66 山田展久除菌による胃癌予防効果が明らかとなっている. しかし, 除菌後にも胃癌発生がなくならないことは本邦からも複数報告されており 8,10,11,13), 除菌後にも胃癌に対する留意は必要である. そこで今回我々は, 当院におけるH.pylori 除菌後に診断した胃癌症例について検討した.

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ゆうりゅういちぞの
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1 松仁会医学誌 54 ⑵:65 ~ 71,2015 原著 Helicobacter pylori 除菌療法後に診断された胃癌症例の検討山田展久, 提中克幸, 高山峻, 森本泰隆, 世古口悟, 原田明子, 谷知子, 松本貴弘, 磯崎豊, 長尾泰孝, 小山田裕一松下記念病院消化器内科要旨 :Helicobacter pylori(h.pylori) 感染は胃癌発生の最も重要な因子であり, 除菌による胃癌発生の予防が期待されているが, 除菌後も胃癌に留意が必要である. 当院のH.pylori 除菌後に胃癌を診断された症例について検討した.2009 年 1 月から 2015 年 1 月までに, 当院でH.pylori 除菌した 1116 例のうち, 除菌成功後 2 カ月以降に当院で上部消化管内視鏡検査を施行した 294 例について, 背景粘膜の萎縮の程度, 胃癌の診断数と特徴, 診断までの期間, 治療について検討した. 内視鏡観察期間 2 カ月 ~ 5.9 年 ( 中央値 1.3 年 ) で, 萎縮なし (C-1)7 例, 軽度萎縮 (C-2/C-3)62 例, 高度萎縮 (O-1/ O-2/O-3)225 例であった. 診断された胃癌は 10 例 11 病変で初発癌 3 例, 二次癌 7 例 8 病変で, 診断までの期間は 4 カ月 ~ 2.6 年 ( 中央値 1.2 年 ), 肉眼形態は 0-IIc 型 10 病変,3 型 1 病変であり, 背景粘膜は全て高度萎縮であった.9 病変が粘膜内癌でESDで治癒切除されたが,2 病変は外科的切除を要した.3 型胃癌の症例は特発性血小板減少性紫斑病で除菌した症例で, 除菌前後に上部消化管内視鏡検査を施行していなかった. 除菌後の胃癌は早期で診断されESDで治癒が得られる症例が多いが, そのためには除菌時の内視鏡検査は必須であり, 特に高度萎縮性胃炎症例では除菌後も厳重な内視鏡経過観察が必要である. キーワード :Helicobacter pylori, 除菌, 胃癌, 萎縮性胃炎, 特発性血小板減少性紫斑病はじめに 1994 年にWHOのIARC(International Agency for Research on Cancer) ワーキンググループは, Helicobacter pylori( 以下 H.pylori) が胃癌の確実な発癌因子であると規定した. またUemuraら 1) の前向きコホート研究をはじめとして, 国内外の多数の報告 2-7) でH.pyloriが胃癌の原因であることが明らかにされており, 広く認知されるようになった. さらに,2008 年に本邦での多施設無作為比較試験で, 早期胃癌内視鏡治療後の患者において,H.pylori 除菌群では非除菌群とくらべ二次胃癌の発生が有意に抑制されることが示され 8), 2015 年 10 月 28 日受付連絡先 : 守口市外島町 5 番 55 号松下記念病院消化器内科 ( 山田展久 ) 2010 年には早期胃癌内視鏡治療後の患者に対する除菌療法が保険適用となった. 一方, 初発癌においては, 海外のWongら 9) の無作為化比較試験 (RCT) で, 萎縮, 腸上皮化生, dysplasiaのない症例では, 除菌群で有意に胃癌の発生が低率であったと報告されており, 本邦でも,RCTではないが一次胃癌抑制効果を示した報告が多い 10).Takeら 11) は, 消化性潰瘍に対する除菌症例の前向きコホート研究にて, 除菌して 1 年以上 ( 平均 9.9 年, 最長 17.4 年 ) フォローされた 1222 例のうち, 一次除菌成功群では 0.21 %, 一次除菌不成功群では 0.45 % の年率発癌率を認め, 一次除菌成功群で有意に (p=0.049) 発癌が少なかったと報告している.2013 年 2 月にヘリコバクターピロリ感染胃炎に対して, 除菌療法の保険診療が承認され,H.pylori 感染国民総除菌時代を迎えた. その後のメタ解析の報告 12) でも,

