松本市国民健康保険第 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の策定にあたって 松本市では 超少子高齢化 人口減少社会の進展を見据え 健康寿命延伸都市 松本 を目指すべき都市像として掲げ 人 生活 地域 環境 経済 教育文化 の 6つの分野における人と社会の健康づくりを目指した総合的なまちづく

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1 松本市国民健康保険 第 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 平成 30 年 3 月 松本市

2 松本市国民健康保険第 期保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の策定にあたって 松本市では 超少子高齢化 人口減少社会の進展を見据え 健康寿命延伸都市 松本 を目指すべき都市像として掲げ 人 生活 地域 環境 経済 教育文化 の 6つの分野における人と社会の健康づくりを目指した総合的なまちづくりを進めてきました 国民健康保険は 国民皆保険制度の中核となる医療保険であり 人 の健康づくりの上で欠くことのできない基盤となる制度です 国民健康保険の制度的な特徴として 被用者保険と比べて被保険者の年齢構成が高いことから 一人当たり医療費が高額である反面 一人当たり平均所得は低く 財政的に保険料負担が重くならざるを得ない面があります 本計画は 生活習慣病対策等を進めることで被保険者の方の健康増進と医療費の適正化を図ることを目的としており 人 の健康づくりとともに 被保険者の方の負担の抑制を目指すものです 今回 第 1 期計画の評価及び第 期計画策定に向けた現状分析を行い そこで明らかになった健康課題に基づいて目標を設定し その目標を達成するための事業計画を定めました 目標達成のためには 被保険者や市民の皆様お一人おひとりが 健康課題をご自分のこととして意識していただくことが非常に重要ですので 本計画で挙げております諸事業が 少しでもご自分の健康について考え 日頃の生活を見直していただくきっかけになることを期待しております また 地域の保健医療関係者の皆さまと連携して事業に取り組むことが目標達成のために不可欠ですので 今後ともより一層のご理解とご協力をお願い申しあげます このたびの計画策定に当たり 松本市国民健康保険運営協議会を始め 関係されました多くの皆様に対し 改めて心から感謝とお礼を申しあげます 平成 30 年 3 月 松本市長菅谷昭

3 目 次 第 1 章 保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の基本的事項 第 1 節 背景 目的 1 第 節 計画の位置付け 第 3 節 計画期間 4 第 4 節 関係者が果たすべき役割と連携 4 1 実施主体と関係部局の役割 4 外部有識者等の役割 4 3 被保険者の役割 4 第 章第 1 期計画に係る評価と第 期計画策定に向けた現状分析第 1 節保険者としての本市の特性 5 1 人口及び年齢別構成比の推移 5 国保被保険者数と加入率の推移 5 3 年齢別被保険者数と加入率 6 4 医療費の推移 7 第 節第 1 期計画に係る評価 考察 8 1 短期的目標の評価 考察 8 中長期的目標の評価 考察 16 第 3 節第 期計画策定に向けた現状分析 19 1 医療の状況 19 介護認定者の有病状況 0 3 健診受診者の実態 4 主な検査項目のコントロール状況 3 5 健診未受診者の把握 5 6 国 県 同規模平均と比べた本市の状況 6 第 4 節健康課題のまとめ 9 第 5 節目標の設定 31 1 中長期的な目標 31 短期的な目標 31 第 3 章保健事業の内容第 1 節健康課題に対する保健事業 3 第 節主な保健事業と評価指標 33

4 第 4 章特定健診 特定保健指導の実施第 1 節計画の策定 37 1 計画策定の背景 37 計画の位置付け 37 3 計画の期間 37 第 節目標値の設定 37 第 3 節対象者の見込み 38 第 4 節特定健康診査の実施方法 38 1 実施体制 38 健診実施項目 39 3 実施時期 39 4 受診案内 周知方法 39 5 人間ドック等その他の健診受診者のデータ収集 40 第 5 節特定保健指導の実施方法 40 1 対象者 40 実施場所 41 3 保健指導内容 41 4 実施時期 41 第 5 章 計画の評価 見直し 第 1 節 計画の評価と見直し 4 第 節 評価方法 体制 4 第 3 節 保険者努力支援制度 43 第 6 章 計画の公表 周知と個人情報の取扱い 第 1 節 計画の公表 周知 44 第 節 個人情報の取扱い 44 第 7 章地域包括ケアに係る取組み 45 評価資料 47 参考資料 56

5 第 1 章保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) の基本的事項 第 1 節 背景 目的 近年 特定健康診査及び後期高齢者に対する健康診査 ( 以下 特定健診等 という ) の実施や診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) 等の電子化の進展 市町村国民健康保険 ( 以下 国保 という ) 国保組合及び後期高齢者医療広域連合 ( 以下 広域連合 という 以下これらを 保険者等 という ) が健康や医療に関する情報を活用して被保険者の健康課題の分析 保健事業の評価等を行うための基盤整備が進んでいます こうした中 平成 5 年 6 月 14 日に閣議決定された 日本再興戦略 において 全ての健康保険組合に対し レセプト等のデータの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として 計画 の作成 公表 事業実施 評価等を求めるとともに 市町村国保が同様の取組を行うことを推進する とされ 保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進することとされました 平成 7 年 5 月に成立した 持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律 により 国民健康保険について 新たに都道府県が財政運営の責任主体となりましたが 保健事業や医療費適正化の取組みの主な実施主体は これまでどおり市町村と位置付けられています また 国民健康保険制度改革の中で 公費による財政支援拡充の一環として 新たにインセンティブ制度である保険者努力支援制度が創設されますが その主な評価内容として 被保険者の健康づくりを進め 医療費の適正化を進めるための保健事業が挙げられています こうした背景を踏まえ 国民健康保険法に基づく保健事業の実施等に関する指針 ( 以下 国指針 という ) により 保険者等は健康 医療情報を活用してPDCAサイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画 ( データヘルス計画 以下 計画 という ) を策定した上で 保健事業の実施 評価 改善等を行うものとされました 本市では 国指針に基づき 生活習慣病対策等を進めることで被保険者の健康増進と医療費の適正化を図るため 平成 8 年 3 月に第 1 期計画を策定しましたが 平成 9 年度に第 1 期計画の計画期間が終了することから 平成 30 年度以降を新たな計画期間とする第 期計画を定めるものです また 特定健康診査等実施計画 ( 以下 特定健診計画 という ) は 保健事業の中核をなす特定健康診査 特定保健指導の具体的な実施方法等を定める計画であることから 本計画と一体的に策定します 1

6 第 節 計画の位置付け 計画は 被保険者の健康の保持増進に資することを目的として 保険者等が効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るため 特定健診等の結果やレセプトデータ等の健康 医療情報を活用して PDCAサイクルに沿って運用することとします 計画は 健康増進法に基づく 基本的な方針 を踏まえるとともに 信州保健医療総合計画や第 期松本市健康づくり計画スマイルライフ松本 1 介護保険事業計画 高齢者福祉計画と整合性を図り 推進します ( 図表 1 3) 平成 30 年度に向けての構造図と法定計画等の位置付け 健康増進事業実施者とは健康保険法 国民健康保険法 共済組合法 労働安全衛生法 市町村 ( 母子保健法 介護保険法 ) 学校保健法をいう 健康日本 1 計画 特定健康診査等実施計画 データヘルス計画 介護保険事業( 支援 ) 計画 図表 現在 医療費適正化計画 医療計画 法律 健康増進法第 8 条 第 9 条 第 6 条健康増進事業実施者 高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条 国民健康保険法第 8 条 介護保険法第 116 条 第 117 条 第 118 条 高齢者の医療の確保に関する法律第 9 条 医療法第 30 条 基本的な指針 厚生労働省健康局平成 4 年 6 月国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針 厚生労働省保険局平成 9 年 8 月特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針 厚生労働省保険局平成 8 年 6 月 国民健康保険法に基づく保健事業の実施等に関する指針の一部改正 厚生労働省老健局平成 9 年介護保険事業に係る保険給付の円滑な実施を確保するための基本的な指針 厚生労働省保険局平成 8 年 3 月医療費適正化に関する施策について基本指針 全部改正 厚生労働省医政局平成 9 年 3 月医療提供体制の確保に関する基本指針 根拠 期間法定平成 5~34 年 ( 第 次 ) 法定平成 30~35 年 ( 第 3 期 ) 指針平成 30~35 年 ( 第 期 ) 法定平成 30~3 年 ( 第 7 次 ) 法定平成 30~35 年 ( 第 3 期 ) 法定平成 30~35 年 ( 第 7 次 ) 計画策定者 基本的な考え方 都道府県 : 義務 市町村 : 努力義務医療保険者医療保険者市町村 : 義務 都道府県 : 義務都道府県 : 義務都道府県 : 義務 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小の実現に向けて 生活習慣病の発症予防や重症化予防を図るとともに 社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上を目指し その結果 社会保障制度が維持可能なものとなるよう 生活習慣の改善及び社会環境の整備に取り組むことを目標とする 生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め 糖尿病等を予防することができれば 通院患者を減らすことができ 更には重症化や合併症の発症を抑え 入院患者を減らすことができ この結果 国民の生活の質の維持及び向上を図りながら医療の伸びの抑制を実現することが可能となる 特定健康診査は 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として メタボリックシンドロームに着目し 生活習慣を改善するための特定保健指導を必要とするものを 的確に抽出するために行うものである 生活習慣病対策を始めとして 被保険者の自主的な健康増進及び疾病予防の取り組みについて 保険者がその支援の中心となって 被保険者の特性を踏まえた効果的かつ効率的な保健事業を展開することを目指すものである 被保険者の健康の保持増進により 医療費の適正化及び保険者の財政基盤強化が図られることは保険者自身にとっても重要である 高齢者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように支援することや 要介護状態または要支援状態となることの予防又は 要介護状態等の軽減もしくは悪化の防止を理念としている 国民皆保険を堅持し続けていくため 国民の生活の質の維持及び向上を確保しつつ 医療費が過度に増大しないようにしていくとともに 良質かつ適切な医療を効果的に提供する体制の確保を図っていく 医療機能の分化 連携を推進することを通じて 地域において切れ目のない医療の提供を実現し 良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を図る 対象年齢 ライフステージ ( 乳幼児期 青壮年期 高齢期 ) に応じて 40 歳 ~74 歳 被保険者全員特に高齢者の割合が最も高くなる時期に高齢期を迎える現在の青年期 壮年期世代 小児期からの生活習慣づくり 1 号被保険者 65 歳以上 号被保険者 40~64 歳特定疾病 すべて すべて メタボリックシンドローム肥満 メタボリックシンドローム肥満 メタボリックシンドローム肥満 メタボリックシンドローム 糖尿病糖尿病性腎症 糖尿病糖尿病性腎症 糖尿病糖尿性病腎症 糖尿病性腎症糖尿病性神経障害糖尿病性網膜症 糖尿病 糖尿病 高血圧 高血圧脂質異常症 高血圧等 生活習慣病 対象疾病 虚血性心疾患脳血管疾患 虚血性心疾患脳血管疾患 虚血性心疾患脳血管疾患 脳血管疾患閉塞性動脈硬化症 心筋梗塞等の心血管疾患脳卒中 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) がん 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) がん 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) がん末期 がん ロコモティブシンドローム認知症メンタルヘルス 初老期の認知症 早老症骨折 + 骨粗鬆症パーキンソン病関連疾患脊髄小脳変性証 脊柱管狭窄症関節リウマチ 変形性関節症多系統萎縮症 筋委縮性側索硬化症後縦靭帯硬化症 精神疾患 評価 53 項目中特定健診に関係する項目 15 項目 1 脳血管疾患 虚血性心疾患の年齢調整死亡率 合併症 ( 糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数 ) 3 治療継続者の割合 4 血糖コントロール指標におけるコントロール不良者 5 糖尿病有病者 6 特定健診 特定保健指導の実施率 7メタボ予備群 メタボ該当者 8 高血圧 9 脂質異常症 1 特定健診受診率 特定保健指導実施率 健診 医療情報を活用して 費用対効果の観点も考慮 (1) 生活習慣の状況 ( 特定健診の質問票を参照する ) 1 食生活 日常生活における歩数 3アルコール摂取量 4 喫煙 () 健康診査等の受診率 1 特定健診率 特定保健指導率 3 健診結果の変化 4 生活習慣病の有病者 予備群 1 地域における自立した日常生活の支援 要介護状態の予防 軽減 悪化の防止 3 介護給付費の適正化 〇医療費適正化の取組外来 1 一人あたり外来医療費の地域差の縮減 特定健診 特定保健指導の実施率の向上 3 メタボ該当者 予備群の減少 3 糖尿病重症化予防の推進 入院病床機能分化 連携の推進 15 疾病 5 事業 在宅医療連携体制 ( 地域の実状に応じて設定 ) 10 適正体重を維持している者の増加 ( 肥満 やせの減少 ) 11 適切な料と質の食事をとる 1 日常生活における歩数 13 運動習慣者の割合 14 成人の喫煙率 15 飲酒している者 保険者努力支援制度 (3) 医療費等 1 医療費 介護費 保険者努力支援制度制度分 を減額し 保険料率決定 その他 保健事業支援 評価委員会 ( 事務局 : 国保連合会 ) による計画作成支援 保険者協議会 ( 事務局 : 国保連合会 ) を通じて 保険者との連携

7 図表 (30 年度版 ) 健康格差の縮小 メタボリックシンドローム予備群の減少 健康寿命の延伸 標準的な健診 保健指導プログラム 30 年度版 より抜粋 改変 図表 3 標準的な健診 保健指導プログラム 30 年度版 より抜粋 3

8 第 3 節 計画期間 計画期間は 国指針において 特定健康診査等実施計画や健康増進計画との整合性を踏 まえ 複数年とすること とされていることから 県の医療費適正化計画等に合わせ 平 成 30 年度から平成 35 年度までの 6 年間とします 第 4 節 関係者が果たすべき役割と連携 1 実施主体と関係部局の役割本市では 保険課及び健康づくり課が主体となって計画を策定 実施しますが 市民の健康の保持増進には幅広い部局が携わっているため 高齢福祉課等の他の部署とも十分連携して事業を進めます また 計画期間を通じてPDCAサイクルに沿った確実な計画運用ができるよう 担当者 チームの業務を明確化 標準化する体制を整えることとします ( 図表 4) 外部有識者等の役割 ⑴ 外部有識者等との連携策定から評価までの一連のプロセスにおいて 医師会 国民健康保険団体連合会 ( 以下 国保連 という ) 及び平成 30 年度から市町村とともに保険者となる県との連携を図ります ⑵ 保健医療関係者との連携計画の実効性を高めるため 医師会等地域の保健医療関係者と連携 協力します 3 被保険者の役割計画は 被保険者の健康の保持増進が最終的な目的であり その実効性を高めるため 被保険者自身が状況を理解して主体的 積極的に取り組むことが重要です 図表 4 実施体制図実施体制図 松本市 長野県長野県国保連国保連医師会等医師会等 情報共有支援 評価情報共有助言支援 評価助言 保険課連携健康づくり課 連携連携 高齢福祉課等の関係部局 連携 被保険者 地域の保健医療関係者 4

9 第 章 第 1 節 第 1 期計画に係る評価と第 期計画策定に向けた現状分析 保険者としての本市の特性 1 人口及び年齢別構成比の推移本市の人口はやや減少傾向ですが 年齢別構成比を見ると 65 歳以上の人口比率が年々増加しており 高齢化が進んでいます 図表 5 国保被保険者数と加入率の推移 被保険者数は減少が続いており 本市の人口に対する国保加入率も低下しています 国保被保険者数と国保加入率 図表 6 5

10 3 年齢別被保険者数と加入率 65 歳以上の被保険者数の割合は41.9% となっており 被保険者の約 4 割を高齢者が占めています また 5 年前 ( 平成 3 年度末 ) の65 歳以上割合は33.3% であり 被保険者の高齢化が進んでいます 年齢別人口に対する国保加入率は 65~69 歳が68.5% 70~74 歳が 79.8% となっており 年齢が高くなるのに比例して国保加入率も高くなっています 年齢別被保険者数と国保加入率 図表 7 年齢別被保険者数割合 図表 8 6

