痛み目次 1. 痛み治療の基本 3 2. 第 1 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 4 3. 第 2 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 5 4. 第 3 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 6 5. 各オピオイドの特徴 9 6. 経口投与可能な場合のオピオイドの初回処方 副作用対策
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- しょうぶ つつの
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1 埼玉県立がんセンター緩和ケア処方マニュアル ( 院内版 ) 痛み Ver.6 本マニュアルの使用にあたって 本マニュアルは当センター緩和ケア科において 日常の臨床で行われている薬の使用方法を紹介したものです 可能な限りエビデンスに基づく使用方法を採用しておりますが 全ての患者にあてはまるものではありません 使用に際しては 患者の状態 適応 禁忌 保険適応外使用について留意し 各医師の責任において処方するようお願いします 本マニュアルが全科において普及することを期待し シンプルなものを目指して作成しました 不明な点については 直接 緩和ケア科の医師にご質問ください 2019 年 1 月埼玉県立がんセンター緩和ケア推進委員会 1
2 痛み目次 1. 痛み治療の基本 3 2. 第 1 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 4 3. 第 2 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 5 4. 第 3 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 6 5. 各オピオイドの特徴 9 6. 経口投与可能な場合のオピオイドの初回処方 副作用対策 オピオイドスイッチング ( オピオイドローテーション ) 経口投与困難な場合と早急に痛みの緩和が必要な場合 非経口オピオイドの選択の方法 その他のオピオイドの使用方法 鎮痛補助薬 付録 ( オピオイド持続注射オーダー例 ) 27 2
3 Ⅰ. 痛みの処方 1. 痛み治療の基本 WHO( 世界保健機関 ) による痛みの 3 段階ラダー 第 2 段階 弱オピオイド鎮痛薬 コデインリン酸塩 トラマドール第 1 段階トラマール ± 非オピオイド鎮痛薬非オピオイド鎮痛薬 NSAIDs セレコックス ロキソプロフェン ジクロフェナクナトリウム ( カプセル 坐剤 ) ナイキサン モービック ロピオン 注 アセトアミノフェンカロナール アセトアミノフェン原末アルピニー 坐剤 アセリオ 注 第 3 段階 強オピオイド鎮痛薬 ヒドロモルフォンナルサス ナルラピド ナルベイン オキシコドンオキシコドン徐放錠 オキノーム オキファスト フェンタニルフェンタニルクエン酸塩 1 日用テープイーフェン バッカルフェンタニル注射液 モルヒネパシーフ モルぺス オプソ アンペック 坐剤モルヒネ塩酸塩錠モルヒネ塩酸塩注射液 タペンタドールタペンタ ( メサドン ) メサペイン ± 非オピオイド鎮痛薬 ± 鎮痛補助薬抗けいれん薬 抗不整脈薬 ステロイド 抗うつ薬 NMDA 受容体拮抗薬 患者さんが痛みを訴えたら 第 1 段階 まず 非オピオイド鎮痛薬を処方します 1~2 日間 痛みが軽減するかどうか様子をみます 第 2 段階 第 1 段階で不十分で かつ軽度 ~ 中等度の痛みの場合は非オピオイド鎮痛薬にトラマール R またはコデインを追加処方します (NSAIDs アセトアミノフェンは続けます ) 1~2 日間 痛みが軽減するかどうか様子をみます 効果が不十分であれば速やかに第 3 段階に移行します 第 3 段階 第 1 2 段階で不十分であれば ナルサス R またはオキシコドン徐放錠またはタペンタ R を処方します (NSAIDs またはアセトアミノフェンは続けますが継続の必要性については常に評価します ) トラマール R またはコデインは中止します 第 2 段階について : 弱オピオイドであるコデインやトラマドールは 肝臓で CYP2D6 によって代謝され鎮痛効果を発揮しますが 遺伝子多型により酵素活性が低い患者 ( 日本人の 20~40%) に使用すると 鎮痛効果が減弱する可能性があります そのため 麻薬に拒否感がある等の特別な理由がある場合 ( ただし軽度 ~ 中等度の痛みに限る ) を除き 第 2 段階をとばして第 3 段階へ移行してください 3
4 2. 第 1 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みの患者に対しては 非オピオイド鎮痛薬 (NSAIDs またはアセトアミノフェン ) を開始します 腎機能障害 消化性潰瘍 出血傾向 アスピリン喘息がある患者にはアセトアミノフェンを使用します NSAIDs を投与する場合は 消化性潰瘍予防のため PPI ( プロトンポンプ阻害薬 ) を併用します 漫然と投与せず 特に第 2 3 段階に進む場合には継続の必要性について常に評価を行います 1)NSAIDs の処方 ( 経口投与 ) 処方例 ) Rp.1 ナイキサン R (100mg 錠 ) 600mg (6 錠 ) 分 3 朝昼夕食後 Rp.2 ネキシウム R (20mg カプセル ) 20mg (1Cp) 分 1 朝食後またはラベプラゾール (10mg 錠 ) 10mg (1 錠 ) 分 1 朝食後 選択的 COX-2 阻害薬としてセレコキシブがあり 消化性潰瘍のリスクが少ない 処方例 ) Rp.1 セレコックス R (200mg 錠 ) 400mg (2 錠 ) 分 2 朝夕食後 Rp.2 ネキシウム R (20mg カプセル ) 20mg (1Cp) 分 1 朝食後またはラベプラゾール (10mg 錠 ) 10mg (1 錠 ) 分 1 朝食後 2)NSAIDs の処方 ( 非経口投与 ) 処方例 1) Rp.1 ジクロフェナクナトリウム坐剤 (25, 50mg) 50~100mg (1~2 個 ) 分 2 朝夕食後挿肛またはナイキサン R (10mg 錠 ) 600mg (6 錠 ) 分 3 朝昼夕簡易懸濁 ( 経管 ) Rp.2 ネキシウム R (20mg カプセル ) 20mg (1Cp) 分 1 朝食後脱カプセル後懸濁 ( 経管 ) またはタケキャブ R (10mg 錠 ) 10mg (1 錠 ) 分 1 朝簡易懸濁 ( 経管 ) 処方例 2) ロピオン R 注 (50mg/5mL) 1A 点滴 生食 50mL 1 日 2 回 12 時間毎 オメプラゾール注 (20mg) 1V 生食 50mL 1 日 2 回 12 時間毎 4
5 3) 経口投与可能な場合の処方 アセトアミノフェン処方例 ) カロナール R (200, 500mg 錠 ) mg 分 3 4 朝昼夕食後 ( 寝る前 ) またはアセトアミノフェン原末 mg 分 3 4 朝昼夕食後 ( 寝る前 ) 1 回 1000mg 1 日 4000mg を越えない 4) 経口投与困難な場合の処方 アセトアミノフェン処方例 ) アセリオ R 注 (1000mg/100mL) 500~1000mg (50~100mL)/ 回 4~6 時間あけて 1 回 1000mg 1 日 4000mg を越えない 内服の負担もあるため無効なら中止します 胃薬の処方は不要です 肝機能障害を来たすことがありますので 黄疸のある患者さんには使用しません 第 1 段階では効果が不十分な場合は 第 2 段階または第 3 段階へ進みます 3. 第 2 段階 (WHO 3 段階ラダー経口投与可能な場合のみ ): トラマドール ( トラマール R ) トラマドールはオピオイド作用及びモノアミン増強作用 ( ノルアドレナリン セロトニン再取り込み阻害作用 ) により鎮痛作用を示す中枢性鎮痛薬で コデイン同様に軽度から中等度の痛みの除痛に用いる薬剤とされています 非麻薬指定であるため 麻薬 に抵抗がある患者さんの導入薬として適しています 患者さんへ 副作用 ( 便秘 悪心 眠気 ) について説明します 痛み増強時の臨時追加投与として レスキュー薬も必ず処方します トラマドール 300mg/ 日を超えるようなら中止し 第 3 段階 ( 強オピオイド ) に進みます 処方例 ) Rp.1) トラマール R (25, 50mg OD 錠 ) 100~300mg 分 4 朝昼夕食後 眠前 Rp.2) マグミット R (330mg 錠 ) 3~6 錠分 3 朝昼夕食後レスキュー薬 ) トラマール R (25, 50mg OD 錠 ) 1 回投与量は 定時投与中の本剤 1 日量の 1/8~1/4 を経口投与とする 2 時間あけて繰り返し可 ( 活性代謝物の M1 の Tmax が 2 時間のため ) マグネシウム製剤の長期投与では定期的に血清 Mg 値を測定する等 高 Mg 血症に留意しますトラマール R から強オピオイド ( モルヒネ オキシコドンなど ) に切り替える際はオピオイド換算に注意! 参考 ) トラマール 100mg モルヒネ 20mg オキシコドン 13.3mg ナルサス 4mg トラマール 300mg モルヒネ 60mg オキシコドン 40mg ナルサス 12mg トラムセット ( トラマール : 37.5mg アセトアミノフェン: 325mg) * トラマール R を代謝する酵素 (CYP2D6) が欠損あるいは低下している日本人は 40% 程度いると言われています そのため トラマール R から強オピオイドに変更する際に 強オピオイドの過量投与に注意が必要です 対策 1 強オピオイドへ変更後は強い眠気に注意し 強い眠気が生じるようなら強オピオイドを減量する 対策 2 トラマール R が効かない場合には 早めに強オピオイドに切り替える 5
6 4. 第 3 段階 (WHO 3 段階ラダー ) 強オピオイド ( ナルサス ナルラピド オキシコドン徐放錠 オキノーム フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ イーフェン バッカル パシーフ モルぺス オプソ アンペック 坐剤 モルヒネ塩酸塩錠 タペンタ ) レペタン R ソセゴン R ( 麻薬拮抗性鎮痛薬 ) は用いずに 躊躇せずにナルサス オキシコドン徐放錠を使用します 強オピオイドの初回導入として フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープは基本的には使用しません 理由として 用量調整が難しい事 急激に血中濃度が上昇することにより呼吸抑制を起こす可能性があることがあげられます 非オピオイド鎮痛薬 (NSAIDs アセトアミノフェン ) は 前段階で有効ならば継続しますが 痛みが安定したら中止を検討します 便秘の予防的副作用対策を必ず行います レスキュー薬も必ず処方します 最低限, 医師からの説明が必要なこと便秘 今 便秘をしていなくても 必ず便秘になりますので 下剤は予め飲んでください もし 下痢をしたら 1 日下剤を休んで また再開します 悪心 吐き気が出たら 吐き気止めを飲むようにします 吐き気止めを飲んでおけば まず吐き気が出ることはありませんから 心配いりません 眠気 最初の 1 週間位は眠気が出ますが 段々と眠気はとれてきますので 心配はいりません それまでは 眠いときには眠ってもいいですよ どうしても眠気が嫌なときには言ってください 眠気をとる方法もあります 6
7 表.1 強オピオイド 一般名商品名採用規格投与経路 Tmax (hr) (mean±sd) T1/2(hr) (mean±sd) 投与間隔 特徴 ナルサス 錠 : 2mg, 6mg, 12mg 24mg 経口 ± 時間毎 グルクロン酸抱合で代謝されるため 薬物相互作用が少ない ヒドロモルフォン ナルラピド ナルベイン 錠 : 1mg, 2mg, 4mg 注 : 2mg, 20mg 経口 ±3.35 持続静注 皮下注 静脈内 : 投与直後 皮下注 : 0.26 静脈内 : 2.5±0.36 皮下注 : 5.1±3.5 4~6 時間毎 ( 定時内服 ) 1 時間毎 ( レスキュー ) 腎機能障害時の傾眠 せん妄の副作用がモルヒネに比べ軽度 ( オキシコドンと同等 ) 便秘はモルヒネ オキシコドンと同等 オキシコドン オキシコドン徐放錠 オキノーム 錠 : 5mg, 10mg, 20mg, 40mg 散 : 2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg 経口 4.0± ± 時間 経口 1.7~ ~6.0 6 時間毎 ( 定時内服 ) 1 時間毎 ( レスキュー ) 特に腎機能障害時の傾眠 せん妄の副作用がモルヒネに比べ軽度 便秘はモルヒネと同等 オキファスト 注 : 10mg, 50mg 持続静注 皮下注 静脈 : 持続静注 : 4.09±0.72 フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ 貼付剤 : 0.5mg, 1mg, 2mg, 4mg, 6mg, 8mg 経皮 20.1± ~ 時間毎 便秘 眠気 せん妄の副作用が少ない 腎機能障害時にも比較的安全に使用できる フェンタニル イーフェン R バッカル錠 : 50μg, 100μg, 200μg, 400μg, 600μg, 800μg 経口腔粘膜 0.59~ ~ 回の突出痛に対して 30 分上あけて 1 回のみ追加可能 4 時間あけて, 1 日 4 回まで フェンタニル R 注 : 0.1mg, 0.25mg 持続静注 皮下注 静脈内 : 投与直後 静脈内 : 3.65±0.17 当センター採用品のフェンタニル貼付剤 0.5mg はフェントス テープ 7
