175 一般演題微生物新生児の髄液から Streptococcus gallolyticus が検出された 1 症例関口智絵 1) 永井羊子 1) 三田修道 1) 梶田幸夫 1) 桐生地域医療組合桐生厚生総合病院 1) はじめに Streptococcus gallolyticus は新生児の髄

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りえひろもり
5 years ago
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1 175 一般演題微生物新生児の髄液から Streptococcus gallolyticus が検出された 1 症例関口智絵 1) 永井羊子 1) 三田修道 1) 梶田幸夫 1) 桐生地域医療組合桐生厚生総合病院 1) はじめに Streptococcus gallolyticus は新生児の髄膜炎や成人の感染性心内膜炎や大腸癌患者の敗血症などの原因菌である今回当院で新生児の Streptococcus gallolyticus による髄膜炎を経験したので報告する症例日齢 33 男児夕方の哺乳後に 2 3 回大量に嘔吐し顔面蒼白になったため当院救急外来受診来院時の体温は 38.6 であり血液検査尿検査ウイルス抗原検査血液培養検査髄液検査が施行され入院となった検査所見 WBC ³/μL RBC ³/μL Hb 10.9g/dL Ht 31.7% MCV MCHC 34.4 PLT ³/μL TP 5.6 T-Bil 0.5 AST 23 ALT 16 LD 266 BUN 9 CRE 0.20 CRP 2.18 PCT 0.17 ウイルス抗原検査 ( インフルエンザアデノ RS) すべて陰性髄液検査外観水様透明細胞数 255( 多核球 89%) TP 322mg/dL Glu 50 mg/dl 細菌学的検査髄液のグラム染色でグラム陽性球菌が観察された肺炎球菌のような双球菌も認めたが莢膜は認めなかった翌日 35 の炭酸ガス環境下で培養した血液寒天培地とチョコレート寒天培地に S 型の非溶血性で小さめなコロニーを形成 BTB 寒天培地には微小なコロニーを認めた分離菌株は Lancefield にはすべて凝集陰性であったまた入院時に採取した血液培養検査も陽性になり髄液と同様な菌体が観察された MicroScanWalkAway40 による同定で Streptococcus bovis group と同定された質量分析装置 MALDI バイオタイパーによる同定を外部依頼した結果 Streptococcus gallolyticus ssp pasteurianus と同定された考察 Streptococcus gallolyticus ssp pasteurianus は新生児の髄膜炎の原因菌の1つであり同定機器によっては Streptococcus bovis group と同定されるグラム陽性の双球菌または連鎖球菌で莢膜を有し Lancefield D 群に陽性となるのが特徴とされるが今回その特徴は認めなかった新生児の髄膜炎や敗血症でグラム陽性連鎖球菌が検出された場合は肺炎球菌や GBS のほかに Streptococcus gallolyticus も念頭において精査していく必要がある連絡先 : ( 内線 555)

2 176 一般演題微生物当院職員におけるインフルエンザの罹患調査丹美玖 1) 大竹彩香 1) 本村玲奈 1) 植原友佳 1) 新後閑俊之 1) 武谷洋子 1) 舩津知彦 1) 独立行政法人地域医療機能推進機構群馬中央病院 1) はじめに病院職員のインフルエンザ感染は院内の流行に繋がる可能性があり感染曝露の機会が多い職員への感染対策は重要である今後の感染管理に役立てる事を目的に職員のインフルエンザ罹患状況を調査した方法 2017 年 11 月 1 日から 2018 年 4 月 30 日の期間に罹患した職員が提出したインフルエンザ罹患調査の内容を基にワクチン接種率流行状況感染源症状の有無および診断直前の勤務状況について調査した結果職員のインフルエンザ流行状況は定点あたりの報告数とほぼ同様の推移を示していた全職員中罹患者数は 59 人 (8%) でそのうち A 型 16 人 (27%) B 型 42 人 (71%) 不明が 1 人 (2%) であったワクチン接種率は職員全体では 97%(673/696) 罹患者では 93%(54/59) であった推測された感染源は家族が 15 人 (25%) 患者が 9 人 (15%) 職員が 2 人 (3%) その他 2 人 (3%) 不明 31 人 (53%) であった診断確定日直近の勤務状況は前日勤務が 37 人 (63%) 当日勤務が 17 人 (29%) 勤務状況不明が 5 人 (8%) であった罹患者のうち 26 人 (42%) は当院外来を受診しており勤務中の体調不良による受診が 11 人 (42%) 受診目的の来院が 14 人 (54%) 不明が 1 人 (4%) であった罹患者のうち典型的な症状 (38 以上の発熱関節痛筋肉痛 ) のなかった職員が 13 人 (22%) 存在しそのうち 92%(12/13) がワクチンを接種していた考察当院では院内感染対策の一環として職員のワクチン接種を行っていることから職員の接種率は全国平均 (50%) と比較して非常に高く罹患率 (8%) は全国の推計罹患率 (18%) よりも低いワクチン接種による効果があると考えられるが一方でワクチン接種は感染者の症状を軽減する効果もありそれによって症状の軽い職員がインフルエンザ感染とは考えず診断された当前日に勤務していた可能性があるまた自身の職場である当院へ受診目的に来院する職員も多くいたこれらの行動は職員自身が院内感染のリスクになり得ると考えられ流行期には軽度でも感冒様症状を感じた際にはインフルエンザを疑い勤務せずに近医を受診するなどの行動喚起が必要と思われた連絡先 :

