Ventilator-Associated Events:Prevalence, Outcome, and Relationship With Ventilator-Associated Pneumonia
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- しまな とこたに
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1 Journal Club VAE Ventilator-Associated Events 2015/10/20 聖マリアンナ医科大学救命救急センター佐久総合病院救急科後期研修医小林絵梨
2 はじめに, そもそも VAP と VAE とは?
3 VAP Ventilator Associated Pneumonia 定義 : 気管挿管による人工呼吸開始 48 時間以降に発症する院内肺炎 ( 入院時 気管挿管時には肺炎がない ) 発症機序 : 鼻腔 口腔 咽頭の細菌が 気管チューブの外側からカフをすり抜けて進入し 末梢気道に播種
4 VAP に類似したもの 無気肺 誤嚥性肺炎 気管 気管支炎 心不全 急性肺障害 肺塞栓 肺線維症 肺胞内出血 薬剤性
5 VAP の問題点 発症すると治療に難渋し 死亡率も高い 診断の gold standard がない 様々な診断基準により, 発生率, 死亡率, 抗生剤投与期間, 診断される時期等が変わってしまう 概念としてはよくわかるが, 診断の客観性が乏しく, 他の要因にも影響される
6 様々なクライテリアが作成されている the Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) American College of Chest Physicians (CHEST) Johanson s criteria US Centers for Disease Control and Prevention/National Healthcare Safety Network clinically defi ned pneumonia (CDC/NHSN PNU1) 2008 Hospital in Europe Link for Infection Control through Surveillance (HELICS) the new definition (probable VAP) from US Centers for Disease Control and Prevention/ National Healthcare Safety Network (CDC/NHSN)
7 VAP の CDC における定義 画像所見 2 回以上の連続した胸部レントゲン撮影で 新しい or 増悪した浸潤影 浸潤影 空洞形成 臨床所見 < 下記の 1 つ以上 > 他の原因認めない BT>38 WBC<4000 or 歳以上 他に原因のない意識レベルの変容 < 下記の 2 つ以上 > 膿性痰の出現 or 痰の性状の変化 or 気道分泌物の増加 or 吸引回数の増加 咳, 呼吸困難, 頻呼吸の出現 or 増悪 ラ音の聴取 血液ガスでの酸素化低下 (P/F 240), 酸素必要量の増加 or 呼吸器での呼吸器設定を上げる必要 微生物学的 criteria 下記の一つ以上 他の感染源のない血液培養陽性 胸水培養陽性 気管支洗浄の定量培養陽性 ( コロニー形成 104)or 気管保護ブラシ ( 103) 洗浄液のグラム染色において 5% 以上の貪食像 組織学的に肺炎の証明
8 NNIS Clinical Criteria for the diagnosis of pneumonia 全米院内感染サーベイランスシステム (National nosocominal infections Surveillance:NNIS) Miller et al. J Trauma 2006;60,98 Microbiology (optional) Positive cx (one): blood (unrelated to other source), pleural fluid, quantitative cx by BAL or PSB, 5% BAL obtained cells contain intracellular bacteria MV 48 hr (CDC) and ATS/IDSA 72 hr Early vs. Late: early onset PNA during the first 4 days of MV (M. catarrhalis, H. inf, S. pneumoniae. Late onset 5 days and GNR, MRSA, Legionella, PCP.
9 CPIS Clinical Pulmonary Infection Score CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) by Pugins (1991) Temp, WBC, Tracheal secretions, PaO2/FiO2, XRay, Cx (semiquantitative) CPIS>6 corresponded to BAL diagnosed VAP 年に提唱 6 項目でスコアリング CPIS スコアと BAL,NB BAL の関係を検証 CPIS>6 で BAL の結果と相関があった Pugin et al, Am Rev Respir Dis. 1991:1121 9
10 CPIS スコア Pugin et al, Am Rev Respir Dis. 1991:1121 9
11 Short course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med Aug;162(2 Pt 1): CPIS Randomized CPIS スコアを元に, 抗生剤使用をランダムに割り付け
12 CPIS Mortality % P= At 3 days At 14 days At 30 days # Experimental Standard Am J Respir Crit Care Med Aug;162(2 Pt 1):
13 CPIS Antimicrobial resistance or superinfection (p=0.017) Standard 35% (14/37) Experimental 15% (5/37) Antibiotic continuation >3d (p=0.0001) Standard 97% (38/39) Experimental 28% (11/39) 耐性菌や重複感染の割合は有意に少ない 抗生剤使用期間も有意に短い 両群で死亡率,ICU 入室期間に有意差なし 入室期間や死亡率等の有害事象を増やさずに, 抗生剤使用のコストを抑え, 耐性菌の出現や重複感染を有意に減らす可能性を示唆 Am J Respir Crit Care Med Aug;162(2 Pt 1):
14 検体の質の検証
15 Multi center RCT BAL (365) vs. ETA qualitative (374) Primary outcome: overall 28 d mortality Secondary outcomes: survival in ICU, discharge from hosp, duration of MV, LOS in ICU and hosp, response to clinical and microbiologic Tx, organ dysfunction, target therapy (d/c or modification of abx on the basis of cx results) Intervention: meropenem ± cipro, then downgrade
