左外側大腿回旋動脈瘤を伴う右破裂性大腿深動脈瘤の１例

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はすなまるこ
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2 日血外会誌５巻４号 606 図１来院時大腿部ＣＴ像浅大腿動脈叫大腿深動脈左外側大腿回旋動脈出血一リンパ液の貯留 7.2 g/d/. BUN ４９mg/d/. クレアチニン3.2 外側大腿回旋動脈瘤の下行枝は直径25 mg/d/と腎に拡大し機能不全を認めた白血球数186X102/ｍｍ３であった内腔全周にわたって壁在血栓を認める左大腿深動脈が貧血はなく肝機能電解質も異常を認めなかっも約９ｃｍにわたって13 た動脈径は上行4.２ cm, ＣＴ検査図1 :右大腿深動脈は直径０cm, に拡大に拡張しているなお,大弓部4.０ cm, 下行3.０ cm. 腹部大腿2.0 cmと全体に拡大がみられたし瘤内に壁在血栓を認める瘤の後外側壁に一部不右大腿深動脈瘤破裂に対して緊急手術を行った明瞭な部分があり周囲の筋肉内への出血を思わせる術中血管造影写真(図2):動脈瘤を穿刺して造影し像を認める瘤前面内側には液体の貯留を認める左たの不整紡錘状の大腿深動脈瘤と起始部の拡大した外側大腿回旋動脈が造影された瘤周囲への造影剤の流出は認められなかった手術(図3):右大腿部を20 cm 縦切開し大腿深動脈瘤を露出した.95 60の大きさの瘤が外側大腿回旋動脈分岐直後から起始し後壁で破裂して筋肉内に血液が浸潤していた瘤周辺にはリンパ液が貯留し筋肉間の脂肪結合組織を膨化させていた大腿静脈は瘤前面に薄く張りついたように圧排され剥離が困難であった瘤両端を切断し８ Gelseal人工血管で置換したさらに,直径５ｍｍの外側大腿回旋動脈を人工血管に吻合した瘤は血栓摘除後分枝血管を縫合閉鎖して縫縮閉鎖した術後血管造影により左内腸骨動脈起始部の瘤化と左大腿深動脈の拡張および左外側大腿回旋動脈下行枝の瘤が認められたが(図4) 術後経過は良好で,ＡＲとともに経過観察として退院した. 図２術中血管造影写真 1994年９月13日安静時の胸部圧迫感を訴えて来院 4 :右大腿深動脈瘤右外側大腿回旋動脈の起始部した心エコー検査で３度の僧帽弁閉鎖不全(MR)と 78

前田ほか外側大腿回旋動脈瘤と破裂性大腿深動脈瘤 = =知 607 靫Ｈ日日１１永仁４ｊ１１１ I111441 Ｆ肺ム勺ＦＦびｔドに４ｔ --' -- -^ ｒｒs -- * - 旨長 1996年６月 / 図５左外側大腿回旋動脈瘤手術総大腿動脈浅大腿動脈外側大腿回旋動脈図３初回手術所見瘤大腿深動脈瘤大伏在静脈大腿神経枝総大腿動脈浅大腿動脈外側大腿回旋動脈

3 前田ほか外側大腿回旋動脈瘤と破裂性大腿深動脈瘤 = =知 607 靫Ｈ日日１１永仁４ｊ１１１ I Ｆ肺ム勺ＦＦびｔドに４ｔ --' -- -^ ｒｒs -- * - 旨長 1996年６月 / 図５左外側大腿回旋動脈瘤手術総大腿動脈浅大腿動脈外側大腿回旋動脈図３初回手術所見瘤大腿深動脈瘤大伏在静脈大腿神経枝総大腿動脈浅大腿動脈外側大腿回旋動脈大腿深動脈瘤０浅大腿静脈２度のＡＲによる心不全と判明した３ヵ月後の心臓カテーテル検査では冠動脈狭窄は認められずＡＲが２度存在するも心不全の改善によりＭＲは消失していた血圧167/84(119) Hg,平均肺動脈俣入圧10 Hg,心係数は2.71/分/ であったＣＴ検査人工血管置換された右大腿動脈の拡大は認めなかった左外側大腿回旋動脈下行枝の瘤は直径 28 で血栓内に８ｍｍの血流路が認められた左大腿深動脈は直径17 に拡大していた手術(図5):翌年１月18日大動脈弁置換術に引き続いて左外側大腿回旋動脈の血行再建を行った直径８ｍｍの外側大腿回旋動脈基始部から数ｍｍ末梢で下行枝が85 28 の瘤を形成していた瘤壁は動脈硬化病変が強く脆弱であった瘤は縫縮閉鎖した外側大腿回旋動脈起始部断端は縫合閉鎖後テフロン meshで被覆した末梢側は脆弱なために硬い人工血管は吻合できないと考え大伏在静脈片を介して浅大腿動脈に吻合したなお大腿深動脈起始部は直径8 であった術後下肢血行と心機能は良好であったが特発I生腎破裂カリニ肺炎を生じて半年後に死亡した考察図４術後血管造影ＤＳＡ末梢動脈瘤は腹部動脈瘤の約５といわれており腹部大動脈は伸展屈曲し左内腸骨動脈起始部と左大腿深動脈および左外側大腿回旋動脈の下行枝 4 に瘤を認その42 が大腿動脈に発生している4) 大腿動脈系にめる右大腿深動脈は良好に修復されているの間発生する瘤の中でも大腿深動脈瘤は１にすぎない5) 79

608 日血外会誌５巻４号われわれの検索し得た範囲では古谷らの本邦統計6) 置ないし切除術で十分で血行再建の必要はない太をも参照すると外傷性医原性を除き真性大腿深動い大伏在静脈が短かったため浅大腿動脈からバイパ脈瘤は本邦で71例目であり両側性としては10例目スしたが浅大腿動脈は閉塞性動脈硬化症を生じやすである他の部位の動脈瘤が併存(31 6))しているこいので

