共和町新型インフルエンザ等対策行動計画

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1 共和町国民健康保険事業実施計画 ( データヘルス計画 ) 平成 28 年度 ~ 平成 29 年度 平成 28 年 3 月

2 目次 第 1 章データヘルス計画の基本的事項 1 データヘルス計画策定の背景 1 2 データヘルス計画の位置づけ 2 3 データヘルス計画の期間 2 第 2 章共和町の特性把握 1 人口の推移 産業構造 主要死因 3 2 国民健康保険加入者の状況 5 3 現在までの保健事業の評価 6 第 3 章健康 医療情報の分析 1 医療費データの分析 7 2 健診データの分析 14 3 介護データの分析 22 第 4 章健康課題の抽出と目的 目標 1 健康課題の抽出 23 2 目的 目標の設定 24 3 保健事業の実施計画 25 4 保健事業の実施内容 評価方法 26 5 データヘルス計画の評価方法 29 6 データヘルス計画の見直し 29 第 5 章計画の推進 1 公表 周知 30 2 事業運営上の留意事項 30 3 個人情報の保護 30

3 第 1 章データヘルス計画の基本的事項 1 データヘルス計画策定の背景 近年 少子高齢化が進むなか 住民が健やかに住み慣れた地域で暮らし続けるために 健康寿命の延伸が望まれる 日本再興戦略 ( 平成 25 年 6 月 14 日閣議決定 ) において 全ての健康保険組合に対し レセプト等データの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として データヘルス計画 の作成 公表 事業実施 評価等の取り組みを求めるとともに 市町村国保が同様の取り組みを行うことを推進する とされ 保険者はレセプト等を活用した保健事業を推進することとされた これまでも 共和町においては 健診データや人口動態等の各種統計資料等を参考に 後志広域連合特定健康診査等実施計画 共和町保健事業計画 等に基づき保健事業を実施してきたが 今後は さらなる被保険者の健康保持増進に努めるため 国保データベースシステム ( 以下 KDB という ) 等を活用しながら 被保険者をリスク別に分けてターゲットを絞った保健事業の展開や ポピュレーションアプローチから重症化予防まで網羅的に保健事業を進めていくことなどが求められている こうした背景をふまえ 共和町では KDB 等を活用して PDCA サイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るための保健事業の実施計画 データヘルス計画 を策定し 保健事業の実施及び評価を行うものとした 図表 1-1 保健事業の PDCA サイクル 1

4 2 データヘルス計画の位置づけ 本計画は 第 7 次共和町総合計画に掲げる基本方針のうち 共に創ろう 笑顔あふれる元気なまち を実現するための個別計画の一つに位置づける また 後志広域連合特定健康診査等実施計画 及び 共和町高齢者保健福祉計画 並びに 後志広域連合介護保険事業計画 とも調和を図り 被保険者のさらなる健康増進に向けての方針を定める また 保健事業の指針となる 21 世紀における国民健康づくり運動 ( 健康日本 21( 第 2 次 )) 北海道健康増進計画 後志圏域健康づくり事業行動計画 との調和も図る 3 データヘルス計画の期間 本計画の計画期間は 平成 28 年度から平成 29 年度までの 2 年間とする 区分 計画の名称等 H25 年度 (2013) H26 年度 (2014) H27 年度 (2015) H28 年度 (2016) 上位計画共和町総合計画平成 21~30 年度 ( 第 7 次 ) H29 年度 (2017) 本計画共和町データヘルス計画 - - 策定期間平成 28~29 年度 関連計画 共和町高齢者保健福祉計画 後志広域連合介護保険事業計画 後志広域連合特定健康診査等実施計画 健康日本 21 北海道健康増進計画 後志圏域健康づくり事業行動計画 平成 24~26 年度 ( 第 5 期 ) 平成 24~26 年度 ( 第 5 期 ) 平成 27~29 年度 ( 第 6 期 ) 平成 27~29 年度 ( 第 6 期 ) 平成 25~29 年度 ( 第 2 期 ) 平成 25~34 年度 ( 第 2 次 ) ( 中間評価 : 平成 29 年度 ) 平成 25~29 年度 図表 1-2 本計画の位置づけと各計画の期間 参考 : KDB( 国保データベースシステムとは ) 国保連合会が管理する健診 医療 介護の給付情報から統計情報等を作成することで 保険者の効率的かつ効果的な保健事業の実施をサポートすることを目的としたシステム 2

5 第 2 章共和町の特性把握 1 人口の推移 産業構造 主要死因 (1) 人口及び高齢化率の推移共和町の人口は 年々減少しており 特に年少人口 生産年齢人口が減少している 老年人口は増加しており 高齢化率が急激に増加している ( 人 ) 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 ( 国勢調査 ) 人口ピラミッドをみると 男性は 55 歳 ~59 歳 女性は 65 歳 ~69 歳の人口が最も多く 今後は更に高齢化が進むことが予想される 100 歳以上 95~99 歳 90~94 歳 85~89 歳 80~84 歳 75~79 歳 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~ 9 歳 0~ 4 歳 S30 S35 S40 S45 S50 S55 S60 H2 H7 H12 H17 H22 (2) 産業構造北海道 全国と比較して 第 1 次産業に従事する者の割合が高くなっている 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% (%) 5% 0% 75 歳以上 64~74 歳 15~64 歳 15 歳未満高齢化率 共和町女 共和町男 ( 平成 22 年国勢調査 ) 共和町 北海道 全国 第 1 次産業 第 2 次産業 第 3 次産業 0% 50% 100% ( 平成 22 年国勢調査 ) 3

6 (3) 平均寿命と健康寿命平均寿命については 男女ともに全道 全国と大きな差は見られない 平均寿命と健康寿命の差が男性は 14.2 歳 女性は 20 歳あり 今後は健康寿命の延伸が課題となる 平均寿命と健康寿命 ( 男性 ) 平均寿命と健康寿命 ( 女性 ) 共和町 北海道 全国 共和町 北海道 全国 歳 20 歳 40 歳 60 歳 80 歳 100 歳 0 歳 20 歳 40 歳 60 歳 80 歳 100 歳 平均寿命 健康寿命 平均寿命 健康寿命 以下 記載が無い場合の出典は KDB による (4) 主要死因主要死因は 第 1 位が悪性新生物 次いで心疾患となっており 両者で死亡数の約半数を占めている SMR( 標準化死亡比 ) を見ると 男性は心疾患 脳血管疾患 不慮の事故が高く 女性は心疾患 腎不全が高くなっている 主要死因別死亡割合 (H21-H25 男性 ) 主要死因別死亡割合 (H21-H25 女性 ) 自殺 1.3% 腎不全 0.9% 肺炎 10.3% その他 28.6% 脳血管疾患 8.0% 悪性新生物 33.5% 心疾患 16.5% 糖尿病 0.9% 自殺 1.0% 腎不全 3.5% 肺炎 7.9% その他 30.7% 悪性新生物 25.7% 心疾患 19.3% 脳血管疾患 10.9% 糖尿病 1.0% <SMR 男性 > <SMR 女性 > 不慮の事故 自殺 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 不慮の事故 自殺 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 老衰 肺炎 老衰 肺炎 腎不全 肝疾患 腎不全 肝疾患 共和町 北海道 共和町 北海道 4

