腎炎症例研究 32 巻 206 年 血算 WBC 9300 /μl RBC /μl (37 加温 ) Hb 9.2 g/dl MCV 00.4 fl Plt /μl 生化学 TP 7.4 g/dl Alb 4.3 g/dl GOT 302 U/L GPT 266 U/L L
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- ゆみか ごみぶち
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1 第 63 回神奈川腎炎研究会 寒冷凝集素症に伴う溶血発作による急性尿細管障害の一例 竹村浩至 葉末亮 稲永淳一 星野純一 3 藤井晶子 長谷川詠子 長谷川純平 三瀬広記 澤直樹 3 藤井丈士 乳原善文 住田圭一 平松里佳子 高市憲明 今福上野智敏諏訪部達也山本豪 礼 2 川田真宏 関根章成 早見典子 3 大橋健一 4 病理コメンテータ城謙輔 山口 5 裕 背景 腎ヘモジデローシスは主に発作性夜間ヘモグロビン尿症における急性腎障害 慢性腎臓病の原因として広く知られている 今回我々は寒冷凝集素症に伴う溶血発作による腎ヘモジデローシスにより急性腎障害を来した症例を経験し, またその腎病理所見を得たので報告する 症例症例 :67 歳男性毎日ビール L 焼酎 杯は必ず飲酒 X-3 年冬屋外での寒冷曝露で指先の痛み 色調変化および尿の濃染を自覚した 健康診断ではT-Bil 3.5 mg/dl と高値 その他異常の指摘はなかった X 年 2 月 週間連続で更なる大量飲酒 その翌日から全身倦怠感, 起床時より皮膚の黄染を認めた 内科外来を受診し, 入院となった こともあった ここ数年は毎日ビールL+ 焼酎 杯 入院時現症 : 身長 69 cm, 体重 7.4 kg, BMI 25.0 kg/m 2 バイタルサイン : 血圧 32/73 mmhg, 脈拍 00/ 分整, 体温 39.5, 頭頸部 : 眼瞼結膜蒼白, 眼球結膜黄染, 咽頭発赤なし, 頸部リンパ節腫脹なし胸部 : 呼吸音正常, ラ音なし, 心音 Ⅰ Ⅱ Ⅲ- Ⅳ- 雑音なし腹部 : 平坦 軟, 圧痛なし, 腸雑音異常なし四肢 : 下腿浮腫なし, 関節腫脹 圧痛なし皮膚 : 全身皮膚黄染著明, 明らかな皮疹なし 既往歴 :7 歳 : 虫垂切除術内服歴 : テプレレノン, ラフチジン, ドンペリドン家族歴 : 弟 :B 型肝炎生活歴 :20-40 歳台には 晩で日本酒 升飲む ( 虎の門病院 腎センター (4 東北大学大学院医学系研究科 (5 山口病理組織研究所 (2 同血液内科 病理病態学講座 (3 同病理部 Key Word: 寒冷凝集素症, 急性尿細管障害, 原発性マクログロブリン血症, ヘモジデローシス
2 腎炎症例研究 32 巻 206 年 血算 WBC 9300 /μl RBC /μl (37 加温 ) Hb 9.2 g/dl MCV 00.4 fl Plt /μl 生化学 TP 7.4 g/dl Alb 4.3 g/dl GOT 302 U/L GPT 266 U/L LDH 48 U/L ALP 30 U/L γ-gtp 440 U/L T-Bil 45. mg/dl D-Bil 30. mg/dl 血液検査 UN 24 mg/dl Cr.39 mg/dl Na 38 meq/l K 4.5 meq/l Cl 02 meq/l Ca 9.7 mg/dl P.2 mg/dl Fe 98 μg/dl フェリチン 272 μg/l TIBC 263 μg/dl 凝固 PT-INR.25 APTT 22.5 秒 感染症 HBs 抗原 陰性 HCV 抗体 陰性 HIV 抗体 陰性 その他 ハプトグロビン感度以下 IgA 298. mg/dl IgG 395 mg/dl IgM mg/dl 免疫固定法 M 蛋白 + IgM-κ CH50 25 U/ml C3 80 mg/dl C4 7 mg/dl 抗核抗体 <40 倍 RA 6 IU/ml 抗 ds-dna 抗体 27 EU MPO-ANCA <0 EU PR3-ANCA <0 EU 直接クームス 陽性 間接クームス 陰性 sil2-r 345 U/ml 血算通常検査にて血球が凝集し赤血球数が測定不可 37 加温にて測定可能 2 クームス試験 直接クームス試験 : 陽性抗補体のみ陽性 + 抗 IgG は陰性 2 間接クームス試験 : 陰性同時に行った 22 生理食塩水法で自己血球を含む全ての血球試薬に対し強い凝集 寒冷凝集素 倍 図 尿検査 比重 蛋白定量 ph クレアチニン 蛋白 尿蛋白 g/gcre 糖 α ケトン体 α 潜血 β μ ウロビリノーゲン β mg/gcre ビリルビン 沈渣白血球 沈渣赤血球 個 尿中 蛋白 陽性 (κ 型 ) 図 2 2
3 第 63 回神奈川腎炎研究会 胸部レントゲン検査 入院後経過 Day 0㻌 血清Cre.39 mg/dl, BUN 24 mg/dl BW 70. kg Day 㻌 血清Cre 4.08 mg/dl, BUN 46 mg/dl Day 2㻌 血清Cre 6.34 mg/dl, BUN 63 mg/dl (BW 7.4 kg) 㻌 同日㻌 腎生検 骨髄生検㻌 を施行 肺野異常なし 心胸郭比 43% 両側CP angle 鋭 図3 図6 腹部CT 骨髄検査結果 骨髄塗抹 Lymphoid cell.4%, plasma cell 0.6%, Compatible with lymphoplasmacytic lymphoma Flow cytometry リンパ球の約20%がCD5dim+, CD0-, CD9+, CD20+, CD22+, CD23+, HLADR+, κ+/λ- の腫瘍細胞 赤血球 好中球ともCD55, CD59の発現はコントロールと 差を認めず 㻌 骨髄生検 㻌 Small B cell lymphoma, low grade, involving the bone marrow 両側腎萎縮なし 両側腎嚢胞 胆道閉塞所見は認めない 㻌 図4 原発性マクログロブリン血症㻌 の診断 図7 E-M 腹部MRI 皮質 : 髄質 = 0 : 0 糸球体全節性硬化 /5 間質の線維化 尿細管の萎縮はごく軽度 間質炎なし 腎萎縮なし 両側腎嚢胞を認める 腎皮質の明らかな信号低下は認めない 図5 図8 3
4 腎炎症例研究 32 巻 206 年 PAS PAS 近位尿細管に 褐色顆粒 糸球体については minor glomerular abnormalities 近位尿細管において核の減少 細胞の平低化 細胞の基底膜からの脱落 刷子縁の消失など認める 図9 図 2 PAM Prussian-blue 近位尿細管に特異的に青く染色されるヘモジデリン沈着を認める 図 0 図 3 HE Prussian-blue 近位尿細管に 褐色顆粒 近位尿細管に特異的に青く染色される ヘモジデリン沈着を認める 糸球体にはヘモジデリン沈着は明らかでない 近位尿細管において上皮細胞の核の減少 基底膜からの脱落など認める 図 図 4 4
5 第 63 回神奈川腎炎研究会 IgG IgM IgA C3 C4 Cq 有意所見なし 図 5 図 8 近位尿細管 正常細胞構造が保たれていない 大小様々なvacuoleを認め 内部にミトコンドリアの膜様構造や鉄顆粒を含む 近位尿細管に鉄顆粒と思われる顆粒を内包したライソゾームが散見される 尿細管の刷子縁消失を認める 図 6 図 9 本症例の病理所見のまとめ 間質の線維化はごく軽度 minor glomerular abnormality 近位尿細管に急性尿細管壊死 ATN の所見 近位尿細管に特異的に HE PAS染色で褐色 Prusiaan-blue染色で青色に染色される顆粒 の存在を認める 電子顕微鏡にて近位尿細管内に鉄顆粒を含 むライソゾームを多数認める ミトコンドリア大 小不同や内部にミトコンドリアの膜様の構造 を含むように見えるvacuoleを認める 図 7 図 20 5
6 腎炎症例研究 32 巻 206 年 寒冷凝集素症 原発性マクログロブリン血症 Dexamethasone Rituximab 寒冷凝集素症 Dexamethasone 血漿交換 アルコール 多飲 㻌 通常IgM抗体 㻌 貪食細胞や傷害性細胞にはIgM受容体は存在せず 補体による赤 㻌 血球膜融解が溶血の主病態となる ①特発性㻌 単クローン性 ②続発性 㻌 感染症 マイコプラズマなど 㻌 多クローン性 㻌 血液疾患 MGUS CLL リンパ腫など 㻌 単クローン性 IgG ± 補 体 溶血発作 温式AIHA 直接クームス 特異的 直接クームス 腎ヘモジデローシス 寒冷凝集素 寒冷凝集素症 DL抗体 発作性寒冷 ヘモグロビン尿 症 補体 急性尿細管障害 血液透析 薬剤性 自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド 図 2 DEX 40mg 図 24 RXM 700mg 血漿交換 原発性マクログロブリン血症 血液透析 Cre (mg/dl) Hb (g/dl) 0 T-Bil (mg/dl) 50 骨髄生検 腎生検 Cre 4 溶血発作 20 Hb 3 寒冷凝集素症 腎ヘモジデローシス 5 T-Bil 急性尿細管障害 0 図 22 図 25 ４量体 赤血球 ２量体 網内系 ハプトグロビン ヘム㻌 㻌 原発性マクログロブリン血症 ビリルビン + グロビン ヘモグロビン 大量溶血でハプトグロビンが飽和 寒冷凝集素症 NO 㻌 renal flow ヘム 鉄の cytotoxity 溶血発作 NO NO 糸球体 近位尿細管 2NO3- 㻌 鉄 腎ヘモジデローシス megallin ヘム㻌 㻌 + グロビン 急性尿細管障害 図 23 Cast formation 㻌 obstruction cubilin cast 図 26 6 ヘモグロビン尿 ビリルビン尿 ウロビリノゲン尿
7 第 63 回神奈川腎炎研究会 腎ヘモジデローシス Pathogenesis NO renal blood flow 2 Heme cytotoxicity 上皮細胞において 脂質酸化 蛋白変性 細胞骨格の不安定化 caspase や cathepsin などの細胞傷害性の酵素を活性化する monocyte chemoattractant protein- などの chemokine を惹起する ミトコンドリアの膜は lipid-rich で heme が容易に通過し 呼吸が完全停止する ミトコンドリア内で生成された peroxides により heme から iron を放出し cytochrome C の放出を介して apoptosis が誘導される 3 Cast formation obstruction 上皮細胞の heme protein への暴露時間が長くなり uptake が増加 Primer on Kidney diseases 5 th ed. Am J Kidney Dis. 200; 55(): e-e5 J Am Soc Nephrol 8: , 2007 図 27 Heme-protein induced renal injury glycerol の筋注により横紋筋融解 溶血を生じた rat モデルの heme-protein induced renal injury Kidney International, Vol. 53 (998), pp. 00 図 30 腎ヘモジデローシス 過去に報告のある腎ヘモジデローシスの症例 溶血発作 発作性夜間ヘモグロビン尿症 (PNH) 鎌状赤血球症クリーゼ 不適合輸血 機械的溶血 人工弁置換後 鉄過剰 原発性ヘモクロマトーシス Ren Fail, 204; 36(5): サラセミア 図 28 Am J Kidney Dis. 200 Feb;37(2):E7. Am J Kidney Dis. 200 October ; 56(4): Pediatr Nephrol Oct;23(0):847-5 Kidney International (202) 8, 709 etc 腎ヘモジデローシスによる AKI PNH や心臓弁手術後の溶血による報告のみ 近位尿細管に急性尿細管壊死 (ATN) の所見 近位尿細管上皮細胞の細胞質内に HE PAS 染色にて褐色 Prussian-blue 染色にて青色に染色されるヘモジデリン沈着を認める 電子顕微鏡所見では 鉄顆粒 鉄顆粒を取り込んだライソゾームの像を認める ( 尿細胞診 : 変性尿細管上皮細胞にヘモジデリンを検出することもある ) Am J Kidney Dis. 200 October ; 56(4): Am J Kidney Dis. 200 Feb;37(2):E7 Am J Kidney Dis. 2008; 52(5): 図 3 腎ヘモジデローシスの MRI 本症例は寒冷凝集素症に伴う溶血発作により急性腎障害 (AKI) を来した 例である 病理所見からは 近位尿細管におけるヘモジデリン沈着に伴う尿細管障害がその主病態であると推察された 腎ヘモジデローシスは報告例のほとんどが PNH もしくは弁置換術後であり 寒冷凝集素症による溶血発作に合併した本症例は貴重な 例である Nephrol Dial Transplant (999) 4: 図 29 図 32 7
