実施計画

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1 南あわじ市国民健康保険 第 3 期特定健康診査等実施計画 平成 30 年度 ~ 平成 35 年度 平成 30 年 3 月 南あわじ市

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3 目次 第 1 章計画の趣旨及び基本的な考え方 1. 計画策定の背景及び趣旨 生活習慣病対策の必要性 具体的な実践のための考え方 特定健康診査 特定保健指導の考え方 特定保健指導以外の保健指導 計画の位置づけ 計画の期間...5 第 2 章本市の概況 1. 地域の概況 人口構造の推移と将来推計 産業別の構成比...7 第 3 章本市の保健にかかわる現状 1. 平均寿命と健康寿命 死亡の状況 死因別標準化死亡比 (SMR)( 平成 23 年 ~ 平成 27 年 ) 国保から見た現状...11 (1) 人口構成と国保の加入割合...11 (2) 地区別の高齢化率...12 (3) 医療受診 医療費の状況 ( 医科 )...13 (4) レセプト件数から見た医療の状況...14 (5) 総医療費から見た医療の状況...14 (6) 生活習慣病から見た医療の状況...15 (7) 特定健康診査の状況...21 (8) 特定保健指導の状況 特定健康診査の実施状況 特定保健指導の実施状況...33 第 4 章計画の内容 1. 特定健康診査等の実施 計画の推進体制 資料編

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5 第 1 章計画の趣旨及び基本的な考え方

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7 1. 計画策定の背景及び趣旨 我が国は 国民皆保険のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し 世界最高レベルの平均寿命と保健医療水準を達成してきました しかしながら 急速な少子高齢化 経済の低成長への移行 国民生活や意識の変化など 大きな環境変化に直面しています また 不健康な生活習慣による生活習慣病が増加し 医療費に占める生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の 1 を占める状況となっています そのため 国民皆保険を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務となっています このような状況に対応するため 国民誰しもの願いである健康と長寿を確保しつつ 医療費の伸びの抑制にも資することから 生活習慣病を中心とした疾病予防 重症化予防を重視することとし 医療保険者による健康診査及び保健指導の充実を図ることとなりました 特定健康診査 特定保健指導は 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 以下 法 という ) に基づいて 保険者 ( 法第 7 条第 2 項に規定するものをいう 以下同じ ) が 被保険者及び被扶養者に対し 糖尿病等の生活習慣病の発症 重症化の予防に重点を置いた メタボリックシンドロームの概念に沿った健康診査を実施し その結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導を実施するものです 南あわじ市においても 平成 20 年度を初年度とする第 1 期 第 2 期特定健康診査等実施計画に基づき 特定健康診査 特定保健指導の実施率向上を図り 生活習慣病予防を推進してきたところです 今回 生活習慣病と健診の分析 の結果から 本市の健診受診者 未受診者の生活習慣病の実態を把握し 特定健康診査 特定保健指導事業をさらに円滑に推進していくため 第 3 期特定健康診査等実施計画を策定します 1

8 2. 生活習慣病対策の必要性 特定健康診査等基本指針第 1 の 1 の 1 特定健康診査の基本的な考え方 より ( 一 ) 国民の受療の実態を見ると 高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増加し 次に 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受療率が上昇している これを個人に置き換えてみると 不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病 高血圧症 脂質異常 肥満症等 ( 以下 糖尿病等 という ) の発症を招き 外来通院及び投薬が始まり 生活習慣の改善がないままに 虚血性心疾患や脳血管疾患等の発症に至るという経過をたどることになる このため 生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め 糖尿病等を予防することができれば 通院患者を減らすことができ この結果 国民の生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となる ( 二 ) 糖尿病等の生活習慣病の発症には 内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) が関与しており 肥満に加え 高血糖 高血圧等の状態が重複した場合には 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高くなる このため メタボリックシンドロームの概念を踏まえ適度な運動やバランスのとれた食事の定着などの生活習慣の改善を行うことにより 糖尿病等の発症リスクの低減を図ることが可能となる ( 三 ) 特定健康診査は 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として メタボリックシンドロームに着目し 生活習慣病を改善するための特定保健指導を必要とする者を 的確に抽出するために行うものである 図表 1 各関係主体による生活習慣病対策の推進 < 健康増進法 > 国 < 高齢者の医療の確保に関する法律 > 国の基本指針 ( 第 7 条 ) 基本的な方向性 全国的な目標の提示 等 調和 全国医療費適正化計画 ( 第 8 条 ) 医療費適正化基本方針 全国的な目標の提示等 健康診査等指針 ( 第 9 条 ) 調和 特定健康診査等基本指針 ( 第 18 条 ) 都道府県健康増進計画 ( 第 8 条 ) 国の基本方針を勘案して策定 市町村 医療保険者等の管内の関係者が共有する目標の設定 関係者の役割分担 連携方策等 都道府県 調和 都道府県医療費適正化計画 ( 第 9 条等 ) 目標( 生活習慣病対策 医療提供体制 ) 医療保険者 医療機関その他の関係者の連携 協力 計画の進捗状況 実績の評価等 技術的援助 報告徴収等 ( 第 18 条等 ) 地域 職域連携推進協議会 資料提出等協力要請 助言 援助等 ( 第 9 条等 ) 市町村 市町村健康増進計画 ( 第 8 条 ) 生活習慣相談 保健指導その他の健康増進事業の実施 ( 第 17 条 第 19 条の 2) 連携 協力 ( 健康増進法第 8 条 ) 医療保険者 ( 国保 被用者保険 ) 特定健康診査等実施計画 ( 第 19 条 ) 特定健康診査 特定保健指導の実施 ( 第 20 条等 ) 保険者協議会 2

9 3. 具体的な実践のための考え方 平成 28 年度の本市国民健康保険 ( 以下 国保 という ) 医療レセプトを分析すると 国保被保険者の 46.3% 2.2 人にひとりが生活習慣病 6 病 ( 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性腎臓病 ) で医療にかかっています また 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 慢性腎臓病 の医療受診割合は過去 4 年間 増加傾向で推移し 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 のいずれかを併せ持った 虚血性心疾患 脳血管疾患 が多い状況で 生活習慣病の発症予防 重症化予防が必要となっています これら生活習慣病の改善には 生活習慣を振り返り何らかの予防対策をすることで 少しでも発症する時期や悪化の速度を遅らせることが生活の質 (QOL) の向上につながり ひいては 医療費適正化の実現が可能になると考えます 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) に着目する意義 平成 17 年 4 月に 日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患概念と診断基準を示しました これは 内臓脂肪型肥満を共通の要因として 血糖高値 脂質異常 血圧高値を呈する病態であり それぞれが重複した場合は 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高く 内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基本としています すなわち 内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病 脂質異常症 高血圧症は生活習慣の改善により予防可能であり また 発症してしまった後でも 血糖 血圧等をコントロールすることにより 心筋梗塞等の虚血性心疾患 脳梗塞等の脳血管疾患 人工透析を必要とする腎不全などへの進行や重症化を予防することは可能であるという考え方です メタボリックシンドロームの概念を導入することにより 内臓脂肪の蓄積や体重増加が血糖や中性脂肪 血圧などの上昇をもたらすとともに 様々な形で血管を損傷して動脈硬化を引き起こすことにより 虚血性心疾患 脳血管疾患 腎不全などに至る原因となることを詳細に示すことができます そのため 健診受診者にとって 生活習慣と健診結果 疾病発症との関係が理解しやすく 生活習慣の改善に向けての明確な動機付けがしやすくなります 図表 2 メタボリックシンドロームのメカニズム 遺伝素因 不健康な生活習慣 ( 食事量と運動量のバランス 摂取エネルギー超過に ) 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) 不都合なホルモンの分泌増加 TNF-α FFA レジスチン ( 注 1 インスリン抵抗性を引き起こす因子 ) インスリンが効きにくくなり 血液中の糖が使われない 血糖値の上昇 内臓脂肪の蓄積腹囲 ( 男性 85cm 女性 90cm 以上 ) 脂肪細胞から多彩なホルモンが分泌される FFA( 遊離脂肪酸 ) 中性脂肪として血液中に多く出て行くことにより 反比例して HDL コレステロールの量が減る 中性脂肪値の上昇 HDL コレステロール値の減少 アンジオテンシノーゲン 血管を収縮 血圧値の上昇 高血糖脂質異常高血圧 良いホルモンの分泌減少 アティポネクチン 血管壁に働いて動脈硬化を抑制したり インスリンの効きをよくして糖の代謝を改善する PAI-1 血栓を作りやすくし動脈硬化を進める 注 1 インスリン抵抗性 インスリンが効きにくくなり 血糖を下げる働きが弱くなった状態 動脈硬化冠動脈の変化 心電図検査 ( 頚部動脈の変化 頚部エコー検査 ) 細動脈の検査 眼底検査腎動脈の検査 血清クレアチニン 血管変化の進行 参考 ) 今後の生活習慣病対策の推進について ( 中間とりまとめ ) 平成 17 年 9 月 15 日厚生科学審議会健康増進栄養部会 糖尿病合併症 ( 人工透析 失明 ) 等脳卒中 心疾患 ( 心筋梗塞等 ) 3

10 4. 特定健康診査 特定保健指導の考え方 かつて 市町村で実施されていた老人保健事業では 健診のアウトプット ( 参加人数 実施回数など ) を充実することに重点が置かれ 保健指導は付加的な役割となっていました しかし 近年 生活習慣病予備群に対する介入効果について科学的根拠が蓄積され その効果的な介入プログラムが開発されてきました さらに メタボリックシンドロームの診断基準が示され 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための健診 保健指導の重要性が明確化されました 図表 3 特定健康診査 特定保健指導の基本的な考え方 かつての健診 保健指導 現在の健診 保健指導 健診 保健最新の科学内臓脂肪の蓄積に着目した生活習慣予防のための保健健診に付加した保健指導指導の関係的知識と 指導を必要とする者を抽出する健診課題抽出のための分析特徴プロセス ( 過程 ) 重視の保健指導結果を出す保健指導 目的個別疾患の早期発見 早期治療 内 容 保健指導の対象者 健診結果の伝達 理想的な生活習慣に係る一般的な情報提供 健診結果で 要指導 と指摘された者 内臓脂肪の蓄積に着目した早期介入 行動変容リスクの重複がある対象者に対し 医師 保健師 管理栄養士等が早期に介入し 生活習慣の改善につながる保健指導を行う 自己選択と行動変容対象者が代謝等の身体メカニズムと生活習慣との関係を理解し 生活習慣の改善を自らが選択し 行動変容につなげる 健診受診者全員に対し情報提供 必要度に応じ 階層化された保健指導を提供リスクに基づく優先順位をつけ 保健指導の必要性に応じて 動機付け支援 積極的支援 を行う 方 法 主に健診結果に基づく保健指導画一的な保健指導 評価アウトプット ( 事業実施量 ) 評価を重視 行動変容を促す手法 健診結果の経歴変化及び将来予測を踏まえた保健指導データ分析等を通じて集団としての健康課題を設定し 目標に沿った保健指導を計画的に実施個々の健診結果を読み解くと共に ライフスタイルを考慮した保健指導 アウトプット評価に加え スタラクチャー評価 プロセス評価 アウトプット評価を含めた総合的な評価 実施主体市町村保険者 5. 特定保健指導以外の保健指導 医療保険者である本市国保には 特定保健指導以外の保健指導の実施は義務付けられていませんが すでに治療が必要な状態である者や服薬管理ができていない者など 重症化の予防の観点から保健指導が必要な者等への支援は必要であり 医療費の適正化に貢献することになります このような対象者についても適宜対応するものとします 4