2 66 山田展久除菌による胃癌予防効果が明らかとなっている. しかし, 除菌後にも胃癌発生がなくならないことは本邦からも複数報告されており 8,10,11,13), 除菌後にも胃癌に対する留意は必要である. そこで今回我々は, 当院におけるH.pylori 除菌後に診断した胃癌症例について検討した. 対象と方法 2009 年 1 月から 2015 年 1 月までに, 当院で施行したH.pylori 除菌症例 1116 例のうち, 除菌成功を確認可能であり, かつ, 除菌後 2 カ月以降に当院で上部消化管内視鏡検査を施行した 294 例について,1) 除菌の適応疾患,2) 背景粘膜の萎縮の程度,3) 胃癌の診断数と特徴,4) 胃癌診断までの期間,5) 胃癌の治療について検討した. また, 除菌適応疾患が特発性血小板減少性紫斑病の症例とそれ以外の症例とで, 除菌前後の上部消化管内視鏡検査施行率について検討した. 統計的解析は, 統計ソフトR(version 3.2.2) を用い, 除菌適応疾患別の上部消化管内視鏡検査施行率についてはFisherの正確検定, 内視鏡治療歴の有無別の胃癌診断率についてはログランク検定を行った. 値は 1.3 年であった. 1) 除菌の適応疾患は, 胃十二指腸潰瘍 136 例, 早期胃癌内視鏡治療後 72 例,H.pylori 感染胃炎 77 例,MALTリンパ腫 3 例, 特発性血小板減少性紫斑病 6 例であった ( 表 3 ). 2) 背景粘膜の萎縮の程度は, 萎縮なし (C-1) 7 例, 軽度萎縮 (C-2/C-3)62 例, 高度萎縮 (O-1/ O-2/O-3)225 例であった. 3) 診断された胃癌は 10 例 11 病変で, 全て男性であった. 全例で背景粘膜に高度萎縮を認めた. 初発癌 3 例, 胃癌治療後の異時性胃癌 7 例 8 病変であり, 異時性胃癌の除菌適応は全て早期胃癌内視鏡治療後であり, 初発癌の除菌適応は,H.pylori 感染胃炎 2 例, 特発性血小板減少性紫斑病 1 例であった. 肉眼形態は 0-IIc 型 10 病変,3 型 1 病変表 1 全除菌症例の内訳 (1116 例 ) 一次除菌 1085 例成功 754 例不成功 218 例未判定 113 例二次除菌 174 例成功 148 例不成功 18 例未判定 8 例結果表 2 除菌適応疾患の内訳 (1116 例 ) H.pylori 除菌症例 1116 例のうち一次除菌を当院で施行したのは 1085 例 (31 例は他院で一次除菌施行 ), 二次除菌を当院で施行したのは 174 例であった. 一次除菌成功率は 77.6 %(754 例 /972 例,113 例は除菌判定なし ), 二次除菌成功率は 89.2 %(148 例 /166 例,8 例は除菌判定なし ) であった ( 表 1 ). 除菌の適応疾患は, 胃十二指腸潰瘍 476 例, 早期胃癌内視鏡治療後 111 例,H.pylori 感染胃炎 387 例,mucosa-associated lymphoid tissue(malt) リンパ腫 8 例, 特発性血小板減少性紫斑病 45 例であった ( 表 2 ). その内, 除菌成功, かつ, 除菌後 2 カ月以降に当院で上部消化管内視鏡検査を施行した 294 例の内訳は, 男性 175 例, 女性 119 例, 年齢は 16 ~ 94 歳 ( 中央値 65 歳 ) であった. 最終の内視鏡もしくは除菌後の胃癌診断までの期間を観察期間としたが, 観察期間は 62 日 ~ 5.9 年で観察期間中央除菌適応疾患胃十二指腸潰瘍早期胃癌内視鏡治療後ヘリコバクターピロリ感染胃炎 MALTリンパ腫特発性血小板減少性紫斑病不明 476 例 111 例 387 例 8 例 45 例 89 例表 3 除菌成功 2 ヶ月後以降に上部消化管内視鏡検査を施行した 294 例の内訳性別 ( 男 / 女 ) 175 例 /119 例年齢 ( 中央値 ) 16~94 歳 (65 歳 ) 観察期間 ( 中央値 ) 62 日 ~5.9 年 (1.3 年 ) 除菌適応疾患胃十二指腸潰瘍 136 例早期胃癌内視鏡治療後 72 例ヘリコバクターピロリ感染胃炎 77 例 MALTリンパ腫 3 例特発性血小板減少性紫斑病 6 例

