Taro-案「医療機器の保険適用」６月１日

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1 保医発 0531 第 2 号平成 30 年 5 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 30 年 6 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする

2 1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 21100BZX ドルニエ Medilas fibertom8100 FT ドルニエメドテックジャパン株式会社 レーザー手術装置 (Ⅰ) 21100BZX ドルニエ Medilas fibertom8100 FT ドルニエメドテックジャパン株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) 21300BZZ エスレーザー ESPRIT エスレーザー ESPRIT - 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅶ) 21300BZZ00188A01 アロウー 2001 アロウー 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅶ) 22300BZX エスレーザー Smart エスレーザー Smart - 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅶ) 21400BZY レザックCO2-25 レザックCO 白水貿易株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) BZZ ニークレーザリー 15Z ニークレーザリー 15Z 澁谷工業株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) 21800BZZ 半導体レーザメス P-LASER P-LASER PHC 株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) ADBZI SonoSite Mシリーズ 超音波画像診断装置 SonoSite Mシリーズ 富士フイルムメディカル株式会社 超音波検査装置 (Ⅰ) 22100BZX ニークレーザリー 20Z ニークレーザリー 20Z 澁谷工業株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) 223AGBZX ペンタックスビデオ膀胱スコープ ECY-1575K ECY-1575K HOYA 株式会社 内視鏡 22500BZX ニークレーザリー 15Zµ ニークレーザリー 15Zµ 澁谷工業株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) 1

3 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 229AHBZX フロージェントルアイハー フロージェントルアイハー MS 型加湿器 株式会社群馬コイケ 酸素吸入器 フロージェントルアイハー MS 型袋ナットホース 差し フロージェントルアイハー AM 型加湿器 フロージェントルアイハー AM 型袋ナットホース 差し フロージェントルアイハー Ⅱ 型加湿器 フロージェントルアイハー Ⅱ 型袋ナットホース差 し 23000BZI 眼科用 PDT レーザ装置 VitraPDTレーザシステ VitraPDT Laser System 株式会社アンフィ 眼科用光凝固装置 ム 23000BZI サマリタン PAD 450P サマリタン PAD 450P フィジオコントロールジャパン株式会社 除細動器 23000BZX Quanta Cyber TM200W レーザ Quanta Cyber TM200W レーザ エダップテクノメド株式会社 レーザー手術装置 (Ⅰ) 23000BZX レーザー付 EVA 眼科手術システム EVA 眼科手術システムレーザー付 アールイーメディカル株式会社 超音波白内障手術装置 EVA 眼科手術システムレーザー付 ( ワイヤレス フットスイッチ ) 23000BZX レーザー付 EVA 眼科手術システム EVA 眼科手術システムレーザー付 アールイーメディカル株式会社 眼科用光凝固装置 EVA 眼科手術システムレーザー付 ( ワイヤレス フットスイッチ ) 23000BZX Signature ソリューション 別表 1のとおり ジンマー バイオメット合同会社 患者適合型手術支援ガイド 23000BZX Signature ソリューション PKAガイド SIGNATURE UKAガイド ジンマー バイオメット合同会社 患者適合型手術支援ガイド BZX Signature ソリューション PKAガイド SIGNATURE UKAガイド ジンマー バイオメット合同会社 患者適合型手術支援ガイド AABZX X 線骨密度測定装置 ALPHYSLF X 線骨密度測定装置 ALPHYSLF 株式会社日立製作所 X 線骨密度測定装置 (Ⅰ) 230AABZX シオスセレクト FD シオスセレクト FD - シーメンスヘルスケア株式会社 診断用 X 線装置 230ABBZX 汎用超音波画像診断装置 LOGIQ E10 汎用超音波画像診断装置 LOGIQ E10 - GEヘルスケア ジャパン株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 230ABBZX 全身用 X 線 CT 診断装置 SCENARIA View SCENARIA View 株式会社日立製作所 CT 撮影装置 2

