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- ゆきさ なみこし
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1 血液細胞をつくる工場に異常が起きる病気 : 骨髄異形成症候群 第 6 回 血液学を学ぼう!
2 骨髄異形成症候群 Myelodysplastic syndrome ( MDS ) Myelo = 骨髄 Dysplastic = 形成異常の = 異形成 Syndrome = 症候群
3 造血幹細胞 (stem cell) 1 自己複製能 造血幹細胞 Stem cell 2 多能性 白血球系赤血球系血小板系
4 造血幹細胞 成熟細胞 NK 細胞 リンパ系前駆細胞 T 細胞 B 細胞 形質細胞 リンパ球 好酸球 多能性幹細胞 好塩基球 顆粒球 白血球 好中球 単球 マクロファージ 骨髄系前駆細胞 単球 骨髄 血小板 赤血球 末梢血
5 MDS とは 造血幹細胞に何らかの異常が生じて 正常な血液が作れなくなる病気
6 MDS になると 血液細胞が減少し 正常に働かなくなる ことで様々な症状が現れる
7 MDS が進行すると 急性白血病 へ移行するおそれがある ( 前白血病状態 ) 骨髄や血液中の芽球が一定以上に増えると 急性白血病 と診断される
8 MDS とは 1 遺伝子異常をもつクローン性造血幹細胞疾患 2 形態学的異形成 3 単一あるいは複数の血球系の減少症 4 骨髄における無効造血 5 急性骨髄性白血病への移行
9 1 遺伝子異常をもつクローン性造血幹細胞疾患 MDSは遺伝子変異によっておこるクローン性疾患であり 1) 原因が不明なものと 2) 放射線照射 アルキル化剤やトポイソメラーゼⅡ 阻害剤などの抗腫瘍薬投与 を契機に発症するものがある インターネットでみつけた画像 クローン同義 / 類義語 : クローン性完全に同じ構造の遺伝子セットを持つ一群の細胞や 個体 同じ塩基配列を持つDNA 分子の一群 アルキル化剤細胞障害性抗がん剤の代表的な薬 白血病や悪性リンパ腫などに特に効果が認められる 薬剤 : イホスファミド ( イホマイド ) シクロホスファミド ( エンドキサン ) ダカルバジン ( ダカルバジン ) ブスルファン ( ブスルフェクス ) メルファラン ( アルケラン ) ラニムスチン ( サイメリン ) トポイソメラーゼ阻害剤トポイソメラーゼのはたらきを阻害し薬剤が切断部位に入り込み再結合を阻止するため DNA が切断されたままの状態となり 癌細胞が死滅する 薬剤 : 塩酸イリノテカン ( トポテシン カンプト ) トポイソメラーゼは 細胞分裂の過程で DNA の切断と再結合を助け 二重らせん構造をときほぐすはたらきを持ち ねじれを元に戻して再結合させる
10 MDS で認められる染色体異常 MDS では約半数に染色体異常を認める 不均衡型染色体異常 頻度 均衡型染色体異常 頻度 +8 10% t(1;3)(q36.3;q21.2) 1% -7 or del(7q) 10% t(2;11)(p21;q23) 1% -5 or del(5q) 10% inv(3)(q21;q26.2) 1% del(20q) 5-8% t(6;9)(p23;p34) 1% -Y 5% i(17q) or t(17p) 3-5% -13 or del(13q) 3% del(11q) 3% del(12p) or t(12p) 3% del(9q) 1-2% idic(x)(q13) 1-2%
11 染色体検査 G- バンド法 染色体の基本構造 転座 t translocation 記号 男性 :46 XY 女性 :46 XX 起源 表現する染色体異常 del deletion 欠失 del(5) 例
12 MDS とは 1 遺伝子異常をもつクローン性造血幹細胞疾患 2 形態学的異形成 3 単一あるいは複数の血球系の減少症 4 骨髄における無効造血 5 急性骨髄性白血病への移行
13 顆粒球系の成熟過程とその形態 未分化 成熟 骨髄芽球前骨髄球骨髄球後骨髄球成熟好中球 分葉核球 核小体 核小体 杆状核球 骨髄芽球 : 核は大型円形 ~ 卵円形 クロマチン構造は点状 ~ 網状 前骨髄球 : 細胞質が少なく塩基性 核は大型円形 ~ 卵円形 クロマチン構造は網状で骨髄芽球より粗い 骨髄球 : 核は円形 ~ 卵円形 クロマチン構造はやや粗く 核小体は認めない 後骨髄球 : 核は陥凹があり 腎形を示すものが多い 核クロマチンは粗く細胞質も多い 杆状核球 : 核はソーセーシ 状または帯状 分葉核球 : 核は 1 ヶ所以上に大きなくびれ あるいは核糸で核が分けられる
14 赤芽球 ( 赤血球 ) 系の分化 未熟 成熟 核小体 central pallor 前赤芽球塩基好性赤芽球多染性赤芽球正染性赤芽球成熟赤血球 核周明庭 前赤芽球 : 核は大型円形 ~ 卵円形 クロマチン構造は繊細 顆粒状 核小体はあり 細胞質に乏しく濃青 塩基好性赤芽球 : 核は円形で前赤芽球よりクロマチンはやや粗く 核小体はない 核周明庭あり 多染性赤芽球 : 核は円形で偏在する クロマチンは濃く 細胞質が豊富 青色 正染性赤芽球 : 核は小型でクロマチンは濃縮し均等 細胞質は豊富でヒ ンク色 成熟赤血球 : 中央が淡染する (central pallor)
15 巨核球 ( 血小板 ) 系の分化 未熟 成熟 巨核球非血小板生成巨核球血小板生成巨核球成熟巨核球血小板 舌状突起 (bleb) 巨核球 : 直径 20-60μm で辺縁不規則 舌状突起 (bleb) を有するものが多い 核は単核で類円形 クロマチンは繊細網状 核小体あり 非血小板生成巨核球 血小板生成巨核球に成熟し最終的に成熟巨核球となり血小板を産生する 血小板は 2-4μm の大きさである
16 異形成 = 形態異常 各形態異常が 10% 以上を示すことが条件とされている ( 但し 環状鉄芽球は全赤芽球の 15% 以上で陽性 ) カテゴリー A: 骨髄異形成症候群に特異性の高い異形成 好中球系 典型的な偽ペルゲル核異常は鼻眼鏡状と表現される核を示す 低分葉好中球 ( ペルゲル核異常 ) 脱顆粒 ( 無または低顆粒好中球 ) 脱顆粒好中球は顆粒が消失したものである 巨核球系 微小巨核球 微小巨核球は前骨髄球以下のサイズで 単核または時に 2 核を示す 赤血球系 環状鉄芽球 核周の 1/3 以上に核に沿った鉄顆粒を認める または核に沿って 5 個以上の明瞭な鉄顆粒を認める
17 異形成 = 形態異常 各形態異常が 10% 以上を示すことが条件とされている ( 但し 環状鉄芽球は全赤芽球の 15% 以上で陽性 ) カテゴリー B: 好中球系小型または大型好中球過分葉核好中球偽 Chediak-Higashi 顆粒 巨核球系非分葉核分離多核 赤血球系核 : 核辺縁不整 核間 ( 染色質 ) 架橋 核崩壊像 多核赤血球 過分葉核赤芽球 巨赤芽球様変化 細胞質 : 空砲化 PAS 陽性
18 3 単一あるいは複数の血球系の減少症 4 骨髄における無効造血
19 MDS では 血球減少 異常幹細胞が腫瘍性に増殖し 正常な造血は抑制される 異常な血球が分化 増殖するが 多くはアポトーシスする ( 無効造血 ) 正常な血球の産生は抑制される 分化できない芽球も存在するが 増殖は活発ではない 無効造血 血球減少がみられる 様々な異常血球が少なからずみられる 少量の芽球がみられることもある
20 MDS とは 1 遺伝子異常をもつクローン性造血幹細胞疾患 2 形態学的異形成 3 単一あるいは複数の血球系の減少症 4 骨髄における無効造血 5 急性骨髄性白血病への移行
21 MDS 無効造血 骨髄中の芽球の割合 20% 未満 血球減少 さらなる遺伝子異 常が蓄積した幹細 胞が増殖する 分化能をもたない芽球 ( 白血病細胞 ) が増殖する 白血病化 血球減少がみられる 芽球 ( 白血病細胞 ) が末梢血にみられるようになる
22 骨髄異形成症候群 (MDS) 2 つの特徴 1 無効造血による血球減少 2 前白血病状態 約 1/3 が急性白血病に移行する
23 FAB 分類 1982 年発表 名称 血液中の 芽球の割合 骨髄中の 芽球の割合 特徴 不応性貧血 (RA) 鉄芽球性不応性貧血 (RARS) <1% <5% 環状鉄芽球が増 えている 芽球増加を伴う不応性貧血 (RAEB) 慢性骨髄単球性白血病 (CMML) 5% 5~19% <20% 血液中の単球が 1000/μl 以上 移行期の芽球像を伴う不応 性貧血 (RAEB-t) 5~29% 20~29% 芽球が 30% 以上あると急性白血病
24 WHO 分類第 4 版 年 - 第 3 版 年発表 - 名称 単一血球系統の異形成を伴う不応性血球減少症 (RCUD) 不応性貧血 (RA) 不応性好中球減少症 (RN) 不応性血小板減少症 (RT) 血液中の芽球の割合 骨髄中の芽球の割合 <1% <5% 特徴 1 系統で 10% 以上の異形成あり 環状鉄芽球を伴う不応性貧血 (RARS) (-) <5% 環状鉄芽球 が増えている 多血球系異形成を伴う不応性血球減少症 (RCMD) 芽球増加を伴う不応性貧血 -1 (RAEB-1) 芽球増加を伴う不応性貧血 -2 (RAEB-2) <1% <5% <5% 5~9% 5~19% 10~19% 分類不能 MDS(MDS-U) 1% <5% 単独 5q- を有する MDS(5q- 症候群 ) <1% <5% 複数の系統で 10% 以上の異形成あり 芽球 が増えている 異形成はないが染色体異常があるものなど 5 番染色体の長腕部に欠失 ( 異常 ) がみられる 芽球が 20% 以上あると急性白血病
