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みひなももき
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3 ら若年性特発性関節炎 JIA を新しい用 JIA の病型による治療チャート JIA の治療については小児期で投与の認め語とする 7 つのカテゴリーの分類基準が発表された 2 3 現在では我が国でも JIA の ILAR/WHO 分類が使用されている 4 5 られている非ステロイド系抗炎症剤イブプロフェンナキロキセンに加えて関節予後を改善するためには MTX の少量パルス療法を発 JIA の ILAR 分類基準について症早期から導入するタイミングを逃さないこと 1980 年代から小児の慢性関節炎に対してもが重要であるこの事を踏まえて 2007 年にメトトレキサート MTX 少量パルス療法が日本小児リウマチ学会より若年性関節リウマ導入され予後が大いに改善された事をきっかチの初期治療の手引きが報告されたさらけに 1993 年に国際リウマチ学会 ILAR はにこの手引きは病型に応じた治療チャート小児リウマチ委員会を設置した JRA と JCA が示されており初期治療の選択に非常に有用との国際的統一を目的に 1997 年に若年性特であると思われる図 1 に全身型と関節型にわ発性関節炎 JIA の名称で統一し表 1 のようけた治療チャートを示す 1 2 な ILAR/WHO の分類案として発表した全身型 JIA s-jia の治療はステロイド療法またはシクロスポ䋱 ᐕᕈ ᕈ㑐Ἳ䋨JIA䋩䈱㓙䊥䉡䊙䉼ቇળ䋨ILAR䋩ಽ㘃ၮḰ ಽ㘃 ቯ リン併用療法が標準的治療法とし䋱りᕈ㑐Ἳ 䋱䋮りᕈ㑐Ἳ 䋲ㅳ㑆એ ᜬ 䈅䉎䈇䈲వⴕ䈜䉎 ᾲ䋬䉁䈢䈲䈖䈱 ᾲ䈲䋳ᣣએ 䈒ᒆ 䋲ㅳ㑆એ ᜬ 䈅䉎䈇䈲వⴕ䈜䉎 ᾲ 䉁䈢䈲䈖䈱 ᾲ䈲䋳ᣣએ 䈒ᒆ ᒛᾲ䈪䈅䉍䋬㗄䈱䋱 એ 䉕ḩ䈢䈜㑐Ἳ䋮 ᒛᾲ䈪䈅䉍䋬㗄䈱䋱䈧એ 䉕ḩ䈢䈜㑐Ἳ䋮㽲 ㆊᕈ䋨㕖 ቯᕈ䋩䈱㽲㽳り䈱䊥䊮䊌㽳り䊥 ㆊᕈ䋨㕖 ቯᕈ䋩㽴 ᄢ䉁䈢䈲 ᄢ 㽵ẏ Ἳ 䋲䋮ዋ㑐Ἳ 䈜䈏䈅䋶䊱 એ 䈮䋱䋴㑐䈮㒢ዪ䈜䉎㑐Ἳ䋮䈱䋲䈏䈅䉎䋮㽲ᜬ ዋ㑐Ἳ 㽲ᜬ ዋ㑐Ἳ䊷䊷䊷䊷 ㆊ䉕ㅢ䈛䈩䋴㑐એਅ 㑐એ ㆊ䉕ㅢ䈛㽳ㅴዷ ዋ㑐Ἳ 㽳ㅴዷ ዋ㑐Ἳ䊷䊷䊷䊷䋶䊱 એ㒠䈮䋵㑐એ 䋶 એ㒠䈮䋵㑐એ 䋳 RF㒶ᕈᄙ㑐Ἳ 䋳䋮RF㒶ᕈᄙ㑐Ἳ 䋶䊱 એ 䈮䋵㑐એ 䈮㑐Ἳ䈏䉌䉏䉎 RF䈲㒶ᕈ 䋶䊱 એ 䈮䋵㑐એ 䈮㑐Ἳ䈏䉌䉏䉎䋮RF䈲㒶ᕈ䋮 RF㓁ᕈᄙ㑐Ἳ 䋴䋮RF㓁ᕈᄙ㑐Ἳ 䋴䋶䊱 એ 䈮䋵㑐એ 䈮㑐Ἳ䈏䉌䉏䋬䈖䈱㑆䈮䋳䊱 એ 䋶䊱 એ 䈮䋵㑐એ 䈮㑐Ἳ䈏䉌䉏䈖䈱㑆䈮䋳䊱 એ 䈱㑆㓒䈪 ቯ䈚䈢RF䈏䋲 