実施計画

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1 たつの市国民健康保険 第 3 期特定健康診査等実施計画 平成 30 年度 ~ 平成 35 年度 (2023 年度 ) 平成 30 年 3 月 たつの市

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3 目次 第 1 章計画の趣旨及び基本的な考え方 1. 計画策定の背景及び趣旨 生活習慣病対策の必要性 具体的な実践のための考え方 特定健康診査 特定保健指導の考え方 特定保健指導以外の保健指導 計画の位置づけ 計画の期間...5 第 2 章本市の概況 1. 地域の概況 人口構造の推移と将来推計 産業別の構成比...7 第 3 章本市の保健にかかわる現状 1. 平均寿命と健康寿命 死亡の状況 死因別標準化死亡比 (SMR)( 平成 23 年 ~ 平成 27 年 ) 国保からみた現状 ) 人口構成と国保の加入割合 ) 医療受診 医療費の状況 ( 医科 ) ) 生活習慣病からみた医療の状況 ) 特定健康診査の状況 ) 特定保健指導の状況 特定健康診査の実施状況 特定保健指導の実施状況...36 第 4 章計画の内容 1. 特定健康診査等の実施 計画の推進体制 資料編 1. 用語の解説 特定保健指導対象者の選定と階層化 動機付け支援の内容 積極的支援の内容 積極的支援における支援形態のポイント数 外部委託の委託基準 高齢者の医療の確保に関する法律( 昭和五十七年法律第八十号 ) ( 抜粋 )...64

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5 第 1 章計画の趣旨及び基本的な考え方

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7 1. 計画策定の背景及び趣旨 我が国は 国民皆保険のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し 世界最高レベルの平均寿命と保健医療水準を達成してきました しかしながら 急速な少子高齢化 経済の低成長への移行 国民生活や意識の変化など 大きな環境変化に直面しています また 不健康な生活習慣による生活習慣病が増加し 医療費に占める生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の 1 を占める状況となっています そのため 国民皆保険を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務となっています このような状況に対応するため 国民誰しもの願いである健康と長寿を確保しつつ 医療費の伸びの抑制にも資することから 生活習慣病を中心とした疾病予防 重症化予防を重視することとし 医療保険者による健康診査及び保健指導の充実を図ることとなりました 特定健康診査 特定保健指導は 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 以下 法 という ) に基づいて 保険者 ( 法第 7 条第 2 項に規定するものをいう 以下同じ ) が 被保険者及び被扶養者に対し 糖尿病等の生活習慣病の発症 重症化の予防に重点を置いた メタボリックシンドロームの概念に沿った健康診査を実施し その結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導を実施するものです たつの市においても 平成 20 年度を初年度とする第 1 期 第 2 期特定健康診査等実施計画に基づき 特定健康診査 特定保健指導の実施率向上を図り 生活習慣病予防を推進してきたところです 今回 生活習慣病と健診の分析 の結果から 本市の健診受診者 未受診者の生活習慣病の実態を把握し 特定健康診査 特定保健指導事業をさらに円滑に推進していくため 第 3 期特定健康診査等実施計画を策定します 1

8 2. 生活習慣病対策の必要性 特定健康診査等基本指針第 1 の 1 の 1 特定健康診査の基本的な考え方 より ( 一 ) 国民の受療の実態を見ると 高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増加し 次に 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受療率が上昇している これを個人に置き換えてみると 不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病 高血圧症 脂質異常 肥満症等 ( 以下 糖尿病等 という ) の発症を招き 外来通院及び投薬が始まり 生活習慣の改善がないままに 虚血性心疾患や脳血管疾患等の発症に至るという経過をたどることになる このため 生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め 糖尿病等を予防することができれば 通院患者を減らすことができ この結果 国民の生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となる ( 二 ) 糖尿病等の生活習慣病の発症には 内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) が関与しており 肥満に加え 高血糖 高血圧等の状態が重複した場合には 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高くなる このため メタボリックシンドロームの概念を踏まえ適度な運動やバランスのとれた食事の定着などの生活習慣の改善を行うことにより 糖尿病等の発症リスクの低減を図ることが可能となる ( 三 ) 特定健康診査は 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として メタボリックシンドロームに着目し 生活習慣病を改善するための特定保健指導を必要とする者を 的確に抽出するために行うものである 図表 1 各関係主体による生活習慣病対策の推進 < 健康増進法 > 国 < 高齢者の医療の確保に関する法律 > 国の基本指針 ( 第 7 条 ) 基本的な方向性 全国的な目標の提示 等 調和 全国医療費適正化計画 ( 第 8 条 ) 医療費適正化基本方針 全国的な目標の提示等 健康診査等指針 ( 第 9 条 ) 調和 特定健康診査等基本指針 ( 第 18 条 ) 都道府県健康増進計画 ( 第 8 条 ) 国の基本方針を勘案して策定 市町村 医療保険者等の管内の関係者が共有する目標の設定 関係者の役割分担 連携方策等 都道府県 調和 都道府県医療費適正化計画 ( 第 9 条等 ) 目標( 生活習慣病対策 医療提供体制 ) 医療保険者 医療機関その他の関係者の連携 協力 計画の進捗状況 実績の評価等 技術的援助 報告徴収等 ( 第 18 条等 ) 地域 職域連携推進協議会 資料提出等協力要請 助言 援助等 ( 第 9 条等 ) 市町村 市町村健康増進計画 ( 第 8 条 ) 生活習慣相談 保健指導その他の健康増進事業の実施 ( 第 17 条 第 19 条の 2) 連携 協力 ( 健康増進法第 8 条 ) 医療保険者 ( 国保 被用者保険 ) 特定健康診査等実施計画 ( 第 19 条 ) 特定健康診査 特定保健指導の実施 ( 第 20 条等 ) 保険者協議会 2

9 3. 具体的な実践のための考え方 平成 28 年度の本市国民健康保険 ( 以下 国保 という ) 医療レセプトを分析すると 国保被保険者の約 5 割 2 人にひとりが生活習慣病 6 疾病 ( 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性腎臓病 ) で医療にかかっています また 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 の医療受診割合は過去 4 年間 増加傾向で推移し これら 3 疾病のいずれかを併せ持った 虚血性心疾患 脳血管疾患 が多い状況で 生活習慣病の発症予防 重症化予防が必要となっています これら生活習慣病の改善には 生活習慣を振り返り何らかの予防対策をすることで 少しでも発症する時期や悪化の速度を遅らせることが生活の質 (QOL) の向上につながり ひいては 医療費適正化の実現が可能になると考えます 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) に着目する意義 平成 17 年 4 月に 日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患概念と診断基準を示しました これは 内臓脂肪型肥満を共通の要因として 血糖高値 脂質異常 血圧高値を呈する病態であり それぞれが重複した場合は 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高く 内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基本としています すなわち 内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病 脂質異常症 高血圧症は生活習慣の改善により予防可能であり また 発症してしまった後でも 血糖 血圧等をコントロールすることにより 心筋梗塞等の虚血性心疾患 脳梗塞等の脳血管疾患 人工透析を必要とする腎不全などへの進行や重症化を予防することは可能であるという考え方です メタボリックシンドロームの概念を導入することにより 内臓脂肪の蓄積や体重増加が血糖や中性脂肪 血圧などの上昇をもたらすとともに 様々な形で血管を損傷して動脈硬化を引き起こすことにより 虚血性心疾患 脳血管疾患 腎不全などに至る原因となることを詳細に示すことができます そのため 健診受診者にとって 生活習慣と健診結果 疾病発症との関係が理解しやすく 生活習慣の改善に向けての明確な動機付けがしやすくなります 図表 2 メタボリックシンドロームのメカニズム 遺伝素因 不健康な生活習慣 ( 食事量と運動量のバランス 摂取エネルギー超過に ) 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) 不都合なホルモンの分泌増加 TNF-α FFA レジスチン ( 注 1 インスリン抵抗性を引き起こす因子 ) インスリンが効きにくくなり 血液中の糖が使われない 血糖値の上昇 内臓脂肪の蓄積腹囲 ( 男性 85cm 女性 90cm 以上 ) 脂肪細胞から多彩なホルモンが分泌される FFA( 遊離脂肪酸 ) 中性脂肪として血液中に多く出て行くことにより 反比例して HDL コレステロールの量が減る 中性脂肪値の上昇 HDL コレステロール値の減少 アンジオテンシノーゲン 血管を収縮 血圧値の上昇 高血糖脂質異常高血圧 良いホルモンの分泌減少 アティポネクチン 血管壁に働いて動脈硬化を抑制したり インスリンの効きをよくして糖の代謝を改善する PAI-1 血栓を作りやすくし動脈硬化を進める 注 1 インスリン抵抗性 インスリンが効きにくくなり 血糖を下げる働きが弱くなった状態 動脈硬化冠動脈の変化 心電図検査 ( 頚部動脈の変化 頚部エコー検査 ) 細動脈の検査 眼底検査腎動脈の検査 血清クレアチニン 血管変化の進行 参考 ) 今後の生活習慣病対策の推進について ( 中間とりまとめ ) 平成 17 年 9 月 15 日厚生科学審議会健康増進栄養部会 糖尿病合併症 ( 人工透析 失明 ) 等脳卒中 心疾患 ( 心筋梗塞等 ) 3

10 4. 特定健康診査 特定保健指導の考え方 かつて 市町村で実施されていた老人保健事業では 健診のアウトプット ( 参加人数 実施回数など ) を充実することに重点が置かれ 保健指導は付加的な役割となっていました しかし 近年 生活習慣病予備群に対する介入効果について科学的根拠が蓄積され その効果的な介入プログラムが開発されてきました さらに メタボリックシンドロームの診断基準が示され 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための健診 保健指導の重要性が明確化されました 図表 3 特定健康診査 特定保健指導の基本的な考え方 かつての健診 保健指導 現在の健診 保健指導 健診 保健最新の科学内臓脂肪の蓄積に着目した生活習慣予防のため健診に付加した保健指導指導の関係的知識と の保健指導を必要とする者を抽出する健診課題抽出のための分析特徴プロセス ( 過程 ) 重視の保健指導結果を出す保健指導 目的個別疾患の早期発見 早期治療 内 容 保健指導の対象者 方 法 健診結果の伝達 理想的な生活習慣に係る一般的な情報提供 健診結果で 要指導 と指摘された者 主に健診結果に基づく保健指導画一的な保健指導 評価アウトプット ( 事業実施量 ) 評価を重視 行動変容を促す手法 内臓脂肪の蓄積に着目した早期介入 行動変容リスクの重複がある対象者に対し 医師 保健師 管理栄養士等が早期に介入し 生活習慣の改善につながる保健指導を行う 自己選択と行動変容対象者が代謝等の身体メカニズムと生活習慣との関係を理解し 生活習慣の改善を自らが選択し 行動変容につなげる 健診受診者全員に対し情報提供 必要度に応じ 階層化された保健指導を提供リスクに基づく優先順位をつけ 保健指導の必要性に応じて 動機付け支援 積極的支援 を行う 健診結果の経歴変化及び将来予測を踏まえた保健指導データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し 目標に沿った保健指導を計画的に実施個々の健診結果を読み解くと共に ライフスタイルを考慮した保健指導 アウトプット評価に加え スタラクチャー評価 プロセス評価 アウトプット評価を含めた総合的な評価 実施主体市町村保険者 5. 特定保健指導以外の保健指導 医療保険者である本市国保には 特定保健指導以外の保健指導の実施は義務付けられていませんが すでに治療が必要な状態である者や服薬管理ができていない者など 重症化の予防の観点から保健指導が必要な者等への支援は必要であり 医療費の適正化に貢献することになります このような対象者についても適宜対応するものとします 4

