29 認知機能スクリーニング検査としてのストループ検査の有用性の検討 永原直子 (1) 伊藤恵美 (2) 岩原昭彦 (3) 堀田千絵 (4) (4) 八田武志 (1) 大阪健康福祉短期大学 (2) 名古屋大学 (3) 和歌山県立医科大

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1 29 認知機能スクリーニング検査としてのストループ検査の有用性の検討 永原直子 (1) 伊藤恵美 (2) 岩原昭彦 (3) 堀田千絵 (4) (4) 八田武志 (1) 大阪健康福祉短期大学 (2) 名古屋大学 (3) 和歌山県立医科大学 (4) 関西福祉科学大学 A study of the Stroop Color-Word Test as the cognitive screening test Naoko Nagahara (1), Emi Ito (2), Akihiko Iwahara (3), Chie Hotta (4), Takeshi Hatta (4) (1) Department of Social Care and Welfare, Osaka College of Social Health and Welfare, Japan (2) Department of Occupational Therapy, School of Health, Nagoya University, Japan (3) School of Health and Nursing Science, Wakayama Medical University, Japan (4) Department of Health Science, Kansai University of Welfare Sciences, Japan Abstract The purpose of the present study was to examine whether the Stroop color-word test is usefully for detecting cognitive decline. The correlations between the Stroop test and other type attentional test, D-CAT, were also examined. The NU-CAB as cognitive assessment battery was administrated to 1083 healthy community dwellers. The NU-CAB consisted the MMSE, sentences memory test, verbal fluency tests, digit cancellation test (D-CAT), and the Stroop test. We found a significant difference between 70 s and over 80 s on only RTs of the Stroop test. However we did not find strong correlation with D-CAT. These results suggest that the Stroop test have usefulness for the cognitive decline in old-old age and it reflects other aspect of the attention with D-CAT. Key words Stroop color-word test, elderly people, cognitive decline, oldold age, attention 1. はじめにある情報が それと矛盾する情報と同時に呈示された とき 一致した情報や無関係な情報と同時に呈示される ときに比べて 反応時間が長くなったりエラーが増大し たりする現象を ストループ効果と呼ぶ (Stroop, 1935) 色名単語と色を用いてこの現象が報告されて以来 スト ループ効果については膨大な数の研究が報告されてきた (cf., 石王,1998;MacLeod, 1991) ストループ課題にはさ まざまなバリエーションがあるが ( たとえば イヌの線 画の中にネコの文字があり 文字を読む課題や 男性と 女性の話者が おとこ おんな と読み上げ 性別を判 断するなど ) 典型的なものは色名と一致した色のインク で印刷されたもの ( 一致条件 ) 色名と一致しない色のイ ンクで印刷されたもの ( ストループ条件 ) 黒字で印刷さ れた色名 ( 統制条件 ) の 3 種類の試行で構成され スト ループ条件における課題遂行 ( 印刷されているインクの 色を命名する ) を一致条件や統制条件 ( 色名を読み上げる ) と比較するというものである 一般に ストループ条件 での反応時間やエラーはそれ以外の条件よりも増大する ( ストループ効果 ) ストループ効果は その効果の認知的メカニズムを 検討する研究のほかにも 注意機能を測定する指標と して用いるものや (e.g., Hartley, 1993; Prakash, Erickson, Colcombe, Kim, Voss, & Kramer, 2009; Song & Hakoda, 2010) バイリンガル研究 (e.g., Dyer, 1971; 金,1990; Miller & Kroll, 2002; Sumiya & Healy, 2004) など さまざまな領域において利用されている たとえば Song and Hakoda(2010) は 不注意優勢型の ADHD 患者が健常者に比べ大きな逆ストループ干渉 ( 色名単語の処理を求められた際に その色名と不一致で妨害情報となるインクの色からの干渉 ) を見せることを報告しており 障害の診断等にストループ検査が応用できることを示唆している 近年になって ストループ干渉効果を利用する各種の検査は 侵襲性が低いこと 簡便性などの実用的妥当性が高いこと 対象者の動機づけが比較的高く保てることなどの利点から 高齢者の認知機能を検討する検査として臨床場面への応用が増えてきている ストループ効果への加齢の影響については これまでいくつも報告がされてきており (e.g., Comalli, Wapper, & Werner, 1962; Cohn, Dustman, & Bradford, 1984; Hartley, 1993; Uttl & Graf, 1997; Brink, & McDowd, 1999) 加齢によってストループ条件における命名潜時の増大だけでなく ストループ干渉量 ( ストループ条件と統制条件での命名潜時の差 ) も増大していくことが知られている しかしこの加齢効果は注意機能の負荷が低くなると消えることから 全般的な情報処理速度の低下ではなく 注意機能の低下によるものではないかと考えられている (Brink & McDowd, 1999) ストループ課題の関連部位としては これまで前帯状皮質との関連が指摘されてきたが (e.g., Pardo, Pardo, Janer, & Raichle, 1990; Peterson, Skudlarski, Gatenby, Zhang, Anderson, & Gore, 1999) Mathis, Schunck, Erb, Namer and

2 30 永原直子他 : 認知機能スクリーニング検査としてのストループ検査の有用性の検討 Luthringer(2009) は 加齢により賦活領域に変化が起こ ることを示し ストループ課題遂行中 高齢者は若年者 に比べ 両側頭頂葉のより広い範囲が活性化すること 前頭前野の背外側および腹外側の賦活がより強いことを 報告している ある程度の神経的基盤の発達的変化があ るにせよ ストループ課題が前頭葉と強く関わっている ことは明らかであろう 高齢期の認知機能低下を捉える認知症スクリーニング 検査として 本邦ではミニメンタルステート (MMSE) や改訂長谷川式簡易知能評価スケール (HDS-R) の使用 が一般的である しかし 評価基準は比較的緩く ある 程度認知機能低下が進行するまでそれを捉えることがで きない ストループ検査によって認知機能の低下を初期 段階で捉えることができれば 高齢期の認知機能維持に とってより有効な指標として活用が期待できる そこで本研究では 第一の目的として ストループ検 査が加齢による低下の測定に有用であるかを検討する 他の検査に比べて加齢効果をより早期に反映するならば 認知症などのスクリーニング検査などへの利用について も期待できよう さらに ストループ検査の注意機能と しての妥当性についても検討を行う 一般に ストルー プ検査は選択的注意を測定するとされているが ストルー プ効果は注意の分割やセットシフトを求めるような実行 機能検査よりも 言語流暢性検査のような時間制限のあ る実行機能検査や 情報処理速度を反映する検査との関 連が指摘されている (Mitrushina, Boone, Razani, & D Elia, 2005) ストループ課題を遂行するためには様々な認知機 能が必要であるため ストループ検査が注意機能を測定 しているという考えは 課題の特性から考えれば妥当で あろう しかし これまで基準関連妥当性については検 討されてこなかった 本研究の第二の目的は 他の注意 機能検査を含むいくつかの認知機能検査と比較を行い 注意機能検査としての妥当性について検討することであ る 2. 方法 2.1 参加者 農漁村地域である Y 町の住民男性 432 名 女性 651 名 合計 1083 名 (39 ~ 91 歳 平均年齢 61.5 歳 ) を 5 つの年 齢群に分類した ( 表 1) Y 町の住民健康診断に 2005 年 ~ 2008 年の間に参加し 認知機能検査に同意した者で い ずれも精神 神経学的疾患が認められず すべての認知 機能検査を受診した者である なお 複数回受診してい る場合には 初回のみを分析の対象とした 2.2 検査 前頭葉機能検査として NU-CAB( 八田,2004) を実 施した NU-CAB には MMSE 文章の記憶 言語流暢 性検査 ( 伊藤 八田,2006) 注意機能検査として数字抹 消課題 (Digit Cancellation Test: D-CAT; 八田 伊藤 吉崎, 2001) およびストループ検査が含まれている 文章の記 憶は 25 文節からなる文章が 2 回聴覚呈示された後 直 後再生時の正答文節数が点数としてカウントされた 言 語流暢性検査は あ か し で始まる単語を 1 分間 にできるだけ多く挙げる文字流暢性検査 (LFT) と スポー ツ 職業 動物 のカテゴリーに属する単語をできる だけ多く挙げるカテゴリー流暢性検査 (CFT) で構成され ていた また D-CAT はランダムに配列された 0 から 9 の数字のうち 指定された数字 1 つ ( 第 1 試行 ) 2 つ ( 第 2 試行 ) 3 つ ( 第 3 試行 ) を探索して抹消していくもの である ストループ検査は色ドットで構成されたドット 条件と 不一致な色で色名が印刷されたストループ条件 の 2 条件の図版を作成した 統制条件としては 色名とインクの色が一致したもの や黒で印字された色名を用いる場合もあるが 次のよう な問題点が指摘されている (MacLeod, 1991) まず 色 名とインク色が一致した条件では促進効果が報告されて おり (e.g., Dyer, 1973; Glaser & Glaser, 1982) 干渉効果で あるストループ効果を過大評価する可能性がある また ストループ条件では 印字されている文字を読まず イ ンクの色を報告する という課題であるのに対し 黒で 印刷された色名を命名する課題ではインクの色ではなく 文字を読んでおり 干渉の効果と課題の効果を区別でき ない したがって 本研究ではストループ条件と比較す るための統制条件として 色ドットを用いた 本研究で用いられたストループ条件およびドット条件 は いずれも赤 黄 青 緑で構成され A4 用紙横に一 行 8 刺激が 40 刺激印刷され ストループ条件の文字は漢 字であった ドット条件では色をランダムに配置し ス トループ条件では直前の刺激の文字が次の刺激のインク の色 ( 正反応 ) と同じにならないよう また同じ文字綴 りが 3 回以上続かないように作成した ドット条件では できるだけ速く正確にドットの色を命名するよう教示し それに続くストループ条件では同様に印刷されているイ ンクの色を命名するように教示した 各条件で 40 刺激す べての命名にかかった時間とエラー ( 命名の際の言い間 違いや言いよどみ ) 数が記録された すべての検査は個 別に行い 所要時間は 15 ~ 20 分程度であった 3. 結果年齢群ごとの各検査の結果を表 1 に示す 認知機能は 年齢だけでなく教育歴による影響を受けることが指摘さ れているため (Ardila, Ostrosky-Solis, Rosselli, & Gomez, 2000) それぞれの検査について 性別と教育歴を共変量 とした共分散分析を行った 3.1 MMSE 得点合計 (30 点満点 ) を従属変数 性別と教育歴を共 変量とした共分散分析を行った 年齢の効果が有意であっ たので (F (4, 1076) = 9.34; MSe = 46.77; p <.001) Tukey の HSD 検定を行ったところ 70 歳代と 80 歳以上では差 がなかったが ほかのすべての年齢群の組み合わせには 有意な差が認められた (p <.05) MMSE 得点は加齢に伴 う認知機能低下を反映しているが 70 歳以降では変化が 人間環境学研究第 10 巻 1 号

3 Naoko Nagahara et al.: A study of the Stroop Color-Word Test as the cognitive screening test 31 表 1: それぞれの年齢群の人数および各検査の結果 年齢群 人数 MMSE 文章の記憶 文字流暢性検査 2 カテゴリー流暢性検査 D-CAT 作業量 D-CAT ミス率 第 1 試行 第 3 試行 第 1 試行 第 3 試行 ストループ検査ドット条件 反応時間ストループ条件 ストループ検査ドット条件 エラー数ストループ条件 文字流暢性検査の各年齢群における被検者数は 49 歳以下 99 人 50 歳代 189 人 60 歳代 253 人 70 歳代 160 人 80 歳以上 34 人であった カテゴリー流暢性検査の各年齢群における被検者数は 49 歳以下 129 人 50 歳代 222 人 60 歳代 264 人 70 歳代 173 人 80 歳以上 39 人であった 見られない つまり 70 歳以降の加齢変化を捉えられていないことがこの結果からわかる 3.2 文章の記憶 25 点満点の得点を指標として 性別と教育歴を共変量とした共分散分析を行った 記憶得点において 年齢群の主効果が有意であり (F (4, 1076) = 5.00; MSe = ; p <.001) 70 歳代と 80 歳以上以外のすべての組み合わせで年齢群間に差が見られた (p <.05) 3.3 言語流暢性検査言語流暢性検査は LFT CFT のいずれも生成語数を記録したが LFT と CFT のいずれかを 3 試行すべて受診している年度 両方を受診しているがそれぞれ 1 試行のみ という年度が混在しているため 各検査の平均生成単語数を分析の指標に用いた したがって 言語流暢性検査のみ他の検査と受診者数が異なる LFT と CFT の両方で 性別と教育歴を共変量とした共分散分析を行ったところ いずれも年齢の主効果が確認された (F (4, 728) = 1.93; MSe = 18.71; p <.10; F (4, 820) = 19.47; MSe = ; p <.001) 70 歳代と 80 歳以上の組み合わせを除くすべての年齢群の組み合わせで有意な差が認められた (p <.05) 3.4 D-CAT D-CAT は 第 1 試行および第 3 試行の作業量およびミス率を分析の対象とした 共分散分析の結果 第 1 試行の作業量 ミス率 第 3 試行の作業量 ミス率でそれぞれ年齢の効果が有意であった (F (4, 1076) = 41.23; MSe = ; p <.001; F (4, 1076) = 5.65; MSe = ; p <.001; F (4, 1076) = 23.20; MSe = ; p <.001; F (4, 1076) = 9.83; MSe = ; p <.001) いずれも 70 代と 80 歳以上以外の年齢群の組み合わせにおいて有意な差があった (p <.05) 3.5 ストループ検査ドット条件およびストループ条件の反応時間とエラー数に対し それぞれ共分散分析を行った いずれの条件においても反応時間では 加齢の効果が有意であり (F (4, 1076) = 42.83; MSe = ; p <.001; F (4, 1076) = 38.21; MSe = ; p <.001) ストループ条件ではすべての年齢群の組み合わせで ドット条件では 70 歳代と 80 歳代以外のすべての年齢群の組み合わせで有意な差が見られた (p <.05) また エラー数についても同様に共分散分析を実施したところ いずれの条件も加齢の効果が認められた (F (4, 1076) = 7.24; MSe = 17.46; p <.001; F (4, 1076) = 19.51; MSe = ; p <.001) 反応時間と同じく ドット条件では 70 歳代と 80 歳代以外の年齢群の組み合わせで ストループ条件ではすべての年齢群の組み合わせで有意な差があった (p <.05) 3.6 検査間の相関さらに それぞれの検査とストループ検査との間の相関について検討した ( 表 2) ドット条件の反応時間は MMSE D-CAT 第 3 試行のミス率 LFT とは弱い相関があり 文章の記憶 D-CAT の作業量 CFT とはやや強い相関が見られた (p <.05) ストループ条件でもほぼ同様の結果であった いずれの条件も 特に D-CAT の作業量

4 32 永原直子他 : 認知機能スクリーニング検査としてのストループ検査の有用性の検討 表 2: ストループ検査と各検査の相関係数 ストループ検査 反応時間 ストループ検査 エラー数 ドット条件 ストループ条件 ドット条件 ストループ条件 MMSE 文章の記憶 文字流暢性検査 (LFT) カテゴリー流暢性検査 (CFT) D-CAT 作業量 D-CAT ミス率 第 1 試行 第 3 試行 第 1 試行 第 3 試行 すべて p <.05 との相関がやや強かった ストループ検査のエラー率に ついても同様に いずれの条件でも MMSE や文章の記憶 CFT などで弱い相関がみられたものの 全般的に相関は かなり弱かった 4. 考察加齢による認知機能低下に対して ストループ検査が 有用であるかを検討するため 健常な中高年者のストルー プ検査を含む複数の認知機能検査の遂行成績を比較した それぞれの検査について 性別と教育歴を共変量とした 共分散分析を行ったところ ストループ検査でのみ 70 歳 代と 80 歳以上との間に有意な年齢群の差が見られた た だし ドット条件ではこうした差は見られず ストルー プ条件でのみ高齢者群間に差が認められた また 干渉 量やストループ指数を用いた分析も行ったが いずれも 高齢者群間で差は見られなかった これらの事実からは 以下のことが示唆される 第一に ストループ検査では他の認知機能検査と同様に加齢効果 が見られ 中年期以降の課題遂行は一様に低下を続ける ものの 高齢期に入るとその低下の程度は比較的小さく なる 第二に ストループ条件でのみ 70 歳代と 80 歳以降の 課題遂行の間で差が見られたことから 高齢期における 認知機能低下は 単純な情報処理速度の低下だけでは 説明がつかず より高次の実行機能や注意機能 抑制 機能などが関係していると考えられる 情報処理速度の 低下によって課題遂行が低下しているならば ストルー プ条件だけでなく ドット条件でも同様に反応速度の 低下やエラー率の増大が見られるはずである Brink and McDowd(1999) が示したように 注意機能低下による ものと考えるべきであろう しかし一方で ストループ 検査と同様に注意機能を反映していると考えられている D-CAT でも 高齢者群間の差はなかったことから さら にどのような認知機能が加齢効果として現れているのか を検討していく必要がある ストループ検査と D-CAT との相関では ドット条件とストループ条件の反応時間は D-CAT の作業量との間に から と他の検査よりは比較的高い相関係数を示した しかし D-CAT ではストループ条件のような高齢者群間での差異は見られなかった 相関もそれほど高いものではなく ストループ検査と D-CAT が同じような機能を測定しているとは考えにくい 注意機能の分類についてはいくつかが存在するが D-CAT は Solhberg and Mateer(1989) の臨床モデルを基礎にしており このモデルでは注意機能を低次から順に 注意の焦点化 注意の維持 選択的注意 注意の切り替え 注意の分割 という 5 つの階層からなる機能としてとらえている