熊本大学薬学部附属育薬フロンティアセンター 臨床薬理分野平田純生
腎機能って何?
腎臓は何をやっている? 血清中で濾過できるものはすべて濾過し必要なものはすべて再吸収する 不要な物質は尿細管で分泌される 不要な老廃物 過剰なミネラルを濃縮して排泄することによって生体の恒常性を保っている 腎不全になれば不要な老廃物 ミネラルの血中濃度が 上昇する 尿素 尿酸 クレアチニン インドキシル硫酸 カリウム リン 何を測定すれば腎臓の機能を正確に評価できる?
腎血流 1500L 原尿 150L 腎臓は働き者の臓器 体重の 1% に満たないのに循環血の 20% つまり 1500L/ 日の血流量がある そのうち 10% つまり 150L/ 日が細動脈から成る糸球体で濾過されて原尿になる 150L/ 日 =6L/hr=100mL/min=GFR 尿量 1.5L/ 日 血清 Cr 値 0.7mg/dL 150L= 約 1g だから随時アルブミン尿は 100mg/gCr のように表される そのうち 99% の水分 必要な栄養素を再吸収して 1.5L/ 日の不要な濃縮尿を生産している
腎臓の機能 腎血流 1500L/ 日 尿量 1.5L/ 日 99% の水が尿細管で再吸収 原尿 150L/ 日 (GFR)
イヌリンクリアランス (Cin) は gold standard 体内で代謝されない :CLtotal= 腎 CL 蛋白と結合しない 糸球体で 100% 濾過 イヌリン 輸入細動脈 ボーマン嚢 個人内では産生速度が一定体内で代謝されない :CLtotal= 腎 CL 蛋白と結合しないため100% 糸球体濾過され生理活性がない生体内物質クレアチニン 輸出細動脈 糸球体 糸球体で 100% 濾過 尿細管で分泌されない ヘンレのループ 尿細管でわずかに分泌される 尿細管で再吸収されない Cin 正常値 100mL/min 集合管 尿細管で再吸収されない CCr 正常値 120~130 ml/min
GFR( 糸球体濾過量 ) とは? 静注投与されたイヌリンは全く蛋白結合せず 糸球体で 100% 濾過され 尿細管で再吸収も分泌もされずにそのまま尿中に排泄される そのため濾過されたイヌリン量 = 尿中に排泄されたイヌリン量になるため 血漿 inulin 濃度 GFR = 尿中 inulin 濃度 尿量 / 日 GFR = 尿中 inulin 尿量 / 日血漿 inulin 濃度 GFR は時間あたりに濾過される原尿の産生速度 ( 限外濾過された濾液量 ) であるため腎機能正常者の GFR は GFR = 150L/ 日 6L/ 時間 =100mL/min
腎機能とは? BUN 腎機能が低下すると上昇しますが ごちそうを食べても上がる 脱水になっても消化管出血でも上がるので正確に腎機能を評価できない 血清クレアチニン男性の正常値は0.6~1.2mg/dL 女性の正常値は 0.4~1.0mg/dL 筋肉量の影響を受けるが腎機能が低下すると確実に上昇する 糸球体濾過量 (GFR) 腎臓の最も重要な機能である単位時間当たりの血液を濾過する量で規定した腎機能評価の指標 腎臓は糸球体という場所でごみを濾過している 100mL/min が正常値のため 60mL/min 未満は CKD 成績で 60 点未満は不可と考えると覚えやすいし 評価しやすい BUN/Cr は 10 が正常 20 以上は脱水を疑う
理想体重も体表面積も egfrcys も計算可能日本腎臓病薬物療法学会 http://jsnp.org/egfr/
血清 Cr による 腎機能の判断は もう終わりにしよう
腎機能に何が使われているか? 2012 年仙台市内の開業医向けアンケートでは 23 名の回答者のうち 腎機能の評価に何を使うかとの問いに対し 血清 Cr が 59% egfr36% が CCr は 5%( 腎専門医 ) 処方監査に利用している腎機能評価方法については, 血清 Cr,CG 式 CCr,eGFR の順に多い ( 和泉智, 他 : 日病薬誌第 46 巻 8 号 (989 1008)2010 年 ) ではこの患者の腎機能は正常ですか? 20 歳男性 180cm 70kg 血清 Cr 値 1.2mg/dL 80 歳女性 155cm 50kg 血清 Cr 値 1.2mg/dL
