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たつやあさま
5 years ago
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1 熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター臨床薬理分野平田純生

2 腎機能って何?

3 腎臓は何をやっている? 血清中で濾過できるものはすべて濾過し必要なものはすべて再吸収する不要な物質は尿細管で分泌される不要な老廃物過剰なミネラルを濃縮して排泄することによって生体の恒常性を保っている腎不全になれば不要な老廃物ミネラルの血中濃度が上昇する尿素尿酸クレアチニンインドキシル硫酸カリウムリン何を測定すれば腎臓の機能を正確に評価できる?

4 腎血流 1500L 原尿 150L 腎臓は働き者の臓器体重の 1% に満たないのに循環血の 20% つまり 1500L/ 日の血流量があるそのうち 10% つまり 150L/ 日が細動脈から成る糸球体で濾過されて原尿になる 150L/ 日 =6L/hr=100mL/min=GFR 尿量 1.5L/ 日血清 Cr 値 0.7mg/dL 150L= 約 1g だから随時アルブミン尿は 100mg/gCr のように表されるそのうち 99% の水分必要な栄養素を再吸収して 1.5L/ 日の不要な濃縮尿を生産している

5 腎臓の機能腎血流 1500L/ 日尿量 1.5L/ 日 99% の水が尿細管で再吸収原尿 150L/ 日 (GFR)

6 イヌリンクリアランス (Cin) は gold standard 体内で代謝されない :CLtotal= 腎 CL 蛋白と結合しない糸球体で 100% 濾過イヌリン輸入細動脈ボーマン嚢個人内では産生速度が一定体内で代謝されない :CLtotal= 腎 CL 蛋白と結合しないため100% 糸球体濾過され生理活性がない生体内物質クレアチニン輸出細動脈糸球体糸球体で 100% 濾過尿細管で分泌されないヘンレのループ尿細管でわずかに分泌される尿細管で再吸収されない Cin 正常値 100mL/min 集合管尿細管で再吸収されない CCr 正常値 120~130 ml/min

7 GFR( 糸球体濾過量 ) とは? 静注投与されたイヌリンは全く蛋白結合せず糸球体で 100% 濾過され尿細管で再吸収も分泌もされずにそのまま尿中に排泄されるそのため濾過されたイヌリン量 = 尿中に排泄されたイヌリン量になるため血漿 inulin 濃度 GFR = 尿中 inulin 濃度尿量 / 日 GFR = 尿中 inulin 尿量 / 日血漿 inulin 濃度 GFR は時間あたりに濾過される原尿の産生速度 ( 限外濾過された濾液量 ) であるため腎機能正常者の GFR は GFR = 150L/ 日 6L/ 時間 =100mL/min

8 腎機能とは? BUN 腎機能が低下すると上昇しますがごちそうを食べても上がる脱水になっても消化管出血でも上がるので正確に腎機能を評価できない血清クレアチニン男性の正常値は0.6~1.2mg/dL 女性の正常値は 0.4~1.0mg/dL 筋肉量の影響を受けるが腎機能が低下すると確実に上昇する糸球体濾過量 (GFR) 腎臓の最も重要な機能である単位時間当たりの血液を濾過する量で規定した腎機能評価の指標腎臓は糸球体という場所でごみを濾過している 100mL/min が正常値のため 60mL/min 未満は CKD 成績で 60 点未満は不可と考えると覚えやすいし評価しやすい BUN/Cr は 10 が正常 20 以上は脱水を疑う

9 理想体重も体表面積も egfrcys も計算可能日本腎臓病薬物療法学会

10 血清 Cr による腎機能の判断はもう終わりにしよう

11 腎機能に何が使われているか? 2012 年仙台市内の開業医向けアンケートでは 23 名の回答者のうち腎機能の評価に何を使うかとの問いに対し血清 Cr が 59% egfr36% が CCr は 5%( 腎専門医 ) 処方監査に利用している腎機能評価方法については, 血清 Cr,CG 式 CCr,eGFR の順に多い ( 和泉智, 他 : 日病薬誌第 46 巻 8 号 ( )2010 年 ) ではこの患者の腎機能は正常ですか? 20 歳男性 180cm 70kg 血清 Cr 値 1.2mg/dL 80 歳女性 155cm 50kg 血清 Cr 値 1.2mg/dL

