通知別紙「保険適用一覧表」

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1 保医発 0330 第 4 号平成 30 年 3 月 30 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 30 年 4 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする

2 1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20800BZZ オサダライトサージ 3000 オサダライトサージ 3000 ( 形式 : OSL-3000) 長田電機工業株式会社レーザー手術装置 (Ⅶ) オサダライトサージ 3000 ( 形式 : OSL-3000 Ⅱ) オサダライトサージ 3000 ( 形式 : OSL TC) オサダライトサージ 3000 ( 形式 : OSL ) 21300BZZ レザウィン CH S レザウィン CH S 株式会社モリタ製作所 レーザー手術装置 (Ⅶ) 21500BZZ アーウィンアドベールアーウィンアドベール株式会社モリタ製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) 21700BZZ ベルレーザーベルレーザーデンタルセット タカラメディカル株式会社レーザー手術装置 (Ⅶ) ベルレーザーデンタルセット 15W ベルレーザープラスデンタルセット 15W AGBZX00301A01 コンフォライフ 5SP コンフォライフ 5SP 株式会社医器研酸素供給装置 (Ⅰ) 22200BZX オサダライトサージスクエアオサダライトサージスクエア ( 形式 :OSL-STC) 長田電機工業株式会社レーザー手術装置 (Ⅶ) オサダライトサージスクエア ( 形式 :OSL-S4) BZX オサダライトサージスクエア 5 オサダライトサージスクエア 5 ( 形式 :OSL-S5) 長田電機工業株式会社レーザー手術装置 (Ⅶ) オサダライトサージスクエア 5 ( 形式 :OSL-S (3000)) 22400BZX オサダユニサージ 30 1オサダユニサージ 30 ( 形式 :OSL-30) 長田電機工業株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) 2 オサダユニサージ 30 ( 形式 :OSL-30H) 3 オサダユニサージ 30 ( 形式 :OSL-30A2) 22400BZX レザウィン Ⅱ レザウィン Ⅱ 株式会社モリタ製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) 226AGBZX キーラーアプラネーショントノメータ D-KAT キーラーアプラネーショントノメータ D-KAT Rタイ 株式会社キーラー アンド ワイナー 眼圧計 プ キーラーアプラネーショントノメータ D-KAT Tタイ プ トノジェット L BZX ダイオードレーザ Sheep810 ダイオードレーザ Sheep810 株式会社ユニタックレーザー手術装置 (Ⅶ) 22800BZX オサダライトサージセルビーオサダライトサージセルビー ( 形式 :OSL-C) 長田電機工業株式会社レーザー手術装置 (Ⅶ) 229ACBZX 超音波診断装置 Viamo sv CUS-VV7 超音波診断装置 Viamo sv CUS-VV7 キヤノンメディカルシステムズ株式会社超音波検査装置 (Ⅱ) 229AFBZX ザ バッグ Ⅱ ザ バッグ Ⅱ レールダルメディカルジャパン株式会社人工呼吸器 ( 別紙 ) 1

3 1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 229AFBZX ザ バッグ Ⅱ ザ バッグ Ⅱ レールダルメディカルジャパン株式会社人工呼吸器 AFBZX ザ バッグ Ⅱ 在宅人工呼吸器 (Ⅰ) ALBZX フィンガーパルスオキシメータ PC-60E フィンガーパルスオキシメータ PC-60E 株式会社スカイネットパルスオキシメータ 229ALBZX フィンガーパルスオキシメータ PC-60B1 フィンガーパルスオキシメータ PC-60B 株式会社スカイネットパルスオキシメータ 23000BZX オールインワン VOCSN ベンチレータ別表 1 のとおり株式会社スカイネット人工呼吸器 23000BZX 別表 1 のとおり在宅人工呼吸器 (Ⅰ) 23000BZX 別表 1 のとおり酸素供給装置 (Ⅰ) 23000BZX 別表 1 のとおり排痰補助装置 23000BZX Quanta Cyber Ho レーザ Quanta Cyber Ho レーザ エダップテクノメド株式会社レーザー手術装置 (Ⅰ) 2

4 1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 23000BZX Quanta Cyber Ho レーザ レーザー手術装置 (Ⅲ) 230AABZX セーフテック経腸栄養ポンプセーフテック経腸栄養ポンプ FP-N ノーリツプレシジョン株式会社注入ポンプ (Ⅲ) セーフテック経腸栄養ポンプ FP-N31 α AABZX 電子内視鏡 ED-580T 電子内視鏡 ED-580T 富士フイルム株式会社内視鏡 230ABBZX EVIS EUS 超音波気管支ファイバービデオスコー EVIS EUS 超音波気管支ファイバービデオスコー オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 プ OLYMPUS BF-UC290F プ OLYMPUS BF-UC290F 230ABBZX X 線透視診断装置 DIAVISTA Luce DIAVISTA Luce 株式会社日立製作所 診断用 X 線装置 230ACBZX 乳房用 X 線診断装置 Senographe Crystal Nova 乳房用 X 線診断装置 Senographe Crystal Nova GE ヘルスケア ジャパン株式会社診断用 X 線装置 230ACBZX 心電計 ( 解析機能付 )MAC2000 MAC2000 GE ヘルスケア ジャパン株式会社心電計 (Ⅱ) 230ADBZX ソムノ HD ソムノ HD 株式会社フクダ産業終夜睡眠診断装置 (Ⅱ) ADBZX ソムノ HD 終夜睡眠診断装置 (Ⅰ) ADBZX ソムノ HD 脳波計 ADBZX ソムノ HD パルスオキシメータ ADBZX ソムノ HD 筋電計 (Ⅰ) AGBZX リング O2 リング O 株式会社ニューロシューティカルズパルスオキシメータ 230AIBZX EXA-PRESTO X 線骨密度測定装置 EXA-PRESTO X 線骨密度測定装置 グローバルマイクロニクス株式会社 X 線骨密度測定装置 (Ⅰ) 230ALBZX オキシシリーズ S-126 オキシシリーズ S シースター株式会社パルスオキシメータ BZZ オペレーザー 29 オペレーザー Lite PLUS 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) オペレーザー Lite

