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1 保健師対象 自殺自殺アンケートアンケート 聞き取り調査調査 報告書

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3 保健師対象 自殺アンケート および 聞き取り調査 について はじめに 奈良県における自殺対策の指針作成にあたり 自殺の実態に関する質的なデータの収集 が必要となった 自殺者の数や その年齢 性別などについては 奈良県精神保健福祉セ ンターが作成した資料 ( 奈良県の自殺の現状と当センターの取り組み 以下 センターの取り組み ) に示されているが 自殺の背景や地域特性に関する情報は十分とは言い難い そこで本調査では地域保健サービスにおいて中心的な役割を担う市町村の保健師を対象に 相談関連ケースの自殺に関するアンケートおよび聞き取り調査を実施し より詳細な情報 を収集した これらの作業により 奈良県における自殺の特徴や地域特性の一端を明らか にすることができればと考える 方法 調査 1. 自殺に関するアンケート * 対象 : 奈良県下の市町村所属機関に勤務する保健師 (339 名 )[ 附録参照 ] * 期間 : 平成 23 年 7 月 ~ 平成 24 年 8 月 * 手続き : 本調査のために作成した 自殺に関するアンケート を市町村の保健センターや福祉センターなどの関係機関を介して配布 回収した 調査 2. 自殺に関する訪問ヒアリング 上記 アンケートの中で相談担当ケースもしくはその関係者の自殺を 経験した と回答した保健師 40 名中 21 名について 専門家 ( 精神保健福祉士 臨床心理士 ) が現地に赴き 半構造化面接法により 個別に聞き取り調査を実施した 結果 調査 1. 自殺自殺に関するするアンケートアンケート の概要 回収された 自殺アンケート は 327 名分 ( 回収率 96%) で 調査対象のほぼ全員が回答している このうち関係したケースの自殺経験 あり と答えた者は 40 名で 回答した保健師の 1 割強 (12%) が何らかの形で自殺事例を経験している計算になる なお 1 人で複数の自殺ケースを経験している場合があるので 以下の報告は自殺者の総数は 43 名をも とにしたものである 性差性差と年代傾向 表 1 に報告された自殺者の性別と年代傾向を示した -1

4 この表から 女性の自殺が男性よりかなり多い (1.4 倍 ) ことがわかるが この数値は過去の資料 ( センターの取り組み 前出 ) に示された奈良県全体の傾向 ( 男性が 6~7 割 ) とは逆の傾向を示しており 今回得られたデータの特徴といえる 年代的には 20 代 (26%) の若年層と 60 代 (28%) の前期高齢者層の自殺が多く 30 代 50 代 40 代 ( 各 16%,14%,12%) が漸減する形でこれに続いている また 男性では 50~60 代の中高年層に集中しているが 女性では 20 代 (9 人 ) が群を抜いており 男女を通じて 19 歳以下の報告は 1 例のみ ( 女性 ) であった これらのことから 全体としては 20 代と 60 代の2つのピークがあるが 男性では中 高年層 女性では若年層が中心ということになる なお 性差が明確に存在することから 以下の結果については男女別に検討する 表 1. 保健師が担当した自殺ケース ( 年代傾向 ) 19 歳以下 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 不明 合計 男性 0(0%) 2(11%) 1(6%) 3(16%) 5(28%) 6(33%) 1(6%) 18 女性 1(4%) 9(36%) 6(24%) 2(8%) 1(4%) 6(24%) 0(0%) 25 全体 1(2%) 11(26%) 7(16%) 5(12%) 6(14%) 12(28%) 1(2%) 43 職業分類 自殺者の職業を表 2. に示した 男性では 被雇用者 (22%) 女性では 主婦 (48%) が際立って多く性差は明白である その他 も多いため断言はできないが本データに関しては 過去の調査にみられる 失業者 ( 無職者 ) の多さは指摘されない 表 2 保健師が担当した自殺ケース ( 職業別 ) 自営業 被雇用者 学生 主婦 失業者 その他 合計 男性 2(11%) 4(22%) 0(0%) 0(0%) 2(11%) 10(56%) 18 女性 0(0%) 2(8%) 0(0%) 12(48%) 0(0%) 11(44%) 25 全体 2(5%) 6(14%) 0(0%) 12(28%) 2(5%) 21(48%) 43 居住形態 男性では 一人暮らし (39%) が多いほかにこれといった特徴はみられないが 女性では 夫婦と子供 (32%) の核家族と 2 世帯以上 (24%) の大家族が際立っている -2