8 腎炎症例研究 32 巻 206 年 Reference, AIHA の診断基準と診療の参照ガイド作成のためのワーキンググループ. 自己免疫性溶血性貧血診療の参照ガイド 2, R.Rother et al. JAMA. 2005;293(3): , Nath, KA.; Murali, NS. Myoglobinuric and hemoglobinuric acute kidney injury. In: Greenberg, A.,editor. Primer on Kidney Diseases. 5. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; p , K. Chow et al. Am J Kidney Dis. 200 Feb;37(2):E7. 5, P. Hsiao et al. Am J Kidney Dis. 200; 55(): e-e5 6, M.Tracz et al. J Am Soc Nephrol 8: , , Q. Qian et al. Am J Kidney Dis. 200 October ; 56(4): , S.Ozkurt et al. Ren Fail, 204; 36(5): , L.calazans et al. Kidney International (202) 8, 709 0, K.Nath et al. Kidney International, Vol. 53 (998), pp. 00, V. Smolkin et al. Pediatr Nephrol Oct;23(0): , B. Conception et al. Am J Kidney Dis, 2008; 52(5): 図 33 8
9 第 63 回神奈川腎炎研究会 討論竹村よろしくお願いします 虎の門病院腎センターの竹村です 今回, 寒冷凝集素症に伴う溶血発作による急性尿細管障害の一例 を発表させていただきます 背景ですけれども, 腎ヘモジデローシスは, 主に発作性夜間ヘモグロビン尿症 (PNH) における急性腎障害や, 慢性腎臓病の原因として広く知られています 今回, われわれは, 寒冷凝集素症に伴う溶血発作による腎ヘモジデローシスによりAKI を来した症例を経験しましたので, 報告させていただきます 症例は 67 歳男性, 毎日ビール リットル, 焼酎 杯は必ず飲酒するという大酒家です 入院の 3 年前の冬から, 屋外での寒冷暴露で指先の痛みや, 色調変化, 尿の濃染を知覚されたということでした その後, 健康診断で,T-Bil 3.5mg/dlと高値を指摘されていましたが, その他, 特に異常の指摘はありませんでした 入院の年,2 月に 週間連続で普段よりもさらなる大量飲酒をされ, 翌日から全身倦怠感, 起床時より皮膚の黄染を認めました そして内科外来を受診され, 入院となりました 既往歴, 内服歴, 家族歴などは記載のとおりです 生活歴に関しては, 先ほど申したとおりの大酒家です 入院時現症ですけれども,BMI25の肥満, また, 入院時脈拍 00と頻脈を認め, 体温 39 度 5 分と発熱を認めました 眼瞼結膜は蒼白, 眼球結膜の黄染, また, 全身の皮膚黄染は著明でした 入院時の血液検査の所見ですが,Hb 9.2g/dl の貧血を認めました また,GOT,GPTとも 300 前後,LDH 248と著明な高値を認めました また,T-Bil 45.mg/dl,D-Bil 30.mg/dl と高値を認めていました 入院時は,Creが.39mg/dl, 尿素窒素は24mg/dl と腎障害を認めていました 入院時のハプトグロビンは感度以下, また, 免疫グロブリンに関しては,IgM が282 と高値を認めておりました また, 免疫固定法でM 蛋白が陽性,IgM-κ 型が検出されていました また, 直接クームス陽性を認めておりました 血算の測定に関してですが, 通常検査で血球が凝集しており, 赤血球数が測定不可,37 度加温で測定可能でした また, クームス試験に関しては, 直接クームスで陽性, 抗補体のみ陽性, また, 間接クームスは陰性で, 同時に行った不規則抗体検査の際の22 生理食塩水法で自己血球を含む全ての血球試薬に対して, 強い凝集を示し, その後, 確認として検査された寒冷凝集素が6 万 5536 倍と高値を認めていました 尿検査ですが, 入院当日は尿検査が採取されておらず, 翌日に採取した尿検査は, 蛋白 2(+), 潜血 2(+) ただ, 潜血 2(+) については, 沈渣の赤血球はから4 個, またウロビリノーゲンが2(+), ビリルビンが3(+) を認めていました 蛋白に関しては,gCre で3.03g, また各種尿細管障害のマーカーは上昇を認めていました 尿中のM 蛋白 κ 型も検出されています 胸部レントゲン所見ですけれども, 特記事項は認めませんでした 腹部 CTにて, 両側腎萎縮はありませんでした 腎嚢胞を両側に認めました また, 胆道閉塞所見などはありませんでした 当初, ビリルビンが上昇していて, 肝酵素も上昇しているということで, 腹部のMRI を施行して, 特に腎臓の萎縮はなく, 両側の腎嚢胞を認める同様の所見で, また, 腎皮質の明らかな信号の低下は認めませんでした 入院後の経過です 入院当日 Cre.39mg/dl, 翌日 4.08mg/dl, 翌々日が6.34mg/dl と日に日に腎機能障害の進行を認め, 同日腎生検, また, 骨髄生検も施行いたしました 骨髄検査の結果ですが, リンパ形質細胞リンパ腫に合致する所見で,PNHのような骨髄不 9
10 腎炎症例研究 32 巻 206 年 全の所見や,CD55,CD59 陽性細胞の増加は認めませんでした また, リンパ形質細胞性リンパ腫 (LPL) の骨髄浸潤を認めており, 結果, 原発性マクログロブリン血症の診断となっています 腎生検の結果ですが,Elastica-Massonで皮質が 0 割, 糸球体の全節硬化は5 個中の 個のみでした また, 間質の線維化や, 尿細管の萎縮はごく軽度, 間質炎は認めませんでした PAS 染色ですが, 糸球体に関しては,minor glomerular abnormality, ここの示したところに, 近位尿細管に褐色の顆粒を認めます 続きまして,PAM に関しても同様の所見です minor glomerularは abnormalityの範疇でした そして,HE ですが, 近位尿細管において, 上皮細胞の核の減少, また, 基底膜からの脱落などを認めておりました そして, 中心近くですけれども, やはり褐色顆粒が認められる 続きまして, 尿細管のPAS 染色の所見ですが, やはり近位尿細管において, 核の減少, 細胞の平低下, 基底膜からの脱落, また, 刷子縁の消失などを認めておりました この褐色顆粒は何なのかということで, プルシアンブルー染色を行ったところ, 近位尿細管に特異的に青く染色されるヘモジデリン沈着を認めました こちらもプルシアンブルー染色ですが, 同様に特異的に青く染色されている 糸球体には, 特にヘモジデリン沈着は明らかではありません IF 所見ですけれども, 特に有意な所見は認めませんでした 電子顕微鏡の所見ですけれども, 近位尿細管に鉄顆粒と思われるライソゾームが散見されます また, こちらは近位尿細管ですけれども, 刷子縁の消失を認めています そして, その拡大ですけれども, 鉄顆粒を内包したライソゾームが多数認められていて, されに拡大すると, このようなかたちに見えてきます こちらも近位尿細管ですけれども, 正常の細胞構造は保たれておらず, また, 大小さまざまなvacuoleが認められておりまして, 内部にミトコンドリアの膜様構造なのか, また鉄などを含んでいるのかというふうに見える部分がありました 本症例の病理所見のまとめですけれども, 間質の線維化はごく軽度であり,minor glomerular abnormality ただ, 近位尿細管にATN の所見を認め, また, 特異的にHE,PAS で褐色, プルシアンブルーで青色に染色される顆粒の存在を認めました 電子顕微鏡にて, 近位尿細管内に顆粒を含むライソゾームを多数認めておりました これらから腎ヘモジデローシスという診断に致りました考察です 本症例は, 原発性マクログロブリン血症から続発した寒冷凝集素症に伴って溶血発作が起きて, 腎ヘモジデローシスを来たし, 急性尿細管障害を来した症例だと考えられました 寒冷凝集素症から溶血発作を起こすにあたって, もしかするとアルコール多飲が関連している可能性があると考えられました 治療としては, 寒冷凝集素症, 原発性マクログロブリン血症に対して, デキサメタゾン投与, 血漿交換, リツキサン投与を施行しています また,AKI に対して, 血液透析を一時的に施行しました こちらが入院後の経過ですが, 血液透析に関しては,3 回で離脱をしています 血漿交換 4 回, その後リツキサンを投与しており, その後, 腎機能は最終的にはCre が まで改善しており, ヘモグロビンに関しても安定を認めております ビリルビンに関しても, その後, 改善を認めています 各種病態の考察ですけれども, 寒冷凝集素症では通常 IgM 抗体が関与し, 感染症などに伴うものは多クローン性ですけれども, その他特発性, また, 今回のような血液疾患に伴う場合は単クローム性です 20
11 第 63 回神奈川腎炎研究会 下に示しているのは, 今回と同様に寒冷凝集素症の診断に至るフローチャートです 今回, 溶血発作から腎ヘモジデローシスを来して尿細管障害を来した病態に関しても, 考察しました 簡単なシェーマですけれども, もともと赤血球が血中に存在していて, それが溶血した際に, 本来四量体のヘモグロビンが放出されます それが二量体に分解され, 本来であればハプトグロビンに結合して, 網内系に取り込まれて処理されるところが, 大量溶血でハプトグロビンが飽和し, 血中に四量体, 二量体それぞれ存在することとなります 四量体は糸球体を通過しませんが, 二量体に関しては, 糸球体を通過し, その後, 近位尿細管のメガリン, キュビリンレセプターで取り込まれ, そこでヘムとグロビンに分かれ, そして鉄に変換される また, そこを通過したヘモグロビンに関しては,cast 形成を起こすことがあります そこも通過すると, 結果的にヘモグロビン尿, また, その他溶血に伴ってビリルビン尿, ウロビリノーゲン尿が認められます 腎障害の機序としては, 二量体のヘモグロビンが, 一酸化窒素 (NO) のスカベンジャーとしての役割を果たし, 灌流を落とす また, ヘムや鉄が直接細胞毒性を持つ また,cast formation 自体がobstructionを来して, 腎障害を来す この三つの機序が言われています こちらが先ほどの記載したものです 過去に報告のある腎ヘモジデローシスの症例ですが, 溶血発作に伴うものであればPNH の報告は多数あり, また, 鎌状赤血球症クリーゼや, 不適合輸血など, また, 機械的溶血に関しては, 人工弁置換術後, 弁手術後が幾つか報告があり, また, 鉄過剰に関して, 原発性ヘモクロマトーシスや, サラセミアに伴う大量輸血といった報告があります ただ, この中でも AKI の報告があるものに関しては,PNH, 人工弁置換術後がほとんどでした こちらは, 病態としてあまり大きく関連しな いのですけれども, 腎ヘモジデローシスの MRI ということで, この症例の最初のほうでMRI を示しましたが, ヘモジデリンの沈着が大量になると, このように周りが黒く抜けるような MRI 所見が得られるということでしたが, 本症例では認めていません こちらは, 過去に報告のあるラットによる実験モデルです グリセオールを筋注して, 横紋筋融解溶血を生じさせたラットの腎生検の電顕所見です 本症例の電子顕微鏡所見に極めて類似した所見が得られており, ミトコンドリアが膨化しているものや, こういったvacuoleが認められるといった所見が得られていました 過去の各症例をまとめた腎ヘモジデローシスによるAKI の所見です PNH や, 心臓弁手術後の溶血による報告が大半であり, 近位尿細管にATN の所見, 細胞質内にHE,PAS で褐色, プルシアンブルーで青に染色されるヘモジデリン沈着を認め, 電子顕微鏡所見で, 鉄顆粒を取り込んだライソゾームが散見される また, 報告はほとんどなかったのですが, 尿細胞診で変性尿細管上皮細胞にヘモジデリンを検出することもあるということで, 本症例に関しては,3 年前の健診の時点で尿細胞診が提出されていましたが, それを染め直したところ, 明らかなヘモジデリン沈着を伴うような尿細管上皮細胞は認めておりませんでした 本症例は, 寒冷凝集素症に伴う溶血発作により,AKI を来した一例で, 病理所見からは, 近位尿細管におけるヘモジデリン沈着に伴う尿細管障害が主病態であると推察されました その報告例のほとんどは,PNHもしくは弁置換術後であり, 本症例のように寒冷凝集素症による溶血発作に合併した症例というのは貴重な一例だと考え, 報告させていただきました 座長竹村先生, どうもありがとうございました 貴重な症例をありがとうございます これは年末に来られてすぐ治療ということなのですけれども, これは個人的な興味なのですけれども, 外来で診ていつごろ気付いたのですか こ 2