3 177 一般演題細胞サルコイド反応を伴った B 細胞性リンパ腫の 1 例神山晴美 1) 土田秀 1) 下山富子 1) 飯田麻美 1) 布瀬川卓也 1) 真下友実 1) 群馬県立がんセンター 1) はじめにサルコイドーシスは, 非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を形成する全身性疾患である. サルコイドーシスと悪性新生物に伴うサルコイド反応は非常に類似しており, 鑑別は難しいとされる. 今回,CT ガイド下針生検でサルコイドーシスと初期診断されたのち,B 細胞性リンパ腫と確定診断された 1 例を経験したので報告する. 症例 60 歳代, 女性. 咳嗽を主訴に近医を受診,CT で両肺に散在する花様陰影, 両側肺門リンパ節腫大, 肝実質に小結節, 腹腔内リンパ節腫大を認め前医紹介となった. 前医で TBLB が施行され, サルコイドーシスと診断された. その後胸水が貯留し, 細胞診で悪性リンパ腫が疑われたため, 当院紹介受診となった. 診断を目的に CT ガイド下針生検が施行され, 検体採取時に迅速細胞診を行なった. 細胞所見リンパ球を背景に類上皮細胞, 多核組織球, 濾胞樹状細胞, 少数の核片貪食組織球が認められた. 壊死は認められず, リンパ球とともに類上皮細胞など多彩な細胞が認められ, サルコイドーシスを考える所見であったが, 背景にやや大型のリンパ球が混在し, 疑陽性とした. 組織所見多核組織球と類上皮細胞, 硝子化様変性, 小型異型リンパ球の増生像で, 明らかな壊死を伴わない非乾酪性肉芽腫の所見であった. サルコイドーシスに類似する所見であり, 初回診断はサルコイドーシス疑いと診断された. その後, フローサイトメトリー (FCM) による表面マーカー検索で,CD19 及び CD20 陽性細胞の増加がみられ, 軽鎖は,Lambda 鎖優位であり発現の偏りが認められた. 免疫組織化学的検索では, 小型 T 細胞を背景にやや中型で腫大した CD3,CD20 陽性の B 細胞の増生が認められ, サルコイド反応を伴う B 細胞リンパ腫と診断された. まとめ本症例は, 組織診や細胞診標本に悪性リンパ腫を確定するような明らかな腫瘍細胞は少なく, 生検時に提出した FCM の情報が確定診断の助けとなった. サルコイド反応を伴う悪性リンパ腫は稀であり, 本症例のように非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を豊富に含有している症例があることを認識し, リンパ球の性状の観察を行うことが重要と考えた. 群馬県立がんセンター 0276(38)0771