એ 㓁ᕈ䋮䈱㑆㓒䈪 ቯ䈚䈢RF䈏䋲 એ 㓁ᕈ 䋵䋮 ᕈ㑐Ἳ 䉕䈦䈢㑐Ἳ䋬䈅䉎䈇䈲䈱䋲㗄 એ 䉕䈉㑐Ἳ䋮㽲ᜰ㑐Ἳ 㽳Ὺ䈱ᄌᒻ 㽴䋱䈱 ᖚ 䋶䋮ㇱἻ㑐ㅪ㑐Ἳ 㑐Ἳ䈫ㇱἻ䋬䉁䈢䈲ዋ䈭䈒䈫䉅䈑䈱䋲㗄 એ 䈏㓁ᕈ䈱㑐Ἳ䈅䉎䈇䈲ㇱἻ䋮䉎䈇䈲ㇱἻ 㽲㑐䈱䉁䈢䈲Ἳ ᕈ䈱㑐㽳HLA B27㓁ᕈ 㽳HLA-B27㓁ᕈ 㽴䋶ᱦએ 䈪㑐Ἳ䈏䈚䈢 ఽ 㽵ᕆᕈ䋨ᓽ ᕈ䋩೨ㇱ䊑䊄䉡 Ἳ 㽶䋱䈮ᒝ ᕈ Ἳ ㇱ㑐ㅪ㑐Ἳ Ἳ ᕈ ᖚ䈮䈉㽶䋱䈮ᒝ ᕈ Ἳ䋬ㇱ㑐ㅪ㑐Ἳ䋬Ἳ ᕈ ᖚ䈮䈉㑐Ἳ Reiter ᕆᕈ೨ㇱ䊑䊄䉡 Ἳ䈱ኅᣖᱧ 㑐Ἳ䋬Reiter 䋬ᕆᕈ೨ㇱ䊑䊄䉡 Ἳ䈱ኅᣖᱧ 大量ステロイド療法とシクロスポ એ 䈱ಽ㘃ၮḰ䉕ḩ䈢䈜䉅䈱䈱ಽ㘃ၮḰ䉕ḩ䈢䈘䈭䈇䋬䈅䉎䈇䈲䋲䈧એ 䈱ಽ㘃ၮḰ䉕ḩ䈢䈜䉅䈱䋮䈱ಽ㘃ၮḰ䉕ḩ䈢䈘䈭䋬䈅䉎䈲な診断が重要である䋷䋮ಽ㘃ਇ 㑐Ἳ て導入されてきたまたマクロファージ活性化症候群 MAS の合併が特徴的であり高サイトカイン血症サイトカインストームから汎血球減少をきたし播種性血管内凝固に陥り重篤な症状を呈する事があるその治療としては 16ᱦᧂḩ䈪䈚䋬6ㅳ㑆એ ᜬ 䈜䉎 ਇ 䈱㑐Ἳ䋬䈱䈮䉋䉎䉅䈱䈲㒰ᄖ䈜䉎 JIA䈱ቯ 䋺16ᱦᧂḩ䈪䈚䋬6ㅳ㑆એ ᜬ 䈜䉎 ਇ 䈱㑐Ἳ䋬䈱䈮䉋䉎䉅䈱䈲㒰ᄖ䈜䉎䋮 JIA䈱ቯ リン療法やその他の免疫抑制療法が必要な場合があるがその迅速 s-jia では反復する再燃の度に大量のステロイドを要する症例琉球大学医学部附属病院小児科においてやステロイドの減量が困難な症例ではその副 1995 年以降 2009 年までに JRA または JIA と作用成長障害骨粗鬆症緑内障や白内障診断され経過を観察しえた 23 人男児 10 人等が重大な QOL の低下を招いている近年女児 13 人について ILAR 分類で検討した生物学的製剤の登場によってより根本治療に患者内訳は全身型 6 人男児 5 人女児 1 近い抗サイトカイン療法が実現したこの治療人少関節型 8 人男児 3 人女児 5 人リの変革が一部の s-jia の患児のステロイドからウマトイド因子 RF 陰性多関節型 3 人男の離脱を可能とした児 2 人女児 1 人リウマトイド因子 RF 陽性多関節型 6 人男児 0 人女児 6 人であった関節型 JIA の治療には非ステロイド系抗炎症薬 NDAID が基本薬とされてきたが近年 MTX 少量パルス療法が国際的標準治療法と