7 2 国民健康保険加入者の状況 (1) 被保険者数の推移被保険者数は 緩やかな減少傾向にある 50 歳代の減少は顕著だが そのほかの年代はほぼ横ばいで推移している 2,500 2,000 1,500 1, ,032 1,939 1,897 人 17.8% 19.6% 18.9% 28.7% 28.5% 28.7% 16.1% 14.5% 13.9% 10.5% 10.6% 11.3% 26.9% 26.9% 27.2% 24 年度 25 年度 26 年度 70 歳以上 60~69 歳 50~59 歳 40~49 歳 39 歳以下 ( 単位 : 人 ) 70 歳以上 ~69 歳 ~59 歳 ~49 歳 歳以下 合計 2,032 1,939 1,897 被保険者数の推移 (KDB) (2) 被保険者の年齢構成被保険者の年齢構成は 60 歳以上の割合が特に高い また 平均年齢は 50.4 歳と 北海道 (51.7 歳 ) を下回っているものの 全国 (50.3 歳 ) とほぼ同程度となっている 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 0~9 歳 10~19 歳 20~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~69 歳 70~74 歳 被保険者の年齢構成 ( 平成 26 年度 ) 共和町北海道全国 5

8 3 現在までの保健事業の評価 目的事業名概要 H25 年度実績課題 町民への健康保持 増進の啓蒙 普及活動 健康状態の把握と生活習慣病の予防 早期発見 地区巡回健康教育 ノルディックウォーキング教室 はつらつお料理教室 特定健康診査 各種がん検診 脳ドック ( 巡回脳検診 ) 成人歯周疾患検診 特定保健指導 健診結果説明会 生活習慣病予防教室 要望のある団体へ生活習慣病予防のための講話を実施 全町民対象に 運動習慣獲得のためにノルディックウォーキングを実施 食生活改善推進員を主体に 農協女性部等に対し調理実習及び講話を実施 未受診者に対する受診勧奨の実施 節目年齢への受診勧奨通知 町内診療所での個別健診及び年 1 回の集団健診の実施 厚生連ドック受診者への健診費用一部助成 胃がん 肺がん 大腸がん 前立腺がん (H26 年度から ) 子宮がん 乳がん検診の実施 節目年齢を対象に頭部 MRI 検査及び保健指導を実施 節目年齢及び妊婦を対象に歯周疾患検診及び保健指導の実施 特定保健指導対象者へ個別勧奨及び糖負荷検査と頸部エコー検査の実施 特定保健指導の実施 健診受診者のうち 健診結果が保健指導値以上の者へ保健指導を実施 健診受診者のうち運動習慣のない者へノルディックウォーキング教室の勧奨及び実施 実施団体 :2 団体 実施内容 : ロコモティブシンドローム予防等 実施回数 :4 回 参加人数 : 延べ 29 名 実施内容 : ノルディックウォーキングの効果についての講義 実習 実施回数 :1 回 参加人数 :39 名 実施内容 : 調理実習 生活習慣病予防についての講義 未受診勧奨者数 :379 名 ( うち受診した者 :24 名 ) 節目年齢勧奨者数 :386 名 特定健診受診者数 :568 名 特定健診受診率 :38.6% 受診者数及び受診率 胃がん :39.4% 肺がん :41.7% 大腸がん :36.9% 子宮がん :26.4% 乳がん :25.4% 対象者数 :447 名 受診者数 :100 名 対象者数 :382 名 受診者数 :6 名 積極的支援対象者及び指導者対象 18 名 / 終了者 6 名 (33.3%) 動機づけ支援対象者及び指導者対象 40 名 / 終了者 19 名 (47.5%) 2 次検査対象者及び受診者対象 40 名 / 受診者 10 名 対象者数 :46 名 受相者数 :16 名 上記のとおり 希望団体の減少及び固定化 参加者の満足度は高い 町民が実践できる環境の整備 対象者の拡大 食生活改善推進員活動の PR 未受診理由の未把握 健診受診者の固定化 50~64 歳の受診率が低い 受診率が横ばい傾向 未受診理由の未把握 がん検診推進事業対象の検診は受診率が向上 精密検査未受診者及び未把握者が 20~30% いる 今後も特定健診対象者以外の町民への保健指導の場として活用 受診者数は少ないが 受診者の満足度は高い 歯周病予防の啓蒙活動 特定保健指導対象者の固定化 = 継続的な生活習慣改善に至っていない 実施率の低下 受相者数の減少 運動習慣がない者の割合が高い 50 歳代男性の参加者がいない 成人健康相談 健診受診者のうち希望者に対して健康相談 保健指導を実施 受相者数 :5 名 受相者数の減少 生活習慣病の重症化予防 健診結果説明会 健診受診者で治療中の者のうち 健診結果が受診勧奨値以上の者へ保健指導を実施 対象者数 :23 名 受相者数 : 5 名 受相者数が少ない 医療機関との連携が必要 6

9 第 3 章健康 医療情報の分析 1 医療費データの分析 (1) 国保の医療費の概要 1 医療費 ( 総額 ) の推移平成 23 年度に比較し翌 2 年間の医療費の総額は 微増及び急落となっており 全国の伸率を下回っている 項目平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度医療費 ( 万円 ) 71,495 76,868 77,336 69,354 伸率 - 7.5% 0.6% 10.3% 参考伸率 市町村国保 北海道 - 1.7% 0.2% 0.9% 全国 - 2.6% 0.8% 1.2% 2 被保険者一人当たりの医療費の推移一人当たりの医療費は 上下動を繰り返しながらも全国を下回っている 項目平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度医療費 ( 万円 ) 伸率 - 7.1% 4.8% 9.1% 参考伸率 市町村国保 北海道 - 2.0% 1.2% 3.5% 全国 - 3.3% 2.2% 3.0% ( 万円 ) 医療費 % 3.3% 4.8% 2.2% 3.5% 3.0% 2.0% 1.2% -9.1% 平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% -2.0% -4.0% -6.0% -8.0% -10.0% 伸率 共和町北海道全国 共和町北海道全国伸率伸率伸率一人当たり医療費の推移 ( データ : 国保医療費の動向 ( 国保中央会 ) 国民健康保険事業状況報告書 及び 後志国保のすがた ) 診療費 3 診療種類別医療費 ( 平成 25 年度 ) 診療種類別に医療費を見ると 構成割合においては入院外 歯科 訪問介護において全国を下回るが 入院医療費は高い 一人当たり医療費においては訪問看護を除き 全国を上回っている 医科 構成割合構成割合一人当たり医療費 ( 円 ) 差共和町 1 全国 2 の差 1-2 共和町 1 全国 2 金額 1-2( 円 ) 1/2 入院 39.9% 36.4% 3.5 ホ イント 141, ,185 24, % 入院外 32.5% 35.8% 3.3 ホ イント 115, , % 歯科 6.9% 7.4% 0.5 ホ イント 24,464 23, % 調剤 18.4% 18.1% 0.3 ホ イント 65,060 58,280 6, % 食事 生活療養費 2.3% 2.0% 0.3 ホ イント 8,145 6,396 1, % 訪問看護 0.0% 0.3% 0.3 ホ イント 24 1,028 1, % 合計 100.0% 100.0% - 354, ,378 33, % 7

