<8CA788E389EF95F E717870>

Size: px

Start display at page:

Download "<8CA788E389EF95F E717870>"

こごろうおおふさ
5 years ago
Views:

3 䋨 ACR1987 ᐕ RA RA䈱ಽ㘃ၮḰ䋨早期関節リウマチの診断䋩䋱 1 㑆એ 䈒䈱䈖䉒䈳䉍 2 ห 䈮3㗔 એ 䈱㑐 Ἳ 䋨ਔ PIP MCP ᚻ䇮䇮䇮䇮MTP䋩 ᚻ MTP䋩䋳 ᚻ PIP MCP䈱ዋ䈒䈫䉅1㗔䈱㑐 Ἳ 䋴 ኻ ᕈ䈱㑐 Ἳ 䋵䊥䉡䊙䊃䉟䊄䊄䋶 ⴊ 䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ㓁ᕈ 䋷 X ᚻ䋯ᜰ㑐䈱㛽䈶䉌䉖䇮ㄭற䈱㛽 ᚻ䋯ᜰ㑐䈱㛽䈶䉌䉖ㄭற䈱㛽䃁䋱䈎䉌䋴䈲䋶ㅳ㑆એ ᜬ 㑐 Ἳ䈫䈲䉁䈢䃁䋱䈎䉌䋴䈲䋶ㅳ㑆એ ᜬ 䇮㑐 Ἳ䈫䈲䉁䈢䈲ᶧ 䈏䈅䉎䉅䈱䉕䈇䈉 ᶧ 䈏䈅䉎䉅䉕䈉䃁䋷㗄 4㗄 એ ḩ䈢䈜 ᖚ䉕RA䈫ಽ㘃䈜䉎以上のことから現在の ACR の分類基準は関節変形を予防するための早期診断及び早期治療導入には向かないことがわかるだろう RA の早期診断についてその重要性は以前から言われており国際的にも様々な分類が試みられている特に本邦ではすでに 1988 年に厚生省現厚生労働省から早期慢性関節リウマチ 1 診断基準表 2 そして 1994 年に日本リウマチ学会から早期慢性関節リウマチの診断基表1 1 準表 3 が提唱されているいずれも RA 専門医に紹介することが望ましいだろうしかの特徴をよく捉えたものであり感度は高いし発症早期にはこの基準を満たさない場合も多が特異度は低いという結果になり現在ではく RA と診断がつくまでに経過が長期になるあまり頻用されていないようである場合も少なくない全てがそろうまで RA と診断せずに不適切な治療を行い関節変形を来たしてしまうことは避けるべきである特に近年 RA は従来考えられていたよりも発症早期に強い炎症と共に不可逆性の関節変形をきたしてしまうことが明らかになっている図 1 䌒䌁ᣧ ᣧ 䈮䈮䉌䉏䉎㑐㑐 უ 100 䊥䉡䊙䉼 88 8 䋩䋩 ᣧ ᘟᕈ㑐䊥 ᢿၮḰ䋨䋨8 䋱䈱䈖䉒䈳䉍䋱䋨䋱ㅳ 䋩䋱䋵ಽ ಽએ 䋨㑐䈱䋲䈧એ 䈱㑐 એ 䈱㑐䋪䈱䋪䋪䋨䋱ㅳ䋩䋨 ㅳ䋩䋨䋱ㅳ䋩䋳 ᚻ㑐䉁䈢䈲䌍䌃䌐䉁䈢䈲䌐䌉䌐䉁䈢䈲㑐䉁䈢䈲䌍䌔䌐䈱䋪䋪䋨䋱ㅳ䋩 ㅳ䋩䋨䋱ㅳ䋩䋨䋴 ኻ⒓ᕈ 䋪䋪䋨䋱ㅳ䋩䋵䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ 䋶 ᚻ䉁䈢䈲䈱䌘 ᄌൻ䇮エㇱ䈫㛽䉁䈢䈲㛽䈶 ᚻ䉁䈢䈲䈱䌘 ᄌൻ エㇱ䈫㛽䉁䈢䈲㛽䈶䉌䉖 એ 䋶㗄䋴㗄 એ 䈅䈩䈲䉁䉏䈳ᣧ 䌒䌁䈫ಽ㘃䋨 ᢿ䋩䈚䈩䉋䈇䋪䋺䋱䋴䈱㑐䈜䉒䈤Ꮐฝ䈠䉏䈡䉏䈱䌐䌉䌐䌍䌃䌐 ᚻ 