4 して導入された MTX は滑膜炎に対する著明るため MAS を修飾してしまうことがある全な抑制作用を有しており小児の関節型 JIA に身型 JIA に生物学的製剤を使用する際には末おいても RA 同様にアンカードラッグである梢血血球数の変動に対して注意深い観察が必要では無効と判断された場合早期に併であると警告されている関節型 JIA は平均発症年齢は少関節型は 7.3 用する事で関節予後を改善する可能性が高い歳多関節型は 8 歳であったし㕖䉴䊁䊨䉟䊄 Ἳ 䋨䋩䋨㐓 ᢿ䈮䉋䉎 ᢿ ቯ䉁䈪䋩䉟䊑䊒䊨䊐䉢䊮䋨30-40mg/kg/ᣣ䋬ᚑ MAX 䉟䊑䊒䊨䊐䉢䊮䋨30 40mg/kg/ᣣ ᚑ MAX 2400mg/ᣣ䋩䊅䊒䊨䉨䉶䊮䋨10-20mg/kg/ᣣ䋬ᚑ MAX 䊅䊒䊨䉨䉶䊮䋨10 20mg/kg/ᣣ䋬ᚑ MAX 1000mg/ᣣ䋩 ήല 㕖䉴䊁䊨䉟䊄 Ἳ 䋨䋩㐓䉕ⴕ䈉䋩䋨ᛩਈ㐿ᆎ 䈮ⴊ ሶ䈱ᬌ 䊶㐓䉕ⴕ䈉䋩䋨ᛩਈ㐿ᆎ 䈮ⴊ ሶ䈱ᬌ 2400mg/ᣣ䋩 /ᣣ䋩䉟䊑䊒䊨䊐䊮䋨30 40 /k /ᣣ ᚑ MAX 2400 䉟䊑䊒䊨䊐䉢䊮䋨30-40mg/kg/ᣣ䋬ᚑ MAX ᚑ MAX 1000mg/ᣣ䋩䊅䊒䊨䉨䉶䊮䋨10 20mg/kg/ᣣ䋬ᚑ MAX 䊅䊒䊨䉨䉶䊮䋨10-20mg/kg/ᣣ ല A 䋼り JIA䈱ᴦ 䉼䊞䋼り JIA䈱ᴦ 䉼䊞䊷䊃䋾䊃䋾治療については RF に関わら MTX 少量パルス療法が施行され ᄙ㑐 ήല ⴕ 䊙䉪䊨䊐䉜䊷䉳ᵴᕈൻ 䋨MAS䋩䈻䈱⒖ⴕ 䊙䉪䊨䊐䉜䉳ᵴᕈൻ 䋨MAS䋩䈻䈱⒖ⴕ 䉕䉒䈞䉎ⴊᶧᬌᩏᚲ 㽲PLT 㽳FDP-E, 㽳FDP E D dimer D-dimer 㽴ዩਛβ2-MG ⴊ ferri n 㽴ዩਛβ2-MG 䋬ⴊ ferri n 㽵AST/LDH/CK 型で発症年齢は高い傾向にあったずほとんどの症例で RF㒶ᕈ RF㓁ᕈ 䋱䋮ዉ ᴺ 䊶䊶mPSL䊌䊦䉴 ᴺ 䋨30mg/kg/ᣣ㬍3ᣣ䋬MAX 1g/ᣣ䋩䋲䋮ᓟ ᴺ ᓟ ᴺ 䊶 PSL 0.7 1mg/kg/ᣣ /k /ᣣ 䊶PSL 䋨MAX mg/ᣣ䋩 40mg/ᣣ䋩かし多関節型の中でも RF 陽性 ዋ㑐 ല 2 投与量は 8mg/m /week max 15mg/week であった成人と䌛䊜䊃䊃䊧䉨䉰䊷䊃(MTX)ዋ㊂䊌䊦䉴 ᴺ䌝 MTX䈲 10mg/m2( 0.3mg/kg)ㅳ䋱ᣣ ᚑ 㒢䈲䋱䋮ᚑ 㒢䈲8mg/ㅳ䈪䈅䉎䋮 ㅳ 䈅䉎䋲 ᶖൻ 㓚ኂ㒐ᱛ䈱䈢䉄 MTXᛩਈᓟ䈮䋲䋮ᶖൻ 㓚ኂ㒐ᱛ䈱䈢䉄䋬MTXᛩਈᓟ䈮 5 10mg䉕㘩ᓟ 䋱䈜䉎䈖䈫䉅䈅䉎 5 10mg䉕㘩ᓟ 䋱䈜䉎䈖䈫䉅䈅䉎䋮䋳䋮ᴦ 䈎䉌 ญ䊒䊧䊄䊆䉹䊨䊮 mg/kg/ᣣ䋨MAX10mg/ᣣ䋩䈱૬ 䈜䉎䉅䈅䉎䋮䊶䉴䊁䊨䉟䊄䈲 ᡷༀ䈚䈢䉌ẋ 䈚䋬䈏 ᜬ䈪䈐䉏䈳ਛᱛ䈻 ᜬ䈪䈐䉏䈳ਛᱛ䈻䋮ている当科の MTX の平均最大 ⴕ 䋼㑐 JIA䈱ᴦ 䉼䊞䊃䋾 B 䋼㑐 JIA䈱ᴦ 䉼䊞䊷䊃䋾䈱ᴦ 䉕䋳䊱 ⴕ䈇ᡷༀ䈚䈭䈇႐ว䈲䋬䊥䉡䊙䉼ኾ㐷ක䈮䈚 ቇ 䉕 ᘦ䈜䉎䋮䋱 ᐕᕈ ᕈ㑐Ἳ䈱 ᴦ 䉼䊞 ᐕᕈ ᕈ㑐Ἳ䈱 ᴦ 