12 腎炎症例研究 32 巻 206 年 れが疑わしいと 竹村この症例に関しては, 当初はGOT,GPT がかなり上昇していて, ビリルビンも上がっていて, 黄疸もあってということで, 最初は肝臓内科に入院され, その後, 腎機能障害が進行し, また, 各種検査結果で溶血性貧血が疑われるということで, 腎臓内科, 血液内科に紹介になったという経緯があります 座長常温のものを点滴すると, それでどんどん悪くなってしまうとかいうことはないですか 入院すると, 常温の点滴とかをすると思うのですけれども, 室温のものをぼんぼん入れると 30 ないわけじゃないですか それで, 溶血がどんどん進んでしまったとか 入院後クレアチニンが急激に 最後は破綻して入院したのかもしれませんけれども, 何か急に悪くなっているような感じがあるので, いいとか悪いとかそういう問題ではないのですけれど 竹村入院中, しばらくは点滴をしていたかと思うのですけれども, その間でずっと悪化傾向は認めておらず,2 日目,3 日目でピークを迎えて, 改善していることを考えると, 必ずしもそういうのはないのではないかと思いますが, 詳しくはわかりません 座長城先生, よろしくお願いします スライド 0 糸球体には異常がないということで形態的には問題ないと思います スライド 02 糸球体は, どう見ても正常な糸球体です スライド 03 尿細管上皮も, ヘモジデローシスがあるかというと, あまりはっきりしない スライド 04 PAM 染色でみますと, ライソゾームが腫大してくると嗜銀性の細顆粒が尿細管上皮に強く出てくるのですけれども, ちょっと銀の押しが弱いのではないかと思います スライド 05 糸球体には異常がないです スライド 06 鉄染色をすると, これは主に近位尿細管ですが,Feの鉄イオンが陽性に出てまいります スライド 07 一部は, 近位尿細管の管腔内に脱落した細胞が鉄顆粒陽性に見られます スライド 08 HEで見ますと, もしこれがヘモジデリンだとすると黄褐色調の顆粒が見えるはずですけれども, 本症例ではほとんど見えないです スライド 09 糸球体は45 個 虚脱糸球体が4% ありますけれども, ほぼ正常です 糸球体の腫大もありません スライド 0 間質ですけれども, 尿細管萎縮は約 20% ですが, 同域に炎症細胞浸潤はない スライド この症例は, 確かに直接ビリルビンが主体で, 溶血性の黄疸があったということで, ビリルビン円柱はあったと思います スライド 2 急性尿細管壊死はほとんどないです ただ, 先ほど示しましたように, 近位尿細管の中に脱落細胞があるので, 背景として急性尿細管壊死があったと思いますが, 形態的に見るacute tubular necrosis は, ごく軽度だと思います スライド 3 この症例ではビリルビン円柱とTamm- Horsfall 蛋白の鬱滞が遠位尿細管管腔を中心に見られると思います スライド 4 血管系は特に異常ありません スライド 5 免疫グロブリンは全部陰性で, 補体 C3 も陰性だろうと思います スライド 6 糸球体の電顕ですけれども,dense deposit はなく,collapseを起こしている糸球体ですので, 糸球体の毛細血管係蹄がwrinkling を起こして 22
13 第 63 回神奈川腎炎研究会 おりますが, これは異常な変化とは言えません スライド 7 内皮が破裂していますけれども, 新鮮な組織が食塩を浸したガーゼに触れるとこういうふうに内皮が破裂してきます スライド 8 この内皮あるいは上皮の膨張は恐らくartifact だと思います スライド 9 artifactを異常所見として捉えるとまずいですので, やはり固定前の処理をちゃんとしてほしいと思います スライド 20 dense deposit はありません スライド 2 尿細管ですけれども, 巨大ミトコンドリアなのか, ペリオキシソームの腫大なのかということが問題です 例えば,light chainが尿細管に沈着してくるlight chain tubulopathyにおいても, ライソゾームに蓄積する場合と, 巨大ミトコンドリアへの転化と, どうも両方あるみたいです ミトコンドリアは本来はエネルギーの産生場所で,cristaeを認めるのですけれども, この症例の異常所見にミトコンドリアの関与も否定できないと思います スライド 22 cristaeは, あまりきちんと見えない 山口先生の意見をお聞きしたいです このmatrixの density からいうと, ミトコンドリアのdensity と同じです ということは, やっぱりこの変化はミトコンドリアに生じた変化ではないかと思います スライド 23 それがヘムの取り込みとどう関係があるのかが, よく分かりません ここら辺の考察は, 論文にされるときに, お願いしたいと思います スライド 24 ヘムの鉄がこのライソゾームに捉えられて, 鉄顆粒として見えるところがライソゾームにあることも所見です こういうところが, 鉄染色 で染まってきたのだろうと思います スライド 25 近位尿細管から溶血した直接ビリルビンが再吸収されて, ヘムとglobulin に分かれた結果のライソゾームにとり込まれた変化だと思います スライド 26 この所見と, 巨大ミトコンドリアとどう関係があるのか そこら辺が, 私もちょっと勉強不足でわかりません ミトコンドリアの関与が何らかの形であると思います スライド 27 鉄顆粒のヘモジデリンが, ライソゾーム内であることは, 間違いないと思います スライド 28 これはミトコンドリアだろうと思います スライド 29 ここに cristae があって スライド 30 これもミトコンドリアと思います スライド 3 免疫染色で軽度にIgA が染まっていましたが, 電顕的にそれを裏付ける所見がないので, IgA 腎症は否定的と思います 一方, 急性尿細管障害がヘモジデリン沈着によって起こった症例だと思います スライド 32 原発性マクログロブリン血症が背景としてあるのですけれども, 骨髄の変化が, ちょっと僕には納得できません しかし寒冷凝集反応を誘発した症例があるのだなと初めて経験しました スライド 33 発作性夜間血色素尿症, あるいは異形輸血で急性腎不全が起こる病態があります これらの症例ではスライドのように,HEで茶色っぽく見えます そこを染めますと鉄が陽性です かなりcoarse な顆粒ですね こういうものがヘモジデリン顆粒としてHEでも分かるのが普通なのですけれども, この症例はHEでほとんど茶 23
14 腎炎症例研究 32 巻 206 年 色っぽい変化がなかった 鉄染色で染めてみますと, ごろごろした粗な顆粒ではなくて, 細かい顆粒が尿細管上皮の中に見られるということで, 発作性夜間血色素尿症と, 今回のものは, 沈着の様子が違うのではないかと思います 以上です 座長城先生, ありがとうございます 続きまして, 山口先生, よろしくお願いします 山口本当にきれいな例で, 私も初めてこういう症例に出合いました スライド 02 確かにぱっと見には,HEでも見ても近位尿細管に大した変化はないのです 赤血球円柱, あと, これがビリルビン円柱と思います 近位尿細管上皮は, 大きな差はないのですよね スライド 03 Massonで見て, 一部脱落した上皮が見られて, 上皮の扁平化がありますので,ATN を示唆する所見です 糸球体は虚脱しているぐらいで, 大きな所見はありません peritubular capillary に何となく細胞がいるのですが, それが何なのかは分かりません あとは, 赤血球円柱ぐらいです スライド 04 PAS で見ても糸球体はきれいですし, 遠位系はヘモジデリンと分かる上皮の脱落と, 上皮内への沈着が一部にはある これは, ビリルビンの円柱なのか, 色が普通の色と違うので, その可能性もあると思います スライド 05 regenerativeな変化はどうでしょうか brush border は意外とよく保たれている 場所によっては脱落しているところもあります スライド 06 赤血球円柱と言ったほうがいいのか, 顆粒状の円柱です 赤血球とは限らないです 顆粒状の円柱で, 上皮には変化がないです スライド 07 何かあったように思うのですが, 糸球体も虚脱して,peritubular capillaryがちょっと開いて はいる スライド 08 ライソゾームだと, 城先生のお話のように secondary lysosome なので,PAM の顆粒をとってくるのですが, ヘモジデリンなのかなと 近位尿細管です 糸球体も, 鉄染色で一部, podocyte が陽性になっているのですが,secondary lysosome だと, 少し顆粒が出てくることがあるが, はっきりしないです スライド 09 こういう円柱, 上皮内に取り込んだようなところもあります スライド 0 このへんは上皮の脱落が際立って,peritubular capillaritis 的なものもあって, 尿があまり出なかったのかもしれないですが スライド ヘモジデリン沈着の上皮, あるいは, 顆粒円柱と言ったほうが 赤血球円柱とはちょっと言えないです スライド 2 この鉄染色でびまん性にきれいに出るとは, 思いもよらなかったのです 近位系に主体で, 少し濃淡があって, 糸球体もpodocyte に付いている印象です スライド 3 髄質のところも, 近位尿細管主体にある 強い発作がmassive に起きた感じなのでしょうか スライド 4 糸球体はあまりよく出ていないです 顆粒円柱と一緒になっているところもありますから, 脱落してきたものが遠位系に少しcast としてたまってきていると思います スライド 5 少し濃淡があって, ヘモジデリンとして分かると, こういう顆粒がはっきりしてくるのです 何となくbrush border に沿ってちょっと出ている感じもあるのです brush border が強い場所があります 電顕でbrush border に直接鉄の顆粒が付いている所見がありますので, そんなと 24
15 第 63 回神奈川腎炎研究会 ころを見ていると思います 糸球体にちょっと出かかっています スライド 6 これは何か顆粒状にちょっと出ているのです スライド 7 強拡大になりbrush borderが黒く出ているのです cubilin と megalin にくっついているということなので, レセプターがbrush border にあるわけで, そこから取り込んで, こういうふうに secondary lysosome に濃縮されて大きくなっていると思います いろいろなoxidant stress が来ますので, ミトコンドリアにも影響がある これは幼弱な上皮です 核小体がはっきりしています スライド 8 これはgiant mitochondriaでいいと思います ミトコンドリアの形が不正になってしまって, spherical になったり, とんがった ですから, ミトコンドリアの異常を来している dense material なものがbrush border にくっついている これは, もしかしたら鉄がくっついていると思います スライド 9 こういうような濃縮して, 鉄の HEMが集まっている状態だろうと思います スライド 20 遠位系はあまり,second lysosome はあるのですが, はっきりした取り込みは目立たないと思います スライド 2 糸球体を見たのですが,podocyteに取り込まれているところは, 見た感じでははっきりしなかった スライド 22 ヘモジデローシスで主にproximal tubular cell で,regenerative な distal,hemosiderin cast, あるいはgramelar castが詰まっている 鉄顆粒によるびまん性の近位尿細管障害と 円柱などによる二次的な遠位系の障害と思います スライド 23 これは,hemolysis による ARF で, これはヘモジデローシスがよく分かります 鉄が近位系に出ている症例です スライド 24 電顕はこんな感じです だいぶくっついて大きく育っていますので, 大きくなると, 光顕でも分かる giant mitochondriaで,mitochondria の異常も来してくると思います スライド 25 HEM が悪いことをするということで, いろいろな障害を起こしてくるようです 以上です 座長どうもありがとうございました きれいにまとまっていますので すみません 時間が迫っていますので 第 3 演題のほうに移らせていただきます 竹村先生 どうもありがとうございました 25
16 腎炎症例研究 32 巻 206 年 寒冷凝集素症に伴う溶血発作による急性尿細管障害の一例 虎の門病院腎センター 血液内科 病理部竹村浩至先生 長谷川詠子先生 乳原善文先生 今福礼先生 川田真宏先生 葉末亮先生 長谷川純平先生 住田圭一先生 上野智敏先生 関根章成先生 稲永淳一先生 三瀬広記先生 平松里佳子先生 諏訪部達也先生 早見典子先生 星野純一先生 澤直樹先生 高市憲明先生 山本豪先生 大橋健一先生 藤井晶子先生 藤井丈士先生 東北大学大学院 医科学専攻 病理病態学講座城謙輔 第 63 回神奈川腎炎研究会 205 年 2 月 2 日 ( 土 )5:30~9:45 横浜シンポジア 城先生 _0 城先生 _04 城先生 _02 城先生 _05 城先生 _03 城先生 _06 26
17 第 63 回神奈川腎炎研究会 G M A C3 Cq C3 城先生 _07 城先生 _0 城先生 _08 城先生 _ < 光顕 > 標本 5 は切片採取 糸球体全ての糸球体 (45 個 ) 全節性硬化はありません 全ての糸球体において メサンギウム細胞増多ならびに管内性細胞増多や半月体形成 分節性硬化 癒着はありません 虚脱を 2/45 個 (4%) 糸球体基底膜の肥厚はなく PAM 染色にて二重化ならびに spike bubbling も見られません 糸球体の腫大はありません (200μm) 尿細管 間質尿細管の萎縮ならびに間質の線維性 浮腫性拡大を軽度に認めますが (20%) 炎症細胞浸潤はありません (0%) 遠位尿細管にビリルビン円柱が散見されます また 近位尿細管に鉄染色 : 陽性の細顆粒が広範に見られます しかし 近位尿細管の急性尿細管壊死は軽度です 一部に Tamm-Horsfall 蛋白の鬱滞が遠位尿細管を中心に見られます 血管系小葉間動脈に高度の内膜の線維性肥厚を認め 輸入細動脈に軽度の内膜の硝子様肥厚を認めます 城先生 _09 城先生 _2 27
18 腎炎症例研究 32 巻 206 年 城先生 _3 城先生 _6 城先生 _4 城先生 _7 城先生 _5 城先生 _8 28