25 予後判定のための国際予後判定システム (IPSS 分類 ) 配点 予後因子 骨髄中の芽球 <5% 5~10% - 11~20% 21~30% 核型 良好 中間 不良 血球減少 0~1 系統 2~3 系統 核型良好 : 正常 -Y del(5q) del(20q) 不良 : 複雑 (3 種類以上の異常 ) 7 番の異常中間 : その他の異常 血球減少 Hb:<10g/dl 好中球 :<1800/μ l 血小板 :<10 万 /μ l リスク群 スコア 平均生存期間 ( 年 ) 25% 急性骨髄性白血病移行 ( 年 ) 低 (low) 中間 (int-1) 0.5~ 中間 (int-2) 1.5~ 高 (high)
26 国際予後判定システム (IPSS) による重症度別の MDS 生存曲線 白血病までの移行期間
27 WHO 分類に従った MDS の予後判定システム (WPSS 分類 ) 予後因子の 配点 WHO 分類 RA RARS 5q- RCMD RCMD-RS RAEB-1 RAEB-2 核型良好中間不良 赤血球輸血 依存性 なし あり リスク群 点数 Very low 0 Low 1 Intermediate 2 High 3-4 Very high 5-6 特徴 核型の配点は IPSS と同じ IPSS は診断時の予後予測因子として開発された WPSS は病状の変化にも対応しており 経過中のどの時点においてもそれ以降の予後予測に役立つ Very low 群で 診断後 2 年間リスクカテゴリーが変わらなければ 生命予後は一般人と変わらない
28 治療 - リスク分類から治療方針を決める - 診断時の予後予測因子として開発されたIPSS 分類に基づく層別化によって治療方針を考慮する リスク群 スコア 平均生存期間 ( 年 ) 25% 急性骨髄性白血病移行 ( 年 ) 低 (low) 中間 (int-1) 0.5~ 中間 (int-2) 1.5~ 高 (high)
29 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 一般にこの群の患者においては骨髄不全への対策が治療の主目的になる 保存的治療 輸血 ( 赤血球 / 血小板 ) EPO G-CSF 鉄キレート剤 原則として血球減少が経度で自覚症状のない患者は無治療で経過観察する 症状を有する貧血 (Hb 7-8g/dl 以下 ) に対しては赤血球製剤を輸血する 血小板減少や血小板の機能低下による出血症状に対しては血小板輸血をおこなう 反復する輸血による同種抗体の産生を防ぐため 高度の血小板減少 (0.5 万以下 ) を認める患者以外では予防的血小板輸血を行わない 血小板輸血は 感染症併発時 粘膜出血 深部出血のみられる場合 出血を伴う外科的処置の前後にとどめることが望ましい
30 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 一般にこの群の患者においては骨髄不全への対策が治療の主目的になる 保存的治療 輸血 ( 赤血球 / 血小板 ) EPO G-CSF 鉄キレート剤 FAB 分類で非 RARS 例や 血清 EPO 濃度低値 (500mU/ml 以下 ) では EPO の投与に より輸血回数の減少効果が報告されている ( 国内保険適応外 ) EPO+G-CSF 療法が白血病化に影響を与えずに予後を改善させるという報告がある 頻回の赤血球輸血が問題! あとで 赤血球輸血依存性の患者における鉄過剰症に対して鉄キレート剤を投与する
31 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 免疫抑制療法 シクロスポリン (CyA) 抗胸腺細胞グロブリン (ATG) シクロスポリンあるいはATGによる免疫抑制療法はこの群の血球減少に対して有効である ( 保険適応外 ) 反応例の多くはシクロスポリン依存性であり 長期投与に伴う細菌 真菌 ウイルスなどによる日和見感染症や 潜在的な悪性腫瘍の顕在化に注意する 免疫抑制療法の効果は 若年 HLA-DR15の存在 骨髄低形成と関連するという報告がある
32 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 薬物療法レナリドミド ( 商品名レブラミド ) (5q 欠失 ) レナリドミドはサリドマイドの誘導体で 免疫調節薬のひとつであり 多彩な薬理作用を有する 低リスクMDSの貧血に対して用いられ 赤血球造血の改善効果が認められている 特に5 番染色体長腕の欠失 (del 5q) を有する赤血球輸血依存性 MDSに対しての赤血球造血促進効果は著しく 76% が反応する Hb 値は5.4g/dl( 中央値 ) 上昇し 67% が輸血依存から脱却する 染色体レベルでの反応も73% に報告され 45% は細胞遺伝学的寛解がみられる
33 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 薬物療法アザシチジン ( 商品名ビダーザ ) ( 他治療に不応の貧血 血小板 好中球減少 ) アザシチジンはDNAメチル化阻害薬のひとつである アザシチジンはRNA DNAの両方に取り込まれるため 1) 蛋白質合成阻害による殺細胞効果と 2)DNAメチル化阻害による細胞増殖抑制作用が報告されている
34 MDS とメチル化 がん遺伝子の活性化 がんの発症 がん抑制遺伝子の不活化 がん抑制遺伝子のプロモーター領域でシトシンがメチル化されて転写が抑制されることにより 細胞の腫瘍化につながる 従って メチル化を阻害することによってがんの治療に用いる DNA メチル化による遺伝子の不活化遺伝子を使うか使わないかを制御している部分 ( プロモーター ) がメチル化されると 遺伝子は使えなくなる
35 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 薬物療法アザシチジン ( 商品名ビダーザ ) ( 他治療に不応の貧血 血小板 好中球減少 ) NCCN ガイドラインでは 低リスク MDS の血小板減少や好中球減少例 または種々の 治療に反応しない貧血に対してアザシチジンを使用するようになっている しかし この群に対するアザシチジンの生存期間延長効果は明らかでない アザシチジンの有害事象 有害事象頻度好中球減少症 88.7% 血小板減少症 84.9% 治療によって一過性に血球減少が悪化することが極めて高率に想定されるため 適応を慎重に考慮する必要がある
36 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 同種造血幹細胞 移植 1) 適応 : 高度の輸血依存性 繰り返す感染症 免疫抑制療法などの治療に不応 2) ドナー :HLA 適合ドナー あるいは HLA1 座不適合血縁者 3) 前処置 : 骨髄破壊的前処置 高齢者 合併症を有する例では骨髄非破壊的前処置 決断分析の手法を用いた移植時期の解析では 低リスクの症例は病期が進行してからの移植のほうが望ましい 従って 適応は慎重に判断する必要がある 一般にはリスクの悪化または悪化傾向がある症例 高度の輸血依存例 繰り返し感染症がみられる例 他の治療に反応がみられない例が適応となる 55 歳以下でHLA 一致同胞が得られる場合は高い長期生存率が報告されている 非血縁者間骨髄移植やHLA1 座不適合血縁者間移植では長期生存率が10% 程度低下する 移植前処置は標準的なものを基本とするが 55 歳以上や 重篤な移植関連毒性が予想される合併症を有する例では 治療強度を減弱した前処置を用いた造血幹細胞移植 (RIST: reduced-intensity stem cell transplantation) を考慮する
37 低リスク群骨髄異形成症候群の治療 一般にこの群の患者においては骨髄不全への対策が治療の主目的になる 輸血 ( 赤血球 / 血小板 ) 保存的治療 EPO G-CSF 鉄キレート剤 免疫抑制療法 シクロスポリン (CyA) 抗胸腺細胞グロブリン (ATG) 薬物療法 レナリドミド (5q 欠失 ) アザシチジン ( 他治療に不応の貧血 血小板 好中球減少 ) 同種造血幹細胞 移植 1) 適応 : 高度の輸血依存性 繰り返す感染症 免疫抑制療法などの治療に不応 2) ドナー :HLA 適合ドナー あるいは HLA1 座不適合血縁者 3) 前処置 : 骨髄破壊的前処置 高齢者 合併症を有する例では骨髄非破壊的前処置
38 高リスク群骨髄異形成症候群の治療 この群で血球減少や白血病への進展リスクが高く 支持療法のみによる自然経過は予後不良である 同種造血幹細胞移植 根治的な治療法である標準的な同種造血幹細胞移植が施行可能であれば 原則として速やかに実施する 55 歳未満で HLA 血清学的 1 座不適合までの血縁ドナーがいて 全身状態が良ければ適応となる HLA 一致非血縁者もドナーとしてよい
39 同種移植の予後不良因子は 骨髄芽球比率が高いこと 予後不良染色体異常があること 診断から移植までの期間が長いこと 年齢である 移植までの病状をコントロールする目的で化学療法を施行することはよいが 移植前の寛解導入を目的とした化学療法の意義は確立していない
40 高リスク群骨髄異形成症候群の治療 化学療法 強力化学療法 ( 急性骨髄性白血病に準じた多剤併用療法 ) 低用量化学療法 若年者で 染色体異常 PS 罹病機関などの予後不良因子がない例では強力な化学療法に対する反応性がよいとされており 同種移植を実施しない場合には強力な化学療法を施行してもよい 予後良好例以外に対する強力化学療法は 腫瘍量を減少する目的で行うが 寛解に至っても持続期間は短い
41 高リスク群骨髄異形成症候群の治療 化学療法 強力化学療法 ( 急性骨髄性白血病に準じた多剤併用療法 ) 低用量化学療法 低用量化学療法の効果は一般に限定的で 芽球の一時的なコントロールは可能であるが 予後を延長させえるかは明らかでない 強力寛解導入療法と低用量寛解導入療法を比較した試験では 寛解率は強力療法群が高かったが (65%vs44%) 2 年生存率はほぼ同等であった (28%vs26%)
