満の増加がみられるなどの研究成果が次々に発表されており生活習慣病が最近増加している現象に睡眠が深く関連していることが明らかになっている睡眠障害は国際診断分類によって約 100 種類もの診断名がついているその中でも夜間睡眠中に頻繁に呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群の患者数は多い夜間

Size: px

Start display at page:

Download "満の増加がみられるなどの研究成果が次々に発表されており生活習慣病が最近増加している現象に睡眠が深く関連していることが明らかになっている睡眠障害は国際診断分類によって約 100 種類もの診断名がついているその中でも夜間睡眠中に頻繁に呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群の患者数は多い夜間"

さみつちかね
5 years ago
Views:

第 10 回旭川市医師会女性医師部会市民講演会睡眠と健康報告旭川市医師会女性医師部会副部会長宮本晶恵 ( 北海道立旭川肢体不自由児総合療育センター ) 睡眠から健康がみえる ~ 成人からお年寄りまで滋賀医科大学睡眠学講座特認教授大川匡子第 10 回旭川市医師会女性医師部会市民講演会を平成 24 年 7 月 7 日土曜日旭川ロワジールホテルで開催いたしました昨年の認知症

1 第 10 回旭川市医師会女性医師部会市民講演会睡眠と健康報告旭川市医師会女性医師部会副部会長宮本晶恵 ( 北海道立旭川肢体不自由児総合療育センター ) 睡眠から健康がみえる ~ 成人からお年寄りまで滋賀医科大学睡眠学講座特認教授大川匡子第 10 回旭川市医師会女性医師部会市民講演会を平成 24 年 7 月 7 日土曜日旭川ロワジールホテルで開催いたしました昨年の認知症では会場から人があふれるということがありましたので今年は広い会場を用意いたしましたやや冷房が効きすぎておりましたが広い会場でスライドも見やすかったです今年のテーマは睡眠と健康にいたしました 24 時間営業のコンビニに代表されるように現代の日本は眠らない社会になり私達の生活の中で睡眠がないがしろにされてきましたしかし最近の睡眠学の進歩により睡眠や生物時計の役割があきらかになり睡眠は健康にとって非常に大切であることがわかってきましたまず滋賀医科大学睡眠学講座特認教授大川匡子先生から睡眠から健康がみえる ~ 成人からお年寄りまでと題しましてお話をしていただきました滋賀医科大学は日本初の睡眠学講座であり大川先生は日本の睡眠学のパイオニアであります現代社会の睡眠の実態不眠とその対策高齢者によくみられる睡眠障害をお話され最後によい睡眠をとるための 12 のポイントをお話しいただきました次に小児科医の宮本からよい睡眠が子どもの心と体を育むと題して日本の子どもの睡眠状況睡眠関連疾患そして障害児の睡眠マネージメントについてお話しました参加は 134 名でしたアンケートにも 104 名 ( 回収率 78%) からお答えいただきましたアンケート結果からは男性 7 名女性 96 名年齢は 20 歳代から 70 代以上と幅広い年齢層の方にきていただきました主婦の方が 39% 医療関係者は 19% でした講演会への参加は初めての方が 57% 2 回目 14% 3 回目 9% 4 回目以上が 21% でした講演内容についても講演 1 2 ともにとても良かった良かったをあわせて 90% 以上と非常に好評でした以下に二つの講演のまとめを掲載します 1990 年代後半に行われたわが国の成人を対象にした疫学調査によると何らかの不眠があると答えた人は 21.4% そのうち床に入ってもなかなか寝つけないという入眠障害が 8.3% 夜中にしばしば目覚める中途覚醒が 15.0% 朝早くに目覚めて困る早朝覚醒が 8.0% であった不眠症状は加齢とともに増加し眠れない人の 7 人に 1 人がお酒や睡眠薬を使用していることも報告されている一方で睡眠時間や就床起床時刻などの生活習慣についての調査が 1960 年代から 5 年ごとに行われそれによると調査開始時に比べて日本人の睡眠時間が 1 時間も短くなっていること就床時刻は夜 10 時の睡眠者率が 60% 以上あったのに対し 2005 年には 20% 台に激減していることが報告されているこれらの報告から現在わが国では眠る時間が不足した状況で働いている人と眠ろうとして床についてもストレスなどで眠れない人が増加している不健康な社会になっていると推定されるこのような睡眠の問題に関連して現代社会ではさまざまな問題が起こっている夜間不眠の直接的影響として昼間の眠気倦怠感頭重感不安焦燥感などの精神的身体的症状がみられるこのような症状を持ちながらも社会生活をしていると人間関係がうまくいかなくなったり注意力集中力が低下し社会経済的損失をまねく近年の慢性疲労症候群過労死も睡眠不足に関連している可能性があり不眠の問題は社会的な問題でもあるといえるまた最近国民の最大関心事である生活習慣病やうつ病が睡眠と大きな関わりがあることがわかってきた睡眠時間が短くなると血圧の上昇や肥 - 4 -