5 1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 21400BZZ オペレーザー 29 オペレーザー Lite 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) 21600BZZ オペレーザー 28 オペレーザー PRO PLUS 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) オペレーザー PRO BZZ デントライト 30 デントライト 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) BZX オペレーザー 25 オペレーザー Filio 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) 22800BZX オペレーザー NEOS オペレーザー NEOS 株式会社吉田製作所レーザー手術装置 (Ⅶ) 4

6 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20900BZZ P-U セルサイトポート P-U セルサイトポート 東レ株式会社植込型医薬品注入器 BZX JMS 輸液ポンプ OT-808 JMS 輸液ポンプ OT 株式会社ジェイ エム エス精密持続点滴装置 22000BZX JMS 輸液ポンプ OT 注入ポンプ (Ⅲ) 22000BZX JMS 輸液ポンプ OT 麻酔用精密持続注入器 22500BZX PillCam COLON 2 カプセル内視鏡システム RAPID ワークステーション R コヴィディエンジャパン株式会社内視鏡 RAPID ワークステーション BZX メドトロニックミニメド 600 シリーズミニメド 640G インスリンポンプキット 日本メドトロニック株式会社注入ポンプ (Ⅱ) AKBZX パルスフローパルスフローミントグリーン 株式会社歯愛メディカルパルスオキシメータ パルスフローベリーピンク パルスフローレモンイエロー パルスフローローズピンク パルスフローネイビー ブラック パルスフローネイビー ピンク パルスフローネイビー グレー パルスフローネイビー ホットピンク パルスフローピンク ホワイト パルスフローピンク ピンク パルスフローピンク ラベンダー パルスフローピンク ホットピンク AKBZX パイピング式流量計フレンドリーフロー パイピング式流量計フレンドリーフロー (FF-P1 5) 株式会社三幸製作所 酸素吸入器 パイピング式流量計フレンドリーフロー (FF-P4) パイピング式流量計フレンドリーフロー (FF-S ) パイピング式流量計フレンドリーフロー (FF-S4) BZX 生体情報モニタ Accumil V5000 シリーズ HBP-V MIW フクダ電子株式会社モニタ HBP-V MW HBP-V NIW HBP-V NW HBP-V MIW

7 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22600BZX 生体情報モニタ Accumil V5000 シリーズ HBP-V MW フクダ電子株式会社モニタ HBP-V NIW HBP-V NW

8 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 16000BZY 尿管カテーテル別表 2のとおり Cook Japan 株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZY クックCVPカテーテルセット 中心静脈カテーテルセットダブルルーメン Cook Japan 株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン , 中心静脈カテーテルセットトリプルルーメン BZY テコフレックスステント別表 3のとおりオリンパスメディカルシステムズ株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, ABBZX ソフカールテコフレックスステント別表 4のとおりオリンパスメディカルシステムズ株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, ABBZX テコフレックス尿管ステント別表 5のとおりオリンパスメディカルシステムズ株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, ABBZX ディスポーザブル採石バスケット V-System( ロンディスポーザブル採石バスケット V-System( ロン オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用 グタイプ ) グタイプ ) FG-V421YR バスケットカテーテル ディスポーザブル採石バスケット V-System( ロン グタイプ ) FG-V425YR 16200BZY アルゴンセントラルカテーテルキット アルゴンセントラルカテーテルキット ガデリウス メディカル株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン ,000 1, BZY アルゴンセントラルカテーテルキット 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン , BZZ ウロステントシステムウロステントシステム ( ダブルピッグテールキット ) クリエートメディック株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 ウロステントシステム ( マルチレングスキット ) BZX テルモPICC テルモPICC(MSTタイプ ) クリエートメディック株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン テルモPICC( セルジンガータイプ ) BZX テルモPICC(MSTタイプ ) 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン テルモPICC( セルジンガータイプ ) BZX AVALON ダブルルーメンカテーテル AVALON ダブルルーメンカテーテル ゲティンゲグループ ジャパン株式会社 126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 4 経皮的 挿入用カニューレイ先端強化型 1,670 7,190 42,300 7

9 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22600BZX HLS カニューレ BE-PAS 1315-J #BE-HLS Cannula ゲティンゲグループ ジャパン株式会社 126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 4 経皮的 F AS 挿入用カニューレイ先端強化型生適性 BE-PAS 1315 #BE-HLS Cannula 13F A S 21200BZZ HYM バルーンカテーテル G コスモテック株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 G BZY Python スルールーメンカテーテル A4E コスモテック株式会社 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カ テーテル 1バルーン付きウダブルルーメン A4E , ,000 17,900 A4E A4E A4E A4E A4E A4E A4E BZY BZY ハイパーフォーム / ハイパーグライドオクリュージョンバルーンカテーテル ハイパーフォーム / ハイパーグライドオクリュージョンバルーンカテーテルハイパーフォーム / ハイパーグライドオクリュージョンバルーンカテーテル コヴィディエンジャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 1 標準型 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 \102,000 経過措置対象 109, BZX トライステープル2.0 リンフォース トライステープル 2.0 リンフォース 45AMT コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (4) 自動縫合器対応用 2 枚 1 組 \17,300 トライステープル 2.0 リンフォース 60AMT トライステープル 2.0 リンフォース 45AXT トライステープル 2.0 リンフォース 60AXT BZY ポルジェスウレテラスステント 別表 6のとおり コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZY ポルジェス尿管ステント 別表 7のとおり コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZY ポルジェス尿管ステントⅢ 別表 8のとおり コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZX ボルテックハイドロコーティング 別表 9のとおり コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZX ポルジェス尿管ステント III バイオソフトデュオマルチレングス ポルジェス尿管ステント III バイオソフトデュオマルチレングス コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,

