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1 Vol.55 No

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4 4 列目右から 武田隆久常任理事末永裕之常任理事細木秀美理事土井章弘常任理事中島豊爾常任理事梶原優常任理事宮 瑞穂常任理事西村昭男理事佐合茂樹委員長有賀徹委員長 3 列目右から 行天良雄参与大道道大常任理事高橋正彦委員長石井暎禧常任理事齋藤壽一常任理事近藤達也常任理事荏原光夫常任理事関口令安理事宮下正弘理事松本隆利常任理事 2 列目右から 野口正人代議員会副議長秋山洋委員長松田朗参与久常節子参与高久史麿参与岩 榮参与元原利武常任理事加藤正弘代議員会議長武田隆男顧問須古博信常任理事 1 列目右から 堺常雄副会長佐藤眞杉副会長池澤康郎副会長宇沢弘文参与山本修三会長大井利夫副会長村上信乃副会長宮崎忠昭副会長大道學顧問

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12 ２ ０ ０ ８年新春座談会 新 春 座 談 会 医療機関機能分化 と連携 医 療 機 関 機 能 分 化 と 連 携 出席者 山本 修三 日本会 会長 池澤 康郎 日本会 副会長 担当 総務委員会 医療制度委員会 医療 経済 税制委員会 統計情報委員会 中野総合 理事長 邉見 公雄 日本会 医療制度委員会 委員長 中央社会保険医療協議会委員 赤穂市民 長 星 和夫 日本会 雑誌編集委員会 委員長 慈生会ベトレヘム園 長 司会 星 明けましておめでとうございます 今年は４月 ます そういうなかで 今日テーマ 医療機関 に診療報酬改定もございますし 医療制度も大きく 機能分化と連携 というは古くからテーマではあ 変わらなければならないような医療危機に瀕しており りますけれども こういった深刻な医療危機状態に ますで いろいろなことがあろうかと思います なってきますと なおさら要望される時期であると思 いずれにしてもまた一段と厳しい年にはなると思い 年1月号 います そういう意味で まことに時宜に適したテー 日本会雑誌

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19 思いますけれども 緊急医師確保対策といいまして そなかで医師養成 これはだいぶ先になると思い ますが 地方枠 そ地域大学に１ ０人程度 １割程 度増やすというような定数枠ですね それから研修指 定を 大都市を少し削って地方都市に振り 分けよう 単なるマッチングではなく 初めから絞ろ うということとかです 緊急医師派遣ということで 新 春 座 談 会 地域医療支援中央会議というができまして そこか ら送るとか 具体的に行ったはまだ１０件以内だと 思いますが そういうこともやっています そういう ことがありますで 少しは腰をあげたかなと ただ 参議選挙時争点に一番に医療がきてほしいと思 っていましたが 政治と金問題と 何といっても年 金ということで飛んでしまった 国民が医療を考えて 邉見公雄医療制度委員会委員長 くれることが医療を良くする一番ことだと 私は思 っているんです どこが勝ってもいいですから 投票 カで看護師不足時に始まった概念だそうです いか に行く前に医療を１回でも真剣に考えてほしかったと にして看護師をやめさせないで そこにひきつ いうが私考えです 地方はもうこれ以上どうしよ けておくか つまりから離れない磁石です つま うもないという感じになってきていますで り環境づくりです そで看護師さんがやめない 星 都市と地方と格差と言いましたけれども 今 で楽しくやってくれる そういうづくりをして 都市部中核が医師不足でもう崩壊という現実で それができたところがマグネットホスピタルという すから 地方と格差どころじゃない 日本全体問 で有名になったという話を聞きました 題かもしれませんですね そうすると 本来マグネットホスピタルでは そ こに人が集まるだけで出ていかないとすれば 少し話 が変わってきます マグネットホスピタルに ついて そういった意味でこマグネットホスピタル本当 位置づけですね 国が今言っている 例えば４疾患 ５事業というようなことで集中して そこへ来られる もは来る 来られないもはこっちから出て行って 手伝います という意味もだったならば ある地 星 では第３番目問題として マグネットホスピ タルという概念があるんですが こ辺について会長 いかがですか 域では非常に機能を果たすことができるかもしれな いと思います 星 医師も含めて 職員を集中させるような魅力 あるという考え方もあるでしょうが 一方で中 マグネットホスピタルという概念 元々は 看護師さんがやめないということから 核というような機能的なニュアンスもあるわけで すね こ問題については 昔から地域医療支援 問題 さらにまた厚労省が今度やるかもしれないと 山本 僕はマグネットホスピタルという意味を間違 いわれている 地域５ ０万人に１カ所くらい 外来も って理解していたんですね それはどういうことかと やらない集中的に高度医療をやる専門をつくろう いうと マグネットホスピタルというもは 機能と という概念もあるわけですね 分散してあちこちでい 人を集中させて そこから地域をいろいろカバーする ろいろなことをやるというは無駄が多いということ ような中心的な というふうに何となく理解して も確かにわかりますが 中核的なもに集中させ いたんです 先日 日でやった医療質セミナー るか 分散させるか こういったことについては でこれがテーマになりまして これは元々は アメリ 池澤先生いかがですか 日本会雑誌 2008年1月号 医 療 機 関 機 能 分 化 と 連 携

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29 1973 ቇ ත 1979(1) 1980(2) 1981(3) 1982(4) 1983(5) 1984(6) Ꮢ 㒮 ᐔ ᅚሶකᄢ Ꮉญ 㒮 㤗 ำᵤ 㒮 1985(7) 1986(8) 1987(9) 1988(10) 1989(11) 1990(12) Boston 1991(13) 1992(14) ᯅ 㒮 1993(15) 1994(16) ๆᴺ 1997(19) 1998(20) 1999(21) ක ᐲ 䈲 䈎䉌HP 2003(25) 2004(26) 2005(27)䉋 䊁䊧 ᣣᣂ 䉂䈉䉍䊁䊧䊎 1995(17) 1996(18) ᄖ⑼ᜰዉක 2001(23) 2002(24) 㒮㐳 ᣣᣂ 2006䋨28䋩 2007䋨29䋩 䊶 ળ ᣣ ᧄ䈱䈖䉏䈎䉌 ዊ వ 䈫 Ṷ ഭ ᄢ 2008(30)???? 2000(22) スライド１ しました 医師になって２ ０年目に 済生会宇都宮 長 当時は副長 中澤先生に声をかけ 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 ていただき 医療制度研究会を立ち上げまし た そ当時 橋本内閣は 医療制度改革を しよう ということで よく見ると医療費削 減だったで これはとんでもないぞという ことで勉強を始めたわけです そ後 大手 メディアが必ずしも正しい情報を流していな いということに気がついて 一所懸命情報発 信をすることに努めました 朝日新聞に ミ ス招く医療システム理 を投稿したり スライド２ テレビ朝日に出たり 読売新 聞にも投稿しました 朝日新聞に 欧米並 みに増員必要 と投稿したり スライド２ 数年前から医師が少ないということを繰り返 し訴えて やっと今日まで至ったわけです 関西テレビにも出たり 青森県知事が医 スライド２ 師不足ということで来られた時には説明を しに行ったり 今年は虎門小松秀樹先生と 実はミニレクチャーで武見先生に こスライド １月に医師不足シンポジウムに出たり 大変残念 を使って 日本医療費はこれだけ安いんですよ ながら今回選挙で大変なことになってしまった武見 とお話ししたら えーっ もっと高いんじゃない 敬三厚生労働副大臣にミニレクチャーをさせていた か とおっしゃったには大変びっくりしました だいたり そしてやっとここまで来て 日本代表 つまりミスリーディングされているです 副大臣 先生方に今日お話しさせていただけること 方が日本医療費は高いと思っているですから は 私にとっては本当に感慨深いもがあるわけで 日本医療費が上がるわけがないわけで よほど現 す 場から真実を伝えていかなければいけないという 日本会雑誌 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 2008年1月号 29 29

30 が 今日私キーワードです そ後 これも選 よ と頼んでいます 先ほど山本先生に真顔で オ 挙前ですが 武見先生と唐澤日本医師会長と河北総 レが倒れた時は君と同じ５３歳だったんだ と言われ 合理事長がいらした所でもお話しをさせてい て 私も今日は本当にドッキリしました 何だか良 ただけるようになったわけです い会に来たか悪い会に来たかわからないような 来年はどうなっているかわかりません 私は来年 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 今日は大変ドキドキしながら講演したいと思います 過労死で死んでいるかもしれません というは というはこういう講演をしていますと 自然にア テレビ朝日 爆笑問題 日本国民センセイ教え ドレナリンがフツフツと分泌してきますで 時々 てください に６回出ていますが ５回しかオンエ 胸が苦しくなります ですから今日苦しくなったら アされていません なぜかというと ４回目収録 ぜひ最寄り循環器良いところに連れていってい 時に 私２つ隣に座っていた私より３歳若い外 ただければと思っております 科医が番組収録中に倒れたんです 救急車で運ば スライド３ ということで 医療崩壊を食止め れましたが３５日目に亡くなって 結局そ番組はオ ろ 立ち上がれ管理者 本当に日本医療 ンエアされませんでした ですから私も本当にいつ を良くするは日本団体関係ももちろん含め 死ぬかわからないで 全国で講演するときは必ず て すべて関係者にまとまって動いていただくと 最新バージョンCDを置いて 皆さんもぜひ 私 いうことが 私心からお願いです 再生カギ が死んだ暁には続いてこういう講演をしてください は幹部が握っている しかもキーワードは こ ままでは医療だけではなくて日本が崩壊してしま ක უ䉕㘩ᱛ䉄䉐䋣 䈤 䈏䉏 㒮 ℂ うということです 日本が崩壊する前兆が医療に現 れているというが私視点です 日本医療崩壊は医師不在というかたち で始まった ᱜ䈚䈇ᖱႎ䈫 ታ 䈭䈚䈪䈲ක უ䈲ടㅦ 䈖䈱䉁䉁䈪䈲ක 䈳䈎䉍䈎ᣣᧄ䈏 უ䈜䉎 䈱 䈲 㒮ᐙㇱ䈏 䈦䈩䈇䉎䋣 スライド３ これは 日本で標準医師数を満たしている 地 域 別 割 合 で す ス ラ イ ド４ 北 海 道 東 北 は ５１ 関東７７ 近畿８７ で 日本すべてとこ ろで医師は余っていないんです だけど行政は 余 っているところから地方に医師を出せ なんて間が 抜けたことを言っているわけですけれども どこも 余っていないわけです ですから東北大でも麻酔科 が激減して手術ができない 天下国立がんセンタ ーでさえ麻酔医が少ないために肺がん手術がとど こおっている 町や村でもない 市である青森県 十和田市でも産科医が１人もいなくなってしまい安 心してお産ができないという実情です メディアは 昔 医療事故ことを頼まなくても書いてくれまし たが おかげさまで最近は 医療崩壊を頼まなくて も書いてくれるようになったというが現状です 日本医療崩壊は医師不在というかたちでもう始 まっています 国立循環器センターでもICUドク ターがいっぺんにやめてしまった スライド４標準医師数というは外来 入別 ですが 定められたは昭和２３年です 昭和２３年 基準を今まだ使っているんですよ 昭和２ ３年医 スライド４ 年1月号 療レベルと今とは全く違うわけです あ頃は大き 日本会雑誌

31 な手術がない 緩和 ケアもない インフ කᏧਇ 䋨㻍 කਇ 䋩䈱 䋽 䈲ᄢཐ䋣 ォームドコンセント もない 何もないん です 私が生まれる 前なで 何もない と言い切るはうそ ですが ６０年前基 準を満たしていない に国は 医師が余 ญ ኻකᏧᢙ ታᢙ㧔ᐔᚑ ᐕකᏧ ᱤ⑼කᏧ Ꮷ ᩏࠃࠅ㧕 ᣣᧄ ᐔဋ㪉㪇㪍 る と言っている で 私は 品を落と して申しわけないけ れど バカチン と 言いたいわけです 㪦㪜㪚㪛ᐔဋ㪉㪐㪇 ၯ 㪈㪉㪎㪅㪍ᣣᧄᦨૐ ᴒ 䊶 Ꮊ ፉ ንጊ ᴒ 㠽ข ᣂẟ 㣮ఽፉ ጊ ᄹᎹ ችፒ ᄹ ੩ ᄢಽ ᐶ ජ ᾢᧄ ᄢ㒋 ၯ ጊ㒶ጊ㓁 㑐 㐳ፒ ੩ㇺ 㚍 ṑ ᩔᧁ ጟ ㊀ ၔ ਛㇱ 㜞 ᗲ ፉ ർ㒽 ᗲᇫ 㕒ጟ ጊᒻ 㑐 㚅Ꮉ ጘ㒂 ⑺ ᓼፉ 㐳㊁ ችၔ ർ䊶ർᶏ ጊญ ጊ ጤᚻ 何もわからないあ ᐢፉ 㕍 ጟጊ Ꮉ ർᶏ スライド５ んたたちに何で医者 㪈㪉 ਇ 䋣 㪦㪜㪚㪛ᐔဋ䉁䈪 䈱Ⴧട 䈣䈫㪊㪇㪄㪋㪇ᐕ䈎䈎䉎 が余っているって言える という話です １回こ こで働いて当直してみたら ２日目には 医師を増 やしたい と言うはずです きっと 医師不足 勤務医不足 原因 偏在 は大うそ 䈲㪈㪐㪐㪐ᐕ䈮කቇㇱቯ 㪌㪇䋦Ⴧ䉕ታᣉ කቇㇱቯ Ⴧ䈭䈚䈪 ක లታ䈲䈍䉐䈎 䉧䊮ኾ㐷ක 䇮 䈱 ᓙ䈮ᔕ䈋䉎䈖䈫䈲ਇน 䋣 スライド６ これは全国各地域人口当たり医師数です ス ライド５ 日本全体標準は人口１ ０万人あたり うそつけ 何考えているんだ おまえ脳みそ ２ ０６人 天ご下命だったんでしょうか 私はどう が偏在しているんじゃないか と 私はいつもそん いうわけか 人口当たり医師数が日本最低埼玉 なことを言っているで だんだん危険人物になっ 県で働くことになってしまったんですね OECD加 てきまして 最近は手鏡持って絶対歩かないように 盟国人口当たり平均は２９０人で 日本で一番多 しているんですが そういうことが現状なわけ いといわれている東京 京都 四国でも OECD加 です 盟国平均も満たしてない これが何で偏在なか というが私主張です イギリスは日本と同じように 医師数と医学部 定員を削減してきたんですが 既に医療崩壊を食い スライド６ もし日本医師数がOECD加盟国 止めるために医学部定員を５０ 増やしているん 平均並みに必要とすると 今２６万人医師数では で す 日 本 で５０ 増 や す と い う こ と は ３ ０００ １２万人足りません こ１２万人足りないをどう ４ ０００人増やすということです それを去年１００人 にかしようということが大体無理なです ２６万人 と言ったでしょう ローマ人物語 じゃないん に１２万人ですよ 私は １万２ ０００人だったら我慢 です ４ ０００人増やさなくてはいけないところを する と いつも言っているんです ２６万人で１２万 １ ００人増やしてどうするんですか ここもバチッと 人というは強烈な少なさです これはぜひ我々が 言わないと 先ほど言ったように一番最大団体が 主張していくことですけれども それでも行政は平 言ってくれませんから だからやはり関係者が 気で 毎年３ ０００人か４ ０００人増えている と言うん 言わなくてはだめなんです これを増やさないと ですね だけど３ ０００人 ４ ０００人増えて １２万人に 今若手勤務医がバーンアウトするは間違いない いくに何年かかるんだって話で ３０ ４ ０年かかる です んですよ こういうことを言わせていてはだめです 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

32 Equivalent 実働数でカウントしているからです 医師不足 労基法無視過重労働に直結 大事なことを言い忘れましたが 日本医師がど スライド７ OECD加盟国人口あたり医師数で うして年をとってまで働くか それは先生方ご存じ すが 日本より少ないは何と韓国とメキシコだけ ように 勤務医生涯賃金は大手企業サラリー です ある講演で 本田先生 ワールドカップサ マンより安いんですね 退官した時に自分退職金 ッカー順番よりはいいんじゃない と言われた を見て 急にまた働く人が多いわけです 大学教 んですが そういう問題ではないんです そ結果 授でも退職金が１ ０００万円ちょっとなんてザラです どういうことになるかというと 日本 英国 フラ から 死ぬまで働かなくてはいけない そういう事 ンス ドイツ 各国１週間あたり労働時間は 情もあるわけです 日本だけが各年代別で２０代から５ ９歳まで６０時間を ということで Full-time Equivalentで数えて 日 超えています ４週間これで働くと 見事に過労死 本よりも高齢化が遅れているアメリカが医師数を増 認定基準以上です １週間に６ ０時間ですから し やしている それなに日本は こ期に及んで医 かも５９歳まで イギリスとかほか国は ２０代から 師が余っている 増やす必要はないと言う これを 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー ６ ０時間も働いていないです しかもポイントは どうにかしないといかんということです 最近 日 日本だけが８ ０歳以上まで入っていることです ほ 本福祉大学近藤先生が韓国とメキシコ医師増 か国は６ ０歳代でデータが終わり つまり日本 加率を調べて こままでいけば２ ０２０年に日本医 医師は死ぬまで働いているということです 師数はOECDで最低になるということがわかりまし をしたら 医療制度研究会席上で 本田君な 日 国とメキシコよりも下がってしまうことになります 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 本医師数っていうは 医師免許を持って死んで 今増やさないといけないです 岩手県ある長を退官された方にこういう話 た だからサッカー順位と同じで ２０２０年には韓 ないヤツ数だぞ って言われましたが まさにそ くどいようですが やはりこれを言うは 開業 ういう数でカウントされて２６万人だということを 医団体ではなくて 団体 大学などが言わな 皆さん忘れてはいけません アメリカ医師は日本 いと 言ってくれないということです より多い ところが高齢化社会が日本より遅れてい 日本実働医師数は２６万人 るアメリカでは 医師数を今増やしています アメ これは厚生労働省 以下 厚労省 ホームペー リ カ が 医 師 数 を カ ウ ン ト す る と き に はFull-time කᏧਇ 䋣 ഭၮᴺήⷞ䈱ㆊ㊀ഭ 䈮 䋣 Medical Tribune Opinion mail ක 㗴䈻䈱ⷞὐ කᏧ䋨 ක䋩ਇ 㗴䉕 䈋䉎 䋱䋰䋰䋰 ᒰ䈢䉍䈱කᏧᢙ䋲䋰䋲䋰ᐕ䈮 䌏䌅䌃䌄䈪ᦨਅ 䈮䋣 ᣣᣂ 䇼2007ᐕ5 28ᣣ䇽ㄭ స 䊶ᣣᧄ ᄢᢎ 䋨 ળ ቇ䋩䈏 䈲කᏧᢙ䉕FTE Full-Time-Equivalent (䊐䊦䉺䉟䊛 䈱ක Ꮷ 1 䈫䈚䈩 䋩䈪 日経メディカル ブログより引用 スライド７ 年1月号 日本会雑誌

33 ジに載っていた各年代別就業数 形態です スライド８ で働 いている人 大学とか教育機関 ᣣᧄ䈱ታ කᏧᢙ䈲㪉㪍 䋿 ᣉ 䈱 䈮䉂䈢කᏧᢙ䋨ᐕ㦂 䋩䈱䉫䊤䊐 ഭ 㪟㪅㪧㪅㩷㪿㫋㫋㫇㪑㪆㪆㫎㫎㫎㪅㫄㪿㫃㫎㪅㪾㫆㪅㫁㫇㪆㫋㫆㫌㫂㪼㫀㪆㫊㪸㫀㫂㫀㫅㪆㪿㫎㪆㫀㫊㪿㫀㪆㪇㪋㪆㫂㪼㫂㫂㪸㪈㪄㪉㪄㪋㪅㪿㫋㫄㫃 ᐔᚑ㪈㪍䋨㪉㪇㪇㪋䋩ᐕ㪈㪉 㪊㪈ᣣ で働いている人 開業している人 㪍㪌ᱦ 䈱කᏧᢙ㪋 䋣 ご覧ください ６５歳以上でこれだけ 㪉㪍 䊷㪋 䋽㪉㪉 います 厚労省はホームページで数 㪍㪌ᱦએਅකᏧᢙ を出していないですが 私は少し 㪉㪉 頭を使って面積で６ ５歳以上が何人 いるかを数えてみたら４万人いま す ということは 日本６５歳以下 医師は２ ２万人しかいないという ことになります 世界よりも１６万 人くらい少ないんです だから若手 医師が当直明け休みを取れな スライド８ いわけです 日本医師は６ ５歳 ９ ０歳 １００歳まで働いているんです කᏧᢙ䈲ᐕ 䈮 㩿㪦㪜㪚㪛㪀䈫ਵ㔌 ᄢ䋣 こ１ ００歳近くまで人を入れて 医師が余っている と言わせては だめなんです これではいくら医師 㪈㪉 ਇ 䋣ਵ㔌 ᄢ䋣 㪦㪜㪚㪛ᐔဋ䉁䈪䈅䈫㪊㪇㪄㪋㪇ᐕ をリクルートしても来るわけがない はずです というが私主張する 㪈㪐㪎㪊䋨㪪㪋㪏䋩 䇸 ක⑼ᄢቇ䇹 ところです 医師数は年ごとに世界 OECD と乖離拡大 㪈㪐㪏㪍䋨㪪㪍㪈䋩ᐕකቇㇱ ቇቯ 㪈㪐㪏㪊䋨㪪㪌㪏䋩ක スライド９ 日本は１９７０年に 㪈㪐㪎㪇䋨㪪㪋㪌䋩䇸ᦨዊ㒢ᔅⷐ䈭කᏧᢙ䉕 ญ㪈㪇 ኻ㪈㪌㪇 䇹 ቯ どういうわけか人口１ ０万人当たり 医師数を１５０人と勝手に上限を決め 㪈㪐㪌㪎㪄㪈㪐㪏㪉䋺ᱞ ᄥ ᣣᧄකᏧળ㐳 て １県１医科大学構想を打ち立て たんですが １５０人に近くなった時 スライド９ に 医療費亡国論 ということを旧厚生省偉い人 すから 少ないからと医師給料が１億円という話 が言いまして そ後着々と医師を削減してきたわ を聞いたことがありますか ほか業界とは違う けです ですから問題は 医師数が世界と乖離して んだから 少なければ大事にされるわけではない いるということです こ 乖離している という つまり むすんで ひらいて ではないけれど ま ことを認識しないと 昔働いていた勤務医先生方 た ひらいて で乖離してるんです だからこれ が オレたち頃も忙しかったけど そんなでもな を本当に近づけないと どうしようもないんです いよ とか 私も埼玉県勤務医部会でご高齢外 こ話を武見先生にするときに お父さん武見 科先輩に言われたんですが 本田君 医者が少な 太郎先生ことを調べてから行ったんです そうし いっていうは 大事にされていいんじゃない たら大変興味深いことがわかりました 武見太郎先 か なんて言うんですが 何で大事にされていた 生ことは 私よりも先生方ほうがご存じかと思 ら 医療ミスで 逮捕されてしまうかという話に いますけれど こ方に力があったは１９８２年まで なるわけで 全然甘いですよ 少ないから大事にさ なんですね それまで厚労省ほうにはどうも コ れるという理屈は全く医療界にはない なぜなら市 ンチクショー と思われていたらしいですね それ 場原理ではなく 診療報酬制度で決まっているんで で１９８３年に亡くなられた時に 医療亡国論 を言う 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

