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1 Vol.54 No.10 唐澤祥人

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16 第 57 回日本病院学会 平成 19 年 6 月 茨城県つくば市 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 社団法人日本医師会会長 唐澤 人 招待講演 国民医療と医療政策をめぐ て 少子高齢社会医療 座長それでは第 57 回日本病院学会初めを飾る, 学会長講演に引き続いて招待講演を始めさせていただきます 招待講演は日本医師会会長である唐澤 人先生ご講演でございます 恒例にしたがいまして唐澤先生ご経歴をごく簡単にご紹介申しあげたいと思います もちろんもう大変高名で, 皆さんよくご存じ先生ですが, 昭和 43 年に千葉大学医学部をご卒業になり, そ後同愛記念病院に勤務されましたが, 昭和 44 年から, 東京都墨田区で唐澤医院院長としてご開業になっております そ後, 医師会活動に取り組まれまして, 昭和 49 年から墨田区医師会理事, 平成 4 年からは墨田区医師会会長, そ後東京都医師会監事, 理事, 平成 10 年からは副会長, 平成 15 年からは東京都医師会会長をお務めになっていらっしゃいます そ後日本医師会監事, 理事をご歴任になりまして, 皆さんご存じとおり, 平成 18 年から日本医師会会長として, 日本医師リーダーとしてご活躍いただいている先生であります 多く賞をお受けになっていらっしゃいますけれども, 時間関係で割愛させていただきます 今日は 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 という題でご講演いただくことになっております それでは唐澤先生よろしくお願いいたします 唐澤大井先生, 大変丁寧に紹介していただきましてありがとうございます 大学紛争頃, 千葉大学を卒業しまして, 市中病院, 私近く病院に 座長 : 上都賀総合病院名誉院長大井利夫 勤めました 兄が急逝したもですから, 自分家医院で名義だけは出せということになりまして跡を継いだかたちになりました しかし, 私が研修している間, 順天堂大学塩川内科というところからお二方先生が長年いらっしゃいまして, こ先生からいろいろとご指導いただき, 私も本当に, いろいろな先生にご指導いただいた, そういうご恩があると思っております 今, 学会長藤原先生素晴らしいプレゼンテーションがございました 私は感銘をもってうかがっておりましたけれども, まさに地域医療を担う, 地域医療をこれから支えるという強いご理念を示されました 今日は藤原先生お話と重複する部分は割愛させていただきまして, 私なりにまとめさせていただきましたけれども, 基本的には日本医師会今後取り組む方向をお話しさせていただければというふうに思っております 16(1236) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

17 スライドがたくさんあり, ちょっと見ずらいところがあるかもしれませんが, よろしくお願いいたします Ⅰ 社会保障制度と国民医療 社会保障制度はともかく, 国民医療って何だ, 国民医療ではないかということをよく言われますが, 私は明確に国民医療ということを申しあげております これは国民皆保険制度, それから全国に大学医学部ができた, そういう流れなかで, やはり全国各地域ど地域でも, 現代医療レベルに合致した医療ができる これには病院会先生方大変なご努力もあると思っております そして皆保険制度ができたが, 昭和 36 年ですで, やはりこ時をもって平等普遍国民医療ができたと思っております 戦前医療を対比してみますと, 戦前はやはり百年兵を養うといいますか, 女性ほうが平均寿命が短かったという時代が続いておりました 長男または男子は十分な栄養を摂って, 女性は本当に, 家庭なかでも社会なかでも, 別存在であったと思います 女性平均寿命が短かったということは本当に不思議なことで, 遺伝子から見ると, 男も女も同じ長寿をまっとうする能力があるというふうに思っております 10 年か20 年後, 平均寿命は男 85 歳, 女性は90 歳以上になるというふうにうかがっておりますで, 今後も高齢化が続くということになろうかと思っております そういう意味で国民医療というもは, 医療提供体制と国民皆保険制度という, こ2つ柱があってこそはじめて成り立つ話だろうと思っております 2007/03/ * スライド スライド 2 をとりました そうすると, 所得に関係なく国民みんなが同じ医療を受けられるほうが良い という人が54%, そ考え方に近い人が17.9%, 合わせて 70% 以上いらっしゃいます そして, お金を払える人は公的保険以上医療を受けられるが良い, まあ, 財無い人はそれなり医療でもよろしいんじゃないかという考え人が, 非常にわずかだということであります ですから今申しあげた国民医療も今後はやはりこういう方向でいくべきでしょう, と思っております それからもう1つ, 地域状況で, 小児医療, 産科医療が厳しいといっても本当はどうなんだということを調べてみたもがございます 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 国民は, みんなが公平に同じ医療を受けられる仕組みを望んでいる ( スライド1) 日本医師会は, 国民皆さんがどう思っているかを知るために, いろいろとアンケート 小児医療 / 産科医療現況 ( スライド2) これは近年主に小児科にかかわる状況話ですが, 勤務医先生方に非常に厳しい労働環境になっている ご覧右表ように, こ 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 17(1237)

18 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 2006/02/18 スライド 3 スライド 4 ところ10 年近く間に多く先生方がかような状況になっている そして小児科医がに されたされないということがえられている, しい状況にあるということであります ( スライド3) こちらは産科医療話ですが, 例, 福島県大野病院医師警察当局による逮捕というような話がありました こ事件インパクトが非常に強くて, とてもこれではやっていられないということで, 産科病棟縮小または休診に追い込まれたところがこようにたくさんあります 産婦人科を休止してしまったという病院もありました ( スライド4) そしてこれは正常分娩を扱うはやめたというところ, かような多く病院がもう休止したということです それから下ほうは分娩制限に入ったというところです 現実にどういう状況になっているかというと, 歩いていける距離, あるいは車で5 分, または2km以内にお産ができる施設があることが必要だと, 小児医療も必要だというふうに考えておりますけれども, スライド 5 スライド 6 18(1238) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

19 スライド 7 スライド 8 日本病院学会 スライド5は奈良県事例ですが, かような状況で県外に行かなくてはならない, 危険な出産4 割は県外へ ということです ( スライド6) それで 越境分娩 発生ということですが,10 年間に全国で1000 軒くらい医療機関がもう分娩を取り扱わないという状況になってきたわけです 高齢化社会到来 ( スライド7) 一方, 高齢者話ですけれども, 日本は少子高齢化といわれていますけれども, 上表では2025 年頃にもう 65 歳以上が30% を超えます しかし外国, 私たちがよく医療見本にするドイツやフランスなどは, 2045 年になってもまだ20% を少し超えるくらいところもありますが,30% に近づいてきたとしても日本ほどことはないということで, 日本がいかに高齢化が早いかということです これを何となく見過ごしているようでは将来医療はだめになると非常に危機感を持って国民皆さんにお話ししていくことが必要です 先生方はもう先刻ご存じ話ですで, 今日は日本医師会がどういうことをやっているかという報告ということになろうかと思います ( スライド8) 先ほどもお話にございましたように老年従属人口指数というもがあります これは高齢者お1 人を何人国民が支えるかという話でありまして,2050 年になるとこようにひどくなる スライド下側は聖路加国際病院日野原重明先生からいただいた言葉ですが, やはり 生き永らえれば喜ばしい社会, 質良い医療サービス確保 をしましょう, そして 心身両面満足度 が 7531 大切だ, 対話と語り合う医療 をやろうよ, というようにすることが大事です ( スライド9) 高齢化社会でどうなっていくかといいますと, 大体 75 歳以上3 人に1 人が 独居 または 老老 世帯になってしまうということです こ表も, もうご覧になっていると思いますけれども, かような状況で3 世代同居なんていうことはほとんどないわけです 団塊世代皆さんがこくらい年齢に達すると, お1 人で暮らすか, ご夫婦で暮らすという人がほとんどということになります もしそお1 人が要介護, 要医療状況になったらどうするんですか, そういうような状況を支えるかたちがあるかということですから, むやみに療養病床を閉鎖する, あるいは介護施設を減らすなんてことはもう, これは将来高齢者を放り出す話だということです 国民は, 終末期医療を受けられる 施設 も望んでいる ( スライド 10) これもアンケートで, 終末期医療 スライド 9 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 19(1239)

20 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 をけるはどようなが 想かということをいたもです かなりくを調べましたけ *2 25 れども,はやはりがいいと思っています それからススなどもいいと思っておられるようです でも実 に い患者方にうかがいますと,は っと,しろやはりほうがいいとおっしる方がくなります これは当 な話でして,が いときにを見たり すれば, やはりこれはにいて てもらうはだなとお考 えになるかもしれないからです みんなく時 になりましたから ( スライド11) ところが, これは皆さんご存じとおりですが, 療養病床 38 万床を15 万床スライド10 にしようという非常に乱暴な話が最近出てきたわけです 今お話ような状況ですから, これではとても大変だということで, 数値 ( 患者実態調査 ) に基づいて調べたわけです スライドに出ているとおりで, やはり大きなギャップがあります これも日本病院会でも調べておられると思います Ⅱ 医療制度改革と地域医療 スライド スライド 12 それで, 地域医療制度と地域医療はどうあるべきかということですが, 先ほど藤原先生お話にもありましたとおりです ( スライド12) これは2002 年,2004 年, 2006 年診療報酬減額改定, これがどような影響を及ぼしたかということです ( スライド13) これが大変重要な表だと思って見ておりますが, 大体 2002 年から2006 年まで, 毎年少なくとも2,200 億円から, そして制度改定そ他でもって3,000 億円近くが毎年減額されているということです すでに1 兆 2,000 億円を超える減額が行われているわけで, こまま進めば, 黙っていても5 年 6 年先にはさらに1 兆 2,000 億円くらいは減っていくわけです 昨年 骨太方針 20(1240) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

21 ２ ００６ にありますように 䛈䜑䛿䛓 䛴 ಕ䛱 䛗䛬 今後も減らすという方策を 取り入れれば そ影響は いかに甚大かということを 想像していただきたいと思 います ṋථṋฝ మᨭ㠁䛒䜈䛥䜏䛝䛥䜈䛴 㹷㦭ኯ ᪁㔢 ࠕ ࠉ ఌಕ㝸 ࡗ 㐛ཡ㸪ᖳ㛣 ᨭ㠁㸝ᅗ ڷ ළ㸝ᅗ ᆀ᪁ ࡎ ڷ ළ ᙔ㸞 ఘ ᢒโ㸞 ࡌ ࡈ ࡒࠊࡆ 㐛ཡ ᖳ㛣 ఌಕ㝸 㢘 ࠉ โᗐᨭ 㠁ຝᯕ ࠊ スライド下表は 制 㐛ཡ㻘ᖳ㛣䛴 ఌಕ㝸 㢘 度改革が書いてありますが ᅗ䛴 ᵾ䛮 䛭䛴 හズ かようなことで今まで相当 ᵾ โᗐᨭ㠁 タ ሒ㓐ᨭ ಕ㝜โᗐᨭ㠁 ሒ㓐ᨭ 厳しくやってきた そ結 果が今地域医療になって 㻕㻓㻓㻕ᖳᗐ いるということをご確認い හ ᖳ㔘 ౮䡯䢉䡤䡶䢐ᘤ 䛘 ズ 䛣䛴 ただきたい న మᨭ㠁䛴ຝᯕ スライド１ ４ 社会保障 䟺൦ළ䟻 㻕㻓㻓㻖ᖳᗐ 㻐㻖㻏㻓㻓㻓 㻐㻜㻚㻓 㻐㻔㻏㻛㻖㻓 㻐㻕㻏㻕㻓㻓 㻕㻓㻓㻗ᖳᗐ 㻐㻕㻏㻕㻓㻓 㻕㻓㻓㻘ᖳᗐ 㻐㻕㻏㻕㻓㻓 㻕㻓㻓㻙ᖳᗐ 㻐㻔㻓㻓 㻐㻗㻖㻚 㻐㻔㻏㻕㻘㻗 㻐㻔㻓㻓 㻐㻛㻔 㻐㻙㻓㻔 㻐㻖㻏㻗㻜㻓 㻐㻔㻔㻏㻛㻓㻓 㻐㻔㻏㻛㻚㻓 㻐㻗㻏㻜㻖㻚 㻐㻗㻕㻓 㻐㻖㻜㻓 㻐㻔㻏㻗㻙㻓 㻐㻔㻏㻗㻙㻛 㻐㻔㻓㻏㻘㻗㻘 䐖 㻐㻕㻏㻖㻕㻓 㻐㻙㻏㻖㻓㻓 㻐㻙㻏㻚㻓㻚 㻐㻔㻘㻏㻖㻕㻚 䐗 㻐㻚㻔㻚 㻐㻕㻏㻕㻓㻓 㻐㻜㻓㻓 㻐㻕㻏㻖㻜㻓 㻐㻗㻕㻓 㻐㻖㻓㻓 㻐㻔㻏㻔㻘㻓 㻐㻚㻘㻓 㻐㻕㻏㻕㻓㻓 㻐㻕㻓㻓 㻐㻖㻏㻓㻓㻓 㻐㻜㻓 㻐㻔㻔㻓 㻔㻑㻔 ළ 䟺䐖䟽䐗䛴 㒂䟻 䚸 2004䡐2006ᖳ ᗐ䛴 ᵾ䛮 ᑚ 䛴ᕣ䛵䚮 న మᨭ㠁䛱䛐 䛊䛬 䜕䜒䛬䛊䜑 ఌಕ㝸 䛭ᇔ䜇䜏䜒䛬䛊 䜑䚹䛮䛛䜒䛬䛊䜑䚯 㻍ཤ 㝌ཉ ጟဤఌㄢᰕᐄషᠺ㈠ 䜎 䜐 䕜㻜㻓㻓൦ළ䛴හズ 䟺 䛰โᗐᨭ㠁䟻 をとりまく課題と国民思 㻕㻓㻓㻙ᖳ㻔㻓 䡐 い というなかで これ以 㻕㻓㻓㻛ᖳ㻗 䡐 上社会保障費削減は生 ᅗ䝿ᆀ᪁ 䜕䛡䛬 㻔㻑㻙 ළ 䟿 ᙲ୩䜅ᡜᚋ䜘 䛟䜑㧏㱃 䛴ᝀ ㇿᢰ䛴ず 䛝 䟿 㣬 ᗃ䛱ථ㝌䛟䜑㧏㱃 䛴㣏 䝿ᑽప 䛴ず 䛝 䟿㻚㻓䡐㻚㻗ṋ䛴㧏㱃 䛴ᝀ ㇿᢰ䛴ず 䛝 䟿 㐲ḿ 䟺ᖲᆍᅹ㝌 ᩐ䛴 䚮 㣬 ᗃ䛴 䛰䛯䟻 䟿ᚃ 㧏㱃 โᗐ䛴 シ スライド１３ 命安全保障を崩壊させる ということを明確にしていきたいと思っております ળ 㓚䉕ข䉍Ꮞ䈒 㗴䈫 䈱ᕁ䈇 スライド１ ５ １６ 政府は 社会保障費に対して 制度改革を通じた国 地方負担を過去５年間改 ක ߩ ᴫᛠ ߣ 㗴 ක ឭଏ ߩ ᛠ ߣಽᨆ ߩ 㗴 ਛ㐳 㗴 革で達成 国 地方で１兆６ ０００億円抑制 した もを今後５年間継続するという方針ですが とん でもない話であります 今後５年間で目標２０１１ 䈖䉏એ 䈱 ળ 㓚 䈱 䈲䇮 䈱 㓚䉕 უ䈘䈞䉎䇯 年になりますと 医療だけで４兆円くらい減額に なるだろうということです 今まででも実は１兆 ６ ０００億円どころか ２兆円 ３兆円と減っている スライド１４ わけでして 元に戻しても ක ᐲᡷ㕟䉕ㅢ䈛䈢 䊶 ᣇ䈱 ᜂ䋨䋱䋩 らいたい話なに 今後も 乱暴なことを続けるという ことです 社会保障 特に医療は行 䈜䈪䈮 ቯ䈚䈩䈇䉎ක ᐲᡷ㕟䈣䈔䈪䉅䇮2011ᐕᐲනᐕᐲ䈪 䊶 ᣇ䂥1.0ళ 䈱 䈏 ㄟ䉁䉏䉎䇯 ᓟ5ᐕ㑆䋨2007ᐕᐲ䌾2011ᐕᐲ䋩䈪䈲 4ళ 䈱 䈏 ㄟ 䉁䉏䉎䇯 ળ 㓚䇮 䈮ක 䈲ⴕ䈐ㆊ䈑䈢ᡷ㕟䈎䉌ᒁ䈐 䈜䈼䈐䈪䈅䉎䇯 き過ぎた改革から引き返す ක ᐲᡷ㕟ലᨐ䈱 ㅢ䈚䋭 䋨 䊶 ᣇ䋩䋭 べき時期にきているでし て 制度改革を行っても再 䋨ళ 䋩 㪈㪋㪅㪇 び医療費が上昇するという ことを織り込み済みである という流れなかで こ ようなこと 抑制継続 が考えられているわけです これは日医総研でつくって もらったですが 私はも う 重大な話だと思ってお ります 日本病院会雑誌 ᡷ㕟೨ ὐ 䈲ᄌൻ 䉕 ቯ䈫䈚䈩 䇯 ታ㓙䈮䈲䇮 ᐲ䈱ᣉⴕ 䈏 䈭䉎䈱䈪䇮 ቯ䈪䈲䈭䈇䇯 䂥㪇㪅㪍ళ 㪈㪊㪅㪇 㪈㪉㪅㪈 㪈㪉㪅㪇 㪈㪈㪅㪎 2007ᐕᐲ䌾2011ᐕᐲ 䂥4ళ 䂥㪈㪅㪇ళ ᡷ㕟ᓟ 䂥㪇㪅㪐ళ 䂥㪇㪅㪏ళ 䂥㪇㪅㪎ళ 㪈㪋㪅㪇 㪈㪊㪅㪌 㪈㪊㪅㪇 㪈㪊㪅㪇 㪈㪉㪅㪍 㪈㪉㪅㪍 㪈㪉㪅㪉 㪈㪈㪅㪐 㪈㪈㪅㪌 㪈㪈㪅㪉 㪈㪈㪅㪇 㪉㪇㪇㪍ᐕᐲ 㪉㪇㪇㪎ᐕᐲ 㪉㪇㪇㪏ᐕᐲ 㪉㪇㪇㪐ᐕᐲ 㪉㪇㪈㪇ᐕᐲ 㪉㪇㪈㪈ᐕᐲ 㪁㪉㪇㪇㪍ᐕᐲ䈫㪉㪇㪈㪈ᐕᐲ䈲䇮 ഭ 䇸 ળ 㓚䈱 䈫 ᜂ䈱 ㅢ䈚䋭ᐔᚑ㪈㪏ᐕ㪌 ផ 䋭䇹䉋䉍 㽲 2011ᐕᐲ䈲 䈱 ୯䈪䈅䉎䇯2011ᐕᐲ䈣䈔䈪䂥1.0ళ 䈱ലᨐ䈏䈅䉎䇯 㽳 2006ᐕᐲ䈎䉌2011ᐕᐲ䈮䈎䈔䈩䇮 䋨 䊶 ᣇ䋩䈱 䈶䈲ᐕ 3䋦䈪 䈘䉏䈩䈇䉎䇯 䈜䈭䉒䈤䇮 ᐲᡷ㕟䉕ⴕ䈦䈩䉅 䈶ක 䈏 䈜䉎䈫䈇䈉䈖䈫䉕 䉍ㄟ䉂 䉂䈪䈅䉎䇯 スライド１５ 2007年10月号 日 本 病 院 学 会 招 待 講 演 国 民 医 療 と 医 療 政 策 を め ぐ っ て 少 子 高 齢 社 会 医 療