10 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22800BZX ポルジェス尿管ステントIII バイオソフトデュオマル ポルジェス尿管ステントIII バイオソフトデュオマル コロプラスト株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 チレングス チレングス BZX JSピンシステム 別表 10のとおり ジェイシード株式会社 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 22900BZX ATTUNE Revision 人工膝関節システム 別表 11のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 2 全 241,000 置換用材料 ( 間接固定型 ) ア標準型 22900BZX 別表 12のとおり 058 人工膝関節用材料 (5) インサート (Ⅱ) 70, BZX ATTUNE 大腿骨スリーブ オプション部品 (2) 人工膝関節用部品 2 人 工関節用部品 (Ⅱ) , BZZ ダイモンガイドワイヤー別表 13 のとおりシルックス株式会社 197 ガイドワイヤー 2, BZY GTR ケーブルグリップシステム GTR プレート ジンマー バイオメット合同会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122, ケーブルレディインテグラル GTR BZY M/DN 髄内釘システムネイル M/DNワッシャー ジンマー バイオメット合同会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ \18,200 シャー 経過措置対象 21100BZY M/DN 髄内釘システムキャップ / ナット M/DNコーティカルナット ジンマー バイオメット合同会社 073 髄内釘 (3) ナット 19, BZY バイオメット BMP CoCrMo トロキャンテリックグリップシステム BMP トロキャンテリックグリップ ジンマー バイオメット合同会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122, BZY バイオメットレトログレードフェモラルネイルシステチタニウムワッシャー ジンマー バイオメット合同会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ \18,200 ム シャー 経過措置対象 21300BZY ロッキング T-ナット 髄内釘 (3) ナット 19, BZY マロリーヘッドシステムフェモラルトロカンタークロウ ジンマー バイオメット合同会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122,000 9

11 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21600BZY マロリーヘッドシステム フェモラルトロカンタークロウ ジンマー バイオメット合同会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122, BZY バルトマジックオクルージョンカテーテル MAGICB スーガン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 1 標準型 MAGICB \102,000 経過措置対象 21300BZY バルトコペルニック COPERNIC スーガン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ 109,000 ンカテーテル 2 特殊型 21200BZY トライジェン ワッシャー スミス アンド ネフュー株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー \18,200 経過措置対象 21200BZY TRIGEN ステープルロックナット 髄内釘 (3) ナット 19, BZY アコードケーブルシステムアコードトロカンテリックグリップ スミス アンド ネフュー株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122, BZX Eon Mini Dual 8 ニューロスティミュレータ EON mini IPG セント ジュード メディカル株式会社 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (1) 疼痛除去 1,870,000 用 416 極用 充電式 22900BZX Prodigy MRI Dual 8 ニューロスティミュレータ Prodigy IPG セント ジュード メディカル株式会社 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (1) 疼痛除去 1,870,000 用 416 極用 充電式 22400BZX THSポリバイオステント バイオシス HP グリーンステント タカイ医科工業株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZZ テクノウッド人工心肺回路セット メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用小児用 (6. 承認番号単位のテクノウッド株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 5mm 以下 ) 収載 しイ小児用 21300BZZ パトリーブ パトリーブ テルモ クリニカルサプライ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , ,000 10

12 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21300BZZ パトリーブ パトリーブ テルモ クリニカルサプライ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZZ アテンダント アテンダント テルモ クリニカルサプライ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 1 標準型 \102,000 経過措置対象 BZZ アテンダント 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZZ CVレガフォース DX CVレガフォース DX テルモ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン 1,820 11

13 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21600BZZ CVレガフォース DX CVレガフォース DX テルモ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , BZZ CVレガフォース DX 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン , BZZ CVレガフォース SX CVレガフォース SX テルモ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン 21600BZZ CVレガフォース SX 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン ,820 7,

14 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21600BZZ CVレガフォース SX CVレガフォース SX テルモ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン , BZX キャピオックスカスタムパック メイン回路 1 抗血栓性ありイ小児用小児用 (6. 承認番号単位のテルモ株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 5mm 以下 ) 収載 りイ小児用 21800BZX メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用小児用 (6. 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 5mm 以下 ) 収載 しイ小児用 21800BZX 補助循環回路 1 抗血栓性ありイ小児用小児用 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 (6.5mm 以下 ) 収載 性ありイ小児用 22100BZX CVレガフォース EX CVレガフォース EX テルモ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , ,000 70,900 1, BZX 別表 14のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン 22100BZX キャピオックス経皮カテーテルキット (X) 別表 15のとおり テルモ株式会社 126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 4 経皮的 挿入用カニューレア一般型生適性 22100BZX キャピオックス経皮カテーテルキット (X) 体外循環用カニューレ (2) 小児用 4 経皮的 挿入用カニューレア一般型生適性 ,080 43,200 44, BZX セプター C セプター C テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZY アロー中心静脈カテーテルセット アローシングルルーメンカテーテルセット テレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン ,

15 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 20200BZY アロー中心静脈カテーテルセット アローシングルルーメンカテーテルセット テレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , BZY 別表 16のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ 7,080 ル 1 標準型イマルチルーメン 20400BZY 尿管ステント スーパーグライドDDステント テレフレックスメディカルジャパン株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, スーパーグライドDDテューマーステント BZX ARROW PICカテーテルキット アローシングルルーメンPICC テレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 1,670 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン 22700BZX ARROW 中心静脈カテーテルキット HP アロー中心静脈カテーテルハイプレッシャ テレフレックスメディカルジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ 7,080 ル 1 標準型イマルチルーメン 22900BZX RUSCH 尿管ステント 別表 17のとおり テレフレックスメディカルジャパン株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZZ ニプロバイオラインカテーテルキット カテ-テルキツト NBKP-1430-SOK ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン カテ-テルキツト NBKP ,820 カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP カテ-テルキツト NBKP