12 同じ血清 Cr 値 1.2mg/dL でも実際の腎機能は違う (Cockcroft & Gault 法による ) 140 クレ 120 アチ 100 ニン 80 クリ 60 アラ 40 ンス 20 (ml/min) 補正必要 20 歳男性 70kg では 97mL/min 血清 Cr 値 80 歳女性 50kg では 29mL/min

13 年齢別の CKD 頻度 (%) 高齢者を見たら CKD を疑え! 男性 (n= ) GFR(ml/ 分 /1.73 m2 ) 50~59 40~49 <40 頻度女性 (n= ) GFR(ml/ 分 /1.73 m2 ) 50~59 40~49 < ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ( 歳 ) 年齢日本腎臓学会編 : CKD 診療ガイド 2012 を改変

14 血清クレチニンではなく今後は egfr で 2016 年 4 月 8 日 FDA から医薬品安全性情報 We are also recommending that the measure of kidney function used to determine whether a patient can receive metformin be changed from one based on a single laboratory parameter (blood creatinine concentration) to one that provides a better estimate of kidney function in patients with kidney disease (i.e., glomerular filtration rate estimating equation (egfr)).

15 血清 Cr 値ではなく今後は egfr で 2016/5/12 ビグアナイド薬の適正使用に関する Recommendation メトグルコは中等度以上の腎機能障害患者では禁忌である SCr 値 ( 酵素法 ) が男 1.3mg/dL 女性 1.2mg/dL 以上の患者には投与を推奨しない高齢者では SCr 値が正常範囲内であっても実際の腎機能は低下していることがあるので egfr 等も考慮して腎機能の評価を行うショック急性心筋梗塞脱水重症感染症の場合やヨード造影剤の併用では急性増悪することがある尚 SCr がこの値より低い場合でも添付文書の他の禁忌に該当する症例などで乳酸アシドーシスが報告されているメトホルミンの適正使用に関する Recommendation 腎機能を egfr で評価し egfr が 30(mL/ 分 /1.73m2) 未満の場合にはメトホルミンは禁忌である egfr が 30~45 の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与とする脱水ショック急性心筋梗塞重症感染症の場合などやヨード造影剤の併用などでは egfr が急激に低下することがあるので注意を要する egfr が 30~60 の患者ではヨード造影剤検査の前あるいは造影時にメトホルミンを中止して 48 時間後に egfr を再評価して再開する尚 egfr が 45 以上また 60 以上の場合でも腎血流量を低下させる薬剤 ( レニンアンジオテンシン系の阻害薬利尿薬 NSAIDs など ) の使用などにより腎機能が急激に悪化する場合があるので注意を要する

146cm 43.5kg の女性を想像してみてください血清 Cr 値が 0.8mg/dL だったら egfrcreat 39.

8mg/dL 血清 cysc 0.9 mg/l egfrcreat 60.2mL/min egfrcys 105mL/min CG 式 CCr 77.

4mL/min egfrcys 49.1mL/min CG 式 CCr 56.5mL/min 85 歳長期臥床経管栄養で43.

16 146cm 43.5kg の女性を想像してみてください血清 Cr 値が 0.8mg/dL だったら egfrcreat 39.1mL/min egfrcys 15mL/min CG 式 CCr 35.3mL/min 村上茉愛 19 歳体操五輪代表選手血清 Cr 値 0.8mg/dL 血清 cysc 0.9 mg/l egfrcreat 60.2mL/min egfrcys 105mL/min CG 式 CCr 77.67mL/min 85 歳毎日元気で農作業血清 Cr 値 0.5mg/dL 血清 cysc 1.2 mg/l egfrcreat 65.4mL/min egfrcys 49.1mL/min CG 式 CCr 56.5mL/min 85 歳長期臥床経管栄養で43.5kgを保っている血清 Cr 値 0.2mg/dL 血清 cysc 1.6mg/L egfrcreat ml/min egfrcys 26.5 ml/min CG 式 CCr ml/min

