潜在性甲状腺機能低下症 スクリーニングとマネージメント
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- ひでか いさやま
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1 潜在性甲状腺機能異常症 スクリーニングとマネージメント第 84 回神戸甲状腺同好会 H17, 9 大阪福祉事業財団すみれ病院 院長浜田昇
2 はじめに 潜在性甲状腺機能異常症という言葉がどうして出てきたかは TSH 測定法の進歩と関係がある 1970 年代に TSH の測定 ( 基準値 <5μU/ml) が始まり 1980 年代に sensitive immunometric TSH assay( 基準値 μu/ml) が導入された その結果 健康と思われる人の多くで 血中の甲状腺ホルモン濃度は正常であるにもかかわらず TSH 高値の人 低値の人が見つかるようになり その対応が問題になってきた
3 例えば このような症例 59 歳女性 スクリーニングで TSH 7μU/ml の上昇が見つかった 症状は 10 年来ある軽い倦怠感とやせるのが難しい 以外ない 小さくて硬く 表面が不正な甲状腺腫がある コレステロール 230mg/dl 甲状腺ホルモンによる治療を始めるべきか?
4 このような症例が問題になり 非常に多くの論文が発表された 1970 年以降に発表された論文数 (Medline) 潜在性甲状腺機能低下症 1106 編 潜在性甲状腺機能亢進症 608 編 しかし 一般の臨床家に示す指針として 以下のことが明らかでない 放置するとどうなるのか? 治療をすることのリスクとベネフィットは? 甲状腺機能異常症のスクリーニングは必要か? そこで米国ではこれまでのエビデンスをまとめる作業が始まった ( 日本はまだ委員会が発足したところ )
5 本日の内容 第一部エビデンス レポート 潜在性甲状腺機能異常症についてのエビデンスを徹底的に調べてみるとどこまでのことが言えるのか第二部スクリーニング これまでのエビデンスから必要と考えるか? 必要ではないか? 第三部マネージメント 実地医家はどのように対応すれば良いか
6 第一部エビデンス レポート 2002 年 米国の内分泌系の 3 学会のメンバーが中心になって Evidence Report: Subclinical Thyroid Disease. がまとめられ 2004 年 Evidence Report に基づく指針が出された Evidence report(84 ページにわたるもの ) を中心に これまでのエビデンスからどこまで言えるかをまとめる
7 The Endocrine Society; Evidence Report: Subclinical Thyroid Disease Sponsor 米国内分泌学会 米国甲状腺学会 米国臨床内分泌学会 Member 甲状腺の専門家 8 名 循環器 疫学 生物統計学 EBM 保健 一般内科学 臨床栄養学の専門家 5 名 Data Sources 1995 から 2002 年の間に発表された潜在性甲状腺疾患に関するすべての文献を調べた (1995 年以前のもの専門家によって選ばれた ) Method 心筋梗塞のリスクになるかなど 各項目について米国予防専門委員会に承認された基準に基いてエビデンスの強さを決定した
8 Evidence Report: Subclinical Thyroid Disease エビデンスの強さ Good 代表的な集団を対象にし よく計画され 実行された研究で 一貫した結果が得られている Fair 医療効果を評価するに十分なエビデンスはある しかし 研究の対象 対象とした人数 結果の一貫性などからみてエビデンスの強さが限定されている Insufficient 研究数が少ない 研究デザインに欠陥がある エビンデンスと結論にギャップがある などがあり医療効果を評価するには不十分
9 潜在性甲状腺機能低下症 各項目について TSH の高さに分けてエビデンス強さを決めている 顕性機能低下症への伸展 Adverse Cardiac end point T&LDL chol 高値 心機能異常 全身症状 神経精神症状 関連性の強さ 血清 TSH(μU/ml) 治療による効果 > >10
10 潜在性甲状腺機能亢進症についても同様に TSH の低さで分けてエビデンスの強さを決定している 顕性機能亢進症への伸展 Adverse Cardiac end point 心房細動心機能異常全身症状 神経精神症状骨量減少骨折 関連性の強さ 血清 TSH(μU/ml) 治療による効果 < <0.1
11 潜在性甲状腺機能異常症 これまでのエビデンスからどこまで言えるか 定義 頻度 症状 脂質代謝 心機能 心血管イベント 骨代謝 妊娠 この順序で話をします
12 定義
13 定義 顕性甲状腺機能異常潜在性甲状腺機能異常症 血中 TSH 異常 異常 血中甲状腺ホルモン異常基準値内 症状 所見のあるなしは 定義に入れない あくまで生化学的な定義である 除外項目がある ( 甲状腺は正常であるがこのような検査値を呈する状態がある )
14 頻度
15 頻度に影響を与える因子 性 年齢 ヨード摂取量 抗甲状腺抗体の陽性率 TSH 値に影響を与える疾患の有無 対象とした集団 ( 地域住民 入院患者 老人ホームの入所者など ) 人種 特に重要なのは TSHの正常範囲の決め方 頻度が異なる さらに正常域には矛盾がある
16 正常域の矛盾と Euthyroid outliner 正常値とは 多数の健常人によって示される値の範囲 で 異常を有する人を識別する尺度実際には 健常人の測定値の 95% 信頼域 正常域の矛盾 健常人を明確に定義できない 集団と個人の正常値は一致しない 健常人の 5% は異常値をとる (Euthyroid outliner) 健常人群は疾患群と重なる
17 健常者と機能低下症患者の TSH 値の重なり TSH 2μU/ml 以上の人は顕性機能低下に進むリスクが高い
18 潜在性甲状腺機能低下症 の頻度
19 住民検診における甲状腺機能低下症の頻度性別 年齢の関係 Wickham survey 1977 対象 2779 人 顕性機能低下症も含まれている Tunbridge WMG, Clinical Endocrinol 7:481, 1977
20 潜在性甲状腺機能低下症の頻度 高齢者
21 潜在性甲状腺機能低下症の頻度に関する論文
22 潜在性甲状腺機能低下症 頻度 潜在性甲状腺機能低下症の頻度は 全体で 1.2 から 9.0% である ( 幅が広い 条件で異なる ) 女性は どの研究においても男性よりも頻度が高い ( 女性 ; % 男性 ; %) 高齢になるほど頻度が高くなる ( 女性 % 男性 %) 頻度は 人種によって異なる ( 白人 4.8% 黒人 1.6%) 甲状腺ホルモンを服用中の患者における潜在性甲状腺機能低下症の頻度は約 20% である
23 潜在性から顕性甲状腺機能低下症への進展 20 年間の経過観察 ランダムに選ばれた 2779 名の英国人を対象に 20 年間経過観察された (912 名の女性が経過観察された ) Whickham survey 顕性機能低下症へ進むリスク %/ 年オッヅ比 20 年後に機能低下症になったもの % TSH のみ上昇 (3-20) 33.0 抗甲状腺抗体陽性のみ TSH 上昇 + 抗体陽性 (5-15) (22-65) 55.0
24 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療の効果 関連性の強さ 治療による効果 血清 TSH(μU/ml) > >10 顕性機能低下症への伸展 Cardiac end point Good Good?? T&LDL chol 心機能全身症状神経精神症状
25 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療の効果 関連性の強さ 治療による効果 顕性機能低下症への伸展 血清 TSH(μU/ml) > >10 Good Good?? どのような症例が将来顕性の機能低下症に陥るか J CEM 2004 機能低下症状のあるひと FT4 値が低い人 甲状腺腫のあるひと TPOAb 陽性の人 TSH 値の高い人 Cox regression analysis でも有意に出たのは TSH だけ 縦軸は潜在性の割合 月
26 潜在性甲状腺機能亢進症の頻度に関する報告
27 潜在性甲状腺機能亢進症の頻度 潜在性甲状腺機能低下症に比較すると頻度は低い ( %) TSH が 0.1μU/ml 以下のものに限定すれば 頻度は 0.7% である 高齢者に多く 女性に多い 甲状腺ホルモンの投与を受けている人では 14-21% で潜在性甲状腺機能亢進症になっている
28 顕性甲状腺機能亢進症への進展 潜在性甲状腺機能亢進症の予後を観察している研究は少ない 多くの症例で TSH は正常に戻る 機能低下症が顕性になっていくほど 顕性になる頻度は高くない TSH が μU/ml の人では顕性に進む率は低いが 0.1μU/ml 以下のひとでは 年に 1-2% ( Parle et al. 1991) 6.6%( Pirich et al. 2000) の割合で顕性に進む TSH 低値で甲状腺腫の大きいものが ヨードを過剰に摂取すれば顕性甲状腺機能亢進症に進むリスクが高い
29 潜在性甲状腺機能亢進症による影響治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 顕性機能亢進症への伸展 Cardiac end point af と関連なし 血清 TSH(μU/ml) < <0.1 不十分 Good なしなし 心房細動 心機能異常 全身症状 神経精神症状 骨量減少 骨折
30 症状
31 大規模研究での症状の発現率 Colorado statewide health fair の参加者 25,862 人 Cross-sectional study, Arch Intern Med 2000 甲状腺機能低下症のすべての症状のうち何 % 持っているか 12.1% 13.7% 16.6%
32 持っている症状の数別に見た 正常者 潜在性機能低下症 顕性機能低下症の分布 ( コロラド研究 ) 3 つ以上もっている人の中には潜在性機能低下症患者が多い
33 症状 Cross sectional study 潜在性甲状腺機能低下症で少し症状が多いが 個々の症状でみると潜在性甲状腺機能低下症に感度の高いものはない ただ潜在性甲状腺機能低下症患者はもっている症状の数が多い (25862 人の Cross sectional study コロラド研究 ) しかし この研究は population base になっていない そして未治療の潜在性甲状腺機能低下症と顕性甲状腺機能低下症の治療中のものを区別できていない 他の Cross sectional study ではこの結果を confirm できていない
34 治療による症状の変化 5 つの placebo-controlled blinded studies がある 2 つ (Cooper, Meier) は 有意に治療によって改善している TSH の平均値は 11μU/ml を越えている TSH10 以上のもののうち 4 人に一人は効果あり TSH5-10 μu/ml のものは治療効果なし この研究は 機能低下を改善させるというよりも L-T4 そのものの効果も考慮しなければいけない
35 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 血清 TSH(μU/ml) > >10 顕性機能低下症への伸展 Cardiac end point T&LDL chol 心機能 全身症状なし不十分不十分不十分 神経精神症状なし不十分不十分不十分
36 潜在性甲状腺機能亢進症による影響治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 顕性機能亢進症への伸展 血清 TSH(μU/ml) < <0.1 Cardiac end point af と関連なし 心房細動 心機能異常 全身症状 神経精神症状 骨量減少 不十分不十分なし不十分 骨折
37 脂質代謝
38 大規模研究におけるコレステロール値 Colorado statewide health fair の参加者 人 Cross-sectional study, Arch Intern Med 2000
39 血清脂質値に関する 14 論文のまとめ
40 潜在性甲状腺機能低下症 TC, HDL, LDL, TG まとめ 12 の matched case control study 2 つの cross sectional studies がある ほとんどの研究では T-chol と TG の軽度の上昇を見ている しかし有意差が見られたのは 14 論文のうち 総コレステロールの上昇は 3 論文 (21%) LDL の上昇は 5 論文 (35%) HDL の低下は 3 論文 (21%) TG の上昇は 1 論文 (7%) 有意差があるものは少ないが? 治療で改善するか?