11 6. 計画の位置づけ この計画は 住民の健康づくりを支援するために 住民 行政 保健 医療関係団体等が果たすべき役割を踏まえ 市のめざす成人保健活動の基本的な方向と その実現に向けての体制の整備 方策の基本方向を定めるものです また 本計画は 兵庫県医療費適正化計画 との整合をとりながら 第 2 次たつの市総合計画 を根幹とし 第 2 期たつの市データヘルス計画 と相互に連携しつつ 本市の各計画と内容の調和を保つものとなっています 第 2 次たつの市総合計画 調和 その他関連計画 たつの市高齢者福祉計画及び介護保険事業計画 たつの市健康増進計画 食育推進計画 国民健康保険第 3 期特定健康診査等実施計画 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 以下 法 という ) に基づいて 糖尿病等の生活習慣病に関する健康診査及び健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導を実施するための計画 第 2 期データヘルス計画医療レセプトデータ特定健康診査等データ介護保険データ のデータ分析に基づいて 保健事業を PDCA サイクルで効果的 効率的に実施するための計画 連携 整合 兵庫県保健医療計画 兵庫県国民健康保険団体連合会 7. 計画の期間 この計画の目標年次は平成 35 年度 (2023 年度 ) とし 計画の期間は平成 30 年度 ~ 平成 35 年度 (2023 年度 ) の 6 年間とします 平成 29 年度 (2017 年度 ) 平成 30 年度 (2018 年度 ) 平成 31 年度 (2019 年度 ) 平成 32 年度 (2020 年度 ) 平成 33 年度 (2021 年度 ) 平成 34 年度 (2022 年度 ) 平成 35 年度 (2023 年度 ) 特定健康診査等実施計画 第 2 期計画見直し 第 3 期計画 見直し 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 第 1 期計画 第 2 期計画 見直し中間見直し見直し 健康増進計画 食育推進計画 第 2 次計画 第 3 次計画 見直し 見直し 高齢者福祉計画及び介護保険事業計画第 6 期計画第 7 期計画第 8 期計画見直し見直し見直し 5

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13 第 2 章本市の概況

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15 1. 地域の概況 本市は 兵庫県の南西部 西播磨地域に位置し 北側には中国山地が広がり 南は瀬戸内海に面し 南北に貫く形で清流揖保川が流れており 自然環境に恵まれた地域です 本市には 農産物 瀬戸内魚介類をはじめ 手延素麺や醬油醸造 皮革産業といった多様な地場産業があります 市北西部に位置する播磨科学公園都市では 世界最高性能の大型放射光施設 Spring-8 を核とした先端科学技術が集積しています また 市南部の室津は 港町として 1300 年の歴史があり 海と陸の接点 宿場町として栄え 往時をしのぶ歴史的町並みを形成しているほか 古代から近世に至るまで 数多くの歴史的資源が残されており 歴史と文化に彩られたまちです 2. 人口構造の推移と将来推計 本市の総人口は 平成 27 年度の 78,835 人から年々減少し 平成 29 年度は 77,703 人となっています 年代別は 0~14 歳 15~64 歳 が年々減少傾向で推移し 65 ~74 歳 75 歳以上 は増加傾向で推移しています 将来推計は 総人口が平成 35 年度 (2023 年度 ) で 73,196 人 平成 29 年度と比較して 4,507 人の減少となっています 年代別は 75 歳以上 を除き減少傾向で推移していきます 一方 高齢化率は年々増加し 平成 29 年度が 29.2% で 平成 27 年度と比べて 1.6% 増加し 高齢化が進行しています 将来推計は 平成 35 年度 (2023 年度 ) で 31.3% となり 顕著に高齢化が進んでいきます 図表 4 人口構造の推移と将来推計 人 口 ( 人 ) (%) 78,835 78,314 77,703 76,944 76,321 75,507 74,823 74,117 73,196 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10, ,862 10,267 10,607 10,861 11,197 11,259 11,293 11,861 12,307 11,897 12,055 12,063 11,949 11,808 11,679 11,746 11,202 10, ,662 45,755 44,990 44,288 43,690 43,084 42,496 41,893 41,367 10,414 10,237 10,043 9,846 9,626 9,485 9,288 9,161 8,949 平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度 0~14 歳 15~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 高齢化率 資料 : 第 7 期高齢者福祉計画及び 介護保険事業計画より 高齢化率 6

16 3. 産業別の構成比 第 1 次産業 ( 農業 林業 漁業等 ) 第 2 次産業 ( 製造業 建設業 電気 ガス 水道業等 ) の構成比は兵庫県より高く 第 3 次産業 ( 運輸 通信 小売 卸売業等 ) の構成比は 兵庫県より低い状況です 図表 5 産業別の構成比 (%) たつの市 兵庫県 第 1 次産業 第 2 次産業 第 3 次産業 国 資料 : 国勢調査 ( 平成 27 年度 (2015 年度 )) 7

17 第 3 章本市の保健にかかわる現状

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19 1. 平均寿命と健康寿命 男女ともに平均寿命 健康寿命は兵庫県 国よりやや短くなっています 図表 6 平均寿命と健康寿命 ( 男性 ) ( 歳 ) たつの市 65.0 健康寿命の延伸 13.7 年 78.7 兵庫県 65.4 健康寿命の延伸 年 国 65.2 健康寿命の延伸 年 平均寿命 健康寿命 図表 7 平均寿命と健康寿命 ( 女性 ) ( 歳 ) たつの市 66.7 健康寿命の延伸 19.2 年 85.9 兵庫県 66.9 健康寿命の延伸 年 国 66.8 健康寿命の延伸 年 平均寿命 健康寿命 資料 :KDB システム平成 28 年度 (2016 年度 ) 累計 ( 地域の全体像の把握 ) 平均寿命 :0 歳児が平均して何歳まで生きるかを示したもの 健康寿命 : 健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間 (KDB システムによる算出値 )

20 2. 死亡の状況 平成 28 年は前年度と比較して 脳血管疾患 慢性閉塞性肺疾患 腎不全 老衰 で亡くなる人の割合が増加しています 図表 8 主な死因別死亡率の推移状況 (%) 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 悪性新生物心疾患脳血管疾患糖尿病肺炎慢性閉塞性肺疾患肝疾患腎不全老衰不慮の事故その他 資料 : 兵庫県保健統計年報 平成 28 年は 脳血管疾患 肺炎 慢性閉塞性肺疾患 腎不全 で亡くなる人の割合が 兵庫県より高くなっています 図表 9 主な死因別死亡率の比較 ( 平成 28 年 ) (%) たつの市 兵庫県 悪性新生物心疾患脳血管疾患糖尿病肺炎慢性閉塞性肺疾患肝疾患腎不全老衰不慮の事故その他 資料 : 兵庫県保健統計年報 9

21 3. 死因別標準化死亡比 (SMR)( 平成 23 年 ~ 平成 27 年 ) 男女ともに 胃がん 肝がん 急性心筋梗塞 心不全 脳血管疾患 脳内出血 脳梗塞 肺炎 肝疾患 腎不全 不慮の事故 が兵庫県 国より高くなっています また 男性の 肺がん 女性の 心疾患 が兵庫県 国より高くなっています 図表 10 死因別標準化死亡比の状況 ( 男性 ) 全死因 死因 たつの市 兵庫県 全死因 悪性新生物 胃がん 大腸がん 肝がん 肺がん 心疾患 急性心筋梗塞 心不全 脳血管疾患 脳内出血 脳梗塞 肺炎 肝疾患 腎不全 老衰 不慮の事故 自殺 不慮の事故老衰腎不全肝疾患肺炎脳梗塞 自殺 悪性新生物胃がん大腸がん肝がん肺がん心疾患急性心筋梗塞 たつの市 兵庫県 脳内出血 心不全 脳血管疾患 図表 11 死因別標準化死亡比の状況 ( 女性 ) 全死因 死因 たつの市 兵庫県 全死因 悪性新生物 胃がん 大腸がん 肝がん 肺がん 心疾患 急性心筋梗塞 心不全 脳血管疾患 脳内出血 脳梗塞 肺炎 肝疾患 腎不全 老衰 不慮の事故 自殺 不慮の事故老衰腎不全肝疾患肺炎脳梗塞 自殺 悪性新生物胃がん大腸がん肝がん肺がん心疾患急性心筋梗塞 たつの市 兵庫県 脳内出血 脳血管疾患 心不全 資料 : 兵庫県立健康生活科学研究所 ( 兵庫県における死亡統計指標 ) 標準化死亡比とは 基準死亡率 ( 人口 10 万対の死亡数 ) を対象地域に当てはめた場合に 計算により求められる死亡数と実際の死亡数とを比較するものです 国の平均を 100 とし 標準化死亡比が 100 以上の場合は国の平均より死亡率が高く 100 以下の場合は死亡率が低いと判断されます 10

22 4. 国保からみた現状 4-1) 人口構成と国保の加入割合総人口の 24.3% を占める 18,970 人が国保に加入しています 男女ともにほぼ同じ加入率となっています また 男女ともに 60 歳以上から人数が増加しています 図表 12 総人口と国保加入者数 ( 年齢階級別 ) 男性 女性 2, 歳以上 4,247 1,800 75~79 歳 2,253 2,415 1,848 70~74 歳 2,110 2,742 3,284 2,167 65~69 歳 2,588 3,576 2, ~64 歳 1,286 2,661 2, ~59 歳 564 2,366 2, ~54 歳 389 2,292 2, ~49 歳 450 2,704 2, ~44 歳 410 2,754 2, ~39 歳 357 2,267 2, ~34 歳 320 2,028 1, ~29 歳 253 1,720 1, ~24 歳 234 1,708 2, ~19 歳 273 2,007 1, ~14 歳 229 1,778 1, ~ 9 歳 217 1,645 1, ~ 4 歳 171 1,498 5,000 4,000 3,000 2,000 1, ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 ( 人 ) ( 人 ) 40~74 歳の人口のうち 39.3% の 14,644 人が国保に加入しており 男性より女性の加入率 が高くなっています 40~74 歳 図表 13 国保加入割合の状況 国保被保険者男性女性人口平成 29 年 9 月 31 日現在 ( 資料 : 国保医療年金課 ) 75 歳以上は後期高齢者医療 ( 平成 29 年 3 月 31 日現在 ) 項目男性女性計 総人口 37,722 人 40,246 人 77,968 人 被保険者数 9,119 人 9,851 人 18,970 人 加入割合 24.2% 24.5% 24.3% 人口 18,201 人 19,095 人 37,296 人 被保険者数 6,847 人 7,797 人 14,644 人 加入割合 37.6% 40.8% 39.3% 資料 : 国保医療年金課 11