42 高リスク群骨髄異形成症候群の治療 薬物療法アザシチジン (DNA メチル化阻害剤 ) 同種造血幹細胞移植 強力化学療法が施行されない例では まずアザシチジンを投与する DNA シトシン残基のメチル化によって遺伝子発現が抑制されるが MDS では多くの遺伝子がメチル化 を受けており 複製時のメチル化阻害によりこれが解除されて腫瘍性増殖の抑制がなされる アザシチジンと支持療法の比較試験で M DSのすべての病型において 白血病化を遅らせ 生存期間を延長し QOLを改善した また 高リスクMDSを対象とした通常治療 ( 支持療法 低用量化学療法 強力化学療法 ) とアザシチジンの比較試験で 生存期間の延長 白血病化までの期間の延長が示された
43 高リスク群骨髄異形成症候群の治療 この群で血球減少や白血病への進展リスクが高く 支持療法のみによる自然経過は予後不良である 同種造血幹細胞移植 化学療法 強力化学療法 低用量化学療法 薬物療法 アザシチジン
44 輸血後鉄過剰症と 鉄キレート療法
45 鉄代謝 2/3 は赤血球内体内の鉄 貯蔵鉄は 血清フェリチン値で 評価する 30% 貯蔵鉄アポフェリチンと結合 健常人は体内に 3~4g の鉄を持っている 鉄総量の約 2/3 はヘモグロビン中の鉄 鉄総量の約 1/3 は貯蔵鉄 血清中の鉄はごくわずかしかない 0.1% 血清鉄トランスフェリンと結合 65% 赤血球内鉄ヘモグロビンと結合
46 ヘムとグロビンヘモグロビン 赤血球の役割は酸素を運搬することである 酸素運搬の中心的役割を果たしているのがヘモグロビンである ヘモグロビン ( ヘモグロビン :Hb) は ヘム (heme) とグロビン (globin) の結合した蛋白質である ヘムの中に鉄を含んでいる ヘモグロビン ヘム グロビン 鉄 (Fe2+) プロトポルフィリン環 補足事項 ヘモグロビンは血色素ともよぶ 臨床医はヘモグロビンのことを Hb( はーべー ) とよく言う
47 1mg の吸収 1mg の喪失 1 日の体内の鉄動態 大部分の鉄はいったん生体内に入ると体外に排出されることはない ( 総量 3g 1 日喪失量 1mg) これを鉄の閉鎖環とよぶ 食物中の鉄の吸収 1mg 1mg 生理的喪失 ( 汗 尿 便など ) 血漿トランスフェリン 20mg 20mg 骨髄 ( 赤芽球のヘモグロビン合成 ) 貯蔵鉄 ( 肝など ) 2.4g 一部 網内系細胞 ( 脾などの組織マクロファージ ) 20mg 赤血球 ( ヘモグロビン ) 20mg
48 輸血関連ヘモジデローシス 骨髄異形成症候群や再生不良性貧血などの難治性貧血では 定期的な輸血が必須で 輸血によって体内に入った赤血球由来の鉄は排出機構が存在しないため 体内に蓄積する 血液 1mlあたり約 0.5gの鉄が含まれることから 輸血 1 単位 ( 全血 200ml 赤血球濃厚液約 140mlに相当 ) で 約 100mgの鉄が負荷されることになる
49 輸血副作用対応ガイド 1-1 急性溶血性輸血副作用 2-6 低血圧性輸血副作用 1-2 遅発性溶血性輸血副作用 2-7 輸血後 GVHD 2-1 発熱性非溶血性輸血副作用 2-8 輸血後紫斑病 2-2 アレルギー反応 2-9 輸血関連ヘモジデローシス 2-3 輸血関連急性肺障害 2-10 高カリウム血症 2-4 輸血関連循環過負荷 3-1 細菌感染症の疑い 2-5 TAD 3-2 輸血ウイルスおよび寄生虫感染症 日本輸血 細胞治療学会輸血療法委員会
50 輸血関連ヘモジデローシス 生体に鉄が過剰沈着する病態は 鉄過剰症とよばれ 肝臓 心臓 膵臓 甲状腺 内分泌臓器や中枢神経などの障害がおきる
51 生体内の鉄が過剰になると 肝臓 トランスアミナーゼの上昇 肝線維化 肝硬変 肝細胞癌 心臓 初期には拡張障害 収縮能低下が顕在化し 心エコー上左室駆出率 (EF) が低下する 膵臓 β 細胞の破壊耐糖能低下糖尿病
52 NTBI (μmol/l) 鉄代謝 十二指腸 上部小腸からの吸収 生体の鉄含有量約 3~4g 肝臓 1g 実質細胞 0.3g 平均 1~2mg/ 日 再循環 20~30mg/ 日 2~3mg/ 日 赤血球系 2g トランスフェリン ( 鉄の担体 ) 粘膜 皮膚などの剥離月経などの出血による喪失 老廃赤血球 20~30mg/ 日 網内系マクロファージ 0.6g 20~30mg/ 日 平均 1~2mg/ 日 ヒトは積極的な鉄排泄機構をもたず 鉄代謝は閉鎖システムに近い形で機能しており 必要な鉄のほとんどは再利用の形でまかなわれている 100% トランスフェリン飽和度 0% 正常 鉄過剰 トランスフェリン飽和度 (%) 血清中にトランスフェリン非結合鉄 (nontransfer rin-bound iron:ntbi) が増加 臓器障害 同種造血幹細胞移植患者トランスフェリン飽和度が上昇すると NTBI が増加する Sahlstedt L, et al., Br J Haematol. 2001; 113:
53 過剰鉄による組織の障害機構 鉄過剰症 : 血中トランスフェリンの飽和度 >80% 血清中にトランスフェリン非結合鉄 (nontransferrin-bound iron:ntbi) 不安定血清鉄 (labile plasma iron LPI) が出現 血中を循環するとともに その一部が組織に流入 肝臓 心臓 膵臓など 不安定鉄プール (labile iron pool LIP) 自由鉄 Fenton 反応 ヒドロキシラジカル DNA 損傷 A Fe 3+ +O 2 - Fe 2+ +O 2 B Fe 2+ +H 2 O 2 Fe 3+ +OH - +OH C H 2 O 2 +O 2 - O 2 +OH - +OH 脂質過酸化 細胞器官障害 細胞死 組織の障害 Haber-Weiss 反応 TGF-β1 組織の線維化 不溶性の鉄複合体 ( フェリチン ヘモジデリン ) が組織に蓄積
54 心鉄濃度 (μmol/g) 血清フェリチン値が 1,800ng/mL を超えると心臓への鉄沈着が始まる 40 1,800ng/mL ,000 10,000 血清フェリチン値 (ng/ml) 輸血による鉄過剰症を伴う患者 14 例 (MDS 11 例, 急性骨髄性白血病完全寛解 1 例, ダイヤモンド ブラックファン貧血 1 例, 原因不明の慢性溶血患者 1 例 ) に対し, デフェロキサミンによる鉄キレート療法を行い, 心鉄量と血清フェリチン値の相関を検討した Jensen PD, et al., Blood. 2003; 101: より改変
55 説明会用資料輸血依存患者の死因の約 30% が心不全 肝不全であり鉄過剰症が致死的な影響を与える可能性が示された 日本人の輸血依存 MDS 及び AA 患者における死因と輸血量 死因 (n=75) % 輸血量 心不全 24% 肝不全 6.7% 単位 (p=0.0033) その他 単位 p 値 : Student s t test vs. その他の死亡例 Eur J Haematol. 2007, 78: より作表 EXJ0014EP
56 Zacharski L R et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2008;100: 末梢動脈疾患患者 Cumulative incidence curves of new cancer diagnoses for the entire study cohort by intervention group. 鉄減少群 (6 か月に 1 回瀉血を行う ) コントロール群 瀉血群では内臓がんの発生が 35% 減少する がん発生患者の死亡率はコントロール群の方が高い ( つまり 瀉血なしでがんになった患者の方が進行が 早く 早期に亡くなっている ) 鉄過剰症は 発がん 動脈硬化 糖尿病などの 生活習慣病 の本質部分にかかわっている
57 患者の割合 (%) 輸血依存の骨髄異形成症候群患者は合併症の罹患率が高い 輸血依存 (205 例 ) 輸血非依存 (307 例 ) 心疾患イベント 糖尿病 呼吸困難肝疾患イベント合併症の内訳 感染症による合併症 14.6 輸血依存の MDS 患者は, 輸血非依存よりも心疾患イベント, 糖尿病, 呼吸困難, 肝疾患および感染症の罹患率が高い 6.2 真菌感染症 * 2003 年第 1 四半期に MDS と診断されたメディケア受給者 2,253 例のうち, 合併症を有した 512 例 糖尿病 (p=0.10) と肝疾患 (p=0.68) 以外の合併症が有意であった (p<0.001) Goldberg SL et al. J Clin Oncol 2010; 28:
58 患者の割合 (%) 低リスク MDS 患者の死因 - 白血病以外 - 心不全が輸血依存の患者で多く認められた (p=0.01) イタリアの新規 MDS 患者 467 例のデータを後方視的に解析し,WHO 基準に基づいた診断時の臨床的および血液学的特性,OS,LFS の関連を解析した 心不全 8 8 感染症出血肝硬変 Malcovati L, et al. J Clin Oncol. 2005; 23: より作図
59 生存率 生存率 鉄過剰症の予後への影響 (n=762) 説明会用資料 EXJ061EP WPSS を加えた多変量解析 (n=580) において 鉄過剰症は WPSS とは独立した予後因子であった 全生存 無増悪生存 0.8 フェリチン <1000 ng/ml 0.8 フェリチン <1000 ng/ml フェリチン 1000 ng/ml フェリチン 1000 ng/ml 0.2 P< P< 診断からの期間 ( 年 ) * Sanz et.al. Abst # #640
60 説明会用資料低リスクMDS 患者において 血清フェリチンが1,000ng/mLを超えると生存率が低下することが示された 低リスク MDS 患者における血清フェリチンが全生存率に及ぼす影響 全生存率 p=0.01(log rank 検定 ) 血清フェリチン (ng/ml) 症例数死亡例数 1, >1, 診断からの期間 ( 月 ) Leukemia 2008, 22: EXJ0014EP
