ACLS ガイドラインは 5 年ごとに改変 更新されている Key changes from the 2005 ACLS Guidelines CPR の質 カプノグラフィー 2010 年 2
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- ようじろう さくいし
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1 AHA CPR ガイドライン 2015 Part 7: Adult ACLS 慈恵医大 ICU 勉強会レジデント 3 年目桒原雄希 1
2 ACLS ガイドラインは 5 年ごとに改変 更新されている Key changes from the 2005 ACLS Guidelines CPR の質 カプノグラフィー 2010 年 2
3 2010 年 PEA/Asystole アトロピンの削除 CPR の質を客観視する ROSC を指摘するための生理学的モニタリングの重要性の強調 徐脈疾患でのペーシングの代替法としての変時性薬剤の使用の推奨 wide QRS でのアデノシン投与の推奨 3
4 4
5 Adjuncts to CPR Oxygen Dose During CPR 目次一覧 CPR に関して Monitoring Physiologic Parameters During CPR Ultrasound During Cardiac Arrest 換気 気道確保に関して Adjuncts for Airway Control and VenPlaPon Bag-Mask VenPlaPon Compared With Any Advanced Airway During CPR Advanced Airway Placement Choice Clinical Assessment of Tracheal Tube Placement VenPlaPon AZer Advanced Airway Placement 心停止時の管理について : 除細動 Management of Cardiac Arrest DefibrillaPon Strategies for Ventricular FibrillaPon or Pulseless Ventricular Tachycardia: Waveform Energy and First-Shock Success DefibrillaPon Strategies for Ventricular FibrillaPon or Pulseless Ventricular Tachycardia: Energy Dose for Subsequent Shocks DefibrillaPon Strategies for Ventricular FibrillaPon or Pulseless Ventricular Tachycardia: Single Shocks Versus Stacked Shocks 5
6 AnParrhythmic Drugs During and Immediately AZer Cardiac Arrest AnParrhythmic Therapy for Refractory VF/pVT Arrest AnParrhythmic Drugs AZer ResuscitaPon Vasopressors in Cardiac Arrest Standard-Dose Epinephrine Standard Dose Epinephrine Versus High-Dose Epinephrine Epinephrine Versus Vasopressin Epinephrine Versus Vasopressin in CombinaPon With Epinephrine Timing of Administra=on of Epinephrine Steroids ステロイドに関して 目次一覧 Prognos=ca=on During CPR: End-Tidal CO 2 抗不整脈薬に関して 心停止時の昇圧剤に関して CPR 中の予測 :EtCO 2 Overview of Extracorporeal CPR ECPR について 6
7 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 追加 ) 心停止時のステロイド使用 体外循環式 CPR ( 削除 ) Electrical Therapies(defibrillaPon, emergency pacing) 2010 のガイドラインでは Part6 で 1 章取り上げたが 2015 ではこの ACLS の章に組み込まれた 7
8 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 今回の特徴 ) 呼気 CO 2 モニタリング下 CPR による予後予測 エピネフリン投与の時期 入院患者の心停止の際のステロイド バソプレシン エピネフリン併用治療の有用性 CPR 中のバソプレシン単独投与をアルゴリズムから削除 8
9 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 今回の特徴 ) 呼気 CO2 モニタリング下 CPR による予後予測 エピネフリン投与の時期 入院患者の心停止の際のステロイド バソプレシン エピネフリン併用治療の有用性 CPR 中のバソプレシン単独投与をアルゴリズムから削除 9
10 Monitoring Physiologic Parameters During CPR CPR の質を客観視できるモニタリングが必要不可欠である 2010 ガイドラインでは CPR の質について強調 2013 年に AHA では CPR の質を改善する戦略 今回は CPR 中に生理学的なモニタリングを使用することにより生存率や神経学的予後を改善できるかに着眼した 10
11 高い質の CPR を行うための目標 胸骨圧迫の割合 80% 以上胸骨圧迫 /min 深さは5cm 以上 過換気にはしない 救助の専門家があらゆる心停止に立ち会う CPR を最適化するよう調整する 治療システム 国家規模のシステム 11
12 EtCO 2 冠動脈圧 動脈圧 ( 拡張期 収縮期 ) 中心静脈酸素飽和度 この 4 つをモニタリングすることが最も重要である CPR 中の心拍出量と心筋血流量とが相関することが過去に示されている CPR 中も常にこれらをモニタリングする必要がある これらの数値の上昇は ROSC の良い指標になる 12
13 Method: a retrospecpve case control study チェコ 単施設での院外心停止症例 108 名 年 目的 : ROSC 時と CO2 の上昇の関連性を調べた StaPsPcal Analysis: the two-tailed paired t-test using Graph Pad Prism version 4.00 for Windows 13
14 ROSC 群のほうが CO 2 の平均値が優位に高い ROSC 前後で CO 2 の値は平均 9.95mmHg 違う ROSC 前後で CO 2 の変化値が小さい方が感度 特異度も高い 14
15 Monitoring Physiologic Parameters During CPR CPR の質を保つためには 生理学的モニタリングを使った方が良いであろう 15
16 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 今回の特徴 ) 呼気 CO2 モニタリング下 CPR による予後予測 エピネフリン投与の時期 入院患者の心停止の際のステロイド バソプレシン エピネフリン併用治療の有用性 CPR 中のバソプレシン単独投与をアルゴリズムから削除 16
17 Method: Post hoc analysis of prospecpvely collected data The Get With The Guidelines-ResuscitaPon database を使用 2000 年 1 月 1 日 2009 年 11 月 19 日 570 病院が参加 PEA/Asystole 患者のエピネフリン追加投与の時期と生存率の検討 エピネフリン投与までの時間の中央値は 3 分 投与間隔を開けると生存退院率は減少する 17