22 日本病院学会 大体西暦 2000 年からこちら 5 年間間に医療費は毎年 1 兆円増えると言っていて, こところ増えても1 兆円を超えたことはありません そういう流れなかでさらに削るという, 何を考えているかということです Ⅲ 医療提供体制課題 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 ( スライド17) そういうことで, 今, 医療提供体制は非常に難しくなっていて, こようなことが起こっていまして, それぞれ課題について解決していかなくてはいけないということです こなかには医師が少ないという話, あるいは勤務医話もありますけれども, スライド18 緑色で スライド 17 スライド 16 示したは日本今医師数です 西暦 2000 年に 1000 人当たり2 人を超えました 10 万人当たり200 人を超えたということです 私が医師になった頃は 10 万人当たり大体 115~6 人と言っていますから, まあこ間に随分増えました それでも, 縦点線がOECD 加盟国GDP 平均, そして横線が OECD 加盟各国医師数平均でありまして, ドイツ, フランスはもう3 人を超えているということです 日本はこように2 人を超えたところから, まあ少なくとも3 人以上にはなるべきだろうと思っております ( スライド19) 私が医師になった頃, 昭和 43 年に, 10 万人くらい医師がこように診療所, 病院, 大学にいました ところが20 年経ちますと, 診療所が7 万 5,000 人, 平成 17 年で9 万人と, 大体数ですけれども診療所医師はこような増え方 病院先生方は3 万人くらいだったが12 万人くらいになっている そして大学先生方も4 倍くらいになっているということです 下表は, こままいくとどうなるかということですけれども,2030 年でも10 万人当たり260 人,1,000 人当たり2.6 人です 2040 年になっても2.8 人と,3 人は超えない ですスライド18 から医師不足は今後も続くというこ 22(1242) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

23 16 270,371 日本病院学会 スライド 19 とです 実はもっとこまかく調べてみれば, ご高齢医師あるいは若い医師, どくらい医師が実際に医療現場で活動しているかという話も入ってくるわけで, 事こまかに分析していかなくてはいけないということであります ( スライド20) 医師不足を招いたもう1 つ話がこ新医師臨床研修制度です それでこ新医師臨床研修制度については, やはりマッチングところですね 募集人員と応募数がちょっとバランスが悪いではないかという話がありますで, 募集定員と応募者数を比較してみました ( スライド21) それから, 医師は優遇されているといわれておりますが, 上から7 番目に勤務医35 歳くらい先生方給与が出ています かように決して高い給与をもらっているわけではありません これは病院を経営してらっしゃる先生話ではなくて, 勤務医先生方ですが, こように医療費削減状況なかにおかれているということであります スライド 20 スライド 21 スライド 22 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 Ⅳ 日本医師会取り組む方向 ( スライド22) 日本医師会取り組む方向ということを言いますと, 日本医師会は学術専門団体だから医学 医療情報を集め, 計算だけしていればいいという話ではなくて, やはり明確な医療政策を提 言すること, そしてそ政策を実現するため戦略を推進する そして医療将来予測, 具体的な数値検討をする つまり全国各地域医療状況を把握するとともに, それを数値化し, そして予測値まで出すということが必要だろうと思います 今後待ち構えている話で, 医療法人制度, また税制度大きな話があります やはり大規模な医業経営を行っている病院先生方にとって, 消費税も含 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 23(1243)

24 日本病院学会 スライド 23 スライド 24 招待講演 国民医療と医療政策をめぐ て 少子高齢社会医療 め, 大 大きな問題が出てくるがありますで, 分にし, 活動をめているところであります そういうことがあるにしましても, 医療そもはやはり安全と安心医療, そなかに疾病予防と 8.0OECD 保健事業も取り込む, そして医倫理と信頼を勝ち取るんだという話になるわけでございます ( スライド23) これが先にお話ししたようなことですが, 医師不足と偏在について総括するとこようになるということです ( スライド24) 最近, 日本医師会が緊急提言をしまして, 骨太方針 つまり経済財政諮問会議 基本方針 2007 と申しますか, 来年に向けた予算編成について, 主張をするため素材をいくつか用意しました あるべき医療確保に向けて 活動しようということで, 緊急提言を行っております あるべき医療確保に向けた緊急提言 スライド 25 スライド 26 経済財政諮問会議 基本方針 2007( 素案 ) に対応して 国際比較に見る日本医療 国際的に見ると, 日本医療費は決して高くない それどころか, 総医療費支出順位は, イギリスにも追い抜かれようとしている ( スライド25) 日本医療費はかような位置です 右にありますように, 日本より低かったイギリス医療費にもう日本は抜かれているという現実であります しかし,( イギリスが ) 医療費を10% に上げようとも, 英国医師数, 看護師数, 医療内容は元に戻らないと思います いっぺん破壊してしまうと元に 24(1244) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

25 71 日本病院学会 スライド 27 スライド 28 戻らないということだと思います 日本医療現場実態 ( スライド26) これは日本医療現場実態ですが, 医師偏在と不足, それから地域医療崩壊がもう起こっている, そして高齢者孤独死が現実化する社会になるだろうという状況が示されています こまかな表で恐縮ですけれども, これは緊急提言, こようなことで事こまかに訴えていこうというもでございます 医師不足対策 ( スライド27,28) そしてこれも緊急な, 地域医療を守るため医師不足対策です スライド28 ほうをご覧いただきますと, 緊急対策として, 医療現場を守る診療報酬引き上げ, 医師就業環境改善ため財政的措置, 臨床研修制度募集定員適正化, 医学部定員地域枠拡大と奨学金制度充実が必要であると 短期的対策として, 医療上問題における刑事訴追限定化 そして中期的対策はということでかようなことを主張しております 療養病床あり方見直し ( スライド29)2012 年に療養病床を15 万床にするという話ですけれども, 医療区分,ADL 区分, 現在入所中方, そして医療病床, 介護病床, これらを日本医師会は実際につぶさに調べてみました するとこように, 2005 年38 万床から2008 年には37 万床に少し減り ますが,2010 年になると39 万床なくてはだめということになります そして2012 年は41 万床くらいないとだめです そうしないと介護難民, 医療難民が出るという主張でございます スライド 29 スライド 30 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 25(1245)

26 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 社会保障費見通し ( スライド30) そこで社会保障費見直しを主張しました やはりエビデンスに基づいた主張をしま せんと, ただ何 % 上げてくれとか, いくらよこせとかいう話ではありません こういう事情であるからこようにしてくれという話がこれです 左にあります ( 骨太方針 2006 見通し) 2011 年は自然体でいくと39.9 兆円 これが,1.6 兆円という減額を目論んでおり,38.3 兆円になる しかし厚生労働省見通しでは, 公費負担分が38 兆円, それが36 兆円くらいに2 兆円減額になるという見通しです いずれにしてもそれではたまらんということです 平成 20 年度予算について スライド * 1.8 スライド * スライド 33 ( スライド31) 平成 20 年度予算については, すでに進みつつある医療制度改革時期と効果に配慮して ( もう1 回踏まえ直して ) ということでして, 基本方針 2007 では今まで流れを考えてみなさいということを主張しております 新たな財源について ( スライド32) そして新たな財源確保をどうするかということですけれども, 国会計をもう1 回見直して, もう少し良い方向に考えてから話にするべきだろうと 特別会計と一般会計, 連結関係なかで無駄はないか, また特別会計剰余金は一般会計に繰り入れるという努力もしてほしい 社会保険庁話も出ていますが, 特別会計というもをじっくりと見直すべきだというふうに思っております 一般会計を何らかかたちで膨らますということです 後期高齢者医療制度 後期高齢者医療制度公費負担割合は, 過去例にならって引き上げる ( スライド33)75 歳以上後期高齢者医療制度 これは医療制度改革関連法なかに出ております 上がそ改正法話でして, 後期高齢者医療を, 公費 5 兆円, 保険料と自 26(1246) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

27 己負担 2 兆円, それから支援金ということでほぼ11 兆円が後期高齢者医療費ということです 一般医療費は大体 19 兆円くらいで動いていますが, これにさらに4 兆円膨らませて, これを後期高齢者医療にもっていこうという話ですが, これで一般医療保険がもつか, ということがございます そこで日本医師会は, 下ように 10 年間くらいかけて後期高齢者医療公費を大体 9 割にして, 自己負担を1 割にする 一般医療保険は一般医療保険なかでやるようにしたらどうかと提案しています ( スライド34) 今までも公費がだんだん膨らんで50% くらいにきているわけです これを10 年間くらいかけて90% に上げるという話です 10 年間間にやることがあります それはやはり, こ間に健康保険または国民健康保険見直し, まあ平均化, あるいは統合一本化という方向をつくり出すべきだというふうに思っているわけです 75 歳以上方は非常に多く疾病があり, リスクが高い ですから保障原理で運営するべきだという考え方で, いろいろご批判もあるわけですが, かようなことを考えております あるべき医療費と新たな財源 ( スライド35) あるべき医療費と新たな財源という話ですけれども, 医療費将来推計を, 日本医師会将来推計と厚生労働省将来推計とを比較して提示しました 医療費はむしろ増加させるべきであるということです 健康保険保険料率 例えば, 各健康保険保険料率を政管健保並みに公平化する ( スライド36) それから健康保険保険料率について話もあります * % 34 % スライド 34 GDP OECD / % 42 % 46 % *2004 * 50 % 45 % % % 85 % 90 % スライド 35 スライド 36 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 27(1247)

28 日本病院学会 / / スライド 37 健保が1000 分82, 組合健保が1000 分74, これらをこように1000 分82 に統合しますと, 健保だけでも09増 になります それができるかどうかわかりませんが, まあそういう 力も 10 年間にしたらどうかということです 例えば, 特別会計剰余金は, 原則, 一般会計に繰り入れる 先ほどお話ししたとおりです 新たな財源確保についてはやはり特別会計ほう剰余金もしっかり見直せということです 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 スライド 38 スライド 39 Ⅴ 包括的地域医療体制構築 包括的地域医療提供体制については, 藤原先生お話にありましたとおりです ( スライド37) 地域における医師医療機能的役割が分かれる 外来医療 / 入院医療, 医療機能連携も必要です それから救急医療 / 慢性期医療, そして先進医療についてどう取り組むかということなどです 病院外来機能について ( スライド38) これは国立保健医療科学院長谷川敏彦先生話ですが, 病院外来機能はどうなったかということです かつて昭和 40 年から50 年代 (1970 年代頃 ) は, 診療所医師が10 万人当たり大体 60 人, 病院医師ほうが10 万人当たり40 人で規模が小さかったですが, 病院先生方が増えた, また医療機関が増えたということで, 1980 年代には,10 万人当たり120 人くらい医師が外来機能を病院で提供する それで診療所はあまり増えておりませんで, まあ診療所はほとんどこんなことで大体推移しているということです ですからこ外来だけを見まして * も, 病院医師と診療所医師が, どように機能分化ために受け持つか, 連携するかということを今後もしっかりと考えなくてはいけない時代になってきた 病院から外来をスライド40 切り離せというやたら乱暴な話はな 28(1248) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

29 いでありまして, そんな無茶なことをしたら地域医療は立ち行かなくなるという話であります 病院今後方向 ( スライド39) 病院今後方向ですけれども,7 対 1 入院基本料はもう一度考え直したらどうか これは乱暴な話をしているではありませんで, 全病院が7 対 1になればそんな良いことはないです そういう話も含めております それから, 特定機能病院と民間病院あり方見直し あとここに書いてあるとおりですが, 外来医療もそうですし, 院内外を対象研修体制も強化してほしい, 病院はこういう方向でいってほしいということであります ( スライド40) これについては私が申しあげるは恐縮ですが, これは私が外部に説明している資料でございます 7 対 1 入院基本料見直しで, 病院先生方が対応を迫られている これは統計的なもですが, まあ, 1 年半間に2 万床くらい減ってくるだろうという話です 特定機能病院と民間病院あり方見直し ( スライド41) 特定機能病院という高度な医療機能を担う病院, それから民間病院 民間病院でも高度な医療機能を担う病院がたくさんあります やはりもう一度考え直してみる時期にきているではないか これはわりと緊急な対策として提言ですで, 将来もっと医療費が増額になればまた新しい対応がありますけれども, とりあえずまず, 医療費をこように削減されている時代にどう対処するかというようなことでございます もう先生方はよくご存じですでくどくど説明申しあげません 診療所医師あり方 ( スライド42) 一方, 診療所はどうあるべきかという話ですが, これは 総合的な能力を有する医師 として活動場とするということです , スライド 41 スライド 42 スライド 43 ( スライド43) 開業医はあまり働いていないんじゃないかということですが, 診療時間以外にいろいろなことをやっております 各地域医療ということで, 学校保健とか福祉活動とかいろいろなことをやっております こように地域医療に貢献する時間も開業医には必要, またそういうことに積極的に参加していくが地域診療所開業医だということです 小回りきく医療機関として役割というがあるはずだということです 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 29(1249)

30 日本病院学会 総合的な能力を有する医師 あり方 日本医師会考え スライド 44 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 総合的な能力を有する医師 あり方 ( スライド44) そして, そ診療所医師今後取り組む方向ということで, 日本医師会はいろいろな研究を委員会にお願いしています また, 日本プライマリ ケア学会, 日本総合診療医学会, 日本家庭医療学会というところで, 地域診療所なかであるべき, 総合的な能力を有する医師 というを打ち出しています そういうことに沿って考えているわけです 損益分岐点悪化 ( スライド45) これは損益分岐点推移で医療機関経営状況を見ております たぶん病院学会先生方もこれを専門的に考えていらっしゃると思いますが, 今, 医療機関損益分岐点は悪化を続けていて,2006 年には診療所で95% を超えたということです 5% 動きますと赤字に転落いたします 赤い点線は病院ですが,93.7% が損益分岐点になって いるということですが本当でしょうか ちょっと私にはわからないところがあります 先生方からご批判があるかもしれませんで, またご意見があればお寄せいただきたいと思いますが, まあこういう状況であります 疾病予防と保健事業推進 スライド 45 ( スライド 46) やはり疾病予防と保健事業にも取 / / スライド 46 スライド 47 30(1250) 2007 年 10 月号 日本病院会雑誌

31 り組むということで, これも医療全体を考えるうえで大事なことでございます 少子社会, 高齢化社会なかで地域的な取り組み, これはもう病院 診療所, 各医療機関, 各医師が積極的に取り組む そして医療専門家皆さん, 保健師さん, 看護師さんなどと力を合わせて, さまざまな生涯保健事業に参加してくださる皆さんとともにやろうという話です 日本医師会今後 ( スライド47) これは, 日本医師会は今後どうするかというもで, やはり現況をしっかり把握する 論ずるだけではなくて, 分析し, そして数値化する そしてそ内容が何を意味しているかをしっかり意義づけを行う そして信頼できる予測値をしっかりと出して, ビジョンを考え, グランドデザインとする 日本医師会もグランドデザイン2007 をつくりましたけれども, こように今, 総論から各論に踏み込んでおります できるだけ実行力ある医療政策をつくり, そしてそれを実現しようという努力を積み重ねたいと思っております 実現ため実力も涵養しなくてはなりません 先ほど原中先生 ( 茨城県医師会会長 ) も言われましたとおり, 是非日本医師会に参加いただき十分な 意見をお出しいただくということも各会医師先生方にお願いしたいと思っております 以上でございます 大変雑駁な話で, 飛ばし飛ばし話で本当に恐縮でございますけれども, 今日と明日学会で多くメッセージが出ると思いますで, 日本医師会はそれを尊重し, 参考にさせていただいて, 今後日本医師会運営に役立てていきたいと思います ご清聴いただき本当にありがとうございました 座長唐澤先生どうもありがとうございました 唐澤会長になりましてから, 本年にグランドデザインをお出しになりました またさらに, 詳細なもをビジョンとしてご提示くださるということになっております 日本医師会長として広い識見と行動力, 指導力をもって, 日本医師あるいは医療チームリーダーとして, ご活躍いただいている唐澤先生ご講演でございました 大変熱こもったご講演をいただき, ありがとうございました 第 57 回日本病院学会頭初を飾る招待講演として, 会員にとって裨益するところが大きかったと思います 改めて唐澤先生に感謝意味をこめてお礼拍手をお願いいたします ありがとうございました 日本病院学会 招待講演 国民医療と医療政策をめぐって 少子高齢社会医療 日本病院会雑誌 2007 年 10 月号 31(1251)

