草津市国民健康保険 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 平成 28 年 3 月 草津市

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1 草津市国民健康保険 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 平成 28 年 3 月 草津市

2 目 次 第一章計画の基本的事項 1 計画策定の背景と趣旨 1 2 計画の考え方と位置づけ 2 3 計画期間 3 第二章本市の現状と地域の特性 1 人口構成 4 2 平均寿命と健康寿命 5 3 死亡原因 5 4 医療の概況 6 5 生活習慣 6 第三章データ分析による現状把握 1 介護保険 8 2 国民健康保険 10 3 特定健康診査等 15 第四章健康課題の抽出と重点施策等の設定 1 健康課題の抽出と対策の方向性 31 2 重点施策と事業目標の設定 31 第五章事業の実施計画と目標 評価指標 1 重点施策の実施計画と目標 評価指標 32 2 重点施策の実施の流れ 33 3 各計画に基づく生活習慣病対策の位置付け 34 4 各計画に基づく生活習慣病対策の主要な施策 35 第六章計画の評価と見直し 1 計画の評価 36 2 計画の見直し 36 第七章計画の推進 1 計画の公表と周知方法 37 2 事業運営上の留意事項 37 3 個人情報の保護 37 4 データの管理 37

3 第一章計画の基本的事項 1 計画策定の背景と趣旨 近年 特定健康診査 ( 以下 特定健診 という ) の実施や診療報酬明細書等 ( 以下 レセプト等 という ) の電子化の進展 国保データベース (KDB) システム ( 1) 等の整備により 保険者が健康や医療に関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析 保健事業の評価等を行うための基盤の整備が進んできています こうした中 日本再興戦略 ( 平成 25 年 6 月 14 日閣議決定 ) においても 全ての健康保険組合に対し レセプト等のデータの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 )( 以下 データヘルス計画 という ) の作成 公表 事業実施 評価等の取り組みを求めるとともに 市町村国保が同様の取組を行うことを推進する とされ 保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進することとされました これまでも 保険者においては レセプトや統計資料等を活用することにより 特定健康診査等実施計画 の策定や見直し その他の保健事業を実施してきたところですが 今後は 保有しているデータを活用しながら 全ての被保険者の健康保持と増進を図るために展開する事業などのポピュレーションアプローチ ( 2) から被保険者をリスク別に分けてターゲットを絞って展開する重症化予防事業などのハイリスクアプローチ ( 3) まで 網羅的に保健事業を推進することが必要とされています 厚生労働省においては こうした背景を踏まえ 国民健康保険法 ( 昭和 33 年法律第 19 2 号 ) 第 82 条第 4 項の規定に基づき厚生労働大臣が定める国民健康保険法に基づく保健事業の実施等に関する指針 ( 平成 16 年厚生労働省告示第 307 号 以下 保健事業実施指針 という ) の一部が改正され 保険者は健康 医療情報を活用してPDCAサイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画 ( データヘルス計画 ) を策定したうえで 保健事業の実施および評価を行うこととされました 本市においては 保健事業実施指針に基づき データヘルス計画を定め 被保険者の健康増進を図るため 効果的な実施およびその評価を行うものとします 1 国保データベース (KDB) システム国民健康保険の保険者等から委託を受けて 都道府県国民健康保険団体連合会および国民健康保険中央会において 国民健康保険被保険者の医療レセプト情報や特定健診情報等のデータを共同処理するもの 2 ポピュレーションアプロ一チ集団全体に働きかけ全体のリスクの低下を図ること 3 ハイリスクアプロ一チ危険度がより高い者に対して その危険度を下げるよう働きかけること 1

4 2 計画の考え方と位置づけ (1) 計画の考え方 データヘルス計画とは 健康 医療情報を活用してPDCAサイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画です 本計画の策定にあたっては 特定健診の結果やレセプト等のデータを分析し データの分析結果に基づき 高血圧の改善などの健康状態の改善を図り ひいては 死亡率の減少や患者数の減少などの成果につながるよう 特定健診や特定保健指導とともに各種の保健事業の取り組みを進めます ( 図表 1) 図表 1 特定健診 特定保健指導と健康日本 21( 第二次 ) 元データ標準的な健診 保健指導プログラム ( 改訂版 ) 図 1 2

5 (2) 計画の位置付け本計画は 21 世紀における国民健康づくり運動 ( 健康日本 21( 第 2 次 ))( 1) に示された基本方針を踏まえるとともに 第 2 期草津市特定健診等実施計画 ( 2) および 健康くさつ21( 第 2 次 )( 3) との整合性を図ります 1 健康日本 21( 第 2 次 ) 健康増進法に基づき 国民の健康の増進の推進に関する基本的な方向や国民の健康の増進の目標に関する事項等を定めた国の計画の第 2 次計画のこと 2 第 2 期草津市特定健診等実施計画国が策定した 特定健康診査等基本指針 に即して 特定健診および特定保健指導の実施方法 実施およびその成果に係る目標値の設定等を定めた計画の第 2 期計画のこと 3 健康くさつ21( 第 2 次 ) 第 5 次草津市総合計画のまちづくりの基本方向の一つである 安心が得られるまち を実現するため 子どもから高齢者まで 全ての市民が(= 誰もが ) 病気などに悩まされず健康を維持したまま長い期間いきいき元気に過ごせる (= 健康で長生きできる ) ことを目指す計画のこと 3 計画期間 本計画の期間については 保健事業実施指針において 特定健診等実施計画及び健康増進計画との整合性を踏まえ 複数年とすること としていることを踏まえ 平成 28 年度から平成 29 年度までとします 計画名 計画期間 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 データヘルス計画 平成 28 年度 ~ 平成 29 年度 計画策定 第 2 期草津市特定健康診査等実施計画 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 健康くさつ21 ( 第 2 次 ) 平成 25 年度 ~ 平成 34 年度 中間評価 3

6 第二章本市の現状と地域の特性 1 人口構成 本市の総人口の推移 ( 図表 2) として 2030 年 ( 平成 42 年度 ) には14 万 4 千 8 百人に達し その後 減少に転じます 年齢区分による人口の推移 ( 図表 3) としては 65 歳以上の高齢者人口の割合が増加することが見込まれます 150, , , , , , , , ,874 図表 2 草津市人口の将来推移 ( 総人口 ) 144, , , , , , , , , , , , ,000 元データ草津市人口ビジョンにおける人口目標 ( 草津市 ) 国勢調査 (2005 年 2010 年 ) 図表 3 草津市人口の将来推移 ( 年齢 3 区分による割合 ) 2060 年 2055 年 2050 年 2045 年 2040 年 2035 年 2030 年 2025 年 2020 年 2015 年 2010 年 2005 年 15.1% 15.0% 15.2% 15.1% 14.8% 14.2% 13.8% 13.7% 13.8% 14.1% 14.4% 14.8% 53.4% 53.8% 54.4% 55.4% 57.6% 60.8% 62.9% 63.9% 64.3% 65.8% 69.0% 71.4% 31.5% 31.2% 30.3% 29.4% 27.7% 25.0% 23.3% 22.4% 21.9% 20.1% 16.6% 13.8% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 0 歳 ~14 歳 15 歳 ~64 歳 65 歳以上 元データ草津市人口ビジョンにおける人口目標 ( 草津市 ) 4

7 2 平均寿命と健康寿命 平均寿命 ( 1) と健康寿命 ( 2) の差 ( 図表 4) は 日常生活に制限のある 不健康な期間 を意味し 本市では その差は男性で1.43 歳 女性で3.03 歳です 健康な状態を維持することで 平均寿命と健康寿命の差を短縮し 生活の質の低下を防ぐことが可能となります 図表 4 草津市の平均寿命と健康寿命 ( 平成 26 年 ) 男性 女性 平均寿命 歳 歳 健康寿命 歳 歳 年齢差 1.43 歳 3.03 歳 元データ 厚生労働省科学研究健康寿命ページ 内 健康寿命算定プログラム により算出 1 平均寿命年齢別死亡率をもとに各年齢の男女があと何年生きられるかを示す平均余命を算定したもの ここでは 0 歳からの平均余命を用いる 2 健康寿命健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間のこと ここでは 日常生活動作が自立している期間の平均 を用いる 3 死亡原因 本市の死因 ( 図表 5) で最も多いのは がん で 次いで 心臓病 脳疾患 となっています 図表 5 草津市の主要死因別死亡率 がん 50.8% 48.0% 45.7% 48.3% 心臓病 27.1% 26.7% 30.4% 26.6% 脳疾患糖尿病 1.7% 2.0% 1.5% 1.9% 14.0% 16.4% 15.4% 16.3% 草津市同規模滋賀県国 腎不全 2.1% 3.4% 3.2% 3.4% 自殺 4.3% 3.5% 3.8% 3.5% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) 5

