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1 2013 年 2 月 5 日慈恵 ICU 勉強会 U E D V T Upper Extremity Deep Venous Thrombosis 東京慈恵会医科大学麻酔科 集中治療部 福島東浩
2 CV を挿入しようとしてエコーで見てみたら 静脈内に血栓!!
3 Catheter Associated UEDVT (CAUEDVT)
4 部位 頻度 リスク 臨床症状 診断 治療 超音波 本日の内容 抗凝固療法 ( 急性期 ) UEDVTとLEDVTは同列に扱うべきか? UEDVTに対する抗凝固療法は有効か? カテ テルはどうすべきか? SVCフィルター 線溶療法 抗凝固療法 ( 長期 )
5 Upper Extremity Vein 内頚静脈 internal jugular v 外頚静脈 external jugular v 無名 ( 腕頭 ) 静脈 brachiocephalic (innomate) v 腋窩静脈 axillary v 鎖骨下静脈 subclavian v 上腕静脈 brachial v 尺側皮静脈 cephalic v 橈側皮静脈 basilic v Mai C, Hunt D. Am J Med 2011; 124(5):
6 頻度
7 UEDVT 発生頻度 Hingorani A J Vasc Surg. 2005;41(3):476-8 Retrospective cohort Duplex US で検査した患者のうち UEDVT と診断された患者を検証 Results : 検査 2,451 人 UEDVT 診断 546 人 (22%) Jones MA J Vasc Surg Jan;51(1): Retrospective cohort 症状があり Duplex US 行われた患者のうち, 新しく UEDVT と診断された患者 Results: 検査 1,761 人 UEDVT 診断 454 人 (25.7%), 新規 UEDVT 253 人 (14.4%) Malinoski DJ J Trauma Aug;71(2): Prospective cohort 外傷センターの患者に対しルーチーンで検査 Results: 検査 1,269 人 UEDVT 診断 : 77 人 123 件 (9.7%)
8 Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6): CV 留置患者での CAUEDVT の発生頻度 : %
9 Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6): CV 挿入による UEDVT リスク OR 埋め込み型 CV ポート vs. PICC OR 0.43 [ ] OR: Odds ratio, []: 95% CI
10 Risk factors for catheter-related thrombosis (CRT) in cancer patients: a patientlevel data (IPD) meta-analysis of clinical trials and prospective studies. Saber W, Moua T et al. J Thromb Haemost Feb;9(2):312-9 癌患者における CAUEDVT のリスク分析 Patients/Methods Meta-analysis Cancer patient, Catheter-related thrombosis (CRT) , 7 prospective study and 5 RCT, 5,636 subject RA: right atrium, SVC: superior vena cava Results Risk factor: PICC 鎖骨下 CV DVT 既往カテ先が RA 又は RA/SVC 接合部にない
11 Peripherally inserted central catheter U. S. Age patterns and associated symptomatic upper extremity venous thrombosis. Liem TK, Yanit KE et al. J Vasc Surg Mar;55(3):761-7 Methods/Patients Retrospective cohort U. S. A Oregon Health and Science University, vascular laboratory data base 12 か月 duplex US でフォローされた PICC 留置既往患者, PICC 留置 30 日以内 PICC-associated UEDVT: PICC と同部位に発生した DVT UE DVT: 上腕静脈, UE SVT: 尺側皮静脈橈側皮静脈 Results 被験者 total 2,056 人 Thrombosis UE SVT UE DVT Total PICC-associated 44 (2.1%) 54 (2.6%) 98 (4.7%)
12 Peripherally inserted central catheter U. S. Age patterns and associated symptomatic upper extremity venous thrombosis. Liem TK, Yanit KE et al. J Vasc Surg Mar;55(3):761-7 Results カテーテル径 5F DVT(-) 72.30% vs. DVT(+) 92.50% (p=0.002) OR 3.9 [ , p=0.037] Multilumen PICC DVT(-) 71% vs. DVT(+) 93% (p=0.004)
13 The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Lee JA, Zierler BK et al. Vasc Endovascular Surg Feb;46(2): Methods/Patients Single center Retrospective cohort University Boulevard, U. S. A Intersocietal Comission for the Accreditation of Vascular Laboratories Duplex US で 373 人を検査 UEDVT と診断された 94 人 (25%) を解析 CV 留置 : 93%
14 頻度 リスク CAUEDVT の発生頻度は % (12-3% くらい ) カテーテル挿入によって UEDVT 発症リスクが高くなる カテーテルが太くなるとよりリスクが高くなる
15 臨床症状
16 臨床症状 腫脹疼痛血管拡張色調の変化 ( 静脈炎 血管の拡張 ) Paget Schroetter Syndrome 原発性の腋窩 - 鎖骨下血栓による UEDVT Postthrombotic Syndrome DVT から 2 次的に起こり慢性化 Up to date Seeger M, Bewig B. N Engl J Med 2010; 363:e4
17 Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6): CAUEDVT による臨床症状の頻度 : %
18 The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Lee JA, Zierler BK et al. Vasc Endovascular Surg Feb;46(2): Methods/Patients Single center, Retrospective cohort U. S. A Intersocietal Commission for the Accreditation of Vascular Laboratories, University Boulevard 検査 373 人中 UEDVT と診断された 94 人 (25%) 60% で疼痛 腫脹を認めた
19 Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6): 臨床症状による診断の感度 特異度 感度 特異度 上肢の腫脹 + 疼痛カテーテルあり 50 [21-79] 85 [54-98] カテーテルなし 57 [18-90] 57 [37-95]
20 臨床症状 症状を認める例は多くない 感度 特異度は低い カテーテル挿入例では特異度上がる
21 診断
22 超音波 Ultrasonography (US)
23 圧迫前圧迫法 圧迫後 Color Doppler Duplex Ultrasonography 鎖骨下静脈 ( 短軸像 )
24 圧迫法 圧迫前 圧迫後 鎖骨下静脈 ( 短軸像 ) 血栓のため圧迫しても静脈が虚脱しない Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):
