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13 ① チーム医療 の理念と現実 䈲䈛䉄䈮 ળቇ䈫ක 㿽㿽 䈧䈱ක ળቇ 細田満和子 䌓䌯䌣䌩䌯䌬䌯䌧䌹 䌩䌮 䌍䌥䌤䌩䌣䌩䌮䌥 䋨ක 䈮䈍䈔䉎 ળቇ䋩 ご紹介ありがとうございました 細田満和子で 䌓䌯䌣䌩䌯䌬䌯䌧䌹 䌯䌦 䌍䌥䌤䌩䌣䌩䌮䌥 す どうぞよろしくお願いします 現場でご努力 䋨ක 䉕ኻ 䈮䈜䉎 ળቇ䋩 なされて チーム医療 を推進 実践されていら スライド１ っしゃる皆さま方に対しまして 社会学という医 療実践者とは異なる立場からこのようにお話させ ていただくのは大変恐縮に存じますが 現場から 䇸䉼䊷䊛ක 䇹䈻䈱㑐ᔃ䈱㜞䉁䉍 一歩引いた視点から チーム医療 を見るとこの ように見えるのだと 皆さまにとって何らかのご 䊶 ᣣ䇮ක 䈪䈲䇸䉼䊷䊛ක 䇹䈮ኻ䈚䈩䈱㑐 ᔃ䈏㕖Ᏹ䈮㜞䈇䇯 参考になれば幸いです 䊶 䈣䈔䈪䈭䈒䇮කᏧ䉇 Ꮷ䈭䈬䉮䊜䊂䉞 䉦䊦䈎䉌䉅ᵈ 䈘䉏䈩䈇䉎䇯 医療への社会学的アプローチ ご紹介にもありましたように 私は社会学とい スライド２ う人文社会系の学問をバックグラウンドにしてお り 医療 を対象に研究をしようと思ったとき 䇸䉼䊷䊛ක 䇹䈱 ᢥ 当初は医療者の間で問題になっている医療者同士 キーワード チーム の軋轢や対立 コンフリクトについて見てみよう と思いフィールド調査に入ったのですが そこで は 軋轢や対立がありながらも協力し合う関係を ᢥઙᢙ 求めているということが見えてきました そして ઙᢙ それが チーム医療 というキーワードとして語 られているということがだんだん分かってきまし ᥲ た そこで 私自身の研究として チーム医療 を対象にしていこうと思った次第です 最初に社 スライド３ 会学について少し紹介したいと思います 医療社会学には大きく分けてソシオロジー イ ソシオロジーというものは明確に分けられるもの ン メディスンとソシオロジー オブ メディス ではなく 入り交じっているものであり 私の研 ンという２つの系譜があります スライド１ 究もより良い医療のために何らかの貢献をするこ ソシオロジー イン メディスンは端的に言って とを目指しています 医療の内部に視点を取って医療に貢献する研究を 目指すものでして 公衆衛生などが代表的なもの です 一方 ソシオロジー オブ メディスンは チーム医療 への期待の高まりと言及の例 さて 近年の医療界においては チーム医療 医療の外部に視点を取って医療を対象化し クリ に対して非常に高い期待が寄せられていると思い ティカルな分析をするというものです 私の立場 ます スライド２ 例えば医療者向けの教科書 はどちらかと言うと下のソシオロジー オブ メ では 目標とすべき医療の形態として チーム医 ディスンのほうですが これら２つのメディカル 療 を推奨する記述がよく見かけられますし 病 日本病院会雑誌 2005 年 7 月号 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進

14 院全体をあげて チーム医療 に取り組もうとし みたものです ９０年代の半ばから チーム医療 ているところもあります 以前は主に看護師の をテーマにした論文が増えていることがお分かり 方々が チーム医療 の必要性を主張なさってい になると思います そしてスライド４ 今度は ましたが 今日 医師や薬剤師やコメディカルと チーム医療 と 医師 看護師 薬剤師などの職 いわれている方々などほぼすべての職種の方々が 種を同じデータベースを使ってクロスさせて 職 種ごとの論文数を調べたものです これを見ます チーム医療 の必要性を主張しています 日 本 病 院 学 会 スライド３は 医学中央雑誌 というデータ と 初期の９０年代前半は主に看護師が論文を書い ベースで チーム医療 をキーワードに検索して ていましたが ９０年代後半から医師や薬剤師 栄 養士などのコメディカルと呼ばれてい る方々が チーム医療 について多く ᢥᢙ の論文を書き始めていることが分かり ます ߏߣߩ ᢥઙᢙ このように９０年代半ばから チーム ᬌᩏᛛᏧ 㙃 Ꮷ ᇚ කᏧ ઙᢙ シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進 医療 をテーマにした論文が増えてき たわけですが チーム医療 という言 葉が使われ始めたのは 私が調べまし た限り １９７０年代のことでした 看 護 や 病院 という雑誌でそれらは ᥲ㧔 ᐕ㧕 見つけることができました スライド スライド４ ５はその用例です さらに７０年代以前からも医療従事者 が連携することについての言及がありました ス 䇸䉼䊷䊛ක 䇹 ライド６ 主に５０年代は シンフォニー オーケ 1970ᐕઍ ᇚ 䇸 วක 䉕䉄䈙䈜䉼䊷䊛䈱ᚑ 䈱 ਥ ද 䇹 ストラ というようなメタファーで ６０年代には チームワーク や チーム診療 そして７０年代 以降 医療チーム チーム医療 という呼び方に 1970ᐕઍ කᏧ 䇸ኾ㐷ൻ䈚䈩䈐䈢ᄙ䈒䈱 䉕䉼䊷䊛䈫䈚䈩ද ജ䈘䈞䉎䇹 なった後 医療従事者の連携は チーム医療 と いう言葉に収斂したという経過をたどっていると スライド５ 述べることができます スライド７は２０００年度 ක ᓥ 䈱ㅪ៤䈱䊜䉺䊐䉜䊷 ක䈱୶ℂ 㗔䊶ᵈ 䊶䋱䋹䋵䋰ᐕઍ 䇸䉲䊮䊐䉤䊆䊷䊶䉥䊷䉬䉴䊃䊤䇹 කᏧ 㑆䈱 ᵹ䉇දജ䈱䈾䈎䈮䇮කᏧ䈫 ᇚ䉕䈲䈛䉄䈫䈜䉎ฦ ක 㑐ଥ 䈫䈱㑆 䈱දജ䈏ᓥ 䈮䉅䉁䈚䈩㊀ⷐ䈪䈅䉍䇮䈇䉒䉉䉎 䉼䊷䊛ක 䈱㊀ⷐᕈ䈏ᒝ 䈘䉏䉎䇯 䊶1960ᐕઍ 䇸䉼䊷䊛䊪䊷䉪䇹 䇸䉼䊷䊛䉝䊒䊨䊷䉼䇹 䇸䉼䊷䊛 䇹 䇸 ක 䇹 䋨ᣣᧄකᏧળળ 䈱୶ℂะ 䈮㑐䈜䉎ᬌ ᆔ 䋺ක䈱୶ℂ 㗔ᵈ 䋬䋲䋰䋰䋰䋩 䊶1970ᐕઍ 䇸ක 䉼䊷䊛䇹 䇸䉼䊷䊛ක 䇹 スライド６ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド７

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16 vs. vs. 4 VS. VS. 4

17 側の要求 demands が必要 needs の範囲を 超えてしまうことが指摘されます が現実のものとして感じ取り 実践している チーム医療 があるのではないかと思います ス また 職種構成志向 と 協働志向 との関係 におきましては スライド１ ５ 病院に公式に雇用 されて診療報酬で点数がつくとしても互いに対等 ライド１９ チーム医療 に大事な知識 情報の共有化 な関係で協力して業務を行うようにはなっていな 社会学において医療従事者同士の協働は 例え いということもあります 逆に 協力して業務を ば 知識に基づいた討議によってなされる仕事 行っていたとしても診療報酬で評価されていなか であるとか 合議制アソシエーション などと定 ったり 公式な雇用の業務範囲のなかで行うので 義されます スライド２０ そこでは 討議や合議 はなく ボランティア的な精神 自己犠牲的な精 というものが決定的に重要なものとして挙げられ 神で行っているという面も指摘されています ています その際に重要なのは知識です 情報と もちろん４つの要素の関係性がすべて成り立つ 置き換えてもよいものだと思います 情報学の金 という相補的な関係になることもあります スラ イド１ ６ １ ７ １ ８ 専門性が発揮されることで患 者の必要性が満たされたり また 必要な職種が ᚑᔒะ and ද ᔒะ 病院などで公式に雇用されて対等な立場になる協 働が可能になったりする場合などです そしてすべての要素が最大値を取っているとこ ᔅⷐ䈭 䈏 㒮 䈮㓹 䈘䉏䈩䈇䉎䈖䈫 䋽 ද 䈪䈐䉎 ઙ ද 䈪䈐䈭䈇 䋽 䈠䈱 䈱ሽ ᗧ 䈏 䉒䉏䉎 ろに チーム医療 の理想型があることが分かっ てきました そしてその理想型に向かうベクトル 上のどこかの地点にそれぞれの医療従事者の方々 スライド１８ ᒰ 䈮䈫䈦䈩䈱䇸䉼䊷䊛ක 䇹 4䈧䈱ⷐ 䈱㑐ଥᕈ ᒛ㑐ଥ䈮䈅䉍䈧䈧 㑐ଥ䈮䈅䉎 ℂᗐ䈫䈚䈩䈱䇸䉼䊷䊛ක 䇹䈫 ታ䈱䇸䉼䊷䊛ක 䇹 㑐ଥ䈻 ኾ㐷ᕈᔒะ and ᖚ ᔒะ ℂᗐ䈻ะ䈎䈉䊔䉪䊃䊦 䈱䈬䈖䈎䈱 ὐ䈮䈅䉎 ታ ᚑᔒะ and ද ᔒะ スライド１ ６ スライド１９ 䇸䉼䊷䊛ක 䇹䈱 ℂ ኾ㐷ᕈᔒะ and ᖚ ᔒะ ኾ㐷ᕈ䈏 䈘䉏䉎 䈖䈫 䋽 ᖚ 䈱ᔅⷐ䈏ల 䈘䉏䉎 䈮ၮ䈨䈇䈢 䈮䉋䈦䈩䈭䈘䉏䉎 䋨䉝䊮䊶䉥䊏䊷䋩 ኾ㐷ᕈ䈏ૐ䈇 䋽 ᖚ 䈱ᔅⷐ䈏ల 䈘䉏䈭䈇 ว 䉝䉸䉲䉣䊷䉲䊢䊮 䋨䉺䊦䉮䉾䊃䊶䊌䊷䉸䊮䉵䋩 スライド１ ７ 日本病院会雑誌 スライド２０ 2005 年 7 月号 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進