同じ血清 Cr 値 1.2mg/dL でも実際の腎機能は違う (Cockcroft & Gault 法による ) 140 クレ 120 アチ 100 ニン 80 クリ 60 アラ 40 ンス 20 (ml/min) 補正必要 20 歳男性 70kg では 97mL/min 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 血清 Cr 値 80 歳女性 50kg では 29mL/min
年齢別の CKD 頻度 (%) 50 40 高齢者を見たら CKD を疑え! 男性 (n=240.594) GFR(ml/ 分 /1.73 m2 ) 50~59 40~49 <40 頻度 30 20 10 女性 (n=333.430) GFR(ml/ 分 /1.73 m2 ) 50~59 40~49 <40 0 20 ~ 29 30 ~ 39 40 ~ 49 50 ~ 59 60 ~ 69 70 ~ 79 80 ~ ( 歳 ) 年齢 日本腎臓学会編 : CKD 診療ガイド 2012 を改変
血清クレチニンではなく今後は egfr で 2016 年 4 月 8 日 FDA から医薬品安全性情報 We are also recommending that the measure of kidney function used to determine whether a patient can receive metformin be changed from one based on a single laboratory parameter (blood creatinine concentration) to one that provides a better estimate of kidney function in patients with kidney disease (i.e., glomerular filtration rate estimating equation (egfr)).
血清 Cr 値ではなく今後は egfr で 2016/5/12 ビグアナイド薬の適正使用に関する Recommendation メトグルコは中等度以上の腎機能障害患者では禁忌である SCr 値 ( 酵素法 ) が男 1.3mg/dL 女性 1.2mg/dL 以上の患者には投与を推奨しない 高齢者では SCr 値が正常範囲内であっても実際の腎機能は低下していることがあるので egfr 等も考慮して腎機能の評価を行う ショック 急性心筋梗塞 脱水 重症感染症の場合やヨード造影剤の併用では急性増悪することがある 尚 SCr がこの値より低い場合でも添付文書の他の禁忌に該当する症例などで 乳酸アシドーシスが報告されている メトホルミンの適正使用に関する Recommendation 腎機能を egfr で評価し egfr が 30(mL/ 分 /1.73m2) 未満の場合にはメトホルミンは禁忌である egfr が 30~45 の場合にはリスクとベネフィットを勘案して慎重投与とする 脱水 ショック 急性心筋梗塞 重症感染症の場合などやヨード造影剤の併用などでは egfr が急激に低下することがあるので注意を要する egfr が 30~60 の患者では ヨード造影剤検査の前あるいは造影時にメトホルミンを中止して 48 時間後に egfr を再評価して再開する 尚 egfr が 45 以上また 60 以上の場合でも 腎血流量を低下させる薬剤 ( レニン アンジオテンシン系の阻害薬 利尿薬 NSAIDs など ) の使用などにより腎機能が急激に悪化する場合があるので注意を要する
146cm 43.5kg の女性を想像してみてください 血清 Cr 値が 0.8mg/dL だったら egfrcreat 39.1mL/min egfrcys 15mL/min CG 式 CCr 35.3mL/min 村上茉愛 19 歳体操五輪代表選手血清 Cr 値 0.8mg/dL 血清 cysc 0.9 mg/l egfrcreat 60.2mL/min egfrcys 105mL/min CG 式 CCr 77.67mL/min 85 歳毎日元気で農作業 血清 Cr 値 0.5mg/dL 血清 cysc 1.2 mg/l egfrcreat 65.4mL/min egfrcys 49.1mL/min CG 式 CCr 56.5mL/min 85 歳長期臥床 経管栄養で43.5kgを保っている血清 Cr 値 0.2mg/dL 血清 cysc 1.6mg/L egfrcreat 233.0 ml/min egfrcys 26.5 ml/min CG 式 CCr 141.2 ml/min