17 推算 CCr(mL/min) 血清 Cr 値 (mg/dl) 血清 Cr 値が急に上昇した? 推算 CCr 40 ヶ月 20 ヶ月血清 Cr 値血清 Cr 値 8mg/dL 以上 ( 透析導入ライン ) ヶ月時間推移 ( 月 ) 170cm 体重 63kg 発症当時 50 歳の男性を想定し CG 法によって推算 CCr を算出した

18 小柄な高齢者には egfr は要注意症例有料老人ホームに長期入居の男性年齢 90 歳体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対しバンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr Age =173.6mL/min/1.73m 2 のような高値が算出されるが上記 egfr の値の単位は ml/min/1.73m 2 であり体表面積補正されているため Du Bois の式を用いて体表面積補正を外すと BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 で割ると 127.4mL/min となりバンコマイシンの目標トラフ濃度を 15μg/mL に設定しても実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は 28μg/mL と高値になりバンコマイシンによる腎障害により血清 Cr 値が 2.5mg/dL に上昇した

小柄な高齢者には egfr は要注意症例有料老人ホームに長期入居の男性年齢 90 歳体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対しバンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr -1.

19 小柄な高齢者には egfr は要注意症例有料老人ホームに長期入居の男性年齢 90 歳体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対しバンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr Age =173.6mL/min/1.73m 2 のような高値が算出されるが上記 egfrの値の単位は ml/min/1.73m 2 であり体表面積補正されているため Du Boisの式を用いて体表面積補正を外すと BSA(m 2 )= 体重 (kg) 身長 (cm) =1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を1.27m 2 で割ると127.4mL/min となりバンコマイシンの目標トラフ濃度を原則としてeGFR (ml/min/1.73m15μg/ml 2 ) は薬物に設定しても実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は投与設計に使わない検査データだけでなく 28μg/mLと高値になりバンコマイシンによる腎障害により血清 Cr 値が 2.5mg/dLに上昇した患者の体格活動度を自分の目で確認しましょう

20 小柄な高齢者は egfr が高く推算されることがある MRSA 感染症に罹患しやすい症例は長期臥床の筋肉量が少ない高齢者が多いバンコマイシンの投与設計ではこのような症例では過量投与になる危険性がある

21 バンコマイシン腎症の悪循環高齢者トラフ値を 10μg/mL 未満を目標に長期臥床フレイル血清 Cr 低下免疫能低下 MRSA 低感受性株の増加院内感染トラフ値を 10~20μg/mL を目標に腎機能の過大評価 VCM の投与量増加介入可能腎障害が増加? 腎機能の低下 VCM 濃度がさらに上昇

22 バンコマイシン腎症の悪循環高齢者トラフ値を 10μg/mL 未満を目標に長期臥床フレイル血清 Cr 低下免疫能低下 MRSA 低感受性株の増加院内感染トラフ値を 10~20μg/mL を目標に腎機能の過大評価 VCM の投与量増加腎障害が増加? 介入可能透析導入治療断念腎機能の低下 VCM 濃度がさらに上昇

23 egfr および CCr 推算式の問題点血清クレアチニン値 0.6mg/dL 未満の高齢者では egfr または推算 CCr が大きな値になりがちであるもともと egfr または推算 CCr ともに高齢者や小児には適応しにくい式であり腎機能がよくて血清 Cr 値が低いのか? 栄養状態が悪くて血清 Cr 値が低いのか? 上記の見極めは数値のみでは困難であり症例ごとに対応していくしかない血清 Cr 値が 0.6mg/dL 未満であり明らかに筋肉量の減少した症例では血清 Cr 値 0.6 を代入して補正するとほとんどの場合予測精度が向上するが可能な限り実測 CCr 値またはシスタチン C により egfr を算出して投与設計する

24 平田の腎機能 2015:eGFR 67.6mL/min/1.73m :eGFR 59.6 ml/min/1.73m 2

25 1eGFR CCr で ml/min/1.73m 2 は CKD 重症度分類のために使う薬物投与設計には ml/min を使うただし抗菌薬抗がん薬などで投与量が mg/kg や mg/m 2 となっている場合には ml/min/1.73m 2 を使う egfr(ml/min/1.73m 2 ) は CKD の重症度分類の指標

26 CKD の重症度分類 (CKD 診療ガイド 2012)

27 体重と推算 CCr egfr の関係 85 歳女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による推算 CCr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) ダビガトランや TS-1 の禁忌領域体重 (kg)