10 (2) 医療費の割合 ( 疾病別医療費分析 : 平成 26 年度累計 ) 1 疾病分類別医療費の割合 ( 大分類 ) 外来では 循環器 内分泌 筋骨格 入院では 新生物 循環器 筋骨格 の割合が高い 全体を北海道と比較すると 筋骨格 が高く 循環器 が低い 大分類別医療費 ( 外来 ) 大分類別医療費 ( 入院 ) 大分類別医療費 ( 入院 + 外来 ) 大分類別医療費 ( 北海道 ) 疾病分類とは 統計分類である 疾病 傷害及び死因統計分類提要 (ICD-10(2003 年版 ) 準拠 ) を使い 分類コードによって 大分類 中分類 小分類 等に整理したものです 主な分類に含まれる疾病名例 新生物 悪性新生物 ( 胃がん 大腸がん等 ) 白血病 良性新生物 ( 子宮筋腫等 ) 等 内分泌系 糖尿病 高脂血症 脂質異常症等 循環器系 高血圧 狭心症 脳内出血 脳梗塞 動脈硬化等 消化器系 胃潰瘍 アルコール性肝炎 慢性肝炎 肝硬変 脂肪肝等 腎尿路生殖器系 ( 急性 慢性 ) 腎炎 腎不全等 2 年齢階層別医療費構成 ( 大分類 ) 被保険者の年齢構成と レセプト 1 件当たりの医療費の増加に伴い 60 歳以降に医療費が増加している 特に 65 歳以降に 筋骨格 循環器 新生物 が急増している 循環器 では 40~44 歳の若年層においても医療費が高くなっている ( 百万円 ) 筋骨格 150 循環器 100 内分泌 50 新生物 0 0~14 歳 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 年齢階層別医療費 ( 大分類 )( 平成 26 年度 ) 8

11 参考 レセプト 1 件当たりの医療費 ( 単位 : 円 ) 0~14 歳 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 入院 256, , , , , , , , ,490 外来 11,580 16,200 21,710 17,770 33,670 25,250 24,550 20,580 23,980 3 疾病分類別医療費の割合 ( 細小分類 ) ( ア ) 疾病別医療費 ( 入院 ) 入院医療費においては 筋骨格系の 関節疾患 循環器系の 狭心症 新生物の 肺 がん 等 生活習慣病や労働環境に起因する疾病が上位にある 疾病名 大分類 医療費 ( 円 ) 割合 1 統合失調症 精神 18,511, % 2 関節疾患 筋骨格 15,369, % 3 狭心症 循環器 10,703, % 4 肺がん 新生物 10,313, % 5 乳がん 新生物 07,944, % 6 胃がん 新生物 07,353, % 7 心臓弁膜症 循環器 07,199, % 8 慢性腎不全 ( 透析あり ) 尿路 06,926, % 9 前立腺がん 新生物 06,276, % 10 うつ病 精神 05,740, % ( イ ) 疾病別医療費 ( 外来 ) 外来医療費では 循環器系の 高血圧症 内分泌系の 糖尿病 脂質異常症 で 4 分 の1を占め 筋骨格系の 関節疾患 が上位となっている また 生活習慣病の悪化が要 因の一つになる 慢性腎不全 ( 透析有り ) も高額である 疾病名 大分類 医療費 ( 円 ) 割合 1 高血圧症 循環器 37,004, % 2 糖尿病 内分泌 26,054, % 3 関節疾患 筋骨格 24,438, % 4 脂質異常症 内分泌 22,047, % 5 慢性腎不全 ( 透析あり ) 尿路 20,327, % 6 統合失調症 精神 08,343, % 7 白血病 新生物 07,554, % 8 気管支喘息 呼吸器 07,034, % 9 うつ病 精神 06,729, % 10 不整脈 循環器 06,100, % (3) 被保険者一人当たり医療費 ( 疾病分類統計表 : 平成 26 年 5 月診療分 ) 1 年齢階層別一人当たり医療費被保険者一人当たりの医療費は 45 歳以降 年齢と共に増加傾向である (30~34 歳で北海道と比べて高額になっているのは長期入院中の患者である ) 年齢階層別一人当たり医療費 9

12 2 疾病分類別被保険者一人当たりの医療費 ( 中分類における上位 10 分類 ) 疾病分類別被保険者一人当たりの医療費は 北海道と比較すると 高血圧性疾患 腎不全 その他の分泌 栄養 代謝障害 などの生活習慣病に関する疾患のほか 関節症 その他損傷及びその他外因の影響 その他の神経系の疾患 の医療費が高い 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 ( 円 ) 高血圧性疾患その他の悪性新生物 1 腎不全糖尿病統合失調症その他の内分泌 栄養 代謝障害その他の心疾患 2 関節症その他損傷及びその他外因の影響その他の神経系の疾患 5,157 7,063 6,447 19,975 17,315 15,632 15,645 15,041 14,701 14,930 16,948 14,156 16,937 12,707 10,438 11,855 13,260 共和町 10,912 北海道 10,708 10,455 中分類別一人当たり医療費 ( 平成 26 年度 ) 1 胃 結腸 直腸 肝 気管 気管支 肺 乳房 子宮の各がん 悪性リンパ腫 白血病 以外の悪性新生物 舌がん 食道がん等 2 高血圧性疾患 虚血性心疾患 ( 狭心症 急性心筋梗塞等 ) 以外の心疾患 不整脈 心不全等 3 疾病別一人当たり医療費 ( 中分類における上位 10 疾病 )) 疾病別一人当たり医療費の年代別総医療費 ( 外来 ) では 50 歳代から 高血圧性疾患 糖尿病 その他の内分泌 栄養及び代謝障害 が増加し 60 歳以降で 関節症 が増加している ( 万円 ) 1,800 高血圧性疾患 1,600 その他の悪性新生物 1,400 腎不全 1,200 1, ~14 15~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 糖尿病 統合失調症 その他の内分泌 栄養及び代謝障害その他の心疾患 関節症 その他損傷及びその他外因の影響その他の神経系の疾患 疾病別一人当たり医療費 ( 中分類 : 合計 ) 上位 10 疾病にかかる年代別総医療費 ( 平成 26 年度 : 外来 ) 疾病一人当たり医療費の年代別総医療費 ( 入院 ) では 60 歳代から 新生物 糖尿病 が増加している また 50 歳から 関節症 がみられ 60 歳以降で増加する 10