16 BAL ETA p This result is different from the study by Shorr et al. (ETA vs QC) CCM 2005 A meta analysis of 4 studies No change of mortality. Affected Abx modification 28 d mortality 18.9% 18.4% 0.94 Target therapy 74.2% 74.6% 0.90 Days alive without abx 10.4± ± Maximum organ dysfunction score 8.3 ± ± Too strict exclusion criteria!! (excluded pts with MRSA/PA colonizer and infx). Caveat is Staph 17.2%, P.aer 6.4%, Acinet 2.0% ETA (possible VAP 310/374=82.9%) vs. BAL ( possible VAP 315=86.3%) Physicians could treat pts with BAL <10 4 without violating the protocol. 結果 : BAL と ETA では, アウトカムに有意差なく, 似たような抗生剤使用や臨床経過となった
17
18 コクランライブラリーによる systematic review (VAP 診断 ) 期間 N ( 侵襲 : 非侵襲 ) 重症度抗菌薬の前使用診断方法死亡率抗菌薬変更 ICU 滞在期間呼吸器使用期間抗菌薬の適正 CCTG 2006 ナダ ) ( カ 28 日 365 vs 374 APACHEⅡ20 vs 20 62% vs 64% 臨床 + 画像診断 19% vs 18% 74% vs 75% 12d vs 12d 9d vs 9d 93% vs 94% Fagon 2000 ( フランス ) 28 日 204 vs 209 SAPS 44 vs 42 52% vs 49% 臨床 + 画像診断 31% vs 39% NA 27d vs 25d NA NA Ruiz 日 37 vs 39 APACHEⅡ21vs 20 70% vs 87% 臨床 + 画像診断 38% vs 46% 28% vs 18% 21d vs 21d 19d vs 20d 73% vs NA Sanchez-Nieto 1998 NA 24 vs 27 APACHEⅡ15:18 83% vs 70% 臨床 + 画像診断 46% vs 26% 42% vs 15% 28d vs 26d 23d vs 20d 53% vs 85% Solé Violán 2000 NA 43 vs 45 APACHEⅡ16:15 36% vs 44% 臨床 + 画像診断 22% vs 21% 33% vs 12% 24d vs 22d 20d vs 19d 93% vs 97% Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006482
19 コクランライブラリーによる systematic review (VAP 診断 ) 定量 vs. 定性 侵襲 vs. 非侵襲 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006482
20 コクランライブラリーによる systematic review (VAP 診断 ) 死亡率 定量 vs. 定性 侵襲 vs. 非侵襲 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006482
21 コクランライブラリーによる systematic review (VAP 診断 ) 抗菌薬変更 定量 vs. 定性 侵襲 vs. 非侵襲 Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006482
22 このように,VAP については色々なガイドラインが作成され, 検証されている しかし, 各ガイドラインでの診断基準は, コンセンサスが得られていないのが現状
23 よく使用されているガイドライン Update on ventilator associated pneumonia:crit Care 2015,21: American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital acquired, ventilator associated, and healthcare associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: <VAP の診断 > 1clinical strategy:cpis+ グラム染色の推奨 2bacteriologic strategy: 定量的診断の推奨 ただし, 診断における感度は低く, 不要な抗生剤使用につながり, 耐性菌の出現を招いている
24 では, 診断基準を厳しくすれば, 不必要な抗生剤使用を減らせるのか? CDC/NHSN PNU1, CPIS,Johanson s criteria, CHEST, HELICS, CDC/NHSN のクライテリアを組み合わせて, より厳しい基準を作成 Impact of Diagnostic Criteria on the Incidence of Ventilator Associated Pneumonia: Chest. 2015;147(2): 緩い診断基準比べ, 診断までの時間がかかかり, 有意に治療が遅れ, 死亡率が増加した
25 VAP は, 概念は分かるけど, 診断は難しい 抗菌薬投与が遅れると, 予後が悪くなるが, 抗生剤の不必要な投与は耐性菌の出現につながってしまう X 線所見等の評価では 客観性が乏しい
26 VAT の提唱 VAP を発症すると 死亡率が高く 治療も難渋しやすい コスト面でもデメリットが大きい 予防を強化する事で 早期の治療介入を目指す VAT (Ventilator Associated Tracheobronchitis)
27 VAT とは 2002 年に Nseir が提唱 画像上肺炎所見のない下気道感染症 VAP の前段階として位置づけ
28 Antimicrobial treatment for ventilator-associated tracheobronchitis: a randomized, controlled, multicenter study. Crit Care 2008;12(3):R62. <VAT> 1 他に原因のない 38 の発熱 ➁ 膿性痰 (ETA で 106cfu/ml 以上 ) 3 画像で肺炎所見がない VAT の段階で抗生剤治療を開始した群で VAP への進展 ICU 死亡率 に有意差が出たため 予定の半数を満たさずに研究が中止
29 早期に介入すれば 予後が良くなる可能性はある しかし 実際抗菌薬投与を行うかどうかは 全身状態や他のデータ リスク因子にもより 客観性にはやはり乏しい 発熱等の所見は感染以外の要因にも影響される 検体採取の仕方も施設によって異なる X 線の所見除いただけでは 診断の客観性が大きく向上するわけではなく 早期診断にあたり検査技術的な限界もある
30 人工呼吸器関連に関連した合併症をまとめれば, 診断の客観性が向上する? VAE Ventilator Associated Events の概念の提唱 Developing a New, National Approach to Surveillance for Ventilator Associated Events: Executive Summary Clin Infect Dis Dec;57(12): 臨床的診断からサーベイランス的診断へ
31 VAE の分類 VAC 2 日以上の人工呼吸器使用 FiO or PEEP 3 上記が 2 日以上持続 IVAC 発熱 WBC 上昇 新規の抗生剤使用 微生物学的検査 Possible VAP Probable VAP
32 今回の論文 Crit Care Med.2015 Sep;43(9): doi:
33 背景 VAP は ICU における院内感染の中で最も多く VAP サーベイランスでは 予防するために 有病率や診断基準が必要とされる しかし VAP の診断は複雑であり 多くの診断には主観と組織学的な肺炎の診断の正確性が乏しい VAE と人工呼吸器に関連したイベントとの関連についての retrospective study は ほとんどない
