目次はじめに 5 蛋白電気泳動はなぜ重要か? 5 単クローン性蛋白とは? 8 蛋白電気泳動とは? 11 単クローン性蛋白の検出法と測定法 14 電気泳動は治療決定にどのように役立つか? 16 SPEP と UPEP の効果的な使用 17 蛋白電気泳動の費用は保険の補償対象か? 19 その他の疑問点

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えつとゆのもと
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蛋白電気泳動の理解 Understanding Protein Electrophoresis International Myeloma Foundation ( 国際骨髄腫財団 ) 12650 Riverside Drive, Suite 206 North

1 蛋白電気泳動の理解 Understanding Protein Electrophoresis International Myeloma Foundation ( 国際骨髄腫財団 ) Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA USA Telephone: CURE (2873) (USA & Canada) (worldwide) Fax: TheIMF@myeloma.org myeloma.org

2 目次はじめに 5 蛋白電気泳動はなぜ重要か? 5 単クローン性蛋白とは? 8 蛋白電気泳動とは? 11 単クローン性蛋白の検出法と測定法 14 電気泳動は治療決定にどのように役立つか? 16 SPEP と UPEP の効果的な使用 17 蛋白電気泳動の費用は保険の補償対象か? 19 その他の疑問点 20 IMF について 21 用語集 23 Sebia 提供の無拘束教育助成金により作成 2013, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California (g1, 2013)

はじめにこの冊子は蛋白電気泳動 ( P E P ) と呼ばれる臨床検査方法について詳しくご理解ただくためにお配りしていますお読みいただければ以下の疑問を解消していただけるでしょう蛋白電気泳動とは? 多発性骨髄腫を患った人になぜこの検査値が重要か? 多発性骨髄腫の診断や治療効果モニタリングに対しこの検査はどのように役立つのか?

3 はじめにこの冊子は蛋白電気泳動 ( P E P ) と呼ばれる臨床検査方法について詳しくご理解ただくためにお配りしていますお読みいただければ以下の疑問を解消していただけるでしょう蛋白電気泳動とは? 多発性骨髄腫を患った人になぜこの検査値が重要か? 多発性骨髄腫の診断や治療効果モニタリングに対しこの検査はどのように役立つのか? この冊子は一般的な知識のみを提供することを目的としてたもので医師や看護師による助言の代わりとなることを意図したものではありません患者さん個々の治療計画に関する質問はご自身の医師や看護師にご相談ください太字で書かれている語句の意味はすべて巻末の用語集で説明しています蛋白電気泳動はなぜ重要か? なぜ蛋白電気泳動についての冊子が必要なのでしょうか主な理由は単一単クローン性蛋白 ( M 蛋白 ) の産生が多発性骨髄腫の特性だからです血液あるいは尿中の単クローン性蛋白の量を測定するための検査が蛋白電気泳動ですこの M 蛋白は悪性のプラズマ細胞 ( あるいは骨髄腫細胞 ) によって作られ ( 合成され ) ます生産された蛋白は血清 ( 血液から血 5

球成分を除去した成分 ) の中へそして時々尿 ( 所定の時間の濃度 ) の中へ放出されます血清あるいは尿中に放出されたこの蛋白は血清あるいは尿の腫瘍マーカーと呼ばれています極わずかですがこの種のマーカーを持つ癌がありますこの場合初期診断の時に骨髄腫の量の評価と病気の経過を通じて骨髄腫の量の追跡を可能にします治療に対する反応寛解の深刻さそして必要であれば