13 ( 歳 ) 疾病別一人当たり医療費 ( 中分類 : 合計 ) 上位 10 疾病にかかる年代別総医療費 ( 平成 26 年度 : 入院 ) (4) 生活習慣病と医療費 ( 平成 26 年度 ) 1 一般疾病と生活習慣病 の医療費の割合生活習慣病医療費の割合は 入院 外来共に高く 特に外来の医療費が高い 共和町 生活習慣病総医療費 :146.1 百万円 共和町 生活習慣病総医療費 :182.9 百万円 北海道 生活習慣病平均総医療費 :369.6 百万円生活習慣病一般疾病 北海道 生活習慣病平均総医療費 :458.1 百万円生活習慣病一般疾病 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 生活習慣病医療費の割合 ( 入院 ) 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 生活習慣病医療費の割合 ( 外来 ) 生活習慣病の設定 : 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 高尿酸血症 脂肪肝 動脈硬化症脳出血 脳梗塞 狭心症 心筋梗塞 がん 筋 骨格 精神 2 年齢階層別生活習慣病保有者一人当たりの医療費生活習慣病保有者一人当たりの医療費は 外来では 20 歳代から増加し 入院では男性は 30 歳代から 女性は 40 歳代から増加する傾向にある (20~24 歳で高額になっているのは精神疾患に伴い 定期通院している方がいるためです ) ( 万円 ) ( 歳 ) 男 女 年齢階層別生活習慣病一人当たり医療費 ( 外来 ) 11

14 0~14 歳 15~39 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 ( 万円 ) ( 歳 ) 男 女 年齢階層別生活習慣病一人当たり医療費 ( 入院 ) 3 生活習慣病等受診状況 ( レセプト 1 件当たりの外来 入院単価 ) 生活習慣病の医療費は入院 外来ともに全疾患をほぼ上回っている 入院 ( 円 / 件 ) 在院日数 ( 日 / 件 ) 外来 ( 円 / 件 ) 糖尿病 556, ,021 高血圧症 645, ,138 脂質異常症 488, ,831 脳血管疾患 556, ,352 心疾患 753, ,458 腎不全 970, ,095 精神 418, ,128 悪性新生物 719, ,484 ( 参考 ) 全疾患 ( 平均 ) 515, ,930 4 糖尿病 高血圧症 脂質異常症の医療費と保有者糖尿病の医療費 保有者数並びに被保険者に占める割合は 40 歳代以降増加する 高血圧症及び脂質異常症の医療費は 50 歳代以降で急増する ( 万円 ) 糖尿病の医療費 1,200 1, 外来 400 入院

15 高血圧症保有者数と割合 保有者数 人 ) ( % 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 割合 ( % ) 男女男女 保有者数人 ) ( 脂質異常症保有者数と割合 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 割合 ( % ) 男女男女 5 年齢階層別生活習慣病対象者に占める大血管障害対象者数の割合男性は 40 歳代から急増し 女性は 60 歳代から増加している 25.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 脳血管疾患 虚血性心疾患 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 脳血管疾患 虚血性心疾患 年齢階層別生活習慣病対象者に占める大血管障害対象者数の割合 ( 男性 ) 年齢階層別生活習慣病対象者に占める大血管障害対象者数の割合 ( 女性 ) 13

16 2 健診データの分析 (1) 特定健診の受診者数及び受診率の比較受診率は北海道を上回っている しかし 初回受診率は 9.6% で 北海道より低く 受診者が固定していると考えられる ( 人 ) 1,600 1,400 1,200 1, , ,347 1, H24 H25 H % 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 対象者数 受診者数 受診率 ( 共和町 ) 受診率 ( 北海道 ) 初回受診率 ( 共和町 ) 初回受診率 ( 北海道 ) ( 以下のデータは全て平成 26 年度実績 ) (2) 年代別受診率年代別の受診率では男女とも 60 歳代の受診率が高い 男性では 50 歳代 女性では 40 歳前半 50 歳前半の受診率が低い ( 人 ) 年代別受診者数及び受診率 ( 男性 ) % 41.3% 38.0% 43.8% 34.6% 40.0% 36.6% 38.2% 30.0% 30.3% % % % 健診対象者数 健診受診者数 受診率 ( 人 ) 年代別受診者数及び受診率 ( 女性 ) % 44.7% 30.0% % 45.8% 41.1% 37.1% % 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 健診対象者数 健診受診者数 受診率 14

17 (3) 特定保健指導対象者及び実施状況特定健康診査を受診した者の約 2~3% が積極的支援 6~10% が動機づけ支援に該当している 特定保健指導実施率は年度によりばらつきが見られるが 平均すると積極的支援が約 30% 動機づけ支援が約 20% にとどまっている (4) メタボリックシンドローム該当者の状況健診受診者のうち メタボ該当者及びメタボ予備群の割合は 男女とも北海道より少ない しかし 男性は 40 代前半から予備群が多く 女性は 50 歳前半で急増している メタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合 ( 男性 ) 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳総数北海道 63.2% 5.3% 31.6% 63.2% 5.3% 31.6% 53.3% 6.7% 40.0% 95.0% 5.0% 0.0% 82.1% 10.3% 7.7% 57.8% 29.7% 12.5% 60.4% 30.2% 9.4% 66.4% 18.8% 14.8% 55.7% 26.3% 18.0% 非該当者割合 メタボ割合 予備群割合 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 15