61 生存率 生存率 生存率 生存率 生存率 血清フェリチンの全生存率への影響 (WHO 分類別 ) 説明会用資料 EXJ061EP 1.0 RA/RARS (n=237) 1.0 RCMD/RCMD-RS (n=231) 1.0 5q- symdrome (n=46) 0.8 <1000 ng/ml <1000 ng/ml <1000 ng/ml P< ng/ml 診断からの時間 ( 年 ) P< ng/ml 診断からの時間 ( 年 ) P= ng/ml 診断からの時間 ( 年 ) RAEB-1 (n=78) 1.0 RAEB-2 (n=45) 0.8 <1000 ng/ml ng/ml P< 診断からの時間 ( 年 ) P= <1000 ng/ml 1000 ng/ml 診断からの時間 ( 年 ) 20 G Sanz, ASH 2008, abstr. #640
62 鉄過剰の MDS 患者の予後は不良であった 説明会用資料 MDS 患者における血清フェリチン別全生存率の推移 RA, RARS, isolated del (5q) 症例 RCMD, RCMD-RS 症例 血清フェリチン 1,000 ng/ml 1,500 ng/ml 2,000 ng/ml 2,500 ng/ml 血清フェリチン 1,000 ng/ml 1,500 ng/ml 2,000 ng/ml 2,500 ng/ml 全生存率 全生存率 生存期間 0.0 ( 月 ) ( 月 ) 生存期間 Haematologica 2006, 91: EXJ0014EP
63 輸血後鉄過剰症の診療ガイド 輸血後鉄過剰症診断基準 鉄キレート療法開始基準 鉄キレート療法開始基準の解説 維持療法 総赤血球輸血量 20 単位以上 血清フェリチン値 500ng/ml 以上 および 下記の 1 と 2 を考慮して鉄キレート療法を開始する 1. 総赤血球輸血量 40 単位以上 2. 連続する 2 回の測定で血清フェリチン値 >1000ng/ml 下記のような場合には 鉄キレート療法の開始にあたり 総輸血量および血清フェリチン値の両方を考慮し 総合的に判断する 慢性的な出血や溶血を伴う場合 現在輸血を受けていない場合 ( 造血幹細胞移植や薬物療法が奏効した例 ) 輸血とは無関係に血清フェリチン値が慢性的に高値を示す合併症がある場合 ( スティル病 血球貪食症候群 悪性腫瘍など ) 鉄キレート療法により 血清フェリチン値を 500~1000ng/ml に維持する 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業特発性造血障害に関する調査研究 ( 平成 20 年度 ) 研究代表者小澤敬也
64 本邦で使用可能な鉄キレート薬の種類と特徴 デフェロキサミン ( デスフェラール ) デフェラシロクス ( エクジェイド ) 分子量 配位座数 6 座 3 座 投与経路皮下 静脈内経口 鉄排泄の主要経路 約 50% 糞便中 50% 尿中 糞便中 半減期 5~10 分 20 時間 臨床容量 20~60mg/kg 持続注入 20mg/kg 1 日 1 回 ともにノバルティスのくすりです
65 経口鉄キレート剤エクジェイド ( デフェラシロクス ) 経口剤 1 日 1 回投与 分散性錠剤 / 水に懸濁して服用 (100ml 以上 ) 主に糞中排泄 ( 尿中には 10% 未満 )
66 血清フェリチン値変化量 (ng/ml) 説明会用資料 EXJ172EP デフェラシロクスは用量依存的に血清フェリチン値を低下 日本人の輸血による鉄過剰症を伴う難治性貧血患者 (AA,MDS 等 ) に対する血清フェリチン値の推移 ( 国内第 Ⅰ 相試験 ) 2,000 1, ,000-2,000-3,000-4,000 初回投与量 ( 中央値 ) 5mg/kg/ 日 (n=5) 10mg/kg/ 日 (n=5) 20mg/kg/ 日 (n=11) 経過期間 ( 週 ) 52 AA: 再生不良性貧血 MDS: 骨髄異形成症候群 10
67 鉄キレート剤をほぼ連日投与した患者では 高い生存率が維持された 説明会用資料 デスフェラールを投与した重症サラセミア患者における年間投与日数別全生存率の変化 (%) 適正治療群 (n=149) (250 日 / 年以上の投与 ) 全生存率 非適正治療群 (n=108) (250 日 / 年未満の投与 ) ( 年 ) 生存期間 Actra Haematologica,1996,95: EXJ0014EP
68 説明会用資料鉄キレート療法は MDS 患者の生命予後を向上させた 赤血球輸血を受けた MDS 患者における鉄キレート剤投与有無別全生存率 (Kaplan-Meier 法 ) 全生存率 鉄キレート療法あり ( エクシ ェイト テ スフェラール テ フェリフ ロン ) 鉄キレート療法なし 中央値 : 5 年 ( 全ての群 ) 鉄キレート療法あり 76 例 ( 中央値 :10 年 ) vs. p< (log rank 検定 ) 鉄キレート療法なし (89 例 ) ( 中央値 :4 年 ) 生存期間 ( 月 ) C Rose, ASH 2007, abstr. #249 本邦未承認 EXJ0014EP
69 1 ヵ月あたりの輸血量と デフェラシロクス投与量別による血清フェリチンの変化 輸血量 8 単位 / 月以上 4-8 単位 / 月 4 単位 / 月未 デフェラシロクスの投与量 30mg/kg/ 日 減少 20mg/kg/ 日増加減少 10mg/kg/ 日増加不変 体重 50Kg の成人の場合
70 EPIC Study(Evaluation of Patients Iron Chelation with Exjade): 骨髄異形成症候群患者における血清フェリチン値の変化 ( 中央値 ) 51% Gattermann N, et al. Leuk Res. 2010: より改変
71 エクジェイドの副作用発現頻度 % % % 5mg/kg 10mg/kg 20mg/kg 30mg/kg 皮膚障害 検査異常 ( 血清クレアチニン増加を含む ) 胃腸障害 ノバルティスファーマ承認時資料
72 デフェラシロクス ( エクジェイド ) に よる造血能の回復
73 デフェラシロクス投与による重症再生不良性貧血の造血の改善 原田結花広島大学原爆放射線医科学研究所
74 プリモボラン 2 錠 90 歳女性 MDS ng/ml 400 エクジェイド 125mg 血清フェリチン値 単位 / 月 2 単位 / 月 赤血球輸血 年 2011 年 2012 年
75 デフェラシロクスを投与した MDS 患者における血液学的奏功 : International Working Group 2006 基準を用いた EPIC 事後解析
76 骨髄異形成症候群 (MDS) 1 無効造血による血球減少 2 前白血病状態 急性白血病に移行 低リスク群骨髄異形成症候群 骨髄不全への対策 高リスク群骨髄異形成症候群 白血病への進展リスクが高い 保存的治療 輸血 ( 赤血球 / 血小板 ) EPO G-CSF 鉄キレート剤 同種造血幹細胞移植 免疫抑制療法薬物療法 シクロスポリン (CyA) 抗胸腺細胞グロブリン (ATG) レナリドミド (5q 欠失 ) アザシチジン 化学療法薬物療法 強力化学療法 低用量化学療法 アザシチジン 同種造血 幹細胞移植
血液細胞の成り立ちと働き こつずい 血液細胞は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます ぞうけつかんさいぼう 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞は 骨髄の中で分化し 一人前の ( 機能をもった ) 血液細胞に成熟したあと 血液中に送り出されます 骨髄 ( 血液細胞の 造 場 ) 造血幹細胞 リン 細胞 骨髄 細胞 球 芽球 血管 ( 血 ) 細胞 細胞
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
メディカルスタッフのための白血病診療ハンドブック
Chapter. 1 Chapter 1 末梢血液の中には, 血液細胞である赤血球, 白血球, 血小板が存在し, これらの成熟細胞はあらゆる血液細胞へ分化する能力である多分化能をもつ造血幹細胞から造られる. また, それぞれの血液細胞には寿命があり, 赤血球の寿命は約 120 日, 白血球の中で最も多い好中球の寿命は数日, 血小板の寿命は約 7 日である. このように寿命のある血液細胞が生体の生涯を通して造られ続けられるために,
発作性夜間ヘモグロビン尿症 :PNH (Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria) 1. 概要 PNH は PIGA 遺伝子に後天的変異が生じた造血幹細胞がクローン性に拡大する 造血幹細胞疾患である GPI アンカー型蛋白である CD59 や DAF などの補体制御因子
骨髄線維症 1. 概要造血幹細胞の異常により骨髄に広汎に線維化をきたす疾患 骨髄の線維化に伴い 造血不全や髄外造血 脾腫を呈する 骨髄増殖性腫瘍のひとつに位置づけられる 2. 疫学本邦での全国調査では 患者数は全国で約 700 人と推定される 発症年齢の中央値は 65 歳である 男女比は 1.96:1 と男性に多い 3. 原因造血幹細胞レベルで生じた遺伝子変異により 血液細胞 特に巨核球系細胞が増殖することが原因と考えられている
骨髄線維症 1. 概要造血幹細胞の異常により骨髄に広汎に線維化をきたす疾患 骨髄の線維化に伴い 造血不全や髄外造血 脾腫を呈する 骨髄増殖性腫瘍のひとつである 2. 疫学本邦での全国調査では 患者数は全国で約 700 人と推定されている 発症年齢の中央値は 66 歳である 男女比は 2:1 と男性に