4 178 一般演題細胞健診における子宮頚部細胞診が発見の契機となった明細胞腺癌の 1 例森川容子 1) 深代やす子 1) 稲垣圭子 1) 大野順弘 2) 利根保健生活協同組合利根中央病院検査室 1) 利根保健生活協同組合利根中央病院病理診断科 2) はじめに子宮体癌は近年罹患数死亡数ともに増加傾向にあるしかし子宮体部の検診は子宮頸癌検診の受診者のうち医師がリスクが高いと判断した人にだけ行われるため子宮頸癌検診の受診率が 50% に満たない状況では検診における子宮体癌発見は少ないと考えられる今回私達は人間ドックにおける子宮頸部液状化細胞診標本が子宮体部明細胞腺癌の発見の契機となった1 例を経験したので報告する症例 70 歳代女性閉経 45 歳出産歴 3 回家族歴に特記事項なし子宮頸部細胞診の結果 (severe dysplasia or atypical grandular cells[hsil or AGC]) により婦人科初診不正出血などの自覚症状はなし婦人科にて再度頸部と内膜の細胞診を実施するとともに頸管内と内膜より組織を採取し病理組織検査が施行された婦人科受診時のエコー検査では子宮体部後壁に腫瘍が見られたが不明瞭でその後行われた造影 MRI 検査で子宮体部後壁に 30mm の腫瘤が観察された子宮外への進展を疑う所見は認めなかった結果頸部細胞診:N/C 比が 70% 程度に腫大した傍基底型の異型細胞が少数見られクロマチンの増量核型不整を認め HSIL と考えられる所見であった内膜細胞診 : 出血性壊死性背景に異型細胞がシート状や重積を伴う集塊で見られその異型細胞は比較的豊富な泡沫状の細胞質をもち明るく抜けたような細胞質も認められた核はクロマチンの増量軽度の核形不整腫大した核小体を認め明細胞腺癌が疑われる所見であった頸部組織診は Moderate dysplasia 内膜組織診は Clear cell carcinoma の診断であったこの結果により子宮全摘の手術が施行され摘出標本により Clear cell carcinoma, stage IB と診断された考察子宮頚部細胞診において体部の異型細胞が出現した場合その細胞は直接採取されたものではなく剥離したものであるため出現する細胞はごく少数であることが多い子宮頚部において内頚部腺病変と扁平上皮病変が混在することはよく知られているが腺病変が見られた場合には体癌である可能性も考慮して鏡検することが重要である利根中央病院病理検査室 ( 内線 225)

5 179 一般演題一般当病院における Bladder Tumor Antigen を用いた尿路上皮癌再発スクリーニング検査藤原悠基 1) 谷山麻利子 1) 髙山貞男 1) 伊勢崎市民病院 1) はじめに当病院では泌尿器科疾患特に尿路上皮癌前立腺癌腎癌の症例数が多いため術後の再発スクリーニング検査が重要となっている中でも尿路上皮癌は再発リスクが高いため検尿膀胱鏡に加え細胞診エコー CT 等を必要に応じて検査を行っている当検査室ではこれらに加え Bladder Tumor Antigen(BTA) キット ( 富士レビオ ) を用い尿路上皮癌の再発スクリーニングを行っている今回 BTA 検査の尿路上皮癌再発スクリーニングの有用性に関して検討するため BTA 検査膀胱鏡と検尿での異型細胞検出との比較評価を行ったので報告する対象と方法尿路上皮癌の手術を行った後再発スクリーニングを目的に BTA 検査が依頼された尿 544 検体を対象に検討を行った対象期間は 2017 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日とした平均年齢は 73 歳で 80% が男性であった BTA 検査膀胱鏡検尿での異型細胞検出を比較検討したまた膀胱鏡を拒否された方は尿細胞診の結果を用いて検討した結果 544 検体のうち BTA 陽性となったのは 68 検体でありその偽陽性率は 58.8% であった偽陽性の要因として報告されている膿尿精液混入を除外したところ偽陽性率は 34.9% であった膀胱鏡で膀胱腫瘍が確認された 28 症例のうち BTA 陽性であったものは 17 検体でありその感度は 60.7% であった膀胱腫瘍 1cm 未満の検体の感度は 0% であり膀胱腫瘍 1cm 以上では 89.5% であった検尿での異型細胞検出と合わせると膀胱腫瘍 1cm 未満の検体の感度は 33.3% で膀胱腫瘍 1cm 以上では 89.5% となった考察 BTA 検査は偽陽性が多く特異性は乏しいものの感度に関してはスクリーニングの結果として良好な結果が得られていた特に膀胱鏡 1cm 以上の検体において検尿と BTA 検査を同時に行うことでより高い感度が得られる可能性がある以上から BTA 検査は特異性は低いがその他検査と併用することにより高い感度が得られ有用と考えられる連絡先 : ( 内線 :2151)