満の増加がみられるなどの研究成果が次々に発表されており生活習慣病が最近増加している現象に睡眠が深く関連していることが明らかになっている睡眠障害は国際診断分類によって約 100 種類もの診断名がついているその中でも夜間睡眠中に頻繁に呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群の患者数は多い夜間の睡眠分断と動脈血酸素飽和度の低下を来たすため日中の眠気大きなイビキ

夜間の低酸素血症を長期間繰り返すことにより心循環器系の合併症として高血圧症不整脈虚血性心疾患を生じ時には突然死に至ることもある治療法としては減量のほかにマウスピース装着や持続陽圧呼吸療法 (CPAP) などの方法により劇的に改善するまた 2010 年には 65 歳以上の高齢者が 25% を超えた超高齢化社会のわが国では高齢者の睡眠も大きな社会問題である 60 歳以上の高齢者の 3

2 満の増加がみられるなどの研究成果が次々に発表されており生活習慣病が最近増加している現象に睡眠が深く関連していることが明らかになっている睡眠障害は国際診断分類によって約 100 種類もの診断名がついているその中でも夜間睡眠中に頻繁に呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群の患者数は多い夜間の睡眠分断と動脈血酸素飽和度の低下を来たすため日中の眠気大きなイビキ睡眠時の窒息感やあえぎ呼吸起床時の頭痛倦怠感などが認められる身体的には肥満太く短い首上気道の狭小化小下顎下顎後退といった特徴がみられ悪化させる原因としては肥満飲酒睡眠薬喫煙仰臥位があげられる夜間睡眠が分断されることにより日中の眠気が起こりその結果として交通事故労働災害学業作業能率の低下記憶集中力の減退抑うつ状態生活の質の低下を来たすまた夜間の低酸素血症を長期間繰り返すことにより心循環器系の合併症として高血圧症不整脈虚血性心疾患を生じ時には突然死に至ることもある治療法としては減量のほかにマウスピース装着や持続陽圧呼吸療法 (CPAP) などの方法により劇的に改善するまた 2010 年には 65 歳以上の高齢者が 25% を超えた超高齢化社会のわが国では高齢者の睡眠も大きな社会問題である 60 歳以上の高齢者の 3 人に 1 人が中途覚醒や早朝覚醒などの不眠に悩んでいるという調査報告がある高齢者の睡眠障害はその特有の社会生活状況 ( 社会の第一線からの引退等 ) 加齢による脳の変化など様々な要因が関与して起こるその治療法として生活習慣を整える朝起床したら日光を浴びる日中は運動をするなど活動性を高める夜は照明を落として暗くて静かな環境を整えるなどの睡眠衛生指導で昼夜のメリハリがついて睡眠改善の効果が高まるよい睡眠が子どもの心と体を育む北海道立旭川肢体不自由児総合療育センター小児科宮本晶恵 1. 子どもの睡眠 : 日本の状況私の子どもの頃は子どもは夜 8 時には寝るというのが常識であった小学校の高学年になってやっと夜 9 時まで起きていることを許され土曜日の夜はドリフターズの 8 時だよ全員集合をみて 9 時に就寝という時代だったけれども今旭川療育センターの外来診療の 8 割はいわゆる発達障害児が占めているがその子ども達の就寝時刻はほとんどが夜 10 時以降であるお母さんも就寝時間が遅いことが子どもの発育や発達に重大な影響があるという認識は少ない本稿ではタイミングの良い眠りがいかに子どもの心と体の成長に大切かを述べるエジソンが電球を発明したのは 1879 年 ( 明治 12 年 ) わずか 133 年前のことであり人類は簡単につけられる人工の光を手にしたさらに生活に大きな影響を与えたのはテレビの出現である天皇陛下ご成婚の年 1959 年 ( 昭和 34 年 ) 日本ではテレビが広く普及したコンビニの 24 時間営業が始まったのは 1975 年 ( 昭和 50 年 ) で日本は 24 時間社会になったそして子ども達の遊びを大きく変えたのはゲーム機の登場である 1983 年 ( 昭和 58 年 ) にはファミコンが 2004 年 ( 平成 16 年 ) には DS が発売された病院の待合室でも子ども達は DS を抱えて遊びにふけっているこのようにわずか 50 年たらずの間に日本の子ども達はテレビやゲームに囲まれた生活になり夜にしっかり眠るという当たり前の生活習慣がすっかりくずれてしまったまず赤ちゃんが寝る時間の国際比較をみると日本では 3 歳までの赤ちゃんが夜 10 時以降に寝ているのが 47% でありスウェーデン 27% イギリス - 5 -