41 TC, HDL, LDL, TG 治療による変化を見た論文 RCT が 7 編 Uncontrolled Clinical Trial が 15 編
42 T4 治療で改善するか? RCT の結果
43 T4 治療で改善するか? TSH で階層化した結果
44 潜在性甲状腺機能低下症 TC, HDL, LDL, TG T4 治療で改善するか? TC, LDL の改善が見られるのは TSH が 10 以上の高値の症例である 治療期間との関係では 2 ヶ月で効果は見られるが その後 6 ヶ月まで見てもそれほどの変化はない HDL は低下する傾向にある それにより TC/HDL は上昇する TC/HDL は虚血性心疾患の強力な予測指標であることが分かっているので L-T4 で治療をすることが虚血性心疾患の頻度を下げることにつながるのかは疑問である
45 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 顕性機能低下症への伸展 Cardiac end point T&LDL chol 上昇 心機能 血清 TSH(μU/ml) > >10 不十分 Fair 不十分不十分? 全身症状 神経精神症状
46 心機能 心血管イベント 潜在性甲状腺機能低下症
47 潜在性甲状腺機能低下症 心機能 ごく軽度の心筋収縮力の低下が報告されている しかし 対象の選び方 研究のデザインなどから十分明らかとは言えない 心血管イベント 虚血性心疾患を起こした患者における潜在性甲状腺機能低下症の頻度は高いという報告はある 潜在性甲状腺機能低下症と心筋梗塞の有病率の関係は?Cross sectional study 潜在性甲状腺機能低下症を経過観察すると CVA, CHD の頻度は高くなるのか?Cohort study( 少ない )
48 心筋梗塞の発症率 Cross sectional study ロッテルダム研究 Hak AE, Ann Intern Med 2000 方法 オランダのロッテルダムで 閉経を過ぎた女性を対象に調べた population based cross sectional study 対象 ランダムに選ばれた 1149 人 平均年齢 69.5 ± 7.5 歳 10.8% に潜在性甲状腺機能低下症が認められた
49 動脈硬化症 オッズ比 心筋梗塞 年齢を調整して検討した結果 大動脈の動脈硬化 心筋梗塞の発生率が潜在性甲状腺機能低下症では有意に高かった BMI, HDL-chol, 血圧 喫煙で調整しても結果は同じであった 高齢の女性では 潜在性甲状腺機能低下症は動脈硬化のリスクファクターである ロッテルダム研究 Hak AE, Ann Intern Med 2000
50 潜在性甲状腺機能低下症では狭心症 心筋梗塞 心血管死が増加するのか? Cross sectional epidemiologic study( ロッテルダム研究 ) では 糖尿病 高コレステロール血症 喫煙などと同様 動脈硬化や心筋梗塞のリスクファクターであるとしている しかし 同研究における経過観察のデータでは このことを確認できていない (4.6 年の経過観察で相対危険率 2.5; CI, ) さらに 10 年間のコホート研究でもそのような結果は出ていない ( Parle JV Lancet 2001 後に示す ) RCT はなく 多くの小さな介入研究では 心機能の改善は報告されているが 臨床的な意義は分からない
51 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 顕性機能低下症への伸展 Adverse Cardiac end point T&LDL chol 血清 TSH(μU/ml) > >10 不十分 不十分 エビデン スなし エビデンスなし 心機能不十分不十分不十分不十分 全身症状 神経精神症状
52 潜在性甲状腺機能低下症と虚血性心疾患発症率 生存率に関する論文 ( 日本から ) Imaizumi M. JCEM 2004 対象長崎の原爆生存者で 年の甲状腺疾患の調 査に参加した2856 人 ( 平均年齢 58.5 歳 ) 潜在性甲状腺機能低下症 257 名 (TSH>5.0μU/ml, FT4; 基準値内 ) コントロール (TSH μU/ml) 2293 名 甲状腺に関する治療の既往のあるものは除外した方法 虚血性心疾患が多いか? Cross sectional analysis 10 年後の生存率はどうか? 経過観察研究
53 潜在性甲状腺機能低下症における 虚血性心疾患 脳血管疾患のオッズ比 Cross sectional analysis 年齢 血圧 BMI, コレステロール 喫煙 赤沈値 糖尿病の有無と関係なく 男性では 虚血性心疾患の発症率が高い
54 Kaplan-Meier survival curves 10 年間の生存率の経過観察 男性 女性 男性では 生存率は潜在性甲状腺機能低下症で有意に低い 心血管死だけを取り上げると有意ではなかった
55 心機能 心血管イベント 潜在性甲状腺機能亢進症
56 潜在性甲状腺機能亢進症 心機能 心拍数増加 左室肥大 心収縮力増加する結果 delayed relaxation という拡張期機能異常 心房性不整脈の増加 とくに心房細動のリスクが高くなる ( 心室性不整脈は増加しない ) 心血管イベント 心血管死が増加する ( 報告は一つ )
57 潜在性甲状腺機能亢進症における 心房細動の頻度 Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation Auer J. Am Heart J 2001 対象 1986 年から 1995 年の間に受診した TSH 低値症例 1338 名 (consecutive) TSH 低値の原因 ; 85% は機能性腺腫 15% バセドウ病 対照は 1989 年から 1994 年に受診した 45 歳以上の甲状腺機能正常例 22,300 名 方法 FT4 が基準値内のものと高値のものに分けて 心房細動の頻度を調べた
58 潜在性甲状腺機能亢進症における心房細動の頻度 Subclinical hyperthyroidism as a risk factor for atrial fibrillation Auer J. Am Heart J 2001 結論 TSH 低値は 心房細動のリスクを 5 倍あげる TSH 低値で FT4 正常の群と FT4 高値の群の間に差はなかった
59 潜在性甲状腺機能亢進症と心房細動 (AF) TSH 値が 0.1μU/ml 以下の場合は 心房細動のリスクが上がる (2.8 倍 3 倍 5 倍という報告 ; 年齢をマッチさせた研究においても ) 顕性の甲状腺機能亢進症と潜在性の甲状腺機能亢進症の間に AF のリスクに有意差がなかったという報告があるが エビデンスは不十分である 潜在性甲状腺機能亢進症と AF の間には明らかな関係があるが 塞栓症のリスクについてはまだ分かっていない さらに抗甲状腺薬治療が潜在性甲状腺機能亢進症における AF を予防できるかについても研究がない
60 潜在性甲状腺機能亢進症では 心血管死が増えるか? Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from serum thyrotropin results: a 10-year cohort study Parle JV Lancet 2001 目的 潜在性甲状腺機能亢進症と死亡率の関係を 10 年間の経過観察で明らかにする ( コホート研究 ) 対象 UK の一つの Primary care practice に登録されている 60 歳以上の 1191 人 ATD T4 投与を受けているものは除いた方法 全例で TSH 値を測定し その後 10 年間経過観察した ( 途中で機能が変化してそれが死亡率に影響を与えるのでは?)