8 4 医療の概況 本市の医療の概況として 人口千人あたりの医療機関数等 ( 図表 6) について 同規模 滋賀県および国よりも上回っており 医療環境は充実しています 図表 6 草津市内の医療の概況 ( 人口千人対 ) 草津市 同規模 滋賀県 国 病院数 診療所数 病床数 医師数 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) 5 生活習慣 本市の 朝食を週 4 日以上食べない 外食を週 2 回以上する 間食をする 人の割合は 男女ともに滋賀県と比較して高い状況です また 本市における 意識的に身体を動かす 30 分 週 2 回以上の運動を1 年以上継続している 人の割合は 滋賀県と比べて低い状況です ( 図表 7) 図表 7 草津市の生活状況調査 ( 平成 21 年度 ) 朝食を週 4 日以上食べない 9.1% 7.8% 外食を週 2 回以上する 21.0% 25.1% 間食をする 72.2% 71.0% 意識的に身体を動かす 50.7% 51.4% 30 分 週 2 回以上の運動を 1 年以上継続している 31.3% 35.1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 草津市 滋賀県 6

9 本市の成人 1 人 1 日あたりの野菜摂取量は 258g ですが 滋賀県や適正量と比較して 少なく 特に 40 歳代の摂取量が少ない状況です ( 図表 8 9) 図表 8 草津市の野菜の摂取量 ( 成人 1 人 1 日あたり ) 区分 適正量 草津市 滋賀県 摂取量 350g 以上 258.0g 274.6g 1 日に必要な野菜摂取量は 350g 以上で その目安としては緑黄色野菜とその他の野菜は 1 対 2 と言われています 図表 9 草津市の年代別の野菜の摂取量 (g/ 日 ) 総数 20 歳代 30 歳代 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳以上 緑黄色野菜 その他の野菜 図表 7~9 元データ平成 21 年度 滋賀の健康 栄養マップ 調査 ( ) 滋賀の健康 栄養マップ調査 : 滋賀県における健康および栄養に関する現状と課題を把握するために 県内 26 市町の住民から無作為に抽出した計 4,100 世帯の世帯および世帯員に対して実施した調査 7

10 第三章データ分析による現状把握 1 介護保険 (1) 介護保険被保険者の介護認定状況 図表 10 介護保険被保険者の介護認定状況 ( 草津市 ) 受給者区分 2 号 1 号 年齢 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上計 合計 介護保険被保険者 39,572 人 12,308 人 8,865 人 21,173 人 60,745 人 認定者数 98 人 543 人 3,278 人 3,821 人 3,919 人 認定率 0.2% 4.4% 37.0% 18.0% 6.5% 新規認定者数 3 人 17 人 53 人 70 人 73 人 新規認定率 0.01% 0.14% 0.6% 0.33% 0.12% 支 援 要支援 1 7 人 79 人 396 人 475 人 482 人 要支援 2 15 人 71 人 363 人 434 人 449 人 要介護 1 22 人 160 人 1,000 人 1,160 人 1,182 人 介 護 要介護 2 15 人 85 人 454 人 539 人 554 人 要介護 3 9 人 64 人 400 人 464 人 473 人 要介護 4 10 人 38 人 364 人 402 人 412 人 要介護 5 20 人 46 人 301 人 347 人 367 人 糖尿病 15 人 114 人 864 人 978 人 993 人 糖尿病合併症 7 人 30 人 144 人 174 人 181 人 有病状況 心臓病 30 人 204 人 2,175 人 2,379 人 2,409 人 脳疾患 17 人 114 人 826 人 940 人 957 人 がん 6 人 44 人 329 人 373 人 379 人 精神疾患 19 人 127 人 1,207 人 1,334 人 1,353 人 筋 骨格 28 人 171 人 1,805 人 1,976 人 2,004 人 難病 6 人 34 人 104 人 138 人 144 人 その他 29 人 217 人 2,101 人 2,318 人 2,347 人 元データ KDB 帳票 要介護 ( 支援 ) 者認定状況 ( 平成 25 年度末時点 ) 算出方法 : 認定率 = 認定者数 ( 平成 25 年度 )/ 被保険者数 ( 平成 22 年国勢調査 ) 1 年間の平均を算出 新規認定者率 = 新規認定者数 ( 平成 25 年度の合計 )/ 被保険者数 ( 平成 22 年国勢調査 ) 1 年間の平均を算出 8

11 (2) 介護保険第 2 号被保険者の原因疾患介護保険第 2 号被保険者 (40 歳以上 65 歳未満 ) が要介護状態に至った原因疾患の人数と割合 ( 図表 11) は 脳血管疾患 が最も高くなっています また 本市の 糖尿病合併症 の割合は滋賀県と比較して高い状況です 図表 11 介護保険第 2 号被保険者の原因疾患 ( 平成 25 年度 ) 県内 滋賀県 草津市 順位 原因 人数 割合 原因 人数 割合 1 脳血管疾患 716 人 45.5% 脳血管疾患 39 人 36.8% 2 がん末期 211 人 13.4% がん末期 15 人 14.2% 3 初老期認知症 128 人 8.1% 初老期認知症 14 人 13.2% 4 糖尿病合併症 101 人 6.4% 糖尿病合併症 10 人 9.4% 5 パーキンソン関連 78 人 5.0% パーキンソン関連 7 人 6.6% 関節リウマチ 7 人 6.6% 元データ滋賀県版国民健康保険保健指導事業管理ガイドライン様式 6-1( 滋賀県 ) (3) 介護保険被保険者 (40 歳以上 ) の医療費 本市の 40 歳以上の要介護認定有無別の 1 件あたり医療費 ( 図表 12) について 介護認定あり の医療費は 同規模 滋賀県および国よりも上回っています 図表 12 要介護認定有無別医療費 ( 医科 )(40 歳以上 )(1 件あたり ) 草津市 同規模 滋賀県 国 介護認定あり 10,110 円 8,062 円 8,618 円 8,087 円 介護認定なし 3,616 円 3,696 円 3,815 円 3,755 円 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) 算定方法 : 介護保険受給者台帳と紐付いた ( 付かなかった ) 医科レセプト総点数 / 介護保険受給 者台帳と紐付いた ( 付かなかった ) 医科レセプト件数 1 年間の平均を算出 9

12 2 国民健康保険 (1) 被保険者の年齢構成 被保険者の年齢構成 ( 図表 13) は65 歳以上の割合が同規模 滋賀県および国を上回り 全体に占める割合は39% であり 高齢者の割合が高い状況です 図表 13 被保険者の年齢構成 0~39 歳 40~64 歳 65~74 歳 29.3% 28.7% 28.0% 29.7% 31.7% 35.4% 33.8% 36.0% 39.0% 36.0% 38.2% 34.3% 草津市同規模滋賀県国 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) (2) 国民健康保険被保険者の医療費 直近 3 年間の総医療費の金額 ( 図表 14) および 1 人あたりの医療費 ( 図表 15) は 年々増加しています 図表 14 医療費総額の推移 年度 一般被保険者分 退職被保険者分 全被保険者分 平成 23 年度 7,409,490,504 円 851,567,012 円 8,261,057,516 円 平成 24 年度 7,632,391,191 円 821,391,184 円 8,453,782,375 円 平成 25 年度 8,209,369,804 円 735,997,665 円 8,945,367,469 円 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 算定方法 : 医療費総額は 診療に要した費用の全体額 図表 15 1 人あたり医療費 ( 療養諸費費用額 ) 年度 一般被保険者分 退職被保険者分 全被保険者分 平成 23 年度 297,319 円 389,021 円 304,724 円 平成 24 年度 304,869 円 378,870 円 310,767 円 平成 25 年度 326,040 円 377,048 円 329,710 円 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 算定方法 :1 人あたり医療費 = 医療費総額 / 被保険者数 10