䉼䊞䊷䊃䊃䋨2007ᐕᣣᧄዊఽ䊥䉡䊙䉼ቇળႎ๔䉕䋨2007ᐕᣣᧄዊఽ䊥䉡䊙䉼ቇળႎ๔䉕ㇱᡷᄌ䋩ㇱᡷᄌ䋩異なり小児期の MTX の代謝は速く血中濃度が上昇しにくい事がわかっている成人の Max dose が 8mg/week であるのに対して 2 小児の投与量は 10mg/m /week まで認められており成人量を超える事もしばしばである 6 7 体重 30kg の小児の場合は体表面積は約 1.0m 2 で当科における JIA 患者の背景当科で経験した症例についての初期治療および背景を検討したあることから MTX=10mg/week となる副作用としては消化器症状間質性肺炎や肝機能障 6 人の s-jia に対してはステロイド療法が主害等があるが MTX 投与 24 時間後に葉酸の予軸であるが 1 例を除きほとんどの症例がステ防内服 3 5mg/week を行う事で重篤なロイド療法またはシクロスポリン療法併用副作用を認めた症例はいないで寛解を維持しており現在のところ生物学的生物学的製剤を使用した症例は少関節型 1 製剤使用に至った症例はいなかった平均発症例 RF 陰性多関節型 1 例 RF 陽性多関節型 4 年齢は 1 例を除きほとんどが 3 歳以下の幼児例でありやはり RF 陽性のタイプは治療抵抗期であった再燃は全例で認められているが性のため生物学的製剤の導入が多く関節予後関節型に比較すると寛解に至る可能性が高いタが悪いことがうかがえるイプと言えるしかしながら 1 例にマクロフ合併症と予後については RF 陽性多関節型ァージ活性化症候群 MAS の合併が再燃時の 1 例で間質性肺炎の合併で死亡がみられたに認められ高サイトカイン血症による急激な一方約 1 年以上の無治療の寛解に至った症例汎血球減少をきたし播種性血管内凝固 DIC は 5 例あり全身型に多くみられた関節破壊に至った血球減少早期に速やかに大量ステの進行の評価を Larsen 分類 Grade 0 V ロイド療法とシクロスポリン療法を併用するこでみると多関節型の中でも RF 陽性型に進とで症状の改善を認めた生物学的製剤特に行例 III が多く生物学的製剤の適応にな抗 IL-6 モノクローナル抗体を使用しているっていた場合炎症反応 CRP などが抑制されてい

5 ᐕ㦂 ኤ 㑆 ᕈ 䋱䋲䋳䋴䋵䋶㩷㪈䋷㩷㪩㪆㪘㪥㪘 ᴦ 㪆㫄㩷㫇㫌㫃㫊㪼㫄㪄㫇㫌㫃㫊㪼䊶㪫㪯㫄㪄㫇㫌㫃㫊㪼㫇㪈㺍㪆䋫 ᐕ 㪌ᱦ ᱦ 㪈㪌ᐕ 㪈㪈㪈㽲り㪞㪻㪇㪞㫉㪸㪻㪼㩷㪇 ᄙ㑐䈻 ⒖ⴕ 㪭㪇㪇䍭䍖䍹䍪䍅䍎䍚䍼ᵴᕈ ൻ ଘ 䈹䈬䈉 Ἳ 䈹䈬䈉 Ἳ 㩷㪍㪈㪇㺍㪆䋫㪈䊶䊶㪫㪯䋱䋱㪈㩷䊶㪫㪯䋱䋲䊶㪫㪯㪫㪯 ਔ 㑐䋨㊀㑐䋩米食品医薬品局 FDA