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ぜんすけうすい
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2 日医制度ハガキによる上位申告者 47 名に記念品贈呈ご承知のとおり本会では平成 13 年 6 月号会報から制度の新たな試みとして当コーナーの掲載論文をお読みいただき各論文の設問に対しハガキで回答された方に日医講座の単位を付与しているところでありますが広報委員会では平成 21 年度の上位申告者 47 名に記念品を贈呈いたしましたつきましては上位申告者 47 名の名簿を掲載すると共に眞喜屋實佑先生のコメントを紹介致します平成 21 年度制度ハガキによる上位申告者名簿 No 地区名会員名医療機関名 No 地区名会員名医療機関名いずみクリニック 25 北部出口宝敏幸新垣クリニック 26 覇照屋英太郎鏡原クリニック覇新垣光之クリアスキンクリニック覇 27 覇渡久山覇池間啓人いけま小児クリニック 28 覇友寄英雄友寄クリニック 5 宮古池村栄作いけむら外科 29 覇里和正ウイメンズクリニック糸数 6 覇石川哲也老健施設シルバーピアしきな 30 八重山長島直樹かりゆし病院 7 覇伊良波いらはクリニック 31 覇仲松栄仲松胃腸科外科 8 部大城義人翔南病院 32 部村聰部地区医師会立成人病検診センター 9 南部翁長春彦おなが眼科医院 33 覇仲本亜男仲本クリニック 10 部岸本広次岸本内科クリニック 34 覇萩原啓介央皮フ科 11 公務員喜舎場 35 南部原田宏南部徳洲会病院 12 公務員吉川 36 部比嘉禎ひが皮膚科クリニック 13 覇許田重之 37 部普久原 14 公務員金城正高県立部病院 38 宮古藤川 15 覇久場長毅久場整形外科医院 39 部真栄城 16 部慶田喜信よしクリニック 40 公務員眞喜屋 17 覇源河圭一郎オリブ山病院 41 南部町井康雄南部徳洲会病院 18 北部古謝淳 42 覇嶺井定一嶺井医院 19 部佐久本 43 覇嶺井ミツ嶺井医院 20 覇城間和郎おもろまちメディカルセンター 44 北部宮城一文北部病院 21 覇新屋雄二まきし眼科クリニック 45 南部宮國孝彦沖縄メディカル病院 22 覇瀬尾駿沖縄セントラル病院 46 八重山吉俣哲志石垣島徳洲会病院 23 部高江洲北部知念 1 部安座間 2 覇新垣 3 4 聰隆朝和仁県立宮古病院宮里病院育哉佐久本内科小児科信孝翔南病院元恵大宮医院部廖名桜大学人間健康学部洋子とくやま眼科浩栄吉屋宜原病院宮古休日夜間救急診療所尚志新垣病院實佑明清美里ヒフ科

ギーの付与が生じ結果として T1 が短縮する T2 は RF 照射により同じ位相で動くように鋭敏であり空気と接する組織でアーチファクトが目立つため SE 法が用いられることが多いされた各々のプロトンが元の状態ばらばらの頭部の正常像では T1 の短い脂肪が高信号を位相に戻る時間を表しているこの現象位呈して白く表示され T1 の長い水脳脊髄液相分散