4 球成分を除去した成分 ) の中へそして時々尿 ( 所定の時間の濃度 ) の中へ放出されます血清あるいは尿中に放出されたこの蛋白は血清あるいは尿の腫瘍マーカーと呼ばれています極わずかですがこの種のマーカーを持つ癌がありますこの場合初期診断の時に骨髄腫の量の評価と病気の経過を通じて骨髄腫の量の追跡を可能にします治療に対する反応寛解の深刻さそして必要であれば的確な数字を用いて患者の再発を知ることができますこれは他にはない利点です例えば M 蛋白の部分的縮小 (PR) = 50% または M 蛋白の部分的縮小がかなり良い (VGPR) = 90% あるいは完全に蛋白は検出されなかった ( C R ) という反応により判断することができますさらに M 蛋白のレベルで 25% の増加を識別することができそれを再発と呼んでいます電気泳動による M 蛋白の測定骨髄腫の特性である M 蛋白が血清中にある場合そのための電気泳動検査は血清蛋白図 1. 正常血清蛋白電気泳動結果分画 (SPEP) と呼ばれています同様に単クローン性蛋白が尿中で見つかった場合そのための検査は尿蛋白分画 (UPEP) と呼ばれています単クローンあるいはM 蛋白の量の測定のために必要な 2つの情報 : 血清あるいは尿中の総蛋白量はいくつですか? M 蛋白は全体の何 % ですか? SPEPまたはUPEP あるいはその両方から重要な情報が得られますスパイクのサイズを計算することにより M 蛋白を表す総蛋白内のパーセンテージを得ることができますスパイクのサイズは単クローン性蛋白の量 ( 波形のスパイクのトップとベースラインの間のエリアを測定することで分かります ) を示しています例 : スパイクは総蛋白の 60% 総蛋白 = 12g/dL スパイクレベル = 7.2 g/dl(12g/dlの 60%) 総蛋白及び単クローン性蛋白のパーセンテージは両方時間と共に変化しますたとえば治療効果によりスパイクは 40%( 総蛋白 9g/dL) にまで下がる場合がありますこれは 3.6g/dL(M 蛋白が 51% 減少 ) のスパイクレベルあるいは部分寛解と思われますこの種の連続的測定及び評価はすべての骨髄腫疾患のモニタリングのキーポイントですこのために SPEP と UPEP が非常に重要となるのです 6 7

5 タイプの重鎖 (IgG IgA IgM IgD 及び IgE) と 2 タイプの軽鎖 (Kappa κ 及び Lambda λ) から組み合わさって形成されますしたがって重鎖及び軽鎖の 10 個の組み合わせがあります : IgG Kappa IgG Lambda IgA Kappa IgA Lambda IgM Kappa 等蛋白電気泳動はそれらすべてを検出することができます

5 す異常なプラズマ細胞 ( 骨髄腫細胞 ) は感染に反応して抗体を産生しません代わりにそれらは抗体として機能することができない単クローン性免疫グロブリン分子を産生しますこの免疫グロブリンは 2 つの重鎖及び 2 つの軽鎖 ( 図 2. 参照 ) 軽鎖のみあるいは個々の骨髄腫患者によって特有のこの免疫グロブリン分子のフラグメント / 組み合わせで構成されます免疫固定法と呼ばれる追加検査が M 蛋白のタイプを決定するために使用されますこれは基本診断の時及び治療における最大寛解の時に重要となります完全寛解 (CR) である場合免疫固定法検査は完全な陰性 * すなわち単クローン性蛋白は全く確認できません免疫グロブリンは 5 タイプの重鎖 (IgG IgA IgM IgD 及び IgE) と 2 タイプの軽鎖 (Kappa κ 及び Lambda λ) から組み合わさって形成されますしたがって重鎖及び軽鎖の 10 個の組み合わせがあります : IgG Kappa IgG Lambda IgA Kappa IgA Lambda IgM Kappa 等蛋白電気泳動はそれらすべてを検出することができますプラズマ細胞は重鎖と軽鎖を別々に産生しこれらは後に完全な免疫グロブリンを形成するために組み合わさりますなんらかの単クローン性蛋白とは? 単クローン性蛋白は免疫グロブリン (Ig) 分子あるいは免疫グロブリン分子の一部です正常なプラズマ細胞は感染と戦うために必要な抗体である免疫グロブリンを産生しま * 寛解がどのように定義されるかは IMF の国際骨髄腫ワーキンググループ (IMWG) および同グループの Uniform Response Criteria ( 治療効果判定国際統一基準 ) によって述べられています更に詳しい情報に関しては IMF の出版 Concise Review of the Disease and Treatment Options の Table 7 を参照してください図 2. 免疫グロブリンの構造 8 9