D-CAT はこのうち注意の焦点化と注意の維持を反映しているとされている つまり 同じ注意機能を測定する検査であっても ストループ検査が測定しているとされる選択的注意よりも低次の機能を反映していると言える したがって 本研究の結果からは選択的注意と注意の維持は機能的に異なる構造を持っていることが示唆される しかしながら モデルによってはこれらをほとんど区別しないものもあり さらなる検討が必要であろう 本研究の結果からは ストループ条件における反応時間は加齢効果をうまく反映していることが示唆されたが これを注意機能と加齢効果との関連に結びつけることは難しい また 他の注意機能検査との相関については決して高くはなく ストループ検査を 注意機能を詳細に検討する測定指標として考えるにはまだ検討が不十分である しかし 本研究の結果は ストループ検査が認知機能全般の低下を予測する指標となりうる可能性を示したと言えよう 今後 ストループ条件における情報処理過程を明らかにすることで ストループ検査の有用性について検証を進めなければならない 本邦で既に標準化された検査としては 新ストループ検査 ( 箱田 佐々木,1990; 箱田 渡辺,2005) があるが 人間環境学研究第 10 巻 1 号

5 Naoko Nagahara et al.: A study of the Stroop Color-Word Test as the cognitive screening test 33 これは紙面に印刷された色に対して 複数の色名の中か ら適切なものを選択するというものである さらに こ の新ストループ検査は主に青年を対象としており 認知 機能の低下が懸念されやすい高齢者の基準値は作成され ていない 高齢期後期の認知機能低下を早期に捉える指 標として 今後 さらにストループ検査の結果とその後 の認知機能低下を直接検討する縦断研究や 中年期以降 の基準値作成などが必要であろう 引用文献 Ardila, A., Ostrosky-Solis, F., Rosselli, M., & Gomez, C. (2000). Age-related cognitive decline during normal aging: the complex effect of education. Archives of Clinical Neuropsychology, 15, Brink, J. M., & McDowd, J. M. (1999). Aging and selective attention: An issue of complexity or multiple Mechanisms? Journal of Gerontology: Psychological Siences, 54B, Cohn, N. B., Dustman, R. E., & Bradford, D. C. (1984). Agerelated decrements in Stroop color test performance. Journal of Clinical Psychology, 40, Comalli, P. E., Jr., Wapper, S., & Wener, H. (1962). Interference effects of Stroop color-word test in childhood, adulthood, and aging. Journal of Genetic Psychology, 100, Dyer, F. N. (1971). Color-naming interference in monolinguals and bilinguals. Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior, 9, Dyer, F. N. (1973). Interference and facilitation for color naming with separate bilateral presentations of the word and color. Journal of Experimental Psychology, 99, Glaser, M. O., & Glaser, W. R. (1982). Time course analysis of the Stroop phenomenon. Journal of Experimental Psychology: Human Perception and Performance, 8, 箱田裕司 佐々木めぐみ (1990). 集団用ストループ 逆 ストループテスト 反応様式 順序 練習の効果. 教育心理学研究,38, 箱田裕司 渡辺めぐみ (2005). 新ストループ検査 Ⅱ. 株 式会社トーヨーフィジカル. Hartley, A. A. (1993). Evidence for the Selective Preservation of Spatial Selective Attention in Old Age. Psychology and Aging. 8, 八田武志 (2004). 住民検診を対象とした認知機能検査 バッテリ (NU-CAB) 作成の試み. 人間環境学研究,2, 八田武志 伊藤保弘 吉崎一人 (2001).D-CAT( 注意機 能スクリーニング検査 ) 使用手引き. ユニオンプレス. 