25 Color Doppler 血栓 腋窩静脈 ( 長軸像 ) 流速や血流の途絶を描出 血栓による狭小化で血液の流速が上昇 Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6):
26 Duplex US 血栓 後脛骨 V 後脛骨 A 流速上昇 B モードと Doppler 波形を組み合わせた方法 Zierler BK. Circulation 2004 Mar;109(12 Suppl 1):I9-14.
27 Accuracy of diagnostic tests for clinically suspected upper extremity deep vein thrombosis: a systematic review. Di Nisio M, Van Sluis GL et al. J Thromb Haemost Apr;8(4): UEDVT の診断に関する Meta-analysis 感度 (%) 特異度 (%) 超音波静脈圧迫 97 [90-100] 96 [87-100] Color Doppler 84 [72-97] 94 [86-100] Duplex US 91 [85-97] 93 [80-100] その他の検査 CT 91 [85-97] 93 [80-100] MRI 71 [29-96] 50 [12-88] D-dimer 100 [78-100] 14 [4-29] [ ]: 95%CI
28 診断 超音波は診断に有用
29 治療
30 治療 抗凝固療法 ( 急性期 )
31 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 UEDVT に対する抗凝固療法
32 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 Savage KJ, Wells PS et al. Thromb Haemost Sep;82(3): Prospective cohort 外来でフォローされている UEDVT 患者 46 人 LMWH 200 単位 /kg 5 日以上,Warfarin 目標 PT-INR 2-3 Results: 出血 1 人,PE なし,DVT 再発 1 人, 死亡 7 人 ( 原疾患のため ) Kovacs MJ, Kahn SR et al. J Thromb Haemost Aug;5(8): CAUEDVT と診断された悪性疾患患者 74 人 LMWH 200 単位 /kg 5-7 日間, Warfarin 目標 PT-INR か月 Results: DVT 再発なし, 重大な出血 3 人カテーテル抜去なし ( 静脈確保困難または DVT 再発ないため ) Karabay O, Yetkin U et al. J Int Med Res Jul-Aug;32(4): UEDVT と診断された患者 36 人 LMWH 7 日間の後, 経口抗凝固薬 1 年内服 Results: 死亡 9 人 ( 原疾患による ),PE 発症なし,PTS 発症なし,DVT 発症なし
33 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline Acute Anticoagulation for UEDVT LEDVT 急性期に準じた治療 Recommend 抗凝固薬 (LMWH, fondaparinux, iv or sc UFH) の早期投与 (Grade 1B) Suggest LMWH or fondaparinux over iv UFH(Grade 2C) or sc UFH (Grade 2B) 理由下肢 DVTでは抗凝固した方が予後がよい PE, PTSの原因となり得る観察研究から合併症の危険は少ない UEDVT に対する抗凝固薬の効果は根拠に乏しい
34 UEDVT と LEDVT は同列に扱うべきか?
35 Upper extremity deep vein thrombosis: a community-based perspective. Spencer FA, Emery C et al. Am J Med Aug;120(8): UEDVT と LEDVT の頻度を比較 Methods/Patients Retrospective 1999 Massachusetts Worcester Massachusetts Health Data Consortium(12 施設 ) DVT 既往患者の診療録を収集 DVT: 超音波または造影で診断 Results Worcester 人口 477,800 人 DVT 483 人 UEDVT 69 人 (14%) LEDVT 414 人 (86%) 3 か月以内の CV カテ挿入 UE 62.3% vs. LE 11.8%, p<0.001 UEDVT 発症リスク (vs. LEDVT) Recent CV: OR 21.7 [ ] Recent CV: 診断から 3 か月前の CV 挿入 OR: odds ratio, [ ] 内は 95% CI カテーテル関連 DVT 下肢より上肢で多い
36 Comparison between idiopathic deep vein thrombosis of the upper and lower extremity regarding risk factors and recurrence. Lechner D, Wiener C et al. J Thromb Haemost. 2008; 6(8): UEDVT と LEDVT を比較 Methods/Patients Prospective cohort 4 施設 thrombosis centers, Austria Vienna. 自然発症 DVT 患者の大規模観察研究のデータを使用 (Austrian Study on Recurrent Venous Thromboembolism Kyrle PA, Minar E et al. N Engl J Med. 2004;350(25): ) DVT 診断後,3 か月以上抗凝固薬を内服した患者 INR DVT: 造影または Duplex US で診断
37 Comparison between idiopathic deep vein thrombosis of the upper and lower extremity regarding risk factors and recurrence. Lechner D, Wiener C et al. J Thromb Haemost. 2008; 6(8): Results VTE の再発率 LEDVT に比べ UEDVT の方が有意に低い (p=0.02)( 図右 ) PE 発症率 LEDVT に比べ UEDVT の方が有意に低い UEDVT 8% vs. LEDVT 31% (p=0.001)( 図下 )