18 メタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合 ( 女性 ) 歳 100.0% 0.0% 0.0% 歳 95.2% 0.0% 4.8% 歳 86.7% 0.0% 13.3% 歳 歳 歳 歳 100.0% 89.8% 88.3% 86.3% 0.0% 0.0% 6.1% 4.1% 6.7% 5.0% 9.6% 4.1% 非該当者割合 メタボ割合 予備群割合 総数 90.8% 5.1% 4.0% 北海道 85.3% 9.0% 5.7% 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% (5) 健診有所見者の状況 1 北海道 全国との比較健診有所見者の状況は 男性では GPT 尿酸 血糖 LDL コレステロールが全国 北海道と比べて高いが 特に 40~64 歳において GPT と尿酸が有意に高い また HDL コレステロールは低い HbA1c と LDL コレステロールは全受診者の半数が有所見者となっている 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 25 以上割合 (%) 摂取エネルギーの過剰 BMI 腹囲 中性脂肪 年齢標準化標準化年齢標準化標準化年齢標準化 85 以上割合 (%) 150 以上割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 全国 1,127, , % 33.6% * , % 48.8% * , % 32.6% *105.7 北海道 27,912 10, % 39.3% * , % 50.9% * , % 30.9% * 共和町 % 35.7% % 29.0% *60.6 * % 26.5% 全国 1,937, , % 26.9% * , % 48.0% * , % 25.5% *103.4 北海道 40,650 13, % 33.0% * , % 49.8% * , % 24.6% * 共和町 % 29.8% % 43.8% % 24.1% 全国 3,064, , % 29.4% *83.3 1,480, % 48.3% * , % 28.1% *104.5 総数 北海道 68,562 24, % 35.3% * , % 50.2% * , % 26.9% * 共和町 % 31.9% % 38.4% *76.7 * % 25.0% 摂取エネルギーの過剰 男性受診者 GPT HDLコレステロール年齢標準化標準化年齢標準化標準化 31 以上割合 (%) 40 未満割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 40 全国 1,127, , % 26.5% * , % 8.9% *108.7 ~ 北海道 64 27,912 8, % 30.5% * , % 8.2% * 歳 共和町 % 38.1% * % 7.5% ~ 74 歳 総数 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 男性 受診者 全国 1,937, , % 15.7% * , % 8.7% 北海道 40,650 7, % 19.0% * , % 8.5% 共和町 % 14.6% % 7.7% 全国 3,064, , % 19.7% * , % 8.8% *105.0 北海道 68,562 16, % 23.2% * , % 8.4% * 共和町 % 23.3% % 7.6% 血管を傷つける男性受診者血糖 HbA1c 尿酸年齢標準化標準化年齢標準化標準化年齢 100 以上割合 (%) 5.6 以上割合 (%) 7.0 以上割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 標準化比 ( 全国 ) 全国 1,127, , % 22.9% * , % 44.7% * , % 13.9% *94.8 北海道 27,912 6, % 24.2% * , % 46.2% * , % 14.7% * 共和町 % 31.9% % 34.0% % 24.0% *178.2 *167.9 全国 1,937, , % 28.2% ,124, % 58.0% * , % 12.1% *94.1 北海道 40,650 11, % 28.4% , % 55.0% * , % 12.9% * 共和町 % 38.6% * % 61.1% % 15.9% 全国 3,064, , % 26.3% *97.5 1,627, % 53.1% * , % 12.8% *94.4 北海道 68,562 18, % 26.9% * , % 51.7% * , % 13.5% * 共和町 % 36.1% *137.8 * % 51.1% % 18.9% *157.1 *147.7 標準化比 ( 道 ) 標準化比 ( 道 ) 16

19 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 男性 受診者 130 以上割合 (%) 血管を傷つける内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因収縮期血圧拡張期血圧 LDLコレステロール年齢標準化標準化年齢標準化標準化年齢標準化標準化 85 以上割合 (%) 120 以上割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 全国 1,127, , % 41.5% * , % 28.4% * , % 52.9% *96.0 北海道 27,912 11, % 39.6% * , % 26.9% * , % 55.1% * 共和町 % 19.7% *46.3 * % 13.7% *47.7 * % 56.1% 全国 1,937,773 1,056, % 54.5% * , % 21.7% * , % 46.5% 北海道 40,650 23, % 57.2% * , % 23.8% * , % 46.1% 共和町 % 46.7% % 8.9% *42.6 * % 49.5% 全国 3,064,974 1,523, % 49.7% * , % 24.2% *97.4 1,495, % 48.8% *98.6 北海道 68,562 34, % 50.7% * , % 25.0% * , % 49.4% * 共和町 % 36.8% *68.8 * % 10.7% *45.4 * % 51.9% ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 40 ~ 64 歳 65 ~ 74 歳 総数 女性は 血糖 尿酸 LDL コレステロールが全国 北海道と比べて高い LDL コレステロールは全受診者の半数が有所見者となっている 女性 25 以上割合 (%) 摂取エネルギーの過剰 BMI 腹囲 中性脂肪 年齢標準化標準化年齢標準化標準化年齢標準化 90 以上割合 (%) 150 以上割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 全国 1,476, , % 19.3% * , % 14.7% , % 14.8% *106.7 北海道 37,263 8, % 22.7% * , % 14.8% , % 13.9% * 共和町 % 23.3% % 9.2% % 11.7% 全国 2,536, , % 21.0% * , % 18.6% * , % 17.3% *108.1 北海道 56,935 14, % 25.5% * , % 17.9% * , % 16.0% * 共和町 % 26.1% % 14.2% % 10.1% * 全国 4,013, , % 20.4% * , % 17.2% * , % 16.4% *107.6 北海道 94,198 22, % 24.4% * , % 16.8% * , % 15.2% * 共和町 % 25.1% % 12.4% * % 10.6% *62.4 *66.9 女性 31 以上割合 (%) GPT 年齢調整 (%) 標準化比 ( 全国 ) 標準化比 ( 道 ) HDLコレステロール年齢標準化 40 未満割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 標準化比 ( 道 ) 全国 1,476, , % 9.1% * , % 1.6% 北海道 37,263 3, % 10.4% * % 1.6% 共和町 % 10.8% % 2.5% 全国 2,536, , % 8.1% * , % 2.2% 北海道 56,935 5, % 9.3% * , % 2.1% 共和町 % 10.9% % 3.2% 全国 4,013, , % 8.4% * , % 2.0% 北海道 94,198 9, % 9.7% * , % 2.0% 共和町 % 10.9% % 2.9% 女性 100 以上割合 (%) 血糖 HbA1c 尿酸標準化標準化年齢標準化標準化年齢 5.6 以上割合 (%) 7.0 以上割合 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 年齢調整 (%) 標準化比 ( 全国 ) 全国 1,476, , % 12.3% , % 43.6% * , % 1.3% *81.9 北海道 37,263 4, % 12.4% , % 41.3% * % 1.6% * 共和町 % 23.1% *189.0 * % 40.9% % 1.9% 全国 2,536, , % 17.6% * ,476, % 58.2% * , % 1.8% *89.7 北海道 56,935 9, % 17.2% * , % 53.1% * , % 2.0% * 共和町 % 22.4% % 53.5% % 3.0% 全国 4,013, , % 15.6% ,120, % 52.8% * , % 1.6% *87.0 北海道 94,198 14, % 15.5% , % 48.8% * , % 1.8% * 共和町 % 22.6% *153.3 * % 48.9% % 2.6% 女性 受診者 受診者 受診者 受診者 130 以上割合 (%) 摂取エネルギーの過剰 血管を傷つける 標準化比 ( 道 ) 標準化比 ( 道 ) 血管を傷つける内臓脂肪症候群以外の動脈硬化要因収縮期血圧拡張期血圧 LDLコレステロール年齢標準化標準化年齢標準化標準化年齢標準化標準化 85 以上割合 (%) 120 以上割合 (%) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 調整 (%) 比 ( 全国 ) 比 ( 道 ) 全国 1,476, , % 31.5% , % 14.8% , % 58.1% 北海道 37,263 11, % 31.3% , % 14.8% , % 58.4% 共和町 % 19.4% *64.3 * % 7.5% *49.0 * % 51.4% 全国 2,536,256 1,274, % 50.2% * , % 14.5% *89.8 1,497, % 59.1% *102.7 北海道 56,935 29, % 51.0% * , % 16.2% * , % 57.5% * 共和町 % 44.2% % 9.8% % 50.6% 全国 4,013,105 1,739, % 43.4% , % 14.6% *93.6 2,356, % 58.7% *101.4 北海道 94,198 40, % 43.8% , % 15.7% * , % 57.8% * 共和町 % 35.1% *79.7 * % 9.0% *58.1 * % 50.9%