11 6. 計画の位置づけ この計画は 住民の健康づくりを支援するために 住民 行政 保健 医療関係団体等が果たすべき役割を踏まえ 市のめざす成人保健活動の基本的な方向と その実現に向けての体制の整備 方策の基本方向を定めるものです また 本計画は 兵庫県医療費適正化計画 との整合をとりながら 南あわじ市総合計画 を根幹とし 第 2 期南あわじ市保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) と相互に連携しつつ 本市の各計画と内容の調和を保つものとなっています 南あわじ市総合計画 補完 老人福祉計画及び介護保険事業計画 健康南あわじ 21 ( 健康増進計画 食育推進計画 ) 国民健康保険特定健康診査等実施計画 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 以下 法 という ) に基づいて 糖尿病等の生活習慣病に関する健康診査及び健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導を実施するための計画 高齢者福祉計画データヘルス計画医療レセプトデータ特定健康診査等データ介護保険データ のデータ分析に基づいて 保健事業を PDCA サイクルで効果的 効率的に実施するための計画 整合 兵庫県医療費適正化計画 連携 兵庫県国民健康保険団体連合会 7. 計画の期間 この計画の目標年次は平成 35 年度とし 計画の期間は平成 30 年度 ~ 平成 35 年度の 6 年間 とします 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 特定健康診査等実施計画 ( 第 3 期 ) ( 平成 30 年度 ~ 平成 35 年度 ) 第 3 期計画 見直し 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 )( 第 2 期 ) ( 平成 30 年度 ~ 平成 35 年度 ) 中間見直し 第 2 期計画 見直し 健康南あわじ 21( 第 2 次 ) 健康増進計画及び食育推進計画 ( 平成 27 年度 ~ 平成 36 年度 ) 中間見直し 第 2 次計画 老人福祉計画及び介護保険事業計画 ( 第 7 期計画 : 平成 30 年度 ~ 平成 32 年度 ) ( 第 8 期計画 : 平成 33 年度 ~ 平成 35 年度 ) 第 7 期計画 見直し 第 8 期計画 見直し 5

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13 第 2 章本市の概況

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15 1. 地域の概況 南あわじ市は 京阪神 四国地域との交流拠点 淡路島の南の玄関口としての立地特性を有しています 海 山の多彩な自然資源を有し 市の中央部の広がりのある平野部は全国有数の農用地となっており 良好な田園景観を形成しています このような地域の特性を生かした特徴的な産業も盛んで 特に温暖な気候を活かした水稲やタマネギ レタス キャベツなどを組み合せた三毛作や乳牛と繁殖和牛の飼養などの第 1 次産業が盛んです また 播磨灘や鳴門海峡では新鮮な魚介類が水揚げされています 工業 製造業では 地場産業として江戸時代から受け継がれてきた淡路瓦や淡路手延素麺などがあり 国内はもとより世界に向けたブランド力が構築されつつあります 2. 人口構造の推移と将来推計 本市の総人口は 平成 26 年度の 49,996 人から毎年減少し 平成 29 年度は 48,245 人となっています 65 歳以上の人口は年々増加し 少子高齢化が進んでいます 平成 37 年度の総人口は 43,268 人と推計され 平成 26 年度と比較して 6,728 人の減少となっています 75 歳以上の人口は 年々ほぼ増加傾向で推移し 平成 37 年度には 9,357 人 全体の 21.6% を占めると推計されます 高齢化率についても年々増加し 平成 29 年度は 33.2% で 平成 26 年度と比べて 2.4 ポイント増加し 高齢化が進行しています 平成 37 年度には 36.6% と推計され より一層少子高齢化が進行することが予測されます 図表 4 人口構造の推移と将来推計 ( 人 ) 50,000 49,996 49,378 48,835 48,245 47,662 47,058 46,438 8,230 8,193 8,187 8,314 8,358 8,430 8,360 43, % 40,000 30,000 20,000 9,357 7,153 7,487 7,647 7,720 7,784 7,692 7, ,461 16, ,804 15,487 15,179 6, ,002 14,711 13, % 35.0% 30.0% 10,000 18,152 17,658 17,197 16,724 16,341 15,934 15,561 13, % 0 H26 年度 H27 年度 H28 年度 H29 年度 H30 年度 H31 年度 H32 年度 H37 年度 20.0% 39 歳以下 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 高齢化率 資料 : 長寿福祉課老人福祉計画及び介護保険事業計画 第 7 期 ( 毎年度 9 月 30 日現在 ) 6

16 3. 産業別の構成比 第 1 次産業 ( 農業 林業 漁業等 ) の構成比は兵庫県 国より突出して高く 第 2 次産業 ( 製造業 建設業 電気 ガス 水道業等 ) 第 3 次産業 ( 運輸 通信 小売 卸売業等 ) の構成比は 兵庫県 国より低い状況です 図表 5 産業別の構成比 (%) 南あわじ市 兵庫県 国 第 1 次産業第 2 次産業第 3 次産業 資料 : 国勢調査 ( 平成 27 年度 ) 7

17 第 3 章本市の保健にかかわる現状

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19 1. 平均寿命と健康寿命 女性が兵庫県より平均寿命はやや短くなっています 健康寿命は 男女ともに兵庫県よりやや短くなっています 図表 6 平均寿命と健康寿命 ( 男性 ) ( 歳 ) 南あわじ市 65.1 健康寿命の延伸 14.6 年 79.7 兵庫県 65.4 健康寿命の延伸 年 国 65.2 健康寿命の延伸 年 平均寿命 健康寿命 図表 7 平均寿命と健康寿命 ( 女性 ) ( 歳 ) 南あわじ市 66.7 健康寿命の延伸 19.2 年 85.9 兵庫県 66.9 健康寿命の延伸 年 国 66.8 健康寿命の延伸 年 平均寿命健康寿命資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 地域の全体像の把握 ) 平均寿命 :0 歳児が平均して何歳まで生きるかを示したもの 健康寿命 : 健康上の問題で日常生活が制限される ( 介護保険の要介護度の要支援 1~ 要介護 5) ことなく生活できる期間 (KDB システムによる算出値 ) 8

20 2. 死亡の状況 平成 28 年度は前年度と比較して 糖尿病 腎不全 老衰 不慮の事故で亡くなる人の割合が減少 悪性新生物や心疾患 脳血管疾患 肺炎 慢性閉塞性肺疾患 肝疾患で亡くなる人の割合は増加しています 図表 8 主な死因別死亡率の状況 (%) 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 悪性新生物心疾患脳血管疾患糖尿病肺炎慢性閉塞性肺疾患肝疾患腎不全老衰不慮の事故その他 資料 : 兵庫県保健統計年報 平成 28 年度は 心疾患や肺炎 慢性閉塞性肺疾患で亡くなった人の割合が兵庫県より高く なっています 図表 9 主な死因別死亡率の比較 ( 平成 28 年度 ) (%) 南あわじ市 兵庫県 悪性新生物心疾患脳血管疾患糖尿病肺炎慢性閉塞性肺疾患肝疾患腎不全老衰不慮の事故その他 資料 : 兵庫県保健統計年報 9

21 3. 死因別標準化死亡比 (SMR)( 平成 23 年 ~ 平成 27 年 ) 男女ともに心疾患 急性心筋梗塞 心不全 不慮の事故が兵庫県 国を上回っています また 男性は胃がん 肺がん 女性は脳内出血 肺炎 肝疾患 腎不全が兵庫県 国を上回っています 図表 10 死因別標準化死亡比の状況 ( 男性 ) 自殺 全死因 悪性新生物 不慮の事故 胃がん 南あわじ市 兵庫県 老衰 大腸がん 腎不全 50.0 肝がん 0.0 肝疾患 肺がん 肺炎 心疾患 脳梗塞 急性心筋梗塞 脳内出血 脳血管疾患 心不全 図表 11 死因別標準化死亡比の状況 ( 女性 ) 自殺 全死因 悪性新生物 不慮の事故 胃がん 南あわじ市 兵庫県 老衰 大腸がん 腎不全 50.0 肝がん 0.0 肝疾患 肺がん 肺炎 心疾患 脳梗塞 急性心筋梗塞 脳内出血 心不全 脳血管疾患 資料 : 兵庫県立健康生活科学研究所 ( 兵庫県における死亡統計指標 ) 標準化死亡比とは 基準死亡率 ( 人口 10 万対の死亡数 ) を対象地域に当てはめた場合に 計算により求められる死亡数と実際の死亡数とを比較するものです 国の平均を 100 とし 標準化死亡比が 100 以上の場合は国の平均より死亡率が高く 100 以下の場合は死亡率が低いと判断されます 10

22 4. 国保から見た現状 (1) 人口構成と国保の加入割合総人口の 29.9% を占める 14,474 人が国保に加入しています 女性より男性の方が加入割合は高くなっています また 国保加入者数は男女ともに 60 歳以上から多くなっています 図表 12 総人口と国保加入者数 ( 年齢階級別 ) 男性 女性 2, 歳以上 3,595 1,167 75~79 歳 1,427 1,441 1,138 70~74 歳 1,315 1,656 2,275 1,685 65~69 歳 1,705 2,294 1, ~64 歳 998 1,772 1, ~59 歳 574 1,558 1, ~54 歳 362 1,419 1, ~49 歳 334 1,489 1, ~44 歳 308 1,522 1, ~39 歳 224 1,241 1, ~34 歳 251 1, ~29 歳 , ~24 歳 , ~19 歳 241 1,101 1, ~14 歳 189 1, ~ 9 歳 ~ 4 歳 ,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 ( 人 ) ( 人 ) 国保被保険者男性女性人口平成 29 年 3 月 31 日現在 ( 資料 : 市民課 ) 75 歳以上は後期高齢者医療 40~74 歳の人口のうち 47.9% の 11,152 人が国保に加入しており 男女の加入割合はほぼ 同じ状況です 図表 13 国保加入割合の状況 ( 平成 29 年 3 月 31 日現在 ) 項目 男性 女性 計 総 人 口 23,339 人 25,088 人 48,427 人 被保険者数 7,310 人 7,164 人 14,474 人 加入割合 31.3% 28.6% 29.9% 人 口 11,571 人 11,710 人 23,281 人 40~74 歳 被保険者数 5,556 人 5,596 人 11,152 人 加入割合 48.0% 47.8% 47.9% 資料 : 市民課 11