38 UEDVT と LEDVT は同列に扱うべきか?
39 UEDVTとLEDVTは同列に扱うべきか? UEDVTの方がカテーテル関連が多く再発が少ない
40 UEDVT に対する抗凝固療法は有効か? カテ テルはどうすべきか?
41 Risk factors for mortality in patients with upper extremity and internal jugular deep venous thrombosis. UEDVT 患者の死亡率を検証 Methods/Patients Hingorani A, Ascher E et al J Vasc Surg. 2005;41(3): Retrospective cohort , U.S.A New York Vascular Laboratory at the Maimonides Medical Center Duplex US で検査した患者のうちUEDVTと診断された患者を検証 Results 検査 2,451 人 UEDVT 診断 546 人 (22%) PE の有無で死亡率に有意差なし (PE+ 35% vs. PE- 27%, p=0.42) CV 挿入歴がある患者で死亡率が有意に高かった (CV+ 33% vs. CV- 19%, p<0.001) 抗凝固薬投与していない患者群で死亡率が有意に高かった ( 抗凝固薬 + 23% vs. 抗凝固薬 - 36%, p=0.002)
42 Characterizing resolution of catheter-associated upper extremity deep venous thrombosis. Jones MA, Lee DY et al. J Vasc Surg Jan;51(1): CAUEDVTに関して血栓残存のリスクを検証 Methods/Patients Retrospective cohort U. S. A Oregon Health and Science University 症状がありDuplex US 行われた患者のうち, 新しくUEDVTと診断された患者 CAUEDVT: CV 挿入の既往が,UEDVTと診断される30 日以内 Results 検査 1,761 人 UEDVT 診断 : 454 人 (25.7%) 新規 UEDVT 診断 : 253 人 (14.4%), 有効なデータは150 人抗凝固の有無と血栓消失の有無に有意差なし血栓消失 24/62 vs. 血栓残存 38/62, p=0.102 カテ未抜去群 血栓消失頻度が少ないカテ未抜去群 : 血栓消失 6 /24vs. 血栓未消失 18/24, p=0.033 血栓消失群 : カテ抜去 51.9% vs. カテ未抜去 25%
43 The natural history of upper extremity deep venous thromboses in critically ill surgical and trauma patients: what is the role of anticoagulation? Malinoski DJ, Ewing T et al. J Trauma Aug;71(2): UEDVT に対する抗凝固薬の有効性を検証 Methods/Patients Prospective cohort Cedars-Sinai Medical Center, U.S.A Los Angeles Level I trauma center surgical ICU,DVT 既往のない新規 UEDVT 発症患者 CAUEDVT: Duplex US による診断部位に CV 留置の既往が, 診断した 7 日以内にある DVT 評価 : 入院患者に対しルーチーンで US 検査 入院後まず 48 時間以内に Duplex US で評価 その後 1 週間ごとに評価 臨床上 PE が疑われたら CT 抗凝固薬投与, カテーテル抜去は外科医の判断 抗凝固薬 ( 予防投与 ): UFH 5000 単位皮下注 x3/day or LMWH 30mg 皮下注 x2/day 抗凝固薬 ( 治療投与 ): UFH 80 単位 /kg bolus + 18 単位 /kg/h 持続 or LMWH 1mg/kg 皮下注 x2/day Results 検査 1,269 人 UEDVT 診断 77 人 123 件
44 The natural history of upper extremity deep venous thromboses in critically ill surgical and trauma patients: what is the role of anticoagulation? Malinoski DJ, Ewing T et al. J Trauma Aug;71(2): Results UEDVT 患者と抗凝固薬の有無 なし 33%, あり 68% ( 予防 28%, 治療 40%) 血栓消失の有無 ( 図右 ) CAUEDVT vs. non-cauedvt 有意差なし 最終検査での血栓有無 ( 診断後 9-18 日 ) 抗凝固薬投与の有無で有意差なし ( 図下 )
45 Low incidence of pulmonary embolism associated with upper-extremity deep venous thrombosis. Levy MM, Albuquerque F et al. Ann Vasc Surg Oct;26(7): UEDVT に対する抗凝固療法の予後への影響を検証 Patients/Methods: Retrospective cohort , U.S.A Metropolitan Tertiary care university medical center UEDVT と診断された患者 300 人 Results CAUEDVT: 有意差なし ( あり 42% vs. なし 52%, p=0.25) 抗凝固あり 抗凝固なし 急性または慢性の急性増悪 : 抗凝固薬あり群で有意に高い ( あり 49% vs. なし 24%, p=0.009) 慢性 : 抗凝固薬なし群で有意に高い ( あり 24% vs. なし 49%, p=0.009)
46 Results Low incidence of pulmonary embolism associated with upper-extremity deep venous thrombosis. Levy MM, Albuquerque F et al. Ann Vasc Surg Oct;26(7): 抗凝固の有無と生存率 抗凝固使用患者の方が生存率が高い ( 図右 ) 75% 64% 抗凝固あり PE 発症率は抗凝固の有無で有意差なし ( 図下 ) 61% 12mo 48% 36mo 抗凝固なし UEDVT と診断してからの期間 (month)
47 UEDVTに対する抗凝固療法 効果に関してはcontroversial PEの発症率は減らさないようである抗凝固療法群では生存率が高い ( 因果関係は不明 )
48 カテーテル抜去 血栓の頻度を減らす傾向にある
49 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 SVC フィルター
50 Koury JP, Burke CT. Semin Intervent Radiol. 2011;28(1):3-9
51 Risk factors for mortality in patients with upper extremity and internal jugular deep venous thrombosis. Hingorani A, Ascher E et al J Vasc Surg. 2005;41(3): UEDVT 患者の死亡率を検証 Methods/Patients Retrospective cohort U.S.A, New York Vascular Laboratory at the Maimonides Medical Center Duplex US で検査した患者のうち UEDVT と診断された患者を検証 Results SVC フィルター挿入群で有意に死亡率高かった SV filter(+) 37% vs. SV filter(-) 16% (p<0.001)
52 Pulmonary embolism from upper extremity deep vein thrombosis and the role of superior vena cava filters: a review of the literature. Owens CA, Bui JT et al. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(6): SVC フィルターに関する Systematic review 21 publication, 209 SVC filter SVCフィルターに関連した重大合併症 8 例心タンポナーデ 4 例, 大動脈穿孔 2 例, 再発気胸 1 例 1か月後死亡率 : 43.1% 28 publication, 3,747 UEDVT PE 5.6% DVT に関連した死亡率 0.7% 安全性については疑問あり
53 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 SVC フィルターに関する記述 急性 UEDVT に対し抗凝固療法ができなかった場合,SVC フィルターの挿入が行われる しかし合併症は IVC フィルターよりも多い この手技のエビデンスは low quality であり, 有害事象の恐れもあるため, その使用は専門施設で例外的に行うべきである Insertion of a filter in the superior vena cava has also been used in patients with acute UEDVT who cannot be given anticoagulants. Complications, however, may be more than with IVC filters. The evidence in support of these procedures is of low quality, and because there is the potential to cause harm, their use should be confined to exceptional circumstances in specialized centers.