20 2 年代別健診有所見者の状況年代別健診有所見者の状況では 男性は 40 歳代から摂取エネルギーの過剰を示す BMI 腹囲 中性脂肪 GPT 尿酸 LDL コレステロールの有所見が多く HbA1c や収縮期血圧は年齢と共に多くなっている 18

21 女性は 40 歳代から BMI 中性脂肪 LDL コレステロールの有所見の割合が高く 血糖 HbA1c 収縮期血圧は年齢と共に高くなっている 19

22 (6) 非肥満高血糖該当者の状況非肥満高血糖該当者の割合は 合計では男女とも北海道より低いが 男性は 40 歳代後半から 50 歳代前半に高くなり 女性は 40 歳代から割合が高くなっている (7) 特定健診質問票調査の状況北海道と比較して 喫煙 1 回 30 分以上の運動習慣なし 週 3 回以上夕食後間食 1 日当たりの飲酒量が 1~2 合 などと回答した者の割合が高い 20

23 (8) 特定健診受診者と未受診者の 1 件当たり医療費の比較特定健診受診者と未受診者の 1 件当たりの医療費を比較すると未受診者で高額となっている 北海道や同規模市町村と比べると高くはないが 病気を早期発見する機会が無く 重症化して医療機関を受診している可能性が考えられる (9) 健診 保健指導対象者の現状健診結果とレセプト情報から 健診未受診者の中に 全く治療を受けていない者が 248 人いる 重症な疾病がないか 実態が不明なため 未受診者対策の対象とする必要がある また 健診受診者で 現在治療がなく 特定保健指導対象外の者の中にも 受診が必要な者が 44 人いる 結果説明会や訪問で保健指導を行い 適切な治療につなげる必要がある 21

24 3 介護データの分析 (1) 介護認定率 共和町の介護認定率は 平成 24 年度 ~26 年度で認定率に大きな変化はなく 同規模市町村 や北海道 全国と比較すると認定率がやや高くなっている 平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 共和町 22.2% 22.7% 22.3% 同規模市町村 19.4% 19.9% 19.9% 北海道 19.1% 20.1% 20.4% 全国 18.8% 19.7% 20.0% (2) 要支援 要介護者の判定区分第 1 号被保険者のうち 65~74 歳では 要支援者 要介護 1 2 の者が多く 75 歳以上では 要介護 1 2 の者が多い 年齢 2 号被保険者 1 号被保険者 歳 歳 75 歳以上 被保険者数 ( 人 ) 認定者数 認定率 0.5% 4.7% 38.6% 新規認定者数 支援 要支援 % % % 要支援 % % % 要介護 % % % 要介護 % % % 介護 要介護 % % % 要介護 % 0 1.0% % 要介護 % 3 9.4% % (3) 要介護者の有病状況有病者状況については 40 歳 ~64 歳では 心臓病 脳疾患 筋 骨格疾患 65 歳以上では心臓病 筋 骨格疾患 精神疾患の順に高くなっている 共和町では 医療費における高血圧症の割合が高く 筋骨格系の医療費が北海道と比較し高いことからから 心臓病の危険因子の一つである高血圧症の対策及び筋骨格系の対策が重要となる 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 歳 歳 75 歳以上 0.0% 22

25 第 4 章健康課題の抽出と目的 目標 1 健康課題の抽出 主な健康課題 対策の方向性 健診受診者は男性では 50 歳代 女性では 40 歳代と 50 歳代の受診率が低い 初回受診者が少なく 受診者が固定化している 非肥満者の耐糖能異常が 40 歳代に多い 運動習慣のない人の割合が 80% 程度いる 特定健康診査受診率と特定保健指導等の利用率の増加 新規受診者の増加 受診につなげる対策 周知方法の検討 30 歳代からの健診を勧奨し 健康状態を知り 生活習慣病を予防するために適正な摂取エネルギー量や栄養バランスを知る 住民組織等にも周知して 運動習慣を身につける機会を提供する 40 歳代から 50 歳代にかけて脂質異常及び GPT 有所見者が多く 50 歳代から耐糖能異常の有所見者が増加している メタボ削減 有所見者が結果説明会で健康状態を理解し 生活習慣の見直しができるよう健診結果の返信方法を検討する 特定保健指導や健診結果説明会に参加する人が少ない 特定保健指導未受相者には訪問を行う等アプローチ方法を検討する 医療費に占める高血圧症の割合が高い 40 歳代から糖尿病の受診者が増加し 50 歳代から高血圧症 脂質異常症の受診者が増加する 男性は 40 歳代 女性は 60 歳代から虚血性心疾患や脳血管疾患等の大血管障害が増加する 医療費全体に占めるがん疾患では 胃がん 肺がん 乳がんが多かった 筋 骨格系の医療費が北海道と比べて高い 生活習慣病重症化予防 筋 骨格系疾患の重症化予防 高血圧症はポピュレーションアプローチと重症化予防の両面から対策を行う 広報誌を活用した 生活習慣病予防の情報の発信 特定健康診査において受診勧奨判定値以上で 医療機関を未受診である人への働きかけ がん検診及び精密検査の受診率向上のため受診勧奨を行い 早期発見と適切な治療につなげる ロコモティブシンドロームを予防する対策を実施する 23