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24 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進 養士 歯科衛生士 医師など多職種が一堂に会し らブレーン ストーミングのように意見が自由闊 てチーム医療の勉強を行いながら 各部門単独で 達に出てきてそれが問題の解決につながることは は解決困難な問題を話し合います 最近のテーマ しばしば経験されます 逆に 平等でない議論は から申しますと 高齢者の義歯 入れ歯の口腔 不毛に終わることがほとんどです 内ケアへの取り組み 嚥下チームと外科の栄養 チーム医療がうまくいきますと 患者さんとそ 管理 リハビリテーションにおける病診連携 な の家族が幸せになれます さらに医療職も幸せに どがありました 各職種が自由に意見を述べる機 なれます なぜなら自分の職責を果たし同僚と達 会になっており 今後もさまざまなアイデアや知 成感を共有できるからです 良い仕事ができたこ 恵が出てくることが期待されます とで医療に従事する人々は仕事に誇りとやりがい を持つようになるでしょう その結果 さらに患 地域に根ざしたチーム医療を目指して 者さんにとって良い医療が行われるというサイク チーム医療で患者さんの主体化と同様に大事な ルが生まれます のは 医療が民主化されること 各職種が平等化 スライド１４ スポーツで勝利して皆が抱き合 されることです 平たく言えば 医療の現場で時 って喜ぶように チーム医療も達成できたらどん には相反するさまざまな意見があることを互いに なに幸せでしょう 主役である選手は患者さんと 認め合い 議論できることです 異なった視点か その家族 そしてまわりで応援するサポーターが 医療者に当たるでしょうか スライド１５ 最後のスライドです 地域や国 によって 例えば 離島 山間部と都会では年齢 構成や経済状態 そして医療や福祉の体制は違い ますから チームの形態も当然異なります そこ で常に変わらないのは 患者さんが主人公である ということです 時に困難な状況のなかで知恵を 絞りながら 地域 時代に最もふさわしい形態の チームを協力してつくりあげる そのような地域 に密着した希望と夢のあるチーム医療を私たちは 目指していきたいと考えています ご清聴ありが とうございました スライド１ ４ 座長 吉澤先生ありがとうございました 先生 のお話でチーム医療の遂行においては必ずしも医 師がリーダーである必要はない その場において 䈮 䈙䈚䈢䉼䊷䊛ක リーダーが変わっても差し支えない というご発 䉁䈦䈢ᒻ䈱䇸䉼䊷䊛ᒻᘒ䇹䈲ሽ 䈚䈭䈇 䃂 䇮 ኅ䈱ක 䊶 䈱 䈮䉋䈦䈩䉼䊷䊛 ᒻᘒ䈲 䈭䉎 䃂 䈠䈚䈩 ઍ䉇 ᴫ䈮䉋䈦䈩䉅䉼䊷䊛䈲Ᏹ䈮 䈘䉏䇮ᒻᘒ䉕ᄌ䈋䉎 䃂 Ᏹ䈮ᄌ䉒䉌䈭䈇䈱䈲䇮䇸ᖚ 䈏ਥᓎ䇹䈪䈅䉎䈖䈫 䃂 言がありましたし また総合診療医というご提案 もあったと思います この点については あとで ご質問 ご意見があると思いますが 諏訪中央病 院の鎌田先生がチーム医療を遂行していくことは お互いにとって大変楽しいことだとおっしゃって いますが まさにそうなれば大変ありがたいこと スライド１ ５ 年 7 月号 だと思います 日本病院会雑誌

25 次に井部俊子先生 お願いします 先生は平成 ５年に就任されまして以来約１ ０年間 聖路加国際 病院の看護部長 副院長をお務めになりました ③ 療養生活支援の専門家 として看護師は チーム医療にどう貢献するか 平成１ ５年から聖路加看護大学に移られ 今年 平 井部 成１ ６年 の４月から学長をしておられます 看護 俊子 学博士 また日本看護管理学会理事長でもありま す 今から３年前 医療の質に関する研究会 と ご紹介いただきました井部と申します 前のお いうものがありまして これは任意団体でしたが ２人は総論的なお話をされましたので 私は看護 今の日本医療機能評価機構を生み出した母体です 職の立場からお話をしたいと思います 病院に そのなかに 質研だより というものがありまし おけるチーム医療の推進 といたしまして 看護 て そこで井部先生が 再考 チーム医療 とい 職は療養生活支援の専門家としてチーム医療にど うエッセーを載せておられました 私はそれに非 う貢献できるかということについて考えていきた 常に啓発されまして また細田先生のことや医療 いと思います 社会学のことを知ったわけであります 先生はい ろいろな職務や委員などを兼ねておられて大変お 忙しいのですが お引き受けいただいてありがと 検討会報告書にみる医療チームとの連携のあり方 先ほどの細田さんの論文にも登場しましたが チーム医療では 看護の専門性が問われている うございます 先生よろしくお願いします という言葉 スライド１ が チーム医療におけ る看護師の論文の枕詞のように使われているとい う指摘です スライド２ 新たな看護のあり方に関する検 討会の報告書 が２００３年３月に厚生労働省から出 されておりますが その２番目に ここに示しま した 時代の要請に応じた看護のあり方 医師等 との連携のあり方 この医師等というのが微妙 ですけれども 医師だけではなくてほかの医療 䉼䊷䊛ක 䈮㑐䈜䉎 Ꮷ䈱 ᢥ䈱ᨉ チームメンバーとの連携のあり方を考えていかな ければならないというくだりがあります この ２ の項目に関しては１０項目の説明がある 䇸䉼䊷䊛ක 䈪䈲䇮 䈱ኾ㐷ᕈ䈏 䉒䉏䈩䈇䉎䇹 わけです 本日ここには報告書の文言そのままを 載せています 行政の文章はあまり面白くないの スライド１ ですが ちょっと辛抱していただきたいと思いま す ᣂ䈢䈭 䈱䈅䉍ᣇ䈮㑐䈜䉎 ᬌ ળႎ๔ᦠ ഭ ᐕ スライド３ 最初 ２ １はアンダーライン の部分だけ読みあげます 医師 薬剤師その他 の医療関係職種とともに 専門性を十分に発揮し ઍ䈱ⷐ 䈮ᔕ䈛䈢 䈱䈅䉍ᣇ䇮 ながら 相互の信頼関係のもとに密接に連携する ことが重要である というのが最初のくだりです කᏧ 䈫䈱ㅪ៤䈱䈅䉍ᣇ スライド４ ２ ２の２行目に 療養生活 スライド２ 支援の専門家として という言葉が出てきます 日本病院会雑誌 2005 年 7 月号 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進