6 リーライトチェーンは腎臓でろ過されずに通り抜け再吸収されないものが尿中で検出されます ; これはベンスジョーンズ蛋白と呼ばれています ( 最初にこの蛋白について述べた医師の名前から来ています ) 蛋白電気泳動とは? 血清蛋白電気泳動理由でプラズマ細胞は通常重鎖よりも軽鎖を多く産生するため完全型免疫グロブリンが形成された後もいくつかの軽鎖が残りますこれらの軽鎖はフリーライトチェーンと呼ばれています ( 完全型免疫グロブリンを構成した軽鎖は重鎖に結合し得るため結合軽鎖と呼ばれます ) 余分なフリーライトチェーンは血液中に入り腎臓でろ過されます腎臓はこれらのフリーライトチェーンを再吸収しアミノ酸 ( 体内の全ての蛋白を作る構成単位 ) を再利用しますしかし単クローン性蛋白が血清中に存在する場合単クローン性フリーライトチェーンの量が再吸収するにはあまりにも多いことがありますこの場合単クローン性フ血清は様々な異なる蛋白を含んでいてこれらは電気泳動によって 5 つあるいは 6 つ ( 検査室で使用される方法により異なります ) に分画されますそれぞれの分画 ( ゾーンあるいは領域とも呼ばれる ) をアルブミン α1 α2 β(β1 と β2 に分離することができる ) 及び γ と呼んでいます多クローン性 ( 正常 ) 免疫グロブリンは主に γ ゾーンに見られますしたがってそれらは γ グロブリンとして知られています血清中に存在する種々の正常な免疫グロブリンは構造と電荷がそれぞれわずかに異なりますそのため電気泳動を行うことによって展開されて対照的である大きなゾーンを形成し目に見える変形は起こしません単クローン性蛋白はプラズマ細胞の 1 つのクローンによって作られますしたがって分子は全て同一で同じ電荷をもっていますそのため電気泳動において単クローン性蛋白は鋭いスパイクとして泳動されます ( このスパイクは γ ゾーンに最もよく現れますが時々 β2 あるいは β1 また非常に稀ですが α 2 ゾーンに現れることもあります ) 10 11

小さな蛋白が腎臓のフィルターを通過することもありますがそれらは後に再吸収されアミノ酸に再利用されますしたがって正常な尿はほんの微量の蛋白のみを含んでいます単クローン性蛋白が血清中に存在する場合余分なフリーライトチェーンがベンスジョーンズ蛋白として尿中に検出されます ( それは通常 γ あるいは β

7 血清と尿の免疫固定法図 3.β2 ゾーンで M スパイクを形成する M 蛋白を産生する骨髄腫細胞の異常血清蛋白電気泳動の結果血清電気泳動は単クローン性蛋白の量をモニターすると同時に単クローン性蛋白の有無を調べることができます尿蛋白電気泳動腎臓はフィルターとして働き少数の分子のみを除去しほとんどの蛋白は血流に戻します小さな蛋白が腎臓のフィルターを通過することもありますがそれらは後に再吸収されアミノ酸に再利用されますしたがって正常な尿はほんの微量の蛋白のみを含んでいます単クローン性蛋白が血清中に存在する場合余分なフリーライトチェーンがベンスジョーンズ蛋白として尿中に検出されます ( それは通常 γ あるいは β ゾーンに鋭いスパイクのように現れます ) 尿電気泳動はベンスジョーンズ蛋白の有無を調べかつその濃度をモニターするために使用されますまたさらに多発性骨髄腫でよくみられる合併症の腎障害の評価にも役立ちます蛋白電気泳動によって蛋白の鋭いスパイクが検出されると単クローン性蛋白の存在が疑われますそこでその存在を確認しどのタイプの重鎖及び軽鎖がその構造に含まれているかを調べそのタイプを決定することが必要となります M 蛋白のタイプを知ることは診断を確定し患者のモニタリングすることにおいて重要になりますタイプを決定するために免疫固定法 (IFE) と呼ばれる別の電気泳動法が使われます免疫固定法はかすかな単クローン性蛋白の存在にもより敏感で電気泳動では何も可視の異常を示していなくても免疫固定法では検 12 13