8 一般名商品名採用規格投与経路 Tmax (hr) (mean±sd) T1/2(hr) (mean±sd) 投与間隔 特徴 モルヒネ 錠 散 : 10mg 経口 0.5~ ~3.0 4 時間毎 ( 定時内服 ) 1 時間毎 ( レスキュー ) パシーフ カプセル 30 mg,120 mg 経口 120 mg製剤 ( 速放部 ) 0.85±0.42 ( 徐放部 ) 9.42± ± 時間 モルヒネ塩酸塩 オプソ 内用液 : 5mg, 10mg 経口 0.5± ±1.1 4 時間毎 ( 定時内服 ) 1 時間毎 ( レスキュー ) アンペック モルヒネ注 坐薬 : 10mg, 20mg, 30mg 注 : 10mg, 50mg, 200mg 経直腸 1.3~ ~6.0 持続静注 皮下注 静脈内 : <0.5 静脈内 : 2.0 6~12 時間毎 ( 定期投与 ) 2 時間毎 ( レスキュー ) 腎機能障害時の傾眠 せん妄 ミオクローヌスなどの副作用増強に注意が必要 MS コンチン 非採用 錠 : 10mg, 30mg, 60mg 経口 2.7± ± 時間毎 モルヒネ硫酸塩 モルペス 細粒 : 10mg, 30mg 経口 2.4~ ~ 時間毎 カディアン スティック粒 : 販売中止 カプセル : 20mg スティック粒 : 30mg, 120mg 経口 7.3± ± 時間 タペンタドールタペンタ R 錠 : 25mg, 50mg, 100mg 経口 5 5~6 12 時間毎 腎機能障害時にも比較的安全に使用できる オキシコドンと比較して悪心 便秘 眠気が少ない メサドン メサペイン R 錠 : 5mg, 10mg 経口 4.9± ±4.6 8 時間毎 オピオイドに耐性を有していても効果がある場合がある 薬物動態に個人差が大きい QT 延長などの副作用がある 所定の手続きをしないと処方できない 8
9 5. 各オピオイドの特徴 1) ヒドロモルフォン ( ナルサス R ナルラピド R ナルベイン R ) 低用量の徐放性製剤がある( オキシコドンよりさらに低用量 ) また 徐放性製剤が 1 日 1 回投与である 腎機能障害による影響がモルヒネより少ない( オキシコドンと同等 ) 経口オピオイドの導入薬として使用しやすい 主にグルクロン酸抱合で代謝されるため 薬物相互作用が比較的少ない 即放性製剤が錠剤である ( ただし徐放性製剤も錠剤であるため 飲み間違いに注意 ) 注射剤は 2 規格あり 高濃度 (1%) 製剤もあるため皮下注で高用量のオピオイドを投与する場合にも有効 ( ただし処方時の規格間違いに注意 ) 2) オキシコドン ( オキシコドン徐放錠 オキノーム R オキファスト R ) 低用量の徐放性製剤がある 腎機能障害による影響がモルヒネより少ない 経口オピオイドの導入薬として使用しやすい 3) フェンタニル ( フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ, イーフェン R, フェンタニル R 注 ) 内服が困難な場合にも使える モルヒネ オキシコドンに比べると便秘や眠気が少ない 腎機能障害の影響がモルヒネ オキシコドンより少ない 貼付剤は効果が安定するまで時間がかかる ( 安定するまで 3 5 日かかる ) 急激な血中濃度上昇が起こり呼吸抑制を起こす可能性があるため貼付剤はオピオイドの導入には使えない 呼吸困難感 咳嗽に対し 質の高いエビデンスがほとんどない 口腔粘膜から吸収される即効性のレスキュー薬 ( イーフェン R ) が登場 4) モルヒネ ( モルペス R カディアン R オプソ R アンペック R 坐薬 モルヒネ注 ) 剤型が豊富 呼吸困難感 咳嗽に対して有効であるというエビデンスがある 腎排泄型であり 腎機能障害により副作用 ( 眠気 せん妄など ) が起こりやすくなるため投与禁忌 5) タペンタドール ( タペンタ R ) 低用量の徐放性製剤がある オキシコドンと比べ消化器症状 ( 便秘 悪心 眠気 ) が少ない 腎機能障害の影響がモルヒネ オキシコドンより少ない 錠剤が大きい オピオイド作用とノルアドレナリン再取り込み阻害作用の相乗作用により鎮痛効果を示す 経口オピオイドの導入薬として使用しやすい 9
10 6) メサドン ( メサペイン R ) 予め所定の手続きをとった医師のみが処方できる 他のオピオイドから切り替えて使用する 薬物動態の個人差が激しい 副作用は 悪心 嘔吐 便秘 眠気の他 QT 延長などがある オピオイド作用に NMDA 拮抗作用を併せもつ 他のオピオイドとの換算比は確立していない 6. 経口投与可能な場合のオピオイドの初回処方 1) ナルサス R オキシコドン徐放錠 タペンタ R の処方例処方例 ) Rp.1 ナルサス R (2 mg錠 )1 錠分 1 24 時間毎またはオキシコドン徐放錠 (5mg 錠 ) 2 錠分 2 12 時間毎またはタペンタ R (25mg 錠 ) 2 錠分 2 12 時間毎レスキュー薬 Rp.2 ナルラピド (1 mg錠 ) 1 回 1 錠またはオキノーム R (2.5mg 散 ) 1 回 1 包 1 時間間隔で 1 日何回でも可 Rp.3 マグミット R 330mg 錠 3~9 錠分 3 朝昼夕食後 下痢をしたら 1 日だけ中止 と説明しておきます 便秘時頓用 ) Rp.4 センノシド (12mg 錠 ) 1 回 1~3 錠眠前 悪心時頓用 ) Rp.5 トラベルミン R 配合錠 1 回 1 錠吐き気時 1 日 3 回まで 制吐剤としてプリンペラン R ナウゼリン R ドグマチール R ノバミン R ルーラン R オランザピン R を処方する際は 錐体外路症状や眠気の問題があるため長期投与は避ける 下剤の必要量は個人差があり マグネシウムのみでは便秘に対応できないこともあるので センノシドまたはピコスルファート内用液などを頓用として処方しておきます マグネシウム製剤の長期投与では 定期的に血清 Mg 値を測定する等 高 Mg 血症に留意します 2) ナルサス R オキシコドン徐放錠 タペンタ R の増量の仕方 ナルサス R オキシコドン徐放錠 タペンタ R 処方後 2 日程度経過観察して 痛みの緩和が不十分で 強い眠気がなければ 前日のレスキュー薬の合計量を参考にしながら 30 50% ずつ増量していきます 定時のナルサス R オキシコドン徐放錠 タペンタ R を増量したら レスキュー薬も増量することが一般的ですが レスキュー薬が十分効いているならば増量する必要はありません 10
11 処方例 ) ナルサス R 2mg 分 1 4mg 分 1 6mg 分 1 8mg 分 1 10mg 分 1 12mg 分 1 14mg 分 1 以降 30% ずつ増量処方例 ) オキシコドン徐放錠 10mg 分 2 20mg 分 2 30mg 分 2 40 mg分 2 50~60mg 分 2 80~90mg 分 2 以降 30% ずつ増量処方例 ) タペンタ R 50mg 分 2 100mg 分 2 150mg 分 2 200mg 分 2 250mg 分 2 300mg 分 2 以降 30% ずつ増量 3) レスキュー薬の処方の仕方 定期鎮痛薬 ( 強オピオイド ) の 1 日投与量の 10 20% のナルラピド R オキノーム R またはオプソ R を 1 回のレスキュー量とします 例 ) ナルサス R 18 mgオキシコドン徐放錠 60mg/ 日 タペンタ R 300mg/ 日を使用中の患者さんの場合ナルラピド R 2~4mg/ 回またはオキノーム R 10mg/ 回またはオプソ R 15mg/ 回効果不十分な場合 1 時間ごとに追加可 レスキュー薬の効果を評価し 有効かつ眠気が許容できる範囲で レスキュー薬投与量を増減します 1 日何回でも服用して良いのですが 定期投与量の切れ際の痛み レスキュー薬の効果が不十分である場合は ナルサス R オキシコドン徐放錠 タペンタ R 増量が必要と考えます 7. 副作用対策 1) 眠気が強くでてしまったら 最初の 1 週間くらいは眠気が出ますが 慣れてきますので それまでは眠いときには眠ってもいいですよ とあらかじめ説明します 実際 全身衰弱が日にち単位で進んでいるような患者さんでなければ 眠気は日々改善してくることが多いようです 眠気が不快かどうか尋ねます 不快というよりは こんなに眠っていていいのか という不安の場合があります 慣れるので心配ないことを伝えます どうしても不快な場合 全身衰弱があり 眠気が慣れてこない場合には下記を処方します 処方例 ) ベタナミン R (10 mg錠 ) 2 錠分 1 朝食後不十分な場合 3 錠分 1 朝食後まで増量可 ベタナミン R の禁忌 : 甲状腺機能亢進症, 狭心症, 頻拍性不整脈, 痙攣が制御しきれていない脳転移症例 ( 痙攣が誘発されやすい ) 緑内障 ベタナミン R は必ず毎日内服する必要はなく 今日は身体を休めていた方が良いという日には飲まなくても良いように患者さんへ伝えておきます 即効性があり 効果持続時間には個人差がありますが 3 時間程度です 午後以降は不眠の原因になるので投与しないようにします 保険適用 ) 軽症うつ病 抑うつ神経症 (30mg/ 日まで ) ナルコレプシー (100mg/ 日まで ) 11
12 2) 予防的制吐剤が処方されておらず 悪心が出てしまったら まずオピオイド以外の悪心の原因検索を行います 機序 化学受容器 引金帯 原因 薬剤 ( オピオイド鎮痛薬 抗がん剤 抗生物質 抗コリン薬 ジゴキシン NSAIDs) 生化学的因子 ( 高カルシウム血症 低ナトリウム血症 尿毒症 ケトアシドーシス ) 感染症 体液異常 ( 高カロリー輸液 過剰な輸液など ) 前庭器 オピオイド鎮痛薬 中耳感染症 迷路の炎症 聴神経腫瘍 末梢性の刺激 オピオイド鎮痛薬 腹部腫瘍 便秘 宿便 がん性腹膜炎 肝腫大 肝被膜の伸展 腹水 胃粘膜刺激 腸閉塞 咽頭刺激 気管 気管支の刺激 大脳皮質 脳腫瘍 頭蓋内圧亢進 頭頸部の放射線照射 脳浮腫 心因性 ( 痛み 不安 恐れ ) 臭い 一度 悪心 嘔吐が出てしまうと 内服自体が困難となることもあるので 下記の 頓用方法で悪心 嘔吐が消失した後に 制吐剤を定期的に内服してもらいます 内服が可能な程度の軽度の悪心であれば処方例 ) トラベルミン R 1 回 1 錠吐き気時 1 日 3 回までまたはオランザピン 2.5mg 錠 1 回 1 錠分 1 夕食後 ( 糖尿病がない場合 ) ( オランザピンによる錐体外路症状 -アカシジアに注意し 漫然とした長期投与は避けます ) 内服が困難な場合処方例 ) ミダゾラム注 (10mg/2mL) 5mL (25mg) アタラックス P R 注 (50mg/1mL) 5mL (250mg) レート : mL/hr レスキュー : 0.4mL/ 回 1 時間 3 回まで 3) ミオクローヌス ( 手足のピクつき ) オピオイド 特にモルヒネを投与している患者に生じる一瞬 手足がピクッと不随意に動く痙攣をミオクローヌスといいます 患者さん本人が自覚していないこともありますが 睡眠中などに出現し 睡眠の妨げになるような場合には対応します 処方例 ) ランドセン R (0.5mg 錠 ) 0.5~1 錠分 1 就寝前 モルヒネを投与している患者の場合 ヒドロモルフォン ( ナルサス R ナルラピド R ナルベイン R 注 ) やオキシコドン ( オキシコドン徐放錠 オキファスト R 注 ) やフェ ンタニル ( フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ フェンタニル R 注 ) に変更すると ミオクローヌスが消失することがあります 12
13 4) せん妄 オピオイド以外の原因がないか原因検索を行い 原因治療の可否について検討します例 ) 高 Ca 血症 肝性脳症 尿毒症 高血糖 低血糖 感染 環境変化 脳腫瘍 低酸素血症 他の薬剤 ( 睡眠薬 抗ヒスタミン薬 ステロイドなど ) オピオイド投与開始直後あるいは増量後にせん妄が出現する場合は 1. オピオイドスイッチング ± 抗精神病薬モルヒネ使用中であればヒドロモルフォンまたはオキシコドンまたはフェンタニル オキシコドン使用中であればヒドロモルフォンまたはフェンタニル 2. 投与経路の変更 ± 抗精神病薬経口投与であれば持続静注 持続皮下注 3. 抗精神病薬それでもせん妄が改善しない場合は その後 定時投与オピオイドを 1 日 30% ずつ減量します 8. オピオイドスイッチング ( オピオイドローテーション ) 副作用が強くオピオイドの増量 継続が困難な場合 鎮痛効果が不十分な場合 オピオイドスイッチングを考慮します 交差耐性が不完全で個人差があるため 換算比は換算量の 20 50% 程度減量したオピオイド量に変更するのが原則です オピオイドを多く使用している場合 全量を一度に変更するのではなく 投与量の 20 30% ずつ変更していきます 目安として経口モルヒネ 60mg オキシコンチン 40mg 相当以下であれば一度に変更します 交差耐性は不完全で個人差があります イレウス サブイレウスの場合 モルヒネからフェンタニル タペンタドールに変更 することで 腸蠕動回復による疝痛や腸穿孔を来たすことがあるので ヒドロモルフ ォンまたはオキシコドンに変更します 呼吸困難のある患者さんでは フェンタニルの呼吸困難に対する効果は弱いので ヒ ドロモルフォンまたはオキシコドンに変更します モルヒネからフェンタニルへのオ ピオイドスイッチングで呼吸困難感が増強する可能性があるため注意が必要です 13