13 外来と入院の割合は 外来の割合が高い状況です ( 図表 16) 図表 16 入院 外来の割合 草津市 同規模 滋賀県 国 外来費用の割合 58.5% 59.1% 58.8% 59.5% 入院費用の割合 41.5% 40.9% 41.2% 40.5% 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) 外来の 1 人あたり費用額 ( 図表 17) は 3 か年連続で県内 1 位であり 金額も年々 増加しています 図表 17 外来 1 人あたり費用額 県内 平成 23 年度 平成 24 年度 平成 25 年度 順位 市町名 金額 市町名 金額 市町名 金額 1 草津市 118,487 円 草津市 119,084 円 草津市 120,046 円 2 栗東市 117,266 円 甲賀市 117,893 円 多賀町 118,308 円 3 甲賀市 116,742 円 野洲市 116,172 円 野洲市 117,348 円 滋賀県 108,721 円 滋賀県 109,264 円 滋賀県 110,730 円 国 110,129 円 国 111,926 円 国 - 円 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 算出方法 : 費用額は 医療費単価を表し 診療実日数で除したもの 疾病別の入院医療費と疾病別の外来医療費の点数 ( 図表 18) によると 外来の 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 の医療費点数が特に高く また 入院と外来を合わせた医療費分析の細小分類 ( 図表 19) によると 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 の割合が高い状況です 図表 18 疾病別医療費点数 ( 高い順 最大医療資源傷病名による )( 平成 25 年度 ) 草津市 同規模 滋賀県 国 狭心症 20,009,465 13,456,834 11,784,638 6,230,867 入 統合失調症 17,834,763 41,441,971 14,534,916 19,244,609 院 骨折 10,355,516 11,502,746 6,017,038 5,762,637 大腸がん 9,092,695 10,001,396 5,358,843 4,743,218 慢性腎不全 ( 透析あり ) 44,259,680 42,027,573 20,604,838 20,172,185 外 糖尿病 40,308,947 48,030,615 25,600,017 23,190,212 来 高血圧症 39,646,177 58,307,701 29,314,919 28,444,220 脂質異常症 31,026,515 30,504,764 17,641,964 14,445,928 元データ KDB 帳票 医療費分析 (1) 細小分類 ( 平成 25 年度 ) 11

14 図表 19 医療費分析 細小分類 ( 入院 外来計 )( 平成 25 年度 ) 順位 疾病名 割合 1 慢性腎不全 ( 透析あり ) 6.6% 2 糖尿病 5.7% 3 高血圧症 5.3% 4 脂質異常症 4.0% 5 関節疾患 3.7% 6 狭心症 3.6% 7 統合失調症 3.4% 8 大腸がん 2.2% 9 不整脈 2.2% 10 うつ病 2.0% 元データ KDB 帳票 医療費分析 (2) 大 中 細小分類 ( 平成 25 年度 ) 市の疾病別の被保険者 1 人あたりの医療費で 慢性腎不全 の医療費 ( 図表 20) に着目しますと 40 歳代から急激に高くなります 図表 20 年齢階層別の被保険者 1 人あたり医療費 ( 慢性腎不全 ( 透析あり )) ( 入院 外来計 )( 平成 26 年度 ) 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 20,666 12,970 19,713 20,622 44,572 22,349 41,928 32,605 38,576 31,347 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~9 歳 0~4 歳 ,556 7,591 6,171 4,200 3,657 26,556 17,689 草津市 滋賀県 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 元データ平成 26 年度 国保 生活習慣病疾病別 ( 最大医療資源別 ) 被保険者 1 人当たり医療費 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 12

15 本市の疾病別の被保険者 1 人あたりの医療費で 糖尿病 の医療費 ( 図表 21) に着目しますと 40 歳代から急激に高くなります 図表 21 年齢階層別の被保険者 1 人あたり医療費 ( 糖尿病 )( 入院 外来計 )( 平成 26 年度 ) 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~9 歳 0~4 歳 4,127 5,220 9,707 9,221 9,775 13,640 18,192 17,477 31,092 31,153 27,532 25,735 24,702 22,558 3,049 2,646 草津市 1,396 滋賀県 1,719 2,238 1, ,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 ( 円 ) 35,000 元データ平成 26 年度 国保 生活習慣病疾病別 ( 最大医療資源別 ) 被保険者 1 人当たり医療費 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 特定健診の対象者である 40 歳から 74 歳の医療費の動向 ( 図表 22) としては 総医療費が平成 24 年から平成 25 年は増加しており 平成 25 年から平成 26 年は 減少しましたが 腎不全は 3 年連続で増加しています 図表 歳 ~74 歳 ( 特定健診対象者 ) の医療費の推移 ( 入院 外来計 ) 平成 24 年 5 月診療 平成 25 年 5 月診療 平成 26 年 5 月診療 金額 割合 金額 割合 金額 割合 総医療費 484,390,940 円 100% 522,355,840 円 100% 510,423,360 円 100% 循環器系疾患 91,692,130 円 18.9% 105,570,870 円 20.2% 99,495,680 円 19.5% 新生物 83,819,720 円 17.3% 97,139,240 円 18.6% 83,013,640 円 16.3% 腎不全 34,475,010 円 7.1% 39,079,560 円 7.5% 42,251,000 円 8.3% 糖尿病 27,093,950 円 5.6% 25,112,270 円 4.8% 25,649,040 円 5.0% 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 13

16 特定健診の未受診者と受診者の1 人あたりの医療費 ( 図表 23) を比較すると 未受診者の方が高額となっています また 同規模 滋賀県および国も同様の傾向ですが 本市では 特に健診の未受診者と受診者の医療費の差が大きくなっています 図表 23 特定健診未受診者および受診者の1 人あたり医療費 草津市 同規模 滋賀県 国 未受診者 12,704 円 11,544 円 11,837 円 11,751 円 受診者 2,194 円 2,297 円 2,399 円 2,115 円 差額 10,510 円 9,247 円 9,438 円 9,636 円 元データ KDB 帳票 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 ( 平成 25 年度 ) 月 200 万円以上となる高額レセプトを分析すると ( 図表 24) 主病名では 虚血性心疾患の費用額が一番多く 次いで悪性新生物 脳血管疾患となっています 1 件あたりの費用額では 虚血性心疾患および脳血管疾患が高額であり これらの予防により医療費の抑制を図ることができます 図表 24 医療費が高額になる疾患 (200 万円以上 ) 全体 脳血管疾患 虚血性心疾患 悪性新生物 その他 人数 136 人 9 人 (6.6%) 59 人 (43.4%) 29 人 (21.3%) 44 人 (32.4%) 件数 151 件 9 件 (6.0%) 63 件 (41.7%) 29 件 (19.2%) 50 件 (33.1%) 費用額 453,596,150 円 26,663,670 円 (5.9%) 216,811,710 円 (47.8%) 70,795,970 円 (15.6%) 139,324,800 円 (30.7%) 1 件あたり費用額 3,003,948 円 2,962,630 円 3,441,456 円 2,441,240 円 2,786,496 円 元データ KDB 帳票 厚生労働省様式 1-1 ( 平成 25 年度 ) 14

17 3 特定健康診査等 (1) 特定健診および特定保健指導の流れ 特定健診 特定保健指導は 長期的な医療費の伸びの適正化を図るため 平成 20 年度から医療保険者に義務付けられたものであり 本市では 40 歳から74 歳までの国民健康保険被保険者に対して実施しています 特定健診では メタボリックシンドロームに着目した検査項目により メタボリックシンドロームの該当者 予備群および特定保健指導対象者の抽出を行います 特定保健指導では 対象者のもつリスクの数に応じた個別の保健指導を行うことで その要因となっている生活習慣を改善し 生活習慣病予防を行うとともに 糖尿病等の生活習慣病有病者 予備群を減少させることを目的としています ( 図表 25) 図表 25 医療保険者による特定健診 特定保健指導の実施の流れ 元データ第 2 期草津市特定健康診査等実施計画 ( 平成 25 年 3 月 )( 草津市 ) 15