23 KDB システムから見た国保加入割合は 兵庫県 国より高くなっています 図表 14 国保加入割合の比較 比較対象人口被保険者数加入割合 南あわじ市 49,550 人 14,607 人 29.5% 兵庫県 5,440,457 人 992,576 人 25.0% 国 124,852,975 人 32,587,223 人 26.9% 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 当市は 兵庫県 国より 40~64 歳の被保険者数の加入割合が高く 39 歳以下の被保険者 の加入割合は低くなっています 比較的若い人の加入割合が低い状況です 年代南あわじ市兵庫県国 39 歳以下 23.3% 26.7% 28.2% 40~64 歳 36.8% 33.0% 33.6% 65~74 歳 39.9% 40.2% 38.2% 赤 =1 番高い値 図表 15 国保年代別加入割合の比較 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 地域の全体像の把握 ) (2) 地区別の高齢化率 人口から見た高齢化率は 旧南淡地区が最も高く 旧緑地区が最も低くなっています 国 民健康保険から見た高齢化率は 旧緑地区が最も高く 旧三原地区は最も低く 比較的若い 人の割合が高くなっています 地区名 図表 16 地区別の国保加入率と高齢化率 人口 国民健康保険 ( 単位 : 人 ) 人口 65 歳以上高齢化率国保被保険者数 65 歳以上高齢化率 旧緑地区 6,062 1, % 1, % 旧西淡地区 10,550 3, % 3,539 1, % 旧三原地区 15,622 4, % 4,842 1, % 旧南淡地区 16,731 5, % 5,321 2, % 赤 =1 番高い値資料 : 総人口 : 市民課 ( 平成 28 年 5 月末日現在 ) 国保被保険者数 :KDB システム ( 厚生労働省様式様式 3-1 平成 28 年 5 月末 ) 12

24 (3) 医療受診 医療費の状況 ( 医科 ) 1 1 人当たり医療費の状況 1 人当たり医療費は 平成 27 年度が増加し 平成 28 年度は減少しています どの年 度も兵庫県 国より高くなっています ( 単位 : 円 ) 年度 南あわじ市 兵庫県 同規模 国 平成 26 年度 24,578 23,519 24,081 23,292 平成 27 年度 26,925 25,222 25,541 24,452 平成 28 年度 26,306 25,385 27,773 24,253 1 人当たり医療費 = 各年度 ( 総点数 10 年度累計被保険者数 ) 2 医療受診率の状況 医療受診率は 増加傾向で推移し どの年度も兵庫県 国より高くなっています 3 1 件当たり医療費の状況 図表 17 1 人当たり医療費の状況 図表 18 医療受診率の状況 ( 単位 : 千人率 ) 年度 南あわじ市 兵庫県 同規模 国 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 医療費の状況は 平成 27 年度が増加し 平成 28 年度は減少しています 平成 年度は兵庫県より高くなっていましたが 平成 28 年度は低くなっています 図表 19 1 件当たり医療費の状況 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) ( 単位 : 円 ) 年度 南あわじ市 兵庫県 同規模 国 平成 26 年度 34,000 33,600 35,320 34,740 平成 27 年度 36,180 34,580 36,460 35,660 平成 28 年度 34,370 34,750 38,460 35,330 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 医療費分析の経年比較 ) 13

25 (4) レセプト件数から見た医療の状況 循環器系の疾患のレセプトが最も多くなっています 上位 5 疾病のうち循環器系の疾患 内分泌 栄養及び代謝疾患 筋骨格系及び結合組織の疾患の 3 疾病が生活習慣病を含む分類 となっています ( 単位 : 件 円 ) 項目 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 疾病名 循環器系の 疾患 図表 20 レセプト件数から見た医療の状況 内分泌 栄養 及び代謝疾患 筋骨格系及び 結合組織の疾患 眼及び付属器 の疾患 呼吸器系の 件数 24,885 23,339 14,190 12,217 11,130 医療費 687,206, ,002, ,293, ,577, ,861,810 疾患 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病別医療費分析 ( 大分類 )) (5) 総医療費から見た医療の状況 新生物の総医療費が最も高くなっています 上位 5 分類全てが生活習慣病を含む大分類と なっています ( 単位 : 円 件 ) 項目 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 疾病名 新生物 図表 21 総医療費から見た医療の状況 循環器系の 疾患 筋骨格系及び 結合組織の疾患 内分泌 栄養 及び代謝疾患 精神及び行動の 医療費 700,912, ,206, ,293, ,002, ,421,470 件数 4,822 24,885 14,190 23,339 6,511 障害 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病別医療費分析 ( 大分類 )) (4) (5) より 生活習慣病が含まれる疾病大分類は レセプト件数や総医療費でも他 の分類より高くなっていることがわかります そのため 生活習慣病の発症予防 重症化予防に力を入れる必要があります 14

26 (6) 生活習慣病から見た医療の状況 1 生活習慣病医療受診の状況 ( 上位 10 疾病 ) 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 がんの受診率が兵庫県 国より高くなっています 疾病名南あわじ市兵庫県同規模国 高血圧症 脂質異常症 筋 骨格 糖尿病 精神 がん 高尿酸血症 狭心症 脳梗塞 脂肪肝 赤 = 兵庫県より高い値 生活習慣病 :KDB システムでは 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 脂肪肝 高尿酸血 症 動脈硬化症 狭心症 心筋梗塞 脳出血 脳梗塞 がん 筋 骨格 精神の 13 疾病 を生活習慣病という 図表 22 生活習慣病医療受診の状況 ( 単位 : 千人率 ) 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 医療費分析 (1) 細小分類 ) 15

27 2 生活習慣病レセプト1 件当たり医療費の状況レセプト1 件当たり医療費の状況は 痛風 高尿酸血症 脳梗塞 骨粗しょう症 胃がん 腎臓がん 前立腺がんの1 件当たり医療費が兵庫県を超えて高くなっています 胃がん 腎臓がん 前立腺がんの1 件当たり医療費が高いため がんの早期発見 重症化予防を図ることが重要です 疾病名 図表 23 医療費の状況 ( 単位 : 件 円 ) 南あわじ市 兵庫県 件数 医療費 1 件当たり医療費 件数 医療費 1 件当たり医療費 高血圧症脂質異常症糖尿病痛風 高尿酸血症狭心症心筋梗塞脳梗塞 18, ,918,180 13,757 1,016,881 14,806,149,560 14,560 10, ,681,680 13, ,640 9,832,582,070 14,929 10, ,592,590 27, ,643 18,888,337,960 31, ,332,210 11,646 28, ,487,960 11,556 1,004 38,512,110 38,359 72,097 4,958,851,830 68, ,791, ,104 5,143 1,181,543, , ,255,930 89,681 59,776 5,110,061,830 85,487 骨筋格 系 腎不全 骨折 ,978, ,314 45,134 5,351,080, ,560 骨粗しょう症 2,273 55,804,010 24, ,578 3,483,145,630 22,104 慢性腎不全 ( 透析なし ) ,580,220 88,593 9, ,199,490 98,901 慢性腎不全 ( 透析あり ) ,762, ,965 27,933 12,534,744, ,743 肺がん ,021, ,354 21,473 6,522,442, ,751 胃がん ,605, ,865 21,505 3,611,114, ,920 大腸がん ,534, ,086 29,574 6,152,653, ,043 がん 肝がん ,076, ,692 6,081 1,397,020, ,735 腎臓がん 58 26,437, ,823 3,991 1,068,534, ,736 前立腺がん ,127, ,074 24,796 2,638,701, ,416 子宮頚がん 34 2,279,540 67,045 3, ,747, ,406 乳がん ,861,020 86,878 40,016 4,021,599, ,500 赤 = 兵庫県より高い値 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )) 16

28 3 生活習慣病 6 疾病から見た医療受診の状況 (15~74 歳 ) ア性別の状況 国保被保険者 14,607 人のうち 46.3% の 6,762 人が生活習慣病 6 疾病で医療にか かっています また 女性の受診割合が高くなっています 項目 全体男性女性 人数受診割合人数受診割合人数受診割合 被保険者数 14,607 7,375 7,232 生活習慣病 6 疾病 6, % 3, % 3, % 赤 = 高い方の値 再掲 イ疾病別性別の状況 生活習慣病 6 疾病のうち高血圧症は 33.9% 4,956 人 脂質異常症は 33.5% 4,892 人 糖尿病は 20.2% 2,945 人 虚血性心疾患は 5.7% 826 人 脳血管疾患は 5.5% 809 人 慢性腎臓病は 1.6% 240 人となっています 高血圧症 脂質異常症はそれ ぞれ全体の 1/3 の被保険者が医療にかかっています 疾病名 全体男性女性 人数受診割合人数受診割合人数受診割合 被保険者数 14,607 7,375 7,232 高血圧症 4, % 2, % 2, % 脂質異常症 4, % 2, % 2, % 糖尿病 2, % 1, % 1, % 虚血性心疾患 % % % 脳血管疾患 % % % 慢性腎臓病 % % % 赤 = 高い方の値 ウ疾病別年代別の状況 どの疾病についても年齢が高くなるほど その疾病で医療にかかっている人の割 合が高くなっています また 高血圧症 脂質異常症 糖尿病は 40~44 歳で割合が 高くなっています 若い年代から疾病予防対策が必要です 赤 = 割合の高くなる年代 図表 24 性別医療受診の状況 図表 25 疾病別性別医療受診の状況 図表 26 疾病別年代別医療受診の状況 17 ( 単位 : 人 ) 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) ( 単位 : 人 ) 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) ( 単位 : 人 ) 疾病名 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 被保険者数 2, ,133 1,988 3,410 2,425 高血圧症 2.0% 8.3% 12.4% 24.3% 30.3% 36.8% 49.1% 62.7% 脂質異常症 4.6% 12.8% 14.2% 23.8% 32.6% 39.2% 47.2% 57.0% 糖尿病 2.4% 7.6% 8.7% 14.5% 18.8% 21.8% 28.9% 35.5% 虚血性心疾患 0.3% 0.7% 2.1% 3.5% 4.1% 5.6% 7.7% 11.5% 脳血管疾患 0.3% 1.7% 2.0% 2.0% 4.1% 5.2% 8.3% 10.6% 慢性腎臓病 0.1% 0.7% 0.8% 2.1% 1.7% 1.7% 2.5% 2.6% 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 )