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43 䉨䊥䊮䊎䊷䊦 ᑼળ ળ ⷐ ありますように創業１ ００年になりま して 売り上げはここ７ ８年はほ とんど伸びておりません 連結で１ 兆６ ０００億 円 く ら い 営 業 利 益 で １ ２００億 円 く ら い と い う こ と で 徐々に利益は成長しているですが 伸び悩みはやはり否めないという状 況です 歴史的には最初にアメリカ人が横 㪈㪐㪇㪎ᐕ䋨㪉㪇㪇㪎ᐕ䈪 㪈㪇㪇 ᐕ䋩 ਥⷐ 㘃䇮㘶ᢱ䇮ක 䈱 ㅧ ᄁ 㐳 ട ᄄᐽ 䉫䊦䊷䊒ㅪ ሶળ 㪉㪎㪉 䋨㪉㪇㪇㪍ᐕ㪈㪉 ᧃ 䋩 ᓥ 䋨䍖䍼䍷䍎䍪䍽 䋩 㪉㪊㪃㩷㪊㪊㪉 䋨න 㪑㩷㪌㪃㪇㪋㪇 䋩 ㅪ ᄁ 㜞 㪈㪍㪃㪍㪌㪐 䋨㪉㪇㪇㪍ᐕ㪈㪉 䋩 ㅪ ༡ 㪈㪃㪉㪇㪏 䋨㪉㪇㪇㪍ᐕ㪈㪉 䋩 ㈩ᒰ 㪈㪎㪅㪇㪇 䋨㪋ᐕㅪ Ⴧ㈩ 㪇㪎ᐕ㪈㪏 ቯ䋩 ㅪ ᄁ 㜞䈱ផ⒖ 㪈㪏㪇㪇㪇 න 䋺 㪈㪋㪇㪇 がいろいろなかたちで三菱岩崎家 㪈㪉㪇㪇 㪈㪌㪇㪇㪇 㪈㪇㪇㪇 㪈㪉㪇㪇㪇 ༡ Ᏹ 㪐㪇㪇㪇 㪍㪇㪇 㪍㪇㪇㪇 㪋㪇㪇 㪊㪇㪇㪇 に引き継がれて 現在があるという ことで キリンビールというラベル 日 本 病 院 学 会 ㅪ ༡ 䊶 Ᏹ 䈱ផ⒖ 㪏㪇㪇 浜にビール会社を造りまして それ 䋨㪉㪇㪇㪍ᐕ㪈㪉 ᧃ 䋩 㪉㪇㪇 㪇 㪇㪇 㪇㪈 㪇㪉 㪇㪊 㪇㪋 㪇㪌 㪇㪍 㪇 㪇㪇 㪇㪈 㪇㪉 㪇㪊 㪇㪋 㪇㪌 㪇㪍 スライド１ そもはもう明治２ １年から使わ れております スライド２ 䉨䊥䊮䊎䊷䊦䈱ᱧผ 今はスライド３に掲げましたよう に ビール類 洋酒 清涼飲料以外 䂹㪈㪏㪎㪇ᐕ㩿 ᴦ㪊ᐕ㪀㩷 䍘䍎䍪䍽䍵䍻䍢䍼䈏ᮮᵿጊᚻ䈮䍛䍪䍽䍶䍻䍖䍼䍃䍨䍼䍸䍎䍃䍪䍼䍷䍺䍶䍎㐿 にも 医薬品 健康食品 花やジャ ガイモ等アグリバイオ それから 䂹㪈㪏㪏㪌ᐕ㩿 ᴦ㪈㪏ᐕ㪀䍛䍪䍽䍶䍻䍖䍼䍃䍨䍼䍸䍎䊶䍪䍼䍷䍺䍶䍎䈱Ꮏ႐䉕ᒁ 䈑䋨 䈏ਛᔃ䈫䈭䉍䋩 䍚䍼䍊䍨䍽䍻䍃䍪䍼䍷䍺䍶䍎䋨䌊䌂䌃䋩 䇯 ળ 䈱㘈 ႐䈪䉅䈅䈦䈢䍖䍼䍵䍨䍼䍎䈱 䈮䉋䉍䇮 ጤፒᒫਯഥ䈾䈎ᣣᧄ 䈱 䉕ᓧ䉎䇯 エンジニアリング等々事業を展開 䂹㪈㪏㪏㪏ᐕ㩿 ᴦ㪉㪈ᐕ㪀䍢䍼䍐䍠㘑䍵䍔䍼䍎䍞䍐䍪䍽䈱䇸䍕䍶䍻䍩䍼䍎䍷䇹䉕 ᄁ しております 䂹㪈㪏㪏㪐ᐕ㩿 ᴦ㪉㪉ᐕ㪀 䈱䍵䍫䍼䍷䈱 䈫䈭䉎䍡䍼䍙䍼䍐䍻䈮ᄌᦝ㪓䍖䍼䍵䍨䍼䍎䈏ឭ 㪕 医薬品分野ことをちょっとお話 䈱䍵䍔䍼䍎䍩䍼䍎䍷䈱ర 䂹㪈㪐㪇㪎ᐕ㩿 ᴦ㪋㪇ᐕ㪀䍕䍶䍻䍩䍼䍎䍷 ᑼળ 㸢㪉㪇㪇㪎ᐕ㪉 㪉㪊ᣣ 㪈㪇㪇 ᐕ ししますと １９８２年から医薬品研 究を開始し エスポーとかグランと いう皆様に大変お世話になっている 医薬品を中心に１９９０年から販売を スタートしまして おかげさまで一 応順調に成長しております 䍛䍪䍽䍶䍻䍖䍼䊶䍨䍼䍸䍎䊶䍪䍼䍷䍺䍶䍎 䍑䍆䍶䍏䍯䊶䍘䍎䍪䍽䍵䍻䍢䍼 䍚䍼䍊䍨䍽䍻䍪䍼䍷䍺䍶䍎 ᒰ 䈱ᮮᵿጊᚻ䈱Ꮏ႐ スライド２ 私どもではエスポーとグランを はじめ 腎臓 ガン領域に関連し た薬をいろいろつくっていまして 䉨䊥䊮䉫䊦䊷䊒 ⷐ 今非常に力を入れて研究しています は抗体医薬で 免疫系 感染症系 ということで 日本 アメリカを中 䍩䍼䍎䍷㘃 ᵗ ᶭ㘶ᢱ 䋨 䍟䍋䍎䍨䍐䇮 䇮 䍺䍐䍻 䉃䋩 䉮䉝 心に研究輪を広げております 日 本以外にもアジアでは韓国 中国 台湾 シンガポール等で医薬品販 売をやっていますし 中国では製造 䍘䍏䍡䍖䍧䍹䍚䍼䍎 䉕 䈎䈚䈢 ᄙ ൻ ක ᯏ 㘩 䉝䉫䊥䊋䉟䉥 もやっております それからアメリ カでは研究拠点をサンディエゴ等に 持ってやっております それでは お酒事業について少 日本病院会雑誌 䍒䍻䍚䍼䍤䍏䍶䍻䍖䍼 ᵹ ਇ 酒類市場変化 䉮䉝 䉕 䍙䍬䍽䍎䍢䈜䉎 䈠䈱 スライド３ 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

44 しご説明します ㆊ 䈱 実を言いますと日本アルコール消費というは 戦後非常に伸びてきたですが ここ１ ０年 １５年く らいは総量ではほとんど伸びておりません １軒 ご家庭がどくらいお酒にお金を使うかを見てみま すと 年間５万円くらいです また 飲食店でお 日 本 病 院 学 会 酒消費量は割に安定しているですが ご家庭で 消費量は こ５年くらいずっと縮小しています また １９６０年くらいから２００ ５年くらいまで間 実を言いますと１ ０年ごとにお酒主役というは Ũ ᅈƱƷᇤʗưᙸ ڂ ƬƨƓ ಮ ᎋ ȷƓ ಮƕ൭NJƯƍǔNjƷǛᙸ ڂ ƬƯƍƨ ŨȡȸǫȸƷᛯ Ɠ ಮƷᛯ ȷžǭȪȳƷ੩కƩƔǒӖƚλǕǒǕǔƸƣƩſƷᛯ ŨᡯǕƹ٥Ǖƨ ˊƷփಅƷƳƝǓ ȷ ǘƭưNjசʃƴᚕǘǖǔᢅӊʒǭȫȳʒփಅ७ࡇ Ũ ٳ ƴӽɣƴƍʴႎȑȯȸʒșǯȉȫ ȷᐯЎƷᢿፙƸफƘƳƍŵफƍƷƸŨŨƩŵƷᜭᛯ Ũբ ᜤƸਤƬƯƍƯNjɼ ႎƴ ᘍƠƳƍ ם ȷʴɟ ᭗ƍբ ᜤǛਤƬƨ ᚇᎍ ŨಅမȈȃȗƷȗȩǤȉƱᢅӊƷᢡင 交代しておりまして ７０年代前半までは日本酒がま スライド４ さに酒主役でありました そ後８ ０年代中盤に 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営 なりますとウイスキーが伸びてきまして いちばん たりして プッシュ作戦をずっと取りました 注目される存在となりました そ後１ ０年くらい しかしプッシュをしますとキリンから商品は出て 経つと今度はビールで ９０年代はビールが主役にな いきますが 実際には消費されないですから ど っている そして今は どちらかと言うと焼酎が甲 こかにたまる したがってお金がかかったり 新し 乙含めてかなり伸びていると リキュール こ いもが流れない 商品がどんどん古くなる した れは酎ハイや ビール類でいわゆる新ジャンルと がって安売りが始まる そしてキャンペーンとき か第３ビールと言われているもも含めて が だけは一瞬売り上げが増えるが キャンペーンが終 非常に伸びていて 酒世界も世代交代が進んでい わるとまた落ちてしまう そしてどんどん費用だけ るということです が増大する こういう悪循環に陥ったわけです 次にビールだけについて ビールメーカー４社 なぜ売れなくなったか 反省点 シェアを見てみますと 私どもキリンビールは昭和 なぜ我々が厳しい状況に陥ったか もちろんス ３０年代くらいからぐっと伸びていまして 皆様ご ーパードライという素晴らしい商品に押されたこと 支持おかげで１９７０年代から８０年代中盤くらい は事実ですが 単にそういうことだけではないだろ までは 実にマーケットシェアが６割を超えるほど うと じっと振り返ってみますといくつか反省点 大変なご支持をいただいた時代があります しか が浮かび上がってきました スライド４ しそ間 サッポロさん アサヒさんは落ちていま まず第１に 我々がいちばん関心があったは他 して 特にアサヒさん凋落がかなり激しく 後か 社と競争ということで 極端にいえばお客様こ ら出てきたサントリーさんとほとんど並ぶくらい とを忘れていたということ ところまでいきました ２番目は 我々がこれだけ苦労して開発した製品 しかしここでアサヒさんはスーパードライを出し は良い製品なだからお客様には受けるはずだとい たわけです １９８７年に出ましたから ちょうど２０年 うメーカー論理 これがお客様論理というか心 前になるですが スーパードライはどんどん伸び 内をはるかに上回るような状況でやっていたこと まして ついに２ ００１年にキリンビールはアサヒビー ３番目は 昔はとにかく商品が足りないくらいに ルに抜かれました 実は私が社長になったはこ年でありまして こ辺から苦難始まりということで非常に苦労し ているわけです 売れたわけですから そ時代 黙っていても売 れるという姿勢がなかなか急には変わっていなかっ たこと ４番目は いったん業績が悪くなると これはだ そとき あんなにすごかったがなぜこんなに れせいだ となる 営業がしっかりやらないから 落ち込んだか それはやはり良い商品がないから 売れないとか 製造がフレキシビリティを持ってい だとかいろいろ考えましたが ともかく負けてはい ないから売れないんだとか 要するに社内でだれが けないということで いわゆる卸さんにたくさん引 悪いという話がどうしても始まるわけです いわゆ き取ってもらったり キャンペーンをどんどん打っ る人的パワーベクトル 人々がやろうとする気持 年10月号 日本病院会雑誌

45 ちが内に向かってしまい 外に向かない したがっ ᣂ䈢䈭 䈻䈱 ᗧ てエネルギーが中で渦巻いてる そういう状況です ５番目は こうしなければいけないと みんな１ 人ひとり感じて問題意識は持っているけれど それ を実行に移そうとしない なんとなくしらけムード がある ６番目に ４０数年間業界トップでいたわけですか ら そプライドがある プライドというは 良 い面でプライドは必要ですが ある意味では邪魔 ǷǧǢ ɦƴ ݣ ƠƯಮŷƳ Ǜ ƬƯƖƨŵ ưNjŵdžʊǜʋƕᆰ ǓƩƬƨŵ ქ᧓ႎƳјௐưኳǘƬƯƖƨŵ ኽ ޅ ŴƓ ಮƷǭȪȳƴ ݣ Ƣǔ ज़ƕ ǷȥȪȳǯƠƯƍƨŵ ƜǕƴഫഥNJǛƔƚŴᡞƴ ज़ƕ ƕǔ ᅈƴƢǔŵ ƦǕƕŴᅶƷ ԡããã スライド５ になります 日 本 病 院 学 会 私が社長になったは以上ような状態が続いて いた時期でした ǭȫȳ ᚕ үೞႎ ཞƷᛐᜤƱ Ⴘ ȷȓǸȧȳƷ੩ᅆ お客様視点へ転換 ２００１年３月に社長になりましたが ２００１年６月 上半期締め段階では こまま行ったらトッ スライド６ プ座を奪われる もっと頑張れということでプッ シュをしました そして６月には首位を一応守りま ᣂ䉨䊥䊮ት 䋨 ኈ䋩 したが ６月を過ぎたら在庫山になりました 数 字はつくったけれど実際には売れていない お客様 に買っていただけなければ 実際売り上げになら ないということを本当にしみじみとかみしめたわけ です こままではいけない 何をすればいいか やは μưʒ ѣǜžɠ ಮஜˮſžԼឋஜˮſƷ ᚇໜƔǒዮໜ౨ ϋᣒ ʙಅǛɶఋƱƠƨዮӳᣒ ʙಅƷਖ਼ᡶ ǰȫȸȗኺփƷਖ਼ᡶ LJƣŴᘍѣƢǔƜƱǛ ǜơǔ ಅ૨ Ŵ ᢋ Ƴኵጢ ם りお客様にもっと近づこう お客様と実際に対話を スライド７ しよう そしてお客様おっしゃること 考えてお られることに真摯に耳を傾けよう 今さらそん ン宣言というを全員に配りました スライド６ なことを と言われそうですが そういうことを本 ７ 当に真剣にやろうじゃないかという考えになってい そ内容は まず第１に 今まで我々はいろいろ ったわけです なことをやっていたが すべて活動をお客様本位 新たな出発へ決意 と品質本位という２つ視点から見直そう そこで私はみんなにメッセージを出しました ス ライド５はそ一部です シェア低下に対していろいろな手を打ってきた 第２に いろいろな事業をやっているが 国内 主流事業がこれだけ縮んでいったでは会社将来 はないということで これを復活させよう しかしやってもやってもほとんどが空回りだった 第３に 幸い医薬品をはじめ いろいろな事業を 瞬間的な効果でしかなかった それはなぜかという 展開しており グループ総合力はあるだから と 結局お客様キリンに対する期待感が段々縮ん お互いに技術 人材 すべてを出し合おう できているからだ これになんとか歯止めをかけな 第４に 思っているがやらないという風潮を捨て ければいけない 逆に期待感を広げるような そう て とにかくまずやろう そしてお互いに意見を自 いう会社にしなければいけない これが私仕事だ 由に交換できるような風土をつくろう ということで メッセージであるとともに自分 以上４つを決めたわけです 心なかを整理したわけです これに対する社内反応はと申しますと 私が言 新キリン宣言 現状認識と目標提示 そして２００１年１１月になりまして 私は新キリ 日本病院会雑誌 ったお客様本位と品質本位という２つキーワード について お客様本位とは何なんだ どういう意味 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

46 だ お客様とはどなたなんだ 品質本位というは ろを回りました それまでなら社長が行くと 工場 何を指すんだ というように議論好き会社ですか 長以下数人が出てきて一緒に食事をするというスタ ら 定義づけをめぐっていろいろな質問が飛び交い イルが多かったですが むしろ工場中いろい ました スライド８ ろな仕事をやっている人に出てもらって 一緒に話 ダイレクトコミュニケーション促進 をしたり わーっと酒を飲むときも居酒屋さんでみ こうした声に対して やはり直接１人ひとりと話 日 本 病 院 学 会 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営 んなでやるとか そういうかたちで意見交換を図っ すことがいちばん大事ですが 必ずしもそれはすぐ ていきました スライド９ にできるわけではありません オープンな議論ができる風土形成 そこで 社内はイントラネットで全員つながって また 今非常にガバナンスというもが問題にな いますで メッセージを流したり 逆にメールで っていますが やはり会社最高決定機関は取締役 直接私にだれでも思ったことを言ってもらえるよう 会ですから 全体を考えて真剣な議論をしていかな に直接メールを開設したりしました ければいけない そこで 実質的な議論できるよ また 自ら営業所 工場 それからお客様とこ うな取締役会に変えていくことにしました それか ら役員はそれぞれみんなバラバラに動いています で 顔を合わせるようでいて なかなか合わせない ᣂ䉨䊥䊮ት 䈱 ᔕ䋨 䋩 そこで週に１回か２回は朝仕事１時間前くらいに žɠ ಮஜˮſƬƯƳǜƩ 集まって お茶を飲みながらでも自由に意見交換を žɠ ಮſƸƲƷር ǛਦƢǜƩ ܭ ፯ƕ ᙲƩȷȷȷȷ することにしました また 取締役会という正式な žլឋஜˮſʊƹʋəƍə ԛɣ ました スライド８ 場ではなく 取締役が集まって意見交換会もやり それから私自身は部長とかそういう人とはよく話 をする機会があるですが そ下人たちと話を する機会が少ないで そういう人たち 本社 ᶐㅘ 中部門ですが １つ部門で１ ０人から１ ５人くら ᅈՃƱȈȃȗƷȀǤȬǯȈdzȟȋȥDZȸǷȧȳ ƕ ᙲƳ ˊ い に会議室に集まってもらってランチミーティ ᅈՃμՃǁƷ ȓȇǫȡȃǻȸǹ ȡȸȫȡȃǻȸǸ イッチかおにぎりくらいですが それを食べながら ᅈ ングをずっとやりました ランチというはサンド 意見交換をする ᅈՃ ᒰᔍȡȸȫƷ ᚨ もうひとつは ちょっと耳慣れない言葉ですが オープンオフィスアワーを設けました 病院でも院 長さんに直接話すというは大変だと思うですが μփಅਗໜȷμ ئ Ʒ ᚧբ টᛩ Ŵ টᚃ 社長に会って話をするというもやはり手続きが要 スライド９ ったりするケースが多いです そこで月に２回は 午後時間を空けまして そ時間帯はだれが何 ᶐㅘ 用で来てもいいということで チャンスをつくりま した スライド１０ ǪȸȗȳƳᜭᛯƕưƖǔ ם Ʒ さて先ほど１１月に出した新キリン宣言ですが Ŧӕዸࢫ Ǜ ឋႎƳᜭᛯƷ ئ ƴããã ȷǬȐȊȳǹ СƷ ȷࢫՃஔ ȷӕዸࢫ ᙸʩ੭ これをどうやって具現化していくかということで Ŧᢿ ৷ƖưᅈՃƱƷȩȳȁȟȸȆǣȳǰ 新キリン宣言 具現化 商品開発 ŦǪȸȗȳǪȕǣǹǢȯȸƷஉ ました 商品開発については まずお客様ニーズを把 スライド１０ 年10月号 まず商品開発と営業スタイルを変えることにし 握して 今までも把握していたつもりですが も 日本病院会雑誌