34 VAE に関連する論文 Multicenter evaluation of a novel surveillance paradigm for complications of mechanical ventilation. PLoS One. 2011;6:e18062 n=597 VAC と VAP では どちらも人工呼吸器期間 退院までの時間が延長 死亡率については VAC でのみ増加し VAC の方が迅速かつ客観的にアウトカムを予測できる可能性を示唆 The impact of ventilator associated complications on length of stay and antibiotic use in patients in intensive care units. Clin Infect Dis. 2013;56: n=543 VAC を満たす患者では ICU 入室期間 人工呼吸器期間 広域抗生剤使用 在院日数 死亡率が有意に高かった The clinical impact and preventability of ventilator associated conditions in critically ill patients who are mechanically ventilated. Chest. 2013;144: n=1390 VAC と IVAC を満たす患者では 有意に抗生剤使用 人工呼吸器使用期間 死亡率が高かったが VAC IVAC と VAP の関連性は乏しかった VAP 予防を強化することで VAP や VAC は減少するが IVAC の割合は変化しなかった Prospero E, Illuminati D, Marigliano A, et al. Learning from Galileo: Ventilator associated pneumonia surveillance. Am J Respir Crit Care Med. 2012; n=127 VAC を満たす患者では 人工呼吸器期間 入院日数 死亡率が VAC negative に比べ有意に高かったが VAP の基準では 有意差が出たのは死亡率のみだった
35 目的 1 大規模で質の高い 米国以外のデータベースにおいて VAP や他の院内感染 有害事象等の VAE リスクを挙げる ➁VAE と有害事象 院内感染 VAP についての関係性を挙げる 3VAE と他の因子 ( 死亡率 人工呼吸器期間 在室期間 抗生剤使用 etc) の関連について挙げる
36 研究デザイン 前向きコホート研究 対象 :18 歳以上 最低 5 日人工呼吸器使用 期間 :1996 年 11 月 ~2012 年 10 月までの期間 抜管後 2 日問題ないか追跡される 1 人の患者につき, 初回のみ登録
37 解析方法 OUTCOMEREA(French multicenter ICUs prospective observational collaborative study group) データベースを使用 定量変数は中央値 (IQR 四分位範囲 ) 質的変数は数 (%) で記録 相関関係については 重回帰解析を行った 発症 (day0) は 人工呼吸器管理から 5 日目とした VAP,VAC,IVAC の累積発現率曲線も作成 統計処理は SAS9.3 を使用
38 Inclusion criteria 18 歳以上 5 日以上の人工呼吸器使用 を満たす全ての患者 Exclusion criteria に関する記載はなし
39 < この論文での VAP の定義 > X 線の浸潤影と以下の組み合わせ 膿性気管内分泌物 and/or BT38.5 以上 or 36.5 以下 and/or WBC10000 以上 or 4000 以下 気管内分泌物気管内吸引液 ( 105cfu/ml), 気管支肺胞洗浄 BAL( 104cfu/ml), 検体保護ブラシ ( 103cfu/ml), 気管支鏡吸引 ( 103cfu/ml ) Attributable mortality of ventilator associated pneumonia: A reappraisal using causal analysis. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184:
40 VAE(VAC/IVAC) の定義 CDC s NHSN の定義 を一部改変 酸素化の悪化を FIO2 ではなく P/F 比に変更している care hospital/vae Centers for Disease Control and Prevention. Ventilator associated event protocol
41 アウトカム Primary outcome 院内死亡率 Secondary outcome ICU 死亡率 人工呼吸器期間 在室期間 人工呼吸器 広域抗生剤使用なしの 28 日時点での患者数 また VAE の基準を一つでも満たした患者と VAP の患者の割合 ICU 入室から VAE と VAP 発症までの時間も評価
42 Result
43 Population Characteristics
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46 Prevalence of VAE
47 Prevalence of VAE Fig 人のうち 2331(77%) に 1 項目以上の VAC 2117 人 (70%) に VAC+SIRS 972 人に新規の抗生剤投与 ( 発症の 2 日前から 2 日後 ) 972 人のうち 869 人 (29%) が IVAC のエピソードを最低 1 つ満たした 869 人 (29%) のうち 776 人は 4 日以上抗生剤投与 91 人は退室 or4 日以内の死亡 2 人は withdraw or withholding life sustaining medical treatment 各患者毎の VAC,IVAC のエピソード数の中央値は それぞれ 2(1 3) と 1(1 2) VAC,IVAC の発症の時期の中央値はそれぞれ 6 日 (5 8day) 6 日 (5 8day)
48 Cumulative incidence curves
49 Causes of VAE table3
50 VAE の risk factor 強制換気モード プラスバランスの補液 VACのリスクとして有意差あり ベンゾジアゼピン オピオイド 筋弛緩薬 IVACのリスクとなる可能性が示唆 Risk Factor for Ventilator Associated Events:A Case Control Multivariable Analysis; Critical Care Medicine 2014; 42:
51 VAE の予防 SATs(spontaneous awakening trials) SBTs(spontaneous breathing trials) を毎日行う事で VAE の発症率の低下と関連があった The Preventability of Ventilator associated Events The CDC Prevention Epicenters Wake Up and Breathe Collaborative: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 191 Feb
52 Relationship of VAEs with VAP VACとVAP 感度 :0.92( ) 特異度 :0.28( ) 陽性適中率 :0.32( ) 陰性適中率 :0.90( ) IVACとVAP 感度 :0.67( ) 特異度 :0.75( ) 陽性的中率 :0.50( ) 陰性適中率 :0.86( ) 各センター 年毎の有病率は VAC or IVAC と VAP では 良い相関関係がある (p< and R2=0.67)(p< and R2=0.82)
53 Outcomes in Patients with at least one episode of VAE 28 日時点での 抗生剤使用なしの生存日数の中央値は VAC or IVAC の項目がない患者の方が 1 つでも満たす患者より有意に高かった (p<0.05) 28 日時点での人工呼吸器なしでの生存日数の中央値は VAC or IVAC のエピソードがない患者の方が 1 つでも満たす患者より有意に高かった (p<0.05)