出するかもしれませんしかし免疫固定法はどれだけの量の M 蛋白が存在するかを測定することはできませんしたがって 2 つの方法は一緒に使用されます : 電気泳動は単クローン性蛋白を検出しその量を測定するためそして免疫固定法はそのタイプを識別するためです単クローン性蛋白の検出法と測定法他の検査のように電気泳動によって計算された値は検査室の基準値 (

8 出するかもしれませんしかし免疫固定法はどれだけの量の M 蛋白が存在するかを測定することはできませんしたがって 2 つの方法は一緒に使用されます : 電気泳動は単クローン性蛋白を検出しその量を測定するためそして免疫固定法はそのタイプを識別するためです単クローン性蛋白の検出法と測定法他の検査のように電気泳動によって計算された値は検査室の基準値 ( 健常者の検体を分析した値から検査室が決定した値 ) と比較されます電気泳動分画も視覚的に分析されます電気泳動パターンに余剰スパイクがある場合あるいは正常な分画に異常な形が存在するか異常に増加している場合単クローン性蛋白が疑われますこれらの異常は通常 γ あるいは β ゾーンで検出されます単クローン性蛋白の存在を確認しその重鎖及び軽鎖を識別するために血清は免疫固定法によってさらに分析されます単クローン性蛋白の存在が確認されたらその量は電気泳動波形を利用して定量化されますこのために検査室は波形の単クローン性ピークの始まりと終わりに印をつけピークが波形の総面積の何パーセントを占めるか計算しますこの値と別の生化学の検査 ( 総蛋白濃度 ) の結果を使用して g /d L で単クローン性蛋白の量を計算することができます (p.7 参照 ) この値は確定診断するために他のデータと共に医師によって使用されます国際骨髄腫ワーキンググループガイドラインによって推奨されているようにこの値は病気の進行及び治療に対する反応をモニターするためにその後検査された電気泳動結果の値と比較されますこのガイドラインによれば電気泳動によって単クローン性蛋白が検出および測定された場合血清電気泳動または尿電気泳動あるいはその両方でモニタリングするべきだとしています単クローン性蛋白が電気泳動によって検出されないあるいは小さすぎて測定できない場合は医師は患者の状態を 14 15

9 モニターするために別の検査 ( 遊離軽鎖分析 ) を使用することになります * 電気泳動は治療決定にどのように役立つか? 先に述べたように正確に SPEPまたはUPEP あるいはその両方によって単クローン性蛋白の量を測定し骨髄腫腫瘍組織量の正確なレベルを知ることは大きな利点です SPEPあるいはUPEPにおいてスパイクがない状態での病気のモニタリングは非常に困難です SPEPとUPEPによるM 成分の度合いは骨髄腫存在の量を反映しますしかしながら個々の患者ごとに異なるということを認識することが非常に重要です例えば診断の際血清ではとても高いスパイクがあるのに骨髄あるいは骨組織の骨髄腫のレベルはそれほど高くないという人もいますそしてその反対の例もあります : 低いスパイクなのに骨髄腫細胞が多く存在する患者さんもいるのですそれゆえ診断においてスパイクレベルを個々の患者における骨髄腫の量と関連させることは非常に重要ですスパイクが低い場合この事が特に重要になります病気の進行の可能性あるいは再発と同様に治療に対する反応の点で小さな変化がより重要となるからです SPEP と UPEP が有益な理由は次の通りです : 1. 骨髄腫の量とタイプの基本評価 2. 反応のスピードとレベルを文書化するための連続的なモニタリング 3. 病気の進行あるいは再発の可能な評価注意 : 進行形疾患 (PD) = 25% 増加 ** ( 最低の状態から ) PD はまた CRAB の特徴のうちいずれか 1 つの発生によって確認することができます *** SPEP と UPEP の効果的な使用新しい骨髄腫治療が始められた場合 SPEP あるいは UPEP あるいはその両方を使用して血液 ( 血清 ) または尿中あるいはその両方の M 蛋白レベルを毎月 ( あるいは通常 3~6 週間の各治療間隔ごと ) 測定するべきです定期検査は治療の効果を評価するため必要とされます治療がうまくいっていない場合 2~3 ヶ月以内に判明するでしょう SPEP/UPEP の M 蛋白レベルは <25% に減少 2 5 % に増加 ( 進行性疾患 P D ) となりますこの時点で治療の変更が必要かもし * より詳しい病気のモニタリングに関しては次のIMWG 出版物を参考にしてください全て myleloma.orgにて入手することができます IMWGの統一効果判定基準血清遊離軽鎖分析のための IMWGガイドライン ( 更新中 ) 骨髄腫の診断の精密検査のためのIMWGガイドラインさらに 2011/2012 版の多発性骨髄腫病態と治療選択肢のあらましを参照してください ** 進行や再発を確認するためには連続して 2 回測定することが要求されます *** CRAB の特徴及びその他の詳細な説明についてはその他の IMF 出版物や IMF の Web を参照いただくか IMF のホットライン (U.S. 及びカナダ内 ) へお電話ください 16 17