14 1) オピオイド換算比 ( 目安 ) 14
15 2) 先行オピオイドの中止 減量のタイミング 注射剤 注射剤または経口剤へ 注射剤中止または減量と同時に注射剤または経口剤開始 オピオイド徐放性製剤 オピオイド徐放性製剤または注射剤へ 先行薬剤投与予定時間に経口剤または注射剤開始 1 日 2 回オピオイド徐放性製剤 フェンタニル貼付剤へ 内服と同時に貼付し 次回から内服を減量または中止 1 日 1 回オピオイド徐放性製剤 フェンタニル貼付剤へ 内服の 12 時間後に貼付し 次回から内服を減量または中止 注射剤 フェンタニル貼付剤へ 貼付してから 6~12 時間後に注射剤を減量または中止 15
16 9. 経口投与困難な場合と早急に痛みの緩和が必要な場合重要 副作用対策なしで初めてアンペック R 坐薬を使用すると しばしば悪心が惹起されますので 悪心対策が必要です 一度 入院の上 オピオイドの持続皮下注または持続静注でコントロールした後に アンペック R 坐薬に切り替えて在宅療養に移行できるようにします 経口投与可能であっても 早急に疼痛コントロールが必要な場合には 持続皮下注 持続静注でコントロールし 適切な鎮痛量が得られた時点で内服に切り替えるようにします いつまでも内服にこだわっていると 疼痛コントロールに時間がかかる場合があります 中心静脈ルートがある場合は持続静注 それ以外は持続皮下注を用います 点滴ボトルへのオピオイドの混注は誤投与の危険性があるので できるかぎり避けます できるだけ小型の持続注入ポンプを用います 10. 非経口オピオイドの選択の方法 1) 持続皮下注の注意点 持続皮下注の最大投与量は皮下からの吸収の点で1mL/ 時間までです それ以上であれば 持続静注へ変更するか 高濃度の1% ナルベイン R 注 (20mg/2mL) あるいは 4% 塩酸モルヒネ (200mg/5mL) へ変更します レスキュー薬の最大量は皮下からの吸収の点で1mL/ 回まで それ以上ではレスキュー時に刺入部の疼痛を生じることがあります 2) 持続静注の注意点 末梢静脈からの投与はできるかぎり避け 中心静脈ルートから確実に投与するようにします 点滴ボトルへの混注はできるかぎり避けます できるだけ小型の持続注入ポンプを用います 24 時間点滴を行っていない場合 中心静脈カテーテル閉塞防止のため 生食を加えて 0.8mL/ 時間以上の投与速度とします ( 当センターで使用している CV ポートでは 0.5mL/ 時間でも閉塞せず使用できています ) 投与速度が遅い場合はメインを流す必要があります 悪心対策としてハロペリドール注 アタラックス P R 注を使用している場合 ヘパリン生食はハロペリドール注 アタラックス P R 注と析出するため使用しません 3) 共通の注意点 持続注の 1 回のレスキュー薬量は 1 時間量 ( 定期投与量の 1/24) を早送りします 眠気がなく 1 時間量で効かない場合には 1.5~2 時間分を早送りしてみます レスキュー薬量は 眠気が問題とならない範囲で有効用量まで増量します (3 5 時間分の量が有効量となることもあります ) 6~12 時間毎に鎮痛効果を評価し 効果不十分であれば 定期投与量の 30~50% ずつ増量するか レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量します 16
17 * オピオイド注投与時の悪心対策について 1 注射剤は悪心が生じにくいので 基本的に予防的な悪心対策は必要ありません 2 オピオイド注開始時点から悪心がある場合 あるいは悪心が出やすい患者に限って 制吐薬を予防的に使用しても構いません 3 オピオイド注を開始後に悪心が出た場合には制吐薬を開始します 4 制吐薬混注 アタラックス P R 注 (50mg/1mL) 1~3A/ 日を混注する 症状改善なければ さらにミダゾラム注 (10mg/2mL) を 1/4~1A を加える 眠気の出ない範囲で 制吐薬の投与量を調整する ( 概ね 最大 アタラックス P R 注 (50mg/1mL) 1~3A/ 日 + ミダゾラム注 (10mg/2mL) 2A/ 日 ) a. ナルベイン R 持続皮下注 持続静注初回投与例ナルベイン R (2mg/1mL) 2mL (4mg) 生食 8 ml 計 10mL 開始量 ) レート : 0.05mL/ 時間 (0.48mg/ 日 ) レスキュー : 0.05mL~0.1mL / 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) b. オキファスト R 持続皮下注初回投与例オキファスト R (10mg/1mL) 3mL (30mg) 生食 7mL 計 10mL 開始量 ) レート : 0.1mL/ 時間レスキュー : 0.1~0.2mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) c. オキファスト R 持続静注初回投与例オキファスト R (10mg/1mL) 2mL (20mg) 生食 48mL 計 50mL 開始量 ) レート : 0.8mL/ 時間 (7.68mg/ 日 ) レスキュー : 0.8~1.6mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) 17
18 d. フェンタニル R 持続皮下注 モルヒネから変更する場合 モルヒネ 1mL (10mg) = オキファスト 1mL (10mg) = フェンタニル 4mL (0.2mg) と換算しますが 一気に変更するとモルヒネ減量による退薬症状がでるため 1 日 30% ずつ変更していきます 初回投与例フェンタニル R (0.25mg/5mL) 10mL (0.5mg) 計 10mL 開始量 ) レート : 0.1~0.15mL/ 時間 (0.12~0.18mg/ 日 ) レスキュー : 0.2~0.4mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) e. フェンタニル R 持続静注初回投与例フェンタニル R (0.25mg/5mL) 10mL (0.5mg) 生食 40 ml 計 50mL 開始量 ) レート : 1.0mL/ 時間 (0.24mg/ 日 ) レスキュー : 1.0~2.0mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) f. フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ 基本的にはナルサス R オキシコドン徐放錠 オキファスト R 持続皮下注 静注 モルヒネ持続皮下 静注 アンペック R 坐薬 フェンタニル R 持続皮下注 静注 タペンタ R 等から切り替えて使用します ナルサス R オキシコドン徐放錠 モルヒネに比べ 悪心 便秘の副作用は少ないですが 副作用対策は必要です 処方例 ) フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ 0.5mg 貼付 24 時間毎はりかえ マグミット R (330mg 錠 ) 3~9 錠分 3 朝昼夕食後 頓用 ) トラベルミン R 1 錠悪心時 下痢をしたら 1 日だけ中止 と説明しておきます マグネシウム製剤の長期投与では 定期的に血清 Mg 値を測定する等 高 Mg 血症に留 意します 臨時追加投与 ) ナルラピド R 1 mg 1 回 1 錠オプソ R 10mg 包 1 回 1 包 or オキノーム R 2.5~5mg 1 回 1 包 1 時間間隔で 1 日何回でも可 18
19 g. モルヒネ持続皮下注 1 モルヒネ持続皮下注初期開始量 (7.2mg/ 日 ~) 1% 塩酸モルヒネ (10mg/1mL) 3mL (30mg) 生食 7mL 計 10mL 開始量 ) レート : 0.1mL/ 時間レスキュー : 0.1~0.2mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) h. 塩酸モルヒネ持続静注 1 モルヒネ持続静注初期開始量 ( モルヒネ 7.7~31 mg / 日 ) 1% 塩酸モルヒネ (10mg/1mL) 2mL (20mg) 生食 48mL 計 50mL 開始量 ) レート : 0.8mL/ 時間 (7.7mg/ 日 ) レスキュー : 0.8~1.6mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 (15 分毎に可 ) 以降 30~50% ずつ増量 ( レスキュー薬の使用頻度や投与量も勘案し増量 ) 以降モルヒネ量が増えれば モルヒネの比率を増量していきます 19
20 11. その他のオピオイドの使用方法 1) イーフェン R バッカル錠 (50, 100, 200, 400, 600, 800μg) ~ 経口速放製剤より速く効きます 短い持続時間 イーフェンの適応 他の強オピオイドが一定期間投与されている ( オキシコドン徐放錠 20mg/ 日 タペンタ R 100mg/ 日 フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープ 1mg) 持続痛が管理できており 突出痛の発現が 1 日あたり 4 回以下 患者または家族が使用日誌の記載や痛みの評価ができる 消化管を介さないため内服ができない場合でも使用できます 約 10~20 分で効き始め 30~60 分で最も効いてきます 従来のレスキュー薬 ( オプソ R オキノーム R ) よりは効果が速いです 初回投与量は 定期投与のオピオイド量が多かったとしても 50 または 100μg から開始します そのため 至適投与量にするためタイトレーションが必要です イーフェン開始投与量目安 タイトレーションの方法は以下表 図参照 イーフェンの効果がなかった時のために他のレスキュー薬 ( ナルラピド R オキノーム R オプソ R など ) の処方が必要です 処方例 ) イーフェン R 50~100μg 痛いときナルラピド 1mg ( 従来使用していた投与量 ) あるいはオキノーム 2.5mg ( 従来使用していた投与量 ) イーフェン使用後 30 分で評価 イーフェン使用後 30 分 2 時間後に鎮痛不十分なら 1 回のみ追加可 イーフェン使用後 4 時間経過後は イーフェン使用可 イーフェンは 1 日 4 回まで ( 追加投与は含まない ) 鎮痛不十分の時は従来のレスキュー薬使用可 800μg の時は追加投与不可 イーフェンを使用して痛みが取れたら 溶け残った錠剤は内服または吐き出し可 痛みが残っていたらイーフェンが溶けきるまでそのままで 20
21 イーフェンの使い方 (1 日の流れ ) イーフェンの使い方 (1 回の拡大版 ) 21
22 イーフェンの開始量の目安 フェンタニル口腔粘膜吸収剤のタイトレーション 引用文献 余宮きのみ (2011). ここが知りたかった緩和ケア ( 増補版 ) 南江堂 pp
23 12. 鎮痛補助薬 どんなとき使用するか 次のいずれかがあり オピオイドを増やしても眠気のみが強くなり 痛みが緩和しないとき オピオイドと併用します 患者の訴える痛みの性質 ( 神経障害性疼痛 ) ビリビリ ピリピリ ジーン しびれる 電気が走る つっぱる 刺され る 締め付けられる 痛い部分に触れてみる ( なでてみる ) と 皮膚表面の異常感覚を訴えることがあります 必ず有効か否かを判定し 無効なものを漫然と投与しないようにします ほとんどが適応外使用になりますので 保険病名に注意する必要があります 1) 経口投与可能な場合 a. リリカ R 錠 (25, 75, 150mg) 処方例 ) リリカ R 25~50mg 分 1 就寝前 1~3 日後に効果判定し 眠気が強くなければ 1 回 25~50mg を 1 日 2 回へ増量 効果不十分であれば副作用が許容できる範囲で徐々に増量 最大 600mg まで増量可能 中枢性と末梢性を含め神経障害性疼痛に広く適応します 過敏になっている神経を鎮めることから 一般的な鎮痛薬が効きにくい神経に起因する痛みに効果的です 海外では神経障害性疼痛に対する第一選択薬として位置付けられています 副作用として眠気 ふらつき 頭痛 複視が出る場合あり注意が必要です 通常の開始量は 75mg からですが 衰弱した患者や腎機能障害のある患者では 1 回 25mg から慎重に開始します b. ランドセン R 錠 (0.5mg) 処方例 ) ランドセン R 0.5mg (1 錠 ) 分 1 就寝前 1~3 日後に効果判定し 眠気が強くなければ 1 回 1mg 就寝前へ増量 最大 1.5mg まで増量可能 ベンゾジアゼピン系の抗てんかん薬です 副作用として眠気 ふらつき 脱力感などがあります 保険適応 ) 各種のてんかん c. ビムパット R 錠 (50mg, 100mg) 処方例 ) ビムパット R 錠 100mg 分 2 朝夕食後 3 日後に効果判定し 無効であれば 200mg/ 日へ増量 1 日最大 400mg 分 2 朝夕食後 23