4 608 日血外会誌５巻４号われわれの検索し得た範囲では古谷らの本邦統計6) 置ないし切除術で十分で血行再建の必要はない太をも参照すると外傷性医原性を除き真性大腿深動い大伏在静脈が短かったため浅大腿動脈からバイパ脈瘤は本邦で71例目であり両側性としては10例目スしたが浅大腿動脈は閉塞性動脈硬化症を生じやすである他の部位の動脈瘤が併存(31 6))しているこいので本例の場合外側大腿回旋動脈瘤は腔置縫縮とも多い5 6).本例は両側性で左内腸骨動脈起始部にもしむしろ左大腿深動脈を総大腿動脈から再建すべき瘤が存在した男性が圧倒的に多い6) であった動脈壁が脆弱であったり分枝状再建が必外側大腿回旋動脈瘤は文献上４例目であり1 要ならば静脈グラフトが有利である直状再建では人 3),きわ工血管の成績も良好である12) めてまれな動脈瘤である外側大腿回旋動脈と大腿深動脈は発生が異なるため総大腿動脈からの分岐形態おわりにはさまざまで1) 本例は両側とも総大腿動脈から互いに接して起始していた一般に外側大腿回旋動脈は上きわめてまれな外側大腿回旋動脈瘤を伴う両側性真行横行下行枝の３枝に分枝する本例の左外側大性大腿深動脈瘤の１例に血行再建を行ったので報告腿回旋動脈は上行枝がなく細い横行枝を分枝した末した梢で下行枝が瘤を形成していた真性末梢動脈瘤は大部分動脈硬化に起因する5-7)本文献例の動脈瘤も動脈硬化性病変を呈していた大動脈拡 1 Feldman, 大のない例もあるが8) 本例は動脈系全体の拡張があ isolated atherosclerotic aneurysm of lateral femo- ral circumflex artery. Surgery, 90 : , り動脈壁は弾性に富んでおり閉塞性動脈硬化症を A. J. and Berguer, Ｒ. : Rupture of 生じる通常の動脈硬化性病変とは異なるように思われ 2) る本邦報告例の半数以上が70歳を超えた老人で,多 Lancashire, M. J. R. and rysm of lateral circumflex 発病変としてみられることを考慮すると拡張性病変 Galland, femoral R. B.:Aneuartery in associ- ation with multiple atherosclerotic の基盤の上に動脈硬化が加わったと考えたい Ann. 大腿深動脈瘤も外側大腿回旋動脈瘤も無症状に経過 3 羽賀将衛笹嶋唯博稲葉雅史他外側大腿回旋し深部に存在するため偶然発見されるか破裂に動脈瘤と大腿深動脈瘤の１例日血外会誌 4: より発見されることが多い ) 瘤の拡大に伴い大 , 腿神経や大腿静脈を圧迫すると下肢の疼痛や腫 4) Vase. Surg 6 : Crawford, Ｅ. S DeBakey, Ｍ. Ｅ. and Ａ,: Surgical considerations 脹 )ないしは本例のように静脈瘤の発生をみる aneurysms. しかしこのような症状を呈する例は小数であり大 5) 部分が拍動性腫瘤の触知か疼痛を主訴とする大腿深 Pappas, Arch. Cooley, of peripheral Surg 78 : , Ｄ. arterial Ｇ Janes, J. Ｍ Bernatz, Ｐ. Ｅ. et al.: Femoral 動脈瘤の本邦例の約半数は破裂により発見されてい aneurysms. aneurysms. ment. JAMA, Review of surgical manage- 190 : , る6).激痛を主訴とする場合は瘤破裂を疑うべきであ 6 古谷四郎大守規敬宇高徹総他大腿深動脈瘤るの１例日臨外医外誌 53 全身状態が許せばすべて手術適応となる手術は浅 7 荻野敦弘佐藤伸一園山輝久他急速に増大し大腿動脈に狭窄病変がなければ瘤の結紫ないし切除だた両側大腿動脈瘤の１例日臨外医会誌 51: けでもよいが大腿深動脈は重要な下肢の側副血行を , なすものであり血行再建が第１選択である本例は 8 Ratto, Ｇ. Ｂ,Sacco, Ａ, Canepa, Ｇ. et al.: Athero- sclerotic aneurysm femoral 右大腿深動脈を人工血管を用いて解剖学的に再建し 9) 放置した左外側大腿回旋動脈は大伏在静脈を用いて Tait, W. of the deep Surg 25 : , F., Vohra, more 腿骨頚部および大腿骨頭の栄養血管であるが本例の rysms of ように内側大腿回旋動脈が開存している症例では瘤腔 80 dangerous artery. J R. K., Carr, H. M. H. et al.: True profunda femoris aneurysms 浅大腿動脈からバイパスした外側大腿回旋動脈は大 Cardiovasc. 左大腿深動脈瘤は手術が長時間になるのを避けるため : , than : Are they other atherosclerotic the femoropopliteal segment? Ann. aneu-

単純遮断下に手術を行った胸腹部大動脈瘤の２例

単純遮断下に手術を行った胸腹部大動脈瘤の２例日血外会誌４１２図２２巻３号胸部ＣＴ検査所見最大径10cmの動脈瘤を認めるり４ｃｍ末梢部でφ26mmのRing graft を縫着した末梢側は腹腔動脈分岐部より2cm中枢部でφ28mmの Ring graftを挿入縫着した. Dacron Ring挿入部は上下とも meshで被覆した後dacron tapeで固定した逆流の著明であった肋間動脈を１本 φ６ｍｍの Cooley double