54 Antibiotic use within each ICU 各センターと年ごとの有病率を考慮した時 VAC or IVAC と各 ICU ごとの抗生剤使用日数には 良好な相関関係があった R2=0.987(p<0.0001) and R2=0.99(p<0.0001)
55 Limitation 1OUTCOMER への参加について 各 ICU の自己選択によるバイアス ➁ 多施設ではあるが 多国籍ではない 3VAP 疑いのものに培養検体は採取しているが BAL 陰性に関しての記録がない 4この研究の人口が 他の国のICUの見本とはならないかもしれない ただ 以前のヨーロッパの研究報告とは ベースラインのcharacteristic は似ている 5standardな呼吸器設定がないため VACの定義における呼吸器設定の信頼性には限界がある
56 Discussion 今回の多施設研究で VAE は人工呼吸器使用 5 日以上の患者で common であることが示された (VAC77% IVAC29%) VAP は VAC の中の 14.5% IVAC は 27.6% しかなかった IVAC のエピソードは VAP と強い相関関係がある示唆されたが 実際の数値では IVAC の 27.6% しか VAP と関連しておらず 院内感染においても半分以下の関連しかなかった VAC と IVAC は 抗生剤使用の増加との関連があった
57 Conclusion 今回の研究は 初めて ICU 患者における多数をターゲットにした prospective study で VAE の原因についても記録されている VAE は common で 死亡率も高く 質の改善にあたりよい疫学的指標となる しかし VAC の原因は様々であり 予防戦略をデザインするのは簡単ではない
58 私見 VAE は客観性が高く 予後悪化の因子としての意義はあるため VAE の予防戦略を立てることは 人工呼吸器患者の予後改善につながる可能性はあると考えられる しかし 一方で VAP との相関は乏しく 抗生剤の適正使用の指標とはなりにくいと考えられる
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
E Societe de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise (, 1991) E Spanish Thoracic Society (1992) E American Thoracic Society (ATS : 1993. ü ù2001 ) E British Thoracic Society (1993, ü è2001 ) E Canadian
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
急性呼吸不全に対するBALの実施
急性呼吸不全に対する BAL の実施 慈恵 ICU 勉強会 気管支肺胞洗浄 Bronchoalveolar lavage : BAL 気管支鏡を用いて肺の一部に生理食塩水を注入し回収し 回収した洗浄液を解析することにより診断や病態を明らかにする検査 診断的洗浄 細菌培養 腫瘍細胞診 細胞分画 その他検査を行う 治療的洗浄 気管支喘息 慢性気道感染症 肺胞蛋白症多量の分泌物を除去する 適応 ありとあらゆる呼吸器疾患に適応
Microsoft Word - VAEアルゴリズム.docx
NHSN Ventilator-Associated Events(VAE) Surveillance Algorithm 人工呼吸器を付けて安定または改善の基準期にある患者とは,1 日の最低値 * の FiO2 または PEEP が 2 暦日以上安定また は減少していることと定義付けられる 基準期 (Baseline period) は,PEEP 又は FiO2 が増加した最初の日の直近の 2 日
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13●53頁●６－７▲院内感染対策▲.ppt
No.610 1 No.121 2 No.128 Nosocomial infection, Hospital-acquired infection CDC nosocomial infection, hospital-acquired infection nosocomial nosokomeion hospital nosocomial infection nosocomial pneumonia
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Kekkaku Vol. 79, No. 1: 17-24, 2004 17 (Received 21 Aug. 2003/Accepted 18 Nov. 2003) Fig. 1 Trends of TB incidence rates for all forms and smear-positive pulmonary TB in Kawasaki City and Japan. Incidence=newly
37, 9-14, 2017 : cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin CD 7 Clostridium difficile CD CD associate
37, 9-14, 2017 : 36 2015 8 6 cefcapene piperacillin 3 CT Clostridium difficile CD vancomycin 20 1983 2016 3 CD 7 Clostridium difficile CD CD associated diarrhea : CDAD CD 1,2 PPI 3 1 36 33 2015 8 6 5 5
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感染とプロカルシトニン プロカルシトニン (PCT) とは アミノ酸 116 個からなる分子量約 130kDa のペプチドで正常ではカルシトニンの前駆体として甲状腺 C 細胞で合成される J Clin Endocriol Metab 2004;89:1512-25 細菌感染症では TNFα 等の炎症性サイトカインの増加により 肺 肝臓 腎臓 筋肉といった全身の臓器で産生され 値が上昇する 一方ウイルス感染症では
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Journal Club 感染症による発熱に対する アセトアミノフェン 聖マリアンナ医科 学横浜市 部病院 救命救急センター 三上翔平 本 の論 N Engl J Med 2015;373:2215-24. 背景 アセトアミノフェンの投与による解熱は病院の内外で広く われている ICUにおいては 発熱は重症患者にさらにストレスが加わる事になるので それを防ぐという考えのもとにアセトアミノフェンの投与が
<4D F736F F D D8ACC8D6495CF8AB38ED282CC88E397C38AD698418AB490F58FC782C982A882A282C48D4C88E E B8
肝硬変患者のヘルスケア関連感染症におけるエンピリック治療では, 広域スペクトル抗生物質を使用する方が生存率が高い : 無作為化試験 An empirical broad spectrum antibiotic therapy in health Careassociated infections improves survival in patients with cirrhosis: A randomized
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Journal Club ICU 患者におけるエンピリックな抗真菌薬投与 2016/12/13 東京ベイ 浦安市川医療センター 集中治療室薬剤師鈴木俊一郎 本日の論文 背景 抗真菌薬の進歩にも関わらず カンジダ感染症の死亡率は依然として高いままである Intensive Care Med. 2014;40(9):1303-1312. Intensive Care Med. 2014;40(6):839-845.