骨髄異形成症候群 ( 不応性貧血 ) 1. 概要未分化な造血細胞に異常が生じて起こった単クローン性の造血状態で 白血球 赤血球 血小板の減少 ( 無効造血 ) と血球形態異常 ( 異形成 ) および白血病への転化を特徴とする疾患である 2. 疫学国内の正確な疫学データはない 欧米からの報告では粗罹患率として年間 3 12 例 /10 万人と報告によってデータに差が見られるが 高齢者に多いことは一致している
- 7 - - 73 - - 74 - - 75 - - 76 - 図. 血算 5 項目データ値別の施設数 a)wbc 白血球数白血球数 d)ht ヘマトクリット値ヘマトクリット値 40 40 n : _ x : 5. SD : 0.7 CV : 3.4 ex : 4(4) 0 9 5 4 0 9 0 n : _ x : 37.38 SD : 0.75 CV :.0 ex : () 6 3 3 5
BLF57E002C_ボシュリフ服薬日記_ indd
私の服 薬日記 iphone アプリ 私の服薬日記 服薬状況や副作用症状などをご自身で入力 管理できるアプリです App Store にて 私の服薬日記 で検索し ダウンロードいただけます 医療機関名 主治医名 BLF57E002C 2014 年 12 月作成 0000000000 2014 年 月作成 シュリフ錠とは服薬日記検査値の記録私の治療歴ボシュリフ錠とは この日記について この日記は ボシュリフ錠を安全にお使いいただくために
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東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 骨髄異形成症候群 ) 1. 骨髄異形成症候群 (MDS) の国際予後予測スコアリングシステム (IPSS) 骨髄異形成症候群 (MDS) は比較的軽いものから白血病に近いものまで様々の病型があり 治療法も病型 年齢 健康状態によって違ってきます MDS の治療方針 ( 特に同種造血幹 細胞移植の適応 ) は国際予後予測スコアリングシステム (IPSS) に従って決めています
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
白血病治療の最前線
慢性骨髄性白血病 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 慢性骨髄性白血病とは血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
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平成 29 年度 先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 議論になった事 M/E 比のMに芽球は入れるのか? 核融解像とは? 小型好中球は? 12um 以下 ( 小リンパ位以下 ) あった異形成な全て記入すべき? 2 個以上あってから? 成熟分化正常異常成熟分化有 ( 正常 異常 ) 無 by 河野 Jo501 症例 :82 歳男性 ; 貧血の精査 血液検査 生化学検査
はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役
日本における 造血幹細胞移植の実績 216 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2 年以降
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66 * 骨髄異形成症候群 MDS 骨髄異形成症候群 MDS Ⅰ クニカルクエスチョン一覧 CQ 1 CQ 2 CQ 3 CQ 4 小児の RA および芽球が 10% 未満の RAEB の治療は何か 小児の RAEBT および芽球が 10% 以上の RAEB の治療は何か JMML の治療は何か小児の Down 症候群にみられる MDS の治療は何か Ⅱ 略語一覧 MDS (Myelodysplastic
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です ろほう性リンパ腫 びまん性大細胞リンパ腫 しかし 非常に悪性度が高い場合や化学療法や自家移植に対する難治例では同種造血幹細
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平成 29 年度先駆的臨床検査技術研修会 第 1 回日臨技骨髄像伝達研修会 2017 今から使える 骨髄像の見方 考え方 所見の書き方 東京大学医学部附属病院検査部常名政弘 2017 年 8 月 26 日 MDS( 骨髄異形成症候群 ) とは ( 定義 ) 無効造血 ( 造ってはいるが末梢に出て来れない ) 造血細胞の形態学的異形成 末梢における血球減少 上記を特徴とする骨髄のクローン性腫瘍疾患で
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transpl
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transplantation ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 造血細胞移植は造血疾患の治療として用いられている
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1 A WHO 2008 年に改訂された第 4 版 WHO 分類において, 骨髄系腫瘍は 6 の大きなカテゴリーに分けられた ( 表 1-1). 全体としてみれば 2001 年の第 3 版 WHO 分類の形を引き継いでおり, 第 3 版以降に明らかになった個々の疾患の病態などを反映させつつ, 細かなところでの改訂が行われている. 骨髄系腫瘍の分類を全体としてみると, 疾患に同定される遺伝子異常に基づく病型分類という方向性はより明確になっており,
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄 骨髄異形成症候群とは (Myelodysplasic syndrome, MDS) 骨髄異形性症候群 (MDS) は貧血の他 血小板減少 白血球減少などの血球減少疾患です 骨髄は一般に hypercellular であり 細胞数の面では末梢血とパラドキシカルな関係です 単なる骨髄機能の低下による造血障害と異なる特徴としては他に
白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて 正常な血液細胞の産 生を抑えてしま
慢性骨髄性白血病の案内 慢性骨髄性白血病について 監修 長崎大学原爆後障害医療研究所原爆 ヒバクシャ医療部門血液内科学研究分野 教授宮﨑泰司先生 白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 急性リンパ性白血病 ) 1. 急性リンパ性白血病 (ALL) の治療について 白血病細胞は骨髄や血液の中で 増えてきます (1 兆個以上 ) ので 手術で取ってしまうわけにはいき 寛解導入療法地固め療法強化 維持療法 10 12 ません しかし 白血病細胞は抗が ん剤により死滅しやすいため 抗が ん剤を用いた化学療法が非常によ く効きます 我が国では多くの大学
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
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臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が
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骨髄増殖性腫瘍 - 急性骨髄性白血病以外にもある骨髄系腫瘍 - 第 17 回 血液学を学ぼう! 2015.5.11 目次 総論 骨髄増殖性腫瘍とは? 各論 代表的な4つの病気について知る慢性骨髄性白血病真性多血症本態性血小板血症原発性骨髄線維症 造血幹細胞 成熟細胞 NK 細胞 リンパ系前駆細胞 B 細胞 T 細胞 形質細胞 リンパ球 好酸球 多能性幹細胞 好塩基球 好中球 顆粒球 白血球 骨髄系前駆細胞
日本における 造血幹細胞移植の実績 217 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2
貧血
薬剤性貧血 英語名 :Anemia 同義語 : 溶血性貧血 メトヘモグロビン血症 赤芽球ろう 鉄芽球性貧血 巨赤芽球性貧血 A. 患者の皆様へ ここでご紹介している副作用は まれなもので 必ず起こるというものではありません ただ 副作用は気づかずに放置していると重くなり健康に影響を及ぼすことがあるので 早めに 気づいて 対処することが大切です そこで より安全な治療を行う上でも 本マニュアルを参考に
輸血とは
輸血副作用について 近畿大学医学部附属病院 輸血 細胞治療センター 輸血副作用対応ガイド Version 1.0 2011/01/31 を引用して副作用の説明をします 1-1 急性溶血性輸血副作用 1-2 遅発性溶血性輸血副作用 2-1 発熱性非溶血性輸血副作用 2-2 アレルギー反応 2-3 輸血関連急性肺障害 (TRALI) 2-4 輸血関連循環負荷 (TACO) 2-5 TAD 2-6 低血圧性輸血副作用
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
輸血とは