18 Method: 入院前エピネフリン投与が予後を改善するか全国ウツタイン様式日本データベース 人の院外心停止患者 2009 年 1 月 1 日から 2010 年 12 月 31 日 Endpoint: ROSC 1 ヶ月後の生存 神経学的転帰 ショック可能リズム群 ショック非適応リズム群 非エピ群の方 :ROSC 率 予後 神経学的転帰が良い エピ群の方 :ROSC 率 予後が良い神経学的転帰は有意差なし
19 ショック可能リズム群 エピネフリン投与はいい結果を起こさない 19
20 ショック非適応リズム群 エピネフリン投与で病院前 ROSC の割合は高くなる 20 分以内の投与で 1 ヶ月生存率は高くなる 神経学的転帰は悪くなった 20
21 Timing of AdministraPon of Epinephrine エピネフリンの客観的な投与時期についてのエビデンスは不十分特に VF/pVT の時の除細動の時期との兼ね合い 21
22 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 今回の特徴 ) 呼気 CO2 モニタリング下 CPR による予後予測 エピネフリン投与の時期 入院患者の心停止の際のステロイド バソプレシン エピネフリン併用治療の有用性 CPR 中のバソプレシン単独投与をアルゴリズムから削除 22
23 Arch Intern Med.2009;169(1): 研究デザイン : 単施設無作為化二重盲検比較試験 目的 : 院内心停止患者にバソプレシ エピネフリン コルチゾールを併用すると生存率が改善する 成人の院内心停止患者 100 名 主要評価項目 :15 分間以上の自己心拍再開率退院生存率 ICU 勉強会 より一部改変 23
24 生食 + エピネフリン (1mg) 生食 + エピネフリン (1mg) 方法 2~3 分以内に心拍再開が得られなかった場合 最大 5 回まで投与 バソプレシン (20IU) + エピネフリン (1mg) + メチルプレドニゾロン (40mg) バソプレシン (20IU) + エピネフリン (1mg) Figure 1.Arch Intern Med. 2009;169(1): doi: /archinternmed 蘇生後のショックストレス用量のヒドロコルチゾン (1 日 300 mg) ICU 勉強会 より一部改変 24 最長 7 日間投与
25 結果 (Study flowchart) プラセボ群 52%(27/52) Study 群 81%(39/48) 心拍再開率 Study 群で有意に高い (=0.003) Figure 2.Arch Intern Med. 2009;169(1): doi: /archinternmed ICU 勉強会 より一部改変 25
26 全患者退院生存率の改善 蘇生後ショック患者退院生存率の改善 臓器不全が認められない期間の短縮 蘇生後ショック患者中心静脈血酸素飽和度の改善 蘇生後ショック患者平均動脈圧の改善 Figure 3.Arch Intern Med. 2009;169(1): doi: /archinternmed ICU 勉強会 より一部改変 26
27 JAMA. 2013;310(3): doi: /jama Method: ギリシャ 3 施設共同研究多施設研究へ前向きランダム化比較試験 CPRはヨーロッパ蘇生協議会の心肺蘇生ガイドライン2005 年を用いた 目的 : 昇圧剤を必要とする院内心停止時患者の心肺蘇生時 (CPR) 中 バソプレシン エピネフリンの投与に加え 副腎皮質ステロイドを投与すると神経学的回復が改善するか ICU 勉強会 より一部改変 27
28 対象 : CPR 時に昇圧薬を使用する院内心停止 ( 除外対象 ) 18 歳以下 生命予後 6 週間以内等の終末期患者 蘇生困難状況 大動脈瘤破裂等の出血による心停止 入院前の心停止 心停止前に副腎皮質ステロイドを投与された患者 先行研究の薬物投与で自己心拍再開した患者 <Primary end points> 20 分以上の自己心拍再開 退院時の CPC スコア 1or2 <Secondary end points > CPR から約 20 分後までの動脈圧 day1~10 の動脈圧と中心静脈酸素飽和度 day1~60 で臓器不全がない日数 高血糖 感染症 消化管出血 不全麻痺等の副腎皮質ステロイドによる合併症 ICU 勉強会 より一部改変 28
29 生食 + エピネフリン (1mg) 生食 + エピネフリン (1mg) 方法 2~3 分以内に心拍再開が得られなかった場合 最大 5 回まで投与 バソプレシン (20IU) + エピネフリン (1mg) + メチルプレドニゾロン (40mg) バソプレシン (20IU) + エピネフリン (1mg) Figure 1.Arch Intern Med. 2009;169(1): 蘇生後のショック doi: /archinternmed ストレス用量のヒドロコルチゾン (1 日 300 mg) ICU 勉強会 より一部改変 29 最長 7 日間投与
30 結果 2 VSE 群で ALS 時間が短縮 自己心拍再開後 20 分以上生存した患者が多い エピネフリンの投与量が少ない JAMA. 2013;310(3): <Table 2> ICU 勉強会 より一部改変 30
31 結果 4 脳灌流量が上昇した JAMA. 2013;310(3): <Supplement etable29> 臓器障害は VSE 群の方が少なかった 意識障害 (GCS<9) 腎不全 (Cr 3.5mg/dl, 透析 ) JAMA. 2013;310(3): <eFigure4> ICU 勉強会 より一部改変 31
32 結果 5 ( 全患者 ) ( 蘇生後ショック ) VSE 群は転帰不良の危険が少なく退院時の神経学的回復が良好 JAMA. 2013;310(3): <Figure 2> 32 ICU 勉強会 より一部改変
33 Steroids IHCA ではステロイドの使用を考慮してもよいだろう OHCA での使用による利点は不明確 33
34 2010ACLS ガイドラインからの主な変更点 ( 今回の特徴 ) 呼気 CO2 モニタリング下 CPR による予後予測 エピネフリン投与の時期 入院患者の心停止の際のステロイド バソプレシン エピネフリン併用治療の有用性 CPR 中のバソプレシン単独投与をアルゴリズムから削除 34
35 2010 年 35
36 2010 年 36
37 2015 年 37
38 2015 年 バソプレシンが除かれた 38
39 N Engl J Med.2004;350(2): 研究デザイン : 多施設無作為化二重盲検比較試験対象 : 成人の院外心停止患者 1186 名目的 : 院外心停止においてバソプレシンとエピネフリンの比較主要評価項目 : 生存入院率二次評価項目 : 自己心拍再開率 生存退院率 良好な神経学的改善 1 年後の生存率 ICU 勉強会 より一部改変 39
40 フローチャート バソプレシン群 エピネフリン群 Table3 Table4 期間 :1999.6~ N Engl J Med.2004;350(2): ICU 勉強会 より一部改変 40
41 初期バソプレシン + エピネフリン or エピネフリン単独治療された被験者 結果 追加でエピネフリンが投与された被験者 両群に有意差なし 治療不応性の心停止においてバソプレシンは単独のエピネフリンより効果的かもしれない ICU 勉強会 より一部改変 41
42 研究デザイン : A randomised, double-blind, mulp-centre, parallel-design clinical trial 対象 : シンガポール 4 病院成人の心停止患者 790 名 2006 年 3 月 9 日 2009 年 1 月 19 目的 : 心停止時にバソプレシン エピネフリン併用とエピネフリン単独投与の比較 42 主要評価項目 : 生存退院率
43 治療は ACLS ガイドライン通り 43
44 生存入院率はバソプレシン群の方が高かった CPC 両群間の生存退院者での神経所見に有意差なし 44
45 サブグループ解析 ROSC 生存退院率には有意差なし PEA+ バソプレシン患者は生存入院率が優位に高かった バソプレシン併用は長期予後は変えなかったが 短期生存率を上げることには効果的かもしれない 45