3 25% ドイツフランス各 16% に比べて断トツに多いつぎに思春期の夜間の睡眠時間は日本と台湾が飛び抜けて睡眠時間が約 2 時間短いただし台湾には中学生が昼寝をする習慣がある日本の中学生は昼寝の習慣はなく 1 日の睡眠時間は日本の中学生が世界中でもっとも短いといえるさらに就寝時刻の経年変化を日本小児保健協会による健康度諸調査でみてみると 1980 年 1990 年 2000 年と夜 10 時以降に寝る子どもの割合が増えている 2000 年には 2 歳児の 6 割が 10 時以降に寝ていた睡眠が子ども達の発達に重大な影響を及ぼすことが次第に明らかになり文部科学省は 2006 年から早寝早起き朝ごはん国民運動を呼びかけた 2010 年の調査では夜 10 時以降にねる子が 10 年前より減ってはいるが 1990 年のレベルには達していない旭川市の 3 歳児検診で行った調査では就寝時刻は 21.4 時であり夜 10 時以降に就寝する子どもの割合は 36% であった起床時間は 7.5 時夜間の睡眠時間の平均は 10.1 時間夜間 10 時以降に寝ている子はそれ以前に寝ている子より夜間の睡眠時間が短くなっていたそして就寝時間の遅いことと食欲低下怒りっぽいなどの症状をもっていることに明らかな関連を認めたしかし子どもの睡眠状態に何らかの問題があると感じている親御さんは 25% と多いにもかかわず医師に相談したことがある親御さんは 3% と少なかったこの調査から子どもの不定愁訴と睡眠は強く関連しているが医師には相談していないという実態が明らかにされた ( 荒木章子他. 脳と発達. 2008) 2. 生体時計とリズム人は日中活動して夜は眠るという概日リズムをもっているこの生体リズムの中枢は脳の視交叉上核にある視交叉上核の細胞は一つ一つが規則的なリズムをもっている ( 約 25 時間 ) 視交叉上核からの情報が松果体に伝達されて松果体からはメラトニンというホルモンが分泌されるメラトニンは昼間は光によって分泌が抑制され夜 8 時ころから分泌が高まり午前 2-4 時にピークを示し朝 6 時ころに分泌が減少する深部体温はメラトニンの分泌とちょうど逆パターンでメラトニンが最も高くなる時刻に最も低くなる生体リズムの中枢は脳にあるが末梢の細胞もそれぞれ時計制御遺伝子をもっている中枢時計からの概日リズムの情報が神経連絡あるいはメラトニンを主とした液性連絡によって末梢時計に伝えられ生理的機能を効果的に維持できるように調節されている ( 棚橋祐典他. 脳と神経 2006) 睡眠覚醒リズムは新生児期には昼夜の区別なく赤ちゃんはおっぱいを飲んでは寝てを繰り返すが生後 3-4 ヶ月になると起床時刻と就寝時刻がほぼ一定になってくるメラトニンの分泌は新生児期には低いが生後 3 ヶ月頃から夜間のメラトニンの分泌が高くなり 1-3 歳で分泌はピークをしめし以後年齢が長じるにしたがって分泌は低下する 3. 生体リズムと光生体リズムには光を浴びるタイミングが重要である光を日中に高照度であびても生体リズムはかわらないしかし朝光をあびると生体リズムが早まって睡眠相がはやまるすなわち人の生体リズムは 25 時間で地球の 24 時間とずれているのを毎朝光をあびることによって時計を早めてリセットしている一方夜に光を浴びると人の体はまだ日中だと勘違いして今度は生体時計が遅くなり睡眠相はより遅くなるどのタイミングで光をあびるかによって生体リズムへの影響がまったく逆になる朝にリセットできる時間帯はごく短いしたがって同じ 10 時間睡眠であっても夜 12 時に寝て午前 10 時に起きるのと夜 9 時に寝て 7 時に起きるのではリズムへの影響がまったく異なる朝の光をあびないと地球のリズムとのリセットに失敗するまた夜浴びる光の強さは薄明かり程度の明るさでもメラトニンの分泌は抑制されることが明らかにされている 24 時間社会に生きている現代の子ども達は意識して光の影響をコントロールしないと生体リズムがくるいっぱなしになってしまう 4. 睡眠の生理睡眠にはノンレム睡眠とレム睡眠の二種類があるレム (REM) 睡眠というのはまぶたをとじたまま眼球が良く動いている状態の睡眠でレム以外の睡眠をノンレム (nonrem) 睡眠というノンレム睡眠には 4 段階の睡眠段階がある人の眠りは約 90 分を 1 サイクルとして一晩に 4-5 サイクルの睡眠をへて朝目覚める睡眠時間は年齢とともに短くなる新生児は 16 時間も眠りレム睡眠が 40% をしめているノンレム睡眠は脳を沈静化して修復しレム睡眠は記憶の整理をすると言われている新生児期から幼児期に睡眠時間が長いことはこの間に脳は創られていることと関連している脳は生まれて 3 歳までに急速にその重量を増し大人の脳の約 80% の重さに達する睡眠は脳づくりに大切な役割を果たしているまた昔から寝る子は育つと言われているが体を育てる成長ホルモンは夜寝入り始めてから初めの深い眠りになるときに最もたくさん分泌される子どもでは睡眠が障害されると成長ホルモンの分泌が不良になり発育に影響する小児においては睡眠は成長ホルモンの分泌をうながし体を - 6 -