26 この 看護のあり方に関する検討会 でこれから 広めていきたいと思っている言葉は 療養生活 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進 います スライド６ ２ ４ではいわゆる包括的指 支援の専門家としての看護職 というところです 示という文言で 包括的指示につきましては大変 ２段落目に 従来以上に患者の自己回復力を引き 議論があったにもかかわらず この報告書でここ 出し 支える働きかけや合併症等を予防するため に１カ所出てくるだけです つまり 療養生活 の関わりを強化することなどの必要性が高まって の支援については 看護師等が 知識 技能を高 いる ということで療養生活支援の専門家の一部 め 医師等との適切な連携のもとに その専門性 を紹介しています 自律性を発揮し 患者の生活の質の向上に資する スライド５ ２ ３では在宅の話が出てく 的確な看護判断を行い 適切な看護技術を提供し るのですが 患者に起こりうる病態の変化にも ていくことが求められている ということです 対応可能な医師の指示に基づき と 何か意味深 スライド７ ２ ５で療養上の世話につい ですけれども 包括的指示といったようなことを て 行政解釈では医師の指示を必要としないと 意味しています 看護師等が適切な観察と看護 されている ここで終わればいいのですけれど 判断を行い 患者に対して適切な看護を行うこと も なぜか が がついておりまして 弁解がま が望ましい ということと 観察結果や看護の立 しく書いてあります 行政解釈では療養上の世話 場からの判断を医師等に適切に伝え より良いケ は医師の指示を必要としないという解釈に基づい アを行っていくことが必要である と述べられて ていると書かれています 療養上の世話を行う 䂾 ᖚ 䈱䊆䊷䉵䈮ᔕ䈛䈩䇮䉋䉍 䈇ක 䊶 䉰䊷䊎䉴䉕ឭଏ䈚 䈩䈇䈒䈢䉄䈮䈲䇮 Ꮷ 䈲䇮කᏧ䇮 Ꮷ䈠䈱 䈱ක 㑐ଥ 䈫䈫䉅䈮䇮䈠䉏䈡䉏䈱ኾ㐷ᕈ䉕චಽ䈮 䈚䈭䈏䉌䇮 䈱 㗬㑐ଥ䈱ਅ䈮ኒធ䈮ㅪ៤䈜䉎䈖䈫䈏㊀ⷐ䈪䈅䉎䇯 スライド３ 䂾 䈠䈱ਛ䈪䇮 Ꮷ 䈲ᖚ 䈱 ᵴ䈱 䈱ะ 䉕 ᜰ䈚䇮 㙃 䂾 䈇䉒䉉䉎䇸൮ ᜰ 䇹䉕 䉄䈢කᏧ䈫 Ꮷ 䈱ㅪ៤䈱䈅䉍 ᣇ䇮කᏧ䈱ᜰ 䈱 ᣇ䇮 Ꮷ 䈎䉌䈱ႎ๔䈱䈅䉍ᣇ䈮䈧䈇 䈩䈲䇮䈠䉏䈡䉏䈱 䇮 㛎䇮ኾ㐷ᕈ䇮ᖚ 䈱 ᘒ䇮ක ⴕὑ 䈱 ኈ 䈮ᔕ䈛䈩 䈭䉎䉅䈱䈪䈅䉎䈖䈫䈮චಽ ᗧ䈚䈭䈔䉏䈳 䈭䉌䈭䈇䇯 䈖䈱ὐ䉅 䉁䈋䈧䈧䇮 㙃 ᵴ䈱ᡰ 䈮䈧䈇䈩䈲䇮 Ꮷ 䈏䇮 䊶ᛛ 䉕㜞䉄䇮කᏧ 䈫䈱ㆡ 䈭ㅪ៤䈱䉅䈫䈮䇮䈠䈱ኾ㐷 ᕈ䇮 ᓞᕈ䉕 䈚䇮ᖚ 䈱 ᵴ䈱 䈱ะ 䈮 䈜䉎 䈭 ᢿ䉕ⴕ䈇䇮ㆡ 䈭 ᛛⴚ䉕ឭଏ䈚䈩䈇䈒䈖䈫䈏 䉄䉌 䉏䈩䈇䉎䇯 ᵴᡰ 䈱ኾ㐷ኅ䈫䈚䈩䇮䈠䈱 䊶ᛛ 䉕㜞䉄䇮 䈭 ᢿ䉕ⴕ䈇䇮ㆡ 䈭 ᛛⴚ䉕ឭଏ䈚䈩䈇䈒䈖䈫䈏 䉄䉌䉏䈩 䈇䉎䇯 スライド６ 䈮䇮ᘟᕈ ᖚ䈱ᖚ 䉇㜞㦂 䈱Ⴧട䉕 䉁䈋䉎䈫䇮ᓥ એ 䈮ᖚ 䈱 Ꮖ ᓳജ䉕ᒁ䈐 䈚䇮ᡰ䈋䉎 䈐䈎䈔䉇ว૬ 䉕 㒐䈜䉎䈢䉄䈱㑐䉒䉍䉕ᒝൻ䈜䉎䈖䈫䈭䈬䈱ᔅⷐᕈ䈏㜞 䉁䈦䈩䈇䉎䇯 スライド４ 䂾 ቛ䈪 㙃ਛ䈱ᖚ 䉕䈲䈛䉄䈫䈚䈩䇮ᖚ 䈱 ᵴ䈱 䈱ะ 䉕 䉎䈢䉄䈱䉬䉝䉕ㄦㅦ䈎䈧ㆡ 䈮ឭଏ䈜䉎䈫䈇䈉 ὐ䈎䉌 䈲䇮කᏧ䈫 Ꮷ 䈱චಽ䈭ㅪ៤䈫 㗬㑐ଥ䈱ਅ䈪䇮ᖚ 䈮 䈖䉍䈉䉎 ᘒ䈱ᄌൻ䈮䉅ኻᔕน 䈭කᏧ䈱ᜰ 䈮ၮ䈨䈐䇮 Ꮷ 䈏ㆡ 䈭 ኤ䈫 ᢿ䉕ⴕ䈇䇮ᖚ 䈮ኻ䈚䈩ㆡ 䈭 䉕ⴕ䈉䈖䈫䈏 䉁䈚䈇䈫 䈋䉌䉏䉎䇯 䈖䈱႐ว䇮 Ꮷ 䈲䇮䈠䈱ᓟ䈱ᖚ 䈱 ᘒ䈮䈧䈇䈩䈱 ኤ ᨐ䉇 䈱 ႐䈎䉌䈱 ᢿ䉕කᏧ 䈮ㆡ 䈮વ䈋䇮䉋䉍 䈇䉬䉝䉕ⴕ䈦䈩䈇䈒䈖䈫䈏ᔅⷐ䈪䈅䉎䇯 䂾 䉁䈢䇮 㙃 䈱 䈮䈧䈇䈩䈲䇮ⴕ 䈪䈲කᏧ䈱ᜰ 䉕 ᔅⷐ䈫䈚䈭䈇䈫䈘䉏䈩䈇䉎䈏䇮 㙃 䈱 䉕ⴕ䈉႐ว䈮䉅䇮 ᴫ䈮ᔕ䈛䈩කቇ 䈭 䈮ၮ䈨䈒 ᢿ䈏ᔅⷐ䈫䈭䉎႐ว䉅 䈅䉎䇯 䈖䈱䈢䉄䇮ᖚ 䈮ኻ䈜䉎䉬䉝䈱ะ 䈫䈇䈉 ὐ䈮 䈩䈳䇮 Ꮷ 䈱 䈮䈧䈇䈩䇮 㙃 䈱 䈫 䈱 ഥ䈫䉕 䈮 䈚䉋䈉䈫䈜䉎䉋䉍䉅䇮ක 䈱 ႐䈮䈍䈇䈩䇮 㙃 䈱 䉕ⴕ䈉㓙䈮කᏧ䈱ᗧ 䉕 䉄䉎䈼䈐䈎䈬䈉䈎䈮䈧䈇䈩ㆡ 䈮 ᢿ䈪䈐䉎 Ꮷ 䈱 ജ䇮ኾ㐷ᕈ䉕㙃䈦䈩䈇䈒䈖䈫䈏㊀ⷐ䈪 䈅䉎䇯 スライド７ 䂾 䈋䈳䇮㘩 䋨 㘩䋩䈱ᒻᘒ䇮 㕒ᐲ䇮 ẖ䈱 ᜬ䈱ᣇ ᴺ䈭䈬䈮䈧䈇䈩䈲䇮ᴦ ᣇ 䉕 䉁䈋䇮ᖚ 䈱 ᘒ䈮ᔕ䈛䈩䇮 Ꮷ 䈏 ᢿ䈚䇮ⴕ䈉䈼䈐䉅䈱䈪䈅䉎䇯 スライド５ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド８

27 際に医師の意見を求めるべきかどうかについて適 切に判断できる看護師等の能力 専門性を養って 䂾 䉁䈢䇮 䈱 䈏 䈱㊀ⷐ䈭ᯏ 䈱䈵䈫䈧䈪䈅䉎䈫䈇䈉 いくことが重要である というように 医師の指 ὐ䈎䉌䇮 䇮 ๆ 㔍䇮 ᾲ䇮ਇ 䇮ଢ⒁ 䈱 䈱 示は必要ないけれども 意見を求めるべきかどう かについて判断をしなければならないと説明され 䈱䈢䉄䇮 㙃 ᵴ䈱ታᘒ䉕ᦨ䉅ᛠ 䈚䈩䈇䉎 Ꮷ 䈏 ኤ䉇 ᢿ䉕ⴕ䈉䈫䈫䉅䈮䇮䉁䈝䇮 䇱䈭 ᛛⴚ䉕㚟 䈚䈩䇮 ᖚ 䈱 䉇 ᭉ䉕 䈜䉎䈖䈫䈏㊀ⷐ䈪䈅䉎䇯 ています スライド９ スライド８ ２ ６で 例えば 食事 一般 病人食 の形態 安静度 清潔の保持の方法など については 治療方針を踏まえ 患者の状態に応 䂾 ᦝ䈮䇮ක 䈮䉋䉎 䈏ᔅⷐ䈪䈅䉎 䈅䉎႐ว䈮䈍䈇䈩䈲䇮කᏧ䈮䉋䉍ಣᣇ䈘䉏䈢ක 䈱 じて 看護師等が判断し 行うべきものである ᣇᴺ䈮䈧䈇䈩䇮ᖚ 䈱 䈮ᔕ䈛䈢ක 䈱 ᣇᴺ となっておりますが 看護職はこのようなことを 䈮䈧䈇䈩䇮ᖚ 䈱 䈮ᔕ䈛䈢ක 䈱㊂䈱Ⴧ 䉕น いちいち求めているという実態があるのではない 䈫䈜䉎කᏧ䈱ᜰ 䈱 䈮䈍䈇䈩䇮ᖚ 䈱 䉕 ኤ䈚 かと思います 䉁䈚䈇䇯 䈢 Ꮷ 䈏 䈮ᔕ䈛䈩ㆡ 䈭 䉕ᡰ 䈜䉎䈖䈫䈏 スライド９ ２ ７は苦痛の緩和について スライド１０ ですけれども 苦痛の緩和が看護の重要な機能 のひとつである こうした 諸症状の緩和のため 療養生活の実態を最も把握している看護師等が観 察や看護判断を行うとともに 様々な看護技術を 駆使して 患者の安全や安楽を確保することが重 要である という 苦痛の緩和に対してどう対応 䂾 䈭䈍䇮 㙃 䈱 䈮䈧䈇䈩䈲䇮 䈏ㆡ 䈎䈬䈉䈎䈱ᬌ 䈱 䈲䈅䉎䈏䇮 Ꮷ 䈏ⴕ䈉䈖䈫䈏䈪䈐䉎 䉕䇮䊐䊤䊮䉴 䈱䉋䈉䈮㒢ቯ䈚䈩 䈮 䈜䉎䉋䉍䉅䇮ᚒ䈏 䈮䈍䈇䈩䈲䇮 䈭ᨒ 䉂䈱ਛ䈪䇮 ઍ䈱ⷐ 䈮ᔕ䈛䈩ਛり䉕లታ䈘䈞䈩䈇 䈒䈖䈫䈱ᣇ䈏䇮 Ꮷ 䈏කᏧ 䈫ㆡ 䈮ㅪ៤䈚䈧䈧䇮䈠䈱 ᓞᕈ䇮ኾ㐷ᕈ䉕 䈚䉋䉍 䈇䉬䉝䉕ឭଏ䈜䉎 䈪ㆡᒰ䈪䈅䉐䈉䇯 するかということです スライド１１ スライド１ ０ ２ ８は医薬品などを用いた 症状の緩和についてですが 患者の症状を観察 した看護師等が症状に応じて適切な服薬を支援す ることが望ましい と説明されています スライド１ １ ２ ９ですが 療養上の世話 について これは諸外国がどのような規定になっ ているかを検討していたため フランスのように という言葉が出てきますが フランスは看護業務 がきちんと決められていて 指示を出すのは医師 実践するのは看護師と業務項目がはっきり挙げら 䂾 䉁䈢䇮䈖䉏䈎䉌䈱ක 䈮䈍䈇䈩䈲䇮䉟䊮䊐䉤䊷䊛䊄䊶䉮䊮䉶䊮䊃䉕 ೨ឭ䈮䇮 Ꮷ 䈲䇮ᖚ 䊶ኅᣖ䈫චಽ䈮䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮䉕 ⴕ䈇䇮 䉬䉝䈱 ኈ䇮ᬌᩏ 䈮䈧䈇䈩䉒䈎䉍䉇䈜䈒 ካ䈮 䈜䉎䈫䈫䉅䈮䇮ᖚ 䊶ኅᣖ䈏 䉌䈱ᗧะ䉕વ䈋䉎䈖䈫䈏䈪䈐䉎䉋 䈉ᡰ 䈚䈢䉍 䈮䈲ઍ䉒䈦䈩વ䈋䉎ᓎ 䉕ᜂ䈉䈭䈬䇮ᖚ 䊶ኅᣖ 䈏ක 䉕ℂ 䈚䇮䉋䉍 䈇ㆬᛯ䈏䈪䈐䉎䉋䈉ᡰ 䈜䉎䈖䈫䈏ᔅⷐ 䈪䈅䉎䇯 ᦝ䈮䇮䈖䈉䈚䈢ᖚ 䊶ኅᣖ䈫䈱චಽ䈭䉮䊚䊠䊆䉬䊷䉲䊢䊮䈫䈠䉏䈮 ၮ䈨䈒 㗬㑐ଥ䈱䉅䈫䇮ኾ㐷 䈭 䉕ឭଏ䈜䉎䈫䈫䉅䈮䇮ኅᣖ 䈪䈭䈔䉏䈳ᜂ䈋䈭䈇ᖚ 䈮ኻ䈜䉎 䈭ᡰ ᯏ 䉇ᖚ 䈱 Ꮖ ᓳജ䉕ᦨᄢ㒢ᒁ䈐 䈚䇮ᵴ䈎䈞䉎䉋䈉䈭 Ꮷ 䈱㑐䉒 䉍ᣇ䈏䇮䈖䉏䈎䉌䈱 䈱䈅䉍ᣇ䈫䈚䈩ᔅⷐ䈪䈅䉎䇯 れています けれども日本では 療養上の世話 スライド１２ といった抽象的な枠組みのなかで時代の要請に応 じて中身をより充実させていったほうがいいので ができるよう支援する ということ それから 家族でなければ担えない患者に対する精神的な はないかというように述べられています スライド１ ２ ２ １ ０ですけれども 長々と 支援機能や患者の自己回復力を最大限引き出し 書かれておりますが 看護師等は 患者 家族と 活かせるような看護師等の関わり方 が求められ 十分にコミュニケーションを行い 看護ケアの内 るということで 何から何まで医療者が肩代わり 容 検査等についてわかりやすく丁寧に説明する することには限界があると 家族でなければでき のと 患者 家族が医療を理解し より良い選択 ないことがあることについても言及しています 日本病院会雑誌 2005 年 7 月号 日 本 病 院 学 会 シ ン ポ ジ ウ ム 病 院 に お け る チ ー ム 医 療 の 推 進