46 Am J Cardiol 2006;98: Methods: 無作為化比較試験対象 : 米国 ピッツバーグ 単施設 2003 年 5 月 2005 年 4 月 18 歳以上の成人院外心停止患者 325 名目的 : 心停止時にバソプレシン エピネフリン併用とエピネフリン単独投与の比較統計 : an intenpon-to-treat basis, with univariable comparisons performed using chi-square tespng 主評価項目 : ROSC at any Pme during resuscitapon and the presence of pulses at hospital arrival 46
47 エピネフリン投与後すぐにどちらかを投与 プラセボ バソプレシン 47
48 バソプレシン投与群で ROSC に有意差は出なかった 48
49 バソプレシン投与群で生存率にも有意差は出なかった 49
50 研究デザイン : 無作為化二重盲検比較試験対象 : 成人の院外心停止患者 2894 名目的 : 心停止時にバソプレシン エピネフリン併用とエピネフリン単独投与の比較主要評価項目 : 生存入院率二次評価項目 : 自己心拍再開率 生存退院率 神経学的機能の回復 1 年後の生存率 N Engl J Med. 2008;359: ICU 勉強会 より一部改変
51 患者背景に有意差はない ACLS を行った時間 ROSC までの時間 51
52 生存入院率 自己心拍再開率 生存退院率 一年生存率 退院時の神経学的機能の改善の有意差は認められなかった バソプレシンの有効性は認められなかった ICU 勉強会 より一部改変 52
53 Epinephrine Versus Vasopressin in CombinaPon with Epinephrine エピネフリン単独投与以上の効果を見出せなかった バソプレシンはアルゴリズムから削除 53
54 追加項目 : 体外循環式 CPR AHA-G2010: a Class IIb procedure 早急に準備ができる心停止に伴う循環停止時間が短い心停止から回復できる見込みがある The 2010 European ResuscitaPon Council Guidelines(ERC-G2010): 記載なし 54
55 体外循環式 CPR に関する主な文献 今のところ ECPR に関する RCT は存在しない 55
56 Method: 3-year prospecpve observaponal study 台湾 単施設 NaPonal Taiwan University Hospital 名 StaPsPcal analysis: the propensity match using SPSS version 13.0 症例の適格基準 : 目撃ある院内心停止患者 10 分以上 CPR 施行 Primary outcome: 生存退院率 Lancet 2008; 372: IHCA 除外基準 : 10 分以下の CPR 75 歳以上 重度脳障害の既往 末期癌患者 外傷 治療不可能な出血 非心原性 DNAR 意思表示 56
57 ECPR 群神経学的転帰が良い ECPR 群の方が生存退院率が高い 生存退院率 CPR 時間 57
58 Propensity score-matching を行った 46 名ずつを検討 ROSC: ECPR 群 /CCPR 群 91.3%/52.2% 生存退院率 : ECPR 群 /CCPR 群 32.6%/17.4% CPC: 両群の有意差はない 58
59 ECPR ECPR 群 蘇生後初期の死亡率を下げる 累積生存率 CCPR 59
60 Method: A retrospecpve observaponal study. 韓国 単施設 Samsung Medical Center StaPsPcal analysis: a propensity score analysis 症例の適格基準 : 18 歳 80 歳目撃ある院内心停止患者 10 分以上 CPR 施行 Primary outcome: CPC 2 での生存退院率 除外基準 : 10 分以下の CPR 18 歳以下 目撃のない心停止 ECPR の適応外症例 IHCA <ECPR の適応外 > 80 歳以上 重度脳障害の既往 頭蓋内出血 末期癌 外傷 治療不可能な出血 敗血症による心停止 不可逆的な臓器障害 DNAR 意思表示 60
61 全体 心原性 全体 心原性心停止 : 退院時に神経学的転帰の良い割合は ECPR 群の方が多い 6 ヶ月時の神経学的転帰も ECPR 群の方が良かった 61
62 累積生存率 ECPR CCPR CCPR ECPR 累積生存率も ECPR 群の方が高かった 62
63 全体 心原性 心原性心停止における ECPR : 神経学的転帰の良い生存率をもたらすかもしれない 63
64 ResuscitaPon. 2010;81: IHCA 背景 :ECPR CCPRでROSCを得られた患者を比較 Method: Propensity score-matched cohort 台湾 単施設 NaPonal Taiwan University Hospital StaPsPcal analysis: A propensity score- based matching process 除外基準 : 症例の適格基準 : ECPRの適応外症例 18 歳 75 歳目撃ある院内心停止患者 Primary outcome: 生存退院率 64
65 ECPR-ROSB CCPR-ROSC 生存退院率 退院時の CPC 値 1 年後 CPC 値に有意差は認めなかった 65
66 Propensity score-matching を行った 生存率 両群間に有意差なし 退院時の神経学的転帰 両群間に有意差なし 66
67 Crit Care Med. 2013;41: Method: a prospecpve observaponal cohort 日本 単施設 ( 札幌医大 ) OHCA StaPsPcal analysis: The propensity score matching method 症例の適格基準 : 目撃のある心原性心停止 20 分以上の CPR 施行 除外基準 : DNAR の意思表示がある 病着前に死の兆候がある Primary outcome: 心停止 3 ヶ月後の神経学的転帰 67
68 背景因子をそろえた ECPR 群 3 ヶ月後の生存率上昇神経学的転帰が良い 68
69 累積生存率 ECPR ECPR 群 蘇生後初期の死亡率を下げる 神経学的予後の差を示している CCPR 69
70 ResuscitaPon. 2014;85: Method: a prospecpve, observaponal study OHCA 日本の46 施設 :26 施設 (ECPR 施設 ) と20 施設 ( 非 ECPR 施設 ) StaPsPcal analysis: the intenpon-to-treat and the per protocol analyses 症例の適格基準除外基準 : 初期リズムがVF/VT 小児 病院受診時に心停止が持続 75 歳以上 覚知から病着まで45 分以内 ADL 不良例 病着 15 分後でもROSCが得られていない 非心原性症例 Primary outcome: CPC 1 or 2 at 1 and 6 months azer OHCA. 低体温 IC が未取得 70
71 対象施設数 対象症例数 病着までの時間 30 分 心停止原因は ACS が 60% 不整脈が 15% 71
72 1 ヶ月後 6 ヶ月後 1 ヶ月後 6 ヶ月後 ECPR 群の方が 1 ヶ月後 6 ヶ月後の神経学的転帰が良い 72
73 24h 後の生存者 ERCP 群はさらに低体温療法 IABPを行っている率が高かった初期波形 VF/VTの院外心原性心停止患者 ECPR 体温療法 IABPによる治療が1ヶ月後 6ヶ月後の神経学的予後の改善に関係するかもしれない 73
74 Extreacorporeal CPR 疾患 環境設備が整っていれば ECPR を考慮してもよいであろう 74
75 終わり 75
76 付録 76
77 77
78 78
79 79