推算 CCr(mL/min) 血清 Cr 値 (mg/dl) 血清 Cr 値が急に上昇した? 80 60 40 20 推算 CCr 40 ヶ月 20 ヶ月 血清 Cr 値 血清 Cr 値 8mg/dL 以上 ( 透析導入ライン ) 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0 10 ヶ月 0 10 20 30 40 50 60 70 時間推移 ( 月 ) 170cm 体重 63kg 発症当時 50 歳の男性を想定し CG 法によって推算 CCr を算出した
小柄な高齢者には egfr は要注意 症例有料老人ホームに長期入居の男性 年齢 90 歳 体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対し バンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr -1.094 Age -0.287 =173.6mL/min/1.73m 2 のような高値が算出されるが 上記 egfr の値の単位は ml/min/1.73m 2 であり 体表面積補正されているため Du Bois の式を用いて体表面積補正を外すと BSA(m 2 )= 体重 (kg) 0.425 身長 (cm) 0.725 0.007184=1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を 1.27m 2 で割ると 127.4mL/min となり バンコマイシンの目標トラフ濃度を 15μg/mL に設定しても 実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は 28μg/mL と高値になり バンコマイシンによる腎障害により 血清 Cr 値が 2.5mg/dL に上昇した
小柄な高齢者には egfr は要注意 症例有料老人ホームに長期入居の男性 年齢 90 歳 体重 37.7kg 身長 150cm 血清 Cr 0.34mg/dL BUN 15.1mg/dL 血清アルブミン 1.7g/dL の MRSA 敗血症患者に対し バンコマイシンの投与設計を行った場合 1 日本人向け GFR 推算式によると egfr (ml/min/1.73m 2 )=194 Cr -1.094 Age -0.287 =173.6mL/min/1.73m 2 のような高値が算出されるが 上記 egfrの値の単位は ml/min/1.73m 2 であり 体表面積補正されているため Du Boisの式を用いて体表面積補正を外すと BSA(m 2 )= 体重 (kg) 0.425 身長 (cm) 0.725 0.007184=1.27m 2 となり 173.6mL/min/1.73m 2 を1.27m 2 で割ると127.4mL/min となり バンコマイシンの目標トラフ濃度を原則としてeGFR (ml/min/1.73m15μg/ml 2 ) は薬物に設定しても 実測血清バンコマイシンのトラフ濃度は投与設計に使わない 検査データだけでなく 28μg/mLと高値になり バンコマイシンによる腎障害により 血清 Cr 値が 2.5mg/dLに上昇した 患者の体格 活動度を自分の目で確認しましょう
小柄な高齢者は egfr が高く推算されることがある MRSA 感染症に罹患しやすい症例は長期臥床の筋肉量が少ない高齢者が多い バンコマイシンの投与設計ではこのような症例では過量投与になる危険性がある
バンコマイシン腎症の悪循環 高齢者 トラフ値を 10μg/mL 未満を目標に 長期臥床 フレイル血清 Cr 低下 免疫能低下 MRSA 低感受性株の増加 院内感染 トラフ値を 10~20μg/mL を目標に 腎機能の過大評価 VCM の投与量増加 介入可能 腎障害が増加? 腎機能の低下 VCM 濃度がさらに上昇
