の筋弛緩剤投与の理論的根拠となっている さらに 筋弛緩剤投与以外で自発呼吸関連肺傷害を軽減させる治療方法として PEEP 付加を発見した (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) PEEP 付加により横隔膜の湾曲をより平坦にすること
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- いっけい ひろき
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1 専門分野集中治療 人工呼吸管理 肺生理学 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS- 急性呼吸促迫症候群 ) Ventilator Induced Lung Injury (VILI- 人工呼吸器関連肺傷害 ) Lung Imaging (dynamic CT EIT) 食道バルーン管理 ( 経肺圧管理及び不同調管理 ) 横隔膜電気活動モニタリング (EAdi) 麻酔集中治療領域への科学的貢献 2018 年 8 月現在の業績サマリー論文 50 本 (Impact factor15 以上の雑誌に掲載されている論文は 11 本 ) 本 5 章講演 ( 過去 4 年間 ) 44 講演 ( 英語 : 27 日本語: 17) 貢献 #1- 人工呼吸器関連肺傷害の新しいメカニズム- 自発呼吸関連肺傷害の発見とその管理法の解明長年 人工呼吸管理中は常に自発呼吸を温存することが推奨されてきた 我々は 肺傷害が軽度である時は人工呼吸管理中に自発呼吸を温存するとその呼吸努力は穏やかで呼吸循環に有利に作用するが 肺傷害が重度の時は 人工呼吸管理中に自発呼吸を温存すると呼吸努力がコントロールできず 逆に肺傷害を悪化させることを明らかにした- 自発呼吸関連肺傷害 (Yoshida T, et al. Crit Care Med 2012, Yoshida T, et al. Crit Care Med 2013) さらに 重度肺傷害では自発呼吸温存時 横隔膜収縮によって発生する陰圧の胸膜圧が無気肺により圧の伝播が阻害され 横隔膜周囲の背側肺に局在化することによって非常に不均一な換気様式を呈することを発見した Electrical Impedance Tomography (EIT) 及び dynamic CT という新しい lung imaging の手法を用いて 横隔膜の収縮と同時に腹側肺が deflate し背側肺へ空気が移動するという現象を豚肺傷害モデル及び ARDS 患者で発見し Pendelluft 現象 と名付けた (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2013) これは従来の肺生理学からは想像できない全く新しい発見であり 自発呼吸関連肺傷害の新しい機序として考えられている (Yoshida T, et al. Crit Care Med 2016, Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2017, Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) これらの発見が 重度 ARDS 患者に対する早期 短期間
2 の筋弛緩剤投与の理論的根拠となっている さらに 筋弛緩剤投与以外で自発呼吸関連肺傷害を軽減させる治療方法として PEEP 付加を発見した (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) PEEP 付加により横隔膜の湾曲をより平坦にすることで 横隔膜収縮効率を低下させ その結果重度 ARDS 患者でも ( 筋弛緩を使用せず ) 自発呼吸努力を軽減できることを証明した (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) 筋弛緩による不動化が ICU 筋力低下の一因として考えられていることを考慮すると 筋弛緩を使用せず自発呼吸努力を軽減できる人工呼吸管理法の発見は非常に画期的である これら一連の研究により インパクトファクターの高い権威ある雑誌から editorial review に招待されてきた ( 下記参照 ) 本研究に関連する英文業績 1) Yoshida T, Nakamura MAM, Morais CCA, Amato MBP, Kavanagh BP. Reverse Triggering Causes Injurious Inflation during Mechanical Ventilation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018 Jun28 2) Pham T, Telias I, Piraino T, Yoshida T, Brochard L. Asynchrony Consequences & Management Critical Care Clinics : ) Koyama Y, Uchiyama A, Yoshida J, Yoshida T, Yamashita T, Fujino Y. A Comparison of the Adjustable Ranges of Inspiratory Pressurization During Pressure Controlled Continuous Mandatory Ventilation of 5 ICU Ventilators. Respir Care 2018;63: ) Yoshida T, Amato MBP, Kavanagh BP. Understanding Spontaneous vs. Ventilator Breaths: Impact and Monitoring. Intensive Care Medicine 2018 Mar 24 [Epub ahead of print]. 5) Morais CCA*, Koyama Y*, Yoshida T*, (*equally contributed) Plens GM, Gomes S, Lima CLAS, Ramos OP, Pereira SM, Kawaguchi N, Yamamoto H, Uchiyama A, Borges JB, Vidal Melo MF, Tucci MR, Amato MBP, Kavanagh BP, Costa ELV, Fujino Y. High Positive End-Expiratory Pressure Renders Spontaneous Effort Non-Injurious. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197: ) Koyama Y, Yoshida T, Uchiyama A, Fujino Y. Monitoring diaphragm function in a patient with myasthenia gravis: electrical activity of the diaphragm vs. maximal inspiratory pressure. Journal of Intensive Care 2017;5:66 7) Yoshida T, Nakahashi S, Nakamura MAM, Koyama Y, Roldan R, Torsani V, De Santis RR, Gomes S, Uchiyama A, Amato MBP, Kavanagh BP, Fujino Y. Volume-controlled Ventilation Does Not Prevent Injurious Inflation during Spontaneous Effort.