34 厚生省人が出てきて 後はど ᣣ 㒮 ᢙ䈱 セ䋨ૐ㐿 ਗ䉂䈱ᣣᧄ䈱 㒮㪀 んどん医療費削減 医師数削減 䊔䉾䊄 㪊㪌㪇ᐥ 㪊㪈㪇ᐥ 㪊㪈㪇ᐥ 㪉㪇㪈㪈 㪉㪇㪇 㪋㪎㪋㩷㩿㪋㪋㪀 㪈㪅㪌 こういうことを思えば医療界が ળ ᯅ 㒮 㪉㪇㪇㪈 䋯䊔䉾䊄 㪌㪅㪎 㪇㪅㪍 私は可能だと思います こうい කᏧ 㪊㪎㪈㩷㩿㪉㪐㪍㪀 㪊㪐㩷㩿㪈㪍㪀 㪋㪎㩷㩿㪋㪀 うことをちゃんと意識して い Ꮷ 㪍㪉㪇㩷㩿㪈㪇㪇㪀 㪏㪌 㪉㪊㪐㩷㩿㪉㪏㪀 ഥᚻ 㪍㪋 㪈㪌 㪊㪇䇸㪊㪇䇹 㙃 㪈㪉㪇 㪎 㪋 䊧䉳䊂䊮䊃 㪈㪈㪊 㪇 㪌 い意味で戦略を立ててやってい かないと 結果的に日本国民が ⒁ᦠ 㪐㪇 㪇 㪈 䊊䉡䉴䉨䊷䊌䊷 㪎㪌 㪇 㪊㪋䇸㪊㪋䇹 不幸になっているというわけで す 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 ᣣᧄ㪪 㒮 㪈㪐㪐㪉 㒮ฬ 大同団結して動くということは 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 䊗䉴䊃䊮㪪㪅㪜 㒮 㪈㪐㪐㪉 がなされてきたわけですから 医師を増やしたくない なら サポートスタッ フをもっと増やすべき ᖚ ㆇ ኾછଥ 㪈㪎 㪇 㪇 䈠䈱 㪌㪋㪈 㪌㪋 㪈㪐㪏㩷㩿㪈㪉㪀䇸㪉㪇䇹 㩿 㪀㕖Ᏹ ᢙ 䇸 䇹ᄖᵈᆔ スライド１ ０ スライド１ ０ 日本医療事情は アメリカ医 です ここでキチッとすれば 夕張にも住む人が増 師や医療関係者が多いではない平均的なに えるかもしれない 医療がちゃんとしていれば 住 比べても とんでもなくスタッフが少ないという話 む人は増えます ちなみに済生会栗橋周りに です しかも日本一番問題点は 医師 看護師 は新興住宅ができています 住宅宣伝とき 地 など 直接医療現場で働く人が少ないうえに 赤 図に必ず近くが書いてあります 今ここで 字なもですから それをサポートする人がほとん に金を使って何も悪いことはないんです これで どいない ですから日本が真面目に医師を増やした 何が文句あるだということを 我々がちゃんとお くないなら こういうところを外国より何十倍も 上品に言えばいいという話です いるくらいにしないといけないわけです 医師やナ ースが本来仕事だけをするようにすればいいに 赤字だからサポートする人も雇えない 逆に外注委 処方せんを医師には書かせないアメリカ 忙しい医師が書くと間違えるから 託などをしているわけです こ状況では 日本 スライド１ ２ 日本はすごくスタッフが少ないで 医療現場で働く人がつらくてしょうがないというこ すが 日本厚労省はアメリカ良いところだけを とになります 見ますから 入を少なくするために外来化学療法 スライド１ １ 私が今訴えるべきなは 医療は をやれと言っています こ方はヒューストンで働 雇用増進にも貢献可能 ということです 日本はそ いている日本人医師で抗がん剤専門医です れでなくてもフリーターが増えて 仕事がないと問 求められる医療実践に向けて 外来化学療法を 題になっています 日本中どこにでもがある 安全にするためにはチーム医療だ とおっしゃって だから そこで人を雇えばいい 永続的な公共事業 います 日本でもチーム医療 チーム医療と言いま です これから高齢化社会で 医療需要が増えるん すが チーム医療は人がいて成り立つわけですから 赤影 青影 みたいに私が１人で何役もしてい 䈱 㒮䈪䈲ᖚ 䈱 ㅍ䈲ኾ㐷䋨ᢇᕆᢇ 䋩 䉕ᜬ䈧ᜂᒰ 䈏 ᚻ䈮ᒁ䈐ฃ䈔䈩䈇䉎䇯 たではチーム医療にならないわけです １人でオ ᣣᧄ䈱䉋䈉䈮 ක䈏ᖚ ㅍଥ䉍䉕䈜䉎䈖䈫 䈲 䈘䉏䈩䈇䈭䈇䇯 ういうことではだめなですが はじめほうだけ ᚻਇ 䈱ක ᯏ㑐䈲䈜䈓䈮䈪䉅 䊙䊮䊌䊪䊷䈏ᔅⷐ ක 䈲㓹 Ⴧㅴ䈮䉅 ₂น スライド１１ 年1月号 ーダーして 注射して 何して というような そ まねるわけです 私がこ方講演でびっくりしたは アメリカ 外来化学療法現場でこんなことを言われました アメリカでは処方せんを医師には書かせない 忙 しい医師が書くと必ず間違えるから スライド１３ 日本会雑誌

35 すごい これ日本若手勤務医が聞いたら うら ㊁ やましい を通り越して うらやまピー って言い 㪘㫊㫊㫀㫊㫋㪸㫅㫋㩷㪧㫉㫆㪽㪼㫊㫊㫆㫉㩷 㪤㪅㪛㪅㪘㫅㪻㪼㫉㫊㫆㫅㩷㪚㪸㫅㪺㪼㫉㩷 㪚㪼㫅㫋㪼㫉 㪟㫆㫌㫊㫋㫆㫅㪃 㪫㪼㫏㪸㫊㪃㩷㪬㪪㪘 ጊකᄢ㪈㪐㪏㪐ᐕත たくなるっていうんですよ 日本だったら 当直明 けでも処方せんを書くでしょう 勉強する時間がな くても処方せんを書く しかも点滴させるラインも 看護師さんに 先生 ラインが漏れると医療事故に ᄖ ൻቇ ᴺ䉕 䈮ⴕ䈉䈢䉄䈮 なるから挿してちょうだい などと言われる 大き 㪎㫋㪿㩷㪙㫉㪼㪸㫊㫋㩷㪚㪸㫅㪺㪼㫉㩷㪬㪧㪄㪫㪦㪄㪛㪘㪫㪜㩷㪤㪼㪼㫋㫀㫅㪾 㪉㪇㪇㪋㪅㪊㪅㪈㪊 なではアンプルカット 抗がん剤を混ぜるも 医師がやっている 日本医師は世界アンプルカッ トコンテストをやったら世界一だと思います １ 分で３０本割れるぞオレは などと 何とかがんセン ター若手医師がやったりして そんな自慢に も何にもならないという話ですね 䇸 䉄䉌䉏䉎ක 䈱ታ〣䈮䉃䈔䈩䇹 䈪䈲 䈭ᄖ ൻቇ ᴺ䉕ⴕ䈉䈢䉄䈮䇸䉼䊷䊛 ක 䇹䈫䇸ᖚ 䈱 䇹䉕ක 䉴䉺䉾䊐䈏ᾫ 䈚䈩䈍䈒䈖䈫 䈘䉌䈮䇸ᖚ ᢎ 䇹䉕㊀ⷞ䈚䈩䈇䉎䇯 ᄖ ൻቇ ᴺ䈱႐䈪䉅කᏧ䈱 䉕ಽᜂ䈪䈐䉎 Ꮷ䇮 Ꮷ䉕㙃ᚑ䈚䈩䇮කᏧ䈱 䉕シ 䇮 ᨐ 䈮 ะ 䈮䈧䈭䈕䈩䈇䉎䇯 䈏䉖 ᛩਈ䉅 Ꮷ䈏ಣ ᣇ 䈮 䈚䇮කᏧ䈏 䇮ᛩਈ೨䈮 䈶 Ꮷ䈏 䈫 ㊀䈮䉅䉼䉢䉾䉪䉕㊀䈰䉎䉲䉴䊁䊛䈪ⴕ䈦䈩䈇䉎䇯 ということで なぜアメリカでこういうことを考 スライド１２ えたか これは今日説明する必要がない話です ア メリカでは多く医療事故を分析して 人は誰で も間違える という本が出ています 日本ように 機能評価という 余計に多大な労力を与え て そあと日本数や医師が少ないことは ಣᣇ 䇮ක 䈮䈲ᦠ 䈎䈞䈭䈇 ᔔ䈚䈇ක 䈏ᦠ䈒䈫ᔅ 䈝㑆 䈋䉎䈎䉌 一言も言わないような機構 今度はあそこがまた医 療事故を分析しようとしていますが 医療事故を分 析する前に 医療事故が起きないようにスタッフを 整えろということを我々が言わないと だれも言っ ක 䈮㑐ਈ䈚䈢 ႐ 䈱 㑆䈮䈇䈒䉌 䉕ਈ 䈋䈩䉅ක 䈲ะ 䈚䈭 䈇䇮䈖䉏䉅 䈱Ᏹ てくれません スライド１３ ちなみに 医療事故に関与した現場人間にいく ら刑事罰を与えても医療安全は向上しない という は世界常識 これは今度 自民党で当選された 古川先生もおっしゃっていますね 真面目にやって いる医師を何かあったときに逮捕したら 医師にな る人はいなくなるでしょう 警察人が泥棒を逃が したからといって捕まっていますか 検事さんが だれかを訴えて そ人が無罪になったからといっ て検事は捕まっていますか 私高校先輩検 ක䈲㪈 ᓎ䉕 䈭䈒䈘䉏䉎 㧝䋮 Ꮉㅴ 㧣䋮䊥䊷䉻䊷ᜰ ዊỈᓕῺ 㧞䋮ᛛⴚ 䊑䊤䉾䉪䉳䊞䉾䉪 㧤䋮ᜰዉ䋺ᢎ ㊄ వ 㧟䋮ᔃ 㧥䋮 ജ䊶 ജ 㪊㪉 㑆ㅪ 䈵䈕 㧠䋮 ቛ ᄦ 㧡䋮 ᕈ ᳯ ਯ 㪈㪇䋮 ᶦ ㊄㧦ᄢડ 䉰 䊤䊥䊷䊙䊮એਅ 㪈㪈䋮ቯᐕ䈭䈚 ᱫ䈯䉁䈪 䈒 㧢䋮䊡䊷䊝䉝 ዊ 事さんが 医者は気毒だな オレたちが訴えた人 は何人も無罪になったけど １回も罪に問われたこ とはない 何で医者だけが助けようと思って一所 懸命頑張って 何かあったとき逮捕されなくちゃい けない おかしいでしょ そういうこともちゃん スライド１４ うまく説明する必要があると思います 勤務医は１人何役を余儀なくされる日本 と言わなければいけないんですね 小松先生もそう スライド１ ４ 一般方に今勤務医が置かれて いうようなことをおっしゃっていて 随分性格が違 いる状況をわかりやすく説明するために こスラ うで切り口は違いますが 私は私性格で こう イドを作ったんですが 日本今勤務医がつらい いうかたちで訴えていかないと 結果的に産婦人科 は時間外労働 当直明け休みもなく働くことを 医がだれもいなくなって お産ができなくなった 余儀なくされているわけです どんなに疲れていて ではしょうがないわけです それをちゃんと我々が ミスが起きやすい状況でも働かなくちゃいけない 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

36 それと同時にOECD平均より 高齢者方を除けば 先生もやらなきゃいけない １から８までする人な １６万人医師が少ないわけですから １人何役もしな んて普通業界にもいません それで生涯賃金は大 ければいけないわけです 例えば私は地域普通 手企業サラリーマンよりも安いんですから おか 外科医ですが 診断 手術から 外来化学療法 抗 しくないですか がん剤 再発すれば緩和ケア 先生 亡くなる時に まだあるんです ３６５日２４時間いつでも 主治医 は来てもらえないんですか なんて言われちゃっ だから ぜひお願いしたいは 主治医制度を日 て そこまで出張ったりしているわけです １人何 本は一刻も早くやめるべきですね あ主治医って 役もしなくちゃいけない こういう１人何役もしな いうがつらいんです 何で自分よりあなたこと くてはいけないが勤務医を苦しめているんです をずって見てなきゃいけないって思うこと 皆さ しかも患者さんは１人何役医師に対して 何でも んありませか 親死に目にも会えないに し ちゃんとやってもらいたいと思っているんですね かも１人じゃないんですね 何１ ０人も何１ ００人も受 そ例がこスライドです これはけっこう使っ け持ち患者がいる たまに 先生が主治医だって ていただけると思います まず知識は利根川進さん 言う患者さんから電話がきています いつ手術した 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー みたいにちゃんと持っていてほしい 腕はブラック 人 １０年前 １０年前からずっと主治医です ジャックように 心は赤ひげように 説明は三 まだ終わりじゃないんです 少しでもお金こと 宅アナウンサーくらいわかりやすくやってほしい を言うと 医者がお金ことを言って なんて 大体がこんな１から４までできるヤツはいないで だけど 週刊東洋経済 で 勤務医生涯賃金は安 す まだまだ終わりじゃない それで再発したら江 いと言ってくれたで 私もすごくやりやすくなっ 原さんみたいにちゃんと精神性も考えてほしい そ てうれしいんですが 実は安い もう十二分にバタ 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 うえさらに だけど医者も少しはユーモアがな ンキューなんですね だからこれが立ち去り型サボ いとねー なんて 私は６番はちょっとあるんです タージュ調査になっているわけです だから医師を けどね １から６まで満たしている こういう人い 増やして 良い意味で分担を外してあげなければ ますか 世中にいないです だけど皆さん 外 もうきついんです １つ１つ業務レベルが高く 科医で手術するときはブラックジャック 抗がん剤 なって複雑になっているでしょ 大腸がん化学療 やるときはちゃんと知っていてほしいわけです 心 法ではFOLFOX FOLFIRIなんてやめてほしいん 面もカバーして 説明も分かりやすく 再発した です 私は でもあれをやらないと きちんとした ら 場面場面で求められているんです 治療をしていませんと また訴えられるわけでしょ まだ終わりじゃないんです 最近はチーム医療で う 周りどこを見渡しても抗がん剤専門医がい す リーダー素質もあってくれと しかも卒後臨 ないわけです やらないわけにはいかない そうい 床研修生が回ってきます 君たちは って金八 う事情です これでバタンキューには十分なに 䇸ᄖ⑼ᔒ ᢙ䈱ᄌㆫ䋺ㆊ 㪉㪋ᐕ㑆䋨㪈㪐㪏㪇㪄㪉㪇㪇㪊䋩䈱ಽᨆ䈫䈖䉏䈎䉌䈱ኻᔕ 㐳ፒᄢቇᄢቇ㒮⒖ 䊶ᶖൻ ᄖ⑼ 㓉ਯ ᣣᄖળ 㪉㪇㪇㪌㪅㪈㪉 最近ふと気がついたは 医師数が少 ないから死ぬまで働いてくれということ です 最近もテレビでやっていますよね 引退した人にもう１回働いてもらって 地域に行ってもらおうと どこまで人を 使うんですか おかしくないですか これは先生方トップが言っていただかな いと 若手勤務医が言える状況じゃない んですから ぜひお願いしたい 地元に 行って市会議員とかいろいろな人にこ 話をするときに こスライドを使って いただくとけっこうわかりやすくていい スライド１５ 年1月号 でしょう こ間も栗橋町で議員さんが 日本会雑誌

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38 いですが 大事ですでちゃん と説明しなくてはいけません OECDすべて加盟国平均寿 命と １人当たり医療費です 日本は平均寿命がナンバーワン なに医療費がこれだけ安い 日本と同じところに線を引くと G７どこ国も日本よりも１ 人当たり医療費が低い国はあり ません だけど平均寿命はトッ プ アメリカは １人当たり医 療費はダントツだけれども 平 均寿命は短い 何でこれで我々 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 日本医療関係者が罵倒されな 㪦㪜㪚㪛㩷㪟㪼㪸㫃㫋㪿㩷㪛㪸㫋㪸㩷㪉㪇㪇㪌 くちゃいけないですか 無駄 とか言われているわけです 私 スライド１ ８ はそこをバーンと言い返すべき に 硫黄島から手紙 こ６つがスラスラ言える だと思います こ精神論を見直さないと日本は良くなりません WHO評価世界一日本医療 しかし 精神論で何度失敗してきたか ガダルカナル島で弾 全然無駄じゃないです だからWHO評価は世 も食い物もないにヘビ捕まえながら勝てるわけな 界一なんですね これを支えてきたが 逆に言え いでしょう 今医療環境はまさにそれではないで ば 過剰適応だった我々責任だと思います だっ しょうか 金がないに気合で頑張れって しかも て真面目にやるだけやった揚げ句に若手が逮捕され 揚げ句果てに逮捕されるですから 冗談じゃな ている こんなことでいいんでしょうか こんなで いよという話です は安全な医療はできないと言っていくべきだったん ですから外国から日本に来ている人は 日本 です オレたちも頑張ったから君たちも頑張れ にかからないそうです そう日経に載ってました そういうは精神論 やめてください 私はよく言 スライド１９ 外国 先進国 から日本に来てい うんです 日本精神論代表 二百三高地 ガダ る駐在員が日本にかからないはなぜか 日 ルカナル島 女工哀史 蟹工船 おしん 最近それ 本レベルが低いから ３時間待ち３分診療 大部屋 これは皆さんご存じように 日本とイギリスだけが 低医療費と医師 㪮㪟㪦 ଔ 䈱ᣣᧄ䈱ක ᶏᄖ䈎䉌䈱ᣣᧄ㚢 䈱ᧄ㖸䈲 数が少ないから質が落ちてしまったわけ ですね アメリカは質が良いけれども平 等じゃない 今日は説明する必要ないで ᣣ 㪉㪇㪇㪉ᐕ㪈㪉 㪊ᣣ 䊁䊥䊷䍃䊨䉟䊄 㩿䊥䊮䉪䊜䊂䉞䉝 㐳㪀㩷 ᣣᧄ䈱ᦨᣂ䊎䉳䊈䉴 ᖱ 䉕 䈮 䈜䉎 ᢥ 䇸㪡㪗㫇㪸㫅 㪠㫅㪺䇹䇯ห ⴕ 䈇䈙 䈮䈭䈦䈢 䇮ᣣᧄ 䈱 㒮䈮䈲䈎䈎䉍䈢䈒䈭䈇䇯 ᴦ 䈲ᧄ 䈮Ꮻ䈦䈩䋣 䈭䈟䋿䋿 䈏ㅢ䈛䈭䈇䈎䉌䈛䉆䈭䈇 しょう ただし次エピソードは大事で 㪊 㑆ᓙ䈤 㪊ಽ ቛ䈲ሶ䈬䉅ㇱደ䉁䈪䈅䉎䈱䈮 䈪䉅 㒮䈲ᄢㇱደ䈏 Ḱ ዋ䈭䈇 䋽ኾ㐷කਇ 䊶 ᣣᧄ䈱 㒮䈲䈅䉁䉍䈮䉅 ജ䈮 ว䈦䈩䈇䈭䈇 スライド２０ 昔アメリカ医療費が 高くなりすぎて クリントン大統領奥 さんが なぜ日本は安くて良い成績を 出しているんだろう ということで サ リバン厚生長官に国立がんセンターを視 察させたそうです そうしたら１週間く スライド１９ 年1月号 す らい見てあきらめたそうです 経済大国 日本会雑誌

39 日本は ほとんど医療費に金をかけていな 䉰䊥䊋䊮 㐳ቭᐔᚑ㪋ᐕ㪈㪇 いと だけど 日本は雑魚寝 共同浴 䈱ක 㗴 䈱䈢䉄䉪䊥䊮䊃䊮ᄢ 㗔ᄦ 䈱 䈇䉍䈪 䈏䉖䉶 䊮䉺䊷䉕㪈ㅳ㑆ⷞኤᓟ䈱ᗵᗐ䇸 䈲ක 䈮㪞㪥㪧䈱㪈㪊㪅㪌䋦䉕 䈦䈩䈇䉎 室で まるで５０年代アメリカ だか 䈏䇮 ᄢ ᣣᧄ䈲䈠䈱ඨಽએਅ䇮䈚䈎䉅 ቶ䈲㔀㝼ኢ䇮 หᶎቶ䈪 䉁䉎䈪㪌㪇ᐕઍ䈱 䈱 㒮䇮 䈮䈲 䈋䉌䉏䈭䈇䇹䈫䇯 ら こんなアメリカ人は耐えられない と 言われているんです これは国立がんセンタ 㪘㪟㪘㩷㪥㪼㫎㫊㩷㪦㪺㫋㪅㪉㪏㪃㪈㪐㪐㪉 ー話です ちなみに５０年というは昭和 䊍䊤䊥䊷䊶䉪䊥䊮䊃䊮䋻 ᣣᧄ䈱ක ᓥ 䉕䇸 䈘䈭䈏䉌䈱 Ꮖ 䇹䈫 䇯 でなく １９５０年代アメリカだという です こことを我々もきちんと訴えていかなく てはいけない 日本国民は日本国力並み 䇸䈇䈧䈪䉅䇹 䇸 䈒䇹 䇸㜞 䋽 䇹 䈲ᣣᧄ䈱Ᏹ 䈱㕖Ᏹ ᣣᧄ 䉝䉪䉶䉴䋺 ᐔᕈ 䃂 䂥 䂥 䉮䉴䊃䋺ല 䃂 䃂 㬍 䋺ലᨐ 䂥 䂥 䃂 医療を求めているんですよね だから世界 最新抗がん剤治療をしてくださいと スライド２０ がん化学療法医もいないに それに追いついて ありません あれは本当に大きな誤解元ですから いくには やはり我々が要求していかなくてはいけ やめたほうがいい さま と言われるとホテル並 ないです みサービスを受けて当たり前と思う人が多くいま 日本医療従事者 自己犠牲 しかし クレージー しかもヒラリー クリントンさんはそ時 日本 医療従事者は聖職者さながら自己犠牲 と我々 を褒めてくれたんです 何で外国大統領夫人に褒 められて 日本人に外来で罵倒されなくちゃいけな い というが私正直な気持ちです それは す 当でも時々 接遇は考えているんですか と言われます に求められるは接遇じゃない んです 医療安全と質なんですから こういう誤 解を与えることはぜひやめてもらいたい さま をやめることをすぐやってもらいたいですね ずっと最低レベル医療費 特に１９ ８ ３年 以降抑制が顕著 我々説明責任が足りなかったからです ただ ヒ ということで 日本医療費はOECDに比べると ラリー クリントンさんは別席で 日本医療関 ずーっと何十年も最低レベルだった これがキース 係者はクレージーだ アメリカ人は絶対にこんな働 ライドです スライド２１ 日本医療費を高齢化 き方をしない とも言ったそうです 率と比べると非常にわかりやすい 高齢化率進行 それを我々が真摯に反省して ぜひ先生方にも は日本は最高です 日本GDPあたり医療費を 若手勤務医を休ませるようにしてもらいたいで 見てください 高齢化率が高まってるにガクーン す もううちはこれしかできませんよ これ以上 と落とされているでしょう 本来上がっていくべき 働かせるとやめちゃうから と 市長さんに うち だったが落とされている これが今我々苦労 がなくなると １週間に１回でも当直する で 私が妙な講演をするはめになったんですね ち とどっちがいい と言えばいいんです そく ゃんと上がっていれば問題なかったんです おそら らい言ってください そうしなければ絶対に良くな く曲がり角が１９８３年くらいでしょう 医療費亡国 りません 頑張って働いていれば 頑張って働い 論年です イギリスはブレア首相がこままでは ているから どうせアイツらは で終わりですから 医療が崩壊するということで 医療費を上げて医師 ビシビシ言うべきだと思います 数を増やしているんです 間違いなく日本はイギ 私は言っているんです いつでも安く高品質 リスと同じになるは見えているんです 私に言わ は無理 だって１００円ショップでルイ ヴィトンは せれば 滝つぼに日本医療丸が落ちるが見えて 売っていないでしょう もし売ってる店があったら いるに みんなで 滝あそこ桜はきれいだね 教えてもらいたいです ビジネスホテルではホテル そんなこと言ってる場合じゃない もう少 オークラサービスは無理 それを我々は要求され しで落ちるんですよ 日本は イギリスといういい て 一所懸命努力しようと 外来では 患者さま 目標があるですから そこをちゃんと使って 落 なんて言っちゃったりして はサービス業じゃ ちないように言っていくべきなんですね 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