11 4 医療費の推移 ⑴ 一人当たり医療費の推移高齢化と医療の高度化により 一人当たり医療費は増加が続いています 平成 7 年度はC 型肝炎治療薬等の抗ウイルス剤の薬剤料の大幅な増加等により高い伸び率となったのに対し 平成 8 年度は診療報酬改定のほか 抗ウイルス剤の薬剤料の大幅な減少等により伸び率は小さくなりました 図表 9 ⑵ 生活習慣病に係る医療費の状況 ( 平成 8 年度 ) 疾病分類別の医療費を国 県 同規模平均と比較すると 本市の慢性腎不全 ( 透析有 ) の割合は 1.% と高くなっています 図表 10 7 割合 : 最大医療資源傷病名に対する医療費 総医療費 KDB 帳票 No.1 地域全体像の把握より

12 第 節 第 1 期計画に係る評価 考察 1 短期的目標の評価 考察 ⑴ 第 1 期計画の短期的目標 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症の血管変化における共通のリスクであ る メタボリックシンドローム 糖尿病 高血圧 脂質異常症 や 高尿酸 血症 の減少を目指す 項目 目標 H5 H6 H7 H8 数値数値前年度差数値前年度差数値前年度差 特定健診受診率 60.0% 43.0% 44.70% 1.50% 43.70% -1.00% 44.80% 1.10% 特定保健指導実施率 60.0% 18.30% 3.60% 5.30% 35.40% 11.80% 46.10% 10.70% メタボ該当割合 減少 16.60% 16.30% -0.30% 17.0% 0.90% 17.10% -0.10% 項目 目標 ( 単位 : 人口千人当たり ) H5 H6 H7 H8 数値数値前年度差数値前年度差数値前年度差 糖尿病新規患者数 減少 9.13 人 9.57 人 0.44 人 9.63 人 0.06 人 9.88 人 0.5 人 高血圧新規患者数 減少 1.07 人 1.06 人 人 人 人 人 -0.3 人 脂質異常症新規患者数 減少 人 人 人 人 0.1 人 9.94 人 人 高尿酸血症新規患者数 減少.66 人.63 人 人.84 人 0.1 人 3.06 人 0. 人 ⑵ 特定健診受診率向上について ア これまでの取組み ( ア ) 経年未受診者への個別受診勧奨 ( はがき 電話 ) 及び当年度未受診者への受診 勧奨 ( はがき 電話 ) を行いました ( イ ) 地区ごとの特定健診受診率を見える化し 広報等により周知を行いました ま た 健康づくり推進員による地区啓発活動や回覧板による地区集団健診の周知を 行いました ( ウ ) 個人から年間約 00 件 職場健診から年間約 10 件のデータ提供を得まし た イ 評価 ( 図表 11) 受診率は微増していますが 第 期特定健診計画で定めた目標値は達成できてい ません ウ 考察 ( 図表 1) 受診率はほぼ全ての性 年齢別で上昇していますが 64 歳未満の若い世代の受 診率は低く 有効な働き掛けができていません 8

13 特定健診受診率の推移 図表 11 受診率の推移 (%) H0 H1 H H3 H4 H5 H6 H7 H8 男女別 年齢別受診率 ( 平成 5 年度 平成 8 年度比較 ) 図表 1 地区別の特定健診受診率 ( 平成 8 年度 ) 図表 平成 8 年度地区別特定健診受診率 受診率の目標値 60% H9.1.5 KDB データより作成 9

14 ⑶ 特定保健指導実施率向上について ア これまでの取組み ( ア ) 平成 7 年度から 集団健診を受けた被保険者のうち特定保健指導の該当者に ついて医師会医療センターで新たに結果説明会を開催し 特定保健指導実施率の 向上を図りました ( イ ) 対象者個々の経年データを分かりやすい資料にし 保健指導を行いました ( ウ ) 対象者の生活習慣に合わせた保健指導を実施できるよう 保健指導実施者の研 修会等を行いました イ 評価 ( 図表 14) ( ア ) 初回面接者割合が大幅に増え 特定保健指導実施率も向上しました ( イ ) 特定保健指導の実施率は向上しましたが 第 期特定健診計画で定めた目標値 (60.0%) は達成できていません ウ 考察 特定保健指導の実施体制を検証し 強化を図った結果 実施率が向上しました 特定保健指導対象者 実施者の推移 図表 14 年度 特定健診受診者数 特定保健指導対象者数 特定保健指導実施者数 割合実施率 H0 15,080 人 1,948 人 1.9% 60 人 13.3% H5 17,189 人 1,755 人 10.% 31 人 18.3% H8 16,609 人 1,639 人 9.9% 751 人 46.1% 平成 0 年度は 波田地区分を含まない数値 ⑷ メタボリックシンドローム 糖尿病 高血圧 脂質異常症 高尿酸血症の減少 ア これまでの取組み ( ア ) 健診受診率や脳血管疾患に関連する生活習慣等についてのデータ分析及び健 康課題の見える化を行い 健診結果の見方や健診受診の必要性について広報等で 啓発しました ( イ ) 地区ごとに 健康や医療に関するデータ分析と健康課題の見える化を行い 地 区の取組みに活用しました ( ウ ) 若年層の健診受診状況 介護認定状況 生活習慣病の有所見状況等について実 態を分析しました その結果を若年層の集まる健康講座等で活用し 予防活動を 展開しました イ 評価 ( 図表 15 16) ( ア ) メタボリックシンドローム該当者の割合は 男女とも上昇しています ( イ ) 糖尿病に関する項目では 空腹時血糖 HbA1cともに高値者の割合が男女 とも上昇しています 10

15 ( ウ ) 高血圧に関する項目では 高値者の割合が男性は低下していますが 女性は変化ありません ( エ ) 脂質異常症に関する項目では 中性脂肪高値者の割合は男女とも上昇し HD L-C 低値者の割合は男女ともやや上昇しています ( オ ) 高尿酸血症に関する項目では 尿酸値が男女とも上昇しています ウ考察 ( 図表 17 18) ( ア ) 男女ともに基準値を超えた ( 有所見 ) 者の割合が上昇した項目が多く 生活習慣病のリスクが高い状況にあります 特に40~50 代の男性は 他の年齢と比べ有所見者の割合が高くなっています また 男性全体では 中性脂肪 尿酸はどの年代でも国より高く 平成 5 年度からも上昇しているため 今後更に詳細な分析を行い 引き続き重症化のリスクの高い対象者への働き掛けに取り組む必要があります ( イ ) 糖尿病 脂質異常症は 服薬する者の割合が平成 5 年度と比較し上昇しており 同規模平均と比べても高くなっています ( ウ ) 脳卒中 心臓病 腎不全の既往を持つ者の割合は 平成 5 年度と比較し低下していますが 同規模平均と比較すると高く 重症化予防対策が必要です ( エ ) データ分析に基づく健康課題の見える化の取組みを行い 市民へ啓発しました 今後も継続的に取り組む必要があります メタボリックシンドローム該当者 予備群の比較 ( 厚生労働省様式 6-8) 図表 15 男性 健診受診者腹囲のみ予備群高血糖高血圧脂質異常症該当者血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計 7, % 1, % % % % 1, % % % 1, % % H , % % % % % % 57.3% % % % , % % % % % 1, % % 6 1.3% % % 合計 6, % 1, % 86 1.% % % 1, % % % % % H , % % 6 1.% % % % 5.5% % % % , % % 60 1.% % % 1, % % % % % 女性 健診受診者腹囲のみ予備群 該当者高血糖高血圧脂質異常症血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計 10, % % % % % % % % % 34.3% H , % % % 91.6% % % % % 98.8% % , % % 0 0.3% % % % % 0 0.3% % 181.7% 合計 9, % % 7 0.3% % % % % % % 46.5% H , % % 1 0.4% 81.8% % % % % 71.5% 61.1% , % % 15 0.% % % % % 7 0.4% 41 6.% 185.7% 11

16 健診結果で有所見となったと割合 ( 厚生労働省様式 6-~6-7) 図表 16 男性 BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C クレアチニン 5 以上 85 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 10 以上 1.3 以上 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計, , , , , , , , , , H , , , , , ,049., , , 合計, , , , , , , , , , H , , , , , , , ,076.0, , , 女性 BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C クレアチニン 5 以上 90 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 10 以上 1.3 以上 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計 1, , , , , , , , H , , , , , , , , 合計 1, , , , , , , , H , , , , , , , , 年代別健診有所見者割合 ( 厚生労働省様式 6-~6-7 より抜粋 ) 図表 17 H8 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 男性 BMI 腹囲中性脂肪尿酸 LDL 5 以上 85cm 以上 150 以上 7.0mg/dl 以上 10mg/dl 以上 松本市 全国 H5 松本市 H8 松本市 H5 松本市 H8 松本市 H5 松本市 H8 松本市 H5 松本市 H8 松本市

17 特定健診問診票での生活習慣の状況 図表 18 年度 H5 H8 区分 松本市松本市同規模平均 実数 ( 人 ) 割合 (%) 実数 ( 人 ) 割合 (%) 割合 (%) 高血圧 5, , 服薬 糖尿病 1, , 脂質異常症 4, , 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) 既往歴 心臓病 ( 狭心症 心筋梗塞等 ) 腎不全 貧血 1, , 喫煙, , 週 3 回以上朝食を抜く 週 3 回以上食後間食 週 3 回以上就寝前夕食 , 食べる速度が速い 1, , 歳時体重から10kg 以上増加 1, , 回 30 分以上運動習慣なし 3, , 日 1 時間以上運動なし, , 睡眠不足 1, , 毎日飲酒 3, , 時々飲酒 3, , 合未満 4, , 一日飲酒量 1~ 合, , ~3 合 合以上 ⑸ 重症化予防の取組みアこれまでの取組み ( ア ) 集団健診受診者について 健診結果の特定の項目が基準値を超えた者に対し 健診結果を同封した紹介状により医療機関の受診を勧奨し 受診結果の把握を行いました 一定期間内に受診結果の返送が無い場合は 地区担当保健師から再度受診勧奨を行い 未受診者への働き掛けを行っています 受診勧奨は 6 つの基準項目 ( 収縮期血圧 拡張期血圧 中性脂肪 LDL-C HbA1c 尿蛋白) で行い 平成 8 年度に 項目 ( 心房細動とeGFR) を追加しました ( イ ) 平成 7 年度から 型糖尿病性腎症で治療中の人工透析導入前の被保険者を対象として 重症化を予防することでその QOLを維持するとともに 医療費の適正化を図ることを目的とした保健事業を開始しました 医療機関と連携し 薬局薬剤師が指導を行うもので 服薬 栄養 運動指導等の生活習慣や自己管理について6カ月間支援します 13

18 イ評価 ( ア ) 医療機関への受診を勧奨した者の推移を見ると 高血圧症 糖尿病 慢性腎臓病 ( egfr) の割合が増加している一方 脂質異常症の割合は減少傾向にあります ( 図表 19) ( イ ) 医療機関への受診勧奨では 平成 7 年度は 9. 5 % 平成 8 年度は 91.6% の対象者に働き掛けを行うことができました 受診勧奨をしたものの 受診につながらなかった理由として 受診前に食事等の生活習慣改善に取り組みたい 等の理由が聞かれました ( 図表 0 1) ( ウ ) 医療機関への受診状況を項目別に見ると 腎機能 (egfr) は9.5% 心房細動は9.9% と高い一方 尿たんぱくは4.9% 血圧は50.0% と低い状況です LDLコレステロールは該当になる割合が5.59% と他の項目より高い一方 受診につながった割合は65.3% にとどまっています ( 図表 0 ) ( エ ) 糖尿病性腎症重症化予防事業は 平成 7 年度に16 人 平成 8 年度に13 人が事業に参加し 服薬率の向上のほか 腎症ステージを維持できています ウ考察 ( ア ) 医療機関への受診勧奨では 血圧や尿たんぱくなど受診率が低い項目があり 働き掛けが必要です 受診結果の返送が無い者に再度受診勧奨を行った際 生活改善に取り組みたいとの希望が多かったことから 今後 医療機関への受診勧奨のみでなく 特定保健指導同様 生活習慣改善に取り組めるような面接による保健指導が必要と思われます ( イ ) 現在 医療機関への受診勧奨は集団健診受診者に対してのみ行っており 個別健診受診者の状況把握ができていません 今後 実施状況を把握し 適切な医療につなげていく取組みが必要と思われます ( ウ ) 健診結果を見ると 若年者の有所見者割合が高くなってきています また 介護を受けている者の有病状況では 生活習慣病 ( 高血圧 糖尿病 脂質異常症 心臓病 脳疾患 ) の割合が増加していることから 若年者の健診受診と早期からの重症化予防の取組みが一層重要となっています ( 図表 ) ( エ ) 糖尿病性腎症重症化予防事業は 対象者の事業への参加が少ないことが課題です 重症化予防が必要な対象者が事業へ参加できる体制整備とともに 重症化予防の必要性を広く啓発することが重要です 14

19 特定健診受診者 ( 集団 個別 ) に占める受診勧奨対象者の割合の推移 図表 19 年度 高血圧症 Ⅱ 度以上 参考資料 からの抜粋 LDL180mg/dl 以上 脂質異常症 中性脂肪 300mg/dl 以上 糖尿病 HbA1c 6.5% 以上 尿たんぱく (+) 以上 慢性腎臓病 egfr 未満 H H (%) 医療機関への受診勧奨のまとめ ( 平成 8 年度 集団健診 ) 図表 0 項目 健診受診者該当者発生率受診者 結果内訳 治療開始 経過観察 異常なし 未受診 未受診者の割合 血圧 % 脂質 ( 中性脂肪 ) % 脂質 (LDL) % 糖代謝 5, % 腎機能 (egfr) % 腎機能 ( 尿たんぱく ) % 心房細動 % 合計 5, % 受診率 再勧奨の結果 未把握の者( 人 ) 図表 1 項目 H7 H8 重症化予防対象者数 ( 実 ) うち未把握者数及び割合 3(7.5%) 30(8.4%) 図表 15

20 中長期的目標の評価 考察 ⑴ 第 1 期計画の中長期的目標 糖尿病性腎症の患者数 新規患者数の伸びを抑制し 脳血管疾患 虚血性心疾患 の新規患者数の減少を目指します ( 単位 : 人口千人当たり ) 項目 目標 H5 H6 H7 H8 数値数値前年度差数値前年度差数値前年度差 糖尿病性腎症新規患者数 伸び抑制 0.65 人 0.70 人 0.05 人 0.84 人 0.14 人 0.80 人 人 脳血管疾患新規患者数 減少 3.66 人 3.4 人 -0.4 人.60 人 人.49 人 人 虚血性心疾患新規患者数 減少 3.04 人 3.06 人 0.0 人.8 人 -0.4 人.68 人 人 ⑵ 評価 ア 医療費 ( 図表 3) ( ア ) 疾患別では慢性腎不全 ( 透析有 ) に係る医療費の割合は上昇しましたが 脳血 管疾患 虚血性心疾患に係る割合は低下しています ( イ ) 糖尿病に係る医療費の割合は国 県より低くなっていますが 平成 5 年度か ら0.3 ポイント上昇しています 高血圧 脂質異常症に係る割合は国 県より 低く 平成 5 年度と比較しても低下しています ( ウ ) 入院 外来の費用 件数の割合は 平成 5 年度に比べ入院の費用割合が低下 した一方 外来の費用割合が上昇しています イ 患者数の推移 ( 図表 ) ( ア ) 糖尿病の患者数は横ばいですが 被保険者に対する患者割合は上昇しています ( イ ) 糖尿病性腎症は患者数 糖尿病患者数に対する割合とも増加しています ( ウ ) 人工透析患者数はここ数年横ばいですが 糖尿病性腎症の患者数が増加してい ることから 今後 増加することが予想されます ( エ ) 脳梗塞新規患者数及び虚血性心疾患新規患者数は減少しています ウ 介護給付費 ( 図表 8) 同規模平均の1 件当たり介護給付費が減少しているのに対して 本市では介護給 付費 1 件当たり給付費ともに増加しています ⑶ 考察 医療費は 入院の費用割合が低下した一方 外来の費用割合が上昇しており 重症 化予防と早期の医療受診が進んでいると考えられます 16