6 180 一般演題病理胸水セルブロックによる PD-L1 検査で高発現を示した 1 例飯田麻美 1) 土田秀 1) 下山富子 1) 布瀬川卓也 1) 神山晴美 1) 真下友実 1) 群馬県立がんセンター 1) はじめに肺癌における免疫チェックポイント阻害剤による治療は, 臨床治験の結果を受けて承認されているため, 患者選択のための検査薬や判定基準がそれぞれ異なる進行肺癌では胸水や心嚢水などの体腔液セルブロック検体が唯一の検査材料となることも想定されるが, 体腔液セルブロック検体を用いた PD-L1 検査は染色性と治療効果に関する検証が行われていないことから検査対象となっていない今回, 胸水のセルブロック標本を用いた PD-L1 検査で高発現を示した 1 例を経験したので報告する症例 80 歳代, 男性呼吸苦が出現し撮影した胸部 X 線で左胸水の貯留が認められた前医で胸水の試験穿刺が行われ, 細胞診検査で腺癌と診断されたことから, 当院に紹介受診となった当院で撮影した PET-CT では左肺上葉の腫瘤, 左胸水と胸膜の肥厚部位に FDG の集積が認められた胸腔穿刺が施行され, 提出された胸水で細胞診検査, EGFR 遺伝子変異検査, セルブロックを用いて病理組織検査,ALK 融合遺伝子検査,ROS1 融合遺伝子検査, PD-L1 検査を行った細胞所見溶血成分を背景に異型細胞が不規則な重積性を示す集塊で多数出現していた異型細胞は腫大した類円形の核と淡明な細胞質を有し, 核クロマチンは細顆粒状に増量していた核小体や核縁の肥厚がみられ, 細胞質が空胞状の異型細胞も混在していた組織所見異型細胞が集塊を形成し多数出現していた異型細胞は卵円形で偏在性の核と円形でやや豊富な細胞質を有し, 核クロマチンは細顆粒状に増量していた免疫組織学的検索で異型細胞は TTF-1 と Napsin A が陽性を示し, PD-L1 の腫瘍細胞陽性率は 80% であったまた, 遺伝子検査は EGFR 野生型,ALK(-),ROS1(-) であったまとめ本症例のように体腔液検体の PD-L1 検査で高発現を示した場合には, 組織採取を検討する必要があるが, 体腔液検体しか得られないこともあるため, 治療効果との関係についての研究成果が期待される群馬県立がんセンター

7 181 一般演題血液大気 micro-pixe 法を用いた急性前骨髄性白血病細胞内微量元素の動態解析アントラサイクリン系抗腫瘍薬と DNA メチル基転移酵素阻害剤が急性前骨髄性白血病細胞に及ぼす影響金井敬海 1) 笠松哲光 2) 半田寛 3) 齋藤貴之 2) 横濱章彦 4) 後藤七海 2) 粟田真彩 1) 村上博和 2) 群馬大学大学院保健学研究科 1) 国立大学法人群馬大学医学部 2) 群馬大学医学部付属病院血液内科 3) 群馬大学医学部付属病院輸血部 4) 目的急性骨髄性白血病(AML) は分化成熟能が障害された幼若骨髄系細胞のクローナルな自律性増殖を特徴とする多様性に富む血液腫瘍である大気 micro-particle Induced X-ray Emission(PIXE) 法は元素固有の X 線のエネルギースペクトルを測定することで試料に含まれる元素の種類を特定し単一細胞内の微量元素の二次元分布を 1μm という高空間分解能で測定することが可能な測定法である今研究では AML の病態解明および新たな疾患の病型分類治療法の開発へと結びつけることを目的とし大気 micro-pixe 法を用いた AML 細胞内の微量元素の検討を行った対象と方法 AML 由来細胞株 HL-60 を用いてアントラサイクリン系抗腫瘍薬ドキソルビシン (DXR) を 0nM 850nM の濃度で DNA メチル基転移酵素阻害剤デシタビン (DCB) を 0μM 5μM の濃度で添加し 24 時間培養を行った細胞は TRIS-HNO3(pH7.4) にて洗浄後 2 10⁶ 個 /ml に再懸濁し集細胞遠心装置にて 500rpm 15 分遠心して 0.5μm 厚のポリカーボネート膜に細胞を接着そのご真空蒸着させた高崎量子応用研究所のシングルエンド加速器にて分析試料を順次測定し AML 細胞内微量元素を解析した結果 1 細胞あたりのヒストグラムを比較すると DXR 処理の HL-60 では未処理に比べ K のピークが低くなっていた一方 DCB 処理の HL-60 では K のピークに未処理との差は認められなかった 1 細胞あたりの K の分布は未処理および DXR 処理 DCB 処理共に分布の偏りは認められなかったまた DXR 処理の HL-60 では Si のピークも高くなっていたが分布を確認したところ細胞の位置に関係なく全体的に高くなっていた他の元素では DXR 処理および DCB 処理による明らかな違いは認められなかった結論集細胞遠心装置を応用した AML 細胞の大気 micro-pixe 法による微量元素の測定法を確立できたまた DXR による AML 細胞内の K の変動が確認されその作用機序に K の動態が関与する可能性が示唆された連絡先