バンコマイシン腎症の悪循環 高齢者 トラフ値を 10μg/mL 未満を目標に 長期臥床 フレイル血清 Cr 低下 免疫能低下 MRSA 低感受性株の増加 院内感染 トラフ値を 10~20μg/mL を目標に 腎機能の過大評価 VCM の投与量増加 腎障害が増加? 介入可能透析導入治療断念腎機能の低下 VCM 濃度がさらに上昇
egfr および CCr 推算式の問題点 血清クレアチニン値 0.6mg/dL 未満の高齢者では egfr または推算 CCr が大きな値になりがちである もともと egfr または推算 CCr ともに高齢者や小児には適応しにくい式であり 腎機能がよくて血清 Cr 値が低いのか? 栄養状態が悪くて血清 Cr 値が低いのか? 上記の見極めは数値のみでは困難であり 症例ごとに対応していくしかない 血清 Cr 値が 0.6mg/dL 未満であり 明らかに筋肉量の減少した症例では血清 Cr 値 0.6 を代入して補正するとほとんどの場合 予測精度が向上するが 可能な限り実測 CCr 値 0.715 またはシスタチン C により egfr を算出して投与設計する
平田の腎機能 2015:eGFR 67.6mL/min/1.73m 2 2016:eGFR 59.6 ml/min/1.73m 2
1eGFR CCr で ml/min/1.73m 2 は CKD 重症度分類のために使う 薬物投与設計には ml/min を使う ただし抗菌薬 抗がん薬などで投与量が mg/kg や mg/m 2 となっている場合には ml/min/1.73m 2 を使う egfr(ml/min/1.73m 2 ) は CKD の重症度分類の指標
CKD の重症度分類 (CKD 診療ガイド 2012)
体重と推算 CCr egfr の関係 85 歳女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による推算 CCr (ml/min) 50 40 50 40 egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) 30 30 ダビガトランや TS-1 の禁忌領域 30 40 50 60 70 80 体重 (kg)
2 添付文書記載の腎機能として記載 されている CCr は GFR と判断すべき ハイリスク薬では CCr を使わない 添付文書記載の腎機能として記載されている CCr はほとんど Jaffe 法による血清 Cr 値測定による CCr Jaffe は GFR と近似するため 薬物投与設計時の患者の腎機能は酵素法による CCr は用いず egfr(ml/min) を使うか CG 式の血清 Cr に患者の ( 血清 Cr+0.2) を代入して求めた CG 式 CCr を使う Jaffe 法では血清 Cr 値が 20~30% 高値に測定される CCr は GFR よりも 20~30% 高値 添付文書の CCr GFR
血清 Cr 測定法の問題 Jaffe 法と酵素法の違い
Jaffe 反応し赤色化合物を生成する活性メチレン基 Jaffe 法におけるクレアチニン以外の物質による呈色 non-creatinine chromogen(ncc) ピルビン酸アスコルビン酸アセトン Jaffe 法では酵素法に比し 0.2mg/dL 高く測定される
Jaffe 法と酵素法による実測 CCr 実測 CCr = 尿中 Cr 尿量 血清 Cr 健常成年男子で正確な酵素法で測定すれば 80mg/dL 1.5L/ 日 1.0 mg/dl =120mL/min Jaffe 法では血清 Cr 値のみ 0.2 高く測定されるため 80 1.5L/ 日 1.0+0.2 =100mL/min GFR
