臨床研究の審査申請の手引き

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1 様式 4 変更対比表 整理番号 ( 承認済み研究の変更 ) 課題名 : Paediatric Hepatic International Tumour Trial 小児肝癌に対する国際共同臨床試験 (JPLT4: PHITT) 変更内容 : 研究計画書項目, ページ 変更前 変更後 変更理由 P16,P32,P34 症例数 B 群 低リスク HB 64/320 グループ B1 24/120 グループ B2 40/200 グループ B2-2サイクル後に非切除 症例数 B 群 低リスク HB 80/400 グループ B1 30/150 グループ B2 50/250 グループ B2-2サイクル後に非切除 *** *** グループ B でどの段階でも切除不能であった 80 例を除外 B 群 (B2 群 ) の中で 6 コース後に根治術に至らない症例や途中での逸脱症例が発生することが見込まれることから これらを 80 例と見積もり 分析対象から外すため P38 ( 記載無し ) 治療グループ特異的除外基準全グループ 割り当てられたグループで使用されている薬に対する過敏症 グループ C: ジヒドロピリミジンデヒドロゲナーゼ (DPD) の欠損がわかっている患者グループ D: 慢性炎症性腸疾患および / または腸閉塞 試験開始前にセイヨウオトギリの併用を中止できない患者グループ F: 電解質補給によって補正されない低 K Mg または Ca 血症 機能障害を伴う末梢感覚性ニューロパチー 先天性の QT 延長症候群の症例または家族歴のあるもの QT / QTc 間隔が男性で 450msec 以 薬剤過敏症や体質的に薬剤投与を避けるべき症例が欧米で報告されたため それに対する対応をして除外基準の追加した Page 1

2 P46 図 4 非切除 追加治療は施設判断 P ブロック A3 の終了時に ( 化学療法及び / 又は手術のいずれかによって ) 肺転移巣の CR が達成されなかった患者は, 2 つの群にランダム化割り付けを行い カルボプラチン / エトポシド (D2) 群又はビンクリスチン / イリノテカン (D3 群 ) のいずれかを併用するカルボプラチン / ドキソルビシンの強化地固め療法を行う P53 表 6 グループ D SIOPEL-4 導入療法 Block A3 ドキソルビシン Day P59-61 表 12 ソラフェニブ 150mg/m2 を 1 日 2 回経口内服 上 女性で 470msec 以上 経口懸濁液が利用できない または承認されていない錠剤を飲み込めない患者 ( 項を参照 ) 図 4 非切除 追加治療は施設判断 ブロック A3 の終了時に ( 化学療法及び / 又は手術のいずれかによって ) 肺転移巣の CR が達成されなかった患者 (D2 群 ) は,2 つの群にランダム化割り付けを行い カルボプラチン / エトポシド (D2) 群又はビンクリスチン / イリノテカン (D3 群 ) のいずれかを併用するカルボプラチン / ドキソルビシンの強化地固め療法を行う グループ D2 ランダム化の適格基準 : 3 段階の導入療法が完了 導入療法終了時に転移が消失しない 表 6 グループ D SIOPEL-4 導入療法 Block A3 ドキソルビシン Day ソラフェニブ 150mg/m2 を 1 日 2 回経口内服 * * ソラフェニブの投与量の詳細は表 13 を参照表 13 を追加 ( 別紙 ) 5,6 コース後でも外科的切除可とするため ( 同意文章も修正 ) D2 群においてランダム化する患者を明確化するため図の誤記を修正ソラフェニブが錠剤であり 水溶性でないため小児への投与法を詳細に追加した よって以後の表番号が変更 P 肝毒性 ( 記載無し ) イリノテカン 高ビリルビン血症およびプロトロンビン 時間が 50% を超える患者では イリノテ イリノテカンについ て治療回避事項を 追加記載 Page 2

3 カンのクリアランスが減少するために血液毒性のリスクが増加する ビリルビンが ULN( 正常上限 ) の 3 倍を超える患者では イリノテカンで治療は行わない P 肺毒性 ( 記載無し ) ゲムシタビンゲムシタビンに続発する肺毒性を発現する患者は コルチコステロイドによる治療で改善する可能性があります しかしながら 最も適切な投薬または治療期間を示唆する公表されたガイドラインはありません 推奨用量は 最低 7 日間 12 時間ごとにメチルプレドニゾロン 1mg / kg 静脈内投与です ゲムシタビン投与は この治療コース中に継続すべきである グレード 2 の肺炎を発症した患者は グレード 1 以下に改善した時点で薬剤を再開する P 治療中止 患者及び / 又は患者の両親 / 法定後見人がこの後のさらなる治療の継続を望まない 容認できない有害事象 治療中の病態進行 16.1 治療中止 患者及び / 又は患者の両親 / 法定後見人がこの後のさらなる治療の継続を望まない 容認できない有害事象 治療中の病態進行 妊娠 P 資金調達 22.6 資金調達および被験者の経済的負 担 P95 試験責任医師 患者又は他の第三者が 本臨床研究における治療費は 研究の この財源から支払いを受けることはな 実施に伴い生じた健康被害に対する適 い 切な治療を含め 原則として被験者が加 入する健康保険によって支払われる 研究計画に記載された各種検査や手術 に関しては 全て保険適応がある 使用する薬剤について 一部に小児肝 腫瘍に対する保険適応がないか適応が あっても適用量を超えているものがあ る しかし 既に本計画書で述べたとお りその使用に関しては 科学的根拠の ゲムシタビン肺毒性についての追加記載妊娠を追加題目の変更被験者の経済的負担について修正 追記の為 ( 患者負担がないことは同様なので 同意書の修正は不要と考えます ) Page 3