18 (2) 特定健診および特定保健指導の目標特定健診の受診率および特定保健指導の実施者の割合の目標 ( 図表 26) については 平成 21 年度から平成 24 年度までの目標は 第 1 期草津市特定健診等実施計画 で 平成 25 年度から平成 29 年度までの目標は 第 2 期草津市特定健診等実施計画 で定めており 本計画の最終年度である平成 29 年度末で 60% です 図表 26 各年度ごとの目標値 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 平成 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度 計画 第 1 期草津市特定健診等実施計画 第 2 期草津市特定健診等実施計画 特定健診 40% 50% 60% 65% 40% 45% 50% 55% 60% 特定保健指導 20% 30% 40% 45% 20% 30% 40% 50% 60% 元データ 第 1 期草津市特定健診等実施計画 第 2 期草津市特定健診等実施計画 算定方法 特定健診の受診率 = 特定健診の受診者数 ( 年度内 )/ 被保険者 (40 歳 ~74 歳 ) ( 年度末時点 年度内異動者は含まず ) 特定保健指導実施者の割合 = 動機付け支援 積極的支援実施者 ( 年度内 )/ 年度内特定健診 受診者のうち動機付け支援 積極的支援の対象となった被保険者数 (3) 特定健診の受診率 特定健診の受診率 ( 図表 27) について 平成 25 年度は 国と比較して上回って いますが 滋賀県と比較して同水準となっています 図表 27 特定健診受診率の推移 38.0% 37.0% 36.0% 35.0% 34.0% 33.0% 32.0% 31.0% 30.0% 29.0% 28.0% 37.2% 36.7% 35.8% 37.0% 35.0% 34.2% 35.6% 34.3% 33.2% 32.9% 33.0% 33.7% 32.0% 32.7% 31.4% 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 平成 25 年度 国 滋賀県 草津市 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) 16

19 特定健診の受診者の内訳 ( 図表 28) として 継続受診者の割合は 横ばいですが 新規受診者の割合は 減少し 不定期受診者の割合は 増加しています 図表 28 特定健診受診者の内訳 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度 平成 25 年度 対象者数 A 16,314 人 16,794 人 17,140 人 17,481 人 受診者数 B 5,707 人 5,751 人 6,131 人 6,495 人 受診率 B/A 35.0% 34.2% 35.8% 37.2% 継続受診者数 新規受診者数 C - 人 4,004 人 4,102 人 4,422 人 C/B -% 70.2% 71.3% 72.1% D - 人 1,747 人 1,551 人 1,417 人 D/B -% 30.4% 25.3% 21.8% E - 人 - 人 478 人 656 人不定期受診者数 E/B -% -% 7.8% 10.1% 元データ KDBデータ 特定健診受診率の推移 特定健診の未受診の理由 ( 図表 29) で割合の多い理由は 必要な時はいつでも 病院や診療所を受診できるから 時間がとれなかったから などです 図表 29 特定健診未受診の理由 ( 複数回答 ) 必要な時はいつでも病院や診療所を受診できるから時間がとれなかったからその時 病院や診療所に入院 通院していたから面倒だから職場健診を受けたから費用がかかり経済的に負担だから忘れていたから健診項目に魅力がないから毎年受ける必要性を感じないから知らなかったから結果が不安なため 受けたくないから健康に自信があり 必要性を感じないから検査等に不安があるから 19.9% 14.9% 11.1% 10.9% 8.9% 8.1% 7.4% 6.4% 6.3% 5.7% 3.7% 31.7% 29.2% 場所が遠いから 健診場所まで行けないので受けていない ( 移動手段がない ) その他 1.6% 1.0% 15.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 元データ平成 23 年度国保特定健康診査受診状況調査 ( 滋賀県実施 ) 17

20 (4) 特定保健指導実施者の割合特定保健指導の実施者の割合 ( 図表 30) については 滋賀県および国を大きく下回っています 特定保健指導の未参加の主な理由としては 多忙 仕事で都合がつかない 参加する必要性を感じない すでに自分で取り組んでいる などです 30.0% 図表 30 特定保健指導実施者の割合 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 21.7% 20.8% 21.4% 18.8% 20.1% 19.6% 13.2% 9.7% 9.4% 25.6% 25.2% 23.7% 23.2% 12.9% 9.0% 国 滋賀県 草津市 5.0% 0.0% 平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 元データ健康管理施策立案のための基礎資料集グラフ版地域差指数 ( 滋賀県国民健康保険団体連合会 ) (5) 特定健診の結果 (Ⅰ) 有所見項目の分析本市の特定健診受診者の有所見項目 ( 1) でメタボリックシンドローム該当者 ( 2) および予備群 ( 3) の割合 ( 図表 31) は 滋賀県 同規模および国と比較して同程度の水準です また 非肥満高血糖者 ( 4) の割合は 滋賀県 同規模および国を上回っており 肥満でない人でも高血糖である人の割合が高い状況です 図表 31 メタボリックシンドローム等の割合 ( 平成 25 年度 ) 草津市 同規模 滋賀県 国 全体 17.0% 16.9% 16.4% 16.3% 該当者 男性 27.0% 26.5% 26.1% 25.6% 女性 9.6% 9.8% 9.4% 9.3% 全体 9.6% 10.8% 10.3% 10.9% 予備群 男性 15.9% 17.1% 17.1% 17.3% 女性 5.0% 6.2% 5.4% 6.1% 非肥満高血糖者 12.2% 9.2% 8.7% 8.9% 元データ KDB 帳票 地域の全体像の把握 ( 平成 25 年度 ) 18

21 1 有所見項目 : 特定健康診査の検査項目で保健指導判定値 受診勧奨判定値に該当する項目のこと 2 メタボリックシンドローム該当者 : 内蔵肥満に高血圧 高血糖 脂質代謝異常が組み合わさり 心臓病や脳卒中などの動脈硬化性疾患をまねきやすい病態の人のこと 腹囲が基準値以上であり 高血圧 高血糖 脂質代謝異常の3つのうち2つに当てはまるとメタボリックシンドローム該当者と診断される 3 メタボリックシンドローム予備群 : 腹囲が基準値以上であり 高血圧 高血糖 脂質代謝異常の 3 つのうち 1 つに当てはまるとメタボリックシンドローム予備群と診断される 4 非肥満高血糖者 : 肥満でない方で高血糖の異常が認められる人のこと ( 以下に該当する人 ) 内臓脂肪面積 <100c m2または腹囲 ( 男性 85cm未満 女性 90cm 未満 ) 空腹時血糖 110mg /dlまたはhba1c 6.0% 本市の特定健診結果に基づく有所見者数および割合については HbA1c( 1) は 男性が3 年連続 女性が2 年連続で1 位 約 6 割の有所見率です LDL( 2) は 男性が3 年連続 2 位 女性が3 年連続で2 位以上 約 5 割の有所見率であり 次いで収縮期血圧 ( 3) の高い人が多い状況です ( 図表 32 33) 滋賀県および湖南圏域と比較すると 本市のHbA1c LDLおよび空腹時血糖の割合は 男女ともに高い状況です ( 図表 34 35) 図表 32 特定健診有所見項目年度比較と順位 ( 男性 ) 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 順位 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 1 HbA1c 1,083 人 60.9% HbA1c 1,728 人 64.7% HbA1c 1,711 人 61.8% 2 LDL 1,285 人 50.2% LDL 1,367 人 51.0% LDL 1,424 人 49.5% 3 収縮期血圧 1,253 人 49.0% 収縮期血圧 1,342 人 50.1% 腹囲 1,379 人 47.9% 4 腹囲 1,225 人 47.9% 腹囲 1,293 人 48.3% 収縮期血圧 1,374 人 47.7% 5 空腹時血糖 322 人 39.9% 空腹時血糖 524 人 42.1% 空腹時血糖 512 人 42.5% 図表 33 特定健診有所見項目年度比較と順位 ( 女性 ) 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 順位 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 1 LDL 2,061 人 59.6% HbA1c 2,274 人 63.3% HbA1c 2,303 人 59.2% 2 HbA1c 1,336 人 59.3% LDL 2,174 人 60.2% LDL 2,261 人 57.9% 3 収縮期血圧 1,541 人 44.6% 収縮期血圧 1,632 人 45.2% 収縮期血圧 1,746 人 44.7% 4 空腹時血糖 305 人 24.1% 空腹時血糖 434 人 25.7% 空腹時血糖 432 人 26.1% 5 中性脂肪 738 人 21.3% 中性脂肪 789 人 21.8% 中性脂肪 864 人 22.1% 19