28 (Adele W.Pike,2001)

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44 国際モダンホスピタルショウ２００４ カンファレンス 平成 16 年 7 月 東京都 トピック 医療のリスクマネジメントと IT の活用 千葉県立東金病院 病院長 ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ 医 療 の リ ス ク マ ネ ジ メ ン ト と I T の 活 用 平井 愛山 東金病院の平井でございます 今日はこのセミ る取り組みと切り離して 事故が発生した際にい ナーのトピックの１つとして ITのお話という かに速やかにこれを対処できるかについては わ よりむしろ安心してかかれる病院をどうつくって が国では相当遅れていた部分があるのではないか いけばよいか あるいは病院の透明性がなかなか と思います これが例えば都立広尾病院の場合の 確保できないといった患者さんのほうから病院が 隠蔽事件になったわけです 事故が事件になって より見えるようなかたちにするにはどうしたらい しまうというのはこの部分です いかということで ITもこういう使い方がある というお話をさせていただければと思います 今日のご参加の皆さま方のご所属を拝見します と 本当にいろいろなバックグラウンドの方がい 今まで病院に対して社会的な信頼性が問われて きたのは この２つの面がある意味で一緒になっ ていたのではないか これはきれいに分けていた だいて取り組む必要があるだろうと思います らしております 私の今日提供させていただく話 もし病院の職員の方であれば 今 病院から携 題のなかで１つでも明日から皆さま方のお仕事に 帯電話に 病棟で事故が起きて患者さんが亡く 役に立つところがあればと考えております 前半 なりました という連絡が入ったとします その では 私どもの病院での今までのリスクマネジメ ときに直ちにどう対応をするのかということをち ントの取り組みをご紹介をさせていただいて 後 ょっとイメージしていただいたらよろしいかもし 半にITをどう取り入れているかをご紹介させて れません 事故の発生を未然に防止するというの いただきたいと思います は 例えばKCLを誤って点滴のラインから静注し てしまって心停止で死亡したという記事が今朝の 病院のリスクマネジメントの切り口と目標 新聞に出ていたとしましょう そうしたらそれを 最初に整理しておきたいことですが 病院のリ 踏まえて自分の病院はどうしよう 直ちにどんな スクマネジメントには切り口が２つあります ス ライド１ １つは医療事故の発生を未然に防止 㒮䈱䊥䉴䉪䊙䊈䉳䊜䊮䊃䈮䈲䋲 㘃 する これはあとで出てまいりますが 医療の現 場というのは様々なリスクが混在していて しか もそれを機械ではなくて人自身が関わって行う大 変リスクの多い部分ですから 発生を未然に防止 㽲ක 䈱 䉕ᧂὼ䈮㒐ᱛ䈜䉎 㽳 䈚䈢ක 䉕ㅦ䉇䈎䈮ಣℂ䈜䉎 するという取り組みが大変重要です この部分と 不幸にしてある重大な医療事故が 発生した際に いかに速やかに対処していくかと いう２つの部分があります 発生を未然に防止す 年 7 月号 日本病院会雑誌 ක 䈱 䈱 䈫ะ スライド１

45 点検ができるだろうか ということになってくる わけで これは明らかに事故発生時とは対応が違 ㊄ 㒮䈮䈍䈔䉎ㅘᨆ い 予防になります ここはやはりしっかり頭の なかで２つのことを整理して取り組む必要があり ます これはいずれも医療の質の保証と向上に繋がっ ていく部分でして 最終的に目指しているのは 医療の透明性の確保 と 説明責任の遂行 の ２点に尽きるのではないかと思います 医療の分 野においては リスクマネジメントの目的はこの ２点になってまいります これを具体的に 総論 的にお話ししてもなかなか見えない部分があるか と思いますので 特に重大事故が発生したときの ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ 対処 あるいは原因の分析と対策の立て方といっ たところから 私どもの病院で起こりました あ る大きな不幸な医療事故を踏まえてご紹介をした いと思います 東金病院の透析事故から学ぶ 東金病院における透析事故というのは 平成１ ２ スライド２ 年５月２ ５日に起こりました スライド２は その ときの千葉日報のホームページに掲載されている 䈱 㐿 䋨 ળ 䋩 ものです 透析終了後に抗生剤を透析回路を用い 䈍䉋䈶 㒮䈱 ળ 䈱 ᢿ䈫䈗ㆮᣖ䈱 て投与したあと 操作ミスによって大量の空気が 患者さんの血管内に流入いたしまして 空気塞栓 䈗ㆮᣖ䈫䈱䊒䊤䉟䊋䉲䊷 䈮㑐䈜䉎ᛂ䈤ว䉒䈞 でお亡くなりになった事故でございます まずこのような突然の事故が発生した場合 ど ળ ういうふうな姿勢で取り組んでいくか 現在も私 ᐔᚑ䋱䋲ᐕ䋵 䋲䋶ᣣඦᓟ䋳 䌾 ㊄ 㒮 ᄢળ ቶ どもの病院のホームページに詳細が公開してござ いますが 今日は特にその原因分析のあたりを中 ળ ਛ䈮 ኤ䈎䉌䈱 心にお話をしていきたいと思います 䇺 Ⴇ 䈪䈅䈦䈢䇻 スライド３ その前に まずこういった重大事故が発生した 場合の病院の透明性の確保 あるいはご遺族への スライド３ 今まで記者会見でも いろいろな 説明責任をどういうふうに果たしていくかをお話 パターンがあったかと思いますが 重要な点は事 しします 前にご遺族と十分話して了解をいただくという部 平成１ ２年は国立大学の附属病院長会議で医療事 分です 私どもはこの記者会見の前に すでにご 故に関わる指針が示された時で その指針には 患 遺族には事故発生の時点で謝罪と警察への届け出 者さまあるいはご遺族に対していかに誠意を持っ を行っております この記者会見は事故発生の翌 て取り組むかという部分 警察への届け出 そして 日の昼に行ったものですけれども 記者会見のさ 記者会見という部分がこまかく記載してあります なかに司法解剖を行っていた警察から空気塞栓で 日本病院会雑誌 2005 年 7 月号 医 療 の リ ス ク マ ネ ジ メ ン ト と I T の 活 用

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51 れは返血後は動かす必要は ないですけれども 事故の 最初の引き金はこの部分で 䋳䋮 ᨐ 結果 㪉 䋨䋱䋩 ⴊᶧ䊘䊮䊒䈪 䉕ㅍ䈦䈢႐ว䇮ⴊᶧ 䈱 ജ 䈲㪉㪅㪈㫂㪾㪆㪺㫄㩷䈪䈅䈦䈢䇯 １人の看護師がこのボタン を押した結果 この回路の 末端は開放されております ので そこから空気がどん どん回路内に入っていきま す １ ５分間 実はこれは血 液ポンプ誤操作のあと動い ていた時間ですが 回路内 に１ ５分間血液ポンプを動か す と 大 体２ １ c の 空 ട 㪈㪌ಽ ㆊᓟ䈱 ୯䋨㪉㪅㪈㫂㪾㪆ঞ䋩 ⴊᶧ䊘䊮䊒䈱 䋨㪦㪥䋩 䋨 ශ䋩 ട 㑆䈱 気が加圧されるという状態 スライド１６ になります スライド１ ７に第２の原因 あるいは直接の引き金にな 䋨䋲䋩 ⴊᶧ 䈏ട 䈘䉏䈢 ᘒ䈪䊕䉝䊮䉕ᄖ䈚䇮 䈱ឃ ㊂䉕 䈼䉎䈫䇮ᖚ ⴊᶧ 䈎䉌ឃ 䈘䉏䈢 䈱㊂䈲䇮ᦨᄢ㪋㪇㪇㫄㫃䈪䈅䈦䈢䇯䈖䈱䈫䈐䇮 䋳⑽ ᓟ䈮ⴊᶧ ႎ䈏㡆䈦䈢䇯 った部分を示します ちょ 医 療 の リ ス ク マ ネ ジ メ ン ト と I T の 活 用 っと見えにくいかもしれま せんが 大体透析装置はこ のように回路がいろいろ入 っていて入り組んでいます スライド１ ７左写真の左側矢 印で示したところが抗生剤 が入っているラインです 抗生剤の投与が終わって右 の矢印のペアンを誤って外 してしまいました これも ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ 外す直前のペアンの位置 右の矢印 ᄖ䈜 ೨䈱䊕䉝䊮䈱 㩿 ශ㪀 ᵹ 䈚䈢 ㊂䋨 㪋㪇㪇㫄㫃䋩 完全にミスです 操作ミス スライド１７ ですが このペアンを外し てしまったんですね 外す直前のペアンの位置が 䈱 ធ スライド１ ７の左側の写真に示してあります この 䋱䊶䊶䊶䊶 ⴊᠲ ᓟ䈱ⴊᶧ䊘䊮䊒䈱 ⴊᠲ ᓟ䈮ㅘᨆ 䉕 䈇䈩 䈱ᛩਈ䉕ⴕ䈉 ㆊ 䈪ㅘᨆቶ䉴䉺䉾䊐䈱䋱 䈏ⴊᶧ䊘䊮䊒䉕 䈘䈞 䈢䈖䈫䈮䉋䉍䇮ㅘᨆ 䈮 䈏ᵹ 䊶ട 䈘䉏䈢䇯 前のところ スライド１ ６右側の写真 に２ １ c の表示があります スライド１ ７の右の写真が メチレンブルーで色を付けた水の中に逆に立てて 䋲䊶䊶䊶䊶ὐṢ 䈱䊕䉝䊮䈱㐿 おいた５ ０ ０ccのメスシリンダーです そこにこの 透析回路の静脈側の先端部分を出しておくと ど のくらい空気が出るか ペアンを外した途端に これはもう空気が吹き出してきたところでありま して 相当な勢いで吹き出しているのが分かると 日本病院会雑誌 䈘䉌䈮 䈱ὐṢ䈏 䈚䈢 ὐ䈪䇮 䈱ㅘᨆቶ䉴 䉺䉾䊐䈏䇮 䈘䉏䈩䈇䈢ⴊᶧ䊘䊮䊒䉕 ᱛ䈘䈞䈢ᓟ䇮 ㅘᨆ 䉕ᱛ䉄䈩䈇䈢䊕䉝䊮䉕㐿 䈚䈢䈖䈫䈮䉋䉍䇮ട 䈘䉏䈢 䈏 䈮ⴊ 䈮ᵹ 䈚䇮 Ⴇ 䉕 䈖䈚䈢䇯 スライド１８ 2005 年 7 月号

