199 5 年 3 月 30 日 ( , Thro 町 bosed 分類した DeBakey 分類 3) (en 町 r と解離の進展範囲から 3 型に分類 ) と S 匂 nford 分類 4) ( 上行大動脈に解離が及ぶか否かで 2 型に分類 ) がよく用いられるが

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つねたけじゅふく
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1 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号総説大動脈解離の CT 診断 : 画像所見と診断上の pitfall 栗林幸夫高宮誠松尾汎申国立循環器病センター放射線診療部心臓内科 * Kuribayashi, Takamiya, Cardiology ぺ National AD, di ss 巴 c tion characteristic, d 巴 n sity ao 目 a. AD, hemorrhage, rupture, recurr 巴 nce AD, conc u 汀巴 nce Pre-exist 巴 d wer 巴 noted AN, AN, rar 巴 occa s ion. diagnosis, describ 巴 d lumen, level, artifact, Finally, s 汀巴 ssed multidir 巴 ctional n 巴 w dissection, (CT), 抄録大動脈解離の種々の病態における様々な C T 所見を診断上の pitfall を含め示すとともに三次元 C T 画像 (3D-CT angiü 伊.phy: 3D-CTA) の診断上の意義について述べた大動脈解離は急性期の解離形態から偽腔開存型と血栓閉塞型に分類され 456 例中前者が77%, 後者が23% を占めた偽腔開存型解離では CT 診断が治療方針の決定に密接に関連する読影の際には上行大動脈に解離が進展しているか否かさらに心嚢内出血などの合併症の有無を正確に判定することが重要である血栓閉塞型解離では急性期の C T 所見に特徴があり三日月状あるいは輪状の陰影が大動脈の長軸方向に連続して存在し発症早期には単純 C T で偽腔内が高濃度を示す症例の多くは降圧療法で偽腔内の血腫が徐々に吸収され良好な経過をたどるが急性期には種々の合併症が起こり得る合併症の頻度は 11 4 例中 1 9 例 (1 7%) で Stanford A 型症例に多く主なものは心嚢内出血, 胸腔内や縦隔内破裂, 再解離などである非定型的解離としては三腔解離, 動脈硬化性大動脈痛と解離の合併をとりあげた既存の大動脈癒は大動脈解離の 1 2% に合併しており両者の関係は解離が癌から起始する場合, 癌の部位で解離が停止する場合, 癒を越えて解離が進展する場合など C T 所見も多様であった CT 診断上の piぜd としては大動脈弓部に限局する解離, 偽腔壁の石灰化, 弓部のスライスにおける石灰化の偏位, 大動脈根部の剥離内膜様アーチフア