れませんこれは検査結果と治療選択肢を医師と話し合う重要な時期です治療がうまくいっている場合最初の 2~3 ヶ月以内に SPEP/UPEP の M 蛋白レベルの実質的改善 ( 減少 ) がよく起こります上記で述べたように反応のレベルは 50 %( 部分反応 P R ) 90%( 非常に良い部分反応 V G P R ) 10 0 %( 完全寛解 C R ) として定量化することができます

10 れませんこれは検査結果と治療選択肢を医師と話し合う重要な時期です治療がうまくいっている場合最初の 2~3 ヶ月以内に SPEP/UPEP の M 蛋白レベルの実質的改善 ( 減少 ) がよく起こります上記で述べたように反応のレベルは 50 %( 部分反応 P R ) 90%( 非常に良い部分反応 V G P R ) 10 0 %( 完全寛解 C R ) として定量化することができます CR の分類はさらに M 蛋白が免疫固定法 (IFE) で検出されず骨髄試験において骨髄腫の兆候を何も示さないことが要求されます VGPR と CR のような反応のより高いレベルの達成は通常さらに少なくとも 2~3 ヶ月の治療が必要となります ( この時点で 4~7 ヶ月を要します ) 最大反応に達成するまでにはさらに追加の治療に数ヶ月を要するかもしれません自己幹細胞移植 (ASCT) あるいは反応を最大限に向上させるための強化療法治療のような追加治療選択にはさらなる判断要求されますその後維持療法を始めるための決定をする場合がありますそしてこれはあなたの主治医とよく話し合って決定されます反応が安定段階に到達したならばモニタリングの頻度を 2~3 ヶ月ごとまでに減らすことができ新たな問題が発生しなければこのままの頻度を継続することができます SPEP/UPEP の結果が入手できるようになりあなたの主治医とこの結果について直接話し合うことができればとても有益です IMF はフリーのコンピュータプログラム Myeloma Manager を提供しておりそれによって検査結果の表グラフそしてフローチャートをひとりでゆっくりと時間をかけて作成することができますこれは患者と医師の話し合いや今後の計画の手助けとなります蛋白電気泳動の費用は保険の補償対象か? 蛋白電気泳動は通常メディケア ( 米国の高齢者医療保険制度 ) 及びほとんどの保険プログラムの適用を受けた標準的な検査です 18 19