輸血とは - 輸血を受ける前に - 近畿大学医学部附属病院 輸血 細胞治療センター 輸血について説明します 輸血療法は 赤血球 血小板 凝固因子成分の機能が低下したり 量が 減少した時に補充する治療法です 輸血用血液製剤は 種々の安全策が講じられた結果 その安全性は非常 に向上しましたが 副作用 合併症のリスクが完全になくなったわけで はありません 従って 輸血の必要性とリスクを十分に理解したうえで輸血を受けてく
骨髄の役割 Japanese Edition 骨髄の役割 翻訳 : 上田彩加監訳 : 緒方清行 ( 東京血液疾患研究所所長 ) 目次 骨髄って何? 4 幹細胞 4 循環系の重要性 10 ヘモグロビン 10 鉄 12 赤血球 12 白血球 15 リンパ球 15 単球 15 顆粒球 15 好中球 16 好酸球 16 好塩基球 16 血小板 17 2 私の骨髄にMDSはどんな影響を与えるの? 18 赤血球への影響
<4D F736F F D20322E CA48B8690AC89CA5B90B688E38CA E525D>
PRESS RELEASE(2017/07/18) 九州大学広報室 819-0395 福岡市西区元岡 744 TEL:092-802-2130 FAX:092-802-2139 MAIL:koho@jimu.kyushu-u.ac.jp URL:http://www.kyushu-u.ac.jp 造血幹細胞の過剰鉄が血液産生を阻害する仕組みを解明 骨髄異形成症候群の新たな治療法開発に期待 - 九州大学生体防御医学研究所の中山敬一主幹教授
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml RNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60 氷 MINテイリョウ. 採取容器について 0
0868010 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査 >> minor bcr-abl, mrna quantitative 連絡先 : 3664 基本情報 8C127 minor bcr-abl 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 9962 mrna 定量 材料 019 全血 ( 添加物入り ) 測定法 875 リアルタイムRT-PCR 法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D006-2
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
<4D F736F F D B A814089FC92F982CC82A8926D82E782B95F E31328C8E5F5F E646F63>
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 ポイント 小児がんのなかでも 最も頻度が高い急性リンパ性白血病を起こす新たな原因として MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見しました MEF2D-BCL9 融合遺伝子は 治療中に再発する難治性の白血病を引き起こしますが 新しい
平成 28 年 8 月 9 日 小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 鈴木喬悟 ( すずききょうご ) 大学院生 名古屋大学医学部附属病院先端医療 臨床研究支援センターの奥野友介 ( おくのゆうすけ ) 特任講師らの研究グループは
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である 原因不明の血小板減少と溶血性貧血を認めた場合に本疾患を疑うことが重要である 指定難病の診断基準では ADAMTS13
白血病(2)急性白血病
今までは総論的なところを話しましたけれども これから各論の部分に入ります 10 それでは急性白血病ですけれども 急性白血病は 年間に数万人あたり 1 人の割合で発症します 大人では骨髄性が多いのですが 小児ではリンパ性が多いです 診断後すみやかな治療の開始が必要で 治療が遅れると致命的になることがあるため 注意が必要です 11 急性白血病には 大きく分けて 2 つの分類があります 1 つ目は FAB
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
臨床試験概要詳細画面｜一般財団法人日本医薬情報センター 臨床試験情報
基本情報 JapicCTI-No. 試験の名称試験の名称簡易な試験の名称試験実施者共同開発者 JapicCTI-183848 高リスク骨髄異形成症候群 慢性骨髄単球性白血病又は低芽球比率急性骨髄性白血病の患者に対する一次治療としてのPevonedistat+アザシチジン併用投与とアザシチジン単独投与を比較する第 3 相ランダム化非盲検比較試験高リスク骨髄異形成症候群 (HR MDS) 慢性骨髄単球性白血病(CMML)
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起
60 秒でわかるプレスリリース 2006 年 4 月 21 日 独立行政法人理化学研究所 敗血症の本質にせまる 新規治療法開発 大きく前進 - 制御性樹状細胞を用い 敗血症の治療に世界で初めて成功 - 敗血症 は 細菌などの微生物による感染が全身に広がって 発熱や機能障害などの急激な炎症反応が引き起こされる病態です 免疫力が低下している場合に 急性腎盂腎炎や肺炎 急性白血病 肝硬変 悪性腫瘍などさまざまな疾患によって誘発され
白血病治療の最前線
急性リンパ性白血病 (ALL) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 血球血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
目次 C O N T E N T S 1 下痢等の胃腸障害 下痢について 3 下痢の副作用発現状況 3 最高用量別の下痢の副作用発現状況 3 下痢の程度 4 下痢の発現時期 4 下痢の回復時期 5 下痢による投与中止時期 下痢以外の胃腸障害について 6 下痢以外の胃腸障害の副
目次 C O N T E N T S 1 下痢等の胃腸障害 3 1.1 下痢について 3 下痢の副作用発現状況 3 最高用量別の下痢の副作用発現状況 3 下痢の程度 4 下痢の発現時期 4 下痢の回復時期 5 下痢による投与中止時期 5 1.2 下痢以外の胃腸障害について 6 下痢以外の胃腸障害の副作用発現状況 6 胃腸障害に関連する重篤な副作用発現症例 6 1.3 消化性潰瘍, 炎症性腸疾患等の胃腸疾患のある患者さんにおける安全性について
前立腺癌は男性特有の癌で 米国においては癌死亡者数の第 2 位 ( 約 20%) を占めてい ます 日本でも前立腺癌の罹患率 死亡者数は急激に上昇しており 現在は重篤な男性悪性腫瘍疾患の1つとなって図 1 います 図 1 初期段階の前立腺癌は男性ホルモン ( アンドロゲン ) に反応し増殖します そ
再発した前立腺癌の増殖を制御する新たな分子メカニズムの発見乳癌治療薬が効果的 発表者筑波大学先端領域学際研究センター教授柳澤純 (junny@agbi.tsukuba.ac.jp TEL: 029-853-7320) ポイント 女性ホルモンが制御する新たな前立腺癌の増殖 細胞死メカニズムを発見 女性ホルモン及び女性ホルモン抑制剤は ERβ 及び KLF5 を通じ FOXO1 の発現量を変化することで前立腺癌の増殖
日本医科大学医学会雑誌第11巻第4号
日医大医会誌 2015; 11(4) 187 特集 血液内科診療の展望 骨髄異形成症候群診療の展望 原田 浩徳 順天堂大学医学部内科学血液学講座 Clinical Prospects of Myelodysplastic Syndromes Hironori Harada Department of Hematology, Juntendo University School of Medicine
<4D F736F F D204E6F C82518DC490B C790AB956E8C8C88E38E742E646F63>
医療関係者の皆様へ はじめに : 血液疾患に関するマニュアル活用に当たって 医薬品の副作用として発症する血液疾患は 血球と凝固の異常に大別される 血球異常は 造血幹細胞から成熟血球にいたる分化 増殖過程が 薬剤自体またはその代謝産物によって直接障害される場合と 成熟血球が薬剤自体またはその代謝産物によって惹起される免疫学的機序によって破壊される場合に分けることが出来る いずれの場合も 結果は成熟血球の減少とそれに伴う症状
スライド 1
急性白血病について 急性白血病病歴の一例 1. 68M 3 ヶ月前から全身倦怠感 当日咽頭痛 食欲低下 微熱 近医受診後 白血球増加 血小板減少あり紹介 2. 62M 2 か月前から労作時呼吸苦 半月前から微熱 当日近医受診 汎血球減少 当院紹介受診 3. 68 M 1 か月前から 37-38 度の発熱 前日から 39 度の発熱 咳の増悪 近医受診 白血球増加 血小板減少 当院紹介受診 4. 19M
dr
造血器 ( 骨髄 ) 組織診断の免疫染色 昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 岸本浩次, 関口孝次, 外池孝彦, 光谷俊幸 はじめに 造血器 ( 骨髄 ) 疾患の診断には通常, 骨髄穿刺吸引塗抹標本と骨髄組織標本が用いられている. 骨髄検査は白血病の診断をはじめ, 各種造血細胞の異常から様々な病態が診断可能となる. 標本作製については骨髄穿刺吸引塗抹標本が血液検査室, 骨髄組織標本は病理検査室において作製されることが多い.