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった 人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者 日 (499 件 ) と最も多く 次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 /
公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報 院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 集中治療室(ICU) 部門におけるサーベイランスの概要と目的 本サーベイランスの目的は 集中治療室 (Intensive Care Unit : ICU) における人工呼吸器関連肺炎 尿路感染症 カテーテル関連血流感染症の発生状況 * を明らかにすることである 集計対象医療機関の各感染症発生率を 1,000 患者
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Journal Club 敗血症治療バンドルの遵守と予後の関係 聖マリアンナ医科大学出向中東京ベイ 浦安市川医療センター救急部 菅原誠太郎 2015/11/10 最近の敗血症治療の流れについて 単施設 RCT 1997 年 3 月 2000 年 3 月 CVP MAP ScvO2 を指標に 6 時間以内 28 日死亡率の減少 N Engl J Med. 2001;345: 1368 1377 ProCESS
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム
Clostridium difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルゴリズム 委員 一般社団法人日本臨床微生物学会理事長賀来満夫感染症領域新規検査検討委員会委員長三鴨廣繁副委員長栁原克紀石井良和 大楠清文 大塚喜人 大曲貴夫國島広之 鈴木広道 細川直登 柳沢英二 Ⅰ. 背景 Clostridium difficile 感染症 (CDI) は 腸管内において毒素産生 C. difficile
Journal club 2016/9/6
市中肺炎にステロイドは有効か Journal club 2016/9/6 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 救命救急センター PGY5 堤健 背景 全身性ステロイドで 全身 肺の炎症反応が改善する Eur Respir J.1999;14:218-20. ステロイド投与でサイトカイン放出を抑制する Clin Vaccine Immunol. 2012;19:1532-8. ステロイドの効果は 肺炎のタイプと重症度によって異なるが
<4D F736F F F696E74202D204E6F2E395F8FC78CF390AB AB490F58FC75F E B93C782DD8EE682E890EA97705D>
症候性尿路感染症発生率 ( 対 1000 カテーテル使用日数 ) 分子 分母のうちカテーテル関連症候性尿路感染症の定義に合致したのべ回数 分母 入院患者における尿道留置カテーテル挿入のべ日数 詳細は下記を参照 症候性尿路感染症基準 1a Urinary tract infection Criteria, CDC SUTI 1a (CAUTI) UTI SUTI ABUTI(CAUTI) SUTI 1b
08サーベイ部会報告書v1117
CRBSI20012003 CAUTI20042005 2006 VAP VAP CRBSICAUTI X 2006 pilot study 2007 2008 VAP VAP VAP VAP VAP ICN VAP VAP VAP VAP VAP. VAP 2006 VAP 8 2007 2007 42 VAP 2007 2007 VAP 9 2004 NNIS 2007 2008. VAP 2007
_HO_ジャーナル�__%25i%25V%1B%28B3.15%20ver2
A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent b- Lactam Infusion in Severe Sepsis 聖マリアンナ 東京ベイ合同 Journal Club 2016/3/15 聖マリアンナ医科大学救急医学 / 腎臓高血圧内科蜂須賀里菜 背景 β ラクタム系抗菌薬の特徴 MIC の 4-5 倍の血中濃度で最大の抗菌力を発揮する
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原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
栄養について改めて考える
栄養について改めて考える 慈恵 ICU 火曜勉強会 2013 年 4 月 2 日 井澤純一 1 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Practice Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009 年 ASPEN/SCCM guidelines 2009 年 ESPEN
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
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1 Journal Club 高齢者の ICU 入院は予後を改善させるのか? 2017/12/12 聖マリアンナ医科大学救急医学 PGY4 原田佳奈指導医尾崎将之先生 Background 2 高齢者人口の推移 3 Eastern Asia : population ( >70 y.o ) 高齢者はどんどん増え続ける https://esa.un.org/unpd/wpp/graphs/probabilistic/pop/70plus/
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twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com I II - III IV Fig 3. Survival curves overall and according to response Bruzzi, P. et al. J Clin Oncol; 23:5117-5125 25 Copyright merican Society of Clinical
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2 本 の論 March 21, 2017 2 Introduc)on 3 : (CIN) 3 25% 44µmol/L(0.5mg/dL) CIN 4 European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media,
journal club
Journal Club ARDS に対する オープンラングアプローチ 東京ベイ 浦安市川医療センター PGY4 國谷有里 2016.04.26 本日の論文 Crit Care Med 2016; 44:32-42 ARDS における呼吸器管理 人工呼吸器関連肺傷害 (VILI) を防ぎ いかに これ以上肺を悪化させない かが重要 過伸展の防止 low tidal strategy 虚脱の防止 PEEP
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
3) Balas. C. Michele, Happ. B. Beth, Yang. Wei et al: Outcomes associated with delirium in older patients in surgical ICUs, Chest, vol.135 (1), 18-25, 2009 4) Ban Thomas; Chronic disease and depression
ROCKY NOTE 肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 ( ) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題に
肺炎球菌 / レジオネラ尿中抗原の感度と特異度 (090206 140724) (140724) 研修医が経験したレジオネラ肺炎症例は 1 群ではなかったとのこと 確かに 臨床的 に問題になるのは 1 群だけではない 文献 9 の内容を追加記載 市中肺炎は診療所レベルでも良くみる疾患の一つである ガイドラインでも 肺炎の迅速診断キ ットの使用を推奨している 肺炎球菌 レジオネラ尿中抗原の感度と特異度を調べてみた
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
HO_edit 重症市中肺炎とステロイド.pptx
JAMA February 17, 2015 Volume 313, Number 7 慈恵 ICU 勉強会 2015/4/28 本院研修医 2 年植草朋子 Introduc?on 入院を要する市中肺炎 (CAP) 患者の死亡率は高く 特に重症市中肺炎や 治療失敗経緯のある患者においては 10 20% と高い JAMA. 1996;275(2):134-141. Thorax. 2004;59(11):960-965.