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58 mg 25mg 1 100mg % 1g 97% 1g

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60 やはり院外薬局での誤調剤防止ということです 院外薬局での調剤事故を防ぐというふうなことも どういうふうにしているかというと アレビアチ 踏まえて こういったかたちで一連の取り組みを ン散１００ g ３ ００ を成分量で入れる 散薬を 行った結果 疑義照会の件数はスライド４３のよう 分量で処方して 分量の後に成分量 抗生剤の場 に大幅に減っています このなかで残っているの 合は力価で表示をするようなかたちで当院では行 は薬剤を変更した場合の質問などですので 先ほ っております スライド４ １ ４ ２ どのような部分では大変効果が上がっています このシステムを導入するまでは処方せんが手書 今申しあげたこの 商標名 剤形 規格単位 と きで読みにくいということもありましたけれども いうのはほかの病院で役に立つでしょうし 重大 な健康被害を招く医薬品の場合には専用記号を付 けるというのはお勧めかもしれません スライド 䈱ಽ㊂ 䈮䈧䈇䈩䋨䋲䋩ታ ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ 医 療 の リ ス ク マ ネ ジ メ ン ト と I T の 活 用 ಣᣇ ฬ 䉝䊧䊎䉝䉼䊮ᢔ 㪈㪇㪇㫄㪾㪆㪾 䊌䉶䊃䉲䊮 㪈㪇㪇㫄㪾㪆㪾 ４４ 患者取り違え防止に向けた看護局の取り組み ಽ ㊂ 㪊㪇㪇㫄㪾䋨ᚑಽ㊂䋩 䋱㪇㪇㫄㪾䋨ജଔ䋩 看護局で取り組んでいるのはバーコードシステ ムの導入です これは横浜市立大学附属病院の取 䈪 䈜䉋䈉䈮䇮ᢔ 䉕ಽ㊂䈪ಣᣇ䈚䇮 ಽ㊂䈱ᓟ䈮䋨ᚑಽ㊂䋩䊶 䈱႐ว䈲䋨ജଔ䋩 䉕 䈚䈢䇯 り違い事故以降 ITの導入が進んでいる病院で はさまざまなかたちで導入されてきました 私ど スライド４ ２ もの病院ではバーコードシステムの導入について 䈮䈍䈔䉎 ᛩ 䈱 㒮ᄖ ዪ䈎䉌䈱 ᾖળઙᢙ 䋨㪟㪈㪉ᐕᐲ䌾㪟㪈㪌ᐕᐲ䋩 㪈㪇㪇㩼 㪋㪇㪇 㪊㪌㪇 ਈ ᔓ䉏 ㊀ⶄᛩਈ ਈ ᣣ 䈱㑆 䈇 ਈ ㊂䈱㑆 䈇 ข䉍 䈋 ᖚ 㪏㪇㩼 㪊㪇㪇 㪍㪇㩼 㪉㪌㪇 㪉㪇㪇 ᾖળઙᢙ 㪋㪇㩼 㪈㪌㪇 㪉㪇㩼 㪈㪇㪇 㪌㪇 㪇 㪇㩼 䌈䋱䋳ᐕ 䋳ᐕ㪈 䌈䋱䋳ᐕ 䋳ᐕ䋱䋲 䋱䋲 䌈䋱䋴ᐕ 䋱䋴ᐕ䋱 䌈䋱䋴ᐕ 䋱䋴ᐕ䋴 ᐔᚑ䋱䋲ᐕ ᐔᚑ䋱䋳ᐕ ᐔᚑ䋱䋴ᐕ ᐔᚑ䋱䋵ᐕ スライド４ ３ スライド４５ ฦㇱ 䈮䈍䈔䉎 㒐ᱛ䊙䊆䊠䉝䊦䈱ᵴ ᴫ 䉁䈫䉄 䋨䉥䊷䉻䊥䊮䉫ᵴ 䈪 㒐ᱛ䋩 㪈㪉㪇 㵶 ฬ䈮䈲ᔅ䈝䋳ⷐ 䉕䈸䈒䉁䈞䉎 㪏㪇 ฬ䋫 ᒻ䋫ⷙ න 䋨 ㊂䋩 㪍㪇 㵶 ㊀ᄢ䈭ஜᐽⵍኂ䉕 䈒ක 䈲ኾ ภ䈪 䋪 ዩ ᴦ 㪋㪇 䋫 㪉㪇 㵶 ᢔ 䈱ಽ㊂䈮䈲䇮䋨ᚑಽ㊂䋩䊶䋨ജଔ䋩䉕 䈔䉎 ㊂䈫ᚑಽ㊂䉕 䈮 䈪䈐䉎 㪇 㵶 䊶 ㅪ៤䈱ᒝൻ䈏ᔅⷐ 䈇䈧 スライド４ ４ 年 7 月号 㪈㪋ᐕᐲ 㪈㪌ᐕᐲ 㪈㪇㪇 日本病院会雑誌 䉅ᵴ 䈚䈩 䈇䉎 䇱 ᵴ 䈚䈩 䈇䉎 ᵴ 䈒 䈚 䈩䈇 䈭䈇 ή スライド４６

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66 ないかということでこの文は終わっております が増えてまいりました 例えばお詫びや事故報告 実際に 病院のホームぺージにこういった事故 書を出したあと １０月１日に日本透析医会への回 報告書を出した場合どんなアクセスがあるかとい 答書を出しますと あっという間にその日にカウ うと 透析事故の直後にアクセス件数が一過性に ントが増えます スライド６３ このあたりとい 増えておりますが 事故に関して何も掲載されて うのは本当に病院のホームページというのは情報 いないのですぐに減っています スライド６ ２ 発信のツールとして大事ではないのかなというと ところが事故報告書を出しますと一気にアクセス ころです スライド６４は誹謗中傷も増えてきた時 WXYXZX3 䊖䊷䊛䊕䊷䉳䈻䈱䉝䉪䉶䉴䈱ផ⒖䋨ઙ䋯ㅳ䋩 [\ ]^XXXXX_`a] bcdo [\XXX ] ebdo fgxxxxh`] XXXXbiXXXXXhj] XXXXk IJXXXXj] [\lm XXXno pqxxrstu XXXvw XXXxyz{bx{ tuxxx ホ ス ピ タ ル シ ョ ウ 医 療 の リ ス ク マ ネ ジ メ ン ト と I T の 活 用 ᣣ 㪋 㪈㪍ᣣ 㪈㪇 㪏ᣣ 㪌 㪉㪌ᣣ䋺 ᣣ䋺ㅘᨆ ㅘᨆ 㪈㪉 㪉㪋ᣣ XXX 㪎 㪉㪏ᣣ䋺 ႎ๔ᦠ䈱䊖䊷䊛䊕䊷䉳䈻䈱ឝタ 㪎 㪉㪏ᣣ䋺 ႎ๔ᦠ䈱䊖䊷䊛䊕 䊷䉳䈻䈱ឝタ }.~F< スライド６ ２ スライド６５ 䉁䈫䉄䋨䋱䋩 ਥⷐ䈭䊕䊷䉳䈻䈱䉝䉪䉶䉴 ᴫ䋨ઙ䋯䋲ᣣ䋩 㒐ᱛߩὑߩᡷༀ ᣣᧄㅘᨆකળ߆ࠄߩ ᦠ 㒮㐳ߩ߅ ߩ 䊶 䊖䊷䊛䊕䊷䉳䈻䈱䉝䉪䉶䉴ઙᢙ䈱ᄢ 䈭 䈶 㑐ଥ䈱䊕䊷䉳䈻䈱䉝䉪䉶䉴䈏ᄢㇱಽ䇯 䊶 䊖䊷䊛䊕䊷䉳䈮 㐿䈚䈢䈠䈱ᣣ䈮ᄙ䈒䈱ᣇ䈏 䉝䉪䉶䉴䈚䈩䈇䉎䇯㸢 㑐ᔃ䈱㜞䈘 ᩏᆔ ળႎ๔ᦠ 䊶 ᖚ 䈘䉖䉕 䉃ᄙ䈒䈱ᣇ䇱䈎䉌䈱 䈫ᗧ 䊶 㒮䈎䉌䈱 䈮䉋䉍 ℂ 䈏ㅴ䉖䈣䇯 㒮 㐳 ߩ ߅ ߩ 㒐 ᱛ ߩ ὑ ߩ ᡷ ༀ 㪎 㪉㪍ᣣ 㪎 㪉㪍ᣣ 㪐 㪈㪇ᣣ 㪇ᣣ 㪎 㪉㪏ᣣ䋺䈍 䈶䊶 ႎ๔ᦠឝタ 㪈㪈 㪈㪌ᣣ 㪈㪇 㪈ᣣ䋺 ᦠ䊶ᡷༀ ឝタ 䊶 䊖䊷䊛䊕䊷䉳 䈻䈱 㐿䈲ක 䈱ㅘ ᕈ䈱 䈮 ቯ䈱ᚑᨐ䈅䉍䇯 スライド６ ３ スライド６６ 䈮㑐䈚䈩䈱ᵈᗧ 㗄䈫 ᱛⴕὑ䈍䉋䈶 㗄䈍䉋䈶䉰䊷䊎䉴䈱 ᱛ䈱 䉁䈫䉄䋨䋲䋩 ᓟ䌉䌔䈱 ጀ䈱᥉ 䈮䈫䉅䈭䈇䇮㒮ᄖ㔚ሶឝ 䈲䇮ஜᐽᖱႎ䈱ឭଏ䊶 䉇ᖚ 䉰䊷䊎 䉴䈱ะ 䈱 ല䈭䉿䊷䊦䈮䈭䉎䈖䈫䈏 ᓙ䈘 䉏䉎䇯䉁䈢ක 䈱 ႎ๔ᦠ䈫 ㅪ 䈚䈢㔚ሶឝ 䈱ᵴ 䈲ක 䈱ㅘ ᕈ 䈱 䈮䈍䈇䈩 ቯ䈱ᓎ 䉕ᨐ䈢䈚䈢䈫 䈋 䉌䉏䉎䇯䈭䈍䇮ㆇ ᣇᴺ䈮䈧䈇䈩䈲䈘䉌䈭䉎ᬌ 䈏ᔅⷐ䈫ᕁ䉒䉏䉎䇯 スライド６ ４ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド６７