Microsoft Word - MDS診療の参照ガイドH25版.doc
平成 25 年度改訂版 骨髄異形成症候群の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのワーキンググループ ( 責任者 ) 宮崎泰司 長崎大学原爆後障害医療研究所 ( メンバー :H25 年度改訂分 ) 市川幹 湘南東部総合病院血液内科 川端浩 京都大学大学院医学研究科血液 腫瘍内科学 小松則夫 順天堂大学医学部内科学血液学講座 千葉滋 筑波大学血液病態制御医学分野 通山薫 川崎医科大学医学部検査診断学
日本内科学会雑誌第96巻第4号
β 図 1A.rituximab による再発 indolentlymphoma に対する治療成績 (PFS)( 文献 9 より ) 図 1B. 初発濾胞性リンパ腫に対する rituximab による治療成績 ( 評価可能全 49 例の progression-freesurvival, 文献 10 より ) 図 2. 濾胞性リンパ腫に対する rituximab の単剤投与後の rituximab
肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが ウイルスだけを狙うことができず 感染した肝
エンテカビル トーワ を服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために 監修 国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座 教授西原利治先生 施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります 肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染すると ウイルスは肝臓の細胞で増殖します 増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
資料 5-3 デシタビンの骨髄異形成症候群に対する開発について デシタビンの骨髄異形性症候群に対する開発については 米国で本剤が承認されたことを踏まえて 平成 18 年 10 月 27 日に開催された第 10 回未承認薬使用問題検討会議で検討され 早期に開発着手が必要な薬剤 と結論付けられた ( 別
資料 5-3 デシタビンの骨髄異形成症候群に対する開発について デシタビンの骨髄異形性症候群に対する開発については 米国で本剤が承認されたことを踏まえて 平成 18 年 10 月 27 日に開催された第 10 回未承認薬使用問題検討会議で検討され 早期に開発着手が必要な薬剤 と結論付けられた ( 別添 1 参照 ) また 平成 21 年 6 月から 8 月の要望募集において要望が提出され ( 要望者
実践！輸血ポケットマニュアル
Ⅰ. 輸血療法概論 1. 輸血療法について 1 輸血療法について (1) 輸血療法の基本的な考え方輸血療法は, 他人 ( 同種血製剤 ) あるいは自分 ( 自己血製剤 ) の血液成分 ( 血球, 血漿 ) の補充を基本とする細胞治療である. 血漿製剤を除く同種血製剤であれば, 他人の生きた細胞 ( 血球 ) を使って, 患者に不足している機能を補う治療法といえる. 輸血療法は補充療法であり, 血液の成分ごとに補う成分輸血が現代の輸血療法である.
<4D F736F F D F73696B6B616E3991A28C8C8AB28DD DA C08C8C897493E089C82E646F63>
造血幹細胞移植 造血幹細胞移植とは, すべての血球に分化しかつ自己再生能を持つ造血幹細胞を用いて, 患者の造血能, 免疫能を再構築させる治療法である 再生不良性貧血, 白血病, リンパ腫, 骨髄腫などの血液疾患, 化学療法が有効な悪性腫瘍, 先天性疾患などの治療として行われている 患者自身の造血幹細胞を用いるか ( 自家移植 ),HLA 一致同胞あるいは非血縁者の造血幹細胞を用いるか ( 同種移植
Microsoft Word - all_ jp.docx
平成 28 年 11 月 18 日 小児急性リンパ性白血病における超高感度な微小残存病変の検査法を確立 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 関屋由子 ( せきやゆうこ ) 大学院生らの研究グループは 小児急性リンパ性白血病 (acute lymphoblastic leukemia; ALL)
PowerPoint プレゼンテーション
安全な輸血 - その 2- 第 9 回 血液学を学ぼう! 2013.12.2 今後も注意すべき輸血副作用 1) 急性溶血性輸血副作用 2) 細菌感染症の疑い 3) 輸血ウイルスおよび寄生虫感染症 4) 輸血後 GVHD 5) 高カリウム血症 6) TRALI( 輸血関連急性肺障害 ) 7) TACO( 輸血関連循環負荷 ) 8) FNHTR( 発熱性非溶血性輸血副作用 ) 9) アレルギー反応 10)
遺伝子の近傍に別の遺伝子の発現制御領域 ( エンハンサーなど ) が移動してくることによって その遺伝子の発現様式を変化させるものです ( 図 2) 融合タンパク質は比較的容易に検出できるので 前者のような二つの遺伝子組み換えの例はこれまで数多く発見されてきたのに対して 後者の場合は 広範囲のゲノム
2014 年 4 月 4 日 東北大学大学院医学系研究科 染色体転座 逆位による白血病の発症機構を解明 染色体異常に起因する疾病の病因解明に向けた新たな解析手法の確立 東北大学大学院医学系研究科の鈴木未来子講師 ( ラジオアイソトープセンター ) 山㟢博未博士 ( 医化学分野 ) 清水律子教授 ( 分子血液学分野 ) 山本雅之教授 ( 医化学分野 東北メディカル メガバンク機構機構長 ) らは 3
難治性貧血の診療ガイド_3章
不応性貧血 骨髄異形成症候群 Ⅲ 資料 診療の参照ガイド よる細胞死によって特徴づけられる造血器腫瘍であ 性白血病 acute myeloid leukemia AML の発症リ スクを特徴とする MDS の病態は多様性に富み 類 縁疾患との相互移行や接点が存在する AML とは芽 球の割合で区別され その境界は FAB 分類で 30 WHO 分類で 20 である 1, 2 異形成を有していても る
白血病治療の最前線
急性骨髄性白血病 (AML) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 血球血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
虎ノ門医学セミナー
2016 年 7 月 7 日放送 骨髄移植の適応と最近の治療成績 虎の門病院血液内科部長谷口修一 骨髄移植は 1990 年ノーベル賞を臨床医学領域で初めて受賞されたシアトルにあるフレッドハッチンソンがんセンターの故トーマス博士により 1960 年代の後半に開始されました 通常の抗がん剤治療 化学療法で治癒が望めない白血病の患者さんに 骨髄機能は回復しないレベルの大量の抗がん剤や全身に放射線を照射します
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
精度管理調査の目的
* 第 33 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 症例 27 検査データ 20 歳女性 ~ 入院 7 病日の検査結果 ~ Sysmex XN-3000 血算 WBC( 10 2 /μl) 97 RBC( 10 4 /μl) 388 Hgb(g/dl) 11.4 Hct(%) 33.0 MCV(fL) 85.1 MCH(pg) 29.4 MCHC(g/dl)
使用上の注意 1. 慎重投与 ( 次の患者には慎重に投与すること ) 1 2X X 重要な基本的注意 1TNF 2TNF TNF 3 X - CT X 4TNFB HBsHBcHBs B B B B 5 6TNF 7 8dsDNA d
2015 5 7 201410 28 TNF 阻害薬 TNFFab シムジア 皮下注 200mg シリンジ Cimzia 200mg Syringe for S.C. Injection セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) 製剤 873999 22400AMX01488000 20132 20133 20155 20079 警告 1. 2. 1 2 X - CT 3. TNF 4. 1 禁忌
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1 顆粒球コロニー刺激因子 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor: G-CSF) 一般名 : フィルグラスチム 調達法 国内企業より無償提供 製造元または供給元の名称協和発酵キリン
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名要望された医薬品要望内容 CSL ベーリング株式会社要望番号 Ⅱ-175 成分名 (10%) 人免疫グロブリン G ( 一般名 ) プリビジェン (Privigen) 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名要望された医薬品要望内容 CSL ベーリング株式会社要望番号 Ⅱ-175 成分名 (10%) 人免疫グロブリン G ( 一般名 ) プリビジェン (Privigen) 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする ) 効能 効果 ( 要望された効能 効果について記載する ) ( 要望されたについて記載する
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん
米国で承認された エロツズマブ という新薬について Q&A 形式でご紹介します Q&A の監修は 新潟県立がんセンター新潟病院内科臨床部長張高明先生です Q1: エロツズマブという薬が米国で承認されたと聞きましたが どのような薬ですか? エロツズマブについてエロツズマブは 患者さんで増殖しているがん細胞の骨髄腫細胞や 細菌やウイルスなどの人の体内に入ってきた異物 ( 抗原 ) を攻撃するナチュラルキラー細胞
るが AML 細胞における Notch シグナルの正確な役割はまだわかっていない mtor シグナル伝達系も白血病細胞の増殖に関与しており Palomero らのグループが Notch と mtor のクロストークについて報告している その報告によると 活性型 Notch が HES1 の発現を誘導
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 奥橋佑基 論文審査担当者 主査三浦修副査水谷修紀 清水重臣 論文題目 NOTCH knockdown affects the proliferation and mtor signaling of leukemia cells ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 目的 : sirna を用いた NOTCH1 と NOTCH2 の遺伝子発現の抑制の 白血病細胞の細胞増殖と下流のシグナル伝達系に対する効果を解析した
063 特発性血小板減少性紫斑病
63 特発性血小板減少性紫斑病 概要 1. 概要本疾患は血小板膜蛋白に対する自己抗体が発現し 血小板に結合する結果 主として脾臓における網内系細胞での血小板の破壊が亢進し 血小板減少をきたす自己免疫性疾患である 最近 欧米において本症は primary immune thrombocutopenia と呼ばれることが多い 種々の出血症状を呈する 通常 赤血球 白血球系に異常を認めず 骨髄での巨核球産生能の低下もみられない
抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
中医協総 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適
中医協総 - 3 3 1. 3. 2 7 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適用に係る今後の対応について 再生医療等製品の保険適用に関する当面の間の対応 薬事法改正後に承認 ( 条件