4 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 230ABBZX X 線透視診断装置 CoreVision 3D X 線透視診断装置 CoreVision 3D 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 ABBZX X 線透視診断装置 CoreVision LD X 線透視診断装置 CoreVision LD 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 ABBZX X 線透視診断装置 CoreVision SD X 線透視診断装置 CoreVision SD 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 ABBZX 超音波診断装置 ARIETTA65 超音波診断装置 ARIETTA 株式会社日立製作所 超音波検査装置 (Ⅱ) 230ABBZX セラビーム UV308 Slim セラビーム UV308 Slim ウシオ電機株式会社 光線治療器 (Ⅱ) 230ADBZX Arc Essentia 脳波計 アークエッセンシアアンプ アイ エム アイ株式会社 脳波計 230ADBZX クリーンサンソ FH-310 クリーンサンソ FH-310 形式 :FH フクダ電子株式会社 酸素供給装置 (Ⅰ) 230AIBZX スーパースパイロ DISOCOM-51 スーパースパイロ DISOCOM チェスト株式会社 電子スパイロメータ 230ALBZX X-マインド TRIUM X-マインド TRIUM 白水貿易株式会社 CT 撮影 3

5 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 16200BZZ アンスロン P-Uカテーテル アンスロン P-Uカテーテル 東レ株式会社 植込型医薬品注入器 21100BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 麻酔用精密持続注入器 BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 注入ポンプ (Ⅲ) BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 携帯型注入ポンプ BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 精密持続点滴装置 BZZ ベルレーザー ヘ ルレーサ ーメテ ィカルセット タカラメディカル株式会社 レーザー手術装置 (Ⅶ) ヘ ルレーサ ーメテ ィカルセット ヘ ルレーサ ーフ ラスメテ ィカルセット BZX ステラリス BL ボシュロム ジャパン株式会社 超音波白内障手術装置 BL BL BL BL BL BL BL BL BL BZX パワーポートMRI isp パワーポートMRI isp 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器

6 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 222AKBZX KARL STORZテレスコープシステムⅠ エント カメレオンテレスコーフ エム シーメディカル株式会社 内視鏡 225ADBZX 超音波画像診断装置 EPIQ/Affiniti 超音波画像診断装置 EPIQ 株式会社フィリップス ジャパン 超音波検査装置 (Ⅱ) 超音波画像診断装置 EPIQ EPIQ CVx AIBZI パノラミックオフサルモスコープカリフォルニア California FAモデル Optos 株式会社 眼底カメラ (Ⅲ) California RGモデル BZX パワーポートスリム パワーポートスリム 株式会社メディコン 植込型医薬品注入器 22900BZI ライフパックCR2 ライフパックCR フィジオコントロールジャパン株式会社 除細動器

7 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 22600BZX UTMオクリュージョンカテーテル UTMオクリュージョンカテーテル 株式会社ユー ティー エム 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 109,000 2 特殊型 BZX 血管内視鏡カテーテルスマートアイ血管内視鏡カテーテルスマートアイ 株式会社アンフィ 008 血管内視鏡カテーテル 163, AABZX ニプロフィルタ付 EXチューブ FG-20A ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 FG-20A Y FG-20AT FG-20AYC AABZX ニプロフィルタ付 EXチューブ FG-20A ニプロ株式会社調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 FG-20A Y FG-20AT FG-20AYC BZX VuePoint II OCTフィクセイションシステム別表 2のとおりニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35, BZX VuePoint II OCTフィクセイションシステム VP アシ ャスタフ ルキールフ レート & セットスクリュー ( 滅菌 ) ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート 1 標準型 38, BZI リヴァノヴァMICSカニューレ マルチパーパスカニューレ リヴァノヴァ株式会社 126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 4 経皮的挿入 39,700 EasyFlow Duo19Fr.( ) 用カニューレア一般型 マルチパーパスカニューレ EasyFlow Duo23Fr.( ) 23000BZI リヴァノヴァMICSカニューレ 大腿静脈用カニューレ リヴァノヴァ株式会社 126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 4 経皮的挿入 42,200 RAP FV22Fr.( ) 用カニューレイ先端強化型 大腿静脈用カニューレ RAP FV23/25Fr.( ) 230AABZX medwork 採石バスケット medwork 採石バスケット 富士フイルム株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用ハ ス 40,000 ケットカテーテル