47 䉨䊥䊮 䈱䉦䊁䉯䊥䊷 ㅧ 㐿 ƀɠ ಮƷȋȸǺǛ৭੮ƠŴ ԼȷǵȸȓǹƱƠƯφ ƢǔƁ 㤀䱢䲈䲂䱚䲇䲁䱷䲈䲃 ஜᐽᔒะ ᵃ 䎱䎲䎑䎔 Ũ ဃɟဪ Ǔ ȁȫȉᣐᡛዡʒನሰ Ũ ȗȫȳ ǫȃȉʒ২ᘐ Ũ ໆǰȪȸȳȩșȫ ኄឋ ǫȃȉʒ২ᘐ Ũȁȫȉȓȸȫ ǷȪȸǺ ŨƷƲƝƠ ဃ Ũό ៦䭙 䮱䮒䮬䯃䭩䮲 䱫䲃䱮䲈䱵䲈䱚䲃䙽 䱠䱭䱤䲈䲂䱚 ㅧ ᄙ ൻ 㤀 䮱䮒䮬䯃䭩䮲 䬽䬸䬣䬦 ᣂ䱦䲈䱖䲇䲃䎱䎲䎑䎔 ᾫ 䱤䱢䬽䬑䭚 ᵃ 䎜䎓䎓 䱣䱚䱧䬺 㤀䭩䮲䮜䭨䭤 ஜᐽᔒะ ᵃ 䱫䱗䱚䱴䱜䎱䎲䎑䎔 䱵䲉䱗䱛䱶䲈䲃䱚 Ꮢ႐ 䭇䬽䱫䱖䲄䲇䱦䲈 䱽䲃䱮䱧䱠䱙䱦䱗 䱳䲇䱛䲃䱤䱚䲃䱵䲈䱚䲃 䰚䰛䯺䯽 スライド１１ 日 本 病 院 学 会 䱶䲁䲇䱦䲈䱛 ャ 䲆䱜䲇 䰚䰛䯺䯽 ᄌൻ スライド１２ っともっと突っ込んで把握して それを製 品かたちで具現化することに努めました 䭞䬓 ᵃ 䎱䎲䎑䎔 㪉㪇㪇㪎ᐕ䉅䈍ቴ 䈱䈗ḩ 䈱䈢䉄䈮ᣂ䈚䈇ឭ 䉼䊞䊧䊮䉳䉕ផㅴ䋣 例えば できたてビールが飲みたいとい うお客様ために チルドビールをつくりま した また ビールはプリン体が多いという 䂓䊥䊆䊠䊷䉝䊦 㣼㤅 㤀䋼 䋾䋨㪈 䋩䇮䈱䈬䈗䈚䋨㪉 䋩 䂓䊎䊷䊦䈱ᄢ ᣂ 䇸䉨䊥䊮䊶䉱䊶䉯䊷䊦䊄䇹 ᄁ㐿ᆎ䋨㪊 䋩䌿 䉼䊦䊄䊎䊷䊦ᣂ 䇸䉫䊤䊮䊄䊶䉣䊷䊦䇹 ᄁ㐿ᆎ䇯䋨䋳 䋩 ᣂ䊒䊧䊚䉝䊛䊎䊷䊦䇸䊆䉾䊘䊮䊒䊧䊚䉝䊛䇹䈱 ᄁ䇯䋨䋷 䋩 ことで 痛風ないしは痛風予備軍人はお医 䂓ᣂ䉳䊞䊮䊦ᣂ 䇸 ᧚䇹 ᄁ㐿ᆎ䋨䋵 䋩 者様からビールは飲むなと言われる しかし 䂓䊪䉟䊮 䊜䊦䉲䊞䊮 䈫䈱 ឭ៤ᧄ 䇯 ビールは飲みたいんだというお客様から声 で プリン体をカットした淡麗アルファをつ くりました これは現在プリン体９ ９ カッ トで商品化しています それからカロリーを 抑えたい方ためには糖質カットとか そう 䉨䊥䊮䇸 ᾫ㤥䇹 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪉 㪉㪈ᣣ ᄁ 䋨 ᵃ 䋩 䇸ᣧ៰䉂䍭䍻䍞䍼䍶䍻䍓䍸䍻䍚䍼䇹 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪉 㪉㪏ᣣ ᄁ 䋨 䍟䍋䍎䍨䍐䋩 䉫䊤䊮䊄䊶䉣䊷䊦㪓 㪕 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪊 㪎ᣣ ᄁ 䋨䍟䍷䍢䍼䍩䍼䍎䍷䋩 スライド１ ２は ちょっと見にくいですが 私 が 社 長 を や っ て お り ま し た２００１年 か ら ２ ００５年間に開発した商品群です 䋨ቯ 䍩䍼䍎䍷䋩 䊜䊦䉲䊞䊮䊪䉟䊮 䋨䍺䍐䍻䋩 ᧚ 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪌 㪉㪊ᣣ ᄁ 䊆䉾䊘䊮䊒䊧䊚䉝䊛 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪎 㪈㪈ᣣ ᄁ ቯ 䋨ᣂ䍚䍼䍊䍻䍷䋩 䋨䍪䍽䍸䍮䍏䍯䍩䍼䍎䍷䋩 スライド１３ いうかたちで次々と商品化していったわけ です スライド１１ 䉨䊥䊮䊶䉱䊶䉯䊷䊦䊄 㪉㪇㪇㪎ᐕ㪊 㪉㪇ᣣ ᄁ 䈱㐿 䌾 ว 㘃䊜䊷䉦䊷䈻ะ䈔䈩䍂䉫䊦䊷䊒ജ䉕 㓸䌾 䂓䍕䍶䍻䍟䍋䍎䍨䍐 䈱㐿 䊶ዉ 㪉㪇㪇㪈ᐕ㪏 ᄁ䈫ห 䈮ᄢ䍩䍍䍢䈫䈭䉍䇮 㪇㪉ᐕ䈮䈲 䍟䍋䍎䍨䍐䈱㪥㪦㪅㪈䍪䍼䍵䍻䍢䍼䈻䇯 㪇㪍ᐕታ 䈲䇮㪊㪃㪍㪏㪇 㪆㩿㪉㪌㪇㫄㫃 㪀䇯 それ以外にも今まで商品を やはりお客 様からいただいたご意見をもとに 何年かに 一度は必ず新しくするということでリニュー アルをやっています スライド１ ３は新しく 巣立った商品です 次に 商品開発事例として キリンチュ スライド１４ ーハイ氷結 と どごし について若干お 話をしたいと思います 事例１ キリンチューハイ氷結 開発 キリンチューハイ氷結開発については 㐿 䉴䊃䊷䊥䊷 䌾 䊘䉳䉲䊢䊆䊮䉫䌾 㪉㪇䌾㪊㪇ઍ೨ඨ䈱 䍟䍋䍎䍨䍐䉕㘶䉖䈪䈇䈭䈇 䉕䍞䍎䍗䍼䍍䍢䈫䈚䈢䇮ᵞ 㪉㪇䌾㪊㪇ઍ೨ඨ䈱 䍟䍋䍎䍨䍐䉕㘶䉖䈪䈇䈭䈇 䉕䍞䍎䍗䍼䍍䍢䈫䈚䈢䇮ᵞ 䈘䉏䈢 䍟䍋䍎䍨䍐䇯 䈘䉏䈢 䍟䍋䍎䍨䍐䇯 当時も酎ハイというはたくさんあったで すが 特に若い人たちや女性方に飲んでい 㐿 䈮 ᚻ䈚䈢㪉㪇㪇㪇ᐕᒰ 䇮 䍟䍋䍎䍨䍐䈲㪉㪇ઍ䉕ਛᔃ䈮ᕆᚑ㐳䈚䈩䈇䈢䈏䇮 䍳䍎䍙䍼䍎䈲䉁䈣㒢䉌䉏䈩䈍䉍䇮㘶䉖䈪䈇䉎 䈪䉅ḩ ᐲ䈲ૐ䈎䈦䈢䇯 ただける酎ハイをなんとかつくりたいという ことで いろいろなニーズを探りました そ してそとき開発メンバー１人 女性で すが 彼女言葉を借りますと 出張帰りに 新幹線で女性が飲んでも恥ずかしくないよう 日本病院会雑誌 㐿 䍟䍎䍯䈱ว 䈲䇸䍟䍋䍎䍨䍐䉕ᄌ䈋䉎䍟䍋䍎䍨䍐䇹 䍟䍋䍎䍨䍐䉕㘶䉖䈪䈇䈭䈇 䈱ẜ 䍤䍎䍛䍼䇸䍟䍋䍎䍨䍐䈮 䈲䈅䉎䈏䇮 䈱䍟䍋䍎䍨䍐 䈮䈲ᛶ 䈏䈅䉎䇹䉕㗼 ൻ䈘䈞䉎䈖䈫䉕 䈦䈢䇯 スライド１５ 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

48 㐿 䉴䊃䊷䊥䊷 䌾 㐿 䌾 な缶酎ハイをつくりたい ということで 実は彼女などが中心になって商品開発を ǭȫȳǰȫȸȗ ᅈƷ২ᘐщƱȎǦȏǦǛኽᨼƠƨ С やりました スライド１４ １５ 今まで酎ハイというはただアルコー ǭȫȳȓȸȫ ルというイメージだったですが 私ど ㅧᛛⴚ ℂᛛⴚ ࡄ ࠤ ᛛⴚ Ꮢ႐ ࠨ 㧛ಽᨆ ᅢ ࠨ ᛛⴚ㧛ቭ ଔ もは新しい酎ハイを目指してキリンビー 日 本 病 院 学 会 ルノウハウと 今は改組になりました ǭȫȳȷƿȸǰȩƞ がキリン シーグラムという洋酒グル ࡇ ㅧᛛⴚ 㚅 㐿 ᛛⴚ㧔ࡉ 㧕 ㅧ 㧛 ᶏᄖ Ꮢ႐ ᖱႎ ープ会社と キリンビバレッジという飲 料会社 こノウハウをみんな集めて開 ǭȫȳȓȑȭȃǹ ᨐ ᛛⴚ㧛ࡁ ࡂ ㅧᛛⴚ ᢱ ᛛⴚ ℂᛛⴚ 発にあたりました スライド１６ 果汁 に強いビバレッジ スピリッツに強いシ ーグラム そして全体醸造技術をまと めているキリン こ３社からメンバー をピックアップしてつくったが 今 氷結です 新しいタイプ缶を採用した りして 売り方も非常に斬新なアプロー チをしました スライド１７ 今はスラ イド１８ような戦列をそろえまして 非 常にお客様ご支持をいただいておりま 㐿 㨪 ਛ ࡀ ࡒ 㨪 䂹 䉁䈪䈱䇸䍟䍋䍎䍨䍐䇹䉌䈚䈒䈭䈇 ᨐ 䋨䋽៦䉍䈢䈩䈱ᨐ 䉕ಓ 䈘䈞䉎䈢䉄䇮䍪䍸䍍䍚䍋䈭㘑 䈏 䈭䉒䉏䈭 䈇䋩䈫䉡䉤䉾䉦䉕 䈚䇮䍏䍷䍘䍎䍷ᗵ䈏ዋ䈭䈒䇮ᨐ ᗵ䈱ᒝ䈇 䉕ታ 䇯 䂹 䉁䈪䈱䇸䍟䍋䍎䍨䍐䇹䉌䈚䈒䈭䈇䍦䍎䍮䍻䍖䍼 䇺 ᨐ 䇻 䋨ᓟ䈮䇺 䇻䈮ᄌᦝ䇯䋩 䂹 䉁䈪䈱䇸䍟䍋䍎䍨䍐䇹䉌䈚䈒䈭䈇䍡䍼䍙䍼䍐䍻 䍞䍼䍐䍲䍔䍍䍢 䉕ណ 䈚䇮 䍪䍸䍎䍨䍼䍎䉕䍪䍼䍷䍎䈪 䍞䍼䍐䍲䍔䍍䍢 䈲䍳䍤䍨䍼䍎䍙䍷䍡䍼䍙䍼䍐䍻䋨ᜬ䈤䉇䈜䈇䋩䈫䈚䈩 䍰䍎䍔䍎䈪 䈘䉏䈩䈇 䋨 䉧䉴䊶 䋩 䈢䈱䈮 䈚䇮 䈪 䉄䈩 ൻ䈚䈢䇯 す ２００１年に発売した当初は 氷結果汁 といっていました 果汁を濃縮せずにそ まま凍らせて使うで それを表すた めに氷結果汁としたですが 特に女性 お客様から 果汁というと子どもが飲 䋼㓁 䋾 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営 スライド１ ６ 㐿 ೨ 䋼䉷䊨 䋾 㐿 ᓟ スライド１ ７ む可能性があるし お酒と思わないで はないか お酒という字も少し小さいし こ名前では誤認につながるというご指 摘をいただきました そこで すぐに果 汁文字を削除して 氷結 とし お酒 マークを大きくして アルコール分 表示も大きくしました また グレープフルーツだレモンだと いろいろ種類があるもですから 見た 目が似ていて間違って買ってしまった わかりやすくしてほしいというお客様 声がありましたで デザインを変えた ですが まだ間違えるということで よりわかりやすいデザインに変えており ます 中身も多少変わっているですが スライド１ ８ お客様声を 商品 あるいはパッケージにどんど 上げが完全に底上げされたということです 今や ん取り入れているという１つ例です 去年までデータですが 酎ハイマーケットでは こ氷結が２００１年に出てから 酎ハイ全体売り 年10月号 氷結が断トツご支持をいただいております 日本病院会雑誌

49 こ結果については 酎ハイといって も従来とは異なる新しいカテゴリーをつ ᨐಽᨆ 䌾 ᚑഞⷐ 䈱䉁䈫䉄 䌾 くったこととか ネーミング あるいは 新しいラインアップ それから先ほど申 しあげたようにパッケージについても常 にお客様ニーズを取り入れて改良を続 けていること そ辺が成功につながっ たではないかと思っております スラ イド１ ９ 事例２ キリン どごし 生 開発 導入 䂹㪎㪇㩼䈱䍀 䉁䈪㘶䉖䈪䈇䈭䈇䈍ቴ 䍁䉕䍞䍎䍗䍼䍍䍢䈫䈜䉎䈖䈫䈪䇮ᣂ䈢䈭䈱䍔䍡䍘䍼䍶䍎 ㅧ 䈮ᚑഞ䈚䈢䇯 㩿 ᄁ㪉ᐕᓟ䈱 ᩏ䈪䇮 䍳䍎䍙䍼䍎䈱㪍㪇㩼䉕 䍟䍋䍎䍨䍐䈱ᣂⷙ䍳䍎䍙䍼䍎䈏භ䉄䈢䇯䋩 䂹䈖䉏䉁䈪䈱䍀䈅䉍䈸䉏䈢䍦䍎䍮䍻䍖䍼䍃䍡䍼䍙䍼䍐䍻䍁䈪䈲䈭䈇䍂ᢾᣂ䈭䍦䍎䍮䍻䍖䍼䈫䍡䍼䍙䍼䍐䍻䈏䈍ቴ 䈮ᣂ䈚䈇䍘䍻䍜䍪䍽䍢䉕 ᗵ䈘䈞䇮ᣂ䈚䈇 䈏䇮ᣂ䈚䈇䍘䍻䍜䍪䍽䍢䉕ታᗵ 䈘䈞䈢䇯 䂹䈍ቴ 䈱ᗧ 䉕䈧䈒 䈭䍵䍐䍻䍏䍍䍪䍽䈱ዷ㐿䈏䇮䍪䍼䍵䍻䍢䍼䈱 䈇䉕ടㅦ䈘䈞䈢䇯 䋨 䉇䍡䍼䍙䍼䍐䍻䈲䈜䈓䈮ㅊ㓐䈘䉏䈢䈏䇮Ᏹ䈮 ᱠవ䉕ⴕ䈒ឭ 䉕ⴕ䈇䇮䍢䍍䍪䍽䍵䍻䍣䍎䈪䈅䉍 䈔䈢䇯䋩 䂹䍖䍼䍷䍎䍪䍽ฦ 䈏ㅪ៤䈚䈢㐿 䈮䉋䈦䈩䇮ᣂ䈚䈇ଔ୯䉕 ㅧ䈪䈐䈢䇯 日 本 病 院 学 会 䋨ᨐ 䍃䍪䍸䍎䍨䍼䍎䈲䍕䍶䍻䍩䍼䍨䍼䍸䍍䍚䍼䍂䍑䍉䍍䍔䍃 ㅧ䈲䍕䍶䍻䍡䍼䍆䍛䍡䍆䍵䍶䍎䍂䍭䍎䍗䍡䍆䍻䍖䍼䍃༡ 䈲䍕䍶䍻䍩䍼䍎䍷㪀 䂹䍕䍶䍻䍘䍮䍋䍤䍗䍎䍚䍌䍻䍛䍡䍎䍚䍼䈫ㅪ៤䈚䈩䈖䉏䉁䈪䈮䈭䈇ᐫ㗡ዷ㐿䉕ታⴕ䈪䈐䈢䇯 次に もうひとつ事例 新しいタイ スライド１９ プ どごし についてお話をします スライド２ ０に示しましたように 実は ビール 発泡酒 それからこ新ジャン ルでは税率がかなり違うわけです 今標 準小売価格は決まっていませんが 缶ビ 㐿 䈱 ᥊㽲䇸ᣂ䉳䊞䊮䊦䇹䈫䈲䋿 ᧚ᢱ䈮㤈 䉇㤈䉕 䈚䈭䈇䈢䉄䍂 ᴺ 䇸䈠䈱 ᵃᕈ 㘃䇹䈮ಽ㘃䈘䉏䇮䍩䍼䍎䍷 䉇 ᵃ 䉋䉍 䈱 ᜂ䈏ዋ䈭䈇䇯䋨㪉㪇㪇㪍ᐕ㪌 㪈ᣣ䉋䉍ᡷ 䋩 㪉㪇㪇㪊ᐕ䈮 䉋䉍䇸ᣂ䉳䊞䊮䊦䇹 䈏 ᄁ䈘䉏䇮એᓟᕆㅦ䈮Ꮢ႐䈏 ᄢ䈚䈢䇯 䋨 䋩 ールですと大体２２０円くらいで そう 䋼㪊㪌㪇䌭䌬 䈱ᗐቯዊᄁଔ 䋨ᶖ 䋩䈫 ᜂ䋾 㪉㪌㪇 䎕䎔䎛 ち７７円は酒税です 発泡酒は１４５円前後 㪉㪇㪇 で そうち約４７円が酒税 新ジャンル 㪈㪋㪌 㪈㪌㪇 䎔䎕䎘 は１２ ５円前後ですが そうち税金は２ ８ 㪈㪇㪇 円 したがってこ税金差部分がま さに価格ベネフィットとして出ている 㪌㪇 䎚䎚䎑䎓䎓 ということで お客様から 安くておい 䎗䎙䎑䎜䎜 䎕䎛䎑䎓 ㊄ 㪇 䮚䯃䮲 しいと大変ご支持をいただいています ᵃ ᣂ䭿䮪䮺䮲 私どもでは初めはそういうを出せば ビールが売れなくなるではないかとい スライド２０ う心配もあり 出していなかったです が やはりこれだけお客様が支持されて いる分野であれば 我々もやるべきだと いうことで挑戦をしました こ新ジャンルもは アサヒさん を除いて サントリーさんとサッポロさ んが先に出していまして 私どもは後発 だったですが 後発でいく以上は や はりよりお客様ニーズを吸収した商品 を開発しようということになりました スライド２１ 他社とは違うキリン独 自製法で先発商品を上回る 爽快な味 わいや 黄金色きれいな色合いを出そ 㐿 䊶ዉ 䈮ะ䈔䈩 䋽 䉼䊷䊛䉨䊥䊮䈪䈱ข 䉂 䇼 㐿 䈱ᣇะᕈ䇽 䂹ᓟ 䈪䈅䉎䈖䈫䉕චಽ䈮 䈚䈩䇮వ 䉕ಒ䈓 䈱㐿 䇯 㹢 䈍ቴ 䈱 ᓙ䈮䈍ᔕ䈋䈜䉎 䈱ឭଏ 䇼ਥജ䍪䍼䍵䍻䍢䍼䈻䈱ᓇ㗀䉕ᦨዊൻ䈜䉎ኻ 䇽 䂹䇸䈱䈬䈗䈚䇹 ᄁ೨䈮ਥജ䊑䊤䊮䊄䈱䊥䊆䊠䊷䉝䊦䉕ታᣉ䈚䇮䊑䊤䊮䊄ജ䉕 ᒝൻ 䇼 ᄁ䊶 ㅧ䇽 䂹ᣂ ᄁ 䈱ᣧ 䈱 ᐲ䉝䉾䊒 㹢 ᐢ๔㹢ᐫ㗡㹢 䈏 䈚䈢䇮䉒䈎䉍䉇䈜䈒 䈇䈱䈅䉎䍘䍮䍋䍤䍗䍎䍚䍌䍻 㹢 ᐢ๔䈎䉌ᐫ㗡䉁䈪 䈚䈩䉲䊮䊗䊦䈫䉲䉵䊦䈱㊄ 䉕㔺 䈚䇮 䈩䉕 䈮 䋨䉨䊥䊮䈱ᄥ㥏 䋩 䂹ᣂ ᄁ 䈮䇮䈖䉏䉁䈪䈮䈭䈇䊧䊔䊦䈪䈱ᄁ႐ ᓧ䋨 ୟ 䈭䊙䊷䉼䊞䊮䉻 䉟䉳䊮䉫䋩 䂹䈍ቴ 䈱䈗ᡰᜬ䈏䈇䈢䈣䈔䈢႐ว䈮ଏ છ䈏ᨐ䈢䈞䉎 ㅧ 䋨䋴Ꮏ႐ ห 䈕䋩 うとか あるいはネーミングも含めてデ スライド２１ ザイン そしてつくり方もいろいろ工夫 しまして 新しい種類をつくったということです 智充さん をキャラクターに使いまして お客様と ご存じように グッさん テレビタレント山口 距離をグッと縮めました 売り方もいろいろ工夫 日本病院会雑誌 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