19 第 63 回神奈川腎炎研究会 67 歳男性 臨床診断溶血性貧血 急性腎不全 寒冷凝集素 : 陽性 低悪性度 B 細胞性リンパ腫原発性マクログロブリン血症病因分類原発性糸球体疾患病型分類ヘモジデリンの近位尿細管領域への沈着による急性尿細管障害 IF 診断軽症型 IgA 腎症合併の疑い電顕診断正常糸球体 近位尿細管ヘモジデリン沈着 皮質 : 髄質 =0:0 糸球体数 :45 個 全節性硬化 :0 個 メサンギウム細胞増殖 :0 個 管内性細胞増多 :0 個 半月体形成 :0 個 ( 細胞性半月体 :0 個 線維細胞性半月体 :0 個 線維性半月体 :0 個 ) 分節性硬化 :0 個 癒着 :0 個 虚脱 : 2 個 未熟糸球体 :0 個 城先生 _9 城先生 _22 Fig.0. ヘモグロビン円柱 (hemoglobin cast): 溶血 光顕的には ヘモグロビン円柱は鉄染色陽性で 鉄染色陽性の褐色調ヘモグロビン顆粒は尿細管上皮胞体内に広汎に認められる ( 図 0) 臨床的には 発作性夜間血色素尿症や異型輸血に伴う溶血後の急性腎不全の病態に見られる 城先生 _20 城先生 _23 < 免疫染色 > IgM C3 が優勢で IgA がメサンギウム領域に顆粒状に陽性です 軽症型 IgA 腎症の合併が疑われます Fig0. ヘモグロビン円柱 (hemoglobin cast) 鉄染色陽性 < 電顕診断 > 糸球体には dense deposit がなく 免疫染色で疑われた IgA 腎症を示唆する所見はありません 尿細管が撮影されており 近位尿細管内のライソゾームにヘモジデリンの貧食が見られます 免疫染色にて軽症型 IgA 腎症を疑いましたが 電顕にてそれを裏付ける所見はありませんでした 以上の所見から 病変の主体は近位尿細管領域の鉄染色 : 陽性の細顆粒で おそらくヘモジデリン沈着による急性尿細管障害と診断します 城先生 _2 城先生 _24 29
20 腎炎症例研究 32 巻 206 年 II-2:寒冷凝集素症に伴う溶血発作による急 性尿細管障害の１例 虎の門 腎センター 症例:６７歳 男 ３年前より冬外に出ると指先の痛み と尿の色が濃くなる事を自覚 皮膚黄染を主訴に来 院 T-bil 45.(D-bil 30.mg/dl), Hb 9.2 g/dl, ハフトグロ ビン感度以下 直接クームス陽性 寒冷凝集素陽性 65536倍 と溶血性貧血を認め M 蛋白陽性(IgMκ 型) Cr mg/dl, UP 3.03g/gCr, URBC -4で急 性腎障害が進行 低悪性度B細胞性リンパ腫で原発 性マクログロブリン血症と診断 臨床病理学的問題点: １ 溶血発作による近位尿細管障害で良いか? ２ 寒冷凝集素症との関係は? 山口先生 _0 山口先生 _04 山口先生 _02 山口先生 _05 山口先生 _03 山口先生 _06 30
21 第 63 回神奈川腎炎研究会 山口先生 _07 山口先生 _0 山口先生 _08 山口先生 _ 山口先生 _09 山口先生 _2 3
22 腎炎症例研究 32 巻 206 年 IgM C3 IgA 山口先生 _3 山口先生 _6 山口先生 _4 山口先生 _7 山口先生 _5 山口先生 _8 32
23 第 63 回神奈川腎炎研究会 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 病㻌 理㻌 診㻌 断(63-II-2). Hemosiderosis of the proximal tubular cells, diffuse 2. Regenerative change of the distal tubular cells with granular and bile casts, mild cortex/medulla= 9/, global sclerosis/glomeruli= /47 㻌 光顕では 糸球体には虚脱傾向を認めます 㻌 尿細管系には近位尿細管上皮にベルリン青染色でびまん性に陽性を呈し 時大きな顆粒状 陽性を認めます 遠位尿細管上皮に軽度の再生性変化を認め 上皮の剥脱を稀に伴い 顆 粒或いは胆汁円柱が散在して見られます 㻌 間質には好中球などの軽度の傍尿細管毛細血管炎が散見され 一部に単核球浸潤が見ら れます 㻌 中位動脈壁では一部に軽度の線維性内膜肥厚が見られ 軽度の細動脈硝子化を認めます 㻌 蛍光抗体法では IgM(+), C3(+), IgA(±): mesangial patternです 㻌 電顕では 近位尿細管上皮にdense materialsを含む二次リソソームが散在し 刷子縁深部に もdense materialsの付着を認め 球状化や巨大のミトコンドリアを伴い 一部で上皮の部分的 な変性脱落を認めます 遠位上皮に軽度の二次リソソームが見られます 糸球体にはGBMに 内皮下浮腫が軽度見られ 内皮の腫大を軽度認めます メサンギウム域にはGBM虚脱による メサンギウム基質増加が軽度見られます 脚突起癒合が疎らに見られます 㻌 以上 上記の診断で 溶血発作で鉄顆粒沈着によるびまん性近位尿細管傷害と円柱などに よる遠位上皮障害と思われます 山口先生 _9 山口先生 _22 山口先生 _20 山口先生 _23 山口先生 _2 山口先生 _24 33
24 腎炎症例研究 32 巻 206 年 山口先生 _25 34
72 20 Ope / class Alb g/ cm 47.9kg : /min 112/60m
72 20Ope 68 69 2006 4 50 20 / 52 2006 4 1 2006 4 4 24 class 699.4 5 2 5 23 6 6 15 6 19 6 16 Alb2.03+ 7.5g/ 6 21 153.5cm 47.9kg : 36.7 89/min112/60mmHg (-) (-)S1 S2 S3(-) S4(-) - - 6 15 (+) TP4.9g/dl Alb2.0g/
1 2 2 ANCA pouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - ' UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, cm 61
1 2 2 ANCApouci immune IgG C3 ANCA 68 '01 '02 7 UN 14mg/dl, Cr 0.7 mg/dl, -, - '03 2 3 31 UN 45mg/dl, Cr 2.4 mg/dl, Ht 29.5%, 4+, 3+ 4 14 156.0 cm 61.5 kg 36.9 158/92 mmhg 90 1. ANCA 2. 3. IgG4 deposit
/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 3 2 5/ :90 / :114/64 mmhg
17 2005/12/28 UP 3+, TP 4.2g/dl, Alb 1.9g/dl PSL 50mg/day 1/17 PSL 45mg/day PSL 2006/4/4 PSL 30mg/day mpsl mpsl1000mg 32 5/8 36.1 :90 /:114/64 mmhg 166.2 cm64.3 kg 3.9 g/dl 1.6 g/dl 382 mg/dl 408 mg/dl
血糖高いのは朝食後のため検査項目 下限値上限値 単位名称 9 月 3 日 9 月 6 日 9 月 15 日 9 月 18 日 9 月 21 日 9 月 24 日 9 月 28 日 10 月 1 日 10 月 3 日 10 月 5 日 10 月 9 日 10 月 12 日 10 月 15 日 10 月
検査項目 下限値上限値 単位名称 7 月 9 日 7 月 10 日 7 月 11 日 7 月 12 日 7 月 13 日 7 月 17 日 7 月 20 日 7 月 23 日 7 月 25 日 7 月 27 日 7 月 30 日 8 月 3 日 8 月 6 日 8 月 8 日 8 月 10 日 8 月 12 日 8 月 15 日 8 月 17 日 8 月 20 日 8 月 22 日 8 月 24 日
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
59 20 : 50 : : : : : 2 / :20 / 25 GTP /28 5/3 5/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3 :78 / :156/78mmHg 1
59 20 : 50 : 2005 9 : 2006 1 : 2006 4 : :2 / :20 / 25 GTP 2006 1 4/28 5/35/4 5/8 6/1 1 7kg 6/9 :178.7cm :68.55kg BMI:21.47 :37.3:78 / :156/78mmHg 1 0.3g 1 30-49 Hb9.5g/dL 7 /mm 3 - Cr1.6mg/dL CRP1.84 mg/dl
WBC 5700 / l Gran 58.5% Lym 29.0% Eosin 0.3% RBC 499x10 6 / l Hb 14.8 g/dl Hct 44.40% PLT 15.3x10 3 / l PT 157% Fbg 616 mg/dl DD 0.99 g/ml GOT GPT LDH
54 2002 3 1992 2002 3 2002 7 2004 1 15 4Kg74.0Kg 1 24 80.6 kg BUN 26.0mg/dl, s-cr 2.3mg/dl, 3+ 1 27 40 /34 174.3 cm 80.6 kg 1 10kg36.8 120/70 mmhg 88 / 14 / fibrinogen 616 mg/dl, TP 3.6 g/dl, Alb 1.4 g/dl,
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
dr
成人および小児膜性腎症における M-type ホスホリパーゼ A2 受容体の免疫組織学的検出 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター病理検査室 堀田茂 はじめに膜性腎症は 糸球体基底膜上皮下に形成される免疫複合体により糸球体上皮障害が惹起される糸球体腎炎である 本邦においては 成人ネフローゼ症候群の原因では膜性腎症が一番多く約 35% を占め 小児では少なく 1%~7% と報告されている 発症年齢は
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移植腎病理に有用な免疫染色 東京女子医科大学腎臓病総合医療センター病理検査室堀田茂 移植腎病理診断には 固有腎や自己腎には出現しない移植腎特有な拒絶反応がある 実際には ドナーからの持ち込み病変 腎炎の再発 de novo 腎炎 薬剤性腎障害 ウイルス感染など 通常の腎生検診断と移植腎に特異的病変が混在した病態を解析することになる そのため 移植腎病理の診断や病態の解析には 免疫組織学的検討が必要不可欠である
腎炎症例研究 32 巻 2016 年 検査所見 初診時 生化学 血算 WBC Hb Ht Plt 9300 (/μl) 16.8 (g/dl) 47.5 (%) (/μl) TP Alb Na K Cl㻌 㻌㻌 BUN 㻌 㻌 Cr 㻌㻌 UA GOT 㻌 㻌 GPT 㻌 㻌 TG T
第 63 回神奈川腎炎研究会 リツキシマブが著効を示した IgA 沈着を伴った FSGS の一例 1 中澤来馬 1 呉瓊 1 伊勢川拓也 1 遠藤正之 1 小泉賢洋 1 深川雅史 2 病理コメンテータ城謙輔 山口 3 裕 症例症例 :20 歳男性主訴 : 蛋白尿 血尿現症 : これまでの学校健診で異常指摘なく経過されていた 2010 年 5 月 (16 歳 ) の学校健診で尿潜血を指摘され, 近医受診
九州支部卒後研修会症例
血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ 症例提示 症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター 症例 2 荒木敏造浜の町病院 症例 3 古城剛鹿児島大学病院 症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター 症例 5 矢田佳愛 大分県立病院 症例 6 下田博臣 健康保険諫早総合病院 症例 7 堤陽子 佐賀県医療センター好生館 症例 8
1996 papilloma virus 2001 Bowen AIHA PSL1mg/kg BMA PRCA parvovirus B19 PVB19 DNA PCR PV IgM 4 PVB19 PRCA MAP PVB19 DNA DNA PR
1996 papilloma virus 2001 Bowen2002 12 2003 2 2002 9 10 AIHA PSL1mg/kg BMAPRCA parvovirus B19 PVB19 DNA PCR PV IgM 4PVB19 PRCA MAPPVB19DNA DNA PRCA IVIG;20 50g/ IVIG PVB19AIHA steroid 15 20mg/day 2003
2 章 +αの 情 報 に 着 目 する! 1 血 球 算 定 検 査 結 果 2 生 化 学 検 査 結 果 手 がかりに 乏 しいのも+α 1 症 例 をみてみよう! 1 60 吉 見 祐 輔 1 2 11percutaneous coronary intervention PCI104 38.