3 胃癌診断率(%Helicobacter pylori 除菌療法後に診断された胃癌症例の検討 67 表 4 除菌後に診断された胃癌症例の詳細症例除菌時年齢性別初発 or 異時除菌適応除菌後から診断までの期間 UML 領域肉眼型腫瘍径 (mm) 色調組織診断深達度萎縮治療胃癌の前治療からの期間胃癌診断前の上部消化管内視鏡からの間隔 1 66 M 初発癌胃炎 2 年 7カ月 M IIc 23 発赤調 tub 1 m O-3 ESD 2 年 7カ月 2 78 M 初発癌 ITP 2 年 M 3 型 125 por/sig/muc se O-2 手術なし 3 56 M 初発癌胃炎 1 年 11カ月 L IIc 24 発赤調 sig sm2 O-1 手術 12カ月 4 71 M 異時癌内視鏡治療後 2 年 7カ月 L IIc 3 発赤調 tub 1 m O-2 ESD 6 年 11カ月 5 78 M 異時癌内視鏡治療後 1 年 8カ月 L IIc 15 発赤調 tub1>tub2 m O-2 ESD 1 年 9カ月 10カ月 6 73 M 異時癌内視鏡治療後 1 年 2カ月 L IIc 7 発赤調 tub 1 m O-3 ESD 1 年 1カ月 3.3カ月 7 65 M 異時癌内視鏡治療後 10カ月 U IIc 5 褪色調 tub 1 m O-2 ESD 6 年 9カ月 9カ月 8 66 M 異時癌内視鏡治療後 6カ月 U IIc 6 発赤調 tub2>por m O-3 ESD 8カ月 6カ月 9 58 M 異時癌内視鏡治療後 4カ月 L IIc 8 褪色調 tub 1 m O-2 ESD 7カ月 4カ月 M 異時癌内視鏡治療後 4カ月 M IIc 13 発赤調 tub1>tub2 m O-2 ESD 4カ月 4カ月 69 M 異時癌内視鏡治療後 11カ月 L IIc 10 正色調 tub1>tub2 m O-2 ESD であり,0-IIc 型の色調は, 発赤調 7 例, 褪色調 2 例, 正色調 1 例であった. 異時性胃癌は全て 20mm 以下のm 癌であった. 4) 除菌から胃癌診断までの期間は 4 カ月 ~ 2.6 年 ( 中央値 1.2 年 ) であった. 5)9 病変が分化型粘膜内癌でありEndoscopic Submucosal Dissection( 以下 ESD) で治癒切除できたが,2 病変は低分化型胃癌で, うち 1 病変が sm 深部浸潤癌,1 病変が深達度 seの 3 型進行胃癌であり, それぞれ外科的切除を要した.3 型進行胃癌の症例は特発性血小板減少性紫斑病で除菌した症例で, 除菌前後に上部消化管内視鏡検査を施 a % 8 % 胃癌診断率(%)6 4 2 行していなかった ( 表 4 ). 当院の除菌症例について, 除菌 1 年前から除菌 1 年後までの期間の当院での上部消化管内視鏡検査施行率を検討すると, 除菌適応が特発性血小板減少性紫斑病以外の症例では施行率 90.9 %(974 例 /1071 例 ) なのに対し, 特発性血小板減少性紫 )5 表 5 除菌後の胃癌診断率のまとめ全症例治療歴あり治療歴なし (294 例 ) (73 例 ) (221 例 ) 年率胃癌診断率 2.2% 5.9% 0.9% 累積胃癌診断率 3.4% 9.6% 1.4% 観察期間中央値 1.2 年 1.4 年 1.2 年 b p-value = 観察期間 ( 年 ) 観察期間 ( 年 ) 5 6 胃腫瘍内視鏡治療歴あり胃腫瘍内視鏡治療歴なし :log-rank test 図 1 除菌成功後 2 カ月以降に当院で上部消化管内視鏡検査を施行した症例の胃癌診断率のカプランマイヤー曲線 a: 全症例 b: 胃腫瘍内視鏡治療歴有無別