石王敦子 (1998). ストループ干渉に関する認知心理学的 研究. 風間書房. 伊藤恵美 八田武志 (2006). 言語流暢性検査の信頼性と 妥当性の検討. 神経心理学研究,22, 金徳龍 (1990). 二言語併用児の言語干渉に関する研究 朝鮮学校の生徒 学生の場合. 教育心理学研究,38, MacLeod, C. M. (1991). Half a Century of Research on the Stroop Effect: An Integrative Review. Psychological Bulletin, 109, Mathis, A., Schunck, T., Erb, G., Namer, I. J., & Luthringer, R. (2009). The effect of aging on the inhibitory function in middle-aged subjects: a functional MRI study coupled with a color-matched Stroop task. International Journal of Geriatric Psychiatry, 24, Miller, N. A., & Kroll, J. F. (2002). Stroop effects in bilingual translation. Memory & Cognition, 30, Mitrushina, M., Boone, K. B., Razani, J., & D Elia, L. F. (2005). Handbook of normative data for neuropsychological assessment, 2nd ed., Oxford University Press. Pardo, J. V., Pardo, P. J., Janer, K. W., & Raichle, M. E. (1990). The anterior cingulated cortex mediates processing selection in the Stroop attentional conflict paradigm. Proceedings of the National Academy Sciences, 87, Peterson, B. S., Skudlarski, P., Gatenby, C., Zhang, H., Anderson, W. A., & Gore, J. C. (1999). An fmri study of Stroop Word-Color interference: Evidence for cingulated subregions subserving multiple distributed attentional systems. Biological Psychiatry, 45, Prakash, R. S., Erickson, K. I., Colcombe, S. J., Kim, J. S., Voss, M. W., & Kramer, A. F. (2009). Age-related differences in the involvement of the prefromtal cortex in attentional control. Brain and Cognition, 71, Stroop, J. R. (1935). Studies of Interference in Serial Verbal Reactions. Journal of Experimental Psychology, 18, Sohlberg, M. M., & Mateer, C. A. (1989). Introduction to Cognitive Rehabilitation: Theory and Practice. Guilford Press. Song, Y., & Hakoda, Y. (2010). An Asymmetric Stroop/reverse- Stroop interference phenomenon in ADHD. Journal of Attention Disorders, 15, Sumiya, H., & Healy, A. F. (2004). Phonology in the bilingual Stroop effect. Memory & Cognition, 32, 内山尚志 郭怡 亀山宏平 福本一朗 (2002).Stroop 効果による痴呆自動診断のための基礎研究 MMSE と Stroop 効果. 長岡技術科学大学研究報告,24, Uttl, B., & Graf, P. (1997). Color-word Stroop test performance across the adult life span. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 19, ( 受稿 :2012 年 2 月 12 日受理 :2012 年 5 月 8 日 )

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