23 65~74 歳 は兵庫県 同規模 国より高く 39 歳以下 40~64 歳 は最も低くなっ ています 年代たつの市兵庫県同規模国 39 歳以下 23.1% 26.7% 24.4% 28.2% 40~64 歳 31.1% 33.0% 32.7% 33.6% 65~74 歳 45.8% 40.2% 42.9% 38.2% 赤 =1 番高い値 図表 14 国保被保険者年代別加入割合の比較 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 地域の全体像の把握 ) 国保加入割合の比較は 兵庫県 同規模 国より低くなっています 図表 15 国保加入割合の比較 比較対象人口被保険者数加入割合 たつの市 79,968 人 19,199 人 24.0% 兵庫県 5,440,457 人 992,576 人 25.0% 同規模 68,973 人 16,979 人 24.7% 国 124,852,975 人 32,587,223 人 26.9% 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 地域の全体像の把握 ) 12

24 4-2) 医療受診 医療費の状況 ( 医科 ) (1) 1 人当たり医療費の状況 1 人当たり医療費は 平成 28 年度は前年度よりやや減少し どの年度も兵庫県 同規模 国より高くなっています 図表 16 1 人当たり医療費の状況 年度 たつの市 兵庫県 同規模 国 平成 26 年度 26,021 円 23,519 円 円 23,292 円 平成 27 年度 27,586 円 25,222 円 25,541 円 24,452 円 平成 28 年度 27,359 円 25,385 円 25,582 円 24,253 円 1 人当たり医療費 = 各年度 ( 総点数 10 年度累計被保険者数 ) 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) (2) 医療受診率の状況 医療受診率は 増加傾向で推移し どの年度も兵庫県 同規模 国より高くなってい ます 図表 17 医療受診率の状況 年度たつの市 ( 千人率 ) 兵庫県 ( 千人率 ) 同規模 ( 千人率 ) 国 ( 千人率 ) 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 (3) 1 件当たり医療費の状況 1 件当たり医療費の状況は 平成 28 年度は前年度よりやや減少し どの年度も兵庫県 より高くなっています 図表 18 1 件当たり医療費の状況 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 年度たつの市兵庫県同規模国 平成 26 年度 34,490 円 33,600 円 35,320 円 34,740 円 平成 27 年度 35,970 円 34,580 円 36,460 円 35,660 円 平成 28 年度 35,490 円 34,750 円 36,130 円 35,330 円 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 13

25 (4) レセプト件数からみた医療の状況 循環器系の疾患 のレセプトが最も多くなっています 上位 5 疾病のうち 循環器系の疾患 内分泌 栄養及び代謝疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患 の 3 疾病が生活習慣病に含まれる分類となっています 図表 19 レセプト件数からみた医療の状況 項目 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 疾病名 循環器系の 疾患 内分泌 栄養 及び代謝疾患 筋骨格系及び 結合組織の疾患 呼吸器系の 疾患 眼及び付属器 の疾患 件数 31,581 件 28,832 件 20,260 件 16,619 件 16,601 件 医療費 1,030,584,77 円 707,531,700 円 605,166,000 円 388,990,930 円 287,418,640 円 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病別医療費分析 ( 大分類 )) (5) 総医療費からみた医療の状況 循環器系の疾患 の総医療費が最も高くなっています 上位 5 疾病は全て生活習慣病が含まれている大分類となっています 図表 20 総医療費からみた医療の状況 項目 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 疾病名 循環器系の 疾患 新生物 内分泌 栄養 及び代謝疾患 精神及び 行動の障害 筋骨格系及び 結合組織の疾患 医療費 1,030,584,770 円 820,434,330 円 707,531,700 円 617,682,640 円 605,166,000 円 件数 31,581 件 5,783 件 28,832 件 9,486 件 20,260 件 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病別医療費分析 ( 大分類 )) (4) (5) より 生活習慣病が含まれる疾病大分類は レセプト件数や総医療費でも他の 分類より高くなっていることがわかります そのため 生活習慣病の早期発見 重症化予防に力を入れる必要があります 14

26 4-3) 生活習慣病からみた医療の状況 (1) 生活習慣病医療受診の状況 ( 上位 10 疾病 ) がん 高尿酸血症 以外の疾病の医療受診率は兵庫県より高くなっています ( 千人率 ) 図表 21 生活習慣病医療受診率の状況 ( 上位 10 疾病 ) たつの市兵庫県国 高血圧症筋 骨格脂質異常症糖尿病精神がん狭心症高尿酸血症脳梗塞動脈硬化症 疾病名たつの市 ( 千人率 ) 兵庫県 ( 千人率 ) 同規模 ( 千人率 ) 国 ( 千人率 ) 高血圧症 筋 骨格 脂質異常症 糖尿病 精神 がん 狭心症 高尿酸血症 脳梗塞 動脈硬化症 赤 = 兵庫県より高い値 生活習慣病 :KDB システムでは 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 脂肪肝 高尿酸血症 動脈硬 化症 狭心症 心筋梗塞 脳出血 脳梗塞 がん 筋 骨格 精神 の 13 疾病を生活習慣病とい う 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 医療費分析 (1) 細小分類 ) 15

27 (2) 生活習慣病レセプト 1 件当たり医療費の状況 レセプト 1 件当たり医療費の状況は 糖尿病 痛風 高尿酸血症 狭心症 心筋 梗塞 脳梗塞 骨粗しょう症 慢性腎不全 ( 透析なし ) 慢性腎不全 ( 透析あり ) 胃がん 大腸がん 子宮頚がん が兵庫県より高くなっています 慢性腎不全の 1 件当たり医療費が高いため 基礎疾患である 糖尿病 にならないよ う予防を図ることが重要です また がんの 1 件当たり医療費も高く がんの早期発見 重症化予防を図ることも重要となっています 疾病名 件数 図表 22 医療費の状況 たつの市 医療費 1 件当たり医療費 件数 兵庫県 医療費 1 件当たり医療費 高血圧症 22,454 件 318,740,060 円 14,195 円 1,016,881 件 14,806,149,560 円 14,560 円 脂質異常症 12,216 件 178,446,290 円 14,608 円 658,640 件 9,832,582,070 円 14,929 円 糖尿病 14,598 件 468,909,820 円 32,122 円 598,643 件 18,888,337,960 円 31,552 円 痛風 高尿酸血症 559 件 8,526,100 円 15,252 円 28,253 件 326,487,960 円 11,556 円 狭心症 1,454 件 109,437,500 円 75,267 円 72,097 件 4,958,851,830 円 68,780 円 心筋梗塞 75 件 38,047,280 円 507,297 円 5,143 件 1,181,543,670 円 229,738 円 脳梗塞 1,402 件 134,283,120 円 95,780 円 59,776 件 5,110,061,830 円 85,487 円 骨折 1,057 件 115,976,490 円 109,722 円 45,134 件 5,351,080,390 円 118,560 円 骨粗しょう症 2,843 件 68,368,590 円 24,048 円 157,578 件 3,483,145,630 円 22,104 円 慢性腎不全 ( 透析なし ) 151 件 15,550,500 円 102,983 円 9,466 件 936,199,490 円 98,901 円 慢性腎不全 ( 透析あり ) 507 件 248,105,230 円 489,359 円 27,933 件 12,534,744,940 円 448,743 円 肺がん 456 件 122,269,710 円 268,135 円 21,473 件 6,522,442,810 円 303,751 円 胃がん 514 件 88,621,420 円 172,415 円 21,505 件 3,611,114,480 円 167,920 円 大腸がん 537 件 113,887,890 円 212,082 円 29,574 件 6,152,653,920 円 208,043 円 肝がん 189 件 38,225,390 円 202,251 円 6,081 件 1,397,020,260 円 229,735 円 腎臓がん 79 件 17,676,840 円 223,757 円 3,991 件 1,068,534,230 円 267,736 円 前立腺がん 524 件 50,015,280 円 95,449 円 24,796 件 2,638,701,650 円 106,416 円 子宮頸がん 56 件 8,218,660 円 146,762 円 3,076 件 385,747,680 円 125,406 円 乳がん 990 件 76,513,400 円 77,286 円 40,016 件 4,021,599,110 円 100,500 円 赤 = 兵庫県より高い値資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )) 16

28 (3) 生活習慣病 6 疾病からみた医療受診の状況ア性別の状況国保被保険者 19,199 人のうち 46.7% の 8,967 人が生活習慣病 6 疾病で医療にかかっています また 男女別は同じような受診割合になっています 図表 23 生活習慣病 6 疾病からみた医療受診の状況 項目 全体男性女性 人数受診割合人数受診割合人数受診割合 被保険者数 19,199 人 9,210 人 9,989 人 生活習慣病 6 疾病 8,967 人 46.7% 4,286 人 46.5% 4,681 人 46.9% 赤 = 高い方の値 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) イ疾病別性別の状況生活習慣病 6 疾病のうち 高血圧症 は 32.1% 6,162 人 脂質異常症 は 29.6% 5,684 人 糖尿病 は 21.3% 4,092 人 虚血性心疾患 は 7.0% 1,344 人 脳血管疾患 は 7.3% 1,401 人 慢性腎臓病 は 1.8% 344 人となっています 高血圧症 脂質異常症 のいずれかで医療にかかる人は 被保険者の 3 分の 1 を占めています また 女性の 脂質異常症 以外は男性の疾病割合が高くなっています 図表 24 疾病別性別の状況 再掲 疾病名 全体男性女性 人数受診割合人数受診割合人数受診割合 被保険者数 19,199 人 9,210 人 9,989 人 高血圧症 6,162 人 32.1% 3,041 人 33.0% 3,121 人 31.2% 脂質異常症 5,684 人 29.6% 2,452 人 26.6% 3,232 人 32.4% 糖尿病 4,092 人 21.3% 2,223 人 24.1% 1,869 人 18.7% 虚血性心疾患 1,344 人 7.0% 742 人 8.1% 602 人 6.0% 脳血管疾患 1,401 人 7.3% 800 人 8.7% 601 人 6.0% 慢性腎臓病 344 人 1.8% 219 人 2.4% 125 人 1.3% 赤 = 高い方の値 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 17