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70 救急医療防災セミナー 平成１ ６年１０月 岡山市 東海地震を想定した自治体の取り組み 静岡県の場合 静岡県 理事 座長 岡山県保健福祉部長の宮嵜でございます 土居 弘幸 しくお願いいたします まずは土居弘幸先生をご紹介させていただきます 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 東 海 地 震 を 想 定 し た 自 治 体 の 取 り 組 み 静 岡 県 の 場 合 土居先生は昭和６ ０年に岡山大学医学部を卒業され 土居 静岡県理事の土居でございます 先ほど たあと JICAの専門家でインドネシアなどでい の奥寺先生のご講演 編集部註 次号掲載予定 ろいろ活動され 平成２年に当時の厚生省に入ら 今まで私がやってきたことを思い返し ああすれ れました 保健医療局 大臣官房国際課などでさ ばよかった こうすればよかったといろいろ思い まざまな職を歴任されましたあと 平成６年から ながら聞いていました 今回 東海地震への取り はジュネーブのWHOに３年間行かれております 組みということで自治体の取り組みの一端を説明 その後 平成９年からは厚生省健康政策局 今は したいと思います 厚生労働省医政局ですが の指導課課長補佐とし 静岡県に赴任して３年１０カ月があっという間に て救急災害医療 危機管理 医療計画 病院評価 経ってしまいました この間 いろいろやったの など幅広く ３年９カ月にわたってご担当されま ですが 県は人事異動が多いですから 私がいち した この時期は和歌山の砒素カレー事件 東海 ばんの古株になってしまい 人事のローテーショ 村の原子力事故 あるいは医療機関ではコンピ ンも１サイクルし また半分ゼロからのようなと ュータの２ ０ ０ ０年問題というものもあったかと思 ころを 問題をかかえつつ 今取り組んでおります います また この時期に沖縄サミットで 実際 に健康危機管理の対応とか体制づくりにご尽力さ 東海地震に備えての事前準備 れていると承知しております また 政策的には スライド１ さて 東海地震に備えるための事 ドクターヘリの投入にご活躍され 救命救急セン 前の準備にはいろいろあります １つには法律 ターの評価にも着手されました 平成１ ３年からは静岡県に赴任され 健康福祉部 ᶏ 㔡ߦ ߃ߡ 技監としてご活躍されたあと 平成１ ４年４月から ೨ߩḰ は理事ということで 幅広い観点から静岡県の行 政のなかでご活躍されています 今日は 東海地 震を想定した自治体の取り組み 静岡県の場合 ということで 静岡県の例はもちろん これまで のご経験も踏まえていろいろなことをご示唆いた だけると大変期待しております 土居先生 よろ ᴺᓞ㨮 ߥߤߩᢛ ฦ 㨮ࡑ ࡘࠕ ߩ ቯ ߦၮߠߊ ߩᢛ 㒐ἴ㨮 ἴ ߩታᣉ Ḯ㨯 ㊄ߩ 㨮 ߩታᣉ 座長 岡山県 保健福祉部長 年 7 月号 宮嵜 雅則 日本病院会雑誌 スライド１

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75 協定に基づいて活動をしようということになって います 事前の応援協定で シナリオを想定し 㧶㨂㧹㧭㨀 ᣣᧄ 東海地震が発生した場合には最初のアクションは そのシナリオに沿ってやろう まず第一報だけ送 るので その後は自律的活動でお願いしますとい った内容です 自己完結型の最小単位のチーム 編成 つまり医師１名 看護師２名 それから薬 剤師１名かあるいは事務員１名というのが基本 チームです それから指揮命令系統の徹底という 㧰㧹㧭㨀 ᗐ ἴߣห ߦᜰቯߐࠇߚࡋ ࡐ ߦ㓸 ᣣᧄකᏧળ㨮ᣣ 㨮 ᣣ 㨮ᢇᕆකቇળ ࠍ ਛᔃߣߒߚࡀ ೨ߩᔕ දቯߦၮߠߊ ᓞ ᵴ Ꮖቢ ߩᦨዊන ߩ ࡓ ᚑ ᜰ ߩᔀᐩ㧔ᵷ వ 㒮ߩᜰ ਅ㧕 ᵴ ႐ᚲ ࡋ หਸ਼ ⵍ ޔ ἴ 㒮 㧔ᢇᕆᄖ 㨮 㧕 㕒ጟ ߇りಽࠍ 㓚 ことで 必ず被災圏に入った場合には派遣先の病 院の指揮下に入る 静岡県の場合 活動場所とし スライド６ ては 急遽臨時のドクターヘリをあつらえて そ のヘリに同乗する医療スタッフとして機能してく day１は クレジットカードというのは使いもの ださい それから被災病院ではスポットあるいは になりませんが それ以外は使えるわけです そ 病棟で指揮下に入って活動してくださいというこ うするとかかった経費のなかで救援にかかった経 とになっています 費は全部自動的に見られるわけです それ以外の １つ大事なのは 静岡県が保障するということ 災害救援に関係のないものは払わないということ があります これは 私が厚生省にいたときもい が記録上簡単にできるので これは非常に良いシ ろいろな医療関係者から言われた身分保障の問題 ステムだと思っています です 応援に行くのはいい 災害救援に行くのは ぜひ帰られましたら それぞれの本部の事務局 いい けれども万が一の場合にはどういう保障が に連絡を取っていただき 年会費無料のクレジッ 制度的にあるのか これは災害救助法を上手く利 ト機能つきのカードの取得をお願いしてください 用すればできるし さらに派遣元の病院長の命令 我々静岡県はJVMATと協定を結んでいますので で行けば労災の適用になるということで 国のほ 皆さんがメンバーになるだけで 静岡県は来たる うではそういうことであったのです しかし 実 べきときには身分保障させていただきますのでよ 際に東海地震の場合には我々は来ていただきたい ろしくお願いしたいと思います わけですから このJVMATの会員の皆さまには 静岡県が身分を保障するということですでにJV MATと協定を結びました 静岡県の広域搬送計画 広域搬送計画ですが 静岡県は面積的には富山 今 JVMATでは ドクターにはドクター専用 の ナースにはナース専用の 顔写真入りクレジ 㕒ጟ ᐢ ㅍ ット機能付きカードを 年間会費が確か無料で ἴኂ ὐ 㒮 ߆ࠄᦨነࠅߩᐢ ㅍ ὐ ࡋ ߦࠃࠆᖚ ߩࡇ ㅍ 会員に渡すようになっているそうです JVMAT 会の先生であるかですが そういう人たちはそれ を無料でもらえます 実はこのクレジット機能付きというのがミソで して 実際に東海地震が起きたとしたら day０ 日本病院会雑誌 ㇱ ਛㇱ ᐢ ㅍ ὐ は全日病の病院に勤めているか あるいは救急学 ᐢ ㅍ ὐ か あるいは日病の病院に勤めているか あるい દਤ ጟጊ ᐢፉ ጟ ߘߩ ᐢ ㅍ ὐ の会員というのはすなわち日本医師会会員である ੩㩗㩢㩘㩩㨺㩎 㑐 ߩ 㒮 Ꮉၮ ㇱ 㑆ၮ บ ජᱦ ᐢ ㅍ ὐ߆ࠄ ᯏߦࠃࠆᖚ ߩࡇ ㅍ スライド７ 2005 年 7 月号 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 東 海 地 震 を 想 定 し た 自 治 体 の 取 り 組 み 静 岡 県 の 場 合