11 しかしながらその他の検査と同様に保険では検査費用の一部 ( たとえば 80%) のみカバーされるかと思います個々のテストで患者にどの費用が必要になるか気づいておくことが重要です費用が問題となる場合は主治医 ( 臨床医 ) と検査の緊急性および必要な頻度についてよく話し合ってください骨髄腫が安定しているようならそれほど頻繁に検査を受ける必要はないかもしれませんその他の疑問点電気泳動の結果についてさらに理解を深めるため以下の疑問についてご自身の主治医と話し合うことをお勧めします : この検査室の SPEP の免疫グロブリン値の基準範囲はいくつですかまた私の値は比較するとどうなのでしょうか毎月の SPEP 及び UPEP の結果ではどの程度の変化を正常の範囲内と考えますか重要であると思われる増加や減少はどのポイントですか? 電気泳動で単クローン性蛋白が全く検出されないならば常に私が完全寛解であることを意味していますか血清及び尿の両方の電気泳動を行うことが必要ですか? MGUS 患者は血清及び尿の電気泳動でモニターするべきですか? だとすればどの程度の頻度で調べるべきですか? IMF について国際骨髄腫財団 (International Myeloma Foundation 以下 IMF) は 1990 年に設立され世界で最も古くかつ最大の骨髄腫に関する慈善団体ですヶ国 20 万人以上の会員を有し骨髄腫の患者と家族及び医療の向上に貢献しています IMFは研究教育支援及び知識の普及に関する広範な情報プログラムを提供します研究 IMFは骨髄腫に関する先進性のある世界的な共同研究を行う団体です IMFは世界的に著名な専門家集団から成る国際骨髄腫ワーキンググループ (IMWG) と共同で最も効果的でユニークな方法で治癒の可能性を探り次代の骨髄腫の独創的な研究者の育成と治療法の改良により患者の日々の生活を改善します教育 IMFは骨髄腫研究のリーダーや臨床の専門医によるセミナーや研究会を開催し骨髄腫の患者と家族に直接最新の情報を提供します I M F は毎年を超える資料を改定して刊行し必要とする人すべてに無料で提供しています支援 IMFは150 以上の患者支援団体とネットワークを保ちそれぞれの地域で活動している数百人の男女のボランティアに支援をしています無料電話番号は CURE (2873) で毎年何千もの家族からの質問にお答えし情報の提供と支援をしています 20 21

12 知識の普及 IMF が主導するプログラムは個々の骨髄腫の患者に生命に関わる問題の改善に役立ちます IMF は患者の情報アクセス (the Patient Equal Access Coalition: PEAC) をがんの精神的療法への保険適応と同等になるよう指導します骨髄腫の予防と治癒に向けた活動を通じ IMF が行っている骨髄腫の患者の生活の質 (Q O L ) を向上するための事業についてもっと知っていただきたいと思います関心のある方は電話番号 CURE(2873) か myeloma.org へアクセスしてください Improving Lives Finding the Cure 用語集抗体 : バクテリアウィルス毒あるいは腫瘍のような抗原の形をした感染及び病気と戦うために白血球 ( プラズマ細胞 ) によって産生された蛋白質抗体はそれぞれ特定の抗原にのみ結合することができますこの結合の目的は抗原の破壊を助けるためです抗体は抗原の性質によっていくつかの方法で働きますいくつかの抗体は抗原を直接機能不能にします他のものは抗原が他の白血球の攻撃によって簡単に破壊されるようにしますベンスジョーンズ蛋白 : 尿中に存在する骨髄腫単クローン性蛋白ベンスジョーンズ蛋白の量は 24 時間あたりのグラム数で表現されます通常はごく少量の蛋白が尿中に存在することがあります (0.1g 未満 /24 時間 ) がこれはベンスジョーンズ蛋白というよりむしろアルブミンですベンスジョーンズ蛋白の存在は異常です CRAB: C = カルシウムの増加 R = 腎障害 A = 貧血 B = 骨疾患電気泳動 : 患者の血清 ( 血液 ) あるいは尿分子がそれらのサイズと電荷によって分離される検体検査骨髄腫患者は血液あるいは尿の電気泳動によって各患者の特定の M スパイク特性の識別そしてまた骨髄腫蛋白 (M 蛋白 ) の量の計算の両方が可能になります電気泳動は診断及びモニタリングのためのツールとして使用されます 22 23

