実践事例報告報文歯科病院における栄養食事指導のニーズ調査と指導効果の検証小城明子 1 2 戸原玄 1 神奈川歯科大学生体機能学講座生理学分野 2 日本大学歯学部摂食機能療法学講座 Necessity of Dietetic Education on Dental Patients A

Size: px

Start display at page:

Download "実践事例報告報文歯科病院における栄養食事指導のニーズ調査と指導効果の検証小城明子 *1 *2 戸原玄 *1 神奈川歯科大学生体機能学講座生理学分野 *2 日本大学歯学部摂食機能療法学講座 Necessity of Dietetic Education on Dental Patients A"

きみおうみのなか
5 years ago
Views:

1 実践事例報告報文歯科病院における栄養食事指導のニーズ調査と指導効果の検証小城明子 * *2 戸原玄 * 神奈川歯科大学生体機能学講座生理学分野 *2 日本大学歯学部摂食機能療法学講座 Necessity of Dietetic Education on Dental Patients Akiko Kojo *, Haruka Tohara *2 * Department of Physiology and Neuroscience, Kanagawa Dental College *2 Nihon University School of Dentistry Dysphagia Rehabilitation 要旨 : 歯科患者の実態と栄養食事指導のニーズを調査することを目的に東京医科歯科大学歯学部附属病院摂食リハビリテーション外来受診者を対象に食事摂取に関する問題や不安必要としている情報を質問票を用いて調査したまた質問票の回答から栄養状態のスクリーニングも行った BMI 値ではふつうの範囲の者が 86.7% であったもののペースト状あるいは液状の副食を継続的に食べている者が 46.7% と多く軽度の低栄養リスクを有する者が半数以上を占めていた食事や栄養に対しての不安は全般的に高くはなかったがペースト状あるいは液状の食事を長期間摂取している者では不安が高い傾向が見られた具体的に困っていることとしてはおかずのレパートリーに関するものが多くバランスの良い栄養摂取のためには継続的な指導が必要と考えられたまた歯科における栄養士のニーズを把握し歯科における栄養士の位置づけを確立する方策を検討する目的で歯科医療職を対象に栄養士に期待する業務についてアンケート調査を行った病棟や外来などの場にかかわらず患者の口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態について歯科医師との連携により検討し患者に指導することが期待されていたそれらについて栄養士が応えられるだけの知識技術を身につけることそして実践することで歯科において栄養士に何ができるかをアピールしていくことが重要であると考えるキーワード : 栄養食事指導, 歯科医院, 摂食嚥下障害 Ⅰ 目的とから一般的にこれまであまり重要視されていなかった病棟患者は管理栄養士による食事療法歯科を受診する患者の中には術後あるいは老化やさまざまな障害により摂食機能が一時的あるいは経時的に低下し適切な指導を行わなければ低栄養を招きかねない者が存在する低栄養は患者の QOL の低下のみならず治療成績への悪影響も考えられ医療現場では放置できない問題である,2) 歯科外来における栄養食事指導は医療保険制度において特別に報酬を得ることができないこや栄養食事指導を受けることが可能であるのに対し退院後の患者を含む外来患者は歯科医師や歯科衛生士看護師などによりアドバイスを受けることはできるが ) 病棟患者のように専門的な栄養指導を受ける機会はあまり多くはないそのため歯科外来を受診する摂食嚥下障害患者の食事や栄養の問題について明確に整理された情報はないまた適切な指導方法についても検討されてきてい平成 9 年度栄養指導等に関する研究助成事業の報告受理日 : 平成 2 年 4 月 7 日採択日 : 平成 2 年 5 月 6 日連絡責任者 : 小城明子横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学生体機能学講座生理学分野 TEL: FAX: akojo@kdcnet.ac.jp 6 日本栄養士会雑誌第 5 巻第 7 号 28 年 (5 76)