24 副作用としてめまい ふらつき 眠気 霧視などがありますが 他の抗てんかん薬と比べ眠気の頻度は少ないです 副作用としてめまい ふらつき 眠気 霧視などがありますが 他の抗てんかん薬と比べ眠気の頻度は少ないです 保険適応 ) てんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) d. デパケン R R 錠 (100, 200mg) バレリン R 錠 (100, 200mg) バレリン R シロップ 5% (50mg/mL) 処方例 ) バレリン R 600mg 分 3 朝昼夕食後 or デパケン R R 錠 600mg 分 3 朝昼夕食後 2 日後に効果判定し 眠気が強くなければ 900mg/ 日へ増量 最大 1200mg まで増量可能 バレリン R 錠 デパケン R R 錠は錠剤が大きく 衰弱していると飲みにくいことがあります その場合は バレリン R シロップにします 副作用として眠気 ふらつき 肝機能障害が出る場合あり 定期的な肝臓機能のモニタリングが必要です 保険適用 ) てんかん 躁病 e. ノリトレン R 錠 (10mg) (1 錠 ) 処方例 ) ノリトレン R 10mg 分 1 就寝前 (or 夕食後 ) 適宜増減 必要に応じて 1 回 10~25mg 1 日 1~3 回まで漸増 1 日最大 150mg 鎮静作用は比較的少ないです 抗うつ作用とは違い 鎮痛効果発現は 1 週間以内に見られます 副作用として口渇 ふらつき 倦怠感 便秘 起立性低血圧 排尿障害などが出る場合があります 保険適用 ) うつ病 f. サインバルタ R カプセル (20mg) 処方例 ) サインバルタ R 20mg (1Cp) 分 1 朝食後 通常成人は 1 日 1 回朝食後 40mg を経口投与 60mg まで増量 副作用として悪心 眠気 口渇 頭痛 便秘などが出る場合があります 抗うつ作用とは違い 鎮痛効果発現は 1 週間以内に見られます 保険適用 ) うつ病 糖尿病性神経障害に伴う疼痛 24
25 g. メキシチール R カプセル (50mg) 処方例 ) メキシチール R 150mg (3Cp) 分 3 朝昼夕食後 2 日後に効果判定し 無効であれば 300mg/ 日へ増量 1 日最大 450mg 分 3 朝昼夕食後 副作用として悪心 嘔吐 食欲不振 胃部不快感などの消化器症状があります 眠気はほとんどありません 保険適用 ) 頻脈性不整脈 ( 心室性 ) 糖尿病性神経障害 h. イフェンプロジル錠 (20mg) 処方例 ) イフェンプロジル 60mg (3 錠 ) 分 3 朝昼夕食後 効果不十分であれば 120mg/ 日へ増量 オピオイドの耐性や痛みの感作を和らげる効果がありますので 内服負担や副作用がなければ 効果がなくともしばらくは継続します 副作用に重篤なものはありません 眠気もありません 保険適用 ) 脳梗塞 脳出血後遺症によるめまい i. ベタメタゾン : リンデロン R (0.5mg) デキサメタゾン : デカドロン R (0.5, 4mg) 全身倦怠感や食欲不振に有効ですが 腫瘍周囲の浮腫を軽減するため 痛みに対しても有効なことがあります 推定される予後が 3 ヶ月以内で 禁忌がなければ 躊躇せず使用してみます 不眠の原因となるので 朝 1 回の投与とします 1 回で内服するのが難しい場合は 朝 昼の 2 回投与とします 禁忌 副作用は DI 情報等を参照してください 早期から注意する副作用と 長期投与の場合に注意する副作用があります 早期から注意する副作用 : 高血糖 精神症状 ( 不眠 興奮 せん妄など ) 長期になる場合に注意する副作用 : 口腔カンジダ症 満月様顔貌 ステロイドミオパチーなど経口投与可能な場合処方例 ) リンデロン R 2mg (4 錠 ) 分 1 朝食後すでに舌に白苔 ( 口腔内カンジダ ) があればフロリードゲル R 1 日 3 回舌に塗布 3 日 ~1 週間後に効果判定し 無効であれば 4mg/ 日へ増量 経口投与困難な場合処方例 ) リノロサール注 (2mg/0.5mL) 1A 生食 50mL 1 日 1 回朝 or リノロサール注 (2mg/0.5mL) 1A 皮下注朝 3 日 ~1 週間後に効果判定し 無効であれば 4mg/ 日へ増量 25
26 2) 経口投与困難な場合 or 早急に疼痛コントロールが必要な場合 a. ケタラール R (200mg/20mL) 処方例 ) ケタラール R 静注用 200mg/20mL 持続皮下注 or 持続静注開始量 ) レート 0.05~0.1mL/ 時間 (1224mg/ 日 ) レスキューは 1 時間量 以降 12 時間毎に効果を判定し 副作用がなく 効果が不十分であれば 0.1mL/ 時間ずつ増量し 最大 0.8mL/ 時間 (192mg/ 日 ) 程度まで増量可 効果発現が早く 12 時間毎に効果判定できます 最初の 12 時間で副作用がなく 疼痛緩和が不十分であれば 0.2mL/ 時間に増量してみます 急速注入時 めまいが生じるため 注意が必要 レスキュー薬 1 時間量です ケタラール R には 5% 製剤 ( ケタラール R 筋注用 ) があるので濃度に注意します 注意する副作用は 眠気とせん妄です 保険適用 ) 手術 検査及び処置時の全身麻酔及び吸入麻酔の導入 b. キシロカイン R (2%, 100mg/5mL) 処方例 )2% 静注用キシロカイン R 100mg/5mL 持続皮下注 or 持続静注 持続皮下注はレート 1mL/ 時間まで それ以降は持続静注が必要 開始量 ) レート 0.5mL/ 時間 (240mg/ 日 ) レスキュー 0.5mL/ 回 (10mg/ 回 ) 1 時間に 2 回まで使用可 以降 レート 1mL/ 時間 レスキュー 1mL/ 回 1 時間に 2 回まで使用可 レート 1.5mL/ 時間 (720mg/ 日 ) レスキュー 1mL/ 回 1 時間に 2 回まで使用可 レート 2mL/ 時間 (960mg/ 日 ) レスキュー 1mL/ 回 1 時間に 2 回まで使用可 レスキューはレートに関わらず 1mL/ 回 効果発現が早く 12 時間毎に効果判定できます 最初の 12 時間で副作用がなく 疼痛緩和が不十分であれば 1mL/ 時間に増量してみます オピオイドと併用時にはオピオイドのレスキューとキシロカイン R のレスキュー あるいはオピオイドとキシロカイン R の同時レスキューのいずれが有効か試してみて 以降 有効な方法をレスキューとして用います キシロカイン R には 2% と 1% 製剤 ( オリベス R K) があるので濃度に注意する必要があります 著明な徐脈 刺激伝道障害のある患者では慎重に投与します 副作用として 眠気 せん妄 アナフィラキシーに注意する必要があります 局所麻酔薬アレルギーの既往は必ず問診してください 保険適用 ) ( 心室性 上室性 ) 期外収縮 ( 心室性 上室性 ) 発作性頻拍 急性心筋梗塞時及び手術に伴う心室性不整脈の予防 26
27 付録 オピオイド持続皮下注オーダー例 ナルベイン R 持続皮下注初期開始量 (0.48mg/ 日 ) 初回投与例 0.2% ナルベイン R 2mL (4mg) 生食 8mL 計 10mL 開始量 ) レート 0.05mL/ 時間 (=0.48mg/ 日 ) レスキュー 0.05mL~0.1mL / 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 オキファスト R 持続皮下注初期開始量 (7.2mg/ 日 ) 初回投与例 オキファスト R 生食 3mL (30mg) 7mL 計 10mL 開始量 ) レート 0.1mL/ 時間 (=7.2mg/ 日 ) レスキュー 0.2~0.3mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 フェンタニル R 持続皮下注初期開始量 初回投与例フェンタニル R 10mL(0.5 mg ) 計 10mL 開始量 ) レート 0.1mL/ 時間 (=0.12mg/ 日 ) レスキュー 0.1~0.2mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 モルヒネ塩酸塩注持続皮下注初期開始量 (7.2mg/ 日 ) 1% モルヒネ塩酸塩 3mL (30mg) 生食 7mL 計 10mL 開始量 ) レート 0.1mL/ 時間 (=7.2mg/ 日 ) レスキュー 0.1~0.2mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 27
28 オピオイド持続静注オーダー例 ナルベイン R 持続静注初期開始量 (0.48mg/ 日 ) 初回投与例 0.2% ナルベイン R 2mL (4mg) 生食 8mL 計 10mL 開始量 ) レート 0.05mL/ 時間 (=0.48mg/ 日 ) レスキュー 0.05mL~0.1mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 オキファスト R 持続静注初期開始量 初回投与例 オキファスト R 生食 48mL 計 50mL 2mL (20mg) 開始量 ) レート 0.8mL/ 時間 (=7.7mg/ 日 ) レスキュー 0.8~1.6mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 フェンタニル R 持続静注初期開始量 初回投与例フェンタニル R 生食計 10mL (0.5mg) 40mL 50mL 開始量 ) レート 1mL/ 時間 (=0.2mg/ 日 ) レスキュー 1~2mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ずつ増量 モルヒネ塩酸塩持続静注初期開始量 (7.7mg/ 日 ) 1% モルヒネ塩酸塩 2mL (20mg) 生食 48mL 計 50mL 開始量 ) レート 0.8mL/ 時間 (=7.7mg/ 日 ) レスキュー 0.8~1.6mL/ 回 1 時間に 4 回まで使用可 以降 レスキュー薬も勘案しながら 30~50% ず つ増量 28
29 2015/6/30 Ver.4 タペンタ イーフェン 追加 オピオイド注射使用時の制吐薬の適切な使用方法について (p17) 2016/7/20 Ver.4.1 後発品への名称変更 イーフェンの図変更 2017/2/15 Ver.5 後発品への名称変更 NSAIDs 胃薬種類追加 (p.4 ラベプラゾール追加 ) ロキソプロフェン削除 (p.4 PCT では短時間型の NSAIDs の使用はほとんどないため ) 簡易懸濁追加 (p.4 タケキャブ ) トラマールのレスキュー 1 時間 2 時間へ変更 (p.5 活性代謝物の Tmax が 2 時間のため ) 患者向け説明書削除 ( 使用頻度が少ないため ) 制吐剤にミダゾラム アタラックス P 追加 (p.13) イーフェンの使用方法 図変更 (p.20 22) 持続静注 持続皮下注レスキュー回数 3 回 4 回 (20 分間隔 15 分間隔 ) 2018/12/20 Ver.6 主な変更点表記を一般名記載 商品名に変更 薬剤追加 ヒドロモルフォン ロピオン アセリオ追加 薬剤変更 フェントス フェンタニルクエン酸塩 1 日用テープオキノーム R 散 オキノーム R オキシコドン R オキシコドン徐放錠 ドルミカム ミダゾラム リントン ハロペリドール リンデロン 注 リノロサール注 ボルタレン ジクロフェナクナトリウムアセトアミノフェン 末 アセトアミノフェン原末 薬剤削除 ピーガード デュロテップパッチを削除 表記変更 処方 ) 処方例 ) 3 割 5 割 % 表記へ その他の修正点 P6 強オピオイドの記載順をモルヒネ ヒドロモルフォン オキシコドン フェンタニル タペンタドールに変更 レペタン ソセゴン ( 麻薬拮抗性鎮痛薬 ) は用いずにの後を 躊躇せずナルサス オキシコドン徐放錠を使用 に変更 P7 表 1にナルサス ナルラピド ナルベイン パシーフ追加 デュロテップ MT パッチ削除 P11 レスキュー薬の処方オキシコンチン 1 日量 定期鎮痛薬 ( 強オピオイド )1 日量へ変更 投与例にナルラピド錠 2~4mg/ 回追加 P12 DM に注意 糖尿病がない場合 P13 ミオクローヌス せん妄 イレウス サブイレウス 呼吸困難におけるモルヒネからの切り替えにヒドロモルフォン追加 P16 ナルベイン注 ( 高濃度 ) 追加 29
30 P20 できるかぎり末梢静脈からの投与は避け 末梢静脈からの投与はできるかぎり避け に変更 P19 塩酸モルヒネ持続皮下注 モルヒネ持続皮下注 P のモルヒネ注の中 高用量持続皮下注を削除 P21 イーフェンの開始量の目安表で デュロテップ MT 削除 ナルベイン注追加 P22 イーフェン開始量の表にナルベイン注追加 デュロテップ MT 削除 フェンタニル口腔粘膜吸収剤のタイトレーション図変更 P23 200μg 以降の場合 200μg 以上の場合 P24 鎮痛補助薬としてビムパット錠追加 P25 副作用として早期から注意する副作用と長期になる場合に注意する副作用がありま す 早期から注意する副作用と 長期投与の場合に注意する副作用があります P26 ケタラール 疼痛緩和が不十分であれば 0.2mL/ 日に増量 疼痛緩和が不十分であれば 0.2mL/ 時間に増量 キシロカイン 疼痛緩和が不十分であれば 1mL/ 日に増量 疼痛緩和が不十分であれば 1mL/ 時間に増量 30