2 199 5 年 3 月 30 日 ( , Thro 町 bosed 分類した DeBakey 分類 3) (en 町 r と解離の進展範囲から 3 型に分類 ) と S 匂 nford 分類 4) ( 上行大動脈に解離が及ぶか否かで 2 型に分類 ) がよく用いられるが解離形態からは急性期に偽腔に血流のある偽腔開存型 type) と血流の認められない血栓閉塞型 ( 廿 lfombosed type) に分類される筆者らの施設におクト, 印刷 c 図 1. 大動脈解離の解離形態と頻度 cobweb などを取り上げ診断上誤りやすい画像所見を示して解説した大動脈解離の 3D-CTA に関しては電子ビーム CT (E BT) を用いる方法を紹介し広い範囲の三次元 ' 情報を提供できる特徴を述べさらに真腔偽腔相互の位置関係, en 町 r の位置大きさを立体的かっ任意の方向から観察できるなど 3D-CTA の診断上の意義を述べたはじめに大動脈解離は突然の胸痛あるいは背部痛で発症し急激な転帰をとる重篤な疾患であり患者の救命と予後の向上には早期かつ的確な画像診断と治療法の選択が重要である大動脈解離に対する画像診断法には胸部単純 X 線写真, 超音波検査法 ( 経胸壁および経食道エコーを含む ), CT, MRI, DSA など種々のものがあるが CT は解離の診断に関して信頼度の高い非侵襲的検査法であり特殊な技術を必要とせず客観的評価が可能であることさらに機器の普及率も高いける 456 例の統計では前者が 77%, 後者が 23% を占めている ( 図 1 ) 1. 偽腔開存型解離解離形態による CT 所見の特徴画像診断上真腔偽腔両者に血流の認められる解離である CT 診断は治療方針の決定に密接に関連する ) 解離の治療方針と CT 診断上の留意点上行大動脈に解離が及ぶ Stanford A 型は ; 君 J 性期に心嚢内破裂などの合併症をきたしやすく死亡例もあることから早期に手術適応となりこれに対し Stanford B 型では症状が安定し合併症がなければ急性期には降圧療法が主として選択されるのが最近の趨勢である 5η このことから CT 読影の際には上行大動脈に解離が進展しているか否かさらに心嚢内出血などの合併症の有無などを確実に判定することが重要である CT による真腔偽腔の鑑別 CT 画像上で解離の診断を行なう際真腔偽腔の判別が重要であるが次の一般的な原則に留意すると両者の判別が容易となる ( 図 2, 3 ) すなわち 1 内腔の拡大した方の腔が偽腔であり真腔は一般ことなどから汎用されている 1, 2) 特に筆者らの施設ではミリ秒単位のスキャン時間で撮像可能な電子ビーム CT 但 l 配 tron 民 amct:ebt) を有しており重篤な患者でも短時間で検査でき詳細な画像情報を提供できることから第一選択の方法となっている本論文では大動脈解離の種々の病態における様々な CT 所見を診断上の pitfall を含め提示するとともに三次元 CT 商像 (3D-CT 3D-σfA) の診断上の意義について述べる大動脈解離の解離形態と頻度大動脈解離の型分類としては解離の広がりから図 2. 一般的な原則としてる腔が偽腔であり真腔偽腔の鑑別点内腔が舷大し壁在血栓を有す内腔が狭小化し壁の石灰化を有する腔が真腔であるまた dynamic study で, 先に造影される腔が真腔でありれる偽腔は遅れて造影さ

断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号旬句 E 叩ロ Double-barrel 図 Thrombosed 41-50 引 -60 削 -70 71-80 引.90 図 5. 急性大動脈解厳症例の年齢分布図 3.

3 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号旬句 E 叩ロ Double-barrel 図 Thrombosed 引 -60 削引.90 図 5. 急性大動脈解厳症例の年齢分布図 3. 偽腔開存型解灘 (Stanford A 型 ) 造影 CT で上行 ~ 下行大動脈内にf<lJ 隊内膜が明瞭に認識される真腔は狭小化し内側に位置し偽腔は鉱大して一部に壁在血栓を伴っている上行大動脈内に解離の entryが描出されている ( ) Ao 吋 ic 旬 30 周ロ Double-barrel 園 Thrombosed 図 6. 急性大動脈解般の Stanford 分類別症例数 3 ) 解離の en 句の描出 en 句 r の部位および大きさは手術術式を決定する上図 4. aoバ ic B 型症例 ) 下行大動脈の前方に位置する偽腔内に偽腔壁相 E をつなぐように索状の陰影 (cobweb) が認議される ( ) この構造物は大動脈の長軸方向には約 6mm と短いものであったに狭小化している 2 壁の石灰化を有する方の腔が真腔である3 壁在血栓を有する腔が偽腔である ( dynamic studyでは先に造影される腔が真腔であり偽腔は遅れて造影されるまた最近では W 山町百らがaortic ( 大動脈中膜が解離するときに不完全にはがれた中膜の一部が索状あるいはリボン状の構造として偽腔内に認識される ) の概念と画像所見を報告しており 8 ) これが認められれば偽腔とする指標の一つになる ( 図 4) で重要な情報であるが entryの描出能は CT 機器の精度に左右される EBTではスキャン時聞が 100 ~ 200ms と極めて短時間であり動きによる画像の不鮮明化やアーチファクトが少ないため説ぉぜbrd A 型であれば高率に田町 rを描出できる 9 ) ( 図 3) しかしながら秒単位のスキャン時聞を有する一般的な C T 装置では大きな en 町 rでないと認識は困難であると思われる 10 ) 2. 血栓閉塞型解離急性期画像診断上偽腔に血流の認められない解離形態である )0 一口に血栓閉塞型とよばれているが偽腔内の血液の状態は発症からの時間により流動性のある血液から凝血塊さらに凝固した血栓と様々である筆者が東海大学病院で経験した連続