8 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 23000BZX EVOLUTION CCK 大腿骨システム 大腿骨コンポーネント マイクロポート オーソペディックス ジャパ ン株式会社 BZX EVOLUTION CCK 大腿骨システム 別表 3のとおり マイクロポート オーソペディックス ジャパ 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 51,600 ン株式会社 23000BZX EVOLUTION CCK 大腿骨システム 別表 4のとおり マイクロポート オーソペディックス ジャパ 059 オフ ション部品 (2) 人工膝関節用部品 1 人工関 64,500 ン株式会社 節用部品 (Ⅰ) 23000BZX HYBRIX 尺骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート別表 5のとおり ミズホ株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(1) 一般スクリュー ( 生体 5,890 用合金 Ⅰ)1 標準型 23000BZX HYBRIX 尺骨遠位端ハイブリッドロッキングプレート HYBRIX 尺骨フ レートスタンタ ート 40mm ミズホ株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート )(7) 骨端用フ レート ( 生体 76,000 用合金 Ⅰ)1 標準型 HYBRIX 尺骨フ レートロンク 60mm HYBRIX 尺骨フ レートスタンタ ート PMA40mm HYBRIX 尺骨フ レートロンク PMA60mm 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 2 全置換用材料 ( 間接固定型 ) ア標準型 241,000 7

9 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 23000BZX ペルナック Gプラスペルナック Gプラス グンゼ株式会社 102 真皮欠損用ク ラフト BZX Lanspear Viento PTAカテーテル Lanspear Viento 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAハ ルーンカテーテル 40,900 1 一般型ア標準型 BZX CTボーン CTボーン 株式会社ネクスト カスタムメイト 人工関節及びカスタムメイト 人工骨 (2) カスタムメイト 人工骨 1カスタムメイト 人工骨 (S) 23000BZX CTボーン CTボーン 株式会社ネクスト カスタムメイト 人工関節及びカスタムメイト 人工骨 (2) カスタムメイト 人工骨 2カスタムメイト 人工骨 (M) 776, ,000 8

10 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 23000BZX ARROW ツインキャスツールーメン Ⅳ カテーテル アローツールーメン Ⅳ カテーテル テレフレックスメディカルジャパン株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 BZX Arthrex Ti アンカー SBファスタック 2-0FW2.4x7.5mm Arthrex Japan 合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(6) その他のスクリュー 34,100 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用 ファスタックスーチャーアンカー FW/HD2.8x11.7mm アンカー コークスクリュー FT4.5x14.0mmFW#2x2( 青 白 黒 ) コークスクリュー FT5.5x16.3mmFW#2x3( 青 白 黒 ) コークスクリュー FT6.5x16.3mmFW#2x3( 青 白 黒 ) BZX ATTUNE Revision RP 人工膝関節システム ATTUNE Revision RP 脛骨トレイ ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 2 全置 143,000 換用材料 ( 間接固定型 ) BZX ATTUNE Revision RP 人工膝関節システム別表 6のとおりジョンソン エンド ジョンソン株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) インサート (Ⅱ) 70, BZX ATTUNE Revision RP 人工膝関節システム ATTUNE 脛骨スリーブ ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 059 オフ ション部品 (2) 人工膝関節用部品 2 人工関 216,000 節用部品 (Ⅱ)

11 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 23000BZX Physica PS 人工膝関節システム 別表 7のとおり 日本リマ株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 2 全 241,000 置換用材料 ( 間接固定型 ) ア標準型 23000BZX Physica PS 人工膝関節システム 別表 8のとおり 日本リマ株式会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 51, BZX ヘモダイアフィルター FX HDF FX 150 HDF フレゼニウスメディカルケアジャパン株式 会社 FX 180 HDF 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む )(5) ヘモタ イアフィルター 2,750 FX 220 HDF BZX ATTUNE S+ FIXED 脛骨トレイ ATTUNE S+ FIXED 脛骨トレイ ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 2 全置 143, 換用材料 ( 間接固定型 ) 23000BZX コンプリヘンシブショルダーナノステム コンプリヘンシブナノ ジンマー バイオメット合同会社 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 1 上腕 279, 骨ステムア標準型 23000BZX TMPサポートカテーテルⅡ TMPサポートカテーテルⅡ 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カ 45,300 テーテル