29 エ重複疾患の詳細状況〇性別の状況 ( 上位 10 疾病 ) 高血圧症と脂質異常症を併せ持つ疾病が最も多くなっています また 2 疾病以上を併せ持つ疾病が上位 10 疾病に多く含まれています 多くの人は生活習慣病の疾病に複数かかっている状況となっています 高血圧症 脂質異常症 糖尿病の疾病を複数併せ持つ前に対策をする必用があります 図表 27 併せ持つ疾病の性別の状況 併せ持つ疾病名 ( 単位 : 人 ) 平成 28 年度 合計 男性 女性 被保険者数 13,557 被保険者数 6,834 被保険者数 6,723 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 人数被保割合人数被保割合人数被保割合 高血圧症 脂質異常症 (2 疾病 ) 1, % % % 脂質異常症 (1 疾病 ) 1, % % % 高血圧症 (1 疾病 ) % % % 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 (3 疾病 ) % % % 脂質異常症 糖尿病 (2 疾病 ) % % % 高血圧症 糖尿病 (2 疾病 ) % % % 糖尿病 (1 疾病 ) % % % 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 (4 疾病 ) % % % 高血圧症 脂質異常症 虚血性心疾患 (3 疾病 ) % % % 高血圧症 脂質異常症 脳血管疾患 (3 疾病 ) % % % 併せ持つ疾病とは 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 脳血管疾患 慢性腎臓病 の 6 疾 病を国民健康保険被保険者 1 人ひとりに紐づけし 併せ持っている疾病を抽出しています 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 年代 〇重複疾病数年代別の状況 1 疾病 2 疾病は 54 歳以下で割合が高くなりますが 3 疾病以上は 65 歳以上で 割合が高くなっています 若い年代に対する疾病予防対策が必要です 図表 28 年代別の状況 被保険 者数 1 疾病 2 疾病 3 疾病 4 疾病 5 疾病 ( 単位 : 人 ) 人数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 (A) (B) B/A (C) C/A (D) D/A (E) E/A (F) F/A 15~39 歳 2, % % 7 0.3% 1 0.0% 0 0.0% 40~44 歳 % % % 3 0.4% 0 0.0% 45~49 歳 % % % 5 0.7% 1 0.1% 50~54 歳 % % % % 3 0.4% 55~59 歳 1, % % % % 6 0.5% 60~64 歳 1, % % % % % 65~69 歳 3, % % % % % 70~74 歳 2, % % % % % 合計 13,557 2, % 2, % 1, % % % 赤 =1 番高い年代資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 18

30 オ疾病別医療受診割合の推移状況国保被保険者数は毎年度減少していますが 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 慢性腎臓病は ほぼ増加傾向で推移しています また 脳血管疾患はほぼ横ばいとなっています (%) 図表 29 疾病別医療受診割合の推移状況 ( 人 ) 国保被保険者数の推移 16,500 16,263 16,000 15,670 15,500 15, ,000 14,500 14,000 13,500 14,607 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 新規医療受診の状況 平成 28 年度に初めて高血圧症でかかった人が 439 人 脂質異常症は 469 人 糖尿病 は 395 人 虚血性心疾患は 181 人 脳血管疾患は 214 人 慢性腎臓病は 45 人となって います 60 代で初めて生活習慣病にかかる人の割合は 代に比べて高くなってい ます 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度資料 :KDB システム各年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 ) 図表 30 新規医療受診の状況 高血圧症脂質異常症糖尿病虚血性心疾患脳血管疾患慢性腎臓病 100.0% 439 人 469 人 395 人 181 人 214 人 45 人 80.0% 21.2% 20.5% 24.3% 30.4% 32.7% 28.9% 60.0% 39.6% 34.5% 31.9% 35.6% 44.2% 43.0% 40.0% 22.1% 22.6% 22.0% 15.6% 20.0% 0.0% 7.9% 7.6% 13.3% 14.0% 8.9% 7.1% 3.0% 3.3% 5.1% 4.1% 4.4% 2.2% 3.6% 0.0% 3.0% 2.1% 2.0% 2.2% 6.1% 4.4% 2.1% 1.4% 4.3% 4.8% 0.0% 3.9% 1.4% 1.4% 0.5% 1.7% 4.4% 0.9% 高血圧症脂質異常症糖尿病虚血性心疾患脳血管疾患慢性腎臓病 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 新規医療受診者とは 平成 年度で医療にかかっていなかった人が平成 28 年度に医療受 診した人を新規医療受診者として算出しています 19 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 疾病管理一覧 )

31 5 人工透析を併せ持つ疾病の状況平成 28 年に人工透析をした人数は 36 人で 女性より男性の方が多い状況です 人工透析をした人のほぼ半数以上が高血圧症 糖尿病 脂質異常症の疾病を有しています 基礎疾患とならないよう予防が必要です 年度 平成 27 年 平成 28 年 性別 人工透析 A 人数 糖尿病 B 割合人数 (B/A) インスリン療法 人数 C 割合 (C/A) 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 図表 31 人工透析を併せ持つ疾病の状況 糖尿病性腎症 D 割合人数 (D/A) 糖尿病性網膜症 糖尿病性神経障害 E F 人数 割合割合人数 (E/A) (F/A) 高血圧症 G 割合人数 (G/A) 高尿酸血症 人数 H 割合 (H/A) 脂質異常症 I 人数 割合 (I/A) 虚血性心疾患 K 割合人数 (K/A) ( 単位 : 人 ) 脳血管疾患 男性 % % % % 0 0.0% % % % % % 女性 % % % % 0 0.0% % % % % % 全体 % % % % 0 0.0% % % % % % 男性 % % % % 0 0.0% % % % % % 女性 % % 1 9.1% 1 9.1% 0 0.0% % % % % % 全体 % % % % 0 0.0% % % % % % 人数 L 割合 (L/A) 資料 :KDB システム各年 5 月診療分 ( 厚生労働省様式 3-7) 性別 被保険者数 A 6 虚血性心疾患を併せ持つ疾病状況 併せ持つ疾病の状況は 高血圧症が男女ともに 80% を超えて最も高く 次に脂質異常 症 糖尿病と続いています 虚血性心疾患 B 割合人数 (B/A) 脳血管疾患 C 割合人数 (C/B) 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 7 脳血管疾患を併せ持つ疾病状況 併せ持つ疾病の状況は 高血圧症が男女ともに 80% と最も高く 次に脂質異常症 糖尿病と続いています 赤 =1 番高い値青 =2 番目に高い値 図表 32 虚血性心疾患を併せ持つ疾病の状況 人工透析 D 割合人数 (D/B) 糖尿病 E 割合人数 (E/B) インスリン療法 F 人数 割合 (F/B) 糖尿病性腎症 G 割合人数 (G/B) 糖尿病性網膜症 H 割合人数 (H/B) 図表 33 脳血管疾患を併せ持つ疾病の状況 糖尿病性神経障害 I 割合人数 (I/B) 高血圧症 J 割合人数 (J/B) 高尿酸血症 K 人数 割合 (K/B) ( 単位 : 人 ) 脂質異常症 L 男性 7, % % 9 2.8% % % % % 7 2.2% % % % 女性 7, % % 2 0.9% % % 5 2.2% 4 1.7% 2 0.9% % 7 3.1% % 全体 15, % % % % % % % 9 1.6% % % % 性別 被保険者数 A 脳血管疾患 B 割合人数 (B/A) 虚血性心疾患 C 割合人数 (C/B) 人工透析 D 割合人数 (D/B) 糖尿病 E 割合人数 (E/B) インスリン療法 F 人数 割合 (F/B) 糖尿病性腎症 G 割合人数 (G/B) 糖尿病性網膜症 H 割合人数 (H/B) 人数 割合 (L/B) 資料 :KDB システム平成 29 年 5 月診療分 ( 厚生労働省様式 3-5) 糖尿病性神経障害 I 割合人数 (I/B) 高血圧症 J 割合人数 (J/B) 高尿酸血症 K 人数 割合 (K/B) ( 単位 : 人 ) 脂質異常症 L 男性 7, % % 4 1.3% % % % % 3 0.9% % % % 女性 7, % % 3 1.7% % 6 3.4% 3 1.7% 5 2.8% 5 2.8% % 7 4.0% % 全体 15, % % 7 1.4% % % % % 8 1.6% % % % 人数 割合 (L/B) 資料 :KDB システム平成 29 年 5 月診療分 ( 厚生労働省様式 3-6) 20

32 8 健診受診者 未受診者の生活習慣病の 1 人当たり医療費の状況 健診受診者より健診未受診者の方が 1 人当たり医療費で 8.8 倍高くなっています 図表 34 健診受診者 未受診者の生活習慣病 1 人当たり医療費の状況 ( 円 ) 40,000 36,000 37,909 37,803 35,214 36,479 32,000 28,000 24,000 20,000 健診受診者 健診未受診者 16,000 12,000 8,000 4,000 4,304 5,213 7,001 5,940 0 南あわじ市兵庫県同規模国 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) (7) 特定健康診査の状況 1 特定健康診査実施率の推移特定健康診査の実施率の推移状況は 平成 20 年度から平成 24 年度までは減少傾向で推移し 平成 25 年度以降は特定健康診査自己負担額を無料化したことにより増加傾向で推移しています また 平成 24 年度を除いて兵庫県 国の実施率より高くなっています 図表 35 特定健康診査実施率の推移 (%) 南あわじ市 31.6 兵庫県 国 29.7 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 K( 各年度法定報告 ) 21

33 2 特定健康診査実施率性別年代別の状況ほぼ年代が上がるにつれ実施率が高くなっています 全体 男女ともにどの年代も兵庫県を上回っています 図表 36 特定健康診査実施率性別年代別の状況 ( 単位 :%) 項目 40 歳代 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 南あわじ市 男性 女性 合計 兵庫県 赤 = 性別は 1 番高い年代 合計は兵庫県より高い年代 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 厚生労働省様式 6-9) 3 特定健康診査実施率年代別の推移 平成 28 年度は平成 26 年度と比較して 男女ともにどの年代も増加しています 図表 37 特定健康診査実施率年代別の推移 ( 男性 ) 43.0% 40.3% 41.2% 42.8% 42.7% 40.0% 37.0% 39.0% 35.7% 40.3% 37.0% 37.3% 34.0% 31.0% 28.0% 25.0% 28.9% 31.6% 28.7% 33.4% 34.3% 32.2% 32.1% 30.5% 29.2% 26.3% 22.0% 23.1% 24.5% 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 厚生労働省様式 6-9) 22

34 図表 38 特定健康診査実施率年代別の推移 ( 女性 ) 52.0% 48.0% 44.0% 40.0% 50.0% 47.6% 47.5% 46.9% 46.0% 47.6% 45.1% 45.3% 44.2% 44.4% 43.4% 42.1% 43.9% 42.9% 41.8% 40.9% 36.0% 37.6% 36.2% 34.0% 32.0% 30.0% 30.1% 28.0% 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 厚生労働省様式 6-9) 4 特定健康診査実施率地区別の状況特定健康診査実施率地区別の状況は 男性で倭文三原地区 女性で倭文緑地区の実施率が最も高く 実施率が最も低いのは男女ともに沼島地区となっています 図表 39 特定健康診査実施率地区別の状況市の実施率 (42.1%) (%) 広田 倭文緑 松帆 湊 津井 阿那賀 伊加利 志知西淡 榎列 八木 市 神代 倭文三原 志知三原 福良 賀集 北阿万 潮美台 阿万 灘 沼島 男性 23 女性 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 CSV テ ータ ( 厚生労働省様式 6-9)