現在の添付文書では CCr 別の投与基準が収載されているがほとんどの治験データは海外で血清 Cr 値は Jaffe 法によって測定されており 20~30% 高めの値になっており CCr の正常値は 100mL/min が用いられている したがって添付文書の表の CCr GFR と考えてよい ( 最近の日本での治験データは酵素法で測定されているため除く ) 1 回 20mg 1 日 2 回投与を基準とする場合 ( ガスター ROD 錠 ) クレアチニンクリアランス (ml / min) CCr 60 60 > CCr > 30 30 CCr 透析患者 投与法 1 回 20mg 1 日 2 回 1 回 20mg 1 日 1 回 1 回 10mg 1 日 2 回 1 回 20mg 2~3 日に 2 回 1 回 10mg 1 日 1 回 1 回 20mg 透析後 1 回 1 回 10mg 1 日 1 回
米国では egfr 推算 CCr Jaffe であった Stage GFR (ml/min/1.73 m2 ) CCr (ml/min) G1 正常または高値 90 90 G2 正常または軽度低下 60-89 60-89 G3a 軽度 ~ 中等度低下 45-59 45-59 G3b 中等度 ~ 高度低下 30-44 30-44 G4 高度低下 15-29 15-29 G5 末期腎不全 (ESKD) <15 保存期 <15 保存期 透析 透析 http://www.fda.gov/downloads/drugs/guidances/ucm204959.pdf より引用
③肥満患者のＣＧ式CCr算出のための 体重は補正体重または理想体重を用いる 私ってCG式CCrが 300mL/min アミカシン は3g/日使ってね だっ て20mg/kgってガイドラ インに書いてるもの egfrcysでもよい 理想体重 男性 =50+ 2.3 身長 152.4 /2.54 理想体重 女性 =45.5+ 2.3 身長 152.4 /2.54 補正体重 kg 理想体重 0.4 実測体重 理想体重
4-1. 軽度 ~ 中等度腎機能低下症例では 実測 CCr だけでなくシスタチン C による egfrcys も推奨される (mg/dl mg/l) 15 血清シスタチン C 濃度 (mg/l) 血清濃度 10 血清クレアチニン値 (mg/dl) 5 血清 Cr 値のブラインド領域 血清シスタチン C 値のブラインド領域 0 0 30 60 90 120 GFR (ml/ 分 /1.73m2)
4-2. 筋肉量の異常な患者も実測 CCr 0.715 だけでなくシスタチン C による egfrcys も 推奨される 拒食症
Tanaka A, et al: J Pharmacol Sci 2007; 105: 1-5 より引用 血清クレアチニン値およびシスタチン C 濃度の加齢に伴う変化 *:p<0.01(tukey s test) (mg/dl) 血清クレアチニン値 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 (mg/l) 血清シスタチン C 値 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 * * 0 <65 (n=50) 65~80 (n=55) 80< (n=50) 0 <65 (n=50) 65~80 (n=55) 80< (n=50) 年齢 年齢
5 血清 Cr 値による CG 式 CCr, egfr は やせた患者では過大評価してしまう 特に egfr で顕著である そのため後期高齢者や院内感染 がん末期などのフレイル症例には egfr よりも CG 式 CCr が適していることがある この症例の egfr は 180mL/min?
年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) 50 40 50 40 egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) 30 30 20 TS-1 ダビガトラン禁忌領域 30 40 50 60 70 80 年齢
年齢と eccr egfr の関係体重 40kg の女性血清 Cr 値 1.0mg/dL 身長 150cm の場合 CG 式による eccr (ml/min) 50 40 50 40 egfr (ml/min/1.73m 2 ) egfr (ml/min) 30 30 CG 式によるCCrでは若年者の腎機能高値 加齢による腎機能 TS-1 低下が顕著 かつては加齢とともにCCrは1 年間に1mL/min ダビガトラン低 20 下すると言われていたが これはCG 式によるものであって 実禁忌領域際にはもっと緩徐に低下するため 30 40 50 60 CG 式に 70 0.789 80 倍するのは若年者のみ? 年齢