61 潜在性甲状腺機能亢進症では心血管死が増えるか? Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from serum thyrotropin results: a 10-year cohort study Parle JV Lancet 2001 結果 -1 TSH 低値例は 71 例 (6%) 一例は 顕性機能亢進症であった ATD 治療を開始した 心房細動は 1 例のみ 経過観察中 3 例が顕性機能亢進になったが これらの例は死亡していない TSH 高値例は 94 例 (8%) 18 例は 顕性機能低下症であり T4 投与を開始した 経過観察中に 30 例が顕性機能低下症になり T4 投与が開始された
62 60 歳以上の人では TSH 低値であれば 死亡率は高くなるとくに 心血管死の率が高い 結果 -2 一回の TSH 測定値とその後 10 年間の死亡率の関係 Parle JV Lancet 2001 全死亡 心血管死
63 潜在性甲状腺機能亢進症による影響治療した場合の効果 顕性機能亢進症への伸展 Adverse Cardiac end point af と関連なし 関連性の強さ治療による効果血清 TSH(μU/ml) < <0.1 Fair Fair なしなし? 心房細動 不十分 Good なし なし? 心機能異常 不十分 Fair 不十分 不十分 全身症状 神経精神症状 骨量減少 骨折
64 骨代謝
65 潜在性甲状腺機能亢進症と骨代謝 甲状腺機能亢進症は骨代謝を亢進することはよく知られている 潜在性甲状腺機能亢進症ではどうか? 抑制療法中 補充療法中 閉経前 閉経後 に分けて検討されている メタアナリシス 2 論文 経過観察研究 3 論文 横断分析 7 論文が報告されているが RCTはない
66 骨量減少 骨量増加 このライン変化なし そうごう総合結果 Effects on Bone Mass of Long Term Treatment with Thyroid Hormones: A Meta-Analysis Uzzan B. et al. JCEM 1996 甲状腺ホルモンによる抑制療法を受けている閉経後婦人の腰椎の骨塩量を見た 20 論文 (controlled cross sectional analysis) のメタアナリシス 結果を一定の数値 : effect size に表現している ( 横軸 )
67 甲状腺ホルモンによる補充療法 抑制 療法が骨量 骨代謝に与える影響 補充療法 抑制療法 閉経前 骨量減少としている論文もあるが コントロールが十分でない 減少の程度も軽度 NS longitudinal studyで減少したという報告はあるが 二つのメタアナリシスでは 骨量減少は否定的 NS 閉経後 骨代謝マーカーの上昇を引きおこす NS 骨量の減少は明らか
68 潜在性甲状腺機能亢進症による影響治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 血清 TSH(μU/ml) < <0.1 顕性機能亢進症への伸展 Adverse Cardiac end point af と関連なし 心房細動 心機能異常 全身症状 神経精神症状 骨量減少なし Fair* なし Fair 骨折なし不十分なしなし * とくに 閉経後 あるいは顕性甲状腺機能亢進症の既往のある婦人
69 妊娠
70 潜在性甲状腺機能低下症が 生殖機能と児の認知能に与える影響 顕性甲状腺機能低下症では 児の知的障害 子癇前症 早産 胎盤早期剥離 低体重児 胎児死亡のリスクが高くなることが知られている 潜在性甲状腺機能低下症ではどうか? 潜在性甲状腺機能低下症と妊娠に関して 7 つの報告がある 妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症と子の認知能との関係を調べたコホート研究が 4 つ そのほか 不妊症患者 (409 人 ) では潜在性甲状腺機能低下症の頻度が高い (11.5%) という研究がある (Lavalle et al. 1999).
71 潜在性甲状腺機能低下症と妊娠結果に関する論文
72 Relation of severity of maternal hypothyroidism to cognitive development of offspring Klein R.Z. J Med Screen 2001 目的母親の甲状腺機能低下は児の IQ と関係があるか 方法 8 歳時の IQ を妊娠 17 週時の TSH 値により以下の 3 群にわけて比較した ( 基準値は満期産 母親 25,277 人から計算 ) Group 1; TSH < 98 percentile Group 2; TSH Group 3; TSH percentile percentile (5-9μU/ml) コントロールの母親は 年齢 教育レベル 子供の性 採血日 妊娠週数をマッチさせている
73 妊娠 12 週の母親の TSH 値と 8 歳時の IQ との関係 TSH percentile 症例数 IQ 平均 (SD) コントロールの平均から 1SD 低い者の % < (13) (5-9 uu/ml) (15) (14) * 50 * * 顕性は有意であるが 潜在性は有意ではない Klein R.Z. J Med Screen 2001
74 妊娠 12 週の母親の TSH 値と 8 歳時の IQ との相関 3.1μU/ml
75 潜在性甲状腺機能低下症と妊娠 まとめ 潜在性甲状腺機能低下症では胎児の神経精神的障害が生じる可能性がある 児には影響はなかったという報告も (Redetti et al.) あるが 認知能よりも精神運動機能 聴覚を調べているということと 観察期間も短く 症例数も少ない 潜在性甲状腺機能低下症では, 早産 胎盤早期剥離のリスクが高い (Casey BM, Am College of Obst & Gyne, 2005)
76 これまでのエビデンスから どこまで言えるか
77 潜在性甲状腺機能低下症 影響 治療した場合の効果関連性の強さ治療による効果 血清 TSH(μU/ml) > >10 顕性機能低下症への伸展 Good Good Adverse Cardiac 不十分 不十分 エビデン エビデン end point スなし スなし T&LDL chol 不十分 Fair 不十分 不十分 心機能 不十分 不十分 不十分 不十分 全身症状 なし 不十分 不十分 不十分 神経精神症状 なし 不十分 不十分 不十分 胎児への影響 Fair Fair 不明 不明
78 潜在性甲状腺機能亢進症による影響治療した場合の効果 関連性の強さ 治療による効果 血清 TSH(μU/ml) < <0.1 顕性機能亢進症への伸展 Adverse Cardiac end point 不十分 Good なしなし Fair Fair なしなし 心房細動 不十分 Good なし なし 心機能異常 不十分 Fair 不十分 不十分 全身症状 神経 不十分 不十分 なし 不十分 精神症状 骨量減少 なし Fair なし Fair 骨折 なし 不十分 なし なし
79 第二部スクリーニング スクリーニングすべきかどうか? 各学会の意見は?
80 スクリーニングをすべきかどうか スクリーニングが正当化されるかどうかは 潜在性甲状腺機能異常症の頻度が高いことと それを発見し治療することの健康に与えるリスクとベネフィットによって決定される The rationale for population screening hinges on the high prevalence of subclinical thyroid dysfunction in the adult population, and on the potential health benefits and risks of detecting and treating these disease.
81 スクリーニングに関しての委員会の意見 1. 無症状の人すべてにスクリーニングすることは反対 その理由は 無症状の人をスクリーニングで発見し その状態を治療した場合 スクリーニングを受けずに 症状があって始めて見つかる人と比較して measurable and important health outcomes において改善されるというエビデンスがない しかし 積極的に症例を見つけることが大事である ( 症状 所見 などを参考に ) 2. 妊婦 妊娠を計画している女性全員にスクリーニングすることには賛成しない 賛成 反対の双方のエビデンスが不十分 甲状腺疾患の既往歴 家族歴 症状 所見 甲状腺腫 自己免疫疾患 1 型糖尿病を持つものには行う
82 臨床甲状腺家の反論 Gharib H. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction A Joint Statement on Management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and The Endocrine Society, JCEM 2005 委員会スポンサーである 3 つの学会のメンバーの意見 1.routine screening for subclinical thyroid disease in the general population( 全員にスクリーニングすべきである ) 2. routine screening for subclinical thyroid disease in women who are pregnant or planning pregnancy( 妊婦 妊娠を計画している人はすべてスクリーニングすべきである ) 3. routine treatment of patients with subclinical hypothyroidism with serum TSH levels of mu/liter.( 軽度であっても潜在性甲状腺機能低下症は治療すべきである )
83 臨床甲状腺家の反論 ルーチンスクリーニングを行うべきである 委員会は aggressive case finding をするという考えでは一致しており practicing clinician に勧告している したがって 臨床家がスクリーニングをしようとする気持ちをそぐようなことをしてはいけない 甲状腺機能低下症は連続的なものである 重症例は粘液水腫になるが 潜在性甲状腺機能低下症はそれと連続したものであり 何らかの悪影響があるはずである したがって 明らかなエビデンスがない条件では 早期に発見して 早期に治療をすべきであるという考え
84 委員会 (Surks) の反論 ルーチンスクリーニングに対して TSH の上昇が見つかるのは 60 歳以上のものに多く そのほとんどが ごく軽度の TSH の上昇である そのような人は 他にも投薬を受けていることが多く 臨床甲状腺家が言うように スクリーニングして見つかったごく経度の潜在性甲状腺機能低下症を治療することになれば すでに飲んでいる薬剤に加えて甲状腺ホルモンが投与されることになる Polypharmacy ( 過剰投与 多剤投与 薬物乱用 ) は, 薬を間違われたり 過剰に投与されたりすることにつながる
85 委員会 (Surks) の反論 ルーチントリートメントに対して 甲状腺ホルモン補充療法を受けている患者の 20% が潜在性機能亢進症になっている Gharib らは 教育すればそのことは問題にならないので そのことを理由に治療を反対することにはならない としているが 一般の医師が T3 摂取率をいつまでも使用していたり それを間違って理解していることがあるように教育はそれほど簡単ではない 効果が明らかではないのに 20% ものひとが潜在性甲状腺機能亢進症になるのはいけない
86 臨床甲状腺家の反論 妊婦 妊娠を計画している女性は 全員スクリーングすべきである 潜在性甲状腺機能低下症は胎児や妊娠の経過に悪影響がある (fair なエビデンス ) としている 妊娠可能年齢の女性においても潜在性甲状腺機能低下症の頻度は高い ( 約 5%) そのような場合 胎児の survival や optimal brain development を危険にさらす したがって 妊娠がわかったらすぐに TSH の測定を行うべきである
87 委員会 (Surks) の反論 妊婦スクリーニングに対して 妊娠中は 甲状腺機能が正常であっても TSH, FT4, FT3 は正常範囲を外れることが多い
88 健常妊婦の血清 FT4 値 横線は非妊婦の正常範囲
89 健常妊婦の血清 TSH 値 横線は非妊婦の正常範囲
90 委員会 (Surks) の反論 妊婦スクリーニングに対して 妊娠中は 甲状腺機能が正常であっても TSH, FT4, FT3 は正常範囲を外れることが多い 内分泌が専門でない医師によってスクリーニングされた場合 このことが大きな問題になる 基準値から外れた値が出ると 内分泌の専門医でない医師は 異常値ととらえることが多い その結果 不必要な紹介が増えるし 患者にも心配を与えてしまう 米国内分泌学会も米国甲状腺学会も 妊娠 妊娠を希望している女性すべてにスクリーニングを行うことは支持していない
91 Editorial: Subclinical Thyroid Dysfunction Can there be a consensus about the consensus? Mathew D Ringel, JCEM 2005 委員会 (Society Sponsored Panel) と臨床甲状腺家 (3 学会のメンバー ) の考え方には異なるところがある 果たしてコンセンサスが得られるのか? コンセンサスの定義 1a. Harmony( 調和 ), cooperation ( 協調 ) 1b. Group solidarity( 連帯責任 ) in sentiment and belief 2a. General agreement, unanimity( 合意 ), accord 2b. Collective( 全体の ) opinion. The judgment arrived at by most of those concerned From Webster s Third New International Dictionary, Unabridged, 2002
92 ポイント 1; 構成しているメンバーの違い 委員会の構成メンバーの特徴と考え方 甲状腺の専門家ではない人が多く含まれている したがってこの問題に対して過去のポジションによるバイアスはかかっていない 無症状の患者をスクリーニングすることが正当化されるかどうかを specifically に聞かれている 甲状腺機能異常をもつほとんどの患者は 甲状腺の専門家ではない医師に診療を受けるということを前提としている 臨床甲状腺家 これまで甲状腺の患者を診てきている先生方の集まり
93 ポイント 2; エビンデンスの捉え方の違い 委員会の考え方がおかしい ( 臨床甲状腺家の意見 ) a lack of evidence for benefit rather than evidence for a lack of benefit. This is not a new argument against evidence-based medicine. 治療のベネフィットを示す明らかなエビデンスはないかも分からないが それは治療のベネフィットがないというエビデンスを示しているわけではない臨床甲状腺家として 以下のように考えたい there is fair evidence to favor therapy for patients with subclinical hypothyroidism and poor evidence of risk of therapy 治療することによって改善される Fair なエビデンスはある 治療することのリスクは Poor である
94 意見が合わないのは コンセンサスの定義 2b に関係している 定義 2b. Collective( 全体の ) opinion. The judgment arrived at by most of those concerned 委員会はいろんな分野の人が集まっている したがって委員会の意見は amalgamation( 意見の融合 ) である スポンサー ( 臨床甲状腺家 ) のほうは 実際に患者を診ている甲状腺の専門家の集まりである したがって anathema ( 呪い ) である
95 Conclusion; This dilemma is a clarion for further clinical research that fulfills the epidemiologists high standards: prospective long-term randomized studies aimed at evaluating the efficacy of treatment of subclinical thyroid dysfunction. Until this occurs, we will continue to vigorously debate this issue.