29 ウ疾病別年代別の状況 (15~74 歳 ) どの疾病についても年齢が高くなるほど その疾病で医療にかかっている人の割合が 高くなっています また 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 は 40~44 歳 虚血性心 疾患 は 55~59 歳 脳血管疾患 は 60~64 歳で割合が高くなっています 虚血性心疾患 脳血管疾患 の基礎疾患である 高血圧症 脂質異常症 糖尿 病 は 40 歳代前半で医療にかかる割合が増加するため 若い年代からの疾病予防対策が 必要です 疾病名 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 被保険者数 3,125 人 885 人 986 人 850 人 1,035 人 2,210 人 4,765 人 4,026 人 高血圧症 1.3% 7.6% 9.8% 19.5% 24.5% 33.6% 44.8% 54.4% 脂質異常症 2.7% 10.8% 12.6% 20.6% 25.2% 32.1% 39.8% 47.7% 糖尿病 2.7% 8.7% 7.5% 14.1% 18.1% 23.0% 27.8% 35.7% 虚血性心疾患 0.4% 1.6% 2.1% 3.3% 6.3% 6.1% 9.0% 12.8% 脳血管疾患 0.4% 2.3% 2.7% 4.2% 4.9% 6.4% 8.8% 14.4% 慢性腎臓病 0.2% 0.8% 0.6% 1.1% 1.5% 2.2% 2.1% 3.4% 赤 = 割合の高くなる年代 エ重複疾患の詳細状況 1 男女別の状況 ( 上位 10 疾病 ) 高血圧症 (1 疾病 ) が最も多く 次に 高血圧症 脂質異常症 (2 疾病 ) 高血 圧症 脂質異常症 糖尿病 (3 疾病 ) の順で多くなっています また 3 4 疾病が重 なった疾病も上位に入っており 多くの人は生活習慣病の疾病に複数かかっている状況 となっています 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 の疾病を複数併せ持つ前に対策をする必要があ ります 併せ持つ疾病 合計男性女性 被保険者数 19,119 被保険者数 9,210 被保険者数 9,989 人数被保割合人数被保割合人数被保割合 高血圧症 (1 疾病 ) 1,453 人 7.6% 724 人 7.9% 729 人 7.3% 高血圧症 脂質異常症 (2 疾病 ) 1,197 人 6.2% 411 人 4.5% 786 人 7.9% 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 (3 疾病 ) 1,114 人 5.8% 522 人 5.7% 592 人 5.9% 脂質異常症 (1 疾病 ) 1,030 人 5.4% 331 人 3.6% 699 人 7.0% 脂質異常症 糖尿病 (2 疾病 ) 611 人 3.2% 281 人 3.1% 330 人 3.3% 高血圧症 糖尿病 (2 疾病 ) 494 人 2.6% 294 人 3.2% 200 人 2.0% 糖尿病 (1 疾病 ) 454 人 2.4% 268 人 2.9% 186 人 1.9% 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 (4 疾病 ) 304 人 1.6% 181 人 2.0% 123 人 1.2% 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 脳血管疾患 (4 疾病 ) 236 人 1.2% 119 人 1.1% 117 人 1.2% 高血圧症 脂質異常症 虚血性心疾患 (3 疾病 ) 220 人 1.1% 99 人 1.3% 121 人 1.2% 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 図表 25 疾病別年代別の状況 図表 26 重複疾病別性別の状況 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 重複疾病とは 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性腎臓病 の 6 疾病を 国保被保険者 1 人ひとりに紐づけし,1 人ひとりが併せ持っている疾病を集計しています 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ 18 ( 疾病管理一覧 )

30 2 重複疾病数年代別の状況 (15~74 歳 ) 1 疾病は 40~44 歳 2 3 疾病は 50~54 歳 4 疾病は 55~59 歳 から医療受診割合が高くなっています 疾病数が少ない若い年代へ早期介入し 生活習慣の改善で疾病数を増やさないよう予防することが重要です 図表 27 重複疾病数年代別の状況 年代 被保険 者数 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4 疾病 5 疾病以上 人数 A 人数 B 割合 B/A 人数 C 割合 C/A 15~39 歳 3,125 人 104 人 3.3% 39 人 1.2% 11 人 0.4% 4 人 0.1% 1 人 0.0% 40~44 歳 885 人 85 人 9.6% 56 人 6.3% 21 人 2.4% 4 人 0.5% 1 人 0.1% 45~49 歳 986 人 118 人 12.0% 64 人 6.5% 18 人 1.8% 11 人 1.1% 1 人 0.1% 50~54 歳 850 人 137 人 16.1% 93 人 10.9% 48 人 5.6% 13 人 1.5% 3 人 0.4% 55~59 歳 1,035 人 173 人 16.7% 111 人 10.7% 83 人 8.0% 36 人 3.5% 9 人 0.9% 60~64 歳 2,210 人 434 人 19.6% 330 人 14.9% 237 人 10.7% 80 人 3.6% 31 人 1.4% 65~69 歳 4,765 人 1,031 人 21.6% 1,041 人 21.8% 629 人 13.2% 231 人 4.8% 75 人 1.6% 70~74 歳 4,026 人 851 人 21.1% 946 人 23.5% 752 人 18.7% 305 人 7.6% 110 人 2.7% 合計 17,882 人 2,933 人 16.4% 2,680 人 15.0% 1,799 人 10.1% 684 人 3.8% 231 人 1.3% 赤 = 割合が高くなる年代 オ疾病別医療受診割合の推移状況 人数 D 割合 D/A 国保被保険者数は年々減少していますが 脳血管疾患 以外の疾病は医療受診割合が 増加傾向で推移しています なお 一層の生活習慣病予防が必要となっています 人数 E 図表 28 疾病別医療受診割合の推移状況 割合 E/A 人数 F 割合 F/A 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) (%) ( 人 ) 国保被保険者数の推移 21,000 20,703 20,500 20,321 19,998 20,000 19,500 19,000 18,500 19, ,000 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 高血圧症脂質異常症糖尿病虚血性心疾患脳血管疾患慢性腎臓病 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 19

31 (4) 新規医療受診の状況平成 28 年度に初めて 高血圧症 で医療にかかった人が 804 人 脂質異常症 は 877 人 糖尿病 は 780 人 虚血性心疾患 は 282 人 脳血管疾患 は 277 人 慢性腎臓病 は 90 人となっています 60 代で初めて生活習慣病にかかる人の割合は 代に比べて高くなっています 図表 29 新規医療受診の状況 804 人 877 人 780 人 282 人 277 人 90 人 100.0% 23.1% 21.6% 26.4% 35.5% 36.8% 35.6% 80.0% 38.1% 33.0% 34.9% 60.0% 32.3% 30.0% 38.9% 17.8% 18.8% 15.5% 12.1% 11.9% 8.4% 6.8% 6.7% 6.4% 5.4% 13.3% 4.1% 8.2% 5.8% 5.3% 4.0% 3.7% 3.5% 3.3% 3.4% 3.3% 4.3% 3.4% 3.5% 4.4% 2.5% 5.1% 5.6% 2.5% 2.9% 2.2% 2.0% 2.5% 2.9% 1.1% 1.1% 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性腎臓病 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 40.0% 20.0% 0.0% 新規受診者とは 平成 25 年度 ~ 平成 27 年度で医療受診していない人が平成 28 年度に医療受診した 人を算出しています 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 20

32 年度 平成 27 年 5 月 平成 28 年 5 月 年度 平成 27 年 5 月 平成 28 年 5 月 (5) 人工透析を併せ持つ疾病の状況 平成 28 年 5 月診療分の人工透析患者は 53 人で 女性より男性の方が多い状況です 人工透析患者のほとんどが 高血圧症 の疾病を有し 次に 糖尿病 虚血性心疾患 を有しています 高血圧症 糖尿病 の重症化予防に取り組み 人工透析へ移行しないようにしてい くことが必要です 人工透析糖尿病インスリン療法糖尿病性神経障害糖尿病性網膜症 A B C D E 性別割合割合割合割合人数割合人数人数人数人数 (B/A) (C/A) (D/A) (E/A) 男性 34 人 28 人 82.4% 4 人 11.8% 2 人 5.9% 5 人 14.7% 女性 20 人 7 人 35.0% 3 人 15.0% 0 人 0.0% 0 人 0.0% 全体 54 人 35 人 64.8% 7 人 13.0% 2 人 3.7% 5 人 9.3% 男性 37 人 24 人 64.9% 4 人 10.8% 3 人 8.1% 9 人 24.3% 女性 16 人 3 人 18.8% 1 人 6.3% 0 人 0.0% 1 人 6.3% 全体 53 人 27 人 50.9% 5 人 9.4% 3 人 5.7% 10 人 18.9% 動脈閉塞性疾患高血圧症高尿酸血症虚血性心疾患脳血管疾患 F G H I J 性別割合割合割合割合割合人数人数人数人数人数 (F/A) (G/A) (H/A) (I/A) (J/A) 男性 6 人 17.6% 32 人 94.1% 8 人 23.5% 13 人 38.2% 7 人 20.6% 女性 2 人 10.0% 20 人 100.0% 7 人 35.0% 9 人 45.0% 6 人 30.0% 全体 8 人 14.8% 52 人 96.3% 15 人 27.8% 22 人 40.7% 13 人 24.1% 男性 3 人 8.1% 31 人 83.8% 12 人 32.4% 17 人 45.9% 10 人 27.0% 女性 1 人 6.3% 16 人 100.0% 7 人 43.8% 8 人 50.0% 4 人 25.0% 全体 4 人 7.5% 47 人 88.7% 19 人 35.8% 25 人 47.2% 14 人 26.4% 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 図表 30 併せ持つ疾病の状況 資料 :KDB システム各年 5 月診療分厚生労働省様式 (3-7) 21

33 (6) 虚血性心疾患を併せ持つ疾病状況虚血性心疾患をもつ被保険者のうち 高血圧症を併発している人が男女ともに最も高く 次に脂質異常症 糖尿病と続いています 基礎疾患である高血圧症 脂質異常症 糖尿病への対策が必要です 図表 31 虚血性心疾患を併せ持つ疾病の状況 虚血性心疾患脳血管疾患人工透析糖尿病被保険者数 B C D E 性別 A 割合割合割合割合人数人数人数人数 (B/A) (C/B) (D/B) (E/B) 男性 9,210 人 441 人 4.8% 97 人 22.0% 17 人 3.9% 257 人 58.3% 女性 9,986 人 392 人 3.9% 56 人 14.3% 7 人 1.8% 179 人 45.7% 全体 19,196 人 833 人 4.3% 153 人 18.4% 24 人 2.9% 436 人 52.3% インスリン療法糖尿病性腎症糖尿病性網膜症糖尿病性神経障害高血圧症 F G H I J 性別割合割合割合割合割合人数人数人数人数人数 (F/B) (G/B) (H/B) (I/B) (J/B) 男性 25 人 5.7% 31 人 7.0% 23 人 5.2% 14 人 3.2% 347 人 78.7% 女性 21 人 5.4% 15 人 3.8% 19 人 4.8% 9 人 2.3% 287 人 73.2% 全体 46 人 5.5% 46 人 5.5% 42 人 5.0% 23 人 2.8% 634 人 76.1% 高尿酸血症脂質異常症 K L 性別割合割合人数人数 (K/B) (L/B) 男性 92 人 20.9% 303 人 68.7% 女性 24 人 6.1% 298 人 76.0% 全体 116 人 13.9% 601 人 72.1% 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値資料 :KDB システム平成 29 年 5 月診療分 厚生労働省様式 (3-5) 22

34 (7) 脳血管疾患を併せ持つ疾病状況 脳血管疾患をもつ被保険者のうち 高血圧症を併発している人が男女ともに最も高く 次に脂質異常症 糖尿病と続いています 基礎疾患である高血圧症 脂質異常症 糖尿 病への対策が必要です 脳血管疾患虚血性心疾患人工透析糖尿病被保険者数 B C D E 性別 A 割合割合割合割合人数人数人数人数 (B/A) (C/B) (D/B) (E/B) 男性 9,210 人 453 人 4.9% 97 人 21.4% 7 人 1.5% 231 人 51.0% 女性 9,986 人 315 人 3.2% 56 人 17.8% 5 人 1.6% 146 人 46.3% 全体 19,196 人 768 人 4.0% 153 人 19.9% 12 人 1.6% 377 人 49.1% インスリン療法糖尿病性腎症糖尿病性網膜症糖尿病性神経障害高血圧症 F G H I J 性別割合割合割合割合割合人数人数人数人数人数 (F/B) (G/B) (H/B) (I/B) (J/B) 男性 25 人 5.5% 20 人 4.4% 25 人 5.5% 10 人 2.2% 323 人 71.3% 女性 17 人 5.4% 13 人 4.1% 19 人 6.0% 4 人 1.3% 224 人 71.1% 全体 42 人 5.5% 33 人 4.3% 44 人 5.7% 14 人 1.8% 547 人 71.2% 高尿酸血症脂質異常症 K L 性別割合割合人数人数 (K/B) (L/B) 男性 75 人 16.6% 250 人 55.2% 女性 11 人 3.5% 217 人 68.9% 全体 86 人 11.2% 467 人 60.8% 図表 32 脳血管疾患を併せ持つ疾病の状況 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 資料 :KDB システム平成 29 年 5 月診療分厚生労働省様式 (3-6) (8) 健診受診者 未受診者の生活習慣病の 1 人当たり医療費健診受診者より健診未受診者の方が 1 人当たり医療費で約 4.7 倍高くなっています また 健診受診者は兵庫県 国より高くなっています 図表 33 健診受診者 未受診者生活習慣病の 1 人当たり医療費 ( 円 ) 40,000 35,000 34,737 37,803 34,890 36,479 30,000 25,000 健診受診者 健診未受診者 20,000 15,000 10,000 5,000 7,413 5,213 6,634 5,940 0 たつの市兵庫県同規模国 23 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 )