26 2 目的 目標の設定 目的 町民自らが自分自身の健康課題を正しく理解し 自主的に健康的な生活習慣を実践することで 健康寿命が延伸でき 健やかな生活をおくることができる 課題 健診受診者は男性では 50 歳代 女性では 40 歳代と 50 歳代の受診率が低い 初回受診者が少なく 受診者が固定化している 非肥満者の耐糖能異常が 40 歳代に多い 運動習慣のない人の割合が 80% 程度いる 40 歳代から脂質異常及び GPT の有所見者が多く 50 歳代から耐糖能異常の有所見者が増加している 特定保健指導や健診結果説明会に参加する人が少ない 関節疾患及び脂質異常症の医療費が北海道と比べて高い 医療費に占める割合で多いのは高血圧症と関節疾患 ( 股 膝関節炎等 ) である 40 歳代から糖尿病の受診者が増加し 50 歳代から高血圧症 脂質異常症での受診者が増加する 男性は 40 歳代 女性は 60 歳代から虚血性心疾患や脳血管疾患等の大血管障害が増加する 医療費全体に占めるがん疾患では胃がん 肺がん 乳がんが多かった 目標 30 歳代からの健診受診者が増える 30 歳代 40 歳代の人が適正な摂取エネルギー量 栄養バランスを知ることができる 特定保健指導や結果説明会を受け 自分の健康状態を知る人が増える 関節疾患の予防を図るため年間を通して 適正な身体活動 運動を実践する人を増やす 受診勧奨判定値以上で 医療未受診 中断者の人数が減る 胃がん 肺がん 乳がん検診の受診者が増える 平成 28 年度 29 年度で取り組むべき課題 40 歳代からの脂質異常と HbA1c の有所見者が多い 医療費に占める高血圧症の割合が高い 関節疾患の医療費が全道と比べ高い 運動習慣のない人の割合が 80% 程度いる 24

27 3 保健事業の実施計画 事業名 特定健診周知事業特定健康診査特定健康診査未受診者対策特定保健指導 新規 一部新 特定健診受診率と特定保健指導等の利用率の増加 ホ ヒ ュレーションアフ ローチ ハイリスクアフ ローチ ホ ヒ ュレーションアフ ローチ メタボ削減 ハイリスクアフ ローチ 生活習慣病重症化予防 ハイリスクアフ ローチ 筋 骨格系疾患の重症化予防 ホ ヒ ュレーションアフ ローチ ハイリスクアフ ローチ 他疾病の医療費削減ハイリスクアフ ローチ 結果説明会 成人健康相談 特定保健指導非該当者への医療受診勧奨 基本健康診査 各種がん検診 ( 胃 肺 大腸 前立腺 子宮乳がん ) ノルテ ィックウォーキンク 教室 運動教室新 巡回脳検診 成人歯周疾患検診 食習慣調査新 はつらつお料理教室 料理教室新 地区巡回健康教育 広報誌活用による健康教育 一部新 からだ元気アップ教室 いきいきクラブ 医療費通知 シ ェネリック医薬品の差額通知 頻回 重複受診者対策 新 25

28 4 保健事業の実施内容 評価方法 事業名事業の目的事業の概要 対象者実施計画目標 ( 評価指標 ) 年齢対象者平成 28 年度平成 29 年度アウトプットアウトカム 健診の必要性がわかる 健診日程を周知するためチラシを全戸配布 0~ 全世帯継続継続 年 1 回配布 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 保険証更新時に健診の受診勧奨パンフレットを送付 40~74 全員新規継続 2 回に 1 回送付 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 特定健康診査周知事業 歳受診者を増やすために被保険者にチラシ送付 ( 保険証更新時は保険証と一緒に送付する ) 全員新規継続 年 1 回送付 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 特定健康診査 特定健康診査未受診者対策 特定保健指導 結果説明会の実施 30 歳代からの健診受診者を増やす 被保険者の健康状態を把握し 生活習慣病の早期発見と予防につなげる 未受診者に受診勧奨を行う生活習慣病リスクを持っている人に自分の健康状態を知ってもらう また 食生活や運動習慣の改善を行うことで 病気の発症を予防する 同上 広報誌を利用して健診の意義や健診結果の見方を周知する ( 健診の翌月頃 ) 幼児健診対象者の保護者に対し健診に関する意識調査を実施する ( 合わせて食習慣調査を行う ) メタボに着目した健康診査を医療機関及び健診機関に委託し実施 健康状態の把握と保健指導が必要な対象者の選定を行う (10~11 月の内 7 日間実施 ) 前年度未受診者に対し個別に受診勧奨通知を行う (8~9 月 ) 二次検査と合わせて初回面接を行う 食事 体重調査アンケートの実施 未受相者は訪問による面接を行う 要指導 要精密検査 要医療者に対し 栄養 保健指導を行う (2 日間実施 ) 未受相者へは 2 ヶ月後に電話訪問し 未受診者へ訪問 0~ 全世帯新規継続 年 1 回 20~49 該当の保護者新規継続 40~74 全員継続継続 40~74 40~74 35~74 前年度未受診者 特定保健指導基準該当者 要指導要精密検査要医療該当者 配布回数 : 1 歳 6 ヶ月児 4 回 3 歳児 4 回 配布数 : 対象者全員 時間予約制で 7 日間実施 特定健診受診率 :60% 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 実態を調査する メタボ該当者率の減少 H26 年度 11.4% 以下 メタボ予備群率の減少 H26 年度 9.0% 以下 継続継続 受診率 実態を調査する 継続 ( 未受相者全員への訪問は新規 ) 継続 ( 未受相者全員への電話 訪問は新規 ) 継続 特定保健指導実施率 : 60% 実態を調査する 継続 面接実施率 実態を調査する 26