䋪䋺䋱䋴䈱㑐䈜䉒䈤Ꮐฝ䈠䉏䈡䉏䈱䌐䌉䌐䇮䌍䌃䌐䇮ᚻ䇮䇮䇮䇮䌍䌔䌐䈱䈾䈎Ꮐฝ䈱䌄䌉䌐㑐䉕䉃䋱䋸㑐䈱䈉䈤䋳䈧એ 䌍䌔䌐䈱䈾䈎Ꮐฝ䈱䌄䌉䌐䇮㑐䉕䉃䋱䋸㑐䈱䈉䈤䋳䈧એ 䋪䋪䋺㑐 Ἳ䈮䉋䉎䈪䇮㛽ㆊᒻᚑ䈮䉋䉎㑐 ᄢ䈪䈲䈇䈖䈫䋺㑐 Ἳ䈮䉋䉎䈪䇮㛽ㆊᒻᚑ䈮䉋䉎㑐 ᄢ䈪䈲䈇䈖䈫 ᚑ 㒰ᄖ㗄りᕈ䉣䊥䊁䊙䊃䊂䉴 วᕈ ว Bechet 㒰ᄖ㗄䋺りᕈ䉣䊥䊁䊙䊃䊷䊂䉴䇮 วᕈ ว 䇮Bechet 䇮 ᕈ㑐 Ἳ ᒝ ᕈ Ἳ ᕈ㑐 Ἳ䇮ᒝ ᕈ Ἳ 80 表2 ታ㓙䈱㓙䈱 ᄌ ൻ 60 䊥䉡䊙䉼ቇ ቇળ䈮䈮䉋䉎 ᣣᧄ䊥 94 䋩䋩 ᣧ ᘟᕈ㑐䊥䊥䉡䉡䊙䉼䈱䉼 ᢿၮḰ䋨䋨 ᓥ 䈱 ᓟ ㆊᐕᢙ䋨ᐕ䋩䌊䋮䌒䌨䌥䌵䌭䋮16䋨5䋩䋮1989 䋨䋩図1 そのため可能な限り早めに診断し DMARDs などの適切な治療にもっていくことは重要にな㑐 એ 䈱䈱䉁䉁䈢䈲䋱䋺3㑐㑐 એ 䈱䈱䋲䋺2㑐䈱䈖䉒䈳䉍䋳䋺䈱䈖䉒䈳䉍䋴䊥䉡䊙䊃䉟䊄䋴䋺䊥䉡䊙䊃䉟䊄 /H 䉁䈢䈲CRP㓁ᕈ 䋵 ᴉ 䋲䋰䋵䋺 ᴉ 䋲䋰mm/Hr䉁䈢䈲CRP㓁ᕈ 䋶䊥䉡䋶䋺䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ㓁ᕈ 䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ㓁ᕈ 㓁ᕈ 䃁䈉䈤㗄 ḩ䈢䈜䉅䃁䈱䈉䈤3㗄 ḩ䈢䈜䉅䈱䃁䈱 ᢿၮḰ䈮 ᒰ䈜䉎ᖚ 䈲䈮 ㆊ䉕 ኤ 䃁䈖䈱 ᢿၮḰ䈮 ᒰ䈜䉎ᖚ 䈲䈮 ㆊ䉕 ኤ 䈚 ᘒ䈮ᔕ䈛䈩ㆡ ᴦ 䉕㐿ᆎ䈜䉎ᔅⷐ䈏䈅䉎䈚䇮 ᘒ䈮ᔕ䈛䈩ㆡ ᴦ 䉕㐿ᆎ䈜䉎ᔅⷐ䈏䈅䉎っているこの ACR の RA 分類基準では 5 表3 リウマトイド結節などの慢性期に見られ早期ではあまり見られない所見も含まれるまた 7 X 線上手指関節の骨びらん近傍の骨近年様々な自己抗体や画像検査の進歩に伴い早期 RA についても新たな考えがあり萎縮に至っては変形してしまったことを所見 2005 年厚生労働省江口班により早期関節リウとして考えるということになっているつまりマチの診断基準案が提唱されている表 4 に極端に言えば変形するまで RA の診断がつか示す症状よりも検査所見を重視し判定しやないという可能性があるのであるすい現在のところ感受性も特異性も高いと報

ᣧ 㑐䊥䊥䉡䊙䉼 ᢿၮḰ 䋨 ഭ ᳯญ ഭ ᳯ 0 05 5ᐕ 䋩䋱䋮䌃䌃䌐䉇䌉䌧䌍-䌒䌆䋺䋨䋲ὐ䋩䋱䋱䋮䌃䌃䌐䉇䌉䌧䌍䌃䌃䌐䉇䌉䌍䌒䌆䋺䋨䋲ὐ䋩䌒䌆䋨䋲ὐ䋩䋲䌍䌒䌉䈮䉋䉎ኻ⒓ᕈᚻ䊶ᜰṖ Ἳ䋺䋨䋱ὐ䋩䋲䋮䌍䌒䌉䈮䉋䉎ኻ⒓ᕈᚻ䊶ᜰṖ Ἳ䋺䋨䋱ὐ䋩䋳䌍䌒䌉䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎䈇䈲㛽䈶䉌䉖䋳䋮䌍䌒䌉䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎䈇䈲㛽䈶䉌䉖䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎

4 ᣧ 㑐䊥䊥䉡䊙䉼 ᢿၮḰ 䋨 ഭ ᳯญ ഭ ᳯ ᐕ 䋩䋱䋮䌃䌃䌐䉇䌉䌧䌍-䌒䌆䋺䋨䋲ὐ䋩䋱䋱䋮䌃䌃䌐䉇䌉䌧䌍䌃䌃䌐䉇䌉䌍䌒䌆䋺䋨䋲ὐ䋩䌒䌆䋨䋲ὐ䋩䋲䌍䌒䌉䈮䉋䉎ኻ⒓ᕈᚻ䊶ᜰṖ Ἳ䋺䋨䋱ὐ䋩䋲䋮䌍䌒䌉䈮䉋䉎ኻ⒓ᕈᚻ䊶ᜰṖ Ἳ䋺䋨䋱ὐ䋩䋳䌍䌒䌉䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎䈇䈲㛽䈶䉌䉖䋳䋮䌍䌒䌉䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎䈇䈲㛽䈶䉌䉖䈮䉋䉎㛽㜑ᶋ 䈅䉎䈲㛽䈶䉌䉖䋺䋨䋲ὐ䋩䋨䋲ὐ䋩䋳ὐએ 䈪ᣧ 㑐䊥䉡䊙䉼䈫 ᢿ ὐએ 䈪ᣧ 㑐䊥䉡䉼䈫 ᢿ 表4 図2 告されているようであるが真の評価は今後長期の観察を待たねばならない表 5 は 2008 年欧州独英蘭の共同研究から発表されたものであり未分化の関節炎抗 CCP 抗体とは RA 患者の炎症滑膜に存在が 1 年後に RA への進行を点数化して予測するするシトルリン化した抗原に対する自己抗体研究を示したものであるこれによると RA ので 07 年に保険適応になり感受性も特異性陽性的中率 positive predictive value : PPV も高く特にリウマチ因子が陰性の段階でも検は 8 点以上で 97 陰性的中率 negative 出されることがあり現在早期 RA の診断には predictive value : NPV は 6 点以下で 83 で欠かせなくなっているまた MRI も単純レンあった一般の診察室でも十分に活用可能なのトゲンで検出されない早期の滑膜炎を捉えるで参考にされてもいいだろうことが可能であり早期 RA の画像診断で頻用されるようになった特に早期では関節周囲の 3 ᧂಽൻ㑐 Ἳ䈎䉌䌒䌁䈱ㅴዷ ᧂಽൻ㑐 Ἳ䈎䉌䌒䌁䈻䈱ㅴዷ 㗄軟部組織の腫脹のみが見られ関節の軟骨に異䋱䋮ᐕ㦂 ᐕ㦂常がない場合単純レントゲンで捉えることは䋳䋮㑐 Ἳ䈱ㇱ ὐ 䋲䋮ᕈ 䋲 ᕈ ᅚᕈ 䋺䋱㪅㪇㪇 ᚻ 䈱ዊ㑐できないが MRI によって滑膜増殖が滑膜炎の存在を表し早期 RA の診断に有用である滑 ᢙ ᐕ㦂㬍㪇㪅㪇㪉 ᐕ㦂䋴䈱䈖䉒䈳䉍䈱ᜬ 㑆䋴䋮䈱䈖䉒䈳䉍䈱ᜬ 㑆 ኻ⒓ᕈ 㪇㪌䉂䈱䉂 ਅ 䋺㪈㪅㪌㪌㪊㪇䋵䋹ಽ 㪊㪇䌾䋵䋹ಽ 㪇㪌䋶䋰ಽ䌾䋴䌾㪈㪇㪇㪌膜炎は造影後の脂肪抑制 T1 強調画像で所見と䋵㑐 ᢙ 䋵䋮㑐 ᢙ して得られるまたそのほか早期 RA に特徴的䋶䋮㑐 ᢙ 䋶㑐 ᢙ な MRI 所見には脂肪抑制 T2 強調画像で捉えら䋷䋮䌃䌒䌐䋵䋱એ 䋵䋮䋱એ 