4 199 5 年 3 月 30 日表 1. 血栓閉塞型解離の急性期合併症の頻度図 7. 急性血栓閉塞型解離 (Star ford B 型 ) A. 単純 C T, B. 造影 CT: 下行大動脈の外側後方の部分に単純 CT で高濃度を示す三日月状の陰影がありる造影 CT では陰影欠損として描出されてい C. 大動脈造影 : 偽腔は造影されず真腔から偽腔内に向けてわずかに造影剤の小突出像 (ulcer-like projection) を認める ( ) する 106 例の急性解離例の検討では偽腔開存型解離に比して高齢者に頻度が多く ( 図 5 ) また Stanford 分類では B 型症例が多いという臨床的特徴を有していた ( 図 6 ) T 所見の特徴 CT では三日月状あるいは輪状の壁在血栓に似た陰影が大動脈の長軸方向に連続して広範囲に存在するのが特徴であり発症早期の例ではこの陰影が単純 CT で血流腔よりも高い濃度を示すことがある ( 図 7 ) 大動脈造影では偽腔は造影されないがしばしば真腔から偽腔に向けて解離の交通口の残存を示す造影剤の小突出像 ( 叫 cer-like 1 3) ) を認める ( 図 7C )上記 106 例の急性解離例の大動脈造影の検討では血栓閉塞型解離 37 症例中 1317U(35%) に日 P を認めた ULP の有無は合併症とは直接の関連はないが時間経過とともに徐々に拡大を示し限局性の癌化を図 8. 縦隔内破裂を呈した血栓閉塞型解離 (A 型 ) A, B. 単純 CT: 胸部大動脈内に血栓化した偽腔が三日月状の高濃度を呈する陰影として認識される同時に縦隔内破裂による血腫が前縦隔内に広がっている C. 大動脈造影 : 弓部に小さな ULPが認められる以外に偽腔は造影されない示す例あるいは ULP を起点に再び再解離を生じる例がある 14 ) ので CT で経過観察が必要であるまた

124 ー (24) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号表 2. 血栓閉塞型解離の急性期合併症の種類出血の頻度がA 型解離 24 例中 8 f7u (33%) と高くまた胸腔内や縦隔内への破裂 ( 図 8 ) を 114 例中 2 例 (2%) 再解離 ( 図 9 ) を 3 例 (3%) に認めている ( 表 2 ) 3. 非定型的大動脈解離 El li~ IIE~ 1. '.