22 図表 34 特定健診有所見項目地域比較と順位 ( 平成 25 年度 男性 ) 比較滋賀県湖南圏域草津市 順位 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 1 HbA1c 18,825 人 54.2% HbA1c 4,546 人 58.8% HbA1c 1,711 人 61.8% 2 収縮期血圧 17,023 人 48.7% 腹囲 3,767 人 48.6% LDL 1,424 人 49.5% 3 腹囲 16,971 人 48.5% 収縮期血圧 3,729 人 48.1% 腹囲 1,379 人 47.9% 4 LDL 16,727 人 47.8% LDL 3,668 人 47.3% 収縮期血圧 1,374 人 47.7% 5 空腹時血糖 7,399 人 35.7% 空腹時血糖 1,476 人 36.6% 空腹時血糖 512 人 42.5% 図表 35 特定健診有所見項目地域比較と順位 ( 平成 25 年度 女性 ) 比較滋賀県湖南圏域草津市 順位 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 有所見項目 人数 割合 1 LDL 27,465 人 57.5% LDL 6,043 人 57.4% HbA1c 2,303 人 59.2% 2 HbA1c 25,223 人 53.3% HbA1c 5,939 人 56.5% LDL 2,261 人 57.9% 3 収縮期血圧 21,082 人 44.2% 収縮期血圧 4,723 人 44.8% 収縮期血圧 1,746 人 44.7% 4 空腹時血糖 5,383 人 19.3% 中性脂肪 2,262 人 21.5% 空腹時血糖 432 人 26.1% 5 BMI 9,171 人 19.2% 空腹時血糖 1,106 人 20.2% 中性脂肪 864 人 22.1% 図表 29~32 元データ滋賀県版国民健康保険保健指導事業管理ガイドライン様式 6-1( 滋賀県 ) 1 HbA1c( ヘモグロビンエーワンシー ): 赤血球の中にある酸素を運ぶヘモグロビンに血液中の糖が結合したものであり 過去 1~2か月間の平均血糖値を表します 2 LDL: 肝臓でつくられたコレステロールを各臓器に運ぶ働きをしている低比重リポたんぱくのことです 細胞内に取り込まれなかった余剰なコレステロールを血管内に放置し 動脈硬化を引き起こす原因となります 3 収縮期血圧 : 心臓が収縮したときの血圧のこと 血液が心臓から全身に送り出された状態で 血圧が最も高くなるため 最高血圧とも呼ばれる 20

23 (Ⅱ)HbA1cに関するデータの分析特定健診受診者のHbA1cの区分 ( 図表 36 37) について 本市の特定健診受診者で 糖尿病の治療中の人のうち受診勧奨判定値であるHbA1cが6.5% 以上の人の割合 ( オレンジ色の範囲 ) は 滋賀県と比べて高い状況です また 治療なし の人のうち受診勧奨判定値であるHbA1cが6.5% 以上の人の割合 ( 赤色の範囲 ) も 滋賀県と比べて高い状況です 図表 36 糖尿病フローチャート ( 平成 25 年度 ) 元データあなみ評価ツール ( ) あなみ評価ツール : 福岡県国民健康保険団体連合会が作成した 健診データを整理し 厚生労働省様 式の作成や経年でのデータ比較ができるようにするためのツールです 21

24 図表 37 HbA1cの区分 ( 平成 25 年度 ) 特定健診 HbA1c 糖尿病治療中 治療なし 受診者数 実施者数 うち 6.5% 以上 うち 6.5% 以上 草津市 6,786 人 6,751 人 454 人 329 人 (72.5%) 6,297 人 307 人 (4.9%) 滋賀県 82,735 人 82,084 人 5,529 人 3,657 人 (66.1%) 76,555 人 3,099 人 ( 4.0%) 元データあなみ評価ツール 前年度 ( 平成 24 年度 ) の特定健診で受診勧奨判定値であった人の平成 25 年度の特定健診の結果は 継続受診者が396 人であり ( 図表 38) そのうち血糖値の区分が悪化した人 ( 赤色の範囲 ) が56 人 (9.5%) います また 区分は 変化なし ですが その中でも 0.1% 以上悪化した人が88 人 (14.9%) います ( 図表 39) 図表 38 受診勧奨判定値の人の重症化リスクの状況平成 25 年度の結果をみる平成 24 年度継続受診者 396 人 67% 未受診 ( 中断 ) 6.5~ 7.0~ 6.4% 以下 8.0% 以上 75 歳到達者 HbA1c6.5% 以上 6.9% 7.9% 591 人 9.3% 98 人 115 人 141 人 42 人 195 人 24 人 16.6% 19.5% 23.9% 7.1% 33.0% 4.1% 区分 6.5~ 79 人 96 人 36 人 4 人 99 人 12 人 314 人 6.9% 25.2% 30.6% 11.5% 1.3% 31.5% 3.8% 7.0~ 15 人 15 人 85 人 16 人 64 人 10 人 195 人 7.9% 7.7% 7.7% 43.6% 8.2% 32.8% 5.1% 4 人 4 人 20 人 22 人 32 人 2 人 8.0% 以上 82 人 4.9% 4.9% 24.4% 26.8% 39.0% 2.4% 元データあなみ評価ツール 図表 39 受診勧奨判定値の人の改善の状況変化なし改善 0.1% 以上の悪化未受診改善悪化 137 人 203 人 88 人 88 人 56 人 195 人合計 23.2% 34.3% 14.9% 14.9% 9.5% 33.0% 元データあなみ評価ツール 22

25 糖尿病が重症化した場合 糖尿病合併症である慢性腎臓病 (CKD)( 1) を発症するリスクが高まりますが 慢性腎臓病の患者は蛋白尿の存在と腎機能の低下が見られます CKDの重症度は 原因 (Cause:C) 腎機能(GFR:G)( 2) および蛋白尿 ( アルブミン尿 :A) によるCGA 分類で評価されます また CKDの重症度分類は リスクが最も低い状態の緑から 黄 オレンジ 赤となるほど 死亡および末期腎不全などのリスクが高くなる状態に色分けされます 本市では 治療なし の人のうち 重症度の高い赤色の範囲の人は9 人 オレンジ色の範囲の人は60 人います ( 図表 40) 図表 40 重症度分類表 ( 平成 25 年度 ) 元データあなみ評価ツール 23

26 1 慢性腎臓病 (CKD): 腎機能の低下が3ヶ月以上持続する状態であり 症状の出現はほとんどなく 蛋白尿や腎機能異常 (GFRの測定) により診断される 心筋梗塞など心血管病を合併する頻度が高く 無症状のうちに腎機能が低下し 進行すると人工透析に至る 2 GFR: 腎臓がどれくらい尿に老廃物を排出する能力があるかを示すものであり 慢性腎臓病の重症度の指標となるもの 国民健康保険法施行規則第 27 条の 13 に基づき 本市が特定疾病の認定をした人 工透析治療 ( ) を行う必要のある慢性腎不全患者の数は 年々増加しており 平成 26 年度は 平成 22 年度と比較して倍増しています ( 図表 41) 図表 41 人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全患者数の推移 ( 人 ) 平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度 元データ草津市国民健康保険認定データ ( 各年度末 ) 人工透析治療 : 医療行為のひとつで腎臓の機能を人工的に代替すること 正式には血液透析療法のこと 24

27 (Ⅲ)LDLに関するデータの分析特定健診受診者のLDLの区分 ( 図表 42 43) について 本市の特定健診受診者で 脂質異常症の治療中の人のうち受診勧奨判定値であるLDLが140mg/dL 以上の人の割合 ( オレンジ色の範囲 ) は 滋賀県と比べて低い状況ですが 治療なし の人のうち受診勧奨判定値であるLDLが140mg/dL 以上の人の割合 ( 赤色の範囲 ) は 滋賀県と比べて高い状況です 図表 42 LDL フローチャート ( 平成 25 年度 ) 元データあなみ評価ツール 25