16 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 15400BZZ ニプロバイオラインカテーテルキット カテ-テルキツト NBKP ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン カテ-テルキツト NBKP ,820 カテ - テルキツト NBKP カテ - テルキツト NBKP カテ - テルキツト NBKP BZZ カテ-テルキツト2ル-メン NBWP 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン カテ-テルキツト2ル-メン NBWP ,080 カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP カテ-テルキツト2ル-メン NBWP BZZ ニプロセーフレットカテーテルキットPU 別表 18のとおり ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン 15700BZZ カテ-テルキツト NUKP-1430-W 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン カテ-テルキツト NUKP-1450-W ,820 7,080 カテ-テルキツト NUKP-1470-W カテ-テルキツト NUKP-1630-W カテ-テルキツト NUKP-1650-W カテ-テルキツト NUKP-1670-W カテ-テルキツト NUKP-1830-W カテ-テルキツト NUKP-1850-W カテ-テルキツト NUKP-1870-W カテ-テルキツト NUKP-1430-W カテ-テルキツト NUKP-1450-W カテ-テルキツト NUKP-1470-W カテ-テルキツト NUKP-1630-W カテ-テルキツト NUKP-1650-W カテ-テルキツト NUKP-1670-W カテ-テルキツト NUKP-1830-W

17 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 15700BZZ ニプロセーフレットカテーテルキットPU カテ-テルキツト NUKP-1850-W ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン カテ-テルキツト NUKP-1870-W BZZ ニプロシリコーンカテーテルキット カテ-テルキツト IVH-16S ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン カテ-テルキツト IVH-16SM ,080 1,820 カテ-テルキツト IVH-18S カテ-テルキツト IVHS-16S カテ-テルキツト IVHS-18S シリコ-ンカテ-テルキツト IVH-16S シリコ-ンカテ-テルキツト IVH16SM シリコ-ンカテ-テルキツト IVH-18S シリコ-ンカテ-テルキツト IVHS-16S シリコ-ンカテ-テルキツト IVHS-18S BZZ ニプロオクルージョンカテーテル 別表 19のとおり ニプロ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 1 標準型 21600BZZ SCVカテーテルキット SCVカテーテルキット ( ダブルルーメン ) ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン \102,000 経過措置対象 7, SCVカテーテルキット ( トリプルルーメン ) BZZ UCVカテーテルキット UCVカテーテルキットダブルルーメン ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン 21800BZZ マルチハイフローカテーテルキット 別表 20のとおり ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン 22300BZX バイオキューブ人工心肺回路 BP ジンコウシンパイカイロ BPR-2000EL ニプロ株式会社 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 性ありイ小児用 ジンコウシンパイカイロ BPR ,080 7,080 70,900 16

18 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22300BZX バイオキューブ人工心肺回路 BP ジンコウシンパイカイロ BPG-2000EL ニプロ株式会社 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 性ありイ小児用 ジンコウシンパイカイロ BPG BZX プリズマフレックスHFセット プリズマフレックス HFセット バクスター株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含 む ) (4) 持続緩徐式血液濾過器 1 標準型 プリズマフレックス HFセット ,900 26,500 プリズマフレックス HF セット BZX プリズマフレックスセプザイリスセット プリズマフレックスセプザイリスセット バクスター株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含 む ) (4) 持続緩徐式血液濾過器 2 特殊型 プリズマフレックスセプザイリスセット ,400 プリズマフレックスセプザイリスセット BZX プリズマフレックス PE セットプリズマフレックス PE セット バクスター株式会社 044 血漿交換用血漿分離器 29,000 プリズマフレックス PE セット BZY アキュガイド サートフィックス ビー ブラウンエースクラップ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , アキュガイド アキュガイドカスタムキット アキュガイド サートフィックス BZY 別表 21のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ 7,080 ル 1 標準型イマルチルーメン 21300BZY ターゴン RF ネイルシステム ターゴンスレッド付スリーブ ビー ブラウンエースクラップ株式会社 073 髄内釘 (3) ナット 19, BZX ターゴンPH/Hネイルシステム ( 滅菌 ) ワッシャーリング ビー ブラウンエースクラップ株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー ワッシャーディスク \18,200 経過措置対象 フィクセーションディスク BZZ メディコールオクリュージョンカテーテル オクリュージョンカテーテルOC 標準 型 フィルメック株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 1 標準型 \102,000 経過措置対象 17

19 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 20600BZY BSCドレナージカテーテル (PF) 別表 22のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 会社 21200BZY MVU パーキュフレックスステント 別表 23のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 会社 21200BZY MVU フレキシマ ステント ストレッチVL W/O 4.8/ ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 会社 ストレッチVL W/W 4.8/ ストレッチVL 4.8X22-30 W/sensor ストレッチVL W/O 6/ ストレッチVL W/W 6/ ストレッチVL 6X22-30 W/sensor ストレッチVL W/O 7/ ストレッチVL W/W 7/ ストレッチVL 7X22-30 W/sensor ストレッチVL W/ZIP.035S Sti ff ストレッチVL W/ZIP.035S Stiff ストレッチVL W/ZIP.035S Stiff ストレッチVL 4.8x22-30 W/ZIP.035S Std ストレッチVL 6x22-30 W/ZIP.035S Std ストレッチVL 7x22-30 W/ZIP.035S Std BZY イクアライザーオクリュージョンバルーンカテーテル Equalizer 20/7/ ボストン サイエンティフィックジャパン株式 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ会社ンカテーテル 1 標準型 Equalizer 20/7/ \102,000 経過措置対象 Equalizer 27/7/ Equalizer 27/7/ Equalizer 33/7/ Equalizer 33/7/ Equalizer 40/7/ Equalizer 40/7/ BZY ポラリスウルトラ 別表 24のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 会社 22100BZX ポラリスループ尿管ステント 別表 25のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,000 会社 221ABBZX ジップワイヤー ジップワイヤー.035 STR /150 BX ボストン サイエンティフィックジャパン株式 197 ガイドワイヤー 2,020 会社 ジップワイヤー.035 ANG /150 BX ジップワイヤー.038 STR /150 BX ジップワイヤー.038 ANG /150 BX

