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ああすいさやま
5 years ago
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1 患者コード氏名生年月日性別院所提出日年月術前看護目標 1. 心身ともに安心して手術を受けられる 2. 術後に合併症を起こさないように観察や援助を行なう術前看護計画 1. 術前の準備がスムーズに行なわれる評価 ( 十分不十分 ) 2. 手術に対する理解受け入れがされている評価 ( 十分不十分 ) 身長 ( ) cm体重 ( ) 問題リスト #1 #2 #3 術前チェックリスト入院計画書説明採血胸部 XP 膝 XP EKG 術前検査の再確認合併症の確認 Hyp,DM 虚血性心疾患その他内服薬の確認抗凝固剤の確認 ( 有無月日より止め ) 麻酔科外来の準備麻酔科の指示受け OP 申し送り書完成術前説明全麻腰麻パンフ禁煙指導風船渡す検査データチェック体交練習食事練習四頭筋訓練麻酔ビデオ基礎データ II を記載自宅状況を把握介助者階段入浴手すりなど身障手帳の有無 ( 人工関節は 4 級 ) 日付経過食事尿の回数 / 量便の回数安静度リハビリ治療処置手術前々日自由術前訓練車椅子食事納豆禁入力リハビリ見学術前オリエンテーション禁煙指導ネームハント装着 21 時以降絶飲食を説明 (9;15 入室の場合 ) 手術前食事止め入浴切毛消毒薬浴手術承諾書 ( 有無 ) 手術室看護婦訪問 OP 申し送り書抗生剤皮内テスト排便なければ GEml 前投薬 21 時術後検査オーダーはでているか? 午後入室は A9 まで飲水可絶食 ( ) 時入室 ( ) 内服確認 ( ) 術前 DIV 手術前日手術当日 ( 前 ) Nrサイン深 / 日 / 準 / 達成目標ヴァリアンスありなしありなしありなし Ver2 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls: 入院術前印刷 :2008/9/1

2 患者コード氏名月日経過生年月日性別感染禁忌 P T BP 200 号看護目標全身麻酔の Ope の侵襲による異常の早期発見に努める #1 後出血の早期発見と補液管理を行なう #2 患肢の良肢位を保ち腓骨神経麻痺を予防する #3 疼痛の緩和に努める # 名前指示様 1 セファメジン α キット 1g(div) 8 創部痛 1) ボナフェック坐薬 (25/50)mg 2) ソセ ( ) アタ ( ) 筋注 R= 2フラグミン5000E 皮下注フットポンプ 3ザンタック1A+20%Glu20ml(iv) 9 血圧 O2マスク SaO2 4ソルラクト500ml(div) BS 尿量 ml 5 10 熱発 CRP Ca 覚醒 1) ボナフェック (25/50)mg T-Bil AMY 観肺音 GOT GLu 痰 GPT W 冷感 6 11 嘔気嘔吐 LDH R 察チアノーゼ 1) エリーテン ( )A 静注 ALP Hb 出血 T-P Ht 疼痛 BuN PLT 事嘔気 7 12CBC II 返血指示 Cr NH3 嘔吐 1) 時までに650ml 以上 Na 知覚 2) 時に350ml 以上 K 項運動 Cl しびれ CBCⅡ 指示手術終了吸引開始返血開始返血終了 < 安静離床 > : : : : OPE 中日勤準夜深夜計持続吸引ドレーン量止め硬膜外残量 IN < 食事 > モニター止め OUT [ ガーゼ交換 ] ネオヨジン10ml 弾帯個採血ガーゼ交換採血ガーゼ枚滅菌ギプスシートエラテックス枚採尿採尿ベッド棚 2 本どちらの足に入っているかラインを引く O2 マスク 50 補液注射クイックルート処置体交体交体交モーニングケア良肢位枕チェック良肢位枕チェック良肢位枕チェックモニター Nrサイン持続吸引ドレーンアイシングフットポンプ Ba 硬膜外有無挿入部位 ( ) ヴァリアンス有無有無有無 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls:sp 板 Ver2 印刷 :2008/9/1

3 患者コード氏名生年月日性別院所提出日年月日術前看護看護目標術後合併症を起こさないよう観察を行い順調なリハビリを行なう術後看護計画 1. 術後 3 日間はバイタル 3 検肺炎や肺梗塞を予防する評価 ( 十分不十分 ) 日付経過手術後 1 日目手術後 2 日目手術後 3 日目手術後 4 日目 2. 創痛のコントロールを図るエピ挿入の有無 ( / ) 挿入副作用のチェック評価 ( 十分不十分 ) 3. 腓骨 N マヒの予防に努めるニーブレス弾帯による N 圧迫の予防知覚運動の観察枕の位置を必ず確認する評価 ( 十分不十分 ) 食事食事摂取状況尿の回数 / 量便の回数観察水分可昼よりアッペA 入力 OP 前の食事入力疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無有自制内無知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱良や弱弱しびれ有無しびれ有無しびれ有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無 SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) SaO2( ) CBC( ) CBC( ) CBC( ) 精密持続硬膜外チューフ残 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 排ガス有無有無有無 9 BS( ) BS( ) BS( ) 検査血液尿胸部 Xp ECG 血液尿検査アイシングアイシングアイシングアイシングアイシングアイシングアイシングアイシングアイシング終了治療処置 Nrサイン深 / 日 / 準達成目標ヴァリアンス安静解除端坐位ベッド上リハ 2Fリハ室でのリハビリ車イスリハビリリハビリ清拭陰部洗浄 Eケア Mケア清拭 Eケア Mケア清拭 Eケア Mケア Eケア内服開始早期離床酸素止め ( : ) 心電図モニター ( : ガーゼ交換ガーゼ交換 ( 有無 ) ガーゼ交換 ( 有無 ) 尿道バルーン抜去予定 ( ネオヨジン液 10ml) ガーゼ枚 ( ネオヨジン液 10ml ガーゼオプサイト) ガーゼ交換 ( ネオヨジン液 10ml) ガーゼ枚硬膜外テープ交換心電図モニター ( : ) 精密持続硬膜外テープ交換心電図モニター ( : ) フットポンプフットポンプフットポンプフットポンプ車椅子に乗車できたドレーン抜去完了ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなし ( ネオヨジン液 10ml ガーゼオプサイト ) Ver2 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls:pod1-4 印刷 :2008/9/1