が若年者へ使用した場合に悪性リンパ腫の発症頻度が増加するとの警告を発表し今後日本における使用につい㪭䋱䋳㪇㪅㪌䊶㪫㪯㪫㪯䋱䋴㩷㪈㪇㪇㪅㪆ある TNF α遮断薬については 2009 年 8 月 9 10 しかしこれらの治療法には重大な注意点が䊥䊘ൻ䉴䊁䊨䉟䊄れておりステロイドに代わる治療として著明な効果が認められている㪇䋸㽳 ዋ㑐㪣㪸㫉㫊㪼㫅䈱㪞㫉㪸㪻㪼ಽ㘃 ቇ ว૬ 䊶 ᓟ 䋹䋱䋰発症病理は IL-6 システムの過剰反応が指摘さ ᥊ 䋱 ᒰ⑼䈪㛎䈚䈢㪡㪘䈱ᖚ ᥊䊷䋱 ᒰ⑼䈪㛎䈚䈢㪡㪘䈱ᖚ ᥊ ⑼ 㛎䋲て注意が必要であるまたトシリズマブ使用中に s-jia にマクロファージ活性化症候群が合併すると潜在的に急速に進行した高サイトカ ᒰ⑼䈪㛎䈚䈢㪡㪘䈱ᖚ ᥊䊷䋲䋳 ᕈ 䋱䋵䋵 ᐕ㦂 ኤ 㑆 ᐕ ᱦ ᱦ 㪈㪇ᐕ 㪩㪆㪘㪥㪘 ᴦ 䋱䋶㩷㪍㪎㺍㽴㒶ᕈ 㽴㪩㒶ᕈ 䋱䋷㪈㪈䋱䋸㩷㪈㪐䋱䋹㩷㪈䋫䋫㪆䋫㪫㪯䊶㪫㪯䊶㪢㪌㪇㪍㪢㪌㪇㪍䋲䋰㩷㪈䋫㪆䋫䊶㪫㪯㪫㪯䋲䋱㩷㪈㪈䋲䋲㩷㪈䋲䋳㩷㪈䊶㪫㪯㪫㪯䊶㪫㪯 ቇ 㪣㪸㫉㫊㪼㫅䈱㪞㫉㪸㪻㪼ಽ㘃㪞㫉㪸㪻㪼㪞㫉㪸㪻㪼㩷㑆 ᕈ Ἳ ᱫ 䋫䋫䋫㪆䋫㫃を呈することがある 10 そのためトシリズマある事を肝に銘じなければならないまとめ䋫䋫㪆㺍䊶㪫㪯䊶㪫㪯䋫䋫㪆㪆㺍䊶㪫㪯䋫䋫㪆䋫イン血症による播種性血管内凝固で重篤な症状ブ使用中は注意深い観察と迅速な対応が必要で䊶㪫㪯 ᄙ㑐㽵㪩㓁ᕈ ᄙ㑐 ว૬ 近年のリウマチ学はベッドサイド臨床とベンチ基礎が相互に影響し速いテンポで RA JIA の治療法の変革がもたらされてい䊒䊧䊄䊆䉹䊨䊮 :㕖䉴䊁䊨䉟䊄 Ἳ MTX:䊜䊃䊃䊧䉨䉰䊃 m PSL:䊜䉼䊦䊒䊧䊄䊆䉹䊨䊮 PSL: 䊒䊧䊄䊆䉹䊨䊮䋬 :㕖䉴䊁䊨䉟䊄 Ἳ 䋬MTX:䊜䊃䊃䊧䉨䉰䊷䊃䋬m-PSL:䊜䉼䊦䊒䊧䊄䊆䉹䊨䊮䋬PSL: ANA: RF:䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ るさらに新しい診断分類法により予後を䋴考慮した的確な治療法の選択が可能になった Larsen 䈱Gradeಽ㘃 Grade 0 ᱜᏱ୯ ᄌൻ䈏䈅䈦䈩䉅㑐Ἳ䈫䈲㑐ଥ䈭䈇䉅䈱 Grade I シᐲᄌൻ 䈱䈉䈤䈱䈧એ 䈏䉂䉌䉏䉎䈱䈉䈤䈱䈧એ 䈏䉂䉌䉏䉎䋮㽲㑐䈱エㇱ㽳㑐䈱㛽㽴シᐲ㑐ⵚ㓗䈱 ዊൻ Grade II ᄌൻ erosion䈫㑐ⵚ㓗䈱 ዊൻ ㊀㑐䈱erosion䈲㒰ᄖ Grade III ਛ ᐲ უ erosion䈫㑐ⵚ㓗䈱 ዊൻ ㊀㑐䈱erosion䈲ᔅ㗇 Grade IV 㜞ᐲ უ erosion䈫㑐ⵚ㓗䈱 ዊൻ ㊀㑐䈱㛽 უ Grade V 䊛䉼䊤䊮䉴ᄌᒻ ᧄ 䈱㑐 ㅧ䈏ᶖᄬ ㊀㑐䈮䈲䈚䈇ᄌൻ 一方小児期は成人とは異なりその治療法の選択の幅は成人 RA と比較するとまだ狭く適応についても慎重に検討しなければならない点が多く残されている今後 