96 スクリーニングに対する各学会の意見 方針をだしている学会 米国甲状腺学会米国臨床内分泌学会米国病理学会米国家庭医学会米国産婦人科学会内科学会予防医学協会 Royal College of Physician スクリーニングの方法 35 才以上の男女 5 年ごと 高齢者 特に女性 何らかの訴えがあって受診した 50 才以上の女性 高齢の入院患者全員 少なくとも 5 年毎 60 才以上の患者 自己免疫疾患をもっている 甲状腺疾患の家族歴があるひと スクリーニングは 19 才から始める 甲状腺疾患を疑うような incidental finding をもっている 50 才以上の女性 方針を出すに必要なエビデンスがない 健康成人までスクリーニングするのは不当である
97 スクリーニングが 必要とされているもの 35 歳以上の女性 5 年に一度 65 歳以上の男性 妊婦 ( ただし十分な知識のある医師によって ) さらに 妊娠希望の女性 自己免疫疾患をもつもの 甲状腺疾患の家族歴があるもの
98 第三部マネージメント 実地医家はどのように対応すればいいか エビデンス レポートをうけてだされた Subclinical Thyroid Disease Clinical Applications Col NF, Surks MI, Daniels GH. JAMA 291:239, 2004 を中心に潜在性甲状腺機能低下症潜在性甲状腺機能亢進症にわけて マネージメントのフローを説明する
99 潜在性甲状腺機能低下症
100 潜在性甲状腺機能低下症 血清 TSH >4.5mlu/L スクリーニングで TSH 上昇が発見されたとき本当に甲状腺の異常か? 甲状腺以外の原因で TSH が上昇しているのではないか? 原因は? 治療が必要な状態はないか? などを同時に考えて 診断 治療を進めるが ステップバイステップ方式で考えると TSH が著しく高値であれば すぐに FT4 を測定し 治療を開始する そうでない場合は
101 潜在性甲状腺機能低下症 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 TSH が著しく高値であれば すぐに FT4 を測定し 治療を開始する
102 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes TSH が著しく高値であれば すぐに FT4 を測定し 治療 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L
103 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L Yes FT4 低値 (0.8ng/dl)? No Yes FT4 低値 (<0.8ng/dl)? No L-T4 で治療 L-T4 で治療 FT4 低値であれば 原因を調べて治療する
104 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L Yes FT4 低値 (0.8ng/dl)? No Yes FT4 低値 (<0.8ng/dl)? No L-T4 で治療 L-T4 で治療 FT4 が正常範囲のとき潜在性甲状腺機能低下症ということになる 本当に潜在性甲状腺機能低下症か? 潜在性甲状腺機能低下症の原因は?
105 本当に 潜在性甲状腺機能低下症か? 以下の TSH 値上昇とは区別する NTI からの回復期の一時的な TSH の上昇 薬剤性 ( メトクロプラミド ドンペリドン服用中 ) プリンペラン ナウゼリン 破壊性甲状腺炎からの回復期 TSH 測定に関する干渉物質の存在 (HAMA など ) 中枢性甲状腺機能低下症 (FT4 は通常低値 ) リコンビナントヒューマン TSH の注射をうけているもの TSH 産生腫瘍 甲状腺ホルモン不応症 うつ状態
106 潜在性甲状腺機能低下症の 原因は? 橋本病 バセドウ病治療後 ( アイソトープ治療, 手術治療 抗甲状腺薬治療 ) 甲状腺機能低下症にたいする不十分な補充療法 ヨード過剰 ( 海藻類摂取過剰 ヨードを含む薬剤 造影剤 ) 炭酸リチウム治療 頚部外照射後 原因不明?
107 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L Yes FT4 低値 (0.8ng/dl)? No Yes FT4 低値 (<0.8ng/dl)? No L-T4 で治療 L-T4 で治療 潜在性甲状腺機能低下症であることが明らかになったヨード過剰の場合は ヨード制限 この条件で 治療が必要なものは?
108 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L Yes FT4 低値 (0.8ng/dl)? No Yes FT4 低値 (<0.8ng/dl)? No L-T4 で治療 Yes 妊娠あるいは妊娠を検討 No L-T4 で治療 Yes 妊娠あるいは妊娠を検討 No どのようなときに治療するのか? 他の臨床所見を参考に治療を考える 治療する?
109 TSH10μU/ml 以下であるが治療を試みても良いと考えられているもの 甲状腺機能低下症と一致する症状のあるもの に加えて 排卵異常を伴う不妊患者 高コレステロール血症 甲状腺腫が大きいもの 抗甲状腺抗体が陽性例
110 潜在性甲状腺機能低下症 No 血清 TSH >4.5mlu/L 2-12 週後に TSH 再検する FT4 も同時に測定 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 6-12 ヵ月後毎に経過観察 数年間 血清 TSH 4.5~10mlu/L 血清 TSH >10mlu/L Yes FT4 低値 (0.8ng/dl)? No Yes FT4 低値 (<0.8ng/dl)? No L-T4 で治療 Yes 妊娠あるいは妊娠を検討 No L-T4 で治療 Yes 妊娠あるいは妊娠を検討 No 定期的に観察しながら L-T4 治療を考慮 Yes 甲状腺機能低下症に一致する症状 所見 いつまで治療を続けるのか? No 6-12 ヶ月毎に血清 TSH を測定 他の臨床所見を参考に治療を考える
111 TSH4.5-10μU/ml で治療を始めたとき いつまで治療を続けるのか? 数ヶ月間治療する 治療を継続するかどうかは 症状が明らかに改善したときである 症状の改善が軽度の場合 薬を続けるかどうかは 不便さ 費用 治療することによるリスクとのバランスである 気をつけないといけないのは 治療を継続することにベネフィットがあるというエビデンスがないので 薬の治療効果なのか プラセボ効果なのかを見分ける必要がある
112 潜在性甲状腺機能亢進症
113 潜在性甲状腺機能亢進症 血清 TSH <0.45mlu/L スクリーニングで TSH 低値が発見されたとき本当に甲状腺の異常によるものか? 原因は? 治療が必要な状態か? を同時に考えて 診断 治療を進めるが 最初にチェックするポイントは?
114 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No
115 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に
116 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No
117 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に Yes FT4 あるいは T3 高値 No 治療する No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する
118 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 No 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する 血清 TSH <0.1 mlu/l 血清 TSH 0.1~0.45 mlu/l 甲状腺ホルモン基準値内 TSH 低値で潜在性甲状腺機能亢進症ということになるが 本当に潜在性甲状腺機能低下症?
119 本当に 潜在性甲状腺機能亢進症? 他の原因による TSH 低値ではないかを考える Nonthyroidal Illness; NTI 妊娠中 中枢性甲状腺機能低下症 グルココルチコイド ドパミン ドブタミン服用中
120 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 No 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する 血清 TSH <0.1 mlu/l 血清 TSH 0.1~0.45 mlu/l 潜在性甲状腺機能亢進症である 原因は? 一過性のものではないか?
121 潜在性甲状腺機能亢進症の原因? 外因性甲状腺ホルモン補充療法中 ( 投与過剰 ) 甲状腺ホルモン抑制療法中内因性機能性結節性甲状腺腫プランマー病腺腫様甲状腺腫バセドウ病アイソトープ治療後手術治療後ユーサイロイドグレーブス病
122 一過性の TSH 低値をおこすもの 破壊性甲状腺中毒症 ( 無痛性甲状腺炎 亜急性甲状腺炎 ) 甲状腺中毒症治療中 治療後の下垂体 TSH 産生細胞の回復の遅れ
123 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 No 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する 血清 TSH <0.1 mlu/l 血清 TSH 0.1~0.45 mlu/l?