3 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2017;196: ) Yoshida T, Fujino Y, Amato MBP, Kavanagh BP. Fifty Years of Research in ARDS. Spontaneous breathing during mechanical ventilation-risks, mechanisms, and management. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2017;195: ) Yoshida T, Roldan R, Beraldo M, Torsani V, Gomes S, Santiago RRDS, Cost EL, Tucci MR, Lima RG, Kavanagh BP, Amato MBP. Spontaneous Effort during Mechanical Ventilation-Maximal Injury with Less PEEP. Critical Care Medicine 2016: 44;e ) Yoshida T, Uchiyama A, Fujino Y. The role of spontaneous breathing during mechanical ventilation: Normal lung versus injured lung. Journal of Intensive Care 2015;3(18). 11) Hraiech S, Yoshida T, Papazian L. Balancing neuromuscular blockade versus preserved muscle activity. Current Opinion in Critical Care 2015;21: ) Yoshida T, Papazian L. When to promote spontaneous respiratory activity in acute respiratory distress patients? Anesthesiology 2014; 120: ) Yoshida T, Torsani V, Gomes S, Santiago RRDS, Beraldo M, Cost EL, Tucci MR, Zin WA, Kavanagh BP and Amato MBP. Spontaneous effrot causes occult pendelluft during mechanical ventilation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2013; 188: ) Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, Mashimo T, Fujino Y. The comparison of spontaneous breathing and muscle paralysis in two different severities of experimental lung injury. Critical Care Medicine 2013; 41: ) Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, Mashimo T, Fujino Y. Impact of spontaneous breathing during lung protective ventilation in experimental acute lung injury: high transpulmonary pressure associated with strong spontaneous breathing effort may worsen lung injury. Critical Care Medicine 2012; 40: ) Yoshida T, Uchiyama A, Mashimo T, Fujino Y. The Effect of ventilator performance on airway pressure release ventilation: A model lung study. Anesthesia and Analgesia 2011; 113: ) Yoshida T, Rinka H, Kaji A, Yoshimoto A, Arimoto H, Miyaichi T, Kan M. The impact of spontaneous ventilation on distribution of lung aeration in patients with acute
4 respiratory distress syndrome: airway pressure release ventilation versus pressure support ventilation. Anesthesia and Analgesia 2009; 109: 貢献 #2- 肺局所経肺圧分布の解明と食道内圧測定による安全な ARDS 人工呼吸管理法の確立まず ARDS 患者に自発呼吸を温存する場合と筋弛緩をした場合では 肺内の胸膜圧すなわち経肺圧 - ストレス分布が全く異なることを明らかにした (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2013, Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2017, Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) 人工呼吸管理中に自発呼吸温存時 ストレスは背側肺で最も高くなる結果人工呼吸関連肺傷害 - 自発呼吸関連肺傷害は背側肺を中心に発生するのに対して 筋弛緩時ではストレスは腹側肺で最も高く人工呼吸関連肺傷害は腹側肺に発生することを明らかにした これは患者の呼吸状態に応じて ( 自発呼吸を温存しているかどうか ) 肺傷害の領域が異なることを初めて証明した研究であり ベッドサイドにおける肺局所モニタリング 肺保護管理戦略を発展させるうえで非常に重要な知見である ベッドサイドで使用可能な肺局所モニタリング法として 食道バルーンを用いた食道内圧測定があげられる 私は食道内圧測定の臨床応用に尽力を注いでおり ヨーロッパ集中治療医学会が中心となって立ち上げた 臨床における食道バルーンの安全な使用を推進する世界規模のグループ (PLUG- PLeUral pressure working Group) の設立当時からのメンバーである 2016 年食道バルーンの臨床的意義を明確にした position paper を発表した (Mauri T, Yoshida T, et al. Intensive Care Med 2016) さらに 食道内圧測定により計算される呼気経肺圧は背側肺領域- 虚脱肺領域の値を示すため PEEP の設定に有用であり また食道内圧測定により計算される吸気経肺圧は腹側領域 - 筋弛緩時にストレスが最も高い領域の値を示すためこの値を参考に吸気圧を制限し人工呼吸関連肺傷害を軽減させるために有用であることを示した (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) 現在は ARDS 患者で食道バルーンを用いて測定された吸気経肺圧と死亡率の間に関連があるかどうかを調べている ( 米国 カナダ フランスとの共同研究 ) この領域に関しても インパクトファクターの高い権威ある雑誌から editorial review に招待されてきた ( 下記参照 ) 本研究に関連する英文業績 1) Yoshida T, Brochard L. Esophageal Pressure Monitoring: Why, when and how? Current Opinion in Critical Care 2018;24: ) Yoshida T, Amato MBP, Grieco DL, Chen L, Lima CAS, Roldan R, Morais CCA, Gomes S, Costa ELV, Cardoso PFG, Charbonney E, Richard JM, Brochard L, Kavanagh BP.