12 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分償還価格 ( 円 ) 23000BZX PTAバルーンカテーテルSEI-OTW1 PTAバルーンカテーテルSEI-OTW 住友電気工業株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAハ ルーンカテーテル 60,500 1 一般型イ特殊型 BZX Mobi-C 頚椎人工椎間板別表 9のとおりジンマー バイオメット合同会社 194 人工椎間板 296, ACBZX チューリップエアウェイ 別表 10のとおり メディコノヴァス株式会社 027 気管内チューフ (1) カフあり 2カフ上部吸引機能 なし

13 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 14600BZZ キルシュナー鋼線キルシュナー鋼線ネジ付 1cmφ mm ミズホ株式会社 076 固定用金属ヒ ン (2) 一般用 1 標準型 496 キルシュナー鋼線ネジ付 1cmφ mm BZZ ニプロセーフレットカテーテルキットPU カテーテルキットNUSE-1430-S ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 1,820 標準型アシンク ルルーメン カテーテルキットNUSE-1450-S カテーテルキット NUSE-1630-S カテーテルキット NUSE-1650-S カテーテルキット NUSE-1830-S カテーテルキット NUSE-1850-S カテーテルキット NUSE-1616-S カテーテルキット NUSE カテーテルキット NUSE カテーテルキット NUSE-1430-S カテーテルキット NUSE-1450-S カテーテルキット NUSE-1630-S カテーテルキット NUSE-1650-S カテーテルキット NUSE-1830-S カテーテルキット NUSE-1850-S カテーテルキット NUSE-1630-S(1) カテーテルキット NUSE-1650-S(1) BZZ ニプロセーフレットカテーテルキットPU カテーテルキットNUSE-1420-W ニプロ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 中心静脈カテーテル 1 7,080 標準型イマルチルーメン カテーテルキットNUSE-1430-W カテーテルキット NUSE-1450-W カテーテルキット NUSE-1620-W カテーテルキット NUSE-1630-W カテーテルキット NUSE-1650-W カテーテルキット NUSE-1820-W カテーテルキット NUSE-1830-W カテーテルキット NUSE-1850-W

14 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 16100BZZ メディキット血管造影カテーテル別表 11のとおり東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZZ ハナコ ディスポーザブルENカテーテル ITALL-42-SMAX-800-2P-SH ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 SIM3-42-SMAX-800-2P-SH ITOA-42-SMAX P-SH SIM3-42-SMAX P-SH CERA-42-SMAX-1000-H-SH STEX P-SH BZZ メディキットスーパーシース 別表 12のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血 3,040 管用 20500BZZ ラジフォーカスイントロデューサー ⅡH ラジフォーカスイントロデューサー ⅡH テルモ株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 2, BZY サーモダイリューション カテーテル 2000 サーモダイリューション カテーテル 日本バイオセンサーズ株式会社 005 サーモタ イリューション用カテーテル (1) 一般型 1 標準 11,100 (TD2704NXW) 型ア標準型 21100BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA 4,430 型 BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3)PCA 型 4, BZZ シリンジェクター Ⅰ クーデックシリンジェクター PCAセット 大研医器株式会社 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA 4,430 型 BZZ トータルスパインシステム トータルスパインシステムプレート1 椎間用 Extr ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート 1 標準型 38,600 a Large トータルスパインシステムプレート1 椎間用 Lar ge トータルスパインシステムプレート1 椎間用 Med ium トータルスパインシステムプレート1 椎間用 Sm all 21400BZZ ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH 株式会社グッドマン 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 12,400 13