2 ない近年歯科大系病院において患者からのニーズを受けて栄養歯科外来が立ち上げられ口腔のさまざまな理由により摂食が困難となっている患者の栄養管理やアドバイスが歯科医師によって行われ始めている 4) 医師が不在の歯科病院や診療所で栄養士業務に対して算定可能な診療報酬は入院時食事療養費および栄養管理実施加算のみで歯科外来に管理栄養士を配置した場合に得られる報酬は皆無であるそのため歯科外来に管理栄養士が配置されるケースはほとんどない栄養士の養成課程においても歯科患者の実態や指導のポイントについて大きく取り上げられることはまれであり歯科における食事指導は齲蝕に関するものにとどまっているそのため歯科において食事指導を行っている栄養士は情報源が少なく各々で悩みを抱えているのが現状であるそこで本研究ではまず歯科における栄養食事指導の一助となるよう指導のニーズを調査し患者の実態と指導のポイントを整理することを目的としたさらに指導の効果を検証すると同時に歯科医師をはじめとする他の医療職からみた栄養士のニーズも調査し歯科における栄養士の位置づけを確かなものにする方策についても検討した Ⅱ 方法栄養食事指導に関するニーズ調査および指導効果の検証 27 年 6 月から 2 月の間に摂食に関する問題を主訴として東京医科歯科大学歯学部附属病院摂食リハビリテーション外来にて初めて受診した患者のうち経口摂取している者の中から同意を得られた者を対象に図に示した質問票を用い食事摂取に関する本人の将来的な希望とその時点における問題や不安必要としている情報を調査したまた質問票の回答から図 2 で示した指標により栄養状図質問票 ( 初診時用 ) (5 77) JOURNAL OF THE JAPAN DIETETIC ASSOCIATION Vol. 5 No. 7, 28 7

3 図 2 栄養状態アセスメントシート図質問票 ( 再診時用 ) 態のスクリーニングも行いその結果と質問票の回答内容から指導目標を定め栄養食事指導を行った期間中再診のあった者は図に示した質問票を用い初診時からの変化を調査したなお本調査は東京医科歯科大学歯学部倫理審査委員会の審査を受け承認を得た上で実施した 2 栄養士の役割に関する調査歯科病院診療所における栄養士の業務について歯科医師および看護師歯科衛生士が栄養士に期待する事項について図 4 に示したアンケート用紙を用いて調査を行った対象は歯科医師名歯科衛生士名歯科勤務の看護師名とした歯科医師は日本摂食嚥下リハビリテーション学会 ( 以下摂食嚥下リハ学会とする ) に所属する者から 7 名東京医科歯科大学卒後年の者で摂食嚥下リハ学会に所属していない者から名を無作為抽出したまた歯科衛生士は摂食嚥下リハ学会に所属する者から名を無作為抽出した看護師については東京医科歯科大学歯学部附属病院勤務者のうち摂食嚥下障害患者に対するケアリハビリについての院内重点課題別研修を受講した者名とした Ⅲ 結果栄養食事指導に関するニーズ調査および指導効果の検証対象者は男性名女性 5 名の計 5 名 ( 平均 66.9±. 歳 ) であった原疾患の内訳を表に示した表のとおり名が口腔外科における腫瘍切除後の患者であった腫瘍部位は舌 (9 名 ) および口底 ( 名 ) であったがいずれも多少にかかわらず舌を切除しており ( 部分切除亜全摘 ) 食べ物の送りこみを含め摂食嚥下に困難を呈する患者であった神経変性疾患の患者は名 ( パーキンソン病筋萎縮性側索硬化症原発性側索硬化症 8 日本栄養士会雑誌第 5 巻第 7 号 28 年 (5 78)