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30, 11-16, 2010 Z Z score Computed tomography ROC analysis 3 CT 1,2 CT 1/3 3 5 CT CT 6 7,8 MCA ASPECTS Alberta Stroke Programme Early CT Score 4 10 CT ASPECTS 50% 9 Z 10 CT Z CT 10 Z Z Z receiver operating
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
N Engl J Med 2015;373(13):1220-1229. 慈恵医大 ICU 勉強会 2015.12.22 集中ケア認定看護師小俣美紀 Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている Introduc>on 短期的な
Sepsis-3の予測能と外的妥当性
Journal Club 2017 年 4 月 4 日慈恵 ICU 勉強会中西智博 Introduction 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより Sepsis-2で使用されていたSIRSはSepsisを発症しつつある あるいはSepsis 患者の検出において感度も特異度も高くなかった 炎症を重視していたSIRS
ROCKY NOTE 敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところ
敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところと思う まず 公開さ れている日本のガイドライン 1) 上の記載を一部抜き出してみる CQ1: 敗血症患者に対するステロイド投与の適応は? A1: 初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対し ショックからの早期離脱目的に投与する
EBM Reviews Ovid Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Revie
EBM Reviews 2006 4 Ovid http://www.usaco.co.jp/products/ovid/ovidplatform.html Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
エコーによる肺病変の診断
エコーによる肺病変の診断 慈恵 ICU 勉強会 はじめに 重症患者の肺の評価は, gold standard として胸部 X-P もしくは胸部 CT で行われることが多い しかし放射線被曝, 重症患者のレントゲン室, CT 室への移動に伴う危険性などのリスクも伴っている Chest 2011; 140; 1332-1341 現在 ICU の重症患者における肺病変評価に対して肺エコー施行の機会が増えている
2
1 65 ARDS 2 3 ARMA by ARDS Network 1 12ml/kg 6ml/kg RCT ARDS 4 Low Tidal Volume Amato Stewart Brochard Brower ARMA Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher Lower Higher N 29 24 60 60 58 58 26
Microsoft Word 年VAPサーベイランスプロトコール.doc
人工呼吸器関連肺炎 (Ventilator-associated pneumonia; VAP) サーベイランス Ⅰ. 方法 1. 対象集中治療部 (ICU) において人工呼吸器を装着中の 13 歳以上の患者 間欠的陽圧呼吸 (IPPB) 経鼻的終末呼気陽圧 (PEEP) 持続的経鼻的気道内用圧 (CPAP) のような肺拡張法は 気管切開や気管内挿管を使用していない限り 人工呼吸器とはみなされない
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にあります
2017 年 8 月 9 日放送 結核診療における QFT-3G と T-SPOT 日本赤十字社長崎原爆諫早病院副院長福島喜代康はじめに 2015 年の本邦の新登録結核患者は 18,820 人で 前年より 1,335 人減少しました 新登録結核患者数も人口 10 万対 14.4 と減少傾向にありますが 本邦の結核では高齢者結核が多いのが特徴です 結核診療における主な検査法を示します ( 図 1) 従来の細菌学的な抗酸菌の塗抹
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
CHEMOTHERAPY APRIL 1992 Table 2. Concentration of meropenem in human prostatic fluid Table 1. Background of 21 chronic complicated UTI cases * NB + BPH, NB + Kidney tumor, NB + Kidney tuberculosis Table
1 見出し1，12ポ，日本語ゴシック，英語Arial，段落後は6ポの設定です
8. Page1 8. B 1 5) 6) 2099 2370 50 400 mg 19 (1) 1) (a) 78.9% 30/38 4 3 35.7% 5/14 71.4% 10/1485.7% 12/142 1 83.3% 5/63 2 1 1 1 8. Page2 (b) 2099 1897 82.4% 1562/1897 2 84.0% 1298/1545 3 2 80.4% 472/58779.0%
特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに sepsis RE- DOXS Ⅱ 重症患
143 特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに 1980 2013 sepsis RE- 173 8605 2 11 1 Ⅱ 重症患者における生体内でのグルタミンの役割 1950 Eagle 1 1970 2 1/3 40 50 144 30 conditionally
N Engl J Med Oct 1 ICU ジャーナルクラブ レジデント 2 年田中厚子
N Engl J Med 2014. Oct 1 ICU ジャーナルクラブ 2014.11.25 レジデント 2 年田中厚子 Introduc9on&Background 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Prac9ce Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009
PubMed 1. CD-ROM MEDLINE MeSH PubMed 2. Automatic Term Mapping MeSH 3. Related Article 1 1. 2. MeSH Browser MeSH PreMEDLINE MeSH -2-
PubMed MEDLINE NLM 1879 Index Medicus 1960 MEDLARS Medical Literature Analysis and Retrieval System 1970 MEDLINE MEDlars online 1966 70 4,000 170 PubMed MEDLINE NLM National Center for Biotechnology Information
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
untitled
19 CSPOR CRC/2009.8.8-9 2009 8 8 ( ) - CSPOR CRC SEMINAR- twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com - Toru Watanabe MD - 2 Phase I: Dose Finding trial Phase II : Efficacy and Safety trial Phase
EVALUATION OF NOCTURNAL PENILE TUMESCENCE (NPT) IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF IMPOTENCE Masaharu Aoki, Yoshiaki Kumamoto, Kazutomi Mohri and Kazunori Ohno Department of Urology, Sapporo Medical College