20 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 221ABBZX ジップワイヤー ジップワイヤー.035 STR STIFF /150 BX ボストン サイエンティフィックジャパン株式 197 ガイドワイヤー 2,020 会社 ジップワイヤー.035 ANG STIFF /150 BX ジップワイヤー.038 STR STIFF /150 BX BZX プレシジョンプラス SCS システム Precision IPG ボストン サイエンティフィックジャパン株式 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (1) 疼痛除去 1,870,000 会社 用 416 極用 充電式 220ABBZX ゼブラガイドワイヤー ゼブラウロロジカルガイドワイヤー BX ボストン サイエンティフィックジャパン株式 197 ガイドワイヤー 2,020 会社 ABBZX スタンダードガイドワイヤー PTFEコーティングガイドワイヤー ボストン サイエンティフィックジャパン株式 197 ガイドワイヤー 2,020 会社 ABBZX センサーガイドワイヤー センサー.035 DUAL-FLEX ANG/150 BX ボストン サイエンティフィックジャパン株式 197 ガイドワイヤー 2,020 5 会社 センサー.038 DUAL-FLEX ANG/150 BX センサー.035 3cm FLEX STR/150 BX センサー.035 3cm FLEX ANG/150 BX センサー.035 DUAL-FLEX STR/150 BX センサー.038 3cm FLEX STR/150 BX センサー.038 3cm FLEX ANG/150 BX センサー.038 DUAL-FLEX STR/150 BX BZX プレシジョンスペクトラ SCS システム Precision Spectra Implantable Pulse Genera ボストン サイエンティフィックジャパン株式 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (1) 疼痛除去 tor 会社 用 632 極用 充電式 22800BZX プレシジョンモンタージュ MRI SCS システム Precision Montage MRI Implantable Pulse G ボストン サイエンティフィックジャパン株式 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (1) 疼痛除去 enerator 会社 用 416 極用 充電式 22900BZX トリア 別表 26のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 035 尿管ステントセット (1) 一般型 2 異物付着防 会社 止型 23000BZX PROFEMUR Preserve Classic ステム 別表 27のとおり マイクロポート オーソペディックス ジャパ 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大 ン株式会社 腿骨ステム ( 直接固定型 ) ア標準型 23000BZX 別表 28のとおり 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 5 大 腿骨ネック 21300BZZ Pro-FIX 髄内釘 Pro-FIXネイルワッシャー ミズホ株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー 22400BZX 上腕骨近位端ネイル PRHNスパイクワッシャー ミズホ株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー 1,870,000 1,870,000 23, ,000 94,600 \18,200 経過措置対象 \18,200 経過措置対象 19

21 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 23000BZX MEDACTAセメントカップ 別表 29のとおり メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 3カップ ライナー一体型 ( 間接固定型 ) アカップ ライナー一体型 (Ⅱ) 23000BZX Kerboullケージ オプション部品 (1) 人工関節用部品 2カップ サポート ,600 26, BZX コーティカルスクリュー オプション部品 (3) 人工関節固定強化部品 1 人工関節固定強化部品 (Ⅰ) , BZX フックピンシステム フックピン メディカルトラスト株式会社 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 BZY 血管閉塞用カテーテル 血管閉塞用カテーテル 特殊 iii レメイト バスキュラー合同会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 228AKBZX レメイト CIイリゲーション オクルージョンカテーテルレメイト CIイリゲーション オクルージョンカテーテル レメイト バスキュラー合同会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ 標準型 ンカテーテル 1 標準型 ,000 \102,000 経過措置対象

22 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 228AKBZX レメイト CIイリゲーション オクルージョンカテーテルレメイト CIイリゲーション オクルージョンカテーテル レメイト バスキュラー合同会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ 102,000 経過措置対象 標準型 ンカテーテル 1 標準型 21200BZY AI-ワイヤリングシステム 別表 30のとおり 株式会社 AimedicMMT 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 22800BZX AI-ワイヤリングシステムゼロ 別表 31のとおり 株式会社 AimedicMMT 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 23000BZX Basket プレートシステム2 別表 32のとおり 株式会社アムテック 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート 2バス 42,000 ケット型 23000BZX M2スクリュー 脊椎固定用材料 (4) 脊椎スクリュー ( 固定 63,400 型 ) M2.4 スクリュー セルフドリリングスクリュー BZX トゥリアスヒューメラルネイルシステム ワッシャー 株式会社エム イー システム 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー BZX ロゴス ロゴス 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 \18,200 経過措置対象 109, BZX カネカオクリュージョンカテーテル NE-N1 カネカオクリュージョンカテーテル NE-N 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 22600BZX カネカアシストバルーンカテーテル カネカアシストバルーンカテーテル 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ NE-N3 NE-N3 ンカテーテル 2 特殊型 , , ABBZX カネカ胆管拡張バルーン REN カネカ胆管拡張バルーン REN 株式会社カネカ 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル 3 十二指腸乳頭拡張機能付き ,500 21

23 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 230ABBZX カネカ胆管拡張バルーン REN カネカ胆管拡張バルーン REN 株式会社カネカ 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視 鏡バルーンカテーテル 3 十二指腸乳頭拡張機能 , BZZ00404A01 ウロテラルステント Ⅱ 別表 33 のとおり株式会社グッドマン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZZ JMS 人工心肺回路 JMS 人工心肺回路 承認番号単位の株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 133,000 収載 りイ小児用 15300BZZ JMS 人工心肺回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 収載 性ありイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 N オキシア人工心肺回路 N 承認番号単位の株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 133,000 収載 りイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 N 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 122,000 収載 しイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 N 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 円 収載 性ありイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 N 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓 39,700 収載 性なしイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 承認番号単位の株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性 133,000 円 収載 ありイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 122,000 収載 しイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 円 収載 性ありイ小児用 22100BZX オキシア人工心肺回路 承認番号単位の収載 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓性なしイ小児用 39,700 円 22900BZX アジャスタブルテンションバンドピンシステム ピン 株式会社トータルメディカルサプライ 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 BZX ロゴススイッチ LOGOSSWITCH 株式会社パイオラックスメディカルデバイス 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 229AFBZX エンドセレクター EndoSelector 株式会社パイオラックスメディカルデバイス 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用 材料 (4) 経鼻法用ワイヤー BZX ビゴンアンビリカルカテーテル PVC ビゴンアンビリカルカテーテル PVC 株式会社ビゴン ジャポン 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン ,000 18,500 1,

