72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/ dl T-Chol313mg/dl 3+ 1 7.5g/ Selectivity index 0.046 4 24 7 24 4 28 CT 6 28 17 4 HE PAM Spike Key Word 106
foot process Electron dense deposit Dipyridamole 300mg/, Losartan 25mg/, Simvastatin 5mg/ 7 19 1 1.2g/ 8 7 T2N0M0 Stage Desmoplastic mesothelioma 9 2 1 0.2g/ 3.0g/dl WBC 8300 RBC 443 10 4 Hb 13.5 g/dl Ht 39.7 % Plt 41.3 10 4 PT 12.5 s PT % >100 % PT-INR 0.93 s APTT 39.2 s TP 4.9 g/dl Alb 2.0 g/dl UN 15 mg/dl Cre 0.67 mg/dl Na 144 meq/l K 4.8 meq/l Cl 107 meq/l Ca 9.3 mg/dl LDH 174 IU/l AST 16 IU/l ALT 12 IU/l GTP 28 U/l ALP 301 U/l T.Bil 0.6 mg/dl T.chol 313 mg/dl TG 184 mg/dl Glu 91 mg/dl CRP 0.46 mg/dl HbA1c 5.7 % IgG 907 mg/dl IgA 388 mg/dl IgM 111 mg/dl C3 98 mg/dl C4 20 mg/dl CH50 38.8 U/ml 20 MPO-ANCA <10 EU ph 6.5 1.012 3+ 1+ RBC 1-4 /HF WBC 0-1 /HF 0-1 /HF 0-1 /HF /WF 1-4 /WF 5-9 /WF 1-4 /WF 2+ 1+ 1 7.5 g/ Ccr 111.2 ml/min 107
腎炎症例研究 23 巻 2007 年 図2 図5 図3 図6 図4 図7 108
第 46 回神奈川腎炎研究会 問題点 1. 今回の急性発症のネフローゼ症候群は 胸 膜中皮腫と因果関係があると考えられるか 臨床経過では胸膜中皮腫の手術後に尿蛋白 陰性となっており 関係があると思われる 2. 病理組織は微小変化群にしては糸球体の変 化がある 膜性腎症の病初期か 3. 胸膜中皮腫とネフローゼ症候群の合併症例 の場合 今回のように手術を優先した治療法 は望ましいのか ステロイド治療を行うこ 図8 とによる副作用の問題や 手術時期が遅れる ことによる問題を考慮し 今回は経過中に尿 蛋白の減少を認めていたことから ステロイ ド剤の内服はせずに経過観察とした 文献的考察 胸膜中皮腫とネフローゼ症候群の合併例は 2006 年 9 月までに日本 海外合わせて 10 例の 報告があった そのうち微小変化群を示すも のが 5 例 膜性腎症が 2 例 メサンギウム増殖 性糸球体腎炎が 1 例であった 胸膜中皮腫の治 療によりネフローゼの改善を認めたものが 4 例 あり うち 1 例が手術治療による尿蛋白の減少 を認めた症例であった ネフローゼ症候群の治 図9 療を行いネフローゼの改善を認めたものが 2 例 あった 今回の症例は胸膜中皮腫に合併したネフロー ゼ症候群が手術治療により改善した症例であ る 前に述べた症例に類似点を認めており 今 回のネフローゼ症候群は胸膜中皮腫が原因と なって起こったものであると考えられる 図 10 109
2 72 50 20/day 52 2006 4 4 24 CYFRA 669.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 2.03+7.5g/day 47.9kg 6 15 4.9g/dl 2.0g/dl 313 3+ 7.5g/day selectivity index 0.046 4 24 7 24 4 28 6 28 PAS 40 17 4 HEPAM200HE PAM electron dense deposit 4 6 6 18 110
2.0 7.5/day 6 28 7 19 1.2g/day 8 7 T2N0MO 9 2 0.2g/day 3.0 2006 9 10 5 2 1 4 1 2 6 16 111
SDP 100 1 4 01 16 2 minor glomerular abnormalities glomerulus glomerulus 02 elastosis 03 112
04 HE 05 FGS 06 PAS 07 van Gieson 08 Masson hyalinosis 1 FGS 09 1 mesangial deposit negative FGS tumor associated 10 MCNS FGS MCNS secondary FGS FGS 01 3 1 02 matrix FGS 03 mesangial matrix swelling segmental lesion 04 sclerosis fibrous 1 2 hyalinosis 05 hyalinosis hyalinosis 06 aneurysm 07 foot process fusion collapse fusion 08 70 GBM paramesangial deposit 113
09 1 minimal change disease segmental sclerotic minimal change tumor secondary MCNS brothers FGS FGS 10brother 2 1 highly selective proteinuria minimal change secondary FGS selectivity index selectivity 1 114
1g 4g ARB 3 2g 1g malignancy minimal change FGS malignancy benign nephrosclerosis Intra-renal hypertension 73 ARB MN minimal change hypertension 115
IR GTT 2 FGS minimal change FGS minimal change FGS minimal change FGS 3 116
第 46 回神奈川腎炎研究会 重松先生 _01 重松先生 _06 山口先生 _01 重松先生 _02 重松先生 _07 山口先生 _02 重松先生 _03 重松先生 _08 山口先生 _03 重松先生 _04 重松先生 _09 山口先生 _04 重松先生 _05 重松先生 _10 山口先生 _05 117
腎炎症例研究 23 巻 2007 年 山口先生 _06 山口先生 _07 山口先生 _08 118