15 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 21400BZZ ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH 株式会社グッドマン 132 カ イテ ィンク カテーテル (3) その他血管用 20, BZY ナミックアンギオグラフィックガイドワイヤー N ナミックアンギオグラフィックガイドワイヤー N ニプロ株式会社 197 カ イト ワイヤ- 2, GW2560S LLT 21500BZZ セフィオフロー輸液セット セフィオフロー SISA-52-RFR-12-CP-H 株式会社トップ 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ セフィオフロー輸液セットセフィオフロー SISA-52-RFR-12-CP-H 株式会社トップ調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ FINE 人工指関節 骨頭 帝人ナカシマメディカル株式会社 068 人工指関節用材料 (1) 人工手指関節用材料 106,000 2その他の人工手指関節用材料ア近位側材料 21600BZZ キャリー キャリー 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 39,500 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル TR2720S050-J 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 39,500 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり TR2720S050-J TR2720S050-J TR2720S050-J1H TR2720S050-J2H TR2720S050-J3H BZX 橈骨遠位端用プレートAPTUS 2.5 尺骨短縮術用プレート 株式会社エム イー システム 061 固定用内副子 ( フ レート )(1) ストレートフ レート ( 生体 19,200 用合金 Ⅰ S) 219AABZX ニプロ輸液セット ISA-200G00D40 Z ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX ニプロ輸液セット ISA-200G00D40 Z ニプロ株式会社調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, ADBZX JPタイプドレーン フラットプラス4/4 針なし 泉工医科貿易株式会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用 4,570 ア軟質型 フラットプラス4/4 針付 フラットプラス 4/4 針なし フラットプラス 4/4 針付 BZX UKドレーンカテーテル UKドレーンカテーテル UC-0811-DCNP ニプロ株式会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用 4,570 ア軟質型 222AABZX ニプロフィルターセット STフィルタSTFGP-20ZPI-03-B ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 ST フィルタ STFGP-20ZRCG-05-B ST フィルタ STFGP-20ZPI-04-B ST フィルタ STFGP-20ZRCG ST フィルタ STFGP-20ZPH-03-B ST フィルタ STFGP-20BPH-04-B

16 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 222AABZX ニプロフィルターセット STフィルタSTFGP-20ZPI-03-B ニプロ株式会社調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 ST フィルタ STFGP-20ZRCG-05-B ST フィルタ STFGP-20ZPI-04-B ST フィルタ STFGP-20ZRCG ST フィルタ STFGP-20ZPH-03-B ST フィルタ STFGP-20BPH-04-B BZX MRP-TITAN 人工股関節システム ネック PS-Neck スタンダード 株式会社ピーター ブレーム ジャパン 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 5 大 94,600 腿骨ネック ネック PS-Neck オフセット AABZX シュアプラグAD 輸液セットシュアプラグAD 輸液セット テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグAD 輸液セットシュアプラグAD 輸液セット テルモ株式会社調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグAD 延長チューブシュアプラグAD 延長チューブ テルモ株式会社調 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグAD 延長チューブシュアプラグAD 延長チューブ テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZX アフィノスクラント ( 顆粒 )CG 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 13,300 クラント ( 顆粒 )CG クラント ( 顆粒 )CG クラント ( 顆粒 )CG

17 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22600BZX アフィノス アフィノス ( 台形柱 )S 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 14,400 般型 アフィノス ( 台形柱 )S アフィノス ( 台形柱 )S アフィノス ( 台形柱 )S クラント ( 立方体 )CB クラント ( 直方体 )CB BZX ゴアキュシールバスキュラーグラフト ゴアキュシールバスキュラーグラフト 日本ゴア株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用イセル 4,160 フシーリンク ⅱ ヘハ リン使用型 BZI Zurpazスティーラブルシース Zurpaz 8.5F Medium Curl,Symmetric ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 Zurpaz 8.5F Medium Curl,Asymmetric Zurpaz 8.5F Medium Curl,Symmetric Zurpaz 8.5F Medium Curl,Asymmetric 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (5) 遠位端可動型 125, BZX LIFESTENT SOLO バスキュラーステントシス 別表 13のとおり 株式会社メディコン 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステント 179,000 テム セット 1 一般型 229AABZX GFドレナージカテーテルセット GFドレナージカテーテルセット フォルテグロウメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用 7,200 材料 (5) 経鼻法用カテーテル 22900BZX GFステントセット GFステントセット フォルテグロウメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 2 一時 44,800 留置型 22900BZX STRピンシステム 別表 14のとおり 株式会社ベアーメディック 076 固定用金属ヒ ン (2) 一般用 2リンク 型 21,000 16