5 ギーの付与が生じ結果として T1 が短縮する T2 は RF 照射により同じ位相で動くように鋭敏であり空気と接する組織でアーチファクトが目立つため SE 法が用いられることが多いされた各々のプロトンが元の状態ばらばらの頭部の正常像では T1 の短い脂肪が高信号を位相に戻る時間を表しているこの現象位呈して白く表示され T1 の長い水脳脊髄液相分散は近接するプロトンによる局所磁場のが低信号を呈して黒く表示される空気骨皮不均一性によりもたらされる固体のように組質はプロトンそのものの量が少なく低信号を織内でプロトンが近接していればプロトンによ呈して黒く表示されるまた速い流れの血流る局所磁場の影響をうけやすく位相分散は速くは信号を採取することができず黒く表示されなり T2 は短縮する逆に水のようにプロトンる白質は脂肪と同様に振舞う髄鞘を有しておが遠く離れていれば位相分散は遅くなり T2 はり T1 は短く白く表示される脂肪ほどでは延長するない灰白質は髄鞘を有しておらず固形組織 T2* はこの近接するプロトンによる局所磁場のように振舞い間の明るさとなる表 1 の不均一性と外磁場の不均一性によりもたらさ Ᏹ ᐲ 䋱 ᱜᏱ 㪤㪩㪠䈱 ภᒝᐲ れ T2 より短くなっている外磁場とは装置の主磁石のことで均一な磁石は不可能である ή䊶ૐ ภ ή ૐ ภ ภ MRI 画像の種類現在頭部 MRI で通常撮影されている画像には T1 強調像 T2 強調像プロトン密度強調㪫㪈ᒝ 䇮䇮㛽 ㅦ䈇ᵹ䉏䈱㪫㪉ᒝ 䇮㛽 ㅦ䈇ᵹ䉏䈱 ㅦ䈇ᵹ䉏䈱䇮 Ἧ ਅ 䇮 ਅ 㛽㜑䋨㜑䋩 ਅ ᓟ Ἧ 像 FLAIR 像 T2* 強調像磁化率強調像多くの頭蓋内病変は含水量により T1 強調像拡散強調像 MRA 画像がある各々の画像にで灰白質と比べて低信号から等信号を呈するついてその特色について概説していく診断において意味を持ってくるのは高信号を呈する場合である脂肪腫や類皮嚢腫などの脂肪 1 T1 強調像図 1 を含む病変脳内出血や硬膜外血腫などの出血性病変高蛋白の病変などは高信号を呈するまたガドリニウム造影剤や金属などの常磁性体によっても高信号を呈する表 2 図 1 A T1 強調像 SE 法 B T1 強調像 GRE 法 C T1 強調像 IR 法䋲㪤㪩㪠䈱 ภᚲ 䋺㪫㪈ᒝ 䈱䇮㘃䇮㘃䇮ᄸᒻ 䇮㛽㜑䋨㪺㫉㫀㫊㫋㪸㘃㘃 ᄸ 㛽㜑䋨㪾㪸㫃㫃㫀䇮㪽㪸㫃㫏㫆㫊㫊㫀㪽㫀㪺㪸㫋㫀㫆㫅䇮 ᴤᕈㅧᓇ 䇮 ᄌᕈ䋩 ᴤᕈㅧᓇ 䇮䈱 ᄌᕈ䋩 T2 の影響をできるだけ排除し T1 の違いを際立たせた画像でスピンエコー ⴊ ᕆᕈ 䊜䊃䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋨 2ㅳ㑆䈎䉌ᢙ䊱䋩 ᕆᕈ 䋻䊜䊃䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋨 2ㅳ㑆䈎䉌ᢙ䊱䋩䇮 ᄖ 䇮䇮 ᕈ Ⴇ䇮䇮䇮 ⴊ䇮 ᄖⴊ 䇮ⴊ 䇮 ⴊᕈ Ⴇ䇮 ⴊ䇮䈱 ⴊ䇮 ਅ ⴊ䋨තਛ䋩 ⴊ ਅ ⴊ䋨තਛ䋩䇮ⴊ ⴊᵹ 䉴䊤䉟䉴䈮ᵹ 䈜䉎ⴊᶧ䋨㫀㫅㩷㪽㫃㫆㫎䈮䉋䉎䋩䉟 ᵹ 䈜䉎ⴊᶧ䋨䉋䉎䋩 Ᏹ ᕈ 㪞㪻㪊㪂㪝㪊㪂㪤㪉㪂㪞㪻㪊㪂䇮㪝㪼㪊㪂䇮㪤㫅㪉㪂㪞㪻䉨䊧䊷䊃䇮 ਇ 䇮㙃䋨㪤㫅䋩䇮 ਇ 䇮㙃䋨䋩䉨 Ἧൻ 䋨㫊㫌㫉㪽㪸㪺㪼㪼㪽㪽㪼㪺㫋䋩 Ἧൻ 䋨㫊㫌㫉㪽㪸㪺㪼㩷㪼㪽㪽㪼㪺㫋䋩 SE Spin Echo 法反転回復 IR Inversion Recovery 法グラディエントエコー GRE GRadient Echo 法などによって撮影される IR ਅ ᓟ 䋨ዩ 䈪ᶖᄬ䋩 ᓟ 䋨ዩ ᶖᄬ䋩法では空気骨も灰白質同様に灰色に表䊤䉳䉦䊦示され GRE 法では磁場の不均一性に㫃㪸㫄㫀㫅㪸㫉㫅㪼㪺㫉㫆㫊㫀㫊㫃㪸㫄㫀㫅㪸㫉㩷㫅㪼㪺㫉㫆㫊㫀㫊 ᖡᕈ㤥䇮䇮 ᖡᕈ㤥

2 T2 強調像図 2 頭部の正常像では T2 の長い水と同様に脳脊髄液が高信号を呈し白く表示され白質は灰白質よりもやや短い T2 をもち低信号を呈し黒く表示される灰白質は間の色灰色に表示される空気骨皮質は T1 強調像同様に無信号から低信号を呈して黒く表示されるまた速い流れの血流は黒く表示される表 1 多くの頭蓋内病変は T2 強調像で等信号から図 2 D T2

骨化を来す病変や高蛋白の嚢胞密な組後位相エンコードを変えながら複数のスピンエ織線維組織を有する病変である表 3 著コーを採取することにより撮影時間が短縮され明な高信号を呈するものとしては嚢胞性病変る高速スピンエコー法 FSE Fast Spin 神経鞘腫海綿状血管腫軟骨腫などがあげら Echo 法が通常用いられている SE 法とれる表 4 FSE 法では同様の T2

