平成26年度　レセプトデータ利活用に関するモデル事業

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うきえいざわ
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1 平成 26 年度レセプトデータ利活用に関するモデル事業仙台市保険年金課健康増進課 1

2 仙台市の現状太白区 225,761 人青葉区 302,977 人泉区 216,129 人宮城野区 192,413 人若林区 133,477 人人口総数 : 1,070,757 人世帯数 : 489,481 世帯 2 仙台市の概況より H 推計人口

3 仙台市の人口と高齢化率の推移 ( 人 ) (%) 3 年齢別住民基本台帳人口データより

4 仙台市国保年齢階級別人数及び被保険者構成男女 5 万人4 万人3 万人国保加入率 :22.87% 被保険者数 :243,950 人被保険者の約 34% が 65 歳以上 2 万人1 万人1 万人2 万人3 万人人口被保険者数 ( 平成 25 年度末 ) 4 平成 26 年度版仙台市の国民健康保険より 4 万人5 万人

5 円平成 24 年度国保一人当たり医療費 ( 医科 + 歯科 + 調剤 + 食事生活療養費 ) 国保一人当たり医療費平均 31.9 万円最大 38.1 万円最小 26.8 万円 ( 差 11 万円 ) 宮城県国民健康保険団体連合会国保後期高齢者医療診療報酬審査支払状況 5

6 一人当たり医療費 ( 円 ) 高齢化率と国保一人当たり医療費 ( 医科 + 歯科 + 調剤 + 食事生活療養費 ) < 仙台市 > 高齢化率 (65 歳以上人口割合 ) 20.1% 国保一人当たり医療費 324,622 円仙台市県総計高齢化率 (%) 高齢化率 : 宮城県保健福祉部長寿社会政策課国保一人当たり医療費 : 宮城県国民健康保険団体連合会国保後期高齢者医療診療報酬審査支払状況 6

7 仙台市国保性年齢階級別受療率平成 25 年 5 月診療分 7 宮城県国民健康保険団体連合会提供

8 億円国保医療費の年次推移 ( 医科 + 歯科 + 調剤 + 食事生活療養費 ) 東日本大震災に係る医療費一部負担金免除 (H23.3~H25.3 月 ) 円宮城県国民健康保険団体連合会国保後期高齢者医療診療報酬審査支払状況 8

9 モデル事業に取り組んだ理由今後も高齢化が進み, 医療費のさらなる上昇が予想される健康寿命の延伸, 医療費適正化のためには, 予防可能な疾患 ( 生活習慣病 ) の予防と重症化対策が必要である効果的な保健事業を展開するために, まずは被保険者の健康問題の傾向を把握することに 9

10 分析テーマ 1 1 件 20 万点以上の高額レセプト 1 件で高額となるレセプトにはどのような疾患が多いか, 予防可能な疾患 ( 生活習慣病 ) はどのくらい含まれているか生活習慣病が重症化したため高額となったレセプトについて, 基礎疾患 ( 高血圧糖尿病脂質異常症 ) の保有状況を把握する 10

11 分析テーマ 2 新規人工透析患者のレセプト長期に治療が継続することにより, 医療費が高額になる人工透析患者 ( 新規導入者 ) の状況について把握する 11

12 テーマ 1 高額レセプトの分析方法対象レセプト平成 25 年 5 月診療分手法 1. 1 件 20 万点以上 ( 医療費 200 万円以上 ) のレセプトを抽出 2. 標準的な健診保健指導プログラム様式万円以上となった個別レセプト一覧 ( 医療費の高い順 ) を参考に作成した表を用い, 基礎疾患の保有状況を確認 3. 高額となった原因別 ( 生活習慣病関連, がん関連, その他 ) に分類 12

13 平成 25 年 5 月診療分のレセプトについてレセプト ( 医科歯科 ) 件数 : 224,895 件費用総額 : 約 49 億円 < 入院外来レセプトの内訳 > 高額レセプト (1 件 20 万点以上 ) 件数 : 85 件 ( 入院 81 件, 入院外 4 件 ) 費用総額 : 約 2 億 4 千万円件数は全体の 0.04% であったが, 費用は全体の 4.9% を占めていた 13

14 ( 参考 : 上位 15 件まで ) 様式 1-1 を参考に表を作成高額レセプトとなった原因疾患高額レセプトとなった原因が生活習慣病関連に分類されたもの高額順に並べると上位 10 件まででは4 件, 上位 20 件まででは9 件が生活習慣病関連であった 14

15 高額レセプト疾患別医療費全疾病生活習慣病関連がん関連その他件数医療費別件数 600 万円以上万円台万円台万円台万円台総額 ( 万円 ) 一件当たり平均 ( 万円 ) 24,279 6,553 6,279 11, 生活習慣病関連の一件当たりの平均がその他の疾患より高額となっていた 15

16 高額レセプト生活習慣病関連 (20 件 ) 内訳虚血性心疾患脳血管疾患大動脈疾患慢性腎不全件数総額 ( 万円 ) 4,008 1, 一件当たり平均 ( 万円 ) 原因疾患では虚血性心疾患が 13 件 (65%) と最も多かった 20 件すべてが手術をしており, その結果, 医療費が高額となっていた 16