35 5 特定健康診査の対象者と受診結果の状況特定健診対象者は 10,749 人で そのうち健診受診者は 42.0% の 4,518 人 未受診者は 58.0% の 6,231 人となっています 健診受診者のうち 生活習慣病で治療中の人は 76.9% の 3,474 人で 7 割以上の人がすでに医療にかかっています 健診未受診者のうち 生活習慣病で治療中の人は 68.0% の 4,240 人で 治療をしているから健診を受診しない人が多い状況です 健診未受診で 医療にかかっていない人は 自身の健康状態を知ることができていないと推察されます 先ず 健診を受診してもらい 自身の健康状態を把握し 疾病の早期発見 重症化予防するために 健診の受診勧奨を行うことが重要です 図表 40 特定健康診査の対象者と受診結果の状況 国保被保険者数 11,204 人 健診 特定健康診査未受診者数 6,231 人 未受診率 58.0% 健診対象者数 10,749 人 特定健康診査受診者数 4,518 人 受診率 42.0% 治療なし 生活習慣病治療中 生活習慣病治療中 治療なし 保健指導対象者の明確化 1,991 人 32.0% 4,240 人 68.0% 3,474 人 76.9% 1,044 人 23.1% 生活習慣病のコントロール 良 1,783 人 かかりつけ医と連携した対応 不良 1,691 人 分析 情報提供 特定保健指導以外の対象者 情報提供 ( 受診の必要性を含む ) 受診必要 367 人 健診結果の判定 受診不必要 515 人 特定保健指導の対象者 動機付支援 特定保健指導 102 人 積極的支援 60 人 資料 :KDB システム平成 28 年度累計 ( 厚生労働省様式 6-10) 24

36 6 メタボリックシンドローム予備群 該当者の状況〇全体の推移状況予備群の推移状況は どの年度も兵庫県より低くなっています 該当者の推移状況は どの年度も兵庫県より低くなっています (%) 20.0 図表 41 全体の推移状況 南あわじ市メタボ予備群兵庫県メタボ予備群南あわじ市メタボ該当者兵庫県メタボ該当者 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 〇性別の推移状況 予備群の男性は 13% 前後で推移し 女性はやや増加傾向で推移しています 平 成 28 年度は男性の割合が女性の 4 倍以上高くなっています 該当者の男性は やや増加傾向で推移し 女性はやや減少傾向で推移しています 平成 28 年度は男性の割合が女性より 3 倍以上高くなっています 図表 42 性別の推移状況 ( 単位 :%) 種別性別平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 メタボ予備群 メタボ該当者 男性 女性 合計 男性 女性 合計 資料 :KDB システム各年度累計 ( 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ) 25

37 〇リスク保有状況予備群は 男女ともに高血圧症を保有している人が多い状況です 図表 43 予備群のリスクの保有状況 ( 単位 :%) 性別 高血圧症 脂質異常症 高血糖 男性 女性 合計 該当者は 高血圧症と脂質異常症を重ねて保有している人が最も多く 次に 高 血圧症と脂質異常症と高血糖を重ねて保有している人が多い状況です 性別高血圧症 + 脂質異常症高血圧症 + 高血糖脂質異常症 + 高血糖 〇性別年代別の状況 図表 44 該当者のリスクの保有状況 予備群の全体で 40 歳代の割合が最も高くなっています 性別は 男性で 50 歳代 女性で 40 歳代の割合が最も高くなっています 高血圧症 + 脂質異常症 + 高血糖 男性 女性 合計 該当者は 全体 男女ともに年代が上がると割合も高くなっています 図表 45 予備群 該当者性別年代別の状況 ( 単位 :%) 資料 :KDB システム平成 28 度累計 ( 厚生労働省様式 6-8) 予備群 (%) (%) 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 男性 女性 合計 該当者 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 男性女性合計 26 資料 :KDB システム平成 28 度累計 ( 厚生労働省様式 6-8)

38 7 特定健康診査受診者の有所見者の状況と推移 男女ともに中性脂肪 HDL 尿酸の有所見者割合が兵庫県を超えています また 男性のクレアチニン 女性の BMI HbA1c が兵庫県を超えています 性別 男性 女性 比較対象 摂取エネルギーの過剰 赤 = 兵庫県を超えている値 図表 46 特定健康診査受診者の有所見者の状況と推移 内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因 血管を傷つける BMI 腹囲 ALT(GPT) 中性脂肪 HDL LDL 血糖 HbA1c 尿酸 血圧 ( 収縮期血圧 ) 血圧 ( 拡張期血圧 ) ( 単位 :%) 臓器障害 クレアチニン 男性 85 以上 25 以上 31 以上 150 以上 40 未満 120 以上 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 1.3 以上女性 90 以上南あわじ市 兵庫県 国 南あわじ市 兵庫県 国 資料 :KDB システム平成 28 年度 ( 厚生労働省様式 6-2~7) 兵庫県を超えている検査項目の有所見者割合は 毎年度同じような状況となっています 項目 BMI 25 以上 ( 単位 : 人 %) 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 南あわじ市 兵庫県 国 南あわじ市 兵庫県 国 南あわじ市 兵庫県 国 人数 ,343 1,920, ,587 1,962, ,887 1,830,585 割合 摂取エネルギーの過剰 腹囲 85,90 以上 ALT(GPT) 31 以上 中性脂肪 150 以上 人数 ,494 2,425, ,941 2,477,128 1,021 69,610 2,320,531 割合 人数 ,542 1,053, ,585 1,097, ,251 1,015,379 割合 人数 1,112 42,690 1,690,765 1,078 43,056 1,697,230 1,080 45,867 1,579,441 割合 硬外症内化の候臓要動群脂因脈以肪 HDL 40 未満 LDL 120 以上 血糖 100 以上 人数 319 9, , , , , ,215 割合 人数 2, ,053 4,330,306 2, ,326 4,361,052 2, ,505 3,892,162 割合 人数 1,087 53,379 1,639,402 1,128 54,503 1,706,932 1,018 57,965 1,591,312 割合 血管を傷つける HbA1c 5.6 以上 尿酸 7.0 以上 血圧 130 以上 ( 収縮期血圧 ) 人数 2, ,699 4,188,011 1, ,795 4,371,397 2, ,939 4,076,187 割合 人数 , , , , , ,429 割合 人数 1,363 97,616 3,648,623 1,409 98,351 3,686,645 1, ,773 3,352,727 割合 血圧 85 以上 ( 拡張期血圧 ) 人数 ,886 1,486, ,030 1,509, ,438 1,368,531 割合 臓器障害 クレアチニン 1.3 以上 赤 = 兵庫県を超えている値 人数 34 1,722 60, ,778 64, ,221 65,458 割合 資料 :KDB システム各年度数値 ( 厚生労働省様式 6-2~7) 27

39 8 質問調査項目の状況と推移質問調査項目の状況は 兵庫県と比較して平成 28 年度が服薬で脂質異常症 既往歴で貧血 生活習慣で喫煙 1 回 30 分以上の運動習慣なし 1 日 1 時間以上運動なし 食べる速度が速い 週 3 回以上就寝前夕食 週 3 回以上夕食後間食 毎日飲酒 睡眠不足で割合が高くなっています 喫煙や運動 食事の仕方など生活習慣に改善の必要な方が多い状況です 図表 47 質問調査項目の状況と推移 総計 服薬 既往歴 体重 運動 食習慣 飲酒 高血圧症糖尿病脂質異常症 脳卒中 心臓病腎不全貧血喫煙 20 歳時体重から 10kg 以上増加 1 年間で体重増減 3kg 以上 1 回 30 分以上の運動習慣なし 1 日 1 時間以上運動なし歩行速度遅い 食べる速度が速い食べる速度が普通食べる速度が遅い週 3 回以上就寝前夕食 週 3 回以上夕食後間食週 3 回以上朝食を抜く毎日飲酒時々飲酒飲まない 1 日飲酒量 (1 合未満 ) 1 日飲酒量 (1~2 合 ) 1 日飲酒量 (2~3 合 ) 1 日飲酒量 (3 合以上 ) 睡眠不足 赤 = 兵庫県より高い値 生活習慣 割合は回答者数から見たものです H26 年度 H27 年度 H28 年度 兵庫県 H28 年度 割合割合割合割合 30.4% 30.7% 31.0% 32.0% 7.0% 6.6% 7.1% 7.5% 25.8% 26.0% 27.2% 24.8% 2.3% 2.1% 2.2% 3.2% 4.7% 4.6% 4.5% 5.4% 0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 15.8% 16.6% 16.0% 11.9% 14.2% 14.4% 14.1% 12.9% 17.3% 16.6% 17.0% 28.7% 17.3% 16.6% 17.0% 18.8% 71.6% 72.6% 71.1% 57.5% 57.5% 57.8% 51.3% 49.9% 56.1% 54.1% 63.4% 52.2% 40.1% 40.4% 40.2% 28.9% 42.1% 41.3% 41.1% 60.5% 17.8% 18.3% 18.7% 10.7% 15.2% 14.7% 15.4% 13.5% 15.1% 14.7% 14.0% 12.4% 5.7% 5.8% 5.9% 6.6% 27.8% 28.0% 28.0% 27.1% 18.2% 18.3% 18.2% 20.7% 54.0% 53.7% 53.8% 52.2% 77.7% 77.0% 77.3% 70.7% 13.3% 13.2% 13.7% 19.1% 6.9% 7.3% 6.8% 7.9% 2.2% 2.5% 2.1% 2.3% 35.5% 35.5% 36.0% 27.2% 資料 :KDB システム各年度累計 ( 質問票調査の経年比較 CSV テ ータ ) 28

40 (8) 特定保健指導の状況 1 動機付け支援 積極的支援別特定保健指導対象者率の推移 〇動機付け支援対象者率の推移 動機付け支援の対象者率の推移は ほぼ減少傾向で推移し どの年度も兵庫県を 下回っています 項目 赤 = 兵庫県より高い値 〇積極的支援対象者率の推移 積極的支援の対象者率の推移は 減少傾向で推移していますが どの年度も兵庫 県を上回っています 図表 48 動機付け支援対象者率の推移 ( 単位 : 人 %) 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 対象者数 対象者率 兵庫県 項目 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 ) 図表 49 積極的支援対象者率の推移 ( 単位 : 人 %) 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 対象者数 対象者率 兵庫県 赤 = 兵庫県より高い値資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 ) 2 特定保健指導終了率の推移 特定保健指導終了率は 平成 24 年度の 32.1% から減少し 平成 25 年度以降は 25% 前後で推移し 平成 28 年度が 22.3% となり 兵庫県よりはやや低くなっています (%) 35.0 図表 50 特定保健指導終了率の推移 南あわじ市 兵庫県 国 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 k( 法定報告 ) 29

41 3 動機付け支援 積極的支援別特定保健指導終了率の推移動機付け支援対象者の特定保健指導終了率の推移は 平成 24 年度の 43.8% から減少傾向で推移し 平成 28 年度は 30.7% となっています どの年度も兵庫県より高くなっています 図表 51 動機付け支援特定保健指導終了率の推移 (%) 南あわじ市 兵庫県 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 法定報告 ) 積極的支援対象者の特定保健指導終了率の推移は 増減を繰り返して推移し 平成 28 年度は 5.1% となっています 平成 年度は兵庫県より低くなっています 図表 52 積極的支援特定保健指導終了率の推移 (%) 南あわじ市 兵庫県 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 法定報告 ) 30

