福島市第2期データヘルス計画　表紙オモテ

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1 第 4 章健康 医療情報の分析及び分析結果に基づく健康課題 1. 福島県の分析 福島県の 1 人あたり医療費 ( 費用額 ) は 全国 33 位である 人口 10 万人あたりの受療率は 入院では糖尿病 28 位 虚血性心疾患 30 位 外来の腎不全等が 28 位と国平均を下回っている しかし 入院の脳血管疾患 19 位 外来の糖尿病が 8 位となっており 脳血管疾患 CKD( 慢性腎臓 病 ) への対応の検討をする必要がある 平均寿命は 男性 83.7 歳 女性 88.8 歳である 人口 10 万人あたりの死亡率は総数で 15 位 糖尿病 6 位 急性心筋梗塞 1 位 脳血管疾患 8 位とな っている 2. 死因の分析 福島県項目年度区分福島県国平均 ( 順位 ) 1 人あたり医療費 ( 円 ) H25 33 位 244, ,719 入院受療率 ( 人口 10 万対 ) 外来受療率 ( 人口 10 万対 ) 平均寿命 ( 歳 ) 死亡率 ( 人口 10 万対 ) H26 H26 H25 H26 総数 28 位 1, ,038.0 糖尿病 28 位 虚血性心疾患 30 位 脳血管疾患 19 位 糖尿病 8 位 腎不全等 28 位 男性 女性 総数 15 位 1, ,014.9 糖尿病 6 位 急性心筋梗塞 1 位 脳血管疾患 8 位 資料 :KDB 都道府県の特徴 生活習慣病における死亡と医療費の状況 福島県 福島県市町村別 お達者度 福島市の死因の第 1 位は悪性新生物 285.2( 人口 10 万対 ) であるが 国 福島県 と 比較して低い状況である しかしながら 2 位の心疾患 位の脳血管疾患 は 福島県よ り低いものの 国の心疾患 脳血管疾患 89.4 を上回っている 年齢調整後の主要死因 ( 平成 27 年度 ) 福島市 福島県 国 総数 3,099 人 24,205 人 1,290,444 人 順位 原因 10 万対 原因 10 万対 原因 10 万対 1 位悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位心疾患 心疾患 心疾患 位脳血管疾患 脳血管疾患 肺炎 位肺炎 82.4 肺炎 脳血管疾患 位老衰 78.9 老衰 98.4 老衰 資料 : 平成 27 年人口動態調査

2 福島市の標準化死亡比 (SMR) を見ていくと 男女とも 急性心筋梗塞 脳梗塞が国と比較して有意 に高く 急性心筋梗塞は年次推移で上昇している 標準化死亡比 (SMR): 平成 23 年 ~27 年 福島市 ( 男性 ) 福島市 ( 女性 ) 標準化死亡比 (SMR) 年次推移 資料 : 福島県県北保健福祉事務所 県北地域診断シート 資料 : 福島県県北保健福祉事務所 県北地域診断シート 26

3 3. 平均寿命 健康寿命の分析 福島市の平均寿命 ( 平成 25 年 ) は男性が 84.1 歳で国と同じ 福島県 (83.7 歳 ) と比較して高いが 女性は 88.9 歳であり 国 県とほぼ同じ状況である 平均寿命 ( 平成 25 年 ) 福島市福島県国 平均寿命 ( 男 ) 平均寿命 ( 女 ) 福島県 福島県市町村別 お達者度 年次推移では 平均寿命は伸びている 平均寿命の年次推移 歳 H7 H12 H17 H22 H25 男 女 福島県 福島県市町村別 お達者度 福島市の男性の 65 歳健康寿命 ( 健康な期間 ) は 歳であり 県よりは長く 国よりは短くなっ ている 県 全国と比較して不健康な期間は若干長くなっている 女性の 65 歳健康寿命 ( 健康な期間 ) は 歳であり 県よりは長く 国よりは短くなっている 不健康な期間は県 国と比較して短くなっている 65 歳の平均寿命と健康寿命 ( 平成 25 年 ) 男 ( 単位 : 歳 ) 福島市福島県国福島市福島県国 65 歳時平均寿命 お達者度 ( 健康な期間 ) 不健康な期間 歳時平均寿命 :65 歳の対象者の余命 ( 寿命 ) の平均 健康な期間の平均 ( 年 )+ 不健康な期間の平均 ( 年 ) お達者度 ( 健康な期間 ):65 歳以上の方が要介護度 2 以上にならず健康的に過ごせる平均的な期間 健康寿命 不健康な期間 : 要介護度 2 以上の平均的な期間 女 福島県 福島県市町村別 お達者度 27

4 4. 医療の分析 (1) 医療費の分析福島市の大分類別医療費は 1 番目に多いのががんで 27.5% 2 番目は精神で 21.4% 3 番目は筋 骨疾患で 12.6% 4 番目は糖尿病及び高血圧症で各 10.1% である 同規模は 1 番目に多いのががんで 25.9% 2 番目は精神で 16.9% 3 番目は筋 骨疾患で 15.0% 4 番目は慢性腎不全及び糖尿病で各 9.7% である 国は 1 番目に多いのががんで 25.6% 2 番目は精神で 16.9% 3 番目は筋 骨疾患で 15.2% 4 番目は慢性腎不全及び糖尿病で各 9.7% である 福島市は精神 高血圧 糖尿病が多く 慢性腎不全が少なくなっている 福島市同規模国 資料 :KDB 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 入院と外来に分けると 入院で 1 番目に多いのは新生物 6 で 22.9% 2 番目は精神で 18.8% 3 番目 は循環器で 16.0% となっている 外来は 1 番目に多いのが循環器及び内分泌 7 で各 15.9% 3 番目は新生物で 11.8% となっている 入院 外来 資料 :KDB 医療費分析 (2) 大 中 細小分類 6 入院 外来の新生物は 悪性新生物 ( がん ) 良性新生物の総称で 合計した集計となっている 7 内分泌は 甲状腺障害 糖尿病 栄養及び代謝疾患の総称. 28

5 疾病別に見ていくと 1 番目に多いのは統合失調症の 7.5% 2 番目に多いのは糖尿病の 6.1% 3 番目 に多いのは高血圧症の 5.9% 4 番目に多いのは関節疾患の 3.2% 5 番目に多いのはうつ病の 3.1% とな っている 平成 28 年上位 10 疾病別医療費 高血圧症, 5.9 関節疾患, 3.2 うつ病, 3.1 慢性腎不全, 2.9 その他,61.9 上位 10 疾病, 38.1 糖尿病, 6.1 統合失調症, 7.5 脂質異常症, 2.9 肺がん, 2.2 不整脈, 2.2 大腸がん, 2.1 資料 :KDB 医療費分析 (2) 大 中 細小分類 平成 25 年度と比較すると と 1 番目に多いのは統合失調症だが 2 番目は高血圧症から糖尿病になっ ている 8 番目に肺がんが新たに出現しており 高額薬品の影響と考えられる 平成 25 年上位 10 疾病別医療費 資料 :KDB 医療費分析 (2) 大 中 細小分類 29

6 (2) 高額医療の分析 1 高額な医療費の状況高額な医療費を分析する意義は 保健事業によって予防可能な疾患であるのか 対応すべき疾患があるのかを確認することである 平成 28 年度レセプト情報から 1 件あたり 300 万円を超える疾患を抽出すると 総数 63 件 費用総額は約 2 億 4 千万円となっている 疾患を見てみると その他の心疾患 ( 心臓弁置換術など ) が9 件 虚血性心疾患 が 8 件と循環器疾患で高額になっている 心臓や脳の血管の病気 心血管病 は 24 件で 総額約 9,600 万円で 300 万円を超える医療費の約 40% を占めている 平成 28 年度で特徴的なことは ウィルス肝炎 が入っていることである 新薬により 治療可能となり 肝硬変や肝臓がんを予防することができる ウィルス肝炎は 過去の医療行為 ( 予防接種等 ) によるものも多いことから 一時的なもので いずれ件数が減少すると予測される疾患である ひと月あたり300 万円を超える疾患 順位 主病名 件数合計費用額心血管病 1 その他の心疾患 9 38,475,710 2 虚血性心疾患 8 29,076,610 3 その他の悪性新生物 6 22,061,930 4 骨折 5 20,048,250 5 その他の血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害 5 16,453,550 6 ウイルス肝炎 5 15,463,970 7 その他の内分泌 栄養及び代謝障害 4 15,461,490 8 真菌症 3 10,752,190 9 その他の循環器系の疾患 2 10,861, その他の脳血管疾患 2 8,278, 気管 気管支及び肺の悪性新生物 2 7,538, その他の先天奇形 変形及び染色体異常 2 6,568, その他の呼吸器系の疾患 2 6,322, くも膜下出血 2 6,244, 悪性リンパ腫 1 7,394, 白血病 1 5,147, パーキンソン病 1 4,002, 高血圧性疾患 1 3,242, 良性新生物及びその他の新生物 1 3,107, 腎不全 1 3,028,280 総計 ,529,700 資料 :KDB 基準金額以上となったレセプト一覧 ( 厚生労働省様式 1-1) 30