4 対象者の原疾患表人原疾患腫瘍切除神経変性疾患脳血管障害後遺症自己免疫疾患 n 5 対象者の初診時 BMI 値表2 名 BMI 値 8. 5 未満 8. 5 以上 22 未満 22 以上 25 未満 2 n 5 表取していた形態と検査により推奨された摂形態への変化主食名図4 科における栄養士の役割に関するアンケ歯ート用紙が各名であり全員嚥下機能悪化による主治医からの検査依頼で受診していたその他脳出血後遺症の麻痺およびシェーグレン症候群による口腔乾燥に伴う嚥下困難が主訴で受診した者がそれぞれ名いた初診時点での体格指数 Body Mass Index BMI 値の平均は 2. 6±. 7 であった分布を表 2 に示検査前の主食形態ごはん軟飯全粥粥ミキサー 2 検査により推奨された形態 up 維持 down 5 4 n 5 重複回答があった場合はごはんにより近い形態に含めた表4 取していた形態と検査により推奨された摂形態への変化副食した 8. 5 未満のやせの者 2 名. を除き全員がふつうの範囲であった質問票記入時の栄養摂取方法を表 4 に示した主食は全粥を摂取している者が最も多かったが副食は多岐にわたっていた補助食として濃厚流動食を摂取している者は 2 名いたまた水分摂取の際に液体へのとろみ付けが必須の者が 7 名いたなおその食形態の継続期間はカ月以内が名と最も多く半年以内が名年以上が名であった栄養状態スクリーニング結果を表 5 に示した良名検査前の副食形態検査により推奨された形態 up 維持 down 常食小さめ小さめ小さめ軟らかめ小さめ軟らかめペースト状ペースト状ペースト状液状液状 n 5 好の者は 5 名. のみであり低栄養リスク 5 79 JOURNAL OF THE JAPAN DIETETIC ASSOCIATION Vol. 5 No. 7, 28 9

5 あるいは脱水リスクを有する者が多く見られた自覚症状として便秘 (4 名 ) 味覚異常 ( 名 ) 食欲不振 (2 名 ) 口の中の痛み ( 名 ) が挙げられた表 5 初診時栄養状態のスクリーニング結果 ( 名 ) スクリーニング結果栄養状態良好 5 低栄養リスク ( 低 ) 8 低栄養リスク ( 高 ) 2 脱水リスク 2 n=5( グラフ中の数字は ) n=5 図 5 食事や栄養状態に対する不安度食事の準備食べている食事の量や内容形態が挙げられた栄養状態についての不安の有無は図 5 のとおりであったいずれの項目も全く不安でないあまり不安でないが多くを占めたこれらの項目の他食事や栄養について具体的に困っていることとしておかずのレパートリーが増えないことに関するものが多く栄養のバランスを保つためのレパートリーの簡単な増やし方や具体的な調理工夫が挙げられたこの他食後すぐに空腹感を感じるなどの相談もあった今後の希望や目標には 6 名の回答が再診のあった者で再診時用の質問票 ( 図 ) への回答が得られたのは名のみであったそれらの変化を図 6 に示したこの対象者は腫瘍切除による摂食嚥下障害患者であったが回の受診の間に食形態がアップし主食は全粥から軟飯副食はペースト状から常食 ~ 軟らかめ液体へのとろみ付けは解除となった BMI 値は 2.8 から 2.6 となっており回目の受診時には低栄養リスクも解除された不安度の軽減との関与が考えられたあり普通食の摂取 (4 名 ) や粒のあるものの摂取 ( 名 ) とろみ付けなく水分摂取 ( 名 ) 不安度 : 全く不安でない 2: あまり不安でない : どちらともいえない 4: やや不安 5: とても不安図 6 食事や栄養状態に対する不安度の変化 4 日本栄養士会雑誌第 5 巻第 7 号 28 年 (5 7)