䉫䊎䊮䋩㒸ᣥᕈⴊ 䋺䊓䊝䉳䊂䊥䊮䊓䊝䉳䊂䊥䊮䇮䊐䉢䊥䉼䊮䉳䊂䊥䊮䇮䊐䊥䉼䊮䋱 ℂ ᴉ 㕍ᐕ 䉁䈪䈮䋺䋱䋮 ℂ ᴉ 㕍ᐕ 䉁䈪䈮䋺䇮㤥 ጀ䇮䇮䇮ዊ ᱤ 㤥 ጀ ዊ ᱤ ᐕ 䈮 ⷞᐥ የ ᐕ 䈮䋺ⷞᐥ䇮䇮የ Ᏹ ᴉ 䋲䋮 Ᏹ ᴉ 䋲㛽ൻ Ἧൻ䇮㛽ൻ Ἧൻ 㪟㪸㫃㫃㪼㫉㫍㫆㫉㪻㪼㫅㪪㫇㪸㫋㫑䇮㪧㪸㫉㫂㫀㫅㫊㫆㫅䇮㪪㪿㫐㪟㪸㫃㫃㪼㫉㫍㫆㫉㪻㪼㫅㪄㪪㫇㪸㫋㫑

6 2 T2 強調像図 2 頭部の正常像では T2 の長い水と同様に脳脊髄液が高信号を呈し白く表示され白質は灰白質よりもやや短い T2 をもち低信号を呈し黒く表示される灰白質は間の色灰色に表示される空気骨皮質は T1 強調像同様に無信号から低信号を呈して黒く表示されるまた速い流れの血流は黒く表示される表 1 多くの頭蓋内病変は T2 強調像で等信号から図 2 D T2 強調像 SE 法 E T2 強調像 FSE 法軽度高信号を呈するが非特異的である信号強度が診断に意味を持ってくるのは低信号を呈す T1 の影響をできるだけ排除し T2 の違いを際る病変著明な高信号を呈する場合である低立たせた画像で SE 法により撮影されるが撮影信号を呈するものとしては出血鉄沈着石灰時間が長くかかるため 1 回の 90 パルス励起化骨化を来す病変や高蛋白の嚢胞密な組後位相エンコードを変えながら複数のスピンエ織線維組織を有する病変である表 3 著コーを採取することにより撮影時間が短縮され明な高信号を呈するものとしては嚢胞性病変る高速スピンエコー法 FSE Fast Spin 神経鞘腫海綿状血管腫軟骨腫などがあげら Echo 法が通常用いられている SE 法とれる表 4 FSE 法では同様の T2 コントラストを示すが FSE 法では 180 パルスを短時間に繰り返す 3 プロトン密度強調像図 3 ことにより位相分散が起こりにくくなり脂肪が高信号に描出されたり磁化率効果による信号低下が少なくなり血腫における鉄の沈着による低信号が見えにくくなる䋳㪤㪩㪠䈱 ภᚲ 䋺㪫䋲ᒝ 䈱ૐ ภ ⴊ ᕆᕈ ⴊ 䊂䉥䉨䉲 ᕆᕈ ⴊ 䋺䊂䉥䉨䉲䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋨䊜䊃䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋩䉫䊎䊮䋨䊜䊃䉫䊎䊮䋩㒸ᣥᕈⴊ 䋺䊓䊝䉳䊂䊥䊮䊓䊝䉳䊂䊥䊮䇮䊐䉢䊥䉼䊮䉳䊂䊥䊮䇮䊐䊥䉼䊮䋱 ℂ ᴉ 㕍ᐕ 䉁䈪䈮䋺䋱䋮 ℂ ᴉ 㕍ᐕ 䉁䈪䈮䋺䇮㤥 ጀ䇮䇮䇮ዊ ᱤ 㤥 ጀ ዊ ᱤ ᐕ 䈮 ⷞᐥ የ ᐕ 䈮䋺ⷞᐥ䇮䇮የ Ᏹ ᴉ 䋲䋮 Ᏹ ᴉ 䋲㛽ൻ Ἧൻ䇮㛽ൻ Ἧൻ 㪟㪸㫃㫃㪼㫉㫍㫆㫉㪻㪼㫅㪪㫇㪸㫋㫑䇮㪧㪸㫉㫂㫀㫅㫊㫆㫅䇮㪪㪿㫐㪟㪸㫃㫃㪼㫉㫍㫆㫉㪻㪼㫅㪄㪪㫇㪸㫋㫑㪧㪸㫉㫂㫀㫅㫊㫆㫅㪪㪿㫐㪄㪛㫉㪸㪾㪼㫉㪛㫉㪸㪾㪼㫉䇮㪿㪼㫄㫆㪺㪿㫉㫆㫄㪸㫋㫆㫊㫀㫊䇮㫊㫌㫇㪼㫉㪽㫀㪺㫀㪸㫃㩷㪿㪼㫄㫆㫊㫀㪻㪼㫉㫆㫊㫀㫊図 3 F プロトン密度強調像 SE 法 Ἧൻ䇮㛽 Ἧൻ 㛽䊶䊶䊶䊶䊶䊶䊶䊶䊶䊶䊶એ 䈲ᓥ 䈱㪫㪉ᒝ 䈪䉋䉍䈧䋨㫇㫉㪼㪽㪼㫉㪼㫅㫋㫀㪸㫃 એ 䈲ᓥ 䈱 ᒝ 䈪䉋䉍䋨㫇㪼㪼㪼㫋㪸㩷㪫㪉㩷㫊㫊㪿㫆㫉㫋㪼㫅㫀㫅㪾㪀㫆㫋㪼㪾㪀 * T1 と T2 の影響をできるだけ排除し組織内 ⴊᵹ ㅦ䈇ⴊᵹ䈲ή ภ のプロトン量の多少を際立たせた画像で SE * * 㪺㪿㪼㫄㫀㪺㪸㫃㫊㪿㫀㪽㫋䉕䈉㪺㪿㪼㫄㫀㪺㪸㫃㩷㫊㪿㫀㪽㫋䉕䈉法により撮影される通常は撮影時間を短縮㜞Ⱞ 䈱䋨䈎䈭䉍㜞Ớᐲ䈱႐ว䋩 Ᏹ ᕈ 㜞Ớᐲ Ᏹ ᕈ 䋨㜞Ớᐲ䋩するために FSE 法が用いられているただ ኒ䈭㪽㫀㪹㫉㫆㫌㫊㩷㪻㫐㫊㫇㫃㪸㫊㫀㪸䇮㜑䇮ᖡᕈ䊥䊮䊌 ኒ䈭䇮㪽㫀㪹㪻㫃㫀㜑 ᖡᕈ䊥䊮䊌短時間で T1 の影響を十分排除することは困㪁䋺㜞ㅦ㪪㪜ᴺ䈪䈲ᓥ 䈱㪪㪜ᴺ䈾䈬䈢䈭䈇㪁㪁䋺㜞ㅦ㪪㪜ᴺ䈪䈲シᐲ 䋴㪤㪩㪠䈱 ภᚲ 䋺㪫㪉ᒝ 䈱ဋ 䈪䈭㪤㪩㪠䈱 ภᚲ 㪫㪉ᒝ 䈱ဋ 䈪䈭 ᕈ ᄌ 難であるため多分に T1 の影響を受けた画像となっている頭部の正常像では脳脊髄液はプロトンが㕽最も多く高信号を呈するはずだが T1 の影 ᶏ ⴊ 䋨ᶏ 㕒 ᵢㇱ䋩響により信号は抑えられ黒っぽく表示されエ㛽䋨 ሶエ㛽䋩る白質は灰白質よりもプロトン密度が低く低信号を呈し黒く表示される灰白質