䋺㪈㪅㪌㪈㪌れる海綿骨の骨髄浮腫などがある䋸䋮䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ 䊥䉡䊃䉟䊄 ሶ 㓁ᕈ 䋹䋮䌃䌃䌐䋹䌃䌃㓁ᕈ 䋺㪉㪅㪇自験例䋴䌾㪈㪇㪌䋱䋱 એ 㪈㪇㪇㪅㪌䌾䋵表5 62 歳の女性 1 ヶ月続く右手首痛と両手指痛両示指と両中指の MP 関節両方の示指から䋱䋱 એ એ 早期 RA の治療小指までの PIP 関節で来院朝のこわばり RA 治療の目標はこわばりや関節痛などの症は 30 分程度リウマチ因子や抗 CCP 抗体は陰状をできるだけ緩和し身体機能を維持させな性炎症所見も軽度だった疼痛関節には腫脹がら変形を予防するということである早期が軽度あった血清検査は陰性であったが症ではなく確立された RA の治療には薬物療状が強いので MRI 施行図 2 の如く造影後法手術療法理学療法患者教育が 4 本柱との脂肪抑制 T1 強調画像で右手の手根骨と右示して言われている手術は関節破壊が進行し指右中指の MP 関節に造影効果が認められ QOL の維持が困難な場合考慮されまた理学た早期 RA と考え DMARDs を投与した療法も硬直し ROM の低下した関節に ADL 現在症状は改善傾向を示している改善のために行うものであるいずれも進行し

6 ある先発の抗 TNF 製剤 2 種類インフリキ䈪ᛩਈน ᧄ 䈪 DMARDs 䊥䉡䊙䉼 Ꮢ ฬ ㊄㊄䉼䉥䊥䊮䉯䊅䊃䊥䉡䊛䉥䊷䊤䊉䊐䉞䊮䌄㪄䊕䊆䉲䊤䊚䊮シマブエタネルセプトは本邦において大規 ᵈᗧ䈜䈼䈐模な市販後全例調査がなされそれに基づき厳䉲䉥䉹䊷䊦䇮Ⱞ ዩ 䊥䊄䊷䊤 ᒙ ਅ 䇮エଢ 䊜䉺䊦䉦䊒䉺䊷䉷䇮Ⱞ ዩ䇮㓚ኂ䇮ⴊዊ ዋ 䉝䉱䊦䊐䉞䉳䊮䌅䌎䊑䉲䊤䊚䊮䊥䊙䉼䊦䇮Ⱞ ዩ 䉝䉪䉺䊥䉾䊃䉥䊷䉪䊦䇮䊝䊷䊋䊷 ᒙ 7 発行されている一部を表 8 後発 2 種類の Ꮖ ᖚ䈱䉰䊤䉹䉴䊦䊐䉜䊏䊥䉳䊮格な使用ガイドラインが日本リウマチ学会から生物学的製剤アダリマブトシリズマブも現在市販後調査が遂行中である表中の䊜䊃䊃䊧䉨䉰䊷䊃䊥䉡䊙䊃䊧䉾䉪䉴 ᒝ 㑆 ᕈ Ἳ䇮㛽㜑㓚ኂ䇮㓚ኂ 䊧䊐䊦䊉䊚䊄䉝䊤䊋 ᒝ 㓚ኂ䇮㛽㜑㓚ኂ䇮ਅ 䇮㑆 ᕈ Ἳ 䉺䉪䊨䊥䊛䉴䊒䊨䉫䊤䊐㓚ኂ䇮㜞ⴊ 䇮 Ᏹ DAS28 とはヨーロッパリウマチ学会により提唱された RA の活動性を評価するもので圧痛関 ᢥ₂ ᢥ₂䋴䉋䉍ㇱᛮ ㇱᛮ ᡷ 節数と腫脹関節数痛みの VAS スケール及び表6 ESR 値あるいは CRP 値でも可から点数化 2008 年 ACR から DMARDs 使用ガイドライして評価するンが報告されている罹病期間疾患活動性予後不良因子の有無の 3 つで分類し推奨薬を 6 提唱表 7 に示すこの報告では本邦で使用頻度の高いブシラミンやタクロリムスなどの記載は見られず逆に本邦で使用不可の薬剤 HCQ:hydroxychloroquine がある䌳ᛩਈ䉧䉟䊄䊤䉟䊮 