80 脳機能カテゴリ -(CPC) 脳損傷患者の転帰 : グラスゴ - ピッツバ - グ脳機能 全身機能カテゴリ -(56,65) The Glasgow-Pittburgh Cerebral Performance and Overall Performance Categories CPC 1. 機能良好意識は清明 普通の生活ができ 労働が可能である 障害があっても軽度の構音障害 脳神経障害 不全麻痺など軽い神経障害あるいは精神障害まで CPC 2. 中等度障害意識あり 保護された状況でパ - トタイムの仕事ができ 介助なしに着替え 旅行 炊事などの日常生活ができる 片麻痺 けいれん 失調 構音障害 嚥下障害 記銘力障害 精神障害など CPC 3. 高度障害意識あり 脳の障害により 日常生活に介助を必要とする 少なくとも認識力は低下している 高度な記銘力障害や痴呆 "Locked-in" 症候群のように眼でのみ意思表示できるなど CPC 4. 昏睡 植物状態意識レベルは低下 認識力欠如 周囲との会話や精神的交流も欠如 CPC 5. 死亡 もしくは脳死 ICU 勉強会 より一部改変 80
救急蘇生統計 (2008 年 ) ( ポイント ) 1. 心肺機能停止傷病者の1ヵ月後の生存率及び社会復帰率は年々上昇 2008 年中に救急搬送された心肺機能停止傷病者搬送人員のうち 心原性かつ一般市民により目撃のあった症例の1ヵ月後生存率は 10.4% と過去 4 か年のうち最も高く 2005 年
平成 21 年 12 月 15 日 総務省消防庁 救急蘇生統計 (2008 年 ) 総務省消防庁では 平成 17(2005) 年 1 月より 救急搬送された心肺機能停止傷病者の救急蘇生の状況について ウツタイン様式 ( ) に基づき例年調査を実施しています 今般 平成 20 年分のデータを取りまとめましたので 平成 17 年からの3 か年分のデータと合わせて 救急蘇生統計 ( ) として公表いたします
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Journal Club 院外心停止患者に対する体温管理療法の施行時間 大阪市立総合医療センター石村圭位 2017/09/19 本日の論文 院外心停止患者に対する体温管理療法 ( TTH48 trial ) 48h vs 24h Target Temperature Management Yokoyama H et al. Circ J. 2011. AHA 2015 We recommend that
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Journal Club 絶え間ない胸 圧迫 同期的陽圧換気 vs 30:2のCPR 法 東京ベイ 浦安市川医療センター初期研修医 2 年 河 謙 郎 2016/01/12 N Engl J Med 2015;373:2203-14. 肺蘇 法 BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm 2015 Update 的胸 圧迫 30 回
心肺機能停止傷病者の救命率等の状況 総務省消防庁救急企画室 1
心肺機能停止傷病者の救命率等の状況 総務省消防庁救急企画室 1 はじめに ウツタイン様式 とは 心肺機能停止症例をその原因別( 心臓に原因があるものかそれ以外か ) に分類するとともに 心肺停止時点の目撃の有無 バイスタンダー ( その場に居合わせた人 ) や救急隊員による心肺蘇生の有無やその開始時期 初期心電図の波形や除細動の有無などに応じて傷病者の経過を詳細に記録することにより 地域間 国際間での蘇生率等の統計比較を可能とする調査統計様式であり
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
心肺停止蘇生後低体温療法
Circulation. 2013;127:244-250. 心肺停止蘇生後低体温療法 2013.02.19 慈恵 ICU 勉強会 1 何故低体温療法が必要か 再灌流障害を防ぐ 脳代謝を抑制し酸素消費量を減らす 脳内 Ca2+ の恒常性を改善することにより 脳神経障害を軽減する MichelvHolzer, M.D. Target Temperature Manegement for Comatose
ICUにおける酸素療法
2016 年 12 月 27 日慈恵 ICU Journal Club 研修医 2 年目石割圭一 JAMA. 2016;316(15):1583-1589. 背景 1 ü 高酸素血症の直接的な肺毒性が 間質の線維化や無気肺 気管 気管支炎に至る可能性がある N Engl J Med.1983;309(15):878-883. Annu Rev Physiol.1986;48:721-731. ü 高酸素血症が全身の末梢血管を収縮する
Let's TRY!! A A NOT Shockable! Push HARD!! Push FAST!! Pump UP!! PAUSE LESS!!
Let's TRY!! A A NOT Shockable! Push HARD!! Push FAST!! Pump UP!! PAUSE LESS!! 患者を救い たい 患 者 を 救 う た め に で きるこ と P E A / A s y s t o l e の ア ル ゴ リ ズム ここでは先程の問題の解答にかえて アルゴリズムを見ていこう 除細動器到着 エピネフリン ル ート確 保 気管挿管
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Journal club オランダの国家プロジェクトとしての RRS 導入の結果 聖マリアンナ医科大学救急医学 髙松由佳 RRS に必要な 6 つの Cs 1. Competence in treatment delivery ( 医学的な能力 ) 2. Compassion in the reaction to a patient s problems( 思いやり ) 3. Communication
35 40mmHg PaCO2 40mmHg 35mmHg CO2 PETCO2 CO2 CO2 10mmHg CPR CO2 10mmHg ROSC() CO mmHg ROSC return of spontaneous circulation ROSC 17mmHg ROSC 20
2010 ACLS Circulation Nov.2,2010 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care p640-p767 2010BLS 2010ACLS BLS Circulation, Nov2.2010 2010
ウツタイン様式を活用した救命効果の検証
救急蘇生統計 ( 松江市消防本部平成 28 年 ) 平成 29 年 4 月 ウツタイン様式 Ver4.0.1 調査期間 調査対象 平成 28 年 1 月 1 日から 12 月 31 日までに松江消防本部管内で発生した CPA 症例を対象としました なお調査対象についてはウツタイン様式オンライン入力要領消防庁救急企画室 Ver4.0.1 の入力対象としました 調査対象症例については以下の通りです (1)
院内心停止レビュー
2019/7/2 慈恵 ICU 勉強会 池真純 Introduction 院内 停 はどの 院患者にも起こりえる急性期イベント 停 は循環停 に伴い胸 圧迫 除細動のどちらか または両 を必要とする状態と定義 元来 蘇 を必要とさえしない予後不良の状態と考えられていた 依然予後不良だが 過去 20 年で改善傾向 NEnglJMed.2012;367(20):1912-1920,Circula@on.2018;
プロトコール 1 内容 プロトコール1が症例登録で追加されます プロトコール 1にチェックありの場合 左記表示 プロトコール 2 ECPRやPCIデータを中心とした追加プロトコール プロトコール 2 内容 プロトコール2が症例登録で追加されます プロトコール 2にチェックありの場合 左記表示 プロト
C = 共通コア項目 (Core) 本システム上で必ず現れる項目 1 = Protocol 1 病院基本情報でプロトコール1にチェックした場合 病院収容後記録に現れる項目 JAAM OHCA Registry 番号 ラベル コード コメント 研究登録番号 (JAAM) XXX( 施設番号 )-XX( 西暦下 2 桁 )-XXX( 通番 ) 症例一覧に出てくる番号 施設番号 (JAAM) 各施設に割り振られた番号
CPR 20 4 3 3 1 5 1.1................... 5 1.1.1....................... 5 1.1.2.................. 5 1.2........................ 7 1.3 =...................... 7 2 11 2.1..................... 11 2.2........................