4 作っている 5. 夜更かし朝寝坊がもたらすもの現代の日本の子ども達には寝不足が蔓延している寝不足を自覚している小学生が 47% 中学性は 61% 高校生は 68% であった (2006 年全国養護教員調査 ) 寝不足の原因は小学生では眠れないが 44% と最も多いもっぱらゲームで遊び体を動かす機会が少なくなり夜になっても眠れないのである夜更かし朝寝坊により朝の光をあびそこねて夜の光をあびて地球のリズムと生体のリズムがずれて時差ぼけの状態になると自律神経系高次脳機能神経身体精神などに様々な影響を及ぼすを合併すると介護者の負担が著しくなるこのため障害児医療においては睡眠マネージメントが重要である私達は睡眠覚醒リズム障害をもつ子どものメラトニン分泌が低下していることを明らかにした ( 宮本晶恵ら. メラトニン研究の最近の進歩 2004) このような症例にメラトニンを中心とした睡眠マネージメントを行ったことを紹介した 9. 最後に朝光をあびて夜遅くの光はさけて朝食をしっかり食べて適度な運動をすることが子どもの心と体の健やかな成長をもたらす大人が生体リズムの知識をもって子どもがよい睡眠がとれるように促すことを心がけましょう 6. 小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群子どもでは体格に比べて相対的に扁桃アデノイドが大きくその肥大が睡眠時無呼吸の主な原因となるいびきに加えて発汗頭痛夜尿など睡眠時無呼吸とは一見関係のないような症状が睡眠時無呼吸症候群でおこってくるまた睡眠が障害されると成長ホルモンの分泌が悪くなり成長が遅れることがあるまたいびきの有無と学習意欲の低下落ち着きのなさが関連していることが示されている 7. 睡眠関連病態ナルコレプシーの症状は日中の耐え難い眠気驚いた時などに突然おこるカタプレキシー入眠時幻覚かなしばりである頻度は 1000 人あたり 0.3 ~1.5 人発症年齢は 10 歳からで小児期に発症する髄液中のオレキシン濃度減少が病態に関与しているナルコレプシーは小児期に発症し気づかれにくい病態であるが治療薬がありしっかり診断をうけて治療をすることが大切であるレストレスレッグズ症候群 ( むずむず脚症候群 ) は小児にも発症する子どもは脚がむずむずする芋虫が脚の上をはっているようだなどと様々な表現をする発症年齢は乳児期から 6 歳で家族歴が多くみられるフェリチンの低下がみられ鉄剤やドパミン作動薬が有効である 8. 障害児医療と睡眠マネージメント睡眠は脳が司っているいわゆる発達障害をもつ子どもには 50-75% と高率に睡眠障害を認めるまた脳性麻痺に代表されるような重度な脳障害の子どもでは睡眠段階の判定そのものが困難な場合も少なくないまた随伴する呼吸障害筋緊張亢進てんかん発作などにより睡眠が阻害される一方睡眠をコントロールすることによって筋緊張亢進やてんかんが改善することもあるさらに睡眠障害アンケート集計結果参加者 133 名中アンケート回収数 104 枚 / 回収率 78% 1) 性別男性 7 7% 女性 96 93% 2) 年齢 20 代 9 9% 30 代 6 6% 40 代 18 17% 50 代 34 33% 60 代 22 21% 70 代 14 14% - 7 -