24 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22500BZX ビゴンアンビリカルカテーテル PVC ビゴンアンビリカルカテーテル PVC 株式会社ビゴン ジャポン 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 1,670 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン 22900BZX STRピンシステム 別表 37のとおり 株式会社ベアーメディック 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 20800BZZ 中心静脈キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ 1,820 ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 一般外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 婦人科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 泌尿器科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 整形外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 脳外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 形成外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 口腔外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 耳鼻咽喉科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ 胸部外科キット 中心静脈カテーテル ( 血管留置カテーテルキット ) 株式会社ホギメディカル 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン ,820 1,820 1,820 1,820 1,820 1,820 1,820 1,820 1, BZX CSPワイヤリングシステム (Ti) 2.0CSピン (R)Ti 2 穴 株式会社ホムズ技研 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 CS ピン (R)Ti 2 穴

25 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22500BZX CSPワイヤリングシステム (Ti) 3.0CSピン (R)Ti 2 穴 株式会社ホムズ技研 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 BZX CSPワイヤリングシステム (SUS) 別表 38のとおり 株式会社ホムズ技研 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 22800BZX HAI 上腕ネイルシステム 上腕 N ワッシャー 株式会社ホムズ技研 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー \18,200 経過措置対象 BZX バードブラックステント 株式会社メディコン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZY バードインレイステントトライパック別表 39 のとおり株式会社メディコン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZY バードインレイオプティマステントセット 別表 40のとおり 株式会社メディコン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 2 異物付着防 23,400 止型 22100BZX バードインレイステントセット 株式会社メディコン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15,

26 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22100BZX バードインレイステントセット 株式会社メディコン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 1 標準型 15, BZZ TMPロックバルーンカテーテル TMPロックバルーンカテーテル 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZZ TMPロックバルーンカテーテルセット TMPロックバルーンカテーテル 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZX オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン 別表 43のとおり 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 1 標準型 22600BZX TMPマイクロバルーンカテーテル TMPマイクロバルーンカテーテル 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 \102,000 経過措置対象 109,

27 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22600BZX TMPマイクロバルーンカテーテル TMPマイクロバルーンカテーテル 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZX オプティモPPI オプティモPPI 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 BZX ARISTO ネイルシステム ヒューメラルネイルワッシャー 株式会社日本エム ディ エム 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー 22700BZX AG-PROTEX HIPシステム 910PFXAGHAフルDC 京セラ株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 5 大 腿骨ネック 910PFXAGHAフルDC ,000 \18,200 経過措置対象 94, PFXAGHA フル DC PFXAGHA フル DC PFXAGHA フル DC PFXAGHA フル DC PFXAGHA フル DC BZX EGISビリアリーステント 別表 44のとおり 秋田住友ベーク株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 232,000 1 永久留置型アカバーあり 23000BZX 別表 45のとおり 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 216,000 1 永久留置型イカバーなし 16100BZZ ヘパリン人工心肺回路 メイン回路 1 抗血栓性ありイ小児用 承認番号単位の川澄化学工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 133,000 小児用 (6.5mm 以下 ) 収載 りイ小児用 16100BZZ 補助循環回路 1 抗血栓性ありイ小児用 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 小児用 (6.5mm 以下 ) 収載 性ありイ小児用 21500BZZ 人工心肺回路 メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用 承認番号単位の川澄化学工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 122,000 小児用 (6.5mm 以下 ) 収載 しイ小児用 21200BZZ 大動脈閉塞バルーンブロックバルーン 大動脈閉塞バルーンブロックバルーン 泉工医科工業株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 109, BZX メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 メイン回路 承認番号単位の泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な 122,000 収載 しイ小児用 22300BZX メラエクセライン回路 N2 補助循環回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓 39,700 収載 性なしイ小児用 22300BZX メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 メイン回路 承認番号単位の泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 133,000 収載 りイ小児用 22300BZX メラエクセライン回路 HP2 補助循環回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 収載 性ありイ小児用 22400BZX メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC メイン回路 承認番号単位の泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 133,000 収載 りイ小児用 22400BZX メラエクセライン回路 TPC 補助循環回路 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 70,900 収載 性ありイ小児用 22600BZX ツークシステム 別表 46のとおり ネオメディカル株式会社 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 20600BZZ00371A01 マルチホールネイルシステム ワッシャー 帝人ナカシマメディカル株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー \18,200 経過措置対象 26

28 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21400BZZ スクリューシステム 座金 帝人ナカシマメディカル株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー 21900BZX ニューストレートネイルシステム 座金 帝人ナカシマメディカル株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー \18,200 経過措置対象 \18,200 経過措置対象 22100BZX 大転子グリップ プレート 帝人ナカシマメディカル株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122, BZX マルチホールネイルシステム (γ 線滅菌 ) 座金 帝人ナカシマメディカル株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー BZZ フィルトライザー BK フィルトライザー BK-0.8U 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 9S 型 ( 膜面積 1.5m2未満 ) フィルトライザー BK-1.0U \18,200 経過措置対象 1,610 フィルトライザー BK-1.3U フィルトライザー BK-1.0P フィルトライザー BK-1.3P フィルトライザー BK-1.0F フィルトライザー BK-1.3F BZZ フィルトライザー BK-1.6U 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 10S 型 ( 膜面積 1.5m2以上 ) フィルトライザー BK-1.8U ,630 フィルトライザー BK-2.1U フィルトライザー BK-1.6P フィルトライザー BK-1.8P フィルトライザー BK-2.1P フィルトライザー BK-1.6F フィルトライザー BK-1.8F フィルトライザー BK-2.1F BZZ フィルトライザー BG フィルトライザー BG-1.0U 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 9S 型 ( 膜面積 1.5m2未満 ) フィルトライザー BG-1.3U ,610 27