5 124 ー (24) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号表 2. 血栓閉塞型解離の急性期合併症の種類出血の頻度がA 型解離 24 例中 8 f7u (33%) と高くまた胸腔内や縦隔内への破裂 ( 図 8 ) を 114 例中 2 例 (2%) 再解離 ( 図 9 ) を 3 例 (3%) に認めている ( 表 2 ) 3. 非定型的大動脈解離 El li~ IIE~ 1. '... _. F 図 9. 再解離を生じた血栓閉塞型解離 A. 初回造影 CT, 18 日後, 41 日後 : 血栓閉塞を示す偽腔は 18 日後の経過観察の CT で明らかにその幅が増大しておりその後は徐々に減少した D, E. 初回 CT から 11 日後 (B とほぼ同時期 ) の SE 法 MRI (D: 軸位像, E: 矢状断像 ) : 血栓化しているはずの偽腔内には比較的広い範囲にわたり無信号領域が認められ流動性のある血液の存在 ( 再出血 ) を示唆した F. 初回 CT から 22 日後の大動脈造影 : B とほぼ同時期であるにも関わらず偽腔は全く造影されない entry を示す所見も認められず再出血の原因は大動脈壁の栄養血管の破綻によるものと考えられた比較的特殊な解離形態を示すものあるいは特殊な疾患に合併する比較的まれな大動脈解離には三腔解離, 腹部限局解離, 大動脈癒と解離の合併, 大動脈縮窄に続発した解離, 妊娠に合併した解離などがあるここでは最近注目されている三腔解離と大動脈痛と解離の合併について記載する ) 三腔解離慢性解離症例に再解離を生じて三腔を呈したものである筆者らの経験では Marfan 症候群に認めることが多い新たに生じた偽腔が開存していれば C T 診断は容易であるが ( 図 10 ) まれに偽腔開存型解離と血栓閉塞型解離が合併して三腔を形成することがあるので注意を要する ( 図 11 ) 2 ) 大動脈癌と解離の合併発症時には認めず経過観察中に出現する ULP もあるので注意を要する 2 ) 血栓閉塞型解離の急 J 性期合併症血栓閉塞型解離症例の多くは内科的な降圧療法により偽腔内の血腫が徐々に吸収され良好な経過をたどる 6, 1 2, 1 5, 1 6) しかし特に急性期には種々の合併症が起こり得るので注意する必要がある 17, 1 8) 筆者らの経験ではその頻度は 114 例中 1 9 例 (1 7% ) であり A 型解離症例に多い ( 表 1 ) 合併症の中では心嚢内図 10. 三腔解離 (Maバan 症候群 ) 腹部大動脈における三腔解敵の状態を示す腹腔動脈が最も狭い真腔から分岐している本症例では三腔解離の所見が下行大動脈から腹部大動脈まで連続して認められた

6 1995 年 3 月 30 日図 11. 慢性偽腔開存型解荷量に合併した急性血栓閉塞型解離 A. 造影 CT: 下行大動脈には内側の狭い真腔と外側に位置し壁の石灰化を伴った第一の偽腔が存在しさらにそれらの後方に血栓閉塞した第二の偽腔が認識される B. 術中写真 : 下行大動脈の横断像であり真腔と開存する第一の偽腔 ( ) および血栓のつまった第二の偽腔 ( 矢頭 ) が認められる図 12. 大動脈癌と大動脈解厳の合併既存の大動脈窪と新たに発症した解離との関係は様々である癌から解離が起始することもあれば濯の部位で解離の進展が停止することもある ( 実線 ) 解離か. 癌の部伎を越えて進展したり腹部大動脈癌から逆行解離が生じることはまれである ( 点線 ) 既存の動脈硬化性の大動脈癌に大動脈解離を合併したものである従来動脈硬化は解離の直接的な原因とは考えられておらず大動脈癌と解離との関連は十分に検討されていなかったが最近の報告ではその頻度は決してまれではないとされている ) 筆者らの施設では大動脈解離 456 例中 53 例 (1 2%) に認められており解離形態別では偽腔開存型 35 1 例中 27 例 (8%) 血栓閉塞型解離 105 例中 26 例 (25%) と後者に大動脈癒を合併する頻度が高い 21 ) 図 13. 近位下行大動脈癌から起始した大動脈解離近位下行大動脈に壁在血栓を伴う紡錘状動脈癌があり同部より B 型解離が起始している既存の大動脈癒と新たに発症した大動脈解離との関係は様々である ( 図 12) 解離は癌から起始することもあれば ( 図 13 ) 癌の部位で解離の進展が停止することもある ( 図 14 ) まれではあるが大動脈癌の部位を越えて解離が長軸方向に進展することも経験している ( 図 15 ) CT 診断上の pitfall 大動脈解離の C T 診断上誤りやすい点がいくつかあるので注意を要する 1. 大動脈弓部に限局する解離 CT におけるスライス面は大動脈の長軸に対し直交する面であるため長軸方向に進展した剥離内膜の描出に威力を発揮するしかし解離が弓部に限局し剥離内膜が水平方向に走行する症例では剥離内膜と CT のスライス面が平行になるため CT で認識が難しくなり解離の存在が見逃される可能性がある 22 ) ( 図 16 ) 同じ理由で弓部に存在する図 14. 腹部大動脈癌部で停止した大動脈解離 B 型解離であり解離は腹部の紡錘状動脈癌部で停止したが外膜側で破裂し後腹膜腔に大きな血腫を形成している