VRd_CyBorD患者説明文書
多発性骨髄腫で 移植適応 と診断された 患者さんとご家族へ VRD 療法 ( ベルケイド / レブラミド / レナデックス ) CyBorD 療法 ( ベルケイド / エンドキサン / レナデックス ) 一般名 ボルテゾミブ ( 商品名 ベルケイド ) はプロテアソームという酵素の働きを抑える作用をもっている注射用の薬で プロテアソーム阻害剤と呼ばれています また 一般名 レナリドミド
査を実施し 必要に応じ適切な措置を講ずること (2) 本品の警告 効能 効果 性能 用法 用量及び使用方法は以下のとお りであるので 特段の留意をお願いすること なお その他の使用上の注意については 添付文書を参照されたいこと 警告 1 本品投与後に重篤な有害事象の発現が認められていること 及び本品
薬食機参発 0918 第 4 号薬食安発 0918 第 1 号 ( 別記 ) 殿 テムセル HS 注については 本日 造血幹細胞移植後の急性移植片対宿主病 を効能 効果又は性能として承認したところですが 本品については 治験症例が限られていること 重篤な不具合が発現するリスクがあることから その 使用に当たっての留意事項について 御了知いただくとともに 貴会会員への周知方よろしくお願いします なお
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
報道関係者各位 平成 26 年 1 月 20 日 国立大学法人筑波大学 動脈硬化の進行を促進するたんぱく質を発見 研究成果のポイント 1. 日本人の死因の第 2 位と第 4 位である心疾患 脳血管疾患のほとんどの原因は動脈硬化である 2. 酸化されたコレステロールを取り込んだマクロファージが大量に血
報道関係者各位 平成 26 年 1 月 20 日 国立大学法人筑波大学 動脈硬化の進行を促進するたんぱく質を発見 研究成果のポイント 1. 日本人の死因の第 2 位と第 4 位である心疾患 脳血管疾患のほとんどの原因は動脈硬化である 2. 酸化されたコレステロールを取り込んだマクロファージが大量に血管に溜まっていくことが動脈硬化の原因となる 3. マクロファージ内に存在するたんぱく質 MafB は
症例 1
症例 1 生化学検査 Na K Cl 血清 Fe TIBC UIBC TP ALB BUN CRE AST データ異常値 142mEq/L 4.25mEq/L 108mEq/L 188μ g/dl 257μ g/dl 69μ g/dl 6.9g/dL 3.9g/dL 16.5mg/dL 0.67mg/dL 14IU/L ALT LD ALP γ -GTP T-Bil 血糖 CRP フェリチン乳び溶血黄疸
一般名 : オファツムマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤 はじめに ( 適正使用に関するお願い )4 治療スケジュール6 投与に際しての注意事項 7 7 8 8 9 1 1 11 12 13 14 15 重大な副作用とその対策 18 18 28 32 34 36 4 42 44 45 参考資料 5 付録 55 55 55 64 3 1 はじめに4 はじめ 5 に1 2 治療スケジュール6 対象患者の選択インフォームドコンセント投与準備
家族性樹状細胞欠損症 1. 概要樹状細胞を完全に欠損する免疫不全症 2. 疫学国内で 28 症例が確認されているが 診断されていない症例が多く存在する 3. 原因一部は転写因子 GATA2 遺伝子の変異によることが 2011 年に解明された 他の多くの樹状細胞欠損症の原因遺伝子は解明されていない 4
家族性血球貪食症候群 1. 概要家族性血球貪食症候群はリンパ球の細胞障害性顆粒の産生および搬送 分泌過程を制御する遺伝子群の異常により マクロファージやリンパ球の過剰反応が持続し 多様な臓器障害が引き起こされる 生後すぐに発症する例も存在する 血球貪食による血液系の異常が顕著であり 重症例では死に至る疾患群である 2. 疫学年間 10 例程度が新規に発症する 3. 原因家族性血球貪食症候群の原因としてはパーフォリン,
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
精度管理調査の目的
* 第 34 回静岡県臨床検査精度管理調査 血液部門形態検査 JA 静岡厚生連遠州病院 市川佐知子 * 今回の試料と調査の目的 * 症例 27 診断 ) 誤嚥性肺炎 重症感染症目的 ) 左方移動がわかる StabとSegの分類反応性変化の所見を指摘できる デーレ小体 空胞変性 中毒性顆粒検査データや標本から 感染を疑い追加検査を指摘できる 血算 WBC( 10 2 /μl) 116 RBC( 10
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
がんの治療
資料 1-1 がんの治療 1 がんとは 正常な細胞は 増殖や分裂が制御され 増えすぎないようになっている がんは 制御が外れ 制限なく増殖するようになった細胞のこと がん細胞は 体の異なる場所に 転移 したり 臓器の境を越えて 浸潤 する がんが進行すると 死亡に至る 日本人の死因のトップである ( 昭和 56 年から ) 高齢者に多い 国立がん研究センターがん対策情報センターホームページより抜粋
D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体 (S- 体 ) のみを含有するプロトンポンプ阻害剤である ネキシウム (D961H の日本における販売名 ) 錠 20 mg 及び 40 mg は を対象として
第 2 部 CTD の概要 一般名 : エソメプラゾールマグネシウム水和物 版番号 : 2.2 緒言 ネキシウム カプセル ネキシウム 懸濁用顆粒分包 本資料に記載された情報に係る権利はアストラゼネカ株式会社に帰属します 弊社の事前の承諾なく本資料の内容を他に開示することは禁じられています D961H は AstraZeneca R&D Mӧlndal( スウェーデン ) において開発された オメプラゾールの一方の光学異性体
1. Caov-3 細胞株 A2780 細胞株においてシスプラチン単剤 シスプラチンとトポテカン併用添加での殺細胞効果を MTS assay を用い検討した 2. Caov-3 細胞株においてシスプラチンによって誘導される Akt の活性化に対し トポテカンが影響するか否かを調べるために シスプラチ
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 朝日通雄 恒遠啓示 副査副査 瀧内比呂也谷川允彦 副査 勝岡洋治 主論文題名 Topotecan as a molecular targeting agent which blocks the Akt and VEGF cascade in platinum-resistant ovarian cancers ( 白金製剤耐性卵巣癌における
094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少
執筆者倉田宝保 松井薫 094 小細胞肺がんとはどのような肺がんですか んの 1 つです 小細胞肺がんは, 肺がんの約 15% を占めていて, 肺がんの組 織型のなかでは 3 番目に多いものです たばことの関係が強いが 小細胞肺がんは, ほかの組織型と比べて進行が速く転移しやすいため, 手術 可能な時期に発見されることは少なく, 手術が行われることはまれです 手術療 法は通常,Ⅰ 期 ( ほかの臓器にはもちろん,
白血病治療の最前線
自家造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です 進行期の非ホジキンリンパ腫には 標準的な化学療法である CHOP( または CHOP-R)
ROCKY NOTE 血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性
血球貪食症候群 (130221) 完全に知識から抜けているので基本的なところを勉強しておく HPS(hemophagocytic syndrome) はリンパ球とマクロファージの過剰な活性化が持続し 制御不能なサイトカイン過剰産生に陥る高サイトカイン血症が共通病態である 活性化した組織球は血球を貧食し 臓器に浸潤する 1) 血球貧食症候群は元来病原体や障害を受けた血球等を貪食する機能を持つ組織球がサイトカインの影響を受け制御機能を失い無秩序に異常増殖および活性化することにより引き起こされる一連の症候群である
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル
ロペラミド塩酸塩カプセル 1mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロペラミド塩酸塩は 腸管に選択的に作用して 腸管蠕動運動を抑制し また腸管内の水分 電解質の分泌を抑制して吸収を促進することにより下痢症に効果を示す止瀉剤である ロペミン カプセル 1mg は 1 カプセル中ロペラミド塩酸塩 1 mg を含有し消化管から吸収されて作用を発現する このことから
10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因 病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階 ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎 皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4
10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター 展示会場ホール E B2 階 ホール
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
14栄養・食事アセスメント（2）
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
2017 年度茨城キリスト教大学入学試験問題 生物基礎 (A 日程 ) ( 解答は解答用紙に記入すること ) Ⅰ ヒトの肝臓とその働きに関する記述である 以下の設問に答えなさい 肝臓は ( ア ) という構造単位が集まってできている器官である 肝臓に入る血管には, 酸素を 運ぶ肝動脈と栄養素を運ぶ
207 年度茨城リスト教大学入学試験問題 生物基礎 (A 日程 ) ( 解答は解答用紙に記入すること ) Ⅰ ヒトの肝臓とその働きに関する記述である 以下の設問に答えなさい 肝臓は ( ) という構造単位が集まってできている器官である 肝臓に入る血管には, 酸素を 運ぶ肝動脈と栄養素を運ぶ ( ) の 2 つの血管系がある 肝臓はこれらの血管系から入ってくる 酸素や栄養素等を用いて, 次のような様々な化学反応を行う
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 教授 森脇真一 井上善博 副査副査 教授教授 東 治 人 上 田 晃 一 副査 教授 朝日通雄 主論文題名 Transgene number-dependent, gene expression rate-independe
( 様式甲 5) 学位論文内容の要旨 論文提出者氏名 論文審査担当者 主査 森脇真一 井上善博 副査副査 東 治 人 上 田 晃 一 副査 朝日通雄 主論文題名 Transgene number-dependent, gene expression rate-independent rejection of D d -, K d -, or D d K d -transgened mouse skin
Microsoft Word - ③中牟田誠先生.docx
RA 治療と肝炎 中牟田誠国立病院機構九州医療センター肝臓センター (2012 年 第 13 回博多リウマチセミナー ) はじめに RA 治療の基本は免疫抑制をかけることになると思われるが そのためには種々の薬剤 ステロイド メトトレキサートを代表として 特に最近は生物学的製剤と呼ばれ強力な免疫抑制効果を持つ インフリキシマブ エタネルセプトなどが使用されている これらの治療経過中に肝障害が出現してくることも稀なことではなく