76 石川 福井を合わせた規模があります 伊豆を含 知事とがいろいろシナリオに基づく会話を行って めて東部 中部 西部ということで３カ所の広域 います また東海地震のときには県庁に主だった 搬送拠点を決め そこから全国へ 北海道あるい スタッフが幹部も含めて詰めることになっています は九州まで 自衛隊のジェット機で搬送しようと いう計画です こうした枠組みは平成１ ０年の時か ら厚生省では関係都府県と連携をしながら計画を 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 東 海 地 震 を 想 定 し た 自 治 体 の 取 り 組 み 静 岡 県 の 場 合 万が一 東海地震が起きたら スライド９ 民間ヘリ会社 静岡県 厚労省 練っていました スライド７はある人が見れば３ 都道府県は いざ東海地震が起きたときにはその 年前と何も変わっていないのではと思われるよう 地域の医療機関に医療チームの派遣要請をしてい な見飽きたシステムかもしれません しかし ３ ただく 我々はここでJVMATと別のルート バ 年前は絵に描いた餅のようなシステムでしたが イパスを持ち 各医療機関からその最寄りのヘリ 平成１６年９月 実際このシナリオどおりに立川か ポートに医療チームを派遣して そこからこの静 ら福岡まで 重い患者さんが搬送されました 岡の広域搬送拠点 焼津の静浜基地 それから浜 スライド８ 広域搬送オペレーション 対策 松基地といった自衛隊基地にヘリコプターでやっ 本部は災害拠点病院あるいは救護病院と連携を取 てくる この間 最短で２時間ほどを想定してい って この３つの広域搬送拠点との連携を行いま ます そして広域搬送拠点から災害拠点病院をヘ しょうということで 災害拠点病院と３つの広域 リコプターがピストン搬送するという図式です 搬送拠点をヘリコプターでピストン搬送する 静 ただこのオペレーションは本当に大変なことが 岡県は新幹線の駅が６つもあり大きいものですか 分かりました いろいろな情報訓練をやって 当 ら ヘリコプターで他県へといっても 東海地震 初はヘリポート 手順は 災対本部が一括して運 の場合はどうも愛知県もやられるらしいとなると 航管理をやろうと これはだれもがそう考えるも ヘリコプター単独のオペレーションはできない のですからそれに基づく情報訓練をやったのです それでヘリコプターで中継拠点まで運び 中継拠 が とてもそんな体制ではヘリコプターの管理は 点からジェット機で運ぶという構想です できない 患者搬送はできないということが訓練 この広域搬送拠点から各都道府県の最寄りの空 をやって分かりました そこで我々は発想を変え 港 そして被災していない都道府県の災害拠点病 各災害拠点病院に１機のヘリコプターを患者がい 院へ搬送するといったオペレーションを 首相官 ようがいまいが送りつけて張りつける 災害拠点 邸も含めて展開するという構想です 今までに３ 病院に最低１機のヘリコプターを張りつけて そ 回 衛星を活用したテレビ電話で 小泉総理と県 こに全国各地から応援に来てくれた医療チームを ᄖක ࡓࠍⵍἴ ᐢ ㅍ ࡍ 㕒ጟ ἴኻᧄㇱ 㑆䊓䊥ળ ἴኂ ὐ 㒮 ᢇ 㒮 ࡋ ߩถ㓸 ࡃ ᐥ ߩⷐ ἴኂ ὐ 㒮 㚂 ቭ ਛᄩ ᐡ ㅍ ᖚ ᢇᕆ㓌ᵷ ᖚ ㅍ ᦨነࠅߩ スライド８ 年 7 月号 ක ᯏ㑐 ක ᯏ㑐 ක ᯏ㑐 ㄝࡋ ࡐ කᏧߩᵷ ᖚ ㅍ ක ࡓ ᵷ ⷐ ක ࡓᵷ ㄝࡋ ࡐ ᐢ ㅍ ὐ 日本病院会雑誌 ㇺ ᐭ ഭ ㄝࡋ ࡐ ᖚ ㅍ 㕖ⵍἴ 㕒ጟ ஜᚲ ㄝࡋ ࡐ ࡇ ㅍ ᐢ ㅍ ὐ Ꮢ 㩗㩢㩘㩩㨺㩎 ἴኂ ὐ 㒮㩗㩢㩘㩩㨺㩎 スライド９

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78 さんが想定されるわけです 今年 平成１６年 ９ 広域搬送の展開に向けての課題 月１日に行われた訓練でも 大体福岡の病院に運 スライド１ ２ 広域搬送の対象患者 広域搬送ト リアージです これは東京災害医療センターの先 ばれるまで約３時間を想定したシナリオでやりま した 生を中心に広域搬送トリアージという１つの考え それで どうも広域搬送拠点にいて見る限り 方でいろいろなクライテリアをつくっていただい 本当の重傷患者は広域搬送は適さないということ ていますけれども スライドに挙げたような患者 が分かりました これは異口同音に関係者が思っ たことです いちばんぴったりなのは やはりク ラッシュシンドロームだと あるいは重症熱傷も ᐢ ㅍߩኻ ᖚ 対象となりますが しかし多発外傷 内臓破裂 ᐢ ㅍ ࠕ ߩ あるいは急性心筋梗塞もすぐ外科的治療が必要な ㊀ ᾲ ᄖ ࡘ ࡓ Ꮏㅘᨆᖚ ᕆᕈᔃ Ⴇ㨯 තਛߥߤ ߘߩ ߩᢇᕆᖚ いものはいいのでしょうけれども とにかく即座 に緊急手術が必要な症例はどうも今の現時点での 体制の広域搬送の対象患者とはなり得ない すな わちpreventable deathsの減少をいかに下げるか ということで 多発外傷を含めた本当に緊急手 術を要する人たちを救うための広域搬送 という スライド１ ２ 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 東 海 地 震 を 想 定 し た 自 治 体 の 取 り 組 み 静 岡 県 の 場 合 計画を練ったのですが 今の自衛隊機のなかの装 備 あるいは広域搬送拠点での体制では難しいと いうことが分かりました ᐢ ㅍ䈱 㗴 実は我々がお願いしたいのは各県でも東海地震 ᯏ 䈶Άᢱ䈱 Ꮢ 䈮䈍䈔䉎䊓䊥䊘䊷䊃䈱 䈫 ℂ ᐢ ㅍ ὐ䈫䍛䍡䍎䍚䍼䍻䍖䍼䊶䍗䍏䍳䍤䍍䍢䈱㐿 䈎䉌䈱ᔕ ක 䉼䊷䊛䈱 ᐢ ㅍ䊃䊥䉝䊷䉳 ᖚ 䈫ᖚ ㅊ 䉲䉴䊁䊛 ᄛ㑆ㆇ ᐢ ㅍᚢ 䈱 ᔀᐩ 䉥䊕䊧䊷䉲䊢䊮䉕 Ṗ䈮䈜䉎ᖱႎ䉲䉴䊁䊛 ᐢ ㅍ ὐ䈮䈍䈔䉎 䈱 だけではなく東南海 それから南海地震 日本の 約半分くらいの県はこれに絡むわけです 関東で は南関東大地震 実際 静岡県で言っているのは 静岡県で東海地震が来る前に必ず横浜で大地震が あるから 横浜で大地震があってから一所懸命や ろうとかという これは本当なのかどうか分かり ませんが やはり広域搬送トリアージというのは 非常に大事だと思います preventable deathsを スライド１ ３ 減少させるのが目的なのに これが各病院で不完 全であったら本当に広域搬送拠点に黒タッグの死 ᢇഥ䈱ベ䋨ἴኂ 䋩 者がたくさん増えるようなことが起きかねない それをいちばん危惧しています ᢇ ᢇഥ 䈱㘧ⴕ႐ 䈎䉌 㒮䈻 我々はいろいろ進めて広域搬送の課題をスライ ド１３に挙げましたけれども １つ１つ説明しても ක ᯏ㑐 䈻䈱 ㅍ ᐢ ㅍ ὐ䈻䈱 ㅍ あまり参考にならないと思います というのは もっとこの前段階でやるべきチェックポイントが ක ᯏ㑐 䊓䊥䊘䊷䊃 䈪䈱ᴦ 䈻䈱 ㅍ 山ほどあるので まあこういったことも課題だと いう羅列です スライド１ ４ 年 7 月号 スライド１４ 人命救助の輪というのがありま 日本病院会雑誌

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88 スライド９ 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 災 害 時 医 療 展 開 の 図 式 年 7 月号 スライド１ ０ スライド１２ スライド１ １ スライド１３ 日本病院会雑誌

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112 Target Disaster

113 International Emergency Relief System in Japan International Emergency Relief Personnel Assistance Dispatch of JDR team Material Assistance Provision of Disaster Relief Supply (Blanket, Tent, Medicine etc.) Financial Assistance Grant Aid Program for emergency relief Rescue Team Medical Team Expert Team Search and Rescue activities Medical activities Specialized activities in response to various types of disasters National Police Agency Fire Defense Agency Maritime Safety Agency Self Defense Force DoctorNurse PharmacistCoordinator registered to JICA Self Defense Force Experts of related Agency 1. Basic Idea of JDR Medical Team (1) Activities of JDR Medical Team based on Humanity Volunteerism Limited Period of employment (2 weeks) 1. Basic Idea of JDR Medical Team (2) Activities of JDR Medical Team follows the policy of UN system Protocol Additional to the Geneva Conventions of 12 August 1949, and relating to the Protection of Victims of International Armed Conflicts (Protocol 1) Emergency Relief should be impartial

114 1. Basic Idea of JDR Medical Team (3) Activities of JDR Medical Team follows the policy of UN system A/RES/46/182 78th plenary meeting 19 December 1991 Strengthening of the coordination of humanitarian emergency assistance of the United Nations The sovereignty, territorial integrity and national unity of States must be fully respected in accordance with the Charter of the United Nations. In this context, humanitarian assistance should be provided with the consent of the affected country and in principle on the basis of an appeal by the affected country. 2. Outline of Activities Team consists of 21personnel (including 4 MDs + 7 Nurses) Period of deployment is 2 weeks 100 paitients/day Pre-determined prescription Medical material for 1000 patients (5600 doses) 1. Basic Idea of JDR Medical Team (3) JDR s Medical Service 1. Should be given with understanding the painful situation of victims 2. Should not exceed the level of local medical institutes 3. Should be conducted with cooperation of local medical institutes (limitation of capacities of JDR) 4. Should cover areas of acute cases and chronic cases (support for local medical system ) 3. Deployment of Medical Team (1) Earthquake 13 (2) Refugee 7 (3) Cyclones/Typhoon 5 (4) Flood 4 (5) Tsunami 2 (6) Drought 1 Total 32 times Ca.900 patients/mission since 1987

115 4. For effective activities (1) Human development Training Introduction training Practical Training 56 subjects not only medical issue but also logistics Emergency Relief with long term vision Idea of Disaster Management Cycle (Cooperation with other organization, NGOs) Technical cooperation 4. For effective activities (2) Preparedness Mitigation Disaster Reconstruction Rehabilitation Rescue Relief JDR

116 JMTDR JDR JMTDR JMTDR JDR JMTDR

117 etc JMTDR

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119 Hanshin-Awaji Earthquake Jan. 17, 1995 The first mission of the JMTDR for Disaster Relief as the local public official servant in 2001 Japan Overseas Cooperation Volunteer Damage GO Dead726 person Wounded4421 person Complete destroyed house75,000

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121 そういうことは全くなく 普通の国のように写真 スライド２６は日の丸を揚げたところです スライ を撮らせてもらいました 帝王切開もやりました ド２ ７はイラクからの難民がいたんですけれど ち し すべてのことを自由に見させてくれました ょっと診てくれというので聴診器を当てていると スライド２３は庭でテントのデモンストレーショ ンをしているところです 写真中央の女性が婦長 ころです JMTDRでは普通のミッションでもそうですが 最後はドネーションというのをやります サイン さんですね スライド２ ４の人がもう１人のキーマンの ハ して 資機材を全部置いていきます スライド２ ８ ムード医師といいますが JICAで日本に研修に 送別会のあった最後の日 誤爆がありました 来ていたということで非常にフランクにしてくれ ４人が運ばれてきて １人が開腹手術をやってお ました JICAから１ ９ ９ ３年に寄贈された救急車で ります スライド２ ９ やはり隣の国で戦争が起 す 車内を見たら日本語で 酸素ボンベ と書い てありました 日本のものをたぶんそのまま送っ たのだと思います 除細動器は上にありました B e2 G M3+ ûm 6ü 古くなったので新しいのがほしい と言ってい ました スライド２ ５がアル ホールの難民キャンプです 夏は暑くて冬は寒いところです こういうところ に湾岸戦争時に難民が８ ０ ０ ０人以上がいました 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー JICA 56017fU8 スライド２ ４ スライド２６ B e2 G M3=ÍëÌ4 C G M3 ] スライド２ ５ 日本病院会雑誌 スライド２７ 2005 年 7 月号 海 外 へ の 災 害 医 療 救 援 活 動