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51 また キリノロジーという私ども情報共有シス ଔ୯༡ 䈻䈱ォ テムでいろいろな営業成功例や失敗例が全部ファ イルになっていますで それをだれでも見られる ようにして 大いに使う ᦨᄢ䈱ᱞ 䉕ข䉍 䈕ឭ ജ䉇 㐿 䈻ᛩ ᕺ䈪ᄁ䉏䋣䋣 ᧄ 䈱 䈉䈖䈫䈲㗡䈪䈲 䉒䈎䉎䇯䈣䈏䇮ℂᗐ 䈪 䈲ᢙሼ䈲䈫䉏䈭䈇䇯 それから１人ひとりがしっかりやることはもちろ んですが やはりチームとして行動していこう お 䈍ᓧᗧవ䈱 ᔕ䈫༡ 䈱 ᖠ 互いに助け合い 力を出し合い 情報と結果を分か 䈭 ㊂䈱䉻䉡䊮 䈭䈟䇮༡ ᘠ 䉕ᄌ 䈋䉎ᔅⷐ䈏䈅䉎䈱䈎䇯 ち合うことが大事だということでやっております スライド２ ５ 例えば 今日こ学会は茨城県で行われています で茨城県例を挙げますと チーム水戸 チーム 䊃䉾䊒䈏䈹䉏䉎䈖䈫䈭䈒 ➅䉍 䈚䇮➅䉍 䈚ห䈛 䈪 スライド２４ 取手 大洗 石岡 笠間 それからJAさんと組んで チームJAというように それぞれ場所で 地元 ଔ୯༡ 䈻䈱ォ 方と共同戦線を張るということで営業を続けており ます 日本全国おいしいもが当たるキャンペー ᶖ䌾 ᶖ ンなかで 常陸牛を賞品にしたり また良い野菜 がたくさん取れる所では野菜を使ってビールに合う 料理をつくるコンテストをやったりしています これは単に地元方と触れ合い場をつくると いうだけではなくて そういうことを通じてお客様 䉨䊥䊉䊨䉳䊷䈪䊅䊥䉾䉳 ൻ 䋪 䈏䉇䈦䈩 䈇䈫ᕁ䈉䈖䈫䉕 䈮ዉ 䈜䉎 㘑 䉼䊷䊛䉨䊥䊮 が何を考えていらっしゃるか 何が不足と思って スライド２５ いらっしゃるか 何が良いと思っていらっしゃる か そういうことをしっかりつかみたいからです ᚒ䇱䈏ᓧ䈢ᢎ 新聞を読んだり話を聞けば ある程度はわかります が そういうかたち情報だけではなく さらに１ 歩足を踏み入れて直接対話による情報を得ることが きわめて大事だと思います 我々が得た教訓 さて お話ししたような厳しい状況なかで私ど ŨᡕƬƨ ƜƦஜஹƷ Ӽ Ǜ ƍЈƢƜƱƕ ᙲưƋǔ ŨᇤӳƷჇ ǛƢǔƷưƸƳƘŴᇤӳƴƸჇ Ʒ ЈஹƳƍǍǓ ưŵ ڤ Ʒ ƳǔƓ ಮƷ ឱ ࡇǛஇ ٻ ƢǔƜƱŵ Ũ ؾ ƕ ƢǔˌɥŴኵጢNj ƠƳƚǕƹƳ ǒƴƍŵ ܣ ႎ ƸኵጢᘛᡚǁƷᇹɟഩŵ もが得た教訓をまとめてみます スライド２ ６ スライド２６ まず 成績が出ないとやはり迷いますが しかし 迷ったときにいちばん大事なことは 本来何をやろ できるわけです しかしこれをやっていたでは うとしていたかを思い出すことです 我々はこう いつまでたっても消耗戦から逃れられない だから いうことをやろうとしてこうやっていただ 今や できることなら 競争相手にはまねできないやり ろうとしているだ と常に思い出す 原点に帰る 方で 他社にはつくれない商品をつくる お客様へ ということで 当たり前ことなですが 迷うと 思いがこもった商品をつくることが大事なだと それをついつい忘れがちなですね 迷ったときこ いうことを学びました そ 本来何をやろうとしていたかをしっかり思い 出す 原点に帰るということは大事でしょう それから 常にお客様好みも少しずつ変わりま すし 飲む場面も変わってきますし お店も変わっ 次に 常に競争が激しいわけですから 競争相手 てきます そういうことで周辺環境は非常に大きく がやったことを うちもやろうとまねをする場合も 変わりつつあります そスピードは速まっており ありますし そういうことをやらざるを得ないとこ ます したがって我々 会社とか組織が気をつけな ろがある 見てくれは同じような商品がいくらでも ければいけないは 組織というもはいったんつ 日本病院会雑誌 日 本 病 院 学 会 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

52 くるとなかなか変わらないということです しかし 変わっていくことが必要です せっかくつくった 組織も 外面はともかく内面は常に柔軟性を持って だからこれでいいんじゃないか という発想は衰退 へ第１歩だということを学んだわけです ᒝ䈇䊎䉳䊈䉴䊝䊂䊦䈱 強いビジネスモデル構築 ビジネスモデルという言葉がよく使われますが Ɠ ಮƱƷ ݣ ᛅǛ ٻ ЏƴƠŴȋȸǺƷφ Ǜ ǔŵǰȫȸȗʒਤƭ ငȷ২ᘐǛ ƔƠ ᅈƴƸჇ ƷưƖƳƍȢȇȫǛನሰƢǔŵ やはりいろいろなことがあっても常に力強く進める Ɠ ಮƷ٣Ǜኺփƴ ӒପƢǔƠƘLj 日 本 病 院 学 会 構造とはどういうもか それをつくろうではない かということです まず 当たり前ことですが お客様声を経営 ƍȓǸȍǹȢȇȫ そもに反映させる仕組みをつくっておく これ ž ǭȫȳ ᚕſƷ ஜ は必ずサイクルとして回すという仕組みにします 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営 ǰȫȸȗƷ ਤƭ င ԼឋஜˮǛ Ƒǔ২ᘐ 一方ではメーカーですから品質というはきわめて 大事なで 私ども会社品質本位という伝統的 考え方を忘れずに組み入れていく スライド２７ さらに ビール会社としてスタート 䉨䊥䊮 䉫䊦䊷䊒 䊎䉳䊢䊮㪉㪇㪈㪌䋨㪢㪭㪉㪇㪈㪌䋩 䊎䉳䊢䊮 したですが いろいろなかたちに KV2015 䭷䮲䯃䮞䮚䭿䮮䮺 事業が広がってきましたで そう z 䬓䬳䭑䬙ቴ 䬽ㄭ䬞䬶 䫽䬹䬄 䬅䭡 䭎䫺䬄㘩䬷ஜᐽ䬅䬽䭗䭜䬢䭂䭡ឭଏ䬨䭚 したところから学んだ資産 グルー z 䬄 䯂䮗䭫䭱䬅䬄䮩䮕䬴䬞䭙䬅䬄䮱䭼䯃䮈䯂䮥䯃䭸䮍䭪䮺䭷䬅䬽ᛛⴚ䭡 ว䬦䫺 䬽ଔ୯䬷ᦨ 䬽 䭡ㅊ 䬨䭚 z 㘃䯂㘶ᢱ䯂ක 䭡ਥജ 䬷䬦䬵䫺䭩䭿䭩䯂䭱䮂䭩䮒䭩䬽䮱䯃䮎䭪䮺䭷䭲䮺䮘䮒䯃䭡 ᜰ䬨 KV2015 ᄁ 㜞 2006ᐕ ㄟ䭎 1.67ళ 3ళ 25,000 ᛮ䬜 1.26ళ 2.5ళ 20,000 9䯲 10䯲એ 15,000 ༡ ኻ ᛮ䬜 18 䯲 30䯲 ᶏᄖ ᄁ 㜞䯴 ᛮ䬜䯵 ༡ 27䯲 30䯲 3,000 30, ᐕ ᄁ 㜞䋨Ꮐゲ䋩 ༡ 䋨ฝゲ䋩 㘧べ 䬹ᚑ㐳 2,500 1,500 䬽ᚑ㐳 1, ,000 97ᐕ 98ᐕ 99ᐕ 00ᐕ 01ᐕ 02ᐕ ᜰ䬨ᆫ z 䭩䭿䭩䬽ⶄᢙᏒ႐䬺䬙䬓䬵䫺ᚑ㐳ၮ 䭡 䬞 以上が 私どもとして今行き着い ている結論です スライド２７ ᐕ 04ᐕ 05ᐕ 06ᐕ( ) 15ᐕ z 䯿䬳䬽ᚑ㐳䭾䮑䮱䭱䬽ታ z 㘃 䬷㘶ᢱ 䬽 ว 䬹ㅪ៤ 䭡ᒝ䭐䫺 䬮䭚 ၮ 䭡 䬞 させていこう 2,000 10,000 䯴න 䰆 䯵 プ持っている資産をしっかり関連 z 䬄㘩䬷ஜᐽ䬅㗔 䬺䬙䬓䬵ᣂ䬮䬹ਥജ 䭡 䬞 ᚑ㐳䬽ታ KIRIN䮝䮰䮺䮐 ଔ୯䬽ะ z 䬢䭛䭍䬶 䬜䬑䬡䬮 㗬ᗵ䬺䬤䭘䬺 䬜䭡 䬚䬠䫺 ⅣႺ 䭡䬾䬧䭐䬷䬦䬮 ળ 䬹ᓎ 䭡ਥ 䬺ᨐ䬮䬦䫺 ᔃ䬶ᔟ ㆡ䬹 ળ䬽 ᜬ ዷ䬺 ₂䬨䭚 㗬䬤䭛䭚 ડ 䭷䮲䯃䮞 䭷䮲䯃䮞䬽 ၮᧄᆫ 3C z 䬄 㗬䬅䬷䬄べㅴ䬅䬽䮝䮰䮺䮐䬷䬦䬵䫺KIRIN 䮝䮰䮺䮐䬽ଔ୯ะ 䭡 䭚 Challenge : 䯴 䭏䯂ⴕ 䬨䭚䯵 Commitment : 䯴 䬗ᛮ䬞䯂䭓䭙 䭚䯵 Collaboration : 䯴ද 䱏දജ䬨䭚䯵 䭡ၮᧄᆫ 䬷䬦䬵䫺 䬛 ജ䭡䬓 䬚䭢䬹䬞 䬦䫺 ఝ 䬽 ജ䬷 䬹䬲䬵䬓䭚䫻 スライド２８ 次１００年に向けて 創業からちょうど１００年経ちまし たが これからも発展を遂げていか なければなりません しかし 日本 人口は増加から減少に移っており ますし 高齢化も進んでいて 人口 すなわち口数はそう増える可能性 㪢㪭㪉㪇㪈㪌 ㅧ がない しかも質的には非常に多様 ᚑ㐳ታ 䈱㪊ᧄ䈱䉲䊅䊥䉥 z ว㘶ᢱ䉫䊦䊷䊒ᚢ 䈱 ផㅴ z 㓙ൻ䈱ផㅴ z 㘃䊶㘶ᢱ䊶ක 䈮 䈓 ஜᐽ䊶ᯏ ᕈ㘩 䈱 ㅪ 㪉㪇㪈㪌ᐕ䉫䊦䊷䊒䈱 ᜰ䈜ᆫ １０年後に飛躍するためには今延長 z ᄁ ᚑ㐳䈱ታ 㪢㪠㪩㪠㪥䊑䊤䊮䊄ଔ୯ 䈱ะ 㪊ళ 䋨 ㄟ䉂䋩 㪉ళ㪌ජ 䋨 ᛮ䈐䋩 z ༡ 㪈㪇䋦એ 㗬䈘䉏䉎 ડ 䉫䊦䊷䊒 䉫䊦䊷䊒䈱 ၮᧄᆫ 㪊㪚 化しているということで 我々が z ᶏᄖ ᄁ 㜞䋨 ᛮ䈐䋩 䈶 㪊㪇䋦 ၮ ᒝൻ 線上では 難しいと考えるべきでし ょう まず１０年後をにらんで思い切っ て新しいチャレンジをしていく必要 z 㘃 䈱 ᚑ㐳 ᒝ 䈮 䈚䈢ડ 䉫䊦䊷䊒 があると考え そビジョンを描い z ථ 䈚䈢ᛛⴚജ ております スライド２８ ２９ 文 z ථ 䈚䈢㘈ቴ㑐ଥജ 字がこまかくて申しわけないです 䉮䉴䊃 ജ䈱ᒝൻ 䉫䊦䊷䊒 ㆇ༡ 䉫䊦䊷䊒 ༡ 䈱 z ૐ䉮䉴䊃 䊝䊂䊦䈻䈱㕟ᣂ z 㘑 㕟ᣂ z ડ ㅧᡷ㕟 z ਇᢿ䈱䉦䉟䉷䊮 z 䇸 䇹㊀ⷞ䈱 ༡ z 䉫䊦䊷䊒ᧄ ᯏ 䈱ᢛℂ䊶ᒝൻ が ここに示したように 私どもと してはやはり長年培ってきたキリン z 䊙䊈䉳䊜䊮䊃ജᒝൻ ブランド それからグループ全体を スライド２９ 年10月号 挙げて仕事をやっていこうというこ 日本病院会雑誌

53 とです ㅧᡷ㕟䈮ᔅⷐ䈭䈖䈫 成長を実現するシナリオとして まず お酒事 業と飲料事業総合的な連携 酒は酒 飲料は飲料 ということではなく トータルで展開していく 次 ཞǛᛐᜤƞƤǔ ᡞ ƞǖưиnjưփಅƹʀʒʙ ǛᛐᜤƠƨ に 中国 それからアジア諸国を含めて成長してい ȓǹȧȳŵⴘ ǛଢᅆƢǔ くゾーンでしっかり我々も事業基盤をつくってい ПᢋǹȆȃȗǛǘƔǓǍƢƘμᅈƴ ˡƑǔ こう さらに 食と健康と関連は非常に注目され ており これからも注目を集めていくということで 食と健康というもを真剣に考えて そうした領域 ȈȃȗƱᅈՃƷ ȀǤȬǯȈdzȟȋȥDZȸǷȧȳ でビジネス展開もしよう そういう３本柱をつく 日 本 病 院 学 会 スライド３０ りました また グループとしては３C Challenge Commitment Collaboration すなわち 挑む 行動するこ り返るような雰囲気が出てきましたし 改革をやら ざるを得ない状況でした と 考え抜く やり切ること お客様を含めて協 今現実というもを 色眼鏡を掛けずに 真剣 働 協力すること こ３つを基本姿勢にして成長 に 冷静に認識するということが特に構造改革原 を目指そうではないかと考えているわけです 点として非常に重要です こうしたことは 皆さん方と業種が違うとはいえ ビジョン 目標明示 共通する部分があるではないかと思います やは 第２に やろうとする方向性 ビジョン 目標 り人を大事にする組織風土というもが中心になけ そしてなぜやるかということについては トップ ればいけませんし 病院でしたら病院だけことで というか上層部がしっかり決めて あいまいな言い はなく 病院を取り巻く社会 患者さん サークル 方ではなく これをこうするだと明確に示すこと そしてお取引先など それらを含めた全体ことを が重要です 考えた組織であることが大事です 組織というは 到達ステップを伝え 共有する いったん決めたら それでいいというわけではなく 第３に でもそんなことを言っても急にそこまで て 悪いところは常に直していくという姿勢が大事 はいけないという声が必ず出てきますで １歩１ だと思っております 歩到達へステップをわかりやすく説明していく 組織改革に必要な４つこと スライド３ ０ まとめになりますが 今日お話し ３カ月で今ここまで来た だからこれをここまで あと３カ月やろう というようにわかりやすく ス テップを共有しつつ示していく 伝えるだけではな するなかでこれがいちばん大事なことかなと思いま く 共有することがきわめて大事です す 私は非常に苦境ところから５年間社長をやっ トップと１人ひとりとダイレクトコミュニケ ーション て少しずつ前進してきたわけですが 今まで延長 線でうまくいかないときに どうやって構造を改革 第４に 組織というもは大きくなればなるほど するか それについてお話しします 上と下距離が離れていきますで 職制を通じて 冷静な現状認識 言ってくださいということが多くなります それは いちばん大事なは 今ある現実を本当に冷静な それで必要なことですが 一方では 大きくなれば 目で見詰めるということです 私ども営業は過去 なるほど あるいは動きが速くなればなるほど ト ４０数年間ナンバーワン地位にいたもですから ップと１人ひとりとダイレクトコミュニケーシ 自分たちがやっていることは間違いない 何かあっ ョンというが大切になります ても それはほかが悪いだと思っている節がない これはトップにとっては大変なことですが これ わけではありませんでした それで負けてみて で をやらないと本当現状認識にもつながらないし は何が原因で負けたか そなかに営業が問題と ビジョン共有にもつながりません 上に立たれる してかかえている部分がなかったかということで 方は非常に大変だと思いますが 億劫がらずにダイ 初めてそこで ああそうか と冷静に自分たちを振 レクトコミュニケーション 直接話をする機会をつ 日本病院会雑誌 2007年10月号 特 別 講 演 お 客 様 視 点 を 重 視 し た 企 業 経 営