21 医療費の変化入院 外来の割合 ( 件数 費用 ) 図表 3 松本市 総医療費 一人当たり医療費 外来 入院 順位 金額 同規模 県内 費用の割合件数の割合費用の割合件数の割合 H5 173 億 8135 万円 3,38 14 位 8 位 H8 173 億 5349 万円 5, 位 6 位 長野県 1596 億 54 万円 4, 国 9 兆 6770 億 4133 万円 4, 中長期目標疾患 短期目標疾患 松本市 慢性腎不全 ( 透析有 ) 腎 慢性腎不全 ( 透析無 ) 脳 脳梗塞脳出血 心 狭心症心筋梗塞 糖尿病 高血圧 脂質異常症 ( 中長期 短期 ) 目標疾患医療費計 新生物 精神疾患 筋 骨疾患 H5 6.86% 0.4% 3.40%.5% 4.85% 6.0%.80% 4,653,390, % 11.64% 11.05% 8.84% H8 7.07% 0.30%.58% 1.74% 5.15% 4.4%.71% 4,159,530, % 13.78% 11.80% 8.08% 長野県 5.43% 0.34%.43% 1.76% 5.7% 5.01%.91% 37,675,745, % 14.18% 10.1% 8.97% 国 5.40% 0.35%.%.04% 5.40% 4.75%.95%,37,085,545, % 14.0% 9.39% 8.45% 最大医療資源傷病 ( 調剤含む ) による分類結果 最大医療資源傷病名 とは レセプトに記載された傷病名のうち最も費用を要した傷病名 出典 KDB システム : 健診 医療介護データからみる地域の健康課題 糖尿病に関係する患者数 割合 ( 厚生労働省様式 3- より ) 図表 4 期間 被保険者数 A 一カ月間の レセ件数 B 糖尿病 C % (C/A) インスリン療法 D % (D/C) ( 再掲 ) 糖尿病合併症糖尿病性腎症糖尿病性網膜症 E F % % (E/C) (F/C) 糖尿病性神経障害 G % (G/C) H5.1 ~ 1 月 6,086 41,34 5, % % % % 6 4.8% H6.1 ~ 1 月 61,404 41,94 5, % % 5 9.3% % % H7.1 ~ 1 月 59,863 41,584 5, % % % % % H8.1 ~ 1 月 58,083 40,803 5, % % % % % 期間 糖尿病 C 大血管障害脳血管疾患虚血性心疾患 H I 人工透析 J 高血圧 K 糖尿病以外の血管を痛める因子 高尿酸血症 L 脂質異常症 M % (C/A) % (H/C) % (I/C) % (J/C) % (K/C) % (L/C) % (M/C) H5.1 ~ 1 月 5, % % 1, % % 3, % % 3, % H6.1 ~ 1 月 5, % % 1, % 11.0% 3, % % 3, % H7.1 ~ 1 月 5, % % 1, % % 3, % % 3, % H8.1 ~ 1 月 5, % % % % 3, % % 3, % 1 月 ~1 月の 1 カ月分の平均値 17

22 図表 5 図表 6 図表 7 出典先 : グラフでみる長野県の国保より 介護保険給付費の変化 図表 8 年度 介護給付費 ( 円 ) 松本市 1 件当たり給付費 ( 全体 ) 同規模平均 1 件当たり 居宅サービス施設サービス 給付費 ( 全体 ) 居宅サービス 施設サービス H5 183 億 3939 万円 55,6 38,87 85,818 58,945 40,384 87,54 H8 190 億 893 万円 55,63 40,76 81,556 56,610 39,504 80,71 18

23 第 3 節 第 期計画策定に向けた現状分析 第 1 期計画の評価のほか 第 期計画の策定に向けて 医療や介護 健診受診者の状況 等の観点から分析を行いました 1 医療の状況 ⑴ 入院や治療の状況 ( 図表 9) ア費用が高額になる疾患として 虚血性心疾患が挙げられます イ 6カ月以上の長期入院においては 件数 費用額ともに脳血管疾患の占める割合が高くなっています ウ人工透析は長期化する治療法ですが 人工透析患者の約 50% が糖尿病性腎症の有病者となっています エ脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症における基礎疾患を見ると 脳血管疾患では 高血圧 75.1% 脂質異常症 60.6% となっています 虚血性心疾患では 高血圧 80.1% 脂質異常症 7.% となっており 糖尿病性腎症では高血圧 76.9% 糖尿病 100% となっています 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症を発症させないため 高血圧 糖尿病 脂質異常症を早期から治療していく必要があります 入院している疾患 生活習慣病の治療状況 ( 厚生労働省様式 様式 3) 図表 9 厚労省様式 対象レセプト (H8 年度 ) 全体脳血管疾患虚血性心疾患糖尿病性腎症 様式 1-1 高額になる疾患 NO.10(CSV) (00 万円以上レセ ) 件数費用額 370 件 11 億 547 万円 18 件 3 件 ー 4.9% 6.% 475 万円 6664 万円 ー 4.1% 5.8% 様式 -1 NO.11(CSV) 長期入院 (6 カ月以上の入院 ) 件数費用額 3,40 件 15 億 599 万円 345 件 130 件 ー 10.1% 3.8% 億 015 万円 633 万円 ー 13.0% 4.1% 様式 - NO.1(CSV) 人工透析患者 ( 長期化する疾患 ) 件数費用額,934 件 13 億 4976 万円 683 件 3.3% 1,07 件 36.5% 1,459 件 49.7% 3 億 188 万円 4 億 9440 万円 6 億 755 万円 3.8% 36.6% 50.0% 厚労省様式 対象レセプト (H8 年 5 月診療分 ) 全体脳血管疾患虚血性心疾患糖尿病性腎症 様式 3 NO.13~18 ( 帳票 ) 生活習慣病の治療者数構成割合 の基重礎な疾り患 1,69 人 高血圧 糖尿病 脂質異常症,377 人,09 人 63 人 11.% 10.4%.9% 1,784 人 1,770 人 479 人 75.1% 80.1% 76.9% 946 人 989 人 63 人 39.8% 44.8% 100.0% 1,441 人 1,596 人 398 人 60.6% 7.% 63.9% 高血圧症糖尿病脂質異常症高尿酸血症 11,345 人 5,465 人 9,737 人,31 人 53.3% 5.7% 45.8% 10.9% 19

24 ⑵ 入院と入院外の件数 医療費の割合の比較 ( 図表 30) 入院は件数では全体の.7% ですが 医療費では全体の 39.8% を占めており 入院件数を減らすことで医療費の抑制が期待できます 入院と入院外の件数 費用額の割合の比較 図表 30 一人当たり医療費 NO.3 医療 平成 8 年度の月平均額 保険者同規模平均県国 5,480 円 4,44 円 4,015 円 4,45 円 (%) 外来 NO.1 医療 件数 費用額 入院 NO.1 医療 件数 費用額 介護認定者の有病状況 ( 図表 ) ⑴ 第 1 号被保険者の認定率は 県 同規模平均と比較し高い割合です ⑵ 介護認定者における有病状況を見ると 血管疾患を有する者が93.5% 筋 骨格疾患が91.5% と高い割合となっています ⑶ 第 号認定者の有病状況を見ると 脳卒中が6.7% で 他の年齢と比べ高い割合となっています また 要介護 3~5の認定者が40.7% を占め 介護度が高い者が多くなっています 血管疾患共通のリスクである高血圧 糖尿病 脂質異常症の重症化を防ぐことは 若年者の介護予防にもつながると考えられます 国保データベース (KDB) システムとは 保険者等の保健事業の計画作成や実施を支援するため 健診 医療 介護 の各種データを利用して 1 統計情報 個人の健康に関するデータ を作成するシステム ( 平成 5 年 10 月稼働 ) です 本計画はKDBシステムの数値から多くの項目を分析しており KDBシステムを利用することで 本市の状況を簡単に国や県 同規模他都市等と比較することができます ただし 全国共通の仕様とするため 古い年次の数値を使用している項目があり 本市が公表している他の計画等の数値と整合しない場合があります 0

25 介護保険を受けている者の有病状況 図表 31 受給者区分 号 1 号合計年齢 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上計被保険者数 76,156 人 7,319 人 9,764 人 57,083 人 133,39 人 要介護認定状況 NO.47 認定者数 68 人 1,6 人 11,09 人 1,318 人 1,586 人 認定率 0.35% 4.5% 37.3% 1.6% 9.4% 新規認定者数 (*1) 9 人 195 人 1,377 人 1,57 人 1,601 人 要介護突合状況 NO.49 介護度別 ( レセプトの診有断病名状よ況り重複して計上 ) % %, % 3,348 7.% 3,45 7.% % % 3, % 4,3 34.3% 4, % % % 4, % 4, % 4, % 受給者区分 号 1 号 年齢 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 計 血管疾患 要支援 1 要介護 1 要介護 3~5 介護件数 ( 全体 ) ,563 11,489 11,647 再 ) 国保 後期 ,563 11,489 11,647 件数件数件数件数件数疾患順位疾病疾病疾病疾病疾病割合割合割合割合割合 循環器疾患 基礎疾患 (*) 血管疾患合計 1 脳卒中 99 脳卒中 471 脳卒中 5150 脳卒中 561 脳卒中 % 50.9% 48.8% 48.9% 49.1% 4 虚血性 03 虚血性 3644 虚血性 3847 虚血性 % 心疾患 1.9% 心疾患 34.5% 心疾患 33.5% 心疾患 33.% 3 腎不全 16 腎不全 85 腎不全 109 腎不全 1114 腎不全 % 9.% 9.7% 9.7% 9.7% 糖尿病 61 糖尿病 395 糖尿病 3684 糖尿病 4079 糖尿病 % 4.7% 34.9% 35.5% 35.5% 高血圧 113 高血圧 675 高血圧 8688 高血圧 9363 高血圧 % 7.9% 8.% 81.5% 81.4% 脂質異常症 68 脂質 473 脂質 5343 脂質 5816 脂質 % 異常症 51.1% 異常症 50.6% 異常症 50.6% 異常症 50.5% 号合計 141 小計 831 小計 号合計 総合計 % 89.7% 93.9% 93.5% 93.5% 認知症 認知症 17 認知症 18 認知症 4,088 認知症 4,70 認知症 4, % 19.7% 38.7% 37.% 36.8% 筋 骨格疾患 筋骨格系 1 筋骨格系 763 筋骨格系 9,773 筋骨格系 10,536 筋骨格系 10, % 8.4% 9.5% 91.7% 91.5% *1) 新規認定者については NO.49_ 要介護突合状況の 開始年月日 を参照し 年度累計を計上 *) 基礎疾患のうち 糖尿病については 糖尿病の合併症 ( 網膜症 神経障害 腎症 ) も含む 虚血性心疾患 合計 介護を受けている者と受けていない者の医療費の比較 図表 3 0,000 4,000 6,000 8,000 要介護認定者医療費 (40 歳以上 ) 7,184 要介護認定なし医療費 (40 歳以上 ) 平成 8 年度の月平均額 3,510 3,674 円の差 1

26 3 健診受診者の実態 ( 図表 ) ⑴ 健診結果の有所見状況では中性脂肪 GPT( 女性 ) 空腹時血糖 尿酸が国より高い状況です ⑵ メタボリックシンドローム該当者の割合は 男女とも上昇しています ⑶ メタボリックシンドローム予備群の割合は 男性では年齢が若いほど高い傾向にあり 早期からの生活習慣の改善と適切な治療が必要と思われます 年代別健診データからみる有所見者の状況 ( 厚生労働省様式 6-~6-7) 図表 33 男性 BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C 5 以上 85 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 10 以上 クレアチニン 1.3 以上 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 全国 保険者 県 1, , , , , , , , , , , , 合計, , , , , , , , , , 代 代 女性 BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 5 以上 90 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 拡張期血圧 LDL-C クレアチニン 85 以上 10 以上 1.3 以上 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 全国 県 18, , , , , , , , , , , 保険者 合計 1, , , , , , , , 代 代 * 全国については 有所見割合のみ表示 メタボリックシンドローム該当者 予備群の状況 ( 厚生労働省様式 6-8) 図表 34 保険者 男性 健診受診者腹囲のみ予備群高血糖高血圧脂質異常症該当者血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計 6, % % 1, % 86 1.% % % 1, % % % % % 40 代 % % % 6 1.0% % % % 1 0.% % 58 9.% 7 4.3% 50 代 % % % 1 1.8% % % % 3 3.5% 15.3% % % 60 代 3, % % % % % % % % % % 93 9.% 70-74, % % % 3 0.9% % 80 3.% % % 30 1.% % % ( 再 ) , % % % 60 1.% % % 1, % % % % % 保険者 女性 健診受診者腹囲のみ予備群 高血糖 高血圧 脂質異常症該当者血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合割合 合計 9, % % % 7 0.3% % % % % % % 46.5% 40 代 % 19.9% 8 4.3% 4 0.6% 14.% % 18.8% 3 0.5% 0.3% 6 0.9% 7 1.1% 50 代 % 7.8% % 3 0.3% 3 3.3% % % 6 0.6% 4 0.4% 5.6% 3.3% 60 代 4, % % % % 134.9% % % % 5 0.5% % 108.4% , % 40 1.% % 6 0.% % 40 1.% % 41 1.% % % % ( 再 ) , % % % 15 0.% % % % % 7 0.4% 41 6.% 185.7%

27 4 主な検査項目のコントロール状況 ( 図表 ) ⑴ 血圧治療なしで高血圧 Ⅰ 度以上の者の割合は 平成 0 年度と比較し減少していますが 治療中で高血圧 Ⅱ 度以上の者の割合は 平成 5 年度 平成 8 年度ともに4% 前後で大きな変化は見られません ⑵ 糖尿病糖尿病治療なしで受診勧奨レベル (HbA1c6.5% 以上 ) の者の割合は % 前後で推移しています 治療中の者の状況を見ると HbA1c6.5~6.9% でコントロール良好な者の割合が上昇していますが HbA1c7.0% 以上の者の割合は約 7% で推移しており 年齢別のコントロール目標に合わせて コントロール不良の者を減らしていくことが糖尿病性腎症の重症化予防にもつながると思われます ⑶ LDLコレステロール LDLコレステロールの状況は 治療なしで受診勧奨レベルの者の割合は平成 8 年度で約 3% と上昇傾向にあり LDL180mg/dl 以上の者の割合が増加しています 重症化を防ぐため それぞれの項目において 受診勧奨レベルの者の年齢別の状況を分析し 個々に合せた保健指導を実施していけるよう 優先順位の検討等が必要です 健診受診者の状況 ( 高血圧 ) 図表 35 I 治療中 ( 高血圧 ) の状況血圧分類 M(O P) 治療なしの者の状況 80% 60% 40% 0% 0% 0% 0% 40% 60% 80% 1,713 人 9.7% 正常血圧 55.0% 6,043 人 H 0 1,748 人 1,914 人 30.3% 正常高値 1.7% 33.1% Ⅰ 度 ( 軽症 ) 18.5%,387 人,030 人 34 人 5.9% Ⅱ 度 ( 中等症 ) 3.8% 41 人 受診勧奨レベル 57 人 1.0% Ⅲ 度 ( 重症 ) 0.9% 97 人,60 人 40.7% 正常血圧 65.4% 7,315 人 H 5 1,967 人 1,607 人 30.7% 正常高値 18.5% 5.1% Ⅰ 度 ( 軽症 ) 13.5% 1,511 人,077 人 191 人 3.0% Ⅱ 度 ( 中等症 ).% 43 人 受診勧奨レベル 3 人 0.5% Ⅲ 度 ( 重症 ) 0.5% 5 人,11 人 39.6% 正常血圧 64.9% 6,038 人 H 8 1,679 人 1,339 人 31.3% 正常高値 18.5% 5.0% Ⅰ 度 ( 軽症 ) 13.9% 1,7 人 1,89 人 139 人 3.7% Ⅱ 度 ( 中等症 ).4% 0 人 受診勧奨レベル 4 人 0.4% Ⅲ 度 ( 重症 ) 0.4% 36 人 3