6 表 6 アンケート回答者の所属 ( 名 ) 所属歯科歯科医師衛生士看護師大学病院補綴義歯顎義歯科 (2) 口腔外科 (9) 摂食リハビリテーション系 (5) 高齢者障害者歯科特殊診療科 (5) 歯科 (2) 歯周病科 () スポーツ歯科 () 不明 () 一般病院歯科口腔外科 (5) 歯科 (4) リハビリ歯科 (2) 歯科診療所 5 行政機関 2 口腔保健センター () 保健所 () 計栄養士の役割に関する調査回答は歯科医師 64 名歯科衛生士 2 名看護師 22 名から得られた回収率は全体で 62.9% であり歯科医師 64.% 歯科衛生士 2.% 看護師 7.% であったそれぞれの所属は表 6 の通りであった歯科病棟 ( 入院施設 ) で栄養士に期待する業務を表 7 に示した口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) (8. 8%) および退院後の栄養状態の維持改善に関する指導 (8.7%) が多く次いで退院後の口腔状態摂食機能など適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導 (75.%) 給食の献立作成 (7.6%) が挙げられた歯科医師と看護師において期待する業務への偏りが認められたため (χ 2 検定 p<. 5) Tukey-HSD 検定により各職種内で業務間比較した歯科医師では口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) が有意に多かったのに対し看護師では退院後の口腔状態表 7 歯科病棟で栄養士に期待する業務 ( 名 ) 栄養士業務歯科医師歯科衛生士看護師 (n=64) (n=2) (n=22) 全体 (n=88) 割合給食の献立作成 5 a,b,c 2 a,b 6 a,b,c 7.6% 2 食事箋の管理 ( 食事変更の受付など ) 4 b,c,d a,b 52 b,c,d 59.% 低栄養や脱水など栄養状態の評価判定 9 c,d 2 9 a,b 5 b,c,d 56.8% 4 治療回復に適切な栄養状態の管理 4 b,c,d 6 a,b 47 c,d 5.4% 5 口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) 6 口腔状態摂食機能などの状態に応じた摂食方法の指導 56 a 2 4 a,b 72 a 8.8% 4 d 5 b 9 d 44.% 7 退院後の栄養状態の維持改善に関する指導 55 a,b 2 4 a,b 7 a 8.7% 8 退院後の口腔状態摂食機能など適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導 49 a,b,c,d 2 5 a 66 a,b 75.% 9その他 9.4% NST/NM (2) () () 共同研究調査 () 嗜好調査 () 食形態の調製 () 盛り付け指導 () 複数回答 a,b,c,d : 各職種内の業務間において異なる文字間で有意差あり (Tukey-HSD 検定 p<.5) (5 7) JOURNAL OF THE JAPAN DIETETIC ASSOCIATION Vol. 5 No. 7, 28 4

7 摂食機能など適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導が有意に多かったまた両方において口腔状態摂食機能などの状態に応じた摂食方法の指導は有意に少なかった歯科外来 ( 診療室 ) への栄養士の必要性については表 8 の通り必要 (29 名 ) どちらかというと必要 (5 名 ) が大半を占めた ( どちらかというと ) 必要と回答した者 64 名が栄養士に期待する業務を表 9 にまとめた口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) (85. 9%) 日常の食事に関する相談受付 (75. %) が多く今後の口腔状態摂食機能などに適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導 (65.6%) や今後の栄養状態の維持改善に関する指導 (62.5%) と続いた歯科医師と看護師において期待する業務への偏りが認められたため (χ 2 検定 p<.5) Tukey-HSD 検定により各職種内で業務間比較した歯科医師では口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) が有意に多かった看護師では日常の食事に関する相談受付も前項と併せて有意に多かった有意に少なかったのは両者ともに歯科疾患予防のための栄表 8 歯科外来への栄養士の必要性 ( 名 ) 歯科医師歯科衛全体看護師大学病院一般病院診療所行政機関生士割合必要 % どちらかというと必要 % どちらともいえない % どちらかというと必要ない % 必要ない.% n=88 表 9 歯科外来で栄養士に期待する業務栄養士業務歯科医師歯科衛生士看護師 (n=46) (n=) (n=7) 全体 (n=64) 割合栄養状態の評価判定 2 b 6 a,b 28 c 4.8% 2 日常的な食事摂取状況の把握評価 27 a,b 8 a,b 6 b,c 56.% 日常の食事に関する相談受付 a,b 4 a 48 a,b 75.% 4 口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) 5 口腔状態摂食機能などの状態に応じた摂食方法の指導 4 a 4 a 55 a 85.9% 29 a,b 7 a,b 6 b,c 56.% 6 今後の栄養状態の維持改善に関する指導 a,b 8 a,b 4 a,b,c 62.5% 7 今後の口腔状態摂食機能などに適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導 2 a,b 9 a,b 42 a,b,c 65.6% 8 歯科疾患予防のための栄養食事指導 2 b 4 b 26 c 4.6% 9その他 % NST/NM () () 調理指導 () () スポーツ栄養 () () 複数回答 a,b,c,d : 各職種内の業務間において異なる文字間で有意差あり (Tukey-HSD 検定 p<.5) 42 日本栄養士会雑誌第 5 巻第 7 号 28 年 (5 72)