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123 Evaluation View Point of JDR Team STOP the pain Summary Principles and Policy of JDR Medical Team are As follows. 1, Humanity, 2, Volunteerism, 3, The consent of the affected country and in principle on the basis of an appeal by the affected country. Of course we belongs to Governmental Organization. For effective activities From the Clinic to the Hospital Strengthening of capacities (particularly for acute period) Strengthening of Logistics Expansion of size of team Information, Member, Technique, Equipment, Coordination and Cooperation, Safety

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130 っています この気持ちの前には民族 宗教 文 いえます 化の影響はない 援助を受ける側にもプライドが AMDAの理念と国内外での活動状況 あるというのが我々のポリシーです スライド１ AMDAの理念ですが 多様性の スライド２の写真はアフガニスタンでの活動の 共存 といいます 多様性とは相互扶助の精神 様子です 各地で緊急医療活動や開発援助活動を つまり 困ったときにはお互いさま 先ほどの 行っております 活動している国はアジアの国が 阪神 淡路大震災のときには どんな方でも自分 多かったのですが 現在は JICAと一緒にアフリ が助けられる側に回ると思っていた人は前日まで カのザンビア またスリランカでやらせていただ いなかったと思います いつでも自分たちが助け いております こういったNGOとGOの協力 よ られる立場になる 相互扶助の精神ということに く オダンゴ ODA 政府援助 NGO 協力 なります そして 多様性の共存 というのは白 といいますが オダンゴ協力になるとGOのほう 人でもアジアの人でもアフリカの人でもいい 本 がお金を持っているので 巻き込まれていってし 当に困っている人の前では国境はない 民族も まうことがあります 宗教も 文化も壁はないのだということが大切で スライド２ AMDAの人道援助の３原則は だれでも他人の役に立ちたい気持ちがベースにな 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 岡 山 発 N G O 災 害 救 援 組 織 A M D A 我々は自分たちの独自性を持って対応していま す 現在 スライド３にある１４カ国で活動してい す それを尊重する すなわち共存です ます スライド４ ５は阪神 淡路大震災のときの様 #/&#ߩℂᔨ ᄙ ᕈߩ ሽ #/&#߇ᵴ ߒߡ ࠆ ޘ C )NQDCN 0GVYQTM QH 2CTVPGTUJKR HQT 2GCEG VJTQWIJ 2TQLGEVU YKVJ 5QIQ (WLQ 5RKTKV WPFGT.QECN +PKVKCVKXG 䚂 ߪ ߩᡰㇱߩࡔ ࡃ ߣදജߒว ߥ߇ࠄ ޔ 㐿 ㅜ ߢᵴ ߒߡ ߔ ޕ ࠕ ࠕ㧦 ࡏ ࠕ ޔࡘ ࡃޔ ࡄࡀޔ ࡒࡖ ࡑ ࡈࠕޔ ࡄޔࡓ ࡌޔ ࠕࡈ 㧦ࠤ ࠕ ࡉ ޔࠕࡆ ޔ ਛධ 㧦 ࡎ ࡘ ࠕࡆ ࡏޔ ࡍޔ 㧔 ᐕᐲ㧕 ࡑ ࠕ㔍 㧦 ࠍㅊࠊࠇߡ ޔ 㓞 ࡉ ߢ ᐕߦ 㔍 ࡖ ࡊߢ ᵴߒߡ ࠆ ޕ スライド１ スライド３ 㒋 ᄢ㔡ἴ ᐕ㧕 #/&#ߩ ഥߩ ߛࠇߢ ߩᓎߦ ߜߚ ᜬߜ߇ ࠆ ޕ ߎߩ ᜬߜߩ೨ߦߪ ᣖ ޔ ቬᢎ ޔ ᢥൻߥߤߩოߪߥ ޕ ഥࠍฃߌࠆ ߦ ࡊ ߇ ࠆ ޕ ࠕࡈ ᡰ ᵴ ᐕ 㧕 ࡂ ㄝߢߩዊᨋ ਯකᏧߩᎼ スライド２ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド４

131 子です 瓦礫を除去する重機を運んだり スライ るところです 岡山県は初めて国際貢献条例とい ド６ 医薬品を船で運んだりもしています ス うものをつくりまして 県を挙げてやっています ライド７はサハリンのときにアエロフロートの飛 スライド９はサハリンに飛行機をチャーターして 行機をチャーターし 物資を運んでいるところで 物資を運ぼうとしているところです スライド１０ これは岡山空港です はヘリでの輸送です スライド１１ １ ３は中国の雲 岡山県には全国に先駆けて岡山国際貢献条例を つくっていただきました これは明石康さんや有 森 裕 子 さ ん ハ ー ト オ ブ ゴ ー ル ド と い う NGO代表 AMDAの代表菅波もいっしょに ２ 年にわたって協議していただきまして 岡山のよ うな 地方から国際貢献へ という新しい試みを しています 岡山空港には倉庫があり そこに毛 布とかいろいろな物資を備蓄して海外に送ってい ます スライド８ 最近では玉野の台風被害がありましたが その ときにここから毛布などが送られました 倉庫内 #/&#߇ᚻ㈩ߒߚᢇ ᯏ ޕ 㧠㧜 ߩᢇ ࠍ タߒߡ㔌㒽 の物資が不足しており皆さまから寄付を募ってい スライド７ 㒋 ᄢ㔡ἴ ᐕ㧕 ࠨࡂ ᄢ㔡ἴ ᕆᢇ ᐕ 㧕 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー ጟጊ ߢߩᢇ ಽߌ スライド５ スライド８ ࠨࡂ ᄢ㔡ἴ ᕆᢇ ᐕ 㧕 ᧁᯏ ߩ ޕ ᢇ ߦⷐߔࠆㄦㅦߥⅽ 㒰 ߦᵴべߒߚ スライド６ 日本病院会雑誌 スライド９ 2005 年 7 月号 岡 山 発 N G O 災 害 救 援 組 織 A M D A

132 南省の大地震のときの救援です このときにもチ チ ナショナル メディカル ミッションの略で ャーター機で輸送しました そして物資が現地に す スライド１６ これはボリビアの支部から医 届いて使われるまでをモニタリングしています 師と看護師 日本から調査員 医師 看護師 ペ スライド１４ １５はエルサルバドルの大地震の緊 ルー支部から医師２人 ホンジュラスから調査員 急救援です AMMMというのはアムダ マル と運輸担当 カナダ支部から医師と看護師 アメ ࠨࡂ ᄢ㔡ἴ ᕆᢇ ᐕ 㧕 ਛ 㔕ධᄢ 㔡 ᕆᢇ ᐕ 㧕 ⵍἴ ߩᖚ ࠍࡋ ࡊ ߢ ᕆ ㅍߔࠆ#/&# ࡓ スライド１ ０ スライド１３ ࢦ ኬᆀ㟀 ᨾᥴ ਛ 㔕ධᄢ 㔡 ᕆᢇ ᐕ 㧕 ᖳ 㸞 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 岡 山 発 N G O 災 害 救 援 組 織 A M D A スライド１ １ ਛ 㔕ධᄢ 㔡 ᕆᢇ ᐕ 㧕 スライド１４ ࠨ ࡃ ᄢ 㔡 ᕆᢇ ᐕ 㧕 スライド１ ２ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド１５

133 リカから医学生が参加するという多国籍のチーム ド１ ７ ２ １ を組織して他の国に行く これらは全部が岡山か スライド２ ２にある医療和平という概念ですが ら指令が出ているのです このように海外に支部 政治的に内戦が継続している国があります 例え を持つ日本の団体は ほかにはないと思います ばスリランカは２０年間 政府軍とタミル イーラ そのほかはスライドにあるとおりです スライ ム解放の虎 非政府組織 との間で内戦がありま $000 $0'$ 0XOWL 1DWLRQDO 0HGLFDO 0LVVLRQ % ROLYLD 7HDP ᖅ ᖅ -DSDQ 7HDP ㄢᩒဤ ᖅ ᖅ 3 HUX 7HDP ᖅ ᖅ +RQ G X UDV 7HDP ㄢᰕဤ 㐘 ᢰᙔ &DQDG D 7HDP ᖅ ᖅ 86 $ Ꮥ ࢦ ኣᅗ ᖅᅆ ᠺ 㸝 ເ Ὡ ࢲ 㸞 スライド１６ ࡍ ἴኂࡑࡀ ࡔ ജะ ࡊ ࠚ ㇱᄢ 㔡 ᕆᢇ ᐕ 㧕 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー スライド１９ スライド１ ７ ㇱᄢ 㔡 ᕆᢇ ࡏ ࠕ ᄕ㑧߇ㄼࠆ ߒ߆ߒޔ 㔚Ἦߪߥ ߩ ࡍޕ వߦ ᒛ߇ ࠆ スライド１ ８ 日本病院会雑誌 ࡔ Ꮉᄢᵩ ᕆᢇ ᐕ 㧕 スライド２０ 2005 年 7 月号 岡 山 発 N G O 災 害 救 援 組 織 A M D A

134 した 我々は両方に医療サービスを届けることに が協力しております スライド２３がキリノッチと よって話し合いの仲介役を務めるというように いう ちょうど軍事境界線のところに診療所を建 医療によって和平をもたらそうではないかという てて活動しております スライド２４に明石さんが 新しい概念で 今２カ所で活動しています います スライド２５ ２ ６がスリランカで私が診療 明石さんがかなり主導的な立場を取られて我々 ࡏ ࠕ ࡔ Ꮉᄢᵩ ᕆᢇ ᐕ 㧕 しているところです ᐽ ߦࠃࠆⷞኤ スライド２ １ 救 急 医 療 防 災 セ ミ ナ ー 岡 山 発 N G O 災 害 救 援 組 織 A M D A スライド２４ ක ᐔ スライド２ ２ ක ᐔ スライド２５ 㧭㧹㧰㧭 ᚲ㧔 ࡁ 㧕 スライド２ ３ 年 7 月号 日本病院会雑誌 スライド２６

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