13 遊離軽鎖 : 高感度測定法 Freelite によって測定できる低分子量の単クローン性蛋白の一部 IgG IgA: 骨髄腫の最も一般的なタイプの 2つ GとAは骨髄腫細胞によって産生された蛋白のタイプを示します免疫グロブリンである骨髄腫蛋白は 2つの重鎖 ( たとえば Gタイプ ) とκ 及びλ のいずれかの軽鎖から成りますしたがって骨髄腫の2つの最も一般的なサブタイプには同一の重鎖があります ( つまりIgG-κと IgG-λ) 重と軽の用語は蛋白の分子の大きさまたは重さを表しており重鎖は軽鎖より大きくなります軽鎖はより小さいため尿ベンスジョーンズ蛋白として尿中に漏れでることがよくあります IgD IgE: それほど頻繁にはない2 つのタイプの骨髄腫 IgM: 通常 Waldenstromマクログロブリン血症に関連付けられます稀に骨髄腫のタイプになることがあります免疫固定法 : 血清あるいは尿の免疫学的検査はかつては血液中の蛋白を識別するために使用されていました骨髄腫患者のために医師は M 蛋白のタイプを識別することができます ( 通常 IgG IgA κあるいはλ) 最も高感度なルーチン免疫染色法として M 蛋白の正確な重鎖及び軽鎖のタイプを識別します免疫グロブリン (Ig): プラズマ細胞によって産生された蛋白質 ; 身体の免疫システムの主要部分免疫グロブリンは体内に侵入した夾雑物 ( バクテリアウィルス菌のような抗原 ) を付着しその破壊を助けます免疫グロブリンのタイプは IgA IgG IgM IgD 及び IgE です単クローン : 単一細胞のクローンあるいは複製骨髄腫は単一の有害なプラズマ細胞 ( 単クローン ) から発展しますさらに産生された骨髄腫蛋白のタイプは単クローンです ( さまざまな種類ではなく 1 つの種類 ) 単クローン性蛋白の重要な実用面は血清電気泳動検査でシャープなスパイク (M スパイク ) としてそれが現れるということです M 蛋白 ( M スパイク ): 抗体あるいは抗体の一部が多発性骨髄腫患者の血液あるいは尿中に大量に検出されます M スパイクは M 蛋白が存在する場合蛋白電気泳動においてシャープなパターンを指します単クローン性蛋白及び骨髄腫蛋白は同義語です ( 上記単クローン参照 ) プラズマ細胞 : 抗体を産生する特別な白血球プラズマ細胞は骨髄腫の悪性細胞です正常なプラズマ細胞は感染と闘うために抗体を産生します骨髄腫において有害なプラズマ細胞は感染と闘う能力のない大量の異常な抗体を産生します異常な抗体は単クローン性蛋白あるいは M 蛋白ですさらにプラズマ細胞は臓器及 24 25

14 び組織障害 ( つまり貧血腎障害及び神経障害 ) を引き起こす他の化学物質を産生します試薬 : 特定の方法で反応すると知られる化学物質試薬は化学反応において別の物質を検出あるいは合成するために使用されます再発 : 改善の期間後の病気のサイン及び徴候の再現寛解と反応 : 癌のサイン及び徴候の完全あるいは部分消失寛解と反応は区別しないで使用されます腫瘍マーカー : ヒトが癌であることを示唆する血液あるいは体液中の物質骨髄腫の場合 M 蛋白は腫瘍マーカーです ; 骨髄腫細胞の数及び活動を測定するための間接的な方法 26

平成22 年1月平成 22 年 ₁ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 525 号付録 ) 3. 健常人の蛋白分画パターンと各分画の主要な成分以下に健常人の分画パターン ( 図 1) と各分画の主な成分 ( 表 1) をお示しします図 1 健常人の分画パターン基準値 : Alb 60.

平成22 年1月平成 22 年 ₁ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 525 号付録 ) 3. 健常人の蛋白分画パターンと各分画の主要な成分以下に健常人の分画パターン ( 図 1) と各分画の主な成分 ( 表 1) をお示しします図 1 健常人の分画パターン基準値 : Alb 60. 生化学部門免疫血清部門尿一般部門細菌部門先天性代謝異常部門血液一般部門病理部門細胞診部門蛋白分画の検査と臨床的意義これは活用できる身近な検査蛋白分画検査科生化学部門 1. 蛋白分画検査の臨床的有用性と歴史的背景 1 臨床的有用性血清中にはアルブミンや免疫グロブリンをはじめ 100 種類以上の蛋白が存在しています健常人ではそれらは合成されたり分解されたりすることで一定の濃度に維持されています