8 養食事指導であり歯科医師においては栄養状態の評価判定も併せて有意に少なかった対象患者については頭頸部領域の腫瘍患者やその術後患者を含む口腔外科患者 ( 名 ) や口腔リハビリテーション / 摂食嚥下外来 / 摂食嚥下リハビリテーション ( 以下摂食リハ ) 患者 ( 嚥下障害患者 )( 名 ) 高齢者(6 名 ) などが挙げられた一方で歯科外来 ( 診療室 ) への栄養士の必要性についてどちらともいえないあるいは ( どちらかというと ) 必要ないと回答した者の理由を表に示した理由の偏りが認められたため (χ 2 検定 p<. 5) Tukey-HSD 検定により比較したところ収入につながらないから栄養士の業務内容がわからないが有意に多かったその他としてニーズが不明歯科外来に相談スペースを設けられないという意見があったまた一部の診療科では必要である歯科医師や看護師だけに任せておくものでもないなど栄養士の介入によるメリットは感じながらもデメリットとの兼ね合いで必要性を肯定できない部分も垣間見られ具体的に一般病院の歯科の場合は病院栄養課へのコンサルテーションなど協力を求められる体制づくりを希望する意見が複数挙げられたこの他現時点では必要性はわからないとしながら栄養士介入のメリットをアピールするためにまずは採算が合わなくても導入する意味はあるとの意見も出された Ⅳ 考察栄養食事指導に関するニーズ調査および指導効果の検証対象者の BMI 値はふつうの範囲の者が多かったがやせの者も 2 名いたまたスクリーニング結果ではペースト状あるいは液状の副食を継続的に食べている者が 46.7% と多く軽度の低栄養リスクを有する者が半数以上を占めた脱水リスクのある者も 2 名おり栄養食事指導の必要がある者の存在が明らかとなったしかしながら患者の食事の準備食べている食事の量や内容形態栄養状態に対しての不安はいずれの項目も全く不安でないあまり不安でないが多くを占めた本研究対象者の 66. 7% が口腔外科術後の患者であり退院後の外来フォローの者が多く自宅での食生活がカ月以内の者が多表歯科外来に栄養士が ( どちらかというと ) 必要ないどちらともいえない理由 ( 名 ) 栄養士業務歯科医師 (n=8) 歯科衛生士 (n=) 看護師 (n=5) 全体 (n=24) 割合歯科疾患に栄養状態は関係ないから b.% 2 歯科疾患に食事は関係ないから b.% 栄養士の業務内容がわからないから 5 6 a 25.% 4 栄養士の業務内容は歯科医師で対応できるから 5 栄養士の業務内容は歯科衛生士で対応できるから 6 食事や栄養に関して患者から相談を受けたことがないから a,b 4.2% b.% 2 2 a,b 8.% 7 今まで栄養士がいなかったから 4 4 a,b 6.7% 8 収入につながらないから 7 8 a.% 9その他 % 不明 % 複数回答 a,b,c,d : 異なる文字間で有意差あり (Tukey-HSD 検定 p<.5) (5 7) JOURNAL OF THE JAPAN DIETETIC ASSOCIATION Vol. 5 No. 7, 28 4