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
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Journal Club 敗血症に対するレボシメンダン 2016/11/22 東京ベイ 浦安市川医療センター PGY 2 山﨑さつき 本日の論文 Levosimendan 日本未発売の強心薬 ( 同種として内服ピモベンダン ( アカルディ R )) 心筋の Ca に対する感受性増強 +PDEⅢ 阻害 心筋の酸素需要を増やすことなく 心収縮力を増強させる 拡張障害を起こしにくい 血管拡張作用もあり Heart
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd
慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
院外CPAに対する抗不整脈薬
院内 CPA における 脳組織酸素飽和度モニタリング 2016. 8. 16 聖マリアンナ医科大学病院 藤井修一 1 本日の論文 Crit Care Med. 2016 Apr 11 2 背景 心停止中の脳虚血は ROSC 後に再環流障害を起こす 再環流障害の重症度は心停止中の虚血の重症度で決まる 心停止中にリアルタイムに脳虚血の評価ができることは臨床上意味がある 近赤外分光分析 Near-infrared
HO_edit 重症市中肺炎とステロイド.pptx
JAMA February 17, 2015 Volume 313, Number 7 慈恵 ICU 勉強会 2015/4/28 本院研修医 2 年植草朋子 Introduc?on 入院を要する市中肺炎 (CAP) 患者の死亡率は高く 特に重症市中肺炎や 治療失敗経緯のある患者においては 10 20% と高い JAMA. 1996;275(2):134-141. Thorax. 2004;59(11):960-965.
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
N Engl J Med 2015;373(13):1220-1229. 慈恵医大 ICU 勉強会 2015.12.22 集中ケア認定看護師小俣美紀 Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている Introduc>on 短期的な
IntroducAon 重症頭部外傷患者の約 60% は植物状態や要介助など予後不良な転帰を辿る. 約 39% は外傷が原因で死亡する. Lancet 2012;380: 生存例でも一般人口より 3.2 倍短命 Med J Aust 2012;196:40-45 ヨーロッパでは過去 5
N Engl J Med 2015;373(25):2403-12. 頭部外傷と低体温療法 2016.2.23 慈恵 ICU 勉強会研修医谷島和 IntroducAon 重症頭部外傷患者の約 60% は植物状態や要介助など予後不良な転帰を辿る. 約 39% は外傷が原因で死亡する. Lancet 2012;380:1088-98 生存例でも一般人口より 3.2 倍短命 Med J Aust 2012;196:40-45
< VF / pulseless VT のシナリオ 1 > 想定急性心筋梗塞からの VF 目の前でVFになった場合 ほとんどが 1 回の除細動で戻る 状況設定外来待合室を通りかかったとき 60 代の男性が胸を押さえて目の前で倒れた 背景 ( 聞かれたら答える ): 糖尿病 高血圧で通院中 シナリオオ
KCLS コースシナリオ集 2011 年 11 月 23 日 KCLS コース用のシナリオ集です シナリオの設定は 受講生の職種 職場環境により リアルな設定に変更して使用してください 例えば 使うシナリオが救急外来の設定なのに 受講生が病棟看護師だ った場合は 入院中の患者さんが病棟で急変した設定に変更したり 今までの経験談を聞き出し それに近いような設定にしたりと工夫してみましょう 各シナリオにポイントを記載しています
論文の和文概要
国士舘大学審査学位論文 博士学位請求論文の内容の要旨及び審査結果の要旨 Effects of Life saver Resuscitation for Drowning OHCA victims on Good neurological outcome 溺水心停止に対するライフセーバーの実施した心肺蘇生の脳神経学的予後への効果 小峯力 氏名小峯力学位の種類博士 ( 救急救命学 ) 報告番号学位授与年月日
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J HOSPITALIST network ニコチンパッチ vs バレニクリン 禁煙効果 副作用に差はあるか Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 WeeksA Randomized Clinical Trial JAMA.
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
<4D F736F F D20322D31312D308BDF93A190E690B695F18D90>
平成 22 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患 糖尿病等生活習慣疾病対策総合研究事業循環器疾患等の救命率向上に資する効果的な救急蘇生法の普及啓発に関する研究 (H21- 心筋 - 一般 -001) ( 研究代表者丸川征四郎 ) 平成 22 年度研究報告 研究課題 C 新しい 自動心マッサージ器 の効果的な活用に関する研究 研究分担者近藤久禎 国立病院機構災害医療センター臨床研究部教育研修室長 平成
<4D F736F F D A4F905392E28E7E8AB38ED282CC905F8C6F8A D8B4182C F8D B4393B98AC7979D964082C682CC8AD68C572E646F6378>
Association of Prehospital Advanced Airway Management With Neurologic Outcome and Survival in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest JAMA. 2013;309(3):257-266. 院外心停止患者の神経学的転帰と病院前高度気道管理法との関係 米国における院外心停止患者数は年間
帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を
スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照
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Journal Club 敗血症治療バンドルの遵守と予後の関係 聖マリアンナ医科大学出向中東京ベイ 浦安市川医療センター救急部 菅原誠太郎 2015/11/10 最近の敗血症治療の流れについて 単施設 RCT 1997 年 3 月 2000 年 3 月 CVP MAP ScvO2 を指標に 6 時間以内 28 日死亡率の減少 N Engl J Med. 2001;345: 1368 1377 ProCESS
Microsoft PowerPoint - G2010AED（レジュメ）
1. 原因が分からないから さわらずに 救急車を呼ぶ NPO 大阪ライフサポート協会西本泰久 2. 自分が手当をしなければ 命に関わるかも知れないので 救急車を呼んで 救急車がくるまで手当をする 訓練を受けていない救助者は 119 番通報をして通信指令員の指示を仰ぐ 通信指令員は訓練を受けていない救助者に 電話で胸骨圧迫のみの心肺蘇生法を指導する 救助者は 反応がなく 呼吸をしていない あるいは死戦期呼吸を呈する傷病者に対してただちに心肺蘇生法を開始する
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
アセトアミノフェン オーストラリアとニュージーランドの 38 ICU 2 間の point prevalence study 結果 感染症を疑う 48.9% で使 解熱薬として最も使 頻度が い薬剤 Crit Care Resusc 2013; 15:
Young P, Saxena M, Bellomo R, Freebairn R, Hammond N, van Haren F, Holliday M, Henderson S, Mackle D, McArthur C, McGuinness S, Myburgh J, Weatherall M, Webb S, Beasley R; HEAT Investigators; Australian
外傷性脳損傷に対する減圧開頭
Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension RESCUEicp trial N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1119-30 慈恵 ICU 勉強会 2016/11/29 研修医 2 年 洋 Introduction Ø 外傷性脳損傷後 脳浮腫や 腫 脳挫傷 頭症の影響で頭蓋内圧が亢進しうる
JRC 蘇生ガイドライン 2015 オンライン版に以下の誤りがございましたので お詫びして訂正いたします 本文 図表修正章訂正箇所誤正 第 1 章 10 頁 9 行目 18 頁 1 行目 1) 以下の文章を削除 心肺蘇生講習を受けた市民では 59% が心停止を認識できたが 講習を受けていない市民では