5 Esophageal Manometry and Regional Transpulmonary Pressure in Lung Injury. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018 Jan11 [Epub ahead of print]. 3) Morais CCA*, Koyama Y*, Yoshida T*, (*equally contributed) Plens GM, Gomes S, Lima CLAS, Ramos OP, Pereira SM, Kawaguchi N, Yamamoto H, Uchiyama A, Borges JB, Vidal Melo MF, Tucci MR, Amato MBP, Kavanagh BP, Costa ELV, Fujino Y. High Positive End-Expiratory Pressure Renders Spontaneous Effort Non-Injurious. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197: ) Yoshida T, Brochard L. Ten tips to facilitate understanding and clinical use of esophageal pressure manometry. Intensive Care Medicine 2018; 44: ) Mauri T, Yoshida T, Bellani G, Goligher EC, Carteaux G, Rittayamai N, Mojoli F, Chiumello D, Piquilloud L, Grasso S, Jubran A, Laghi F, Magder S, Pesenti A, Loring S, Gattinoni L, Talmor D, Blanch L, Amato M, Chen L, Brochard L, Mancebo J; PLeUral pressure working Group (PLUG Acute Respiratory Failure section of the European Society of Intensive Care Medicine). Esophageal and transpulmonary pressure in the clinical setting: meaning, usefulness and perspectives Intensive Care Medicine 2016; 42: 貢献 #3- ARDS における肺リクルートメントの新しいコンセプト- 持続腹部陰圧療法 (CNAP- Continuous Negative Abdominal Pressure) ARDS 患者の無気肺を軽減する肺リクルートメント法に関する数多くの大規模臨床試験が行われてきたが ほぼすべての臨床試験で結果は negative であった (HFOV 高い PEEP リクルートメントマニューバーなど ) これら上述の気道内圧を上げることによるリクルートメント法は 背側無気肺を開通させる前に腹側肺を過膨張させていることが ARDS 患者の予後を改善できない要因の一つであった 従って 腹側肺を過膨張させず背側無気肺のみを開通させる 選択的リクルートメント という新しい概念を提唱した 腹部に持続的陰圧をかけ腹圧を低下させることで 選択的リクルートメント が可能であることを世界に先駆けて発表した (Yoshida T, et al. Am J Respir and Crit Care Med 2018) まず豚肺傷害モデルで EIT 及び CT を用いて CNAP により腹側肺の過膨張を伴わない背側肺のリクルートメント- 選択的リクルートメント が可能であること 炎症性サイトカインを減少させることを証明した (Yoshida T, et al. Anesthesiology 2018, Yoshida T, et al. J Appl Physiol 2018) 次に ARDS 患者に適応可能な CNAP 装置を開発し特許権を取得 (Patent- Device for Producing Continuous Negative Abdominal Pressure applied- 62/589,285) 健康な成人ボランティアを対象にした Phase1 臨床試験を終え CNAP の安全性を確認したところである ARDS 患者を対象に CNAP の効果
6 と安全性を確認する Phase2 臨床試験を St. Michael Hospital で早ければ今年度中に行う予定 である 本研究に関連する英文業績 1) Yoshida T, Engelberts D, Otulakowski G, Katira B, Post M, Ferguson ND, Brochard L, Amato MBP, Kavanagh BP. Continuous Negative Abdominal Pressure Recruits Lungs at Lower Distending Pressures. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2018;197: ) Yoshida T, Engelberts D, Otulakowski G, Katira B, Post M, Ferguson ND, Brochard L, Amato MBP, Kavanagh BP. Continuous Abdominal Negative Pressure Reduces Ventilator-Induced Lung Injury in a Porcine Model Anesthesiology 2018 Apr 27 [Epub ahead of print]. 3) Yoshida T, Engelberts D, Otulakowski G, Katira B, Ferguson ND, Brochard L, Amato MBP, Kavanagh BP. Continuous Abdominal Negative Pressure: Mechanism of Action and Comparison with Prone Position Journal of Applied Physiology 2018 Mar 29 [Epub ahead of print]. 4) Patent- Device for Producing Continuous Negative Abdominal Pressure applied (Serial No. 62/589,285) 貢献 #4- 他の研究機関との科学的連携確立及び共同研究推進大阪大学医学部麻酔集中治療医学講座は集中治療に関する研究 特に人工呼吸管理に関する研究を長年牽引してきた 我々のグループが世界を牽引する次のステップに進むためには 海外研究機関との強力な科学的連携が不可欠である 現在 Disciplina de Pneumologia, Universidade de São Paulo (Prof. Marcelo Amato) Hospital for Sick Children, University of Toronto (Prof. Brian Kavanagh) St. Michael's Hospital, University of Toronto (Prof. Laurent Brochard) が我々の研究グループの共同研究パートナーである 活発に共同研究を進めており 数多くの業績を上げている さらに研究連携を強化するために大阪大学医学部麻酔集中治療医学講座と Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada と講座間協定 - Research Partnership Agreement を締結した この講座間協定により 最先端の共同研究が推進されるだけでなく 我々麻酔集中治療医学講座の若手医師が臨床 研究の研鑽をつむ場が確保できたので 若手医師が Clinician-scientist として飛躍する可能性が広がることを期待している また国内では 2016 年日本版敗血症診療ガイドラインの呼吸部門 Working group のメンバーとして活動した 引き続き 2020 年日本版敗血症診療ガイドラインの呼吸部門 Working group のメンバーにも選出された
7 共同研究活動状況 2018 年 - 大阪大学医学部麻酔集中治療医学講座と Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto と講座間協定 - Research Partnership Agreement を締結 2018 年 年日本版敗血症診療ガイドライン呼吸部門 Working group のメンバー 2018 年 - Réseau Européen en Ventilation Artificielle (REVA) Scientific Committee のメンバー 2016 年 - Human Cadaver を用いた胸膜圧分布解明と ARDS 治療への応用 University of Toronto ( カナダ ), Universidade de São Paulo ( ブラジル ), General Hospital of Annecy ( フランス ), Université du Québec à Trois-Rivières ( カナダ ) 上記の REVA が中心となって進めている共同研究の一つ 研究成果は 2018 年 Am J Respir and Crit Care Med に誌上発表 (1 st author として貢献 ) 2014 年 - FDG-PET を用いた肺内炎症分布の解明と安全な人工呼吸管理法の開発 Universidade de São Paulo ( ブラジル ), University of Toronto ( カナダ ), Harvard University ( 米国 ), Uppsala University ( スウェーデン ) 研究成果は 2018 年 Am J Respir and Crit Care Med に誌上発表した ( 大阪大学麻酔集中治療講座大学院生を指導 学位論文として発表 ) 2014 年 年 2016 年日本版敗血症診療ガイドライン呼吸部門 Working group のメンバー成果は 2018 年に Acute Med Surg 及び J Intensive Care に誌上発表した 2013 年 - PLUG (PLeUral Pressure Working Group) ヨーロッパ集中治療医学会が中心となって立ち上げた 臨床における食道バルーンの安全な使用を推進する世界規模のグループ Working Group のメンバー 2016 年 Intensive Care Med に食道バルーンの臨床的意義を明確にした position paper を発表 ( 自発呼吸と食道内圧の項を担当し 2 nd author として貢献 )