は間の色灰色に表示される空気骨皮質は無信号から低信号を呈して黒く表示されるまた速い流れの血流は黒く表示される多くの頭蓋内病変はプロトン密度強調像で等信号から軽度高信号を呈するが非特異的である脳脊髄液が低信号を呈するため高信号を呈する脳室周囲の病変やくも膜下出血などの脳脊髄液腔の病変の検出に有効であるまた血管閉塞も血流による無信号 flow void の消図

susceptabilityweighted imaging 図 6 図 4 G FLAIR 像水の信号を無くしその他の組織の T2 の違いを際立たせた画像で IR 法を用いて撮影される T1 と T2 の影響を色濃く受けた画像となっている頭部の正常像では脳脊髄液は水と同様無信号で黒く表示される白質灰白質は T2 の影響により T2 強調像同様に白質は黒く灰白質は間図 6 I

7 は間の色灰色に表示される空気骨皮質は無信号から低信号を呈して黒く表示されるまた速い流れの血流は黒く表示される多くの頭蓋内病変はプロトン密度強調像で等信号から軽度高信号を呈するが非特異的である脳脊髄液が低信号を呈するため高信号を呈する脳室周囲の病変やくも膜下出血などの脳脊髄液腔の病変の検出に有効であるまた血管閉塞も血流による無信号 flow void の消図 5 H T2* 強調像失として認められるるが局所磁場の不均一に敏感で出血性病変は 4 FLAIR 像図 4 常磁性体の還元ヘモグロビンや赤血球内メトヘモグロビン超磁性体であるヘモジデリンにより無信号で黒く表示され出血性病変の検出能が高くなっている反面副鼻腔などの空気と接する場所などでは磁化率の違いによるアーチファクトが発生しやすくなっている 6 磁化率強調画像 SWI susceptabilityweighted imaging 図 6 図 4 G FLAIR 像水の信号を無くしその他の組織の T2 の違いを際立たせた画像で IR 法を用いて撮影される T1 と T2 の影響を色濃く受けた画像となっている頭部の正常像では脳脊髄液は水と同様無信号で黒く表示される白質灰白質は T2 の影響により T2 強調像同様に白質は黒く灰白質は間図 6 I 磁化率強調像色灰色に表示される空気骨皮質速い血流は他の画像同様に無信号から低信号を呈して黒く表示される広義には T2* 強調像もこの範疇に入れられるが狭義には組織間の磁化率の違いを際だたせ脳脊髄液からの信号が無いためプロトン密た画像で静脈血管内の常磁性体である還元ヘ度強調像同様に脳表や脳室周囲の T2 の延長すモグロビンが周辺組織に与える磁場の変化を鋭る病変の検出が容易となるしかし水成分の敏にとらえたものである T2* 強調像よりも磁多い梗塞巣などの病変の異常信号が不明瞭化化率変化に鋭敏となっている T2* 強調の三次し無症候性白質病変が目立ってしまう元 GRE 3D-GRE 法で撮影される T1 T2* プロトン密度に影響される画像となる 5 T2* 強調画像図 5 脳脊髄液は灰色に静脈は黒く描出されている GRE 法を用いて T2* の違いを際立たせた画像また淡倉球のように微量鉄沈着部は黒く描出である画像コントラストは T2 強調像に似ていされる T2* 強調像同様に出血性病変の検出に