1 26 (26) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号 entry は認識が困難なことが多い之偽腔壁の石灰化 CT 読影上の一般的な考え方として壁の石灰化を有する方の腔が真腔であるとしたが ( 図 2 ) 慢性解離例では偽腔の表面を覆う新生内膜が変性し石灰化をきたすことがあり上記の原則があてはまらないことがある 23, 24) 0 T 上では壁に沿う弧状の比較

7 1 26 (26) 断層映像研究会雑誌第 2 1 巻第 2 号 entry は認識が困難なことが多い之偽腔壁の石灰化 CT 読影上の一般的な考え方として壁の石灰化を有する方の腔が真腔であるとしたが ( 図 2 ) 慢性解離例では偽腔の表面を覆う新生内膜が変性し石灰化をきたすことがあり上記の原則があてはまらないことがある 23, 24) 0 T 上では壁に沿う弧状の比較的簿く均一な厚みの石灰化として認識されることが多い ( 図 17 ) 図 15. 腹部大動脈癌を越えて進展した大動脈解離下行大動脈から進展してきた B 型解離が既存の腹部大動脈癌の前方さらに総揚骨動脈癌の側方を乗り越えて進展している 3. 弓部のスライスにおける石灰化の偏位大動脈弓部のスライスでは解離が存在しないにもかかわらず大動脈壁の石灰化があたかも弓部内腔に偏位しているかのごとき所見を呈することがある 25) これは CT 像がある厚みを有するスライス内の情報の合成画像であるため上行ないし下行大動脈壁あるいは弓部上壁の石灰化があたかも解離により弓部内腔に偏位しているかのごとく投影されるためである 4. 大動脈根部にみられる剥離内膜様アーチファクト大動脈壁の動きによる影響で上行大動脈根部に剥離内膜様の陰影が認識されることがある 26) 根部前壁あるいは後壁に沿って弧状の陰影として認識されることが多く造影 CT で解離と誤認される可能性があるしかし所見が長軸方向に短い範囲で限局しており上下のスライスとの連続性を勘案すれば鑑別できるまた単純 C T でも認められることも鑑別点になる l 秒前後のスキャン時間を有する最近の CT 装置で見られるとする報告があるが 27) 図 16. 大動脈弓部に限局する解離 A, B. 遺影 CT: 剥離内膜の認識は困難であり弓部壁石灰化の偏位もないわずかに弓部後方にみら A 圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃園田園一一一一一ー孟ーーー一一ー.B れる三日月状の血栓の存在 ( 矢頭 ) が解離を示唆図 17. 偽腔壁の石灰化する所見である A. 初回造影 CT: 下行大動脈には解離があり偽腔 C. 大動脈造影 : 剥離内膜は弓部に限局しでほぼ水平は拡大して壁在血栓を伴っているが壁の石灰化は方向に走行しており ( 矢頭 ) CT で認識が困難な認めない原因となっている B. 発症後 6 年 9 カ月の単純 CT: 偽腔壁に沿って弧状の比較的薄い石灰化が認められる