ਈ䉧䉧䉟䊄䊤䉟䊮 ACR 2008 DMARD䌳 DMARD䌳ᛩਈ䉧䉟䊄䊤䉟䊮䋶䊱 ᧂḩ 㑆䋲䋴䊱 એ 䋶䌾䋲䋴䊱 ᖚᵴ ᕈ ૐ 㜞 or㜞 ᖚᵴ ᕈ ૐ 㜞 or㜞 ᖚᵴ ᕈ ૐ 㜞 or㜞 R䌁䈮ኻ䈜䉎䌔䌔䌎䌆㒖㒖ኂ ᴺᣉⴕ䉧䉧䉟䊄䊤䉟䊮 ኻ ᖚ 䋱 ᣢሽ䈱 ㅢᏱ㊂䉕䉕䋳䊱 એ 䈚䈚䈩䈱䊥䉡䊙䉼䋨䌄䌍䌁䌒䌄䌳䋩ㅢ 䈚䈚䈩䉅䉮䊮䊃䊨䈚䈩䉅䉮䊮䊃䊨䊷䊷䊦ਇ 䈱䌒䌁ᖚ 䋮䉮䊮䊃䊨䊦ਇ 䈱䌒䌁ᖚ 䉮䊮䊃䊨䊷䊦ਇ 䈱䊦ਇ 䈱䈫䈚䈩 એਅ䈱䋳㗄䉕ḩ䈢䈜䉅䈱䈫䈚䈩䇮એਅ䈱䋳㗄䉕ḩ䈢䈜䉅䈱㑐 ᢙ 䋶㑐 એ 䊶㑐 ᢙ 䊶㑐 ᢙ 㑐 ᢙ 䋶㑐 એ 䊶䌃䌒䌐2 0mg/dlએ 䈅䉎䈇䈲ESR28mm/Hrએ 䊶䌃䌒䌐2.0mg/dlએ 䈅䉎䈇䈲ESR28mm/Hrએ 䈖䉏䉌䈱ၮḰ䉕ḩ 䈚䈇ᖚ 䈮䈍䈇䈩䉅 ၮḰ䉕ḩ ᖚ 䈍䉅䉏䊶 ᬌᩏ䈮䈍䈔䉎ㅴⴕᕈ䈱㛽䈶䉌䉖䉕䉄䉎 ᬌᩏ䈮䈍䈔䉎ㅴⴕᕈ䈱㛽䈶䉌䉖䉕䉄䉎䊶䌄䌁䌓28-䌅䌓䌒䈏3 䌄䌁䌓28 䌅䌓䌒䈏3.2䋨moderate 2䋨moderate activity䋩એ 䈱䈇䈝䉏䈎䉕䉄䉎႐ว䉅䉕 ᘦ䈜䉎䋲䈘䉌䈮ᣣ ᗵᨴ䈱ෂ㒾ᕈ䈏ૐ䈇ᖚ 䈫䈚䈩એਅ䈱䋳㗄䉅ḩ 䈢䈜䈖䈫䈏䉁䈚䈇䊶ᧃ ⴊ ᢙ ᧃ ⴊ ᢙ 4.000/䌭䌭 4 000/䌭䌭3એ 3એ 䊶ᧃ ⴊ䊥䊮䊌 ᢙ ᧃ ⴊ䊥䊮䊌 ᢙ ᧃ 䊥 ᢙ 1.000/䌭䌭 1 000/ એ 䊶ⴊβ 䌄䉫䊦䉦䊮㒶ᕈ 䊶ⴊβ-䌄-䉫䊦䉦䊮㒶ᕈ ᓟਇ ሶ ᓟਇ ሶ ᓟਇ ሶ ᓟਇ ሶ ᓟਇ ሶ ᓟਇ ሶ 䈅䉍䈚䈅䉍䈚䈅䉍䈚䈅䉍䈚䈅䉍䈚䈅䉍䈚 MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX MTX 䌍䌔䌘䌓䌓䌚䌈䌃䌑 + 䌍䌔䌘䌍䌉䌎䌍䌔䌘䌈䌃䌑䌍䌔䌘 + + 䌍䌔䌘 +䌈䌃䌑 +䌈䌃䌑 + +䌈䌃䌑䌍䌔䌘 +䌈䌃䌑䌍䌔䌘䌍䌔䌘 +䌈䌃䌑䌍䌔䌘 + +䌌䌅䌆 +䌌䌅䌆 +䌈䌃䌑 +䌓䌓䌚䌍䌔䌘 +䌓䌓䌚 :leflunomide :salazosulfapyridine HCQ:hydroxychroquine MIN:minocycline MTX:䌭䌥䌴䌨䌯䌴䌲䌥䌸䌳䌡䌴䌥,:leflunomide,:salazosulfapyridine,HCQ:hydroxychroquine,MIN:minocycline MTX:䌭䌥䌴䌨䌯䌴䌲䌥䌸䌳䌡䌴䌥 ᓟਇ ሶ䋺り ᯏ 䈱㒢䋨ex HAQ䋩䇮㑐 ᄖ ᖚ䋨ⴊ Ἳ䇮䉲䉢䊷䉫䊧䊮䇮䌒䌁 ᖚ䋩䇮䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ㓁ᕈ䇮䌃䌃䌐㓁ᕈ䇮䌘㛽䈶䉌䉖 ᢥ₂䋶䉋䉍ㇱᛮ ᡷ ᢥ₂䋶䉋䉍ㇱᛮ 表8 これらの薬剤投与はやはり現時点ではリウマチ専門医によって行われたほうが無難であろうその意味で投与患者が限られている部分もあるまた高額であることも投与を限定してしまう一因かもしれない生物学的製剤の早期投与について本邦におい表7 てはまだ一般的とは言えないしかし今後は世界生物学的製剤関節リウマチの治療をパラダ的にも RA は早期診断早期治療の流れになるのイムシフトさせた薬剤として現在も最も注目さは必至と思われ生物学的製剤も早期投与の流れている RA の炎症や関節破壊に強く関連しれになると思われる現行の他の薬が効かないているサイトカイン TNF-αや IL-6 を抑制から生物学的製剤ではなく早く治したいからする薬剤で強い臨床効果と関節破壊抑制効果を生物学的製剤という時代になるだろう示すこれは従来の DMARDs では見られなかったもので特筆すべきは早期の関節破壊なら修おわりに復もさせる点である反面結核を始めとする何度も繰り返すが RA は発症後 2 年以内に重篤な日和見感染などの副作用の予防や管理が強い変形を来たしやすいということがほぼ定重要になる現在本邦で投与可能な薬剤は 4 種説になったためできるだけ早期の診断が望類で抗 TNF 製剤 3 種類抗 IL-6 製剤 1 種類でましいとなりそれに基づき早期から十

分な治療が必要ということが強調されるよう著者紹介になった具体的には必要あれば診断について沖縄県立南部医療センターこども医療センター腎リウマチ科真栄城修二は抗 CCP 抗体や MRI での早期診断を治療については適応あれば早い時期の DMARDs 及び生物学的製剤の投与をということが現時点にお生年月日昭和 37 年 10 月 18 日出身地沖縄県那覇市

7 分な治療が必要ということが強調されるよう著者紹介になった具体的には必要あれば診断について沖縄県立南部医療センターこども医療センター腎リウマチ科真栄城修二は抗 CCP 抗体や MRI での早期診断を治療については適応あれば早い時期の DMARDs 及び生物学的製剤の投与をということが現時点にお生年月日昭和 37 年 10 月 18 日出身地沖縄県那覇市出身大学琉球大学医学部平成 2 年卒いては言えるだろう文献 1 尾崎承一臨床症状検査所見診断リウマチ基本テキスト財団法人日本リウマチ財団教育研修委員会編東京 2002:592 2 江口勝美折口智樹関節リウマチの早期診断定義診断基準課題リウマチ科 34: Annette.H.M, et al:validation of a Prediction Rule for Disease Outcome in Patients With Recent-Onset Undifferenciated Arthritis, ARTHRITIS & RHEUMATISM 58:2241~ 三森経世抗リウマチ薬関節リウマチの診療マニュアル財団法人日本リウマチ財団東京 2004:85 5 B