124 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 No 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する 血清 TSH <0.1 mlu/l 血清 TSH 0.1~0.45 mlu/l 原因を調べる ( 放射性ヨード摂取率 シンチグラム ) 経過観察治療は任意 No バセドウ病あるいは AFTN Yes? 経過観察治療は任意 No 心疾患 骨粗鬆症 60 歳以上 女性ホルモン欠乏 Yes 治療を考える
125 潜在性甲状腺機能亢進症 Yes 血清 TSH <0.45mlu/L 心疾患の症状 所見 ( うっ血性心不全 心房細動 不整脈 No 2 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に 治療する Yes FT4 あるいは T3 高値 No 3-12 週間以内に TSH 再検する FT4 T3(FT3) も同時に No 血清 TSH 基準値内 (0.45~4.5mlu/L)? Yes 12 ヶ月毎 症状発現時に TSH を測定する 血清 TSH <0.1 mlu/l 血清 TSH 0.1~0.45 mlu/l 原因を調べる ( 放射性ヨード摂取率 シンチグラム ) 3-12 ヵ月後 症状発現時に経過観察 No 心疾患 骨粗鬆症機能亢進症の症状 Yes 経過観察治療は任意 No バセドウ病あるいは AFTN Yes 原因を調べる 経過観察治療は任意 No 心疾患 骨粗鬆症 60 歳以上 女性ホルモン欠乏 Yes 治療を考える 治療を考える
126 ご清聴有難うございました This dilemma is a clarion for further clinical research that fulfills the epidemiologists high standards: prospective long-term randomized studies aimed at evaluating the efficacy of treatment of subclinical thyroid dysfunction. Until this occurs, we will continue to vigorously debate this issue. Matthew D. Ringel and Ernest L. Mazzaferri JCEM 2005
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![心房細動1章[ ].indd](/thumbs/91/105546923.jpg "心房細動1章[ ].indd")
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
ROCKY NOTE 潜在性甲状腺機能異常症 ( 潜在性甲状腺機能亢進症 / 低下症 )(130725) 前医で甲状腺の異常を指摘されたが 最終的には問題がないと説明されたという 気になるの で調べてほしいとい
潜在性甲状腺機能異常症 ( 潜在性甲状腺機能亢進症 / 低下症 )(130725) 前医で甲状腺の異常を指摘されたが 最終的には問題がないと説明されたという 気になるの で調べてほしいということで再検査したところ 甲状腺ホルモンは基準値内だが TSH 0.15 であっ た また別の患者 動悸とだるさがあるということで 採血したところ 甲状腺ホルモンは基準値内で あるが TSH 0.01 であった これはリスクになるのか
妊婦甲状腺機能検査の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 はじめに て乾燥させたろ紙血液を検体とする 検体は本会の 妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの 過不足は 妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく 代謝異常検査センターに郵送される 2 検査項目と検査目的および判定基準 生まれてくる子
115 妊婦甲状腺機能検査の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 はじめに て乾燥させたろ紙血液を検体とする 検体は本会の 妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの 過不足は 妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく 代謝異常検査センターに郵送される 2 検査項目と検査目的および判定基準 生まれてくる子どもに直接的 あるいは間接的な影 検査項目とその目的を表1に示す 全検体につい 響を及ぼす可能性がある
甲状腺機能が亢進して体内に甲状腺ホルモンが増えた状態になります TSH レセプター抗体は胎盤を通過して胎児の甲状腺にも影響します 母体の TSH レセプター抗体の量が多いと胎児に甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性が高まります その場合 胎児の心拍数が上昇しひどい時には胎児が心不全となったり 胎児の成
甲状腺機能亢進症が女性に与える影響 1) バセドウ病と生理 ( 月経 ) バセドウ病になると生理の周期が短くなったり 生理の量が少なくなったりします バセドウ病では 甲状腺機能亢進症の状態となります 甲状腺ホルモンは卵胞の成長にも影響しますので 甲状腺機能亢進症の状態では 卵胞の成長が早くなり生理の周期が短くなることがあります そのため生理が頻回に生じる頻発月経になったりしますが 逆に全身状態が悪くなったり
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 2014年度に本会に検体を送ってきた産婦人科の数は はじめに 甲状腺ホルモンの過不足は 妊娠の転帰に影響を 46であった 以下に ろ紙血を用いるスクリーニン 与えるばかりでなく 生まれてくる子どもに直接的 グの方法 および2014年度の実施成績を述べる
検診を指導 協力した先生 落合和彦 検診の対象およびシステム このは 1980 昭和55 年12月に 都内の 東京産婦人科医会会長 10医療機関の協力を得て試験的にスタートした 北川照男 その後 1982年12月からは 東京産婦人科医会 以下 医会 日本大学名誉教授 小泉邦夫 旧東京母性保護医協会 と東京都予防医学協会 以下 本会 の共 東京産婦人科医会常務理事 同事業として本格的に実施するようになった
児に対する母体の甲状腺機能低下症の影響を小さくするためにも 甲状腺機能低下症を甲状腺ホル モン薬の補充でしっかりとコントロールしておくのが無難と考えられます 3) 胎児 新生児の甲状腺機能低下症 胎児の甲状腺が生まれながらに ( 先天的に ) 欠損してしまう病気があります 通常 妊娠 8-10 週頃
甲状腺機能低下症の妊娠に対する影響 1) 甲状腺機能低下症が母体に与える影響 甲状腺機能低下症があると流産 早産 胎盤早期剥離 産後甲状腺炎の頻度が増えると考えられています ただし流産や早産に関しては甲状腺機能低下症とはほとんど関連がなく甲状腺抗体陽性 ( 橋本病 ) と関連が深いとの考え方もあります 子癇前症や妊娠性高血圧 ( 妊娠中毒症 ) 児の出生時体重の異常 周産期死亡率は甲状腺機能低下症で頻度が上がるという報告とそうでない報告があり
の実施成績 東京都予防医学協会母子保健検査部 はじめに て乾燥させたろ紙血液を検体とする 検体は本会の 妊婦の甲状腺機能異常による甲状腺ホルモンの 代謝異常検査センターに郵送される 過不足は 妊娠の転帰に影響を与えるばかりでなく 2 検査項目と検査目的および判定基準 生まれてくる子どもに直接的 ある
検診を指導 協力した先生 落合和彦 検診の対象およびシステム このは 1980 昭和55 年12月に 都内の 東京産婦人科医会会長 10医療機関の協力を得て試験的にスタートした 小泉邦夫 その後 1982年12月からは 東京産婦人科医会 以下 医会 東京産婦人科医会常務理事 杉原茂孝 旧東京母性保護医協会 と東京都予防医学協会 以下 本会 の共 東京女子医科大学教授 同事業として本格的に実施するようになった
H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd
慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
臨床No208-cs4作成_.indd
55 56 57 58 59 臨床核医学 問題14 甲状腺癌の131I 治療において誤ってい るのはどれか １つ選べ a １回の投与量は3,700 7,400 MBq が一般的 である b 前処置として甲状腺ホルモン薬 FT3 の投 与は４週間以上前より中止し FT4は２週 間前までに中止する c 放射性ヨード投与時には 血清 TSH 値が30 μiu/ml 以上であることが望ましい d 131 I
Hormone Replacement Therapy HRT H E P 2 Bioavailable E 2, pmol/l (Rochester, Minnesota) The dashed line indicates
Hormone Replacement Therapy HRT H E P2 Bioavailable E 2, pmol/l 200 160 120 80 40 (Rochester, Minnesota) 60-90 40-59 22-39 The dashed line indicates a bioavailable E 2 of 40pmol/liter (11pg/ml ). S.Khosla
「長寿のためのコレステロール ガイドライン2010 年版」に対する声明
長寿のためのコレステロールガイドライン 2010 年版 に対する声明 平成 22 年 9 月 1 日に 脂質栄養学会 コレステロールガイドライン策定委員会 という組織から 標記 ガイドライン 1) が発表された この内容をめぐる一部のメディアの報道により 一般の方々のみならず 患者やその家族の方々の間にも コレステロールに関する認識に 混乱を招いている 日本動脈硬化学会は 動脈硬化性疾患予防ガイドライン
わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
検査項目情報 トータルHCG-β ( インタクトHCG+ フリー HCG-βサブユニット ) ( 緊急検査室 ) chorionic gonadotropin 連絡先 : 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10)
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3479 2-2908 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 分析物 9186 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. Ver.2 4F090 HCGβ サブユニット (β-hcg) 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料
肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より
平成 20 年 10 月 30 日 ( 木 ) 第 19 回上越地域職域健診懇談会 特定保健指導対象者を減少させるために 肥満者の多くが複数の危険因子を持っている 肥満のみ約 20% いずれか 1 疾患有病約 47% 肥満のみ 糖尿病 いずれか 2 疾患有病約 28% 3 疾患すべて有病約 5% 高脂血症 高血圧症 厚生労働省保健指導における学習教材集 (H14 糖尿病実態調査の再集計 ) より 危険因子が重なるほど脳卒中
現況解析2 [081027].indd
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ビタミン D 製剤使用量と予後 はじめに 2005 年末調査の現況報告において 透析前血清カルシウム濃度 透析前血清リン濃度が望ましい値の範囲内にあった週 3 回の血液透析患者のみを対象に 各種リン吸着薬そしてビタミンD 製剤と生命予後との関係を報告した この報告では ビタミンD 製剤の使用の有無と生命予後との関係が解析されたのみであった そこで 今回の解析では 各種ビタミンD 製剤の使用量と予後との関係を解析した
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2008 No.236 2 4 5 6 7 9 8 11 10 12 [ ESSAY ] MY HOBBY IS RADIO PROGRAMS PRODUCTION 13 85 81 82 83 84 90 85 86 87 88 90 89 91 92 メタボ対策にもってこい 特定健診 特定健診 異常値を早期発見し 早期治療 へ導くための健診でした 異常値になる前にそのリスク対象者を発見して 生活習慣を改善し健康へ導くための健診です
1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では 悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており 循環器疾患では 虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています 外来医療費では 糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3% となっています