5 表 3 保健師が担当した自殺ケース ( 居住形態 ) 一人暮らし 夫婦と子供 夫婦のみ 子供のみ 親のみ 2 世帯以上 不明 合計 男性 7(39%) 2(11%) 4(22%) 1(6%) 2(11%) 2(11%) 0(0%) 18 女性 4(16%) 8(32%) 2(8%) 4(16%) 0(0%) 6(24%) 1(4%) 25 全体 11(25%) 10(23%) 6(14%) 5(12%) 2(5%) 8(19%) 1(2%) 43 精神科受診歴精神科受診歴と治療状況 男性の 61% 女性の 80% が精神科を受診しており ( 表 4) 自殺時の治療状況に関しては ほとんどが 治療中 であった ( 表 5) また 精神医学的な診断に関しては うつ病が最も多く (46%) 統合失調がそれに続く (34%) 男女別に見ると 女性ではうつ病が 5 割以上を占め 男性では統合失調症の多さ (45%) が目立った なお アルコール依存は男性のみ (22%) にみられた ( 表 6) 表 4 受診歴 (%) あり なし 不明 合計 男性 11(61%) 5(28%) 2(11%) 18 女性 20(80%) 3(12%) 2(8%) 25 全体 31(72%) 8(19%) 4(9%) 43 表 5 自殺時の治療状況 ( 回答のあったケースのみ ) 治療中 中断 終結 合計 男性 8(80%) 1(10%) 1(10%) 10 女性 16(84%) 1(5%) 2(11%) 19 全体 24(83%) 2(7%) 3(10%) 29 図 1 自殺時の精神科治療状況 表 6 診断名による分類 (26 名分 ) 躁うつ病 うつ病 認知症統合失調症アルコール依存人格障害 合計 男性 0(0%) 3(33%) 0(0%) 4(45%) 2(22%) 0(0%) 9 女性 1(6%) 9(53%) 1(6%) 5(29%) 0(0%) 1(6%) 17 合計 1(4%) 12(46%) 1(4%) 9(34%) 2(8%) 1(4%) 26-3

6 図 2 診断名による分類 (26 名分 ) 自殺自殺の原因 自殺の原因について複数回答で尋ねたところ うつ病 (23) 家族不和 (21) 身体疾患 (9) 生活苦 (14) が目立った また ほとんどの地域で精神病 ( うつ病 統合失調症 非定型 認知症 ) と家族不和を含むケースが認められた 表 7 自殺の原因と考えられるもの ( 複数回答 回答のあったケースのみ ) うつ病家族不和負債身体疾患生活苦職場環境の変化失業事業不振その他 男性 女性 全体 図 3. 自殺の原因と考えられるもの ( 複数回答 回答のあったケースのみ ) -4

7 地域特性 二次保健医療圏域別の自殺者数は 中和 (12 人 28%) 東和 西和 ( 各 9 人 21%) 奈 良 (7 人 16%) 南和 (6 人 14%) の順となる また 市町村では 天理市が最も多く (8 人 ) 以下 奈良市 (7 人 ) 生駒市 橿原市 香芝市 ( 各 4 人 ) 三郷町 (3 人 ) 五條 市 下北山村 (2 名 ) と続き 宇陀市 王寺町 平群町 大和高田市 葛城市 明日香村 御所市 吉野町 下市町が各 1 名となっている ( 表 8. 参照 ) 人口が集中している都市部 ( 奈良市 ) と増加傾向にある周辺都市 ( 香芝市 ) での件数が多いが 総人口 8 万あまりの南和 地区だけで奈良県全体の 1 割を超える自殺者を数えている点は無視できず 従来指摘され てきた 山間過疎地域の自殺率の高さを示す結果となっている 表 8. 2 次医療圏地区別人数 医療圏 総数 市町村 奈良 7 奈良市 7 東和 9 天理市 8 宇陀市 1 西和 9 生駒市 4 王寺町 1 三郷町 3 平群町 1 中和 12 大和高田市 1 橿原市 4 香芝市 4 葛城市 1 明日香村 1 御所市 1 南和 6 五條市 2 下北山村 2 吉野町 1 下市町 1 調査 2. 自殺自殺に関するする訪問訪問ヒアリングヒアリング の結果 自身が担当 もしくは何らかの関係があったケースの自殺を経験したと回答した 40 名中 21 名 (53%) について個別に聞き取り調査 ( ヒアリング ) を実施した 内訳は 橿原市 (3 人 ) 奈良市 天理市 生駒市 三郷町 (2 人 ) 大和高田市 五條市 御所市 葛城市 宇 陀市 平群町 明日香村 吉野町 下市町 下北山村 (1 人 ) である なお 自殺者の性別 は男女ほぼ同数であるが 年齢は 20 代から 70 代と幅広い 自殺の危機経路自殺の危機経路 ( 連鎖 ) について地域 ( 表 9) と男女別 ( 表 10) の観点から検討する 県全体としては ほとんどのケース (80%) においてその経路にうつ病を中心とする 精神疾患 が含まれ これに家族の問題が関与する 家族不和 うつ病 の連鎖が特徴的である また これは全国調査において危機連鎖度が最も高いとされた うつ病 自殺 の 経路と軌を一にするものである なおこれ以外に医療圏ごとの特徴はあまりみられない また 家族不和 は男女双方において最も多くみられるが 男性では 職場の人間関 係 や 職場環境の変化 失業 など 就労に関する内容を含むものが過半数を占めた (56%) また 女性ではすべてのケースにおいて 精神疾患 ( うつ 統合失調症など ) -5

8 もしくは 家族不和 が含まれ 両者が共存するケースでは 先に述べた 家族不和 うつ病 という経路が成立する これらのことから 男性では職場の問題 女性では家族内 の軋轢に続く精神疾患が自殺の経路に深く関与していることが推測され 家族とのつなが りの喪失が精神的な不調を招き自殺に至るケースが多いのではないかと思われる 奈良市 東和 中和 表 9. 自殺の経路 ( 医療圏別 ) g b e g c 南和 k f g d b k h e k d b b e b d b e b e c 西和 f d h g g b b k b d k b k b k. うつ病 b. 家族の不和 ( 親子間 夫婦間 離婚の悩 c. 負債 ( 多重債務 連帯保証債務 住宅ローン その他 ) d. 身体疾患 e. 生活苦 ( 将来生活への不安など ) f. 職場の人間関係 ( 職場のいじめなど ) g. 職場環境の変化 ( 配置転換 昇進 降格 転職 その他 ) h. 失業 ( 就職失敗など ) i. 事業不振 ( 倒産など ) k. その他 -6

9 表 10 自殺の経路 ( 男女別 ) 男性女性 b e gまたはc h e k k f g d b k b e f d h e g d b b d g b b k b e b e c b k b k k. うつ病 b. 家族の不和 ( 親子間 夫婦間 離婚の悩み等 ) c. 負債 ( 多重債務 連帯保証債務 住宅ローン その他 ) d. 身体疾患 e. 生活苦 ( 将来生活への不安など ) f. 職場の人間関係 ( 職場のいじめなど ) g. 職場環境の変化 ( 配置転換 昇進 降格 転職 その他 ) h. 失業 ( 就職失敗など ) i. 事業不振 ( 倒産など ) j. 過労 k. その他 多発多発地域 ( 南和地区 ) に関して はじめに 自殺多発地域とされる南和地区の 五條市 吉野町 下北山村の 4 ケースに ついてその内容を検討する 自殺者は全て男性で年齢は 50 歳代から 70 歳代の中 高年者 うち 2 名は就労中であり 保健師がかかわった期間は数日から 7~8 年と幅がある 4 名中 3 名が民生委員やヘルパーなどの支援を受けていた 死亡時点において全員が精神疾患 ( うつ病 2 人 統合失調症 1 人 認知症 1 人 ) を有しており うち 2 名は自殺に至る経路において 家族間の不和から 精神疾患の発症 と記されていた また 趣味が 飲酒 と記されたケースでは配偶者と の関係の問題が指摘され 別のケースでは妻の蒸発と父親との軋轢が誘因であったとされ るものもあり 家族関係の影響がうかがわれる さらに 多くは 話し相手 をもたない -7

10 孤立した状態にあり 対人関係の希薄化が指摘される 自殺手段は 飛び降り 2 名 縊死 2 名でいずれも致死性の高い方法を選んでいた 中には 自分の葬式の準備をすべて整えてから家人の外出中に首を吊ったケースや 入院中に無断外出をしてマンションから飛び降 りたケースなど ある種の計画性をうかがわせるものがあり 保健師の残念な思いが語ら れた 都市部 ( 人口集中地域 ) に関して都市部 ( 人口 7 万人程度の 5 市 奈良市 天理市 橿原市 生駒市 香芝市 ) の 10 名に関しては 女性が男性の倍以上 ( 男女比 3:7) で 精神疾患を有しているものがほとん どであった また 年齢は 20~30 代と若年層が中心で 既婚者が多く 自殺手段は様々で あったが 産褥うつ病 など 周産期の子育てに関連しているケースが多かった 考察 性差に関する考察 今回の調査では女性の自殺者数が男性の 2 倍近くに上り 既存のデータ ( センターの取 り組み 前出 ) とは逆の傾向がみられた これは本データの特徴ともいうべきものであり その理由として 調査の対象が何らかの形で保健師と接触のあったケースに限られていることがあげられる 出産や検診など 女性のほうが男性よりも保健センター等の相談や支 援を利用する機会が多いのかもしれない 新生児検診での出会いの中で関わりが始まって いる場合も少なくないであろう また 保健師が同性であることも女性の相談動機を高め る要因となっていることが推測される 逆に言うと この数字は男性の相談利用への動機 づけの低さ ( 抵抗 ) を反映しているということになり この点は今後の自殺対策において 検討してゆかなければならない重要な課題である 青少年期からの働きかけの重要性 20 歳代に自殺者数の 1 つ目のピークがあることから その直前の思春期 青年期におけ る問題がこの年代の自殺に深刻な影響を及ぼしていることは容易に想像され 学校における心理教育 ( 自殺予防教育 ) の充実により いじめや虐待などに伴う自尊感情の低下を防ぐな ど 青少年期への働きかけが成人期の自殺予防に効果的であることは疑いを入れない 山間部と都市部の違い 奈良県内の自殺多発地域である南和医療圏からの報告は 6 ケースと数の上ではそう多くないが これを人口 10 万人の自殺率で計算すると他の医療圏のほぼ倍になる 結果でも述べたように山間過疎地域の自殺率は決して低くないといえよう 一方 人口 7 万人程度の 都市部である奈良市 天理市 橿原市 生駒市 香芝市を合わせると 27 ケースとなり全体 の過半数を占めるが これらの都市の自殺率が特に高いというわけではなく むしろ 今 -8

11 回のデータに関しては人口集中もしくは増加傾向にある地域からの報告件数が多かったと みるべきであろう 両者の差異としては 山間部の中高年男性優位と都市部の若年女性層 優位が特徴的である 相談システム構築の重要性 ( 利用者とスタッフ ) 聞き取り調査の報告からは 閉塞的な村落コミュニティの生活環境と 家族や親しい人 との疎遠による人間関係の希薄さという 相反する 2 つの要因が抑うつ的な気分を促進している印象を受けた この両者は一見矛盾するようであるが あらゆる情報が否応なく共 有される濃密な人間関係のなかで 自分の弱みや困りごと それこそ 人には言えないこ と を隣人に話すのは容易ではなかろう このような状況の中で 相談する相手を見つけ るのは難しい ここに外部から相談業務の専門家 ( 臨床心理士など ) を導入する理由がある すでに 県のアドバイザー制度を活用している地域も増えており 今後この動きが発 展することが期待される また 保健師自身が 自殺の相談は誰にすればいいのか困っている という訴えや 精 神科医などの専門家に相談できるシステムを希望している地域も多くみられた また 20 ~30 代の女性の中には かなりの割合で周産期の問題が含まれており 産褥期うつ病 に 関して 精神科医の相談指導を受けられる体制づくりを求める声も多く聞かれた 啓発研修事業の充実 アンケートの中で 保健師自身の 自殺予防に関する知識や対処技能が十分ではない との認識が示され 自殺予防の啓発的な研修を求める意見が多くみられた また 自殺を打ち明けられた際 保健師としてどのように対応するのか不安がある など 実際の対応 技術に関する不安の訴えもあった このような事情からか 専門性の高い研修への希望も 多く 自殺の危険性の評価や 自殺企図への具体的な対処方法などに関する研修を求める 声も少なくない 保健師を含めた医療関係職員の研修 啓発 教育は取り組むべき緊急の 課題であり 専門性に応じた職域別の研修を強化することが求められる また 今回の調査で いのちの電話 や自死遺族支援グループ あかり など 自殺対 策における基本的な社会資源の情報が周知されておらず 十分に活用されていないことも うかがわれ この点も至急の対応が必要である スタッフケアの重要性 今回 担当した保健師自身がケースの自殺によって心理的なダメージをうけたために聞 き取り調査を実施できなかった地域があった この事実は 自殺にかかわるスタッフケア の重要性を示すものと考えてよかろう とくに熱心な関わりを続けた場合にその傾向が強 く表れており 自殺対応の基本的な枠組みとして カウンセリングやコンサルテーション などスタッフを支援する体制が求められる -9

12 保健師への期待 本調査では 保健師の 10 人に 1 人が自殺ケースを経験したと報告していたが この数値 は他の職種に比して かなり高いのではないかと考えられる 地域の健康を現場で支える 保健師は どうしても自殺という残念な事態に遭遇することが多いのかもしれない 地域保健サービスの中枢を担う保健師は 出産から高齢者の認知症まで 地域住民の様々 な健康問題に関与している また 感染症や生活習慣病等の身体疾患をはじめ発達や精神 の障害など心身のあらゆる問題がその業務の対象となりうる そのような日常の業務を通じて地域住民との関係が築かれ 心身の不調に気づく機会の多い彼女らは 自殺予防の最 前線で活動しているといっても過言ではない 奈良県の自殺対策推進において保健師の果 たす役割は大きく 今後は 地域における自殺対策のかなめとなって機能していただける ことを期待するものである 附録. アンケート ヒアリング集計表 自殺に関するアンケート ヒアリング集計表 H23 H24 集計 番号市町村経験あり電話経験あり経験あり保健師数回答未回答回答保健師数回答聞取確認聞取聞取 未回答 備考 その他 1 奈良市 増員 2 大和高田市 大和郡山市 天理市 休業 5 橿原市 休業 6 桜井市 休業 7 五條市 休業 8 御所市 生駒市 増員 1 人で2ケースあり ( 聞き取りあり ) 10 香芝市 増員 11 葛城市 宇陀市 山添村 平群町 三郷町 人で2ケースあり ( 聞き取りあり ) 16 斑鳩町 安堵町 川西町 三宅町 田原本町 曽爾村 御杖村 高取町 明日香村 上牧町 休業 自殺ケースあり は天理市勤務時で対象外 26 王寺町 増員 27 広陵町 休業 28 河合町 吉野町 大淀町 下市町 人で2ケース を 1 人で1ケース に変更 32 黒滝村 休業 33 天川村 野迫川村 十津川村 下北山村 減員 1 人で2ケースあり ( 聞き取りあり ) 37 上北山村 川上村 減員 39 東吉野村 合計

2. 徴収率の状況 (1) 合計徴収率 平成 29 年度の市町村税徴収率 ( 全国 ) は 平成 31 年 3 月に総務省より発表される予定 現年課税分と滞納繰越分を合算した平成 29 年度の合計徴収率は 96.0% で 前年度 95.4% より 0.6 ポイント上昇 平成 21 年度 91.3%

2. 徴収率の状況 (1) 合計徴収率 平成 29 年度の市町村税徴収率 ( 全国 ) は 平成 31 年 3 月に総務省より発表される予定 現年課税分と滞納繰越分を合算した平成 29 年度の合計徴収率は 96.0% で 前年度 95.4% より 0.6 ポイント上昇 平成 21 年度 91.3% 報道資料 平成 29 年度市町村税の徴収状況について < 速報 > 1. 市町村税収入額の状況 平成 29 年度の市町村税収入額は 1,710 億円で 前年度 1,694 億円から 16 億円の増加 税収入額に占める主要税目の割合は 個人住民税が 41.9%( 全国 34.6%) 固定資産税が 40.5%( 全国 41.4%) 全国の割合と比較すると 個人住民税の占める割合が高いことが奈良県の特徴

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