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がん患者の疼痛治療 医療用麻薬をどう使う? 広島市立広島市民病院緩和ケア科 武藤純 27 年度緩和ケアチームコンサルテーション 肺癌大腸癌 ( 結腸癌 直腸癌 ) 胃癌膵癌乳癌悪性リンパ腫食道癌原発不明癌卵巣癌子宮癌肝細胞癌前立腺癌胆嚢癌腎癌膵神経内分泌腫瘍肝内胆管癌十二指腸乳頭部癌膀胱癌その他非がん 疾患別件数 全 150 件内訳 依頼内容 ( 重複あり ) 27 17 15 疼痛 13 10 6
癌性疼痛管理の指針
癌性疼痛管理の指針 東京歯科大学市川総合病院 2004.2.1(2008.6.1 2015.10.6 改訂 ) この指針は WHO 方式がん疼痛治療法を基本 にしたものである 除痛法としては この他に も骨転移に対する放射線照射 神経ブロック 精神療法などがある 指針 P1 癌性疼痛管理の指針 目標 : 患者も医師も看護師も家族もガンの痛みから解放されること方策 : 1. 早めの鎮痛薬 ( アセトアミノフェン
スライド 1
H28/12/12 モーニングセミナー がん疼痛コントロールについて がん患者サポートチーム 林章人 痛みのマネジメントの意義 がん患者の痛みは消失させることができる症状であり 消失させるべき症状である そのため すべての診療科の医師が効果的な痛みのマネジメントに取り組むべきである WHO( 世界保健機関 ) は 痛みに対応しない医師は倫理的に許されない と述べている がん患者の痛みの発生頻度と特徴
PowerPoint プレゼンテーション
オピオイド / 緩和医療 2012 年 3 月 21 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 緩和医療とは 生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し 疼痛や身体的 心理社会的 スピリチュアルな問題を 早期から正確に評価し解決することにより 苦痛の予防と軽減を図り 生活の質 (QOL) を向上させるためのアプローチ (WHO, 2002 年
スライド 1
オピオイド鎮痛薬 オピオイドの鎮痛作用発現機序 3 3 オピオイド 大脳皮質や視床などの上位中枢に作用して痛覚情報伝達を抑制する 2 2 オピオイド 中脳水道周囲灰白質や延髄網様体に存在する神経核に作用し, 下行性ノルアドレナリン神経およびセロトニン神経の賦活化を介して脊髄後角における痛覚情報伝達を抑制する 2 1 オピオイド オピオイド 1 脊髄の一次感覚神経終末からの神経伝達物質遊離を抑制し,
オピオイド
第 10 回福岡大学病院と院外薬局とのがん治療連携勉強会 オピオイド 福岡大学病院薬剤部 岡崎美和 本日の講演内容 オピオイドの特徴 使用上の注意 オピオイドの副作用と対策 オピオイドローテーション レスキュードーズ オピオイドの服薬指導の要点 まとめ WHO の 3 段階除痛ラダー STEP 3 STEP 1 軽度の痛み STEP 2 軽度から中等度の強さの痛み リン酸コデイン オキシコドン トラマドール
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D2081698CF68A4A9770816A323031362E312E31338C6F8E598FC88358838983438368816993E093A190E690B6816A2E707074205B8CDD8AB78382815B83685D>
資 料 4 生 涯 現 役 社 会 実 現 のための 検 討 H28 年 1 月 13 日 ふじ 内 科 クリニック 内 藤 いづみ 現 役 とは 最 期 まで 自 分 の 人 生 から おりないということ 社 会 の 一 員 である 1 高 齢 者 の 不 安 どう 人 生 の 最 終 章 を 平 和 に 安 心 して 生 ききればよいのかー 2 4 大 不 安 材 料 がん 認 知 症 老 化
疼痛の処方
埼 玉 県 立 がんセンター 緩 和 ケア 処 方 マニュアル( 在 宅 版 ) 疼 痛 Ver.2.0 本 マニュアルの 使 用 にあたっての 注 意 事 項 本 マニュアルは 当 センター 緩 和 ケア 科 において 日 常 の 臨 床 で 行 われている 薬 の 使 用 方 法 を 紹 介 したものです 可 能 な 限 りエビデンスに 基 づく 使 用 方 法 を 採 用 しておりますが 全
Ⅱ章 背景知識 しかし 骨転移の体動時痛を 動いても痛くないようにすることは難しい場合が ある また神経障害性疼痛の場合 症状の完全な緩和が困難な場合もある これら のことを患者に理解してもらえるように 繰り返し丁寧に説明することが重要であ る 鎮痛薬の使用法 の治療は薬物療法と非薬物療法の組み合わ
WHO 方式がん疼痛治療法 WHO 方式がん疼痛治療法 Ⅱ章 1 WHO 方式がん疼痛治療法とは 背景知識 がん疼痛治療の成績向上を目指して作成された WHO 方式がん疼痛治療法 を 普及するために がんのからの解放 の第 1 版が 1986 年に そして第 2 版が 1996 年に WHO 世界保健機関 から出版された WHO 方式がん疼痛治療法 が作成された意図は 全世界のあらゆる国に存在す るがん患者をから解放することである
緩和ケア領域の薬剤について
平成 28 年 11 月 29 日 平成 28 年度福岡大学病院メディカルセミナー 緩和ケアにおける 痛み止めの使い方 福岡大学病院薬剤部 内山 将伸 緩和医療 (WHO,2002 年 ) 緩和ケアとは 生命を脅かす疾患による問題に直面する患者とその家族に対して 痛みやその他の身体的 心理的 社会的な問題 さらにスピリチュアルな問題を早期に発見し 的確な評価と処置を行うことによって 苦痛を予防したり和らげることで
【目的】
調 剤 併 設 型 ドラッグストアにおける 医 療 用 麻 薬 に 関 する 処 方 実 態 調 査 Sugi Pharmacy Co.,LTD 目 的 がん 患 者 の80% 以 上 は オピオイドによるコントロールが 必 要 であると 報 告 されている 海 外 では 種 々のオピオイド 製 剤 が 発 売 され がんの 疼 痛 治 療 に 使 用 されてきた 我 国 において もWHO 方 式
PowerPoint プレゼンテーション
Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education 呼吸困難 臨床疑問 評価 呼吸困難はどうやって評価したらよいか? 治療 くすりは何を使ったらよいか? ケア 説明 どのように療養の環境を整えたらよいか? メッセージ 呼吸困難は主観的な症状である
【目的】
在宅終末期がん疼痛に対する PCA によるオピオイド 持続静脈投与の使用経験 Sugi Pharmacy Co.,LTD 1 目的 PCA( patient-controlled analgesia ) とは 患者が痛みを自覚した時 患者自身の判断で鎮痛薬を投与する方法である PCAを併用したオピオイドの持続投与は リスクが過大に心配されることや専門医以外に広く知られていなかったことなどから普及が遅れている
あなたの痛みについてお話しましょう
がんの痛みは抑えることができます 愛知県がんセンター中央病院緩和ケアセンター薬剤部 愛知県名古屋市千種区鹿子殿 1 丁目 1 番電話 ( 代表 )052-762-6111 http://www.pref.aichi.jp/cancer-center/ 1. なぜ痛みがあるのでしょう がんの痛みには色々な原因が考えられます 内臓の痛み 骨の痛み 神経が圧迫されておきる痛みなど その他 不安 家族の問題や社会生活におけるさまざまな悩みや
Epilepsy2015
Key Concepts 1. 患者個々の治療のゴールをできるだけ早く設定 てんかんの薬物治療 薬物治療学 小川竜一 か または他の抗てんかん薬へ切り替える 第一 選択薬とは異なる作用機序の薬物 3. 年齢や合併症 服薬コンプライアンスなどの基本 情報も抗てんかん薬の選択に影響 2. 抗てんかん薬の投与が中止できる患者も存在する 決定する必要がある 50%~70%は単剤で管理でき る 2 慢性の脳の病気
資料
Lecture1 緩和ケアの考え方と日本の現状 WHO( 世界保健機関 ) は 緩和ケアを 生命を脅かす疾患による問題に直面している患者とその家族に対し 疾患の早期より痛み 身体的問題 心理社会的問題 スピリチュアルな問題に関して きちんとした評価を行い それが障害とならないように予防したり 対処することで QOL を改善するためのアプローチ と定義づけている すなわち ケアのターゲットは 痛み だけではなく
AC 療法について ( アドリアシン + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 イメンドカプセル アロキシ注 1 日目は 抗がん剤の投与開始 60~90 分
TC( 乳腺 ) 療法について ( ドセタキセル + エンドキサン ) おと治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 作用めやすの時間 グラニセトロン注 ワンタキソテール注 1 時間 エンドキサン注 出血性膀胱炎 ( 血尿 排尿痛 ) 手足のしびれ 色素沈着 血小板減少 排尿時の不快感 尿に血が混ざるなどの症状があるときはお知らせください
がん疼痛緩和に必要な知識
がん疼痛緩和に必要な知識 平成 28 年度第 2 回 にいがた在宅ケアねっと 多職種研修会 2016/7/19 新潟市総合保健医療センター 2 階担当 : 在宅ケアクリニック川岸町塚田裕子 * 本資料の作成にあたり 日本緩和医療学会緩和ケア継続教育プログラム (PEACE) 資料を一部参考とした 2016/7/19 1 この講義の学習目標 u がん患者の痛みをどう評価すればよいか? u 痛みを和らげるために
看護に役立つ知っておきたい オピオイドの知識
平成 29 年 2 月 18 日第 2 回看護セミナー 看護に役立つ知っておきたい オピオイドの知識 大阪府立呼吸器アレルギー医療センター 緩和ケア認定看護師 岩田香 本日の内容 疼痛とは? 症状の理解とアセスメントのポイント 看護ケアと患者 家族への説明のポイント オピオイドについて 痛みとは? 身体の組織が損傷したり 損傷の可能性がある際に表される 不快な感覚体験と情動体験で主観的なもの 痛みを体験している人が
BD( 寛解導入 ) 皮下注療法について お薬の名前と治療のスケジュール ( 副作用の状況を考慮して 抗がん剤の影響が強く残っていると考えられる場合は 次回の治療開始を延期することがあります ) 薬の名前作用めやすの時間 1 日目
BD( 寛解導入 ) 皮下注療法について 作用めやすの時間 ベルケイド注 レナデックス錠 朝内服 1 回 5 錠 倦怠感 下痢 疲れ 脱力感などを感じたときは無理をせず 体を休めてください 便の回数が多くなったり強い腹痛をともなったり 水の様な便が出るときはお知らせ下さい 感覚が鈍るなどの症状が出ることがあります 血小板減尐出血しやすくなって手足に赤い点やあざがでたり 歯ぐきから血が出たりすることがあります
スライド 1
1/5 PMDA からの医薬品適正使用のお願い ( 独 ) 医薬品医療機器総合機構 No.6 2012 年 1 月 ラミクタール錠 ( ラモトリギン ) の重篤皮膚障害と用法 用量遵守 早期発見について ラミクタール錠は 用法 用量 を遵守せず投与した場合に皮膚障害の発現率が高くなることが示されている ( 表 1 参照 ) ため 用法 用量 を遵守することが平成 20 年 10 月の承認時より注意喚起されています
相互作用DB
データベース データベースの概要 医療用医薬品の添付文書に記載されている全てのの情報に関する データベースです 医療用医薬品 22 チェックの結果として 添付文書の該当箇所の 併用薬剤名 や 併用飲食物 発現事象 理由 を表示することが可能です 医療用医薬品 また 内服薬 外用薬 注射薬を問わず 右図の組み合わせにおけるのチェックを行うことが可能です OTC 医薬品同士の組み合わせについても のチェックを行うことが可能です
より詳細な情報を望まれる場合は 担当の医師または薬剤師におたずねください また 患者向医薬品ガイド 医療専門家向けの 添付文書情報 が医薬品医療機器総合機構のホームページに掲載されています
くすりのしおり内服剤 2014 年 6 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : バルサルタン錠 20mg AA 主成分 : バルサルタン (Valsartan) 剤形 : 淡黄色の錠剤 直径約 7.2mm 厚さ約 3.1mm
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
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がん疼痛コントロールマニュアル第 7 版 ( 国立病院機構四国がんセンター緩和ケアチーム作成 ) < 目次 > 1. がん疼痛治療フローチャート P1 2. 痛みの評価と疼痛コントロールの目標 WHOがん疼痛治療法 P2,3 3. オピオイド ( モルヒネ オキシコドン フェンタニル等 ) P4-11 4. オピオイドスイッチング P12,13 5. オピオイド副作用対策 ( 便秘 ) P14 6.