29 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20700BZZ フィルトライザー BG フィルトライザー BG-1.0PQ 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を 含む ) (1) ダイアライザー 9S 型 ( 膜面積 1.5m2 フィルトライザー BG-1.3PQ BZZ フィルトライザー BG-1.6U 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 10S 型 ( 膜面積 1.5m2以上 ) フィルトライザー BG-1.8U ,610 1,630 フィルトライザー BG-2.1U フィルトライザー BG-1.6PQ フィルトライザー BG-1.8PQ フィルトライザー BG-2.1PQ BZZ フィルトライザー NF フィルトライザー NF-1.0H 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 9S 型 ( 膜面積 1.5m2未満 ) フィルトライザー NF-1.3H ,610 フィルトライザー NF-0.8U フィルトライザー NF-1.0U フィルトライザー NF-1.3U BZZ フィルトライザー NF-1.6H 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 10S 型 ( 膜面積 1.5m2以上 ) フィルトライザー NF-1.8H ,630 フィルトライザー NF-2.1H フィルトライザー NF-1.6U フィルトライザー NF-1.8U フィルトライザー NF-2.1U BZX トレライトNV トレライトNV-10U 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 1Ⅰa 型 ( 膜面積 1.5 m2未満 ) トレライトNV-13U ,510 トレライトNV-13UL トレライトNV-10S トレライトNV-13S トレライトNV-13SL BZX トレライトNV-15U 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 2Ⅰa 型 ( 膜面積 1.5 m2以上 ) トレライトNV-16U ,520 トレライト NV-18U

30 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22200BZX トレライトNV トレライトNV-21U 東レ株式会社 011 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 2Ⅰa 型 ( 膜面積 1.5 m2以上 ) トレライトNV-26U ,520 トレライトNV-15S トレライトNV-16S トレライトNV-18S トレライトNV-21S トレライトNV-26S BZX トレライトNV-10X 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 5Ⅱa 型 ( 膜面積 1.5 m2未満 ) トレライトNV-13X BZX トレライトNV-15X 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) ダイアライザー 6Ⅱa 型 ( 膜面積 1.5 m2以上 ) トレライトNV-16X ,440 1,540 トレライト NV-18X トレライト NV-21X トレライト NV-26X BZZ メディキット血管留置カテーテルキット 別表 47のとおり 東郷メディキット株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン 16300BZZ 別表 48のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン 21600BZZ メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル 別表 49のとおり 東郷メディキット株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 22700BZX PICC キット Ⅱ GS 東洋紡株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン GS ,820 7, ,000 1, GS GS BZX WGS 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン WGS BZZ CV カテーテルキット CV カテ-テルキット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン ,190 1,

31 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 20200BZZ CV カテーテルキット CV カテ-テルキット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , BZZ CVカテーテルキット 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン CVカテ-テルキットダブル W/I ,080 CVカテーテルキット CVカテ-テルキットダブル W/I CVカテーテルキット CVカテ-テルキットダブル W/I CV カテ-テルキット WP CVカテ-テルキットダブル W/I CV カテ-テルキット WP CVカテ-テルキットダブル W/I CV カテ-テルキット WP CVカテ-テルキットダブル W/I CV カテ-テルキット WP CVカテ-テルキットダブル W/I CV カテ-テルキット WP BZZ CV カテーテルセルジンガーキット CVセルジンガ- キット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン ,

32 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 20200BZZ CV カテーテルセルジンガーキット CVセルジンガ- キット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン BZZ CV セルジンガ- キットトリプル 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン CVセルジンガ- キットダブル ,820 7,080 CV セルジンガ- キットトリプル CVセルジンガ- キットダブル CV セルジンガ- キットトリプル CVセルジンガ- キットダブル BZZ マイクロニードルセルジンガーキット マイクロニ-ドルセルジンガ- キット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン , BZZ 別表 50のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン 20700BZZ PI カテーテルキット PIカテーテルキット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン ,080 1, BZZ アンビリカルベッセルカテーテル アンビリカルカテーテルシングルルーメン 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン , BZZ UA-CV カテーテルキット UA-SMAC 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン ,080 31

33 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21900BZZ UA-CV カテーテルキット UA-CVカテーテルキット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型イマルチルーメン UAセーフガイド , BZX PICC キット PICCキット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型アシングルルーメン , Z-PICCキットシングルセルジンガー PICCキット Z-PICCキットシングルセルジンガー BZX PICCキット 中心静脈用カテーテル (2) 末梢留置型中心 静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン , Z-PICC キットダブルセルジンガー BZX SMAC プラス 別表 51のとおり 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ 1,820 ル 1 標準型アシングルルーメン 21900BZX 別表 52のとおり 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 標準型イマルチルーメン 7, BZY ドールマイルズ ケーブルシステム ( ステンレス製未ドールマイルズケーブルグリップステンレス 日本ストライカー株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122,000 滅菌 ) ドールマイルズステンレスケーブルグリップ BZY T2 ロッキングネイルシステム T2 顆部スクリュー用ナット 日本ストライカー株式会社 073 髄内釘 (3) ナット 19, BZY T2ロッキングネイルシステム上腕骨用 T2ワッシャー 日本ストライカー株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー \18,200 経過措置対象 T2 ワッシャースーチャーホール付 BZX Merciバルーン付ガイディングカテーテル Merciバルーン付ガイディングカテーテル 8F 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 Merciバルーン付ガイディングカテーテル 9F , BZX ドールマイルズケーブルシステムドールマイルズケーブルグリップバイタリウム 日本ストライカー株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122,