8 受賞歴 2018 年 30 th Anniversary Andrew Sass-Kortsak Award (Hospital for Sick Children, University of Toronto) 2017 年 42 th Global Rising Star Award (Australian and New Zealand Intensive Care Society) 2017 年 The Marion and Earl Orser Prize in Anesthesia and Sleep Sciences (Department of Anesthesia, University of Toronto) 2017 年 Dr. David Bevan Award (Department of Anesthesia, University of Toronto) 2016 年 The Art Slutsky Award in Physiology (Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto) 2016 年 Josie Walther Memorial Award (Hospital for Sick Children, University of Toronto) 2015 年新谷国際交流援助基金 ( 若手研究者助成 ) ( 受賞金辞退 ) 2013 年日本集中治療医学会優秀論文本賞 2012 年日本集中治療医学会優秀論文奨励賞 2011 年福田記念医療技術振興財団国際交流助成 2011 年大阪大学未来基金グローバル化推進事業研究留学助成 研究資金獲得状況 2015 年 年 Restracomp Research Grant ( カナダ ) 研究課題 : 腹部陰圧が肺リクルートメントに与える影響の解明 2014 年 年科学研究費研究課題 : PEEP が人工呼吸管理中の自発呼吸努力に与える影響の解明 2014 年 年公益信託丸茂救急医学研究振興基金研究課題 : 重度 ARDS に対する人工呼吸管理中の PEEP と自発呼吸努力及び経肺圧の関係解明に関する研究 :FDG -PET study 2013 年 年日本光電研究課題 : EIT (Electrical Impedance Tomography) の共同開発 査読活動状況 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Intensive Care Medicine, Anesthesiology, American Journal of Emergency Medicine, Therapeutic Advances in
9 Respiratory Disease, Life Sciences, Journal of Intensive Care, Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 人工呼吸
総 説 2018;25: 人工呼吸管理中の自発呼吸の功罪 海老島宏典 *1 吉田健史 *2, 3 内山昭則 *4 要約 : 人工呼吸中に自発呼吸を温存することは, 背側肺領域優位の換気を促し, 低い気道内圧 ( プラトー圧 ) でも呼気終末肺容量が比較的保たれ, 酸素感も改善することから
総 説 2018;25:243-8. 人工呼吸管理中の自発呼吸の功罪 海老島宏典 吉田健史 *2, 3 内山昭則 要約 : 人工呼吸中に自発呼吸を温存することは, 背側肺領域優位の換気を促し, 低い気道内圧 ( プラトー圧 ) でも呼気終末肺容量が比較的保たれ, 酸素感も改善することから, 最も侵襲性の低い肺リクルートメント療法であると考えられている しかし, 急性呼吸窮迫症候群の重症例など呼吸努力の特に強い症例では,
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1 65 ARDS 2 3 ARMA by ARDS Network 1 12ml/kg 6ml/kg RCT ARDS 4 Low Tidal Volume Amato Stewart Brochard Brower ARMA Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher N 29 24 60 60 58 58 26
学位論文の要旨 Low tidal volume ventilation with low PEEP during surgery may induce lung inflammation ( 手術中における低容量の一回換気量を用いた人工呼吸と低い PEEP の組み合わせが引き起こす肺の炎症に関する
学位論文の要旨 Low tidal volume ventilation with low PEEP during surgery may induce lung inflammation ( 手術中における低容量の一回換気量を用いた人工呼吸と低い PEEP の組み合わせが引き起こす肺の炎症に関する研究 ) Hitoshi Sato 佐藤仁 Department of Anesthesiology
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009
The Lancet NPPV July18, 2009 Non-invasive ventilation in acute respiratory failure ( Review)The Lancet, vol. 374, July 18, 2009 H22.9 The Lancet 2009 7 18 NPPV NIV: non-invasive ventilation review NPPV(Non-invasive
総 説 日集中医誌.2010;17:155 ~161. 人工呼吸器の技術的進歩と換気モードの変遷 藤野 裕士 要約 : 人工呼吸器の技術的進歩と呼吸不全の病態生理学の進歩に伴い, さまざまな換気モードが提案 評価されてきた 換気補助を目的として機械的陽圧人工呼吸を行う場合は, 自発呼吸との同調性,
総 説 日集中医誌.2010;17:155 ~161. 藤野 裕士 要約 : 人工呼吸器の技術的進歩と呼吸不全の病態生理学の進歩に伴い, さまざまな換気モードが提案 評価されてきた 換気補助を目的として機械的陽圧人工呼吸を行う場合は, 自発呼吸との同調性, 呼吸仕事量の軽減, 快適性といった要素が換気モードの評価に重要である 急性呼吸窮迫症候群 (acute respiratory distress
E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
人工呼吸第 26 巻第 2 号 頁 (2009 年 ) 原 著 肺リクルートメント手技の比較 APRV と 3-breaths method 小松孝美 1) 折井亮 2) 玉井久義 2) 岩間裕 3) 西田昌道 3) 鈴木哲司 3) 深柄和彦 1) 坂本哲也 3) 安原洋 1) 山田芳嗣
人工呼吸第 26 巻第 2 号 75 81 頁 (2009 年 ) 原 著 肺リクルートメント手技の比較 APRV と 3-breaths method 小松孝美 折井亮 玉井久義 岩間裕 西田昌道 鈴木哲司 深柄和彦 坂本哲也 安原洋 山田芳嗣 キーワード : 肺リクルートメント手技, 急性呼吸促迫症候群 (ARDS),3-breaths method, airway pressure release
日本臨床麻酔学会 vol.30
842 Vol.30 No.5/Sep. 2010 術後管理における PCA の上手な使い方 PCA ポンプの特徴と使い方 CADD Legacy ( スミスメディカル社 ) * 大友重明 * 笹川智貴 * 国沢卓之 [ 要旨 ] 硬膜外麻酔の代替鎮痛法の一つとして,intravenous patient-controlled analgesia(iv-pca) は非常に有用な手段である. そして,IV-PCA