29 事業名事業の目的事業の概要 成人健康相談 特定保健指導非対象者への医療受診勧奨通知 基本健康診査 各種がん検診 ( 胃 肺 大腸 前立腺 子宮 乳がん検診 ) 巡回脳検診 ノルディックウォーキング教室 血圧が受診勧奨値以上の人へ保健指導を行い 重症化の予防 生活習慣の改善を促す 受診勧奨判定値以上で医療未受診者に受診勧奨をする 30 歳代から生活習慣病予防のために健康管理をする人を増やす がんの早期発見 早期治療を行い がん死亡を減少させる 胃 肺 乳がん検診受診者を増やす 脳血管性疾患を早期に発見し 早期治療につなげる 1 運動習慣をつけることにより生活習慣病予防をする人を増やす 2 若い世代からの関節疾患の予防及び重症化予防する 血圧測定 減塩指導等を行う(1 月に実施 ) 未受相者には血圧測定表 体重表を送付し 2 月に電話または面接を実施する 結果説明会で栄養 保健指導を行う (2 日間実施 ) 未受相者へは 2 ヶ月後に電話訪問し 未受診者へ訪問メタボに着目した健康診査を医療機関及び健診機関に委託し実施 健康状態の把握と保健指導が必要な対象者の選定を行う (10~11 月の内 7 日間実施 ) 検診日程を周知するチラシを全戸配布する がん検診受診者費用の一部を助成する 町広報誌にリスク因子などを掲載し 予防と早期発見を促す モービル MRI による検査を行う ( 年 1 回 2.5 日間 ) 生活習慣の見直しをするきっかけにしてもらう 他の健診受診の動機付けの機会 運動 栄養に関する知識の啓蒙と普及 講話 ストレッチ 筋トレ等 ロコモチェック 対象者実施計画目標 ( 評価指標 ) 年齢対象者平成 28 年度平成 29 年度 35~74 成人健康相談該当者 継続 ( 対象者を血圧に絞った実施は新規 ) 継続 アウトプット 開催回数 : 月 1 回 (1 月 ~3 月 ) 受相率 35~74 該当者継続継続 病院受診率 35~39 全員継続継続 健診受診率 胃肺大腸 35~ 全員前立腺 50~ 男性子宮 20~ 女性乳 35~ 女性 継続継続 検診受診率 アウトカム 実態を調査する 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 2 年間のうち 1 回でも受診する人がいる 受診率が増加する 0~ 全世帯継続継続 年 1 回掲載 初回受診者の増加 40~60 5 歳刻みの対象者定員 100 名 20~ 全員継続継続 運動教室 30~50 代全員新規継続 はつらつお料理教室 料理教室 食を通して健康づくりを考える機会の提供 減塩や適正な食事の摂取エネルギー 栄養バランスの知識を普及する 食生活改善推進員と共同で開催 ( 年 1 回 ) 骨粗鬆症予防の料理講習 減塩等生活習慣予防の食習慣について講話 ロコモ予防のための運動実施 生活習慣予防のための栄養 食習慣に関する知識の啓蒙と普及 調理実習 20~ 全員継続継続 30~40 代 健診を受診した女性 継続継続 健診受診者数 実態を調査する 新規 継続 教室実施回数 7 月に 2 回 1 月に 2 回 参加率: 定員の 8 割 教室実施回数: 10 月 ~11 月 ( 隔週で実施 ) 参加率: 定員の 8 割 実施回数 :1 回 参加者数 : 定員 20 人 実施回数 :1 回 参加者数 : 定員 20 人 実態を調査する 実態を調査する 実態を調査する 実態を調査する 27

30 事業名事業の目的事業の概要 地区巡回健康教育 食習慣調査 広報誌活用による健康教育 成人歯周疾患検診 からだ元気アップ教室 いきいきクラブ ( 介護予防教室 ) 医療費通知 ジェネリック医薬品の差額通知 適正な食事の摂取エネルギー 栄養バランスの知識を普及する 食習慣の実態を把握する 関節疾患の予防法周知 生活習慣病を予防する食生活の知識を普及する 歯周病の早期発見 早期治療を図る 一般高齢者の健康づくりを行う 虚弱高齢者の介護予防教室 被保険者自身の医療費を把握してもらい 疾病の重症化予防の必要性を自覚してもらうジェネリック医薬品の利用を促進し自己負担の軽減を図るとともに 医療費の削減を図る 要望のあった団体に対する生活習慣病予防の健康講話 1 歳 6 ヶ月児及び 3 歳児健診を受診する親へのアンケート調査 町広報誌によるロコモ予防のトレーニング紹介 運動可能な場所の紹介 農業関係者の広報誌に健康教育リーフレット配布 食育ちらしに適正な摂取エネルギーや栄養バランスについて情報提供し 栄養バランスが良いレシピ例を載せる 町広報誌に高血圧予防の食生活について知識を普及する 節目年齢及び妊婦を対象に歯周疾患検診及び保健指導を実施する 運動器の機能向上で要介護にならない体づくりを行う 1クール 7 日間年 2クール実施 ストレッチ 筋トレ等運動器の機能向上 口腔機能の向上 認知症 閉じこもり予防を行う 1クール 7 日間年 2 クール実施 ストレッチ 筋トレ 口腔ケア等 対象者実施計画目標 ( 評価指標 ) 年齢対象者平成 28 年度平成 29 年度 20~ 希望者継続継続 20~ 該当の保護者新規継続 0~ 農家世帯 全世帯 全員 新規 継続 アウトプット 実施団体数 : 2 団体 ( 農協女性部等 ) 配布回数: 1 才 6 ヶ月児 4 回 3 歳児 4 回 配布数: 対象者全員 町広報誌掲載回数年 1 回 農業関係者へのリーフレット配布回数年 1 回 0~ 全世帯継続継続 配布世帯数 妊婦 40~70 全員 5 歳刻みの年齢対象者 継続継続 受診者数 65 以上全員継続継続 参加者数 65 以上 基本チェックリスト該当者 継続継続 参加率 被保険者への医療費の通知を行う 0~74 該当者継続継続 医療費情報の提供 年 2 回ハガキにより通知する 0~74 該当者継続継続 差額通知の配布回数 : 年 2 回 アウトカム 講話後のアンケートによる理解度 実態の調査をする 運動習慣がある人の増加 ウオーキングロード利用者の増加 トレーニングルームの利用者増加 アンケートによる口腔セルフケア改善度 1 ヶ月以内の治療開始率 運動の継続率 体力測定の結果向上 運動の継続率 体力測定の結果向上 自らの医療受診 医療費状況の確認と理解 ジェネリック医薬品への切替率 30% 頻回 重複受診対策 不適正受診の減少を図る 頻回 重複受診者を把握し 訪問指導を実施する 40~74 該当者新規未定 訪問実施数 訪問指導後の医療受診状況 28

31 5 データヘルス計画の評価方法 評価は 実施事業毎に設定した評価指標について目標と実績の比較をする 合わせて PDC A サイクルにより評価を行い 常に事業の改善を図り 次期の計画に反映させる 6 データヘルス計画の見直し 計画期間の最終年度 ( 平成 29 年度 ) に 事業の実施状況に関する調査及びデータ分析を行い 次期計画の参考とする また 計画の期間中においても 事業実施状況の変化等により計画の見直しが必要となった場合は 必要に応じて修正する 29

32 第 5 章計画の推進 1 公表 周知 本計画は 町民一人ひとりが健康づくりに興味関心を持ち 自身が健康を長く維持するために行動できるような取り組みをすることを目的としているため 国保加入者や関係医療機関 関係団体のみならず広く町民に知ってもらう必要があることから 共和町ホームページにおいて全文を公表する また 広報きょうわ で周知する 2 事業運営上の留意事項 本計画の実施に当たっては 介護部門等関係部署と共通認識を図りながら課題解決に取り組み 後志広域連合との連携 協議を深め よりよい事業の推進ができるようにする 3 個人情報の保護 個人情報の取り扱いは 共和町個人情報保護条例 ( 平成 13 年 12 月 20 日条例第 22 号 ) 及び後志広域連合個人情報保護条例 ( 平成 19 年 5 月 31 日条例第 13 号 ) を遵守するものとする 30