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: , 要旨 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visi
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: 378 384, 2014 1 2 要旨 1999 2012 10 31 29 26 80 30 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visit time, chronological change はじめに 4 12 23 27 1 Japan
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再挿管高リスク患者の抜管後 High-Flow Nasal Cannula 2016.11.8 東京ベイ 浦安市川医療センター 三反田拓志 本日の論文 High flow Oxygen Nasal Cannula 特徴 高流量の高酸素濃度 加温 加湿 粘液絨毛クリアランス UP 解剖学的死腔を洗い流す 軽度の PEEP をかけられる QOL を維持 会話や食事が可能 2015.7.14 小島先生の
背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1): ) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract Res Clin
JAMA. 2014;311(13):1317-1326 慈恵 ICU 勉強会 2014.6.17 レジデント笠間哲彦 背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1):61-68 2) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract
セイビング ライブズ : 感染を減らして 清潔で安全なケアを提供する ハイインパクトインターベンション No.5 人工呼吸器装着患者 ( また気管切開患者 ) のためのケアバンドル 目的人工呼吸器関連肺炎 (VAP) の発症を予防する 背景 2006 年保健法の実践規範 (Health Act 20
セイビング ライブズ : 感染を減らして 清潔で安全なケアを提供する ハイインパクトインターベンション No.5 人工呼吸器装着患者 ( また気管切開患者 ) のためのケアバンドル 目的人工呼吸器関連肺炎 (VAP) の発症を予防する 背景 2006 年保健法の実践規範 (Health Act 2006 Code of Practice) 1 は NHS 組織が主要な感染管理ポリシーや手順のオーディット
Prenention of ventilator-associated pneumonia
Journal Club スペインにおける 国家規模の VAP 予防の取り組み 2018/03/20 大阪市立総合医療センター吉野智美 1 Critical Care Medicine 2018; 46(2): 181-188 Pneumonia Zero プロジェクトにより VAP の発症が 50% 以上減った 2 VAP にまつわる定義 2016 年のIDSA/ATSガイドラインでは HAP;
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吸気筋トレーニング 葛飾医療センター臨床工学部奥田晃久 SBT 2 時間クリアできるけど なかなか人工呼吸器から離脱できない 栄養呼吸リハ SBT 集中治療患者のための吸気筋トレーニング : 臨床医のための集学的実践ガイド スレショルド IMT 非能動型呼吸運動訓練装置 吸気筋の強化と耐久性のトレーニング 販売 :PHILIPS 本品は 閾値負荷原理で動作する 一方弁が内蔵されており マウスピースを口にくわえて息を吸うことにより吸気時に抵抗が発生し
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに
別紙 1 新型インフルエンザ (1) 定義新型インフルエンザウイルスの感染による感染症である (2) 臨床的特徴咳 鼻汁又は咽頭痛等の気道の炎症に伴う症状に加えて 高熱 (38 以上 ) 熱感 全身倦怠感などがみられる また 消化器症状 ( 下痢 嘔吐 ) を伴うこともある なお 国際的連携のもとに最新の知見を集約し 変更される可能性がある (3) 届出基準ア患者 ( 確定例 ) 患者 ( 確定例
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Journal Club 敗血症に対するレボシメンダン 2016/11/22 東京ベイ 浦安市川医療センター PGY 2 山﨑さつき 本日の論文 Levosimendan 日本未発売の強心薬 ( 同種として内服ピモベンダン ( アカルディ R )) 心筋の Ca に対する感受性増強 +PDEⅢ 阻害 心筋の酸素需要を増やすことなく 心収縮力を増強させる 拡張障害を起こしにくい 血管拡張作用もあり Heart
終末期の呼吸困難症状への対応*松坂最終修正
Clinical Question 2017 5 27 1 PCOC 1. 12778 ( 55%, 45% NRS. 1 54, 35%. NRS. NRS,,,,,,,, Performance status, Ekstrom, M., et al.2016 J Pain Symptom Manage 51(5):816-23. . 1 85 ADL. 3,,,,. JCS200,, 40 /,
THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 Apr NTT NTT
Apr. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 121 23 7 7 IDSA 122 24 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 2 Apr. 2012 7 2005 3 10 7 2011 6 2 NTT NTT 2011 6 Apr. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS
Table 1.Distribution and number of cases with acute upper respiratory tract infections classified according to antimicrobial agents administered Table 2. Distribution of cases which were enrolled to set
ジャーナルクラブ 2016/4/19
聖マリアンナ医科大学 救急医学 津久田純平 ARDS what is ARDS? ARDS の病態 非心原性肺水腫 permability 上昇 内皮細胞の障害 肺胞上皮細胞の障害 肺重量増加 有効肺胞換気低下 補足 心原性肺水腫と混在 : 約 30% 急性 : 曖昧な表現 PAC: 頻度減っている ALI: 軽症ではない Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory
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Journal club オランダの国家プロジェクトとしての RRS 導入の結果 聖マリアンナ医科大学救急医学 髙松由佳 RRS に必要な 6 つの Cs 1. Competence in treatment delivery ( 医学的な能力 ) 2. Compassion in the reaction to a patient s problems( 思いやり ) 3. Communication
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Journal Club 院外心停止患者に対する体温管理療法の施行時間 大阪市立総合医療センター石村圭位 2017/09/19 本日の論文 院外心停止患者に対する体温管理療法 ( TTH48 trial ) 48h vs 24h Target Temperature Management Yokoyama H et al. Circ J. 2011. AHA 2015 We recommend that
疫学
ICU における薬剤師の役割 慈恵 ICU 勉強会 疫学 Workforce of EU hospitals and pharmacy services: a direct patient safety issue. 2004 年ヨーロッパ各国の調査 Eur J Hosp Pharm Pract 2006, 12:31-34. 平均 :0.93 人 /100 床 2008 年アメリカ病院薬剤師会の調査結果