4 68 山田展久斑病の症例では施行率 28.9 %(13 例 /45 例 ) と有意に低かった (p< 0.001). 対象の 294 例の累積胃癌診断率 3.4 %, 年率胃癌診断率は 2.2 % であり ( 観察期間中央値 1.2 年 ), 胃腫瘍 ( 胃腺腫含む ) 内視鏡治療歴の有無別では, 内視鏡治療歴ありの異時性胃癌の症例では累積胃癌診断率 9.6 %, 年率胃癌診断率 5.9 %( 観察期間中央値 1.4 年 ), 内視鏡治療歴なしの初発癌の症例では累積胃癌診断率 1.4 %, 年率胃癌診断率 0.9 %( 観察期間中央値 1.2 年 ) であったが, ログランク検定で有意差は認めなかった ( 表 5 )( 図 1 ). 考察当院でH.pylori 除菌療法後に診断された胃癌症例は, 早期胃癌内視鏡治療後の異時性胃癌が多く, 初発癌ではH.pylori 感染胃炎, 特発性血小板減少性紫斑病にて除菌した症例であり, 胃十二指腸潰瘍で除菌した症例には認められなかった. 加藤は 14), 除菌前の上部消化管疾患により除菌後発癌のリスクは異なることを報告しており, 早期胃癌の内視鏡治療後胃, 胃過形成性ポリープ, 胃 MALTリンパ腫, 胃潰瘍, 慢性胃炎, 十二指腸潰瘍の順であった. 一般にH.pylori 感染による慢性胃炎から萎縮性胃炎, 腸上皮化生と進むにつれて胃癌の発生率が上昇すると考えられているが, 除菌後診断胃癌についても, 除菌時の背景粘膜の萎縮の程度に依存することが示唆されている 14). 当院の症例も全例の背景粘膜に全て高度萎縮性胃炎を認めた. また, 除菌後診断胃癌は通常胃癌に比べて陥凹型が多いと言われており 15,16), 当院の早期胃癌の肉眼型は全て 0-IIc 型で, 既報と合致する結果であった. 既診断の胃上皮性腫瘍症例 ( 早期胃癌と胃腺腫含む ) に除菌治療を行った前向き検討では, 表面隆起型腫瘍が平坦化し陥凹型に変化することが報告されているが 17), その機序として, 除菌による増殖能の低下により腫瘍腺管長が減少することや, 酸分泌能の改善による腫瘍粘膜への組織障害が関与していることが考えられている. また, 除菌後に一部の症例では胃癌の境界が不明瞭化すると言われており,Kobayashiらは 18),NBI 拡大観察による後ろ向きの比較検討にて, 胃炎様所見 gastritis-like appearance と称される, 白色境界, 整ったかすかな細血管を伴った単一の乳頭, 管状ピット構造を特徴とした,demarcationが不明瞭で非癌粘膜に類似した所見が, 除菌後群の癌で非除菌後群より有意に高率に認められたと報告している. 除菌により, 背景粘膜の発赤が改善して相対的に腫瘍部が発赤調として観察されることが多く, 除菌後の胃癌は発赤陥凹性病変を呈することが多いといわれている. 当院の症例でも,0-IIc 型の 10 例中 7 例が発赤調であった. 除菌後の胃癌診断のためには, 発赤陥凹面を意識して観察し, さらにNBI 拡大観察で積極的に悪性を疑う所見を認めなかったとしても, 癌の疑いがあれば適宜生検を行い胃癌発見に努めるべきである. 当院の除菌後診断胃癌は, 除菌後の 3 年以内と, 全て早期に診断されている. 厚労省科学研究の全国調査でも同様に 14), 除菌後 1 ~ 3 年目が多いが, 10 年以上経過 ( 最長 14 年 ) しても胃癌の発生を認めたと報告されている. 除菌後の胃癌発生率について検討すると, 厚労省科学研究の全国調査では 14), 全国 38 施設からの除菌後症例 6225 例 ( 男女比 2.2:1, 平均年齢 56.1 歳 ) に対して平均観察期間 3.9 年で, 除菌後胃癌を 186 例認め, 初発癌の発生率は 1.6 % で, 年率発生率は 0.4 %, また, 異時性胃癌の発生率は 10.0 % で, 年率発生率 2.9 % であったと報告されている. 当院の集計では, 初発癌では発生率 1.4 %, 年率発生率 0.9 %, 異時性胃癌では発生率は 9.6 %, 年率発生率 5.9 % であった. 発生率は全国調査と同程度の頻度であったが, 全国調査よりも年率発生率は高かった原因として, 観察期間が短かったことが考えられた. 言い換えると, 除菌後の早期に診断される胃癌が多いため, 観察期間が短くても全国調査と同程度の発生率であったと考えられた. つまり除菌後早期は年率発生率が高い状態であり, より注意が必要な期間であると言える. 分化型胃癌が発生した胃を, 全割組織検査をおこなった加藤らの報告では 19),18.3 % に異所性の微小胃癌ないし異型病巣が存在しているとされており, 除菌後早期の年率発生率が高い理由としては, 除菌後早期に発見される胃癌は, 除菌時にはすでに存在しているが診断されておらず, 除菌後に診断された胃癌が多いためと考えられる.