5 3) 職業主婦 40 39% 会社員 11 11% 公務員 5 5% 自営業 2 2% 学生 6 6% 医師 7 7% 歯科医師 0 0% 薬剤師 4 4% 看護師 8 8% その他 20 19% その他内訳 ( 記載なし6 名 ) 教員 2 名無職 2 名以下各 1 名フリーター保育士 PT ホームヘルパーカウンセラー ( 心理 ) 介護士介護福祉士介護員道議会議員元ナース 6) 講演会の評価講演 1 ( 回答 99 名 / 回答率 95%) とても良かった 50 51% 良かった 42 42% まあまあ 6 6% 少し不満 1 1% 不満 0 0% 講演 2 ( 回答 82 名 / 回答率 79%) とても良かった 48 59% 良かった 29 35% まあまあ 5 6% 少し不満 0 0% 不満 0 0% 4) 講演会は何でお知りになりましたか? ( 回答 101 名 / 回答率 97%) 所属団体への案内 22 22% 病院診療所 21 21% 友人の誘い 5 5% 医師会からの手紙 30 30% その他 23 23% その他内訳公民館掲示市広報あさひばしグラフ旭川タウン誌ライナーなど 5) 今までに旭川市医師会女性医師部会が主催する市民講演会に参加したことはありますか? 初めて 59 57% 2 回目 14 14% 3 回目 9 9% 4 回目 8 8% 5 回目 5 5% 6 回目 1 1% 7 回目 0 0% 8 回目 3 3% 9 回目 0 0% 10 回目 4 4% 7) 講演時間はいかがでしたか? 講演 1 ( 回答 95 名 / 回答率 91%) 大変長かった 2 2% 少し長かった 14 15% 丁度よい 68 72% 少し短い 11 12% 大変短い 0 0% 講演 2 ( 回答 81 名 / 回答率 78%) 大変長かった 2 2% 少し長かった 4 5% 丁度よい 67 83% 少し短い 8 10% 大変短い 0 0% - 8 -

（3）生活習慣を改善するために

（3）生活習慣を改善するために Ⅲ 生活習慣を改善するために 1 生活習慣改善の取組の在り方これまでの全国体力運動能力運動習慣等調査以下全国体力調査の結果から運動実施頻度毎日する者と全くしない者が体力に大きな影響を及ぼしていることが示されている図3-Ⅲ-1 そのため体力向上にとって日常的な運動時間の確保が重要であると言えるそして運動を生活の中に取り入れていく日常化するためには生活習慣全般を見直していく必要があると言える