28 図表 43 LDLの区分 ( 平成 25 年度 ) 脂質異常症治療中治療なし特定健診うちうち受診者数 140mg/dL 以上 140mg/dL 以上草津市 6,786 人 1,841 人 241 人 (13.1%) 4,945 人 1,715 人 (34.7%) 滋賀県 82,686 人 21,087 人 3,241 人 (15.4%) 61,599 人 19,730 人 (32.0%) 元データあなみ評価ツール 前年度 ( 平成 24 年度 ) の特定健診で受診勧奨判定値であった人の平成 25 年度の 特定健診の結果は 継続受診者が 1,412 人であり ( 図表 44) そのうち LDL の区分が悪化した人 ( 赤色の範囲 ) が 185 人 (9.5%) います ( 図表 45) 図表 44 受診勧奨判定値の人の重症化リスクの状況 平成 24 年度 平成 25 年度の結果をみる継続受診者 1,412 人 72.2% 未受診 ( 中断 ) 140mg/dL 140~ ~ mg/dL LDL 75 歳到達者未満 mg/dl mg/dl 以上 140mg/dL 以上 516 人 478 人 277 人 141 人 545 人 32 人 1,957 人 30.6% 26.4% 区分 24.4% 14.2% 7.2% 27.8% 1.6% 140~159 1, 人 310 人 121 人 23 人 290 人 21 人 mg/dl 人 33.9% 27.6% 10.8% 2.0% 25.8% 1.9% 160~ 人 125 人 110 人 41 人 157 人 8 人 526 人 mg/dl 17.7% 23.8% 20.9% 7.8% 29.8% 1.5% 180mg/dL 42 人 43 人 46 人 77 人 98 人 3 人 306 人以上 13.7% 14.1% 15.0% 25.2% 32.0% 1.0% 元データあなみ評価ツール 図表 45 受診勧奨判定値の人の改善の状況改善変化なし悪化未受診 730 人 497 人 185 人 545 人合計 37.3% 25.4% 9.5% 27.8% 元データあなみ評価ツール 26

29 (Ⅳ) 血圧に関するデータの分析特定健診受診者の血圧の区分 ( 図表 46 47) について 本市の特定健診受診者で 高血圧の治療中の人のうち受診勧奨判定値である血圧がⅠ 度ないしⅢ 度の人の割合 ( オレンジ色の範囲 ) は 滋賀県と比べて低い状況ですが 治療なし の人のうち受診勧奨判定値である血圧がⅠ 度ないしⅢ 度の人の割合 ( 赤色の範囲 ) は 滋賀県と比べて高い状況です 図表 46 血圧フローチャート ( 平成 25 年度 ) 元データあなみ評価ツール 27

30 特定健診受診者数 図表 47 血圧の区分 ( 平成 25 年度 ) 高血圧治療中治療なし うちⅠ 度ないしⅢ 度うちⅠ 度ないしⅢ 度 草津市 6,786 人 2,306 人 752 人 (32.6%) 4,480 人 1,019 人 (22.7%) 滋賀県 82,665 人 28,232 人 9,544 人 (33.8%) 54,433 人 11,719 人 (21.5%) 元データあなみ評価ツール 前年度 ( 平成 24 年度 ) の特定健診で受診勧奨判定値であった人の平成 25 年度の特定健診の結果は 継続受診者が 1,239 人であり ( 図表 48) そのうち高血圧の区分が悪化した人 ( 赤色の範囲 ) が 111 人 (6.5%) います ( 図表 49) 図表 48 受診勧奨判定値の人の重症化リスクの状況平成 25 年度の結果をみる平成 24 年度継続受診者 1,239 人 72.3% 未受診 ( 中断 ) Ⅰ 度高血圧以上 1,713 人 26.8% 正常高値 以下 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 75 歳到達者 565 人 505 人 148 人 21 人 474 人 62 人 33.0% 区分 29.5% 8.6% 1.2% 27.7% 3.6% Ⅰ 度 1, 人 416 人 95 人 5 人 364 人 49 人人 36.8% 29.9% 6.8% 0.4% 26.1% 3.5% Ⅱ 度 260 人 45 人 75 人 41 人 11 人 88 人 9 人 17.3% 28.8% 15.8% 4.2% 33.8% 3.5% Ⅲ 度 61 人 8 人 14 人 12 人 5 人 22 人 4 人 13.1% 23.0% 19.7% 8.2% 36.1% 6.6% 元データあなみ評価ツール 図表 49 受診勧奨判定値の人の改善の状況改善変化なし悪化未受診 666 人 462 人 111 人 474 人合計 38.9% 27.0% 6.5% 27.7% 元データあなみ評価ツール 28

31 本市の特定健診受診者で高血圧である人について 高血圧のレベルと主要な危険因子 ( 糖尿病その他の危険因子 1) 高血圧性臓器障害 心疾患の有無により 低リスク ( 黄色の範囲 ) 中リスク( オレンジ色の範囲 ) および高リスク ( 赤色の範囲 ) の3 群に層別化した場合 低リスクの人が43 人 中リスクの人が413 人 高リスクの人が563 人います ( 図表 50 51) 1 危険因子 : 高齢 (65 歳以上 ) 喫煙 脂質異常症 肥満 (BMI 25)( 特に内臓脂肪型肥満 ) メタボリックシンドローム 若年 (50 歳未満 ) 発症の心血管病の家族暦 図表 50 血圧に基づいた脳心血管リスク層別化 (1) 血圧分類 至適正常正常高値 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度血圧血圧血圧高血圧高血圧高血圧 リスク層 血圧 (mmhg) ~119 /~79 120~129 /80~84 130~139 /85~89 140~159 /90~99 160~179 /100~ 以上 /110 以上 ( 血圧以外のリスク因子 ) リスク第 1 層 2 リスク第 2 層 3 リスク第 3 層 4 糖尿病 慢性腎不全 (CKD) 3 個以上の危険因子 元データあなみ評価ツール 4,480 人 1,423 人 1,192 人 846 人 808 人 173 人 38 人 31.8% 26.6% 18.9% 18.0% 3.9% 0.8% 461 人 237 人 110 人 65 人 43 人 5 人 1 人 10.3% 16.7% 9.2% 7.7% 5.3% 2.9% 2.6% 2,494 人 832 人 679 人 468 人 408 人 90 人 17 人 55.7% 58.5% 57.0% 55.3% 50.5% 52.0% 44.7% 1,525 人 354 人 403 人 313 人 357 人 78 人 20 人 34.0% 24.9% 33.8% 37.0% 44.2% 45.1% 52.6% 392 人 84 人 108 人 86 人 94 人 17 人 3 人 25.7% 23.7% 26.8% 27.5% 26.3% 21.8% 15.0% 655 人 178 人 165 人 133 人 121 人 49 人 9 人 43.0% 50.3% 40.9% 42.5% 33.9% 62.8% 45.0% 812 人 161 人 223 人 169 人 210 人 36 人 13 人 53.2% 45.5% 55.3% 54.0% 58.8% 46.2% 65.0% 2 リスク第 1 層 : 血圧以外の予後影響因子がない 3 リスク第 2 層 : 糖尿病以外の1~2 個の危険因子または3 項目 ( 内臓脂肪型肥満 血圧高値 糖代謝異常もしくは脂質代謝異常 ) を満たすメタボリックシンドローム (MetS) のいずれかがある 4 リスク第 3 層 : 糖尿病 慢性腎不全 臓器障害/ 心疾患 4 項目 ( 内臓脂肪型肥満 血圧高値 糖代謝異常 脂質代謝異常 ) のMetS 3 個以上の危険因子 ( 1) がある 29

32 血圧分類合計リスク第 1 層リスク第 2 層リスク第 3 層 図表 51 血圧に基づいた脳心血管リスク層別化 (2) 低リスク群中リスク群高リスク群 3か月以内の指導で 1か月以内の指導でただちに降圧薬治療 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療 元データあなみ評価ツール ( 参考 ) 高血圧治療ガイドライン 人 413 人 563 人 1.0% 9.2% 12.6% 43 人 5 人 1 人 100% 1.2% 0.2% 人 107 人 % 19.0% 人 % 30