28 2 添付文書記載の腎機能として記載されている CCr は GFR と判断すべきハイリスク薬では CCr を使わない添付文書記載の腎機能として記載されている CCr はほとんど Jaffe 法による血清 Cr 値測定による CCr Jaffe は GFR と近似するため薬物投与設計時の患者の腎機能は酵素法による CCr は用いず egfr(ml/min) を使うか CG 式の血清 Cr に患者の ( 血清 Cr+0.2) を代入して求めた CG 式 CCr を使う Jaffe 法では血清 Cr 値が 20~30% 高値に測定される CCr は GFR よりも 20~30% 高値添付文書の CCr GFR

29 血清 Cr 測定法の問題 Jaffe 法と酵素法の違い

30 Jaffe 反応し赤色化合物を生成する活性メチレン基 Jaffe 法におけるクレアチニン以外の物質による呈色 non-creatinine chromogen(ncc) ピルビン酸アスコルビン酸アセトン Jaffe 法では酵素法に比し 0.2mg/dL 高く測定される

31 Jaffe 法と酵素法による実測 CCr 実測 CCr = 尿中 Cr 尿量血清 Cr 健常成年男子で正確な酵素法で測定すれば 80mg/dL 1.5L/ 日 1.0 mg/dl =120mL/min Jaffe 法では血清 Cr 値のみ 0.2 高く測定されるため L/ 日 =100mL/min GFR

32 現在の添付文書では CCr 別の投与基準が収載されているがほとんどの治験データは海外で血清 Cr 値は Jaffe 法によって測定されており 20~30% 高めの値になっており CCr の正常値は 100mL/min が用いられているしたがって添付文書の表の CCr GFR と考えてよい ( 最近の日本での治験データは酵素法で測定されているため除く ) 1 回 20mg 1 日 2 回投与を基準とする場合 ( ガスター ROD 錠 ) クレアチニンクリアランス (ml / min) CCr > CCr > CCr 透析患者投与法 1 回 20mg 1 日 2 回 1 回 20mg 1 日 1 回 1 回 10mg 1 日 2 回 1 回 20mg 2~3 日に 2 回 1 回 10mg 1 日 1 回 1 回 20mg 透析後 1 回 1 回 10mg 1 日 1 回

33 米国では egfr 推算 CCr Jaffe であった Stage GFR (ml/min/1.73 m2 ) CCr (ml/min) G1 正常または高値 G2 正常または軽度低下 G3a 軽度 ~ 中等度低下 G3b 中等度 ~ 高度低下 G4 高度低下 G5 末期腎不全 (ESKD) <15 保存期 <15 保存期透析透析より引用

34 ③肥満患者のＣＧ式CCr算出のための体重は補正体重または理想体重を用いる私ってCG式CCrが 300mL/min アミカシンは3g/日使ってねだって20mg/kgってガイドラインに書いてるもの egfrcysでもよい理想体重男性 = 身長 /2.54 理想体重女性 = 身長 /2.54 補正体重 kg 理想体重 0.4 実測体重理想体重

35 4-1. 軽度 ~ 中等度腎機能低下症例では実測 CCr だけでなくシスタチン C による egfrcys も推奨される (mg/dl mg/l) 15 血清シスタチン C 濃度 (mg/l) 血清濃度 10 血清クレアチニン値 (mg/dl) 5 血清 Cr 値のブラインド領域血清シスタチン C 値のブラインド領域 GFR (ml/ 分 /1.73m2)

36 4-2. 筋肉量の異常な患者も実測 CCr だけでなくシスタチン C による egfrcys も推奨される拒食症

37 Tanaka A, et al: J Pharmacol Sci 2007; 105: 1-5 より引用血清クレアチニン値およびシスタチン C 濃度の加齢に伴う変化 *:p<0.01(tukey s test) (mg/dl) 血清クレアチニン値 (mg/l) 血清シスタチン C 値 * * 0 <65 (n=50) 65~80 (n=55) 80< (n=50) 0 <65 (n=50) 65~80 (n=55) 80< (n=50) 年齢年齢

38 5 血清 Cr 値による CG 式 CCr, egfr はやせた患者では過大評価してしまう特に egfr で顕著であるそのため後期高齢者や院内感染がん末期などのフレイル症例には egfr よりも CG 式 CCr が適していることがあるこの症例の egfr は 180mL/min?