54 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 線溶療法
55 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 Horne MK 3rd, Mayo Dj et al Am J Med Feb 15;108(3):251-5 CAUEDVT に対する Cather-Directed Thrombolysis (CDT) の観察研究 線溶薬として tpa を投与 Results 18 例中 10 例で腋窩 鎖骨下静脈が開通. AbuRahma AF, Short YS.et al Cardiovasc Surg Dec;4(6): UEDVT に対する抗凝固療法と抗凝固療法 + 線溶療法の比較 抗凝固療法のみ 9 例, 抗凝固療法 + 線溶療法 10 例 Results 開通 : 抗凝固療法のみ 2/9 例, 抗凝固療法 + 線溶療法 8/10 例
56 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline Thrombolytic Therapy for the initial therapy of UEDVT LEDVT 急性期に準じた治療 Suggest 線溶療法よりも抗凝固療法を優先して行う (Grade 2C) Recommend 線溶療法を行っていない患者同様, 線溶療法後の患者も抗凝固療法を行う (Grade 1B) 線溶療法行うときはカテで直接の方がよい RCT はない 小さな観察研究のみ 線溶療法が DVT の再発を減らすという証拠はない
57 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 LEDVT に対する線溶療法の適応 Severe symptom Subclavian Axillary Symptom < 14 日 Good function Life expectancy > 1 year Low risk for bleeding UEDVT の適応も LEDVT に準じて行う
58 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 抗凝固療法 ( 長期 )
59 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline Long-Term Anticoagulation for UEDVT suggest CV カテーテルに関連した UEDVT 患者では, そのカテーテルを使っていたり必要だったりする場合は, カテーテルを抜去しない (Grade 2C) Suggest UEDVT が腋窩やさらに近位部にある患者では, 最低 3 か月以上抗凝固療法を行う (Grade 2B)
60 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline Long-Term Anticoagulation for UEDVT カテーテルを抜去しているCVカテーテル関連 UEDVT 患者抗凝固療法 3か月 Recommend 非癌患者 (Grade 1B) Suggest 癌患者 (Grade 2C) カテーテルを抜去していないCVカテーテル関連 UEDVT 患者治療後 3か月経っていてもカテーテルが留置されている限り抗凝固療法を継続 Recommend 癌患者 (Grade 1C) Suggest 非癌患者 (Grade 2C)
61 Characterizing resolution of catheter-associated upper extremity deep venous thrombosis. Jones MA, Lee DY et al. J Vasc Surg Jan;51(1): 血栓の消失と期間 1 か月で 18.8%,24 か月で 73.3% 消失 ( 図左下 ) 24 か月以降はほとんど変化なし (20% 程度 )( 図右下 ) 血栓消失までの期間 血栓消失の割合
62 Diagnosis and management of upper extremity deep-vein thrombosis in adults. Grant JD, Stevens SM et al. Thromb Haemost. 2012;108(6): PE 発症率 % Lee JA %
63 まとめ カテーテル挿入強いリスク因子 診断では超音波検査が有用 ACCP ガイドラインでの根拠はほとんど LEDVT に準じている
64 まとめ 抗凝固療法 PEの発生率は減らさない 積極的に勧める根拠は乏しいが否定する根拠もない ただし生存率には関連 カテーテル抜去により血栓消失する傾向にある 使わないカテーテルは早期に抜去 UEDVT による PE の発生率は低い
65 参考 LEDVT に対する治療 LEDVT: Lower Extremity Deep Venous thrombosis
66 LEDVT に対する抗凝固療法 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS EVIDENCE-BASED CLINICAL PRACTICE GUIDELINES we recommend we suggest rather than, over ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
67 therapy (VTE) 2.1. Initial anticoagulation for patients with acute DVT of the leg acute DVT of the leg treated with VKA: initial treatment with parenteral anticoagulation (LMWH, fondaparinux, IV UFH, or SC UFH) no treatment (1B) Anticoagulation prior to receipt of the results of diagnostic work-up for VTE High suspicion of acute VTE: parenteral anticoagulants while awaiting the results (2C) Intermediate suspicion of acute VTE, and results delayed > 4 hours: parenteral anticoagulants (2C) Low suspicion: no treatment if results within 24 h (2C) ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
68 therapy (VTE) Patients with Acute Isolated Distal DVT of the Leg + Managed with serial imaging no anticoagulation if the thrombus does not extend (1B) anticoagulation if the thrombus extends but remains confined to the distal veins (2C) anticoagulation if the thrombus extends into the proximal veins (1B) 2.4. Timing of VKA Therapy for DVT of the Leg Acute DVT of the leg: early initiation of VKA (eg, same day as parenteral therapy is started) over delayed initiation, continuation of parenteral anticoagulation for minimum 5 days until the INR is 2.0 or above for at least 24 h (1B) ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
69 therapy (VTE) 2.5 Choice of Initial Anticoagulant Regimen in Patients With Proximal DVT Acute DVT of the leg (proximal) we suggest LMWH (once daily, 2C) or fondaparinux IV UFH (2C) and SC UFH (2B for LMWH; 2C for fondaparinux) 2.10 Systemic Thrombolytic Therapy for Acute DVT Acute proximal DVT of the leg anticoagulant therapy alone systemic thrombolysis (2C) ICU 勉強会抗凝固ガイドライン
70 ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED: ACCP guideline 2012 LEDVT に対する線溶療法 2.9 Cather-Directed Thrombolysis for Acute DVT Suggest CDT よりも抗凝固療法単独を優先して行う (Grade 2C) Systemic Thrombolytic Therapy for Acute DVT Suggest 全身投与による線溶療法よりも抗凝固療法単独を優先して行う (Grade 2C).