日本内科学会雑誌第98巻第12号
表 1. 喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法 重症度 長期管理薬 : 連用 : 考慮 発作時 ステップ 1 軽症間欠型 喘息症状がやや多い時 ( 例えば 1 月に 1 ~2 回 ), 血中 喀痰中に好酸球増加のある時は下記のいずれか 1 つの投与を考慮 吸入ステロイド薬 ( 最低用量 ) テオフィリン徐放製剤 ロイコトリエン拮抗薬 抗アレルギー薬 短時間作用性吸入 β2 刺激薬または短時間作用性経口
表1
3. 医療用麻薬の使用方法 3 医療用麻薬の使用方法 がん疼痛治療は WHO 方式がん疼痛治療法にしたがって行う 鎮痛薬の選択は患者の訴える痛みの強さに応じて決定し 軽度の痛みであれば 非オピオイド鎮痛薬 中等度 高度の痛みに対してはオピオイド鎮痛薬から開始する 非オピオイド鎮痛薬で鎮痛効果が十分でない場合にはオピオイド鎮痛薬を使用する 非オピオイド鎮痛薬とオピオイド鎮痛薬の併用により 相加的な効果以上の鎮痛効果が得られることがあるため
ポプスカイン0.75% 注シリンジ 75mg /10 院 Popscaine 75mg /10 院 / 筒 丸石 薬価 円 / 筒 効 硬膜外麻酔 用 ( 注 )1 回 150mg ( 本剤として20 院 ) までを硬膜外腔に投与 禁 大量出血やショック状態, 注射部位またはその周辺に
神経系に作用する薬剤 局所麻酔薬 ( エステル型 ) ( プロカイン塩酸塩 ) プロカニン注 0.5% Procanine 25mg /5 院 / 管 光 薬価 92.00 円 /A 効 浸潤麻酔 用 ( 注 )1 回 1000mgの範囲内で使用 ( 基準最高用量 :1 回 1000mg ). 必要に応じアドレナリン ( 濃度 1:10 万 ~ 20 万 ) を添加 禁 メトヘモグロビン血症, 本剤の成分又は安息香酸エステル
食欲不振 全身倦怠感 皮膚や白目が黄色くなる [ 肝機能障害 黄疸 ] 尿量減少 全身のむくみ 倦怠感 [ 急性腎不全 ] 激しい上腹部の痛み 腰背部の痛み 吐き気 [ 急性膵炎 ] 発熱 から咳 呼吸困難 [ 間質性肺炎 ] 排便の停止 腹痛 腹部膨満感 [ 腸閉塞 ] 手足の筋肉の痛み こわばり
![食欲不振 全身倦怠感 皮膚や白目が黄色くなる [ 肝機能障害 黄疸 ] 尿量減少 全身のむくみ 倦怠感 [ 急性腎不全 ] 激しい上腹部の痛み 腰背部の痛み 吐き気 [ 急性膵炎 ] 発熱 から咳 呼吸困難 [ 間質性肺炎 ] 排便の停止 腹痛 腹部膨満感 [ 腸閉塞 ] 手足の筋肉の痛み こわばり](/thumbs/91/105740782.jpg "食欲不振 全身倦怠感 皮膚や白目が黄色くなる [ 肝機能障害 黄疸 ] 尿量減少 全身のむくみ 倦怠感 [ 急性腎不全 ] 激しい上腹部の痛み 腰背部の痛み 吐き気 [ 急性膵炎 ] 発熱 から咳 呼吸困難 [ 間質性肺炎 ] 排便の停止 腹痛 腹部膨満感 [ 腸閉塞 ] 手足の筋肉の痛み こわばり")
くすりのしおり内服剤 2013 年 11 月作成薬には効果 ( ベネフィット ) だけでなく副作用 ( リスク ) があります 副作用をなるべく抑え 効果を最大限に引き出すことが大切です そのために この薬を使用される患者さんの理解と協力が必要です 商品名 : グラクティブ錠 12.5mg 主成分 : シタグリプチンリン酸塩水和物 (Sitagliptin phosphate hydrate) 剤形
SBOs- 3: がん診断期の患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 4: がん治療期 ; 化学療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 5: がん治療期 ; 放射線療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 6: がん治療期
がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
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浜松がん薬物療法セミナー < 処方解説 > 坪井久美浜松医療センター薬剤科 症例 1 処方解説 1 < 背景 > 71 歳女性 腎機能 肝機能 : 問題なし 血算 : 問題なし 進行乳癌 (T4bN3aM1: 骨 Th5 転移 ) ER0% PgR0% HER2 0 Ki67:72% 組織学的異形度 3 < 疼痛部位 > Th5 転移による脊髄圧迫あり 腰部 左足に疼痛あり < 治療 > 今回使用されるオピオイドはオキシコンチン
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 有効成分 タペンタ 錠 100mg 製造販売業者 ヤンセンファーマ株式会社 薬効分類 821 提出年月 平成 30 年
タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容の責任はヤンセンファーマ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません ヤンセンファーマ株式会社 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠 50mg タペンタ 錠 100mg に係る 販売名 タペンタ 錠 25mg タペンタ 錠
緩和ケアに関する医療者の知識 困難感 実践尺度 のデータを解釈するための参考データについて 緩和ケアに関する医療者の知識 困難感 実践尺度 はいくつ以上だったら 知識がある 実践が出来ている 困難感が高いなどの基準はありますか? という質問をよく受けます 残念ながら そのような明確な基準はございませ
緩和ケアに関する医療者の知識 困難感 実践尺度 のデータを解釈するための参考データについて 緩和ケアに関する医療者の知識 困難感 実践尺度 はいくつ以上だったら 知識がある 実践が出来ている 困難感が高いなどの基準はありますか? という質問をよく受けます 残念ながら そのような明確な基準はございません しかし 何らかのデータと比較しないと 自分の病院などで取ったデータをどのように解釈していいのかわからず
改訂後 ⑴ 依存性連用により薬物依存を生じることがあるので 観察を十分に行い 用量及び使用期間に注意し慎重に投与すること また 連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により 痙攣発作 せん妄 振戦 不眠 不安 幻覚 妄想等の離脱症状があらわれることがあるので 投与を中止する場合には 徐々に
適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 使用上の注意 改訂のお知らせ ETIZOLAM TABLETS 注 1) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること 注 1) 注意 - 習慣性あり注 2) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること 向精神薬 習慣性医薬品注 1) 注 2) 処方箋医薬品 注 1) 注意 - 習慣性あり注 2) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること 2017
DRAFT#9 2011
報道関係各位 2019 年 1 月 8 日 ユーシービージャパン株式会社 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ 10% 及び ビムパット 点滴静注 200mg 製造販売承認のお知らせ ユーシービージャパン株式会社 ( 本社 : 東京都新宿区 代表取締役社長 : 菊池加奈子 以下 ユーシービージャパン また ユーシービーグループを総称して以下 ユーシービー ) は本日 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
<4D F736F F F696E74202D F88E397C F282CC95AA82E882E282B782A298625F82AA82F182DC82BF D E83672E >
がんになっても安 して暮らせるためのなかまづくり ~ がんを取り巻く医療と介護の相互理解のために ~ 平成 24 年 2 4 ( ) 14 時 ~17 時浜松商 会議所 10 階会議室 医療 薬の分りやすい話 宮本康敬医療法 圭友会浜松オンコロジーセンター ymiyamo@oncoloplan.com がん患者は痛い!! 倦怠感痛みエネルギー減退衰弱 欲低下過敏体重減少 渇抑うつ気分便秘 配不眠呼吸困難嘔気不安
2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び
![2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び](/thumbs/91/105459093.jpg "2. 改訂内容および改訂理由 2.1. その他の注意 [ 厚生労働省医薬食品局安全対策課事務連絡に基づく改訂 ] 改訂後 ( 下線部 : 改訂部分 ) 10. その他の注意 (1)~(3) 省略 (4) 主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において 選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び")
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 使用上の注意改訂のお知らせ 2010 年 8 月 製造販売元 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 ( 一般名 : パロキセチン塩酸塩水和物 ) 謹啓時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます 平素は 弊社医薬品につきまして格別のご高配を賜り 厚く御礼申し上げます さて この度 の 使用上の注意 を改訂致しましたのでお知らせ申し上げます なお
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出血 血尿 血便などの異常出血が出現 した場合は直ちに病院に連絡して下さい ( 088-622-7788)
痛み止めの上手な使い方
安心して飲もう痛み止め 薬剤部 田中裕子 2017/6/9 五大がんに関する市民公開講座 はじめに 痛み治療の大切さ 痛みは 体力や気力を大きく消耗させてしまいます しかし 痛みは取り除くことが出来る症状でもあります 自分らしい生活を送るためにも 病気の治療と一緒に 痛みに対する治療をする必要があります 痛みを取り除くためのお薬を正しく理解して 我慢せずに症状にあった痛み止めを使う事が重要です! 今日の内容
スライド 1
十勝薬剤師研修会 平成28年10月14日 麻薬の伝え方 考え方 緩和ケアの服薬指導への苦手意識を克服 PCT Palliative Care Team 帯広協会病院 緩和ケアチーム 薬剤科 篠田 雅和 当院の緩和ケアチーム 2012年12月 緩和ケアチーム開始 医師 看護師 薬剤師 MSW 理学療法士 が主に参加 チームの事務局業務は薬剤師が担当 依頼を受けたら 週1回(~2回)のカンファレンス を開催する
はじめに 医療用麻薬の主な効能又は効果は 激しい疼痛時における鎮痛 鎮静 鎮痙であり 特にその鎮痛効果により がん疼痛のある患者において痛みを緩和することができます がんの疼痛治療に関しては WHO 方式がん疼痛治療法が活用されてきています また 平成 19 年 4 月に施行されたがん対策基本法 ( 平成 28 年 12 月改正 ) に基づき がん対策推進基本計画が策定され 同計画に基づいてがん患者への緩和ケアが実施されています
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