4 P112 石灰化のない 3mm 径以上のリンパ節が 2 つ以上 P 診断時に切除不能かつ あるいは転移を伴う症例 グループ F arm 塞栓化学療法 : 初発時に切除不能である症例に対して HACE/TACE の適応を考慮する RFA は局所療法の補助的なオプションと位置付ける P136 生検のガイドライン 2) 一期的切除を施行される患者については, 切除標本が生検標本に替わるものとなる 3) 生検の方法は施設の判断に委ねられる しかし 一般的に画像ガイド下の同軸コアニードル生検 : core needle biopsy (CNB) がより望ましい 特に 腫瘍細胞の spillage と針が通過するルートへの播種が問題となる HCC では CNB が推奨される ある用法である 本件は 適応外使用に係る 55 年通知 に該当するものと考えられ 他の薬剤と同様に健康保険による支払い申請をする 万が一 シスプラチン等をはじめとする本研究における対象薬剤が保険審査の対象となり 保険診療として認められなかった場合でも これの支払いを被験者に求めることはしない 各参加施設が負担することを原則とし または研究責任医師のもつ研究費で負担してもよいものとする 石灰化のない 3mm 径以上の結節が 2 つ以上 2.2 診断時に切除不能かつ あるいは転移を伴う症例 グループ F arm 術前化学療法の最初のコースが完了したあと (PLADO + sorafenib 3サイクルまたは PLADO/GEMOX + sorafenib4サイクル ) 原発腫瘍の切除可否について再度評価を行う 局所コントロールにおいて手術に替わる方法としては HACE/TACE, RFA, あるいは TARE(TransarterialRadioembolization) などがある. 生検のガイドライン 2) 一期的切除を施行される患者については (1.1 章参照 ), 切除標本が生検標本に替わるものとなる 3) 生検の方法は施設の判断に委ねられる 誤記修正 JCCG 外科療法委員会での議論を反映し PHITT 外科療法ガイドラインを日本の実情に合わせて改変 JCCG 外科療法委員会での議論を反映し PHITT 外科療法ガイドラインを日本の実情に合わせて改変 Page 4

5 P136-P137 ( 記載無し ) 7) 肝芽腫は他の腫瘍と比べ血流豊富で かつ肝被膜が菲薄化しているため生検時にコントロール困難な出血にみまわれることがある 以下 推奨される開腹生検の手技の1 例を示す 肝芽腫では多くの場合腫瘍が大きく かつ腹壁直下に病変が存在することが多い このため開腹創は 4cm あれば通常十分であるが 腫瘍の占拠部位などにより適宜切開長を調整する 将来的に肝切除を行う際の開腹創を想定し これに沿って皮膚切開をおく ただし 腹満のためこの想定が困難な場合もしばしばある 肝芽腫は腫瘍被膜が薄く 肝被膜直下に腫瘍組織が透見されることが多い 正常肝組織が表面を被覆している可能性がある場合は必ず凍結迅速組織診断を行い腫瘍組織が採取されていることを確認する 出血のコントロールのため あらかじめ組織を採取する部位の両側に 3-0 または 2-0 モノフィラメント吸収糸をかけ 結紮しておく 腫瘍を長さ 15mm 幅 8mm ほどを目安に舟形に切除したのち 必要に応じてサージセル を充填し肝被膜ごと ( 先にかけた止血用結紮糸を跨ぐように )3-0 または 4-0 モノフィラメント吸収糸を用いて結節または水平マットレス縫合にて生検部を閉鎖する 肝被膜が脆弱な場合は JCCG 外科療法委員会での議論を反映し PHITT 外科療法ガイドラインを日本の実情に合わせて改変 Page 5

6 フェルト布やプレジェットを介在させ る P137 7) 推奨される画像ガイド下同軸式コアニ 8) 推奨される画像ガイド下同軸式コアニ 上記項目追加の為 ードル生検を行う場合は以下の通りであ ードル生検を行う場合は以下の通りであ に番号変更 る る 手技に習熟したものにより 正しく行 われなければむしろ合併症のリスクが 高くなる可能性があることに留意する Page 6

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1)表紙14年v0 NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する

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