42 4 質問調査項目の状況と推移質問調査項目の状況は 兵庫県と比較して改善意欲なし 改善意欲ありが兵庫県を超えて高くなっています また 保健指導利用しないが兵庫県を超えて高く 保健指導を利用することの大切さを周知することが必要です 図表 53 質問調査項目の状況と推移 生活習慣改善 改善意欲なし 改善意欲あり 生活習慣 改善意欲ありかつ始めている 取り組み済み 6 ヶ月未満 取り組み済み 6 ヶ月以上 保健指導利用しない 赤 = 兵庫県より高い値 割合は回答者数から見たものです H26 年度 H27 年度 H28 年度 兵庫県 H28 年度 割合割合割合割合 39.8% 39.3% 39.1% 30.9% 28.2% 27.6% 28.9% 27.0% 6.5% 7.5% 7.0% 11.7% 6.0% 5.8% 6.6% 8.0% 19.4% 19.8% 18.4% 22.4% 70.5% 70.9% 72.3% 60.1% 資料 :KDB システム各年度累計 ( 質問票調査の経年比較 CSV テ ータ ) 31

43 平成 5. 特定健康診査の実施状況 特定健康診査等の平成 25 年度から平成 28 年度までの実施状況は 次のとおりです 図表 54 特定健康診査の実施状況 健診対象者数健診受診者数実施率健診対象者数健診受診者数実施率健診対象者数健診受診者数実施率 40~44 歳 % % % 45~49 歳 % % % 50~54 歳 % % % 25 55~59 歳 1, % % % 年 60~64 歳 2, % 1, % 1, % 度 65~69 歳 2,837 1, % 1, % 1, % 平成 70~74 歳 2, % 1, % 1, % 合計 11,268 4, % 5,580 1, % 5,688 2, % 40~44 歳 % % % 45~49 歳 % % % 50~54 歳 % % % 26 55~59 歳 1, % % % 年 60~64 歳 2, % 1, % 1, % 度 65~69 歳 2,980 1, % 1, % 1, % 平成 70~74 歳 2, % 1, % 1, % 合計 11,080 4, % 5,467 1, % 5,613 2, % 40~44 歳 % % % 45~49 歳 % % % 50~54 歳 % % % 27 55~59 歳 1, % % % 年 60~64 歳 1, % % 1, % 度 65~69 歳 3,285 1, % 1, % 1, % 平成 全体男性女性 ( 単位 : 人 ) 70~74 歳 2, % 1, % 1, % 合計 10,956 4, % 5,389 1, % 5,567 2, % 40~44 歳 % % % 45~49 歳 % % % 50~54 歳 % % % 28 55~59 歳 1, % % % 年 60~64 歳 1, % % % 度 65~69 歳 3,281 1, % 1, % 1, % 70~74 歳 2,354 1, % 1, % 1, % 合計 10,654 4, % 5,278 2, % 5,376 2, % 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 特定健診結果総括表 ) 32

44 6. 特定保健指導の実施状況 特定保健指導の平成 25 年度から平成 28 年度までの実施状況は 次のとおりです 図表 55 特定保健指導の実施状況 ( 単位 : 人 ) 男性 女性 動機づけ支援 積極的支援 動機づけ支援 積極的支援 健診健診対象者数発生率終了者数終了率対象者数発生率終了者数終了率対象者数発生率終了者数終了率対象者数発生率終了者数終了率受診者受診者 40~44 歳 % % % 2 9.1% % % 3 2.6% 0 0.0% 平 45~49 歳 % % % 0 0.0% % % 6 5.1% 0 0.0% 成 50~54 歳 % % % 1 5.0% % % 3 2.1% 0 0.0% 25 55~59 歳 % 0 0.0% % 2 8.0% % % 4 1.5% 0 0.0% 年 60~64 歳 % % % % % % % % 度 65~69 歳 % % % % 70~74 歳 % % % % 合計 1, % % % % 2, % % % 1 3.8% 40~44 歳 % 0 0.0% % 2 8.3% % 0 0.0% 4 3.3% 0 0.0% 平 45~49 歳 % % % 0 0.0% % % 5 5.0% % 成 50~54 歳 % % % % % % 8 4.6% % 26 55~59 歳 % % % % % % 4 1.5% 0 0.0% 年 60~64 歳 % % % % % % % 1 7.7% 度 65~69 歳 % % % % 70~74 歳 % % % % 合計 1, % % % % 2, % % % % 40~44 歳 % % % 1 4.2% % 1 9.1% 1 0.9% 0 0.0% 平 45~49 歳 % % % 0 0.0% % 0 0.0% 5 5.0% 0 0.0% 成 50~54 歳 % % % 1 4.8% % 0 0.0% 7 4.0% % 27 55~59 歳 % % % % % % 7 2.8% 0 0.0% 年 60~64 歳 % % % 3 7.0% % % 4 0.8% 0 0.0% 度 65~69 歳 % % % % 70~74 歳 % % % % 合計 1, % % % 7 5.5% 2, % % % 1 4.2% 40~44 歳 % % % 1 7.1% % % 2 1.8% 0 0.0% 平 45~49 歳 % 1 9.1% % 0 0.0% % 0 0.0% 7 6.6% 0 0.0% 成 50~54 歳 % 0 0.0% % 0 0.0% % % 6 4.0% % 28 55~59 歳 % % % 0 0.0% % 0 0.0% 4 1.6% 0 0.0% 年度 60~64 歳 % % % 4 9.3% % % % % 65~69 歳 % % % % 70~74 歳 % % % % 合計 2, % % % 5 4.6% 2, % % % 2 6.9% 資料 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ( 特定保健指導結果総括表 ) 33

45 第 4 章計画の内容

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47 1. 特定健康診査等の実施 (1) 目標の設定 特定健康診査等の実施及び成果に係る目標を設定し その達成に向けた取り組みを強化します 特定健康診査の実施率 特定保健指導の実施率 特定保健指導対象者の減少率 (2) 国民健康保険の目標値 本市国民健康保険における実施に関する目標及び成果に関する目標を次の とおり設定します 項目 平成 30 年度 平成 31 年度 平成 32 年度 平成 33 年度 平成 34 年度 平成 35 年度 特定健康診査の実施率 45% 48% 51% 54% 57% 60% 特定保健指導の実施率 45% 48% 51% 54% 57% 60% 特定保健指導対象者の 減少率 25% ( 平成 20 年度比 ) (3) 特定健康診査等対象者の見込数 本市国民健康保険の計画期間中の特定健康診査等対象者見込数を次のとお り設定します 1 特定健康診査対象者の見込数 国保被保険者の見込数 ( 単位 : 人 ) 年代 / 性別 平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 ~64 歳 合計 2,432 2,196 2,297 2,030 2,173 1,877 2,059 1,737 1,952 1,608 1,853 1,491 65~69 歳 1,848 1,884 1,935 1,980 2,026 2,082 2,122 2,188 2,222 2,300 2,327 2,418 70~74 歳 1,143 1,319 1,146 1,322 1,149 1,325 1,151 1,327 1,154 1,330 1,157 1,333 合計 2,991 3,203 3,081 3,302 3,175 3,407 3,273 3,515 3,376 3,630 3,484 3,751 総合計 5,423 5,399 5,378 5,332 5,348 5,284 5,332 5,252 5,328 5,238 5,337 5,242 特定健康診査対象者は 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準 ( 平成 19 年厚生労働 省令第 157 号 ) 第 1 条第 1 項の規定 に定められた人が対象となります 34

48 2 特定健康診査受診者の見込数 ( 単位 : 人 ) 特定健康診査受診者の見込数 年代 / 性別 平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~64 歳 1, , , , , , ~74 歳 1,346 1,441 1,479 1,585 1,619 1,737 1,768 1,898 1,924 2,069 2,090 2,251 計 2,440 2,429 2,582 2,559 2,728 2,694 2,880 2,836 3,037 2,985 3,202 3,145 実施率 45% 48% 51% 54% 57% 60% 3 特定保健指導対象者の見込数 動機付け支援対象者の見込数 積極的支援対象者の見込数 ( 単位 : 人 ) 動機付け支援対象者の見込数 年代 / 性別 平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~64 歳 ~74 歳 計 ( 単位 : 人 ) 積極的支援対象者の見込数平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度年代 / 性別男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~64 歳 特定保健指導実施者の見込数 動機付け支援実施者の見込数 ( 単位 : 人 ) 動機付け支援実施者の見込数 年代 / 性別 平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~64 歳 ~74 歳 計 実施率 45% 48% 51% 54% 57% 60% 積極的支援実施者の見込数 ( 単位 : 人 ) 積極的支援実施者の見込数 年代 / 性別 平成 30 年度平成 31 年度平成 32 年度平成 33 年度平成 34 年度平成 35 年度男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性 40~64 歳 実施率 45% 48% 51% 54% 57% 60% 35

49 (4) 特定健康診査等の実施方法 本市国保における特定健康診査等の実施方法は 次のとおりとします 1 特定健康診査の実施体制図 南あわじ市長寿 保険課 ( 国民健康保険 ) 南あわじ市健康課 集団健康診査委託機関 2 特定保健指導の実施体制図 南あわじ市長寿 保険課 ( 国民健康保険 ) 南あわじ市健康課 3 人員体制職種保健師管理栄養士事務員合計 人数 3 人 1 人 2 人 6 人 4 特定健康診査等の実施時期 期間及び実施場所 特定健康診査 健診種類 実施時期 期間 実施場所 集団健康診査 6~9 月 (29 日間 ) ららウォーク 南あわじ市保健センター公民館等 特定保健指導指導種類 実施時期 期間 実施場所 動機付け支援積極的支援 8 月 ~ 翌年 5 月 中央公民館他 36