18 新たな保険適用区分 B2( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ( 機能区分の定義等の変更を伴う )) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 23000BZX コンファーム Rx AF Confirm Rx アボットメディカルジャパン株式会社 155 植込型心電図記録計 (2) 特殊型 443,000 17

19 新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22900BZX チタンブリッジチタンブリッジ M ノーベルファーマ株式会社 199 甲状軟骨固定用器具 200,000 チタンブリッジ M チタンブリッジ M チタンブリッジ M チタンブリッジ M チタンブリッジ M チタンブリッジ M チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ S チタンブリッジ L チタンブリッジ L チタンブリッジ L チタンブリッジ L チタンブリッジ L チタンブリッジ L チタンブリッジ L

20 新たな保険適用区分 C2( 新機能 新技術 )( 新たな機能区分が必要で 技術が評価されていないもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22900BZI SpaceOAR システム SpaceOAR システム ヴォーバル テクノロジーズ株式会社 200 放射線治療用合成吸収性材料 192, BZI BRACAnalysis 診断システム BRACAnalysis 診断システム - アストラゼネカ株式会社

21 2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 21300BZZ エスレーザー ESPRIT エスレーザー ESPRIT - 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅰ) 21300BZZ00188A01 アロウー 2001 アロウー 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅰ) 21400BZY レザックCO2-25 レザックCO 白水貿易株式会社 レーザー手術装置 (Ⅰ) BZZ 半導体レーザメス P-LASER P-LASER PHC 株式会社 レーザー手術装置 (Ⅰ) AGBZX キャディアックスコンパクト2 キャディアックスコンパクト 白水貿易株式会社 下顎運動路描記装置 ( 接触型 ) 22300BZX エスレーザー Smart エスレーザー Smart - 有限会社エル アイ ビー レーザー手術装置 (Ⅰ) 225ALBZX キャディアックス4 キャディアックス 白水貿易株式会社 下顎運動路描記装置 ( 接触型 ) 230ACBZX ビスタヴォックスS ビスタヴォックスS 未定 株式会社エム ディ インスツルメンツ 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 230ACBZX ビスタヴォックスS ビスタヴォックスS 未定 株式会社エム ディ インスツルメンツ パノラマ断層撮影装置 230ACBZX ビスタヴォックスS ビスタヴォックスS 未定 株式会社エム ディ インスツルメンツ 歯科 CT 撮影装置 230ALBZX X-マインド TRIUM X-マインド TRIUM 白水貿易株式会社 歯科 CT 撮影装置 230ALBZX X-マインド TRIUM X-マインド TRIUM 白水貿易株式会社 歯科用パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 230ALBZX X-マインド TRIUM X-マインド TRIUM 白水貿易株式会社 パノラマ断層撮影装置 20

22 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 21700BZZ ベルレーザー ヘ ルレーサ ーメテ ィカルセット タカラメディカル株式会社 レーザー手術装置 (Ⅰ) ヘ ルレーサ ーフ ラスメテ ィカルセット AABZI シロナ SINIUS デンツプライシロナ株式会社 歯科用根管長測定器 21