エコーによる肺病変の診断
エコーによる肺病変の診断 慈恵 ICU 勉強会 はじめに 重症患者の肺の評価は, gold standard として胸部 X-P もしくは胸部 CT で行われることが多い しかし放射線被曝, 重症患者のレントゲン室, CT 室への移動に伴う危険性などのリスクも伴っている Chest 2011; 140; 1332-1341 現在 ICU の重症患者における肺病変評価に対して肺エコー施行の機会が増えている
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
人 工 呼 吸 器 か らの離 脱 にBiPAP(R)を Table 1 Laboratory 使 用 したCOPDの 症例 895 findings レ ブ シ エ ラ菌 を検 出 し た. 胸 部x線 写 真 (Fig. 1): 右 上, 中 肺 野 に軽 度 の 浸 潤 影 を 認 め た. 臨 床 経 過 (Fig. 2): doxapram投 1996年2月 に 急 性 増 悪 で 入 院,
J-STAGE Advance published date: D 日集中医誌 J Jpn Soc Intensive Care Med Vol. 24 Suppl 2 CQ10: 人工呼吸管理敗血症による障害臓器として呼吸器系の頻度は高く, 重症例では低酸素血症が進行し,ARDS の形態を示す そ
J-STAGE Advance published date: D 日集中医誌 J Jpn Soc Intensive Care Med Vol. 24 Suppl 2 CQ10: 人工呼吸管理敗血症による障害臓器として呼吸器系の頻度は高く, 重症例では低酸素血症が進行し,ARDS の形態を示す その病態は, 敗血症における臓器障害の典型であり,ARDS を多臓器不全における肺の一分画症ととらえればその病態は理解しやすい
日本 小 児 呼 吸 器 疾 患 学 会 雑 誌,6(2),1995 図5 図3 肺 抵 抗 に関 す る圧 気 道抵 抗 に関 す る圧 い で シ ャ ッ タ ー を 開 い て ΔV/ΔPb ΔVbを 求 め れ ば,次 or ΔV/ の式 か ら気 道 抵 抗 を求 め る こ とが で き る Raw=(ΔPalv/(ΔPb or ΔVb))/(ΔV/(ΔPb or ΔVb))=ΔPalv/ΔV
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
Table 1 Patients characteristics Case 1 Case 2 Case 3 Age Sex Female Female Male Height(cm) Weight(kg) BMI
症例報告 Evita を用いた APRV 中に PEEP 上昇アラームが頻発した 3 症例 岡森慧 鈴木裕之 中野実 仲村佳彦藤塚健次 雨宮優 小倉崇以 原澤朋史 キーワード :Evita,APRV,PEEP 上昇アラーム 要 旨 Dräger Medical 社 ( ドイツ ) の Evita 4 Evita 2dura を用いて APRV を施行し PEEP 上昇 アラームが頻発した 3 症例を経験した
日本版敗血症診療ガイドライン2016 CQ10 人工呼吸管理
doi doi: 10.1002/jja2.S0013 CQ10. 人工呼吸管理 敗血症による障害臓器として呼吸器系の頻度は高く, 重症例では低酸素血症が進行し, 急性呼吸促迫症候群 (acute respiratory distress syndrome; ARDS) の形態を示す その病態は敗血症における臓器障害の典型であり,ARDS を多臓器不全における肺の一分画症と捉えればその病態は理解しやすい
【資料1-2-1】①持続的気道陽圧ユニット等基準案
持続的気道陽圧ユニット等認証基準 ( 案 ) 医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律 ( 以下 法 という ) 第二十三条の二の二十三第一項の規定により厚生労働大臣が基準を定めて指定する高度管理医療機器は 別表第一の下欄に掲げる基準に適合する同表の中欄に掲げるもの ( 専ら動物のために使用されることが目的とされているものを除く ) であって 次に掲げる要件の全てに適合するものとする
総 説 2017;24: Patient-ventilator asynchrony( 患者 - 人工呼吸器非同調 ) 板垣大雅西村匡司 要約 : 患者 人工呼吸器非同調 ( 以下, 非同調 ) は, 人工呼吸中に見られる頻度の高い事象である 人工呼吸器のガス供給パターンと, 患者の呼
総 説 17;24:-12. Patient-ventilator asynchrony( 患者 - 人工呼吸器非同調 ) 板垣大雅西村匡司 要約 : 患者 人工呼吸器非同調 ( 以下, 非同調 ) は, 人工呼吸中に見られる頻度の高い事象である 人工呼吸器のガス供給パターンと, 患者の呼吸パターンにずれがある場合, 非同調が生じる 非同調は, ガス交換障害, 肺過膨張, 呼吸仕事量の増大, 人工呼吸期間や
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第32回 日本頭頸部癌学会ランチョンセミナー6 Pre-Meeting Abstract FDG-PET の頭頸部癌における臨床的有用性 司会 長 放射線治療センター長 講演 1 耳鼻咽喉科 部長 講演 2 PETセンター長 岡村 光英 先生 日時 2008年6月13日 金 12:00 13:00 会場 ハイアットリージェンシー東京 共催 第32回 日本頭頸部癌学会 日本メジフィジックス株式会社 136-0075
Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている 術後の肺合併症 (Postopera+ve pulmonary complica+ons:ppcs) は病院滞在期間 罹患率 死亡率を増加させる可能性がある Postopera)ve pulmonary com
Non- invasive ven+la+on in postopera+ve pa+ents : a systema+c review D. Chiumello G. Chevallard C. Gregore= Intensive Care Med (2011) 37:918 929 慈恵 ICU 勉強会 Introduc+on 毎年全世界では 2 億 3400 万件もの外科手術が行われている
第６１巻５・６号（１２月号）／特集１頁目（本刷）
Special Issue 1Sudden cardiac death symposium in Tokushima Special Issue 2How to do for your health? Reviews Original Epidemiologic problems of sudden death of school children in Tokushima Prefecture
journal club
Journal Club ARDS に対する オープンラングアプローチ 東京ベイ 浦安市川医療センター PGY4 國谷有里 2016.04.26 本日の論文 Crit Care Med 2016; 44:32-42 ARDS における呼吸器管理 人工呼吸器関連肺傷害 (VILI) を防ぎ いかに これ以上肺を悪化させない かが重要 過伸展の防止 low tidal strategy 虚脱の防止 PEEP
離脱困難に対する換気モード
ICU 勉 強 会 人 工 呼 吸 離 脱 のための 各 種 モード 慈 恵 ICU 勉 強 会 定 義 初 回 weaning で 成 功 すれば simple weaning SBT3 回 以 内 または,1 週 間 未 満 に 成 功 すれば difficult weaning SBT3 回 以 上,1 週 間 以 上 かかると prolonged weaning と, 分 類 Weaning
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
診療ガイドラインのカラクリ
EBM EBM 2-3 (evidence-based medicine: EBM) EBM 1 1 1 2 B burden belief bargain barrier A. JAMA EBMer JAMA EBM 3 EBM 3 EBM 3 3 B. peer review Field(IOM) Shaneyfelt ( Guidelines Qualities Assessment Questionnaire:
ARDS に対する HFOV ICU 勉強会 久保友貴子 1
ARDS に対する HFOV ICU 勉強会 2013.04.30 久保友貴子 1 はじめに ARDS は重症疾患で高頻度にみられ 死亡率が高く 生存例にも長期的な合併症をもたらすことが多い 先行文献 (High Frequency oscillation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome
_’£”R‡Ù‡©
29 31 38 2008 31 1) 2) 2) 3) 2) 1) 2008 302008 12 Activities of Daily Living ADL ADL 42 ADL ADL 1990 QOL Quality of Life QOL 1 QOL // 2 Activity of Daily Living ADL Performance Status PS ADL 3 1) 2) 3)
ROCKY NOTE 心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時
心不全患者 (+ チェーンストークス呼吸を伴う閉塞性睡眠時無呼吸 ) に対する ASV(adaptive servo-ventilation) の効果 (110406) 心不全 + 睡眠時無呼吸の患者 後方病院の指示にて ASV で加療中 その効果について勉強し てみる 学生と一緒に抄読会 その前に 文献 1 を読んで ASV の基本事項を確認 ( ごく簡単にまとめると ASV は CPAP や BiPAP
Cytokine-adsorbing hemofilter：バクスター セプザイリス（AN69ST膜hemofilter）
Cytokine-adsorbing hemofilter AN69ST hemofilter Acute Care Kazuhiro MORIYAMA, Noriko ONOZUKA, Hidehito TSUNASHIMA 1. はじめに 1) CRRT AN69ST 2) sepxiris 2014 7 1 2 AN69ST 2. AN69 膜の開発経緯 1960 1969 著者連絡先 Acute
3) Balas. C. Michele, Happ. B. Beth, Yang. Wei et al: Outcomes associated with delirium in older patients in surgical ICUs, Chest, vol.135 (1), 18-25, 2009 4) Ban Thomas; Chronic disease and depression
7) G. N., A. A. Sondore et al.: The Use of Hyperbaric Oxygenation in Intensive Therapy of Patients with Liver Damage. VI Int. Cong. HBO Medicine, Moscow, Sept 2 `6:341, 1981 8) J. J. Moder, M. D.: Phagocytic
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
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The Lanct 1967;2(7511):319-323 ARDS の疾患概念が明確になった初めての報告 外傷 誤嚥 敗血症 溺水などを契機に急激な頻呼吸 低酸素血症 肺コンプラアンスの悪化が出現した 12 症例 胸部 Xp では両側びまん性浸潤影を呈し すべての患者で人工呼吸器が導入された 普段の治療には反応なく 臨床所見や病理所見は IRDS(Infant respiratory Distress
14 00 14 50 3DO3-1 DO3-5 DO3-1 DO3-2 DO3-3 DO3-4 DO3-5 1 1 2 3 3 3 3 3 3 3 1.2. 3. 15 1 2 3 1. 2. 3. 1, 2 2, 3 1, 2 1. 2. JSEPTIC 3. ICU 1 2 1.2. 医 一
第 1 日 目 第 1 日 目 (2 月 9 日 ) 一 演 題 医 師 部 門 演 第 6 会 場 ホテル 日 航 東 京 3F レインボーテラス 9 00 9 50 1 DO1-1 DO1-5 DO1-1 DO1-2 DO1-3 DO1-4 DO1-5 Presepsin LPS PGC-1 1 2 3 2 3 1 1. 2.3. Critical illness polyneuropathy
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
56: Hands-on 4 Meet the Expert.
56:136 57 2016 28 5 18 21. 650-0046 6-9-1 650-0046 6-11-1 650-0046 6 10-1 2016 2 9 7 13 Hands-on 4 Meet the Expert. http://www.neurology-jp.org/sokaitiho/neuro2016/ 15,000 18,000 3,000 3,000 3,000 3,000
13●53頁●６－７▲院内感染対策▲.ppt
No.610 1 No.121 2 No.128 Nosocomial infection, Hospital-acquired infection CDC nosocomial infection, hospital-acquired infection nosocomial nosokomeion hospital nosocomial infection nosocomial pneumonia
日本臨床麻酔学会 vol.34
275 第 8 回日本医学シミュレーション学会パネルディスカッション日臨麻会誌 Vol.34 No.2, 275 280, 2014 セデーショントレーニングコースの各領域への普及を考える JCI(Joint Commission International) 基準の鎮静管理 * 野村岳志 [ 要旨 ] 医療の国際化が進む中, 当院は2012 年 10 月に国際的な医療機能評価 JCI(Joint
02古郡氏李氏_a_4.indd
55 2014 e.g2004 2005 2001 1980 101990 1 2 2002 2003 25,000 20038,000 2013 10 2013 1,787 21.623 4,302 1 HUD portal.hud. gov/.../huddoc?id=pih2013 15.pdf... 2 14 105 30,000 25,000 25,296 20,000 15,000 10,000
緩和医療13巻2号 pp
Palliative Care Research 2015; 10(3): 00 00 Palliat Care Res 2018; 13(2): 181 86 1 2 3 4 5 目的 終末期ケアシミュレーション(terminal care simulation: TCS) 参加者が TCS を通して何を感じたかを質的に明らかにすることを目的とした. 方法 TCS 後に振返り用紙への自由な回答を求め,
32 1 BRONJ BRONJ II BRONJ BRONJ 4 BP BRONJ 6 1 III BP BRONJ
29 1 31 40 2014 31 Bisphosphonate related osteonecrosis of jaw; BRONJ 2008 4 2012 3 36 98 8 11 19 BRONJ 0 13 2 5 3 1 1 0 BP 4 15 10 5 α-streptococcus 0 BRONJ BRONJ BP I Paget 1 409-3898 1110 2014 1 27
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
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Unknown
Journal of Breast and Thyroid Sonology Journal of Breast and Thyroid Sonology Vol.2, No.3 July 2013 Report The 30 th Meeting of Japan Association of Breast and Thyroid Sonology... 1 Department of Organ
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CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
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資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
1950 1970 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 6,788 7,123 5,384 4,915 4,908 4,927 4,895 4,919 4,936 4,927 4,897 5,010 5,008 1,456 1
1950 1970 1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 6,788 7,123 5,384 4,915 4,908 4,927 4,895 4,919 4,936 4,927 4,897 5,010 5,008 1,456 1,616 927 824 826 821 813 808 802 803 801 808 806 18,483