有効である加えて静脈強調により静脈奇形い血流が高信号に白く表示されるまた出血等の血管病変の検出診断に有用であるのように T1 が短縮した病変も白く表示される得られた画像から最大値投影法 maximum 7 拡散強調像 DWI diffusion-weighted imaging 図 7 intensity projection MIP を使って MRA 画像が表示される

MRI 用の Gd ガドリニウム造影剤を静脈されている多くの急性期病変で T2 強調像と内に投与して T1 強調像を撮影する Gd 造影剤共に高信号となる著明な高信号は急性期脳梗は CT でのヨード造影剤とは異なりそれ自体が塞や低酸素脳症などの細胞性浮腫を来す病変 MR 信号を出すわけではなく周囲の水素原子脳膿瘍脈絡叢嚢胞などの粘稠な液体出血に影響して組織の T1 T2

8 有効である加えて静脈強調により静脈奇形い血流が高信号に白く表示されるまた出血等の血管病変の検出診断に有用であるのように T1 が短縮した病変も白く表示される得られた画像から最大値投影法 maximum 7 拡散強調像 DWI diffusion-weighted imaging 図 7 intensity projection MIP を使って MRA 画像が表示される脳動脈瘤や脳動脈の狭窄閉塞等の検出に有効である 9 造影 MRI 画像図 8 図 7 J 拡散強調像 K ADC-map 像水分子の動きやすさを反映した画像である通常はエコープラナー EPI 法で撮影される T2 の影響を受けた画像となっており画像コン図 8 L 造影 T1 強調像 SE 法トラストは T2 強調像に似ているが脳脊髄液は水分子の動きが妨げられず無信号で黒く表示 MRI 用の Gd ガドリニウム造影剤を静脈されている多くの急性期病変で T2 強調像と内に投与して T1 強調像を撮影する Gd 造影剤共に高信号となる著明な高信号は急性期脳梗は CT でのヨード造影剤とは異なりそれ自体が塞や低酸素脳症などの細胞性浮腫を来す病変 MR 信号を出すわけではなく周囲の水素原子脳膿瘍脈絡叢嚢胞などの粘稠な液体出血に影響して組織の T1 T2 を短縮させる通常悪性リンパ腫などの細胞密度の高い腫瘍性病変は T1 短縮効果が著明なので T1 強調像によりなどでみられる表 5 ただし拡散強調像の撮影され造影された部分は高信号で白く表示信号強度には T2 の影響が強く反映されるためされる造影剤の濃度が非常に高い場合には逆見かけの拡散係数像 ADC map を作製し拡に信号が低下し黒く表示される散強調像での高信号の解釈に用いられているれているので造影の有無は鼻粘膜をみれば容易䋵 ᢔᒝ 䈱䈭 ᕈᶋ ᕆᕈ ᕆᕈ Ⴇ ૐ ਛ ઍ ᖚᕆᕈ ᕆᕈ 䌾 ᕆᕈ Ⴇ䇮ૐ 䇮ਛ 䊶ઍ ᖚᕆᕈ 䈩䉖䈎䉖 ᓟ ゲ Ἳ䇮㪚㫉㪼㫌㫋㫑㪽㪼㫃㪻㫋 Ἳ 㪚㫉㪼㫌㫋㫑㪽㪼㫃㪻㫋㪄㪡㪸㫂㫆㪹㪡㪸㫂㫆㪹䇮䈩䉖䈎䉖 ᓟ䇮ゲ䈭ᶧ ฌ 䋨ᱜᏱᄌ 䋩䇮 ฌ 䋨ᱜᏱᄌ 䋩に判断できる血管内は通常は造影されないが TE の短い GRE 法で撮影すると血管内もよく造影される ⴊ 㜞 ኒᐲ 正常像では鼻粘膜がよく造影され白く表示さ ᖡᕈ䊥䊮䊌ォ⒖䊶䈱ㇱ ᖡᕈ䊥䊮䊌䇮ォ⒖䊶䈱ㇱ血液脳関門の破綻した病変でよく造影され㪫㪉㫊㪿㫀㫅㪼㫋㪿㫉㫆㫌㪾㪿㪫㪉㩷㫊㪿㫀㫅㪼㩷㫋㪿㫉㫆㫌㪾㪿腫瘍や炎症病変を疑う場合には必須で急性亜急性期の血管障害にも有用であることが多 8 MRA 画像い繰り返して行う高速撮影によるダイナミッ血管内の血流を画像化したもので time of flight TOF 法 phase contrast PC 法ク検査では病変の血行動態を観察することも可能である造影法がありそれぞれ 2D 法と 3D 法がある脳血管では通常 3D-TOF 法が用いられている T1 強調の 3D-GRE 法で撮影され血管内の速 10 その他の画像以上述べてきた通常の頭部 MRI 画像以外に