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1 2006 msv 2 2011 3 CT 2011 10mSv 10 40mSv 4 2012 217mSv 5 (CT) 2012 50 60mSv 6 2012 510mSv BRCA25 310 10mSv3% BRCA60-280% 3 5m Sv 1m Sv 12% . http://www.rea.or.jp/ire/pdf/report4.pdf 1.10 20 SMR 1.00
日本版敗血症診療ガイドライン2016 CQ17 静脈血栓塞栓症(VTE: venous thromboembolism)対策
Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine J-STAGE Advance published date: December 26, 2016 CQ17. 静脈血栓塞栓症 (VTE: venous thromboembolism) 対策 ( はじめに ) 本ガイドライン作成過程において CQ に関するパブリックコメントとして
脈管学55巻8号 pp
Online publication September, 原 著 要旨 : 4 4 mmhg mmhg J Jpn Coll Angiol ; : 9 Key words: soleal vein classification, soleal vein thrombosis, crural vein thrombosis, ultrasonography, risk factor 序 言 対象と方法,
日本臨床麻酔学会 vol.35
225 日本臨床麻酔学会第 33 回大会シンポジウム日臨麻会誌 Vol.35 No.2, 225 229, 2015 周術期肺血栓塞栓症 チーム医療による安全対策と医療紛争に対する心構え 周術期肺血栓塞栓症の第一発見者として果たすべき看護師の役割 * 木下佳子 [ 要旨 ] 静脈血栓塞栓症 (VTE) による死亡を防ぐために, 予防とともに VTE 発症時の早期発見と対処が重要である. 看護師が発見に至った症例から,
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
31 Venous thromboembolism VTE Deep vein thrombosis DVT VTE DVT DVT VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE 31.1 VTE (Elastic stocking ES) (Intermittent pneuma
31 Venous thromboembolism VTE Deep vein thrombosis DVT VTE DVT DVT VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE 31.1 VTE (Elastic stocking ES) (Intermittent pneumatic compression ICP) (Low dose unfractionated heparin
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
対象と方法 本研究は 大阪医科大学倫理委員会で承認を受け 対象患者から同意を得た 対象は ASA 分類 1 もしくは 2 の下肢人工関節置換術が予定された患者で 術前に DVT の存在しない THA64 例 TKA80 例とした DVT の評価は 下肢静脈エコーを用いて 術前 術 3 日後 術 7
( 様式甲 5) 氏 名 下山雄一郎 ( ふりがな ) ( しもやまゆういちろう ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 24 年 6 月 9 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 Perioperative risk factors for deep vein thrombosis 学位論文題名 after total hip arthroplasty
1. 鎖骨下静脈穿刺に比べて内頸静脈において有意に感染のリスクは高かかった ( 観察研究 ) Ann Intern Med 2000;132: 大腿静脈穿刺は鎖骨下静脈穿刺に比べてカテーテル感染の危険性が約 4 倍である (RCT) JAMA 2001;286:
鎖骨下中心静脈カテーテル挿入 Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients : A prospective randomized study Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7 慈恵 ICU 勉強会
脈管学55巻7号 pp.105-110
Online publication August 10, 2015 105 原 著 55 要 旨 : 18 29 31 27 87.1 EHIT class 1 class 2, 3 1 J Jpn Coll Angiol 2015; 55: 105 110 Key words: saphenous vein surgery, saphenous vein stump, endovenous heat-induced
小児感染免疫第27巻第4号
364 2015 C 1 2 3 4 5 6 7 8 urinary tract infection UTI 2 1 UTI 1 3 5 2,3 4 1 UTI Escherichia coli E. coli 80 5 Enterococcus 1 UTI 83 78 53 98 5 WBCs HPF 73 81 81 83 or 93 72 ororor 99.8 70 4 Key words
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: , 要旨 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visi
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: 378 384, 2014 1 2 要旨 1999 2012 10 31 29 26 80 30 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visit time, chronological change はじめに 4 12 23 27 1 Japan
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
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29 31 38 2008 31 1) 2) 2) 3) 2) 1) 2008 302008 12 Activities of Daily Living ADL ADL 42 ADL ADL 1990 QOL Quality of Life QOL 1 QOL // 2 Activity of Daily Living ADL Performance Status PS ADL 3 1) 2) 3)
_02.indd
30, 11-16, 2010 Z Z score Computed tomography ROC analysis 3 CT 1,2 CT 1/3 3 5 CT CT 6 7,8 MCA ASPECTS Alberta Stroke Programme Early CT Score 4 10 CT ASPECTS 50% 9 Z 10 CT Z CT 10 Z Z Z receiver operating
下肢静脈血栓症のマネージメント
clinical Question 2018 年 3 月 19 日 下肢静脈血栓症 (DVT) のマネージメント 施設名 JCHO 東京城東病院総合内科 作成者 : 森川暢 監修 : 岩田啓芳 分野 : 循環器テーマ : 診断検査 治療 症例 86 歳女性 両膝 OAの既往歴あり 膝痛が悪化し 寝たきりに 3 日前から片側性下腿浮腫が出現 発赤 腫脹は乏しい どうしたらよいだろうか Clinical
SBP hospitalist network.key
1 Treatment and Prophylaxis of Spontaneous Bacterial Peritonitis (1); (2), (3). (1) (2) (3) :, :, 2 Clinical Question 1 72...,.,,.,... 3. CT..,. 4? SBP? SBP. 5 Clinical Question SBP? SBP,? 6 SBP (Spontaneous
CONTENTS 1 INTRODUCTION 2 METHOD 3 RESULT 4 DISCUSSION 5 CONCLUSION 6 EDITORIAL 7! TAKE HOME MESSAGES!
慈恵 ICU 勉強会 2014/7/29 阿部建彦 CONTENTS 1 INTRODUCTION 2 METHOD 3 RESULT 4 DISCUSSION 5 CONCLUSION 6 EDITORIAL 7! TAKE HOME MESSAGES! 1 INTRODUCTION Ø 2011 年 PE/DVT ガイドライン by AHA ü 重症度分類 ü 治療の種類 ü 血栓溶解療法の位置づけ
1) University Group Diabetes Program: A study of hypoglycemic agents on vascular complica- in patients with adult-onset tions diabetes. I. Design, methods and baseline results. Diabetes 19 (suppl. 2):
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
日本職業・災害医学会会誌第51巻第1号
内野ら 下腿骨骨折におけるハイブリッド創外固定器の有用性 31 図 2 軟部組織損傷程度と機能成績 Gustilo IIIB 以上の開放骨折では Gustilo IIIA 以下の開放骨折 及び皮下骨折よりも明らかに機能低下が認められた 図 1 年齢と機能成績 60 歳未満の若年者の方が明らかに良好な成績を示した a b c 図 3 a Gustilo Type IIIB b, c AO 分類 Type
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2 本 の論 March 21, 2017 2 Introduc)on 3 : (CIN) 3 25% 44µmol/L(0.5mg/dL) CIN 4 European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media,