Table 1 Characteristics of the study participants in Imari municipal hospital
Key words: tuberculosis, booster phenomenon, two-step tuberculin test Table 1 Characteristics of the study participants in Imari municipal hospital Fig. 1 Frequency distributions of size of the first tuberculin
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吸気筋トレーニング 葛飾医療センター臨床工学部奥田晃久 SBT 2 時間クリアできるけど なかなか人工呼吸器から離脱できない 栄養呼吸リハ SBT 集中治療患者のための吸気筋トレーニング : 臨床医のための集学的実践ガイド スレショルド IMT 非能動型呼吸運動訓練装置 吸気筋の強化と耐久性のトレーニング 販売 :PHILIPS 本品は 閾値負荷原理で動作する 一方弁が内蔵されており マウスピースを口にくわえて息を吸うことにより吸気時に抵抗が発生し
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
スライド 1
1 2006 msv 2 2011 3 CT 2011 10mSv 10 40mSv 4 2012 217mSv 5 (CT) 2012 50 60mSv 6 2012 510mSv BRCA25 310 10mSv3% BRCA60-280% 3 5m Sv 1m Sv 12% . http://www.rea.or.jp/ire/pdf/report4.pdf 1.10 20 SMR 1.00
Journal Club
Journal Club リクルートメントマニューバー は術後肺合併症を予防するか? 2017/4/25 東京ベイ浦安市川医療センター飯尾純一郎 本日の論文 JAMA. 2017;317(14):1422-1432. 心臓手術後の術後肺合併症 心臓手術の後に呼吸器系の合併症はしばしば起こり 致死的であることがある Anesthesiology. 2015;123(3):692-713. 体外循環の使用や開胸に伴う肺の虚脱により肺にダメージを与えてしまう
長崎Edwards
BMJ 1997; 315: 909-15 Esophageal Doppler FTc > 0.35 Protocol (1997) Esophageal Doppler GDT Anesthesiology 2002; 97: 820-6 Major surgery Esophageal Doppler FTc >0.35 GDT PONV LOSGDT5 vs 7 6% hetastarchgoal
ジャーナルクラブ 2016/4/19
聖マリアンナ医科大学 救急医学 津久田純平 ARDS what is ARDS? ARDS の病態 非心原性肺水腫 permability 上昇 内皮細胞の障害 肺胞上皮細胞の障害 肺重量増加 有効肺胞換気低下 補足 心原性肺水腫と混在 : 約 30% 急性 : 曖昧な表現 PAC: 頻度減っている ALI: 軽症ではない Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory
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CONTENTS 01 02-03 04-05 06-07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 48-49 50-51 52 01 02 Mishima,Michiaki 03 04 05 06 07 09 10 11
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JSEPTIC CE 教材シリーズ対象 : レベル 1 ICU で働く新人 CE(1~3 年目程度 ) ハイフローセラピー ( ネーザルハイフロー ) Ver.2 20160418 もくじ 第 1 章序論第 2 章原理 2-1 ハイフローセラピーのポイント 2-2 鼻カニューラ 2-3 高流量 2-4 加温 加湿 第 3 章効果 3-1 ハイフローセラピーの効果 3-2 解剖学的死腔の洗い流し 3-3
Single slice helical CT CT 1 2005 1 4 1. CT Anti-Lung Cancer Association: ALCA 1-5) 1993 9 10 ALCA (Nawa 6) ) single slice helical CT 10mm CT 2. 1 (http://www.thoracic-ctscreening.org/jpn/index.html )
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STUDIES ON THE RELATION BETWEEN LATE DUMPING SYNDROME AND GLUCAGON RESPONCES TO GLUCOSE Taisuke MATSUI The First Department of Surgery, Nara Medical University, Kashihara (Director: Prof. H. Nakano) This
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30, 11-16, 2010 Z Z score Computed tomography ROC analysis 3 CT 1,2 CT 1/3 3 5 CT CT 6 7,8 MCA ASPECTS Alberta Stroke Programme Early CT Score 4 10 CT ASPECTS 50% 9 Z 10 CT Z CT 10 Z Z Z receiver operating
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1 1 2 3 4 ( ) fnirs () An analysis of the brain activity during playing video games: comparing master with not master Shingo Hattahara, 1 Nobuto Fujii, 1 Shinpei Nagae, 2 Koji Kazai 3 and Haruhiro Katayose
8 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine API II 61 ASO X 11 7 X-4 6 X m 5 X-2 4 X 3 9 X 11 7 API 0.84 ASO X 1 1 MR-angio
7-14 2010 1 1 1 2 1 1 1 2 Fontaine II ASO61 3 API ASO ASO ASO API API KKKKKKKKKK ASO Fontaine II API Received April 14, 2009; Accepted July 16, 2009 I arteriosclerosis obliterans: ASO ASO 50 70 1,2 Fontaine
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1) American College of Surgeons:Advanced Trauma Life Support Course Manual. American College of Surgeons 1997;103-112 24 2) American Society of Anesthesiologists Task Force:Practice guideline for blood
解説 : 大規模な無作為化比較試験 (RCT) である OSCAR 1) OSCILLATE 2) では PaO 2 /F I O 2 < 200(PEEP 5~10cmH 2 O) を導入基準としたため, moderate ARDS が対象に含まれ通常の肺保護換気戦略で十分対応可能で HFOV の
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０８１１１６ヨコ／妹尾江里子 １９９号
Hardy et al. Paivio Martin et al. Cognitive Specific : CS Cognitive General : CG Motivational Specific : MSMotivational General Arousal : MG A Motivational General Mastery : MG M MS MG A MG M Hardy et