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59 とからまたご意見 ご批判などいただきたいと思い ます 㧝 ᚢᓟ ᐕߩᣣᧄࠍઍ ߔࠆ ༡ ߪ 㧫 本題前に ਅᐘਯഥ శᢅᄦ ᤘᄦ 戦後６０年日本を代表する経営者は ٨ ߈ߚ ༡ߪ߅ߒ߃ࠄࠇࠆ ࠎߓ ߥ 池澤先生から抄録にない話もしていいというご了 解もいただきましたで 本題前に 戦後６ ０年を 振り返って日本を代表する経営者はどなたでしょう か スライド１ 池澤先生も病院長でおられます が 日本経営者にはいろいろな方がおられると思 ᧄ ቬ ࡎ ࡕ ญ㓷ඳ ߚ߈ ޟ ༡ߣ ߁ ߩߪᢎ߃ࠆߦᢎ߃ࠄࠇߥ ޕ ቇ ߦቇ ߴߥ ߪࠇߘޕ ႐ߦ ߞߡ ࠄ߆ߕߺޔ ળᓧߒߥߌࠇ ߥࠄ ߧߣᕁ߁ࠎߢߔࠃ ޕ ߊߩ ߞߡ ࠆߎߣࠍߺߡ ߚࠎ ޔ ൎᚻߦળᓧߒߥߐ ޔ ߣ ߁ߎߣࠃࠅߒࠃ߁߇ߥ ߣ ߁ߎߣߢߔߥ ޔ ᣧߊ ߃ ޕ ߛ߆ࠄ ޔ ఱ ߩ ߞߡ ࠆߣ߅ࠅߦᒉ߇ ߞߡ ᚑഞߒߥ ߢߔߨ ޕ ߁ߡߘߩߛߞߚࠄᅱ ߪ߅ ࠎ߇ߥ㨫 ޠ ਅᐘਯ ഥ ઍ ༡ います 松下幸之助さん 土光敏夫さん あるいは スライド１ 盛田昭夫さん 本田宗一郎さん ここまではもう故 人です 次ホリエモンさんはまだご存命ですね うち学生に同じ質問をすると ホリエモンさんが 人気があるんですね それから最近 新聞などをに ぎわしている折口雅博さんはどうでしょうか 人間 には 全く 悪と善はないわけですから いろい ろな見方があると思いますで 私はあえてここで はコメントしませんが 松下幸之助さん曰く 生 きた経営というもは教えるに教えられない こ ういう言葉が何か語録に残っているそうです です から経営学者なんていうは教えられないことを教 えているわけですから ちょっと怪しいなと思うわ けです 日本製造業は大したも ᣣᧄ ᣂ ᐕ ᣣ スライド２ ８０年代は日本企業が世界を席巻 スライド２ したんですけれども ９０年代に入ってどうも元気が ありません ２０００年に入って少し盛り返してきた かなと思うですが 世界市場で 先ほど松下 電器がDVDで 1 位 液晶テレビで３位に入っている わけですし それから車では トヨタがシェア２位 ゼネラルモーターズを間もなく抜くんじゃないかと いうくらい勢いです 日本製造業は大したも だなと思うわけです 勝ち組 負け組 を決める要因は 2䋮䇸ൎ䈤 䇹䈫䇸 䈔 䇹䉕 ቯ䈜䉎ⷐ 䈲 䈎䋿 㧝㧕 ࡊߩ ࡊ 㧞㧕ᚢ ߣ 㧟㧕 ᧚ 㧠㧕ᛛⴚ㕟ᣂ 㧡㧕ㆇ㧔ߟ߈㧕 ࠆ ߪ 㧢㧕 り㓹 㧔 ࡖࡁ ߩᒝߐ㧕 㧣㧕 ࠆ ᚑᨐਥ 㧤㧕ࡉ ജ 㧥㧕 ࡃ スライド３ 私もあまり 勝ち組 負け組 と いう言葉は好きではないんですが あえてこういう スライド３ 言葉を使うとすればですが 何が そ経営で 勝 たかもしれません まあいろいろな人生があると ち組 負け組 を決定する要因なか トップ 思います それから御手洗さんがキヤノン会長と リーダーシップなか あるいは戦略と組織なか 経団連会長をやっておられますけれども 長くア やはり病院などは特に人材だろうと あるいは技術 メリカにおられて 意外にも終身雇用重要性をう 革新なか 運もありますね 先日も 私出た一 たっておられます いつ間にか日本的経営三種 橋大学同窓会があったですが 勉強しなかっ 神器 1 つである終身雇用はもう古い話だという たおまえが教員かよ ということで私は運が良かっ 風潮になっていますね それから成果主義も 明る 日本病院会雑誌 日 本 病 院 学 会 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

60 い成果主義はいいけれど 暗い成果主義はどうかと いう批判もあるんですね それから病院にもブラン ド力があるでしょう ブランドで病院を選ぶ どう でしょうか アメリカにいくといつもジョンズ ホ プキンズがトップ 10 に出てくるんです ブランド 力って何でしょうか それから ガバナンス まあ いろいろありますけれど 私答えはまだ出ていま 日 本 病 院 学 会 ᣂ 7 29ᣣ せん 利益とご利益 スライド４ これもまた固有名詞をあげて恐縮 ですけれども ２００５年７月読売新聞に 何として ᣂ も利益出せ という記事が出ていました 最近で言 ᐕ ᣣ 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化 えば先ほど出てきたコムスンでしょうか 営利企業 スライド４ が介護保険に参入したときには 利益という言葉は まあしょうがないかと思ったんですが ただ先生 㒮 ༡ߦ㧮㧿㧯߇ዉ ߢ߈ߥ ߆㧫 ࡃ 㨯 ࠕ 㧔$5%㧕ߣߪ 方病院は 非営利組織でございますで利益では り やく なくて やはりご利益となります 利益とご利益は ᐕߦ ࡃ 㨯 ࡖࡊ ᢎ ߣ ࡆ ࡁ ߇ ࡀ ࡆ ࡃ ࡂޟ ࡆࡘ ߚߒ ߦޠ ᚢ ℂᚻᴺߩ ߟ どう違うかという話もありますけれども ガバナ ンスは後者ほうが厳しいかと思います ࡐ ߪ ޔ ଔߦ߅ߌࠆ㧠ߟߩⷞὐ Ԙ ቇ ߣᚑ㐳ߩⷞὐ ԙ ㇱࡊ ߩⷞὐ Ԛ 㘈ቴߩⷞὐ ԛ ߩⷞὐ 病院をどう経営していくか バランスト スコアカードが導入できないか ではどうやって病院を経営していくか 昨日も ランチョンセミナーで 高橋淑朗 先生が バランス スライド５ ト スコアカードを話 䝔䝭䝷䜽䝌䡗䜽䜷䜦䜯䞀䝍 されたと思います 私 も洋物が好きなです 䠎䜨䝥䞀䜼ᅒ䠐 ぐ飛びついては失敗し ているんですけれども 䠥䠦䠓䠤䠦 䝙䜧䞀䝍䝔 䝇䜳 䝗䜼䝫䝷䝿ᡋ ードは日本医療界に 䝔䝭䝷䜽䝌䡗䜽䜷䜦䜯䞀䝍䛴䠆䛪䛴ち Ⅴ 䛴ち Ⅴ ᵾ ᴏ 䡾䢑䢍䡰䡯䛴 ちⅤ 䝿䜷䜽䝌 䝿 ᢇ 䛴 䝿 ᑊຝ ᯕ䛴 ῼ 䝿Ꮽධ ᛮ䛴 䝿 ᴏ 䝿ᖲᆍ ᅹ㝌 ᩐ 䝋䞀䝃 䝿ᝀ ౮ 䡗 ᶭჹ 䛴 ビ ౮ 䝿ථ㝌 䝿አ ᮮ ᣞ ᵾ 㔔 ᗐ 䝿䝮 䝿 ᝀ 䜷䜽䝌 䜽䜳 䜘ຊ 䛝䛥ᣞ ᵾ 䜘㛜 䛟䜑 ᚪこ 䝿タ ሒ㓐 䛴 ຊ ᇱ ᚋ䛴 䝿䜳䝮䝏䜯䝯䝿䝕䜽䛴 䝿 ᗃ ಞ ᣞ 㝌 䛴 䝿 ᅹ 㝌 ᩐ 䝿 ᚃ 䝿 䛟䛿 䛓 䝿 ᚃ Ṓஷ 䚭䚭䛰䛯 Ꮥ 䛮ᠺ 㛏 䛴ち Ⅴ ᖅ 䝿 䜦䜪䝌䜯䝤 ビ౮ 䝿㞫 䝿 మ 䝿 ㄵ 䛴ᩐ 䝿 ᖅ 䛴ฝ ኬ Ꮥ 䝿 ᖅ Ṓ ஷ 䝿䇮䚭ᅹ 㝌 ᩐ 䝿䇮䚭 䛣䛴 ဤ 䝿 ဤ䛴 ಕ 䟺 䝿㔖䟻 䝿㞫 䝿 మ 䝿 ဤᩐ 䟺ḿ 䝿Ὤ㐭 䟻 䝿䝰䜿䝛䝌 ᡘ 䝿 ᰕ 果たしてなじむでしょ 㢫 ᐂ 䟺ᝀ 䟻䛴 ちⅤ 䝿ᝀ ᩐ 䛴ቌ ຊ うか ス ラ イ ド ５ バ ラ 䝿 ᝀ 䛴 ᚋ 䝿ᝀ ᩐ ቌ 䝿 ᝀ ᮮ㝌 䡗 Ἢ 䛴㐺 Ꮼ 䝿 ᮇ ビ ౮ᶭ ᵋ䛴 䟺䜽䝌䝭䜳䝅䝧䞀 䟻ビ ౮ ᯕ 䝿㻘ᖳᚃ Ꮛ ンスト スコアカード はハーバード大学２ 人教官が出した考え 方で ４つ視点から 経営を見ていこうとい うことです 䝔䝭䝷䜽䝌䡗䜽䜷䜦䜯䞀䝍䛴ᐁ ①学習と成長 ②内 ᯕ 䛴 ฦ ᯊ 䛮ሒ 部 プ ロ セ ス ③ 顧 客 䠥䠧䠕䠕䠗䠥䠥 病院場合は患者さ スライド６ 年10月号 バランスト スコアカ んですね そして④ 日本病院会雑誌

61 財務視点という話です こ順番が大事です ① 䈠䉖䈭䈮㔍䈚䈇䈖䈫䈎 があって②がある ②があって③が そして④がで 䊃䊣䉺ᣇᑼ䈱 䉂䈱 䊶 ᄢ㊁ 䈮䉋䉏䈳 䇸䈭䈟䈫䋵 ➅䉍 䈞䇯 䈠䈉䈜䉏䈳 䈪䈲䈭䈒 䈏 䈋䈩䈒䉎䇹 きてくるんです 最後にご利益につながっていくわ けで 最初にご利益があるわけではないんですね スライド６ 私はこ考え方は非常に面白いと 㧠ߟߩၮᧄ ߥ ߃ᣇ ޕ 思って 自分なりに医療版バランスト スコアカー Ԙ ಽߩᎿ ߢਇ ࠍ ߔߥ ޕ ᓟᎿ ߇ㅅᖺߔࠆ ޕ ԙ 㗴߇ ࠆ߆ߥ ߆ߪ㧘ᱜᏱߥ㧔 Ḱ㧕 ᘒ߇߈ߜࠎߣ ߞߡ ߥߊߡߪ ߃ߡߎߥ ߚࠆߔࠍ ࠄ߆ߛޕ ߦߪ Ḱൻ㧘ߟ ࠅၮḰࠍߟߊࠆߎߣ߇ਇน ޕ Ԛ ߕ ಽߩᚻߢ Ḱ ᦠࠍᦠ ߡߺࠃ ࠆߔࠍ ޕ ߚ ߦߪ㧘 ߕ Ḱࠍ ࠆ ޕ ᡷༀ ࡌ ߇ㅴ ߣ Ḱߩ ࡌ ࠍ ߍࠆ ߣࠆߔޕ 㗴ὐ߇ ߡߊࠆ ޕ ԛᡷༀߪዋߒߕߟ೨ㅴߒ ߐࠇࠆ ޕ ドイメージ図を作ってみたんです ことおり バランスト スコアカードを使っている病院は多分 ないと思いますが 我々は研究者なでよくわかりませんが 先生方 病院なかに バランスト スコアカードを導入 スライド７ したらどうかということで いろいろな目標や評価 指標を入れてみたりして実際に実践している病院も 多いだろうと思います ただ そんなに難しいことなでしょうか 私も バランスト スコアカードをやってみて 最近よく わからなくなってしまいました なぜと５回繰り返せ 大野耐一さん言葉 スライド７ 日本でもいろいろ シックスシグマ とかリエンジニアリングとかいう言葉が流行りまし たけれども 最終的な究極ゴールは トヨタ方式 ではないかと やはり なぜと５回繰り返せば真因 が見えてくる という９０年に亡くなられた大野耐一 さん言葉なかなと思います 例えば今日本でク リニカルパスが流行っていますが 自分工程で ᣂ ᐕ ᣣ 不良品を出すな 後工程が迷惑する これは連携 スライド８ パス原型ではないでしょうか 正常な状態がき ちんと決まっていなくては見えてこない まず はこれがクリニカルパスなかと思うわけです ク 正常な状態 標準な状態がないと見えてこないとい リニカルパスかクリティカルパスかという言葉問 うことですね 標準原価計算原型ですね そた 題はともあれ 根源にあるもはこ標準作業書な めには 自分手で標準作業書を書いてみよ 私 るもではないかと思うです スライド８ 繰り返しますけれ Swedish 䌏䌲䌧䌡䌮䌩䌺䌡䌴䌩䌯䌮 ども トヨタは売り上げではまだ 䋨䉲䉝䊃䊦䋩 GMを凌駕しておりませんが 利益 䌐䌲䌥䌳䌩䌤䌥䌮䌴 䋧䌃䌅䌏 では完全に勝っております つまり トヨタはキャッシュフロー マネジ メントという点では 世界を代表す 䌖䌉䌐 䌖䌐 䌖䌐 䌐䌨䌹䌳䌩䌣䌩䌡䌮 䌐䌨䌹䌳 䌩䌡䌮 䌌䌥䌧䌡䌬 䌌䌥䌧䌡 䌓䌥䌲䌶䌩䌣䌥 䌓䌥䌲䌶䌩䌣䌥䌳 䌃䌉䌏 䌃䌉 䌖䌉䌐 䌍䌩䌳䌳 䌍䌩 䌳䌳䌩䌯䌮 䌩䌯䌮䋬 䌖䌉䌐 䌖䌉䌐 䌖䌉䌐 䌃䌆䌏 䌅䌴䌨䌩䌣䌳䋬 䌅䌴䌨䌩 䌣䌳䋬 䌍䌥䌤䌩䌣䌡䌬 䌍䌥䌤䌩 䌣䌡䌬 䌈䌵䌭䌡䌮 䌑䌵䌡䌬䌩䌴䌹 䌑䌵 䌡䌬䌩䌴䌹 Comm Rel 䌁䌦䌦䌡䌩䌲䌳 䌁䌦 䌒䌥䌳䌯䌵䌣䌥䌳 る製造業カンパニーではないかと思 います アメリカ病院にもトヨタ方式 スライド９ アメリカに病院見 䌃䌏䌏 䌃䌏䌏 䌃䌏䌏 䌆䌈 䌂䌡䌬䌬䌡䌲䌤 䌐䌲䌯䌶 学に行きますと 大体 トヨタジ ャストインタイムとか リーン マ スライド９ 日本病院会雑誌 日 本 病 院 学 会 ネジメントという言葉がよく聞かれ 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

62 Quality Division Vice president Quality Integration & Improvement Vice president Nursing Chief Operating Officers Clinical Education Employee Learning Organizational Effectiveness Clinical Effectiveness Service Excellence Epidemiology & Employee Health Special Project Accreditation & Safety