この章に掲載したデータは 主に 国保データベース (KDB) システム による 統計情報を用いています - 17 - 1 疾患別医療費札幌市国保の総医療費に占める入院医療費では 悪性新生物が 21.2% 循環器疾患が 18.6% となっており 循環器疾患では 虚血性心疾患が 4.5% 脳梗塞が 2.8% を占めています 外来医療費では 糖尿病が 7.8% 高血圧症が 6.6% 脂質異常症が 4.3%
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
一般外来で見逃してはいけない 甲状腺疾患の頻度と見方、鑑別診断 コストエフェクテイブな検査の選び方
第 41 回日本臨床検査自動化学会平成 21 年 10 月 甲状腺疾患と抗 TSH レセプター抗体 診療前に検査値が分かることの意義 すみれ病院院長 浜田昇 以前は 甲状腺疾患の診療 患者さんの症状を聞き 甲状腺の触診を行い さらにその他の所見から ( 脈拍 皮膚の湿潤度など ) 甲状腺機能状態を判断し 診断を推測し 診療をしていた 次回の診察時に検査結果が分かることから 橋本病と思っていたら 甲状腺癌であったとか
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
Microsoft PowerPoint - ２．医療費プロファイル 平成25年度（長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc
２ 糖尿病の症状がは っきりしている人 尿糖が出ると多尿となり 身体から水分が失われ 口渇 多飲などが現れます ブドウ糖が利用されないため 自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので 疲れ やすくなり 食べているのにやせてきます ３ 昏睡状態で緊急入院 する人 著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により 頭痛 吐き気 腹痛などが出現し すみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
日中医学協会助成事業 中国神経管閉鎖障害高発地域における繰り返し流産する女性の甲状腺機能を含む ヨード代謝及び葉酸代謝に関する研究 日本側研究者氏名所属機関名中国側研究者氏名所属機関名 顧艶紅 ( 独 ) 国立成育医療研究センター研究所成育政策科学研究部張霆北京市首都小児科研究所分子免疫研究室 要旨
-28- 日中医学協会助成事業 中国神経管閉鎖障害高発地域における繰り返し流産する女性の甲状腺機能を含む ヨード代謝及び葉酸代謝に関する研究 日本側研究者氏名所属機関名中国側研究者氏名所属機関名 顧艶紅 ( 独 ) 国立成育医療研究センター研究所成育政策科学研究部張霆北京市首都小児科研究所分子免疫研究室 要旨中国の山西省で神経管閉鎖障害 (NTDs) の発症率は約出生 1 万対 199 であった さらに
Thyroid Peroxidase Activity-Inhibiting Immunoglobulins in Patients with Autoimmune Thyroid Disease Y.Okamoto, JCEM 68: 730, 1989
近畿甲状腺フォーラム 共催 ; 第 55 回和歌山内分泌代謝研究会和歌山 平成 18 年 9 月 2 日 甲状腺機能低下症における TgAb, TPOAb の 測定意義と臨床的有用性 すみれ病院院長浜田昇 はじめに Tg TPO は TSH 受容体とともに甲状腺にある主要な抗原である しかし TSH 受容体抗体とは異なり Tg TPO に対する抗体は pathologic role( ( 抗体そのものが病態に影響を与える役割
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で
151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
検査項目情報 1171 一次サンプル採取マニュアル 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090. トータル HCG-β ( インタクト HCG+ フリー HCG-β サブユニット ) トータル HCG-β ( インタクト HCG+ フリー HCG-β サブ
chorionic gonadotropin 連絡先 : 3483 基本情報 4F090 HCGβサブユニット (β-hcg) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅱ) ) 18 ヒト絨毛性ゴナドトロピン -β サブユニット (HCG-β)
Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc
別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コード レセ電算コード C101 3 高血圧症 高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症 高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781
Ko
甲状腺専門医からのtake-home messages 1. 抗甲状腺剤を投不する前に必ずTSH 受容体抗体の測定を行うこと 2. 抗甲状腺剤を投不する前に白血球およびその分類と肝機能検査を行うこと 3. 妊娠を計画している女性に対して抗甲状腺剤を投不する場合には PTUの使用が望ましい 4. 甲状腺中每症 ( 機能亢進症 ) でない限り FT3の測定は丌要である 5. 甲状腺機能低下症患者では治療前に必ずヨード摂取過剰の有無を聞くこと
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であ
胎児計測と胎児発育曲線について : 妊娠中の超音波検査には大きく分けて 5 種類の検査があります 1. 妊娠初期の超音波検査 : 妊娠初期に ( 異所性妊娠や流産ではない ) 正常な妊娠であることを診断し 分娩予定日を決定するための検査です 2. 胎児計測 : 妊娠中期から後期に胎児の発育が正常であることを確認するための検査です 3. 子宮 胎盤 臍帯 羊水等の検査 : 子宮や胎盤 臍帯 羊水量等についての異常を見つけるための検査です
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
5_使用上の注意（37薬効）Web作業用.indd
34 ビタミン主薬製剤 1 ビタミン A 主薬製剤 使用上の注意と記載条件 1. 次の人は服用前に医師又は薬剤師に相談することあ医師の治療を受けている人 い妊娠 3 ヵ月以内の妊婦, 妊娠していると思われる人又は妊娠を希望する人 ( 妊娠 3 ヵ月前から妊娠 3 ヵ月までの間にビタミン A を 1 日 10,000 国際単位以上摂取した妊婦から生まれた児に先天異常の割合が上昇したとの報告がある )
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
平成14年度研究報告
平成 14 年度研究報告 研究テーマ 多嚢胞性卵巣発症に関する遺伝性素因の解析 - PCO の解析 - 北海道大学大学院医学研究科 助手菅原照夫 現所属 : 北海道大学大学院医学研究科 医学部連携研究センター サマリー 多嚢胞性卵巣 (PCO) は生殖可能年齢の婦人の 5 10% に発症する内分泌疾患である 臨床症状は 月経不順 多毛 肥満 排卵障害が主な特徴であり 難治性の不妊症の主な原因である
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果
2015 年 11 月 5 日 乳酸菌発酵果汁飲料の継続摂取がアトピー性皮膚炎症状を改善 株式会社ヤクルト本社 ( 社長根岸孝成 ) では アトピー性皮膚炎患者を対象に 乳酸菌 ラクトバチルスプランタルム YIT 0132 ( 以下 乳酸菌 LP0132) を含む発酵果汁飲料 ( 以下 乳酸菌発酵果汁飲料 ) の飲用試験を実施した結果 アトピー性皮膚炎症状を改善する効果が確認されました なお 本研究成果は
実地医家のための 甲状腺エコー検査マスター講座
このコンテンツは 実地医家の先生方に対して 甲状腺疾患の基礎知識を詳しく解説しています 1 目次です 2 甲状腺の解剖と位置です 甲状腺は 気管にまたがるように存在する蝶形の充実性臓器です 女性では前頸部の中央付近にありますが 男性では女性より位置が低く 下方が上縦隔にかけて存在する場合があります 甲状腺は Berry 靭帯で気管に付着し固定されています 片葉の大きさは縦 4~4.5cm 横幅 1.5cm
平成 28 年度感染症危機管理研修会資料 2016/10/13 平成 28 年度危機管理研修会 疫学調査の基本ステップ 国立感染症研究所 実地疫学専門家養成コース (FETP) 1 実地疫学調査の目的 1. 集団発生の原因究明 2. 集団発生のコントロール 3. 将来の集団発生の予防 2 1
平成 28 年度危機管理研修会 疫学調査の基本ステップ 国立感染症研究所 実地疫学専門家養成コース (FETP) 1 実地疫学調査の目的 1. 集団発生の原因究明 2. 集団発生のコントロール 3. 将来の集団発生の予防 2 1 1 1 3 3 7 7 9 9 11 11 13 13 1 1 17 17 19 19 21 21 23 23 2 2 27 27 29 29 31 31 33 33 3
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
4 月 17 日 4 医療制度 2( 医療計画 ) GIO: 医療計画 地域連携 へき地医療について理解する SBO: 1. 医療計画について説明できる 2. 医療圏と基準病床数について説明できる 3. 在宅医療と地域連携について説明できる 4. 救急医療体制について説明できる 5. へき地医療につ
日付 時限 4 月 3 日 4 医療と社会ガイダンス GIO: 社会と医療の関係について理解する 内 容 SBO: 1. 医師としての公衆衛生の必要性を説明できる 2. 社会医学の概念について説明できる 3. 健康 疾病 障害の概念を説明できる 4. 社会構造 環境要因と健康 疾病との関連を説明できる 5. 予防医学について説明できる 4 月 4 日 5 医療制度 1( 医療施設 ) GIO: 医療施設について理解する
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
平成14年度研究報告
平成 14 年度研究報告 研究テーマ 男子更年期の内分泌学的研究 - 日本人における実態調査および androgen replacement therapy (ART) の基礎的研究 - 男子更年期の内分泌学的研究 - 札幌医科大学医学部泌尿器科学講座 助教授伊藤直樹 現所属 : 札幌医科大学泌尿器科学 サマリー 最近男性更年期が注目を集め late-onset hypogonadism ( LOH)
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
PowerPoint プレゼンテーション
高齢者の臨床検査データの診方 ( 見方 ) 考え方 ~ 注意すべきポイント ~ 2017.7.15 ( 株 ) 兵庫県登録衛生検査センター一般社団法人日本健康倶楽部和田山診療所 山口宏茂 1 この違いは何故でしょうか? 1) RBC 380 万 /μl Hb9.8g/L 40 歳男性貧血の原因精査 ( 消化管出血 悪性腫瘍 血液疾患など ) 89 歳女性精査を行うことは極めて少ない ( 前回値にもよるが
甲状腺疾患の診療
明日からの診療に役立つ 甲状腺診療のノウハウ すみれ甲状腺グループすみれクリニック院長 岡本泰之 www.thyroid.jp 一般外来に潜む 治療の必要な 甲状腺疾患の頻度は? 一般内科外来で遭遇する 甲状腺疾患の頻度を調査 すみれ病院内科外来 ( ごく普通の地域の一般内科外来 ) を受診した患者のうち 甲状腺疾患として紹介されてきた患者 除外 自覚症状から甲状腺疾患を自分で疑ってって受診した患者
負荷試験 検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 検体ラベル ( 単項目オーダー時 )
1081000 8. その他の検体検査 >> 8A. 負荷試験 機能検査 >> 負荷試験 parathyroid hormone intact 連絡先 : 3495 基本情報 4C025 PTH-I(PTH-INTACT) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法 052 化学 生物発光イムノアッセイ (CLEIA) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D287 内分泌負荷試験
‡BUNITE_Studyƒv?ƒgƒR??−iFinal_Ver_−j _docx
調査実施計画書 経口糖尿病治療薬 ( インクレチン関連薬関連薬を含む ) 投与に関する実態調査研究 UNITE Study (Use of a New and Innovative Therapy for diabetes: Evaluation study) 社団法人日本糖尿病協会 第 1.0 版 2010 年 3 月作成 目次 1. 研究の概要 1 2. はじめに 3 3. 調査の目的 3 4.