RA 同様に JIA の治療についても関節破壊が進行し機能低下をきたす事のないようにやステロイドの漫然とした使用を避けるべきであるさらに次の治療の導入のタイミングを逃さないように生物学的製剤を JIA の今後の治療展開と問題点始めとした新しい治療法について理解を深める生物学的製剤の導入は今までの治療アルゴ努力が求められているリズムを一変させた TNF α遮断薬インフリキシマブエタナルセプトアダリムマブは小児では治験中については MTX 不応例に文献 1 横田俊平他若年性特発性関節炎初期診療の手引き日本小児科学会雑誌 2007, : 対しても著明な有効性を示しており関節型 JIA の中でも関節予後が悪い RF 陽性多関節型 2 Petty RE, et al. : Revision of the proposed classification criteia for juvenile idiopathic arthritis. : JIA では中核になる治療法と思われるまた抗 IL-6 モノクローナル抗体製剤トシリズマブについては特に s-jia においてその Durban, J Rheumatol 1998, : Fink CW Proposal for the development of classificasion criteria for the idiopathic arthritis of

6 childhood. J Rheumatol 1995, 22: 武井修治小児慢性関節炎の分類治療選択その評価 11 月号 Vol.45 の正解臨床リウマチ 2003, 15 1 : 今中啓之若年性特発性関節炎の診断分類基準の国際的な趨性と意義最新医学 : 森雅亮関節型若年性特発性関節炎に対する国際的標準療法としてのメトトレキサート療法最新医学 2007, 62 5 : 柏崎禎夫他慢性関節リウマチに対する L-377 メトトレキサートカプセルの至適投与量検討試験炎症 1996, 16: Russo RA, et al. Clinical remission in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis with anti-tumor necrosis factor agents. J Rheumatol 2009, 36: De Benedetti F, et al. Serum soluble interleukin 6 IL-6 receptor and IL-6 / soluble IL-6 receptor complex in systemic juvenile rheumatoid