63 ጀ カーと呼ばれる人たちが集まらなかったんです ね これは先日トヨタ工場に行ったときにも ༡ᛛⴚ らってきた資料です 私も全部は説明できない んですけれども 昔トヨタは カローラを１ 台造るに５０日から７５日かかっていたんですね 㗄 工場がすごくスピードがアップされていまして ４２時間と ２日かからないんです これにはGM もたまげるだろうと思います つまり ライン ㅧ䈱LT 50䌾75ᣣ 䉶䊦䉲䉥42H ᐶ 60ᣣ䋨45ᣣ䋩 2.4ᣣ 3䊰 2H 䋨 䋩 䋨ฃᵈ 䋩 䉲䊥䊷䉵 䋨ᵹ䈚ᣇᑼ䋩 ว 䋨ᵹ䉏ᣇᑼ䋩 䊤䉟䊮 ᚑ ല 䋨E䋩 60䋦 95䋦એ 䊤䉟䊮ൻ MTൻ 䊣䉮ᜬ䈤 2บᜬ䈤 Ꮏ 䉺䊁ᜬ䈤 ṁធmt97䋦 ዋሶൻ 䋨ഭ ಽ㈩ 䋩 50䋦䌾80䋦 15䋦䌾18䋦 1 ᵹ䈚 䉻䊮䉯 1 䈝䈧 ᣇᑼ ႐ᛛⴚ䶌 ᛛⴚ䶍 ド速い工場は九州にあります 九州トヨタ 䈱䊃䊣䉺 䈱න 在庫は 45 ６ ０日 それが今トヨタは セルシ オを４２時間で造るというんです 今一番スピー ᤄ䈱䊃䊣䉺 ヨコ持ちからタテ持ちへ 構成も変えて と ᦧ䈋 4H 5ಽ ਇ 䋨PPM䋩 5䋦એ 3.4PPM MTBF 20ಽ 200H にかく時間を節約して早く造るです 早く造ると必ず出てくる議論が 仕損じ品が出 るではないか 減損があるではないか そこ スライド１２ を徹底的に不良品がないよ うに管理していくがトヨ タ方式です こ考え方は 日本が得意とする部分です OR-1 OR-2 ៰ ⴚ Ns2ฬ உ ଐ உ ˑ Ӹ ᘐ ȭdzȸƿȧȳᘙ ៰䊶ਅㇱ㘩 㒰 Ns2ฬ 㐿㗡 ៰ Ns2ฬ OR-3 が 逆に言うと 日本は世 界を席巻してきた知恵はこ れしかないかなと OR-5 療 界 確 か に ３ つ な OR-10 い が蔓延しておりますけ OR-11 れども まさにそトヨタ OR-12 が直面した なかなか社員 OR-13 ではないか もちろん全部が製造業 ようにいくわけではありま PEA+IOL Ns6ฬ OR-7 OR-8 とよく似ている部分がある ATH䋫BSO Ns2ฬ ฝඨ 㒰 Ns2ฬ OR-6 そういう点で私は今医 が集まらないというところ ਔਅ 㕒 Ns2ฬ 䋲䋸ฬ Ꮐඨ 㒰 Ns2ฬ ฝඨ 㒰 Ns2ฬ MECT Ns2ฬ ਅฝ ਅ ㇱಽ 㒰 Ns2ฬ 䊄䊧䊅䊷䉳 Ns2ฬ VATS ฝ ㇱಽ 㒰 Ns2ฬ ៰ Ns2ฬ 䋹䋺䋰䋰 䋱䋰䋺䋰䋰 䋱䋱䋺䋰䋰 䋱䋲䋺䋰䋰 䋱䋳䋺䋰䋰 䋱䋴䋺䋰䋰 23ฬ 16ฬ 䋱䋰ฬ 10ฬ 䋱䋵䋺䋰䋰 䋱䋶䋺䋰䋰 䋱䋷䋺䋰䋰 䋱䋸䋺䋰䋰 ቯ 26ฬ 䋱䋵ฬ 䋵ฬ 䊄䊧䊅䊷䉳 Ns2ฬ 䉟䊧䉡䉴 㒰ฝ 㒰 Ns2ฬ 䋲䋵ฬ 䋲䋰ฬ 䊊䊦䊃䊙䊮 Ns2ฬ 18ฬ 16ฬ 12ฬ 䋲䋵ฬ 䋰ฬ スライド１３ せん しかしどうでしょう か 実際病院現場に行って見ると モッタイナ います 実際アメリカ病院に行って見ると 大体 イ が散見されます 例えば手術室を見てみます ７時半くらいに一斉に手術が始まりますよね どう スライド１ ３ こ病院には１から１３まで手術室 して日本はそうならないかと思います もちろん があります けっこう症例多い病院ですが たま 医療費や人材不足問題とかいろいろありますが たま行った日が悪かったかもしれませんが 部屋が それでもどうしてかなあと思います けっこう空いているんですね 看護師さんも午前中 こんなことがどうして決まっていないか は２３人いるんですが 実際に手術で稼動している スライド１４ どうして ばかり言って恐縮です 看護師さんは１０人しかいない 午後も２６人います が 先日 日本クリニカルパス学会討論を聞いて けれども 一番ピークでも１ ８名看護師さんしか いますと こんなようなことを言っている先生がい 実際器械出しやっていない こういう図を見せると ました 私は文系なでよくわかりませんけれども トヨタ連中は えーッ もったいないな と言 手術術後に消毒やガーゼ交換不要という意見が 日本病院会雑誌 2007年10月号 日 本 病 院 学 会 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

64 日 本 病 院 学 会 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化 㧝㧕 䋳䋩 ẖᚻⴚߩⴚᓟߦᶖ ߪਇⷐߣ ߩᗧ ߇ ࠅ ߔ߇ᧄᒰߦᄢ ᄦߢߒࠂ߁߆ ޕ ᒰ㒮ߢߪⵍⷒ ߢⷒߞߚ ߦߒߚࠅ㧘 㑆 ㆊᓟߪ㐿 ߦߒߡ ߔ ޕ ᓥ ߩ ᗐߢ ߃ 㧘 ᶖ ࠍߒߥߌࠇ ߢ߈ߥ 㧘 ߣ ߁ߩ߇᥉ㅢߛߣᕁ ߔ߇ ࠂߒߢ߇߆ ޔ ߁߆ ޕ ᒰ㒮ߢߪ ߐࠄߢߔ߇㧘ᚻᵞ ᣇᴺߦߟ ߡߩ ᬌ ߇ᆎ ࠅߘ߁ߢߔ ޕ એ೨㧘㧷వ ߩߣߎࠈߢ ޟ 㧢 㒮ߢⴚ೨ᚻᵞ ࠍ ߢⴕߞߚ߇㧘 ߊ 㗴ߥ ޕ Ṍ ⵝ ߪਇⷐ ߩߣޠ ᬌ ߇ߥߐࠇ ߚߎߣ߇ ࠆߘ߁ߢߔ߇㧘ߘߩᓟߤ߁ߥߞߡ ࠆ ߩߢߒࠂ߁㧫 スライド１ ６ スライド１４ Ꮏ ಽᨆ䈫䉪䊥䊆䉦䊦䊌䉴 䌾䋸䈧䈱ⷞὐ 䋲䋩 ⴚᓟ㧘 ᓟߥߤߩ ⴊ Ⴇ ߩ 㒐ߦ ࠊࠇࠆᒢ ᕈ ߦක 㒾߇ㆡ ߐࠇࠆߎߣߦߥࠅ ߒ ߚ߇㧘 ⑼ ᖚߢߪߤߎ ߢ ࠆߴ߈ߥߩ߆㧘ㅅߞߡ߅ ࠅ ߔ ޕ ᣣᧄⴊ ᱛⴊቇળߩ㧔JVVR YYY LUVJ QTI KPFKEGU ICKFQ RJR 㧕ߦࠃࠅ ߔߣ㧘 ⑼ 㒮ᖚ ߩᄢඨ߇ ⴊ Ⴇ ߩ 㒐ㆡ ߦߥࠆߣᕁࠊࠇ ߔ ޕ 㽲䈭䈮䉕䋨ᢥᦠ䊶Ꮽ 䊶ᖚ 䊶 䋩 㽳䈣䉏䈏䋨 䊶ᜂᒰ 䊶ᜂᒰㇱ 䊶 䋩 㽴䈬䈱䉋䈉䈮䋨ಣ 䊶ಣℂᣇᴺ䋩 㽵䈭䈮䈮䉋䈦䈩䋨ᯏ 䊶 䊶 䋩 㽶䈬䉏䈣䈔䋨ᢥᦠ䊶ಣℂ㊂䊶 ㊂䋩 ߎࠇߦኻߒߡ ޡ තਛᴦ ޢ JVVR YYYLUVU IT IWKFGNKPG RFH㧕ߦࠃࠅ ߔߣ㧘 ㅒߦᒢᕈ ߪផᅑߐࠇߡ ߥ ߩߢߔ ߜߤޕ ࠄ߇ᱜߒ ߩߢߒࠂ߁ ޕ 㽷䈇䈧䋨 㑆䊶 ᯏ䋩 㽸䈬䈖䈪䋨ಣ ቶ䊶ⅣႺ䋩 㽹䈬䈖䈻䋨 䊶ಣℂ㗅ᐨ䋩 スライド１５ スライド１ ７ ありますが 本当に大丈夫でしょう Ⴣᜱ ಅѦϋ ᡵ᧓ ר ย か つまりガーゼ交換是非を問 Ꮷᢙ うておられるわけです こんなこと はもう決まっているではないかと 思うんですが まだ病院によって違 28 ભ Ḱ 䈔 ల うんですね スライド１５ それから 最近は 16 ガイドラインばやりでして 保険適 用が認められた肺血栓弾性ストッ キング これも学会によってyesと 言ってみたりnoと言ってみたりし いところです Ḱ 䈔 ల 9.2 䉶䉾䊃 ㇱደḰ ක᧚ 䊶 ల ているわけです これも国民からす るとどっちなかはっきりしてほし ભ 䊏䉾䉨䊮䉫 䊥䊈䊮ዷ㐿 ᶖ ዷ㐿 ⴚᓟ 䉦䉡䊮䊃 䉥䊕ਛ 䉥䊕ਛ 0 Ṍ 㒢 AM10:00 Ṍ ቯᢙ 䊶 ల 䉶䉾䊃 ᚑ PM14:00 スライド１ ６ さらに極めつきは スライド１ ８ 手洗いを水道水でやったほうがいい か 滅菌水でやったほうがいいかというような そうですが 都合８つことについてある程度触れ ことを 今さらですが とやっているんですね 日 ていく必要があります よくIT化が入ってきて自 本医療界は決まっているようで何も決まっていな 動的にクリニカルパスができるような勘違いがあり いみたいです いろいろなやり方があるそうでして ますけれども 実際ところは紙でやっても電子カ それも医療といえば医療なんですけれども どうな ルテでやっても ①から⑧８つことは必ず触れ かなと思うわけです る必要があります 工程分析８つ視点 私も実際病院に勤務して驚いたは いろいろな スライド１７ 先ほどから言っている工程分析を 帳票があるんですけれども 何でこ帳票があるか やっていきますと クリニカルパスをつくるときも 考えたことがないですね いや 前人がやって 年10月号 日本病院会雑誌

65 いたから と 同じような帳票をい Ⴣᜱ ಅѦȕȭȸ ᘐЭแͳ ᘐɶ ᘐ くつも記入しているわけです そし て一気に 電子カルテ と言いだす もですから大変な負荷がかかって しまうではないかと思います 病院現場を実際に見てみると 䉶䉾䊃 150ಽ 5ฬ 䊏䉾䉨䊮䉫 10ಽ 1ฬ ක᧚䊶 䊶 ల䇮䊥䊈䊮ቯᢙ 150ಽ 2ฬ 䉥䊕ቶ䈻 ⴚਛ ㇱደḰ スライド１８ 現場を見てみまし 䉦䊮䊐䉜䊧䊮䉴 ᖚ ഥ ㇱደḰ 䊥䊈䊮䊶ᶖ ዷ㐿 15ಽ 1ฬ 㤗 䊶ዉዩḰ 10ಽ ㇱደḰ 15ಽ た これは看護師さん業務内容で すが 一体どんなことをやっておら れるか 午前１ ０時と午後１ ４時と 日 本 病 院 学 会 ㇱደ ⴚᓟᳪᨴ䊥䊈䊮䊶䉯䊚 5ಽ 䉦䉡䊮䊃5ಽ䇮 ᵞᵺ15ಽ䋨ഥᚻ䇮Ns䋩 を見てみました こ現場はオペ 看護師さん現場ですが けっこう 時間をとられているは 準備 䉦䊮䊐䉜䊧䊮䉴 䉥䊕વᢛℂ 60ಽ ᚯ䈚 5ಽ ᣣ䉥䊕Ḱ ల 䉶䉾䊃 ᚑ䇮 㒢 䉏 ฦ30ಽ 片付け 補充 というところです スライド１９ 準備 片付け 補充 は本来 看 護師さんがやる仕事なんでしょうか ɶ ಅѦȕȭȸ あるいは業者さんに任せる仕事なん でしょうか 看護師さんは何でもや ってしまうんですね 偉いんですけ れども 本当は看護業務にもっと専 䉋䉍 䊶ฃ䈔 䉏 䉶䉾䉲䇮 ᄅ -ᵞᵺ-Ṍ 180ಽ1ฬ ᵞᵺ 360ಽ 1ฬ 念されたらmuch betterではないか と思うわけです スライド１９ 業務フローを 術 前準備 術中 術後に分けてブレイ 䉥䊕ቶ䊶 ಽṌ 䊋䉾䉪൮ⵝ 300ಽ 4ฬ ACṌ 䋨1ᣣ䋶 ォ䌸4บ䋩 EOGṌ 䋨1ᣣ䋵 ォ䌸3บ䋩 180ಽ 1ฬ クダウンしてみたわけです ど辺 で時間がとられているでしょうか 例えば 医材 薬品請求 補充 リ ネン定数 は２人で１５０分かかって 䊥䊈䊮䊌䉾䉪䇮䉶䉾䊃 ᚑ 120ಽ 2ฬ Ṍ ల,ቯᢙ 䉧䊷䉷䇮 䉶䉾䊃䇮䊈䊤䊃䊮൮ⵝ ฦ60ಽ 3ฬ いる なんていうが出てくる スライド２０ わけです こういうところで時間 を使っても 診療報酬 収入 は付きません つま り費用は発生するけれども収入にはならないという ところです スライド２０ 私も以前 中材 中央材料室 業 務をやってみたんですけれども なかなか地味な仕 事で大変です 中材業務を先生方は見られたこと ࡎ ࡔ ߦࠃࠇ ޔ ࡓࡈ ࡓ㧔 ࡍ ࡑ 㧕ߩዉ ߦࠃߞߡ ޔ ᚻⴚߦⷐߔࠆ Ḱ 㑆߇ ಽ߆ࠄ ಽ ޔ ߌ 㑆 ߪ ಽ߆ࠄ ಽߦ ߒߚߣ ߁ ޕ ᚻⴚḰ 㑆߇ ߩᚻⴚ 㑆ߩ㧟㨪㧠 ࠍභ ࠆ ޕ はありますか 病院長が中材に来るということがあ るでしょうか いっぺん中材に行かれたらいいと スライド２１ 思います やはりここでもいろいろなところで時間 カスタムフルキッドシステム です ホギメディ がとられているんです 滅菌なんか１８０分 これは カルによれば 実は手術時間３ ４割が準備にと いいんですけれども 包装とかセット作成とかにも られているというんです 彼ら オペラマスタ たくさん時間がとられています ー 工場を見ますと 標準化が進んでいます し スライド２１ ご当地茨城県に ホギメディカル かしながら 全部手術材料は標準化できないとい 工場がありますが そこが売り出しているが うんですね さすがにメス 糸 針は標準化できな 日本病院会雑誌 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

66 CV NO10 A fr 30ml 60ml G 400ml cm 30ml G cm X NO cm cm 5ml 1000ml X cm 200ml 60ml 1ml cm 10ml G ml 20G 18G LOR5cc 22G 90mm 3ml A CV

67 けないかなと思います ක᧚ᐶ 多く医療人は とは言 OR3 ක᧚ OR2 OR1 125 㘃 1526ὐ ක᧚ 22 㘃 599ὐ 㤗 ⑼ え 一定お金を入れない ᄖ ᖚ と一定質は担保できませ ญ ක᧚ れば そ事実は医療界が කᏧᦝ ቶ ක᧚ᐶ OR7 ක᧚ 200 㘃 5668ὐ OR6 証明する必要があると思う んですがいかがでしょうか ኤቶ Ꮷᦝ ቶ ක᧚ᐶ そこで いいデータがな ᵞᵺቶ 䉳䉢䉾䊃 䉲䊮䉪 ቶ 䉦䊮䊐䉜䊧䊮䉴 いかと思っていたら 救 䉲䊮䉪 急医療白書 という貴重な データが手に入りました ක᧚ 62 㘃 1245ὐ Ṍ 䊶ක᧚ 296 㘃 657ὐ ක᧚ 323 㘃 9437ὐ スライド２５ これは船橋市と長崎市で 救急隊と医療機関がタイア ップしながら 患者さん１ 人ひとり個票を集めてい ǪȚ ࡉנ ཞඞ るわけです スライド２７ 驚いた は急性心筋梗塞 AMI で ක᧚ ක᧚ 72 㘃 1530ὐ 24 㘃 263ὐ Ṍ 䊶ක᧚ 170 㘃 2009ὐ 長崎市と船橋市は同じ人口 ６０万人ですが 死亡率が２ 倍くらい違います これは OR13 OR12 OR11 OR10 な ぜ で し ょ う か 物 事 は なぜ から始まるわけで ක᧚ ᐶ 㘃 ᧚ᐶ ᐶᢙ 1,455 㘃 27,623ὐ 䉳䉢䉾䊃 䉲 䊮 䉪 81 㘃 1760ὐ す 先ほどトヨタではあ りませんが なぜを５回 繰り返せ です AC ᵞᵺቶ 䉲䊮䉪 㤗 ⑼ ᣢṌ ቶ なかなか原因が見えてこ ないが私限界です ま 㖸ᵄ ක᧚ᐶ すますわからないがこれ スライド２６ です スライド２８ 両市 ともに市立病院があります タイムにすれば 相当お金が浮くわけです こうし 船橋市立医療センターと長崎市立市民病院ですが た無駄を排除すれば少しは財源が浮くと思いますが どちらが赤字でしょうか 船橋ほうが赤字金額 医療質を高めるために 医療界に求め られるValue for Money 今日本題 医療質 ほうに入っていきたい と思います 今 我が医療界は非常に危機的な状況 が大きいですね ５億２ ８００万円医業損失です 長崎は１億５ ９００万円 船橋よりも長崎ほうが経 営的にはなんとなくいいかなと 一般会計繰入 投入している税金はほぼ同じです １７億９ ００ ０万円 と１７億６ ３００万円 にありますけれども 私はValue for Moneyという 自治体病院はこんなにお金を入れて非効率だとと ことを やはり医療界ほうから証明しなくてはい かく言われます でもどうでしょう 重症な患者さ 日本病院会雑誌 日 本 病 院 学 会 救急医療白書 を見て みると AC ᧚ᐶ んよ と考えておられる ではないでしょうか であ 䉪䊤䊷䉪 OR8 OR5 80 㘃 2929ὐ 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