35 4-4) 特定健康診査の状況 (1) 特定健康診査実施率の推移特定健康診査の実施率の推移状況は 平成 25 年度以降が 35% 前後で推移しています また 平成 24 年度 ~ 平成 26 年度は兵庫県 国の実施率を超えていましたが 平成 28 年度は 34.5% で兵庫県と同率です 図表 34 特定健康診査実施率の推移 (%) たつの市兵庫県 国 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 平成 28 年度の国の実施率の値は速報値です 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 K( 各年度法定報告 ) (2) 特定健康診査実施率性別年代別の状況 60 歳以上の年代の割合は高く 59 歳以下は低くなっています 男女別の男性は 70 ~74 歳 女性は 65~69 歳 が最も高くなっています 男性の 59 歳以下 女性の 40 歳代は他の年代と比べて低いため 若い層へのアプローチが必要です 図表 35 特定健康診査実施率性別年代別の状況 性別 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 40~74 歳 男性 14.8% 24.3% 16.0% 13.0% 31.1% 37.6% 42.0% 36.0% 女性 12.3% 18.0% 20.9% 24.4% 36.1% 47.3% 41.2% 42.9% 全体 13.6% 20.9% 18.3% 19.2% 34.1% 42.8% 41.6% 39.8% 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ厚生労働省様式 (6-9) 24

36 (3) 特定健康診査実施率年代別の推移 平成 28 年度は前年度と比較して 40~44 歳 65~69 歳 以外は減少しています 図表 36 特定健康診査実施率年代別の推移 (%) 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 厚生労働省様式 6-9) 25

37 (4) 特定健康診査の対象者と受診結果の状況特定健康診査対象者は 13,727 人で そのうち健診受診者は 34.5% の 4,733 人 未受診者は 65.5% の 8,994 人となっています 健診受診者のうち 生活習慣病で治療中の人は 80.2% の 3,794 人で 8 割の人がすでに医療にかかっています 健診未受診者のうち 生活習慣病で治療中の人は 65.0% の 5,843 人で 治療をしているから健診を受診しない人が多いことが推察されます 健診未受診で 医療にかかっていない人は 自身の健康状態を知ることができていないと推察されます 先ず 健診を受診してもらい 自身の健康状態を把握することが重要です 健診受診者のうち 生活習慣病で医療にかかっていない人が 939 人 このうち特定保健指導の対象者が 19.1% の 179 人となっており 生活習慣病を発症 重症化しないよう支援する必要があります 図表 37 特定健康診査の対象者と受診結果の状況 国保被保険者数 14,757 人 健診対象者数 健診 特定健康診査未受診者数未受診率 8,994 人 65.5% 13,727 人 特定健康診査受診者数受診率 4,733 人 34.5% 治療なし 生活習慣病治療中 生活習慣病治療中 治療なし 保健指導対象者の明確化 3,151 人 35.0% 5,843 人 65.0% 3,794 人 80.2% 939 人 19.8% かかりつけ医と連携した対応 生活習慣病のコントロール 良 1,458 人 分析 不良 2,336 人 情報提供 健診結果の判定 特定保健指導以外の対象者 情報提供 ( 受診の必要性を含む ) 受診必要 379 人 受診不必要 381 人 特定保健指導の対象者 動機付支援 特定保健指導 138 人 積極的支援 41 人 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 厚生労働省様式 6-10) 26

38 (5) メタボリックシンドローム予備群 該当者の状況 1 全体の推移状況メタボリックシンドローム予備群の推移状況は どの年度も兵庫県とほぼ同じような状況です メタボリックシンドローム該当者の推移状況は どの年度も兵庫県より高くなっています 図表 38 予備群 該当者の推移状況 (%) たつの市メタボ予備群兵庫県メタボ予備群たつの市メタボ該当者兵庫県メタボ該当者 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 2 性別の推移状況 メタボリックシンドローム予備群の男性は 平成 26 年度と比較して平成 28 年度はほ ぼ横ばいで 女性は高くなっています メタボリックシンドローム該当者の男性は 平成 26 年度と比較して平成 28 年度は男 女ともに減少しています 種別性別平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 予備群 該当者 図表 39 性別の推移状況 男性 16.5% 15.3% 16.1% 女性 6.0% 5.8% 7.1% 合計 10.4% 9.8% 10.9% 男性 29.7% 29.8% 28.9% 女性 10.2% 10.2% 9.6% 合計 18.4% 18.5% 17.9% 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 27

39 3 性別年代別の状況メタボリックシンドローム予備群の性別年代別の状況は 男性が 50 歳代 の割合が最も高く 女性は 60 歳代 が最も高くなっています メタボリックシンドローム該当者の性別年代別の状況は 男女ともに 70~74 歳 の割合が最も高くなっています 図表 40 性別年代別の状況 種別性別 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 予備群 該当者 4 リスク保有状況 男性 13.8% 19.7% 17.9% 13.6% 女性 3.2% 5.9% 7.7% 7.0% 合計 9.0% 12.2% 11.7% 9.9% 男性 18.4% 24.9% 28.8% 32.1% 女性 4.0% 8.8% 9.5% 10.8% 合計 11.9% 16.2% 17.1% 20.2% メタボリックシンドローム予備群は 男女ともに 高血圧症 を保有している人が多 い状況です 図表 41 予備群のリスク保有状況 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診の受診状況 ) 性別高血圧症脂質異常症高血糖 男性 10.8% 3.8% 1.5% 女性 5.2% 1.6% 0.4% 合計 7.6% 2.5% 0.8% 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診の受診状況 ) メタボリックシンドローム該当者は 高血圧症 + 脂質異常症 を保有している人が最 も多く 次に 高血圧症 + 脂質異常症 + 高血糖 を保有している人が多い状況です 図表 42 該当者のリスク保有状況 性別 高血圧症 + 脂質異常症 高血圧症 + 高血糖 脂質異常症 + 高血糖 高血圧症 + 脂質異常症 + 高血糖 男性 14.0% 4.3% 1.5% 9.2% 女性 5.4% 1.3% 0.4% 2.6% 合計 9.0% 2.5% 0.9% 5.4% 資料 :KDB システム平成 28 度累計厚生労働省様式 ( 様式 6-8) 28

40 (6) 特定健康診査受診者の有所見者割合の状況と推移平成 28 年度の有所見者割合は 男女ともに 腹囲 HDL 血糖 血圧( 収縮期血圧 ) の有所見者割合が兵庫県より高くなっています また 男性の尿酸 クレアチニン 女性の BMI ALT(GPT) 中性脂肪 が兵庫県より高くなっています 図表 43 特定健康診査受診者有所見者割合の状況と推移 ( 平成 28 年度 ) 摂取エネルギーの過剰 内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因 性別 比較対象 BMI 腹囲 ALT(GPT) 中性脂肪 HDL LDL 25 以上 男性 85 以上女性 90 以上 31 以上 150 以上 40 未満 120 以上 たつの市 28.0% 50.7% 18.0% 26.5% 9.1% 48.0% 男性 女性 性別 兵庫県 28.1% 50.5% 19.3% 27.0% 8.2% 49.4% 国 30.6% 50.2% 20.5% 28.2% 8.6% 47.5% たつの市 20.3% 18.3% 8.6% 15.8% 1.9% 57.6% 兵庫県 17.7% 15.6% 8.0% 15.3% 1.7% 59.7% 国 20.6% 17.3% 8.7% 16.2% 1.8% 57.2% 血管を傷つける 比較対象 血糖 HbA1c 尿酸 血圧 ( 収縮期血圧 ) 臓器障害血圧クレアチニン ( 拡張期血圧 ) 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 1.3 以上 たつの市 41.3% 58.6% 17.1% 52.4% 23.4% 2.1% 男性 女性 兵庫県 33.6% 61.4% 15.1% 49.5% 24.0% 1.9% 国 28.3% 55.7% 13.8% 49.4% 24.1% 1.8% たつの市 26.1% 57.4% 1.8% 50.2% 13.9% 0.2% 兵庫県 19.9% 61.1% 1.8% 43.6% 14.0% 0.2% 国 17.0% 55.2% 1.8% 42.7% 14.4% 0.2% 赤 = 兵庫県を超えている値 資料 :KDB システム各年度累計厚生労働省様式 ( 様式 6-2~7) 29

41 ( 平成 26 年度 ~ 平成 28 年度 ) どの年度も BMI 腹囲 HDL 血糖 尿酸 血圧 ( 収縮期血圧 ) が兵庫県よ り高くなっています 摂取エネルギーの過剰 内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因 年度 比較対象 BMI 25 以上 腹囲 85,90 以上 ALT(GPT) 31 以上 中性脂肪 150 以上 HDL 40 未満 LDL 120 以上 割合割合割合割合割合割合 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 たつの市 23.5% 32.1% 12.2% 20.9% 6.0% 57.6% 兵庫県 21.7% 29.4% 12.7% 20.5% 4.6% 58.0% 国 24.2% 30.6% 13.3% 21.3% 4.8% 54.6% たつの市 23.7% 31.2% 12.8% 20.8% 5.6% 54.8% 兵庫県 22.1% 29.8% 13.1% 20.4% 4.5% 57.5% 国 24.4% 30.9% 13.7% 21.1% 4.8% 54.3% たつの市 23.6% 32.1% 12.6% 20.4% 5.0% 53.5% 兵庫県 22.2% 30.8% 12.9% 20.4% 4.5% 55.2% 国 24.9% 31.5% 13.8% 21.4% 4.8% 53.0% 年度 比較対象 血糖 100 以上 HbA1c 5.6 以上 血管を傷つける 尿酸 7.0 以上 血圧 ( 収縮期血圧 ) 130 以上 血圧 ( 拡張期血圧 ) 85 以上 臓器障害 クレアチニン 1.3 以上 割合割合割合割合割合割合 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 たつの市 34.7% 51.1% 9.0% 51.2% 19.2% 1.0% 兵庫県 25.6% 56.4% 7.3% 46.7% 18.2% 0.8% 国 20.7% 52.8% 6.4% 46.0% 18.7% 0.8% たつの市 36.2% 53.5% 9.0% 50.8% 18.8% 1.1% 兵庫県 25.8% 57.2% 7.6% 46.6% 18.5% 0.8% 国 21.3% 54.5% 6.8% 45.9% 18.8% 0.8% たつの市 32.6% 57.9% 8.3% 51.2% 17.9% 1.0% 兵庫県 25.8% 61.2% 7.6% 46.1% 18.3% 1.0% 国 21.9% 55.5% 7.0% 45.6% 18.6% 0.9% 赤 = 兵庫県を超えている値資料 :KDB システム各年度累計厚生労働省様式 ( 様式 6-2~7) 30

42 (7) 質問調査項目の状況質問調査項目の状況は 兵庫県と比較して平成 28 年度が服薬で 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 既往歴で 脳卒中 心臓病 貧血 運動で 1 回 30 分以上の運動習慣なし 1 日 1 時間以上運動なし 食習慣で 食べる速度が速い 週 3 回以上夕食後間食 睡眠不足 が高くなっています 図表 44 質問調査項目の状況 調査項目 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 兵庫県平成 28 年度 割合 割合 割合 割合 服薬 既往歴 体重 運動 食習慣 飲酒 高血圧症 34.6% 35.3% 35.7% 32.0% 糖尿病 8.3% 8.6% 8.9% 7.5% 脂質異常症 25.7% 27.0% 26.9% 24.8% 脳卒中 4.0% 3.9% 3.9% 3.2% 心臓病 6.6% 6.4% 6.4% 5.4% 腎不全 0.2% 0.2% 0.2% 0.3% 貧血 14.6% 14.5% 15.2% 11.9% 喫煙 12.4% 12.0% 11.7% 12.9% 20 歳時体重から 10kg 以上増加 26.2% 26.6% 26.5% 28.7% 1 年間で体重増減 3kg 以上 18.5% 17.6% 17.8% 18.8% 1 回 30 分以上の運動習慣なし 59.9% 58.5% 59.1% 57.5% 1 日 1 時間以上運動なし 53.0% 52.5% 52.6% 49.9% 歩行速度遅い 69.0% 69.1% 68.8% 52.2% 食べる速度が速い 31.7% 31.7% 32.8% 28.9% 食べる速度が普通 54.9% 54.6% 54.3% 60.5% 食べる速度が遅い 13.3% 13.7% 12.9% 10.7% 週 3 回以上就寝前夕食 12.8% 12.6% 12.8% 13.5% 週 3 回以上夕食後間食 13.6% 12.1% 12.5% 12.4% 週 3 回以上朝食を抜く 4.8% 5.0% 4.8% 6.6% 毎日飲酒 23.1% 22.7% 23.2% 27.1% 時々飲酒 15.2% 15.8% 15.5% 20.7% 飲まない 61.7% 61.6% 61.3% 52.2% 1 日飲酒量 (1 合未満 ) 80.3% 80.9% 80.9% 70.7% 1 日飲酒量 (1~2 合 ) 13.1% 12.2% 12.1% 19.1% 1 日飲酒量 (2~3 合 ) 5.1% 5.5% 5.2% 7.9% 1 日飲酒量 (3 合以上 ) 1.5% 1.4% 1.8% 2.3% 睡眠不足 27.8% 28.5% 28.5% 27.2% 赤 = 兵庫県より高い値 割合は回答者数からみたものです 資料 :KDB システム平成 26~28 年度累計 CSV テ ータ ( 質問票調査の経年比較 ) 31

43 4-5) 特定保健指導の状況 (1) 特定保健指導実施率の推移平成 24 年度以降は 増減を繰り返して推移し 平成 28 年度は 34.4% となっています どの年度も兵庫県 国の実施率より高くなっています 図表 45 特定保健指導実施率の推移 (%) 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 平成 28 年度の国の実施率の値は速報値です 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 ) 23.3 たつの市兵庫県国 (2) 動機付け支援 積極的支援別特定保健指導対象者率の推移 1 動機付け支援特定保健指導対象者率の推移 対象者率は 8.6~9.8% の間で推移し どの年度も兵庫県の対象者率より高い状況が 続いています たつの市 種別平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 対象者数 571 人 453 人 454 人 443 人 411 人 対象者率 9.8% 9.0% 8.6% 8.9% 8.7% 兵庫県対象者率 8.5% 8.4% 8.5% 8.6% 8.5% 赤 = 兵庫県より高い値 2 積極的支援特定保健指導対象者率の推移 対象者率はほぼ減少傾向で推移し 平成 24 年度を除き 兵庫県より低くなっていま す 図表 46 動機付け支援特定保健指導対象者率の推移 図表 47 積極的支援特定保健指導対象者率の推移 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 ) たつの市 種別平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 対象者数 198 人 140 人 135 人 103 人 110 人 対象者率 3.4% 2.8% 2.6% 2.1% 2.3% 兵庫県対象者率 2.9% 3.1% 2.9% 2.9% 2.4% 赤 = 兵庫県より高い値 32 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 )

44 (3) 動機付け支援 積極的支援別特定保健指導終了率の推移 1 動機付け支援特定保健指導終了率の推移動機付け支援対象者の特定保健指導終了率の推移は 増減を繰り返して推移し 平成 28 年度は 41.1% となっています どの年度も兵庫県より高くなっています 図表 48 動機付け支援特定保健指導終了率の推移 (%) たつの市 兵庫県 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 法定報告 ) 2 積極的支援特定保健指導終了率の推移積極的支援対象者の特定保健指導終了率の推移は 増減を繰り返して推移し 平成 28 年度は 9.1% となっています 平成 24 年度を除き 兵庫県より低くなっています 図表 49 積極的支援特定保健指導終了率の推移 (%) たつの市 兵庫県 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 法定報告 ) 33

45 (4) 質問調査項目の状況質問調査項目の状況は 兵庫県と比較して平成 28 年度が 改善意欲なし 改善意欲あり 取り組み済 6か月以上 保健指導利用しない が高くなっています 生活習慣の改善は 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 などの発症 重症化予防につながるため 保健指導を利用することの意義を周知することが重要です 図表 50 質問調査項目の状況 生活習慣改善 生活習慣平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 兵庫県平成 28 年度 改善意欲なし 33.0% 30.7% 31.2% 30.9% 改善意欲あり 28.1% 28.1% 28.6% 27.0% 改善意欲ありかつ始めている 9.2% 9.7% 9.5% 11.7% 取り組み済 6 か月未満 8.0% 8.5% 7.9% 8.0% 取り組み済 6 か月以上 21.6% 23.0% 22.8% 22.4% 保健指導利用しない 60.2% 60.5% 61.2% 60.1% 赤 = 兵庫県より高い値資料 :KDB システム各年度累計 ( 質問票調査の経年比較 ) 34

46 5. 特定健康診査の実施状況 特定健康診査等の平成 25 年度から平成 28 年度までの実施状況は 次のとおりです 図表 51 特定健康診査実施状況 健診対象者数 ( 人 ) 全体男性女性 健診受診者数 ( 人 ) 実施率 (%) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 実施率 (%) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 実施率 (%) 40~44 歳 平成 45~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 1, 年度 60~64 歳 2, , , ~69 歳 4,101 1, , ,238 1, ~74 歳 3,856 1, , , 合計 14,269 5, ,779 2, ,490 2, ~44 歳 平成 45~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 1, 年度 60~64 歳 2, , ~69 歳 4,239 1, , ,332 1, ~74 歳 4,039 1, , , 合計 14,131 5, ,638 2, ,493 3, ~44 歳 平成 45~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 1, 年度 60~64 歳 2, , ~69 歳 4,494 1, , ,462 1, ~74 歳 3,929 1, , , 合計 14,057 4, ,567 2, ,490 2, ~44 歳 平成 45~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 年度 60~64 歳 1, , ~69 歳 4,475 1, , ,482 1, ~74 歳 3,944 1, , , 合計 13,664 4, ,348 2, ,316 2, 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 特定健診 特定保健指導実施結果総括表 ) 35

47 6. 特定保健指導の実施状況 特定保健指導の平成 25 年度から平成 28 年度までの実施状況は 次のとおりです 図表 52 特定保健指導実施状況 平成 健診受診者数対象者数 ( 人 ) ( 人 ) 発生率 (%) 終了者数 ( 人 ) 終了率 (%) 対象者数 ( 人 ) 発生率 (%) 終了者数 ( 人 ) 終了率 (%) 健診受診者数対象者数 ( 人 ) ( 人 ) 40~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 年度 平成 60~64 歳 ~69 歳 , ~74 歳 合計 2, , ~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 年度 平成 60~64 歳 ~69 歳 , ~74 歳 合計 2, , ~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 年度 平成 60~64 歳 ~69 歳 , ~74 歳 合計 2, , ~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 年度 男性 動機づけ支援積極的支援動機づけ支援積極的支援 60~64 歳 ~69 歳 , ~74 歳 合計 2, , 発生率 (%) 終了者数 ( 人 ) 女性 終了率 (%) 対象者数 ( 人 ) 発生率 (%) 終了者数 ( 人 ) 終了率 (%) 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 特定健診 特定保健指導実施結果総括表 ) 36

48

49 第 4 章計画の内容

50

51 1. 特定健康診査等の実施 (1) 目標の設定特定健康診査等の実施及び成果に係る目標を設定し その達成に向けた取り組みを強化します 特定健康診査の実施率 特定保健指導の実施率 特定保健指導対象者の減少率 (2) 国民健康保険の目標値 本市国保における実施に関する目標及び成果に関する目標を次のとおり設定しま す 項目 平成 30 年度 (2018 年度 ) 平成 31 年度 (2019 年度 ) 平成 32 年度 (2020 年度 ) 平成 33 年度 (2021 年度 ) 平成 34 年度 (2022 年度 ) 平成 35 年度 (2023 年度 ) 特定健康診査の実施率 (%) 特定保健指導の実施率 (%) 特定保健指導対象者の減少率 (%) ( 平成 20 年度比 ) 25 (3) 特定健康診査等対象者及び受診 ( 実施 ) 者の見込数 本市国保の計画期間中の特定健康診査等対象者見込数を次のとおり設定します 1 特定健康診査対象者の見込数 国保被保険者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 ~64 歳 747 1, 計 2,552 2,772 2,429 2,628 2,317 2,496 2,213 2,377 2,118 2,267 2,031 2,168 65~69 歳 2,293 2,758 2,358 2,846 2,425 2,938 2,495 3,033 2,566 3,131 2,639 3,232 70~74 歳 1,831 2,195 1,822 2,239 1,813 2,284 1,805 2,330 1,796 2,377 1,788 2,425 計 4,124 4,953 4,180 5,085 4,238 5,222 4,300 5,363 4,362 5,508 4,427 5,657 総計 6,676 7,725 6,609 7,713 6,555 7,718 6,513 7,740 6,480 7,775 6,458 7,825 特定健康診査対象者は 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準 ( 平成 19 年 ) 厚生労働省令第 157 号 ) 第 1 条第 1 項の規定 に定められた人が対象となります 37

52 2 特定健康診査受診者の見込数 特定健康診査受診者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~64 歳 1,021 1,109 1,069 1,157 1,112 1,199 1,151 1,236 1,186 1,270 1,219 1,300 65~74 歳 1,649 1,981 1,839 2,238 2,035 2,507 2,236 2,789 2,443 3,084 2,656 3,394 計 2,670 3,090 2,908 3,395 3,147 3,706 3,387 4,025 3,629 4,354 3,875 4,694 実施率 (%) 特定保健指導対象者の見込数 動機付け支援対象者の見込数 動機付け支援対象者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~64 歳 ~74 歳 計 積極的支援対象者の見込数 積極的支援対象者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~64 歳 特定保健指導実施者の見込数 動機付け支援実施者の見込数 動機付け支援実施者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~64 歳 ~74 歳 計 実施率 (%) 積極的支援実施者の見込数 積極的支援実施者の見込数 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 年代 / 性別 (2018 年度 ) (2019 年度 ) (2020 年度 ) (2021 年度 ) (2022 年度 ) (2023 年度 ) 男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) 40~64 歳 実施率 (%)

53 (4) 特定健康診査等の実施方法 本市国保における特定健康診査等の実施方法は 次のとおりとします 1 特定健康診査の実施体制図 国保医療年金課 ( 国民健康保険 ) 健康課 ( 保健センター ) ( 集団健康診査委託機関 ) 委託先健康診査実施機関 ( 個別健康診査委託機関 ) ( 一社 ) たつの市 揖保郡医師会 2 特定保健指導の実施体制図 国保医療年金課 ( 国民健康保険 ) 健康課 ( 保健センター ) 3 人員体制職種保健師管理栄養士事務員その他合計 人数 13 人 2 人 5 人 2 人 22 人 4 特定健康診査等の実施時期 期間及び実施場所 特定健康診査 健診種類 実施時期 期間 実施場所 集団健康診査 5~11 月 はつらつセンター 保健センターコミュニティセンター 公民館等 個別健康診査 通年 ( 一社 ) たつの市 揖保郡医師会実施医療機関 特定保健指導 指導種類 実施時期 期間 実施場所 動機付け支援積極的支援 通年 はつらつセンター外 39

54 5 実施項目 特定健康診査 種別 基本的な健診項目 追加健診項目 詳細な健診項目 検査項目 質問票 ( 服薬歴 喫煙歴等 ) 身体計測 ( 身長 体重 BMI 腹囲) 理学的所見( 身体診察 ) 血圧測定 脂質検査 ( 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール又は Non-HDL コレステロール 1 ) 2 血糖検査 ( 空腹時血糖又は HbA1c 検査 やむ得ない場合には随時血糖 ) 肝機能検査(AST(GOT) ALT(GPT) γ-gt(γ-gtp)) 尿検査 ( 尿糖 尿蛋白 ) 本市の健康診査の現状 生活習慣病の予防 保健指導対象者への重点化を踏まえ 次の健診項目を追加します 血清尿酸 血清クレアチニン egfr 値健康診査結果の階層化により 判定基準に該当した者のうち 受診者の性別 年齢等を踏まえ 健診機関の医師によって必要と判断した場合に選択的に実施します 当該年度の特定健康診査結果で 収縮期血圧 140mmHg 以上若しくは拡張 12 誘導心電図期血圧が 90mmHg 以上の者又は問診等において不整脈が疑われる者当該年度の特定健康診査結果で 1 血圧が以下の a,b のうちいずれかの基準又は2 血糖の値が a,b,c のうちいず 3 れかの基準に該当した者眼底検査 1 血圧 a 収縮期血圧 140mmHg 以上 b 拡張期血圧 90mmHg 以上 2 血糖 a 空腹時血糖 126mg/dl 以上 bhba1c(ngsp) 6.5% 以上 c 随時血糖 126mg/dl 以上 貧血検査 ( 赤血球数 血色素量 ヘマトクリット値 ) 貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者 1 中性脂肪が 400mg/dl 以上である場合又は食後採血の場合には LDL コレステロールに代えて Non-HD コレステロール ( 総コレステロールから HDL コレステロールを除いたもの ) でもよい 2 血糖検査については HbA1c 検査は 過去 1~2 か月の血糖値を反映した血糖値のコントロールの指標であるため 健診受診者の状態を評価するという点で 保健指導を行う上で有効である ただし 保健指導後の評価指標として用いる際には 当日の状態ではなく 1 か月以上前の状態を反映していることに留意すべきである また 絶食による健診受診を事前に通知していたとしても 対象者が食事を摂取した上で健診を受診する場合があり 必ずしも空腹時における採血が行えないことがあるため 空腹時血糖と HbA1c 検査の両者を実施することが望ましい 特に 糖尿病が課題となっている保険者にあっては HbA1c を必ず行うことが望ましい なお 空腹時血糖と HbA1c の両方を測定している場合には 空腹時血糖の結果を用いて 階層化を行う やむを得ず 空腹時以外に採決を行い HbA1c を測定しない場合は 食直後を除き 随時血糖により血糖検査を行うことを可とする なお 空腹時とは絶食 10 時間以上 食直後とは食事開始時から 3.5 時間未満とする 3 眼底検査は 当該年度の特定健康診査の結果等のうち 1a b のいずれの血圧の基準にも該当せず かつ当該年度の血糖検査の結果を確認することができない場合においては 前年度の特定健康診査の結果等において 血糖検査の結果が 2 のうち a b c のいずれかの基準に該当した者も含む 40

55 6 外部委託の有無 特定健康診査健診種類 外部委託の有無 委託機関 集団健康診査 有 委託先健康診査実施機関 個別健康診査 有 ( 一社 ) たつの市 揖保郡医師会 特定保健指導特定保健指導については 原則 外部委託としませんが 特定保健指導実施者の人材確保と資質向上のため 必要に応じて保健指導に必要な医師または保健師 管理栄養士の配置 健康運動指導士 在宅の専門職の活用 アウトソーシングの活用を検討します 外部委託の契約形態 特定健康診査 ( 個別契約 ) たつの市と委託先健康診査実施機関で個別契約を締結します ( 集合契約 ) たつの市と ( 一社 ) たつの市 揖保郡医師会で集合契約を締結します 外部委託者の選定方法 基準本市の過去の健康診査実施状況や健康診査 保健指導事業者の実情を踏まえ 制度の趣旨を十分理解し 個人情報保護対策等が十分講じられていることを前提として 国の示す 標準的な健診 保健指導プログラム における 健診実施に関するアウトソーシング基準 保健指導実施に関するアウトソーシング基準 に基づき 委託事業者の選定 評価を行います 7 周知 案内方法 広報 ホームページへ掲載します 〇国民健康保険及び保健関係窓口において受診案内チラシを配布します 〇被保険者証の切り替え時に周知 受診勧奨を行います 〇さまざまな方法や機会を活用した周知 案内を図ります 41

56 8 健康診査 保健指導結果データの収集方法 結果データ 収集時期 収集方法 健康診査 兵庫県国民健康保険団体連合会が収集した健康診査実施後健康診査結果をネットワークで接続された端 1~2 か月後末から取り込みます 保健指導 兵庫県国民健康保険団体連合会が収集した保健指導実施後保健指導結果をネットワークで接続された端 1~2 か月後末から取り込みます 9 受診券 利用券の送付時期と送付方法 種類 送付時期 送付方法 受診券 4 月 集団 個別健康診査対象者全員に郵送します 利用券 10 受診券 利用券の書式例 (A4 版 ) 42

57 11 費用の支払い データの送信 ( 代行機関の利用 ) 種類 支払方法 支払先 送信方法 ( 代行機関利用 ) 集団の費用決済は保険者から直 特定健康診査結果は 保険者又は委託機関から直接代行機関へ送付又は送信します 特定健康診査 接支払 個別は 集団健康診査 委託先健康診査実施機関 代行機関へ委託 個別健康診査 ( 一社 ) たつの市 揖保郡医師会 します ( 代行機関 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ) 外部委託する場 特定保健指導結果は 保険者から直接代行機関へ送 特定保健指導 合は 費用決済信します を代行機関へ委 ( 代行機関 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ) 託します 43

58 12 特定健康診査等の事務フロー 受診券発行及び代行機関を利用した事務点検 国保 国保 44

59 13 特定保健指導の重点化指導に関して 種別重点化項目重点化の理由 健診 結果 レセフ ト 結果 男性 : 腹囲 HDL 血糖 尿酸 収縮期血圧 クレアチニン 女性 :BMI 腹囲 ALT(GPT) 中性脂肪 HDL 血糖 収縮期血圧 増加してい る疾病 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 慢性腎臓病 男性の特定健康診査受診者は 腹囲 50.7% HDL9.1% 血糖 41.3% 尿酸 17.1% クレアチニン 2.1% が兵庫県より高い 女性は BMI20.3% 腹囲 18.3% ALT(GPT)8.6% 中性脂肪 15.8% HDL1.9% 血糖 26.1% 収縮期血圧 50.2% が兵庫県より高い 40~44 歳から受診割合が増加 40~44 歳から受診割合が増加 45~49 歳から受診割合が増加 55~59 歳から受診割合が増加 60 歳以降から受診割合が増加 健診結果は平成 28 年度の有所見者割合 レセプト結果の増加している疾病は 平成 26 年度と比較して平成 28 年度で増加している医療受診割合の結果となっています 14 実施予定スケジュール 年間のスケジュール概要前年度実施結果の検証や評価年度当初当該年度の特定健康診査 特定保健指導実施スケジュール等の作成年度前半対象者への受診券の発行 案内の送付年度中旬特定健康診査の実施年度後半特定保健指導の実施 評価当該年度実施結果の検証や評価年度末次年度事業計画の検討 ( 必要に応じた実施計画の見直し ) 次年度委託契約の設定準備 ( 実施機関との調整 ) 及び予算編成など 15 特定健康診査 特定保健指導結果の通知方法 特定 集団健康診査 委託先健康診査実施機関から受診者へ郵送します 健康診査 個別健康診査 実施医療機関から手渡し または郵送します 特定保健指導 健康課 保健指導実施者へ手渡し または郵送します 45

60 16 未受診者対策種類対策特定 未受診者を地区別 性別 年代別に把握し 受診勧奨します 健康診査 未受診理由別把握用調査を実施します 集団健康診査結果説明会において 健診結果を説明しながら初回面談を特定実施します 保健指導 未利用理由別把握用調査を実施します 要医療 要医療で医療未受診の人に受診勧奨を実施します (5) 特定健康診査等の自己負担額本市国保における特定健康診査等の自己負担額は次のとおりとします 種別健診 指導種類自己負担額集団健康診査特定健康診査個別健康診査無料動機付け支援特定保健指導積極的支援 (6) 特定保健指導対象者の選定と階層化本市国保における特定保健指導の対象者を明確にするため 特定健康診査 特定保健指導の目標値を達成するために ( 保健師用 ) を利用して健康診査 保健指導を実施します 1) 健診受診者 ( 保健指導レベル別に 4 つのグループに分ける ) 1レベル 4( 医療との連携グループ ) 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析等医療機関等で治療中の人 2レベル 3( ハイリスクアプローチグループ ) レベル 4 未満の人で 特定健康診査結果の階層化で重症化を防止するために医療機関を受診する必要性を検討する値 ( 受診勧奨判定値 ) の人 3レベル 2( ハイリスクアプローチグループ ) レベル 3 未満の人で 特定健康診査結果の階層化で基準となる指標の値 ( 保健指導判定値 ) の人 ( 内臓脂肪症候群診断者 ( 動機付け支援 積極的支援 ) 及び予備群 ) 46