も特殊なものとしていくつかあげられる㪤㪩㪠䈮䈍䈔䉎 ⴊ䈱 ภᒝᐲ 䋶䈍䉎 ⴊ ภᒝᐲ Gd 造影剤初回通過時の陰性造影効果高濃䉥䉨䉲䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋨㪝㪼㪉㪂䋩㪫㪈ᒝ 㪫㪉ᒝ 㪇䌾㪈㪉㑆㪇㪈㪉㑆度のため信号が低下し黒く表示されるを利用䋩䊂䉥䉨䉲䊓䊝䉫䊨䊎䊮䊂䉥䉨䉲䉫䋨㪝㪼㪉㪂䋩䋨䋱䌾㪊ᣣ ᣣ ૐ した灌流画像では脳血流の状態を観察すること䊜䊃䊓䊝䉫䊨䊎䊮䉫

9 も特殊なものとしていくつかあげられる㪤㪩㪠䈮䈍䈔䉎 ⴊ䈱 ภᒝᐲ 䋶䈍䉎 ⴊ ภᒝᐲ Gd 造影剤初回通過時の陰性造影効果高濃䉥䉨䉲䊓䊝䉫䊨䊎䊮䋨㪝㪼㪉㪂䋩㪫㪈ᒝ 㪫㪉ᒝ 㪇䌾㪈㪉㑆㪇㪈㪉㑆度のため信号が低下し黒く表示されるを利用䋩䊂䉥䉨䉲䊓䊝䉫䊨䊎䊮䊂䉥䉨䉲䉫䋨㪝㪼㪉㪂䋩䋨䋱䌾㪊ᣣ ᣣ ૐ した灌流画像では脳血流の状態を観察すること䊜䊃䊓䊝䉫䊨䊎䊮䉫䊎 ᄖ 䋨䋨㪝㪼㪊㪂䋩䋩㪊ᣣ䌾㪎ᣣ䌾ᢙ䊱㜞㜞 ૐ 㜞䊓䊝䉳䊂䊥䊮䉳䊂䊥䋩䋨㪝㪼㪊㪂䋩䋨㪉ㅳ㑆એ ㅳ㑆એ ૐ ができる脳内の白質繊維の走行方向による拡散の違いを画像化した拡散テンソル画像や白質繊維の走䊓䊝䉫䊨䊎䊮䈱 ᘒ䈮䉋䉎㪤㪩䈱 ภ䈲䈱ㅢ䉍 ታ㓙䈮䈲䊓䊙䉪䊥䉾䊃䈭䈬䈱ᓇ㗀䊓䊝䉫䊨䊎䊮䈱 ᘒ䈮䉋䉎㪤㪩䈱 ภ䈲䈱ㅢ䉍䇮ታ㓙䈮䈲䊓䊙䉪䊥䉾䊃䈭䈬䈱ᓇ㗀䉅䈅䉍䈘䉌䈮ᄙᓀ䇯行方向を 3 次元的に表示したファイバートラクトグラフィー fiber tractography 画像では白となり T1 強調像で等信号 T2 強調像で低信号質繊維と病変との関係を観察することができるとなる表 6 T2* 強調像や磁化率強調像では脳血管内の還元ヘモグロビンによる blood 比較的早期から低信号を呈する拡散強調像で oxygen level dependent BOLD 効果を利は早期に高信号を呈するので急性期梗塞と間違用して脳血流量の増加する領域を画像化するえないように T2* 強調像や磁化率強調像など他 functional MRI fmri では脳の賦活領域をの画像を観察することが重要である図 9 推定することができる T1 強調 3D-GRE 法で撮影した全脳画像から統計学的処理により脳萎縮の程度をスコア化してアルツハイマー病の診断を支援する Voxel- based Specific Regional analysis system for Alzheimer s Disease VSRAD は認知症の診断に利用されている脳出血と脳梗塞の MRI 画像最後に日常よく遭遇する脳出血と脳梗塞ラクナ梗塞の各画像について述べる脳出血は発症からの時間経過とともに変化する赤血球内のヘモグロビンの状態により T1 強調像 T2 強調像で異なる信号を呈する出血から約 12 時間程度では赤血球内のヘモグロビンは酸化ヘモグロビンの状態で反磁性体であ図 9 急性期脳出血 A T1 強調像 B T2 強調像 C 磁化率強調像 D 拡散強調像左視床に急性期血腫矢印を認めるり T1 強調像 T2 強調像共に等信号を呈するその後還元ヘモグロビンとなり常磁性体と脳梗塞は発症からの時間経過による組織の性なるが赤血球内に閉じ込められ自由に水分子は状変化と共に拡散強調像 T2 強調像 T1 強調接近できず主に磁化率効果により T2 強調像像で信号変化が認められるまず脳梗塞発症で低信号となる 3 日程してより強い常磁性体から 24 時間以内の超急性期では細胞性浮腫にであるメトヘモグロビンへと変化し T1 短縮効よる細胞膨化細胞間隙の狭小化により拡散の果により T1 強調像で高信号となる 1 週間ほど低下を認め発症から 1 時間程度で拡散強調像経つと赤血球が崩壊しメトヘモグロビンが赤で高信号を呈するようになる ADC-map では血球外に放出され水分子との自由な相互作用が低信号を呈している 6 時間程度経過すると生まれ T2 強調像で高信号を呈するようになる T2 強調像でも高信号を呈するようになるが 2 週間以上経過すると超磁性体のヘモジデリン T1 強調像では等信号である 1 7 日の急性期