8 1 995 年 3 月 30 日表 3. 大動脈解離に対する EBT の撮像法 OOXL, Imaging sliωthickness : ( 刈 legro : 20 伐 m のスキャン時間の EBT でも認められるアーチファクトであり前者に特異的なものではない cobweb と三腔解離 ao 出 ccobwebの概念および成因についてはすでに述べたがこの索状の構造物が解離腔壁相互に連続していると C T 画像上で三腔解離様の所見を呈する ( 図 4 ) 加 rtic は大動脈の長軸方向 ( 上下方向 ) には短く数 mrnの長さのリボン状の構造物でありこの点が上下数 cm 以上にわたり認識される三腔解離の剥離内膜との鑑別点になる大動脈解離の3D-CT CT の二次元画像から三次元画像を再構成し診断に供する方法は特に血管系において三次元 C T 血管造影像 (3D-CT :3D-CTA) として注目を集めている )0 3D-CTA を作成するための画像情報を収集する方法としては spiral CT を用いる方法と EBT を用いる方法とがありそれぞれ原理が異なっている EBTは再構成のもととなる二次元画像で詳細な形態情報を提供できる点およびその高速性から短時間の息止めで広い範囲の三次元情報を提供できる点に特徴がある 32) EBTの婦像法と 3D CTAの作成 CT 装置はイマトロン C-I00XLおよびC-150Lであり撮像法としては single -slice mode) あるいはテーブルの連続移動を伴う con 出.uous sαnmode (CVS mode) を用いている ( 表 3 ) 三次元画像作成に際しては主に後者の CVS mode を用いたがこれはテーブルを連続移動しな図 18. 大動脈解離の 3D-CT ( B 型解離 ) A. 正面像, B. 後面像 : 真腔と偽腔の相互の位置関係を立体的に把撞できる真腔は鉱大した偽腔により後方に圧排されて内腔が狭小化し偽腔の後面に沿って走行しているのがわかる 3D CTAの cutting : 解離の entryが剥離内膜の欠損部位として三次元的に認識できる ( ) ( 左前斜位像 ) がら連続 40 断面を 1 3 秒間で撮像可能なモードである肘静脈から造影剤 Ooparrúdol 370) 約 65 ~ 70ml を秒間 l ~ 1. 2mlで注入し注入開始約 60 秒後から息止め下に撮像を行なった 3D-CTAはこれらの二次元の EBT 画像から ISG 社製 workstation(allegro) を用い三次元画像を再構成し作成した画像の再構成に際して二次元画像からの血管情報の抽出には CT 値による闇値を設定し自動的にVOI を設定する方法を用い血栓情報は輪郭をトレースして抽出する方法を用いたまた画像表示の際はボリュームレンダリングの手法を用いた 2. 大動脈解離における 3D-CTAの意義大動脈解離症例では 3D-CTAで真腔偽腔の相互の位置関係を立体的かつ任意の方向から観察でき解離の en 町 rの位置大きさも三次元的に把握できた ( 図 18, 19 ) また二次元画像では理解が難しい弓

9 断層映像研究会雑誌第 21 巻第 2 号部分枝や腹部大動脈分校と真腔偽腔との関係の理解が3D- CTA を作成することにより容易となった ( 図 19 ) このように 3D-CTAは二次元 CT 画像に貴重な付加価値を提供し大動脈解離の CT 診断に新たな展開を与えるものと思われる参考文献 JE, EM, RW, the 巴 valuation 35-43, 2) 浜田星紀, 木村晃二, 栗林幸夫, 他 : 大動脈解離の集中治療急性期の診断. 集中治療 6: , ME, WS, DA, aneuηrsms , PO, HW, EN, 10: ,1970 5) 井上正 : 最近における解離性大動脈癌の趨勢. 臨床科学 26: , ) 松尾汎 : 大動脈解離における病態. 臨床科学 26: , 7) 木全心一, 雨宮邦子, 上塚芳郎, 他 : 巴 t 図 19. 大動脈解般の 3D-CT (8 型解敵 ) A. 左前斜位像 : j 将殿は遠位弓部から始まっており左鎖骨下動脈が偽腔から分岐しているのが認識できる ( 左前斜位像 ) : 左鎖骨下動脈分岐部直下に大きな entryがあり偽腔内ヘ造影剤が流出しているシンポジウム 4 大動脈解離 (3) 解離性大動脈癒の治療と予後. 脈管学 3 1: ,1991. DM, A, MD, identiおring dissection 一 Imaging ,1994 S, M, K, 巴 tal.: 183: ,1992 CA, Y, V, 1-9, 11 ) 内藤博昭 : 胸部の CT 一大血管病変. 臨放 , 1986