23 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 21500BZY00183A01 FEED 硬質レシ ン歯別表 15のとおり株式会社ビーエスエーサクライ 035 硬質レシ ン歯前歯用 BZY00183A01 FEED 硬質レシ ン歯別表 16のとおり株式会社ビーエスエーサクライ 036 硬質レシ ン歯臼歯用 BZX EMINEOシステムアクセサリー ABスクリユー EM-NP 京セラ株式会社 061 スクリュー 2,750 AB スクリユー EM-RP AB スクリユー EM-WP BZX EMINEOシステムアクセサリー別表 17のとおり京セラ株式会社 062 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13, AGBZX セラメックス ST One セラメックス ST One A デンツプライシロナ株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ(1) 複合レシ ン系 724 セラメックス ST One A セラメックス ST One A セラメックス ST One A セラメックス ST One A AKBZX スーパーセム スーパーセム (9g) A1: トランスルーセント 株式会社ビーエスエーサクライ 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ(1) レシ ン系 2 自動練和型 スーパーセム (9g) A2: ユニハ ーサル スーパーセム (9g) A3: オヘ ーク BZX BENEfitシステム ( スクリューのみ滅菌 ) リンガルシース 安永コンピュータシステム株式会社 003 帯環用フ ラケット BZX BENEfitシステム ( スクリューのみ滅菌 ) 別表 18のとおり安永コンピュータシステム株式会社 005 チューフ BZX BENEfitシステム ( スクリューのみ滅菌 ) コイルスプリング 安永コンピュータシステム株式会社 039 超弾性コイルスフ リンク BZX BENEfitシステム ( スクリューのみ滅菌 ) 別表 19のとおり安永コンピュータシステム株式会社 040 歯科矯正用アンカースクリュー 3, AFBZX アルテサーノデュール アルテサーノデュール A1/M 山八歯材工業株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 (2)CAD/CAM 冠用 5,230 材料 (Ⅱ) アルテサーノデュール A2/M アルテサーノデュール A3/M アルテサーノデュール A3.5/M アルテサーノデュール A4/M

24 新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 230AGBZX DSエキスパンションスクリュー DSエキスパンションスクリュー デンツプライシロナ株式会社 007 スクリュー床用 1,

25 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 06 月 01 日 償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 229AGBZX GAC NiTiワイヤー別表 20のとおりデンツプライシロナ株式会社 020 超弾性矯正用線 ( 丸型及び角型 )

26 別表 1 別表 2 別表 3 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コード SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 40mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 50mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 60mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 70mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 80mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 90mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 110mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 120mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 240mm Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 30mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 35mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 40mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 45mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 50mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 55mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 60mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 65mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIG TKA カットスルーカ イト MRI VP 70mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 75mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 80mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド MRI VP 90mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP 100mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP 110mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP 120mm Ti ロート ティックロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP 240mm フ レヘ ント Ti ロット 45 ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP ヒンシ ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート SIGNATURE TKA ガイド CT VP 3.5mm - 5.5mm トランシ ション Ti ロット ( 滅菌 ) 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド MRI 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート PSI TKA ガイド CT 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート 脛骨インサート

27 別表 4 別表 5 別表 6 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ンφ1.3X8mm ATTUNE CRS RP AOXインサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x9mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x10mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x11mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x12mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x13mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x14mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x15mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x16mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x17mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x18mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x19mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックヒ ン φ1.3x20mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x8mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x9mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x10mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x11mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x12mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x13mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x14mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x15mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x16mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x17mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントディスタル HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x18mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x19mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨フックスクリュー φ2.0x20mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x6.5mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x7mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x8mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x9mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x10mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x11mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x12mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x13mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x14mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x15mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x16mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x17mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x18mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x19mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨ホ リアクシャルスクリュー φ2.0x20mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x6.5mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x7mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x8mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x9mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x10mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x11mm ATTUNE CRS RP AOX インサート 大腿骨オーギュメントポステリア HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x12mm ATTUNE CRS RP AOX インサート ステムアダプター HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x13mm ATTUNE CRS RP AOX インサート ステムアダプター HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x14mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x15mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x16mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x17mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x18mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x19mm ATTUNE CRS RP AOX インサート HYBRIX 尺骨コーティカルスクリュー φ2.0x20mm ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート ATTUNE CRS RP AOX インサート