JRC 蘇生ガイドライン 2015 オンライン版に以下の誤りがございましたので お詫びして訂正いたします 本文 図表修正章訂正箇所誤正 第 1 章 10 頁 9 行目 18 頁 1 行目 1) 以下の文章を削除 心肺蘇生講習を受けた市民では 59% が心停止を認識できたが 講習を受けていない市民では 22.3% しか心停止を認識できなかったと報告されている (EIT で引用追加 ) 重要なアウトカムとしての生存退院について
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Journal Club 感染症による発熱に対する アセトアミノフェン 聖マリアンナ医科 学横浜市 部病院 救命救急センター 三上翔平 本 の論 N Engl J Med 2015;373:2215-24. 背景 アセトアミノフェンの投与による解熱は病院の内外で広く われている ICUにおいては 発熱は重症患者にさらにストレスが加わる事になるので それを防ぐという考えのもとにアセトアミノフェンの投与が
救急外来患者におけてqSOFAは院内死亡を予測するか？
救急外来患者で qsofa は院内死亡を予測するか? Sepsis-3 の ED での応用 Journal Club 2017/04/04 聖マリアンナ医科大学病院救急医学 PGY5 福田俊輔 Sepsis Sepsis は 崩壊 や 腐敗 を意味するギリシャ語の septikos を語源とし 古くより多臓器不全や生体異化を想起させる用語である 本邦では 敗血症がこれと同義として用いられてきた Sepsis
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A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent b- Lactam Infusion in Severe Sepsis 聖マリアンナ 東京ベイ合同 Journal Club 2016/3/15 聖マリアンナ医科大学救急医学 / 腎臓高血圧内科蜂須賀里菜 背景 β ラクタム系抗菌薬の特徴 MIC の 4-5 倍の血中濃度で最大の抗菌力を発揮する
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1 顆粒球コロニー刺激因子 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor: G-CSF) 一般名 : フィルグラスチム 調達法 国内企業より無償提供 製造元または供給元の名称協和発酵キリン
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アンギオテンシン Ⅱ は 血管拡張性ショックに有用か? 聖マリアンナ医科大学救急医学 井桁龍平 Journal Club 2017.7.18 1 本日の文献 N Engl J Med. 2017 May 21.doi:10.1056 PMID: 28528561 2 Vasodilatory shock 血管拡張性ショックはショックの中でも最多 である N Engl J Med 2010; 362:
ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツ ここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する 心不全パンデミック により, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で
151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
2. 延命措置への対応 1) 終末期と判断した後の対応医療チームは患者および患者の意思を良く理解している家族や関係者 ( 以下 家族らという ) に対して 患者が上記 1)~4) に該当する状態で病状が絶対的に予後不良であり 治療を続けても救命の見込みが全くなく これ以上の措置は患者にとって最善の治
救急 集中治療における終末期医療に関する提言 ( ガイドライン ) (2014.4.29 案 ) I 基本的な考え方 方法急性期の重症患者を対象に治療を行っている救急 集中治療においては 患者背景にかかわりなく救命のために最善の治療や措置が行われている しかし 死が不可避と判断されたとき それらの治療や措置の継続を差し控えることが適切と思われる状況に至ることがある このような状況を我々は救急 集中治療の終末期と呼び
敗血症の定義におけるSIRS Criteria.pptx
N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1629-38. 古典的な Sepsis! ACCP/ SCCM consensus definition Crit Care Med. 1992; 41: 1167-74. " Sepsis : 感染症による SIRS " Severe Sepsis : 臓器障害を伴う Sepsis " Septic Shock :Shock を伴う
心房細動1章[ ].indd
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1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
要望番号 ;Ⅱ-286 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 ロペラミドロペミンヤンセンファーマ株式会社
重症患者におけるRefeeding症候群
Journal Club Refeeding 症候群の患者における 栄養制限の意義 東京ベイ 浦安市川医療センター 内科専修医集中治療科研修中 新井順也 2016.02.23 本日の論文 まず始めに Refeeding 症候群とは? Refeeding 症候群 低栄養状態の患者に栄養投与を行った際にホルモン ( インスリンやグルカゴン ) 代謝に変化をきたす そのために体液 電解質のシフトが生じ 重篤な合併症を引き起こす
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syn
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syndromes Christopher P. Cannon, et al. N Engl J Med 2015;
国士舘大学審査学位論文 病院外心停止症例における救急救命士によるアドレナリ ン投与時期と脳機能予後との関連についての検討 植田広樹
国士舘大学審査学位論文 病院外心停止症例における救急救命士によるアドレナリ ン投与時期と脳機能予後との関連についての検討 植田広樹 平成 30 年度 博士論文 病院外心停止症例における救急救命士による アドレナリン投与時期と脳機能予後との関連についての検討 明治国際医療大学保健医療学部救急救命学科 植田 広樹 研究指導教員 国士舘大学大学院救急システム研究科 田中 秀治 目 次 第１章 背景...1
Microsoft Word - 資料2-3 先進医療Bの総括報告書に関する評価表（B027_鹿児島大病院）一色大門.doc
先進医療 B 総括報告書に関する評価表 (B027) 評価委員主担当 : 一色 副担当 : 大門技術委員 : - 先進医療の名称 申請医療機関の名称 医療技術の概要 慢性心不全に対する和温療法鹿児島大学医学部附属病院慢性心不全に対しては 現在 薬物療法 運動療法 手術療法等 多くの治療が行われている 薬物療法としては 収縮機能障害に対する治療 拡張機能障害に対する治療 不整脈をはじめとする合併症の治療が行われており
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2013/1/29 慈恵 ICU 勉強会高澤百代 Introduction 各種輸液の中には CL が含まれている HYDRATION や蘇生時の多量輸液は 高 CL 血症や代謝性アシドーシス 腎血管の収縮 GFR の低下 尿量低下を招く Crit care med;2011;39(11):2419-2424 2010;14(4)226 Am J physiol.1989;256(1pt2):f152-157
初めに弊社は体温管理装置として 長年米国 Gaymar 社製メディサーム ( ブランケット型 ) を取り扱っており 周術期における体温管理をはじめ 救急 集中治療領域での低体温療法での体温管理装置としても多くのご施設でご使用いただいてきました 低体温療法 * につきましては 2002 年 NEJM(
初めに弊社は体温管理装置として 長年米国 Gaymar 社製メディサーム ( ブランケット型 ) を取り扱っており 周術期における体温管理をはじめ 救急 集中治療領域での低体温療法での体温管理装置としても多くのご施設でご使用いただいてきました 低体温療法 * につきましては 2002 年 NEJM(The New England Journal of Medicine:HACA study, Bernard
慈恵 ICU Journal club 齋藤慎二郎 1
慈恵 ICU Journal club 2014.5.13 齋藤慎二郎 1 Background N Engl J Med. 2001 Nov;345(19):- 1368-1377 単施設 RCT 263 人 従来の治療群 vs. EGDT 群 CVP,MAP, 尿量,ScvO2 or SvO2 の 4 つを指標とした目標値を 6 時間以内に達成させる (resuscitaton bundle)
未承認の医薬品又は適応の承認要望に関する意見募集について
( 別添様式 1-1) 未承認薬の要望 要望者 日本てんかん学会 優先順位 2 位 ( 全 12 要望中 ) 医薬品名 成分名 ルフィナマイド 販売名 Inovelon( 欧州 ) Banzel( 米国 ) 会社名 エーザイ 承認国 欧州 29 カ国 ( 英国 独国 仏国を含む ) 米国 効能 効果 レノックス ガストー症候群 (4 歳以上 ) に伴う発作に対する併用 療法 用法 用量 欧州 小児患者
JRC(日本版) ガイドライン2010(確定版) - 成人の二次救命処置（ALS）
ALS 作業部会共同座長 (* 編集委員兼務 ) 相引眞幸 愛媛大学大学院医学研究科救急侵襲制御医学分野教授 * 坂本哲也 帝京大学医学部救急医学講座教授 長尾 建 駿河台日本大学病院循環器科 心肺蘇生 救急心血管治療教授 船崎俊一 埼玉県済生会川口総合病院循環器内科主任部長 ALS 作業部会委員 浅利 靖 弘前大学大学院医学研究科救急 災害医学講座教授 有馬 健 春日部市立病院診療部長兼内科部長
TAVIから1年後.pptx
JAMA.2015;313(10);1019-1028 慈恵 ICU 勉強会 2015/6/30 研修医二年目平野悠太 Introduc8on 近年いくつかのRandomized Controlled Trial (RCT), 多施設研究から大動脈弁狭窄症 (AS : aor=c stenosis) に対するTranscatheter Aor=c Valve Replacement(TAVR) の有効性が示されている
P001～017 1-1.indd
1 クリアランスギャップの理論 透析量の質的管理法 クリアランスギャップ の基礎 はじめに標準化透析量 : Kt /V は, 尿素窒素クリアランス : K(mL/min), 透析時間 : t(min),urea 分布容積 体液量 (ml) から構成される指標であり, 慢性維持透析患者の長期予後規定因子であることが広く認識されている 1-3). しかし, 一方で Kt /V はバスキュラーアクセス (VA)
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
Microsoft PowerPoint - 資料4_救急(ガイドライン)
第 2 回人生の最終段階における医療の普及 啓発の在り方に関する検討会 平成 2 9 年 9 月 2 9 日 資料 4 救急 集中治療における 終末期医療に関するガイドライン 日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野 同付属病院高度救命救急センター 横田裕行 1 救急 集中治療を取り巻く医療倫理環境の変化 高齢化 多死社会 多様な倫理観 複雑な家族関係 生前意思 事前意思 高度な医療機器 チーム医療
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1 Journal Club 高齢者の ICU 入院は予後を改善させるのか? 2017/12/12 聖マリアンナ医科大学救急医学 PGY4 原田佳奈指導医尾崎将之先生 Background 2 高齢者人口の推移 3 Eastern Asia : population ( >70 y.o ) 高齢者はどんどん増え続ける https://esa.un.org/unpd/wpp/graphs/probabilistic/pop/70plus/
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clini
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clinical Trial Patrick MismeB, MD, PhD; Silvy Laporte, MS,
ARCTIC-Interruption
ジャーナルクラブ DES 留置後の DAPT 投与期間 Lancet 2014; 384: 1577 85 東京ベイ 浦安市川医療センター 洛和会 病院 PGY5 安冨義親 本 の論 DES の歴史 1993 年 BMS が使 開始 BMS の問題点 : 再狭窄 (30%) NEJM339:1672-1678,1998 管平滑筋細胞の増殖による新 内膜形成が原因 増殖抑制する免疫抑制剤を溶出するステントが開発
背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
学位論文の要約 Mid-Term Outcomes of Acute Type B Aortic Dissection in Japan Single Center ( 急性大動脈解離 Stanford B 型の早期 遠隔期成績 ) 南智行 横浜市立大学医学研究科 外科治療学教室 ( 指導教員 : 益田宗孝 ) 背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
N Engl J Med Oct 1 ICU ジャーナルクラブ レジデント 2 年田中厚子
N Engl J Med 2014. Oct 1 ICU ジャーナルクラブ 2014.11.25 レジデント 2 年田中厚子 Introduc9on&Background 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Prac9ce Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009
機能分類や左室駆出率, 脳性ナトリウム利尿ペプチド (Brain Natriuretic peptide, BNP) などの心不全重症度とは独立した死亡や入院の予測因子であることが多くの研究で示されているものの, このような関連が示されなかったものもある. これらは, 抑うつと心不全重症度との密接な
論文の内容の要旨 論文題目 慢性心不全患者に対する心不全増悪予防のための支援プログラムの開発に関する研究 指導教員 數間恵子教授 東京大学大学院医学系研究科平成 19 年 4 月進学博士後期課程健康科学 看護学専攻氏名加藤尚子 本邦の慢性心不全患者数は約 100 万人と推計されており, その数は今後も増加することが見込まれている. 心不全患者の再入院率は高く, 本邦では退院後 1 年以内に約 3 分の
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
長野県立病院機構長野県立こども病院小児集中治療科 救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5kg) 乳児 (1) (6-7kg) 乳児 (2) (8-9kg) 幼児 (1) (10-11kg) 幼児 (2) (12-14kg) 幼児 (3) (15-18kg) 学
救急集中治療 蘇生用品 緊急薬剤 用法 用量早見表 新生児 - 乳児 (3-5) 乳児 () (6-7) 乳児 () (8-9) 幼児 () (0-) 幼児 () (-4) 幼児 (3) (5-8) 学童 () (9-3) 学童 () (4-9) 学童 (3) (30-39) 成人 (50) 新生児 - 乳児 0 か月 - か月 3-5 5-60 cm 呼吸数 (bpm) 脈拍数 (bpm) 低血圧
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抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
重症敗血症に対するステロイド投与は ショックを予防するか
重症敗血症に対するステロイド投与は敗血症性ショックを予防するか 2016-10-25 Journal club 東京ベイ 浦安市川医療センター / 諏訪中央病院 小澤廣記 1 本日の論文 : HYPRESS trial PMID: 27695824 4 2 敗血症性ショックにステロイドは有効か Background 3 ストレスとステロイド HPA axis が反応し コルチゾールが放出される 臓器
Journal club 心臓手術後の心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持との比較
Journal club 心外術後の 心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持 東京ベイ 浦安市川医療センター 浦添総合病院 後藤崇夫 本日の論文 N Engl J Med 2016;374:1911-21. 術後心房細動 Postoperative atrial fibrillation(poaf) 術後回復を遅らせる 時には血行動態の破綻をきたす 脳梗塞などの重大な二次的合併症の引き金 塞栓症予防の抗凝固療法で術後出血
PowerPoint プレゼンテーション
Journal Club 緊急大量出血における ラネキサム酸投与のタイミング 2018/02/14 聖マリアンナ医科大学救急医学講座加納誠也 1 本日の文献 2 背景 3 抗線溶薬による出血抑制の機序 プラスミノゲン プラスミン 抗線溶薬 トラネキサム酸 (TXA) ε- アミノカプロン酸アプロチニン 溶解 フィブリン血栓 4 TXA による出血抑制の機序 tpa プラスミノゲン tpa プラスミノゲン
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
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法的脳死判定記録書 (の者に脳死判定を行う場合 ) この記録書では 法的脳死判定を実施しながら 下線部に必要事項を記入し 該当するチェックボックス ( ) に 印を入れること ができます 省令第 5 条第 1 項 脳死判定を受けた者 氏名 住所 性別 生年月日年月日生歳 である 脳死判定を承諾した家族 代表者氏名 住所 脳死判定を受けた者との続柄 脳死判定を受けた者及び家族の意思 ( ア~ウのいずれか
JAMA Apr 24;309(16): 年 6 月 25 日慈恵 ICU 勉強会レジデント 2 年宮崎雄介
JAMA. 2013 Apr 24;309(16):1704-13. 2013 年 6 月 25 日慈恵 ICU 勉強会レジデント 2 年宮崎雄介 Introduc:on RCRI:revised cardiac risk index N Engl J Med 2005; 353: 349-61 2000-2001 年, 663,635 人, Cohort study 18 歳以上 非心臓手術 入院
がん化学（放射線）療法レジメン申請書
がん化学 ( 放射線 ) 療法レジメン申請書 記載不備がある場合は審査対象になりません * は記入不要です 申請期日 2017 年 8 月 17 日受付番号 772 診療科名がん腫 ( コード ) * 診療科長名レジメン登録ナンバー * 申請医師名登録申請日 2017 年 8 月 17 日 審査区 ( 下記をチェックしてください ) 登録確認日 * 通常審査を希望 登録削除日 * 迅速審査を希望 注
<4D F736F F D D94738C8C8FC782A982E782CC89F1959C82CC8EBF82F08CFC8FE382B382B982E9>
敗血症からの回復の質を向上させる Enhancing Recovery From Sepsis JAMA. 2018;319:62 75. この問題の重要性敗血症の患者は増加し, 近年, 生存率も向上している. しかし現在の敗血症ガイドラインには, 退院後のケアや機能回復に関する指針がない. 観察敗血症とは, 感染症による生命を脅かす急性臓器障害である. 毎年 1,900 万人以上の患者が敗血症を発症し,
糖尿病経口薬 QOL 研究会研究 1 症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12
症例報告書 新規 2 型糖尿病患者に対する経口糖尿病薬クラス別の治療効果と QOL の相関についての臨床試験 施設名医師氏名割付群記入年月日 症例登録番号 / 被験者識別コード / 1/12 患者背景同意取得時から試験開始までの状況について記入 性別 男 女 年齢生年月日 歳 西暦年月日 身長. cm 体重. kg 腹囲. cm 糖尿病罹病期間 西暦年月 ~ 現在 喫煙 合併症 あり なし飲酒 あり
（別添様式）
未承認薬 適応外薬の要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 会社名 要望された医薬品 ユーシービージャパン株式会社要望番号 Ⅱ-254.2 成分名 Lacosamide ( 一般名 ) Vimpat 販売名 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする ) 効能 効果 ( 要望された効能 効果について記載する ) 未承認薬 適応外薬 他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の部分発作
ROCKY NOTE 敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところ
敗血症性ショックに対するステロイドの効果 :CORTICUS 他 (130904) 救急に興味のある学生と一緒に抄読会 敗血症性ショックに対するステロイドの有効性については議論のあるところと思う まず 公開さ れている日本のガイドライン 1) 上の記載を一部抜き出してみる CQ1: 敗血症患者に対するステロイド投与の適応は? A1: 初期輸液と循環作動薬に反応しない成人敗血症性ショック患者に対し ショックからの早期離脱目的に投与する
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
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3 1 スコープとは 20 2 スコープの全体構成 20 3 スコープ作成のプロセス 21 4 クリニカルクエスチョンの設定 22 5 システマティックレビューに関する事項 25 6 推奨作成から最終化, 公開に関する事項 25 第 3 章 スコープ (SCOPE) 1 スコープとは スコープは, 診療ガイドラインの作成にあたり, 診療ガイドラインが取り上げる疾患トピックの基本的特徴, 診療ガイドラインがカバーする内容に関する事項,
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 長谷川智之 論文審査担当者 主査丸光惠副査星治 齋藤やよい 論文題目 Relationship between weight of rescuer and quality of chest compression during cardiopulmonary r
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 長谷川智之 論文審査担当者 主査丸光惠副査星治 齋藤やよい 論文題目 Relationship between weight of rescuer and quality of chest compression during cardiopulmonary resuscitation ( 論文内容の要旨 ) < 結言 > 心肺蘇生法 (CPR) は 最適な循環と酸素化の達成を目標として
敗血症の早期蘇生プロトコル
JAMA. 2017 Oct 3;318(13):1233-1240 慈恵 ICU 勉強会 研修医 2017 年 11 28 養舜 Introduction EGDT(Early Goal Directed Therapy) 2001 年, Rivers らが提唱した敗 症の早期蘇 protocol. 本語で早期 標指向型治療. 敗 症診断後 6 時間以内に, CVP MAP Ht ScvO2 が
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NO. 95 平成 21 年 7 月 1 日発行 No.95 日本リウマチ財団ニュース 表 1 ACR-EULAR 関節リウマチ診断基準 分類基準 試案 eular 2009, 岡田正人 訳 上を診断とするかはこれから決 score 0 22 34 定され また この項目と点数 0 6 印象も受けるが 時代とともに PIP,MCP,MTP, 手関節 ４箇所以上非対称性 ４箇所以上対称性 10
JHN Journal Club 手稲渓仁会病院
JHOSPITALIST network GUIDE-IT trial; The Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure multicentre randomised clinical trial 20171010 1 70 (EF 30%), (PCI), (HbA1c
測定した また Scrは酵素法にて測定し その参考基 r =0.575 p <4D F736F F D20322D E937895F18D908DC58F C CE32E646F63>
厚生労働科学研究費補助金 循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業 自動体外式除細動器 (AED) を用いた心疾患の救命率向上のための体制の構築に関する研究 ( 課題番号 H18- 心筋 -001) 研究代表者 : 兵庫医科大学教授丸川征四郎 平成 20 年度研究報告 研究課題 AED の普及実態の把握 適正配置に関わる研究 研究分担者 田中裕 順天堂大学医学部救急 災害医学教授 平成 21(2009)
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
1. 鎖骨下静脈穿刺に比べて内頸静脈において有意に感染のリスクは高かかった ( 観察研究 ) Ann Intern Med 2000;132: 大腿静脈穿刺は鎖骨下静脈穿刺に比べてカテーテル感染の危険性が約 4 倍である (RCT) JAMA 2001;286:
鎖骨下中心静脈カテーテル挿入 Real-time ultrasound-guided subclavian vein cannulation versus the landmark method in critical care patients : A prospective randomized study Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7 慈恵 ICU 勉強会
Sepsis-3の予測能と外的妥当性
Journal Club 2017 年 4 月 4 日慈恵 ICU 勉強会中西智博 Introduction 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより Sepsis-2で使用されていたSIRSはSepsisを発症しつつある あるいはSepsis 患者の検出において感度も特異度も高くなかった 炎症を重視していたSIRS
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
慢性重症患者家族への緩和専門医による説明効果
Chronic critical illness 患者の家族への緩和専門医による説明の効果 JAMA. 2016;316(1):51-62. 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 9 月 13 日 看護師坂木孝輔 Introduction Chronic critical illness は急性の疾患により長期の人工呼吸器や生命維持療法を必要とし 数日から数週間以内に回復も亡くなることもない時に考慮される