40 ところでアメリカ 日本はずっと医療費抑制 特に１ ９ ８ ３年以降は顕著 は 高齢化率が高く 㜞㦂ൻ䈫䈫䉅䈮㜞䉁䉎ක 䋨ฦ セ䋩 ない しかし医療費 が高すぎて困ってい ᣣᧄ䈱ක ᛥ䈲 䉌䈎 㪞㪛㪧ᒰ䉍㪈㪈㪄㪈㪉䋦䈏 ㆡ る アメリカが偉い ㅳ ᵗ 㪇㪍㪅㪈㪇㪅㪉㪏 䊆䉾䊘䊮䈱ක 䈫 㒮䉋䉍 イラク戦争とか偉 くないところもいっ ぱいあります と 㪞㪛㪧䈮භ䉄䉎ක 㪦㪜㪚㪛㩷㪉㪇㪇㪈 あるいは日本よりず っとましだと思う は これだけ医療費 䈲ක ႐䈏 უ 䈜䈪䈮ක Ⴧ䉕ታᣉ ᣣᧄ䈲䈘䉌䈮ᛥ が高いに 医学部 を増やして医師を増 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー やしているんです 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 ㅳ ᵗ 㪇㪍㪅㪈㪇㪅㪉㪏䊆䉾䊘䊮䈱ක 䈫 㒮䉋䉍 なぜかというと将来 スライド２ １ 高齢化ためです 日本は世界最高高齢化で これだけ医療費をかけ けがOECD平均でいいですか G７平均にする ないでいて 医師も少ないに 医師は将来 余る べきです 本当はG７なかでトップ２でいいんで から医療費はもっと削減する と これをそまま す ちなみにGDP比１ ０ というと５ ０兆円 今 言わせてはだめです ３０兆円ですから ２０兆円増やせば医療環境も良くな 日本医師会は 日本医療費率をGDP比OECD平 るし 患者さん個人負担も減るでしょう これを 均 ８ ８ 並みにするべきだと言うんですが 私は 上手にキャンペーンすれば 国民は我々を支持しま 本来G７平均 １０ にすべきだと思います 何で す そこをできるかどうかにかかっているわけです 国連へ出資とかODA支出が世界最高で 医療だ それを全国で言わなくてはだめです ᶏᄖ ᵴ䈍䈢䈜䈔䊊䊮䊄䊑䉾䉪 㪘㪠㪬 㒾ળ 㪉㪇㪇㪇ᐕ 䈼 䉕ᡷ ᚻⴚ 㒮䈱ㇺᏒ ㇺᏒ 㪆 㶎 Ꮖ ᜂ 㒮 ㇺᏒ 㪆 㶎 Ꮖ ᜂ 㒮 㪈 䊆䊠䊷䊣䊷䉪 㪉㪋㪊㪅㪐 䃨 㪈 㪈㪉 ർ੩ 㪋㪎㪅㪏 䋿 㪋 㪉 䊨䉰䊮䉷䊦䉴 㪈㪐㪊㪅㪐 䃨 㪈 㪈㪊 䊌䊥 㪋㪎㪅㪎 䃁 㪉㪏㪍㪇㪇 㪉 㪊 㚅 㪈㪌㪉㪅㪍 䋿 㪋 㪈㪋 䊨䊷䊙 㪋㪍㪅㪋 ή䈚 㪉 㪋 䊨䊮䊄䊮 㪈㪈㪋㪅㪉 ή䈚 㪌 㪈㪌 䊐䊤䊮䉪䊐䊦䊃 㪋㪉㪅㪌 䃁 㪈 㪎 㪌 บർ 㪍㪋㪅㪉 䋿 㪌 㪈㪍 ળ ᯅ 㒮 㪊㪋㪅㪍䋫 ቶઍ 㪈㪇㪅㪋 㪎 㪍 䊙䊄䊥䉾䊄 㪌㪎㪅㪊 ή䈚 㪊 㪈㪎 䊖䊷䉼䊚䊮 㪊㪉㪅㪏 䋿 㪋 㪎 䊋䊮䉪䊷䊋䊷 㪌㪋㪅㪍 ή䈚 㪉 㪈㪏 䊋䊥 㪉㪎㪅㪏 䋿 㪋 㪏 䉫䉝䊛 㪌㪋㪅㪍 䃨 㪋 㪈㪐 䊖䊉䊦䊦 㪉㪎㪅㪊 䃨 㪈 㪐 䉳䊠䊈䊷䊑 㪌㪉㪅㪈 䃁㪉㪐㪋㪇 㪋 㪉㪇 ᶏ 㪉㪊㪅㪋 䋿 㪋 㪈㪇 䉸䉡䊦 㪌㪈㪅㪉 㪈㪇 㪎 㪉㪈 䉰䉟䊌䊮 㪉㪈㪅㪉 䋿 㪉 㪈㪈 䉲䊮䉧䊘䊷䊦 㪌㪇㪅㪐 䋿 㪊 㪉㪉 䊋䊮䉮䉪 㪉㪇㪅㪎 䋿 㪊 䈲䇮ᄖ 䈏⑳ 㒮䈱 ቶ䉕 䈚ᚻⴚ䉅ⶄ㔀䈪䈭䈇႐ว䉕ᗐቯ䇯䉁䈢 䈲ᚻⴚ䈱 䇮 䇮ᛛⴚᢱ 䈍䉋䈶ᐔဋ 㒮ᣣᢙ䈱 ቶઍ 䉕 䉃䇯㪈䊄䊦䋽㪈㪇㪌 㶎䃁䃨䈲䉫䊤䊐䈪䉂䉎䈖䉏䈎䉌䈱ක ㅪ Ⴧ ภ 㪥㫆㪏㪏㪋㪅㩷㪉㪇㪇㪍䉋䉍ᒁ ᡷ 㶎 Ꮖ ᜂ䈲㪦㪜㪚㪛ട 䈱ၮ 䈭ක 䈻䈱ㆡ 䈱䈢䉄䈱 䈭 ᐲ䈮䈍䈔䉎ᖚ ㇱ ᜂ㗵䊶 ว䉕 䈮 䋨㪈䊄䊦㪈㪇㪌 䇮㪈䊡䊷䊨㪈㪋㪊 䋩 䃁 Ꮊ䈲 Ꮖ ᜂή䈚䈏ᄙ䈒䇮䈅䈦䈩䉅ᡰᛄ 㒢䈏 ቯ䈘䉏䈩䈇䉎 䈏ᄙ䈇䋨 䋺䉴䉡䉢䊷䊂䊮䈲 ᣣ㪈㪇㪌㪇 䈏 㒢䋩 䃨 䈱䊜䊂䉞䉬䉝䋨 䈱㪈㪊䋦䉕䈚䉄䉎 㒾䋩䈱႐ว䈲ᦨ 䈱㪍㪇ᣣ㑆䈲㪏㪎㪍䊄䊦䋨㪐㪉㪇㪇㪇 䋩䉁䈪 㗵 ᜂ スライド２ ２ 年1月号 日本会雑誌

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42 に 医療関連産業はもうかっている ことを皆さんご存じですよね だっ て変な話 に来ているMRさん ほうがずっといいスーツを着てい るでしょ 何で私がユニクロであ なたが英国屋な って思うんで ක 䈲䈬䈖䈻䋿䋺ක ᯏ㑐䈫ක 㑐ㅪ ක 㪊㪅㪐ళ 㪈㪍䋦 ᣣᧄකᏧળ 㕍ᩉ ବ ឭଏ 䋨䋲䋰䋰䋰ᐕᐲផ 䋩 㪈㪈㪅㪎ళ 㒮䊶 ᚲ ක 㪉㪋ళ 㪈㪇㪇䋦 㒮 ᚲ すが 別にいいスーツじゃなくても 㪋㪏䋦 㪈㪉㪅㪊ళ 㪌㪉䋦 いいんだけれども おかしくないで すか しかも彼らは大企業サラ リーマンだから 定年後は悠々自適 ਈ䊶 ਈ ㅌ ㊄ ᴺቯ 㪇㪅㪊ళ です 我々はそあとずーっと療養 床で ギリギリ自分が入するま で働いているんですよ こういう 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 ઙ 㪈㪉㪅ళ 㪌㪇䋦 㪉䋦 ㊄䋯 䊜䊷䉦䊷䊶 ᧚ᢱ 㪈㪅㪎ళ 㪎䋦 ᧚ᢱ䊶ᶖ ᆔ 㪈㪅㪊ళ 㪌䋦 ᄖᵈవ䋨ᬌᩏ䈭䈬䋩 㪍㪅㪐 ళ ଔఘළ 㪈㪅㪇ళ ᯏ 䊜䊷䉦䊷䊶ᑪ 㪋䋦 䊶 䌉䌔䊔䊮䉻䊷 ୫ᢱ 㪇㪅㪌ళ 㪉䋦 䊥䊷䉴䊶ਇ ᡰᛄ ᕷ 㪇㪅㪊ళ 㪈䋦 ㊄ Ⲣ 㪊㪅㪇ళ 㪈㪊䋦 䈠䈱 㪋㪅㪏 ళ 㶎 ୫ᢱ䈲 ᚲ䈱ಽ䈱䉂䇮ᡰᛄ ᕷ䈲 㒮䈱ಽ䈱䉂䇯 㶎 㒮䊶 ᚲක 䈲䇮䇸 ක 䇹䈱 ක 䉕 䇯ᱤ⑼ ක 䇮 ዪ ක 䇮 㒮 㘩 ක 䇮 ක 䉕 䉁䈭䈇䇯 䈱 䋣ⷐᵈᗧ をおかしいとシンプルにまず思わな くてはいけないですね 電子カルテは第２公共事業か スライド２ ４ じゃなくて 私知り合いはイカサマテクノロジー ITもぜひ注意してください 私は 電子カルテは って言ってますよ って言ったら フロアから拍手 第２公共事業だと思います 金がないに ま をもらったはいいんですけど 二度と医療マネジ たさらに何十億円電子カルテを買えなんて 冗談 メント学会から声がかからなくなってしまいました じゃないという話です アメリカでは電子カルテ導 そういうふうなことをやってきているわけです と 入を 今 非常に慎重に進めているんですね 議会 いうことで こままいくと右側医療関連産業が がちゃんと考えています アメリカでさえ 今ア 勝ち組で 我々は負け組ということになるわけです メリカに電子カルテを入れると負担が スライド２ ５ ここで注意したほうがいいは混 大きすぎるから注意したほうがいいと言っているん 合診療導入です 税金負担を増やさないで 患者さ です ところが日本は丸投げで はいベンダーさ んに出してもらおう 私はこれには絶対反対 ん 富士通 NECどんどんもうけて みたいな話で 先ほども言いましたが 日本人窓口負担 自己負 すね だから私は 医療マネジメント学会で電子カ 担は世界でトップなんですから これ以上医療関係 ルテセッションに呼ばれた時に言ったんです 者が混合診療で良い医療をやろうというは冗談じ ITというはインフォメーションテクノロジー ゃないです ちゃんと国に金を出せということを言 うべきだと こういうスタンスで主 張していれば 国民は我々を支持し てくれると思っているわけです ち なみに 経済財政諮問会議などで 自分がもうけたい人にルールを決め させるなんて日本だけですよね と んでもない 私こ人顔を見ると 思うんです だれとは言いませんが たまたまこ写真が出まして こ 人顔を見ると江戸時代時代劇を ㅳ ᵗ 䊆䉾䊘䊮䈱ක 䈫 㒮䉋䉍 ว 䋽 ᜂᛥ 䇮 ᜂჇ 䈜䈪䈮 䈱 ᜂ䈱ᣣᧄ䈪ዉ 䈲ℂਇዧ 思い出すんです 越後屋 おぬし も悪じゃう 危ないから早 く消します スライド２５ 年1月号 日本会雑誌

43 日本財政赤字 年金 下げて 税金上げるから 大丈夫 䈶 ᣇ䈱 ᱷ㜞䈱 㓙 セ䋨ኻ㪞㪛㪧 䋩 䋺㪦㪜㪚㪛㪆䉣䉮䊉䊚䉾䉪䊶䉝䉡䊃䊦䉾䉪㪎㪎ภ㪉㪇㪇㪌㪅㪍䉋䉍 㪈㪏㪇 ᣣᧄ 㪈㪍㪇 スライド２６ なぜ日本医 療費がターゲットになったかと いうと理由はこれです 日本 財 政 赤 字 世 界 GDP当 た り 㪈㪋㪇 㪈㪇㪇 䉦䊅䉻 㪏㪇 䊐䊤䊮䉴 䊄䉟䉿 㪍㪇 財政赤字です どこ国も 㪋㪇 １ ００ 以下 昔からイタリアは 㪉㪇 経済が悪いと言われていて 日 䉟䉺䊥䉝 䊋䊑䊦᥊ 㪈㪉㪇㪈㪐㪏㪍㪅㪈㪉㪄㪈㪐㪐㪈㪅㪉 㪇 㪈㪐㪐㪈 㪈㪐㪐㪉 㪈㪐㪐㪊 㪈㪐㪐㪋 㪈㪐㪐㪌 㪈㪐㪐㪍 㪈㪐㪐㪎 㪈㪐㪐㪏 㪈㪐㪐㪐 㪉㪇㪇㪇 㪉㪇㪇㪈 㪉㪇㪇㪉 㪉㪇㪇㪊 㪉㪇㪇㪋 㪉㪇㪇㪌 本はそれを抜いて世界トップ スライド２６ になってしまったんですね 私 はこデータを見たときにバブル経済時期をあて はめてみました バブル経済頃は 日本もまだ財 ᣣᧄ䋺 ᦨఝవ 政赤字が世界ではまあまあだったんですね よく双 䈫 ળ 㓚䈱ታᘒ 子何とか 三つ子何とかと言いますが アメリ カは財政赤字は健全ですね そこ国国債とかを 日本は買ってあげているわけです 日本は赤字な に わけがわからないことをしているわけです こ 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 れもちょっと危ない話なで 小さい声で言います が 当時大蔵省人に 出版社人が将来どうす 䊋䊑䊦᥊ 㪈㪐㪏㪍㪅㪈㪉㪄㪈㪐㪐㪈㪅㪉 るんですかと聞いたら 大丈夫 年金下げて税金上 げるから と言ったそうです 本当ですよ これは 私が適当に言ってるんじゃなく そういうふうに書 いてあった だから我々医療関係者が国民ために 立ち上がらないとだめなんですね ドンと立ち上が ればいいわけです 日本以外G６各国合計より多い日本 公共事業費 スライド２ ７ ちなみに これは日本公共事業 と社会保障ですが 日本公共事業支出をご覧くだ さい OECDなかでダントツです しかもバブル 経済頃も そ後も 日本は公共事業費が世界で ずーっとダントツです 社会保障を見てください 䊋䊑䊦᥊ 公共事業がダントツなに 社会保障はOECD平 均よりもずっと少ないです 何でさらに医療費が 下げられなくちゃいけないことになるですか 先日 消化器外科学会で 財務省主計局方が発 ᣂ䈚䈇 䉧䊋䊅䊮䉴䈱ዷ 㿽ᚲᓧ 㓚䈎䉌 ട 㓚䈻㿽 表していたんです そうしたら最近は公共事業費が ർᶏ ᄢቇ ᄢቇ㒮ᢎ ችᧄᄥ 減って医療費が上がっているというデータを出した ᐔᚑ18ᐕᐲක 䉲䊮䊘䉳䉡䊛 ኅ 䈫 ળ 㓚䊷 ኅ 䉕 䈘䈞䈩 䈲䈬䈖䈮䈅䉎䈎䊷 ᣣක㔀 135Ꮞ䊶 12ภ ౠ 2007ᐕ3 䉋䉍 んです それで私は それはおかしくないですか ずーっと公共事業費が高いんですよ 高いから最 日本会雑誌 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー スライド２７ 2008年1月号 43 43

44 近減らして 医療費は安くしていたから上がっただ けでしょう と もうちょっとで丸めこまれるとこ 䉰䊚䉾䊃䋶䉦 ว 䉋䉍ᄙ䈇 ᣣᧄ䈱 㩸㩸㩸 ろでした フロアからそんな発言をするから また 㒾ක ㅪวળ 㪉㪇㪇㪋㪅㪌 ㅪ おかしいですから ここで言わないとだめです 日 危ないことになってしまうわけですけれど これは 本公共事業は日本以外G６を足したよりも高い です スライド２８ 何で国連やODA支出が世界 一で 公共事業はGを６足したより多くて 医療費 はG７なかでも最低なに 何で下げられなくち ゃいけない おかしくないですか ここでお かしくないという人は もう帰ってもらってもいい くらいですけど おかしいんですよ 社会舗装国 日本 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー スライド２ ９ だけど こまま言っていると暗 スライド２８ ッチフレーズです そうか 日本は社会保障国じ ᣣᧄฦ 䈪ጊ䉇ᶏጯ䉕 ήᗌ䈮ⷒ䈉䉮䊮䉪䊥䊷䊃 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 いから思いついたんです これは 私が作ったキャ ゃなくて社会舗装国だったんだ こういう明るい アプローチも考えないとだめなんですね 暗いばっ かりだとメディア人も聞きたくなくなってしまい 䇸 䈫㝩 䉌䉏䈙䉎ᣣᧄ䈱 䇹 䉝䊧䉾䉪䉴䊶䉦䊷 ますから 社会舗装国 日本 って言ったら 朝 日新聞人に 先生 面白いセンスしてますね と 言われました それでも医療にまわす金はない スライド３０ 日本医療費は３０兆円ですが 携 帯電話 パソコン売り上げだけで２６兆円です ળ 㓚 䈪䈲䈭䈒 䇸 ળ ⵝ 䋣䇹ᣣᧄ レジャー費７ ２兆円 公的年金４２兆円 公共事業は最 近は５０兆円になったといいますが以前はすごく高 スライド２９ かった パチンコ売り上げが３０兆円ですよ 皆さ ん 医療費３０兆円 パチンコ３ ０兆円 ක 䈮䉁䉒䈜㊄䈲䈭䈇䋿 㪈㪇ళ ක 㩿㪉㪇㪇㪇ᐕ㪀 㪉㪐㪅㪈 ៤Ꮺ㔚 䊶䊌䉸䉮䊮 㩿㪉㪇㪇㪇ᐕ㪀 㪉㪍 ઍ㊄ 㪈㪌 䊌䉼䊮䉮ᄁ䉍 䈕㩿㪐㪉ᐕ㪀 㪊㪇 ではご老人が廊下で倒れても ઍ㊄ ᣣᧄ䋨ᣣᧄᶖ දળ 䈼䋩 ᐔဋ䋺㪉㪏㪎 㚂ㇺ 䋺㪋㪇㪌 ᄖ 䋨 ੩ㇺ ᵴᢥൻዪ 䈼䋩 䋺 㪋㪌 䋺 㪈㪉 䊄䉟䉿 䋺 㪉㪇 㖧 䋺 㪊㪎 ᣣᧄ䊁䊧䊎 䊥䉰䊷䉼䋨㪇㪉㪅㪍㪅㪈㪍䋩䈎䉌ᒁ 䊧䉳䊞䊷 䋨ᶏᄖᣏⴕ 䋩 㪎㪉 ᐕ㊄䋨㸢ᐔᚑ㪈㪋ᐕ㪋㪉㪅㪊ళ 䋩 㪊㪊 㪏㪌 䋨ᑪ ᛩ 䋩 ళ スライド３０ 年1月号 責任だと言われるでしょ パチ ンコ屋で いくら駐車場で子どもが 熱射で亡くなっても パチンコ屋 が責任を取らされたことはないでし ょう 何かおかしくないですか 妙 ですよ パチンコと同じじゃない 済生会栗橋は残念ながら赤字 で 職員給与とボーナスを削減し たことがあるんです 済生会は公務 員じゃないですから そ時に削減 する場会議があんまり暗かったん で 前長がいらしたときですが 日本会雑誌

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47 たら そこにバチッ と突っ込んだんです けど あまり突っ込 䉋䉍 䋽 ක むと そこはちゃん とテレビで流れなか ったり うまくでき てるんですよね そ こら辺がつらいとこ 䌊䌒 ᣣᧄ ゞ ౮ 䋺 ᣣᣂ ろであるわけです 安全より業績 医療費亡国論 ス ラ イ ド３３ 日 本医療はいつ だ 㔡னㅧ 㗴 䉮䊷䉴䉺䊷 䈪ኅቛᝡ ᄢ㒋ᐭ 䇮 ႐䉅ᬌ ( หㅢ ) 2007ᐕ5 6ᣣ䋨ᣣ䋩13:32 ᄢ㒋ᐭ Ꮢ䈱ㆆ 䇸䉣䉨䉴䊘䊤䊮䊄䇹䈪䉳䉢䉾䊃䉮䊷䉴 䉺䊷䈏 䈚ਸ਼ቴ䋱 䈏ᱫ 䇮䋱䋹 䈏㊀シ 䉕 䈦䈢 䈪 ᝡᩏᧄㇱ䈲䋶ᣣ䇮 ㆊᄬ ᱫ ኈ 䈪 䈱 ℂ ᚲ䈭䈬䋴䉦ᚲ䉕ኅቛᝡ 䈜䉎䈫䈫䉅䈮䇮 ႐ 䉕ᬌ 䈚䈢䇯䉣䉨䉴䊘䊤䊮䊄䈲 ᐕ䋱䋭䋲 䇮䉮䊷䉴䉺䊷䉕 䈚ㇱ 䈱 ㇱ ⵚ䈏䈭䈇䈎䉕 䈜䉎ត ᬌᩏ䉕ታᣉ䈚 䈩䈇䉎䈏䇮 ᐕ䈲䉯䊷䊦䊂䊮䉡䉟䊷䉪ᓟ䈮వㅍ䉍䈚䈩䈇䈢䇯 れが どう解決する スライド３３ か 私は思います JR西日本 耐震偽装 ක 䈲 䈱 㓚䋣 ジェットコースター ミートホープもありました ᧁ 䋨రᎹፒᏒ Ꮉፒ 㒮䋩 そうしたら みもんたさんが朝番組で 最近ど うしたんだ 安全より業績優先じゃないか 私は テレビみもんたさんに向かって言いました 㪈㪀㩷 䉕 䉎 ⴡ㓌䋺 㪉㪎㩷 㪉㪀㩷 ᵴ䉕 䉎 ኤቭ䋺 㪉㪍㩷 ᶖ㒐㓌䋺 㪈㪌㩷 だって国がそうしてるでしょ 国が国民命 安 㪊㪀㩷 䉕 䉎 全よりも 経済優先してるんでしょ 企業もまね ක Ꮷ䋺 㪉㪍㩷 Ꮷ䋺㪈㪇㪇㩷 してるだけだよ それだから 医療安全を握っ ている我々が言っていかなくてはだめだという話で ක 䉕䉰䊷䊎䉴 䈫䈚䈩䋬 ㅪ 䈜䉎䈱䈲ᄢ㑆 䈇䋣 す 国まねしてるだけ JRも 耐震偽装も ジェ スライド３４ ットコースターも ただ 弱いところが捕まっちゃ うという寂しい話です 医療費亡国論がまさにそう と我々は言っていかなくてはいけないですね 医療 です はサービス業じゃないんです ちゃんと国民命を 医療は命安全保障 万 全 に 守 ら な い と い け な い 私 は こ れ をNHK 日本これから というテレビ番組でビシッと スライド３ ４ 国を守る自衛隊２７万人 生活を守 言ったんです 医療は命安全保障ですから 医療 る警察官２６万人 消防隊１５万人 不思議なことに日 を放っておいて国だけ守っても全然しょうがない 本は自衛隊と警察官と医師数がほとんど同じなん ミサイルをいくら買っても国民はスカッとしないわ ですね 看護師さんは１００万人くらいいます 私は けです 自衛隊が不要だとは思っていません 国を守るは 大事 生活を守る警察も大事 だけど私が言いたい は 国を守るは 生活を守るは何ためです 医師増員がなければ 団塊世代高齢 化で大量医療難民が発生 か 国民命を守るためじゃないですか 国は残 スライド３ ５ 済生会宇都宮中澤長から ったけど 国民はに行けなくてどんどん死んで もらったデータです 青線は済生会宇都宮年 しまうというはおかしくないですか 本末転倒で 齢別延べ入患者数で 赤線は日本人口構成で しょ しかも警察も自衛隊も 我々みたいに療養 す 今日皆さんには説明する必要はないですが ７６ 床に入る直前まで働かなくてもいいんですよ 引退 歳くらい入延べ人数が多いということです 団 したら悠々自適ですよ 何で医師を増やさないか 塊世代と団塊世代ジュニアも入が多い 人数が多 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

48 いで気になる確率も高い そう すると 日本団塊世代人が ７６歳になったらどうなるか 私がよ ળቝㇺች 㒮ᐕ㦂 㒮ᑧᢙ䈫 ญ䋨ᐔᚑ䋱䋶ᐕᐲ䋩 㪏㪃㪇㪇㪇 㒮ᑧᢙ 㪎㪃㪇㪇㪇 く 日本は医師を増やせ と言う 㪍㪃㪇㪇㪇 と 医療関係者なかでさえも 本 田さん 医師増やしても１０年かかる 㪌㪃㪇㪇㪇 から間に合わないんじゃない 㪋㪃㪇㪇㪇 なんて言う人がいるんですね ガッ 㪊㪃㪇㪇㪇 カリ 日経ブログでもビシビ 㪉㪃㪇㪇㪇 シ反論してくる人がいますけど そ 㪉㪇ᐕ䋣 කᏧჇ චಽ㑆䈮ว䈉 㪈㪃㪇㪇㪇 ᣣᧄ 䈱ᐕ㦂 ᚑ んなことない 団塊世代人が 㪇 ７６歳になるに２０年かかるんです 今増やしておかないと これから 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 スライド３ ５ ２０年間若手勤務医は本当に を逃げ出しちゃいます または負担が少ない科に行 抗がん剤静脈注射は年間４００万円です 注射外来 きます どこだとは言いませんが そういう科にど でとおして４００万円です 一方は手術で４週間入 んどんいってるでしょう それを責められないと私 して１２０万円です これはおかしい 十分に間に合 は思うんです 今増やせばおそらくちゃんと飽和し うんだから ここ１ ２年間に医師を増員を開始 ていきます 外科医あとに抗がん剤人がいて すべきです そあとに緩和ケア人がいるというように 日本 何で私はこれにこだわっているかというと そう システムをつくっていけばいいと思います しないと現場に夢も希望もないんですね 若手医 ちなみに先ほど胃がんが４週間入で１ ２０万円と言 師が将来ちゃんと自分下に人が来るという希望が いました 皆さんご存じように 今 大腸がん なくて 一生自分は下なんだと思うとやめるしかな い 夢と希望を与えたい 人生大きなキー ワードじゃないですか 夢も希望もなければ ႙䈱 ઍ㜞㦂ൻ㸢 㒮ᖚ Ⴧᔅ 䋣 逃げ出したくなるが普通です だから私は 䇸 ක 㔛ⷐ䇹 増員にこだわっています 増員しなければ絶 㜞㦂ൻ ળ䈪 䈏කᏧ䉕Ⴧ 䈜䉎ℂ 䋣 䈖䈱䉁䉁䈪䈲ᣣᧄ䈲 対に夢と希望がなくなるんですね スライド３ ６ 団塊世代ジュニアも来る そうすると医療需要がドーンと増えるわけで ᄢ㊂䈱ක 㔍 䋣 すから 爆発的に医療需要が増加して こ スライド３６ ままでは大量医療難民が発生する と私は 最近テレビで言わせてもらったんです これ を全国で言っていけばいいんです 全国 Ṽ䈱 䈲 䈱䉅䈱䋿 䈫䉅䈮 䈐䉎ଔ୯ 䈱ෂᯏ 人が 医療難民が発生するよ っていろ いろなところで言えば そうなかと思うよ ኅ䈱 㦖 䈏䇸䊌䊥䋽䉻䉦䊷䊦䊶䊤䊥䊷䇹䉕ข᧚䈚䈢 䈱䉣䉾䉶䊷䈎䉌䇮 䈠䈱ข᧚䊒䊨䉳䉢䉪䊃䈮ᣣᧄ䈱䉪䊦䊷䈏䈧䈇䈩䈐䈩䇮 䈮ᣏ䉕䈚䈢 䇯 䈅䉎䊁䊧䊎ዪ䈱䊒䊨䊂䊠䊷䉰䊷䈏䊚䊈䊤䊦䉡䉤䊷䉺䊷䈱䊕䉾䊃䊗䊃䊦䈮䊙 䉳䉾䉪䈪 ಽ䈱ฬ೨䉕ᦠ䈇䈢䈱䉕 䈩䇮 䉴䉺䉾䊐䈏ᔶ䉍 䈦䈢䈫䈇䈉䇯 Ṽ䈪䈲 䈲 䉋䉍䉅 ㊀䈭䉅䈱䇯䈣䈎䉌 䈚䈩⑳ 䈜䈼䈐䈪䈲䈭䈇䈫 䈇䈉䇮 㑆䈫䈚䈩䈱ၮᧄ䈱䈖䈫䈏䇮䈖䈱 䈮䈲䉒䈎䈦䈩䈇䈭䈇䈱䈣㵺㵺䈫䇯 があります 砂漠水は誰も スライド３ ７ 医療関係者はやはり倫理的 㦖 䇸ක 䈏䊖䊮䊃䉡䈮 䈚䈢䈇䈖䈫䇹 㜞 ⴕ うになるわけで 私だけに任せられても限界 ක ᢥൻ 267P䉋䉍ᒁ 䇯 なことも一緒に言ったほうがいいということ で 村上龍さん話をいつも紹介しています スライド３７ 年1月号 こ方は日本メディアと一緒にパリ ダカ 日本会雑誌