CG 式作成に用いられた 249 名の年齢 腎機能と血清 Cr 値 年齢の範囲平均年齢 n 平均血清 Cr 濃度 (mg/dl)* 平均実測 CCr (ml/min)** 平均 Cr 排泄量 (mg/kg/24hr±sd) 18-29 24.6 22 0.99 114.9 23.6±5.0 30-39 34.6 21 1.08 98.6 20.4±5.1 40-49 46.2 28 1.17 95.4 19.2±5.8 50-59 54.4 66 1.49 77.9 16.9±4.6 60-69 64.6 53 1.39 57.6 15.2±4.0 70-79 74.4 42 1.78 38.6 12.6±3.5 80-92 85.1 17 1.39 37.4 12.1±4.1 *:Jaffe 法で測定しているため 酵素法の値は0.2mg/dL 低めに測定される **: Jaffe 法で測定しているため 酵素法の場合は20~30% 高く測定される Cockcroft DW, Gault MH: Nephron 16: 31-41, 1976 より引用
イヌリンクリアランス測定プロトコール 投与前 イヌリン投与開始投与開始 300mL/hr 100mL/hr 30 分 45 分 60 分 75 分 90 分 105 分 120 分 飲水 500mL 採血 飲水 60mL 飲水 60mL 飲水 60mL 飲水 60mL 排尿 採尿採尿採尿採血採血採血 1) 検査当日は絶食 ただし 飲水は自由 2) イヌリンリード注 1 バイアル (40ml: イヌリン 4g を含む ) を添付の生理食塩水 360mL に希釈 3) 投与前に採血 飲水 500ml 4) 希釈したイヌリンを静脈内注入する 輸液ポンプを用いて 開始 30 分は 300mL/hr その後は 100mL/hr で 60 分間投与する 5) 採血を投与前 45 分後 75 分後 105 分後に行う 6) 開始前に全排尿し その後 30 分おきに排尿させる
6 血清 Cr 値が0.6mg/dL 未満の高齢フレイル症例の腎機能推算式には血清 Cr 値として 0.6mg/dLを代入すると予測性が高くなることが多い ただし 医療者自身の目で症例の体格と活動性を確認すること 85 歳毎日元気で農作業 85 歳長期臥床 経管栄養で 43.5kg を保っている
760 歳以下の腎機能正常者で全身炎症 (SIRS) により ICU 管理下の患者では補正 egfr が 150mL/min/1.73m 2 に上昇すること がある これは ARC によるため 血清 Cr 値 は 0.6 未満になっても 0.6mg/dL を代入しない 過大腎クリアランスのため VCM 4g/ 日以上必要な症例もいる
重症患者の ARC 発現メカニズム 全身炎症血管作動薬 輸液の投与腎の回復 心拍出量増加 血管拡張腎血流増加 GFR の上昇 ARC の発現抗菌薬クリアランスの増加 ARC のリスク因子年齢 (60 歳未満 ) 敗血症外傷 手術外傷性脳損傷熱傷低アルブミン血症血液がん Udy AA, et al: Curr Pharm Biotechnol 12: 2020-2029, 2011 を改変
8ST 合剤 シメチジンは Cr の尿細管分泌 を阻害するため 血清 Cr 値がわずかに 上昇するが腎障害ではない
9 ネフローゼ症候群などによる低アルブミン 血症や糖尿病患者ではクレアチニンの尿細管 分泌が増加し 腎機能を過大評価してしまう
低アルブミン血症では尿細管の Cr 分泌が増加する 尿細管分泌による CCr (ml/min/1.73m 2 ) 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 血清アルブミン濃度 (g/dl ) Branten AJ, et al: Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 707-711.