2 10 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine 1,2 II 1 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupun
10 1-14 2014 1 2 3 4 2 1 2 3 4 Web PubMed elbow pain baseball elbow little leaguer s elbow acupuncture electric acupuncture 2003 2012 10 39 32 Web PubMed Key words growth stage elbow pain baseball elbow
内頸静脈透析カテーテルにおける 血管内血栓形成に関する検討 大谷 浩 後藤博之 多田光範 小澤政豊 秋田組合総合病院 An analysis of jugular vein thrombosis after insertion of hemodialysis catheter Hiroshi Oht
内頸静脈透析カテーテルにおける 血管内血栓形成に関する検討 大谷 浩 後藤博之 多田光範 小澤政豊 秋田組合総合病院 An analysis of jugular vein thrombosis after insertion of hemodialysis catheter Hiroshi Ohtani, Hiroyuki Gotoh, Mitsunori Tada, Masatoyo Ozawa
The Tohoku Medical Megabank project is a part of the national project to reconstruct Tohoku area.. It aims to become a centripetal force for the reconstruction of Tohoku University Tohoku Medical Megabank
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特集 : 静脈血栓塞栓症の予防の現状と今後の課題 2018; 29 4 : 343-347 整形外科領域における新しい VTE 予防ガイドライン : 作成の経緯と概要 Outline of new venous thromboembolism prevention guidelines in patients undergoing orthopedic surgery: ircumstances and
EVALUATION OF NOCTURNAL PENILE TUMESCENCE (NPT) IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF IMPOTENCE Masaharu Aoki, Yoshiaki Kumamoto, Kazutomi Mohri and Kazunori Ohno Department of Urology, Sapporo Medical College
IR0036_62-3.indb
62 3 2016 253 272 1921 25 : 27 8 19 : 28 6 3 1921 25 1921 25 1952 27 1954 291960 35 1921 25 Ⅰ 0 5 1 5 10 14 21 25 34 36 59 61 6 8 9 11 12 16 1921 25 4 8 1 5 254 62 3 2016 1 1938.8 1926 30 1938.6.23 1939.9
用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH: unfrac<onated heparin 未分画ヘパリン LMWH: Lo
2016 年 10 月 10 日 内科疾患における DVT 予防 東京ベイ浦安市川医療センター作成 : 総合内科小島俊輔監修 : 総合内科江原淳 分野 : 循環器テーマ : 予防 用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH:
‹Àfi¡‚¾”O/…_…C…W…F…X…g/01-01
2002 2003 Guidelines for the Diagnosis,Treatment and Prevention of Pulmonary Thromboembolism and Deep Vein Thrombosis (JCS 2004) h 1 2 3 1 1 2 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2 1 2 2-1 2-2 3 1 2 4 Circulation
上肢深部静脈血栓症による致死性肺塞栓症の 1 例 表 1 入院時検査所見. < 血算 > Ca 8.5 mg/dl CK 402 IU/l WBC 10100/μl IP 10.8 mg/dl CK-MB 53 IU/l RBC /μl Fe 10 μg/dl T-CHO 84
症例報告 PCPS を挿入し社会復帰し得た上肢深部静脈血栓症による致死性肺塞栓症の 1 例 A Patient of Fatal Pulmonary Embolism Due to Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis Who Was Able to Return Society, Using Percutaneous Cardiopulmonary Support
求人面接資料PPT
Hair Salon TV etc. 250" 250" 200" 200" 150" 150" 100" 100" 50" 50" 0" 0" Nov)13" Dec)13" Jan)14" Feb)14" Mar)14" Apr)14" May)14" Jun)14" Jul)14" Dec)12" Jan)13" Feb)13" Mar)13" Apr)13"
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JHOSPITALIST network 2017 年 10 月 16 日 PICC カテーテルは 末梢静脈カテーテルと比べて 長期留置による合併症は多いのか? 東京城東病院総合内科担当者 : 斉藤岳史 ( 診療看護師 ) 監修者 : 森川暢松本真一本橋伊織 症例 86 歳男性 主訴 下痢腹痛 現病歴 1 週間前に気管支炎に対し CTRX2g/dayにて治療歴あり 徐々に腹痛 水様便を認め 受診となった
2 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine 3, Yamashita 10 11
1-122013 1 2 1 2 20 2,000 2009 12 1 2 1,362 68.1 2009 1 1 9.5 1 2.2 3.6 0.82.9 1.0 0.2 2 4 3 1 2 4 3 Key words acupuncture and moxibustion Treatment with acupuncture, moxibustion and Anma-Massage-Shiatsu
Surgical AKI non-cardiac surgery
Surgical AKI in non-cardiac surgery 慈恵 ICU 勉強会 周術期 AKI の文献の中で 心臓外科手術との関連について調べた論文は数多くあるが 非心臓外科手術と AKI について調べた論文は少ない 11.3% (21) 88.7% (165) 心臓外科 その他 周術期 AKI の機序 術前リスクファクター周術期増悪因子 手術侵襲 周術期 AKI 発症 Miller
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Clinical Question 2014.8.25 JHOSPITALIST Network 冠動脈ステント留置後の患者に心房細動が起きたら抗血小板薬に抗凝固薬を併用した方がよいのか? 亀田総合病院総合内科小菅理紗 監修佐田竜一 佐藤暁幸 分野 : 循環器テーマ : 治療 引き継ぎ初診外来 ~78 歳男性 ~ いやぁ 新しい先生だからドキドキしちゃうねぇ 血圧 117/68mmHg 脈拍 78
Title 泌尿器科領域に於ける17-Ketosteroidの研究 17-Ketosteroidの臨床的研究 第 III 篇 : 尿 Author(s) 卜部, 敏入 Citation 泌尿器科紀要 (1958), 4(1): 3-31 Issue Date URL
Title 泌尿器科領域に於ける17-Ketosteroidの研究 17-Ketosteroidの臨床的研究 第 III 篇 : 尿 Author(s) 卜部, 敏入 Citation 泌尿器科紀要 (1958), 4(1): 3-31 Issue Date 1958-01 URL http://hdl.handle.net/2433/111559 Right Type Departmental Bulletin
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
ON A FEW INFLUENCES OF THE DENTAL CARIES IN THE ELEMENTARY SCHOOL PUPIL BY Teruko KASAKURA, Naonobu IWAI, Sachio TAKADA Department of Hygiene, Nippon Dental College (Director: Prof. T. Niwa) The relationship
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
130 A B Figure 1 A: Enhanced computed tomography (CT) showing right subclavian vein occlusion (arrow). B: Axial image showing subcutaneous vein conges
Online publication August 10, 2014 129 症例報告 Paget-Schroetter 1 要旨 :Paget-Schroetter 40 CT Paget-Schroetter L 8 1 follow up J Jpn Coll Angiol 2014; 54: 129 133 Key words: Paget-Schroetter syndrome, subclavicular
Perspective-Taking Perspective-Taking.... Vol. No.