34 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22400BZX ドールマイルズケーブルシステム ドールマイルズケーブルグリップバイタリウム 日本ストライカー株式会社 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 122,000 ドールマイルズグリップセット ドールマイルズ大転子グリップ ドールマイルズグリッププレートバイタリウム BZX トランスフォームオクリュージョンバルーンカテーテ別表 53のとおり 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ル ンカテーテル 2 特殊型 22800BZX FlowGate2バルーン付ガイディングカテーテル FlowGate2バルーン付ガイディングカテーテル 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 BZG アキュメッドボーンスクリュー コーティカルスクリューヨウワッシャー 日本メディカルネクスト株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー 21200BZG アキュメッドネイル ワッシャー 日本メディカルネクスト株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッ シャー ,000 \18,200 経過措置対象 \18,200 経過措置対象 21200BZG アキュメッドテンションバンド テンションハ ント ヒ ン 日本メディカルネクスト株式会社 076 固定用金属ピン (2) 一般用 2リング型 \113,000 経過措置対象 BZI アキュメッドネイル UE ワッシャー 日本メディカルネクスト株式会社 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー 20600BZY CBカスタムパック メイン回路 1 抗血栓性ありイ小児用小児用 (6. 承認番号単位の日本メドトロニック株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あ 5mm 以下 ) 収載 りイ小児用 20600BZY 補助循環回路 1 抗血栓性ありイ小児用小児用 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 (6.5mm 以下 ) 収載 性ありイ小児用 21500BZY NCカスタムパック メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用小児用 (6.5 承認番号単位の日本メドトロニック株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性な mm 以下 ) 収載 しイ小児用 21500BZY 補助循環回路 2 抗血栓性なしイ小児用小児用 承認番号単位の 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓 (6.5mm 以下 ) 収載 性なしイ小児用 21500BZZ 輸液用 OBT カテーテル 輸液用 OBT カテーテル コヴィディエンジャパン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテ ル 1 標準型アシングルルーメン \18,200 経過措置対象 133,000 70, ,000 39,700 1,820 33

35 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22800BZX BioMedicus NextGen カニューレ ( ノンコート ) 小児用動脈カニューレ 日本メドトロニック株式会社 126 体外循環用カニューレ (2) 小児用 4 経皮的 挿入用カニューレイ先端強化型 , 小児用動脈カニューレセット BZX Medtronic Azure MRIシリーズ Azure XT DR MRI SureScan (W2DR01) 日本メドトロニック株式会社 112 ペースメーカ (4) デュアルチャンバ (Ⅳ 型 ) 831, BZX Azure XT SR MRI SureScan (W2SR01) ペースメーカ (1) シングルチャンバ 1 標準型 606, BZX テンポラリーオクリュージョンバルーンカテーテル Ⅱ セロ 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 2 特殊型 , BZX BZX テンポラリーオクリュージョンバルーンカテーテル Ⅲ テンポラリーオクリュージョンバルーンカテーテル Ⅰ オクリュージョンバルーンカテーテル 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 2 特殊型 SPFカテーテル 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 1 標準型 政宗 ,000 \102,000 経過措置対象 オニマサムネ BZX BAソフトバルーンカテーテル スーパー政宗ストレートタイプ 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル 1 標準型 22900BZX BAソフトバルーンカテーテルⅢ 政宗ストレートタイプ 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョ ンカテーテル 1 標準型 \102,000 経過措置対象 \102,000 経過措置対象 34

36 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 16300BZZ 人工心肺用回路セット メイン回路 1 抗血栓性ありイ小児用小児用 (6.5mm 以下 ) 16300BZZ 補助循環回路 1 抗血栓性ありイ小児用 小児用 (6.5mm 以下 ) 21500BZZ 人工心肺用回路セット ( 非生物 ) メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用 小児用 (6.5mm 以下 ) 21500BZZ 補助循環回路 2 抗血栓性なしイ小児用 小児用 (6.5mm 以下 ) 承認番号単位の平和物産株式会社収載承認番号単位の収載承認番号単位の平和物産株式会社収載承認番号単位の収載 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性ありイ小児用 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓性ありイ小児用 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なしイ小児用 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓性なしイ小児用 133,000 70, ,000 39,700 35

37 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 04 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21200BZZ ネスプロンケーブルシステム別表 55のとおりアルフレッサファーマ株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 2ケーブル 40, BZX Novation Crown カップシステム 6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 15mm イグザクテック株式会社 059 オプション部品 (3) 人工関節固定強化部品 1 人工関節固定強化部品 (Ⅰ) 6.5mm Alteon Cancellous Bone Screw 20mm , mm Alteon Cancellous Bone Screw 25mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 30mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 35mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 40mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 45mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 50mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 55mm mm Alteon Cancellous Bone Screw 60mm BZX メサスパイナルシステム Deformity Rail φ mm Ti エム シー メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド 35, BZX MESA Foundation Screw 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 可動 97,100 型 ) 22100BZX RAIL-ROD Transverse Connector 23mm 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 62,200 RAIL-ROD Transverse Connector 25mm RAIL-ROD Transverse Connector 27mm RAIL-ROD Transverse Connector 29mm RAIL-ROD Transverse Connector 31mm RAIL-ROD Transverse Connector 33mm RAIL-ROD Transverse Connector Extra S RAIL-ROD Transverse Connector Small RAIL-ROD Transverse Connector Medium RAIL-ROD Transverse Connector Large RAIL-ROD Transverse Connector Extra L BZX OTB 下肢用骨端プレート4 キャニュレイテッドロッキングスクリュー L52mm オリンパステルモバイオマテリアル株式会 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スク 24,000 社 リュー L 22900BZX CANOPY ラミノプラスティーシステム グラフトプレート グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎プレート 1 標準型 38,

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