Combe, et al : EULAR recommendations for the management of early arthritis : report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics ESCISIT Ann Rheum Dis 66:34~ Kenneth G. SAAG, et al : American College of Rheumatology 2008 Recommendations for the Use of Nonbiologic and Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Rheumatoid Arthritis, Arthritis & Rheumatism 59: 日本リウマチ学会関節リウマチ RA に対する TNF 阻害療法施行ガイドライン 2008 略歴平成 2 年 5 月以後沖縄県立中部病院にて卒後臨床研修をうける沖縄県立北部病院沖縄県立中部病院沖縄県立那覇病院沖縄県立南部医療センターこども医療センターに勤務専攻専門領域腎臓病透析リウマチ膠原病 3 月号 Vol.45 の正解機能性ディスペプシア診療の現状と課題 Q 問題機能性ディスペプシア FD について正 U E S T I O N しいものを一つ選んでください次の問題に対しハガキ本巻末綴じでご回答いただいた方に日医講座 5 単位を付与いたします問題早期関節リウマチの診断について誤った記載はどれか 1 早期診断のために抗 CCP 抗体を検査することも必要である 2 リウマチは発症後 5 年くらいでゆっくり変形が進行するのでその間にゆっくり診断すればよい 3 単純レントゲンで関節の変形を来たさない時点で造影 MRI では滑膜炎の所見が得られることがある 4 リウマチ結節は早期では見られないことも多い a わが国ではディスペプシア症状を訴える人は減少傾向にある b FD の症状は下腹部の疼痛も含まれる c ディスペプシア症状と慢性胃炎は同じ症状である d FD に対してはプラセボ効果は少ない e FD 治療には酸分泌抑制剤が第一選択薬である正解 e

<8CA788E389EF95F E717870>

<8CA788E389EF95F E717870> ら若年性特発性関節炎 JIA を新しい用 JIA の病型による治療チャート JIA の治療については小児期で投与の認め語とする 7 つのカテゴリーの分類基準が発表された 2 3 現在では我が国でも JIA の ILAR/WHO 分類が使用されている 4 5 られている非ステロイド系抗炎症剤イブプロフェンナキロキセンに加えて関節予後を改善するためには MTX の少量パルス療法を発