50 5 実施項目 特定健康診査種別基本的な健診項目追加健診項目 検査項目 質問票 ( 服薬歴 喫煙歴等 ) 身体計測 ( 身長 体重 BMI 腹囲) 理学的所見( 身体診察 ) 血圧測定 脂質検査 ( 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール又は Non-HDL コレステロール 1 ) 2 血糖検査 ( 空腹時血糖又は HbA1c 検査 やむ得ない場合には随時血糖 ) 肝機能検査(AST(GOT) ALT(GPT) γ-gt(γ-gtp)) 尿検査 ( 尿糖 尿蛋白 ) 本市の健康診査の現状 生活習慣病の予防 保健指導対象者への重点化を踏まえ 次の健診項目を追加します 血清尿酸 詳細な健診の項目 ( 医師の判断による追加項目 : 告示で規定 ) 追加項目実施できる条件 ( 基準 ) 貧血検査 ( ヘマトクリット値 血色素量及び赤血球数の測定 ) 貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者 心電図検査 (12 誘導心電図 ) 3 4 眼底検査 3 5 血清クレアチニン検査 (egfr による腎機能の評価を含む ) 当該年度の特定健康診査の結果等において 収縮期血圧 140mmHg 以上若しくは拡張期血圧が 90mmHg 又は問診等で不整脈が疑われる者 当該年度の特定健康診査の結果等において 血圧又は血糖が 次の基準に該当した者 血圧 血糖 収縮期血圧 140mmHg 以上又は拡張期血圧 90mmHg 以上 空腹時血糖値が 126mg/dl 以上 HbA1c(NGSP 値 ) 6.5% 以上又は随時血糖値が 126mg/dl 以上 ただし 当該年度の特定健康診査の結果等において 血圧の基準に該当せず かつ血糖検査の結果の確認ができない場合 前年度の特定健康診査の結果等において 血糖検査の基準に該当するものを含む 当該年度の特定健康診査の結果等において 血圧又は血糖が 次の基準に該当した者 血圧 血糖 収縮期血圧 130mmHg 以上又は拡張期血圧が 85mmHg 以上 空腹時血糖値が 100mg/dl 以上 HbA1c(NGSP 値 ) 5.6% 以上又は随時血糖値が 100mg/dl 以上 1 中性脂肪が 400mg/dl 以上である場合又は食後採血の場合には LDL コレステロールに代えて Non-HD コレステロール ( 総コレステロールから HDL コレステロールを除いたもの ) でもよい 2 血糖検査については HbA1c 検査は 過去 1~2 か月の血糖値を反映した血糖値のコントロールの指標であるため 健診受診者の状態を評価するという点で 保健指導を行う上で有効である ただし 保健指導後の評価指標として用いる際には 当日の状態ではなく 1 か月以上前の状態を反映していることに留意すべきである また 絶食による健診受診を事前に通知していたとしても 対象者が食事を摂取した上で健診を受診する場合があり 必ずしも空腹時における採血が行えないことがあるため 空腹時血糖と HbA1c 検査の両者を実施することが望ましい 特に 糖尿病が課題となっている保険者にあっては HbA1c を必ず行うことが望ましい なお 空腹時血糖と HbA1c の両方を測定している場合には 空腹時血糖の結果を用いて 階層化を行う やむを得ず 空腹時以外に採決を行い HbA1c を測定しない場合は 食直後を除き 37

51 随時血糖により血糖検査を行うことを可とする なお 空腹時とは絶食 10 時間以上 食直後とは食事開始時から 3.5 時間未満とする 3 平成 30 年度における経過措置として 心電図検査と眼底検査は 平成 29 年度に実施した特定健康診査の結果に基づき第二期の判断基準に該当した者も 平成 30 年度に詳細な健診として実施してよい 4 心電図検査は基準に基づき医師が必要と認める者であって特定健康診査当日に心電図検査を実施した場合 詳細な健診の項目として実施したこととする 5 眼底検査は 基準に基づき医師が必要と認める者であって特定健康診査当日から 1 か月以内に眼底検査を実施した場合 詳細な健診の項目として実施したことにする 6 外部委託の有無 特定健康診査健診種類 外部委託の有無 委託機関 集団健康診査 有 集団健康診査委託機関 特定保健指導特定保健指導については 原則 外部委託としませんが 特定保健指導実施者の人材確保と資質向上のため 必要に応じて保健指導に必要な医師または保健師 管理栄養士の配置 健康運動指導士 在宅の専門職の活用 アウトソーシングの活用を検討します 外部委託の契約形態 特定健康診査 ( 個別契約 ) 南あわじ市と集団健康診査委託機関で個別契約を締結します 外部委託者の選定方法 基準本市の過去の健康診査実施状況や健康診査 保健指導事業者の実情を踏まえ 制度の趣旨を十分理解し 個人情報保護対策等が十分講じられていることを前提として 国の示す 標準的な健診 保健指導プログラム における 健診実施に関するアウトソーシング基準 保健指導実施に関するアウトソーシング基準 に基づき 委託事業者の選定 評価を行います 7 周知 案内方法 広報紙に掲載します ホームページに掲載します パンフレットを送付します( 全世帯 ) CATV( 音声告知 ) を利用して周知を図ります 健診事業参加者に対して周知を図ります いずみ会 愛育班等を通して周知を図ります 38

52 8 健康診査 保健指導結果データの収集方法 結果データ 収集時期 収集方法 健康診査 健康診査実施後 1~2 か月後 委託事業者からデータ提供を受けます 保健指導 不要 不要 9 費用の支払い データの送信 ( 代行機関の利用 ) 種類 支払方法 送付先 特定健康診査 費用決済を代行機関に委託します 特定健康診査結果は委託機関から直接代行機関へ送付します ( 代行機関 : 兵庫県国民健康保険団体連合会 ) 特定保健指導 保険者から結果を送付します 10 特定健康診査等の事務フロー 受診券発行及び代行機関を利用した事務点検 39

53 11 特定保健指導の重点化指導に関して 種別 重点化項目 重点化の理由 健診結果 男性 : 中性脂肪 尿酸 HDL クレアチニン女性 :BMI 中性脂肪 HDL HbA1c 尿酸 男性の特定健康診査受診者は 中性脂肪 30.1% HDL11.4% 尿酸 25.1% クレアチニン 2.4% が 兵庫県より高い 女性は BMI18.1% 中性脂肪 18.8% HDL2.3% HbA1c 61.0% 尿酸 2.4% が 兵庫県より高い レセフ ト 結果 増加してい る疾病 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 虚血性心疾患 慢性腎臓病 40~44 歳から受診割合が増加 40~44 歳から受診割合が増加 40~44 歳から受診割合が増加 45~49 歳から受診割合が増加 50 歳以降から受診割合が増加 健診結果は平成 28 年度の有所見者割合が評価指標です レセプト結果の疾病は 平成 25 年度以降の 4 年間 医療受診割合が増加している疾病となっています 12 実施予定スケジュール 年間のスケジュール概要前年度実施結果の検証や評価年度当初当該年度の特定健康診査 特定保健指導実施スケジュール等の作成対象者への案内の送付年度内特定健康診査の実施特定保健指導の実施 評価当該年度実施結果の検証や評価年度末次年度事業計画の検討 ( 必要に応じた実施計画の見直し ) 次年度委託契約の設定準備 ( 実施機関との調整 ) 及び予算編成など 13 特定健康診査 特定保健指導結果の通知方法 情報提供対象者へは郵送します 特定集団健康診査 動機付け支援 積極的支援対象者へ 健康相談へ健康診査の案内を同封して郵送します 特定健康相談で説明します 保健指導 40

54 14 未受診者対策種類対策特定 未受診者を男女 年代 地域別に把握し受診勧奨します 健康診査 毎年 健診申込書にて未受診理由把握用調査を実施します 特定 未受診者を男女 年代 地域別に把握し受診勧奨します 保健指導 未利用理由別把握用調査を実施します 要医療 要医療で医療未受診の人に受診勧奨を実施します (5) 特定健康診査等の自己負担額 本市国保における特定健康診査等の自己負担額は次のとおりとします 種別 健診 指導種類 自己負担額 特定健康診査 集団健康診査 無料 特定保健指導 動機付け支援無料積極的支援無料 (6) 特定保健指導対象者の選定と階層化本市国保における特定保健指導の対象者を明確にするため 特定健康診査 特定保健指導の目標値を達成するために ( 保健師用 ) を利用して健康診査 保健指導を実施します 1) 健診受診者 ( 保健指導レベル別に 4 つのグループに分ける ) 1レベル 4( 医療との連携グループ ) 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析等医療機関等で治療中の人 2レベル 3( ハイリスクアプローチグループ ) レベル 4 未満の人で 特定健康診査結果の階層化で重症化を防止するために医療機関を受診する必要性を検討する値 ( 受診勧奨判定値 ) の人 3レベル 2( ハイリスクアプローチグループ ) レベル 3 未満の人で 特定健康診査結果の階層化で基準となる指標の値 ( 保健指導判定値 ) の人 ( 内臓脂肪症候群診断者 ( 動機付け支援 積極的支援 ) 及び予備群 ) 4レベル 1( ポピュレーションアプローチグループ ) 1~3に該当しない人 特定健康診査結果の階層化で基準となる指標の値 ( 保健指導判定値 ) の人 ( 情報提供 ) 41

55 2) 健診未受診者 5 糖尿病 高血圧 脂質異常症 虚血性心疾患 脳血管疾患 人工透析等治療中の人は1と同じ扱い 65 以外の人 (7) 要保健指導対象者の優先順位 支援方法 優先順位 本市国保における要保健指導対象者の優先順位 支援方法は 次のとおりとします また 優先順位は 標準的な健診 保健指導プログラム第 3 編第 2 章 に記載さ れている次の考え方を参考に優先順位を付け 効果の上がる保健指導を実施します 年齢が比較的若い対象者 健診結果の保健指導レベルが前年度と比較して悪化し より緻密な保健指導が 必要となった対象者 質問項目の回答により 生活習慣改善の必要性が高い対象者 前年度 保健指導対象者で未受診者であった対象者 保健指導レベル 1 レベル 2 2 レベル 3 3 未受診者対策 4 レベル 1 5 レベル 4 理由支援方法 特定健診 保健指導の評価指標 医療費適 代謝のメカニズムと健診データが結びつくよう支援を行 正化計画の目標達成に寄与するグループで う ある ハイリスクアプローチ用学習教材の紹介 病気の発症予防 重点化予防の視点で医療費適正化に寄与できると考えられる 特定保健指導の実施率には寄与しないが 特定健診実施率向上 ハイリスク予備軍の把握 早期介入により 医療費適正化に寄与できると考えられる 特定健診実施率向上を図るため 健診受診 自己管理に向けた継続的な支援が必要である すでに病気を発症していても 重症化予防の視点で 医療費適正化に寄与できると考えられる 必要な再検査 精密検査について説明 運命の分かれ道にいることを理解し 適切な生活改善や受診行動が自分で選択できるよう支援 ハイリスクアプローチ用学習教材の紹介 特定健診の受診勧奨 ポピュレーションアプローチ用学習教材の紹介 健診の意義や各健診項目の見方について説明 ポピュレーションアプローチ用学習教材の紹介 かかりつけ医と保健指導実施者での連携 学習教材の共同使用 医療機関における診療報酬上の生活習慣病管理料 栄養食事指導料の積極的活用 治療中断者対策としてのレセプトと健診データの突合 分析 42