8 182 一般演題血液非特異的エステラーゼ染色 (α-nb 法 ) 強陽性を認めた急性前骨髄球性白血病の一例萩原佳幸 1) 増田裕太 1) 中島翔 1) 清水耀寛 1) 長岡出 1) 林和樹 1) 群馬県済生会前橋病院 1) はじめにエステラーゼ染色は特異的エステラーゼと非特異的エステラーゼに大別される非特異的エステラーゼ染色は主に単球系細胞が陽性であることが多くフッ化ナトリウム (NaF) 阻害を併用することで単球系細胞の証明に有用である今回非特異的エステラーゼ染色 (α NB 法 ) 強陽性を認めた急性前骨髄球性白血病 ( 以下 APL) の症例を経験したので報告する症例 32 歳男性入院 5 日前から発熱呼吸困難近医前医受診するも症状改善せずその後体動困難となり前医再診し血液検査にて貧血血小板減少白血球増加末梢血塗抹標本にてアウエル小体を含む芽球を認め急性白血病と診断また肺炎を併発していたため同日に当院血液内科紹介入院となる経過 APL 肺炎および DIC の治療を開始するも呼吸状態が悪化し 4 日後に死亡検査所見血液検査 :Hb 6.6g/dL WBC /L PLT /L 凝固検査 :PT 19.6 秒 INR 1.68 APTT 34.1 秒 Fib 75mg/dL FDP 232 μg/ml D-dimer 59.9μg/mL 生化学検査 : LD 941U/L AST 115U/L ALT 96U/L TP 6.8g/dL D-Bil 0.33mg/dL T-Bil 1.29mg/dL CRP mg/dl リゾチーム 11.5μg/mL 尿リゾチーム 0.5μg/mL 染色体検査 :t(15; 17)(q22;q12) 転座遺伝子検査 :PML/RARA 陽性表面抗原検査 :CD13+ CD33+ CD34- HLADR-CD14- 末梢血液像 : 異常前骨髄球 93% 骨髄像 : 異常前骨髄球 92.8% まとめ典型的な APL において非特異的エステラーゼ染色は陰性であるが約 25% の症例で弱陽性を示すとの報告があるまた本症例の様に強陽性を示す症例の報告も数例ある本症例は患者が死亡したため予後などに関するデータの収集はできなかったがさらなる症例の蓄積により新たな知見を得られることを期待する ( 内線 1412)

スライド 1

スライド 1 ベゼスダシステムの運用藤田保健衛生大学病院での運用例愛知県臨床衛生検査技師会病理細胞研究班藤田保健衛生大学病院病理部田中浩一藤田保健衛生大学病院での運用 1. ベゼスダシステム導入時期藤田保健衛生大学病院の病理部では 2009 年 4 月 1 日よりベゼスダシステム判定を取り入れた運用を行っている 2. 運用方法従来の日母分類に加えベセスダシステム判定を併記すると同時に標本の評価

175 一般演題微生物 新生児の髄液から Streptococcus gallolyticus が検出された 1 症例 関口智絵 1) 永井羊子 1) 三田修道 1) 梶田幸夫 1) 桐生地域医療組合桐生厚生総合病院 1) はじめに Streptococcus gallolyticus は新生児の髄

175 一般演題微生物新生児の髄液から Streptococcus gallolyticus が検出された 1 症例関口智絵 1) 永井羊子 1) 三田修道 1) 梶田幸夫 1) 桐生地域医療組合桐生厚生総合病院 1) はじめに Streptococcus gallolyticus は新生児の髄