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Vol.7 No.2 (136-151) KAWAZOE Yoshihiko 13 1991; 1993; 1994; 2001; 2002e; 2003-136 - Vol.7 No.2 (136-151) 27 27 137 in 2 32 812mm 1997 2000 29 2030 m/s 40 m/s 20 m/s 0.48 14 25 m/s 20m/s 1999 US 2000 2001
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...1...1...1...2...4...4...4...6...7...7...7...7...8...8...9...9...10... 11... 11... 11... 11...12...12...13...16...18...20 1 1-1 1-2 1 1 km 24.5 m/s 10 50 m 1 1-3 μm 1-4 1-5 2 8 http://www.jma-net.go.jp/sat/himawari/obsimg/image_dust.html
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4703ALL01
473201010 *** (1999) 16 2017 20023 2 1 2 1220 (1999a),(1999b) (1998), (2002) (2003)(1999)(2003) Conjoint Analysis Conjoint Analysis Willingness to PayStandard gamble Time trade-off Rating Scale Willingness
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2015; 10(2): 901 5 活動報告 緩和ケアチームデータベースの改良に向けた取り組み 渡邊裕之 1,4), 江藤美和子 2,4) 3,4), 山﨑圭一 1 2 3 4 受付日 2014 年 9 月 10 日 / 改訂日 2015 年 1 月 29 日 / 受理日 2015 年 2 月 3 日 2011 年に, ベルランド総合病院緩和ケアチーム ( 以下,PCT) で構築した PCT 情報共有データベース
76 LOrthopédie 1a 1b ,530 3, , , / Ⅱ
9275 842016 2016 1 25 4546 Ⅰ 1874 7 188720 190134 192312 193712 194924 142 1920 6 1880 5 6 1954 Orthopedic surgery 1741Nicolas Andry LOrthopédie Andrystraightfree from deformity orthoschild paidion Orthopédie
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25 7 乳房専用 PET 診療ガイドライン作成メンバー PET 1 はじめに PET 18 F-2- -2- -D- FDG 14 12 FDG-PET FDG-PET 1) T1b 0.5 cm 1.0 cm T1c 1.0 cm 2.0 cm P=0.003 1.0 cm 2) MRI FDG-PET PET 1 cm FDG FDG 1 対向型乳房専用 PET 装置 2 2 3 6) 2 4
2 251 Barrera, 1986; Barrera, e.g., Gottlieb, 1985 Wethington & Kessler 1986 r Cohen & Wills,
2014 25 1 1 11 1 3,085 100 1 1988 e.g., 2000 3 e.g., 2005; 1999 100 1960 100 2012 2 6 23 1 98.2 1999 1999 3 65.3 1999 1996 1 21 e.g., 1999 3 1 2 251 Barrera, 1986; 1993 1 2 2001 3 2001 Barrera, 1981 1993
Kobe University Repository : Kernel タイトル Title 著者 Author(s) 掲載誌 巻号 ページ Citation 刊行日 Issue date 資源タイプ Resource Type 版区分 Resource Version 権利 Rights DOI
Kobe University Repository : Kernel タイトル Title 著者 Author(s) 掲載誌 巻号 ページ Citation 刊行日 Issue date 資源タイプ Resource Type 版区分 Resource Version 権利 Rights DOI グローバル企業ウェブサイトのマネジメント課題 : 日本企業のサンプルをもとに (Problems on
indd
12 61 1 2011 原著 1)2)5) 1) 1)2) 1)2)5) 1)3)5) 1)2) 1)2)5) 1)2) 1)2) 2) 2) 4) 1) 1) 2) 3) 4) 5) 2010 10 6 2010 12 6 A Comparative Study of the Effect and Discomfort Produced by Pharyngeal Anesthesia with
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CT 画 像 を 用 いた 肺 の 呼 吸 機 能 の 定 量 化 * ** * Quantification of the Respiratory Activity of the Lung using CT Images Takayuki HASHIMOTO* Caihua WANG**,and Jun MASUMOTO* Abstract We have developed a system to
sick contact1l
Clinical Question 2017 年 5 月 15 日 分野 : 内分泌テーマ : 治療 19 14 15 18 sick contact1l 170cm/68.8kg, GCSE1V1M5, HR: 120/min, BP: 104/60mmHg, RR: 30/min, SpO 2 : 96%, BT: 38.0 WBC Hb PLT CRP Cr BUN 23400 15.0 35.5
Part 1 症状が強すぎて所見が取れないめまいをどうするか? 頭部 CT は中枢性めまいの検査に役立つか? 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 3
Part 1 画像に頼らない, 明日から使えるめまい診察伝授 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 症例 1 症例 1 めまい 50 歳女性 起床時からめまいがあり, 改善しないため救急要請 搬送後にストレッチャーへ移動したとたん嘔吐 症状が続き非常に辛そうで, 問診はほとんどできない 身体所見を取ることも難しい バイタルサインは安定している
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well-being well-being well-being Cantril Ladder well-being well-being Cantril Self-Anchoring Striving Scale Cantril Ladder Ladder Ladder awellbeing well-being well-being Gallup World Poll World Database
2009年133巻3号3月号.indb
Folia Pharmacol. Jpn.133 1 2 Chiroscience UCB S RR-..% AA C IC C/A A/ A R- II/ III II/III Chiroscience UCB S 1 - E-mail: koji_taya@maruishi-pharm.co.jp Author: Koji Taya, Satoshi Shimizu Title: Levobupivacaine
<93C195CA D834F E696E6464>
45 I I Diabetes and Heart: Insight by Imaging Juhani Knuuti Turku PET Centre, Turku University Central Hospital II I Development and Application of Beta-Amyloid Imaging Agents Chet A. Mathis Department
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573