Nurses Thinking Process in Understanding Patients Unconscious Denial Tomoko Hayashi Key Words putting oneself in the patient s place, perspective-taking, misunderstand patient s perspective, modifying
それでは具体的なカテーテル感染予防対策について説明します CVC 挿入時の感染対策 (1)CVC 挿入経路まずはどこからカテーテルを挿入すべきか です 感染率を考慮した場合 鎖骨下穿刺法が推奨されています 内頚静脈穿刺や大腿静脈穿刺に比べて カテーテル感染の発生頻度が低いことが証明されています ただ
2012 年 3 月 28 日放送 中心静脈関連性血流感染の予防 川崎病院外科総括部長井上善文はじめに中心静脈カテーテルは高カロリー輸液や さまざまな輸液 薬剤の投与 中心静脈圧の測定などの目的で留置されますが その留置に関連した感染症は 名称としては血管内留置カテーテル関連血流感染症 catheter-related bloodstream infection:crbsiですが ここではカテーテル感染と呼ばせていただきます
Mix*: 2 bilateral Syme's amputation, 3 Syme's-B/K, 1 Syme's-A/K 1 bilateral through knee, 1 A/K through hip 2. Kegel, B., Carpenter, M. L. and Burgess, E. M.: Functional Capabilities of Lower Extremity
PubMed 1. CD-ROM MEDLINE MeSH PubMed 2. Automatic Term Mapping MeSH 3. Related Article 1 1. 2. MeSH Browser MeSH PreMEDLINE MeSH -2-
PubMed MEDLINE NLM 1879 Index Medicus 1960 MEDLARS Medical Literature Analysis and Retrieval System 1970 MEDLINE MEDlars online 1966 70 4,000 170 PubMed MEDLINE NLM National Center for Biotechnology Information
clinical question
9.2. Antithrombotic Therapy Class I 1. After AVR with bileaflet mechanical or Medtronic Hall prostheses, in patients with no risk factors,* warfarin is indicated to achieve an INR of 2.0 to 3.0. If the
Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly notified cases of all fo
Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly
Title
Clinical question 2014 年 7 月 28 日 JHOSPITALIST Network 左室収縮障害を伴う広範な前壁中隔梗塞では 左室内血栓が無くても抗凝固療法を行うべきか 東京ベイ 浦安市川医療センター福井悠 監修山田徹 分野 : 循環器テーマ : 治療 高血圧 高脂血症 喫煙歴のある 62 歳男性 胸痛で受診 心電図で前壁中隔誘導のST 上昇 アスピリン200mg クロピドグレル300mgが投与され
日本臨床麻酔学会 vol.33
493 麻酔科医に必要な超音波ガイド手技のポイントと教育日臨麻会誌 Vol.33 No.3, 493 500, 2013 超音波ガイド下神経ブロック 1 上肢の神経ブロックの実際 ( 腕神経叢ブロック ) *1 和田穰 *2 佐倉伸一 [ 要旨 ] 腕神経叢ブロックは, 腕神経叢をブロックするレベルによって 4 つに分類できる. この中から, 手術や鎮痛を必要とする部位あるいは患者の状態によって最適なアプローチ法を選択する必要がある.
1_2.eps
第32回 日本頭頸部癌学会ランチョンセミナー6 Pre-Meeting Abstract FDG-PET の頭頸部癌における臨床的有用性 司会 長 放射線治療センター長 講演 1 耳鼻咽喉科 部長 講演 2 PETセンター長 岡村 光英 先生 日時 2008年6月13日 金 12:00 13:00 会場 ハイアットリージェンシー東京 共催 第32回 日本頭頸部癌学会 日本メジフィジックス株式会社 136-0075
Therapy for Asthenopia in Cases of Convergence Insufficiency Hiroko TAKASAKI, C.O.J., Nobuko INAGAMI, C.O.J., and Kayoko TAKENAWA, C.O.J.. Orthoptic c
Therapy for Asthenopia in Cases of Convergence Insufficiency Hiroko TAKASAKI, C.O.J., Nobuko INAGAMI, C.O.J., and Kayoko TAKENAWA, C.O.J.. Orthoptic clinic, Department of Ophthalmology, (Director: Prof
Core Ethics Vol. : - NICU : : - A B C D
Core Ethics Vol.,NMR...... Core Ethics Vol. : - NICU : : - A B C D b: Duff and Campbell A B C: D : a B C b Core Ethics Vol. : -, : C D :.. D.. bd D CD AB CD : Duff C b C B : Core Ethics Vol. C D B A D
E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
HITの診断
HIT の診断 2013/1/22 慈恵 ICU 勉強会 尹志先 / 藤井智子 目次 HIT について HIT の発症率 予後 臨床診断 -4Ts scoring 臨床検査 -ELISA 法 - ラテックス比濁法 - 血小板凝集法 -SRA 法 臨床症状 免疫学的測定法 機能的測定法 HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ヘパリン起因性血小板減少症 非免疫機序で発生する
Hirosaki University Repository 妊 娠 可 能 てんかん 女 性 の 治 療 管 理 基 準 設 定 に 関 する 研 Title 究 Author(s) 兼 子, 直 Citation てんかん 治 療 研 究 振 興 財 団 研 究 年 報. 4, 1992, p.24-35 Issue Date 1992 URL http://hdl.handle.net/10129/1905
東洋医学雑誌
Vol.67 No.3 296-301, 2016 Keizo TOKUMO Department of Obstetrics and Gynecology, Chugoku Central Hospital of the Mutual aid Association of Public School Teachers, 148-13 Ohazaueiwanari, Miyuki-cho, Fukuyama,
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
Rinku General Medical Center
Rinku General Medical Center 4860 100 1620 Ann Intern Med. 1966; 64: 328 40 CHOP 63 1 83 J Clin Oncol. 1998; 16: 20065-69 Febrile Neutropenia IDSA(Infectious Diseases Society of America) 2002 Guidelines
PowerPoint プレゼンテーション
原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
contents
3 3 4 5 6 7 7 8 8 9 9 10 10 10 11 11 12 13 13 14 14 14 14 14 14 contents 3 3 4 5 6 7 7 8 8 9 9 10 10 10 11 11 12 13 13 14 14 14 14 14 14 01 1 22 3 3 44 studies 1 2 Hiroshima Univ. ACTIVITIES campus
Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale
症例_井坂先生.indd
症例報告 JNET 7:111-118, 2013 ステント単独で治療した非出血性椎骨動脈解離性動脈瘤の 2 例 - ステント単独治療の長期成績 - 1 2 Long-term results of non-hemorrhagic vertebral artery dissecting aneurysms treated by stent monotherapy Fumiaki ISAKA 1) Kazushi
終末期の呼吸困難症状への対応*松坂最終修正
Clinical Question 2017 5 27 1 PCOC 1. 12778 ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):816-23. . 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /,
2001 2003 2005 2006 2007 2008