28 健診受診者の状況 ( 糖尿病 ) 図表 36 I 治療中 ( 糖尿病 ) の状況 HbA1c M(O P) 治療なしの者の状況 60% 40% 0% 0% 40% 60% 0% 80% 0% 80% 15 人 1.1% ~ % 1,56 人 H 0 57 人 166 人 193 人 16.0% 5.6~ % 4.8% 6.0~ % 18.6% 6.5~ % 541 人 163 人 1,663 人 186 人 17.9% 7.0~ % 81 人 受診勧奨レベル 110 人 10.6% 8.0~ 0.4% 57 人 71 人 5.4% ~ % 10,410 人 180 人 13.6% 5.6~ % 4,347 人 H 人 303 人 30.% 6.0~ % 3.0% 6.5~ % 30 人 1,111 人 43 人 18.4% 7.0~ % 80 人 受診勧奨レベル 14 人 9.4% 8.0~ 0.3% 55 人 48 人 3.8% ~ % 8,310 人 160 人 1.7% 5.6~ % 3,851 人 H 人 35 人 9.6% 6.0~ % 5.7% 6.5~ % 180 人 958 人 50 人 19.8% 7.0~ % 7 人 受診勧奨レベル 106 人 8.4% 8.0~ 0.% 3 人 健診受診者の状況 (LDL コレステロール ) 図表 37 I 治療中 ( 脂質異常 ) の状況 LDL-C M(O P) 治療なしの者の状況 80% 60% 40% 0% 0% 0% 0% 40% 60% 80% 1,650 人 5.5% 10 未満 43.1% 5,869 人 H 人 417 人 6.9% 10~ % 13.3% 140~ %,407 人 3,550 人 144 人 4.6% 160~ % 1,156 人 83 人.6% 180 以上 4.6% 630 人 受診勧奨レベル,536 人 59.0% 10 未満 39.9% 5,98 人 H 5 1,058 人 441 人 4.6% 10~ % 10.3% 140~ %,56 人 3,457 人 18 人 4.% 160~ % 1,08 人 79 人 1.8% 180 以上.5% 769 人 受診勧奨レベル,460 人 61.5% 10 未満 4.4% 4,50 人 H 人 404 人.6% 10~ % 10.1% 140~ % 1,983 人,670 人 138 人 3.5% 160~ % 954 人 9 人.3% 180 以上 5.1% 540 人 受診勧奨レベル H0 MC データを使用 H5 H8 KDB データを使用 4

29 5 健診未受診者の把握 ( 図表 38 39) ⑴ 健診も治療も受けていない者の割合を見ると 働き盛り世代の40~64 歳の割合が35.1% と高くなっています ⑵ 健診受診者と健診未受診者の生活習慣病治療費は 健診受診者が13,001 円 健診未受診者が 5, 円となっており 健診未受診者は受診者に比べて 1,168 円高くなっています 健診の受診は 医療費適正化の面からも有用であり 未受診者に対する受診勧奨の取組みを推進する必要があります ⑶ 生活習慣病は自覚症状がないため 健診の受診を勧め 状態に応じた保健指導を実施することで 生活習慣病の発症予防 重症化予防につなげる必要があります 健診受診者 未受診者の状況 ( 厚生労働省様式 6-10) 図表 38 B 健診対象者 40~64 歳健診受診者 5,000 人 (3.5%) J_ 治療なし 10.% 健診受診者 3.5% I_ 治療中.3% H_ 治療中 ( 健診未受診 ) 3.4% 健診未受診者 67.5% G_ 健診 治療なし 35.1% 0% 0% 40% 60% 80% 100% 37,085 人 J_ 治療なし I_ 治療中 H_ 治療中 ( 健診未受診 ) G_ 健診 治療なし 1,575 人 3,45 人 4,97 人 5,395 人 E 健診受診者 11,664 人 16,664 人 (53.7%) (44.9%) 65~74 歳健診受診者 J_ 治療なし 7.9% 健診受診者 53.7% J_ 治療なし I_ 治療中 45.8% I_ 治療中 8,397 人 H_ 治療中 ( 健診未受診 ) 33.7% H_ 治療中 ( 健診未受診 ) 健診未受診者 46.3% G_ 健診 治療なし 1,76 人 9,938 人 7,3 人,73 人 G_ 健診 治療なし 1.6% 0% 0% 40% 60% 80% 100% 17,60 人 KDB データから作成しているため 法定報告数とは異なる ( 平成 9 年 1 月 5 日現在 ) 費用対効果 : 特定健診の受診有無別と生活習慣病医療費の比較 図表 ,000 0,000 30,000 ( 円 ) 健診受診者の生活習慣病医療費 13,001 円 約 1,000 円の差 健診未受診者の生活習慣病医療費 5,169 円 平成 8 年度の月平均額 5

30 6 国 県 同規模平均と比べた本市の状況 ( 図表 40) ⑴ 人口動態ア国 同規模平均と比べて高齢化率が高くなっています イ同規模平均と比べて第 1 次産業の割合が高くなっています ⑵ 死亡ア心臓病の死因割合は全体の第 位であり 平成 5 年度は国 県 同規模平均と比べて低くなっていますが 平成 8 年度では同規模平均より高くなっています イ脳疾患の死因割合は県と比べると低くなっていますが 国 同規模平均と比べると高くなっています ⑶ 介護ア 1 号認定率は 国 県 同規模平均と比べ高くなっていますが 号認定率は 0.3% に減少し 国 同規模平均と比較し低い状況です イ介護認定者の生活習慣病有病率は 平成 5 年度と比べ糖尿病 高血圧 脂質異常 心臓病の割合は高くなり 脳疾患の割合は低下しています ウ介護を受けている者の有病状況では 筋 骨格疾患の割合は上昇し 国 県 同規模平均と比べ高くなっています ⑷ 国保 医療ア国保加入率は低下し 国 県 同規模平均と比べても低い状況です 年齢別では 64 歳以下の加入率が低下する一方 65~74 歳の加入率は上昇しています イ国 県 同規模平均と比べ 人口に対する診療所 病床数 医師数の割合は高く 特に医師数は 倍以上となっています また 外来 入院者数は多く 1 件当たりの在院日数は長くなっています ウ慢性腎不全 ( 透析有 ) は疾患分類別に見た医療費の第 4 位となっており 国 県 同規模平均と比べてその割合は高くなっています また 糖尿病は増加しています エ入院の1 件当たり費用額を県内順位で見ると 糖尿病 高血圧 脳血管疾患 心疾患 腎不全の順位が上がってきています オ外来の1 件当たり費用額は全般的に増加していますが 依然として腎不全が突出して多い状況です 県内順位は糖尿病と脳血管疾患の順位が大きく上がっています ⑸ 特定健診健診受診率 特定保健指導実施率ともに 国 同規模平均と比較して高く 特定保健指導実施率は平成 8 年度 46.1% で 平成 5 年度と比較して7.8ポイントと大幅に伸びました ⑹ 生活習慣ア糖尿病と脂質異常症の服薬割合が上がってきており 治療につながっている者が増加していると思われます イ腎不全の既往歴が.3% と国 県 同規模平均と比べて突出して高くなっています ウ喫煙については 国 県 同規模平均と比べて低い状況ですが 増加しています エ 毎日飲酒 の割合が増加しており 県 同規模平均と比べて高くなっています 6

31 国 県 同規模平均と比べた本市の状況 図表 40( 様式 6-1 H9.1.5 現在 ) 1 人口動態 死亡 3 介護 4 国保 医療 人口構成 産業構成 平均寿命 健康寿命 死亡の状況 早世予防から見た死亡 (65 歳未満 ) 介護保険 有病状況 介護給付費 医療費等 国保の状況 医療の概況 ( 人口千対 ) 医療費の状況 医療費分析生活習慣病に占める割合 最大医療資源傷病名 ( 調剤含む ) 項目 総人口 男性 女性 死因 実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合 65 歳以上 ( 高齢化率 ) 57,083 人 3.9% 57, ,170, , ,00, 歳以上 9,764 人 1.5% 9, , ,989, ~74 歳 7,319 人 11.5% 7, , ,030, ~64 歳 76,156 人 31.9% 76, , ,411, 歳以下 105,133 人 44.1% 105, , ,40, 標準化死亡比 (SMR) 男性 女性 がん 619 人 47.5% , , , 心臓病 317 人 4.3% , , , 脳疾患 65 人 0.3% , , , 糖尿病 9 人.% , , 腎不全 3 人.5% , , 自殺 4 人 3.% , , 合計 69 人 11.3% 男性女性 1 号認定者数 ( 認定率 ) 158 人 111 人 1,060 人 1.6% 9.9% 1.0% 1, , , ,885,70 1. 新規認定者 168 人 0.3% , , , 号認定者数 ( 認定率 ) 313 人 0.4% , , , 糖尿病,80 人 18.3%, , , ,350,15.1 高血圧症 6,673 人 53.% 6, , , ,101, 脂質異常症 3,16 人 4.6% 3, , , ,741, 主な疾患は 心臓病 生活習慣病 7,591 人 61.0% 7, , , ,59, 脳疾患 3,589 人 9.1% 3, , , ,538, がん 1,183 人 9.7% 1, , , , 筋 骨格 6,476 人 5.% 6, , , ,067, 精神 4,091 人 3.5% 4, , , ,154, 認定あり 認定なし 松本市 第 1 次産業 6.0% 第 次産業 3.7% 第 3 次産業 男性 女性 1 件当たり給付費 ( 全体 ) 居宅サービス 施設サービス 要介護認定別医療費 (40 歳以上 ) 被保険者数 70.3% 91.7% 94.9% 55,6 円 65~74 歳,311 人 36.%, , ,461, ~64 歳 1,96 人 34.6% 17, , ,946, 歳以下 18,01 人 9.% 14, , ,179, % 病院数 17 施設 0.3% , 診療所数 7 施設 3.7% , , , 病床数 3,717 床 60.3% 3, , , ,54, 医師数 1,35 人 0.0% 1,34.5 3, , ,79 9. 外来患者数 38,87 円 85,818 円 61,68 人 入院患者数 18. 受診率 外来 入院 糖尿病 高血圧症 精神 筋 骨格 加入率 一人当たり医療費 H5 38,37 人 80.8 歳 87.3 歳 7,596 円 3,55 円 県内 8 位 3,38 円同規模 14 位 664. 費用の割合 59.0% 件数の割合 97.3% 費用の割合 41.0% 件数の割合.7% 1 件当たり在院日数 16.3 日 がん 慢性腎不全 ( 透析あり ),03,33,960 円 19.8%,391,37, 松本市同規模平均県国 38,37 55,4,115,647 14,85, ,19,56,170 円 11.7% 1,6,8, ,078,111,00 円 10.6% 766,645, ,91,00,310 円 18.8%,047,179, ,536,386,750 円 15.1% 1,403,705, KDB_NO.5 人口の状況 KDB_NO.3 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 KDB_NO 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 ,63 56,610 58,547 58,74 40,76 39,504 38,590 39,66 81,556 80,71 7,580 81,186 7,184 7,630 7,747 7,980 3,510 3,736 3,666 3,816 54,914,88,58 540,810 3,587, 県内 6 位 5,480 同規模 15 位 4,44 4,015 4, ,477,60 円 8.3% 893,54, H 日 15.6 日 15.1 日 15.6 日 データ元 (CSV) KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.1 地域全体像の把握 厚労省 HP 人口動態調査 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.5 被保険者の状況 KDB_NO.3 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.3 健診 医療 介護データからみる地域 7

32 4 国保 医療 5 特定健診 6 生活習慣 1 糖尿病高血圧脂質異常症 実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合 587,181 円 34 位 (16) 607,075 7 位 (16) 633,10 円 7 位 (16) 663,80 17 位 (17) 581,785 円 6 位 (17) 578, 位 (17) 66,34 円 45 位 (18) 710,19 7 位 (18) 76,689 円 30 位 (13) 73,475 5 位 (13) 738,73 円 37 位 (16) 710,11 7 位 (15) 同規模平均県国 受診勧奨者 9,78 人 54.0% 8, , , ,47, 医療機関受診率 8,651 人 50.3% 8, , , ,069, 医療機関非受診率 67 人 3.6% , , , , , ,700 7,898,47 受診率 43.% 県内 5 位 44.8 県内 56 位 全国 位 36.4 同規模 6 位 同規模 6 位 3 特定保健指導終了者 ( 実施率 ) 30 人 18.3% , , , 非肥満高血糖 1,358 人 7.9% 1, , , ,378, 該当者,86 人 16.6%, , , ,365, 男性 1,978 人 7.7% 1, , , , 女性 884 人 8.8% , , , 予備群 1,706 人 9.9% 1, , , , 男性 1,199 人 16.8% 1, , , , 県内順位女性 507 人 5.0% , , , ( 順位総数 79) 総数 5,141 人 9.9% 4, , , ,490, 腹囲 男性 3,567 人 50.0% 3, , , ,714, メ 9 女性 1,574 人 15.7% 1, , , , タ 10 ボ総数 81 人 4.8% , , , 該 BMI 男性 114 人 1.6% , , , 当 女性 707 人 7.0% , , , 予 血糖のみ 16 人 0.7% , , , 備 血圧のみ 1,103 人 6.4% , , , 群 脂質のみ 477 人.8% ,03.5 4, ,14.6 レ 16 血糖 血圧 354 人.1% ,30.7 4, ,00.7 ベ 17 ル血糖 脂質 138 人 0.8% , , , 血圧 脂質 1,583 人 9.% 1, , , , 血糖 血圧 脂質 787 人 4.6% , , , 費用額 (1 件当たり ) 特定健診の状況 入院 健診受診者 服薬 既往歴 脳血管疾患心疾患腎不全 県内順位 精神 460,517 円 1 位 (5) 474, 位 (6) 5 ( 順位総数 79) 悪性新生物 60,35 円 36 位 (13) 614, 位 (13) 糖尿病 35,63 円 36 位 37,8 19 位 入院の ( ) 内 高血圧 30,073 円 位 3, 位 は在院日数 脂質異常症 4,798 円 48 位 5, 位 外 脳血管疾患 35,747 円 4 位 37,571 4 位 来 心疾患 44,791 円 15 位 44,045 位 腎不全 11,839 円 16 位 17, 位 精神 9,17 円 36 位 30,60 5 位 悪性新生物 50,968 円 9 位 59, 位 健診対象者 健診受診者,971 円 4,88,664 4,133,346 6 健診有無別一人当たり健診未受診者 10,793 円 9,346 1,116 10,13 1,339 一人当たり医療費生活習慣病対象者健診受診者 7,991 円 13,001 7,467 11,509 6,74 一人当たり 健診未受診者 9,08 円 5,169 33,967 8,17 35, 健診 レセ突合 項目 メタボ 高血圧 6,88 人 36.6% 5, , , ,650, 糖尿病 1,94 人 7.5% 1, , , , 脂質異常症 4,4 人 4.6% 4, , , ,861,1 3.6 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) H5 松本市 17,189 人 松本市 768 人 5.0% , , ,5 3.3 心臓病 ( 狭心症 心筋梗塞等 ) 985 人 6.4% , , , 腎不全 371 人.4% 375.3, , 貧血 1,316 人 8.5% 1, , , , 喫煙,035 人 11.8%, , , ,1, 週 3 回以上朝食を抜く 399 人 8.1% , , , 週 3 回以上食後間食 661 人 13.5% , , , 生活習慣の 週 3 回以上就寝前夕食 970 人 19.7% 1, , , ,054, 状況 食べる速度が速い 1,496 人 30.3%, , , ,755, 歳時体重から10kg 以上増加 1,54 人 30.6% 1, , , ,19, 回 30 分以上運動習慣なし 3,004 人 60.6% 4, , , ,06, 日 1 時間以上運動なし,05 人 41.6%, , , ,09, 睡眠不足 1,153 人 3.4% 1, , , ,698, 毎日飲酒 3,87 人 1.8% 4, , , ,886, 時々飲酒 3,181 人 18.1% 3, , , ,68,466.1 一 1 合未満 4,97 人 71.7% 7, , , ,333, 日 1~ 合,367 人 4.4%, , , ,45, 飲酒 ~3 合 693 人.0% , , , 量 3 合以上 183 人 1.9% , , ,733.7 H8 データ元 (CSV) KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.1 地域全体像の把握 8

33 第 4 節 健康課題のまとめ 第 1 期計画に係る評価 考察と第 期計画策定に向けた現状分析による主な分析結果は 下表のとおりです 区分 第 1 期計画に係る評価 考察 第 期計画策定に向けた現状分析 主な分析結果 〇特定健診受診率 (H8:44.8%) は微増しており ほぼ全ての性 年齢別で上昇していますが 64 歳以下の若い世代の受診率は低い状況です また 国の目標 60% には到達していません 〇特定保健指導実施率 (H8:46.1%) は向上していますが 国の目標 60% には到達していません 〇脳卒中 心臓病 腎不全の既往者割合は平成 5 年度より低下していますが 同規模平均と比べ高くなっています 〇健診結果の特定の項目が基準値を超えた者へ医療機関への受診勧奨を行っていますが 血圧や尿たんぱくなど受診率が低い項目があります 〇健診結果を見ると 若年者の有所見者割合が高くなっています 〇糖尿病性腎症は 患者数 糖尿病患者数に対する割合ともに増加しています 〇 慢性腎不全 ( 透析有 ) に係る医療費の割合は上昇しています 〇虚血性心疾患は1 件当たりの入院費用が高額です 〇人工透析は長期化する治療法ですが その約 50% が糖尿病性腎症の有病者となっています 〇 6カ月以上の長期入院においては 件数 費用額ともに脳血管疾患の占める割合が高くなっています 〇 65 歳未満の介護認定者では 脳卒中の有病割合が 6.7% となっており 65 歳以上の介護認定者に比べて高くなっています 〇脳梗塞の新規患者数は減少していますが 患者割合は同規模平均と比べて高くなっています 〇健診受診者のうち メタボリックシンドローム予備群の割合は 男性で年齢が若いほど高い傾向にあります 〇心臓病の死因割合は全体の第 位であり 平成 5 年度は国 県 同規模平均と比べて低くなっていましたが 平成 8 年度では同規模平均より高くなっています 〇脳疾患の死因割合は県と比べると低くなっていますが 国 同規模平均と比べると高くなっています 〇疾患分類別に見た医療費割合で高いのは がん 慢性腎不全 ( 透析有 ) で 慢性腎不全 ( 透析有 ) は医療費全体の第 4 位となっており 国 県 同規模平均と比べてその割合は高くなっています 〇入院費用額の県内順位を見ると 糖尿病 高血圧 脳血管疾患 心疾患 腎不全の順位が上がってきています 〇外来費用額は全般的に上昇していますが 依然として腎不全が突出して多い状況です 〇外来費用額の県内順位を見ると 糖尿病と脳血管疾患の順位が大きく上がっています 〇腎不全の既往歴が 国 県 同規模平均と比べて突出して高くなっています 介護を受けている者の有病状況では 筋 骨格疾患の割合は上昇し 国 県 同規模平均と比べ高くなっています 9

34 本市の健康課題のまとめ〇糖尿病性腎症慢性腎不全 ( 透析有 ) は医療費全体の第 4 位となっており 国 県 同規模平均と比べてその割合は高くなっています 人工透析患者の約 5 割は糖尿病性腎症の有病者であり その患者数 医療費は増加しています 〇脳血管疾患 65 歳未満の介護認定者の有病割合が高くなっています また 長期入院全体の件数 医療費に占める割合も高く 死亡割合では国 同規模平均に比べその割合が高い状況です 〇虚血性心疾患 1 件当たりの入院費用が高額となっており 死因割合の第 位となっています 〇特定健診受診率特定健診受診率は微増し 特定保健指導実施率は向上していますが 健康課題を把握できないままでいる生活習慣病リスク者が存在しています また 国の目標値 60% には届いていません 〇生活習慣病の重症化予防健診結果の特定の項目で基準値を超えた者へ医療機関への受診勧奨を行っていますが 血圧や尿たんぱくなど受診率が低い項目があり 受診へつなげる働き掛けが必要です 介護予防の観点からも 運動や栄養に係る保健指導等の重症化予防の取組みが重要です 〇医療費の適正化高齢化や医療の高度化により1 人当たり医療費は増加し続けており 医療費の適正化と 適切な医療の利用に向けた不断の取組みが必要です 30

35 第 5 節 目標の設定 分析により明らかになった健康課題に対応するため 以下の目標を設定します 1 中長期的な目標 ⑴ ⑵ ⑶ 糖尿病性腎症の新規患者数の減少と医療費の抑制 脳血管疾患の新規患者数の減少と医療費の抑制 虚血性心疾患の新規患者数の減少と医療費の抑制 高齢化の進展により 目標の対象となる疾患の患者数や医療費は増加が避けられ ないと見込まれるため 新規患者数の減少と医療費の伸び率の抑制を目標とします 新規患者数 ( 単位 : 人 / 千人 ) 項目 H8 目標 ( 現状 ) 数値内容 糖尿病性腎症 増加傾向であるため 8 年度値以下に抑制 脳血管疾患 減少傾向であるため 現状の減少率を勘案して数値を設定 虚血性心疾患 これらの疾患の共通リスクとなる血管変化を抑えるため 糖尿病 高血圧 脂質 異常症 高尿酸血症の新規患者数についても 指標として評価します 短期的な目標 ⑴ 特定健診の受診率向上特定健診を受診することは 受診者自身が健康課題を客観的に把握でき 生活習慣改善の意識を持つことができるとともに 行政や医療機関が適切な対応を図ることができることから 受診勧奨を推進し 受診率向上を目指します ⑵ 特定保健指導 生活習慣病の重症化予防の推進生活習慣病の重症化予防のため 特定保健指導の実施率向上を図るとともに 健診結果に基づくハイリスクの未治療者等に対して 医療機関への受診勧奨を推進します ⑶ 医療費の適正化の徹底医療費の適正化と適切な医療の利用のため 重複 頻回受診の是正や ジェネリック医薬品の使用促進を行います ⑷ その他ア健康教育 地域での取組み ( ポピュレーションアプローチ ) 個人への働き掛けだけでなく 適切な運動 食習慣等を市民一人ひとりが身に付け実践する健康づくりを基礎に 家庭 地域 学校 職域等が一体となった健康づくりの取組みを推進します また 歯科疾患は 糖尿病等の全身疾患と関連があることが明らかになっていることから 健診やレセプト等の分析を行い 市民に対する健康教育を推進します イ医療との連携 D-CAMP 松本や糖尿病性腎症重症化予防等の医科 歯科 薬科の連携事業を進めるとともに 医療機関等と十分な連携を図る体制づくりに一層取り組みます D-CAMP 松本 : 医科歯科連携による先進予防医療研究会 松本 (36p 参照 ) 31

36 第 3 章保健事業の内容 第 1 節 健康課題に対する保健事業 第 章で設定した目標に対して 下記の保健事業を行うことで その達成を図ります 健康課題 糖尿病性腎症 慢性腎不全( 透析有 ) は医療費全体の第 4 位で 国 県 同規模平均と比べてその割合は高い 人口透析患者の約 5 割は糖尿病性腎症の有病者であり 患者数 医療費は増加 脳血管疾患 65 歳未満の介護認定者の有病割合が高い 長期入院全体の件数 医療費に占める割合も高く 死亡割合では国 同規模平均に比べその割合が高い 虚血性心疾患 1 件当たりの入院費用が高額となっており 死因割合の第 位となっている 特定健診受診率 特定健診受診率は微増し 特定保健指導実施率は向上しているが 健康課題を把握できないままでいる生活習慣病リスク者が存在 生活習慣病の重症化予防 基準値を超えた者へ医療機関の受診勧奨を行っているが 糖尿病や高血圧など自覚症状のない項目は受診につながりにくく 働き掛けけが必要 介護予防の観点からも運動や栄養に係る重症別化予防の取組みが重要 医療費の適正化 1 人当たり医療費は増加し続けており 医療費の適正化と 適切な医療の利用に向けた不断の取組みが必要 対象者 特定健診対象者 健診受診者 検査値に異常がある医療機関未受診者 医療機関治療中断者 検査値に異常がある医療機関受診者 保険給付を受けた被保険者 地域での受診勧奨の推進 がん検診受診者への特定健診の受診勧奨 松本市の健康状況が見えるパンフレットの活用 健康づくり推進員等の地域の保健 福祉関係者を通じた健康教育 医療機関での受診勧奨 ( リーフレット等の活用 ) 電話での受診勧奨の徹底 健診実施期間の拡大 被保険者の多い職域等での啓発活動 健康教室 30 代の被保険者への健診の検討 40 代 50 代の被保険者に特化した受診勧奨の実施 面接 訪問 電話等による保健指導 健診結果に基づくハイリスクの未治療者への受診勧奨の推進 個人に合わせた運動や栄養等に係る保健指導の実施と情報提供 医療機関の受診につながる有効な保健指導教材の作成 保健指導に従事する職員の意識向上とスキルアップ 国保データベースシステム活用のための職員研修の実施 特定保健指導の初回面接実施率向上の取組み 生活習慣病重症化予防のための医療機関との連携 レセプトデータに基づく治療中断者の実態把握と対応の検討 病院で行っている病態教室の活用 糖尿病管理台帳活用の検討 慢性腎臓病 (CKD) 対策の検討 糖尿病性腎症重症化予防等の生活習慣改善のための保健指導の実施 生活習慣病重症化予防のための医療機関との連携 重複 頻回受診者への訪問や電話による指導 お薬手帳使用の周知 啓発 ジェネリック医薬品利用差額通知の送付 医療費通知の送付 3 特定健診の受診勧奨 特定保健指導 生活習慣病の重症化予防 糖尿病性腎症重症化予防 医療費の適正化 健康課題等へ対応する事業

37 第 節 主な保健事業と評価指標 事業分類 目的 対象者 事業概要 特定健診の受診勧奨 被保険者の健康保持増進のため 特定健診の受診率向上 特定健診対象者 健診受診の必要性の周知 啓発 対象者が健診を受けやすい体制の整備 健診未受診者への受診勧奨 若い時期から健診を始めることによる健診の習慣化 特定保健指導 対象者一人ひとりに 健診受診者 特定保健指導対象者へ その 生活習慣病の 合った保健指導を実 検査値に異 要因となっている生活習慣 重症化予防 施することにより 常がある医 を改善するための保健指導 生活習慣病リスクを 療機関未受 を行い 糖尿病等の生活習慣 減らし 将来の介護 診者 病の有病者 予備群を減少さ 予防も視野に入れた 医療機関治 せる 重症化予防に取り組 療中断者 健診結果の特定の項目で基準 む 値を超えた者への受診勧奨 健診結果に異常がある治療中 断者や未治療者への受診勧 奨 33

38 実施内容 アウトプット アウトカム 地域での受診勧奨の推進 がん検診受診者への特定健診の受診勧奨 勧奨対象者への通知率 健診受診率 60% 松本市の健康状況が見えるパンフレットの活用 健康づくり推進員等の地域の保健 福祉関係者を通じた健康教育 地区協議会等への健康課題の投げかけと地区全体での取組みの働き掛け 医療機関での受診勧奨( リーフレット等の活用 ) 案内通知の工夫 電話での受診勧奨の徹底 医療機関受診者の検査データを健診データとして活用 今後 実施を検討する事業 健診実施期間の拡大 被保険者の多い職域等での啓発活動 健康教室 30 代の被保険者への健診の検討 40 代 50 代の被保険者に特化した受診勧奨の実施 一定要件での健診自己負担金の割引の検討 健診受診動機付けの方法の検討 100% 地区別の健康課題に取り組む地区数 35 地区 電話勧奨実施率向上 職場健診データ等の提供数増加 面接 訪問 電話等による保健指導 健診結果に基づくハイリスクの未治療者への受診勧奨の推進 個人に合わせた運動や栄養等に係る保健指導の実施と情報提供 医療機関の受診につながる有効な保健指導教材の作成 より良い保健指導を提供するための職員研修の実施 国保データベースシステム活用のための職員研修実施 今後 実施を検討する事業 特定保健指導の初回面接実施率向上の取組み 生活習慣病重症化予防のための医療機関との連携 ( 医療保険や国の動向の共通理解 専門医療機関の選定 二次検査体制の構築 治療継続のための体制整備等 ) レセプトデータに基づく治療中断者の実態把握と対応の検討 慢性腎臓病(CKD) 対策の検討 病院で行っている病態教室の活用 糖尿病管理台帳活用の検討 特定保健指導対象者の終了率 60% 対象者への通知率 100% 電話勧奨実施率 90% 職員研修実施数の増加 積極的支援及び動機付け支援対象者の発生率減少 有所見者の割合の減少 受診勧奨対象者の医療機関受診率 100% 血圧 脂質異常 糖尿病 腎機能における受診勧奨対象者の減少 34

39 事業分類 目的 対象者 事業概要 糖尿病性腎症重症化予防 糖尿病性腎症の重症化予防による透析移行者の減少 糖尿病性腎症で医療機関を受診している者 糖尿病性腎症重症化予防のための保健指導の実施 医療費の適正 重複 頻回受診者の 保険給付を 適正な医療受診に向けた 重 化 減少 受けた被保 複 頻回受診者に対する訪問 ジェネリック医薬品 険者 や電話による指導 の普及率の向上 お薬手帳使用の周知等による 重複した調剤処方の防止 ジェネリック医薬品使用促進 のため 先発医薬品からジェ ネリック医薬品に替えた場合 の差額を被保険者へ通知 35

40 実施内容 アウトプット アウトカム 型糖尿病性腎症で治療中の人工透析導入前の被保険者を対象として 医療機関と連携し 薬局薬剤師が指導を行うもので 服薬 栄養 運動指導等の生活習慣や自己管理について6カ月間支援 対象者への事業参加勧奨率向上 保健指導実施率向上 糖尿病性腎症による透析導入者の抑制 減少 レセプト情報から重複 頻回受診者へ訪問や電話に 適正な対象者の ジェネリッ よる指導を実施 お薬手帳使用の周知 啓発 ジェネリック医薬品利用差額通知の送付 医療費通知の送付 把握 対象者への通知率向上 ク医薬品による削減効果額の拡大 ジェネリック医薬品普及率向上 D-CAMP 松本とは 医科歯科連携による先進予防医療研究会 松本 (Dental and Medical Collaboration for the Advanced Medical Prevention:D-CAMP 松本 ) とは 歯周疾患と全身疾患の関連の調査研究事業です 松本市歯科医師会 松本市医師会 東京大学医学部 信州大学医学部の研究者によって組織され 松本市の歯周病検診受診者のうち 国民健康保険のレセプトを有する,574 例について分析しました 歯周疾患検診で認める異常は 脳血管疾患 高血圧性疾患 糖尿病等の代謝性疾患を有するリスクが高いこと等が示されました 36

41 第 4 章特定健診 特定保健指導の実施 ( 第 3 期国民健康保険特定健康診査等実施計画 ) 第 1 節 計画の策定 1 計画策定の背景特定健康診査及び特定保健指導は 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的とし 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 57 年法律第 80 号 以下 高確法 という ) に基づき 平成 0 年度から各医療保険者にその実施が義務付けられました 本市でも特定健診計画を第 1 期 ( 平成 0 年度から平成 4 年度まで ) 第 期 ( 平成 5 年度から平成 9 年度まで ) と策定し 事業を実施してきました これまでの実績を検証するとともに 被保険者の健康状態や医療費の状況等 地域の実情を考慮しつつ 計画の見直しを行い 第 3 期特定健診計画を策定します 計画の位置付け特定健診計画は 特定健康診査及び特定保健指導を円滑に展開するために策定するもので 松本市保健事業実施計画 ( データヘルス計画 ) と一体的に策定するとともに 松本市健康づくり計画スマイルライフ松本 1 と十分整合を図ります 3 計画の期間 計画期間は 平成 30 年度から平成 35 年度までの 6 年間とします 第 節 目標値の設定 第 3 期特定健診計画の最終年度である平成 35 年度における目標値を以下のとおり設定します また 評価の指標とするため 各年度ごとに目標値を設定します 本市の計画目標値 図表 41 H30 H31 H3 H33 H34 H35 国の参酌基準値 ( 平成 35 年度 ) 特定健診実施率 保健指導実施率 50% 50% 50% 53% 56% 60% 60% 50% 50% 50% 55% 57% 60% 60% 37

42 第 3 節 対象者の見込み 特定健康診査対象者 図表 4 区分 H30 H31 H3 H33 H34 H35 対象者数 ( 人 ) 37,891 37,934 38,090 38,606 38,517 37,846 実施者数 ( 人 ) 18,946 18,967 19,045 0,461 1,570,708 特定保健指導対象者 図表 43 区分 H30 H31 H3 H33 H34 H35 対象者数 ( 人 ) 1,84 1,86 1,833,076,076,185 実施者数 ( 人 ) ,14 1,183 1,311 平成 5 年度から平成 8 年度までの健診受診者に対する特定保健指導発生率の平均値 ( 動機付け支援 7.4% 積極的支援.%) より 特定保健指導の対象者見込数を算出 第 4 節 特定健康診査の実施方法 1 実施体制特定健康診査は 特定健診実施機関に委託します 委託基準については 高確法第 8 条及び特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第 16 条第 1 項の規定に基づくものとし 個別健診と集団健診を実施します 松本市 個別健診 集団健診 市内医療機関 医師会医療センター 支所 出張所保健センター 38

43 健診実施項目特定健康診査は 国の定める基本的な健診項目のほか 詳細な健診項目として 貧血検査及び心電図検査を行います また 市独自に疾病診断に活用できる健診項目を追加して実施します 特定健康診査の健診項目 図表 44 既往歴の調査 ( 服薬歴及び喫煙習慣の状況調査を含む ) 特 自覚症状及び他覚症状の検査 身体計測 ( 身長 体重 腹囲 BMI) 定 血圧測定 ( 収縮期血圧 拡張期血圧 ) 健基本的な健診項目 血中脂質検査 ( 中性脂肪 HDL-コレステロール康 LDL-コレステロール ) 診 肝機能検査 (AST ALT γ-gt) 査 血糖検査 (HbA1c) 項 尿検査 ( 糖 蛋白 ) 目 貧血検査 ( 赤血球数 血色素量 ヘマトクリット値 ) 詳細な健診項目 心電図検査 市 空腹時血糖 尿潜血 独自項 松本市独自の追加 健診項目 尿酸 血清クレアチニン 血小板 egfr 目 白血球 血糖検査 (HbA1c) の表記方法は NGSP 値 ( 国際標準 ) で行うもの 3 実施時期個別健診 :7 月から9 月まで集団健診 :7 月から翌年 月末まで人間ドック :4 月から翌年 3 月末まで 第 3 期特定健診計画において 実施期間の拡大について検討します 4 受診案内 周知方法特定健康診査等を実効性のあるものとするため その目的や趣旨について 被保険者の理解が不可欠であることから 広報まつもとや市ホームページ マスメディアによる広報を行うとともに 地区組織等を通じて 普及啓発に努めます ⑴ 健診対象者には 個別に受診案内と受診券を同封して郵送し 受診券の再交付も随時行います 39

44 ⑵ 特定健康診査と各種がん検診等の受診券を同封して発送するとともに 同時に実施できる体制を整備することで 相乗効果による受診率の向上を目指します ⑶ 特定健康診査の実施に際しては 広報まつもと 市ホームページのほか 新聞 バスエプロン広告掲載等により周知を図ります ⑷ 地区組織等を活用した周知を行います 5 人間ドック等その他の健診受診者のデータ収集対象者が人間ドック等その他の健診を受診した場合 本市が契約する医療機関で受診した場合は当該医療機関から健診結果データを収集します また 本市が契約する医療機関以外で受診した場合は 原則として本人から直接健診結果データを収集します 第 5 節 特定保健指導の実施方法 1 対象者国が定める 特定保健指導対象者の選定基準 に基づき 特定健康診査の結果を踏まえ 内臓脂肪の蓄積の程度とリスク要因数による階層化を行い 対象者を抽出します ただし 質問票により服薬中と判断された者は 医療機関における継続的な医学的管理の下での指導が適当であるため 対象者から除くこととします 階層化の基準 図表 45 腹囲 追加リスク保健指導のレベル 4 喫煙歴 1 血糖 脂質 3 血圧 40~64 歳 65~74 歳 男性 85cm 以上女性 90cm 以上 つ以上該当 1 つ該当 あり なし 積極的支援 動機付け支援 男性 85cm 未満女性 90cm 未満かつ BMI5 以上 3 つ該当 つ該当 1 つ該当 あり なし 1 血糖空腹時血糖 100 mg /dl 以上 又は HbA1c 5.6% 以上 (NGSP 値 ) 脂質中性脂肪 150 mg /dl 以上 又は HDL コレステロール 40 mg /dl 未満 3 血圧収縮期血圧 130 mm Hg 以上 又は拡張期 85 mm Hg 以上 喫煙は独立した循環器疾患のリスク因子であるため 禁煙指導については階層化 の基準に関わらず 別途保健指導を行うこととします 40 積極的支援 動機付け支援

45 実施場所 保健指導対象者の初回面接は 主に健診を受診した医療機関や実施会場で実施し 継 続支援については 対象者の利便性を考慮し保健センター等で実施します 3 保健指導内容 ⑴ 動機付け支援 < 初回面接 > 1 人当たり0 分以上の個別支援 <3カ月経過後の評価 > 面接又は通信手段等を利用し実施 ⑵ 積極的支援 < 初回面接 > 1 人当たり0 分以上の個別支援 <3カ月以上の継続支援 > 個別支援 電話 等の通信手段を利用し実施 <3カ月経過後の評価 > 面接又は通信手段等を利用し実施 4 実施時期 特定保健指導は 開始から終了まで 3 カ月以上を要することから 初回面接は原則 7 月から翌年 5 月末までの間に実施します 第 3 期特定健診計画に係る評価 見直しや 個人情報の保護については 第 5 章 計画の評価 見直し 及び第 6 章 計画の公表 周知と個人情報の取扱い で記載します 41

46 第 5 章計画の評価 見直し 第 1 節 計画の評価と見直し 計画の目標や各事業は 予め設定した評価指標に基づき 毎年度達成状況を確認し 国民健康保険運営協議会等を通じて評価します 計画最終年度の平成 35 年度においては 次期計画の策定を円滑に行うための準備も考慮に入れて評価を行います また 特定健診計画は 毎年度特定健診受診率 特定保健指導実施率 メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率について評価します 両計画とも 評価を通じて事業内容が目標達成につながっているか確認し 必要に応じて見直しを行います 評価や見直しの内容は 市ホームページ等を通じて被保険者や保健医療関係者へ周知し 情報連携を図ります 第 節 評価方法 体制 具体的な評価方法は 国保データベース (KDB) システムに毎月 健診 医療 介護のデータが収載されるため 受診率 受療率 医療の動向等の把握は 保健指導に係る保健師 管理栄養士等が自身の地区担当の被保険者分について定期的に行います また 特定健診の国への実績報告後のデータを用いて経年比較を行うとともに 個々の健診結果の改善度を評価します 評価における 4 つの指標 図表 46 ストラクチャー 事業の運営状況を定期的に管理できる体制を ( 保健事業実施のための体制 シス整備しているか ( 予算等も含む ) テムを整えているか ) 保健指導実施のための専門職の配置 国保データベースシステム活用環境の確保プロセス 保健指導等の手順 教材はそろっているか ( 保健事業の実施過程 ) 必要なデータは入手できているか スケジュールどおり行われているか アウトプット 特定健診受診率 特定保健指導率 ( 保健事業の実施量 ) 計画した保健事業を実施したか 保健指導実施数 受診勧奨実施数等アウトカム 設定した目標に達することができたか ( 成果 ) ( 検査データの変化 医療費の変化 糖尿病等生活習慣病の有病者の変化 要介護率等 ) 4

47 第 3 節 保険者努力支援制度 医療費適正化や健康づくりに取り組む自治体等へのインセンティブ制度として 新たに保険者努力支援制度が創設され 平成 8 年度から前倒しで実施されており 平成 30 年度から本格実施となります 国は 保険者努力支援制度の評価指標について 毎年の実績や実施状況を見ながら進化発展させるとしていますが 現在は 糖尿病等の重症化予防や保険料収納率の実施状況を高く評価しており 保険者機能を強化する観点から 保険者努力支援制度の評価指標を意識して保健事業を実施します 図表 47 評価指標総得点 ( 満点 ) 交付額 ( 千万円 ) 本市の得点 ( 体制構築加点含む ) 全国順位 (1,741 市町村中 )( 位 ) 特定健診受診率特定保健指導実施率メタボリックシンドローム該当者 予備群の減少率がん検診受診率歯周疾患 ( 病 ) 検診実施状況糖尿病等重症化予防の取組データヘルス計画の取組個人への分かりやすい情報提供個人のインセンティブ提供重複服薬者に対する取組後発医薬品の促進後発医薬品の使用割合収納率向上に関する取組の実施状況医療費通知の取組の実施状況地域包括ケアの推進第三者求償の取組の実施状況適正かつ健全な事業運営の実施状況体制構築加点 H30 ( 参考 ) H8 H9 H30,

48 第 6 章計画の公表 周知と個人情報の取扱い 第 1 節 計画の公表 周知 計画及び特定健診計画は 市ホームページや広報等を通じて周知し 被保険者や市民に 周知を図ります 第 節 個人情報の取扱い 計画及び特定健診計画に基づく事業で得た個人情報の取扱いについては 個人情報の保護に関する各種法令 ガイドラインに基づき 庁内等での利用 外部委託事業者への業務委託等の各場面で その保有する個人情報の適切な管理体制を確保します また 対象者の利益を最大限に保証するため 個人情報の保護に十分配慮しつつ 収集された個人情報を有効に活用します 特定健診 特定保健指導の実施結果は 標準的な電子データファイル仕様に基づく電子ファイルでの保存を基本とし 個人別 経年別等に整理 保管し その保存年限は原則 5 年とします 44

49 第 7 章地域包括ケアに係る取組み 団塊の世代がより高齢になり死亡者数がピークを迎える040 年に向け 急増し変化するニーズに対応するため 限られた人材と財源を前提として いかにして 要介護リスクが高まる年齢を後ろ倒しにできるか すなわち 予防 を積極的に推進し需要を抑制できるかが重要になる と地域包括ケア研究会の報告書が公表されました 要介護になる原因のうち脳血管疾患 糖尿病性腎症による人工透析等の生活習慣病の重症化に起因するものは予防が可能であることから 要介護に至った背景を分析し それを踏まえて国保データベースシステムやレセプトデータを活用した生活習慣病ハイリスク対象者の抽出を行い 保健指導を実施する必要があり 第 3 章の保健事業の取組みそのものが被保険者の重症化予防を推進し 要介護認定者の減少 市民一人ひとりの健康寿命の延伸につながります また 平成 8 年度に実施した高齢者実態調査の中で要支援 要介護認定者が要介護になった主な原因として 高齢による衰弱 骨折 転倒 認知症 脳卒中 心臓病 が挙げられていることから 生活習慣病予防の他に ロコモティブシンドローム フレイル予防対策についても充実させていく必要があります 被保険者数は65 歳以上の高齢者が全体の約 4 割を占め 高齢者に係る医療費の割合は全体の約 6 割となっています このような状況を勘案すると 高齢者が地域で元気に暮らし 医療サービスを適切に利用することは 被保険者本人だけでなく保険者である市にとっても非常に重要です 本市の総人口と高齢者人口の推計 図表 48 45

50 高齢期は個人差の大きい年代であり 高齢者の特性を踏まえ 個人の状況に応じた包括的な支援につなげるため 医療 介護 保健 福祉など各種サービスが相まって高齢者を支える地域包括ケアの構築が必要です かかりつけ医や薬剤師 ケアマネジャー ホームヘルパー等とのネットワークや情報共有の仕組みによる地域包括ケアの構築が地域で元気に暮らせる市民を増やすことにつながります 本市の地域包括ケアシステムは 松本モデル と称し これまで進めてきた地域づくりの取組みと一体化して行うものであり 自治や地域福祉の活動を基盤として地域で行う生活支援の体制整備と 医療や介護の専門職と地域が連携したサービスを必要な時に安心して提供できる体制整備について 地域ぐるみで作り上げるものです 誰もが住み慣れた家や地域で暮らし続けるために 市内 35 地区での構築を目指しています また 本市では 健康寿命延伸都市 松本 をより確実なものとするべく 市民が自身の知識や経験を地域で活かし それぞれの居場所で生きる喜びを実感できるような 生きがいの仕組みづくり を関係機関と連携して進めています 46

51 評価資料 疾病の発生状況 評価資料 1 < 脳血管疾患 > 年度 新規患者数は脳血管疾患のうち脳梗塞のみ計上 保険者同規模脳出血伸び率脳梗塞伸び率 H4, ,338,570 61,059,310 H5, ,111, ,048, H6, ,516, ,19, H7, ,37, ,71, H8, ,903, ,375, H9 患者数 ( 人 ) 増減数 ( 人 ) 伸び率 (%) 脳血管疾患 新規患者数 ( 人 / 年 ) ( 千人当たり ) 入院医療費 ( 円 / 年 ) 患者数 :KDB 様式 3-6 各年 7 月分 新規患者数 入院医療費 :KDB 帳票 40 各年度累計分 < 虚血性心疾患 > 年度 新規患者数は虚血性疾患のうち狭心症のみ計上 保険者同規模狭心症伸び率心筋梗塞伸び率 H4, ,536,980 80,911,460 H5, ,946, ,14, H6, ,050, ,33, H7, ,19, ,517, H8, ,049, ,401, H9 患者数 ( 人 ) 増減数 ( 人 ) 伸び率 (%) 虚血性心疾患 新規患者数 ( 人 / 年 ) ( 千人当たり ) 入院医療費 ( 円 / 年 ) 患者数 :KDB 様式 3-5 各年 7 月分 新規患者数 入院医療費 :KDB 帳票 40 各年度累計分 < 糖尿病性腎症 人工透析 > 年度 人工透析の患者数 :KDB 帳票 40 各年度累計分 保険者同規模保険者同規模保険者同規模 H H H H H H9 患者数 ( 人 ) 増減数 ( 人 ) 糖尿病性腎症 伸び率 (%) 人工透析 新規患者数 ( 人 / 年 )( 千人当たり ) 患者数 ( 人 / 年 ) ( 千人当たり ) 新規患者数 ( 人 / 年 )( 千人当たり ) 患者数 :KDB 様式 3-5 各年 7 月分 新規患者数 入院医療費 :KDB 帳票 40 各年度累計分 47

52 < 糖尿病 高血圧 > 糖尿病 高血圧 年度 患者数 増減数 伸び率 新規患者数 ( 千人当たり ) 新規患者数 ( 千人当たり ) 患者数増減数伸び率保険者同規模保険者同規模 ( 人 ) ( 人 ) (%) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) (%) ( 人 ) ( 人 ) H4 5, , H5 5, , H6 5, , H7 5, , H8 5, , H9 患者数 :KDB 様式 3-1 各年 7 月分 新規患者数 :KDB 帳票 40 各年度累計分 < 脂質異常症 高尿酸血症 > 脂質異常症 高尿酸血症 年度 患者数 増減数 伸び率 新規患者数 ( 千人当たり ) 新規患者数 ( 千人当たり ) 患者数増減数伸び率保険者同規模保険者同規模 ( 人 ) ( 人 ) (%) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) ( 人 ) (%) ( 人 ) ( 人 ) H4 9, , H5 9, , H6 9, , H7 9, , H8 9, , H9 患者数 :KDB 様式 3-1 各年 7 月分 新規患者数 :KDB 帳票 40 各年度累計分 特定健診受診率 特定保健指導実施率 受診勧奨者医療機関受診率 特定健診特定保健指導受診勧奨者 年度 対象者数 受診者数 受診率 医療機関受診率同規模内対象者数受診者数実施率松本市同規模平均の順位 ( 人 ) ( 人 ) (%) ( 人 ) ( 人 ) (%) (%) (%) H4 39,47 16, , H5 39,747 17, , H6 39,480 17, , H7 38,674 16, , H8 37,080 16, , H9 対象者数 受診者数 受診率 : 法定報告数値 同規模内の順位 : KDB 帳票 3 各年度累計分 受診勧奨者 : 帳票 1 各年度累計分 48

53 総医療費 評価資料 総医療費 ( 円 / 年 ) 年度 全体 入院 入院外 費用額 増減 費用額 増減 費用額 増減 H4 16,66,946,400 6,969,996,770 9,69,949,630 H5 17,381,351, ,405,580 7,10,807, ,811,060 10,60,544, ,594,50 H6 17,597,536,130 16,184,150 7,063,66,850-57,144,980 10,533,873,80 73,39,130 H7 18,188,594, ,058,80 7,088,031,660 4,368,810 11,100,563,90 566,690,010 H8 17,353,489, ,105,510 6,90,86, ,169,160 10,450,66, ,936,350 H9 KDB 帳票 4 各年度累計分 1 人当たり医療費 評価資料 3 年度 H4 H5 H6 H7 H8 H9 項目 1 人当たり医療費 ( 円 / 月平均額 ) 伸び率 (%) 全体入院入院外全体入院入院外 保険者,613 9,460 13,150 同規模平均 0,899 8,0 1,680 県 1,19 8,470 1,750 国 1,557 8,830 1,70 保険者 3,38 9,560 13, 同規模平均,17 8,660 13, 県,098 8,690 13, 国,779 9,30 13, 保険者 4,019 9,640 14, 同規模平均,769 8,810 13, 県,759 8,870 13, 国 3,9 9,380 13, 保険者 5,517 9,940 15, 同規模平均 4,37 9,0 15, 県 4,095 9,180 14, 国 4,45 9,580 14, 保険者 5,480 10,140 15, 同規模平均 4,44 9,510 14, 県 4,015 9,390 14, 国 4,45 9,670 14, 保険者同規模平均県国 1 人当たり医療費全体 :KDB 帳票 3 各年度累計分入院 外来 :KDB 帳票 1 各年度累計分 49

54 メタボリックシンドローム該当者 予備群の経年変化 評価資料 4 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H4 H5 H6 H7 H8 H9 男性 受診率 腹囲 ( 単位 :%) 予備群該当者高血糖高血圧脂質異常症血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 合計 合計 合計 合計 合計 合計 女性 受診率 腹囲 ( 単位 :%) 予備群該当者高血糖高血圧脂質異常症血糖 + 血圧血糖 + 脂質血圧 + 脂質 3 項目全て 合計 合計 合計 合計 合計 合計 KDB 様式 6-8 各年度累計分 質問票経年変化 評価資料 5 40~74 歳 高血圧症 糖尿病 脂質異常症 KDB 帳票 6 各年度累計分 脳卒中 心臓病 腎不全 貧血 50 1 日 3 0 分以上なし 1 日 1 時間以上なし 毎日 ( 単位 :%) 飲酒頻度 H H H H H H9 服薬 既往歴 喫煙 週 3 回以上朝食を抜く 週 3 回以上夕食後間食 週 3 回以上就寝前夕食 食べる速度が速い 0 歳 g 時体体重重増か加ら 1 0 k 運動 睡眠不足 時々 飲まない

55 有所見割合の経年変化 評価資料 6 H 4 H 5 H 6 H 7 H 8 H 9 男性 ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 合計 6,734 1, , , , , , , , , , 代 代 ~64 歳 1, ~69 歳, , ~74 歳, , , , , 合計 7,141, , , , , , , , , , 代 代 ~64 歳 1, ~69 歳, , ~74 歳, , , , , 合計 7,377, , , , , , , , , , 代 代 ~64 歳 ~69 歳, , , , , ~74 歳, , , , , 合計 7,054, , , , , , , , , , 代 代 ~64 歳 ~69 歳, , , , , ~74 歳, , , , , 合計 6,990, , , , , , , , , , 代 代 ~64 歳 ~69 歳, , , , , ~74 歳, , , , , 合計 40 代 50 代 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 受診者数 ( 人 ) BMI 腹囲 中性脂肪 GPT HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C クレアチニン 5 以上 85 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 10 以上 1.3 以上 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) H 4 H 5 H 6 H 7 H 8 H 9 女性 ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 合計 9,467 1, , , , , , , , 代 代 1, ~64 歳 1, , ~69 歳, , , , ~74 歳 3, , , , 合計 10,054 1, , , , , 代 代 1, ~64 歳 1, , ~69 歳, , , ~74 歳 3, , , 合計 10,9 1, , , , , , , , 代 代 1, ~64 歳 1, , ~69 歳 3, , , , ~74 歳 3, , , , 合計 9,914 1, , , , , , , , 代 代 1, ~64 歳 1, ~69 歳 3, , , , ~74 歳 3, , , , 合計 9,674 1, , , , , , , , 代 代 ~64 歳 1, ~69 歳 3, , , , ~74 歳 3, , , , 合計 40 代 50 代 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 受診者数 ( 人 ) BMI 腹囲 中性脂肪 GTP HDL-C 空腹時血糖 HbA1c 尿酸 収縮期血圧 拡張期血圧 LDL-C クレアチニン 5 以上 90 以上 150 以上 31 以上 40 未満 100 以上 5.6 以上 7.0 以上 130 以上 85 以上 10 以上 1.3 以上 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) ( 人 ) 割合 (%) KDB 様式 6-~7 各年度累計分 51

56 全体の経年変化 評価資料 人口構成 産業構成 平均寿命 死亡の状況 早世予防から見た死亡 (65 歳未満 ) 介護保険 有病状況 介護給付費 医療費等 国保の状況 医療の概況 ( 人口千対 ) 項目 実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合 総人口 38,37 人 38,37 人 死因 65 歳以上 ( 高齢化率 ) 57,083 人 3.9% 57,083 人 3.9% 57,083 人 3.9% 57,083 人 3.9% 57,083 人 75 歳以上 9,764 人 1.5% 9,764 人 1.5% 9,764 人 1.5% 9,764 人 1.5% 9,764 人 1.5% 7,319 人 11.5% 7,319 人 11.5% 7,319 人 11.5% 7,319 人 11.5% 7,319 人 11.5% 76,156 人 31.9% 76,156 人 31.9% 76,156 人 31.9% 76,156 人 31.9% 76,156 人 39 歳以下 105,133 人 44.1% 105,133 人 44.1% 105,133 人 44.1% 105,133 人 44.1% 105,133 人 44.1% 標準化死亡比 (SMR) がん 男性 女性 619 人 47.5% 619 人 47.5% 619 人 47.5% 605 人 44.7% 634 人 46.7% 317 人 4.3% 317 人 4.3% 317 人 4.3% 37 人 7.5% 349 人 5.7% 脳疾患 65 人 0.3% 65 人 0.3% 65 人 0.3% 63 人 19.4% 59 人 糖尿病 9 人.% 9 人.% 9 人.% 9 人.1% 33 人.4% 腎不全 3 人.5% 3 人.5% 3 人.5% 34 人.5% 33 人.4% 自殺 4 人 3.% 4 人 3.% 4 人 3.% 50 人 3.7% 51 人 3.8% 合計 69 人 11.3% 69 人 11.3% 69 人 11.3% 男性 158 人 1.6% 158 人 1.6% 158 人 1.6% 女性 111 人 9.9% 111 人 9.9% 111 人 9.9% 1 号認定者数 ( 認定率 ) 1,013 人 0.7% 1,060 人 1.0% 1,557 人 1.7% 1,584 人.1% 1,318 人 新規認定者 188 人 0.5% 168 人 0.3% 187 人 0.3% 199 人 0.3% 4 人 号認定者数 ( 認定率 ) 344 人 0.5% 313 人 0.4% 310 人 0.4% 7 人 0.4% 68 人 0.3% 糖尿病,47 人 18.1%,80 人 18.3%,41 人 18.8%,5 人 19.1%,485 人 19.4% 高血圧症 6,453 人 51.4% 6,673 人 53.% 7,035 人 54.3% 7,14 人 54.5% 6,99 人 54.9% 脂質異常症,981 人 3.5% 3,16 人 4.6% 3,435 人 6.1% 3,555 人 7.0% 3,463 人 7.% 心臓病 7,463 人 59.4% 7,591 人 61.0% 8,018 人 61.9% 8,137 人 6.3% 7,978 人 6.7% 脳疾患 3,60 人 9.5% 3,589 人 9.1% 3,671 人 8.8% 3,651 人 8.0% 3,565 人 8.% がん 1,10 人 9.6% 1,183 人 9.7% 1,9 人 9.8% 1,34 人 10.% 1,349 人 10.4% 筋 骨格 6,389 人 51.1% 6,476 人 5.% 6,87 人 53.0% 7,08 人 54.0% 6,937 人 54.3% 精神 3,936 人 31.% 4,091 人 3.5% 4,363 人 33.6% 4,490 人 34.1% 4,57 人 35.% 1 件当たり給付費 ( 全体 ) 56,013 円 55,6 円 55,05 円 54,013 円 55,63 円 被保険者数 認定あり 認定なし 65~74 歳 1,110 人 34.1%,311 人 36.% 3,089 人 38.4% 3,135 人 39.7%,746 人 41.4% 40~64 歳,145 人 35.8% 1,96 人 34.6% 0,146 人 33.5% 19,104 人 3.8% 17,611 人 3.1% 39 歳以下 18,639 人 30.1% 18,01 人 9.% 16,940 人 8.% 16,039 人 7.5% 14,557 人 6.5% 病院数 17 施設 0.3% 17 施設 3.0% 17 施設 0.3% 17 施設 0.3% 17 施設 0.3% 診療所数 65~74 歳 40~64 歳 第 3 次産業 70.3% 70.3% 70.3% 70.3% 70.3% 女性 87.3 歳 87.3 歳 心臓病 居宅サービス 38,657 円 38,87 円 39,88 円 38,973 円 40,76 円 施設サービス 84,313 円 85,818 円 87,696 円 83,04 円 81,556 円 要介護認定別医療費 (40 歳以上 ) H4 H5 H6 H7 H8 第 1 次産業 6.0% 6.0% 6.0% 男性 80.8 歳 80.8 歳 80.8 歳 80.8 歳 80.8 歳 ,587 円 11,80 円 38,37 人 38,37 人 38,37 人 第 次産業 3.7% 3.7% 3.7% 3.7% 6.0% 6.0% 7,331 円 7,0 円 7,184 円 3,384 円 3,440 円 3,495 円 3,575 円 3,510 円 61,894 人 61,68 人 60,175 人 58,78 人 54,914 人 加入率 6.0% 5.9% 5.% 4.4% 3.0% 9 施設 3.7% 7 施設 3.7% 7 施設 3.8% 9 施設 3.9% 7 施設 4.1% 病床数 3,717 床 60.1% 3,717 床 60.3% 3,717 床 61.8% 3,73 床 63.9% 3,751 床 68.3% 医師数 1,144 人 18.5% 1,35 人 0.0% 1,35 人 0.5% 1,35 人 1.% 1,34 人.5% 外来患者数 入院患者数 歳 3.7% 87.3 歳 87.3 歳 % 31.9% 19.1% 1.6% 0.3% H9 5

57 項目 一人当たり医療費 H4 H5 H6 H7 H8 H9 実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合実数割合 県内 31 位県内 8 位県内 7 位県内 8 位,613 円 3,38 円 4,019 円 5,517 円 5,480 円同規模 13 位同規模 14 位同規模 13 位同規模 14 位 県内 6 位同規模 15 位 ,806 円 4 位 (16) 587,181 円 34 位 (16) 617,897 円 0 位 (16) 606,579 円 30 位 (16) 607,075 円 7 位 (16) 639,764 円 1 位 (17) 633,10 円 7 位 (16) 646,073 円 8 位 (16) 653,117 円 1 位 (17) 663,80 円 17 位 (17) 580,185 円 8 位 (17) 581,785 円 6 位 (17) 589,406 円 7 位 (17) 605,56 円 9 位 (17) 578,479 円 34 位 (17) 697,851 円 5 位 (18) 66,34 円 45 位 (18) 695,604 円 36 位 (19) 711,719 円 4 位 (18) 710,19 円 7 位 (18) 713,945 円 30 位 (13) 76,689 円 30 位 (13) 696,566 円 30 位 (13) 763,688 円 31 位 (14) 73,475 円 5 位 (13) 710,57 円 33 位 (15) 738,73 円 37 位 (16) 75,739 円 30 位 (16) 760,780 円 19 位 (15) 710,11 円 7 位 (15) 県内順位精神 46,619 円 18 位 (5) 460,517 円 1 位 (5) 461,144 円 30 位 (5) 459,799 円 36 位 (5) 474,731 円 36 位 (6) ( 順位総数 79) 悪性新生物 637,99 円 33 位 (13) 60,35 円 36 位 (13) 66,073 円 40 位 (13) 68,494 円 34 位 (13) 614,381 円 41 位 (13) 5 糖尿病 34,714 円 31 位 35,63 円 36 位 36,191 円 31 位 38,416 円 6 位 37,8 円 19 位 医療費の状況 医療費分析総額に占める割合 最大医療資源傷病名 ( 調剤含む ) 費用額 (1 件当たり ) 入院の ( ) 内は在院日数 健診有無別一人当たり医療費 健診 レセ突合 受診率 外来 入院 入院 外来 費用の割合 件数の割合 費用の割合 41.8% 41.0% 40.1% 1 件当たり在院日数 16. 日 新生物 1.0% 19.8% 1.% 慢性腎不全 ( 透析あり ) 11.3% 11.7% 1.3% 1.% 1.% 糖尿病 7.9% 8.3% 8.8% 9.0% 8.9% 精神 18.9% 18.8% 19.7% 糖尿病 高血圧 脂質異常症 脳血管疾患 心疾患 腎不全 高血圧 9,317 円 0 位 30,073 円 位 30,601 円 1 位 3,618 円 位 3,018 円 脂質異常症 3,619 円 48 位 4,798 円 48 位 4,934 円 46 位 6,469 円 44 位 5,875 円 37 位 脳血管疾患 35,614 円 38 位 35,747 円 4 位 35,985 円 39 位 37,777 円 33 位 37,571 円 心疾患 腎不全 精神 4,705 円 14 位 44,791 円 15 位 44,451 円 15 位 46,365 円 15 位 44,045 円 位 06,10 円 16 位 11,839 円 16 位 15,314 円 14 位 4,395 円 11 位 17,841 円 11 位 9,34 円 8 位 9,17 円 36 位 9,969 円 31 位 31,15 円 33 位 30,60 円 悪性新生物 50,744 円 3 位 50,968 円 9 位 5,660 円 1 位 59,886 円 16 位 59,636 円 14 位 健診対象者一人当たり 生活習慣病対象者一人当たり 健診受診者 健診未受診者 健診受診者 健診未受診者 13.6% 15.1% 13.5% 4,49 円,971 円 3,330 円 3,149 円 4,88 円 9,483 円 10,793 円 10,416 円 11,709 円 7,991 円 9,017 円 8,54 円 13,001 円 6,133 円 9,08 円 8,06 円 受診勧奨者 8,480 人 5.3% 9,78 人 54.0% 9,145 人 51.8% 9,04 人 54.% 8,837 人 53.0% 医療機関受診率 7,81 人 48.% 8,651 人 50.3% 8,567 人 48.5% 8,64 人 50.8% 8,65 人 医療機関非受診率 668 人 4.1% 67 人 3.6% 578 人 3.3% 580 人 3.4% 57 人 健診受診者 16,03 人 17,189 人 17,654 人 16.3 日 16.0 日 16.4 日.7% 3.8% 高血圧症 10.8% 10.6% 9.6% 8.6% 7.6% 筋 骨疾患 % 59.0% 97.% 97.3% 件数の割合.8%.7% 16.3 日 59.9% 61.0% 60.% 97.4% 97.3% 97.3% 39.0% 39.8%.6%.7%.7% 19.4% 0.4% 13.9% 14.0% 11,539 円 9,346 円 31,301 円 5,169 円 16,968 人 16,609 人 17 位 4 位 5 位 49.6% 3.4% 受診率 41.0% 県内 56 位県内 5 位県内 50 位県内 59 位県内 56 位 43.% 44.7% 43.7% 44.8% 同規模 7 位同規模 6 位同規模 7 位同規模 7 位同規模 6 位 特定保健指導終了者 ( 実施率 ) 97 人 18.4% 31 人 18.3% 405 人 3.6% 544 人 35.4% 751 人 46.1% 4 非肥満高血糖 1,591 人 9.8% 1,358 人 7.9% 1,350 人 7.6% 1,351 人 8.0% 1,361 人 8.% 5 6 該当者,706 人 16.7%,86 人 16.6%,878 人 16.3%,916 人 17.%,844 人 男性 1,859 人 7.6% 1,978 人 7.7% 1,988 人 6.9%,014 人 8.6% 1,975 人 8.3% 女性 847 人 8.9% 884 人 8.8% 890 人 8.6% 90 人 9.1% 869 人 9.0% 予備群 1,573 人 9.7% 1,706 人 9.9% 1,63 人 9.% 1,564 人 9.% 1,57 人 9.4% 男性 1,087 人 16.1% 1,199 人 16.8% 1,134 人 15.4% 1,077 人 15.3% 1,097 人 15.7% 県内順位女性 486 人 5.1% 507 人 5.0% 498 人 4.8% 487 人 4.9% 475 人 4.9% 7 ( 順位総数 79) 総数 4,741 人 9.3% 5,141 人 9.9% 5,104 人 8.9% 4,990 人 9.4% 4,95 人 9.6% 8 腹囲男性 3,61 人 48.4% 3,567 人 50.0% 3,518 人 47.7% 3,444 人 48.8% 3,45 人 49.0% 9 メ 女性 1,480 人 15.6% 1,574 人 15.7% 1,586 人 15.4% 1,546 人 15.6% 1,500 人 15.5% 10 タ 総数 831 人 5.1% 81 人 4.8% 881 人 5.0% 859 人 5.1% 895 人 5.4% ボ 11 該 BMI 男性 111 人 1.6% 114 人 1.6% 19 人 1.7% 115 人 1.6% 14 人 1.8% 1 当 女性 70 人 7.6% 707 人 7.0% 75 人 7.3% 744 人 7.5% 771 人 8.0% 13 予 血糖のみ 19 人 0.8% 16 人 0.7% 1 人 0.7% 106 人 0.6% 113 人 0.7% 14 備 血圧のみ 976 人 6.0% 1,103 人 6.4% 1,03 人 5.8% 956 人 5.6% 977 人 5.9% 15 群レ 脂質のみ 468 人.9% 477 人.8% 478 人.7% 50 人 3.0% 48 人.9% 16 ベ 血糖 血圧 390 人.4% 354 人.1% 393 人.% 384 人.3% 340 人.0% 17 ル 血糖 脂質 175 人 1.1% 138 人 0.8% 154 人 0.9% 170 人 1.0% 158 人 0.9% 18 血圧 脂質 1,374 人 8.5% 1,583 人 9.% 1,554 人 8.8% 1,545 人 9.1% 1,481 人 8.9% 19 血糖 血圧 脂質 767 人 4.7% 787 人 4.6% 777 人 4.4% 817 人 4.8% 865 人 5.% 1 特定健診の状況 服薬糖尿病 既往歴 メタボ 高血圧 脂質異常症 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) 心臓病 ( 狭心症 心筋梗塞等 ) 腎不全 貧血 6,078 人 37.5% 6,88 人 36.6% 6,35 人 35.8% 6,163 人 36.3% 5,969 人 35.8% 1,13 人 7.0% 1,94 人 7.5% 1,386 人 7.8% 1,45 人 8.4% 1,40 人 4,149 人 5.6% 4,4 人 4.6% 4,440 人 5.1% 4,443 人 6.% 4,484 人 677 人 4.6% 768 人 5.0% 758 人 4.6% 815 人 4.8% 781 人 4.7% 1,06 人 8.% 985 人 6.4% 1,014 人 6.1% 1,059 人 6.3% 994 人 94 人 0.6% 371 人.4% 410 人.5% 400 人.4% 375 人 1,848 人 1.6% 1,316 人 8.5% 1,90 人 7.8% 1,400 人 8.3% 1,407 人 3 喫煙 1,773 人 10.9%,03 人 11.8%,160 人 1.%,099 人 1.4%,081 人 1.5% 4 週 3 回以上朝食を抜く 333 人 7.4% 399 人 8.1% 493 人 8.% 514 人 8.0% 49 人 7.3% 5 週 3 回以上食後間食 533 人 11.8% 661 人 13.5% 738 人 1.3% 800 人 1.4% 817 人 1.1% 6 生活習慣の 週 3 回以上就寝前夕食 893 人 19.8% 970 人 19.7% 1,00 人 0.0% 1,60 人 19.5% 1,48 人 18.6% 7 状況 食べる速度が速い 1,9 人 8.6% 1,496 人 30.3% 1,885 人 31.3% 1,939 人 9.9%,107 人 31.3% 8 0 歳時体重から10kg 以上増加 1,548 人 33.9% 1,54 人 30.6% 1,761 人 9.0%,007 人 30.7% 1,989 人 9 1 回 30 分以上運動習慣 ( 週 日以上 ) なし,74 人 60.3% 3,004 人 60.6% 3,89 人 63.% 4,044 人 6.0% 4,67 人 6.6% 10 1 日 1 時間以上運動なし 1,865 人 41.1%,05 人 41.6%,461 人 41.1%,755 人 4.5%,917 人 43.3% 11 睡眠不足 1,008 人.4% 1,153 人 3.4% 1,378 人 3.1% 1,49 人 3.% 1,65 人 4.7% 1 毎日飲酒 3,501 人 3.9% 3,87 人 1.8% 4,15 人 5.0% 4,56 人 5.3% 4,1 人 5.5% 13 時々飲酒,979 人 0.4% 3,181 人 18.1% 3,314 人 0.0% 3,354 人 19.9% 3,3 人 0.1% 14 一 1 合未満 6,85 人 68.7% 4,97 人 71.7% 7,87 人 67.% 7,300 人 66.4% 7,70 人 66.3% 15 日 1~ 合,115 人 3.1%,367 人 4.4%,568 人 3.7%,619 人 3.8%,596 人 3.7% 飲 16 酒 ~3 合 604 人 6.6% 693 人.0% 795 人 7.3% 855 人 7.8% 879 人 8.0% 17 量 3 合以上 14 人 1.6% 183 人 1.9% 01 人 1.9% 15 人.0% 13 人 1.9% 17.1% 8.4% 6.9% 6.0%.3% 8.5% 9.% 53

58 評価資料 7 の各項目の説明 1 人口動態 人口構成産業構成平均寿命健康寿命 項目総人口 65 歳以上 ( 高齢化率 ) 75 歳以上 65~74 歳 40~64 歳 39 歳以下第 1 次産業第 次産業第 3 次産業男性女性男性女性 実数 割合各年齢階級別人口 総人口 100 構成割合 総務省 _ 市町村別決算概況 _H 国勢調査ベース 厚労省 _ 市区町村別生命表 _H 年データ 市区町村別生命表より 下記式にて算出 説明 国政調査 _ 人口等基本集計 _H 年データ 0 歳平均寿命ー 65 歳平均余命ー (1 ー介護認定者数 40 歳以上の人口 ) 定常人口 65 歳生存数 データ元 (CSV) KDB_NO.5 人口の状況 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 標準化死亡比 (SMR) 男性 女性 厚労省 _ 人口動態 保健所市区町村別統計の概況 死亡 3 介護 死亡の状況 早世予防から見た死亡 (65 歳未満 ) 介護保険 有病状況 介護給付費 医療費等 国保の状況 死因 合計 号認定者数 ( 認定率 ) 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 心臓病 脳疾患 がん 筋 骨格 精神 がん 心臓病 脳疾患 糖尿病 腎不全 自殺 男性女性 1 号認定者数 ( 認定率 ) 新規認定者 1 件当たり給付費 ( 全体 ) 居宅サービス 施設サービス 要介護認定別医療費 (40 歳以上 ) 被保険者数 65~74 歳 40~64 歳 39 歳以下 加入率 認定あり 認定なし 実数 割合 実数 割合 実数 国勢調査 _ 人口動態統計 _H 年データ 死因別死亡者数 左記 6 つの死因による死亡者数合計 号 : 介護保険受給者台帳のうち 65 歳以上の介護認定者 号 :40~64 歳以上の介護認定者 3 新規 :1 号のうち新規に介護認定を受けた者 ( 累計帳票においては 年度内直近月の認定者数 ) 11 号認定者数 65 歳以上人口 100 号認定者数 40~64 歳人口 新規認定者数 65 歳以上人口 100 ( 累計帳票における認定者数及び人口は 年度内を合計したもので算出される ) 介護認定者かつ下記の条件を満たすレセプトを持つ * 糖尿病 高血圧 脂質異常症 心臓病 脳疾患 がん 筋 骨格 精神 介護認定者の集計 ( 累計帳票においては年度内直近月の有病者数 ) 割合別添資料の条件を満たすレセプトを持つ介護認定者 介護認定者 100 全体 : 介護給付費の合算 介護レセプト件数 居宅 : 居宅サービスの介護給付費の合算 居宅サービスの介護レセプト件数 施設 : 施設サービスの介護給付費の合算 施設サービスの介護レセプト件数 認定あり : 介護受給者の医科レセプト総点数 10 介護受給者の医科レセプト数 認定なし : 介護受給者以外の医科レセプト総点数 10 介護受給者以外の医科レセプト数 実数 割合 被保険者マスタより 年齢階級別の被保険者数 ( 累計帳票においては年度内直近月の被保険者数 ) 年齢階級別被保険者数 被保険者数 100 ( 累計帳票における被保険者数は 年度内を合計したもので算出される ) 被保険者数 74 歳以下人口 100 KDB_NO.1 地域全体像の把握 厚労省 HP 人口動態調査 KDB_NO.1 地域全体像の把握 病院数 診療所数 実数 厚労省 _ 医療施設 ( 動態 ) 調査 医科 歯科医師 薬剤師調査 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.5 被保険者の状況 4 国保 医療 3 4 医療の概況 ( 人口千対 ) 医療費の状況 医療費分析生活習慣病に 占める割合 最大医療資源傷病 名 ( 調剤含む ) 病床数 医師数 外来患者数 入院患者数 受診率 外来 入院 がん 費用の割合 慢性腎不全 ( 透析あり ) 糖尿病 高血圧症 精神 筋 骨格 一人当たり医療費 件数の割合 費用の割合 件数の割合 1 件当たり在院日数 割合 各項目 被保険者数 1,000 ( 累計帳票では 被保険者数は年度内直近月の数で算出される ) 外来 : 外来レセプト件数 被保険者数 1,000 入院 : 入院レセプト件数 被保険者数 1,000 ( 累計帳票における被保険者数は 年度内を合計したもので算出される ) レセプト総点数 10 被保険者数 ( 累計帳票における被保険者数は 年度内を合計したもので算出される ) レセプト件数 被保険者数計帳票における被保険者数は 年度内を合計したもので算出される ) 外来レセプト総点数 10 医科レセプト総点数 外来レセプト総件数 医科レセプト総件数 入院レセプト総点数 10 医科レセプト総点数 入院レセプト総件数 医科レセプト総件数 入院レセプト診療実日数合計 入院レセプト総件数 レセプト記載の傷病名と適用から レセプト内で金額が最も高いと算出した傷病名が左記疾患に該当した場合 その額を合計した費用額と 全体に占める割合が算出される ( 該当傷病名 (KDB システムにおける生活習慣病 13 疾患 ) 糖尿病 高血圧 脂質異常症 高尿酸血症 脂肪肝 動脈硬化症 脳出血 脳梗塞 狭心症 心筋梗塞 悪性新生物 筋 骨格 精神 ) ( 累 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 54

59 項目 説明 データ元 (CSV) 4 国保 医療 5 6 費用額 (1 件当たり ) 県内順位 ( 順位総数 79) 入院の ( ) 内 は在院日数 健診有無別一人当たり医療費 ( 年度内平均 ) 入院 外来 糖尿病 高血圧脂質異常症脳血管疾患心疾患腎不全精神悪性新生物 糖尿病 高血圧脂質異常症脳血管疾患心疾患 腎不全精神悪性新生物 健診対象者一人当たり 生活習慣病対象者一人当たり 健診受診者健診未受診者健診受診者健診未受診者 該当病名と判定した入院レセプトの決定点数合計 該当病名と判定した入院レセプト件数該当病名と判定した外来レセプトの決定点数合計 該当病名と判定した外来レセプト件数健診受診者かつ生活習慣病対象者の決定点数 10 健診対象者健診未受診者かつ生活習慣病対象者の決定点数 10 健診対象者健診受診者かつ生活習慣病対象者の決定点数 10 生活習慣病対象者健診未受診者かつ生活習慣病対象者の決定点数 10 生活習慣病対象者 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 7 1 健診 レセ突合 受診勧奨者 医療機関受診率 医療機関受診率 健診受診者 実数 割合 実数 割合 実数 割合 健診受診者数 血圧 血糖 脂質 肝機能 貧血検査において 1 項目でも受診勧奨判定値以上の者 受診勧奨者 健診受診者 受診勧奨者かつレセプトが存在する者 受診勧奨者かつレセプトが存在する者 健診受診者 受診勧奨者かつレセプトが存在しない者 受診率健診受診者 健診対象者 100 受診勧奨者かつレセプトが存在しない者 健診受診者 KDB_NO.1 地域全体像の把握 3 特定保健指導終了者 ( 実施率 ) 4 非肥満高血糖 実数 特定保健指導終了者数 割合 特定保健指導終了者数 ( 動機づけ支援対象者 + 積極的支援対象者 ) 100 実数 腹囲が基準値以内かつ問診情報より服薬なしの者で 下記のいずれかに該当する者 1 空腹時血糖 110 以上 HbA1c6.0 以上 割合 上記に該当する者 健診受診者数 特定健診 5 6 該当者実数メタボリックシンドローム該当者数 ( 合計 男女別 ) 男性 女性 予備群実数メタボリックシンドローム予備群該当者 ( 合計 男女別 ) 男性 県内順位女性 7 ( 順位総数 79) 総数実数腹囲の基準を超えた受診者数 ( 合計 男女別 ) 8 腹囲男性 9 女性 10 総数実数腹囲の基準を超えていないかつ BMI の基準を超えた受診者数 ( 合計 男女別 ) 11 BMI 男性 1 女性 13 特定健診の状況 メタボ 血糖のみ 割合メタボリックシンドローム該当者数 健診受診者数 100 割合メタボリックシンドローム予備群該当者数 健診受診者数 100 割合腹囲の基準を超えた受診者数 健診受診者数 100 割合腹囲の基準を超えていないかつ BMI の基準を超えた受診者数 健診受診者数 100 実数 血糖リスクのみ保有している受診者数 ( 下記いずれかを満たす者 ) 1 空腹時血糖 110 以上 HbA1c6.0 以上 3 問診で糖尿病の服薬ありと回答 割合上記に該当する者 健診受診者数 100 血圧リスクのみ保有している受診者数 ( 下記いずれかを満たす者 ) 1 収縮期血圧 130 以上 拡張期血圧 85 以上 3 問診で高血圧の服薬ありと回答 14 メ 実数 タ 血圧のみ ボ 割合 上記に該当する者 健診受診者数 100 該 15 当 実数 脂質のみ 予 割合 上記に該当する者 健診受診者数 100 備 16 群 実数 血糖 血圧リスクありかつ脂質リスクなしの受診者数 レ 血糖 血圧 ベル 割合 上記に該当する者 健診受診者数 100 脂質リスクのみ保有している受診者数 ( 下記いずれかを満たす者 ) 1 中性脂肪 150 以上 HDL40 未満 3 問診で脂質異常症の服薬ありと回答 17 実数血糖 脂質リスクありかつ血圧リスクなしの受診者数血糖 脂質割合上記に該当する者 健診受診者数 100 KDB_NO.3 健診 医療 介護 データからみる地域 の健康課題 KDB_NO.1 地域全体像の把握 18 実数 血圧 脂質リスクありかつ血糖リスクなしの受診者数 血圧 脂質 割合 上記に該当する者 健診受診者数 実数 血糖 血圧 脂質全てのリスクある受診者数 血糖 血圧 脂質 割合 上記に該当する者 健診受診者数 服薬 高血圧 糖尿病 脂質異常症 6 生活習慣 生活習慣の状況 既往歴 喫煙 1 回 30 分以上運動習慣なし 1 日 1 時間以上運動なし 睡眠不足 毎日飲酒 脳卒中 ( 脳出血 脳梗塞等 ) 心臓病 ( 狭心症 心筋梗塞等 ) 腎不全 貧血 週 3 回以上朝食を抜く 週 3 回以上食後間食 週 3 回以上就寝前夕食 食べる速度が速い 0 歳時体重から 10kg 以上増加 時々飲酒一 1 合未満日 1~ 合飲酒 ~3 合量 3 合以上 実数 質問票の各項目該当件数 割合質問票の各項目該当件数 質問票の各項目回答件数 100 KDB_NO.1 地域全体像の把握 55

60 参考資料 参考資料 1 56

61 脳 心 腎を守るために 参考資料 - 重症化予防の視点で科学的根拠に基づき 保健指導対象者を明らかにする - 57