では拡散強調像 T2 強調像で高信号を呈し合が多い血管周囲腔は T1 強調像で等信号あ T1 強調像で低信号を呈する 1 週間 3 4 週るいは低信号 FLAIR 像で等信号あるいは低間の亜急性期では拡散強調像で高信号を呈す信号を呈する大脳白質病変は T1 強調像ではるものの ADC-map では高信号を呈するように不明瞭で FLAIR 像で明瞭な高信号を呈するなる 1

10 では拡散強調像 T2 強調像で高信号を呈し合が多い血管周囲腔は T1 強調像で等信号あ T1 強調像で低信号を呈する 1 週間 3 4 週るいは低信号 FLAIR 像で等信号あるいは低間の亜急性期では拡散強調像で高信号を呈す信号を呈する大脳白質病変は T1 強調像ではるものの ADC-map では高信号を呈するように不明瞭で FLAIR 像で明瞭な高信号を呈するなる 1 ヶ月を経過した慢性期では拡散強調像表 8 図 10 では等信号となる表 7 おわりに㪤㪩㪠䈮䈍䈔䉎 Ⴇ䈱 ภᒝᐲ 䋷 Ⴇ ᒝᐲ ᓟ ᢔᒝ 㪘㪛㪚㪫㪉ᒝ ᕆᕈ 䋨㪊䌾㪉㪋㑆䋩 ᕆᕈ 䋨㪊㪉㪋㑆䋩 ૐਅ 䋶㑆ᓟ䈎䉌 ᕆᕈ 䋨䋱䌾㪎ᣣ䋩 ᕆᕈ 䋨 ᣣ䋩日常的に用いられる頭部の MRI 画像におけ ૐਅ 䋨㪽㫆㪾㪾㫀㫅㪾㩷㪼㪽㪽㪼㪺㫋䈪 ภ䋩䋨㪾㪾㪾䈪 ภ䋩る信号の意味について概説した MRI 像の詳 ᕆᕈ 䋨㪈䌾㪊䇮㪋ㅳ㑆䋩 ᕆᕈ 㜞㜞㪋ㅳ㑆એ 䋩 ᘟᕈ 䋨㪊䇮㪋ㅳ㑆એ 䋩 ᘟᕈ 䋨㪊細な原理等については割愛させていただいた ภ もし興味があれば成書を詳読していただきたラクナ梗塞と鑑別すべきものにラクナ梗塞同様に T2 強調像で点状の高信号域として描出さい簡単な説明ではあるがこれらが日常の MRI 読影に役立てば幸いであるれる血管周囲腔高血圧や動脈硬化に併ったミエリンの希薄化に相当する変化である大脳白質病変がある T2 強調像に加え T1 強調像 FLAIR 像あるいはプロトン密度強調像によって鑑別されるラクナ梗塞では T1 強調像で低信号 FLAIR 像で等信号あるいは高信号で液状変性に至っていれば内部に低信号を含む場䊤䉪䊅 Ⴇ ⴊ ᄢ ᄌ䈱 ᢿၮḰ 䋸䊤䉪䊅 Ⴇ䇮ⴊ 䇮ᄢ ᄌ䈱 ᢿၮḰ 䊤䉪䊅 Ⴇ ⴊ ᄢ ᄌ 㪫㪈㪮㪠 ૐ ภ 䌾ૐ ภ ૐ ภ 䌾Ἧ ᐲ Ἧ ᐲ 㪫㪉㪮㪠䈭䈭䈇㪧㪛㪮㪠䈭䋨䋫ਛᄩㇱ䈏ૐ ภ䋩 ૐ ภ 䌾ૐ ภ 䈇㪝㪣㪘㪠㪩䌾䋨䋫ਛᄩㇱ䈏ૐ ภ䋩 ૐ ภ 䌾ૐ ภ 䈭 ᄢ䈐䈘㻢㪊㻢㪊㫄㫄 ᒻ ਇᢛᒻ ᅢ ㇱ ၮᐩ 䋨㪉㪆㪊䋩 ⷞᐥ ᐙ 䇮ⷞᐥ䇮 ᐙ 䋼㪊䋼㪊㫄㫄㩷㪁㪁 ᢛᒻ䊶䈪䈲 ၮᐩ 䋨ਅ㪈㪆㪊䋩 ፉ ਅ 䇮ፉ ਅ ᶏ㚍 ਛ ᶏ㚍䇮ਛ 文献参考図書 1 Ray H. Hashemi, et al MRI The Basics, 2nd edition 荒木力監訳 MRI の基本パワーテキスト第 2 版メディカルサイエンスインターナショナル東京青木茂樹他編著新版よくわかる脳 MRI 第 2 版秀潤社東京高橋昭喜編脳 MRI 2.代謝脱髄変性外傷他秀潤社東京西村恒彦他編 diffusion perfusion MRI 一望千里メジカルビュー社東京金崎佳子他頭部 3T MRI における SWI 画像診断細矢貴亮佐々木真里編救急で役立つ頭部 CT MRI 南江堂東京䈘䉁䈙䉁䈘䉁䈙䉁 ᄢ ᯅᐩㇱ㪁ၮᐩ ਅ㪈㪆㪊䈪䈲㪈㪺㫄䉕䈋䉎䈖䈫䈏䈅䉎䋨 ᦠ䋶䉋䉍ᒁ 䋩図 10 ラクナ梗塞 A T2 強調像 B FLAIR 像 C T1 強調像左被殻にラクナ梗塞太矢印を認める拡大血管周囲腔細矢印も多数認められている