Ⅰ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
疼痛マニュアル第5版.indd
1. がん疼痛治療フローチャート ( 四国がんセンター緩和ケアチーム方式 ) - 1-2013.07 改定 2. オピオイド四国がんセンター院内採用歴がある薬剤に限定 (*; 現在の当院採用薬 ) 成分 製剤規格薬価 用量比投与法 rescue 評価 増量薬物動態その他 オプソ内服液 *5mg 120 (0.2%2.5ml) *10mg 223 (0.2%,5ml) 速放製剤によるモルヒネ開始の場合
アブストラル舌下錠100µg・200µg・400µg
100μg 200μg 400μg 患者向医薬品ガイド 2013 年 12 月作成 この薬は? 販売名 一般名 含有量 100μg Abstral Sublingual Tablets 100μg 1 錠中フェンタニルクエン酸塩 157.1μg ( フェンタニルとして 100μg) 200μg Abstral Sublingual Tablets 200μg フェンタニルクエン酸塩 Fentanyl
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第 36 回緩和ケア勉強会 これだけは知っておきたい がん性痛治療 基礎編 岡山大学病院集中治療部賀来隆治 2012 年 5 月 10 日 本日の内容 がん緩和ケアとは? がんの痛みの特徴 痛みの評価 がんの痛みの治療 本日の内容 がん緩和ケアとは? がんの痛みの特徴 痛みの評価 がんの痛みの治療 日本における死亡数の年次推移 日本における出生数の年次推移 死因別死亡率の年次推移 死亡原因の年次推移
<4D F736F F D2082A8926D82E782B995B68F E834E838D838A E3132>
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 改訂のお知らせ 2013 年 12 月 東和薬品株式会社 このたび 平成 25 年 8 月に承認事項一部変更承認申請をしていました弊社上記製品の 効能 効果 用法 用量 追加が平成 25 年 11 月 29 日付にて 下記の内容で承認されました また 使用上の注意 を改訂致しましたので 併せてお知らせ申し上げます
38 龍島靖明 西垣玲奈 赤木徹 他 1 オピオイド製剤処方量の年次推移.A: 注射製剤,B: 徐放性製剤.a: フェンタニル注射剤 : 術後疼痛 がん性疼痛への適応拡大 ( ),b: デュロテップパッチ 院内採用 ( ),c: オキシコンチン, 院内採用 ( )
日本緩和医療薬学雑誌 (Jpn. J. Pharm. Palliat. Care Sci.)1 : 37 _ 41(2008) 37 [ 短報 ] 国立がんセンター中央病院におけるオピオイド製剤の処方動向 龍島靖明坂本治彦 山本弘史 西垣玲奈加藤裕久 赤木徹下山直人 国立がんセンター中央病院薬剤部 昭和大学薬学部医薬品情報学教室 国立がんセンター中央病院緩和ケア科 (2008 年 5 月 9 日受理
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薬生安発 0 6 1 8 第 1 号 令和元年 6 月 1 8 日 日本製薬団体連合会 安全性委員会委員長殿 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 使用上の注意 の改訂について 令和元年度第 3 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 令和元年 5 月 31 日開催 ) における審議結果等を踏まえ 医薬品の 使用上の注意 の改訂が必要と考えますので 下記のとおり必要な措置を講ずるよう関係業者に対し周知徹底方お願い申し上げます
保険薬局における在宅緩和医療の現状と今後の課題
保険薬局における在宅医療の現状 と今後の課題 - 緩和ケアを必要とする症例を中心に - ( 株 ) ホロンすずらん薬局グループ 松谷優司小下和也一ノ瀬有記木原春日 三村恵梨山崎迪子服部聖坂本徹古屋憲次 1 はじめに 2008 年 4 月の診療報酬改定により保険薬局で調剤可能な注射薬が増え 退院時共同指導料 在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料が新設されるなど 地域多職種連携の中で保険薬局薬剤師が果たすべき役割への期待と要求レベルの高さを感じさせられるものであったといえる
表 Ⅲ 46 診療記録調査 対象患者背景 n % n % 性別 1) 専門的緩和ケアの診療日数 男性 % 平均 ± 標準偏差 79.5 ± 女性 % 緩和ケア病棟入院回数 年齢 1 回 % 平均 (± 標準偏差 ) 70.4 ± 12
15 緩和ケア病棟で提供された終末期がん医療の実態 多施設診療記録調査 佐藤 一樹 サマリー 緩和ケア病棟で提供された終末期がん は 45 抗 精 神 病 薬 は 44 鎮 静 は 医療の実態調査を目的として 全国の緩 25% 酸素療法は 71 に実施されてい 和ケア病棟 37 施設で死亡したがん患者 たことなど 提供された終末期がん医療 2,802 名を対象に診療記録調査を実施し の実態が明らかになった
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
<4D F736F F D B A814089FC92F982CC82A8926D82E782B95F E31328C8E5F5F E646F63>
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
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重要な情報が記載されています ので 必ずお読み下さい 平成 29 年 3 月 販売元 製造販売元 使用上使用上の注意注意 改訂改訂のおのお知らせ 拝啓時下 益々ご清栄のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきまして格別のお引立てを賜り 厚く御礼申し上げます さて 平成 29 年 3 月 21 日付厚生労働省医薬厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長通知生活衛生局安全対策課長通知によりにより 標記製品標記製品の
オピオイドの患者指導
203/8/20 203 年 8 月 7 日 ( 土 ) JA 愛知厚生連海南病院薬剤科飯田昭宏. がん疼痛とアセスメント がん性疼痛とは 疼痛評価 2. がん疼痛治療法 鎮痛薬の特徴 使用方法 副作用と対処法 3. 患者指導にあたって 当院での指導 誤解や不安による恐怖感の軽減 患者自身の薬剤管理能力を高める がん患者の終末期に現れる身体症状 主要な身体症状の出現からの生存期間 疼痛 便秘 呼吸困難感咳食欲不振死前喘鳴悪心
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格
5 がん化学療法に附随する消化器症状への対応 下痢, 便秘および 重篤な消化管症状への対応 後藤歩, 小栗千里, 光永幸代, 市川靖史 小林規俊, 前田愼, 遠藤格 フローチャート 1: 下痢の対応 88 89 90 91 フローチャート 2: 便秘 フローチャート 3: 口内炎 92 93 フローチャート 4: 消化管穿孔, 腸閉塞の診断の流れ 94 95 はじめにがん化学療法における悪心 嘔吐以外の消化器症状として,
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
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背景 国民医療費の増大 国や製薬メーカーによる GE の積極的な推進 調剤薬局の現場では 代替調剤に関する 患者とのトラブル が 増加し そのことが GE 使用促進の弊害の 一部となっている トラブル とは GE 代替調剤により 効果 服用 ( 使用 ) 体調や心証など 患者に何かしらの影響を及ぼした事例のこと 1 目的 薬剤師は 患者が納得かつ安心して GE を使用できるよう努めなければならない!
がんの痛みのコントロール
がんの痛みのコントロール 痛みを和らげ 日常生活を過ごしやすくするために 平成 26 年 2 月 12 13 日 松江赤十字病院 がん性疼痛看護認定看護師引野律子 本日の目標 1 がん性疼痛の分類を理解することができる 2 がん性疼痛の分類に応じたアセスメント方法を知ることができる 3 がん性疼痛で使用する薬剤の種類を理解することができる 痛みとは 痛みの定義 実際に何らかの組織障害が起こった時 あるいは組織障害が起こりそうなとき
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薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
患者向医薬品ガイド フィコンパ錠 2mg フィコンパ錠 4mg 2016 年 5 月作成 この薬は? 販売名 フィコンパ錠 2mg フィコンパ錠 4mg Fycompa Tablets 2mg Fycompa Tablets 4mg 一般名 ペランパネル水和物 Perampanel Hydrate
AMPA 受容体を阻害する新機序の抗てんかん薬 抗てんかん薬ペランパネル ( 商品名フィコンパ錠 2mg 同錠 4mg) の適応は 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) および強直間代発作に対する抗てんかん薬との併用療法 である 成人および 12 歳以上の小児は 本薬を 1 日 1 回 2mg 就寝前に投与することから始め 1 週間以上の間隔をあけて
D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体 (S- 体 ) のみを含有するプロトンポンプ阻害剤である ネキシウム (D961H の日本における販売名 ) 錠 20 mg 及び 40 mg は を対象として
第 2 部 CTD の概要 一般名 : エソメプラゾールマグネシウム水和物 版番号 : 2.2 緒言 ネキシウム カプセル ネキシウム 懸濁用顆粒分包 本資料に記載された情報に係る権利はアストラゼネカ株式会社に帰属します 弊社の事前の承諾なく本資料の内容を他に開示することは禁じられています D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体
保険薬局の登録 ~ クロザリルは CPMS に登録された保険薬局で調剤され 通院患者に渡されることにな っています CPMS 登録にあたり薬局には下記要件が求められます < 要件 1> 1) インターネットが使えること (ecpms(web site) にアクセス可能であること ) 2) 処方元の医
症例検討会クロザピン ( 商品名 : クロザリル ) について 適応 : 治療抵抗性の統合失調症 ( 他の抗精神病薬で効果が不十分 または副作用により服薬困難な場合など ) に用いられる 作用機序 : クロザピンの詳細な作用機序は不明であるがドーパミン D 2 受容体遮断作用に依存しない中脳辺縁系ドーパミン神経 系に対する選択的抑制が考えられる また クロザピンはミクログリア活性化を抑制し 神経保護作用を有するものと考えられる
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
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ここが間違い! 推定予後月単位でステロイドを使わない. 緩和スペクトル 痛 ( 癌神骨蠕筋 ) 全 食 便 不眠 呼 嘔 妄 胸 腹 腸 浮 静 あだ名 最強のオールラウンダー. 文字通り, 緩和医療の真の主 薬 ここが 余命月単位では弱点少なし. 苦痛の全方位に強い. ここが 偏見が医療者 患者双方にあり. また, 実は効いているのにステロイドが効いていると思われない. 一口アドバイス とにかく使ってください!