2 章 +αの 情 報 に 着 目 する! 1 血 球 算 定 検 査 結 果 2 生 化 学 検 査 結 果 手 がかりに 乏 しいのも+α 1 症 例 をみてみよう! 1 60 吉 見 祐 輔 1 2 11percutaneous coronary intervention PCI104 38.1 130 75mmHg 83 16 SpO 297 1 3 WBCL RBC10 4 L Hb g
腎炎症例研究 33 巻 2017 年 Tac3mg (12時間トラフ3 7ng/ml) (mg/dl) mpsl PSL40mg (g/dl) 0.5g (g/gcr) HbA1c 8.0 蛍光顕微鏡所見 LDL-apheresis計12回施行 治療経過 PSL40mg PSL20mg PSL5mg
第 65 回神奈川腎炎研究会 糖尿病治療経過中にネフローゼ症候群が急性発症した一例 1 町田慎治 1 松井勝臣 2 柴垣有吾 1 大石大輔 1 白井小百合 3 小池淳樹 2 市川大介 1 今井直彦 4 病理コメンテータ城謙輔 山口 5 裕 症例症例 :59 歳男性現病歴 :1993 年より2 型糖尿病の診断で内服加療開始される 2012 年 11 月まで腎機能障害指摘されていなかったが,2013 年
ヒト慢性根尖性歯周炎のbasic fibroblast growth factor とそのreceptor
α μ μ μ μ 慢性化膿性根尖性歯周炎の病態像 Ⅰ型 A D Ⅱ型 E H Ⅰ型では 線維芽細胞と新生毛細血管が豊富で線維成分 に乏しく マクロファージ リンパ球や形質細胞を主とす る炎症性細胞の多数浸潤を認める Ⅱ型では Ⅰ型よりも線維成分が多く 肉芽組織中の炎 症性細胞浸潤や新生毛細管血管の減少や Ⅰ型よりも太い 膠原線維束の形成を認める A C E G B D F H A B E F HE
腎炎症例研究 32 巻 2016 年 肉眼的血尿が出現し急速に腎障害が進行した糖尿病性腎症の一例 1 阿部哲也 1 高橋遼 1 竹内和博 1 村野順也 1 竹内康雄 1 青山東五 1 島田芳隆 1 鎌田真理子 1 内藤正吉 1 関本恵子 1 正木貴教小川みゆき 1 佐野 1 隆 2 病理コメンテータ
腎炎症例研究 32 巻 206 年 肉眼的血尿が出現し急速に腎障害が進行した糖尿病性腎症の一例 阿部哲也 高橋遼 竹内和博 村野順也 竹内康雄 青山東五 島田芳隆 鎌田真理子 内藤正吉 関本恵子 正木貴教小川みゆき 佐野 隆 2 病理コメンテータ城謙輔 山口 3 裕 症例症例 :75 歳, 男性 主訴 : 下腿浮腫, 呼吸苦現病歴 :8 年前に黄疸と灰白色便を主訴に当院消化器内科受診した 下部胆管の狭窄,
人間ドック結果報告書 1/5 ページ 所属 : 株式会社 ケンコウタロウ健康太郎 様 性別 / 年齢 男性 / 49 歳 生年月日 昭和 40 年 3 月 17 日 受診日 平成 26 年 5 月 2 日 受診コース 人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目 今回前回前々回平成 26 年 5 月 2
人間ドック結果報告書 1/5 ページ 所属 : 株式会社 ケンコウタロウ健康太郎 様 性別 / 年齢 男性 / 49 歳 生年月日 昭和 40 年 3 月 17 日 受診日 平成 26 年 5 月 2 日 受診コース 人間ドック ( 胃カメラ ) 問診項目 血圧 服薬なし 服薬なし 服薬なし 服薬歴 血糖 服薬なし 服薬なし 服薬なし 脂質 服薬なし 服薬なし 服薬なし 喫煙歴 いいえ いいえ いいえ
腎炎症例研究 27 巻 2010 年 図 2 図 3 入院時検査所見 尿検査 PH 5.0 比重 蛋白 (3+) 潜血 (3+) 糖 (-) ケトン (-) 白血球 (1+) 白血球 /HF 赤血球 /HF 硝子円柱 2+ 顆粒円柱 1+ 細菌 1+ 尿中 β2m
第 54 回神奈川腎炎研究会 尿蛋白が遷延しステロイド療法で治療し得た溶連菌感染後急性糸球体腎炎の一例 1 石原有子 1 海津嘉蔵 細川桂 1 緑 2 義久 1 宇都栄作 始めに急性糸球体腎炎は, 多くの場合は溶連菌による先行感染の後,1 ~ 2 週間の潜伏期を経て血尿, 浮腫, 高血圧を三主徴として急性に発症する また, 補体価の低下を認め症状の改善とともに2 週間以内に回復を始め6 週以内に正常化するといわれている
生化学検査 臨床検査基準値一覧 近畿大学病院 (1) 検査項目 基準値 単位 検査項目 基準値 単位 CRP mg/dl WBC /μl Na mmol/l M RBC K mmol/l F 3.86-
生化学検査 近畿大学病院 (1) CRP 0.00-0.14 WBC 3.3-8.6 10 3 /μl Na 138-145 mmol/l M 4.35-5.55 RBC K 3.6-4.8 mmol/l F 3.86-4.92 10 6 /μl Cl 101-108 mmol/l M 13.7-16.8 HGB g/dl Ca 8.8-10.1 F 11.6-14.8 Pi 2.7-4.6 液 M
PowerPoint プレゼンテーション
2013 年 1 月 17 日 ( 木 ) 第 5 回リウマチ教室 関節リウマチに関わる血液の検査結果の見方 京都大学医学部附属病院リウマチセンター橋本求 本日の内容 1. 関節リウマチの診断に関わる検査 2. 関節リウマチの活動性に関わる血液検査 3. その他の定期血液検査の意味 1. 関節リウマチの診断に関わる検査 関節リウマチの診断基準 (2010 年改定 ) A. 関節病変 ( 圧痛または腫脹関節
スイスイ検診ってなに?? 20 歳以上の方で ご自分の身体について ふと思う事はありませんか? たとえば 健康について気になるけど健康診断 人間ドックを受けていない! 病院で診察を受けるまでもないけど ちょっと気になる! 健康管理に気をつけているから大丈夫だと思うけど 検査の数値が気になる! 主人は
スイスイ検診ってなに?? 20 歳以上の方で ご自分の身体について ふと思う事はありませんか? たとえば 健康について気になるけど健康診断 人間ドックを受けていない! 病院で診察を受けるまでもないけど ちょっと気になる! 健康管理に気をつけているから大丈夫だと思うけど 検査の数値が気になる! 主人は会社で健診があるけど わたしは血液検査をするチャンスがない! 家族が病気なので 自分は? 遺伝による病気が気になる!
腎炎症例研究 27 巻 2011 年 図 1 図 2 入院時検査所見 (2008 年 8 月 ) 尿所見 比重 ph 6.0 蛋白 3+ 潜血 3+ RBC >51 /HPF 顆粒円柱 1-3 /WF 蝋様円柱 1-3 /WF 赤血球円柱 1-3 /WF 尿蛋白 /Cr 比 4.5 g/
第 53 回神奈川腎炎研究会 ネフローゼ症候群を呈し MPO-ANCA 陰性となっても半月体形成が持続する腎炎の 1 例 1 柳麻衣 1 東公一 1 田村功一 2 長濱清隆 三橋吉田伸一郎戸谷義幸稲山嘉明 1 洋 1 1 2 1 金岡知彦 1 大澤正人 1 梅村敏 症例症例 :41 歳女性現病歴 : 平成 16 年初めて検診で尿蛋白と血尿を指摘され, 平成 17 年 4 月に他院で腎生検を施行し,
第 59 回神奈川腎炎研究会 ブシラミン内服開始後に発症した半月体形成を伴う膜性腎症の一例 眞部俊伴野麻悠子大島康子波多野道康 症 例 考 察 症例 :76 歳女性 主訴 : 浮腫 既往歴 :25 歳時 : 妊娠高血圧症候群 家族歴 : 兄 : 関節リウマチ 生活歴 : 喫煙歴なし, 飲酒歴ほぼなし
ブシラミン内服開始後に発症した半月体形成を伴う膜性腎症の一例 眞部俊伴野麻悠子大島康子波多野道康 症 例 考 察 症例 :76 歳女性 主訴 : 浮腫 既往歴 :25 歳時 : 妊娠高血圧症候群 家族歴 : 兄 : 関節リウマチ 生活歴 : 喫煙歴なし, 飲酒歴ほぼなし, 常用薬バイアスピリン100mg1T, ブシラミン 100mg3T 現病歴 : 毎年健診を受診していたが, 尿所見異常の指摘は無かった
設問 3 FFP PC が必要になった場合 輸血できるものを優先する順番に並べてください 1A 型 2B 型 3O 型 4AB 型また 今回この症例患者は男性ですが 女性で AB 型 (-) だった場合 PC の輸血で注意する点はありますか? 患者は AB 型なので 4AB 型 >1A 型 =2B
第 17 回学術一泊合同研修会 症例検討 輸血検査 ( 解答 / 解説 ) 設問 1 もし 緊急時 O 型赤血球輸血を行う場合 医師や看護師に注意点としてどのようなこ とを伝えますか? O 型 RCC 輸血後に採血すると 患者血液と輸血血液が混ざった状態となり判定が困難となりますので 必ず輸血前に検体を採取してください 血液型が確定後は同型血に切り替えるので すみやかに検体を提出してください 救命後でかまいませんので
腎炎症例研究 33 巻 2017 年 Light chain proximal tubulopathy による進行性の腎障害を呈した Monoclonal gammopathy of Undetermined significance(mgus) の一例 1 柴田真希 1 朝倉慶 中島宇田 1 豊
腎炎症例研究 33 巻 2017 年 Light chain proximal tubulopathy による進行性の腎障害を呈した Monoclonal gammopathy of Undetermined significance(mgus) の一例 1 柴田真希 1 朝倉慶 中島宇田 1 豊 1 晋 1 田中詩織 2 病理コメンテータ城謙輔 山口 3 裕 症例症例 :76 歳男性主訴 : なし
第 64 回神奈川腎炎研究会 液検査所 症例４９歳男性 算 現病歴 7年前から糖尿病 糖尿病性網膜症 圧を指摘され 近医 で内服加療を受けていた 3か 前から下肢の浮腫を 覚し 徐々に全 の浮腫が増悪し たため当院受診した 体重は浮腫発症前は95kgであったが 123kgに増加していた 1か 前は尿
腎炎症例研究 32 巻 2016 年 糖尿病性腎症のネフローゼ症候群にステロイド治療を施行した一例 1 北見美穂 1 長沼司 1 佐藤浩司 2 白井小百合 1 市川大介 1 音羽孝則 1 岡田絵里 3 小池淳樹 1 末木志奈 1 川田貴章 1 柴垣有吾 4 病理コメンテータ山口裕 城 5 謙輔 症例症例 :49 歳男性 7 年前から糖尿病,2 年前から高血圧を指摘され, 近医で内服加療を受けていた
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
腎炎症例研究 29 巻 2013 年 入院時血液, 尿検査所見 ( 生化学 ) BS 98 mg/dl T-Bil 0.5 mg/dl AST 23 IU/l ALT 7 IU/l LDH 251 IU/l ALP 115 IU/l TP 6.0 g/dl ALB 2.5 g/dl T-cho 33
第 58 回神奈川腎炎研究会 上皮下高電子密度物質の沈着を伴った ANCA 関連腎炎の一例 1 青木敏行 2 下川伶子 4 石川由起雄 1 鯉渕清人 3 酒井謙 1 宮城盛淳 3 相川厚 0 0 症例症例 :74 歳女性主訴 : 下肢浮腫, 腎機能障害現病歴 : 近医にて2002 年頃から顕微鏡的血尿を指摘されていたが経過観察されていた 2011 年 6 月に初めて蛋白尿が出現し,12 月には蛋白尿増加と血清アルブミンの低下を認めていた
当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN 台 SP-10 (Sysmex
いまさら聞けないシリーズ CBC スキャッタから目視血液像を追加するポイント 済生会習志野病院検査科深海律子 当院の血液検査室の概要 血液検査 system 自動血球分析装置塗抹標本作製装置 La-vietal LS (Sysmex 社 ) XN-3000 (Sysmex 社 ) XN-2000 1 台 ( RET WPC PLT-F の各チャンネル ) XN-1000 1 台 SP-10 (Sysmex
第 58 回神奈川腎炎研究会 血清 CRP 0.03 mg/dl IgG 488 mg/dl IgA 195 mg/dl IgM 164 mg/dl C3 121 mg/dl CH /ml ASO 51 入院時検査所見 2 RF 8.2 IU/mL 抗核抗体 陰性 HBsAg 0.1
腎炎症例研究 29 巻 2013 年 C1q 腎症と IgM 腎症との鑑別に苦慮しているステロイド感受性ネフローゼ症候群の一例 井上隆鎌田一寿矢尾淳甲斐恵子足利栄仁宇田晋 症例症例 :40 歳代男性主訴 : 呼吸苦, 全身浮腫現病歴 : 生来健康 2011 年 4 月半ばに両下腿浮腫を自覚 5 月初め顔面浮腫出現し,5 月 9 日近医を受診ネフローゼ症候群の診断で5 月 12 日当院入院既往歴 :
Microsoft Word - 血液検査.docx
血液検査 検査の内容 液を採取してさまざまなを調べます 検査前日の注意 糖尿病といわれるのがいやで 検査数 前から 事量を減らしたり 運動したりする人がいますが ヘモグロビン A1C 値を調べるとにわか対策もわかりますので 普段どおりの状態で受けましょう 中性脂肪 糖など空腹でないと正しく評価できない検査項目があります 受診する施設の注意に従ってください 検査でわかること 液検査からわかることは多く
2010 年 6 月 25 表 身体所見 134 cm 31 kg /60 mmhg 83/ ,
24 シンポジウム Ⅲ 要旨 NPPV NPPV 緒 IPF 4 5 1 IPF 2004 2 QOL 179 10 現 10 18 2008 10 言 状 3.4 8.3 76.2 41 37.2 13.6 3 1 症 例 呈 示症例 患者 61 主訴 既往歴 30 45 家族歴 喫煙歴 飲酒歴 職歴 現病歴 13 NSIP 15 1 HOT 15 7 2010 年 6 月 25 表 1 1998
情報提供の例
145 ヒアルロン酸 2( 肝硬変 ) 平成 22 年 6 月 21 日新規 平成 26 年 9 月 22 日更新 平成 30 年 2 月 26 日更新 取扱い原則として 肝硬変に対するヒアルロン酸は認められない 取扱いを定めた理由 肝硬変 では 既に肝の線維化が認められるものであり ヒアルロン酸の測定は 疾患の経過観察の参考とならない 39 リウマトイド因子 (RF)
BLF57E002C_ボシュリフ服薬日記_ indd
私の服 薬日記 iphone アプリ 私の服薬日記 服薬状況や副作用症状などをご自身で入力 管理できるアプリです App Store にて 私の服薬日記 で検索し ダウンロードいただけます 医療機関名 主治医名 BLF57E002C 2014 年 12 月作成 0000000000 2014 年 月作成 シュリフ錠とは服薬日記検査値の記録私の治療歴ボシュリフ錠とは この日記について この日記は ボシュリフ錠を安全にお使いいただくために
仙台市立病院医誌 19 8 85 1999 索引用語 寒冷凝集素症 自己免疫性溶血性貧血 悪性リンパ腫 寒冷凝集素症を伴った非Hodgkinリンパ腫の一例 浦 久 粋 匡一 三 山加 沼 廣男 長 朗 藤 偉 文 遠 ハ 一 ヴ 遠 義 尚靖 井藤 菅 本 藤 新 強したため1月23日JR仙台病院に紹介され入 はじめに 院した その際 高度な溶血性貧血と腹部エコー disease CAD 検査で脾腫
1治療 かっていたか, 予想される基礎値よりも 1.5 倍以上の増加があった場合,3 尿量が 6 時間にわたって 0.5 ml/kg 体重 / 時未満に減少した場合のいずれかを満たすと,AKI と診断される. KDIGO 分類の重症度分類は,と類似し 3 ステージに分けられている ( 1). ステー
腎臓病と腎保存期治療2 Q1 Q1 acute kidney injury AKI AKI は, 何らかの原因で短期間に腎機能が急速に低下した状態の総称である. 以前は, 急性腎不全 (acute renal failure: ARF) と呼ばれていた状態が, 早期発見と国際的に共通にす 1るとの観点から AKI という名称に変更してきている. 現在,AKI の診断基準は RIFLE 分 類,,KDIGO
第 62 回神奈川腎炎研究会 尿定性 尿比重 尿 ph 5.5 尿蛋白 (3+) 尿潜血 (2+) 尿沈査赤血球 /HPF 白血球 5-9 /HPF 扁平上皮 1-4 /HPF 尿細管上皮 0-1 /HPF 硝子円柱 多数 /WF 上皮円柱 5-9 /WF 顆粒円柱 1-4
腎炎症例研究 31 巻 2015 年 HBV キャリアに発症した軽鎖沈着症の一例 内 田 1 真梨子 樋 口 1 真一 安 藝 1 昇太 田 村 1 禎一 2 長濱清隆 矢嶋 1 優 青柳 1 誠 1 高橋直宏 1 中村真理子 1 田中啓之 3 病理コメンテータ城謙輔 山口 4 裕 症例症例 :51 歳, 男性主訴 : 蛋白尿 血尿現病歴 :50 歳時より会社検診で蛋白尿を認めていたが, 医療機関は受診せず
メディカルスタッフのための腎臓病学2版
1 章 腎臓の構造 structure of kidney 腎臓 (kidney) は背中側にある臓器で, 1 胸椎から 1 腰椎のあたりに脊柱を挟んで左右に 1 個ずつ ( 計 個 ) あります. 腎臓 1 個の大きさは, 長径約 1 cm, 短径約 6 cm, 幅 ( 厚み ) 約 3 cm で, 握りこぶしよりやや大きめです (1 6 3 cm). 重量は個人差がありますが,10~150 g
第 60 回神奈川腎炎研究会 低補体血症が持続する膜性増殖性糸球体腎炎 3 型の小児の 1 例 1 丸山真理 1 齋藤陽 1 小林久志 2 小池淳樹 1 村田俊輔 3 生駒雅昭 はじめに小児の膜性増殖性糸球体腎炎 ( 以下, MPGN) は一般に予後良好とされているがその多くは 1 型と考えられてい
第 60 回神奈川腎炎研究会 低補体血症が持続する膜性増殖性糸球体腎炎 3 型の小児の 1 例 1 丸山真理 1 齋藤陽 1 小林久志 2 小池淳樹 1 村田俊輔 3 生駒雅昭 はじめに小児の膜性増殖性糸球体腎炎 ( 以下, MPGN) は一般に予後良好とされているがその多くは 1 型と考えられている MPGN3 型は小児においても比較的まれな病型であり予後に関して一定の見解はない 今回, 我々はステロイドパルス療法とシクロスポリンを併用し蛋白尿の改善は得たが低補体血症と血尿が持続するMPGN3
腎炎症例研究 32 巻 2016 年 症例 88 歳女性 主訴 食欲不振, 背部痛, 発熱 現病歴 入院 2カ月前は腎機能障害や尿異常の指摘なし. 2 週間前から食欲不振,1 週間前から背部痛が出現した. 当院受診し, 冠攣縮性狭心症の疑いで入院になった. 入院時にCr 1.8 mg/dl,crp
第 64 回神奈川腎炎研究会 ANCA 陰性血管炎に尿細管間質炎と肉芽腫像を呈した一例 山﨑熊谷二郎 1 潤 2 1 金久恵理子 3 長濱清隆 1 山口若葉 1 藤澤一 4 病理コメンテータ山口裕 城 5 謙輔 症例症例 :88 歳女性 入院 2 カ月前は腎機能正常であった 2 週間前より食欲不振が出現し, 1 週間前から背部痛が出現 心電図変化を認め冠攣縮性狭心症の疑いで緊急入院になった 発熱,
日本呼吸器学会雑誌第48巻第6号
Fig.1 Cutaneousfindingsandpathologicalfindingsofatransbronchiallungbiopsy(TBLB)andlichenifiedeczemaoftherightforearm.Thepatienthadlichenifiedeczemaonhisextremitiesandbodytrunk (1a:rightforearm,1b:leftthigh).Therewasinfiltrationoftheinflammatorylymphocytes,edemaandabrasioninthetype2alveolarepithelium
モノクローナル抗体とポリクローナル抗体の特性と
Epidermal growth factor receptor(egfr) p53 免疫染色を用いた尿細胞診の良悪性鑑別 総合病院土浦協同病院病理部 池田聡 背景膀胱や腎盂に出来る尿路上皮癌の頻度は近年増加している この尿路上皮癌の診断や経過観察において尿細胞診は最も重要な手段の 1 つである この検査は 患者への負担が小さく繰り返しの検査が容易であることから尿細胞診の診断価値は非常に高く 検査の頻度は年々増加している
腎炎症例研究 30 巻 2014 年 生化学 TP 7.0 g/dl Alb 3.0 g/dl T-bil 0.7 mg/dl AST 12 IU/L ALT 5 IU/L LDH 648 IU/L ALP 278 IU/L γgtp 39 IU/L BUN 130 mg/dl Cre 21.5 m
肺胞出血を伴い急速な腎機能低下をみとめた一例 1 岡田絵里 1 今井直彦 2 小池淳樹 星野白井小百合 1 俊 1 1 花田昌也 1 木村健二郎 症例症例 :46 歳男性主訴 : 血痰, 血尿, 全身倦怠感現病歴 : 元々腎機能障害は指摘されていなかった 入院 1 ヶ月ほど前より血痰 血尿が出現し, 近医にて血清 Cr4mg/dLと腎機能障害を指摘されるも精査は行っていなかった 症状の増悪を認めたため,1
イルスが存在しており このウイルスの存在を確認することが診断につながります ウ イルス性発疹症 についての詳細は他稿を参照していただき 今回は 局所感染疾患 と 腫瘍性疾患 のウイルス感染検査と読み方について解説します 皮膚病変におけるウイルス感染検査 ( 図 2, 表 ) 表 皮膚病変におけるウイ
2012 年 12 月 13 日放送 第 111 回日本皮膚科学会総会 6 教育講演 26-3 皮膚病変におけるウイルス感染検査と読み方 川崎医科大学皮膚科 講師山本剛伸 はじめにウイルス性皮膚疾患は 臨床症状から視診のみで診断がつく例もありますが ウイルス感染検査が必要となる症例も日常多く遭遇します ウイルス感染検査法は多種類存在し それぞれに利点 欠点があります 今回は それぞれのウイルス感染検査について
腎検体の標本作製と染色
腎検体の標本作製と特殊染色 愛知県臨床衛生検査技師会病理細胞検査研究班基礎講座 JA 愛知厚生連豊田厚生病院 臨床検査技術科田中浩一 腎組織の HE 染色標本 血管内皮細胞 足細胞 ( 基底膜の外側にある ) メザンギウム細胞 メザンギウム基質 遠位尿細管 ボウマン嚢上皮 ( ボウマン嚢を裏うちする ) 基底膜 ボウマン嚢 近位尿細管 糸球体 近位尿細管 遠位尿細管 血管 糸球体毛細血管 メザンギウム
スライド 1
1. 血液の中に存在する脂質 脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する 脂質の種類 トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質 遊離脂肪酸 特徴 細胞の構成成分 ホルモンやビタミン 胆汁酸の原料 動脈硬化の原因となる 体や心臓を動かすエネルギーとして利用 皮下脂肪として貯蔵 動脈硬化の原因となる 細胞膜の構成成分 トリグリセリド ( 中性脂肪
Microsoft Word - 第1回RCPC案内
第 1 回 Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC) のお知らせ主催日本臨床検査医学会教育委員会共催日本臨床検査医学会関東甲信越支部 日本臨床検査医学会教育委員会では 検査結果を正しく解釈することを目的として RCPC を開催します 今回は 第 28 回関東 甲信越支部総会に合わせて下記のように行います 臨床検査専門医更新のための臨床検査領域講習として申請中です
第 55 回神奈川腎炎研究会 アルポート症候群の一家系 1 石田典子 1 遠藤正之 1 田中寿絵 1 深川雅史 呉新村文男 1 瓊 2 症例症例 1 S.M.:8 歳, 男児 ( 腎生検時 6 歳 ) 現病歴 :5 歳時の検尿で尿潜血を指摘され, 半年後に蛋白尿も指摘されため精査目的に入院 家族歴
第 55 回神奈川腎炎研究会 アルポート症候群の一家系 1 石田典子 1 遠藤正之 1 田中寿絵 1 深川雅史 呉新村文男 1 瓊 2 症例症例 1 S.M.:8 歳, 男児 ( 腎生検時 6 歳 ) 現病歴 :5 歳時の検尿で尿潜血を指摘され, 半年後に蛋白尿も指摘されため精査目的に入院 家族歴 : 母, 姉にも蛋白尿, 血尿が認められている 身体所見 : 身長 103cm, 体重 15kg, 血圧
腎炎症例研究 26 巻 2010 年 着を一部に認める 糸球体病変はメサンギウ ム細胞 基質の軽度増加を認めた 毛細管係 蹄の変化を認めず 尿細管炎を認め 間質は 混合性の細胞浸潤があり 一部に線維化を伴 う 2 回目 最終発作から 6 ヶ月後 24 個中 14 個で糸球体硬化像を認めた 硬化 を伴
第 51 回神奈川腎炎研究会 周期的発熱発作毎に赤血球円柱, 尿細管障害, 腎機能低下をみた女児例 1 石川順一 1 赤城邦彦 2 田中祐吉 1 鹿間芳明 2 五味淳 1 高橋英彦 2 田中水緒 症例症例 : 初診時 14 歳 11か月女児主訴 : 繰り返す発熱, 腹痛, 腰痛妊娠分娩歴 : 妊娠経過に異常なし,40 週頭位自然分娩 3200g 身長 51.5cm 頭囲 34.0cm 発育発達歴 :
腎性尿崩症の3例
院後に判明した リチウム誘発性腎性尿崩症の 3 例 沖縄県 南部医療センター こども医療センター加藤愛 仲 信彦 永 恵蔵 雅彦 塚本裕 平 結佳 総合内科 発表者の COI 開 演題発表に関連し 発表者らに開 すべき COI 関係にある企業などはありません 諸 炭酸リチウムの重 な副作 の 1 つに 腎性尿崩症が知られている 同症例を 3 例経験したため報告する 症例 1 33 歳 性 主訴 発熱
87 図1 A helnatoxylin 皮膚筋炎例 Case eosin HE 染色 I 18 例における免疫染色 B 抗72 kd HE染色 A で好塩基性の萎縮線維は抗72 kd HSP C 抗65 kd HSP B 抗65 kd HSP D 抗ユビキチソ 400 HSP C 抗ユビキチソ D すべてに陽性である 筋細胞膜下に染色性が強いが細胞質も染色されている 29 神経原性筋萎縮群5 18例