39 年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) TS-1 ダビガトラン禁忌領域年齢

年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) 50 40 50 40 egfr (ml/min/1.

40 年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) CG 式によるCCrでは若年者の腎機能高値加齢による腎機能 TS-1 低下が顕著かつては加齢とともにCCrは1 年間に1mL/min ダビガトラン低 20 下すると言われていたがこれはCG 式によるものであって実禁忌領域際にはもっと緩徐に低下するため CG 式に倍するのは若年者のみ? 年齢

41 CG 式作成に用いられた 249 名の年齢腎機能と血清 Cr 値年齢の範囲平均年齢 n 平均血清 Cr 濃度 (mg/dl)* 平均実測 CCr (ml/min)** 平均 Cr 排泄量 (mg/kg/24hr±sd) ± ± ± ± ± ± ±4.1 *:Jaffe 法で測定しているため酵素法の値は0.2mg/dL 低めに測定される **: Jaffe 法で測定しているため酵素法の場合は20~30% 高く測定される Cockcroft DW, Gault MH: Nephron 16: 31-41, 1976 より引用

42 イヌリンクリアランス測定プロトコール投与前イヌリン投与開始投与開始 300mL/hr 100mL/hr 30 分 45 分 60 分 75 分 90 分 105 分 120 分飲水 500mL 採血飲水 60mL 飲水 60mL 飲水 60mL 飲水 60mL 排尿採尿採尿採尿採血採血採血 1) 検査当日は絶食ただし飲水は自由 2) イヌリンリード注 1 バイアル (40ml: イヌリン 4g を含む ) を添付の生理食塩水 360mL に希釈 3) 投与前に採血飲水 500ml 4) 希釈したイヌリンを静脈内注入する輸液ポンプを用いて開始 30 分は 300mL/hr その後は 100mL/hr で 60 分間投与する 5) 採血を投与前 45 分後 75 分後 105 分後に行う 6) 開始前に全排尿しその後 30 分おきに排尿させる

43 6 血清 Cr 値が0.6mg/dL 未満の高齢フレイル症例の腎機能推算式には血清 Cr 値として 0.6mg/dLを代入すると予測性が高くなることが多いただし医療者自身の目で症例の体格と活動性を確認すること 85 歳毎日元気で農作業 85 歳長期臥床経管栄養で 43.5kg を保っている

44 760 歳以下の腎機能正常者で全身炎症 (SIRS) により ICU 管理下の患者では補正 egfr が 150mL/min/1.73m 2 に上昇することがあるこれは ARC によるため血清 Cr 値は 0.6 未満になっても 0.6mg/dL を代入しない過大腎クリアランスのため VCM 4g/ 日以上必要な症例もいる

45 重症患者の ARC 発現メカニズム全身炎症血管作動薬輸液の投与腎の回復心拍出量増加血管拡張腎血流増加 GFR の上昇 ARC の発現抗菌薬クリアランスの増加 ARC のリスク因子年齢 (60 歳未満 ) 敗血症外傷手術外傷性脳損傷熱傷低アルブミン血症血液がん Udy AA, et al: Curr Pharm Biotechnol 12: , 2011 を改変

46 8ST 合剤シメチジンは Cr の尿細管分泌を阻害するため血清 Cr 値がわずかに上昇するが腎障害ではない

47 9 ネフローゼ症候群などによる低アルブミン血症や糖尿病患者ではクレアチニンの尿細管分泌が増加し腎機能を過大評価してしまう

48 低アルブミン血症では尿細管の Cr 分泌が増加する尿細管分泌による CCr (ml/min/1.73m 2 ) 血清アルブミン濃度 (g/dl ) Branten AJ, et al: Nephrol Dial Transplant 2005; 20:

49 10 これまでの内容を理解しておけば安全性の高い薬物ではどの推算式を用いても大きな問題はない

50 血清 Cr 値を基にした腎機能推算式と薬物投与設計

51 薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清 Cr 値 +0.2から算出した推算 CCr 8 血清シスタチンC 値