7 2 入院医療費疾病別の受診率と医療費の関係を見ると 入院男性では 大動脈瘤 心筋梗塞が受診率は低いが突出して高額となり 脳梗塞 狭心症は人数が多く 医療費がかかる疾患となっている 入院女性は 全体に受診率が低い傾向にあるが 大動脈瘤は高額な医療費となっている 疾病別医療費分析 ( 細小分類 ) 件数と 1 件あたり金額 ( 入院男性 ) 0.7 脳梗塞 0.6 狭心症 被保険者千人あたりレセプト 糖尿病 慢性腎不全 ( 透析あり ) 不整脈 脳出血 高血圧症 慢性腎不全 ( 透析なし ) 認知症脂質異常症慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 心筋梗塞大動脈瘤痛風 高尿酸血症 0 200, , , ,000 1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000 レセプト1 件あたり金額 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 0.7 疾病別医療費分析 ( 細小分類 ) 件数と 1 件あたり金額 ( 入院女性 ) 0.6 被保険者千人あたりレセプト件数 糖尿病 高血圧症 狭心症 脳梗塞 不整脈脳出血 慢性腎不全 ( 透析なし ) 脂質異常症認知症慢性腎不全 ( 透析あり ) 心筋梗塞 0 大動脈瘤慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 痛風 高尿酸血症レセプト1 件あたり金額 31 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )

8 3 外来医療費外来男性は 慢性腎不全が受診率は低いが突出して高額となり 高血圧は人数が多いが医療費は低くなっている 外来女性は 全体に受診率が低く医療費も低いところに集中しているが 男性と同じく慢性腎不全が高額となり 高血圧の人数が多い 疾病別医療費分析 ( 細小分類 ) 件数と 1 件あたり金額 ( 外来男性 ) 高血圧症 被 保 険 80 者 千 人 あ た 60 糖尿病 り レ セ プト 40 件 数 脂質異常症 痛風 高尿酸血症 20 不整脈 狭心症慢性閉塞性心疾患 (COPD) 脳梗塞慢性腎不全 ( 透析あり ) 心筋梗塞 0 認知症慢性腎不全 ( 透析なし ) 0 50, , , , , , , , ,000 大動脈瘤脳出血レセプト1 件あたり金額 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 疾病別医療費分析 ( 細小分類 ) 件数と 1 件あたり金額 ( 外来女性 ) 高血圧症 被 保 険 80 者 千 人 あ 脂質異常症 た 60 り レ セ プト 40 糖尿病 件 数 痛風 高尿酸血症 20 認知症 脳出血 心筋梗塞 大動脈瘤 不整脈狭心症脳梗塞慢性腎不全 ( 透析あり ) 0 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 慢性腎不全 ( 透析なし ) 0 50, , , , , , , , ,000 レセプト1 件あたり金額 32 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )

9 実人数H25 H26 H27 H28 (3) 人工透析の分析人工透析者の年間集計数は 144 人で 40 歳未満 3 人 40 歳 ~64 歳 119 人 65 歳以上 22 人となっている このうち糖尿病治療歴のある人数は 78 人 54.2% で 新規透析者数 47 人のうち 糖尿病治療は 25 人 53.2% となっている 年間総費用額は 5 億 8 千万円で 1 人あたり医療費は 407 万円となっている 人工透析数年次推移 ( 年間集計 ) 実人数 40 歳未満 40 歳 ~64 歳 65 歳 ~74 歳 H H H H 資料 :KDB( 厚生労働省様式 ( 様式 2-2)) 人工透析患者の糖尿病罹患状況 ( 年間集計 ) 実人数 糖尿病治療 糖尿病比率 ( 再掲 ) 新規 ( 再掲 ) 人工透析数糖尿病治療 糖尿病比率 H % % H % % H % % H % % 資料 :KDB( 厚生労働省様式 ( 様式 2-2)) 人工透析実人数と費用額 実人数 医療費総額 H ,243,530 H ,833,170 H ,726,370 H ,992,090 資料 :KDB( 厚生労働省様式 ( 様式 2-2)) 人工透析実人数と費用額 億円 実人数 医療費総額 資料 :KDB( 厚生労働省様式 ( 様式 2-2)) 33

10 人工透析になると 65 歳から後期高齢者医療制度に加入できることから 平成 28 年 5 月ひと月分の 状況をみると 451 人となっており 65 歳 ~75 歳未満は 男女の計で 299 人 (66.3%) となって いる 費用総額は 15 億 6 千万円となっている 後期高齢者医療制度人工透析 ( 各年度 5 月分 ) 実人数 65 歳 ~ 75 歳未満 男性 75 歳以上 65 歳 ~ 75 歳未満 女性 75 歳以上 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 資料 :KDB( 厚生労働省様式 ( 様式 2-2)) 後期高齢者医療制度人工透析年次推移 総額 ( 円 ) 外来入院総額 ( 円 ) 件数総額 ( 円 ) 件数 平成 25 年 1,543,112,850 1,202,421,900 3, ,690, 平成 26 年 1,582,463,130 1,262,811,150 3, ,651, 平成 27 年 1,628,930,850 1,342,135,850 3, ,795, 平成 28 年 1,565,540,510 1,262,236,430 3, ,304, 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 後期高齢者医療制度人工透析レセプト総件数および費用額の年次推移 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 34

11 (4) 生活習慣病 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 生活習慣病対象者は全体で 24,591 人 被保険者の 39.9% を占め 男性合計では 38.3% 女性合計では 41.3% を占めている 男性については 30 代で被保険者の 14.7% を占め 40 代で 23.4% 50 代で 33.7% 60~64 歳で 45.4% 65~69 歳で 53.4% 70~74 歳で 62.1% となっている 女性については 30 代で 19.8% 40 代がで 26.6% 50 代で 33.7% 60~64 歳で 43.7% 65 ~69 歳で 53.0% 70~74 歳で 64.3% となっている 男女とも 年代が上がるごとに高くなっている 生活習慣病の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 生活習慣病全体のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-1) レセプト重複疾病状況の受診率で見ると 男性は 10.8% が脳血管疾患 12.8% が虚血性心疾患 3% が糖尿病 62.5% が高血圧症 40.3% が脂質異常症に罹患している 女性は 6.7% が脳血管疾患 7.3% が虚血性心疾患 20.7% が糖尿病 52.9% が高血圧症 46.7% が脂質異常症に罹患している 生活習慣病のレセプト重複疾病状況 % 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 男性 女性 資料 :KDB 生活習慣病全体のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-1) 35

12 (5) 糖尿病 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 糖尿病は全体で 6,156 人 被保険者の 1% を占め 男性合計では 11.5% 女性合計では 8.5% を占めている 男性については 30 代がで保険者の 1.6% を占め 40 代で 4.7% 50 代で 9.2% 60~64 歳で 15.0% 65~69 歳で 17.7% 70~74 歳で 20.3% と年代が上がるごとに高くなっている 女性は 30 代で 1.3% 40 代で 3.5% 50 代で 6.2% 60~64 歳で 9.1% 65~69 歳で 11.6% 70~74 歳で 15.2% となっており 年齢が上がるごとに高くなるが 男性よりは低く推移している 糖尿病の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) 糖尿病の男性は 13.5% が脳血管疾患 18.4% が虚血性心疾患 72.1% が高血圧症 60.1% が脂質異常症に罹患している 女性は 10.5% が脳血管疾患 12.9% が虚血性心疾患 69.4% が高血圧症 71.0% が脂質異常症に罹患している 糖尿病のレセプト重複疾病状況 % 脳血管疾患 虚血性心疾患 高血圧症 脂質異常症 男性 女性 資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) 糖尿病性腎症は糖尿病の合併症の一つで 福島市の糖尿病で治療している者のうち 6.6% が罹患している ほかの合併症では 糖尿病性網膜症が 8.5% 糖尿病性神経障害 6.8% となっている 36

13 (6) 高血圧症 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 高血圧症は全体で 14,110 人 被保険者の 22.9% を占め 男性合計では 24.0% 女性合計では 21.9% を占めている 男性については 30 代で被保険者の 2.1% を占め 40 代で 7.6% 50 代で 17.7% 60~64 歳で 30.9% 65~69 歳で 37.8% 70~74 歳で 44.2% となっている 女性は 30 代で 1.6% 40 代で 5.0% 50 代で 13.9% 60~64 歳で 22.8% 65~69 歳で 31.3% 70~74 歳で 40.7% となっている 男女とも 年代が上がるごとに高くなっている 高血圧症の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 高血圧症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-3) 高血圧症の男性は 14.0% が脳血管疾患 17.1% が虚血性心疾患 34.6% が糖尿病 48.7% が脂質異常症に罹患している 女性は 9.1% が脳血管疾患 10.8% が虚血性心疾患 27.1% が糖尿病 57.9% が脂質異常症に罹患している 高血圧症のレセプト重複疾病状況 % 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病 脂質異常症 男性 女性 資料 :KDB 高血圧症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-3)

14 (7) 脂質異常症 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 脂質異常症は全体で 10,755 人 被保険者の 17.4% を占め 男性合計では 15.5% 女性合計では 19.3% を占めている 男性については 30 代で被保険者の 2.4% を占め 40 代で 7.0% 50 代で 12.9% 60~64 歳で 19.9% 65~69 歳で 23.8% 70~74 歳で 26.4% となっている 女性は 30 代で 2.5% 40 代で 5.1% 50 代で 11.8% 60~64 歳で 20.7% 65~69 歳で 27.9% 70~74 歳で 34.6% となっている 男女とも 年代が上がるごとに高くなっている 脂質異常症の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 脂質異常症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-4) 脂質異常症の男性は 13.9% が脳血管疾患 20.9% が虚血性心疾患 44.8% が糖尿病 75.5% が高血圧症に罹患している 女性は 8.7% が脳血管疾患 10.8% が虚血性心疾患 31.4% が糖尿病 65.6% が高血圧症に罹患している 脂質異常症のレセプト重複疾病状況 % 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病 高血圧症 男性 女性 資料 :KDB 脂質異常症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-4) 38

15 (8) 虚血性心疾患 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 虚血性心疾患は 全体で 2,424 人 被保険者の 3.9% を占め 男性合計で 4.9% 女性 3.0% を占めている 男性については 30 代で被保険者の 0.3% を占め 40 代で 1.2% 50 代で 3.1% 60~64 歳で 6.3% 65~69 歳で 6.8% 70~74 歳で 10.8% と年代が上がるごとに高くなっている 女性は 30 代で 0.3% 40 代で 0.7% 50 代で 1.5% 60~64 歳で 2.7% 65~69 歳で 4.1% 70~74 歳で 6.3% となっており 年代が上がるごとに高くなるが 男性より低く推移している 虚血性心疾患の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 虚血性心疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-5) 虚血性心疾患の男性は 16.9% が脳血管疾患 43.3% が糖尿病 83.9% が高血圧症 66.0% が脂質異常症に罹患している 女性は 1% が脳血管疾患 36.3% が糖尿病 78.0% が高血圧症 68.7% が脂質異常症に罹患している % 虚血性心疾患レセプトの重複疾病状況 脳血管疾患糖尿病高血圧症脂質異常症 男性 女性 資料 :KDB 虚血性心疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-5) 虚血性心疾患の発症は 加齢や遺伝などに加えて メタボリックシンドローム 肥満 高血圧 糖尿病 脂質異常 喫煙 CKD( 慢性腎臓病 ) など介入可能な危険因子の関与が明らかにされている 39

16 (9) 脳血管疾患 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 脳血管疾患は全体で 2,110 人 被保険者の 3.4% を占め 男性合計で 4.1% 女性合計で 2.8% を占めている 男性について見ると 30 代で被保険者の 0.4% を占め 40 代で 0.9% 50 代で 2.8% 60~64 歳で 5.0% 65~69 歳で 5.8% 70~74 歳で 9.2% と年代が上がるごとに高くなっている 女性は 30 代で 0.1% 40 代で 0.4% 50 代で 1.9% 60~64 歳で 2.5% 65~69 歳で 3.4% 70~74 歳で 6.0% となっており 年代が上がるごとに高くなるが 男性より低く推移している 脳血管疾患の罹患割合 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 脳血管疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-6) 脳血管疾患の男性は 2% が虚血性心疾患 37.7% が糖尿病 81.2% が高血圧症 51.9% が脂質異常症に罹患している 女性は 11.0% が虚血性心疾患 32.5% が糖尿病 72.0% が高血圧症 61.2% が脂質異常症に罹患している % 脳血管疾患レセプトの重複疾患状況 虚血性心疾患糖尿病高血圧症脂質異常症 男性 女性 資料 :KDB 脳血管疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-6) 40

17 (10) 高尿酸血症の分析 ( レセプト ) の分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 高尿酸血症は全体で 2,101 人 被保険者の 8.3% を占め 男性合計で 15.3% 女性合計で 2.3% を占めている 男性については 30 代で被保険者の 1% を占め 40 代で 12.4% 50 代で 14.2% 60~64 歳で 15.2% 65~69 歳で 17.4% 70~74 歳で 15.9% と年代があがるごとに高くなっている 女性は 30 代で 1.1% 40 代で 1.9% 50 代で 2.6% 60~64 歳で 2.5% 65~69 歳で 2.2% 70~74 歳で 2.5% となっており 50 代以上は 2% 台で推移している 2 高尿酸血症の罹患割合 15.0 % ~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 男性 女性 資料 :KDB 生活習慣病全体のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-1) (11) 生活習慣病の年次推移 生活習慣病罹患について 40~74 歳のこの 5 年間の推移を見ると 被保険者の減少により人数は減少 したが 割合は増加している 生活習慣病対象者 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 ,500 25,000 24,000 23,500 23,000 22,500 H25 H26 H27 H28 H29 人数 24,478 24,227 23,955 23,774 23,215 % % は 生活習慣病罹患人数 被保数 資料 :KDB 生活習慣病全体のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-1) 41

18 (12) 糖尿病の罹患の年次推移 糖尿病の罹患割合は増加しているが インスリン療法は減少した 糖尿病の罹患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-2 6,200 6,150 6,100 6,050 6,000 5,950 H25 H26 H27 H28 H29 人数 6,167 6,118 6,040 6,058 6,065 % 人数460 インスリン療法割合 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 H25 H26 H27 H28 H29 人数 % % は インスリン療法 糖尿病罹患人数 % は 糖尿病罹患人数 被保数 資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) 糖尿病による 3 大合併症罹患の年次推移糖尿病による 3 大合併症罹患は 糖尿病性腎症は減少し 糖尿病性網膜症は増加し 糖尿病性神経障害は 減少後に増加した 糖尿病性腎症の減少は 65 歳から後期高齢者医療制度に加入できることを考慮する必要がある 糖尿病性症腎症 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 人460 数 糖尿病性網膜症 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 人500 数 H25 H26 H27 H28 H29 人数 % H25 H26 H27 H28 H29 人数 % % は 糖尿病性腎症 糖尿病罹患人数 % は 糖尿病性網膜症 糖尿病罹患人数 糖尿病性神経障害 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 H25 H26 H27 H28 H29 人数 % % は 糖尿病性神経障害 糖尿病罹患人数 資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) 42

19 糖尿病による心血管病の年次推移 糖尿病による心血管病は 脳血管疾患 虚血性心疾患ともに減少した 人数850 脳血管疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 , H25 H26 H27 H28 H29 人数 % 人数1,050 虚血性心疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-2 1,150 1,100 1,200 1, H25 H26 H27 H28 H29 人数 1,082 1,065 1,019 1, % % は 脳血管疾患人数 糖尿病罹患人数 % は 虚血性心疾患人数 糖尿病罹患人数 資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) (13) 高血圧症の罹患の年次推移 高血圧症罹患者は増加しているが 高血圧症罹患者の脳血管疾患は減少した 高血圧症 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 ,000 15,500 14,500 14,000 13,500 13,000 H25 H26 H27 H28 H29 人数 14,905 14,624 14,564 14,370 14,001 % 人数1,800 脳血管疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-3 2,000 1,900 2,100 1,700 1,600 1,500 H25 H26 H27 H28 H29 人数 1,950 1,804 1,714 1,719 1,628 % % は 脳血管疾患人数 高血圧症罹患人数 % は 高血圧症罹患人数 被保数 資料 :KDB 高血圧症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-3) (14) 脂質異常症の罹患の年次推移 脂質異常症の治療率は増加したが 脂質異常症罹患者の虚血性心疾患の罹患は減少した 人数10,600 脂質異常症 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 ,000 10,800 11,200 10,400 10,200 10,000 H25 H26 H27 H28 H29 人数 11,042 10,834 10,776 10,760 10,596 % 人数1,700 虚血性心疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-4 1,800 1,750 1,850 1,650 1,600 1,550 1,500 H25 H26 H27 H28 H29 人数 1,809 1,734 1,706 1,682 1,621 % % は 虚血性心疾患人数 脂質異常症罹患人数 % は 脂質異常症人数 被保数 資料 :KDB 脂質異常症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-4) 43

20 (15) 虚血性心疾患の罹患の年次推移 虚血性心疾患の罹患率は下げ止まり傾向である 生活習慣病罹患者の心筋梗塞罹患は減少していること から 未治療者の発症など要因を検討する必要がある 人数2,600 虚血性心疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-5 2,800 2,700 2,900 2,500 2,400 2,300 2,200 H25 H26 H27 H28 H29 人数 2,823 2,672 2,576 2,541 2,409 % 資料 :KDB 虚血性心疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-5) (16) 脳血管疾患の罹患の年次推移 脳血管疾患の罹患率は下げ止まり傾向である 生活習慣病罹患者の脳血管疾患罹患は減少していること から 未治療者の発症など要因を検討する必要がある 人数2,200 脳血管疾患 (40~74 歳 ) 厚生労働省様式 3-6 2,500 2,400 2,600 2,300 2,100 2,000 1,900 1,800 H25 H26 H27 H28 H29 人数 2,502 2,332 2,196 2,187 2,095 % 資料 :KDB 脳血管疾患疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-6) 44

21 5. 特定健康診査の分析 (1) 受診率の分析福島市の特定健康診査の受診率は 38.7% であり 同規模 (35.5%) 国(34.0%) と比較して高い 福島市同規模国 特定健康診査受診率 資料 :KDB 地域の全体像の把握 健診受診状況を年代別の受診率で見ると 男性の 40~44 歳は 12.5% 45~49 歳は 15.6% 50 ~54 歳は 17.6% 55~59 歳は 20.6% 60~64 歳は 27.8% 65~69 歳は 41.2% 70~74 歳は 46.3% となっている 女性の 40~44 歳は 18.5% 45~49 歳は 20.6% 50~54 歳は 24.2% 55~59 歳は 31.3% 60~64 歳は 41.0% 65~69 歳は 48.3% 70~74 歳は 52.3% となっている 男性の受診率が女性と比較して低くなっている 特に男性の 40 代 50 代の受診率が低く その健康状態の把握が課題となっている ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 特定健康診査受診率 ( 男 ) (%) 特定健康診査受診率 ( 女 ) (%) 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度法定報告値 ) 45

22 (2) 特定健康診査受診率の推移 福島市の特定健康診査受診率は 平成 28 年度は 38.7% となっており 平成 27 年度と比較して 0.1% 伸びている H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 特定健康診査受診率 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度法定報告値 ) (3) 健診未受診者の分析 健診も治療も受けていない方 (24%) は 重症化しているかどうかの実態把握ができていない 資料 :KDB 糖尿病等生活習慣病予防のための健診 保健指導 生活習慣病患者の健診受診者と未受診者の医療費を比較すると 健診未受診者の 1 人あたり医療費 ( ひ と月平均 ) は 29,104 円と 健診受診者の 7,624 円と比較して 21,480 円高くなっている 健診受診者 7,624 健診未受診者 29, ,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 健診受診と医療費 46 資料 :KDB 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題

23 (4) メタボリックシンドローム該当者 予備群の分析メタボリックシンドローム該当者 予備群は 28.9% であり 同規模 (27.4%) 国(28.0%) と比較して高い その内訳をみると メタボリックシンドローム該当者は 17.8% であり 同規模 (17.0%) 国 (17.3%) と比較して高い メタボリックシンドローム予備群は 11.1% であり 同規模 (10.4%) 国 (10.7%) と比較して高い 福島市同規模国 メタホ リックシント ローム該当者 (%) メタホ リックシント ローム予備群該当者 (%) 資料 :KDB 地域の全体像の把握 メタボリックシンドローム該当者を年代別で見ると男性の 40~49 歳は 14.9% が該当 50~59 歳は 29.2% 60~69 歳は 29.5% 70~74 歳は 28.3% となっている 男性の場合 メタボリックシンドローム予備軍該当者を含めると 40~49 歳は36.6% 50~59 歳は48.9% 60~69 歳は47.5% 70~74 歳は 45.3% と半数近くが腹囲とともに血圧 血糖 脂質のいずれかに課題がある状況である 女性の 40~49 歳は 4.4% が該当 50~59 歳は 7.8% 60~69 歳は 10.3% 70~74 歳は 11.9% となっている メタボリックシンドローム該当者と予備群該当の合計は 男性 46.2% 女性 16.5% と 男性が多くなっている 男女男女男女男女男女 40~49 歳 50~59 歳 60~69 歳 70~74 歳全体 メタホ リックシント ローム予備群該当者 メタホ リックシント ローム該当者 資料 :KDB メタボリックシンドローム該当者 予備群 47

24 福島市のメタボリックシンドローム該当者の健診結果を見ると 男性は 28.2% がメタボリックシンドロームに該当しており 重なっている検査項目は血糖 + 血圧が 5.0% 血糖 + 脂質が 1.1% 血圧 + 脂質が13.8% 3 項目全て該当しているのは 8.3% となっている 女性は 10.3% がメタボリックシンドロームに該当しており 重なっている検査項目は血糖 + 血圧が 1.4% 血糖 + 脂質が 0.4% 血圧 + 脂質が 5.7% 3 項目全て該当しているのは 2.8% となっている メタホ リックシント ローム該当者腹囲有所見者の重複状況 ( 男 ) メタホ リックシント ローム該当者腹囲有所見者の重複状況 ( 女 ) (5) 特定保健指導対象者の分析 資料 :KDB メタボリックシンドローム該当者 予備群 特定健診 特定保健指導の実施に係る成果に対する目標である 特定保健指導該当者の比率は 横ば いで 9.9% である なお 第 3 期特定健康診査等実施計画で新たに設定される目標である 特定保健指導の減少率 ( 平成 20 年度比 ) は表のとおりである 法定報告値 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 受診者数 ( 人 ) 16,950 17,774 17,614 17,650 17,882 18,029 17,818 17,679 16,990 特定保健指導該当者 ( 人 ) 1,960 1,931 1,848 1,829 1,852 1,763 1,772 1,713 1,676 特定保健指導該当者の比率 (%) 11.6% 10.9% 10.5% 10.4% 10.4% 9.8% 9.9% 9.7% 9.9% 減少率 (H20 年度比 )(%) 6.8% 10.6% 11.9% 12.0% 18.6% 16.6% 19.7% 17.6% 特定保健指導対象者の減少率 (H20 年度比 )(%) 18.6% 16.6% 19.7% 17.6% 10.6% 11.9% 12.0% 6.8% H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度法定報告値 ) 48

25 (6) 健診の有所見者の分析平成 28 年度の健診結果のうち有所見割合の高い項目を詳細に見ると 男性は HbA1c が 57.6% 腹囲が 51.0% 収縮期血圧が 49.5% 血糖 ( 空腹時 ) が42.7% BMI が30.6% ALT( 肝機能 ) が20.5% HDL コレステロールが 9.3% で全国より高くなっている 女性は LDL コレステロールが 58.1% HbA1c が57.0% 収縮期血圧が 44.3% 血糖 ( 空腹時 ) が 27.9% BMI で 22.9% 腹囲で 18.7% 拡張期血圧が 14.5% ALT( 肝機能 ) が 9.7% H DLコレステロールが 2.0% で全国より高くなっている 平成 25 年度と平成 28 年度を比較すると 有所見割合が福島市が全国より高くなっている項目の数が 男性は 4 項目から 7 項目 女性では 5 項目から 9 項目へと増加している また 有所見者の割合も高くなってきている 健診受診者の有所見者状況の経年比較 男 女 健診項目 H25 H26 H27 H28 福島市 (%) 国 (%) 福島市 (%) 国 (%) 福島市 (%) 国 (%) 福島市 (%) 国 (%) BMI( 体重 kg 身長 2 cm) 腹囲 中性脂肪 ALT( 肝機能 ) HDLコレステロール 血糖 ( 空腹時 ) HbA1c 収縮期血圧 拡張期血圧 LDLコレステロール クレアチニン ( 腎機能 ) 福島市 国 福島市 国 福島市 国 福島市 国 BMI( 体重 kg 身長 2 cm) 腹囲 中性脂肪 ALT( 肝機能 ) HDLコレステロール 血糖 ( 空腹時 ) HbA1c 収縮期血圧 拡張期血圧 LDLコレステロール クレアチニン ( 腎機能 ) 有所見率が国 (%) より福島市 (%) が高い場合 網掛け 資料 :KDB 健診有所見者状況 ( 男女別 年代別 ) 49

26 6. 特定保健指導の分析 (1) 保健指導利用率の分析年代別で見ると 男性の利用率は 40~44 歳で 9.8% 45~49 歳で 6.8% 50~54 歳で 12.1% 55~59 歳で 4.2% 60~64 歳で 9.5% 65~69 歳で 9.5% 70~74 歳で 7.7% となっている 女性の利用率は 40~44 歳で 12.5% 45~49 歳で 22.2% 50~54 歳で 15.2% 55~59 歳で10.6% 60~64 歳で 18.0% 65~69 歳で 7.9% 70~74 で14.3% となっている ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 特定保健指導利用率 ( 男 ) (%) 特定保健指導利用率 ( 女 ) (%) 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度法定報告値 ) (2) 特定保健指導利用率の推移 福島市の特定保健指導利用率は 平成 28 年度は 10.1% となっており 平成 27 年度の 13.2% と比較し て 3.1% 低下している H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 特定保健指導利用率 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度法定報告値 ) 50

27 掲)7. 重症化予防対象者の分析 (1) 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病性腎症の重症化予防対象者 福島市の平成 28 年度特定健康診査受診者実数 18,531 人のうち 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病 性腎症の重症化予防対象者は 各学会のガイドラインに基づき対象者を抽出すると下表 A の 5,503 人で 29.7% である うち治療なしが B の 1,585 人で 18.3% を占める B は優先的に対応する対象者である また 福島市においては 重症化予防対象者と特定保健指導対象者が重なる率が B の 1,585 人のうち C の 791 人と約半数を占めている 特定保健指導を徹底して行うことが重症化予防につながり 効率的 な方法である 重症化予防対象者への取り組みは 医療との連携が不可欠であり 保健指導を行った後 確実に医療機 関を受診したのか KDB システムを活用し 受診状況を確認することが必要である その後も治療を中 断しないか等の疾病管理を行う必要がある 再 C 掲)重症化予防対象者 A 重症化予重高血圧症心房細動脂質異常症メタボ糖尿病慢性腎臓病受診総数防対象者症 18,531 人化 Ⅱ 度高血圧以上所見有 LDL180 以上中性脂肪 300 以上 2 項目以上 HbA1c 6.5 以上蛋白尿 2+ 以上 egfr50 未満実人数 比率 (%) 39.6% 25.5% 27.4% 32.8% 3.0% 17.0% 31.0% 27.3% C/B 49.9% 予防 A 対対象者数 ,285 1, ,503 象比率 (%) 者 A/ 受診者総数 3.7% 1.1% 3.7% 2.0% 17.7% 6.7% 1.1% 2.4% 29.7% B ( 参考 ) 治療なし総数 10,969 8,647 13,543 13,543 8,635 17,091 8,647 8,647 8,647 治 B 重症化予防療 ,585 治療なしな比率 (%) 3.2% 0.6% 4.5% 2.0% 6.0% 4.3% 0.5% 1.3% 18.3% B/ 治療なし総数し((再 C 特定保健指導 (2) 重症化予防対象者の年次推移 資料 : 福島市国保年金課資料 年次推移では 重症化予防対象者実人数が 平成 24 年度 5,375 人から平成 28 年度 5,503 人と 128 人増加しており 割合も 28.0% から 29.7% と増加している 対応を優先すべき治療なしの人数は 平 成 24 年度 1,591 人から平成 28 年度 1,585 人と減少したが 割合は 17.1% から 18.3% と増加して いる 検査項目では 高血圧症が 平成 24 年度 646 人から平成 28 年度 685 人と増加しており 割合も 3.4% から 3.7% と増加しており 治療なしは 2.5% から 3.2% と年々増加している 重症化予防対象者の年次推移 (H24~H28) 高血圧症心房細動脂質異常症メタボ糖尿病慢性腎臓病重症化予防対象者検査項目 Ⅱ 度高血圧以上所見有 LDL180 以上中性脂肪 300 以上 2 項目以上 HbA1c 6.5 以上蛋白尿 2+ 以上 egfr50 未満実人数年度受診者数人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % H24 19,209 対象者 % % % % 3, % 1, % % % 5, % 治療なし % % % % % % % % 1, % H25 18,977 H26 19,096 H27 19,099 H28 18,531 対象者 % % % % 3, % 1, % % % 5, % 治療なし % % % % % % % % 1, % 対象者 % % % % 3, % 1, % % % 5, % 治療なし % % % % % % % % 1, % 対象者 % % % % 3, % 1, % % % 5, % 治療なし % % % % % % % % 1, % 対象者 % % % % 3, % 1, % % % 5, % 治療なし % % % % % % % % 1, % 資料 : 福島市国保年金課資料 51

28 8. 特定健康診査の質問票からみる生活習慣特定健康診査の質問票から同規模自治体 国と比較して見ると 週 3 回以上朝食を抜くは 6.3% であり 同規模 (8.0%) 国(8.5%) よりも低い 週 3 回以上夕食後に間食は 9.7% であり 同規模 (10.9%) 国(11.8%) よりも低い 週 3 回以上就寝前 2 時間以内に夕食を食べるは 13.3% であり 同規模 (14.2%) 国(15.4%) よりも低い 食べる速度が速いは 27.1% であり 同規模 (24.9%) 国(25.9%) よりも高い 20 歳時体重から 10kg 以上増加は 32.5% であり 同規模 (31.8%) 国(32.1%) よりも高い 1 日 1 時間以上の運動なしは 54.0% であり 同規模 (45.0%) 国(46.9%) よりも高い 睡眠不足は 23.2% であり 同規模 (23.1%) より高く 国 (25.0%) よりも低い 毎日飲酒は 24.7% であり 同規模 (23.6%) より高く 国 (25.6%) よりも低い 資料 :KDB 地域の全体像の把握 52

29 9. 喫煙の状況福島市は 福島市民の健康と生活習慣調査報告書によると 16.7% が喫煙習慣有となっている 男女別の喫煙習慣有は 男性は 27.3% 女性は 7.8% となっており 男性の方が 3 倍以上の喫煙率となっている 特に 青 壮年期 (20~64 歳 ) の喫煙率は男性 34.5% 女性 10.7% と 全年齢と比較して高くなっている 全体 喫っている 1.2 男 喫わない ~64 歳男 ( 再掲 ) 女 以前は吸っていたが今はやめた 20~64 歳女 ( 再掲 ) 無回答 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 たばこの影響があると思われる病気を知っている人の割合は以下の表のとおりであり 肺がん ぜんそ く 気管支炎等は高いが COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 心臓病 脳卒中 胃潰瘍等は低くなっている 肺がんぜんそく 気管支炎 COPD ( 慢性閉塞性肺疾患 ) 心臓病脳卒中胃潰瘍歯周病 妊娠に関連した異常 男 女 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書

30 特定健康診査質問票での喫煙習慣の年次推移では 喫煙習慣有が増加している 13.0% 喫煙習慣有 12.5% 12.0% 11.5% 11.0% H24 H25 H26 H27 H28 % 11.7% 11.7% 12.0% 12.2% 12.1% 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度実績報告値 ) 福島市の呼吸器疾患受診状況を被保険者千人あたりのレセプト件数 ( 入院 ) から見ると COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 肺気腫 気管支喘息での入院件数は 同規模や国と比較して低い状況にある 被保険者千人あたりのレセプト件数 ( 外来 ) から見ると 肺気腫 気管支喘息での外来件数は 同規模や国と比較して低いが COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 間質性肺炎は 同規模や国と比較して高い状況にある 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 ) 54 資料 :KDB 疾病別医療費分析 ( 細小 (82) 分類 )

31 10. 飲酒の状況福島市では お酒やアルコール類を ほとんど毎日 飲むが 40.6% で最も高く 次いで 週に 1 回以下 が 29.4% 週に 2~3 回 が 17.6% 週に 4~5 回 が 12.1% である 無回答, 0.3 週に 1 回以下, 29.4 ほとんど毎日, 40.6 週に 2~3 回, 17.6 週に 4~5 回, 12.1 一日平均飲酒量は 1 合未満 が 45.6% で最も高く 次いで 1~2 合未満 が 34.2% 2~3 合 が13.1% である 年代別にみると 1 合未満 が最も多いが 40~64 歳 65~84 歳で 2~3 合 3 合以上 の割合が大きくなっている 全体 65~84 歳 合未満 1~2 合未満 2~3 合 3 合以上無回答 40~64 歳 ~39 歳 % 20% 40% 60% 80% 100% 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 特定健康診査質問票での飲酒状況の年次推移では 2~3 合 3 合以上を合計した 2 合以上の飲酒者の割合が増加している 2 合以上飲酒する割合 7.2% 7.0% 6.8% 6.6% 6.4% 6.2% 6.0% 5.8% H24 H25 H26 H27 H28 2 合以上 6.3% 6.8% 7.0% 7.1% 7.1% 資料 : 特定健康診査 特定保健指導実施状況 ( 平成 28 年度実績報告値 ) 55

32 11. 介護の分析 (1) 介護原因疾患の分析 第 1 号被保険者 8 の介護が必要となった主な原因 ( 国全体 ) を見ると 1 番目に多いのは認知症の 18.0% 2 番目は脳血管疾患 ( 脳卒中 ) の16.6% 3 番目は高齢による衰弱の 13.3% となっている ( 単位 :%) 要介護度第 1 位第 2 位第 3 位 総数認知症 18.0 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 16.6 高齢による衰弱 13.3 要支援者関節疾患 17.2 高齢による衰弱 16.2 骨折 転倒 15.2 要支援 1 関節疾患 2 高齢による衰弱 18.4 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 11.5 要支援 2 骨折 転倒 18.4 関節疾患 14.7 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 14.6 要介護者認知症 24.8 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 18.4 高齢による衰弱 12.1 要介護 1 認知症 24.8 高齢による衰弱 13.6 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 11.9 要介護 2 認知症 22.8 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 17.9 高齢による衰弱 13.3 要介護 3 認知症 30.3 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 19.8 高齢による衰弱 12.8 要介護 4 認知症 25.4 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 23.1 骨折 転倒 12.0 要介護 5 脳血管疾患 ( 脳卒中 ) 30.8 認知症 20.4 骨折 転倒 10.2 注 : 熊本県を除いたものである 資料 : 厚生労働省 平成 28 年国民生活基礎調査 第 2 号被保険者 9 の介護が必要となった主な原因 ( 福島市 ) をみると 1 番目に多いのは脳血管疾患の 156 件 (51.3%) 2 番目はがん ( 末期 ) の 39 件 (12.8%) 3 番目は糖尿病合併症の 19 件 (6.3%) となっている 平成 25 年度と比較すると 脳血管疾患の比率とともに 合計人数も 77 人増加している 平成 28 年度 非該当要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 合計 比率 (%) 筋萎縮性側索硬化症 後縦靱帯骨化症 骨折を伴う骨粗鬆症 多系統萎縮症 初老期における認知症 脊髄小脳変性症 脊柱管狭窄症 早老症 糖尿病合併症 脳血管疾患 パーキンソン病関連疾患 閉塞性動脈硬化症 関節リウマチ 慢性閉塞性肺疾患 変形性関節症 がん ( 末期 ) 合計 平成 25 年度資料より抽出 平成 25 年度 非該当要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 合計 比率 (%) 糖尿病合併症 脳血管疾患 閉塞性動脈硬化症 合計 資料 : 福島市長寿福祉課資料 8 第 1 号被保険者 65 歳以上 9 第 2 号被保険者 40~64 歳 56

33 (2) 介護認定者の有病状況の分析介護認定者の有病状況を見ると 心臓病が第 2 号被保険者の 40~64 歳では 27.9% 第 1 号被保険者の65~74 歳では 47.2% 第 1 号被保険者の 75 歳以上では 66.1% といずれも最も多い疾患となっている 脳疾患は 40~64 歳では 22.8% 65~74 歳では 25.4% 75 歳以上では 28.7% 糖尿病は 40~64 歳では 12.9% 65~74 歳では 23.2% 75 歳以上では 19.5% となっている 心臓病 脳疾患 糖尿病の 3つの生活習慣病が上位 5 疾患の中に入っている 資料 :KDB 要介護 ( 支援 ) 者認定状況 また 同規模や国と比較すると 心臓病は 63.1% であり 同規模 (58.2%) 国(57.5%) よりも高い 脳疾患は 28.2% であり 同規模 (25.8%) 国(25.3%) よりも高い 糖尿病は 19.8% であり 同規模 (23.1%) 国(21.9%) よりも低い 福島市は 介護認定者の中で心臓病 脳疾患 糖尿病の有病状況が高く 同規模自治体や国と比較しても糖尿病を除いて有病率が高い 資料 :KDB 地域の全体像の把握 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 57

34 (3) 介護給付費の分析 介護レセプト 1 件あたりの介護給付費 ( 平成 28 年度平均 ) は 53,866 円であり 同規模 (55,577 円 ) 国 (58,349 円 ) と比較して低い 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10, ,866 55,577 58,349 福島市同規模国 1 件当たり介護給付費 資料 :KDB 地域の全体像の把握 健診 医療 介護データからみる地域の健康課題 介護認定を受けている人の医療費は 8,310 円であり 受けていない人の医療費 4,635 円と比較して 3,675 円高い 介護認定なし 4,635 介護認定者 8, ,000 4,000 6,000 8,000 10,000 介護認定と医療費 資料 :KDB 地域の全体像の把握 58

35 12. 子どもの生活習慣の分析福島市の学校保健統計調査によると 肥満傾向の出現率は 6 歳で 6.11% 7 歳で 7.65% 8 歳で 10.16% 9 歳で 11.91% 10 歳で11.61% 11 歳で11.90% 12 歳で 11.40% 13 歳で 10.53% 14 歳で 8.94% となっている 福島県 全国と比較すると 福島県平均より低いが 全国平均より高くなっている 肥満傾向児の出現率 % 歳 7 歳 8 歳 9 歳 10 歳 11 歳 12 歳 13 歳 14 歳 福島市 福島県 全国 肥満度の割合年度推移 % H22 H24 H25 H26 H27 H28 6 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 歳 資料 : 学校保健統計調査

36 背景となる子どもの生活習慣では 学童思春期で 1 日 3 食食べる人 ( ほとんど毎日 3 食食べる ) は 小学 1~4 年では 96.8% 小学 5 6 年 93.7% 中学生 92.9% 高校生 88.1% となっている 平 成 23 年度と比較すると ほとんど 3 食食べない 比率が減少している ( 平成 28 年度 ) 高校生 中学生 小学 5 6 年 小学 1~4 年 ( 平成 23 年度 ) % 20% 40% 60% 80% 100% ほとんど毎日 3 食食べる時々 ( 週 3 ~4 回 )3 食食べるほとんど 3 食食べない 無回答 高校生 ほとんど毎日 3 食食べる 中学生 小学 5 6 年 小学 1~4 年 時々 ( 週 3~4 回 )3 食食べるほとんど 3 食食べない 無回答 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 平成 23 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 食事を家族と一緒にしているかどうかでは 家族とほとんど毎日食べるでは 小学 1~4 年では 98.2% 小学 5 6 年 9%( 男性 92.9% 女性 95.2%) 中学生 80.4% 高校生 68.7% とな っている 平成 23 年度と比較すると 家族と一緒に食べる比率が増加している ( 平成 28 年度 ) 高校生 中学生 小学 5 6 年 小学 1~4 年 ( 平成 23 年度 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% % 20% 40% 60% 80% 100% 1.7 [ 家族と ] ほとんど毎日一緒に食べる [ 家族と ] 時々 ( 週 3~4 回 )3 食食べる [ 家族と ] ほとんど 3 食食べない 無回答 高校生中学生小学 5 6 年小学 1~4 年 [ 家族と ] ほとんど毎日一緒に食べる [ 家族と ] 時々 ( 週 3~4 回 )3 食食べる [ 家族と ] ほとんど 3 食食べない 無回答 0% 20% 40% 60% 80% 100% [ 家族と ] ほとんど毎日一緒に食べる H23 H28 男 小学 5 6 年 (%) 女 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 平成 23 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 60

37 運動習慣に関しては 体育の授業以外にどのくらい運動しているかで 週 2 回以上運動している割合 は 小学 1~4 年では 3% 小学 5 6 年 59.3%( 男性 66.2% 女性 52.7%) 中学生 71.9% 高校生 50.3% となっている ( 平成 28 年度 ) 高校生 中学生 小学 5 6 年 小学 1~4 年 ほとんど毎日している週 2~4 回している週に 1 度程度しているほとんどしていない無回答 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ( 平成 23 年度 ) 高校生 中学生 小学 5 6 年 小学 1~4 年 ほとんど毎日している週 2~4 回している週に 1 度程度しているほとんどしていない無回答 13. 子どものむし歯の分析 資料 : 平成 28 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 平成 23 年度福島市民の健康と生活習慣調査報告書 学校保健統計調査によると 福島市のむし歯罹患率は福島県とほぼ同じ傾向 全国より高い傾向がある % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 体育の授業以外に週 2 回以上運動する H23 H28 男 小学 5 6 年 (%) 女 % 歳 7 歳 8 歳 9 歳 10 歳 11 歳 12 歳 13 歳 14 歳 福島市 福島県 全国 資料 : 学校保健統計調査

38 14. 国保のがん検診 (1) 平成 28 年度胃がん検診 肺がん検診 大腸がん検診 国保被保険者のがん検診受診率は 国保日帰り人間ドックを加えた人数で 胃がん検診 31.2% 肺がん 検診 37.0% 大腸がん検診 32.3% となっている 該当者 (40~74 歳 ) 受診者数 受診率 胃がん検診 48,186 15, % 肺がん検診 48,186 17, % 大腸がん検診 48,186 15, % 資料 : 福島市国保年金課資料 (2) 男性検診前立腺がん検診は 36.9% となっている 該当者受診者数受診率前立腺がん検診 ( 男性 H 歳 ) 17,886 6, % 資料 : 福島市国保年金課資料 (3) 女性検診女性検診は 乳がん検診 28.5% 子宮頸がん検診 21.2% 骨粗しょう症検診 21.8% となっている 乳がん検診子宮頸がん検診骨粗しょう症検診 該当者 ( 女 H28 40 歳 -) 受診者数 受診率 25,108 7, % 該当者 ( 女性 H28 20 歳 -) 受診者数 受診率 29,041 6, % 該当者 ( 女性 20 歳 -5 歳毎 ) 受診者数 受診率 5,055 1, % (4) 歯と歯ぐきの検診 歯と歯ぐきの検診は 0.3% と低い状況となっている 歯と歯ぐきの検診 該当者 (20~70 歳 ) 受診者 受診率 47, % 資料 : 福島市国保年金課資料 資料 : 福島市国保年金課資料 国保のがん検診等受診率 胃がん検診肺がん検診大腸がん検診前立腺がん検診乳がん検診子宮頸がん検診骨粗しょう症検診歯と歯ぐきの検診 % 1% 2% 3% 4% 資料 : 福島市国保年金課資料 62

39 15. ジェネリック医薬品使用の分析福島市のジェネリック医薬品の普及率は 平成 28 年 10 月末日現在で 73.2% となっており 前年同時期と比較して 11.0% 増加しており 平成 27 年 6 月閣議決定された 70% 以上 ( 平成 29 年央 ) の目標に達している ジェネリック医薬品普及率 H25 H26 H27 H28 普及率 (%) 資料 : 福島市国保年金課資料 63

40 渡利杉妻清水東部北信信陵吉井田西立子山土湯温泉町庁渡利杉妻清水東部北信信陵吉井田西立子山飯坂茂庭松川信夫吾妻蓬莱飯野総計土湯温泉町庁16. 地区の分析 (1) 平成 28 年度地区別特定健康診査受診率特定健康診査受診率の高い地区は 松川 42.1% 蓬莱 41.6% 飯野 40.5% と 南方面が高い傾向を示した 低い地区は 土湯温泉町 15.4% 茂庭 27.1% 本庁 31.4% となっている 地区 被保険者数受診者数受診率 本庁 6,668 2, % 渡利 2,684 1, % 杉妻 1, % 清水 5,526 2, % 東部 2, % 北信 5,364 2, % 信陵 2,820 1, % 吉井田 1, % 西 1, % 土湯温泉町 % 立子山 % 飯坂 4,605 1, % 茂庭 % 松川 2,461 1, % 信夫 4,070 1, % 吾妻 4,863 1, % 蓬萊 2,463 1, % 飯野 1, % 全市 50,098 18, % 45.0% 4% 35.0% 3% 25.0% 2% 15.0% 1% 5.0% % 本飯坂茂庭松川信夫資料 : 福島市国保年金課資料 吾妻蓬萊飯野全市(2) 特定健康診査受診率の年度比較 受診率の年次推移は 平成 21 年度と平成 28 年度の比較すると全体に受診率が向上しているが 信陵 吉井田 西 土湯温泉の北西部方面の受診率が低下している 受診率の推移 ( 平成 21 年度と平成 28 年度の比較 ) 4% 35.0% 3% 45.0% 25.0% 2% 本21 年度 28 年度 15.0% 1% 資料 : 福島市国保年金課資料 64

41 茂庭飯坂松川信夫吾妻蓬莱(40~74 歳 ) 飯野生活習慣病の罹患割合 10 (3) 地区別特定健康診査結果特定健康診査の結果から 地区別の重症化予防対象者は 表のとおりである 重症化予防対象者の実人数の割合が多いのは 北信地区で 31.9% 飯野地区で 31.8% 東部地区 松川地区で各 30.8% となっている 重症化予防対象者 高血圧症心房細動脂質異常症メタボ糖尿病慢性腎臓病重症化予防対象者検査項目 Ⅱ 度高血圧以上所見有 LDL180 以上中性脂肪 300 以上 2 項目以上 HbA1c 6.5 以上蛋白尿 2+ 以上 egfr50 未満実人数 地区受診者数人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 全市 18, % % % % 3, % 1, % % % 5, % 本庁 2, % % % % % % % % % 渡利 1, % % % % % % % % % 杉妻 % 5 0.7% % % % % 7 1.0% % % 清水 2, % % % % % % % % % 東部 % 6 0.8% % % % % 6 0.8% % % 北信 2, % % % % % % % % % 信陵 1, % % % % % % % % % 吉井田 % 4 0.6% % % % % 3 0.5% % % 西 % 7 1.6% % 4 0.9% % % 6 1.4% 8 1.9% % 飯坂 1, % % % % % % 7 0.4% % % 松川 1, % % % % % % 9 0.9% % % 信夫 1, % % % % % % % % % 吾妻 1, % % % % % % % % % 蓬萊 1, % 6 0.6% % % % % 9 0.9% % % 飯野 % 5 1.1% % % 94 2% % 5 1.1% 9 1.9% % 資料 : 福島市国保年金課資料 (4) 地区別生活習慣病全体のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 生活習慣病の罹患割合が高いのは 蓬莱 53.2% 立子山 53.2% 松川 50.9% となっている 渡利杉妻清水東部北信信陵吉井田西土湯温泉町庁 本立子山資料 :KDB 生活習慣病全体のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-1) 10 土湯温泉町 立子山 茂庭は 集計数が少なく 変動が大きくなることから統計から除外した 65

42 飯坂松川信夫吾妻蓬莱飯野糖尿病の罹患割合 西松川信夫吾妻蓬莱飯野高血圧症の罹患割合 飯野脂質異常症の罹患割合 (5) 地区別 11 糖尿病のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 糖尿病の罹患割合が高いのは 吉井田 14.4% 東部 14.2% 北信 14.2% となっている 渡利杉妻清水東部北信信陵庁 本吉井田資料 :KDB 糖尿病のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-2) (6) 地区別高血圧症のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 高血圧症の罹患割合が高いのは 蓬莱 32.6% 松川 31.6% 信夫 31.5% となっている 本庁渡利杉妻清水東部北信信陵吉井田西飯坂資料 :KDB 高血圧症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-3) (7) 地区別脂質異常症のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 脂質異常症の罹患割合が高いのは 蓬莱 26.7% 北信 24.0% 信夫 23.4% となっている 本庁渡利杉妻清水東部北信信陵西飯坂松川信夫吾妻蓬莱吉井田資料 :KDB 脂質異常症のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-4) 11 (5)~(10) 土湯温泉町 立子山 茂庭は 集計数が少なく 変動が大きくなることから統計から除外し た 66

43 飯野心筋梗塞の罹患割合 飯野脳血管疾患の罹患割合 飯野人工透析の罹患割合 (8) 地区別心筋梗塞のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 心筋梗塞の罹患割合が高いのは 蓬莱 6.7% 北信 5.8% 信夫 5.7% となっており 上位 3 地区は 脂質異常症と同じ地区である 本庁 渡利杉妻清水東部北信信陵吉井田西飯坂松川信夫吾妻蓬莱(9) 地区別脳血管疾患のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 資料 :KDB 心筋梗塞のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-5) 脳血管疾患の罹患割合が高いのは 杉妻 5.8% 吉井田 4.9% 清水 飯野 4.7% となっている 本庁3.8 渡利杉妻4.7 清水3.5 東部 北信信陵4.9 吉井田 西飯坂 松川信夫3.9 吾妻4.4 蓬莱(10) 地区別人工透析のレセプト分析 ( 平成 29 年 5 月診療分 ) 人工透析の罹患割合が高いのは 蓬莱 信陵 杉妻地区となっている 資料 :KDB 脳血管疾患のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-6) 本庁0.11 渡利0.47 杉妻0.25 清水 東部北信信陵0.18 吉井田8 西0.16 飯坂0.13 松川 信夫吾妻蓬莱資料 :KDB 人工透析のレセプト分析 ( 厚生労働省様式 3-7) 67

44 17. 福島市の健康課題のまとめ 特定健康診査所見率 で 国より高い項目 福島市の食の実態 ( 家計調査から ) 菓子類 3 位 保健師等が保健活動 を実施する中での気 づき BMI( 体重 kg 身長 2 cm) 腹囲 ALT( 肝機能 ) LDL コレステロール HDL コレステロール 血糖 ( 空腹時 ) HbA1c 摂取エネルギーが過剰内臓脂肪の蓄積血管にプラークが蓄積血管の掃除が不十分単糖類摂取による急な血糖値の上昇 カップめん納豆かつおさんま豚肉ハム清酒ウイスキーマヨネーズカレールウ卵乳製品ヨーグルトさばあじいわし果物りんごみかんなしもも 4 位 1 位 2 位 5 位 9 位 14 位 3 位 4 位 4 位 6 位 1 位 11 位 6 位 51 位 49 位 44 位 1 位 3 位 25 位 11 位 1 位 お菓子の購入量が多い納豆 刺身 ラーメンなど手を掛けない食品の購入が多いのでないか転入者が ごはんがおいしい と おいしいお米で食べ過ぎる幼児に野菜ジュースを飲ませていることが多い 1 歳 6ヵ月健診で指導しているが 4ヵ月健診で離乳食時から指導が必要か子どものむし歯 肥満が多く 子どもの時期から対応が必要である 収縮期血圧拡張期血圧 塩分の過剰摂取 食塩 [ 金額 ] 食塩 [ 数量 ] 梅干し大根漬けはくさい漬け塩干魚介塩さけたらこかまぼこ 2 位 7 位 3 位 7 位 3 位 10 位 6 位 10 位 6 位 みそ汁は薄味だが おかずは塩辛い漬物で お茶飲みをする血圧が高いまま 放置している人がいる メタボリックシンドローム 糖尿病 高血圧 脂質異常症 重症化急性心筋梗塞 脳血管疾患 糖尿病性腎症 蓄積したプラークが急な血圧の上昇で破裂してつまる 68

45 項目 国民健康保険の被保険者と医療費 介護保険の被保険者と医療費 特定健康診査受診率と特定保健指導利用率 死因 健康寿命 健康課題 福島市は高齢化が進んでおり 国民健康保険の被保険者構成においても 60 歳以上の割合が高い 総医療費は被保険者数の減少もあり横ばいで推移しているが 1 人当たり医療費は年々増加している 介護保険の被保険者数は増加しており 認定率も上昇している 介護給付費は 総額 1 人あたり介護給付費ともに年々増加している 特定健診受診率は 38.7% となっており 目標の 60% に達していない また 特定保健指導率は 10.1% となっており 目標の 45% に達していない 死因の分析では 標準化死亡比 (SMR) で男女とも急性心筋梗塞 脳梗塞が有意に高くなっている 特に 心筋梗塞は 男女とも年次推移で悪化している 健康寿命は 男性 女性ともに県平均より長いが 全国平均より短くなっている 医療費分析では 上位 10 疾病の中で 生活習慣病である糖尿病 高血圧症 慢性腎不全 脂質異常症が大きな割合を占めている ひと月 300 万円以上のレセプトでは 虚血性心疾患 脳血管疾患など心血管疾患が多く 医療費割合は ひと月 300 万円以上のレセプトの約 40% を占める 医療費 人工透析レセプトでは 該当者が 144 人おり 1 人当たりの医療費が年間約 407 万円となっている そのうち 人工透析者の糖尿病治療が 53.2% である 虚血性心疾患レセプト 脳血管疾患レセプトでは 高血圧症 脂質異常症 糖尿病の罹患が多い 喫煙と関連がある COPD レセプト ( 外来 ) では 同規模や国と比較して高い状況にある 介護認定者の原因疾患と有病状況 介護保険では 第 2 号被保険者の介護が必要になった主な原因疾患のうち 脳血管疾患が 51.3% となっている 介護認定者の有病状況では 心臓病 脳疾患 糖尿病の生活習慣病が上位となっている 健診未受診者では 健診や治療を受けていない 24% は重症化しているかどうかの実態把握ができない状態になっている 特定健康診査は 特に 40 代 50 代の受診率が低くなっている 特定健康診査 メタボリックシンドローム該当者 メタボリックシンドローム予備群該当者ともに 全国や同規模自治体よりも高くなっている その中では 血圧の有所見者が男性 98.9% 女性 99.6% と大半を占める 検査項目では BMI や腹囲 血圧 血糖 HbA1c ALT( 肝機能 ) HD L コレステロール LDL コレステロール ( 女性 ) の有所見者割合が国より多い また 有所見者割合が国より高い項目数が年々増加している 生活習慣子どもの生活習慣喫煙がん検診等ジェネリック医薬品地区の課題 生活習慣では 20 歳時体重から 10kg 以上増加や 1 日 1 時間以上の運動なし 食べる速度が速いが 全国や同規模自治体よりも高くなっている 子どもの肥満の分析では 子どもの肥満傾向は 14 歳で 8.94% となっている 20~64 歳の喫煙率は男性が 34.5% 女性が 10.7% となっている 国保被保険者のがん検診等受診率は 胃がん検診 31.2% 肺がん検診 37.0% 大腸がん検診 32.3% 歯と歯ぐきの検診 0.3% となっている ジェネリック医薬品の普及率が 73.2%( 平成 28 年 10 月 ) となっている 特定健康診査受診率が低い地区は 土湯温泉町 茂庭 本庁地区糖尿病の罹患割合が高いのは 吉井田 東部 北信地区高血圧症の罹患割合が高いのは 蓬莱 松川 信夫地区脂質異常症の罹患割合が高いのは 蓬莱 北信 信夫地区心筋梗塞の罹患割合が高いのは 蓬莱 北信 信夫地区脳血管疾患の罹患割合が高いのは 杉妻 吉井田 清水 飯野地区 69