56 支援時期 初回面談 2 週間後 1 ヶ月後 2ヶ月後 3ヶ月後 6ヶ月後 (8) 特定保健指導実施計画 支援内容 個別支援 (30~40 分 ) 電話支援 B (5 分 ) グループ支援 (40 分以上 ) または 対象者が自らの生活習慣を振り返り 行動目標を設定し 目標達成に向けた 実践 ( 行動 ) に取り組みながら 保健指導終了後 対象者がすぐに実践 ( 行動 ) に移り その生活が継続できることを目指します 特定健康診査受診 階層化特定保健指導対象者に利用券を送付 積極的支援 動機付け支援 (3ヶ月以上継続的に支援する) ( 原則 1 回のみ支援 ) (1) 生活習慣と健診結果との関係の理解や生活習慣の振り返り メタボリックシンドロームや生活習慣病に関する知識の習得 生活習慣の振り返り等から 対象者本人が生活習慣改善の必要性に気づき 自分のこととして重要であることを理解できるよう支援する (2) 対象者本人が生活習慣を改善するメリットと現在の生活を続けるデメリットについて理解できるように支援する (3) 栄養 運動等の生活習慣の改善に必要な実践的な支援をする (4) 対象者の行動目標や評価時期の設定を支援する 必要な社会資源を紹介し 対象者が有効に活用できるように支援する (5) 体重 腹囲の測り方について説明する (6) 生活習慣の振り返り 行動目標や評価時期について対象者と話し合う (7) 対象者が行動目標 行動計画を策定できるように支援する (1) 行動計画の実施状況の確認を行い 栄養 運動等の生活習慣の改善に必要な実践的な指導を行う 個別支援 A (2) 中間評価として 取り組んでいる実践と結果についての評価と再アセスメント 生活習慣の振り返りを行い (20 分以上 ) 必要があると認めるときは 行動目標 計画の再設定を行う 電話支援 B (3) 行動計画の実施状況の確認と行動計画に掲げた行動や取り組みを維持するために賞賛や励ましを行う (5 分 ) 個別支援 A (20 分以上 ) 事業評価 電話またはアンケートにて (1) 身体状況や生活習慣に変化が見られたかについて確認する 支援ポイント 180P( 支援 A:160P 支援 B:20P) 特定保健指導の実施者 : 保健師 健康運動指導士 管理栄養士 看護師 ( 平成 35 年度末まで 一定の保健指導の実務経験のある看護師が行うことも可能 ) 流れ ポイント (P) 0P 10P 80P 10P 80P 0P 43

57 (9) 特定健康診査等の個人情報保護対策本市国保における特定健康診査等の個人情報保護対策は 次のとおりとします 1 結果の保存方法 体制 外部委託の有無特定健康診査 特定保健指導結果の保管に関しては 外部委託はせずに長寿 保険課 健康課において紙媒体 または電子媒体により保存 保管します 保存期間は原則 記録の作成日から 5 年間とします しかし 本市国保被保険者が生涯にわたり健康管理を維持していけるよう できる限り長期間保存します また その管理方法は 国保医療レセプトに関しては長寿 保険課長 健康診査 保健指導結果に関しては健康課長を管理責任者として 管理台帳に保管記録を記載することとします 具体的な保存年限 ( 次のうちいずれか短い期間 ) 記録の作成日の属する年度の翌年度から 5 年間を経過するまでの期間 被保険者 被扶養者が他の医療保険者に加入した日の属する年度の翌年度末までの期間 2 個人情報保護について 個人情報の取り扱いに関しては 個人情報の保護に関する法律 と 南あわじ市個人情報保護条例 国民健康保険組合における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン レセプト情報 特定健康診査等情報の提供に関するガイドライン に従い適切な対応を行います 特定健康診査 特定保健指導を外部に委託する際は 個人情報の厳重な管理や 目的外使用の禁止等を契約書に定めるとともに 委託先の契約遵守状況を管理していきます 3 特定健康診査等記録結果の提供 受領の考え方 他の保険者結果の提供 受領は 本人からの申請により 紙媒体で行います 特定健康診査 特定保健指導委託先機関結果の提供 受領は 本人からの申請により 紙媒体で行います (10) 特定健康診査等実施計画の公表及び周知に関して 本市国保における特定健康診査等実施計画の公表及び周知は 次のとおりとします 市ホームページに掲載します 44

58 (11) 特定健康診査等実施計画の評価及び見直しに関して す 本市国保における特定健康診査等実施計画の評価及び見直しは 次のとおりとしま 1 評価方法 国の基準 優先 順位 保健指導 レベル 改善 悪化 1 レベル 2 リスク個数の減少リスク個数の増加 2 レベル 3 3 未受診者対策 4 レベル 1 5 レベル 4 必要な治療の開始 リスク個数の 減少 特定健診の受診 特定健診の受診 リスク個数の減 少 治療継続 治療管理目標内のデータの個数が増える リスク個数の増加 特定健診未受診 又は結果未 把握 リスクの発生 治療中断 現状分析より 優先 順位 種別評価対象改善悪化 男性 : 中性脂肪 尿酸 有所見者率の高い 有所見者率の高い年代 HDL クレアチニン 年代の後退 に変化なし 1 健診結果 女性 :BMI 中性脂肪 尿酸 HDL HbA1c 有所見者率の減少 有所見者率の増加 有所見者率の高い検査 項目の増加 兵庫県との比較 兵庫県との比較 高血圧症 受診割合が増える 受診割合が増える 2 レセフ ト結果 脂質異常症糖尿病虚血性心疾患 年代の後退 受診割合の減少 医療費の減少 年代に変化なし 受診割合が増加 医療費の増加 慢性腎臓病 健診結果は平成 28 年度の有所見者割合が評価指標です レセプト結果の疾病は 平成 25 年度以降の 4 年間 医療受診割合が増加している疾病となっています 45

59 2 評価の時期 年度の設定 毎年度 特定健康診査等の事業終了後に 長寿 保険課 ( 国民健康保険 ) と健康課 において健康診査 保健指導結果 国保医療レセプトをもとに評価を実施します 3 計画見直しの考え方本市国保医療レセプト 4 年間 健康診査結果 3 年間のデータを分析し 現状に即した 第 3 期特定健康診査等実施計画 を平成 29 年度において策定しました 平成 30 年度より本計画に沿って事業を実施していく中で 各年度の事業実施結果を PDCAサイクルの考え方に沿って 計画 (Plan) 実行(Do) 評価(Check) 改善 (Act) し 次年度に向け本計画を効率良く 効果的に実施していけるよう柔軟に見直します PDCA サイクルの考え方 計画 (Plan) 国や県の示す 基本指針 に即して成果目標及び活動目標を設定するとともに 疾病予防 重症化予防対策事業の発案 企画 その他方策等を定める 改善 (Act) 中間評価等の結果を踏まえ 対策事業を見直し 必要があると認めるときは 特定健康診査等実施計画の見直し等を実施する 実行 (Do) 計画の内容を踏まえ 効率良く 効果的に事業を実施する 評価 (Check) 成果目標及び活動目標については 少なくとも年一回は実績を把握し 医療費適正化施策や関連施策の動向も踏まえながら 特定健康診査等実施計画の中間評価として分析 評価を行う 46

60 2. 計画の推進体制 (1) 計画の推進体制の整備長寿 保険課 ( 国民健康保険 ) 及び健康課を中心に庁内関係部署との連携を図るとともに 兵庫県 兵庫県国民健康保険団体連合会 兵庫県保険者協議会等とも連携し 特定健康診査及び特定保健指導の推進体制を整備します (2) 特定健康診査実施率目標値達成のための方策 1 効果的な受診勧奨を行うため 地区別 性別 年代別に未受診者を把握します また 地区別の国保の加入率 高齢化率なども考慮し 重点的に行う地区 性別 年代を選定します 2 未受診者の未受診理由を把握するための調査を実施し その理由ごとに対策を検討します 健診を受診しやすい環境を作ることにより実施率の向上を図ります また 翌年度の健診で未受診者の受診状況を確認し 講じた対策の効果についても検証します 3 数年間受診していない未受診者に対し 受診勧奨をすることで実施率の向上 疾病 の予防を図ります 4 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導に対する考え方 健診 国保医療レセプ トの結果から重点化していく疾病 未受診理由 生活習慣などを把握し 国保被保険 者一人ひとりの状況に合わせた受診勧奨を行います (3) 特定保健指導実施率目標値達成のための方策 1 特定保健指導対象者で事業に参加されなかった人 また途中で中止された人を地区別 性別 年代別に把握し 実施率向上のための課題 問題を洗い出し 対策を講じます 2 特定保健指導対象者で事業に参加されなかった人 また途中で中止された人に対し てその理由を把握するための調査を実施し その理由ごとに対策を検討します 保健 指導事業に参加しやすい環境を作ることにより実施率の向上を図ります 3 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導 国保医療レセプトの結果 未利用理由 生活習慣などを把握し 国保被保険者一人ひとりに合った利用勧奨を行います 47

61 4 特定保健指導を継続して受けていただくため 工夫を凝らした事業を企画 立案し 実施率の向上を図ります (4) 医療費抑制のための方策 1 国保被保険者一人ひとりの健康情報を管理し その情報に裏付けられた効果的な事 業を展開します 2 健診 保健指導 国保医療レセプトの結果や把握した生活習慣 未受診者などを地 区別 性別 年代別に分析し その地区や性別 年代の特性を把握し 実情に合った 事業を計画 展開することで疾病予防の効果を上げることができます 3 国保被保険者一人ひとりの健診 保健指導 国保医療レセプトの結果から悪化 改善しているかを分析し 全体の事業を評価します また 問題 課題を洗い出し改善していくことにより 次年度以降の事業を効果的に推進していけるよう企画 立案します 4 今後 健診受診者が増えることで 今まで把握できていなかった健診未受診者の健康状態が明らかになります そのことにより 本市の疾病構造 医療費の構造が今後変化することも考えられ 健診 国保医療レセプトの結果から未受診者を抽出し 分析することが必要です それらの結果を踏まえて 本市の疾病構造 医療費の構造を洗い出し 健康課題を捉え 対策を講じることで 医療費の抑制を図ります 48

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63 資料編

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65 1. 用語の解説 用語解説あ行アウトソーシング事業や業務の一部を外部の専門組織へ委託することをいいます 悪性新生物癌のことです 腫瘍には良性と悪性がありますが 悪性のものを癌といいます か行階層化特定健康診査は 特定保健指導の対象者を見つけ出すためのものであることから 当該健診結果から 内臓脂肪蓄積の程度とリスク要因の数に着目し リスクの高さや年齢に応じ レベル別 ( 動機付け支援 積極的支援 ) に保健指導を行うため対象者の選定を行います これを階層化といいます 狭心症動脈硬化や血栓などで心臓の血管が狭くなり 血液の流れが悪くなると 心臓の筋肉は一時的に血液 ( 酸素 栄養 ) 不足となり主に前胸部 時に左腕や背中に痛み 圧迫感を生じます これが 狭心症 です 虚血性心疾患 狭心症 心筋梗塞 などを総称して 虚血性心疾患 といいます クレアチニン筋肉の中にはクレアチンリン酸と呼ばれるエネルギーを貯めた窒素化合物が含まれています これが酵素の働きによってクレアチンに分解されるときエネルギーを放出し そのエネルギーを使って筋肉は動きます クレアチンは役割を終えると クレアチニンという物質に変えられます 体内の窒素は腎臓からしか排泄されませんので クレアチニンも血液を介してすべて腎臓より尿中に排泄されます このためクレアチニンの血中濃度は腎機能 ( ろ過機能 ) の指標として用いられています 血圧血圧とは 血管の内圧のことです 一般には動脈の血圧のことで 心臓の収縮期と拡張期のものに分けて表されます 血糖値血液内のグルコース ( ブドウ糖 ) の濃度です 健常な人の場合 空腹時血糖値はおおよそ 80~100mg/dl です 高血圧症正常者の平均値よりも常に血圧が高い状態を 高血圧症 といいます 1999 年 世界保健機関 (WHO) の基準では 140/90mmHg 以上をすべて 高血圧症 としています 49