10 これまでの内容を理解しておけば安全 性の高い薬物ではどの推算式を用いても 大きな問題はない
血清 Cr 値を基に した腎機能推算式 と薬物投与設計
薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清 Cr 値 +0.2から算出した推算 CCr 8 血清シスタチンC 値
薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1 イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 5eGFR(mL/min) 6 血清 Cr 値 7 血清 Cr 値 +0.2 から算出した推算 CCr 8 血清シスタチン C 値 手技が煩雑なため実際的でない 正確な蓄尿ができていれば非常に有用 体重 年齢の影響を受けることに配慮痩せた患者や院内感染時には有用? CKD の診断指標に用いる薬物投与設計では用いない 痩せた患者では過大評価する弱点があるが推算式としては最も優れている egfr30~40 まで上昇しにくい CKD ステージ 4~5 では有用 欧米の添付文書の読み替えには適してる? CKD ステージ 2~3 の軽度から有用筋肉量の影響を受けないが ステージ 5 では血清 Cr 値で十分
薬物投与設計時に使う腎機能検査は? 1 イヌリン投与による実測 GFR(Cin) 21 日蓄尿による実測 CCr 3CG 式による推算 CCr 手技が煩雑なため実際的でない 正確な蓄尿ができていれば非常に有用 体重 年齢の影響を受けることに配慮痩せた患者や院内感染時には有用? 薬物投与設計時の腎機能の見方の鉄則 : CKDの診断指標に用いる薬物投与設計では用いない 4eGFR(mL/min/1.73m 2 ) 薬物投与設計時にeGFRは体表面積未補正値 (ml/min) 5eGFR(mL/min) を用いる ただし抗菌薬 抗がん薬のように腎機能別投与量がmg/kg mg/m 6 血清 Cr 値 2 に設定されている場合には体表面積未補正 egfr(ml/min/1.73m 2 ) を用いる 欧米の添付文書の 7 痩せた患者 腎機能の変動しやすい症例では血清 Cr 値 +0.2から算出した推算 CCr Cr 値を用いた推算式では正確に予測できないので実測 CCr 8 0.715 血清シスタチンかシスタチン C値によるeGFR 算出が有効 痩せた患者では過大評価する弱点があるが推算式としては最も優れている egfr30~40まで上昇しにくい CKDステージ4~5では有用 読み替えには適してる? CKDステージ2~3の軽度から有用ステージ5では血清 Cr 値で十分
腎機能の見誤りによって ダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制カルボプラチンによる血小板減少 ピルシカイニドによる心停止 グリメピリド グリベンクラミドによる重症低血糖 バンコマイシンによる腎障害から透析導入
腎機能の見誤りによって ダビガトランによる出血 TS-1による骨髄抑制カルボプラチンによる血小板減少 ピルシカイニドによる心停止 医師が十分カバーできない動態 相互作 用を薬剤師がカバーすることによって薬物 グリメピリド グリベンクラミドによる重症低血糖 の有効性と安全性を担保する 今後 腎機能の正しい評価も薬剤師の重 バンコマイシンによる腎障害から透析導入 要な役割になるのでは?
駐車場 160 台完備
2017 7/22-23 第 3 回 日本医薬品安全性学会 宇野理事長 澤田康文先生 菅野彊先生 主催 : 日本医薬品安全性学会大会事務局熊本大学薬学部臨床薬理学分野担当者 : 門脇大介 (e-mail:d-kado@kumamotou.ac.jp) 862-0973 熊本市中央区大江本町 5-1 / TEL& FAX:096-371-4857 特別講演東大育薬学講座 澤田康文先生理事長講演学会理事長 宇野勝次先生大会長講演熊本大学薬学部 平田純生教育講演どんぐり工房 菅野彊先生白鷺病院 古久保拓先生アップル薬局 山本雄一郎先生くまもと温石病院 森直樹先生熊本大学薬学部 近藤悠希先生新潟県立柿崎病院 藤森勝也先生シンポジウムワークショップ 柴田啓智先生によるパネルディスカッション 腎機能を見極めるよくわかる医薬品安全性シリーズサブスリー薬剤師ランナー 宮村重幸先生と一緒に早朝の二の丸公園を走る会くまモン体操まだまだスペシャルイベントを企画中です!
11 月中旬の日本腎薬に合わせて発刊 2 位 治療 薬物療法 2 位 薬物治療学 2 位 腎臓
Take home message 患者さんを見ないで腎機能を検査箋だけで判断しない 患者さんの体格 活動性を自分の目で確認すること!