400 46 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 6 Dec. 2012 LVFX 100 mg 3 / 7 150 mg 2 / 7 2 2006 2008 9 LVFX PK PD 2009 7 100 mg 1 3 500 mg 1 1 AUC/MIC
Dec. 2012 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 65 6 399 45 2012 11 5 LVFX 500 mg 1 1 20 Chlamydia trachomatis C. trachomatismycoplasma genitalium M. genitalium LVFX 1 500 mg 1 1 7 22 22 C. trachomatis 17
WHO Library Cataloguing in Publication Data 2003, Wilkinson,Richard Marmot,Michael Social determinants of health SDH The social gradient Stress Early life Social exclusion Work Unemployment Social support
低リスク患者の抜管後のHFNC
JAMA. 2016 Apr 5;315(13):1354-61. doi: 10.1001/jama.2016.2711. 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 6 月 28 日 臨床工学部渡邊拓也 過去の HFNC 慈恵 ICU 勉強会 Nasal high flow 2012.10.23 奥田晃久 Nasal high flow の最新文献紹介 2014.9.2 池田潤平 HFNC を真剣に考える
Journal Club PAV vs PSV
Journal Club PAV は呼吸器離脱に適したモード か? 東京ベイ 浦安市川医療センター 集中治療科 片岡惇 2016.03.22 本日の論文 Crit Care Med. 2016 Jan 20. [Epub ahead of print] 人工呼吸器離脱の定義 分類 Simple weaning Difficult weaning 定義 最初の SBT で呼吸器離脱する患者 最大 3
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
日本化学療法学会雑誌第59巻第5号
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S.
21-07_後藤論文.smd
2015; 21: 5866 Yoichi Goto: Current status and future perspective of cardiac rehabilitation in Japan. J Jpn Coron Assoc 2015; 21: 5866 I 1 1 3 1 2 3 QOL 2 Fig. 1 1 196070 AMI AMI 1980 AMI CABG comprehensive
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 と
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
抗菌薬の殺菌作用抗菌薬の殺菌作用には濃度依存性と時間依存性の 2 種類があり 抗菌薬の効果および用法 用量の設定に大きな影響を与えます 濃度依存性タイプでは 濃度を高めると濃度依存的に殺菌作用を示します 濃度依存性タイプの抗菌薬としては キノロン系薬やアミノ配糖体系薬が挙げられます 一方 時間依存性
2012 年 1 月 4 日放送 抗菌薬の PK-PD 愛知医科大学大学院感染制御学教授三鴨廣繁抗菌薬の PK-PD とは薬物動態を解析することにより抗菌薬の有効性と安全性を評価する考え方は アミノ配糖体系薬などの副作用を回避するための薬物血中濃度モニタリング (TDM) の分野で発達してきました 近年では 耐性菌の増加 コンプロマイズド ホストの増加 新規抗菌薬の開発の停滞などもあり 現存の抗菌薬をいかに科学的に使用するかが重要な課題となっており
C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法 の有効性 安全性等について 肝炎治療戦略会議報告書平成 23 年 11 月 28 日
C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法 の有効性 安全性等について 肝炎治療戦略会議報告書平成 23 年 11 月 28 日 C 型慢性肝炎に対するテラプレビルを含む 3 剤併用療法の 有効性 安全性等について 1. 有効性及び対象について セログループ 1 のC 型慢性肝炎に対する ペグインターフェロン リバビリン及びテラプレビル3 剤併用療法 ( 以下単に 3 剤併用療法 という
< E6F2E D5D96D F18F6F88CB978A94C E786C7378>
研究計画書 1. 研究内容平成 26 年 2 月 18 日 (1) 意義 目的 酸素は生体の恒常性維持に不可欠であるため 低酸素血症は臓器障害を惹起し, 重篤であれば死に至る 人工呼吸の大きな役割は 酸素を生体に供給することであり 人工呼吸により重症患者の救命率は大幅に改善した しかし 高濃度酸素投与は 肺障害 間質性肺線維症 無気肺 急性気管気管支炎 好中球の活性化などを惹起する可能性があり予後悪化に関連する可能性が示唆されている
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
シプロフロキサシン錠 100mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを
シプロフロキサシン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにシプロフロキサシン塩酸塩は グラム陽性菌 ( ブドウ球菌 レンサ球菌など ) や緑膿菌を含むグラム陰性菌 ( 大腸菌 肺炎球菌など ) に強い抗菌力を示すように広い抗菌スペクトルを有し 上気道感染症 尿路感染症 皮膚感染症などに有効なニューキノロン系の合成抗菌剤である シプロキサン 錠
PowerPoint プレゼンテーション
JHOSPITALIST network Journal Club COPD 急性増悪に対する NPPV/ 気管挿管の選択 NPPV 失敗の予測因子は? A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation The European Respiratory Journal 2005
慢性重症患者家族への緩和専門医による説明効果
Chronic critical illness 患者の家族への緩和専門医による説明の効果 JAMA. 2016;316(1):51-62. 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 9 月 13 日 看護師坂木孝輔 Introduction Chronic critical illness は急性の疾患により長期の人工呼吸器や生命維持療法を必要とし 数日から数週間以内に回復も亡くなることもない時に考慮される
Key words: bacterial meningitis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rapid diagnosis, childhood
Key words: bacterial meningitis, Haemophilus influenzae type b, Streptococcus pneumoniae, rapid diagnosis, childhood Fig.1 Distribution of the cases with bacterial meningitis by age and pathogens Chiba
Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280 Fig. 2 Susceptibility of cl in ical isolates to DL4280 Fig. 5 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig. 3 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig.