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あいとかみこ
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幼児の栄養 : フォローアップミルクを見直そうこ帝京平成大学健康栄養学科児だまひろこ玉浩子はじめに離乳期から幼児期にかけての食に関しては, 離乳食の進め方や遊び食い偏食などの幼児での食行動が問題になることが多く, それらの対応については, 多くの著書などがあり, 支援方法が示されているしかし, 栄養素の摂取に関して検討した報告は少ない

1 幼児の栄養 : フォローアップミルクを見直そうこ帝京平成大学健康栄養学科児だまひろこ玉浩子はじめに離乳期から幼児期にかけての食に関しては, 離乳食の進め方や遊び食い偏食などの幼児での食行動が問題になることが多く, それらの対応については, 多くの著書などがあり, 支援方法が示されているしかし, 栄養素の摂取に関して検討した報告は少ないここでは主に幼児の栄養素摂取での課題について述べる Ⅰ. 平成 27 年度乳幼児栄養調査結果厚生労働省は10 年ごとに乳幼児栄養調査を行っている最新の平成 27 年度乳幼児栄養調査結果が発表された 1) 離乳食の開始時期はか月が44.9% と最も多く, 平成 17 年度に比べて遅くなっている離乳食完了時期も 13 15か月が33.3%,16 18か月が27.9% と平成 17 年に比べて遅くなっている ( 図 ) 離乳食完了時期が遅くなると, 離乳期後期に欠乏しやすいと言われているカルシウムや鉄の摂取不足が生じる恐れがあるまた, 平成 27 年度調査で示された離乳食について困っていること子どもの食事で困っていることを図, に示す乳児期後半や幼児の食事では, これら困っていることに対応することが求められており, 従来から様々な工夫のやり方などの育児支援がなされている 2) 4) このうち離乳食で困っていることの食べる量が少ない, 種類が偏っている, 離乳食がなかなか進まないや子どもの困っていることの偏食, むら食い, お菓子を欲しがる, 小食などは, 栄養素摂取のバランスを崩す要因になるしかし, この時期の適切な栄養素摂取は, 乳幼児の発育発達に重要であるだけでなく, 将来の健康状態にも影響を与える 5) Ⅱ. 母乳, 乳児用調製粉乳, フォローアップミルク, 牛乳の組成離乳食完了時期が歳以上の割合が約 65% であることから, 幼児でも乳汁として母乳, 乳児用調製粉乳, フォローアップミルクまたは牛乳を摂取していると思われる表にそれぞれの乳汁の組成表を示す. 母乳母乳は乳児にとって最も望ましい栄養法であり, 乳児用調製粉乳に比べて, 感染防御因子を多く含む, 炭水化物として乳糖が多い, 顔面筋やあごの発達に良い, 母子関係が良好になる, 新鮮で清潔である, 将来肥満や生活習慣病にり患する率が低いなどの利点があ東京都豊島区東池袋小児科臨床 Vol.69 No (141)

2 図離乳食完了の時期平成 17 年度調査と平成 27 年度調査の比較図離乳食について困ったこと ( 平成 27 年度乳幼児栄養調査結果より引用 ) 1894 (142) 小児科臨床 Vol.69 No

3 図子どもの食事で困っていること ( 平成 27 年度乳幼児栄養調査結果より引用 ) り, 推奨されている 6) しかし, 表に示すように, 母乳はカルシウム, 鉄, ビタミンD, ビタミンKが乳児用調製粉乳やフォローアップミルクに比べて, 著しく少ないビタミン K 欠乏に関しては, その予防のために全新生児に対してビタミンKシロップの補充が行われている母乳栄養児のビタミンD 欠乏症は近年増加しており, ビタミンD 欠乏に関しては今後発症予防のための対策が必要と思われるしたがって, 母乳栄養児で離乳食開始時期以降に離乳食が適切に進まない場合は, 特に鉄, カルシウム, ビタミンDが不足する恐れがある. フォローアップミルクフォローアップミルクは生後か月以降の小児科臨床 Vol.69 No (143)

4 表母乳, 乳児用調製粉乳, フォローアップミルクの組成 *1 人乳 *2 乳児用調製粉乳フォローアップミルク *3 *1 牛乳 (100 ml 中 ) (100 ml 中 ) (100 ml 中 ) (100 ml 中 ) 調乳濃度 (%) エネルギー (kcal) たんぱく質総脂質飽和脂肪酸多価不飽和脂肪酸コレステロール (mg) 炭水化物食物繊維総量 0 0 ミネラルナトリウムカリウムカルシウムマグネシウムリン鉄 (mg) 亜鉛 Tr 0.4 銅 Tr 0.01 マンガン Tr 3.9 μg Tr ヨウ素セレンクロム 0 0 モリブデン 0 4 ビタミン類レチノール D E K B B ナイアシン B 6 Tr B 12 Tr 葉酸 Tr パントテン酸ビオチン C 塩分相当 (g) は表示値が示されていないもので, 含有していないことではない. 窒素換算係数が乳児用調製粉乳では6.25, フォローアップミルクでは6.38. 乳児用調製粉乳ではレチノール量, フォローアップミルクではβ-カロテンも含むためレチノール ( 活性 ) 当量. 乳児用調製粉乳ではニコチン酸およびニコチン酸アミドの合計量, フォローアップミルクではニコチン酸およびニコチン酸アミドに1/60トリプトファン量を加えたナイアシン相当量で記載. *1 文部科学省 : 日本食品標準成分表 2015 年版 ( 七訂 ) より引用 *2 乳児用調製粉乳 : 和光堂レーベンスミルクはいはい ( アサヒグループ食品 ), ほほえみ ( 明治乳業 ), はぐくみ ( 森永乳業 ), 赤ちゃんが選ぶアイクレオのバランスミルク ( アイクレオ ), すこやか M1( 雪印ビーンスターク ), びゅあ ( 雪印メグミルク ) *3 フォローアップミルク : 和光堂フォローアップミルクぐんぐん ( アサヒグループ食品 ), ステップ ( 明治乳業 ), チルミル ( 森永乳業 ), アイクレオのフォローアップミルク ( アイクレオ ), つよいこ ( 雪印ビーンスターク ), たっち ( 雪印メグミルク ) 1896 (144) 小児科臨床 Vol.69 No

5 ( 摂取量は国民健康栄養調査結果, 推定エネルギー必要量は日本人の食事摂取基準 2015 年版より引用 ) 図エネルギーの摂取量と推定平均必要量の比較乳幼児に与えるミルクとして開発された乳児期後半から幼児期にかけて欠乏しやすい鉄, カルシムが強化されているさらに, タンパク質, マグネシウム, ビタミン B 1, ビタミン B 6 も母乳および乳児用調製粉乳に比べて多く含まれる一方, 脂質の含有量は少ないしかし, 亜鉛と銅はほとんど含まれていない低出生体重児は亜鉛も不足傾向があり, 離乳期でも血清亜鉛値は低値傾向であるしたがって, 低出生体重児でフォローアップミルクを使用する場合は, 亜鉛欠乏に注意が必要である Ⅲ. 幼児期のエネルギーおよび栄養素摂取状態毎年行われている国民健康栄養調査では, 歳以降の各年代のエネルギーや各栄養素の摂取量が示されており, 現在の子ども達の栄養素摂取状況を知ることができる 7) 平成 24 年度の国民健康栄養調査の歳と歳のエネルギーの平均摂取量は日本人の食事摂取基準 2015 年版 8) の推定ネルギー必要量をわずかに上回る ( 図 ) 推定エネルギー必要量とは, 対象者の50% は不足,50% は充足している量であることを考えると, 約半数弱の幼児はエネルギーが不足していると推定される同様に各栄養素で国民健康栄養調査の平均摂取量と日本人の食事摂取基準 2015 年版の推奨量を比較すると, カルシウム, 鉄は平均摂取量が食事摂取基準の推奨量より少ない ( 図, ) また, 平成 18 年度と平成 24 年度の調査結果を比較すると, カルシウムおよび鉄ともに摂取量は減少しているすなわち, 幼児では, カルシウムと鉄の摂取量は減少傾向であり, 幼児の半数以上はカルシウム, 鉄が不足していると言えるカルシウム, 鉄以外の栄養素の平均摂取量は, 食事摂小児科臨床 Vol.69 No (145)

6 ( 摂取量は国民健康栄養調査結果, 推定エネルギー必要量は日本人の食事摂取基準 2015 年版より引用 ) 図カルシウムの摂取量と推奨量の比較 ( 摂取量は国民健康栄養調査結果, 推定エネルギー必要量は日本人の食事摂取基準 2015 年版より引用 ) 図鉄の摂取量と推奨量の比較取基準の推奨量より多いしかし,n-6 系脂肪酸,n-3 系脂肪酸, ビタミンA, ビタミン D, ビタミンK, ビタミン B 12, ビタミンC などは標準偏差値が非常に大きく, 個人差が大きいことが推定される 1898 (146) 小児科臨床 Vol.69 No

7 Ⅳ. 鉄欠乏, カルシウムビタミン D 欠乏. 鉄欠乏乳幼児期の鉄欠乏は貧血を発症し, 貧血により体重増加不良, 身長の伸びの障害を来すだけでなく, 脳の発達機能にも影響する白質のミエリン形成, 線条体のモノアミン代謝, 海馬の機能に影響を与え, それらの異常は, その後に鉄が補充されても, 成人まで持続すると言われている 9) したがって, 乳幼児期は鉄欠乏にならないように予防することが極めて大切である WHO は乳幼児への鉄サプリメントを推奨しているほどである 10). カルシウムビタミンD 欠乏近年, わが国でもビタミンD 欠乏によるくる病, 低カルシウム血症によるけいれんの発症が増加し, 深刻な問題である要因として母乳栄養, 日光照射不足が指摘されている 11) したがって, 乳幼児ではカルシウムおよびビタミンDの十分な摂取が必要である Ⅴ. 幼児の鉄欠乏, カルシウムビタミン D 不足を予防するには母乳栄養児, 特に低出生体重児では, 離乳食に鉄やカルシウム, ビタミンDを多く含む内容の食事にするのが望ましいまた, 牛乳貧血という言葉があるように, 幼児で牛乳を多飲し, その分食事が少ないと, 貧血になる表に示すように牛乳の鉄含有量が少ないのが原因である表からわかるように, 乳汁の栄養分としては, フォローアップミルクは離乳期後期幼児期にとって乳児用調製粉乳, 牛乳, 母乳より望ましく, この時期に欠乏しやすい鉄やカルシウムの補充に適したミルクである幼児のおやつや料理に使用するなどで, フォローアップミルクを積極的に使用することが勧められるまた, ビタミンD 不足の予防には, 適度な日光浴も大切である文 1) 厚生労働省 : 平成 27 年度乳幼児栄養調査.http: // html 2) 厚生労働省 : 授乳離乳の支援ガイド平成 19 年 html 3) 母子衛生研究会 ( 編 ): 授乳離乳の支援ガイド実践の手引き母子保健事業団,2008 4) 児玉浩子 : 健診を利用した健康教育乳幼児の食生活改善. 日本保健研究 74: , ) 有阪治 : 小児の肥満過栄養. 小児の臨床栄養エビデンスとトピックス, 雨海照祥 ( 編 ), 医歯薬出版, 東京,p ,2014 6) 栄養委員会新生児委員会による母乳推進プロジェクト報告 : 小児科医と母乳育児推進. 日児誌 115: ,2011 7) 厚生労働省 : 国民健康栄養調査.http: //www. mhlw. go. jp/stf/houdou/ ht ml 8) 厚生労働省 : 日本人の食事摂取基準 2015 年版. 3.html 9)Beard JL:Why iron deficiency is important in infant development? JNutri 138: , )Geneva World Health Organization:WHO Guideline:Daily iron supplementation in infants and children. Geneva World Health Organization ) 大園恵一 : ビタミン D の作用と臨床的課題過去から未来へ. 日児誌 119: , 2015 献小児科臨床 Vol.69 No (147)

Taro-4

Taro-4 厚生労働省告示第百九十九号健康増進法平成十四年法律第百三号第三十条の二第一項の規定に基づき食事による栄養摂取() 量の基準平成二十二年厚生労働省告示第八十六号の全部を次のように改正し平成二十七年四月() 一日から適用することとしたので同条第三項の規定に基づき公表する平成二十七年三月三十一日厚生労働大臣塩崎恭久食事による栄養摂取量の基準目的()第一条この基準は健康増進法平成十四年法律第百三号第十条第一項に規定する国民健康