68 んを引き取っているかもしれません これが ක 䈮 䉄䉌䉏䉎䇸Value for Money䇹 私言うValue for Moneyです お金を入れた分 㐳ፒᏒ䈫 ᯅᏒ䈫䈱ᢇᕆ ᦠ䈱 セ だけ一定価値を生み出しているかどうかとい ᢙ AMI うことを検証しなければ なかなか国民はわか 日 本 病 院 学 会 Ap Ao CHI Arry CHF ᯅ ってくれない 私は医療費にもっともっとお金 ᱫ を付けてほしいと思うんですが なかなかそう ᱫ % ならないんですね 㐳ፒ 救急医療白書 を使って分析してみると 中間報告 ᱫ ᱫ % 個人情報問題がありますで患者さんお スライド２ ７ 名前を匿名化して こうしたデータを貸して いただいております 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化 න 䋺 スライド２９ 平成１４年４月から平成１５年 ３月まで１年間に 船橋で救急隊が搬送 した患者さんデータですが ２万１ ０００例 あります そうち内因性は６４ 外傷患 者よりも内因性ほうが多いです スライド３ ０ 患者個票で ①年齢 ②心 疾患か脳疾患かどうか ③現場で意識レベル がどうであったか これは大事です がわか ᯅᏒ ක 䉶䊮䉺䊷 㐳ፒᏒ Ꮢ 㒮 䋨426ᐥ䋩 䋨414ᐥ䋩 ක 9,519 6,775 ක 10,047 6,934 ක ᄬ 䂦528 䂦159 ක ᄖ 1,509 1,635 ක ᄖ Ᏹ 150 1,331 1,790 1,763 ળ ➅ ㊄䋨 ឝ䋩 ります そして ④心肺停止があったかどう スライド２ ８ か もっと大事なは ⑤発症現場で目撃者 がいたかどうか ① ⑤がそ人予後に関係す という外来死亡 外来ではOKだったんですが２週 るわけです 間以内に亡くなられたという２w死亡 それから３ 通常 こうしたデータはリスクファクターと呼ば れます 一定リスク調整をしないとこういう研究 m死亡と ３カ月間予後調査もやっているわけで す こういうスタディは大変貴重なもです はできません 例えば年齢が高ければ助からない率 スライド３ １ それで何がわかったか やはり国 が高くなります 目撃者が現場にいないと やはり 民として一番興味があるは 救急隊もそうだと思 助からない確率が高いですよね それから心肺停止 いますが 搬送時間を１分短くすると アウトカム 有無 これは言うまでもありません こ資料に にどんないいことがあるかです 繰り返しますけ はこれらデータが全部入っているんです さらに れども 難しい人は助からないわけです 例えばリ データとして価値が高いと思ったは 転帰情報が スク調整後死亡率が１０ だとすれば 心疾患で あることです 病院に運ばれて外来で亡くなられた 外来死亡率は １分短くすると０ ３ 救命救急率 䊶 䈱 㒮䈫䈱䊈䉾䊃䊪䊷䉪䉅㊀ⷐ䋣 ᯅᢇᕆක ᦠ ࠍ ߞߚ ಽᨆ ᨐ ਛ㑆ႎ๔㧕 * 㨪* ߢߩ㧝ᐕ㑆ߦ ᯅᏒᶖ 㒐ዪᢇᕆ㓌ߦࠃࠅ ㅍߐࠇߚ ઙ ޔ ߁ߜ ᕈߪ 㧑㧕ߩ߁ߜ㧞ㅳ㑆ᓟ ޔ ᓟ ᩏ ߇ ߐࠇߚ 㧔 ઙ ޔ 㧑㧕ࠍ ߣߦಽᨆ スライド２９ 年10月号 ฦᯊ᪁Ἢ ձᖳ㱃ࠉղ ᝀ 㢦 ᚨ ᝀ ᝀ ࠉճ ሔ ࡄ ណㆉ ࠉմᚨ Ḿ ࠉյ ሔᡜ ප ฝ ථ ሔᡜ 㸪ࡗ ࢪࢠ ࢠࢰ ࡊ ࠉ ᝀࠉᚨ ᝀࠉAMI ᛮᚨ ᱶራ㸞 ࡗ ࠉᦑ 㛣 ᖉ 㛭 ฦᯊ 䇻 አᮮṒஷ㸯ᦑ ࡊࡒ ࠉአᮮ Ṓஷ 䇻 㸧㹬Ṓஷ㸯አᮮ Ꮛࡊ ථ㝌ࡊࡒ ࠉථ㝌㸧㐄㛣හ Ṓஷ 䇻 㸨㹢Ṓஷ㸯ථ㝌㸧㐄㛣 ථ㝌୯ ࡖࡒ ࠉ㸨 ᚃ ᚃㄢᰕ Ṓஷ スライド３ ０ 日本病院会雑誌

69 が上がる あるいは脳卒中３m死亡に関し ㅍ 㑆ࠍ㧝ಽ ߊߔࠆߣ ߩߤ߇ࡓ ࠕޔ ߊࠄ ᡷༀߔࠆߩ߆㧫 ては １分短くすると０ １３ 救命救急率が 上がる こういうことが統計的に検証できる わけです 大事なことは こういう検証結果 䊥䉴䉪 ᢛᓟ ᱫ =10䋦 䊥䉴䉪 ᢛᓟ ᱫ =25䋦 䊥䉴䉪 ᢛᓟ ᱫ =50䋦 を救急隊ですとか病院救命救急部にフィー ᄖ ᱫ ᔃ ᖚ 0.30䋦 0.76䋦 1.52䋦 ドバックすることではないかなと思います 䋳mᱫ තਛ 0.13䋦 0.32䋦 0.64䋦 スライド３ ２ さらに分析してきてわかっ スライド３１ たことは これは急性心筋梗塞に関してです が PCI可能施設かどうかで 死亡率に差が ߦ ޔ AMIߦߟ ߡ ޔ PCIน ᣉ ߢᴦ ࠍฃߌߚᖚ ߪ ޔ ᢛߒߡ 㧞㨣ᱫ ߇ૐ ޕ 出ることです PCIが可能かどうかを聞いて ߒ߆ߒߥ߇ࠄ ޔ ߩ ὐߪᧄ ߆ࠄߪࠊ߆ࠄߥ! みたんですね そうすると これは言わずも がなですが PCI可能な施設ほうがリスク Ԙ ᧄᒰߦPCIࠍᣉⴕߒߚߩߢ ޔ PCIน ᣉ ߩᱫ ߪૐ ߩ߆㧫 ԙ PCIน ᣉ ߪPCIታᣉ ࠃࠅ ߩߘޔ 㒮ߩ ߥ ක ߩ ߇㜞 ߩߢ ޔ ᱫ ߇ૐ ߩߢߪ㧫 調整しても２w死亡率は低かったわけです やはりPCI可能施設に運んだらいいんだ ね となるんです 救急救命白書 にもそう Ԛ PCIㆡᔕߩ ή߇ࠕ ࡓߦᓇ㗀ߒߚߩߢߪ㧫 書いてありました しかし本当でしょうか ԛ PCIࠍㄦㅦߦⴕߞߚߚ ߦ ޔ A 㒮㧔 ᯅᏒ ක 㧕߇C1,C2 㒮ࠃࠅࠕ ࡓ߇ ߆ߞߚߩ߆㧫 本当にPCIを施行したで死亡率が低いか スライド３２ どうか 例えば うがった見方ですが PCI 可能施設は PCIを実施したことよりもそ病院が いということです これはどうしてかなと思います トータル医療質が高いで死亡率が低いでは PCIを迅速にやったためかですね ただ悲しいかな ないか あるいはPCI適応有無がアウトカムに 病院内でどんな処置が行われているかはわからない 影響しているではないか 救急隊が運んだところまで そして外来死亡か２週 あるいは 今回こ調査では A病院を除いて 間 ３カ月間にどうなったかはわかるんですけれど C１病院 C２病院 C３病院は病院名も匿名化し も 病院内可視化ができない データがないん たんですけれども A病院 船橋市立医療センタ です データ提出をお願いに行くと ただでさえ ー はC１ C２病院よりもアウトカムが良い 忙しいに川渕さんデータなんて出せるわけない 救命救急率が高いことがわかりました 死亡率が低 でしょう という感じですね それもわからないで もないんですが DPCデータを使って進め ている病院 可視化 ട 㒮 ၮ 䊂䊷䉺 㓸 䊶ᖚ 䊂䊷䉺 䊶 㒮䈱䉮䉴䊃䊂䊷䉺 䊶 㒮䈱ዻᕈ䊂䊷䉺 ၮ ᩏኻ 㒮 㒮นⷞൻ䊈䉾䊃䊪䊷䉪 ၮ ᩏ ᨐ ᗐ ട 㒮䈱 ᄢ ಽᨆ ᨐ䈱䊐䉞䊷䊄䊋䉾䉪 䊶 㒮 ༡䈱ല ൻ 䊶ක 䈱 䈱ะ 䊶ක Ḯ䈱ല ㈩ಽ䈮 䈜䉎䊂䊷䉺䈱ឭଏ ネットワークです スライド３ ３ これは病院から一定データをいた 式です 病院が忙しいはわかっ ක 㑐ㅪડ ていますで 厚生労働省に出して いるDPCデータを私にも貸して ください と言っています そうす 䊂䊷䉺䊔䊷䉴 れば私どもが分析してフィードバッ ੩ක⑼ᱤ⑼ᄢቇ ක ቇ ቶ 䉲䉴䊁䊛㐿 䉟䊮䊐䊤 䈻䈱ദജ 䈱 ടක ᯏ㑐 クしますよというが本ネットワー ク趣旨です 厚生労働省は大学病 院及び一般病院を含めて 731 病院か スライド３３ 日本病院会雑誌 そこで私が始めたが病院可視化 だいて病院へフィードバックする方 䋱䋩䊥䉴䉪 ᢛ䈮ၮ䈨䈒䊔䊮䉼䊙䊷䉪 䋲䋩 㒮 䈱 㗴䈱 䋳䋩ᡷༀᯏળ䈱ᬌ ᡰ 㑆䈮 䈚䈢 㗴䈱 日 本 病 院 学 会 らDPCデータを回収しています 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化

70 DPC E F G EF WS : 16DPC A B (19) C E F J L P R ALOS() Q DPC ALOS3 ALOS3 ALOS4 (M) M

71 が低くて医療費が安いんです こ県は総じて医療 ක ᚑᨐߣ ߩ ࡈ 5 ක ᚑᨐߣ ߣ ߩ ߩ ࡈ ࡈ 費が安い県です ただ医療費が安いということは収 入が低いということです これが 努力する者が報 䉮䉴䊃 ᱫ われないではないか という私１つテーマな んです C スライド３ ６ 昨日 宇沢先生が講演をされたば かりですが もちろん医療は社会共通資本という面 があります しかし 経済学では同時に 効率性 B A 日 本 病 院 学 会 もテーマになります 横軸に成果 アウトカム と ᱫ して死亡率 そして縦軸がコストです 患者さんは スライド３６ 医療費をコストと言うんですが 病院は医療原価を コストと言うわけです 死亡率を低くするためには いことに今は８６病院にまで広がってきました 一定コストがかかります でもどうでしょう ス PCI 経皮的冠動脈インターベンション CABG ライド35 を見ると同じような死亡率でも１００万円く 冠動脈バイパス術 に分けて分析すると次よう らい差があります これEファイル Fファイル になります 平均在院日数に診療単価を掛けると病 を見ていきますと ペースメーカー カテーテル 院入院収入が病院ごとにわかってきます 取り扱 本数 値段 全部違うんです そういうかたち っている患者数も出ています で 見える化 していくといいではないかと思い ただ医療質はどうでしょうか PCIを採用する ます ほうが多いかCABGを採用するほうが多いか スライド３７ 今説明をもう１回繰り返します これは病院によって癖があるではないでしょうか と AからFまでが大学病院です JからRまでが一 あるいは内科と外科守備範囲が違うんでしょうか 般病院です 当初は１ ０病院しか私可視化ネット 採用率が随分違います そしてリスク調整後死亡 ワークに参加いただけなかったんですが ありがた 率は平均が１です 例えばA病院は 死亡率は低い DPCಽᨆ䈱䉁䈫䉄 ᔃⴊ ᖚ ༡ 㪘㪣㪦㪪㩿ᣣ㪀 㒮 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 නଔ䋨 㪆 䊶ᣣ䋩 ਇታ ᣉ 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ TOP3 ක 䈱 㪘㪣㪦㪪䊶නଔ㩿 㪆 㪀 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ ᖚ ᢙ䋨 㪆ᐕ䋩 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ ណ 䋨䋦䋩 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ ⴚᓟ ᖚ 㩿㩼㪀 ᱫ 㪁 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ ᓟㆮ 㪁 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 㪧㪚㪠 㪚㪘㪙㪞 ਇታ ᣉ 㪘 㪊㪇㪅㪐㩷 㪋㪊㪅㪍㩷 㪈㪈㪅㪇㩷 㪈㪊㩷 㪈㪇㩷 㪍㩷 㪋㪇㪇㩷 㪋㪊㪈㩷 㪎㪈㩷 㪉㪎㩷 㪈㪍㩷 㪊㪈㩷 㪊㪍 㪉㪉 㪋㪉 㪇㪅㪌㪏 㪇㪅㪋㪎 㪇㪅㪌㪈 㪇 㪈㪊 㪇㪅㪎㪊 㪈㪅㪈㪊 㪈㪅㪌㪇 㪙 㪈㪋㪅㪐㩷 㪉㪋㪅㪊㩷 㪈㪉㪅㪎㩷 㪉㪉㩷 㪈㪌㩷 㪌㩷 㪊㪉㪇㩷 㪊㪍㪐㩷 㪎㪇㩷 㪈㪌㩷 㪉㪐㩷 㪊㪎㩷 㪈㪐 㪊㪍 㪋㪍 㪇㪅㪌㪏 㪇㪅㪊㪌 㪇㪅㪌㪐 㪇 㪌㪐 㪇㪅㪐㪈 㪏㪅㪐㪋 㪊㪅㪎㪍 㪚 㪉㪍㪅㪍㩷 㪋㪊㪅㪋㩷 㪈㪏㪅㪋㩷 㪐㩷 㪈㪉㩷 㪌㩷 㪉㪋㪍㩷 㪌㪊㪉㩷 㪐㪋㩷 㪈㪎㩷 㪌㩷 㪈㪍㩷 㪋㪌 㪈㪊 㪋㪉 㪇㪅㪌㪋 㪇㪅㪋㪉 㪇㪅㪎㪉 㪇 㪇 㪇㪅㪐㪇 㪇㪅㪊㪊 㪇㪅㪉㪌 㪜 㪈㪌㪅㪊㩷 㪌㪏㪅㪋㩷 㪈㪇㪅㪌㩷 㪈㪌㩷 㪏㩷 㪍㩷 㪉㪉㪍㩷 㪋㪌㪊㩷 㪍㪊㩷 㪈㪉㩷 㪌㩷 㪉㪌㩷 㪉㪐 㪈㪉 㪍㪇 㪇㪅㪋㪎 㪇㪅㪋㪏 㪇㪅㪍㪋 㪇 㪍㪇 㪇㪅㪏㪏 㪍㪅㪍㪐 㪈㪌㪅㪏㪉 㪝 㪈㪊㪅㪋㩷 㪉㪐㪅㪍㩷 㪈㪇㪅㪈㩷 㪈㪍㩷 㪈㪋㩷 㪎㩷 㪉㪈㪊㩷 㪋㪇㪍㩷 㪎㪉㩷 㪋㪊㩷 㪎㩷 㪍㪍㩷 㪊㪎 㪍 㪌㪎 㪇㪅㪎㪍 㪇㪅㪏㪍 㪊㪅㪎㪏 㪇 㪇 㪇㪅㪍㪌 㪇㪅㪋㪉 㪡 㪎㪅㪎㩷 㪎㪅㪈㩷 㪊㪌㩷 㪐㩷 㪉㪍㪎㩷 㪍㪍㩷 㪌㪈㩷 㪋㪌㩷 㪌㪊 㪇 㪋㪎 㪇㪅㪌㪈 㪇㪅㪐㪌 㪇 㪣 㪈㪇㪅㪉㩷 㪉㪍㪅㪊㩷 㪎㪅㪌㩷 㪊㪊㩷 㪊㪉㩷 㪍㩷 㪊㪊㪊㩷 㪏㪊㪌㩷 㪋㪍㩷 㪋㪉㩷 㪊㩷 㪋㪉㩷 㪋㪏 㪊 㪋㪏 㪊㪅㪈㪈 㪈㪍㪅㪇㪋 㪈㪅㪇㪌 㪉 㪧 㪌㪅㪉㩷 㪊㪋㪅㪇㩷 㪉㪅㪐㩷 㪋㪐㩷 㪈㪊㩷 㪈㪊㩷 㪉㪌㪉㩷 㪋㪊㪉㩷 㪊㪏㩷 㪍㪇㩷 㪋㩷 㪏㪐㩷 㪊㪐 㪊 㪌㪏 㪈㪅㪉㪉 㪉㪅㪉㪉 㪨 㪐㪅㪋㩷 㪊㪎㪅㪇㩷 㪊㪅㪐㩷 㪉㪋㩷 㪐㩷 㪏㩷 㪉㪉㪍㩷 㪊㪈㪏㩷 㪊㪈㩷 㪏㪍㩷 㪐㩷 㪐㪎㩷 㪋㪌 㪌 㪌㪈 㪩 㪈㪈㪅㪐㩷 㪊㪍㪅㪏㩷 㪋㪅㪇㩷 㪉㪉㩷 㪈㪊㩷 㪐㩷 㪉㪍㪉㩷 㪋㪎㪋㩷 㪊㪎㩷 㪋㪋㩷 㪋㩷 㪐㪋㩷 㪊㪈 㪊 㪍㪍 㪇㪅㪌㪉 㪈㪅㪍㪐 㪇㪅㪐㪍 㪍㪎 㪈㪅㪌㪏 㪋㪅㪌㪏 㪈㪌㪅㪏㪏 㪇 㪇 㪇㪅㪏㪊 㪇㪅㪉㪎 㪇㪅㪈㪏 㪉㪅㪈㪌 㪈㪅㪈㪏㪎 㪇㪅㪎㪌 㪇 㪇 㪇㪅㪎㪋 㪇㪅㪉㪋 㪇㪅㪈㪋 㪐㪅㪌㪉 㪈㪉㪅㪎㪍 㪈㪅㪎㪌 㪇 㪇㪅㪏㪐 㪇㪅㪊㪋 㪇㪅㪉㪇 㪈㪅㪇㪍 㪇 * 䊥䉴䉪 ᢛᓟᐔဋ䉕1䈫䈚䈢ᜰᢙ スライド３７ 日本病院会雑誌 2007年10月号 特 別 講 演 医 療 質 向 上 と 効 率 化 同 時 達 成 は 可 能 か 求 め ら れ る 医 療 質 可 視 化