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医療用麻薬廃棄方法推奨例一覧 平成 26 年 2 月 はじめに 1986 年の世界保健機関 (WHO) における がん疼痛治療に関する報告以来 鎮痛薬としてのモルヒネの有用性が再認識され 近年 世界的にモルヒネの消費量が増大しています 東京都内においても 麻薬の消費量は年々増加傾向にあり それに伴って 医療機関等からの麻薬の廃棄方法に関する問合せが 数多く寄せられています 麻薬の廃棄は その性状や化学的性質等を把握した上で
愛知医科大学 緩和医療マニュアル
愛知医科大学病院緩和ケアマニュアル Ⅰ. 緩和ケアとは (p1) Ⅱ. 緩和ケア提供体制 (p2~6) Ⅲ. 症状のマネジメント 1 疼痛 (p7~27) 2 消化器症状 (p28~32) 3 呼吸困難 (p33) 4 倦怠感 (p34~35) 5 精神症状 (p36~39) Ⅳ. 鎮静のマネジメント (p40~44) Ⅴ. 緩和ケアにおける栄養 輸液 (p45~51) Ⅵ. 緩和ケアにおけるリハビリテーション
医師のためのTUE申請ガイドブック2013_本文.indd
TUE 2013 1 2013 1 WADA 2011 WADA TUE TUE TherapeuticUseExemptionsTUE TUE WADA TUE Medical Information to Support the Decisions of TUECs WADAhttp://www.wada-ama.org/WADA TUE JADA http://www.playtruejapan.org/
JHN CQ 東京ベイ 緩和的鎮静.pptx
clinical question 2015 年 4 月 27 日 J Hospitalist Network 緩和的鎮静 東京ベイ浦安市川医療センター総合内科作成者森川大樹 監修者江原淳 分野 : 緩和ケアテーマ : 予後 症例 69 歳女性 主訴 背部違和感 現病歴 膵癌 stage4 の 69 歳女性が 1 ヶ月の経過の背部違和感で来院した 胆管閉塞に対して半年前に胆管ステントが留置されており
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに
ピルシカイニド塩酸塩カプセル 50mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにピルジカイニド塩酸塩水和物は Vaughan Williams らの分類のクラスⅠCに属し 心筋の Na チャンネル抑制作用により抗不整脈作用を示す また 消化管から速やかに吸収され 体内でもほとんど代謝を受けない頻脈性不整脈 ( 心室性 ) に優れた有効性をもつ不整脈治療剤である
スライド 1
第 3 講がん疼痛マネジメント 2014 年 6 月 4 日 旭川医科大学 教育センター間宮敬子 あさひかわ緩和ケア講座 2012 2014 がんの痛みって? どのがんでも発生する がんの進行とともに多くなる 症状としてもっとも頻度が高い 進行がん患者の 90% が疼痛を経験する 70~80% は適切な鎮痛剤使用で緩和できる 痛みは身体的苦痛だけでなく 心理的 社会的 スピリチュアルな面にも影響を及ぼし
Module06.ec8
Module6 Module6 A 問題 一般問題 問題 1 進行がん患者のがん悪液質の病態に関係する記述として適切な組み合わせはど れか (1) 代謝異常が関与している (2) ホルモン異常が影響する (3) 頻度は10~15% である (4) サイトカインは関与しない (5) 基礎代謝率が低下しない a(1),(2),(3) b(1),(2),(5) c(1),(4),(5) d(2),(3),(4)
1)~ 2) 3) 近位筋脱力 CK(CPK) 高値 炎症を伴わない筋線維の壊死 抗 HMG-CoA 還元酵素 (HMGCR) 抗体陽性等を特徴とする免疫性壊死性ミオパチーがあらわれ 投与中止後も持続する例が報告されているので 患者の状態を十分に観察すること なお 免疫抑制剤投与により改善がみられた
適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください 使用上の注意 改訂のお知らせ 注 1) 処方箋医薬品 ATORVASTATIN TABLETS AMALUET COMBINATION TABLETS 注 1) 処方箋医薬品 PRAVASTATIN SODIUM TABLETS 注 1) 注意 - 医師等の処方箋により使用すること PITAVASTATIN CALCIUM TABLETS 2016
用法・用量DB
データベース データベースの概要 医療用医薬品の添付文書に記載されているに関するデータベースです 処方薬の適正な投与量 ( 上限 下限 ) や投与日数 ( 上限 下限 ) などのチェック および患者さんへの服薬指導にご利用いただくことが可能です 本データベースは 医療用医薬品の添付文書に記載されているの情報を網羅しています データベースの特徴 年齢や体重 体表面積 適応病名 投与経路 療法毎にデータを作成しているため
がんの痛みの治療を受けられる方へ
もくじ 1 はじめに 1 2 痛みの種類 2 1 がん自体による痛み 2 治療による痛み 3 その他の痛み 3 痛みを伝える方法 3 痛みの伝え方のポイント 4 医療用麻薬 ( オピオイド鎮痛薬 ) とは? 5 5 医療用麻薬に関する疑問と答え 6 6 痛みをとる方法 8 1 痛み止めの使い方は? 2 治療の目標は? 7 上手な痛み止めの使い方 10 8 医療用麻薬の副作用とその対策 11 1 便秘
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WHO 方式がん疼痛治療法の基本と薬物特性の理解 平成 25 年 9 月 29 日 ( 日 ) よみうりホール ( 東京都 ) 明治薬科大学臨床薬剤学教室加賀谷肇 緩和ケアチームにおける薬剤師の役割 チーム内では薬物療法の専門家として活動する 薬剤部内では緩和薬物療法の指導的役割を果たす (1) 患者の症状や治療計画を薬学的視点からアセスメントし立案する 薬学的視点とは 臓器機能 薬物動態 薬理学的特徴
BV+mFOLFOX6 療法について 2 回目以降 ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短
BV+mFOLFOX6 療法について ( 初回 ) ( アバスチン +5-FU+ レボホリナート + エルプラット ) 薬の名前アロキシ注吐き気止めです デキサート注 アバスチン注 エルプラット注 レボホリナート注 作用めやすの時間 5-FU の効果を強める薬です 90 分 2 回目から点滴時間が短くなることがあります ( 持続 ) 治療による副作用 過敏症 食欲不振 吐き気 手足のしびれ 口内炎
モビコール 配合内用剤に係る 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 モビコール 配合内用剤 有効成分 マクロゴール4000 塩化ナトリウム 炭酸水素ナトリウム 塩化カリウム 製造販売業者 EA ファーマ株式会社 薬効分類 提出年月 平成 30 年 10 月 1.1. 安全
モビコール配合内用剤 に係る医薬品リスク管理計画書 本資料に記載された情報に係る権利及び内容についての責任はEAファーマ株式会社にあります 当該情報を適正使用以外の営利目的に利用することはできません EA ファーマ株式会社 モビコール 配合内用剤に係る 医薬品リスク管理計画書 (RMP) の概要 販売名 モビコール 配合内用剤 有効成分 マクロゴール4000 塩化ナトリウム 炭酸水素ナトリウム 塩化カリウム
<4D F736F F F696E74202D EA8E93A1817A FA8DDD96F28A7789EF837C E815B8E9197BF2E707074>
アセスメントシートを利用した 在宅プレアボイド事例紹介 株式会社クリエイトエス ディ 地域医療推進部薬剤師サポート 教育課齊藤高広クリエイトエス ディ 川崎宮崎台駅前店薬局中村麻由子クリエイト薬局港北高田店山下弦也地域医療推進部在宅医療チーム後藤良太 1 目的 薬剤師が在宅医療の一員として役割を果たす必要がある中で 知識や経験によってチーム医療への貢献度に差が出てしまうことが懸念される そこで在宅医療に関わる薬局のスタッフが共通のアセスメントを実施できるようにするため
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
<4D F736F F F696E74202D2091E6358D7582A082B382D082A982ED8AC D758DC F38DFC9770>
あさひかわ緩和ケア講座 2015 第 5 講 疼痛以外の症状マネジメント 大田内科消化器科クリニック大田人可 第 5 講 疼痛以外の症状マネジメント 疼痛以外の諸症状 症状マネジメントの原則 悪心 嘔吐 消化管閉塞 呼吸困難 症状緩和に有効な漢方薬 まとめ 参考文献 第 5 講 疼痛以外の症状マネジメント 疼痛以外の諸症状 症状マネジメントの原則 悪心 嘔吐 消化管閉塞 呼吸困難 症状緩和に有効な漢方薬
Microsoft Word - CDDP+VNR患者用ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ doc
シスプラチン ( シスプラチン注 )+ ビノレルビン ( ロゼウス注 ) 併用療法を受けられるさま 四国がんセンター呼吸器科 2011.7.29 改訂 私たちは Ⅰ 化学療法に対する不安を軽減し安心して治療に望めるように お手伝いします Ⅱ 化学療法治療中の身体的 精神的苦痛を軽減し最良の状態で 治療が受けられるようにお手伝いします Ⅲ 化学療法後の副作用が最小限になるようにお手伝いします 化学療法をうける方へ
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鎮痛薬を用いた癌疼痛制御 痛みとは 身体面 がん性疼痛 心理面 全人的な痛み 社会面 悪性新生物と戦う 3 回目資料 非がん性疼痛 スピリチュアルな面 痛みを表現する言葉 鈍い 恐ろしい ぴりぴり 鋭い ずきずき じりじり 刺された きりきり しびれる 重苦しい 裂かれる 違和感 不安 うずく 電気が走る 圧迫される 締めつけられる WHO 方式がん疼痛治療指針 がん患者ががんの痛みから解放されるように
抗精神病薬の併用数 単剤化率 主として統合失調症の治療薬である抗精神病薬について 1 処方中の併用数を見たものです 当院の定義 計算方法調査期間内の全ての入院患者さんが服用した抗精神病薬処方について 各処方中における抗精神病薬の併用数を調査しました 調査期間内にある患者さんの処方が複数あった場合 そ
後発医薬品の使用割合 厚生労働省が策定した 後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ に従い 後発品医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) 使用の促進に取り組んでいます 当院の定義 計算方法 後発医薬品の数量シェア ( 置換え率 )= 後発医薬品の数量 /( 後発医薬品のある先発医薬品 の数量 + 後発医薬品の数量 参考 厚生労働省ホームページ 後発医薬品の利用促進について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kouhatu-iyaku/
一般名 : オファツムマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤 はじめに ( 適正使用に関するお願い )4 治療スケジュール6 投与に際しての注意事項 7 7 8 8 9 1 1 11 12 13 14 15 重大な副作用とその対策 18 18 28 32 34 36 4 42 44 45 参考資料 5 付録 55 55 55 64 3 1 はじめに4 はじめ 5 に1 2 治療スケジュール6 対象患者の選択インフォームドコンセント投与準備
愛知医科大学 緩和医療マニュアル
愛知医科大学病院緩和ケアマニュアル 平成 17 年 1 月作成平成 18 年 4 月改訂平成 21 年 4 月改訂平成 22 年 3 月改訂平成 24 年 11 月改訂平成 26 年 7 月改訂 愛知医科大学病院 緩和ケアマニュアル 1. 緩和医療の目的 治癒をめざした治療と並行して患者の身体的 精神的 社会的苦痛の緩和を行 う 2. 愛知医科大学における緩和医療の形態 一般病棟を中心とした院内コンサルテーション形である
スイッチ OTC 医薬品の候補となる成分についての要望 に対する見解 1. 要望内容に関連する事項 組織名日本消化器病学会 要望番号 H28-11 H28-12 H28-16 成分名 ( 一般名 ) オメプラゾール ランソプラゾール ラベプラゾールオメプラゾール : 胸やけ ( 胃酸の逆流 ) 胃痛
スイッチ OTC 医薬品の候補となる成分についての要望 に対する見解 1. 要望内容に関連する事項 組織名日本消化器病学会 要望番号 H28-11 H28-12 H28-16 成分名 ( 一般名 ) オメプラゾール ランソプラゾール ラベプラゾールオメプラゾール : 胸やけ ( 胃酸の逆流 ) 胃痛 もたれ むかつき 要望内容 効能 効果 ランソプラゾール : 繰り返しおこる胸やけ ( 食道への胃酸の逆流
この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 錠中 ) ランドセン錠 0.5mg ランドセン錠 1mg ランドセン錠 2mg ランドセン細粒 0.1% ランドセン細粒 0.5% ランドセン錠 0.5mg Landsen Tablets 0.5mg ランドセン錠 1mg Landsen Tablets 1
この薬は? 販売名 一般名 含有量 (1 錠中 ) ランドセン錠 0.5mg ランドセン錠 1mg ランドセン錠 2mg ランドセン細粒 0.1% ランドセン細粒 0.5% ランドセン錠 0.5mg Landsen Tablets 0.5mg ランドセン錠 1mg Landsen Tablets 1mg Clonazepam 患者向医薬品ガイド 2019 年 5 月更新 ランドセン錠 2mg Landsen
高齢者の適正な医薬品使用に向けた在宅医療の現状と課題 1. 在宅医療の役割 2. 在宅医療における薬剤治療 3. 高齢者の薬剤治療に関する在宅医療のエビデンス 東京大学医学部在宅医療学拠点山中崇 1 1. 在宅医療の役割 1 生活を支える医療 & 緩和ケア Home-Based Primary Ca
高齢者の適正な医薬品使用に向けた在宅医療の現状と課題 1. 在宅医療の役割 2. 在宅医療における薬剤治療 3. 高齢者の薬剤治療に関する在宅医療のエビデンス 東京大学医学部在宅医療学拠点山中崇 1 1. 在宅医療の役割 1 生活を支える医療 & 緩和ケア Home-Based Primary Care 2 生活の場での治療 Hospital at home (Home hospital) < 条件
④資料２ー２
平成 30 年 7 月 5 日第 4 回医薬品医療機器制度部会資料 2-2 平成 30 年 7 月 5 日 第 4 回厚生科学審議会医薬品医療機器制度部会提出資料 薬剤師 薬局による取り組み ( 事例 ) 公益社団法人日本薬剤師会 Japan Pharmaceutical Association All Rights Reserved. 1 1. 患者に適した薬剤への処方変更につなげたケース ケース小児患者インフルエンザの疑いで診療所を受診抗インフルエンザ吸入薬
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライ
3 スライディングスケール法とアルゴリズム法 ( 皮下注射 ) 3-1. はじめに 入院患者の血糖コントロール手順 ( 図 3 1) 入院患者の血糖コントロール手順 DST ラウンドへの依頼 : 各病棟にある AsamaDST ラウンドマニュアルを参照 入院時に高血糖を示す患者に対して 従来はスライディングスケール法 ( 図 2 2) が多用されてきた スライディングスケール法は簡便で ある程度の血糖コントロールは可能である
Microsoft Word - オーソ_201302_Final.docx
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読みください H24-11 平成 25 年 2 月 / ( ノルエチステロン エチニルエストラジオール錠 ) 使用上の注意改訂のご案内 製造販売元ヤンセンファーマ株式会社 / 発売元持田製薬株式会社 この度 オーソ 777-21 錠 / オーソ M-21 錠の 使用上の注意 を改訂致しましたので ご案内申し上げます 今後のご使用に際しましては 下記内容にご留意くださいますようお願い致します
シプロフロキサシン錠 100mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを
シプロフロキサシン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを有し 上気道感染症 尿路感染症 皮膚感染症などに有効なニューキノロン系の合成抗菌剤である シプロキサン 錠
進行癌における嘔気・嘔吐
Clinical Question 2018 年 7 月 16 日 J Hospitalist Network END-OF-LIFE CARE を受ける悪性腫瘍患者における嘔気 嘔吐のマネジメント 天理よろづ相談所病院 シニアレジデント 総合診療教育部 辻本絵美 監修 佐田竜一 分野 : 緩和ケア 治療 ( その他 ) 症例 70 代男性 8 ヶ月前からの腹痛 盗汗を主訴に受診し 多発骨腫瘤や大動脈近傍軟部腫瘤
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.