4 患者コード氏名生年月日性別院所提出日年月日看護目標疼痛コントロールを図りながら順調なリハビリをおこなう 1. 痛みの緩和評価 ( 十分不十分 ) 2. 創部の感染注意創部評価 ( 十分不十分 ) 日付経過手術後 5 日目手術後 6 日目手術後 7 日目 (1W) 手術後 8 日目手術後 9 日目手術後 10 日目手術後 11 日目手術後 12 日目手術後 13 日目手術後 14 日手術後 15 日目手術後 16 日目 3.ROM の把握 (CPM では実際では ) 評価 ( 十分不十分 ) 4. 安全な移動動作の確立をめざす評価 ( 十分不十分 ) 食種食事摂取状況尿の回数 / 量便の回数疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無観察創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無創部汚染有無腫脹有無腫脹有無水曜 Cfで退院水曜 Cfで退院熱感有無熱感有無目標を設定す目標を設定する ( 火曜手術る ( 木曜手術例 ) 例 ) 採血 ECG 採血 ECG 検査胸 XP, 股 XP 胸 XP, 股 XP 治療処置ガーゼ交換 ( ネオヨジン 10ml ガーゼオプサイト ) リハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリ階段昇降開始入浴指導シャワー浴確認シャワー浴中止薬再開の確認ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換フットポンプフットポンプ終了 Nr サイン深 / 日 / 準達成目標ヴァリアンス荷重を開始した抜鉤を完了退院目標の設定完了ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなし 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls:pod5-16 印刷 :2008/9/1

5 患者コード氏名生年月日性別院所提出日年月日日付看護目標順調なリハビリの拡大をめざす 1. 安全な移動動作の自立をめざす評価 ( 十分不十分 ) 経過手術後 17 日目手術後 18 日目手術後 19 日目手術後 20 日目手術後 21 日目 (3W) 手術後 22 日目手術後 23 日目手術後 24 日目手術後 25 日目手術後 26 日手術後 27 日目手術後 28 日目 (4W) ROM の把握を行なう評価 ( 十分不十分 ) 食種食事摂取状況尿の回数 / 量便の回数観察疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無検査採血股 XP 採血膝 XP リハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリ術後 3 か月 : 膝 3R 血算 CRP E セット ( ) 治療処置ガーゼ交換 ( ネオヨジン 10ml ガーゼオプサイト ) ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換 Nr サイン深 / 日 / 準達成目標ヴァリアンス歩行開始ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなし 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls:pod17-28 印刷 :2008/9/1

6 患者コード氏名生年月日性別院所提出日年月日看護目標順調なリハビリの拡大をめざす 1. 安全な移動動作の自立をめざす評価 ( 十分不十分 ) 2.ROM の把握を行なう評価 ( 十分不十分 ) 日付経過手術後 29 日目手術後 30 日目手術後 31 日目手術後 32 日目手術後 33 日目手術後 34 日目手術後 35 日目手術後 36 日目手術後 37 日目手術後 38 日目手術後 39 日目手術後 40 日目 n 食種食事摂取状況尿の回数 / 量便の回数観察疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無疼痛有自制内無知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱知覚良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱運動良や弱弱しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無しびれ有無検査治療処置ガーゼ交換 ( ネオヨジン 10ml ガーゼオプサイト ) リハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリリハビリ ( ) 退院療養計画書 (Ns が記載してよい ) 術後 3 か月で受診 : 股 2R 血算 CRP E セット入院証明書身障診断書ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換ガーゼ交換 Nr サイン深 / 日 / 準達成目標ヴァリアンス退院準備完了退院ありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなしありなし 28.No28- 人工股関節置換術 ( スタッフ用 ).xls:pod29-40 印刷 :2008/9/1

佐久病院・腎移植患者様用パス

佐久病院・腎移植患者様用パス腎臓移植が安心して行なえるよう入院から退院までのパンフレットです 4 階東病棟入院時手術前日 ~8 日まで手術 7 日前手術 6 5 日前日程月日月日 ~ 月日月日免疫抑制剤の内服が始まると食事グレープフルーツは禁止となります ( グレープフルーツのジュースも中止になります ) 蛋白を制限した食事です入院前と同じ水分制限です水分免疫抑制剤のプログラフとセルセプトが内服開始になります 7