脂質異常症を診断できる 高尿酸血症を診断できる C. 症状 病態の経験 1. 頻度の高い症状 a 全身倦怠感 b 体重減少 体重増加 c 尿量異常 2. 緊急を要する病態 a 低血糖 b 糖尿性ケトアシドーシス 高浸透圧高血糖症候群 c 甲状腺クリーゼ d 副腎クリーゼ 副腎不全 e 粘液水腫性昏睡
糖尿病 内分泌内科 ( 必修 1 ヶ月 ) GIO(General Instructive Objective: 一般目標 ) 医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ 診療を受ける者に対応する医師としての人格をかん養し 一般的な診療において頻繁にかかる負傷または疾病に適切に対応できるよう 基本的な診療能力を身に付ける SBO(Specific Behavioral. Objectives:
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
<4D F736F F D208C9F8DF58C8B89CA82CC90E096BE2E646F6378>
バセドウ病治療ガイドライン [1] 初回検索 CQ1 妊娠初期における薬物治療は 第一選択は何が推奨されるか? 検索結果 :( ファイル名 :CQ01-PubMed-v1.xlsm) 1) メタアナリシス システマティックレビュー 診療ガイドライン 34 件 (Sheet1) 2) 臨床研究 ( ランダム化比較試験含む ) 7 件 (Sheet2) 上記との重複除く 3) 疫学研究 192 件 (Sheet3)
健康寿命の指標
2011.7.14 資料 1 健康寿命の指標 橋本修二 藤田保健衛生大学医学部衛生学講座 報告の内容 Ⅰ. 健康寿命の指標の算定方法 Ⅱ. 健康寿命の指標の算定結果 ( 追加 ) 健康寿命の年次推移 地域分布と関連要因 Ⅰ. 健康寿命の指標の算定方法 健康寿命とは 健康寿命とは 健康な状態で生存する期間 あるいは その指標の総称を指す 健康寿命の算定方法 ( 模式図 ) 生存数 100000 90000
検査項目情報 1174 一次サンプル採取マニュアル 4. 内分泌学的検査 >> 4F. 性腺 胎盤ホルモンおよび結合蛋白 >> 4F090.HCGβ サブユニット (β-hcg) ( 遊離 ) HCGβ サブユニット (β-hcg) ( 遊離 ) Department of Clinical Lab
chorionic gonadotropin beta-subunit (free) 連絡先 : 3495 基本情報 4F090 HCGβサブユニット (β-hcg) 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 材料 023 血清 測定法 006 ラジオイムノアッセイ (RIA) (IRMA 法 ) 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 18 ヒト絨毛性ゴナドトロピン-βサブユニット (HCG-β)
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
第51回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book ＊ 成長
第 51 回日本小児内分泌学会学術集会 Year Book 8 成 長 慶應義塾大学保健管理センター 慶應義塾大学医学部小児科 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会 CO I 開示 筆頭発表者名 : 井ノ口美香子 日本小児内分泌学会の定める利益相反に関する開示事項はありません 本日紹介する論文 1. 日本人の成人身長のセキュラートレンド J Epidemiol Community Health 2017,
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
<4D F736F F D CB48D655F94928D95445F90488E9690DB8EE68AEE8F802E646F63>
日本人の食事摂取基準 ( 概要 )( 抜粋 ) 1 策定の目的食事摂取基準は 健康な個人または集団を対象として 国民の健康の維持 増進 エネルギー 栄養素欠乏症の予防 生活習慣病の予防 過剰摂取による健康障害の予防を目的とし エネルギー及び各栄養素の摂取量の基準を示すものである 2 策定方針 設定指標 食事摂取基準 (Dietary Reference Intakes) として エネルギーについては
( 様式甲 5) 氏 名 渡辺綾子 ( ふりがな ) ( わたなべあやこ ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 27 年 7 月 8 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 学位論文題名 Fibrates protect again
( 様式甲 5) 氏 名 渡辺綾子 ( ふりがな ) ( わたなべあやこ ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 27 年 7 月 8 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 学位論文題名 Fibrates protect against vascular endothelial dysfunction induced by paclitaxel
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
複製 転載禁止 The Japan Diabetes Society, 2016 糖尿病診療ガイドライン 2016 CQ ステートメント 推奨グレード一覧 1. 糖尿病診断の指針 CQ なし 2. 糖尿病治療の目標と指針 CQ なし 3. 食事療法 CQ3-2 食事療法の実践にあたっての管理栄養士に
糖尿病診療ガイドライン 2016 1. 糖尿病診断の指針 2. 糖尿病治療の目標と指針 3. 食事療法 CQ3-2 食事療法の実践にあたっての管理栄養士による指導は有効か? 食事療法の実践にあたって, 管理栄養士による指導が有効である. 4. 運動療法 CQ4-2 2 型糖尿病患者に運動療法は有効か? 有酸素運動が, 血糖コントロール インスリン抵抗性 心肺機能 脂質代謝を改善し, 血圧を低下させる.
Microsoft PowerPoint - 【参考資料４】安全性に関する論文Ver.6
第 31 回厚生科学審議会予防接種 ワクチン分科会副反応検討部会 平成 29 年度第 9 回薬事 食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 合同開催 ) 資料 14 参考資料 4 諸外国における HPV ワクチンの安全性に関する文献等について 1 米国における 4 価 HPV ワクチンの市販後調査による安全性評価 (2006~2008) O VAERS に報告された 4 価 HPV ワクチン接種後の有害事象報告を要約し
Microsoft Word 高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第3版主な変更点_最終
高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン改訂第 3 版発刊のお知らせ この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン改訂第 3 版 (2019 年改訂 ) を発刊いたしましたのでお知らせいたします 本ガイドラインは1996 年の初版 2002 年の改訂第 2 版を経て 最新のエビデンスをもとに改訂されたものです 高尿酸血症は痛風との関わりで話題になることが多いですが 現在では高血圧や糖尿病 肥満などの生活習慣病
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
医療関係者 Version 2.0 RET 遺伝学的検査の実施について Ⅰ.RET 遺伝学的検査の対象 甲状腺髄様癌に対する RET 遺伝学的検査 平成 28 年 4 月より甲状腺髄様癌に対する RET 遺伝学的検査が保険収載された 診療報酬点数表によると 保険適用による RET 遺伝学的検査は 遺
医療関係者 RET 遺伝学的検査の実施について Ⅰ.RET 遺伝学的検査の対象 甲状腺髄様癌に対する RET 遺伝学的検査 平成 28 年 4 月より甲状腺髄様癌に対する RET 遺伝学的検査が保険収載された 診療報酬点数表によると 保険適用による RET 遺伝学的検査は 遺伝性甲状腺髄様癌 ( すなわち MEN2) が疑われる場合に限り算定できることになっている 診療報酬点数は 5,000 点である
診療のガイドライン産科編２０１４（Ａ４）／ｆｕｊｇｓ２０１４‐１１４（大扉）
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免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. 検体採取 患者の検査前準備検体採取のタイミング記号添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料採取量測定材料ネ丸底プレイン ( 白 ) 尿 9 ml 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60
6206 5. 免疫学的検査 >> 5C. 血漿蛋白 >> 5C146. deoxypyridinoline 連絡先 : 3764 基本情報 5C146 分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 001 尿 ( 含むその他 ) 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D008 第 3 部 検査 第 1 節 検体検査料 第 1 款 検体検査実施料 ( 生化学的検査 (Ⅱ)) 35 (DPD)( 尿 )
「内科医が考えるバセドウ病の手術適応とそのタイミング」
第 39 回日本甲状腺外科学会教育セミナー東京 平成 18 年 10 月 27 日 内科医が考える バセドウ病の手術適応と そのタイミング すみれ病院浜田昇 はじめに 甲状腺専門の内科医として 30 年以上バセドウ病患者を診療してきているが その間に手術治療の適応とした患者は意外と少ない その理由は 1. 手術治療も病因から治す治療ではない 2. 抗甲状腺薬治療でも治る例がかなりある 3. 抗甲状腺薬治療が一番自然な形で治る
医師のためのTUE申請ガイドブック2013_本文.indd
TUE 2013 1 2013 1 WADA 2011 WADA TUE TUE TherapeuticUseExemptionsTUE TUE WADA TUE Medical Information to Support the Decisions of TUECs WADAhttp://www.wada-ama.org/WADA TUE JADA http://www.playtruejapan.org/
Microsoft PowerPoint 古川杉本SASWEB用プレゼン.ppt
ロジスティックモデルと ROC AUC 分析を 組み合わせた検査性能の評価と 疫学基本モデル評価方法 古川敏仁 杉本典子株式会社バイオスタティスティカルリサーチ Test Perforance Evaluation in Epideiological Basic Model Using ROC AUC with logistic regression Toshihito Furukawa, Noriko
PowerPoint プレゼンテーション
NIPT の概要 この検査は臨床研究の一環として行われ 研究参加には一定の条件が あります 妊婦さんから 20mL の血液を採取し 血液中を浮遊している DNA 断片を 分析することで 赤ちゃんが 3 つの染色体疾患かどうかを検査します 赤ちゃんの染色体疾患を確定診断する検査ではありません ( 非確定的 検査という位置づけの検査です ) 妊娠 10 週以降の妊婦さんが対象です 検査結果はおよそ 2~3