33 第四章健康課題の抽出と重点施策等の設定 1 健康課題の抽出と対策の方向性 2 重点施策と事業目標の設定 前章でのデータ分析に基づき 以下のとおり健康課題を抽出し 対策の方向性を導きます 対策の方向性に基づき 重点施策とそれに基づく事業目標を設定します データ分析に基づく主な健康課題 対策の方向性 介護データ 国民健康保険データ 特定健康診査等データ 介護保険第 2 号被保険者 (40 歳以上 65 歳未満 ) が要介護状態に至った原因疾患は 脳血管疾患 が多くなっています 介護保険第 2 号被保険者 (40 歳以上 65 歳未満 ) が要介護状態に至った原因疾患で 糖尿病合併症 は 滋賀県と比較して 割合が高くなっています 滋賀県等と比較して 40 歳以上で介護認定を受けている被保険者の医療費が高くなっています 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 の医療費の割合が高くなっています 国民健康保険被保険者の医療費が年々増加しており 腎不全 は 3 年連続で増加しています 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 の医療費は 40 歳代から急激に高くなります 特定健診の受診者と比較して 未受診者の医療費の方が高額となっています 滋賀県と比較して 本市の特定健診の受診率は同水準ですが 特定保健指導の実施者の割合は低くなっています 滋賀県等と比較して メタボリックシンドローム該当者および予備群の割合は同程度の水準です 本市の特定健診結果に基づく有所見者数および割合では HbA1c LDL および収縮期血圧が高くなっています 本市の特定健診結果に基づく有所見者数および割合で最も高い項目は HbA1c です 滋賀県等と比較して 非肥満高血糖者の割合が高くなっています 慢性腎臓病 (CKD) の重症度において 治療なし の人のうち死亡および末期腎不全などのリスクの高い人が 9 人います 対策の方向性に基づく重点施策 事業目標 若い世代の特定健診受診者 (40 歳以降 ) に対して 生活 習慣の改善や見直しを促すため 糖尿病等の生活習慣病予防の啓発を推進します 糖尿病の予防啓発 特定健診受診者の生活習慣改善 メタボリックシンドローム該当者および予備群を減少させるため 特定健診の受診率および特定保健指導の実施者の割合を向上させる取り組みを進めます HbA1c が高い人や非肥満高血糖者等に対する保健指導の取り組みを推進します 特定健診の推進 特定保健指導の推進 HbA1c 保健指導判定値の人への早期対応 特定健診受診率の向上 特定保健指導実施率の向上 生活習慣病有病者 予備群の減少 保健指導実施者の HbA1c 悪化予防 HbA1c LDL および血圧について 継続受診者の中でも悪化している人が多数存在します 特定健診受診者で受診結果に基づきハイリスクに分類される人に対して 医療機関への早期の受診を勧奨します 医療機関未受診者への受診勧奨 受診勧奨を受けた者の医療機関受診率向上 高血圧である人をリスクごとに層別化した場合 直ちに降圧薬治療を実施する必要がある高リスクの人が 563 人います 31

34 第五章事業の実施計画と目標 評価指標 1 重点施策の実施計画と目標 評価指標 前章で設定した重点施策とそれに基づく事業目標を具体化するための事業の内容を定めます 実施体制事業の段階重点施策事業名対象者現状と課題改善の方向性目的 概要 健康増進 発症予防 糖尿病の予防啓発 糖尿病の解説を盛り込んだ情報提供用リーフレットの配布 担当課担当者 健康づくり主管課 保健師 管理栄養士 特定健診受診者が糖尿病について正しく理解し 糖尿病を予防するために 生活習慣を見直し 改善していけるような内容の情報提供用リーフレットを配布する 特定健診受診者 情報提供用リーフレットの配布率が低い 医療機関ごとの配布率を把握し 配布率が低い医療機関には周知の徹底を図る 継続受診者の質問票項目の生活習慣改善の評価および配布対象者の意見を分析することで リーフレットの内容を見直す 事業内容 糖尿病の解説を盛り込んだ情報提供用リーフレットを作成し 草津市および栗東市の医療機関に配布の周知を図り 特定健診受診者に配布する アウトプット 現状値 目標値 目標値 ( 平成 26 年度 ) ( 平成 29 年度 ) ( 平成 26 年度 ) ( 平成 29 年度 ) 60.7% 100% 事業目標 特定健診受診者の生活習慣改善 指標 アウトカム 継続受診者の質問票項目 1 回 30 分以上軽く汗をかく運動を週 2 日以上 1 年以上実施 しない人の割合 継続受診者の質問票項目 人と比較して食事速度が速い 人の割合 継続受診者の質問票項目 生活習慣改善取り組み済み 6 か月以上 の人の割合 現状値 52.2% 24.5% 24.1% 50% 24% 25% 早期発見 特定健診の推進 特定健診 国保主管課 国保担当 市民が自分の健康状態を把握できるよう メタボリックシンドロームに着目した検査項目での健康診査を毎年度 計画的に実施する 40 歳から 74 歳までの被保険者 未受診者への受診勧奨通知を年 2 回送付しているが 未だ受診率が低い 未受診者の対象者の精査 受診勧奨回数の見直し 通知方法の改善や封筒のデザインの工夫を行なうことで 効果的かつ効率的な勧奨を行う 受診対象者に対する通知 未受診者に対する通知と電話による勧奨 100% 100% 100% 100% 特定健診受診率の向上 特定健診受診率 38.0% 60% 早期対応 特定保健指導の推進 特定保健指導 ( 動機付け支援 ) 特定保健指導 ( 積極的支援 ) 健康づくり主管課 保健師 管理栄養士 メタボリックシンドロームの該当者および予備群を減少させることを目的に 生活習慣病予防のための保健指導を実施する 動機付け支援対象者 積極的支援対象者 電話勧奨率が 100% に達していない 医療機関からの特定保健指導参加勧奨が不十分である 特定保健指導終了後 生活習慣の改善が継続できているか確認できていないため 保健指導効果の評価が不十分である 電話勧奨で仕事を理由に参加を断る対象者が多く 指導につながらない 医療機関からの特定保健指導参加勧奨が不十分である 特定保健指導終了後 生活習慣の改善が継続できているか確認できていないため 保健指導効果の評価が不十分である 電話番号を取得し 電話勧奨率 100% を目指す 医師から対象者に 特定保健指導通知書 を渡してもらう体制を構築する 特定保健指導終了後の特定健診結果を確認し 保健指導のプログラム内容を見直す 訪問による参加勧奨や個別の支援方法を実施する 医師から対象者に 特定保健指導通知書 を渡してもらう体制を構築する 特定保健指導終了後の特定健診結果を確認し 保健指導のプログラム内容を見直す 事業所委託により 専門職による利用勧奨の電話を 3 回以上実施 訪問による利用勧奨および支援 81.1% 100% 未実施 100% 特定保健指導実施率の向上 生活習慣病有病者 予備群の減少 動機付け支援実施率 9.1% 保健指導実施者の平均体重減少率 積極的支援実施率 保健指導実施者の平均体重減少率 -2.3% ( 平成 25 年度 ) 14.0% -4.2% ( 平成 25 年度 ) 60% -3% 60% -5% HbA1c 保健指導判定値の人への早期対応 HbA1c 保健指導判定値の人への保健指導 健康づくり主管課 保健師 管理栄養士 糖尿病のリスクを理解し 糖尿病発症予防のために 生活習慣が改善できるよう保健指導を実施する HbA1c が保健指導判定値 (5.6~6. 4%) の 40 歳代 HbA1c が保健指導判定値の 40 歳代に生活習慣病相談の案内と糖尿病予防啓発のリーフレットを送付するが 生活習慣病相談の参加が少ないことが予想される 生活習慣病相談の不参加者に対して電話で保健指導を実施し 参加率向上を目指す 生活習慣病相談の案内と糖尿病予防啓発のリーフレット送付 生活習慣病相談の実施 未実施 100% 未実施 40% 保健指導実施者のHbA1c 保健指導実施者のHbA1c 悪悪化予防化率 未実施 0% 重適症正化治予療防 医療機関未受診者への受診勧奨 医療機関への受診勧奨 国保主管課 国保担当 保健師 生活習慣病の重症化予防を目的に 医療機関への受診勧奨を実施する 特定健診の受診結果から 生活習慣病のリスクが高いと判断される者 血圧 脂質および血糖値が高い者のみを対象としていたため 受診勧奨が不十分である 受診勧奨の時期が特定健診の受診から半年後以降であるため 早期の受診勧奨ができていない 受診勧奨値や項目などを見直す 特定健診の結果がわかり次第 できるだけ早く受診勧奨を行う 手紙 電話 訪問のいずれかの方法による医療機関への受診勧奨 100% 100% 受診勧奨を受けた者の医療機関受診率向上 医療機関受診率 31.0% 60% 32