61 4レベル 1( ポピュレーションアプローチグループ ) 1~3に該当しない人 特定健康診査結果の階層化で基準となる指標の値 ( 保健指導判定値 ) の人 ( 情報提供 ) 2) 健診未受診者 5 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析等治療中の人は1と同じ扱い 65 以外の人 (7) 要保健指導対象者の優先順位 支援方法 優先順位 本市国保における要保健指導対象者の優先順位 支援方法は 次のとおりとします また 優先順位は 標準的な健診 保健指導プログラム第 3 編第 2 章 に記載さ れている次の考え方を参考に優先順位を付け 効果の上がる保健指導を実施します 年齢が比較的若い対象者 健診結果の保健指導レベルが前年度と比較して悪化し より緻密な保健指導が 必要となった対象者 質問項目の回答により 生活習慣改善の必要性が高い対象者 前年度 保健指導対象者で未受診者であった対象者 保健指導レベル 1 レベル 2 2 レベル 3 3 未受診者対策 4 レベル 1 5 レベル 4 理由支援方法 特定健診 保健指導の評価指標 医療費適 代謝のメカニズムと健診データが結びつくよう支援を行 正化計画の目標達成に寄与するグループで う ある ハイリスクアプローチ用学習教材の紹介 病気の発症予防 重点化予防の視点で医療費適正化に寄与できると考えられる 特定保健指導の実施率には寄与しないが 特定健診実施率向上 ハイリスク予備軍の把握 早期介入により 医療費適正化に寄与できると考えられる 特定健診実施率向上を図るため 健診受診 自己管理に向けた継続的な支援が必要である すでに病気を発症していても 重症化予防の視点で 医療費適正化に寄与できると考えられる 必要な再検査 精密検査について説明 運命の分かれ道にいることを理解し 適切な生活改善や受診行動が自分で選択できるよう支援 ハイリスクアプローチ用学習教材の紹介 特定健診の受診勧奨 ポピュレーションアプローチ用学習教材の紹介 健診の意義や各健診項目の見方について説明 ポピュレーションアプローチ用学習教材の紹介 かかりつけ医と保健指導実施者での連携 学習教材の共同使用 医療機関における診療報酬上の生活習慣病管理料 栄養食事指導料の積極的活用 治療中断者対策としてのレセプトと健診データの突合 分析 47

62 (8) 支援レベル別保健指導プログラム 本市国保における支援レベル別保健指導プログラムは 次のとおりとします レベル レベル 2 ( ハイリスクアフ ローチク ルーフ ) 内臓脂肪症候群診断者予備軍 項目 期間及び回数 ( 年間の目安 ) 月に 1 回 ( 年 6 回 ) 1 回あたりの時間 ( 目安 ) 30 分 参考にする学習教材記録 ( 記録票 ) 早世障害予防のために メタボリックシンドローム基準は一人ひとり違いますヘルスアップ事業 血管変化の予防の視点経年表 わたしの体格は? インスリンの仕事 生活習慣病予防の問診票 レベル 3 ( ハイリスクアフ ローチク ルーフ ) 4 か月に 1 回 ( 年 3 回 ) 30 分 早世障害予防のために メタボリックシンドローム基準は一人ひとり違います経年表 血管変化の予防の視点既存の記録用紙 わたしの体格は? 生活習慣病予防の問診票 未受診者対策ク ルーフ 1 年 1 回 15 分 健康手帳 生活習慣病予防の問診票 既存の記録用紙 レベル 1 ( ホ ヒ ュレーションアフ ローチク ルーフ ) レベル 4 ( 医療との連携ク ルーフ ) 1 年 1 回 10 分 各医療機関 施設との連携を図る ( 通院患者 入院患者 入所者の受診状況の把握 ) 注 ) 上記資料に準拠したものを活用します 生活習慣病予防の問診票 健康手帳 何をどれだけ食べたらいいの ( カラーの栄養バランス表 ) 指導用教材の共有化を図る 経年表既存の記録用紙 受診状況の把握できるもの (9) 特定健康診査等の個人情報保護対策 本市国保における特定健康診査等の個人情報保護対策は 次のとおりとします 1 結果の保存方法 体制 外部委託の有無特定健康診査 特定保健指導結果の保管に関しては 外部委託はせずに国保医療年金課 健康課において紙媒体 または電子媒体により保存 保管します 保存期間は原則 記録の作成日から 5 年間とします しかし 本市国保被保険者が生涯にわたり健康管理を維持していけるよう できる限り長期間保存します また その管理方法は 国保医療レセプトに関しては国保医療年金課長 健康診査 保健指導結果に関しては健康課長を管理責任者として 管理台帳に保管記録を記載することとします 具体的な保存年限 ( 次のうちいずれか短い期間 ) 記録の作成日の属する年度の翌年度から 5 年間を経過するまでの期間 被保険者 被扶養者が他の医療保険者に加入した日の属する年度の翌年度末までの期間 48

63 2 個人情報保護について 個人情報の取り扱いに関しては 個人情報の保護に関する法律 と たつの市個人情報保護条例 国民健康保険組合における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン レセプト情報 特定健康診査等情報の提供に関するガイドライン に従い適切な対応を行います 特定健康診査 特定保健指導を外部に委託する際は 個人情報の厳重な管理や 目的外使用の禁止等を契約書に定めるとともに 委託先の契約遵守状況を管理していきます 3 特定健康診査等記録結果の提供 受領の考え方 他の保険者結果の提供 受領は 本人からの申請により 紙媒体で行います 特定健康診査 特定保健指導委託先機関結果の提供 受領は 本人からの申請により 紙媒体で行います (10) 特定健康診査等実施計画の公表及び周知に関して 本市国保における特定健康診査等実施計画の公表及び周知は 次のとおりとします 市ホームページに掲載します (11) 特定健康診査等実施計画の評価及び見直しに関して す 本市国保における特定健康診査等実施計画の評価及び見直しは 次のとおりとしま 1 評価方法 国の基準 優先 順位 保健指導 レベル 改善 悪化 1 レベル 2 リスク個数の減少リスク個数の増加 2 レベル 3 3 未受診者対策 4 レベル 1 5 レベル 4 必要な治療の開始 リスク個数の 減少 特定健診の受診 特定健診の受診 リスク個数の減 少 治療継続 治療管理目標内のデータの個数が増える リスク個数の増加 特定健診未受診 又は結果未 把握 リスクの発生 治療中断 49

64 優先 順位 現状分析より 1 2 種別評価対象改善悪化 健診 結果 レセフ ト 結果 男性 : 腹囲 HDL 血糖 尿酸 収縮期血圧 クレアチニン 女性 :BMI 腹囲 ALT(GPT) 中性脂肪 HDL 血糖 収縮期血圧 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 慢性腎臓病 有所見者率の高い 年代の後退 有所見者率の減少 兵庫県との比較 受診割合が増える 年代の後退 受診割合の減少 医療費の減少 有所見者率の高い年代 に変化なし 有所見者率の増加 有所見者率の高い検査 項目の増加 兵庫県との比較 受診割合が増える 年代に変化なし 受診割合が増加 医療費の増加 健診結果は平成 28 年度の有所見者割合が評価指標です レセプト結果の疾病は 平成 25 年度以降の 4 年間 医療受診割合が増加している疾病となっています 2 評価の時期 年度の設定毎年度 特定健康診査等の事業終了後に 国保医療年金課 ( 国民健康保険 ) と健康課において健康診査 保健指導結果 国保医療レセプトをもとに評価を実施します 50

65 3 計画見直しの考え方本市国保医療レセプト 4 年間 健康診査結果 3 年間のデータを分析し 現状に即した 第 3 期特定健康診査等実施計画 を平成 29 年度において策定しました 平成 30 年度より本計画に沿って事業を実施していく中で 各年度の事業実施結果をPDCAサイクルの考え方に沿って 計画 (Plan) 実行(Do) 評価(Check) 改善 (Act) し 次年度に向け本計画を効率良く 効果的に実施していけるよう柔軟に見直します PDCA サイクルの考え方 計画 (Plan) 国や県の示す 基本指針 に即して成果目標及び活動目標を設定するとともに 疾病予防 重症化予防対策事業の発案 企画 その他方策等を定める 改善 (Act) 中間評価等の結果を踏まえ 対策事業を見直し 必要があると認めるときは 特定健康診査等実施計画の見直し等を実施する 実行 (Do) 計画の内容を踏まえ 効率良く 効果的に事業を実施する 評価 (Check) 成果目標及び活動目標については 少なくとも年一回は実績を把握し 医療費適正化施策や関連施策の動向も踏まえながら 特定健康診査等実施計画の中間評価として分析 評価を行う 51

66 2. 計画の推進体制 (1) 計画の推進体制の整備国保医療年金課 ( 国民健康保険 ) 及び健康課を中心に庁内関係部署との連携を図るとともに 兵庫県 兵庫県国民健康保険団体連合会 兵庫県保険者協議会等とも連携し 特定健康診査及び特定保健指導の推進体制を整備します (2) 特定健康診査実施率目標値達成のための方策 1 効果的な受診勧奨を行うため 地区別 性別 年代別に未受診者を把握します また 地区別の国保の加入率 高齢化率なども考慮し 重点的に行う地区 性別 年代を選定します 2 未受診者の未受診理由を把握するための調査を実施し その理由ごとに対策を検討します 健診を受診しやすい環境を作ることにより実施率の向上を図ります また 翌年度の健診で未受診者の受診状況を確認し 講じた対策の効果についても検証します 3 数年間受診していない未受診者に対し 受診勧奨をすることで実施率の向上 疾病 の予防を図ります 4 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導に対する考え方 健診 国保医療レセプ トの結果から重点化していく疾病 未受診理由 生活習慣などを把握し 国保被保険 者一人ひとりの状況に合わせた受診勧奨を行います (3) 特定保健指導実施率目標値達成のための方策 1 特定保健指導対象者で事業に参加されなかった人 また途中で中止された人を地区別 性別 年代別に把握し 実施率向上のための課題 問題を洗い出し 対策を講じます 2 特定保健指導対象者で事業に参加されなかった人 また途中で中止された人に対し てその理由を把握するための調査を実施し その理由ごとに対策を検討します 保健 指導事業に参加しやすい環境を作ることにより実施率の向上を図ります 3 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導 国保医療レセプトの結果 未利用理由 生活習慣などを把握し 国保被保険者一人ひとりに合った利用勧奨を行います 52

67 4 特定保健指導を継続して受けていただくため 工夫を凝らした事業を企画 立案し 実施率の向上を図ります (4) 医療費抑制のための方策 1 国保被保険者一人ひとりの健康情報を管理し その情報に裏付けられた効果的な事 業を展開します 2 健診 保健指導 国保医療レセプトの結果や把握した生活習慣 未受診者などを地 区別 性別 年代別に分析し その地区や性別 年代の特性を把握し 実情に合った 事業を計画 展開することで疾病予防の効果を上げることができます 3 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導 国保医療レセプトの結果から悪化 改善しているかを分析し 全体の事業を評価します また 問題 課題を洗い出し改善していくことにより 次年度以降の事業を効果的に推進していけるよう企画 立案します 4 今後 健診受診者が増えることで 今まで把握できていなかった健診未受診者の健康状態が明らかになります そのことにより 本市の疾病構造 医療費の構造が今後変化することも考えられ 健診 国保医療レセプトの結果から未受診者を抽出し 分析することが必要です それらの結果を踏まえて 本市の疾病構造 医療費の構造を洗い出し 健康課題を捉え 対策を講じることで 医療費の抑制を図ります 53