52 薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1 イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清 Cr 値 +0.2 から算出した推算 CCr 8 血清シスタチン C 値手技が煩雑なため実際的でない正確な蓄尿ができていれば非常に有用体重年齢の影響を受けることに配慮痩せた患者や院内感染時には有用? CKD の診断指標に用いる薬物投与設計では用いない痩せた患者では過大評価する弱点があるが推算式としては最も優れている egfr30~40 まで上昇しにくい CKD ステージ 4~5 では有用欧米の添付文書の読み替えには適してる? CKD ステージ 2~3 の軽度から有用筋肉量の影響を受けないがステージ 5 では血清 Cr 値で十分

53 薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1 イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 手技が煩雑なため実際的でない正確な蓄尿ができていれば非常に有用体重年齢の影響を受けることに配慮痩せた患者や院内感染時には有用? 薬物投与設計時の腎機能の見方の鉄則 : CKDの診断指標に用いる薬物投与設計では用いない 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 薬物投与設計時にeGFRは体表面積未補正値 (ml/min) 5eGFR(mL/min) を用いるただし抗菌薬抗がん薬のように腎機能別投与量がmg/kg mg/m 6 血清 Cr 値 2 に設定されている場合には体表面積未補正 egfr(ml/min/1.73m 2 ) を用いる欧米の添付文書の 7 痩せた患者腎機能の変動しやすい症例では血清 Cr 値 +0.2から算出した推算 CCr Cr 値を用いた推算式では正確に予測できないので実測 CCr 血清シスタチンかシスタチン C値によるeGFR 算出が有効痩せた患者では過大評価する弱点があるが推算式としては最も優れている egfr30~40まで上昇しにくい CKDステージ4~5では有用読み替えには適してる? CKDステージ2~3の軽度から有用ステージ5では血清 Cr 値で十分

54 腎機能の見誤りによってダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制カルボプラチンによる血小板減少ピルシカイニドによる心停止グリメピリドグリベンクラミドによる重症低血糖バンコマイシンによる腎障害から透析導入

55 腎機能の見誤りによってダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制カルボプラチンによる血小板減少ピルシカイニドによる心停止医師が十分カバーできない動態相互作用を薬剤師がカバーすることによって薬物グリメピリドグリベンクラミドによる重症低血糖の有効性と安全性を担保する今後腎機能の正しい評価も薬剤師の重バンコマイシンによる腎障害から透析導入要な役割になるのでは?

56 駐車場 160 台完備

57 2017 7/22-23 第 3 回日本医薬品安全性学会宇野理事長澤田康文先生菅野彊先生主催 : 日本医薬品安全性学会大会事務局熊本大学薬学部臨床薬理学分野担当者 : 門脇大介 ( d-kado@kumamotou.ac.jp) 熊本市中央区大江本町 5-1 / TEL& FAX: 特別講演東大育薬学講座澤田康文先生理事長講演学会理事長宇野勝次先生大会長講演熊本大学薬学部平田純生教育講演どんぐり工房菅野彊先生白鷺病院古久保拓先生アップル薬局山本雄一郎先生くまもと温石病院森直樹先生熊本大学薬学部近藤悠希先生新潟県立柿崎病院藤森勝也先生シンポジウムワークショップ柴田啓智先生によるパネルディスカッション腎機能を見極めるよくわかる医薬品安全性シリーズサブスリー薬剤師ランナー宮村重幸先生と一緒に早朝の二の丸公園を走る会くまモン体操まだまだスペシャルイベントを企画中です!

58 11 月中旬の日本腎薬に合わせて発刊 2 位治療薬物療法 2 位薬物治療学 2 位腎臓

59 Take home message 患者さんを見ないで腎機能を検査箋だけで判断しない患者さんの体格活動性を自分の目で確認すること!

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スライドタイトルなし熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター臨床薬理分野平田純生ある問い合わせより育薬フロンティアセンターへの問い合わせより症例 1 85 歳女性身長 147cm 体重 26kg 血清 Cr 値 0.57mg/dL, BUN21mg/dLの患者に腎排泄性のクラビット R が常用量の500mg/ 日処方されました腎機能を推算するとeGFRは74mL/min/1.73m 2 で高齢なのに正常になりますが

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