arthritis. J Clin Invest 1994, 93: Shumpei Y, et al. Effcacy and safety of tocilizumab in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis. : a randomised double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase III trial. Lancet 大動脈ステントグラフト治療の現況問題大動脈ステントグラフト治療について正しいものを選べ 1 ステントグラフト留置術は開胸や開腹を要さず鼠径部の小切開から経大腿動脈的に血管内でアプローチできる低侵襲治療である 2 本邦における保険適応は胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤である 3 対象者のすべてに治療が可能というわけではなく解剖学的条件を満たす必要がある 4 ステントグラフト治療が臨床的にとくに有用と考えられる病変は胸部下行大動脈瘤である A 1,3,4, B 1,2, C 2,3 D 4 のみ, E 1-4 のすべて 2008, 371: 正解 E Q U E S T I O N 次の問題に対しハガキ本巻末綴じでご回答いただいた方に日医講座 5 単位を付与いたします問題若年性特発性関節炎に関する記載の中で誤っているものを 1 つ選んでください 1) 若年性特発性関節炎は全身型少関節型多関節型の 3 型に分類される 2) 若年性特発性関節炎のわが国での発症頻度は小児人口 10 万人あたり人である 3) 若年性特発性関節炎ではメトトレキサート(MTX) 少量パルス療法の投与量が RA で認められている最大投与量よりも多くなることがある 4) 全身型若年性特発性関節炎ではマクロファージ活性化症候群を合併することがある 5) RF 陽性の多関節型若年性特発性関節炎では治療抵抗性で関節破壊が進行する場合生物学的製剤の適応になる事がある

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<8CA788E389EF95F E717870> 䋨 ACR1987 ᐕ RA RA䈱ಽ㘃ၮḰ䋨早期関節リウマチの診断䋩䋱 1 㑆એ 䈒䈱䈖䉒䈳䉍 2 ห 䈮3㗔 એ 䈱㑐 Ἳ 䋨ਔ PIP MCP ᚻ䇮䇮䇮䇮MTP䋩 ᚻ MTP䋩䋳 ᚻ PIP MCP䈱ዋ䈒䈫䉅1㗔䈱㑐 Ἳ 䋴 ኻ ᕈ䈱㑐 Ἳ 䋵䊥䉡䊙䊃䉟䊄䊄䋶 ⴊ 䊥䉡䊙䊃䉟䊄 ሶ㓁ᕈ 䋷 X ᚻ䋯ᜰ㑐䈱㛽䈶䉌䉖䇮ㄭற䈱㛽 ᚻ䋯ᜰ㑐䈱㛽䈶䉌䉖ㄭற䈱㛽䃁䋱䈎䉌䋴䈲䋶ㅳ㑆એ