35 2 重点施策の実施の流れ 生活習慣病の発症と重症化を予防するため 以下のとおり重点施策を実施します 不規則な生活習慣 重点施策 不規則な食生活 運動不足 ストレス過剰 睡眠不足 飲酒 喫煙など 糖尿病の予防啓発 生活習慣病予備群 特定健診の推進 肥満 高血圧 脂質異常 高血糖 HbA1c 保健指導判定値の人への早期対応 生活習慣病 特定保健指導の推進 肥満症 高血圧症 脂質異常症 糖尿病 重症化 医療機関未受診者への受診勧奨 心疾患( 心筋梗塞 狭心症 ) 脳血管疾患( 脳出血 脳梗塞 ) 糖尿病による人工透析 網膜症による失明 生活機能の低下 要介護状態 要介護 ( 寝たきり 認知症 ) 死亡 参考厚生労働省資料 ( 特定健診 保健指導スキーム生活習慣病の発症予防 重症化予防の流れ ) 33

36 3 各計画に基づく生活習慣病対策の位置付け 生活習慣病対策としては 健康くさつ21( 第 2 次 ) の計画の中で 基本的な方向 2 生活習慣病の発症予防と重症化予防 の中の 施策分野 (2) 循環器疾患 糖尿病 として位置づけ 生活習慣病対策の取り組みを推進することとしています また 草津市糖尿病対策ガイドライン第 2 期 ( 平成 27 年度 ~ 平成 29 年度 ) は 生活習慣病対策の中で 生活習慣病 ( 糖尿病 ) 対策の指針として位置づけ 糖尿病対策等にかかる各種の事業をこのガイドラインに基づき展開することとしています 本計画において 生活習慣病 ( 糖尿病等 ) 等を健康課題として設定しますが 健康くさつ21 および 糖尿病対策ガイドライン の事業は 市民を対象に また 本計画の事業は 国民健康保険の被保険者を対象に 事業の役割分担を行って 各種の糖尿病対策の事業を展開します また 生活習慣病対策を効果的 効率的に展開するため 糖尿病対策ガイドライン との整合を図りながら 健康くさつ21 の取り組みを重点施策として具体化します 本計画で重点施策として位置付けるものは 糖尿病の予防啓発 特定健診の推進 特定保健指導の推進 HbA1c 保健指導判定値の人への早期対応 医療機関未受診者への受診勧奨 であり 各重点施策に対応する具体的な事業の実施を推進します ( 体系図 ) 生活習慣病対策にかかる計画 健康くさつ 21( 第 2 次 ) 基本理念 誰もが健康で長生きできるまち草津 基本的な方向 2 施策分野 (2) 生活習慣病の発症予防と重症化予防循環器疾患 糖尿病 生活習慣病 ( 糖尿病 ) の指針 草津市糖尿病対策ガイドライン第 2 期 ( 平成 27 年度 ~ 平成 29 年度 ) 糖尿病対策の基本指針と取り組み 1 健康増進 発症予防 2 早期発見 3 早期対応 4 適正治療 重症化予防 生活習慣病に関する施策の具体化 整合 草津市国民健康保険保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 国民健康保険被保険者に対する重点施策 1 糖尿病の予防啓発 2 特定健診の推進 3 特定保健指導の推進 4HbA1c 保健指導判定値の人への早期対応 5 医療機関未受診者への受診勧奨 34

37 4 各計画に基づく生活習慣病対策の主要な施策 (1) 健康くさつ 21( 第 2 次 ) に基づく主要な施策 健康くさつ21( 第 2 次 ) では 基本的な方向 2 生活習慣病の発症予防と重症化予防 の中の 施策分野 (2) 循環器疾患 糖尿病 で 以下のとおり 取り組みの方針を立てて 各分野において事業を展開しています 取り組みの方針 特定健診 特定保健指導実施率の向上を推進し メタボリックシンドローム該当者の減少を目指します! 糖尿病対策の推進を図り 糖尿病や糖尿病合併症を患う人の減少を目指します! 主な事業 ( 計画策定時 ) たばこ対策事業 栄養相談 特定保健指導 生活習慣病相談 健康推進員現任研修 各種イベントにおける食育推進事業 各種健診事業 ( がん検診等 ) 糖尿病予防についての啓発 かかりつけ医普及促進事業 かかりつけ歯科医普及促進事業 かかりつけ薬局普及促進事業 隣保館の健康相談 健康教育 包括的 継続的ケアマネジメント支援事業 指定介護予防支援業務 特定健康診査 (2) 糖尿病対策ガイドラインに基づく主要な施策 草津市糖尿病対策ガイドライン ( 第 2 期 ) ( ) では 以下のとおり 健康くさつ 21 に基づいた目標を掲げて 糖尿病対策の基本方針に基づき 市民の目標を実現するために 重点施策を展開しています 健康くさつ 21 に基づいた目標 市民が糖尿病について正しく知り 病気の発症を予防し また糖尿病になっても病気の悪化や合併症を予防し できるだけ在宅で自立した生活を続けることができる 糖尿病対策の取り組みの柱 市民の目標 重点施策 健康増進発症予防 糖尿病について正しく知ることができる 啓発活動 ( 予防 ) 地域ぐるみの糖尿病予防活動への支援 早期発見 健診を受診することで自らの状態を知ることができる 健診受診率の向上 早期対応 適正治療重症化予防 生活習慣を見直し 改善することができる 適正な治療を受け これ以上進行しないための行動に移せる 健診事後指導の徹底啓発活動 ( 対応 ) 継続治療に向けた保健 医療 福祉 介護の連携生活習慣の改善指導 糖尿病対策ガイドライン第 2 期 : 平成 22 年度に滋賀県国民健康保険団体連合会が行った 保険医療 介護等総合診断事業 で 草津市においては 特に脳卒中予防と糖尿病重症化予防対策を重点的に取り組む必要がある という提言を受けて 全庁横断的に糖尿病対策の効果的な取り組みと連携を進めるために平成 24 年度に策定した指針の第二期指針のこと 期間は 平成 27 年度から平成 29 年度まで 35

38 第六章計画の評価と見直し 1 計画の評価 計画期間の最終年度に 計画に掲げる目標の達成状況および事業の実施状況について 調 査およびデータの分析を行い 事業の成果に関する評価を行います 事業の成果については PDCA サイクルにより評価を行い 事業の改善を図ります 2 計画の見直し データヘルス計画をより実効性の高いものにするため 進捗状況や評価結果を活用して 計画の見直しを行う必要があります また 国民健康保険事業の健全な運営を図る観点から 最終年度に PDCAサイクルのプロセスで進捗状況を確認し 状況に応じて計画を見直します 平成 29 年度には目標数値の達成状況を踏まえ 実施体制や実施方法について見直し 平成 30 年度以降の実施に向けた計画の改定を行います P Plan( 計画 ) D Do( 実施 ) C Check( 評価 ) A Act( 改善 ) 健康 医療情報を活用し 被保険者の健康課題を明確にして事業を企画する 費用対効果の観点も考慮しつつ 効果的な保健事業を実施する 客観的な指標を用いて 保健事業の評価を行う 評価結果に基づき 事業内容等を見直す 36

39 第七章計画の推進 1 計画の公表と周知方法 計画は 本市の広報誌 広報くさつ ホームページへの掲載および保健事業等の実施に併 せた啓発等を行い 公表および周知を行います 2 事業運営上の留意事項 データヘルス計画に基づく事業の実施にあたっては 保健事業等の関係課や医療機関等の 関係機関との連携を図りながら 事業の円滑な推進を図ります また 草津市国民健康保険運営協議会において 事業の進捗状況を報告します 3 個人情報の保護 保健事業の実施に当たっては 個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年法律第 57 号 ) を遵守するとともに 草津市個人情報保護条例 ( 平成 18 年草津市条例第 1 号 ) および草津市個人情報保護条例施行規則 ( 平成 18 年草津市規則第 10 号 ) に基づき 個人情報の漏えい防止に細心の注意を払います 4 データの管理 データの保管期間は 事業年度終了後から少なくとも5 年間とします また 電子データは 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン ( 平成 17 年 3 月厚生労働省 ) および匿名データの作成 提供に関するガイドライン ( 平成 24 年 8 月 31 日総務省 ) に従い 安全に管理します 37

40 草津市国民健康保険保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 発行 : 平成 28 年 3 月滋賀県草津市健康福祉部保険年金課 健康増進課 滋賀県草津市草津三丁目 13 番 30 号保険年金課 TEL FAX 健康増進課 TEL FAX

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