28 別表 7 別表 8 別表 9 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード PSフェモラルコンポーネント #1 Right PS ティビアライナー #1 10mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #2 Right PS ティビアライナー #1 11mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #3 Right PS ティビアライナー #1 12mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #4 Right PS ティビアライナー #1 14mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #5 Right PS ティビアライナー #1 16mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #6 Right PS ティビアライナー #1 20mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #7 Right PS ティビアライナー #2 10mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #8 Right PS ティビアライナー #2 11mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #9 Right PS ティビアライナー #2 12mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #10 Right PS ティビアライナー #2 14mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #1 Left PS ティビアライナー #2 16mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #2 Left PS ティビアライナー #2 20mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #3 Left PS ティビアライナー #3 10mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #4 Left PS ティビアライナー #3 11mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #5 Left PS ティビアライナー #3 12mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #6 Left PS ティビアライナー #3 14mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #7 Left PS ティビアライナー #3 16mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #8 Left PS ティビアライナー #3 20mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #9 Left PS ティビアライナー #4 10mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント #10 Left PS ティビアライナー #4 11mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS フェモラルコンポーネント用ペグ PS ティビアライナー #4 12mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #4 14mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #4 16mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #4 20mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 10mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 11mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 12mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 14mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 16mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #5 20mm Mobi-C 頚椎人工椎間板 PS ティビアライナー #6 10mm PS ティビアライナー #6 11mm PS ティビアライナー #6 12mm PS ティビアライナー #6 14mm PS ティビアライナー #6 16mm PS ティビアライナー #6 20mm PS ティビアライナー #7 10mm PS ティビアライナー #7 11mm PS ティビアライナー #7 12mm PS ティビアライナー #7 14mm PS ティビアライナー #7 16mm PS ティビアライナー #7 20mm PS ティビアライナー #8 10mm PS ティビアライナー #8 11mm PS ティビアライナー #8 12mm PS ティビアライナー #8 14mm PS ティビアライナー #8 16mm PS ティビアライナー #8 20mm PS ティビアライナー #9 10mm PS ティビアライナー #9 11mm PS ティビアライナー #9 12mm PS ティビアライナー #9 14mm PS ティビアライナー #9 16mm PS ティビアライナー #9 20mm PS ティビアライナー #10 10mm PS ティビアライナー #10 11mm PS ティビアライナー #10 12mm PS ティビアライナー #10 14mm PS ティビアライナー #10 16mm PS ティビアライナー #10 20mm

29 別表 10 別表 11 別表 12 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード チューリップアドバンス メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップアドバンス メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップアドバンス メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップアドバンス メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース チューリップ GT メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキットスーパーシース メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル メディキット血管造影カテーテル

30 別表 13 別表 14 別表 15-1 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード 5F060401C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S3 上 F060601C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S3 下 F060801C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S4 上 F061001C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S4 下 F061201C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S5 上 F061501C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S5 下 F070401C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S6 上 F070601C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-S6 下 F070801C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS3 上 F071001C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS3 下 F071201C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS4 上 F060403C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS4 下 F060603C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS5 上 F060803C STR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS5 下 F061003C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS6 上 F061203C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-SS6 下 F061503C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T3 上 F070403C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T3 下 F070603C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T4 上 F070803C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T4 下 F071003C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T5 上 F071203C KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T5 下 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T6 上 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-T6 下 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O3 上 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O3 下 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O4 上 KM ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O4 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O5 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O5 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O6 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-O6 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C3 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C3 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C4 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C4 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C5 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C5 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C6 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A2-C6 下 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S3 上 テンションハ ント ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S3 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S4 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S4 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S5 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S5 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S6 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-S6 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS3 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS3 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS4 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS4 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS5 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS5 下 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS6 上 リンク ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-SS6 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T3 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T3 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T4 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T4 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T5 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T5 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T6 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-T6 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-03 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-03 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-04 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-04 下 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-05 上 BR ヒ ン FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-05 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-06 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-06 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C3 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C3 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C4 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C4 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C5 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C5 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C6 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3-C6 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S3 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S3 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S4 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S4 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S5 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S5 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S6 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-S6 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS3 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS3 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS4 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS4 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS5 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS5 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS6 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-SS6 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T3 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T3 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T4 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T4 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T5 上 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T5 下 FEED 硬質レシ ン歯前歯 (6 歯付 ) A3.5-T6 上