17 % 高額レセプトの基礎疾患保有状況 17

18 高額レセプトの生活習慣病関連 (20 件 ) 基礎疾患重複状況疾患数別疾患組み合わせ別 8 割が 2 つ以上の基礎疾患を重複して保有していた 18

19 高額レセプトの分析結果平成 25 年 5 月診療分のレセプトについて, 高額レセプトは全部で 85 件で, 高額となった直接の原因が生活習慣病であったものは 20 件であり,1 件あたりの平均額がそれ以外の疾患に比べ高額となる傾向があった < 生活習慣病関連で高額となったレセプト 20 件について > 原因疾患では, 虚血性心疾患 (13 件 ), 脳血管疾患 (4 件 ), 大動脈疾患 (2 件 ), 慢性腎不全 (1 件 ) の順で多く, ステント留置やバイパス形成術等を施行したため高額となっていた基礎疾患の保有率は, 高血圧 (85%), 脂質異常症 (80%), 糖尿病 (25%) の順で多く,8 割が 2 つ以上の基礎疾患を重複して保有していた < がん関連, その他の疾患で高額となったレセプトについて > がん関連, その他の疾患でも, 生活習慣病の既往により病状が悪化し, 高額となったと思われるレセプトが数件見られた例 ) 糖尿病の既往あり, 感染症が悪化し敗血症脳梗塞で抗凝固剤服薬中に胃潰瘍から出血 19

20 テーマ2 新規人工透析患者レセプトの分析方法対象レセプト平成 25 年 5 月診療分手法 1. 平成 24 年 5 月以前から国保加入者で, 平成 24 年 5 月 ~25 年 5 月の間に新規で透析導入になった人を抽出 2. 標準的な健診保健指導プログラム様式 2-2 人工透析している患者さんのレセプト一覧を参考に, 性年代基礎疾患保有率を集計 3. 40~59 歳までの患者について, 過去 5 年のレセプトから特定健診及び医療機関受診状況をたどる 20

21 仙台市国保人工透析者数と費用の経年変化人円透析患者一人の年間概算医療費 (1 人あたり月額費用 12)= 5,740,441 円 21 全疾病分析支援システム - 生活習慣病罹患分析表より

22 新規人工透析患者の内訳 1 全数男性女性歳未満 ~49 歳 ~59 歳 ~69 歳歳以上全疾病分析支援システム - 生活習慣病罹患分析表より

23 新規人工透析患者の内訳 2 男女比年齢比 23 全疾病分析支援システム - 生活習慣病罹患分析表より

24 新規人工透析患者の生活習慣病保有状況 % 24 レセプト管理システムより

25 新規人工透析患者の基礎疾患重複状況約 8 割が 2 つ以上の基礎疾患を重複して保有しており, 約 4 割が 3 つの基礎疾患を保有していた 25 レセプト管理システムより

26 A さん ( 男性 ) 人工透析患者過去 5 年間の受診状況 1 平成 20 年 21 年 22 年 23 年 24 年 25 年 39 歳 40 歳 41 歳 42 歳 43 歳 44 歳 20 年 5 月レセ本能性高血圧慢性肝炎高脂血症 ( ) 高尿酸血症痛風 ( ) 22 年 9 月レセ痛風右足関節炎慢性腎炎 ( ) 23 年 2 月レセ痛風 ( ) 24 年 8 月レセ皮膚掻痒症浮腫肥満症痛風急性腎不全 (24.8.1) 20 年 8 月レセ発作性胆のう結石症 ( ) 年に 1 回程度のレセだけなので継続受診はしていない様子特定健診受診歴なし年 8 月レセ慢性腎臓病人工透析開始 (24.8.3)

27 B さん ( 男性 ) 人工透析患者過去 5 年間の受診状況 2 平成 20 年 21 年 22 年 23 年 24 年 25 年 44 歳 45 歳 46 歳 47 歳 48 歳 49 歳 21 年 1 月国保加入 22 年 6 月レセうっ血性心不全にて入院 (22.6.1) 2 型糖尿病性腎症第 4 期末期腎不全 22 年 6 月入院レセ慢性腎不全 ( ) 2 型糖尿病多発糖尿病性合併症有 ( インシュリン ) 高血圧症人工腎臓 ( 入院中のみ ) 22 年 10 月レセ虚血性心疾患 ( ) 糖尿病性網膜症で手術 27 毎月受診レセあり 25 年 4 月レセ慢性腎不全人工透析開始 (25.4.1) 22 年度,25 年度特定健診受診有 ( 治療中 )

28 C さん ( 女性 ) 人工透析患者過去 5 年間の受診状況 3 平成 20 年 21 年 22 年 23 年 24 年 25 年 54 歳 55 歳 56 歳 57 歳 58 歳 59 歳 H20 年 11 月レセ ~ 整形外科疾患にて受診 22 年 1 月特定健診受診 HbA1c8.6% 22 年 2 月レセ 2 型糖尿病糖尿病性網膜症 ( ) 22 年 4 月レセ高血圧症 (22.4.8) 年 6 月レセ慢性腎不全 ( ) 24 年 7 月レセ脳梗塞後遺症 (24.1.5) 慢性心不全 ( ) 毎月受診レセ有 25 年 1 月人工透析開始 ( )

29 新規人工透析患者レセプトの分析結果新規導入者の 75% は男性高齢になるほど導入者は増えるが,60 歳未満でも 1/3 を占めていた生活習慣病の保有状況は, 高血圧は全数, 次いで, 男性では糖尿病, 女性では脂質異常症を保有している人が多く全体の 8 割以上が 2 つ以上の基礎疾患を重複して保有していたまた,CKD( 慢性腎臓病 ) と危険因子が共通とされている心血管疾患は, 男女ともに保有率が 5 割を超えており高かった 40~59 歳までのレセプト 9 件をたどってみた結果, 生活習慣病の診断はされていたが, 継続的な受診がなかったり, 初診から短期間 (1~2 年 ) で透析に至ったケースが 5 件あり, 生活習慣病は症状が少ないため放置されたり気づかないうちに重症化していることがうかがえた 29

30 虚血性心疾患年齢調整死亡率政令市データ男順位都市名年齢調整死亡率順位全国 36.9 全国堺堺大阪さいたまさいたま東京都区部東京都区部京都京都大阪相模原相模原広島広島神戸神戸 16 9 名古屋名古屋北九州北九州岡山岡山川崎千葉横浜川崎千葉横浜静岡仙台浜松浜松新潟札幌仙台静岡札幌福岡福岡新潟 7.7 女都市名年齢調整死亡率平成 22 年都道府県別年齢調整死亡率 ( 人口 10 万対 ) より 30

31 脳血管疾患年齢調整死亡率政令市データ男順位都市名年齢調整死亡率順位全国 49.5 全国仙台浜松大阪仙台静岡相模原浜松新潟新潟さいたま名古屋静岡東京都区部東京都区部川崎 49 8 岡山さいたま 48 9 川崎岡山名古屋北九州横浜相模原大阪堺千葉横浜北九州札幌札幌千葉京都広島堺神戸福岡福岡神戸京都広島女都市名年齢調整死亡率平成 22 年都道府県別年齢調整死亡率 ( 人口 10 万対 ) より

32 仙台市介護保険第 2 号被保険者 (40~64 歳 ) 要支援要介護認定者の原因疾患 ( がんを除く生活習慣病に関するもの ) 再掲 (H26.5 月末現在 ) 生活習慣病に関係するもの脳血管疾患糖尿病性神経障害腎症網膜症閉塞性動脈硬化症 65.3% 59.6% 5.0% 0.8% 生活習慣病に関するものが 65.3% なかでも脳血管疾患が 59.6% と高い 32

33 仙台市特定健診受診率 ( 平成 24 年法定報告より ) % 33

34 特定健診受診者のメタボリックシンドローム該当者及び予備群の出現率 ( 平成 24 年度法定報告より ) 男性女性 60% 60% 50% 50% 40% 18.0% 17.4% 16.3% 16.5% 15.2% 40% 30% 20% 10% 0% 19.0% 17.4% 33.9% 35.2% 33.2% 33.7% 28.1% 21.4% 15.4% 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 30% 20% 10% 0% 6.7% 5.7% 5.2% 5.3% 4.6% 4.2% 2.1% 4.3% 6.0% 7.8% 11.0% 12.9% 16.0% 3.6% 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳男該当者男予備群女該当者女予備群 34

35 まとめ 1 今回のモデル事業を通し, 医療費が高額となっている被保険者の現状傾向を把握することで, 生活習慣病の重症化が医療費上昇へ及ぼす影響の大きさを実感した生活習慣病が重症化したケースは, 複数の基礎疾患 ( 高血圧糖尿病脂質異常症 ) を保有している場合が多く, これらの基礎疾患は症状がないまま重症化する傾向にあるため, 健診による早期の発見と速やかな医療機関への受診の重要性を改めて感じた 40 歳代で人工透析導入となるケースもあり, 青壮年期世代 (20~30 歳代 ) に対する生活習慣改善に向けた働きかけの必要性も再認識することとなった 35

36 < 今後に向けて > まとめ 2 特定健診の未受診者対策や検査値高値者に対する医療機関への受診勧奨など, これまで実施してきた個別的なアプローチでの対策の強化青壮年期世代への生活習慣改善に向けた働きかけについて, 地域や職域とも連携した取り組みや, 子育て世代をターゲットとした働きかけの強化 KDB の活用等により, 特定健診やレセプトデータの分析で明らかになった健康課題について, 様々な取り組みを検討し実践するとともに, 広く市民に還元し啓発を図る 36

37 ご清聴ありがとうございました 37

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc

Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc 別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コードレセ電算コード C101 3 高血圧症高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781

平成26年度 レセプトデータ利活用に 関するモデル事業

平成26年度　レセプトデータ利活用に関するモデル事業