2001 2003 2005 2006 2007 2008 60 etc. http://nosmoke.hp.infoseek.co.jp/yuugaibussitu.htm http://nosmoke.hp.infoseek.co.jp/yuugaibussitu.htm 23.5% 2.8% 2.8% 3.4% 30.3% 9.9% 11.5% 15.8% AAN 65
VOL. 17 NO. 7 CHEMOTHERAPY 1305 1) W. BRumFirr et al. : Clinical and laboratory studies with carbenicillin. Lancet 1: 1289~ 1293, 1967 2) E. T. KNUDSEN et al. : A new semisynthetic penicillin active against
本文.indd
CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
21-07_後藤論文.smd
2015; 21: 5866 Yoichi Goto: Current status and future perspective of cardiac rehabilitation in Japan. J Jpn Coron Assoc 2015; 21: 5866 I 1 1 3 1 2 3 QOL 2 Fig. 1 1 196070 AMI AMI 1980 AMI CABG comprehensive
Title [ 症例報告 ] 一時留置型下大静脈フィルターにより肺動脈塞栓症を防止し得た 2 例 Author(s) 仲栄真, 盛保 ; 佐久田, 斉 ; 比嘉, 昇 ; 井手上, 隆史 ; 伊波金津, 浩二 ; 國吉, 幸男 ; 古謝, 景春 Citation 琉球医学会誌 = Ryukyu Me
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Title [ 症例報告 ] 一時留置型下大静脈フィルターにより肺動脈塞栓症を防止し得た 2 例 Author(s) 仲栄真, 盛保 ; 佐久田, 斉 ; 比嘉, 昇 ; 井手上, 隆史 ; 伊波金津, 浩二 ; 國吉, 幸男 ; 古謝, 景春 Citation 琉球医学会誌 = Ryukyu Medical Journal, 21 Issue Date 2002 URL http://hdl.handle.net/20.500.12001/
Juntendo Medical Journal
* Department of Health Science Health Sociology Section, Juntendo University School of Health and Sports Science, Chiba, Japan (WHO: Ottawa Charter for Health promotion, 1986.) (WHO: Bangkok Charter
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VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 395
394 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 395 396 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 21 NO. 2 CHEMOTHERAPY 397 398 CHEMOTHERAPY MAR. 1973 VOL. 2 1 NO. 2 CHEMOTHERAPY 399 400 CHEMOTHERAPY MAR. 1973
Table 1 Patients with various renal function * Ccr, Creatinine clearance ml/min per 1. 48 m2 ** C.V.D., Cerebral vascular disease ; C.R F., Chronic renal failure ; H.D., Hemoclialysis ; D., Dialyzer ;
orororor oror CINAHL breast cancerhormonal therapyorendocrine therapyortamoxifenorgoserelinside effectorsymptomexperien
72017 3 資料 内分泌療法を受けている乳がん患者の苦痛体験に関する文献検討 A Literature Review regarding Distress Experienced by Breast Cancer Patients Undergoing Endocrine Therapy 四方文子 1), 鈴木久美 2) Ayako Shikata 1),Kumi Suzuki 2) キーワード
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J. Jpn. Acad. Nurs. Sci., Vol.25, No.1, pp.13-22, 2005 Decision Making under the Uncertainty; Process of Decision from Diagnosis to Preventive- Operation in Patient with Asymptomatic Cerebrovascular Diseases
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日本職業・災害医学会会誌第51巻第5号
太田ら 同時多発性高血圧性脳葉出血の 1 手術例 図 1 搬入時 CT 上段 単純 CT 下段 造影 CT 図 2 術後の脳血管撮影検査では明らかな出血源は認めない 379 Reprint request: MULTIPLE SIMULTANEOUS HYPERTENSIVE LOBAR HEMORRHAGE Hirotsugu OHTA M.D. 1) and Akira YOKOTA M.D.
診療ガイドラインのカラクリ
EBM EBM 2-3 (evidence-based medicine: EBM) EBM 1 1 1 2 B burden belief bargain barrier A. JAMA EBMer JAMA EBM 3 EBM 3 EBM 3 3 B. peer review Field(IOM) Shaneyfelt ( Guidelines Qualities Assessment Questionnaire:
脈管学55巻11号 pp
Online publication December 10, 2015 191 原 著 55 21 1 2 2 1 2 2 2 2 1 要旨 : 8 21 19 2 4 1 20 SMA short segment J Jpn Coll Angiol 2015; 55: 191 196 Key words: superior mesenteric artery, dissection, conservative
32 1 BRONJ BRONJ II BRONJ BRONJ 4 BP BRONJ 6 1 III BP BRONJ
29 1 31 40 2014 31 Bisphosphonate related osteonecrosis of jaw; BRONJ 2008 4 2012 3 36 98 8 11 19 BRONJ 0 13 2 5 3 1 1 0 BP 4 15 10 5 α-streptococcus 0 BRONJ BRONJ BP I Paget 1 409-3898 1110 2014 1 27
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24 61 1 2011 調査 研究 1 2 1 1 2 4 1 3 4 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 3 4 2010 11 11 2011 1 7 Infection Control in an Endoscopy Room Multi - society Guideline and Current Status at Fukushima Medical University
/ / A/ B 16/17 COPD 18mcg COPD COPD COPD 1
11 1 -------------------- 19 205.117/205.128 14/15 205.126A/205.126B 16/17 COPD 18mcg COPD 11.1 11.1.1 COPD 100 19 205.227 COPD 1 FEV1.0 %FEV1.0 70% 1 FEV1.0 / FVC 70% 2 1 200 3 40 COPD 1 10mg ACE 1 1
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データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
WHO Library Cataloguing in Publication Data 2003, Wilkinson,Richard Marmot,Michael Social determinants of health SDH The social gradient Stress Early life Social exclusion Work Unemployment Social support
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twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com I II - III IV Fig 3. Survival curves overall and according to response Bruzzi, P. et al. J Clin Oncol; 23:5117-5125 25 Copyright merican Society of Clinical
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