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 10 月 31 日放送 成人 RS ウイルス感染症 坂総合病院副院長高橋洋はじめに RS ウイルスは小児科領域ではよく知られた重要な病原体ですが 成人例の病像に関しては未だ不明の点も多いのが現状です しかし近年のいくつかの報告を契機として この病原体の成人領域での疫学や臨床像 とくに高齢者における重要性が少しずつ明らかになってきています 今回は成人における RS ウイルス肺炎の病像を当施設の成績を踏まえてお話しさせていただきます
jphc_outcome_d_014.indd
喫煙のがん全体の罹患に与える影響の大きさについて ( 詳細版 ) 1 喫煙のがん全体の罹患に与える影響の大きさについて 本内容は 英文雑誌 Preventive Medicine 2004; 38: 516-522 に発表した内容に準じたものです 2 背景 喫煙とがんとの因果関係は既に確立しています 現在 日本人の大半は喫煙の害を既に認識しており 今後の予防の焦点は喫煙対策に向けられています 喫煙対策を効果的に実施していくためには
調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者
特定健診の 問診回答 の状況に関する調査 平成 26 年 8 月 健康保険組合連合会 IT 推進部データ分析推進グループ 1 / 52 調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人
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CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
ゴナドトロピン分泌異常症 性腺刺激ホルモン ( ゴナドトロピン ) である LH と FSH の 2 種類のホルモンの分泌が亢進あるいは低下することにより 下位の性腺ホルモンであるエストロゲンやテストステロンが分泌異常をきたす疾患 年齢 性別により種々の異なった病像を示す 14,000 人 3. 原
内分泌疾患分野 プロラクチン分泌異常症 下垂体腺腫 視床下部障害 あるいは種々の薬物など多様な原因により血中プロラクチンが上昇し その結果女性では無月経 乳汁漏出などの症状が 男性では性欲低下などを発生する 13,000 人 3. 原因下垂体腺腫によるものも多いが 腺腫の発生に関する原因は未だに不明である 解明に向け 現在基礎的な研究が施行されている 4. 症状女性では種々の月経異常 ( 無月経 稀発月経など
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂
2017 年 9 月 画像診断部 中央放射線科 造影剤投与マニュアル ver 2.0 本マニュアルは ESUR 造影剤ガイドライン version 9.0(ESUR: 欧州泌尿生殖器放射線学会 ) などを参照し 前マニュアルを改訂して作成した ( 前マニュアル作成 2014 年 3 月 今回の改訂 2017 年 8 月 ) 新たなエビデンスの報告や運用上困難な場合は適宜変更を加える 1. 造影剤アレルギーの既往を有する患者への対応
甲状腺疾患一般 甲状軟骨 左葉 峡部 右葉 輪状軟骨 錐体葉 図1 甲状腺 びまん性甲状腺腫 の位置 表1 甲状腺機能異常症にみられる症状 触診時に嚥下してもらうとわかりやすい 右の写真で 左の構造 をイメージしてみてください 甲状腺中毒症 甲状腺機能低下症 頻脈 動悸 暑がり 皮膚湿潤 発汗過多
CQ 1 甲状腺疾患 甲状腺疾患一般 疑 A 甲状腺機能異常に基づく自覚症状と甲状腺腫の有無から甲状 腺疾患を疑う. 一つひとつは不定愁訴のようでも比較的特徴的な自覚症状が複数あるとき, 甲状腺腫を触知するとき, そして, 一般検査の結果にもヒントがある. 解説甲状腺疾患は大きく 甲状腺機能異常症 と 甲状腺腫 にわけられる. 自分は甲状腺ホルモンの異常ではないか, 首が腫れてきた といって受診される方は別にして,
スライド 1
1 2006 msv 2 2011 3 CT 2011 10mSv 10 40mSv 4 2012 217mSv 5 (CT) 2012 50 60mSv 6 2012 510mSv BRCA25 310 10mSv3% BRCA60-280% 3 5m Sv 1m Sv 12% . http://www.rea.or.jp/ire/pdf/report4.pdf 1.10 20 SMR 1.00
Microsoft PowerPoint - #07 Quiz Are you still with me .pptx
Quiz: Are You Still With Me? Takumi Information Technology Maiko Akutagawa Copyright Takumi Information Techonology CORPORATION, All rights reserved. What s Direct Identifier? -level1 Is it compulsory
hyoushi
2 栄養バランスに配慮した食生活にはどんないいことがあるの? 栄養バランスに配慮した食生活を送ることは 私たちの健康とどのように関係しているのでしょうか 日本人を対象とした研究から分かったことをご紹介します 主食 主菜 副菜を組み合わせた食事は 栄養バランスのとれた食生活と関係しています 病気のリスク低下に関係している食事パターンがあります バランスのよい食事は長寿と関係しています 主食 主菜 副菜のそろった食事ってどんな食事?
カテゴリー別人数 ( リスク : 体格 肥満 に該当 血圧 血糖において特定保健指導及びハイリスク追跡非該当 ) 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 8190 リスク重なりなし BMI5 以上 ( 肥満 ) 腹囲判定値以上者( 血圧 (130 ) HbA1
3 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 健康課題保有者 ( 軽度リスク者 :H6 国保受診者中特定保健指導外 ) 結果 性別 年齢別人数 性別 年齢 集計 男性 40 歳代 1 50 歳代 5 男性計 37 女性 40 歳代 15 50 歳代 6 女性計 77 総計 114 女性 50 歳代 54% 性別 年齢別調査人数 男性 50 歳代 % 男性 40
測定した また Scrは酵素法にて測定し その参考基 r =0.575 p 第2次「健康くるめ２１」計画
第 4 章 健康づくりに向けた取り組みと目標 12 1 第 4 章健康づくりに向けた取り組みと目標 ここでは 前章で示した 4 つの基本方針に沿って より具体的に 現状と課題 基本的な考え方 評価指標 主な取り組み 市民の取り組み として整理しています 主な取り組み では 主に行政が実施主体となって取り組んでいくことについて提示し 市民の取り組み は 市民の皆さんに日常生活の中で取り組んでいただきたいことを示しています
Microsoft Word _脂質異常症リリースドラフトv11_SHv2 final.docx
2015 年 1 月 27 日報道関係各位 脂質異常症に関する患者の意識 行動調査(T-CARE Survey Plus) 結果発表 - 糖尿病や高血圧を合併している脂質異常症患者の意識と実態 - 合併症を有する脂質異常症患者の 4 割以上が 自身の脂質異常症の状態を理解していない コレステロール値 の管理目標値を知らない人が 3 割近くも 塩野義製薬株式会社 ( 本社 : 大阪市中央区 代表取締役社長
会社名
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項会社名サノフィ アベンティス株式会社要望番号 Ⅱ-110 成分名スピラマイシン Spiramycin ( 一般名 ) Rovamycine 1500000 IE 錠要望され販売名 Rovamycine 1500000 UI 錠た医薬品 Rovamycine3000000 UI 錠 要望内容 未承認薬 適応外薬の分類
<4D F736F F D D3591E597A A8D9182C982A882AF82E98E A882E682D BB95A882CC90DB8EE697CA82C6905
5 大陸 18 カ国における脂質および炭水化物の摂取量と心臓血管疾患および死亡との関連性 : 前向きコホート研究 Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syn
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syndromes Christopher P. Cannon, et al. N Engl J Med 2015;
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 庄司仁孝 論文審査担当者 主査深山治久副査倉林亨, 鈴木哲也 論文題目 The prognosis of dysphagia patients over 100 years old ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 日本人の平均寿命は世界で最も高い水準であり
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 庄司仁孝 論文審査担当者 主査深山治久副査倉林亨, 鈴木哲也 論文題目 The prognosis of dysphagia patients over 100 years old ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 日本人の平均寿命は世界で最も高い水準であり, 高齢者の人口は全人口の約 25% を占め, 介護の問題なども含め, 高齢化は深刻な問題である. 平均寿命の延伸とともに,100
2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者
![2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者](/thumbs/88/117187080.jpg "2017 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 件で 前年から 29 件増加した HIV 感染者は前年から 3 件 AIDS 患者は前年から 26 件増加した ( 図 -1) 2 HIV 感染者")
217 年 3 月臨時増刊号 [No.165] 平成 28 年のトピックス 1 新たに報告された HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた数は 464 で 前年から 29 増加した HIV 感染者は前年から 3 AIDS 患者は前年から 26 増加した 図 -1 2 HIV 感染者 AIDS 患者を合わせた報告数の概要として 主に以下のことが挙げられる 図 -2 3 4 外国籍男性は前年から 11
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IORRA ニュース No.32 (2017 年 4 月 ) 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター IORRA 委員会 関節リウマチ患者さんの妊娠 出産 いつもIORRA 調査にご協力頂きありがとうございます この場を借りてお礼申し上げます 関節リウマチは女性に多く 妊娠出産を考えている年齢の方にもしばしばみられる疾患です しかし妊娠中 授乳中に使用できる薬は限られてしまうなど 情報も少ないなかで多くの患者さんが不安をかかえていらっしゃることと思います