日当直者向け? 血算データの見方 ~ 赤血球減少症 ( 貧血 )~ 船橋市立医療センター福田幸広 貧血とは 末梢血の赤血球成分が不足した状態をさす 判定は 単位血液あたりの赤血球数 ヘモグロビン濃度 ヘマトクリットの3つの指標で行う 酸素運搬能という機能を鑑みれば となる ヘモグロビン濃度による貧血の基準 (WHO による ) 11 12 13 乳幼児 妊婦 高齢者 学童 成人女性 新生児 成人男性
はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに
を服用される方へ 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 使用開始日年月日 ( 冊目 ) はじめに この 成人 T 細胞白血病リンパ腫 (ATLL) の治療日記 は を服用される患者さんが 服用状況 体調の変化 検査結果の経過などを記録するための冊子です は 催奇形性があり サリドマイドの同類薬です は 胎児 ( お腹の赤ちゃん ) に障害を起こす可能性があります 生まれてくる赤ちゃんに被害を及ぼすことがないよう
CD1 data
測定方法 ( ラット マウス共通 一部の系統でのみ測定されている項目も含む ) 血液学的検査 測定条件 絶食 : 約 16 時間 麻酔 : ネンブタール腹腔内投与 採血部位 : 後大静脈 抗凝固剤 :EDTA-2Na(WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT) EDTA-2K( 網状赤血球 白血球百分比検査 ) クエン酸 Na( 凝固系検査 ) 測定機器 : セルタック α(
第 66 回神奈川腎炎研究会 検査所見 < 尿定性 > 尿蛋白尿糖尿潜血 < 尿沈渣 > 赤血球白血球扁平上皮硝子円柱上皮円柱顆粒円柱卵円形脂肪体 (4+) (±) (3+) 多数 多数 (1+) /HPF /HPF /HPF /HPF /HPF /HPF
腎炎症例研究 33 巻 2017 年 ANCA 陰性の RPGN で, 組織学的にループス腎炎が鑑別に挙がる一例 川 1 井沙記 柳 1 智貴 矢 嶋 1 優 田 1 中啓之 1 高橋直宏 1 七松東 1 安藝昇太 2 長濱清隆 1 桂川史子 1 樋口真一 1 青柳誠 3 病理コメンテータ城謙輔 山口 4 裕 症 例 症例 :75 歳, 男性 主訴 : 浮腫 体重増加 現病歴 :X 年 1 月末 食思不振
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* 赤文字 前回改訂 ( 平成 27 年 7 月 31 日 ) から変更箇所 尿 糞便等検査 神戸大学医学部附属病院 院内基準値表 平成 27 年 8 月 13 日 改訂 尿中一般物質定性半定量検査 検査項目 基準値 単位 改訂日 前回基準値 尿比重 1.005~1.030 ph 5~7 タンパク (-)~(±) 糖 (-) ケトン体 (-) 潜血 (-) ビリルビン (-) ウロビリノーゲン NR
4氏 すずき 名鈴木理恵 り 学位の種類博士 ( 医学 ) 学位授与年月日平成 24 年 3 月 27 日学位授与の条件学位規則第 4 条第 1 項研究科専攻東北大学大学院医学系研究科 ( 博士課程 ) 医科学専攻 学位論文題目 esterase 染色および myxovirus A 免疫組織化学染色
4氏 すずき 名鈴木理恵 り 学位の種類博士 ( 医学 ) 学位授与年月日平成 24 年 3 月 27 日学位授与の条件学位規則第 4 条第 1 項研究科専攻東北大学大学院医学系研究科 ( 博士課程 ) 医科学専攻 学位論文題目 esterase 染色および myxovirus A 免疫組織化学染色の皮膚筋炎における診断的有用性 論文審査委員主査教授呉 繁夫 教授青木正志 教授相場節也 論文内容要旨
PowerPoint プレゼンテーション
大阪府医師会館 平成 26 年 3 月 29 日 平成 25 年度 ( 第 41 回 ) 大阪府医師会臨床検査精度管理検討会 外部精度管理調査と内部精度管理 血液学検査 ( 血液像 ) 近畿大学医学部附属病院中央臨床検査部 岡田和敏 設問症例 血液像の症例一覧 1~4 5~8 9 原発性骨髄線維症 EB ウイルス感染症 節外性 NK/T 細胞リンパ腫 - 鼻型からアグレッシブ NK 細胞性白血病 /
血管周囲に細胞浸潤と肉芽腫形成を認めた Figure した ステロイドを漸減し ９月29日プレドニゾロ 3 ン25 mg/dayで退院となった 退院時の下腿筋MRI 入院後経過 Figure 4 検査でも改善を認めた Figure 2b 以後ステロイド サルコイドーシスと診断 プレドニゾロン60 m
不明熱で発症した急性筋炎型サルコイドーシスの１例 1 川井孝子 加藤 清 1, 2 要旨 34歳女性 2006年６月初旬より咽頭痛 38 39 の発熱出現 近医より経口抗生物質を処方されるも解熱せ ず ７月８日から両下腿の筋肉痛が出現 7月中旬から筋肉痛は四肢に拡がり７月24日精査加療目的で紹介入院と なる 入院時検査で白血球増多とCRPの上昇を認めたがCPKは正常値であった 胸部X線写真は異常なし
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
~ 副腎に腫瘍がある といわれたら ~ 副腎腫瘍? そもそも 副腎って何? 小さいけれど働き者の 副腎 副腎は 左右の腎臓の上にある臓器です 副腎皮質ホルモンやカテコラミンと呼ばれる 生命や血圧を維持するために欠かせない 重要なホルモンを分泌している大切な臓器です 副腎 副腎 NEXT ホルモンって 何? 全身を調整する大切な ホルモン 特定の臓器 ( 内分泌臓器 ) から血液の中に出てくる物質をホルモンと呼びます
094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]
![094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]](/thumbs/101/151791447.jpg "094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]")
94 原発性硬化性胆管炎 概要 1. 概要原発性硬化性胆管炎 (PSC) は 肝内外の胆管の線維性狭窄を生じる進行性の慢性炎症疾患である 胆管炎 AIDS の胆管障害 胆管悪性腫瘍 (PSC 診断後及び早期癌は例外 ) 胆道の手術や外傷 総胆管結石 先天性胆道異常 腐食性硬化性胆管炎 胆管の虚血性狭窄 floxuridine 動注による胆管障害や狭窄に伴うものは 2 次性硬化性胆管炎として除外される
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36, 13-19, 2016 2 24 24 6 12 1% 1 DIC 2 1 40 30 0 0 IVM - ICSI - ; in vitro mturtion - intrcytoplsmic sperm injection 32 5 mm 37 3 1,300 g 7 H 10.1 g/dl 10 ER 104/69 mmhg 78 / 1 FBG 1 100 ml FFP 300 ml
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
50 生化学検査 420 3J 総ビリルビン 数字 PQ 5 NNN.N mg/dl mg/dl 3J010 総ビリルビン 3J 生化学検査 430 3B GOT(AST)
10 身体計測 10 9N001000000000001 身長 数字 PQ 5 NNN.N cm cm 9N001 身長 1.2.392.200119.6.1005 10 身体計測 20 9N000000000001 体重 数字 PQ 5 NNN.N kg kg 9N006 体重 1.2.392.200119.6.1005 10 身体計測 30 9N011000000000001 BMI 数字 PQ
成22 年8月平成 22 年 ₈ 月 15 日発行広島市医師会だより ( 第 532 号付録 ) 図 1 短時間 形成された円柱が尿細管内で滞留している時間 長時間 正常 / 軽度 腎臓に対するダメージの度合 重度 基質成分封入変性 変性 尿細管上皮 上皮円柱 硝子円柱 赤血球白血球脂肪 硝子円柱
免疫血清部門 尿一般部門 病理部門 細胞診部門 血液一般部門 生化学部門 先天性代謝異常部門 細菌部門 尿沈渣円柱の生成と出現意義 検査 2 科尿一般係 はじめに尿沈渣は 針のいらない腎生検といわれるとおり非侵襲的検査で 特に腎 尿路系のスクリーニングにおいては病態を直接または間接的に把握することもでき 臨床的に高い有用性を有しています 今月号では 腎 糸球体性病変を示唆する重要な尿沈渣所見である
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にい
2014 年 10 月 30 日放送 第 30 回日本臨床皮膚科医会② My favorite signs 9 ざらざらの皮膚 全身性溶血連鎖球菌感染症の皮膚症状 たじり皮膚科医院 院長 田尻 明彦 はじめに 全身性溶血連鎖球菌感染症は A 群β溶連菌が口蓋扁桃や皮膚に感染することにより 全 身にいろいろな皮膚症状を生じる疾患です 典型例では高熱が出て 全身に紅斑を生じ い わゆる猩紅熱になります
生理学 １章 生理学の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか １ タンパク質 ２ ビタミン ３ 無機塩類 ４ ＡＴＰ 第５回 按マ指 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか １ 無機りん酸 ２ リボ核酸 ３ りん脂質 ４ 乳酸 第６回 鍼灸 (1734) E L 1-3. 細胞膜につ
の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか １ タンパク質 ２ ビタミン ３ 無機塩類 ４ ＡＴＰ 第５回 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか １ 無機りん酸 ２ リボ核酸 ３ りん脂質 ４ 乳酸 第６回 (1734) 1-3. 細胞膜について正しい記述はどれか １ 糖脂質分子が規則正しく配列している ２ イオンに対して選択的な透過性をもつ ３ タンパク質分子の二重層膜からなる ４
2.7.6 MJR a MRI CT b 2 Beecham r-afs mg/ mg/ Gn-RH 742
MJR-35 34 1 1 a MRICT b 2Beecham r-afs 3 4 20 4 mg/ 20 40 5 6 2 1 2 3 44 mg/ 5 6 7 8 4 Gn-RH 742 9 10 11 12 1 20 60 1 1MJR-351 mg/ 0.25 2 Lot. No. 2MJR-352 mg/ 1 1 Lot. No. 3MJR-354 mg/ 1 2 Lot. No. 2
高脂血症の検査
35 30 Buffy coatbuffy coat EDTA Na Na Ca RBC Hb Ht WBC Plt ESR TP Alb CRP GOTGPTLDH BUN Cre UA HbA1C TC TG NaKClCaPFe B12 36 RBC 410530 /μl 380480 /μl Hb 13.517.6g/dL 11.315.2g/dL Ht 3648% 3443% MCV MCH
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尿 検 査 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり 随 時 尿 蛋 白 ( 定 性 ) - - - 糖 ( 定 性 ) - - - 潜 血 ( 定 性 ) - - - 項 目 に が 付 与 されている 場 合 : 該 当 の 項 目 は 1/5 尿 検 査 血 球 算 定 初 回 登 録 前 回 調 査 時 から 変 更 なし 追 加 データあり WBC ( )
第 4 章感染患者への対策マニュアル ウイルス性肝炎の定義と届け出基準 1) 定義ウイルス感染が原因と考えられる急性肝炎 (B 型肝炎,C 型肝炎, その他のウイルス性肝炎 ) である. 慢性肝疾患, 無症候性キャリア及びこれらの急性増悪例は含まない. したがって, 透析室では HBs
第 4 章感染患者への対策マニュアル 63 4. ウイルス性肝炎の定義と届け出基準 1) 定義ウイルス感染が原因と考えられる急性肝炎 (B 型肝炎,C 型肝炎, その他のウイルス性肝炎 ) である. 慢性肝疾患, 無症候性キャリア及びこれらの急性増悪例は含まない. したがって, 透析室では HBs 抗原 抗体,HCV 抗体などが陰性であった者が急性肝炎を発症し, ウイルス感染が証明された場合には届出が必要となる.
腎炎症例研究 27 巻 200 年 図 図 2 血液検査 < 血算 > WBC 3500 /μl Neu 62 % Eo 4 % Baso % Mono 7.5 % Lym 25 % RBC 296 /μl Hb 0. g/dl MCV 03.4 Fl MCHC 33 % Plt 5000 / μl
第 54 回神奈川腎炎研究会 TS- 投与後に難治性腹水とネフローゼ症候群を伴い急速進行性に末期腎不全に至った TMA の一例 今福星野純一澤直樹永澤元規諏訪部達也大橋健一 礼 2 長谷川詠子 平松里佳子 竹本文美 服部吉成 乳原善文 住田圭一 山内真之 串田夏樹 早見典子 高市憲明 背景微小血栓性血管障害症 (TMA; thrombotic microangiopathy) は血管内皮細胞障害により微小血管において血小板血栓が形成され,
2 Vol. 17, No.1, 2009
2 Vol. 17, No.1, 2009 ARTIFICIAL BLOOD Vol. 17, No.1, 2009 3 4 Vol. 17, No.1, 2009 ARTIFICIAL BLOOD Vol. 17, No.1, 2009 5 Keitaro Sou (1), Risa Komine (2), Hiromi Sakai (1), Koichi Kobayashi (3), Eishun
腎炎症例研究 27 巻 2011 年 診断と治療に苦慮した C 型肝炎合併のネフローゼ症候群の一例 和 田幸寛 武重由依 竹島亜希子 吉 田典世 伊藤英利 緒方浩顕 衣 笠えり子 症例症例 :46 歳男性主訴 : 呼吸苦と全身浮腫現病歴 :1994 年に C 型肝炎ウイルス (HCV) による慢性肝
腎炎症例研究 27 巻 2011 年 診断と治療に苦慮した C 型肝炎合併のネフローゼ症候群の一例 和 田幸寛 武重由依 竹島亜希子 吉 田典世 伊藤英利 緒方浩顕 衣 笠えり子 症例症例 :46 歳男性主訴 : 呼吸苦と全身浮腫現病歴 :1994 年に C 型肝炎ウイルス (HCV) による慢性肝炎と診断 詳細不明だが, 他院でインターフェロン (IFN) 療法を約 5 ヶ月間施行した 尚, この時に腎障害は認めていなかった
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
(1) ) ) (2) (3) (4) (5) (1) (2) b (3)..
... -1... -1... -2... -6.... -1 (1)... -1 1)... -1 2)... -14 (2)... -19 (3)... -52 (4)... -18 (5)... -136.... -196 (1)... -196 (2) b... -224 (3)... -233.... -251.... -286.... -289 (1)... -289 (2)... -32
125 2 P 1st washout 2 PB P mg/dL nd washout 2 P 5.5mg/dL< mg/dL <2.5mg/dL P P 2 D D 3 Ca 10
. (1) 125 1 125 Renagel PB-94 P intact-pth P 1 b c a b 1 18 2 3 3 3 1 P 4 D 1 5 6 7 2 1HIV 2 3 4 5Hb 8.0g/dL ALT 48IU/L 6 7 PB-94 440mg 403mg 1-196 125 2 P 1st washout 2 PB-94 1 2 4 4 P 2.5 5.5mg/dL 1
Microsoft Word - ２－１０急性腎不全.doc
遅れた場合や腎機能低下が高度な場合には 腎機能が完全に回復しないことがある 3 週以上腎不全状態が続く場合には 予後不良であることが多い 2. 副作用の判定基準 医薬品服用後 1~4 週の間に血清クレアチニン値が 1 日 0.5 mg/dl 血清尿素窒素が 1 日 10 mg/dl 以上上昇するか 血清クレアチニン値が前値の 150% 以上に上昇する場合 確定診断 : 腎生検被疑薬確定法 : 有りリンパ球刺激試験
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
BUN, CRP K mg/ cm, 49.6 kg, BMI /72 mmhg, 92/ Hb 6.7 g/dl PT-INR CT 1 MRI 2a, b T1 T2 T1 MRI
20 2 2015 1 2 3 85 K CT Abstract A case of renal subcapsular hematoma resulting from trigger point injection under excessive effect of anticoagulant YAMANE Tateki, UMEDA Akira and SHIMAO Hitoshi An 85-year-old
<4D F736F F F696E74202D208CA788E38A7789EF81408DC494AD90AB91BD94AD93EE8D9C898A2E >
入院後に急激な呼吸状態悪化を認めた再発性多発軟骨炎の 1 例 沖縄協同病院総合内科 本庄裕二郎目々澤遥露木寛之石井隆弘嵩原安彦諸見川純沖縄協同病院病理内間良二沖縄協同病院放射線科伊良波祥子聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター山野嘉久 はじめにはじめに 再発性多発軟骨炎 ( 以下 RP) は 全身の軟骨組織に特異的かつ再発性の炎症をきたす稀な疾患である アメリカでは100 万人あたり 3.5 人で発症すると報告されている
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
遡及調査にて77日前の献血時のHBVウイルス血症が確認できた急性B型肝炎の一例
輸血後 HBV 感染事例とその対策 香川県赤十字血液センター 所長本田豊彦 2013 年 9 月 30 日 輸血後肝炎発症率 肝炎ウイルスと感染経路 1) 経口感染 HAV と HEV で 急性肝炎を起こし 慢性化はしない 2) 血液 体液による感染 HBV と HCV で 慢性肝炎 肝硬変 肝癌の原因となる 輸血による HBV 感染経路 1 急性 B 型肝炎のウインドウ期の献血者か らの感染 2
第 14 回血管病理研究会 日時 : 平成 20 年 10 月 10 日 ( 土 ) 会場 : 佐賀大学医学部臨床大講堂 3208 号室会長 : 徳永藏 ( 佐賀大学医学部病因病態科学講座 ) CRP MPO-ANCA 125IU/l CT mpa
第 4 回血管病理研究会 日時 : 平成 20 年 0 月 0 日 ( 土 ) 会場 : 佐賀大学医学部臨床大講堂 3208 号室会長 : 徳永藏 ( 佐賀大学医学部病因病態科学講座 ). 67 2008 CRP MPO-ANCA 25IU/l 009 2 CT mpa GCA PSL 50 mg CRP MPO-ANCA mpa GCA 4 mpa ovarlap 2 TLR 2 2. 対象 方法
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うた
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うため 以下のように幅の広 い意味を持つ言葉になってしまった これでは お腹の調子が悪い と言 っているようなもので
検査項目情報 P-ANCA Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 一次サンプル採取マニュアル 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G552.P-ANCA Ver.7 perinucl
6629 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G552. Ver.7 perinuclear-anti neutrophil cytoplasmic antibody 連絡先 : 3764 基本情報 ( 標準コード (JLAC10) ) 基本情報 ( 診療報酬 ) 標準コード (JLAC10) 診療報酬 5G552 特掲診療料 >> 検査 >> 検体検査料 >> 検体検査実施料
第 51 回神奈川腎炎研究会 急性腎不全を伴った Streptococcus suis 敗血症 髄膜炎の一例 西脇宏樹平出聡柴潤一郎山本弓月岩崎滋樹 症例症例 :64 歳男性主訴 : 頭痛家族歴 : 兄 : 前立腺癌 (?) 既往歴 :39 歳頃刃物切傷, 64 歳足白鮮嗜好 : タバコ 20 本
第 51 回神奈川腎炎研究会 急性腎不全を伴った Streptococcus suis 敗血症 髄膜炎の一例 西脇宏樹平出聡柴潤一郎山本弓月岩崎滋樹 症例症例 :64 歳男性主訴 : 頭痛家族歴 : 兄 : 前立腺癌 (?) 既往歴 :39 歳頃刃物切傷, 64 歳足白鮮嗜好 : タバコ 20 本 / 日 50 年間, 日本酒 2 合ビール大 1 本焼酎 2 杯 / 日 50 本薬歴 : 定期内服無し,
最初に事後指導項目規定をお示し致します これらは 陰性スメアに対して行っております まず 取り扱い項目は要医療 要治療の 2 項目あります 要医療扱いの細胞所見は 一つ目に 炎症を伴う強度細胞異型の見られるもの 二つ目として 萎縮像に炎症を伴った強度細胞異型の認められるもの 三つ目として 核異型の伴
子宮がん検診の細胞診判定は 従来日母分類とその取扱いで行なわれてきましたが 近年ベセスダシステム準拠報告様式で運用されており その中で ASC のカテゴリーが設けられております 当センターの子宮がん検診判定は厚労省の指針と共に 21 年度からベセスダシステムを導入しましたが 以前より 異形成以上と判定する所見とは別に 腫瘍病変か炎症性良性変化か鑑別が必要な症例に対しその変化を明らかにする事が重要と考え
研究成果報告書
ABO Transpl. Immunol., 20: 132 138, 2009 ABO 1 1. 2 ABO 2. A B 4 A B 3a,b 8 3c 8 BATP A B RBC HA 3d BATP A B 3e,f 8 BATP HA A B A および B 抗体の結合を約 60%阻害した 次に BATP でブロッキングした A/B 型腎組 HA 活性阻害効果および抗血液型抗体結合 織における抗
日本呼吸器学会雑誌第44巻第10号
β Table1 Laboratoryfindingsonthefirstvisit Hematology WBC Neut. Lyn. Mon. Eos. Bas. RBC Hb Ht Plate 5,650 /μl 79.2 % 14.9 % 3.9 % 1.8 % 0.2 % 418 10 4 /μl 12.5g/dl 38.4 % 21.2 10 4 /μl Serology CRP IgG
387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
386 B B () () ( ) ( ) ( ) 387 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 388 ( ) ( ) ( ) 389 ( ) 2 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 390 ( ) ( ) ( ) () () ( ) Hot flush 391 ( ) ( ) ( ) 392 ( ( )
知っておきたい関節リウマチの検査 : 中央検査部医師松村洋子 そもそも 膠原病って何? 本来であれば自分を守ってくれるはずの免疫が 自分自身を攻撃するようになり 体のあちこちに炎 症を引き起こす病気の総称です 全身のあらゆる臓器に存在する血管や結合組織 ( 結合組織 : 体内の組織と組織 器官と器官
リウマチ膠原病通信 ( 第 9 回 ) ~ トピックス ~ 2018 年 6 月 10 日に高槻市障害学習センターでリウマチ市民公開講座を行いました 今年のリウマチ市民講座は下記の内容の講演でした 患者様の体験談 リウマチが教えてくれた : 宮崎惠子さん 知っておきたい関節リウマチの検査 : 中央検査部医師松村洋子 関節リウマチのリハビリテーション治療 ~ 知っておきたい 5 つのこと ~ リハビリテーション科作業療法士田村裕子
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称号及び氏名博士 ( 獣医学 ) 松嶋周一 学位授与の日付 平成 18 年 2 月 20 日 論 文 名 Pathological Studies on Toxicity Induced by Iron Lactate-Overloaded Rats: Investigation into the Pathogenesis of Eosinophilic Gastroenteritis and Osteopenia
2178 網 第1表 岡 臨 床 経 過 日数 と組 織 診 断 との関 係 忠 戸 川 淳 志 体,尿 細 管,間 質,中 小動 脈,細 小 動 脈 に分 け,そ れ ぞ れ の障 害 度 を更 に0,1,2,3 の4つ に分 けて 血圧,腎 血 漿流 量,糸 球 体 濾 過値,フ エ ノ ール
2178 網 第1表 岡 臨 床 経 過 日数 と組 織 診 断 との関 係 忠 戸 川 淳 志 体,尿 細 管,間 質,中 小動 脈,細 小 動 脈 に分 け,そ れ ぞ れ の障 害 度 を更 に0,1,2,3 の4つ に分 けて 血圧,腎 血 漿流 量,糸 球 体 濾 過値,フ エ ノ ール ズル ホ フ タ レイ ン,血 中残 余 窒 素,蛋 白尿 との 関係 を検 討 した. 1)血 圧
第 52 回神奈川腎炎研究会 膜性増殖性糸球体腎炎様の多彩な光顕所見を呈したネフローゼ症候群の一例 1 高橋大栄 1 西垣啓介 1 青柳誠 2 津浦幸夫 1 坂本麻実 1 森崇寧 1 田中啓之 3 長濱清隆 1 吉田和香子 1 安藝昇太 1 田村禎一 はじめに今回われわれは, 膜性増殖性糸球体腎炎様
第 52 回神奈川腎炎研究会 膜性増殖性糸球体腎炎様の多彩な光顕所見を呈したネフローゼ症候群の一例 高橋大栄 西垣啓介 青柳誠 2 津浦幸夫 坂本麻実 森崇寧 田中啓之 3 長濱清隆 吉田和香子 安藝昇太 田村禎一 はじめに今回われわれは, 膜性増殖性糸球体腎炎様の多彩な光顕所見を呈したネフローゼ症候群の一例を経験したのでここに報告する 症例症例 :82 歳女性主訴 : 全身性浮腫現病歴 :2008
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東京都実技講習会 骨髄症例 課題 Jo106 症例:60 歳男性 入院時検査所見 CBC WBC 1.1x10 9 /L RBC 2.69x10 12 /L Hb 8.2 g/dl Hct 24.5 % PLT 58x10 9 /L Reti 0.1 % My 2.0 Meta 1.0 St 3.5 Seg 57.5 Mo 8.5 Lym 27.5 生化学 TP 6.3 g/dl ALB 3.5 g/dl
BMP7MS08_693.pdf
106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ａｂ ｃｄ ａ. 術中写真 1 ｂ. 術中写真 2 ｃ. 腹部超音波検査 ｄ. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ａｂ ｃ ａ. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) ｂ. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
スライド 1
第 2 回検体検査の精度管理等に関する検討会 Nov/20/2017 厚生労働省専用第 21 会議室 日本医師会臨床検査精度管理調査 の現状 臨床検査精度管理検討委員会羽鳥裕 高木康 1 施設数 調査回数 ( 年度 ) 参加施設の施設分類 154(4.8%) 138(4.3%) 167(5.2%) 270(8.4%) 339(10.5%) 132(4.1%) 3,223 849(26.3%) 64(2.0%)