49 ール ラリーに行ったときことを 䈚䉅ᐘ䈞䈪䈅䉍䈢䈇 あるエッセーで書いています ある 䈠䉏䈪䉅 ಽ䈣䈔 テレビ局プロデューサーが砂漠 ಽ䈱ኅᣖ䈣䈔 なかで ミネラルウォーターペッ ಽ䈱ળ 䈣䈔 トボトルにマジックで自分名前を 䈠䈚䈩 ಽ䈱 䈣䈔䊶䊶䊶 書いたを見て 現地スタッフ 砂 漠 民 が 怒 り 狂 っ た な ぜ か Ⴚ䈭䈐කᏧ 䊆䊠䊷䉴䊧䉺䊷㪉㪇㪇㪍㪅㪋 䉴䊷䉻䊮 䈠䉏䈲น 䋿 スライド３８ 砂漠では水は何よりも大切な物 だから決して私有すべきではない 日本には今こ 感覚がないんですね 砂漠水はだれも そういう価値観がなくなってしまった というは 一番良い大学を出た何とかファンド人が お金も うけて何が悪いんですか 一番良い学校を出た 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 何とか銀行総裁が 自分株取引を国会で聞かれて 私ド素人ですから 私はあとき 何でド素人 あなたが日本利率を決められるわけ って質 問してしまいました テレビに向かって ノブレ ス オブリージュ noblésse oblíge がないんです IQは高いけれど 一番偉い人があんなことやって 子どもだけまじめに生きろというは 絶対無理だ ㅳ ᵗ 䊆䉾䊘䊮䈱ක 䈫 㒮䉋䉍 と思います 日本にはいい言葉があった 金は天 スライド３９ 下回り物 お金もうけて何が悪いんですか っ て 悪いに決まってるだろ 砂漠水と同じなんで て何が悪いんですか というを 全国関係 す お金は 無尽蔵じゃないんだから 者がみんなで バーカチーン って それがテレ それで私は訴えています スライド３ ８ 誰しも ビじゃなくても伝わるくらいやらなくてはいけない 幸せでありたい それでも 自分だけ 自分家族 んです これは恥ずかしいことです そういう倫理 だけ 自分会社だけ そして自分国だけ幸せっ 観を我々は訴えるべきだと思います てことは可能だと思いますか 私は手術説明 ときに必ず言っています 手術は不確実性があ るから絶対安全ということはないんですよ だけ 国形に３パターン これから医療 福祉は北欧型に ど私は 自分だけ 自分会社だけ幸せってことは 私も医療関係者ですからもうちょっと理論的に攻 絶対ないですよ これは絶対と言えると思っている めたほうがいいと思うんですが 慶應大学商学部 んです 自分が幸せになりたかったら周り人を幸 権丈善一先生が非常にわかりやすく こうおっしゃ せにしないと 国同士でもそうでしょう オレたち っています スライド４０ 昔日本医療や福祉 ところだけでいいから石油をドンパチやって持っ は家族型だった つまり家族が面倒を見る ただし てこい っていうから戦争になるわけです こうい 家族に面倒を見させている国は少子化になっている うことを訴えられるは 我々医療関係者です 市 んですね だってこれだけ核家族化で 全部自分 場原理を左右している金亡者は何もわかっていま ところで面倒を見なさいよっていったら 子どもも せん 金さえあればどうにかなると どうにもなら 産めなくなるでしょう だからこまま家族型でい ないということを我々が教えてあげなくてはいけな くことはできない 市場原理アメリカ型にすると いですね だって世界では 水も飲めない ミルク コムスンになるんですね 市場原理が余計高くなっ も飲めなくて死んでいく人が 国があるんですよ てしまうわけです もうけだけになるわけですから 日本でも国保滞納者が４ ７０万世帯とかいるわけで そうすると私は何だかんだ言って やはり日本は北 す スライド３９ こういうところで お金もうけ 欧型 アメリカ型市場原理がいいと言っている人 日本会雑誌 2008年1月号 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

50 は 日本でもごく一部だと聞きますが 䈱ᒻ䈱3䊌䉺䊷䊮 やはり成熟した人間であれば北欧型 䈱䈅䉎 ઍ䈮䈍䈔䉎 䊆䊷䉵 みんなお互いに面倒を見るというこ ᘮᔕ Ⴖᄢቇ ቇㇱ ༀ 䋨ᘮᙥ Ⴖᄢቇ ቇㇱᢎ 䋩 䇸ᣣᧄ䈱 ળ 㓚䈫ක 䇹䉋䉍 41 ක ᐲ ળ とが普通でしょう これを医療関係 者はわかっているわけです 自分 子どもや孫がいつどうなるかわから ᐭ ないわけです 自分がいつ気にな ኅᣖ るかわからないわけです 自分がど Ꮢ႐ うなるかわからないということをわ ༀ からない人たちが 金が一番と思っ ているわけです こういうことを私 ᣣᧄ 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 権丈先生が 医療政策は選挙で変え 䉴䉡䉢䊷䊂䊮 ᐭ ኅᣖ たちがちゃんと言っていくべきだと 思います 日本人選択 ちなみに Ꮢ႐ଐሽ 䋺 ᣣᧄ 䈱ㆬᛯ䋣 Ꮢ႐ ኅᣖ ኅᣖଐሽ :ᣣᧄ る という本を出されましたで ᐭ Ꮢ႐ ᐭଐሽ 䋺䉴䉡䉢䊷䊂䊮 スライド４ ０ 興味ある方はご覧いただければと 思います OECDヘルスデータ 先進国で空欄ばかりなは 日本だけ スライド４１ あと日本で注意し たほうがいいこと こ方は一橋大 学井伊先生で 世界いろいろな 機構で働いてきているんですが 何 と日本行政が世界いろいろな機 構に出している資料には空欄ばかり だそうです ちゃんとデータを出し 㪦㪜㪚㪛䈱䊓䊦䉴䊂䊷䉺 వㅴ 䈪 ᰣ䈳䈎䉍䈭䈱䈲ᣣᧄ䈣䈔 䉿ᯅᄢቇ 㓙䊶 ᄢቇ㒮ᢎ દ㓷ሶ ක 䈱ᧂ 䉕ត䉎 㪉 ක ᐲᡷ㕟䈻 㿽ක ቇ䈎䉌䈱ឭ 㿽 㪈㪐㪐㪌ᐕ䈮ᮮᵿ ᄢቇ ቇㇱഥᢎ 䈮䈭䈦䈩Ꮻ 䈚䇮ᣣᧄ䈱ක ᐲ䈱 䉕ᆎ䉄䈩䇮䉁䈝㛳䈎䈘䉏䈢䈱䈲䊂䊷䉺䈏䈭䈇䈖䈫䇯 㪠㪤㪝䈱㪠㪝㪪㩿㪠㫅㫋㪼㫉㫅㪸㫋㫀㫆㪸㫃 㪝㫀㫅㪸㫅㪺㫀㪸㫃㩷 㪪㫋㪸㫋㫀㫊㫋㫀㪺㫊㪀䈏 䈚䈩䈇䉎㊄Ⲣ 䈮䈲ฦ 䈱 ᡰ䊂䊷䉺䈏 䈘䉏䈩䈇䈩䇮 䈱 䉕䈜䉎䈫䈐䈮䈲䇮䈠 䉏䉕 ᾖ䈮䈜䉎䈱䈏 㓙 䈭Ᏹ 䈪䈜䇯䈚䈎䈚ᣣᧄ䈱㗄 䉕 䉎䈫ᦨㄭ䈱 ᡰ䈱ᰣ䈲䈜䈼䈩 䈮䈭䈦䈩䈇䉎䇯 ක 䈱 䉕䈜䉎䈫䈐䈮䈲㪦㪜㪚㪛䈱䊓䊦䉴䊂䊷䉺䉕 ᾖ䈚䉁䈜䈏䇮䈖䈤 䉌䉅ᣣᧄ䈱ᰣ䈲䈎䈭䉍 ᰣ䈏ᄙ䈇䇯వㅴ 䈪䈖䈱䉋䈉䈭 ᘒ䈭䈱䈲䇮ᣣᧄ 䈣䈔䈪䈜䇯ㅜ 䈱ᄙ䈒䉅䇮 䉇䇮䈠䉏䉌䈱 ᑼ䊂䊷䉺䉕䈠䉐䈦䈩䈇䈩䇮䈇 䈧䈪䉅 න䈮 ᚻ䈪䈐䉎ⅣႺਅ䈮䈅䉎䈱䈪䈜䇯 䋨㪛㫆㪺㫋㫆㫉㵭㫊㩷㪤㪸㪾㪸㫑㫀㫅㪼㩷㪉㪇㪇㪎㪅㪎㩷㪥㫆㪐㪉㪀 てないそうです データを出さない スライド４ １ から日本人は正しい判断ができない わけです 私もこういう活動をしていたら 今年１ です できれば日本会とか そういう団体で調 月 ある先生に 先週 厚労省人が来て療養床 査をして いかに日本医師がどれだけ過労で働い ことで講演していたけど 本田さんことを言っ ているか そういう調査を現実にやって 定期的 てたよ 何て言ってたんですか 最近OECDと に新聞でキャンペーンするということをぜひお願い 比べて医師数が少ないって言ってるヤカラがいるか したいと思います ら って あれ きっと本田さんことだよね な んて言われて 私もうれしいような寂しいような感 じがしたんです どうするって言ってました 戦前日本人に与えられた警句と キン グ師言葉 今日本にあてはまる うん 厚労省人は今度OECDデータとは比べ スライド４ ２ 私高校先輩で歴史学者朝河 ないって言ってた バーカチーンって感じで 貫一氏が 戦前 戦争を起こさないようにと思って すよ そためにはデータを出さなければいいとい 日本人にいろいろ言っていたんですが そ当時 うわけ だから我々がちゃんと調べて 縦と横をつ 戦前日本人に対して苦言を呈したんですね 事 ないで説明しないと 世界外来単価とか 入 情がよく知らされていない日本では 罪ない忠実 単価とか そういうは私個人では調べられないん な一般人民が最も気毒であります 日本人は 年1月号 日本会雑誌

51 䈱䈭䈇ᔘታ䈭 䈱 䈏 ᦨ䉅 䈱 䈪䈅䉍䉁䈜䇯 䉕 䈋䈢உ 䈮 䈐䉎 ᴡ 䈠䈱 ᶦ䈫 䉋䉍 ᴡ 䋨㪈㪏㪎㪊㪄㪈㪐㪋㪏䋩 䈮 ฬ䈭ᱧผቇ 䇯 ፉ ᧄ Ꮢ り䇯 ፉ Ᏹਛቇ䋨 ፉ 㜞 ቇ 䋩䈎䉌㪈㪏㪐㪌ᐕ ੩ኾ㐷ቇ 䋨 ᣧ ᄢቇ䋩䉕㚂Ꮸ䈪ත 䇯㪈㪏㪐㪐ᐕ 䉻䊷䊃䊙䉴 䈶䉟䉢䊷䊦ᄢቇᄢቇ㒮䉕ත 䇯㪈㪐㪇㪎ᐕ䉟䉢䊷䊦ᄢቇ Ꮷ䇮㪈㪐㪈㪇ᐕห ഥᢎ 䇮 ੩ᄢቇ ᢱ ➏ᚲ ቇ䉕 䈩䇮㪈㪐㪊㪇ᐕḰᢎ 䇯㪈㪐㪊㪍ᐕᣣᧄ 䈱䉟䉢䊷䊦ᄢቇᢎ 䈮ዞછ䇮㪈㪐㪋㪉ᐕหฬ ᢎ 䇯ฎઍ䈎䉌ㄭ ઍ䈮 䉎ᣣᧄผ䇮ᣣᧄ䈫䊣䊷䊨䉾䊌䈱ኽᑪ ᐲ セ䈱 䈭䈬䉕ⴕ䈇䉟䉢䊷䊦ᄢቇᢎ 䈫䈭䈦䈢䇯 䈮䇺 ᢥᦠ䇻䋨㣮ఽፉ Ꮉ Ꮢ 䋨ᣥ 䋩䈱 䋨㪈㪐㪉㪐ᐕ䋩䉇ᣣᧄ 䈱 ᦠ䈫䈚䈩䈲䇺ᣣᧄ䈱 ᯏ䇻䈏 ฬ䇯 ᄢᚢਛ䉅䉝䊜䊥䉦䈮ᱷ䉍䇮ᣣ 㐿ᚢ䈱 ㆱ䇮ᚢ 䈱ᣧ 䈱䈢䉄䈮䊐䊤䊮䉪䊥䊮䊶䊂䊤䊉䊶䊦䊷䉵䊔䊦䊃ᄢ 㗔䈮 䈐䈎䈔䉎䈭䈬䈱ദജ䉕ⴕ䈦䈢䇯 㪑㩷䊐䊥䊷 ⑼ 䇺䉡䉞䉨䊕䊂䉞䉝䇻 ᄢᚢ೨䈎䉌ᣣᧄ䈱ᘒᐲ䈮䈧䈇䈩 ޟ 㓙ᗵ 䈱ਇ 䈏䇮ᣣᧄ䈱 䈮 䈇䉕䉅䈢䉌䈜䈱䈪䈲䈭䈇 䈎䈫෩䈚䈒ᔘ๔䇯䇸ᚢ䈇䈱䈖䈫䈮䈧䈇䈩䈱ᣣᧄ䈱 䈲ᒰ 䈱ᣂ 䉋䉍 䈒䇮ᧄ 䈱ᣣᧄ 䈮䈲 䉅 䉌䈘䉏䈩䈇䈭䈇䈱䈪䈲䈭 䈇䈎䈫ᔃ㈩䈪䈜䇯䋨 ᖱ䈏䉋䈒 䉌䈘䉏䈩䈇䈭䈇ᣣᧄ䈪䈲䋩 䈱䈭䈇ᔘታ䈭 䈱 䈏ᦨ䉅 䈱 䈪䈅䉍䉁䈜䇯䇹 ᣣᧄ䈪 䉁䉏 ᶦ䈱ᄙ䈒䉕䉝䊜䊥䉦䈪䈜䈗䈚䈢 ᴡ䈲 㓙 䈭ⷞ㊁䉕ᜬ䈧ᔅⷐᕈ䉕䈇䈤䈲䉇䈒ᖗ䈦䈩䈇䈢䇯㪈㪏㪐㪏ᐕ䋨 ᴦ㪊㪈 ᐕ䋩䈜䈪䈮 ᴡ䈲䇸 䈏⑳ 䉕ㅊ 䈜䉎䈎䉌䈫䈇䈦䈩䇮 䈱 䈱䉂䉕ㅊ䈇 䉄䉎䉋䈉䈭䈖䈫䈏䈅䉏䈳䇮 䈮 䈲ജ䉕䈋䉋䈉䈫 䉅䇮 䈱 ᔃ䈲㤗 䈚䈩䈚䉁䈉䈪䈅䉐䈉䇹䈫ㅀ䈼䇮 䈮ᣣᧄ䈮䈧䈇䈩䈲 䈱 䉕ㅊ䈇 䉄䉋䈉䈫䈜䉎ᆫ 䈫䇮㐽 䈭 䈋ᣇ 䈮ኻ䈚䇮෩䈚䈇ᵈᢥ䉕䈧䈔䈢䇯䉁䈢ᣣᧄ䈱 ᕈ䈮䈧䈇䈩䉅 䈦䈩䈍䉍䇮ᱧผ 䈭ᵹ䉏䉕䉅䈫䈮 ޟ ᗱ䈎䈭ᜰ 䉇ᖡ䈇ᜰ 䈮 䉅 න䈮ᓥ䈦䈩䈚䉁䈉 ะ䈏䈅䉎 ޠ 䈫ᜰ៰䇯䉁䈢 ኅ䈱䈅䉍ᣇ䈮䈧䈇䈩䈲䇸 ኅ䈲䈠䈱 䈏 㑆ᕈ䉕䉅䈦䈩䈇䉎 䈎䈑䉍䈮䈍䈇䈩䈱䉂䇮 䈭 䈪䈅䉎䇯䈚䈎䈚䈠䈱 ᴦ 䈏 ਥਥ 䈱 䉕䈠䈭䈋䈩䈇䉎䈫䈇䈉䈠 䉏䈣䈔䈪䈲䇮 䈭 䈫䈲䈇䈋䈭䈇䇯 ਥ 䈮䈅䈦䈩䈲䇮䈠䈱 䈏 䈮䈍䈔䉎 㑆䈱 ႐ 䉕䇮䈜䈼䈩䈮䉒䈢䈦䈩ᗧ 䈜䉎䉁䈪䈮ㅴᱠ䈚䈩䈇䉎䈎䈬䈉䈎䇮䈠䉏䈖䈠䈏㊀ⷐ䈪䈅䉎䇹䈫ㅀ䈼䈢䇯 ᣣ㔺ᚢ ᓟ䈮Ⴧ㐳䈜䉎 ᣣᧄ䈱ᆫ䉕 䈩 䈚䈢 ๔䈱ᦠ ޡ ᣣᧄ䈱 ᯏ ޢ 䈎䉌 㪊㪇ᢙᐕ ᣣᧄ䈲ァ 䊶ァዻ䊶 㑆䈱 䇱䉕䈅䉒䈞䈩㪉㪊㪇 䉅䈱ᚢᱫ 䉕 䈚䇮ᐢፉ䈫㐳ፒ䈮䈲 䈪 䉄䈩䈱 䈏ᛩਅ䈘䉏䉎䈭䈬ᄢ䈐䈭 䉕ᛄ䈦 䈩 ᴡ䈱 ๔䈱ᧄᒰ䈱ᗧ 䉕 䉎䈖䈫䈮䈭䈦䈢䇯 スライド４２ 愚かな指図や悪い指揮にも簡単に従っ てしまう傾向があります 自由主義に あっては そ国民が世界における人間 立場を すべてにわたって意識するま でに進歩しているかどうか それこそが ක 㑐ଥ 䉅ᖚ ኅᣖ䇮䈠䈚䈩ᖚ 䈪䈜 ᐔᚑ ᐕ ᣣ ߩ ޔ ว 㒮 ߦ Ἳߢ 㒮ߒߡ ߚ ߪᄛ㑆 ߦ ߣ߁ߣߒߚߣ߈ߦォୟߒᄢ 㛽㗡 㛽 ߩߘޕ ᓟኢߚ߈ࠅߩ ᘒߢォ㒮ࠍ ࠄࠇ ޕ 重要であります これは戦前日本人に与えられた警句 です 私は思うんです 果たして今 我々には必要なくなったことかなと 同 㨬ߥߗ ߦ ߟ ߦ Ꮷߐࠎ ߦჿࠍ߆ߌߥ߆ߞߚ ߁ ߣޠ ῳߩ ߦ ޔ 㨬 Ꮷߐࠎߪߣߡ ᔔߒߘ߁ ߢჿࠍ߆ߌࠄࠇߥ߆ߞߚ ޕߣޠ ᐔᚑ ᐕ㧣 㧣ᣣ ߪ ᐕ㑆ߩ ᶦࠍ㐽ߓ ߒߚ ޕ じ失敗をしているんじゃないかなと 本 スライド４３ 当にこれを考えたほうがいいと思いま す これだけ世界最低医療費 最低医師数なに かったことにしよう 私は本田話 聞いてきませ んでした そういうんじゃだめなんです やはり 将来 医者は余るから 財政赤字だから 医療費 みんなで言わないと 善意人沈黙と無関心 が無駄だから みたいな話がまかり通っているで これを私はぜひ考えたいと思います す 結局不幸になっているは国民です 自分たち だけは良いところに電話して 長く入しているん ですよね ふざけるなっていうんですよ 医療関係者も患者家族 そして患者です スライド４３ こスライドに写っているは マーティン ルーサー キングさんがこうおっし うちおふくろです ２０ ３０年 郡山でリウ ゃったそうです 世界最大悲劇 善意人沈 マチでお世話になっておりまして 私も本当に感謝 黙と無関心 これも私は心にとどめるべきだと思 しております 肺炎になって入しました 次日 いますね 特に日本医療関係者は過剰適応ですか フラフラと ベッドサイドに置いてある 手すりも ら 私みたいに言うやつは あいつ変わってんな 付いていないプラスチック簡易トイレに立ち上が できるだけ近づかないようにしよう オレは聞かな ろうとして転んだ 大腿骨頭骨折です 大部屋でし 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

52 たから 隣患者さんが看護師さんを呼んでくれま した そしたら若い看護師さんが来たみたいで 痛 ⴐ䉦䉣䊦 がっているからあせってうちおふくろを１回ベッ ドに座らせて 先輩を呼びにいっている間に うち おふくろはもう１回頭から倒れて頭を挫傷しまし た 頭傷は大したことなかったんですが 先生方 ご存じように 長く入すると点数が下げられま すから 別に移ってくれと言われた 私は事 情が大体わかっていましたが うちおやじは医療 関係者ではない全く素人ですから 寝たきりにな 䇸ක 䇹 ሼᒝ 䈍 䊃䊥 ったおふくろにこう詰問したんです なぜトイレ に立つとき 看護師さんに声をかけなかったんだ そしたら私予想どおり答えです 看護師さん 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー はとても忙しそうで 声をかけられなかったよ 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者 よね どこでもあるんじゃないですか こ スライド４ ４ これは先生方でもそうでしょうけど うちで もそうです うちナースは どんなときでも遠慮 ᖚ 䈘䉖䈫ක 㑐ଥ 䈱 䈇Ꮉ しないで声かけてね って言うでしょ だけど患者 䈮䈲䇸 ႐䈱 ታ䇹䈏ਇน さんからすると 忙しくてバタバタしていると声を ᖚ 䈘䉖䈱 䉕 䉎䈱䈲ක 䈱 ળ છ䋣 かけられないから 自分で立って転んで骨折します Ꮕ ળ㒖ᱛ䈲 䋨 䋩䈱 ળ છ䋣 スライド４ ５ っちがいくら言っても遠慮して それで揚げ句果 てに転んで骨折したら 事情知らない家族人に 何やってんだ って怒られる そうでしょう 私は言いたいんです 医療関係者も患者 家族な んです 僕は一般人に言うとき 本当にこれを言 うんです 私が気しないわけじゃない 死なな いわけじゃないですよ 私家族が気しないわけ 䈱䇸 䇹䈲 䊶 䊶 䊶ᱫ ን ᒝ 㸢 ᐘ 䈻 ᣣᧄ䊶 䉕 䉁䉏䈩䉋䈎䈦䈢䈫 䉏䉎 ળ䈮䈚䈩ᧂ 䈮䊋䊃䊮䉺䉾䉼 䈠䉏䈏 䈫䈚䈩䈱 ᔃ䊶 ળ છ䋣 Don t ever give up for Patient Don t ever give up for Japan & World!! じゃない 死なないわけじゃないんですよ 皆さん と同じです それを一切知らない霞ヶ関人が スライド４ ６ 医師は余ってんじゃない 医療費は無駄だ 特別会計を放っておくわけ 何で高い家賃５０万 なんて言いながら減らしているんです ここで我々 円高級マンションに彼女と住める 何で国家 が言わなくてだれが言うんだという話です 公務員給与を削減しない 国民年金を先に お上トリに Don t EVER give up こ絵 スライド４４ は Don t EVER give up 下げるわけ と私は思うんです 絶対負けられ ないわけですね Don t EVER give up スライド４ ５ 私は思います 患者さんと医療関 といいまして Never give up 絶対あきらめない 係者間に深い川があるんですね 本当は一番パ という絵らしいです 私はこ絵をあるところで見 ートナーなんです 我々は厚労省人よりも国民に て思いつきました 財政赤字強調お上トリ 日本 大事にされていいんです ところが我々が訴えられ です それに呑み込まれようとしている一般民衆 たり罵倒されたりするわけです いろいろなクレー 本田ガエルが首を締めているんです みんな注意 ム手紙をもらって 返事を書くにみんなで相談 しないと呑み込まれちゃうよー って 日本はこん したりして それは現場真実が伝わっていないか な状況じゃないでしょうか 何で私がここを 財政 らです それを我々が怠ってきたからです これを 赤字強調お上トリ にしたか そんなに財政赤字だ ちゃんとやることが本当第一歩だと私は思います ったら 何で天下りをいつまでも残しておく ただしこれをちゃんとやっても 日本国民が 公共 年1月号 日本会雑誌

53 事業優先でいいよ ක 䈱䊥䊷䉻䊷䈮 ᓙ䈜䉎䈖䈫䋣 はどうでもいい よ ただ何かあった らことを私は 䋱䋮 ක䉕 䉏 ഭၮᴺ䈱ㆩ 䇮කᏧታ ᢙਇ 㐿䇮කᏧ㙃ᚑᢙჇട䉕ਥᒛ䇮 䊶 䇮 䊶 ㅪ៤ផㅴ 䇱 訴えますよ って言 䋲䋮ⴕ 䋨䈍 䋩䈮ឭ 䋨 䈜䋩䈞䉋 うんだったら 私は 䋳䋮ㆬ 䈮 䈮 ട㪑ක ႐䉕ᡷༀ䈜䉎䈱䈲 ᴦ䋨ㆬ 䋩䈚䈎䈭䈇 そこで医者をやめよ うかなと思っている わけです ただし 私はこ状況が伝わ らないで逃げるは いやなんです それ で全国で ５３歳でち ょっと危ない年にな ってきたと 先ほど 山本先生に警告を受 ℂਇዧ䈭 ႎ ᡷቯ䉕ᜎ 䋨ᡷቯ䈲ዋ䈭䈒䈫䉅ඨᐕ೨䈮 ᔀᐩ䉕ⷐ 䋩 㪈㪅Ᏹᣣ䈗䉐䈎䉌 ᔟ䈭䉣䊎䊂䊮䉴䈫䈫䉅䈮䇮 䇱䈱䊜䊂䉞䉝䉕ㅢ䈚䈩 છ䉕ᨐ䈢䈜 㪉㪅㩷ቯ 䈮ฦ 䈱ක 㑐ଥ䊙䊆䊐䉢䉴䊃 ᩏ䉕ታᣉ䇮 ᨐ䉕ක 㑐ଥ 䈱䉂䈪䈭䈒ᐢ䈒 䈮 ᔀᐩ 㪊㪅㩷ㆬ 䈪 䈮 䉕ᛩ䈛䉎䈎䈱 ᢿ䈲䇮ฦ 䈱䊙䊆䊐䉢䉴䊃䉕 䈮䇮ฦ 䈏 ᢿ䈜䉎 䋴䋮 䊶 ⑼㪋ቇળ ห ᚑ䇸ᣂ䊚䊧䊆䉝䊛䈮䈍䈔䉎ක 䊒䊨䊐䉢䉾䉲䊢䊅䊥䉵䊛䋺කᏧᙗ 䇹 䉕ᣣᧄ䈪䉅ት 䈞 䉋䋣 㪈䋩ᖚ 䈱 ㅊ 䋺කᏧ䈲䇮ᖚ 䈱 䉕 䉎䈖䈫䉕 䉋䉍䉅ఝవ䈚䇮Ꮢ႐䊶 ળ䊶 ℂ 䈎䉌䈱 ജ䈮ዮ 䈚䈩䈲䈭䉌䈭䈇 㪉䋩ᖚ 䈱 ᓞᕈ䋺කᏧ䈲䇮ᖚ 䈱 Ꮖ ቯ 䉕ዅ㊀䈚䇮䇸䉟䊮䊐䉤䊷䊛䊄䊶䊂䉞䉲䉳䊢䊮䇹䈏ਅ䈞䉎䉋䈉䈮䇮ᖚ 䉕㪼㫄㫇㫆㫎㪼㫉䈚䈭䈔䉏䈳䈭䉌䈭䈇 㪊䋩 ળᱜ 䋺කᏧ䈮䈲䇮ක 䈮䈍䈔䉎ਇᐔ 䉇Ꮕ 䉕ឃ㒰䈜䉎䈢䉄䈮 䈮ᵴ 䈜䉎 ળ છ䈏䈅 䉎 ක 䈱ኾ㐷ኅ㓸 䈫䈚䈩ක უ㒖ᱛ䈱䈢䉄䈮 䈤 䈏䉏䋣 䈱ᡰᜬ䉕䈋䈩䇮 ᴦ䉕ᄌ䈋䉎䋣䇮 䈠䈱 䈏䇮ᣣᧄ䈱ක 䈱䊥䊷䉻䊷䈮 䉄䉌䉏䈩䈇䉎 けたんですけれども スライド４７ とりあえず目黒い うちはもうちょっと頑張ってみようかなと思ってい るわけです スライド４ ６ 昔から人四苦八苦 お釈迦さま 私話は終わります 医療界リーダーに期待すること がおっしゃった一番苦しみは 四苦 生 老 スライド４ ７ 今日は日本医療界リーダーに期 死 産まれて生きること 年を取ること に 待することを出しておきますで 目で追っていた なること 死ぬことなんです 六本木ヒルズに住む だければということで 私話を終わらせていただ ことじゃないんですよ 株でもうけることじゃない きたいと思います どうもご清聴ありがとうござい んですよ これを助けるが我々じゃないんです ました か 今は経済発展さえすればいい 富国強経 こう 座長 本田先生 こ６０分間講義で 実に豊 いう国から 豊国幸民 にしないと 豊かという 富なデータをもとに我々を激励し そしてこれから は金じゃないんです 心豊かさも入っていますか 進む道について大きな示唆を与えていただきまし ら 私はユニクロと発泡酒でも十二分に幸せですか た 何かこれだけは聞きたいということがありまし ら 自慢じゃないけど それでいいんじゃないです たら お１人だけお受けしたいと思います いらっ か 別に 人が食えない物を食ったから幸せってこ しゃらないですか とはないです すぐ飽きますよ そんな生活は 本田 最後に１つだけ皆さんにエピソードをお伝 それで私は言いたい 日本 世界を生まれてよ えします 私がなぜ気合が入っているか 昨年 私 かったと誇れる社会にして未来にバトンタッチする はある医師不足シンポジウムで厚労省関連方と それが人として良心 社会的責任 私はこれ 一緒になりました 私がこういう活動をして日本 をメディア人にもいつも言っているんです 医師 医療を良くしたいんだと言ってたら そ人が打ち だからじゃない 日本全体国民 経済界も含めて 合わせ席で私にこう言いました 本田さん 国 日本 世界を 生まれてよかった という国にして 民や政治家に正しい判断ができると思いますか バトンタッチするが我々仕事なんです 生きて だから武見先生も知らなかったんですね 医療費が る世界は違っても共通目標なんです これを訴え 安いと 私はもちろん負けずに言いました 正し るべきだと思いますね Don t ever give up for Patient い情報がなければ正しい判断はできないでしょ そ Don t ever give up for Japan World!! ということで れじゃあ戦前と同じじゃないですか って言ってき 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 医 療 崩 壊 を 食 止 め ろ 立 ち 上 が れ 管 理 者

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55 長 幹部職員セミナー 平成１９年８月 東京都 講演 日本医療問題点 諸外国と対比で分析する 慶應義塾大学医学部 医療政策 管理学教室教授 池上 直己 座長 午前中基調講演 そして日本医療をア メリカをできるだけ外して ヨーロッパ あるいは メリカ医療と対比した中田先生講演に続きまし 台湾 韓国など諸外国動向についてお話しする て アメリカ以外諸外国と対比で日本医療問 ようにとご依頼がありましたで それに沿って 題点について 慶應義塾大学池上先生に講演をお お話しさせていただきます 願いします 池上先生ご略歴を簡単に紹介いたします 先生 諸外国に学ぶ前に は管理学では有名な方で どなたもご存じだと スライド１ 教科書的になって恐縮ですが 最初 思います 昭和５０年に慶應義塾大学をご卒業後 精 に 諸外国に学ぶ前に ということでお話しします 神科教室に入局されましたが １年後に管理学 というは 私が講義をしてどうも学生によくわか 教室に移られて 講師 助教授を経て 平成２年に ってもらえない そわかってもらえない理由は何 慶應義塾大学総合政策学部教授 平成８年に同大学 かというと 全体を理解していないと部分がわから 医学部教授になられています 頂いた資料を 見ると たくさん業績や役職がおありにな りますで主なもだけ紹介しますと 日本 管理学会理事長を務められ また 団体にとって特に関係が深いことですが 前 ᄖ ߦቇ ೨ߦ ක ߩ 㧦 ࠍℂ ߒߡ ߥ ߣㇱಽ߇ಽ߆ ࠄߕ ޔ ㇱಽ߇ಽ߆ࠄߥ ߣ ߇ಽ߆ࠄߥ 回医療費改定なかで療養床再編基礎 ߆ ߺ߇ಽ߆ࠄߥ ߣ ޔ ኈࠍᱜߒߊℂ ߢ߈ߥ になった中医協診療報酬調査専門組織 ኈࠍℂ ߒߡ ߥ ߣ ߆ ޔ ㇱಽߩᗧ ߇ಽ߆ࠄߥ 慢性期入医療包括評価分科会座長も務 ᣣᧄߣ ᄖ ߩ ᐲࠍߘࠇߙࠇ ߊ ࠇ ࠆ ߤ ޔ ⒖ ߩ 㔍ߒߐࠍታᗵ㧦ක ᛛⴚߩ⒖ ߣߪ ߥࠆ められました 今日は日本これから医療 特に我々 医療改善へ参考になるようなお話をお 聞かせいただけると思います それでは池上 先生 どうぞよろしくお願いいたします 池上 お招きいただきましてありがとうご ざいます 昨年は大阪で慢性期包括評価導 入についてお話をさせていただきました 今年はそれとは少し方向が変わりまして ア 座長 日本会 副会長 村上 日本会雑誌 信乃 ᖚ ߇ฃ ߔࠆߩߪ 㧦వㅴ 㑆ߩᖚ ⒖ ޔ ߥߤ ߩ 㫄㪼㪻㫀㪺㪸㫃㩷㫋㫆㫌㫉㫀㫊㫄 ߪߏߊ ㇱ 㒮ᓙᯏ߇㐳 ߩߢ ࡈࠄ߆ ޔ ࡔࠕࠄ߆ ޔ ߦⴕߊߎߣ߇ႎ ߐࠇࠆ߇ ޔ ᄖ ࠁ߃ ࡘ ߦ '7 ߢකᏧ ߩ ߪ ㅢߛ߇ ޔ ක ߪ ߏߣߦ ᄖ ߦ߅ߌࠆታᖱߣ ߴࠆߎߣߦࠃߞߡ ޔ ᡷༀߒࠃ߁ ߣߒߡ ޔ ᣣᧄ߇ᒰ㕙ߔࠆ 㗴ߦᔕ߃ߥ 㒢ࠅ ޔ 㤩 ᣣᧄߪ ޔ 㪜㪬ߩࠃ߁ߦㄭ㓞ߦ ߴࠆ ߦਲߒ ᣣᧄߦᦨ ㄭ ᐲߪ㖧 ޔ บḧߛ߇ ޔ 㑐ᔃߪ ᣣᧄ ߦߣߞߡߩ ޟ ᄖ ޠ ψ㧣 ߪ ޠ ࡔࠕޟ ࠕࡔ ߪ ޔ వㅴ ߩਛߢᦨૐߩක ᐲ ᄖ ߦቇ ψ ᣣᧄߢ ߩォ ߇ߥߐࠇࠆ 㧦 㪮㫀㫅㪻㫆㫎㩷㫆㪽㩷㫆㫇㫇㫆㫉㫋㫌㫅㫀㫋㫐߇㐿 ߡ ࠆ ࠍߨࠄ߁ スライド１ 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

56 ず 部分がわからないと全体がわからないか ᒰ㕙ߔࠆ 㗴 らです つまり全体がわからないとこまかい ところ 例えば制度改革動きがどうインパ クトを与えるかがわかりません しかし一方 㒮㑐ଥ කᏧਇ ޔ කᏧ においては それぞれ制度改定細かいこ とがわからないと全体がわからない つまり Ꮷਇ ޔ Ꮷ ഭ 㧦ක ㆡᱜൻ ψ ㇺ ᐭ ߏߣߦ ක 基礎的なことをある程度周知しないとわから ஜᐽჇㅴ ない仕組みになります 私も欧米大学で講義をする際に 日本と 㒾 ᡰ ળ 㧦ක ߩല ൻ 㵨 㪛㪧㪚ࠍ㧝 㒮ᒰߚࠅߩ൮ ଔߦ 諸外国制度を それぞれ深く知れば知るほ どそ移入難しさを実感します これは薬 や医療機器ような医療技術移入とは異な ると思います 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る ႎ ߩ ൻ 㧦 ᔃ ޔ ଔߥක ࠨ ࡆ ߪలታ ޔ ᜂߪዋߥߊ Ј ᄖ ߆ࠄቇ ߎߣߪ ࠆ߆㧫 患者が受診するは基本的に国内です 先 スライド２ 進国間移動 あるいは話題になっているイ ンドなどへMedical Tourism 例えばバイパス手 限られていると思います 術を受けるためにアメリカ患者がインドに行き 外国に学ぶ時は 日本で政策転換がなされる時 タージマハル観光付きでアメリカ５分１費 これを政治学ではWindow of opportunity つまり 用でバイパス手術が賄えるという そういう患者層 機会窓 といいます こ窓が開いている時に をねらってがインドにあります もあります 提言しないと 閉まっている時に言っても全く黙殺 がそれは非常に少数患者です また新聞では 入 されます したがって いつ開くかを待ち構えて 待機が長いカナダからアメリカに患者が行く イ そ待ち構えた時に合わせた政策を導入する必要が ギリスからフランスに患者が行くということが報道 あります されますが 新聞というは犬が人を噛んでも報道 しないが 人が犬を噛めば報道するという具合に まれなことだからニュース性があるわけです した がってこれもさして大きな問題ではないと思います 当面する政策課題は スライド２ 当面する政策課題とは何か 関係者にとっては 医師不足あるいは医師 EU内では医師など資格は共通で 医師資格は 偏在 看護師不足あるいは看護師偏在です 厚生 EUど国においても通用しますが 医師移動 労働省にとっては 医療費適正化計画であり 都道 はほとんど起こっていませんし また医療政策は 府県ごとに目標が設定されています それは医療計 EUが関与する事項ではなく 国ごとに決めていま 画 健康増進計画 介護保険事業支援計画です こ す れらについては後ほど申しあげます また 経済財 もう１つ 外国における実情と比べることによっ 政諮問会議にとっては 医療効率化であり DPC て改善しようとしても 日本が当面する政策課題に を１入当たり包括評価に あるいは診療報酬請 応えない限り黙殺されます これは自信を持って申 求オンライン化をそれぞれ求めています 国民に しあげます 日本は EU諸国とは異なり 近隣に比 とっては 安心 安価な医療であって サービスは べる国に乏しく せいぜい韓国 台湾です しかし 充実 負担は少なくということが求められます 韓国 台湾に対する日本関心は決して高くありま せん 日本人にとって外国とは NHK調査に よると７割がアメリカだそうで 外国では と言っ た場合 これを アメリカでは と置き換えるが 日本国民です しかし私は アメリカは医学は最 高ですが 医療制度に関しては先進国なかで最低 こうしたなかで 諸外国に学ぶことはあるか そ れぞれ課題についてお話ししていきます 医師不足 医師偏在 スライド３ まず医師不足 医師偏在について 考えていきます だと考えております したがって学ぶもは非常に 年1月号 日本会雑誌

57 我が国現状と課題 ᣣᧄߦ߅ߌࠆකᏧߩ㙃ᚑ 医師養成方法 医療ニーズとギ ャップ 医学部に在席しながらこういうことを 申しあげるはこ場に限らせていただ きますが 私は養成数問題以上に 養 㙃ᚑᢙߩ 㗴એ ߦ ޔ 㙃ᚑᣇᴺ߇ 㗴 කቇㇱ ቇ ߪℂᢙ ᔒะ කᏧᢙ߇Ⴧ߃ߡ ޔ ක ㆊ ߪ ࠄߕ ᢥ ળ⑼ቇߦߪή㑐ᔃ ᢎ ߪ㪧㪿㫐㫊㫀㪺㫀㪸㫅㩷㫊㪺㫀㪼㫅㫋㫀㫊㫋 ਔ ߇ ත ᓟߩᆫ ψ 㪧㪿㫐㫊㫀㪺㫀㪸㫅㩷㫊㪺㫀㪼㫅㫋㫀㫊㫋 ห ߆ࠄߩ ଔߪ㪙㫀㫆㫄㪼㪻㫀㪺㪸㫃 ߢ 成方法が問題だと思います というは １県１医大になって２０年以上経ちます ኾ㐷ක ψ 㪪㫌㫇㪼㫉㪄㫊㫇㪼㪺㫀㪸㫃㫀㫊㫋 が 医師過疎地区は減らず 偏在は基本 ᄢቇߩฦ ᐳ߅ࠃ 㒮ߩ ᢿߢ ޔ ᓟ කࠍ 㓸 ޔ ណ ޔ 㙃ᚑ 的に変わっていません 医学部入学者は理数系志向です 私は 入試で何回も受験生面接をしましたけ ฦኾ㐷ቇળߪኾ㐷කߩ㙃ᚑᢙࠍ ߒߡ ߥ ක ߣߩ ࡖ ࡊࠍߤ߁ၒ ࠆ㧫 㐿 ක ᐲ㧦 ߦ㐿 ߒ ߦ ޔ ᭙ߔࠆ 㐿 ߒߚߘߩᣣߦᖚ ߇ 㒮ߔࠆߚ ߦࡈ ࠕ ߪᔅ㗇 れど 彼らは人文社会科学系には基本的 に全く関心がありません 教育者はどう ߩᄌൻߦᔕߓߡ ޔ ᭙⑼ ࠍട㒰 㜞ᐲߥᛛⴚ㓸 ޔ 㜞㗵ߥ ᛩ ࠍᔅⷐߣߔࠆ 㒮ߢߪ 㗴 かというと Physician scientistを目指し スライド３ ています 同僚から評価はBiomedical な研究でなされ 学位論文９８ は臨床 研究ではなく基礎研究に基づいています ߣኾ㐷කߩ㑐ଥ つまり入学者も教育者も 望む卒業後 姿はPhysician scientistであって 超専 門医 Super-specialist です 大学各 講座及び判断で後期研修医を募集 採用 養成しています そして各専門学 会は 専門医養成数をコントロールし ていません そうしたなかで 医療ニーズとギャ ップをどう埋めるかが課題です 自由開 㧦ᳰ Ꮖ㧔 㧕 業医制度は 自由に開業し 自由に診療 スライド４ 科目を標榜する制度です 自由開業医 制というは患者にとって利便性が高いといいま ２次医療は専門医認定機構に合わせた基本領域とし すけれど 実は医師にとっても便利な制度で 開業 て 内科 外科 小児科 眼科等専門医 あるい したそ日に患者が来するためにはフリーアクセ はSub-specialtyとして循環器科 消化器外科等専 スが必須です 何らか登録制があると 新規開業 門医です ３次医療は それ以外に全県で１つある した日には患者は１人も来ません したがって自由 いは道州制に１つというところで Sub-specialtyと 開業医制は 開業する医師にとってはフリーアクセ して核医学あるいは人類遺伝学等専門医があり スが絶対条件となります そしてニーズ変化に応 ます これがニーズと専門医関係です じて標榜科目を加除します こうした制度は診療所 専門医として質保証 にとってはいいかもしれませんが 高度な技術集積 スライド５ アメリカについて先ほど講演 高額な設備投資を必要とするでは問題となりま なかでも触れておられましたが 専門医団体とし す て質保証は 専門医として資格があれば ど ニーズと専門医関係 専門医であっても同じレベル質が担保されます スライド４ ニーズと専門医と関係を見ると １次医療家庭医ニーズが９割を占めています 日本会雑誌 先輩だろうが後輩だろうが関係なく 専門医資格 または更新があれば 必ず一定質が担保されます 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

58 そして同じ状態患者に対しては ど 専門医も同じ治療を行うことが標準化 ኾ㐷කߣߒߡߩኻᔕ 目的です みんなが名医にかかれません で ど医師も標準的技能を持つとい うことが目的です 理想は 患者個別 性を最大限に尊重し 医師による個人差 を最大限に縮小することです ただし問題は 前者を尊重すると後者 は難しい つまり 医師として 患者が 異なっているから私は違う治療をした ኾ㐷ක ߣߒߡߩ ߩ 㧦ኾ㐷කߣߒߡߩ ߇ ࠇ ޔ ߤߩኾ㐷කߢ ߞߡ ޔ หߓ ࡌ ߩ ߇ᜂ หߓ ᘒߩᖚ ߦኻߒߡ ߩߤޔ ኾ㐷කߢ ߞߡ ޔ หߓᴦ ࠍⴕ߁ ℂᗐߪ ޔ ᖚ ߩ ᕈࠍᦨᄢ㒢ዅ㊀ ޔ කᏧߦࠃࠆ Ꮕࠍᦨᄢ㒢 ዊ ψ ߒ߆ߒ ޔ ೨ ࠍዅ㊀ߔࠆߣᓟ ߪ㔍ߒ ኾ㐷කߩᔅⷐᢙࠍ ࠆߚ ߦߪ ޔ ක ߩᛠ ߇ᔅⷐ ᔃ ࡃ ࡄ ᚻⴚࠍᔅⷐߣߔࠆᖚ ߩᐕ㑆 ઙᢙ ߒ߆ߒ ޔ ᛛⴚㅴᱠ ߩ ޔ ᄌൻߦߤ߁ኻಣ㧫 ฦක ߦኻᔕߔࠆ ޔ ฦኾ㐷කߩߘࠇߙࠇߩ㗔 ࠍⷙቯߔ ࠆᔅⷐ という言い訳が常に可能であるからです Ⴚ 㗔 ߦߤ߁ኻಣߔࠆ߆㧫㧦 ⑼߆ ᄖ⑼߆㧫 専門医必要数と領域規定 ኾ㐷කߪ ޔ ಽߩኾ㐷㗔 ߩᨒ ߺߢᖚ ࠍ ኤߒ ޔ ᴦ ߔࠆ ะ 専門医必要数を決めるためには医療 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー ニーズ把握が必要です 例えば心臓外 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る 生件数に基づいて心臓外科医を養成して 科医ニーズであれば 心臓バイパス手 術を必要とする患者年間発生件数から ක ࠍᛠ ߒ ߦࠇߘޔ ᔕ߃ࠆฦኾ㐷㗔 ࠍⷙቯߒߥ ߣ ޔ ኾ㐷කߩ㙃ᚑߔࠆߴ߈ ᢙࠍ ࠄࠇߥ 㙃ᚑᢙߩⷙቯߪ ޔ ߦ߅ߌࠆᣉ ߩᢛ ߣ ߢⴕ߁ᔅⷐ ઙ߇ᖡ 㒮ߪ ޔ ኾ㐷කߪଐὼߣߒߡਇ 算定できます しかし技術進歩 ある スライド５ いはニーズ変化にどう対応するか バイパス手術を必要とする患者年間発 ࠆ ߦኻߒߡ ޔ කᏧ߇ㆡ ߣ ᢿߔࠆක ࠨ ࡆ ߩ も メタボリック症候群に対する予防が 成功したとしたら バイパス手術ニー 㨬 ᴫߦࠃߞߡㆡ ߪߣޠ 㧦 ズは減ってしまい そうした場合に心臓 ᖚ ߩ ᕈ㧦 ว૬ ᐕ㦂 外科医は失職することになってしまうか もしれません 㪜㪙㪤㧔㪜㫍㫀㪻㪼㫅㪺㪼㪄㪹㪸㫊㪼㪻 㫄㪼㪻㫀㪺㫀㫅㪼㧕ߩ Ᏹߦㆡ また 各医療ニーズに対応する各専門 医それぞれ領域を規定する必要があ ります そうすると境界領域にどう対処 ᴫߦࠃߞߡㆡ කᏧߩ ᕈ㧦 ᚲዻߔࠆᯏ㑐 ߒߚᯏ㑐 㛎 㒾߆ࠄߩᡰᛄ ᣇᑼ㧦 㜞ᛄ ޔ ൮ ᛄ Ᏹߦਇㆡ するか 神経内科が診るか脳外科が診 スライド６ るか また 専門医は自分専門領域 枠組みで患者を診察し 治療する傾向 があります によって適切 と判断するという灰色部分です 医療ニーズを把握し それに応える各専門領域を こ 状況によって適切 ということが マスコミ 規定しないと 養成するべき専門医人数を決める をはじめ一般国民には理解されません それは ことができません 養成数規定は地域における施 患者によりますね と言うと 言い逃れをしている 設 設備整備計画とセットで行う必要があって という誤解を招きます 逆に施設 設備面で条件が悪いは依然として しかし 状況によって適切 というは 確かに 専門医が不足することになります 患者特性 症状 合併症 年齢等 に基づいた医 適切な医療サービス 範囲 療がEBM目標でありますが 現状では医師特 スライド６ さらに ある気に対して医師が適 性 地域 所属する機関 研修した期間 あるいは 切と判断する医療サービス範囲問題があります 経験 によって違います また保険から支払い方 図に示したように 真ん中に 常に適切 な対応 式によって 出来高払い場合には適切範囲が拡 方法があります また外側に 常に不適切 な対応 大しますし 包括払い場合には適切範囲が狭ま 方法があります しかしそれ以外大部分は 状況 ってきます 年1月号 日本会雑誌

59 諸外国における対応 ߦ߅ߌࠆኻᔕ イギリスでは スライド７ こうした問題についてイギ ᐕઍᓟඨࠃࠅฦක⑼ᄢቇߦ ޔ 㪞㪧ߩ ᐳ ఝ⑲ߥ㪞㪧 㩿㪞㪼㫅㪼㫉㪸㫃㩷㪧㫉㪸㪺㫋㫀㫋㫀㫆㫅㪼㫉㪀ࠍᢎ ޔ Ꮷ ߦ リスではどう対応してきたか 歴史的に眺め ඨಽߪᄢቇߢᢎ ޔ ඨಽߪ)2 ᚲߢ てみます イギリスでもプライマリーケアを 㵨 㪞㪧ࠍࡊ ࡑ ࠤࠕߩ ޟ ኾ㐷ක ߦޠ 担うGP General Practitioner は NHSとい ත ᓟߩ㪞㪧ߣߒߡߩኾ㐷 ࠍ ൻ Ј කቇㇱ ቇ ߩඨಽߪ㪞㪧ᔒะ ޔ ත ᓟߩඨᢙߪ㪞㪧ߦ う国営医療制度ができた当初は 専門医試 験に合格できなかった者がなるもと位置づ ߩ 㒮ߦ߅ߌࠆኾ㐷කߩᢙ ޔ ㈩ ࠍⷙቯ කߩᨒ ޔ ኾ㐷㗔 ߏߣߦⷙቯ けられていて 医師なかにおけるGP地 ኾ㐷කߩ㈩ ߣ ޔ ක ߦ߅ߌࠆᣉ ᢛ ߪㅪ 位 または社会的地位も非常に低かったわけ Ј ኾ㐷කߣߒߡ ߌࠆࡐ ߪ ޔ 㒮ߏߣߦⷙቯߐࠇߡ߅ࠅ ޔ です それに対して これではいけないというこ 㒮ߩᣉ ᢛ ߪ Ꮕߩߥ ࠃ߁ߦ ߦⴕ߁ ߩᄌൻߦߪኻᔕߒߦߊ ߇ ޔ ኾ㐷ᕈߪᜂ とで GP自身ほうから大きな改革が行わ スライド７ れ 各医科大学にGP講座が設置されまし た そして優秀なGPを教員として教授 講 師などに迎え これら教員は 半分は大学 ࡈ ߩኻᔕ で教育研究 半分はGP診療所で診療を行 ᣣᧄߣห ޔ 㪞㪧ߣߒߡߩኾ㐷ᕈߪᢛ ߐࠇߡ ߥ ってきました そして学部教育だけではなく ߒ߆ߒ ޔ ᱦએ ߩ ޔ ᄖ ߦ߅ߌࠆਥᴦකࠍ 㧝 ㆬ ᔅⷐ 卒後教育においてもGPをプライマリーケア ᄖ ਥᴦකߣߒߡ ޔ⑼ ޔ ኾ㐷ᕈࠍ ࠊߕ ߢ߈ࠆ 専門医として位置づけ またGPになるた ࠍ ක 㪞㪧 ߦ ᒰ 㒢 ቯ ߒ ࠃ ߁ ߣ ߒ ߚ ߇ ᄬ ᢌ ߒ ߚ ψ ㆬᛯߦ ߒߛߚޔ 㧝 めにはGP下で研修を義務づけ 専門研 㧝 ߔࠇ ޔ ᐕߦ㧝 ߒ߆ᄌᦝࠍ ߥ 修を義務化しました そ結果 医学部入学 ߒߚਥᴦකࠍ ߐߕߦ ߩ ޔ කᏧࠍฃ ߒߚ႐วߦߪ ߩᢱ㊄ߣߥߞߡᖚ ߦᄢ߈ߥ ᜂ 者半分はGPを最初から志向して 卒業後 も半数はGP研修コースに乗っています ᣣᧄߦ߅ߌࠆ㜞㦂 ක ᐲߩ ක ᗐߦኻᔕ㧫 それと同時に 全国における専門医 数 配置を規定しました 研修医枠も専 門領域ごとに規定して 専門医配置と医療 㒮ߩකᏧ ᄖ ਥᴦකߦ㧫 ਛዊ 㒮ߦߣߞߡߪᱫᵴߩ 㗴 㒮ߩⷙ ߦࠃߞߡ ࠍᒁߊߩߪวℂ ߢߥ ᄖ ਥᴦකࠍ ߒߡ ߩ ޔ කᏧߪಣᣇ ޔ ᬌᩏࠍ 㧫 計画による施設整備を連動させようとしまし た 専門医として働けるポストはごとに スライド８ 規定されており 施設整備は地域格差がない ずに他医師を受診した場合には 自由診療料金 ように計画的に行っています となって患者には大きな負担となるで 登録した こようにして ニーズ変化には対応しにくい かもしれませんが 専門性は担保されています フランスでは 外来主治医を介してアクセスが定着しています 日本高齢者医療制度登録医構想に対応 これは日本における高齢者医療制度登録医構想 スライド８ 一方 フランス対応はどうかとい に対応するかもしれません 医師も外来主 うと 日本と同様 GPとして専門性は整備されて 治医に という場合主治医は受け持ち医と違い いません しかし１６歳以上国民は全員 外来にお まして 入際主治医を連想していただければ ける主治医を１人選ぶ必要があり 診療科 専門性 いいと思います に入している場合には 主 を問わずに外来主治医を登録できます 当初は登録 治医許可なく他医師は処方もできませんし検査 対象を一般医 GP に限定しようとしましたが もできません したがって主治医権一本化という 失敗したで自由選択にしました ただし これは ことが今後話題になってくると思います １人に限定して １回登録すると年に１回しか変更 これは中小にとっては死活問題で 登録医が を認めないようにしました 登録した主治医を介さ 診療所に限定されると 非常に難しい課題をかかえ 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

60 ることになります また私は これを規模に う１つは 看護 介護職員に占める看護師割合 よって線を引くことは合理的ではないと考えていま が多ければ多いほど質は高い という前提です こ す ような前提もとに 診療報酬によって経済誘導 外来主治医を介して 他医師は処方 検査をオ がなされてきました そうなると当然 として ーダーするか あるいは外来主治医が他医師に は看護 介護職員数 なかでも看護師確保に躍 自分が処方した検査やオーダーを報告する義務を持 起となりました たせて 情報提供料というかたちで行うか これ 数問題点 は今後課題だと思います しかし 数には問題があります つまり 看護師 資格があれば質は同じという前提は 個人として 看護師不足 技能差を無視していることになります また スライド９ 次に看護師不足について考えて 生涯教育体制 育児休職後対応 資格更新制 いきます 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る 度をどうするか こうした問題を無視して数だけが 問題となっています 我が国現状と課題 あるいは専門看護師 認定看護師というスペシャ 看護師不足理由１ 看護質 リスト看護師位置づけはどうなっているか 不足第１理由は 看護質です 看護質 学ぶ内容は適切か ニーズに対応して養成している はそまま患者当たり看護師数に等しい 医 かという問題もあります ちなみに専門看護師は大 療界だけでなく 国民も広くこ等式に洗脳されて 学を出ていることが条件なで まだ日本に２桁 います こ等式に従えば 看護師数が増えれば 人数しかおりません もう１つ 立場と 質が高まり 看護師数が減れば質は低下する も して こような専門看護師 認定看護師を採用し た場合 そ処遇あるいはキャリアパス をどうするかという問題が残っています Ꮷਇ 㧝 あるいはにおける看護管理として チームとしてうまく機能した場合効果 ℂ 㧝㧦 ߩ 㧩ᖚ ᒰߚࠅߩ Ꮷߩᢙ Ꮷᢙχ Ј χ ޔ Ꮷᢙω Ј ω はどうか また 専門看護師や認定看護 Ꮷ㧛 ᢙχ Ј χ 師内処遇はどうするかという問題 ߩ೨ឭߢ ႎ ߦࠃߞߡ ዉ Ј ޟ ᢙ ߦ ߩޠ べ ᢙߩ 㗴ὐ 看護師不足理由２ 年功給 Ꮷߩ ߇ ࠇ ߪ ޔ หߓ߆㧫 ߣߒߡߩᛛ ߩᏅࠍήⷞ ᶦᢎ ߩ ߪ㧫 看護師不足第２理由は年功給です ఽભ ᓟߩኻᔕߪ㧫 ߩᦝᣂ ᐲߪ㧫 ኾ㐷 Ꮷ ቯ Ꮷߩ ߠߌߪ㧫 ቇ ኈߪㆡ ߆㧫 もあります ߦኻᔕߒߡ㙃ᚑߒߡ ࠆ߆㧫 㒮ߦ߅ߌࠆᓙㆄ ߪ ࡄࠕ ࡖ ޔ 㧫 は単に看護師確保だけでなく 特 に新卒若い看護師確保に躍起になっ ています それはなぜか 看護師平均 㒮ߦ߅ߌࠆ ℂ ࡓߣߒߡ߁ ߊᯏ ߔࠆ㓙ߩലᨐߪ㧫 年齢が高いほど人件費比率が高いという ኾ㐷 Ꮷ ቯ Ꮷߩ㒮 ߩಣㆄߪ㧫 が原則だからです 特に公立では ℂ 㧞㧦ᐕഞ Ј ޠ ޟ Ꮷߩ ߦべ 勤続３０年であれば 初任給３倍 民間 Ꮷߩᐔဋᐕ㦂߇㜞 ߤ ઙ ߪ㜞 でも１ ５倍となっています そこで急性 㒮ߢߪ ᐕߢ છ ߩ㧟 ޔ 㑆ߢ 㪈㪅㪌 ᕆᕈ ᄢ 㒮㧦ᣂත Ꮷࠍ ᐕᄢ㊂ߦណ ࠇߘޔ ೨ឭߣߒߚ㒮 ᢎ ޔ ഭ ઙ ޔ ណ ߒߚ ᢙಽߛߌ㔌 ߘࠇએᄖߩ 㒮㧦Ᏹ 㓸 ޔ Ᏹ ណ Ꮷߩ ࠅߥ߇ࠄ ߒߡ ߥ ߇50 એ ℂ 㧟㧦 หߓ ޔ ᄛ ᢙ หߓ 期大では新卒看護師を毎年大量に採 用し それを前提として内教育 研修 し 労働条件 負荷も前提となって ま たそ採用した人数分だけが離職してい ఽߦኻᔕߒߦߊ きます それ以外では常時募集 㑆ߩᄛ ᢙ ޔ 㑆ࠍၮḰએਅߦߔࠆߚ ߦ ޔ ᣣ ߩ Ꮷࠍ ᄙߊ㓹 ߔࠆᔅⷐ 常時採用が行われています そして看護 スライド９ 年1月号 師資格がありながら勤務していない者 が５０万人以上存在しています 日本会雑誌

61 看護師不足理由３ 勤務体系 Ꮷਇ 㧞 ޔ ᄖ ߩኻᔕ 第３理由は 全員同じ勤務体系で 夜勤 回数も同じであること ２ ８闘争遺産で ℂ 㧝㧦 㒮ߦኻߔࠆႎ ߣ Ꮷߩᢙߪή㑐ଥ す これでは出産 育児に対応しにくく 月 Ꮷߩ ㈩ ၮḰࠍ ߡ ߥ 間夜勤回数 時間を基準以下にするために ࡓߩਛߦ ഥᚻ ࠍㆡቱ㈩ ℂ 㧞㧦 ਈ ߪ 㧟ᐕએᓟߪࡈ ޔ 㪠㪚㪬 ߩ ቯ ࠍᜬߟ߆ ޔ ℂ ߦߟ߆ߥ 㒢ࠅ ߖߕ 日勤看護師を多く雇用する必要があります ℂ ߪ ޔ Ꮷߩ ℂߛߌߢߪߥߊ ࡈ ࡊޔ ߣߒߡߩ ࠍ ℂ 諸外国における対応 Ꮷߩ ޔ 㓹 ઙߣ ߦ Ḱൻ スライド１ ０ こういった問題について諸 ℂ 㧟㧦ࡈ ࡓ ޔ ᄛ ኾᓥ Ꮷ 外国ではどう対応しているかを見てみます まず理由１ 看護質 に関しては スライド１０ に対する報酬と看護師数は無関係です 看護師人員配置基準を決めていません ちなみに スタイムと 夜勤専従看護師による対処が 諸外国 アメリカではカリフォルニア州だけは決めています では一般的になっています けれども ほか州は決めていません またヨーロ ッパでもこようなかたちで人員配置基準を決め 都道府県ごと目標 医療計画 ている国はありません そして看護師構成比を決 スライド１１ 次に都道府県ごと目標として めている国もなく 看護チームなかに看護助手な 厚生労働省が挙げている３つ計画についてお話し どを適宜配置しています していきます 理由２ 年功給 については 給与体系を勤続３ 年以後はフラットにしています つまり勤続年数が 増えても昇給はしません ICUなど認定看護師資 我が国現状と課題 床規制から脱皮 まず医療計画ですが 医療計画課題は床規制 格を持つか 管理職につかない限り昇給はしません 日本では看護管理というは看護師管理と受け取 から脱皮であって 平均在日数短縮です 平 られていますが 看護管理職者は看護師管理だけ 均在日数相違が医療費地域格差原因と厚生 ではなく プロフィットセンターとして棟全体 労働省は考えたわけです そ根拠は 住民が入 を管理しています そして看護師職能 雇用条件 する割合 つまり人口１０万人当たり年間に入する ともに標準化が行われてきました 数は ど都道府県も同じである しかしいったん 理由３ 勤務体系 夜勤回数に対応するため に日勤帯看護師を雇う問題については フレック 入すると 在日数は都道府県によって差がある そ差が医療費格差に反映しているというが厚 生労働省分析です ㇺ ᐭ ߏߣߦ 㧦ක こ現状に対する施策が 各医療機関持 っている機能集中とそ公表です がん ᐥⷙ ߆ࠄߩ 脳卒中 急性心筋梗塞 糖尿４疾患 救 ᐔဋ 㒮ᣣᢙߩ 㧦ක ߩ Ꮕߩ ࠁ߃㧔 ߇ 㒮ߔࠆ วߪหߓߢ ࠎߚߞ ޔ 㒮ߔࠆߣ㐳 ߎ ߣ߇ 㧕 ฦක ᯏ㑐ߩᜬߞߡ ࠆᯏ ߩ㓸ਛߣߘߩ 急 災害 へき地 周産期 小児救急５事 業について 各における治療件数や連携 体制を住民 患者に明示して 開設者 管理 ߇ࠎ ޔ තਛ ޔ ᕆᕈᔃ Ⴇ ޔ ዩ ߩ㧠 ᖚ 者には医療機能調査や協議等へ協力努力 ᢇᕆ ޔ ἴኂ ߈ ޔ ޔ ޔ ዊఽᢇᕆߩ㧡ಽ㊁ ޔ ᖚ ߦฦ 㒮ߦ߅ߌࠆᴦ ઙᢙ ㅪ៤ ࠍ 義務規定を創設しました 㐿 ℂ ߦක ᯏ ᩏ ද ߩදജߩദജ ⷙ ቯࠍ 適切な医療サービス切れ目ない提供と ㆡ ߥක ࠨ ࡆ ߩ ࠇ ߩߥ ឭଏߣᣧ ߦ ቛᓳ Ꮻ 早期在宅復帰ために 昨 ２００６ 年秋 ᐕ⑺ ޔ ၮᧄᣇ ߩឭ ޔ ᐕ㧠 ᡷᱜක ᴺᣉⴕ 基本方針を提示して 今年４月に改正医療法 が施行されました スライド１１ 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

62 連携に焦点 機能選択と集中 ߥߗ ޔ ㅪ៤ߦὶὐ スライド１ ２ なぜ連携に焦点が置かれる かというと 各機能を選択と集中で効 率化し 地域として計画的に施設 設備を整 ฦ 㒮ߦ߅ߌࠆᯏ ߩㆬᛯߣ㓸ਛߢല ൻ㧦 ߣߒߡ ߦᣉ ࠍᢛ 備するからです もう１つ理由は感染症か ㅧߩᄌൻ ᗵᨴ ߆ࠄ ᵴ ᘠ ߦ ψ ක ߩਛᔃߪ㜞㦂 ߩࠤࠕ ら生活習慣へ疾構造が変化したため 医 ක ߩඨಽߪ ᱦએ ߇ ߁㧔 ᱦએ ߩ ว߇ 㧑ߩ ᐕߢ㧕ψ ᱦએ ߇ 㧑ߦߥࠆ ᐕᓟߦߪ㧤 㧫 療中心は高齢者ケアです ２００５年現在で ᴦࠆ ߆ࠄᴦࠄߥ ߦ 医療費半分は６ ５歳以上が使っています ߞߚࠎ ᢿ߇ߟߌ ߊߥࠆ ߢᴦ ߪ 㧔㘈ቴ㧕 今時点で６５歳以上人口に占める割合は 㒮ߪ ߩߘޔ 㑆ߩ㧝 ࡇ ２０ ですから ６５歳以上が３ ０ になる２０年 ഭ ߩ㨬 ࠇ ߩߥ ࠤࠕ ޠ 㒮೨ࠤࠕ ޔ 㒮ࠤࠕ ޔ ㅌ㒮ᓟࠤࠕ 後には そ割合は８０ になるではないか と推測されます 私は医学部講義なかで 学生に言います 君たちはお年寄りと話す 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー が好きですか もし嫌いなら医学部は 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る から治らない気へ変化でもあります 生 㧦ㅪ៤ߔࠇ 㒮ᣣᢙ ߒߡක ߪω 㒮㧦ㅪ៤ߔࠇ ᖚ ࠍᏱߦ ᜬߢ߈ࠆ ⶄว ߢ ࠇ ᦨޔ ᕈߩ㜞 ႐ߦᖚ ࠍ⒖ ߢ߈ࠆ スライド１ ２ やめたほうがいいでしょう というは皆 さんが卒業後 医師として働く頃には小児科 ᣣᧄߦ߅ߌࠆ 㗴 産科医師を除いて 収入８割は高齢者か ら得ることになるからです と こ疾構造変化というは 治る気 活習慣というは いったん診断がつけば ㅪ៤ߩ ઙߪ ޔ ฦක ᯏ㑐ߩᯏ ߇ วߖߕ ޔ ቢ㧦ߛ߇ ޔ ⑼ߩႺ ߪᔅߕߒ ߢߥ 㧔 ᐔಽ ߩ㒖ኂ㧕 㧝 ޔ 㧞 ޔ 㧟 ߩႺ ᦌᤒ㧔 ಽ ߩ㒖ኂ㧕 㧞 ߢߩ㨬 ㅢࠅߩක 㨭ߣߪߤߎ ߢ㧫 Ⴚ ߪᏱߦᄌ ߒߡ ࠆ㧔㪚㪫㩷㸢 㪤㪩㪠㩷㸢 㪧㪜㪫) 亡くなるまで治療は継続する つまり顧客で ቯᯏ 㒮ߩᖚ ߩ㧥 ߪ㧟 ක ߢߪߥ 㧫 ある 入はそ間１エピソードにすぎな ᖚ ߣකᏧࠍ ᓧߔࠆߚ ߩ㪤㪼㪻㫀㪺㪸㫃㩷㪘㫉㫄㫊㩷㪩㪸㪺㪼 いで 厚生労働省は 切れ目ないケア 㧝 ߣ㧞 ߩႺ ᦌᤒ ਛዊ 㒮ߣ ᐥ ᚲߩ ߪ㧫 を強調して 入前ケア 入ケア 退 後ケアが一貫して流れることを目指して ዩ ኾ㐷කߣ කߩႺ ߪ㧫 ᯏ ಽൻ߇ㅴࠎߢ ߥ ᴫਅߢ ߁ߤޔ ㅪ៤㧫 いるわけです 国は 連携すれば在日数が短縮して医療 ψ 㒮ߩ ߈ᱷࠅࠍ߆ߌߡߩㆬᛯߣ㓸ਛ 㒮ߩఝㆄ 費が下がると期待しています 一方 に ᜂ㊄ ഥ㊄ߩ 㕙㧦 ᡷ㕟ߢ ߩ ะߦ とっては 連携すれば患者を常に保持できる ⒅ ߥߤߩ 㕙 つまり連携ネットワークなかに患者は常 にとどまるわけです そ最も進んだかたち ψߔߴߡߩ 㒮߇ ߪ ޔ ળක ᴺ ߦ ᢢߒ ޔ ᐔߦ㧫 ኅ ߣߒߡߩ⑳ 㒮 㒮㐳ߪ ޔ ޔ ℂ ޔ ߉㗡 が複合体で 国としては最も医療費かから ߣߪ ߥࠆ 㒮ߩ ないところに患者を移してほしいと願ってい ߦ ࠍឬߊߎߣߪߢ߈ߥ ますけれど 複合体であれば最も収益性高 い場に患者を移動することができるわけです ᚒ߇ ߩ 㒮 ޔ ᚒ߇ 㒮 ޔ ᚒ߇ 㒮ߩ ⑼ 㧦ߢ߈ࠆߛߌ㜞ᐲߩ 㒮߇ ߌߛࠆ߈ߢޔ ㄭߊߦ ක ߢߤ߁ ᢛ㧫 曖昧な境界 進まない機能分化 スライド１ ３ 連携条件は 各医療機関 スライド１ ３ 機能が競合せず 補完することです 競争相手と されています ２次医療まで 一通り医療 と 連携はできません しかし問題は 診療科境界が はどこまで医療を指すか 境界は常に変動して 必ずしも明確でないことで これが互いに分野を決 おり 昔 私が卒業した頃 CTは３次医療でしたが めて水平的に分業することを阻害する要因です 境 やがて３次医療はMRIになり そしてPETになって 界が定まらないと水平分業は難しい また １次 いったわけです PETもあるいは２ ０年後には２次 ２次 ３次境界も曖昧ですで 垂直分業も阻害 医療になっているかもしれません 特定機能 年1月号 日本会雑誌

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64 患者として選択ため情報を公開し ߩ႐ว 㧞 ます というはGPが専門医を紹介す る場合 必ず複数を患者に紹介先 として提示することが義務づけられてい 㧣ߟߩಽ㊁ ߩ ޔ ᜰ ߢ ᐕ ଔ 㧦 ႎ๔ ᡷༀ ޔ 㪤㪩㪪㪘ᗵᨴ ޔ ߩ るからです 理想的には患者もホームペ ല ᕈ㧦ᜰ ߩ㗅 ޔ ᜰዉ ޔ ᶦᢎ ージを見て そなかどこが自分とし ࡃ 㧦 ߩ ណ ޔ ߩ ℂ ᖚ ਛᔃ㧦หᗧ ޔ ⒁ ޔ ᖱኻᔕ ޔ 㘩 ㆬᛯ ていいかを選べることが目標となってい ㄦㅦኻᔕ㧦 ᐔߢㄦㅦߥኻᔕ㧔ᓙᯏᖚ ߩ 㧕 ます それと同時に ブレア政権が非常 㙃ⅣႺ㧦 ޔ ẖ に力を入れてきたことですが NHS以外 民間とも契約することを政策的に ⴐⴡ 㧦Ꮢ ߣߩㅪ៤ ޔ ᗵᨴ ኻ ޔ ἴኂኻᔕ ߎࠇࠄߩ ᚑᐲߣ ޔ 㧠 㓏ߩ ว ଔ߇㪮㪼㪹ߦ ଔߦࠃߞߡ 㒮߅ࠃ 㒮ᐙㇱ ߦኻߒߡ 推進して GPが患者を紹介する場合 必 ଔᣇᴺߣ ᚑ ߪᔅⷐߦᔕߓߡᡷቯ ず１つは民間医療機関もリストなか スライド１ ５ に入れることを義務づけました 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー ７分野 ２６指標で評価 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る ガバナンスとしては 職員人権 採用 記録管 スライド１５ 評価はどように行われて また 幹部職員に対して賞罰がなされていま いるかというと ７つ分野２６指標で毎年評価 す こためCEO 管理者はしばしば更迭さ が行われています ①安全については 医療事故 れると聞いています こ評価方法と達成目標は必 報告 改善 MRSA感染率 再利用安全 ②効率 要に応じて改定されています 性としては 指針順守 指導体制 生涯教育 ③ 都道府県ごと目標 健康増進計画 理 利用 ④患者中心は 同意 守秘義務 苦情対 スライド１ ６ 都道府県ごとに目標をということ 応 食事選択 ⑤公平で迅速な対応では イギリス で厚生労働省が考えている２つ目は 健康増進計画 ではかねてより待機患者削減が課題となっていま です すで ここに特に大きな比重が置かれています 現状と課題 ⑥療養環境としては 安全 清潔 ⑦公衆衛生とし ４０ ７４歳国民全員に特定健診 特定保健指導を ては 市町村と連携 感染症対策 災害対応 これら２６指標達成度と４段階総合評価 義務化し 一定割合特定健診 特定保健指導を がWeb上に公表されています こ評価いかん 行わないと 高齢者医療制度に対する保険者支援 によってPrimary Care Trustから来る予算が増減し 金 は 最 高 １割増えます 特定健診 特定保健指導問題点 しかし私はこ構想を非常に疑問に感 ㇺ ᐭ ߏߣߦ 㧦ஜᐽჇㅴ じています 定期的に外来受診している 患者は特定健診を受けるべきでしょうか 㧙 ᱦߩ ߦ ޔ ቯஜ ޔ ቯ ஜᜰዉߩ ൻ 㒾 ߪ ࠍ ᚑߒߥ ߣ ޔ 㜞㦂 ක ᐲߩᡰ ㊄ࠍᦨ 㜞㧝 Ⴧ 特に６５ ７４歳前期高齢者３分２は 定期的に通しています そまた半分 ቯ ߦᄖ ฃ ߒߡ ࠆᖚ ߪ ޔ ቯஜ ࠍฃߌࠆߴ߈㧫 は高脂血症 高血圧 糖尿いずれか ᵴ ᘠࠍᡷ ࠆࠃࠅ ߇߁ ߚߒ ޔ ᭉ 治療で通しています 健診という ක ᯏ㑐ߦߣߞߡẜ ᖚ ߩ ᓧ は健康かどうかをチェックするために行 ቯஜ ޔ ቯ ஜᜰዉߩᜂ ᚻߪ㧫 うわけですが すでに通患者であり 㒮ߣߒߡߤߎ ߢᜂ߁ߴ߈߆㧫 ψ ࠕࡔ ߢߪ ࡉஜ かつメタボリックシンドロームターゲ ᄖ ߣߩ ットである高脂血症 高血圧 糖尿で ஜ ߦᣣᧄ ߤ ࠇߒߡ ࠆ ߪߥ ࡊ ࡑ ࠤࠕකࠍฃ ߔࠆߣ߈ߦ૬ߖߡⴕ߁ߩߢߪߥߊ ޔ ᣣᧄߩࠃ ߁ߦ ޟ 㒐 ߦ ߡߒߣޠ ታᣉߒߡ ࠆ ߪ ࠇ スライド１６ 年1月号 治療している前期高齢者３分１人 に特定健診を義務づける意味はいったい どこにあるでしょうか また 特定保 日本会雑誌

65 健指導によって生活習慣を改めるでしょうか 指導 ですが ３歳児健診をやるとしたら ３歳児健診に を受けた人が １駅歩くようにします と言って毎 来たお母さんには ここに連れていらっしゃるくら 日実行するでしょうか それよりも服薬したほうが いですから きっとあなたは子ども面倒をよくみ ずっと楽だと思います これは医療機関にとっては ているでしょう もうお帰りになってけっこうで 潜在患者獲得で非常に都合がいいことですけれど す と むしろ連れてこないようなお母さんに 医療費抑制になるとはとても思えません こそ対応するべきであると言われています そよ もう１つ 特定健診 特定保健指導担い手はど うな対応ができるは たまたま風邪で受診したと こになるか としてどこまで担うべきかとい きに併せて検査をする あるいは禁煙指導をするほ う問題もあります アメリカではエグゼクティブ健 うが効果的だとされているからです しかし日本で 診というもが１つ稼ぎ頭となっていて は これは国が決めましたで 特定健診や特定保 私が訪問したシアトルでは 玄関を入った時 健指導はこまま突っ走ると思います から玄関を出るまで 医師が健診受診者に個別に付 いて健診を行っています それなり費用負担はあ りますけれど非常に評判が良いとうかがいました 諸外国と相違 諸外国と比べても 日本ほど健診に肩入れしてい 都道府県ごと目標 介護保険事業支援計画 スライド１ ７ もう１つ都道府県ごとに作成す る目標は 介護保険事業支援計画です 現状と課題 る国はありません 今でもそうなに 特定健診で こ目玉は何かというと 療養床削減にどう さらに高めるとしたら 世界に類を見ない健診王国 対処するかということで 受け皿課題です まず になります 医療上対応として 医師 看護師配置をどうす また プライマリーケア医を受診するときに併せ るか また 介護保険施設 特定施設 有料老人ホ て健診を行うではなく 日本ように 予防 と ームは居宅に分類 一方 特別養護老人ホームは施 して独立に実施している国はまれです アメリカ 設になっている に対する参酌基準があり 一定 ガイドラインによれば たまたま風邪などで外来を 数以上設置してはいけないことになっています 地 受診したときに併せて一般健診を行ったほうが わ 域医療計画におけるベッド規制と同じもが介護保 ざわざ健診ために呼び出して行うよりも効果的で 険にもあって 当該市町村要介護２ ５認定患 あり効率的だとされています なぜかというと 健 者総数３７ が参酌基準として床規制対象 診に来るような人はもともと健康に関心が高く ま で 地域医療計画ベッド規制よりも厳しくなって た 生活習慣が良いからです イギリスで聞いた話 います それから転換型老健等参入に対してど ㇺ ᐭ ߏߣߦ 㧦 㒾 ᡰ う対処するか 厚生労働省は 老健 特 養というような施設種別参酌基準上 㙃 ᐥߩ ߦߤ߁ኻಣ㧫 限を撤廃することにしましたで 老健 ฃߌ ߩ 㗴 枠は満たしても全体として参酌基準 ක ߩኻᔕ㧦කᏧ ޔ Ꮷߩ㈩ に枠があればつくることが可能になりま 㒾ᣉ ޔ ቯᣉ ߦኻߔࠆ ߩ ㈨ၮḰߩო ࡌ ⷙ 㧦ᒰ Ꮢ ߩⷐ 㧞㧙㧡 ቯ ᢙߩ 㧑 ߢ した しかし総量として抑制はまだ続 いています ක ߩࡌ ⷙ ࠃࠅ ෩ߒ 受け皿が必要な患者は増加しており ォ ஜ ߦኻߒߡߤ߁ኻಣ㧫 ฃߌ ߇ᔅⷐߥᖚ ߩჇട DPC対象拡大で入期間は短縮し 㵨 㪛㪧㪚ኻ 㒮ߩ ᄢߢ ޔ 㒮 㑆ω ています 急性期から退する虚弱 ᕆᕈ 㒮߆ࠄㅌ㒮ߔࠆ ᒙ㜞㦂ᖚ ᢙχ ᕆᕈ ᓟߩࠤࠕ 㫇㫆㫊㫋㪄㪸㪺㫌㫋㪼㩷㪺㪸㫉㪼 ࡂ ޔ 高齢患者 急性期後ケア post-acute ߇ᢛ ߐࠇߡ ߥ ߣ ጀ㔍ߒ care リハが必要な患者が増えていま ක ߣ ߩㅪ៤߇ ߔ ߔ㊀ⷐߦ す また介護体制が整備されていないと スライド１７ 日本会雑誌 事態は一層困難となります したがって 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

66 医療と介護連携がますます重要になります ᄖ ߩ ᴫ㧦ᣣᧄ߇ఝࠇߚ㕙 諸外国状況 㒾ߩฃߌ ߇ ࠆ 日本ほうが優れている点 㧝 ᜂߢ ࡂ ޔ ㅢᚲߥߤ スライド１ ８ 諸外国と比べて日本が優れ ർ ޔ એᄖߪ㜞㦂 ࠤࠕߩ ᐲᧂᢛ ࡈ ߪᚲᓧߦᔕߓߚ ㊄ ていると思うは ともかく介護保険受け 皿があるという点です 日本では１割負担で 訪問看護 介護 リハ 通所を受けることが ߪ ߪភ ᐲࠁ߃ ޔ ૐᚲᓧ એᄖߪ 㗵 㧝 ක ߣ㧞 ක ߇Ḅὼ できます 北欧 ドイツ以外では高齢者ケア ߦਛዊ 㒮ߢߪ ޔ ᔅⷐߦᔕߓߡ 㒮 ޔ ᄖ ޔ ቛࠤࠕࠍឭଏ ޔ ߚක ឭଏ 制度は未整備です フランスでは所得に応 ߢߪ ޔ 㒮 㪞㪧 ࠇ ߩߥ ࠤࠕࠍឭଏߔࠆ ࡉߪᔅߕߒ 㜞ߊߥ じた現金給付です つまり要介護度が５であ っても 所得が高ければ何給付もありませ ർ ߢ ห ߥ 㗴 ᕆᕈ 㒮ߦ߅ߌࠆᐔဋ 㒮ᣣᢙߪ ߤ ߊߥ ん 日本民主党が言っている年金みたいな 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー もですね イギリスでは介護は措置制度 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る パーは全額自費だからです こような状況 ᐥ߆ࠄㅌ㒮ߩ ജ ޔ ߤߢߪߥ スライド１ ８ なで 日本かつて措置よりももっと厳 しく 持ち家があれば基本的に措置対象に ならないで 家を売る あるいは家を担保 にしない限りサービスを受けられません と た だ いうは 看護師はNHSで無料ですが ヘル と比べると日本は優れていると思います １次医療と２次医療が渾然一体となってい ࡁ ࠚ ߩ 㒮㧦 㒮 ᣣᢙ ൻߦࠃࠆ ޟ ല ൻ ޠ 䋨㪙㫁㫆㫉㫅㫊㫆㫅 ࠃࠅឭଏ䋩 ることは 先ほど機能分化が進んでない面と して取りあげましたが 一方で 特に中小 では必要に応じて入 外来 在宅ケアを 提供し また医療も介護も提供しているとい う優れた面があると思います イギリスでは もGPも 切れ目ないケアを提供する スライド１ ９ インセンティブは必ずしも高くありません 北欧でも同様で 複合体がない状況では それぞれ になるは が急性期入に特化している点で 境界領域における患者へ対応が十分なされていま す かつてはヨーロッパほとんど国では せん で長期療養を提供していました しかし今 提供 また 急性期における平均在日数は 日本 しているは 私が見た範囲ではフランスだけです は欧米ほど短くありません 一般床から退 スウェーデンではナーシングホーム 施設 と 圧力が高まったとはいえ 欧米ほど高くはありませ いう言葉自体を全廃しました そして 施設 を ん スライド１９は老年科私友人から送られて 住居 と呼び替えることによって 居住費を全額 きたもで 退圧力が高まったノルウェー 徴収し ケアサービスは公費で提供するように変え マンガです こうやって患者は入してきて ました 居住費を負担できない利用者には生活保護 患者があふれて そしてうまく拾われた地域連携ク から支給があります リティカルパス患者はいいですが ほか患者は 私は先月デンマークナーシングホームを見てき 受け皿がなく落ちて またこ最初行列に戻ると ましたが アパートと全く変わりません 入所者 いうことが起きています 記録も各部屋に保管されて 薬も部屋ごとに保管さ 日本にとって参考になる点 れています もちろん鍵がかかるようになっていま スライド２０ 諸外国状況で日本にとって参考 年1月号 す 日本会雑誌

67 一方 ドイツでは ナーシングホーム ᄖ ߩ ᴫ㧦ᣣᧄߦ ߦߥࠆ㕙 に入所した場合 介護保険では居住費を 給付しないで 子どもに一定収入 資産があれば子どもから強制徴収し な ければ生活保護より支給します ドイツ は何事も徹底していて 夏季休暇ため 貯金は認めるとか 資産については車 も含めてここまではカウントするという ようにこまかく決めて 子どもに一定 資産 収入があれば子どもから居住費負 担を徴収します 払わない場合にはどう なるかというと 税金を払わなかった場 㒮ߪᕆᕈ 㒮ߦ ൻ 㒮ߢ㐳 㙃ࠍឭଏߒߡ ࠆߩߪࡈ ߛߌ ࠚ ߢߪ ޟ߁ ߣࡓ ࡎ ޔ ᣉ ࠍޠ ᑄ 㨬ᣉ ޟࠍޠ ዬ ޔߡߒߣޠ ዬ ࠍ 㗵ᓽ ߪ ࡆ ࠨࠕࠤޔ ዬ ࠍ ᜂߢ߈ߥ ߪ ޔ ᵴ ࠃࠅᡰ ߢߪ ߦࡓ ࡎ ޔ ᚲߒߚ႐ว ޔ 㒾ߢ ߪዬ ࠍ ߒߥ ߩߢ ޔ ሶߤ ߦ ቯߩ ߇ ࠇ ޔ ሶߤ ߆ࠄᒝ ᓽ ߔࠆ߆ ࠇߌߥޔ ᵴ ࠃࠅᡰ ක ޔ ޔ ዬߩಽ㔌㧦 ߩ 㓚ߔߴ߈ ߇ ߥࠆ ක ߪᐔ ߪ ޔ ቯ Ḱ ޔ ዬߪᦨૐ Ḱ ᣣᧄߦ߅ߌࠆ ቛ ߩ 合に差し押さえに来ると同じ仕掛け スライド２０ で 払うようにさせています 北欧では 子どもにこような義務は課しておらず 本人に財産がある限り払い 子どもに対 㒾ᣉ ߦ߅ߌࠆ 㧦ᡷ㕟⑳ しては払うことを求めません しかしド イツではこような対応がなされていま す こういうことをお話しするはなぜか というと 医療 介護 住居分離とい うことで 国保障するべき範囲がそれ ぞれ異なるからです 医療が平等になる ように国は保障するべきですが 介護は 一定水準まで 住居は最低水準です も ともと憲法２５条では 健康で文化的な最 ᡷ㕟ᓟ 㒾ߩᨒ ߢ ߦ 㧤 ࠍ ฦ ᐲ߆ࠄߘࠇߙࠇߩၮḰߦ ߒߚ߇ߞߡ ᡰ ߔࠆ කቇ ℂ ᛩ ᬌᩏߥߤߩ ක ࠨ ࡆ 㧦㧥 ක 㒾㧦ᄖ ߣหߓၮḰߢ ᯏ ߥߤߩ ࠨ ࡆ 㧦㒢ᐲ㗵ߩ㧥 ዬ 㘩 శᾲ ℂ ߥ ߤߩ ዬㇱಽ㧦㧡 * 㒾㧦 ቛߣหߓၮḰߢ 㗵ࠍ ߢ ޔ ᛄ߃ߥ ႐วߪ ᵴ ࠍᡰ * ዬㇱಽߩ ᜂ ว㧦ᧄ ߩᚲᓧߣ ޔ ቶߩ ήߥߤߦࠃߞߡ วߪ㜞ߊߥࠆ ޟ ක 㗴 ᡷቯ㧟 ޠ ᣣ ᢥᐶ ޔ 㧕ࠃࠅ 低限度生活を保障しておりますが そ スライド２１ れが医療においては全国民に平等 介護 においては一定水準 住居に関しては最低水準で妥 これに対して私提示する改革案は 各制度から 当と考えられています しかし 日本における住宅 それぞれ基準に従って給付 支給することです 政策が貧困なために 今までが長期療養を提供 医療保険は外来と同じ基準で給付する 介護保険は せざるをえなかった背景があります 在宅と同じ基準で給付する 居住費は全額を自費で 介護保険施設における給付現状と改革私案 払えない場合は生活保護を支給する こように対 スライド２１ こうした保障が日本では現在どう 応することによって 先に示した 医療は平等 介 なっているかというと 介護保険枠なかで一体 護は一定水準 住居は最低水準という基準で適用で 的に提供しています そ中身を見ると 医学的管 きると思います 理 投薬 検査など医療サービスは９割給付して なぜこような対応ができないか そ理由を簡 います 看護 介護 機能訓練など介護サービス 単に説明します 今 国は社会保障給付費を抑制し は給付限度額９割まで給付しています 一方 居 ようとしています 生活保護費として支給する金額 住費 食費 光熱費 管理費など住居部分は お ４分３は国財源から出ています 一方 医療 おまかにいって５割給付しています 本人所得や 保険と介護保険は４分１だけです そうなると 個室有無などによって異なりますが 平均すると 生活保護費を１ ０００億円増やすことは 医療費 介 ５割です 最も所得が低い人には補足給付という 護費を３ ０００億円増やすと同じ効果があるわけで かたちで全額支給されます す したがって国は財政的理由から生活保護費を最 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

68 も抑制したい そために生活保護を申請しても門 生労働省は提唱し 推進しようとしていますけれど 前払いになるということがあり 北九州市事例も も むしろ介護保険施設における終末期が今後大 そういった背景があるではないかと考えています きな課題であると思います 理由１つは 介護す るだけ余力が家族にないで 施設で対応する必 終末期医療 要があるからです スライド２ ２ 次話題は終末期医療です 諸外国動向 における死亡が圧倒的に多い日本 日本はにおける死亡が８割と圧倒的に高いこ スライド２ ２ 諸外国動向を見ると ナーシン とが話題となっています 私は在宅における死亡が グホームで亡くなるため法律 人員を整備してい 少ないことだけではなく 介護保険施設における死 ます 私がアメリカナーシングホームで見た患者 亡が少ないことが問題だと思います カルテ背表紙には ほとんどラベルがはってあり スライド２ ３ アメリカ オランダと比較すると ました そラベルは延命措置をしないという同意 日本はで死亡が８１ と高く アメリカほぼ を取ってある印だと説明を受けました そため 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー ２倍 オランダ２倍以上です 自宅等における割 法律整備や人員整備が行われています 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る 合はほぼ半分ですが 以外施設ではオランダ オランダがナーシングホームにおける死亡が非常 ほぼ１ ０分１です つまり介護保険施設で亡く に多いは 実はオランダではナーシングホームに なる患者はほとんどいない そ理由一部として 医師が常駐しているだけではなく そ医師はナー は日本老人等がナーシングホーム機能を代 シングホーム専門医という 専門医１分野として 替している面がありますけれども それを差し引い 認定資格を持つ医師が常駐しているからです 一 ても以外施設における死亡が少ないことが顕 方 緩和ケアは 緩和ケア専門棟ではなく 緩和 著だと思います ですから在宅における終末期を厚 ケアチームが内 在宅に出向き 専門的ケアを提 供することが中心となっています 欧米とも に緩和ケア棟という発想は非常に少なくな ᧃ ක っています もちろん緩和ケア対象はがん ᣣᧄߪ 㒮ߦ߅ߌࠆᱫ ߇㧤 ߣ ୟ ߦ㜞 だけではなく COPDをはじめより広範囲と ቛߦ߅ߌࠆᱫ ߇ዋߥ ߛߌߢߥߊ ޔ 㒾ᣉ ߦ߅ߌࠆᱫ ዋߥ なっています ᄖ ߩ ะ 効率化圧力 DPC課題 ࡎ ࡓߢ ߊߥࠆߚ ߩᴺᓞ ߩᢛ ߢߪ ߦࡓ ࡎ ޔ කᏧ߇Ᏹ ߒߡ ࠆߛ ߌߢߥߊ ߩߘޔ කᏧߪ ࡓ ࡎ ޟ ኾ㐷ක ߡߒߣޠ ቯߐࠇߚኾ㐷ක ࠤࠕߪ ޔ ࠤࠕኾ ߢߪߥߊ ޔ ࠤࠕ ࡓ ߇㒮 ޔ ቛߦ ะ߈ ޔ ኾ㐷 ࠤࠕߩឭଏ߇ਛᔃ ࠤࠕߩኻ ߪ ࠅࠃޔߊߥߢߌߛࠎ߇ޔ ᐢ スライド２ ４ さて次課題は 経済財政 諮問会議からきている効率化圧力で DPC 課題です 私は厚生労働省調査専門組織DPC評 価分科会で委員をしておりまして そこで大 スライド２２ きな話題になっているが医療機関別調整係 数です DPC対象数だけ医療機関別 ᱫ ႐ᚲߩ ᚑ ᣣᧄ ߩ ޔ ࡔࠕޔ セ 調整係数があり 各が包括部分を出来高 で請求した場合報酬額を反映する係数です 調整係数導入目的は標準化 㒮 ቛ 㒮એᄖߩᣉ ᣣ ᧄ に比べて日本における標準化が遅れて ࠕࡔ いるためです 特定機能間でも平均在 なぜこれが導入されたかというと 諸外国 日数に２倍格差があります そうすると １入当たり包括評価にすると在日数 スライド２３ 年1月号 長いは著しく不利になるで１日当たり 日本会雑誌

69 にした ところが１日当たりにすると ല ൻߩ ജ㧦㪛㪧㪚ߩ 㗴 １日当たり医療密度が大きく違う で それを調整するために出来高払いで 請求した際実績に基づいた医療機関別 ߦ㘃ࠍ ߥ ޔ 㧝ᣣᒰߚࠅߩ൮ ଔߣ ޔ ฦ 㒮߇ 㜞ᛄ ߒߚ႐วߩ 㗵ࠍ ᤋߒߚක ᯏ㑐 ᢛଥᢙ 調整係数を導入したわけです ᄖ ߣ ߴߡㆃࠇߡ ࠆᣣᧄߩ 㒮ߦ߅ߌࠆ Ḱൻߦኻᔕ ቯᯏ 㒮ߩ㑆ߦ ޔ ᐔဋ 㒮ᣣᢙߦ㧞 ߩ Ꮕ ψ㧝 㒮ᒰߚ ࠅߩ൮ ଔߦߔࠆߣ 㒮ᣣᢙߩ㐳 㒮ߪਇ ߦ 係数は診療報酬改定前における各 実績を反映して改定しています 全体 㧝ᣣᒰߚࠅߦ൮ ൻߔࠆߣ ޔ ᐔဋ 㒮ᣣᢙߦࠃߞߡ ޔ 㧝ᣣᒰߚࠅ ߩනଔ߇ ߥࠆ ψ ฦ 㒮ߩታ ࠍ ᤋߒߚක ᯏ㑐 ᢛଥᢙ DPC対象あるいは準備を含 ႎ ᡷቯ೨ᐕߦ߅ߌࠆฦ 㒮ߩታ ࠍ ᤋߒߡଥᢙࠍᡷቯ む と比べて１日当たり単価が高い ߣ ߴߡ㧝ᣣᒰߚࠅߩනଔ߇㜞 㒮㧔వ 㧕ߩ ଥᢙߪ㜞 ޔ ૐ 㒮㧔ᓟ 㧕ߩଥᢙߪૐ ψ ല ൻߣ ኻߩ ࡉ 例えば先発品等使用が多い は係数が高くなりますが 後発品等を使 用しているは係数が低くなり 同じ ߦ ޔ 㧝 㒮ᒰߚࠅߩ㪛㪩㪞㪄㪧㪧㪪ߦᡷ ࠆน ᕈ ことをやっても診療報酬はそ分低くな ߛ߇ ޔ ක ᯏ㑐 ᢛଥᢙߪ ޔ 㪛㪧㪚ኻ 㒮ߩᐢ߇ࠅߢ ᄢ ะ ᢎ ᯏ ࠍߤ߁ ଔ㧫 るわけです したがって今医療機関別 スライド２４ 調整係数には 効率化と反対インセン ティブがあります 数をなくすことを約束するは容易であって 代わ ２０１０年に DRG-PPS に りに医療機関機能を反映した係数を導入する そ そこで２ ０１０年に １入当たりDRG-PPSに改 めることを建前上は決定しています 来年診療報 れが何であるかは 来年診療報酬改定でそれどこ ろではないようですでわかりません 酬は決まっていませんけれど 決定というはだれ 医療機関別調整係数はDPC対象広がりで に聞くかによって違っていまして 医療課は 検討 拡大傾向にあります 特定機能だけにDPCを を決定した 経済財政諮問会議及び大臣は 改める 限定していれば だんだん真ん中に集まってきて最 ことを決めた と言っています まあ何らか対応 終的に係数をなくすことはできるかもしれませんが はするということですが 医療機関別調整係数とい 中小から特定機能までDPC対象が広 う言葉をなくすことは確かなようです ただ 保険 がってしまうと 広がれば広がるほど１日当たり 者拠出金に代わって支援金と呼ぶようになったわ 医療密度が変わってきますで 係数は大きくなり けです 実態は変わりませんが拠出金廃止という約 ます 範囲が拡大するもを一挙になくすことは非 束は果たしたわけです 同じように医療機関調整係 常に難しいわけです それから教育研修機能等をどう評 価するか これが難しいは 健康 䉝䊜䊥䉦એᄖ䈱 䈮䈍䈔䉎㪛㪩㪞䈱ዉ ࠕࡔ ߩ㪛㪩㪞ಽ㘃ߦߪ䋳㪤ߩ ࡈ ߇ᔅⷐࠁ߃ ޔ ࠕ ࠍ ᱜߒߡᔕ ࠕࡔ ߣߩ 法律になっているからです どうす るか今後見もです アメリカ以外国における DRG 導入 කᏧߩႎ ࠆ ᣣᧄߣห ޔ කࠁ߃ 㧦 ߩޘ ᖚ ߩᡰᛄߢߪߥߊ ޔ 㒮ߩ ㈩ಽߩߚ ߦ 㵶 㒮ߩ೨ᐕᐲታ ߦၮߠ ߚ㈩ಽߔࠆਇวℂࠍᤚᱜ スライド２５ DRGについて国 際学会があるくらいで アメリカ以 㵶 㪛㪩㪞ࠍ㐿 ߒߚర ߩޘ 㧩 㒮ߩ ᕈߩᜰ ߦว 㧦㜞㦂 ߩᄙ 㒾 㧔㪘㪦㪢 ߪ ᚑ ޔ ዋߥ 㒾 ߪ ኻ 㵶 㜞㦂 ߪ 㒮ᣣᢙ㐳 ߩߢ ޔ 㧝 㒮ᒰߚࠅߦߔࠆߣ 㒾 ߩᡰᛄ㗵 ω ㅢߩ ࡑ 㵶 㕙ዉ ߔࠆߣ ޔ 㗵߇ᄢ߈߆ߞߚ 㒮 ޔ ㊀ ߇ᄙ 㒮ߪ ༡ 㔍ߦ ψ ㊀ ᐲ ᱜ ޔ ᢎ ᯏ ߩ ଔਇචಽߩᛕ 㵶 ẋㅴ ߦዉ ߔࠆߣ ޔ ല ൻߩദജ߇ਇචಽߦ 外多く国でもDRGは導入され ています アメリカDRG分類に は３Mという会社ソフトが必要 で 著作権があるで オーストラ リア修正版が応用されています スライド２５ 日本会雑誌 保険では教育研修に対して払えない アメリカと大きな違いは 医師 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

70 報酬を含めていることです なぜかとい うと 日本と同じように 全員勤務医で ല ൻߩ ജ㧦 ႎ ߩ ൻ あるからです アメリカはオープンシス テムだからこそ含めていないですが ドクターズフィーといわれている内容に 関しても 術者費用はDRGに含まれて いませんが 材料費 あるいは手術室使 用料 看護師人件費はすべてDRGに含 まれています アメリカ以外国では医 師報酬も分ける必要は全くないで 含 めています イギリス フランスでは ߩല ൻ ޔ ᝄㄟߺ 㑆ߩ ൻ ක ࠍ Ḱൻߔࠆ߁߃ߢߩ ࡌ 㖧 ߩ 㧦㪛㪩㪞ߩዉ ߪਛㅜඨ ߦ ࠊߞߚ߇ ޔ 㔚ሶᇦ ߦ ࠃࠆ ߢ ޔ ല ൻߩ ࠍ ᚑ ᄖ 㧦 ޔ ᵈ ޔ 㪥㪪㪘㪠㪛 ޔ ޔ ᢙ ޔ 㜞㗵 ߩ ᛩਈ ว ࠃ߅ޔ 㧝 ᒰߚࠅ ࠍක ᯏ㑐ߏߣߦ㪮㪼㪹ߢ ߚߛߒ ߪ ࡌ ޔ ൻߐࠇߡ ߥ ߩߢ ޔ 㧡㧙㧤 ߩㆃࠇ Ꮲ 㐿 㪮㪼㪹 ޔ 㛎 ߦ තਛ ޔ ᔃ Ⴇߩ ߩᜰ ᣣᧄߢ ห ߥኻᔕ߇น ߐࠄߦ ޔ ᣣᧄߢ㪛㪧㪚ಽ㘃ߦࠃࠆ ฬߩ タࠍ ߠߌࠇ ޔ ൮ ଔߦ⒖ⴕߒߥߊߡ ޔ ᄖࠇ୯ߩ 㒮߇ ࠄ߆ߦ イギリス フランスでは 個々患者 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る スライド２ ６ 支払いではなく 予算配分た めに使用しており 前年度実績に基づいて配 う１つ効率化圧力は 診療報酬請求オンライ 分する不合理を是正して Payment by result 結果 ン化で 請求業務効率化 振込み期間短縮が図 による支払い とイギリスでは言っていますけれど られます こDRG患者を何人診たかを合計したもで支 払い額を決めています もともとDRGをアメリカで開発した目的は 実はオンライン化によって医療を標準化するうえ でデータベースを構築することができます 韓国 例ではDRG導入は中途半端に終わりましたが 生産性を見るためであって これを支払いため 電子媒体による請求で効率化目的を達成しました に使うということは考えていなかったです 例え 例えば外来薬剤について 抗生物質 注射 NSAID ばから年間５ ０００人患者が退して２００億円か ステロイド 剤数 高額薬剤投与割合 及び１人 かった場合生産性はどうか 退した５ ０００人 当たり薬剤費が医療機関ごとにWeb上で公開さ 患者というはどういうDRGであるか それを見る れています ただしデータはオンライン化されてい ために開発したわけです ませんで Webにるは５ ８カ月遅れは ドイツでは あります また韓国は自然分娩も含めて保険適用で ドイツでは 加入者に高齢者多い保険者は賛成 帝王切開割合は日本よりも高くなっていますで しました 加入者に高齢者少ない保険者は反対し 帝王切開率もWeb上で公開しています また試験 ました なぜかというと 高齢者は在日数が長い 的に脳卒中 心筋梗塞質指標も開発を進めてい で １入当たりにすると保険者支払い額は減 ます るわけです つまり日本だったら 国保はDPCある いはDRGに賛成するはずです 共通したジレンマは 全面導入すると 予算額が 大きかった 重症者が多いは経営難になる ことです そこで重症度補正 教育研修機能評価 が不十分と批判が起きています また漸進的に導 入すると これはフランスで批判がありますけれど も 効率化努力が不十分になる 全体予算１割 か２割しかDRGによって見ないとなると そんなに 気にしなくていいということになります 効率化圧力 診療報酬請求オンライン化 スライド２６ 経済財政諮問会議から来ているも 年1月号 日本も同様な対応が可能です さらに日本でDPC 分類による傷名記載を義務づければ 包括評価 に移行しなくても 外れ値が明らかになりま す 安心 安価な医療 スライド２７ 最後に 国民が求める安心 安価な 医療という課題です 我が国現状と課題 小泉さんがかつて厚生大臣時に 保険料を上 げるな 税を上げるなというなら 患者から取るし かないですね と 国財源は期待できない 国債 日本会雑誌

71 はGDP１ ５倍になり歳出を抑制する必 要がある と政府は主張しています 国 ᔃ ޔ ଔߥක 㧦ᣣᧄߩ 民医療費４分１は定率で国一般予 算から出ていますで 歳出を抑制する ためには医療費全体を抑制する必要があ ります 消費税が上がっても国債返還に 使われて 医療費には回らないと思いま す なぜ医療費４分１を国が負担する 必要があるか それは 皆保険制度が寄 せ木細工で 加入者所得水準と年齢構 成異なる３ ５００保険者に分かれてい ଔߥක ψ 㒾ᢱ ߍࠆߥ ψ ᖚ ᜂ χ ᔃߥක ߦ㊀ὐࠍ⒖ߔߴ߈ ߩ Ḯߪ ᓙߢ߈ߥ 㧦ߥߗ߆㧫 㧔୫㊄㧕ߪ㪞㪛㪧ߩ ψ ᱦ ࠍᛥ ߔࠆᔅⷐ ක ߩ㧠ಽߩ㧝ߪቯ ߢ ߩ ߆ࠄ ψ ᱦ ࠍᛥ ߔ ࠆߚ ߦߪක ࠍᛥ ߔࠆᔅⷐ ᶖ ߇ ߇ߞߡ ㆶߦ㧦ක ߦߪ ࠄߥ ߥߗ ޔ ක ߩ㧠ಽߩ㧝ࠍ ߪ ᜂߔࠆᔅⷐ ࠆ߆㧫 ነᧁ Ꮏߩ 㒾㧦ᚲᓧ Ḱߣᐕ㦂 ᚑߩ ߥࠆ ߩ 㒾 ஜ ߩ ߩ 㧑 ޔ ߩ ߩ ߩ㧤 ߪ ߩ ߪ ᓞߩ ႎ ߔߴߡߩ 㒾 ߣ ߔߴߡߩක ᯏ㑐ߦㆡᔕ るからです 政管健保給付費１４ スライド２７ 僻地町村国保８割は国税金に よって賄われています ᔃ ޔ ଔߥක 㧦ᣣᧄߩᡷ㕟 給付は全国一律診療報酬で すべて 保険者と ほぼすべて医療機関に適 用されています 都道府県へ権限委譲 スライド２ ８ こうした現状に対する 改革案として 国財政的な呪縛から離 れないと医療財源は増えないで都道府 ߩ ߥ ߆ࠄ㔌ࠇߥ ߣ ޔ ක ḮߪჇ߃ߥ ψ ㇺ ᐭ ߩ 㒢ᆔ ψ ߘߩၮ ߪᒻᚑߐࠇߟߟ ࠆ ㇺ ᐭ ߏߣߩ 㒾 ߩ ߚߛߒ ࠆࠃߦ ޔ ᚲᓧ Ḱ ޔ ᐕ㦂 ᚑߩ Ꮕࠍ ߇ ᢛ ஜ ߪ ᐕࠃࠅ ޔ 㒾ᢱ ߪ ߦࠃߞߡ Ꮕ 㜞㦂 ක ᐲߩ 㒾 ߡߞࠃߦ ޔ Ꮕ ߪ ޔ 㒾ᢱ ߣක ࠨ ࡆ ࠍኻߢ セ 県へ権限を委譲する 厚生労働省考え ߪᔅߕߒ 㒾ᢱ߇ૐ ߤ ࠊߌߢߪߥ ψ ᔃࠍ ࠆ 方背景にはこれがありました そ基 ㆬ ߩࠃ߁ߦ ޔ ක ߪ ޔ 㒐ⴡߥߤߦၒᴚߒߥ 盤は形成されつつあります というは ฦ ߦ߅ߌࠆ ⷙᓞߩዉ ߢ ޔ 㒮ᑪ ޔ Ḯߩ Ⴏ ߩ వ ߩ ขࠅ ߦᱤᱛ 都道府県ごとに保険者は再編されていま ᜂߦ วߞߚ ߩ㜞 ᔃߢ߈ࠆක ࠍ ޔ ല ߦឭଏߔࠆၮ す そ場合 県による所得水準 年齢 スライド２８ 構成格差を国が調整したうえで再編 していますで 県民所得が低くても医療費は同じ と思います 各県における財政規律導入で ようになります 県民年齢が高いと医療費がかか 建設や国保財源補填など人気取り政策に歯止 るで 住民側要因による医療費負担程度に めをかけ 負担に見合った質高い安心な医療を効 ついては国が調整しますけれども 数が多い 率的に提供できる基盤が形成されると思います 床が多いということに由来する医療費格差は 県民が保険料かたちで負担するということに変わ っていくと思います 政管健保は来年から保険料率 諸外国では スライド２９ こうした例は諸外国にもあります が県によって違ってきます 高齢者医療制度保険 カナダ スウェーデンでは医療が地方選挙最大 者も県によって格差があります 課題です 州や郡予算３分２以上が医療にい 県民は保険料率と医療サービスとを対で比較しま くからです したがってマニフェストなかで医療 すから 必ずしも保険料が低いほどよいとするわけ が中心的課題になります 先導的な州 郡レベル ではなく 安心を求めると私は思います 地方では が全体を底上げする効果を生み出します 連邦政府 国政選挙とは違って 医療は経済政策や防衛などに 役割は 州 郡による所得 年齢構成格差是正 埋没しません 先参議選挙で 医療で安倍さん にあります が負けたと思う人はだれもいないでしょう それは 地方へ権限移譲は 地方活性化 分権化にも もっと重要な争点が国政選挙場合にはあるからだ 有用で 日本もこれまで 政策等しからざるを 日本会雑誌 2008年1月号 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る

72 憂え 貧しからざるを憂えない体質から ᔃ ޔ ଔߥක 㧦 ᄖ ߩ 脱却する必要があります もう１つ選択肢として ドイツでは Ꮊ ߩ ߩ㧟ಽߩ㧞એ ߇ක ߦ しました 国は保険者による加入者所 వዉ ߥᎺ ߩ ࡌ ߇ ߩᐩ ߍലᨐ 得水準 年齢構成格差を調整していま す 公平性を維持するために ど保険 者も基本的に同じ給付にしているで 選択意義は乏しくなりますが 効率 悪い保険者は淘汰されます 国民が保険 長 幹 部 職 員 セ ミ ナ ー 日 本 医 療 問 題 点 諸 外 国 と 対 比 で 分 析 す る ߪߢ ࠚ ޔ ක ߇ᦨᄢߩ ᣇㆬ ߩ 㗴 国民が社会保険保険者を選べるように ㅪ ᐭߩᓎ 㧦Ꮊ ޔ ߦࠃࠆᚲᓧ ޔ ᐕ㦂 ᚑߩ Ꮕᤚᱜ ᣇߩᵴᕈൻ ޔ ಽ ൻߦ ߒ߆ࠄߑࠆࠍᘷ߃ ࠍࠆߑࠄ߆ߒ ޔ ᘷ߃ߥ ߆ࠄ ළ ߁㧝ߟߩㆬᛯ 㧦 ߢߪ ߇ 㒾 ࠍㆬᛯߴࠆ ࠃ߁ߦ ߪ 㒾 ߦࠃࠆട ߩᚲᓧ Ḱ ޔ ᐕ㦂 ᚑߩ Ꮕࠍ ᢛ 者を選べるようにしてからドイツ保険 ᐔᕈࠍ ᜬߔࠆߚ ߩߤޔ 㒾 ၮᧄ ߦหߓ ψ ㆬᛯߩᗧ ߪਲߒ 者数は半減以下になりました ߒ߆ߒ ޔ ല ߩᖡ 㒾 ߪᶿ 㧦 㒾 ᢙߪඨ ま と め スライド２ ９ スライド３ ０ お話ししてきたことを ߣ まとめると 諸外国からシステム全体を 移入できない 参考になるパーツを選択 ᄖ ߆ࠄ ࡓ ࠍ⒖ ߢ߈ߥ 的に修正して移入することです そ項 ߦߥࠆࡄ ࠍㆬᛯ ߦ ᱜߒߡ⒖ 目を挙げておきます ᄖ ਥᴦකߩ ᗐ 外来主治医構想 Ꮷߩ㈩ ޔ ᓙㆄ 看護師配置 待遇 ක ߦࠃࠆฦ 㒮ߩᯏ ߩㆬᛯߣ㓸ਛ 㒮ᯏ ߩ ଔߣ 㐿 医療計画における各機能選択 㒾ᣉ ߦ߅ߌࠆዬ と集中 㵨 㪛㪩㪞㪄㪧㪧㪪ࠍዉ ߔࠆ㓙ߩ 㗴 機能評価と公開 ႎ ߩ ߩ ࡄ 介護保険施設における居住費 ක ߩ ᣇಽ DRG-PPSを導入する際課題 ᆭࠍ ࡖ ߣߒߡ ߃ࠆߚ ߦ ᄖ ߦቇ 診療報酬オンライン請求インパク スライド３ ０ ト 医療政策地方分権 転換がなされる時が外国に学ぶ時だとおっしゃいま 私は 脅威をチャンスとして捉えるために 諸外 した まさに今回参議選挙結果から そうい 国に学ぶ必要がある と思います 以上です ご清 う時期がきているかなという気がするですけれ 聴ありがとうございました ど 最後にお挙げになった点なかで 日本医療 を改革していくうえで特にこれだけは指摘したいと 質疑応答 座長 池上先生 どうもありがとうございました いう点はおありでしょうか 池上 それぞれ立場によって違うと思いますけ れど 私は慢性期医療にかかわる割合が高いも 日本医療いろいろな問題点指摘と それにつ ですからそ観点から申しますと やはり居住費 いて諸外国と対比で分析することによって 日本 問題をどうするかです それが解決されない限り在 優れた点と同時に 日本が参考になる点について 宅に戻すようにと言ってもだめです にいれば もご指摘いただいたと思います 衣食住は保険から給付されるわけです 老健から在 何かご質問ある方はいらっしゃいますでしょう 宅に戻ったとたんに生活保護を受けなければいけな か い ところが生活保護は絶対に増やせないか 増や 医療政策転換 特に指摘するとしたら さない そういう状況ではいくら在宅を呼びかけて 座長 １つだけ私ほうから 先生は医療政策 年1月号 もだめだと思います したがって有料老人ホームで 日本会雑誌

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74 寄 稿 勤務医診療外業務軽減へ 取り組み 医療秘書を導入して 済生会栗橋 長 遠藤 康弘 書導入経緯を紹介するとともに 医療秘書制度によ はじめに り勤務医診療外業務軽減策として効果をもたらす かどうか いくつか側面から評価検討したで若干 近年医療を取り巻く環境は非常に厳しく 医師不 考察を加えて報告する 足とりわけ地域医療を担う勤務医不足は 大きな社会 問題となっている １ ３ 医師不足が顕在化した背景 には新たに開始した卒後医師研修制度による多く医 寄 療機関から大学へ医師引き揚げとともに 勤務医 過重労働や疲弊感によるから 立ち去り が 稿 勤 務 医 診 療 外 業 務 軽 減 へ 取 り 組 み 医 療 秘 書 を 導 入 し て 当特徴と医療秘書導入背景 一因と考えられている 当は全国に８ ２ある済生会一つであり 床数３１４床 感染床４床を含む 外来約８ ００人 日 こような医療情勢をふまえて 当では勤務医 ７ １看護配置 １２標榜診療科を有し 急性期医療 診療外業務軽減へ環境作りをめざし 約２年前より医 を担うとして成長することを目標にしている 平 療秘書制度を開始した ここでは当における医療秘 成９年に災害拠点に指定され 今年度から管理型 表 当における勤務医労働環境改善策 කᏧਇ ኻ ක ᡰ 㒮 ቯ䈱䈢䉄䈮ᄖ 䈚 ᚢ 䈮ᄖ ᢙ ዋ ዊఽ⑼4 㸢2 䋺ቢ ᄖ 㥦⑼䊶 ⑼䊶ᢛᒻᄖ⑼㕖Ᏹ ൻ䋺ㅒ ⑼2 㸢1 㸢㕖Ᏹ ൻ䋺ᄖㇱ ᓇᆔ བྷ ᅚᕈකᏧ ᐲ䊶㒮 ቶ䊶 ఽ 㐿ᆎ ᄖ ᜂᒰ䈱ක ⒁ᦠዉ ഭ 㑆 ᦐᣣ䈱ቢ ભ 䈫ㅳ 䈱 ᣣ 㓚 㒮 ᦠ䈭䈬ᦠ㘃 ᚑ ഥ䈱ක ⒁ᦠዉ ᄖ 䉕ᢛℂ䈚 䊶ᚻⴚ䊶ᬌᩏ 䈻䈱䉲䊐䊃 ઍ 䈲ᧂ ᚑ ක ᓥ 䈻䈱ኻᔕ 䊶 ᔃ 䈮ኻ䈚䈩ක 䈱㒢 䈫ਇ ታᕈ䈱 䉟䊮䊐䉤䊷䊛䊄䉮䊮䉶䊮䊃ᦠ㘃䈱ᢛ ක 䉇㊀ᄢ䈭 ኂ 䈻䈱 䈱 ኻᔕ 䉪䊧䊷䊙䊷ኻᔕ ஜᐽ䉴䉪䉣䉝䇸ᖚ 䈫䈱䉮䊤䊗䊧䊷䉲䊢䊮䇹㐿 䇸ᖚ 䈱 䈇ಽ䊶කᏧ䈱 䈇ಽ䇹ኸ 㐿 䊶ᖚ 䈻䈱 年1月号 日本会雑誌

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76 図２ 外来業務担当医療秘書業務内容 ⑼䋨3ฬ䋩 ዊఽ⑼䋨1ฬ䋩 ᄖ⑼䋨1ฬ䋩 䉦䊦䊁ᝄ䉍ಽ䈔 䈎䈎䉍䈧䈔ක ᚑ ᄢ ⷞ ᬌᩏ ᔃ䉦䊁䊶䊕䊷䉴䊜䊷䉦䊌䉴 ዩ 㒮 䌔䌂䌌䌂 㒮 SASᄖ Ḱ 䊧䊮䊃䉭䊮 䈚 䈚 ኤḰ 䊶 ഥ 㒮 ᦠ ᚑ 䉥䊷䉻䊷䈻䈱 ജ ഥ 䊶 ᚑ 㒮䉶䉾䊃 ᚑ ᢇᕆ䉦䊷䊃䉇વ ల 䈠䈱 ශ 䈱Ḱ ኤ ഥ 䊶ႎ๔ᦠ ജ ᢱḰ ᚻⴚ䉦䊮䊐䉜 ᢱḰ ᚻⴚบᏭ ജ ว૬ บᏭ ജ 䉦䊦䊁Ḱ ᄖ ᣣ ᢛ ᚻⴚᣣ ᢛ 㒮 ᦠ䊶 䊶 ᚻⴚ ㄟᦠ䊶ᛚ ᦠ ᚑ 図３ 医療秘書評価 常勤医師に対するアンケート調査結果より 㑆ᄖ䉇ભᣣ䈮ᦠ㘃䉕 ᚑ䈚䈢䈱䈪 㑆ᄖഭ 㑆䉅 䉍䇮 䈏ᭉ䈮䈭䈦䈢 45ฬਛ39ฬ 34ฬ䋨87䋦䋩 ᾘ㔀䈭ᄖ 䈏 䈔䈩 ᭉ䈮䈭䈦䈢 寄 15ฬ䋨38䋦䋩 37ฬ㩿95%㪀 䈠䈱 䈱 䈇ᓇ㗀䈏 䉄䉌䉏䈢 稿 6ฬ 䋨15䋦䋩 ක 䈮ኾᔨ䈪䈐䉎 ᦠ㘃 ᚑ䈱䉴䊃䊧䉴 ᶖ 䉼䊷䊛䈪 䈇䈩䈇䉎ታᗵ ᥜ䈮䈭䈦䈢 ᣧ䈒ᖚ 䈮ᦠ㘃䉕 䈞䉎 บᏭ 䉕䉇䈦䈩䉅䉌䈋䉎 ක ⒁ᦠ䈫䈲ଥ䉒䈦䈩䈇䈭䈇䈱䈪 䉒䈎䉌䈭䈇 勤 務 医 診 療 外 業 務 軽 減 へ 取 り 組 み 医 療 秘 書 を 導 入 し て 䈇ᓇ㗀䉅ᖡ䈇ᓇ㗀䉅䈭䈇 䈦䈩ᾘ㔀䈮䈭䈦䈢 り組みとしても期待された 小児科では救急カートや 伝票補充 物品請求など業務も行っている また 2ฬ㩿5%㪀 0ฬ㩿0䋦㪀 医療秘書導入後評価 外科ではさまざまな台帳作成や手術日調整なども担 っており 外科チーム一員として欠かせない存在と なっている 医療秘書導入効果を評価するため常勤医師に対す るアンケート調査や導入前後時間外労働推移 さ 文書作成担当業務は前述内規で定められた生命 らに患者サービス面から書類できあがりまで期間 保険入証明書 介護保険意見書 訪問看護意見書 推移など 医療秘書がもたらした効果について多面 傷手当金など作成補助を行っている 配置直後 的に評価検討した 平成１８年７月における書類３ ７９件受付けうち２ ５８ 件 ６８ に対応していたが 平成１ ９年７月では４ ７５ 件受付けうち４０８件 ８６ に対応しており そ 処理件数 対応率も増加傾向にある １ 常勤医師に対するアンケート結果 図３ 平成１ ９年１０月に常勤医４５名に対して医療秘書導入 評価をするために無記名アンケートを行った 回答 が得られたは３９名 ８７ で 無回答者６名内訳 年1月号 日本会雑誌

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83 医学史旅 イタリア⑱ Milano Solferino 星 Pavia 和 夫 Verona Padova Venezia Bologna 慈生会ベトレヘム園 長 Pisa Firenze Roma エルコラーノ ポンペイ Napoli Ercolano Pompei Capri ITALIA いよいよナポリからポンペイへと向かいます ナ ポリ中央駅から Ferrovia Circumvesuviana 周遊鉄 道 に乗り Villa dei Misteri 秘儀荘 駅で下車し ２００m ばかり歩くとポンペイ遺跡マリーナ門に達 しますが そ途中 ナポリから１１km １５分所 ヴェスーヴィオ火山へ登るもここからです バス ４ ０分 徒歩１ ５分で山頂 図１ エルコラーノ遺跡 紀元７９年８月２４日 Vesuvio 火山噴火によって にあるエルコラーノ駅 Portico Ercolano で途中下 ポンペイとともに埋もれた海辺町ですが ポンペ 車して エルコラーノ遺跡も見てみましょう なお イが商業都市であったに対して こちらは人口 ５ ０ ０ ０人ばかり貴族邸宅地域であったようです N ナポリ ヴェスーヴィオ火山 ポンペイよりは小規模ですが 住居跡がかなりよく エルコラーノ ポンペイ 残っています 図２ 見どころは浴場跡 図３ 宿屋 体操場 グラ イキアス島 ポシターノ 0 10km ソレント アマルフィ ティッチョ家 鹿家などですが 我々は テレ フォス浮き彫り家 を見ておく必要があります カプリ島 それはこ家室内壁面に トロイ戦争で活躍した 図１ ナポリ ポンペイ エルコラーノ地図 図２ エルコラーノ遺跡 日本会雑誌 図３ 浴場跡 2008 年1 月号 83 (83)

84 図 ４ ヘラクレス息子テレフォス 治療場面大理石レリーフ 紀 テ レ フ ォ ス 治 療 場 面 レ リ ー フ 元前１世紀 があるからです 本物はもちろんナポリ国立考古 学博物館です テレフォスはアキレウスに負 わされた大腿傷が治らず困っ ていましたが 神託がアキレウ ス槍錆だけがこれを癒すこ とができると告げたため アキ レウスに頼んで錆を削って傷口 図 ５ 秘儀荘 に付けて貰っている場面 左側は巫女がアキレウス エルコラーノ門 に神託を告げている場面です 図４ ポ ン ペ イ 遺 跡 ベッティ家 外科医家 こ有名な 治療場面浮き彫り は ２００６年１０ 娼婦家 月 江戸東京博物館 世界遺産 ポンペイ展 で展 アポロ神殿 示されましたで ご覧になられた方もいらっしゃ るでしょう マリーナ門 0 N 200m ポンペイ遺跡 図５ １万５ ０ ０ ０ ２万５ ０ ０ ０人人口を有した町が一瞬 うちに廃墟となり ６ ７mにも及ぶ灰下に埋 もれていたもを １８世紀以降組織的な発掘調査 によってようやく日目を見るようになったです などですが 我々にとって興味深い所だけご紹介し ておきましょう 外科医家 Casa d.chirurgo 見どころは博物館 ヴィーナス アポロジュピタ マリーナ門をくぐりすぐアポロ神殿に沿って左 ー神殿 バシリカ 鎖 折し Via Consolare 執政官通り を遺跡西端に につながれた犬 大劇場 向かって歩くとエルコラーノ門に達しますが そ 図 ６ 外 科 医 家 図 ７ 外 科 医 家 内 部 図８ 発掘された医療器具 Medicine, An Illustrated History 84 (84) 2008 年1 月号 日本会雑誌

85 Casa dei Chirurgo Via dei Sepolcri m Casa dei Vettii Regio 6. Vetti Priapism Priapos Lupanare Lupanare Via Marina Via dell Abbondanza

86 図 １３ くと左側にスタ ビア浴場があり 娼 婦 館 室 内 それを左折した すぐ所に娼婦 館が残ってい ます 左折するちょ っと手前一段 図 １４ 石畳一石に 娼 婦 館 壁 春 画 低くなった車道 娼婦館へ案 内標識が刻まれ ていますが こ れがなんとペニ スとホーデン 図１ ２ 娼婦館入口 図なです 図 １１ こペニス向いている方向へ曲がれという 図 １５ 意味なです ぜひお見逃しなく 薬 局 看 板 建物は非常によく原形を留めており 図１２ 狭 い各個室にはベッドまでちゃんと残っております 図１ ３ また壁にはいわゆる春画らしきもが描か れており 往時を偲ばせます 図１ ４ こ館左隣は薬局で 正面壁に蛇絵画とペ ニス像が描かれています 蛇は分かりますが 何 でここにペニス像なんでしょうね 図１ ５ こぼれ話 ナポリから途中 車窓から美しい姿ヴェス リっ子が登山電車開通を手放しで喜んでいる様 ーヴィオ Vesuvio 火山を眺めながら思い出す 子がよく表されています こ電車も今はありま は フニクリ フニクラ Funiculi-Funicula せん という有名なカンツォーネです １ ８ ８ ０年５月 こ 山にケーブルカーが敷かれましたが 観光客が さっぱり乗ってくれません そこで会社は宣伝用 歌 フニクリ フニクラ を作ってそ年９ 月に発表しましたが これが大ヒットしたです ちなみに funicolare は ケーブルカー こと です 作詞者は当時ナポリで有名なジャーナリス トであった G.Turco 作曲は Luigi Denza で ナポ 86 (86) 2008 年1 月号 赤い火を吹くあ山へ 登ろう登ろう そこは地獄釜中 覗こう覗こう 登山電車ができたで 誰でも登れる 流れる煙は招くよ みんなをみんなを ゆこうゆこう火山へ ゆこうゆこう火山へ フニクリ フニクラ フニクリ フニクラ 誰も乗るフニクリ フニクラ 日本会雑誌

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