10 199 5 年 3 月 30 日 129 ー (29 ) T, S, J Aorti c ,1988 J, S, MC, dissection, , 14) 林宏光, 川俣博志, 隈崎達夫 : 血栓閉鎖型から偽腔開存型へと移行した大動脈解離の臨床的検討. 日本医放会誌 54: , 15) 尾川紀子, 小林岡 IJ: 急性期大動脈解離の CT 診断ー特に解離腔非造影型大動脈解離の臨床的意義. 日本医放会誌 45: , 16) 居出公佑, 浜田洋, 西峯潔, 他 : 1 血栓閉鎖型大動脈解離の CT 診断. 臨放 36: 85-95, 17) 中島伸之, 松尾汎 : 1 血栓閉塞型大動脈解離 dissection) の急性期病態と治療に関する研究循環器病研究振興財団研究助成業績報告集 (1991 年度 ) 65-70, S, S, M, diss 巴 ction: CT, Imaging, 357, 19) 大滝誠, 栗林幸夫, 辻誠, 他 : 大動脈痛に合併した急性大動脈解離. 臨放 36: , ) 斉藤春夫本間健太郎, 祐川博康, 他 : 大動脈癒に合併した急性大動脈解離. 薗像医学誌 , ) 松尾汎, 本間覚, 林富貴雄, 他 : 真性大動脈癒を合併した血栓閉塞型急性大動脈解離の臨床的検討. 脈管学 34(9) :764, ) 栗林幸夫 : 胸部大動脈癒の CT. 画像診断 11: , ) 大滝誠, 栗林幸夫, 渡部恒也, 他 : 解離性大動脈癒の偽腔の石灰化. 臨放 29: , J, T, A, , JD, RS, ,1982 MA, PL, FR, , 27) 斉藤春夫, 渡部信之, 新田敏夫, 他 : 胸部 CT におけるモーションアーチファクトーフルスキャンとハーフスキャンとの比較一日本医放会誌 54: 344, GD, MD, SA, , 29) 小林泰之, 永井純, 田中修, 他 : 大動脈病変における Helical CT による三次元再構成画像の有用性の検討一血管造影所見および手術所見との対比一. 画像医学誌 , 30) 小林尚志, 奥村敏之, 雨宮隆太, 他 : 三次元 C T による管腔臓器大血管の内視イメージについて CT を用いた新しい試み. 日本医放会誌 52 : , 1992 S, S, M, 1):S85, 32) 栗林幸夫, 浜田星紀, 高宮誠, 他 : 心臓大血管の超高速 C 1290 一 1294,

エントリーが発生真腔と偽腔に解離図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管

エントリーが発生真腔と偽腔に解離図 2 急性大動脈解離 ( 動脈の壁が急にはがれる ) Stanford Classification Type A Type B 図 3 スタンフォード分類 (A 型,B 型 ) (Kouchoukos et al:n Engl J Med 1997) 液が血管心臓財団虚血性心疾患セミナー急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチ安達秀雄 ( 自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科 ) 本日は急性大動脈解離の診断と治療における集学的アプローチというテーマでお話しいたします. 概念まず, 急性大動脈解離という疾患の概念についてお話しいたします. 急性大動脈解離は, 急性心筋梗塞とともに, 緊急処置を要する循環器急性疾患の代表格といえます.

199 5 年 3 月 30 日 ( , Thro 町 bosed 分類した DeBakey 分類 3) (en 町 r と解離の進展範囲から 3 型に分類 ) と S 匂 nford 分類 4) ( 上行大動脈に解離が及 ぶか否かで 2 型に分類 ) がよく用いられるが

199 5 年 3 月 30 日 ( , Thro 町 bosed 分類した DeBakey 分類 3) (en 町 r と解離の進展範囲から 3 型に分類 ) と S 匂 nford 分類 4) ( 上行大動脈に解離が及ぶか否かで 2 型に分類 ) がよく用いられるが