9 かった食事や栄養状態についての不安度が低かったことはこのことが関与している可能性が考えられる実際に原疾患が神経変性疾患で 6 カ月間継続してペースト状あるいは液状の食事を摂取していた者 2 名は不安度は高い傾向にあったまた食事や栄養について具体的に困っていることとしておかずのレパートリーに関するものが多くバランスの良い栄養摂取のためには継続的な指導が必要と考えられたなお指導効果については再診時にアンケートへの協力が得られた者が名であったために解析に供することができなかった 2 栄養士の役割に関する調査歯科病棟 ( 入院施設 ) においては口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) が最も期待されていた特に歯科医師においては有意であった一方で摂食リハに関して研修中である看護師においては従来行われている退院後の口腔状態摂食機能など適当な食事 ( 形態や摂食方法 ) の指導に対する期待が有意に高かった歯科外来 ( 診療室 ) への栄養士の必要性については ( どちらかというと ) 必要と回答した者が 72. 7% と多くを占めた期待する業務としては病棟で期待する業務と同じく口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態の検討 ( 歯科医師との連携 ) が最も多く挙げられたまた看護師からは日常の食事に関する相談受付が期待されていた一方で歯科疾患予防のための栄養食事指導は期待されていなかったこれらのことから歯科においては病棟や外来などの場にかかわらず患者の口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態について歯科医師との連携により検討し患者に指導することが期待されていることが明らかとなったただし収入につながらない栄養士の業務内容がわからないなどの理由から外来への栄養士の必要性をどちらともいえないあるいは ( どちらかというと ) 必要ないと回答した者もいたまずは歯科において栄養士が期待されている業務について応えられるだけの知識技術を身につけることそして実践することで歯科において栄養士に何ができるかをアピールしていくことが重要であると考える Ⅴ 結語本研究対象者においては BMI 値ではふつうの範囲の者が多かったものの (86.7%) ペースト状あるいは液状の副食を継続的に食べている者が 46.7% と多く軽度の低栄養リスクを有する者が半数以上を占めていた食事の準備食べている食事の量や内容形態栄養状態に対しての不安度は全般的に高くはなかったがペースト状あるいは液状の食事を 6 カ月以上摂取している者では不安が高い傾向がみられた食事や栄養について具体的に困っていることとしておかずのレパートリーに関するものが多くバランスの良い栄養摂取のためには継続的な指導が必要と考えられた歯科医療職を対象とした調査から栄養士は病棟や外来などの場にかかわらず患者の口腔状態摂食機能などの状態に応じた食形態について歯科医師との連携により検討し患者に指導することが期待されていた期待されている業務について栄養士が応えられるだけの知識技術を身につけることそして実践することで歯科において栄養士に何ができるかをアピールしていくことが重要であると考える謝辞本研究は東京医科歯科大学歯学部附属病院摂食リハビリテーション外来のスタッフの協力のもとに遂行されたものであることを付記してここに謝意を表します 44 日本栄養士会雑誌第 5 巻第 7 号 28 年 (5 74)

10 文献 ) 笛吹亘, 園田茂, 馬場尊, 才藤栄一 : 栄養管理とリハビリテーション栄養管理でリハビリテーションの成果増大脳卒中リハビリテーションと栄養管理指導急性期回復期を中心に (),Journal of Clinical Rehabilitation,5,8 85(26) 2 ) 笛吹亘, 園田茂, 馬場尊, 才藤栄一 : 栄養管理とリハビリテーション栄養管理でリハビリテーションの成果増大脳卒中リハビリテーションと栄養管理指導急性期回復期を中心に (2),Journal of Clinical Rehabilitation,5,88 95(26) ) 夏目智子, 青木春恵, 落海真喜枝 : 口腔外科外来における看護活動の実態と診療報酬との関連についての検討, 口腔病学会雑誌,69, (22) 4 ) 大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能治療部栄養歯科外来ホームページ ofdord/eiyo.html,27 年 4 月 Abstract:The present study was done to evaluate the necessity of both dietetic education for dental patients and employment of dietitian in the dental clinic. Dietary management problems for the dental patients with dysphagia and their nutritional status were surveyed by the questionnaires. As a result, 86.7% of the patients were normal when the body mass index was employed. However, about 5% of the patients had the slight risk of malnutrition caused by continuous taking paste or liquid meals. In addition, the patients who had been taking such meals for a long time, tended to feel more uneasiness at meal, so it was suggested that continuous dietary education is necessary for maintaining their normal nutritional status. Moreover, to examine what was necessary to establish dietitianʼs work in the dental clinic, the questionnaire survey for the practice expected of the dietitian was carried out to the dental staffs such as dentists, nurses and dental hygienists. Dietitians were expected to instruct the patients an appropriate meal according to the states of their mouth function and nutrition condition under cooperation with the dentist regardless of in- or out-patients. In conclusion, it is strongly suggested that dietitians should get wide knowledge and skills enough for satisfying the expectations, and that significant appeal for presence of dietitians in dental clinic to the dental staffs is crucial. Key Word:nutrition guidance, dental clinic, dysphagia (5 75) JOURNAL OF THE JAPAN DIETETIC ASSOCIATION Vol. 5 No. 7, 28 45

11号02／百々瀬.indd

11号02／百々瀬.indd Vol. 112011 ピアエデュケーションによる栄養学科学生の栄養教育の実践 Nutrition Education by College Students of Nutrition Science through the Peer Education System 百々瀬いづみ IzumiMOMOSE 山部秀子 Shuko YAMABE A ºpeer education" system has