11 Q 4 できるだけ親密な関係で対応して受容的傾聴を第一とする 5 治療者への試しや操作性には無視をして乗らないようにする U E S T I O N 次の問題に対しハガキ本巻末綴じでご回答いただいた方で6割 5問3問以上正解した方に日医講座0.5単位 1カリキュラムコード 84. その他を付与いたします問題次の MRI に関して次の設問 1 5 に対しか印でお答え下さい 1. MRI 装置は常時磁場を発生しているので検査を行っていないときでも検査室への立ち入りには注意を要す 2. MRI は生体内の炭素の状態を画像化したものである 3. T1 強調像では生体内の脂肪組織は白く表示される 4. 脳出血は時期により画像での見え方が異なる 5. ラクナ梗塞を診断するためには T2 強調像 T1 強調像 FLAIR 像あるいはプロトン密度強調像での撮影が望ましい 6 月号 Vol.46 の正解人格障害について問題 1 境界性人格障害によく認められる徴候として正しいのはどれか 1 抑うつ気分 2 希死念慮 3 分裂した自己および対人評価 4 身体的不定愁訴 5 見捨てられに対する強い不安 ① ③ ② ④ すべて問題 2 人格障害への対応として正しいのはどれか 1 主訴にとらわれないでできるだけ多くの訴えを解決するように心がける 2 治療の枠組みを緩やかにしていつでも対応できるようにする 3 自傷行為などの自己破壊的行動や暴力には毅然と禁止を表明する ① ③ ② ④ 3 のみ問題 3 投影性同一視について正しい説明はどれか一つ選びなさい ①心理検査における投影法とその視方の一つである ②人物誤認の一つで他人を家族が変装しているとみなすことである ③芸術療法の一つである ④自分に悪意があるとそれを相手にあるとみなして葛藤を軽減させる機制である問題 4 リミットセッティングについて正しい説明はどれか一つ選びなさい ①治療を迅速に行うための方法である ②防衛機制の一つで願望が満たされないとき一段低い願望で満足を得る事である ③精神科診療で行われる隔離と拘束の事をいう ④患者に起こる事態を想定し対処をあらかじめ設定し患者の行動化や現場の混乱を防ぐ事をいう問題 5 境界性人格構造について正しいのはどれか一つ選びなさい ①カーンバーグが提唱し人格障害を重症度で 3 つの人格構造に分けて人格障害を統一的に理解しようとするものである ②フロイトが提唱し人格構造をエスイド自我超自我に分けて理解することをいう ③アメリカ精神医学会精神疾患の診断と統計の手引きによる人格障害の診断で重複診断が多い事をいう用語である ④ 2 重人格において主人格と第 2 人格が統合されずに分離した状態をいう答え問題 1.④ 問題 2.④ 問題 4.④ 問題 5.① 問題 3.④

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<8CA788E389EF95F E717870> ら若年性特発性関節炎 JIA を新しい用 JIA の病型による治療チャート JIA の治療については小児期で投与の認め語とする 7 つのカテゴリーの分類基準が発表された 2 3 現在では我が国でも JIA の ILAR/WHO 分類が使用されている 4 5 られている非ステロイド系抗炎症剤イブプロフェンナキロキセンに加えて関節予後を改善するためには MTX の少量パルス療法を発