5 Helicobacter pylori 除菌療法後に診断された胃癌症例の検討 69 また, 除菌により腫瘍の増殖能が低下するとも考えられており, 除菌から時間経過を経て発見されたとしても, 除菌時にすでに発生していた胃癌ではないとは言えない. このことからも, 除菌後も長期にわたって胃癌のリスクは残存するため, 除菌後も定期的な上部消化管内視鏡検査のフォローが必要である. 定期的なフォローにより胃癌を早期の段階で発見することで,ESDによる治癒切除が期待できる. 当院の症例でも,11 病変中 9 病変でESDにより治癒切除が得られている. 当院の除菌後診断胃癌のうち,3 型胃癌で診断され手術になった症例は, 特発性血小板減少性紫斑病の治療目的に除菌した症例で, 除菌時に上部消化管内視鏡検査が施行されていなかった. 特発性血小板減少性紫斑病で除菌した症例とそれ以外の症例で当院での上部消化管内視鏡検査施行率を検討したところ, 特発性血小板減少性紫斑病で除菌した症例で有意に施行率が低かった. 現状の H.pylori 除菌療法の保険適応は, 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断, 胃 MALTリンパ腫, 特発性血小板減少性紫斑病, 早期胃癌に対する内視鏡的治療後, 内視鏡検査において胃炎の確定診断, である. 造影検査で胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の確定診断がされた場合も, 通常は追加で内視鏡検査を行うため, 特発性血小板減少性紫斑病を除菌療法の適応疾患として除菌を行う場合のみ, 内視鏡検査が施行されないことがある. 疾患の特性上, 上部消化管内視鏡検査を必須にすることは, 出血傾向がある時期にリスクを冒すことになりかねないため推奨されないとは考える. しかし, 特発性血小板減少性紫斑病で除菌した症例も,H.pyloriが胃癌のリスクファクターであり除菌後も発癌のリスクがあることを踏まえて, 出血傾向が落ち着いた時期に上部消化管内視鏡検査を施行すべきであると考える. 結語除菌後診断胃癌は早期で診断されESDで治癒が得られる症例が多いが, そのためには, 除菌時の内視鏡検査は必須であり, 特に高度萎縮性胃炎では除菌後も厳重な内視鏡経過観察が必要である. 文献 1 )Uemura N, Okamoto S, Schlemper RJ et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 2001; 345: )Nomura A, Stemmermann GN, Blaser MJ et al. Helicobacter pylori infection and gastric carcinoma among Japanese Americans in Hawaii. N Engl J Med 1991; 325: )Parsonnet J, Friedman GD, Sibley RK et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med 1991; 325: )Asaka M, Kimura T, Graham DY et al. Possible role of Helicobacter pylori infection in early gastric cancer development. Cancer 1994; 73: )Komoto K, Haruma K, Talley NJ et al. Helicobacter pylori infection and gastric neoplasia: correlations with histological gastritis and tumor histology. Am J Gastroenterol 1998; 93: )Watanabe T, Tada M, Nakao M et al. Helicobacter pylori infection induces gastric cancer in mongolian gerbils. Gastroenterology 1998; 115: )Shimizu N, Ikehara Y, Tatematsu M et al. Eradication diminishes enhancing effects of Helicobacter pylori infection on glandular stomach carcinogenesis in Mongolian gerbils. Cancer Res 2000; 60: )Fukase K, Kato M, Asaka M et al. Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 2008; 372: )Wong BC, Lam SK, Chen JS et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:

6 70 山田展久 10)Ito M, Takata S, Chayama K et al. Clinical prevention of gastric cancer by Helicobacter pylori eradication therapy: a systematic review. J Gastroenterol 2009; 44: )Take S, Mizuno M, Yamamoto K et al. Seventeen-year effects of eradicating Helicobacter pylori on the prevention of gastric cancer in patients with peptic ulcer; a prospective cohort study. J Gastroenterol 2014; 50: )Ford AC, Forman D, Moayyedi P et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014; 348: g )Kato M, Asaka M, Takeda H et al. Eradication of Helicobacter pylori for primary gastric cancer and secondary gastric cancer after endoscopic mucosal resection. J Gastroenterol 2007; Suppl 17: ) 加藤元嗣. 厚生労働科学研究費補助金がん臨床研究事業ピロリ菌除菌による胃癌予防の経済評価に関する研究平成 24 年度総括分担研究報告書 )Yamamoto K, Kato M, Asaka M et al. Clinicopathological analysis of early-stage gastric cancers detected after successful eradication of Helicobacter pylori. Helicobacter 2011; 16: )Matsuo T, Ito M, Chayama K et al. Gastric cancer development after Helicobacter pylori eradication therapy: a new form of gastric neoplasia. Digestion 2012; 85: )Ito M, Tanaka S, Chayama K et al. Morphological changes in human gastric tumours after eradication therapy of Helicobacter pylori in a short-term follow-up. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: )Kobayashi M, Hashimoto S, Aoyagi Y et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol 2013; 48: ) 加藤洋, 藤野節. 胃びらん発赤の組織像消化器内視鏡 2011;23:

7 Helicobacter pylori 除菌療法後に診断された胃癌症例の検討 71 Assessment of gastric cancer diagnosed after Helicobacter pylori eradication Nobuhisa Yamada, Katsuyuki Dainaka, Shun Takayama, Yasutaka Morimoto, Satoru Sekoguchi, Akiko Harada, Tomoko Tani, Takahiro Matsumoto, Yutaka Isozaki, Yasuyuki Nagao, Hirokazu Oyamada Departimen of Gastroenterology, Matsushita Memorial Hospital Background and Aim: Helicobacter pylori (H. pylori) infection is the most important risk factor for gastric cancer, and H. pylori eradication is considered to be useful for preventing gastric cancer. However, gastric cancer can sometimes occur after H. pylori eradication. We examined the cases of gastric cancer patients that were diagnosed with gastric cancer after undergoing H. pylori eradication at our hospital. Methods: Of the 1,116 patients that underwent H. pylori eradication therapy at our hospital from January 2009 to January 2015, we analyzed the cases of 294 patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy at our hospital at least two months after successful H. pylori eradication. We evaluated the atrophication of the background mucosa, the number of gastric cancer lesions detected, the characteristics of the gastric cancer lesions, the period from H. pylori eradication therapy to diagnosis, and the gastric cancer treatments employed. Results: The endoscopic follow-up period ranged from two months to 5.9 years (median: 1.3 years). Seven patients were free from atrophic gastritis (C-1), 62 patients had mild atrophic gastritis (C-2/C-3), and 225 patients had severe atrophic gastritis (O-1/O-2/O-3). Eleven gastric cancer lesions were detected in 10 patients. Three of these lesions were primary tumors, and 8 of them (in 7 patients) were metachronous gastric tumors. The period from H. pylori eradication to diagnosis ranged from four months to 2.6 years (median: 1.2 years). Regarding the macroscopic classification of the lesions, 10 were classified as type 0-IIc, and 1 lesion was classified as type 3. All 10 patients had severe atrophic gastritis. Nine intramucosal lesions underwent curative resection with endoscopic submucosal dissection (ESD), but 2 lesions required open surgical resection. The patient with the type 3 gastric cancer was treated with H.pylori eradication therapy for idiopathic thrombocytopenic purpura and did not undergo upper gastrointestinal endoscopy before or immediately after the eradication therapy. Conclusion: Gastric cancer that arises after H. pylori eradication therapy is often diagnosed at an early stage and treated with ESD. To ensure such early diagnosis and treatment, the use of endoscopy during H. pylori eradication therapy and the subsequent follow-up period is essential, particularly in patients with severe atrophic gastritis. Key Words: Helicobacter pylori, eradication, gastric cancer, atrophic gastritis idiopathic thrombocytopenic purpura

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150800247.indd ヘリコバクターピロリピロリ菌感染症について消化器内科藤澤聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされピロリ菌と胃の関係や種々の病気との関連について明らかになってきましたピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて萎縮性胃炎腸上皮化生という状態を惹き起こしそこから大部分の胃癌が発生すると言われていますまた胃潰瘍十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず