通知　別紙「保険適用一覧表」

保医発 0630 第 2 号平成 29 年 6 月 30 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 29 年 7 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する また 決定区分 C2 とし 暫定価格にて 本通知に掲載したものについては 平成 29 年 7 月 1 日から平成 29 年 8 月 31 日までに行われた療養は 本通知にある暫定価格を適用することとし 平成 29 年 9 月 1 日以降は 新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること なお 平成 29 年 9 月 1 日以降に適用される機能区分 保険償還価格等詳細については 別途通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする

1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 ( 別紙 ) 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22600BZX00523000 エクセルセーバエクセルセーバ 4548263220002 オーベクス株式会社携帯型注入ポンプ 4548263220019 4548263220026 4548263220033 22600BZX00523000 エクセルセーバ 4548263220002 注入ポンプ (Ⅲ) 4548263220019 4548263220026 4548263220033 22600BZX00523000 エクセルセーバ 4548263220002 精密持続点滴装置 4548263220019 4548263220026 4548263220033 227AABZX00065000 PET/CT 装置 ClariTom umi510 ClariTom umi510 チャートウェルヘルスケア株式会社ポジトロン装置 (Ⅱ) 227AABZX00065000 ClariTom umi510 CT 撮影装置 22900BZX00135000 ProBeam 陽子線治療システム ProBeam 株式会社バリアンメディカルシステムズ陽子線照射装置 229AABZX00054000 スリーププロファイラー PSG2 スリーププロファイラー PSG2 4582244697254 パシフィックメディコ株式会社終夜睡眠診断装置 (Ⅱ) 4582244697261 229AABZX00054000 スリーププロファイラー PSG2 4582244697254 脳波計 4582244697261 229AABZX00054000 スリーププロファイラー PSG2 4582244697254 終夜睡眠診断装置 (Ⅰ) 4582244697261 229AABZX00054000 スリーププロファイラー PSG2 4582244697254 パルスオキシメータ 4582244697261 229ABBZX00028000 日立 MR イメージング装置 ECHELON Smart ECHELON Smart 4580292768452 株式会社日立製作所 MRI 装置 229AGBZX00045000 エキシプレックス 308 エキシプレックス 308 4571319916017 株式会社アルテック光線治療器 (Ⅱ) 229AIBZX00017000 インピーダンスオージオメータ AT235 Interacoustics インピーダンスオージオメータ AT235 229AIBZX00017000 インピーダンスオージオメータ AT235 Interacoustics インピーダンスオージオメータ AT235 5711117141313 Audmet 株式会社インピーダンスオージオメータ (Ⅱ) 5711117141313 Audmet 株式会社インピーダンスオージオメータ (Ⅲ) 1

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20600BZZ01302000 ベセルフューザー別表 1 のとおりオーベクス株式会社携帯型注入ポンプ 20600BZZ01302000 別表 1 のとおり注入ポンプ (Ⅲ) 20600BZZ01302000 別表 1 のとおり精密持続点滴装置 21400BZZ00218000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263191012 オーベクス株式会社携帯型注入ポンプ 4548263191029 21400BZZ00218000 ベセルフューザー 4548263191012 注入ポンプ (Ⅲ) 4548263191029 21400BZZ00218000 ベセルフューザー 4548263191012 精密持続点滴装置 4548263191029 220ABBZX00265000 EVIS LUCERA 胆道ビデオスコープ OLYMPU EVIS LUCERA 胆道ビデオスコープ OLYMPU 4953170399756 オリンパスメディカルシステムズ株式会社内視鏡 S CHF TYPE XP260 S CHF TYPE XP260 22500BZX00078000 テルモインプランタブルポートセット デュークス 4987892071256 テルモ クリニカルサプライ株式会社 植込型医薬品注入器 4987892071270 4987892071294 4987892071317 4987892071331 4987892071355 4987892071379 4987892071393 4987892071416 4987892071430 4987892071454 4987892071478 4987892071492 4987892071515 4987892071539 4987892071553 2

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22600BZX00017000 ネオフィード EN ポンプ TOP-A600 ネオフィード EN ポンプ TOP-A600RE 4996404122737 株式会社トップ注入ポンプ (Ⅲ) 22600BZX00226000 PICO 創傷治療システム PICO 創傷治療システム _T PICO 陰圧維持管理 装置 4580443835033 スミス アンド ネフュー株式会社陰圧創傷治療用カートリッジ 4580443835040 4580443835057 4580443835064 4580443835071 4580443835088 4580443835095 4580443835101 4580443835019 4580443835026 3

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 16300BZZ01528000 ハナコ ディスポーザブル ρ 型留置チューブ RR-TE-080-PET-280-P-SH4 4543043119149 ハナコメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (1) カテーテル 2 特殊型 21500BZZ00503000 心臓外科キット 心臓外科キット 4533473727755 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し 事故防止機構付加型 21500BZZ00504000 外科キット 外科キット 4533473715998 日本メディカルプロダクツ株式会社 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム チューフ ト レーンアフィルム型 4533473746572 21500BZZ00505000 整形外科キット 整形外科キット 4533473729049 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し 事故防止機構付加型 4533473718654 償還価格 5,600 95 262 95 4533473728677 21500BZZ00506000 泌尿器科キット 泌尿器科キット 4533473712935 日本メディカルプロダクツ株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一 594 般 (Ⅱ) 1 標準型 22200BZX00608000 ナカシマ鎖骨固定システム キャニュレイテッドスクリュー 4547081150027 帝人ナカシマメディカル株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スクリュー L 24,600 4547081150034 4547081150041 4547081150058 22700BZX00297000 Zenius スパイナルシステム 別表 2のとおり 株式会社ジョイアップ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22700BZX00297000 別表 3のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 22700BZX00297000 別表 4のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 22700BZX00297000 別表 5のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22700BZX00297000 別表 6のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 22700BZX00297000 クロスリンクコネクター 4562454071495 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 4562454071501 4562454071518 4562454071525 4562454071532 4562454071549 4562454071556 22800BZI00022000 プラティニウム CRT-D プラティニウム CRT-D 8031527015446 日本ライフライン株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極用 1 標準型 228ADBZX00016000 ヒューバープラス 8012001 4987664095084 株式会社メディコン 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 8012005 4987664095046 4,140,000 411 8012034 4987664095060 8012201 4987664095091 8012205 4987664095053 4

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 228ADBZX00016000 ヒューバープラス 8012234 4987664095077 株式会社メディコン 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 228ADBZX00016000 8012001 4987664095084 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 8012005 4987664095046 償還価格 411 411 8012034 4987664095060 8012201 4987664095091 8012205 4987664095053 8012234 4987664095077 228ADBZX00032000 ポートアクセスニードル 2205219 4987664026224 株式会社メディコン 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 2206219 4987664026255 411 60328 4987664037596 2205220 4987664026231 2206220 4987664026262 60331 4987664037619 2205222 4987664026248 2206222 4987664026279 60334 4987664037633 228ADBZX00032000 2205219 4987664026224 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 2206219 4987664026255 411 60328 4987664037596 2205220 4987664026231 2206220 4987664026262 60331 4987664037619 2205222 4987664026248 2206222 4987664026279 60334 4987664037633 22900BZI00008000 ARI 純チタンロッドシステム ヘックスエンドストレートデフォーミティロッド 0888857012137 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZI00008000 ステープル 0888857025144 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ステーフ ル 39,500 0888857025168 0888857025182 0888857025137 5

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22900BZI00008000 ARI 純チタンロッドシステム ステープル 0888857025151 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ステーフ ル 39,500 0888857025175 0888857025113 22900BZI00008000 ワッシャー 0888857025199 064 脊椎固定用材料 (11) 椎体ワッシャー 12,000 22900BZI00009000 K2M コバルトクロムロッド 別表 7のとおり ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZI00010000 EVEREST スパイナルシステム 別表 8のとおり ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZI00010000 ペディクルフック 0888857039172 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 0888857039189 ランバーラミナフック 0888857039110 0888857039127 0888857039134 0888857039141 0888857039158 0888857039165 オフセットランバーラミナフック 0888857039196 0888857039202 22900BZI00010000 別表 9のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZI00010000 別表 10のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 22900BZI00010000 別表 11のとおり 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 22900BZI00011000 DENALI スパイナルシステム 別表 12のとおり ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZI00011000 別表 13のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 22900BZI00011000 別表 14のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 22900BZI00011000 別表 15のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZI00011000 アキシャルコネクター 0888857008895 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 ラテラルオフセットコネクター 0888857007393 0888857007331 0888857007409 0888857007508 0888857007348 22900BZI00011000 アジャスタブルトランスバースコネクター 0888857007270 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 6

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22900BZI00011000 DENALI スパイナルシステム アジャスタブルトランスバースコネクター 0888857007294 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 0888857007317 0888857007553 NB トランスバースコネクター 0888857006990 0888857007058 0888857007157 0888857007195 0888857007218 0888857007232 0888857007256 Fixed パラレルロッドコネクター 0888857008833 0888857008857 Two-Piece パラレルロッドコネクター 0888857008871 パラレルロッドコネクター 0888857008925 0888857008949 22900BZI00012000 MESA スパイナルシステム 別表 16のとおり ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZI00012000 別表 17のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 22900BZI00012000 別表 18のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZI00012000 別表 19のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 22900BZI00012000 別表 20のとおり 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 22900BZI00018000 HANAROSTENT Naturfit 大腸用 Naturfit 大腸用 20mm 60mm 2300mm 8806367069986 ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 Naturfit 大腸用 20mm 90mm 2300mm 8806367070005 157 消化管用ステントセット (1) カハ ーなし 252,000 Naturfit 大腸用 20mm 120mm 2300mm 8806367070036 Naturfit 大腸用 22mm 60mm 2300mm 8806367070043 Naturfit 大腸用 22mm 90mm 2300mm 8806367070067 Naturfit 大腸用 22mm 120mm 2300mm 8806367070098 Naturfit 大腸用 20mm 60mm 1400mm 8806367070166 Naturfit 大腸用 20mm 90mm 1400mm 8806367070180 Naturfit 大腸用 20mm 120mm 1400mm 8806367070210 Naturfit 大腸用 22mm 60mm 1400mm 8806367070227 7

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22900BZI00018000 HANAROSTENT Naturfit 大腸用 Naturfit 大腸用 22mm 90mm 1400mm 8806367070241 ボストン サイエンティフィックジャパン株 157 消化管用ステントセット (1) カハ ーなし 252,000 式会社 Naturfit 大腸用 22mm 120mm 1400mm 8806367070272 22900BZX00060000 R2Pスレンガイド R2Pスレンガイド 4987892046650 テルモ株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 22,000 4987892046599 22900BZX00073000 ミサゴ3 ミサゴ3 4987892051852 テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステント セット 1 一般型 4987892051876 188,000 4987892051890 4987892051913 4987892052095 4987892052118 4987892051937 4987892051951 4987892051975 4987892051999 4987892052132 4987892052156 4987892052019 4987892052033 4987892052057 4987892052071 22900BZX00119000 SnapShot 靱帯固定システム SnapShot 靱帯固定システム 0880304683815 ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定 用アンカー 0880304685512 34,500 0880304685475 22900BZX00119000 SnapShot 靱帯固定システム 0880304683815 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅱ 座金型 0880304685512 21,400 0880304685475 22900BZX00152000 プレシジョンノヴィ SCS システム PRECISION NOVI IPG KIT 8714729897835 ボストン サイエンティフィックジャパン株 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (4) 疼痛除去 1,640,000 式会社 用 (16 極以上用 ) 1 標準型 22900BZX00153000 Infinity 8 極リード St.Jude Medical Infinity DBS System 8CH 5415067020642 セント ジュード メディカル株式会社 085 脳深部刺激装置用リート セット (4 極用 ) 142,000 Directional Lead 5415067020659 8

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22900BZX00153000 Infinity 8 極リード St.Jude Medical Infinity DBS System 8CH 5415067020673 セント ジュード メディカル株式会社 085 脳深部刺激装置用リート セット (4 極用 ) 142,000 Directional Lead 5415067020703 5415067020635 5415067020666 5415067020680 5415067020697 22900BZX00153000 St.Jude Medical Infinity DBS System 8CH Flex Extn 5415067020307 086 脳 脊髄刺激装置用リート 及び仙骨神経刺激装置用リート (2) アタ フ ター 5415067020857 34,800 5415067020864 22900BZX00156000 CREO スタビライゼーションシステム 別表 21のとおり グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZX00156000 別表 22のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 22900BZX00156000 別表 23のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 22900BZX00156000 別表 24のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZX00156000 別表 25のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 22900BZX00156000 別表 26のとおり 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 22900BZX00157000 LimaVit ライナー LimaVit ライナー 28mm S 4560276659600 日本リマ株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 4 ライナー イ特殊型 LimaVit ライナー 28mm M 4560276659617 71,700 LimaVit ライナー 28mm L 4560276659624 LimaVit ライナー 32mm S 4560276659631 LimaVit ライナー 32mm M 4560276659648 LimaVit ライナー 32mm L 4560276659655 LimaVit ライナー 36mm M 4560276659662 LimaVit ライナー 36mm L 4560276659679 LimaVit ライナーフード付 28mm S 4560276659686 LimaVit ライナーフード付 28mm M 4560276659693 LimaVit ライナーフード付 28mm L 4560276659709 LimaVit ライナーフード付 32mm M 4560276659716 LimaVit ライナーフード付 32mm L 4560276659723 LimaVit ライナーフード付 36mm L 4560276659730 22900BZX00160000 カネカPTAカテーテルPE-R5 カネカPTAカテーテルPE-R5 4540778171015 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 1 一般型イ特殊型 67,500 9

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX00160000 カネカPTAカテーテルPE-R5 カネカPTAカテーテルPE-R5 4540778171022 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 1 一般型イ特殊型 4540778171039 償還価格 67,500 4540778171046 4540778171053 4540778171060 4540778171077 4540778171084 4540778171091 4540778171107 4540778171114 4540778171121 22900BZX00161000 Sapphire NC Pro バルーンカテーテル 別表 27のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル 1 一般型 22900BZX00163000 OM Clavicle Plate システム 別表 28のとおり 株式会社オーミック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体 用合金 Ⅰ) 1 標準型 22900BZX00163000 別表 29のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体 用合金 Ⅰ) 1 標準型 22900BZX00164000 GF ステントセット 別表 30のとおり フォルテグロウメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型ア ステント 22900BZX00164000 別表 31のとおり 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型イ テ リハ リーシステム 22900BZX00164000 別表 32のとおり 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 2 一時 留置型 22900BZX00165000 Teleport マイクロカテーテル Teleport マイクロカテーテル 4589974592118 オーバスネイチメディカル株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4589974592125 59,200 5,970 77,500 4,120 13,900 44,800 41,800 4589974592132 4589974592149 22900BZX00166000 Infinity Dual 8 ニューロスティミュレータ InfinityTM 5 IPG (SJM Header) 5415067020246 セント ジュード メディカル株式会社 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (8) 振戦軽減 用 (16 極以上用 ) 1 標準型 InfinityTM 5 IPG (MDT Header) 5415067020253 1,640,000 InfinityTM 7 IPG (SJM Header) 5415067020260 InfinityTM 7 IPG (MDT Header) 5415067020277 22900BZX00176000 LC-LCP2.7mm ストレートプレート ( 滅菌 ) LC-LCP プレート 2.7 7611819936881 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (1) ストレートフ レート ( 生体 用合金 Ⅰ S) 7611819936898 19,400 7611819936904 7611819936911 7611819881655 10

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX00176000 LC-LCP2.7mm ストレートプレート ( 滅菌 ) LC-LCP プレート 2.7 7611819881662 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (1) ストレートフ レート ( 生体 用合金 Ⅰ S) 22900BZX00178000 プリマヒップスクリューサイドプレートシステム PHS サイドプレート 4546937119409 株式会社日本エム ディ エム 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体 用合金 Ⅰ) 1 標準型 4546937119416 償還価格 19,400 77,500 4546937119423 4546937119430 4546937119447 4546937119454 4546937119461 4546937119478 22900BZX00180000 CREO MIS スタビライゼーションシステム 別表 33のとおり グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22900BZX00180000 別表 34のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZX00182000 Expedium Verse システム 別表 35のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZX00186000 リゾリュートオニキスコロナリーステントシステム 別表 36のとおり 日本メドトロニック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット 3 再狭窄抑制型 229AABZX00057000 GF ドレナージカテーテルセット GFドレナージカテーテルセット 4547319080201 フォルテグロウメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (1) カテーテル 1 ストレート型 4547319080270 226,000 4,520 4547319080287 4547319080294 4547319080317 4547319080409 4547319080416 4547319080454 4547318080461 4547319080515 4547319080522 229AABZX00057000 別表 37のとおり 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 (1) カテーテル 2 特殊型 229AABZX00057000 GFドレナージカテーテルセット 4547319080492 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (2) タ イレーター 1 シースあり 4547319080508 5,600 2,620 4547319080515 4547319080522 4547319080638 11

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 229AABZX00057000 GF ドレナージカテーテルセット GFドレナージカテーテルセット 4547319080652 フォルテグロウメディカル株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (2) タ イレーター 1 シースあり 229AABZX00057000 GFドレナージカテーテルセット 4547319080492 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (3) カ イト ワイヤー 4547319080508 償還価格 2,620 2,410 4547319080515 4547319080553 4547319080560 4547319080577 4547319080584 4547319080591 229AABZX00057000 GFドレナージカテーテルセット 4547319080140 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (4) 穿刺針 4547319080157 1,880 4547319080164 4547319080171 4547319080188 4547319080195 4547319080201 4547319080492 4547319080508 4547319080515 4547319080607 4547319080614 4547319080621 4547319080645 229AABZX00057000 別表 38のとおり 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 7,200 料 (6) 経鼻法用カテーテル 229ABBZX00043000 ディスポーザブル NT 採石バスケット V-Syste m ディスポーザブル NT 採石バスケット V-Syste m FG-V451P 4953170395314 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用ハ スケットカテーテル 40,000 229ABBZX00045000 ダコタ ダコタバスケット 1.9Fx8mmx120cm 8714729937364 ボストン サイエンティフィックジャパン株 137 腎 尿管結石除去用カテーテルセット 34,000 式会社 ダコタバスケット 1.9Fx11mmx120cm 8714729937371 229AIBZX00019000 TASCカテーテル RI-60105DL 4987589766809 アルゴキュアシステム株式会社 002 タ イレーター 2,440 RI-70105DL 4987589766816 RI-80105DL 4987589766823 12

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 229AIBZX00019000 TASCカテーテル RI-6090DL 4987589766830 アルゴキュアシステム株式会社 002 タ イレーター 2,440 RI-7090DL 4987589766847 RI-8090DL 4987589766854 RI-6075DL 4987589766861 RI-7075DL 4987589766878 RI-8075DL 4987589766885 RI-6060DL 4987589766892 RI-7060DL 4987589766908 RI-8060DL 4987589766915 RI-6045DL 4987589766922 RI-7045DL 4987589766939 RI-8045DL 4987589766946 RI-6030DL 4987589766953 RI-7030DL 4987589766960 RI-8030DL 4987589766977 229AIBZX00019000 TASCカテーテル RI-4090ST 4987589766601 アルゴキュアシステム株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 22,000 RI-5090ST 4987589766618 RI-6090ST 4987589766625 RI-4060ST 4987589766632 RI-5060ST 4987589766649 RI-6060ST 4987589766656 RI-4030ST 4987589766663 RI-5030ST 4987589766670 RI-6030ST 4987589766687 RI-4090SH 4987589766694 RI-5090SH 4987589766700 RI-6090SH 4987589766717 RI-4060SH 4987589766724 RI-5060SH 4987589766731 RI-6060SH 4987589766748 13

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 229AIBZX00019000 TASCカテーテル RI-4030SH 4987589766755 アルゴキュアシステム株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 22,000 RI-5030SH 4987589766762 RI-6030SH 4987589766779 22900BZX00167000 ScoreFlex NC バルーンカテーテル 別表 49のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 用カテーテル 1 一般型 59,200 14

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 16100BZZ00048000 針付ステンレス製縫合糸ステンレスワイヤー 4946585207662 株式会社河野製作所 075 固定用金属線 (1) 金属線 1 ワイヤー 1cm当たり \17 4946585284144 16100BZZ01433000 JMS エキステンションチューブ JMS エキステンションチューブ 4987494286744 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987494286768 4987494286751 4987494286775 16100BZZ01433000 JMS エキステンションチューブ 4987494286744 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987494286768 4987494286751 4987494286775 16200BZZ01201000 ボーンセラム P ボーンセラム P 4560245677222 オリンパステルモバイオマテリアル株式 会社 4560245677239 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 4560245677246 4560245677253 16300BZY01156000 ARROW アーテリアルラインプロダクツ アロークイックフラッシュ 0801902002761 テレフレックスメディカルジャパン株式会 003 動脈圧測定用カテーテル (2) 末梢動脈圧測定用 2,100 社 カテーテル 20200BZZ01460000 メディキット血管造影キット メディキットカテーテルイントロジューサー 4543527203678 東郷メディキット株式会社 002 タ イレーター 2,440 4543527207928 20200BZZ01460000 メディキットガイディングカテーテル 4543527175463 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 22,000 4543527175487 4543527193962 メディキットガイディングカテーテル MH 4543527178471 4543527178778 4543527207928 20200BZZ01460000 メディキットガイディングカテーテル 4543527175821 132 カ イテ ィンク カテーテル (3) 脳血管用 1 標準型 22,600 メディキットガイディングカテーテル MH 4543527203678 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A SFS-1001W(NC) 4987458515194 ニプロ株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 用 SFS-05-10(P) 4987458515200 3,500 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 15

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A SFS-1001W(NC) 4987458515194 ニプロ株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 SFS-05-10(P) 4987458515200 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 20300BZZ00452000 PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 PCAM-235-30P/3030 4987458516009 PCAM-246-30P/3030 4987458516054 PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 PCAS-05-10P/0530 4987458516689 PCAS-05-10P/0515 4987458516696 PCAS-2-30P/0515 4987458516702 PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 PCAS-0501DP/0530 4987458516757 PCAS-0501DP/2030 4987458516764 20300BZZ00452000 SFS-1001W(NC) 4987458515194 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 用 SFS-05-10(P) 4987458515200 3,500 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 20300BZZ00452000 SFS-1001W(NC) 4987458515194 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 SFS-05-10(P) 4987458515200 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 20300BZZ00452000 PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 PCAM-235-30P/3030 4987458516009 PCAM-246-30P/3030 4987458516054 PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 PCAS-05-10P/0530 4987458516689 PCAS-05-10P/0515 4987458516696 PCAS-2-30P/0515 4987458516702 16

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 ニプロ株式会社 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 PCAS-0501DP/0530 4987458516757 PCAS-0501DP/2030 4987458516764 20300BZZ00452000 SFS-1001W(NC) 4987458515194 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 用 SFS-05-10(P) 4987458515200 3,500 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 20300BZZ00452000 SFS-1001W(NC) 4987458515194 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 SFS-05-10(P) 4987458515200 SFS-1036HR-NCC 4987458515699 SFS-1036HRNCL 4987458515705 20300BZZ00452000 PCAM-2345-30P/2030 4987458515989 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 PCAM-235-30P/3030 4987458516009 PCAM-246-30P/3030 4987458516054 PCAS-1001DP/3060BS 4987458516672 PCAS-05-10P/0530 4987458516689 PCAS-05-10P/0515 4987458516696 PCAS-2-30P/0515 4987458516702 PCAS-1036HR/3060L 4987458516740 PCAS-0501DP/0530 4987458516757 PCAS-0501DP/2030 4987458516764 20400BZZ00321000 ハナコ EXイントロデューサーセット BS-7-SJ-10 4543043119163 ハナコメディカル株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 2,600 20500BZZ00192000 Angiostarカテーテル LRB-45-SC6 4543043119156 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 20600BZY00326000 弁拡張カテーテル NuCLEUS-X PVN400 4562100653570 株式会社トライテック 130 心臓手術用カテーテル (5) 弁拡張用カテーテル 150,000 PVN403 4562100653587 PVN406 4562100653594 PVN409 4562100653600 PVN412 4562100653617 PVN415 4562100653624 17

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20600BZZ00195000 フレキシブルオーバーチューブ フレキシブルオーバーチューブ 4545499004192 秋田住友ベーク株式会社 098 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット (1) 内視鏡的 食道静脈瘤結紮セット ( 単発式 ) の一部 4545499004208 4545499056535 償還価格 20700BZY00365000 ディスポーザブルドレナージカテーテルセット CCL2-1050H 4560113564845 スーガン株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (1) カテーテル 2 特殊型 CCL2-1250H 4560113564852 5,600 CCL2-1450H 4560113564869 20800BZZ00046000 ガイドワイヤー FDW35R3.OBS22R 4547319615434 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,020 FDW35R3.OBK20SS 4547319615441 MDK32-AG18-3T 4547319624528 20800BZZ00070000 眼科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテー テル ) 4548453243286 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 1 標準型 4548453266490 4548453266506 4548453266513 4548453266520 4548453266537 4548453266544 4548453266551 4548453243361 4548453243378 4548453243385 4548453243392 4548453243408 4548453243415 4548453243422 594 20800BZZ00070000 バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 4548453243170 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 4548453243187 2,090 4548453243194 4548453243200 4548453243217 18

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20800BZZ00070000 眼科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテー テル ) 4548453243224 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 4548453243231 償還価格 2,090 4548453243248 4548453243255 4548453243262 4548453243279 4548453243439 4548453243446 4548453243453 4548453243460 4548453243477 4548453243484 4548453243491 20800BZZ00070000 バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 4548453243507 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 4548453243514 4,600 4548453243521 4548453243538 20900BZY00345000 ソラテック人工血管 ソラテック人工血管 6MM-40CM 密 4543660900144 株式会社グッドマン 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用イセル フシーリンク ⅰ ヘハ リン非使用型 ソラテック人工血管 5MM-50CM 密 4543660900151 1cm 当たり \4,040 ソラテック人工血管 6MM-50CM 密 4543660900168 20900BZY00865000 ディスポーザブルPTCDキット MPLK-1030HJ 4560113564746 スーガン株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル 5,830 2 ヒ ック テイル型 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2) 膀胱瘻用カテーテル 3,800 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) タ イレーター 2 シー 2,100 スなし 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) カ イト ワイヤー 2,410 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針 1,880 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針 5,710 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 (1) カテーテル 2 特殊型 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (2) タ イレーター 2 シースなし 20900BZY00865000 MPLK-1030HJ 4560113564746 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (3) カ イト ワイヤー 5,600 2,100 2,410 19

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20900BZY00865000 ディスポーザブルPTCDキット MPLK-1030HJ 4560113564746 スーガン株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 (4) 穿刺針 20900BZY01023000 バードI.C. フォーリートレイB 9960208LP 4987664105110 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィス ホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 9960210LP 4987664105127 20900BZY01023000 9960208LP 4987664105110 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 9960210LP 4987664105127 20900BZY01023000 9960208LP 4987664105110 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィス ホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 9960210LP 4987664105127 20900BZZ00232000 フィクソーブMK フィクソーブMX 4550052806403 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭 蓋 顎 顔面 小骨用 4550052806410 償還価格 1,880 2,090 2,090 2,090 33,700 4550052806427 4550052806434 4550052806441 4550052806458 4550052806465 4550052806502 4550052806519 4550052806526 4550052806533 4550052806540 4550052806557 20900BZZ00232000 フィクソーブMX 4550052806007 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 38,500 4550052806014 4550052806021 4550052806038 4550052806045 4550052806052 20900BZZ00232000 フィクソーブMX 4550052806106 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レー ト 4550052806113 53,900 4550052806120 20

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20900BZZ00232000 フィクソーブMK フィクソーブMX 4550052806137 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レー ト 4550052806144 償還価格 53,900 4550052806151 4550052806205 4550052806212 4550052806229 4550052806250 4550052806267 4550052806304 4550052806311 4550052806359 4550052806366 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043112796 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 4544043112789 21100BZZ00299000 ブラッドアクセスカテーテル ジェントルダブルZ( コウドケイシャ ) 4987578131762 日本コヴィディエン株式会社 042 緊急時フ ラット アクセス用留置カテーテル (2) タ フ ル 15,000 ルーメン以上 1 一般型 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494287079 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 31,400 2 造影能強化型 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH 4544043112901 株式会社グッドマン 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 14,600 4544043112918 4544043112932 4544043112819 4544043112826 4544043112833 4544043112840 4544043112857 4544043112864 4544043112871 4544043112925 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH 4544043112888 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 22,000 4544043112895 21

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21400BZZ00425000 アンギオキットアンギオキット 4533473743069 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 21500BZY00039000 メドトロニック AVE ガイディングカテーテルランチャー 5F 0763000007119 日本メドトロニック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 14,600 0763000007126 ランチャー 6F 0763000007096 0763000007102 21500BZZ00120000 メディキット血管拡張カテーテル メディキット血管拡張カテーテル 4543527241496 東郷メディキット株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 1 一般型ア標準型 4543527241502 46,600 21500BZZ00315000 ネオボーン 円柱ー S 4560342360560 クアーズテック株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \13,500 4560342360584 4560342360614 4560342360638 4560342360669 4560342360713 4560342360768 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 別表 39のとおり タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 1 一般用 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 4550052820607 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭 蓋 顎 顔面 小骨用 4550052820645 61,700 33,700 4550052820614 4550052820621 4550052820638 21500BZZ00473000 別表 40のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空スクリュー 69,500 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 4550052826265 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 固定用アンカー 4550052826319 53,000 4550052826326 4550052826333 4550052826340 4550052826357 4550052826364 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 4550052825022 080 合成吸収性骨片接合材料 (7) ワッシャー 17,000 22

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 スーパーフィクソーブ30 4550052825015 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (7) ワッシャー 17,000 4550052825008 4550052825046 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ 30 4550052822212 080 合成吸収性骨片接合材料 (8) ヒ ン 1 一般用 39,800 4550052822410 4550052822823 4550052823226 4550052822427 4550052822434 4550052822311 4550052822519 4550052822922 4550052823325 4550052822526 4550052823301 4550052823318 4550052826043 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラス 別表 41のとおり タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 1 一般用 61,700 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラス 4550052830705 080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空スクリュー 69,500 4550052830712 4550052830729 4550052830736 4550052830743 4550052830750 4550052830767 4550052830774 4550052830781 4550052831221 4550052831238 23

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラスオステオトランス プラス 4550052831245 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空スクリュー 69,500 4550052831252 4550052831269 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラス 4550052830255 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 固定用アンカー 4550052830262 53,000 4550052830279 4550052830286 4550052830293 4550052830309 4550052830316 4550052830323 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラス 4550052830002 080 合成吸収性骨片接合材料 (7) ワッシャー 17,000 4550052830019 21500BZZ00473A01 オステオトランス プラス 4550052830361 080 合成吸収性骨片接合材料 (8) ヒ ン 1 一般用 39,800 4550052830378 4550052830385 4550052830347 4550052830354 4550052830330 21500BZZ00502000 脳外科キット 脳外科キット 4533473742017 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4533473742901 4533473744349 4533473756137 4533473757127 4533473757424 4533473757561 4533473757653 4533473757677 4533473757684 24

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21500BZZ00502000 脳外科キット脳外科キット 4533473758889 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4533473759558 4533473760172 21500BZZ00503000 心臓外科キット心臓外科キット 4533473757714 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4533473757721 4533473757738 4533473757837 4533473757851 4533473758896 4533473760639 21500BZZ00504000 外科キット外科キット 4533473742970 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4533473757264 4533473759084 4533473760660 4533473760769 4533473760776 4533473760929 4533473760936 4533473760943 4533473760967 4533473761858 4533473761865 4533473761896 21500BZZ00505000 整形外科キット整形外科キット 4533473741799 日本メディカルプロダクツ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4533473741904 4533473756366 4533473756717 21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル EPstar 4545985105686 日本ライフライン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電 87,800 気生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 21600BZZ00349000 JMS 輸液セット JMS 輸液セット 4987494286737 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 25

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21600BZZ00349000 JMS 輸液セット JMS 輸液セット 4987494286737 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 21700BZZ00471000 マイクロカテーテル2 ブレイクスルー M001394090500 4560249951472 株式会社ハイレックスコーポレション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり ブレイクスルー M001394093000 4560249951489 41,800 ブレイクスルー M001394091500 4560249951496 ブレイクスルー M001394090510 4560249951502 ブレイクスルー M001394093010 4560249951519 ブレイクスルー M001394091510 4560249951526 21800BZZ10062000 スーパーフィクソーブMX30 別表 42のとおり タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭 33,700 蓋 顎 顔面 小骨用 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 スーパーフィクソーブMX40 4550052850000 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 38,500 21800BZZ10063000 4550052850017 4550052850024 4550052850031 4550052850048 4550052850055 4550052850338 4550052850345 4550052850352 4550052850369 4550052850673 4550052850680 4550052850918 4550052850925 4550052853506 4550052853513 4550052853520 4550052853728 21800BZZ10063000 別表 43のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レート 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 4550052850598 080 合成吸収性骨片接合材料 (9) シート メッシュ型 (15cm2以上 25cm2未満 ) 4550052850819 53,900 68,300 26

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 スーパーフィクソーブMX40 4550052850932 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (9) シート メッシュ型 (15cm2以上 25cm2未満 ) 4550052850949 償還価格 68,300 4550052851175 4550052851151 4550052853759 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 4550052850802 080 合成吸収性骨片接合材料 (10) シート メッシュ型 (25cm2以上) 4550052854039 109,000 4550052854060 4550052850963 4550052853605 4550052853612 4550052851168 21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セットプラネクタ輸液セット 4987494287475 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット 4987494287475 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 219AABZX00060000 ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404204310 株式会社トップ 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 2 ハ ルーン 7,430 イプ ) イプ ) 20FR-10ML 型 ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404204327 イプ ) 20FR-20ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404205317 イプ ) 12FR-10ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404205324 イプ ) 14FR-10ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404205331 イプ ) 16FR-20ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404205348 イプ ) 18FR-20ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404204334 イプ ) 22FR-20ML ネオフィードガストロストミーチューブ ( バルーンタ 4996404204341 イプ ) 24FR-20ML 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット Z-セイフアクセスユエキセット 0884521742065 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 0884521742072 0884521742089 22100BZX00521000 滅菌済 VENTUREプレートシステム VENTURE プレート77.5MMメッキン 0643169840836 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準 型 VENTURE プレート80MMメッキン 0643169840843 38,400 VENTURE プレート 82.5MM メッキン 0643169840850 VENTURE プレート 85MM メッキン 0643169840867 27

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22100BZX00521000 滅菌済 VENTUREプレートシステム VENTURE プレート87.5MMメッキン 0643169840874 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準 型 VENTURE プレート90MMメッキン 0643169840881 償還価格 38,400 VENTURE プレート95MMメッキン 0643169840898 VENTURE プレート100MMメッキン 0643169840904 VENTURE プレート105MMメッキン 0643169840911 VENTURE プレート110MMメッキン 0643169840928 22100BZX00770000 メサスパイナルシステム 脊椎ロッド (RAIL) 4580473865314 エム シー メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22400BZX00190000 LiDCOrapid 心拍出量モニタシステム LSK-MV004 0886333693627 アルゴンメディカルデバイスズジャパン株 006 体外式連続心拍出量測定用センサー 36,900 式会社 22400BZX00276000 RENASYS 創傷治療システム RENASYS 創傷治療システム RENASYS 4582111154620 スミス アンド ネフュー株式会社 159 局所陰圧閉鎖処置用材料 1cm2当たり \25 フォームフィラー RENASYS 創傷治療システム RENASYS 4580443835118 フォームフィラー -T 22400BZX00295000 Penumbra PX400 マイクロカテーテル LANTERN マイクロカテーテル 0814548016610 株式会社メディコスヒラタ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 55,400 3 テ タッチャフ ルコイル用 0814548016627 0814548016634 0814548016641 0814548016658 0814548016665 0814548016672 0814548016689 0814548016696 22400BZX00463000 ミサゴ 別表 44のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステント 188,000 セット 1 一般型 22500BZX00126000 K2M CoCrロッド CoCrロッド (Dual Hex) 4582450132167 エム シー メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 4582450132150 22500BZX00155000 クロス FTアンカー クロス FTアンカー 0845854042550 ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー 0845854042567 34,500 0845854042574 0845854042581 0845854042598 0845854042604 22500BZX00510000 MH 心臓 中心循環系用ガイドワイヤ エゴイストフレックスインターベンショナルガイド ワイヤ 4546364014711 株式会社メディコスヒラタ 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 15,000 28

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22500BZX00510000 MH 心臓 中心循環系用ガイドワイヤ エゴイストフレックスインターベンショナルガイド 4546364014728 株式会社メディコスヒラタ 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 15,000 ワイヤ 22500BZX00561000 エベレストスパイナルシステム 別表 45のとおり エム シー メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 22500BZX00561000 別表 46 のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 22500BZX00561000 別表 47 のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22500BZX00561000 別表 48 のとおり 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 22500BZX00561000 アキシャルロッドコネクター 4580473852642 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 ロッドコネクターウェディングバンド 4580473852659 ロッドコネクターデュアルラディアス 4580473852666 アキシャルロッドコネクター 4580473852673 ロッドコネクターウェディングバンド 4580473852680 ロッドコネクターデュアルラディアス 4580473852697 アキシャルロッドコネクター 4580473852703 ロッドコネクターウェディングバンド 4580473852710 ロッドコネクターデュアルラディアス 4580473852727 225AABZX00142000 シュアプラグ AD 輸液セットシュアプラグ AD 輸液セット 4987350972514 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972538 4987350972279 225AABZX00142000 シュアプラグ AD 輸液セット 4987350972514 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972538 4987350972279 225AABZX00143000 シュアプラグ AD 延長チューブシュアプラグ AD 延長チューブ 4987350972354 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972378 4987892074790 4987892074813 4987350972590 225AABZX00143000 シュアプラグ AD 延長チューブ 4987350972354 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972378 4987892074790 4987892074813 29

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 225AABZX00143000 シュアプラグAD 延長チューブシュアプラグAD 延長チューブ 4987350972590 テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 22600BZX00146000 Guidezilla エクステンションカテーテル Guidezilla Extension Catheter 8714729839859 ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 6F Guidezilla Ⅱ 8714729939450 130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル 42,300 7F Guidezilla Ⅱ 8714729939474 8F Guidezilla Ⅱ 8714729939481 6F Guidezilla Ⅱ Long 8714729939467 22600BZX00190000 スーパーレボ FTアンカー スーパーレボ FTアンカー 0845854042512 ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー Th レボ FTアンカー 0845854042529 34,500 22600BZX00226000 PICO 創傷治療システム PICO 創傷治療システムT PICOドレッシング 4580443835033 スミス アンド ネフュー株式会社 159 局所陰圧閉鎖処置用材料 1cm2当たり \25 4580443835040 4580443835057 4580443835064 4580443835071 4580443835088 4580443835095 4580443835101 4580443835019 4580443835026 22600BZX00226000 PICO 創傷治療システム T PICO 陰圧維持管理装置 4580443835033 180 陰圧創傷治療用カートリッシ 21,600 4580443835040 4580443835057 4580443835064 4580443835071 4580443835088 4580443835095 4580443835101 4580443835019 4580443835026 22600BZX00371000 プリザーブステム ステム (αタイプ/ スタンダード ) 4547081149939 帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 5 大 腿骨ネック 96,000 30

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22600BZX00371000 プリザーブステム 4547081149946 帝人ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 5 大腿骨ネック ステム (αタイプ/ ハイオフセット ) 4547081149977 償還価格 96,000 4547081149984 ステム (βタイプ/ スタンダード ) 4547081149953 4547081149960 ステム (βタイプ/ ハイオフセット ) 4547081149991 4547081150003 22600BZX00371000 ステム (αタイプ/ スタンダード ) 4547081149939 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大 腿骨ステム ( 直接固定型 ) ア標準型 4547081149946 314,000 ステム (αタイプ/ ハイオフセット ) 4547081149977 4547081149984 ステム (βタイプ/ スタンダード ) 4547081149953 4547081149960 ステム (βタイプ/ ハイオフセット ) 4547081149991 4547081150003 22600BZX00482000 ステアリングマイクロカテーテル ステアリングマイクロカテーテル 4545499066961 秋田住友ベーク株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (3) 遠位端可動型 治療用 4545499066978 73,100 4545499066985 4545499066992 4545499067005 4545499067012 4545499067029 4545499067036 4545499067043 4545499067050 22600BZX00534000 TMPマイクロバルーンカテーテル TMPマイクロバルーンカテーテル 4562382435451 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 2 特殊型 4562382435468 111,000 4562382435475 4562382435482 31

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22700BZX00321000 サポートカテーテルSP サポートカテーテルSP 4987494265244 株式会社ジェイ エム エス 133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カ テーテル 4987494265268 227AFBZX00112000 FOTラージタイプ FOTラージタイプ 4545499062659 秋田住友ベーク株式会社 098 内視鏡的食道静脈瘤結紮セット (1) 内視鏡的 食道静脈瘤結紮セット ( 単発式 ) の一部 4545499062666 償還価格 47,000 4545499066336 4545499066343 22800BZI00032000 IMPELLA 補助循環用ポンプカテーテル イントロデューサーキット 0813502010091 日本アビオメッド株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 2,600 0813502010190 22800BZI00032000 留置用ガイドワイヤ 0813502010534 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,020 22800BZX00008000 ハナコ IRカテーテル ITALL-42-IR-800-2P-SH0 4543043119101 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 TL1-42-IR-800-2P-SH0 4543043119125 CERA-42-IR-1000-H-SH0 4543043119118 H1H-42-IR-1300-2P-SH0 4543043119132 22800BZX00009000 オステオトランス プラスIFスクリュー オステオトランス プラスIFスクリュー 4550052831580 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 固定用アンカー 4550052831597 53,000 4550052831603 4550052831610 4550052831627 4550052831634 4550052831641 22800BZX00009A01 スレッドタイトインターフェランススクリュー スレッドタイトインターフェランススクリュー 4550052839081 タキロンシーアイ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 固定用アンカー 4550052839098 53,000 4550052839104 4550052839111 4550052839128 4550052839135 4550052839142 4550052839159 22800BZX00235000 Map-iT EP 診断カテーテル D44-5-5M 4589981772589 株式会社ニューロシューティカルズ 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 1 標準型 当該製品は 決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない 61,000 32

新たな保険適用区分 C2( 新機能 新技術 )( 新たな機能区分が必要で 技術が評価されていないもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者類似機能区分 228AFBZX00007000 TMP 経皮経肝胆道拡張バルーンカテーテル TMP 経皮経肝胆道拡張バルーンカテーテル 4562382432924 株式会社東海メディカルプロダクツ 4562382432931 136 胆道結石除去用ハ ルーンカテーテルセット (2) 経内視鏡ハ ルーンカテーテル 3 十二指腸乳頭拡張機能付き 償還価格 65,300 4562382432948 4562382432955 留意事項 TMP 経皮経肝胆道拡張バルーンカテーテル 本品を使用する場合は K689 経皮経肝胆管ステント挿入術 を準用する 33

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 226AIBZX00015000 カボOP 3Dビジョン カボOP 3Dビジョン V17 4560196123625 カボデンタルシステムズジャパン株式会 社 カボOP 3Dビジョン V10 4560196123632 カボ OP 3D ビジョン V8 4560196123649 歯科 CT 撮影装置 226AIBZX00015000 カボ OP 3D ビジョン V17 4560196123625 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 カボ OP 3D ビジョン V10 4560196123632 カボ OP 3D ビジョン V8 4560196123649 226AIBZX00015000 カボ OP 3D ビジョン V17 4560196123625 パノラマ断層撮影装置 カボ OP 3D ビジョン V10 4560196123632 カボ OP 3D ビジョン V8 4560196123649 34

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 27B1X00039201500 ADP フェイスマスク A.D.P フェイスマスクブルー 4560248664649 カボデンタルシステムズジャパン株式会 012 ヘット キ アフ ロトラクター用 1 個 \10,000 社 A.D.P フェイスマスクラベンダー 4560248664656 A.D.P フェイスマスク ASIAN ブルー 4560248664694 A.D.P フェイスマスク ASIAN ラベンダー 4560248664700 27B1X00039201600 ブライトギア ブライトギアリリースモジュールミディアム 4560248664601 カボデンタルシステムズジャパン株式会 社 ブライトギアリリースモジュールヘビー 4560248664618 009 トラクションハ ント 1 個 \317 ブライトギアリリースモジュールC ミディアム 4560248664625 ブライトギアリリースモジュールC ヘビー 4560248664632 27B1X00039201600 ブライトギアサービカルパドデニム 4560248664496 010 ネックストラッフ 1 個 \205 ブライトギアサービカルパドピンク 4560248664502 ブライトギアサービカルパドイエロー 4560248664519 ブライトギアサービカルパドブルー 4560248664526 ブライトギアサービカルパドグリーン 4560248664533 ブライトギアサービカルパドブラック 4560248664540 222AKBZX00065000 PRGバリアコート PRGバリアコートセット 4548162128324 株式会社松風 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レシ ン系 1g\724 PRGバリアコートベース (48 入 ) 4548162128331 PRGバリアコートアクティブ 4548162128348 225AMBZX00004000 OD シリンダー ODシリンダーユニ 20 4987741286626 デンツプライシロナ株式会社 028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) 11,700 ODシリンダーユニ 45 4987741286633 OD シリンダーユニ EV 4987741333597 225AMBZX00005000 セミバーンアウトシリンダー セミバーンアウトシリンダーユニ 20 4987741286640 デンツプライシロナ株式会社 029 シリンタ ー 8,110 セミバーンアウトシリンダーユニ 45 4987741286657 セミバーンアウトシリンダーアングルド 4987741288903 ユニアバットメント EV セミバーンアウトシリンダー 4987741331876 アングルドアバットメント EV セミバーンアウトシリ 4987741331883 ンダー 22800BZX00337000 ヒールデザイン EV 別表 50のとおり デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,210 22800BZX00381000 オッセオスピード EV 別表 51のとおり デンツプライシロナ株式会社 024 インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 36,100 22800BZX00381000 別表 52のとおり 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,210 22800BZX00381000 カバースクリュー EV 3.0 4987741320283 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 カバースクリュー EV 3.6 4987741320290 35

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22800BZX00381000 オッセオスピード EV カバースクリュー EV 4.2 4987741320306 デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 カバースクリュー EV 4.8 4987741320313 カバースクリュー EV 5.4 4987741320320 22800BZX00381000 アングルドアバットメント EV 用ヒールキャップ 4987741320900 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) 5,410 22800BZX00381000 別表 53 のとおり 026 スクリュー 2,750 22800BZX00381000 別表 54 のとおり 027 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 22800BZX00421000 ロケーターアバットメント EV ロケーターアバットメント EV 3.6-1mm 4987741327602 デンツプライシロナ株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 ロケーターアバットメント EV 3.6-2mm 4987741327619 ロケーターアバットメント EV 3.6-3mm 4987741327626 ロケーターアバットメント EV 3.6-4mm 4987741327633 ロケーターアバットメント EV 3.6-5mm 4987741327640 ロケーターアバットメント EV 4.2-1mm 4987741327657 ロケーターアバットメント EV 4.2-2mm 4987741327664 ロケーターアバットメント EV 4.2-3mm 4987741327671 ロケーターアバットメント EV 4.2-4mm 4987741327688 ロケーターアバットメント EV 4.2-5mm 4987741327695 ロケーターアバットメント EV 4.8-1mm 4987741327701 ロケーターアバットメント EV 4.8-2mm 4987741327718 ロケーターアバットメント EV 4.8-3mm 4987741327725 ロケーターアバットメント EV 4.8-4mm 4987741327732 ロケーターアバットメント EV 4.8-5mm 4987741327749 228AGBZX00116000 Dalbo ボールアタッチメントプラスダルボプラスフィーメールパートベーシック 4987741331890 デンツプライシロナ株式会社 028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) 11,700 228AGBZX00116000 ダルボプラスラメラリテンションインサート E 4987741331913 028 アタッチメント (3) アタッチメント (Ⅲ) 3,340 229ADBZX00052000 ハーモナイズ 別表 55のとおり カボデンタルシステムズジャパン株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レシ ン系 1g\724 229AHBZX00018000 ブリージョ CAD Sブロック ブリージョ CAD Sブロック Sサイズ A2 (5 個入 ) 4560230249700 デンケン ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \3,820 ブリージョ CAD S ブロック S サイズ A3 (5 個入 ) 4560230249724 ブリージョ CAD Sブロック Sサイズ A3.5 (5 個 4560230249748 入 ) ブリージョ CAD Sブロック Mサイズ A2 (5 個 4560230249762 入 ) ブリージョ CAD Sブロック Mサイズ A3 (5 個 4560230249786 入 ) ブリージョ CAD Sブロック Mサイズ A3.5 (5 個 4560230249809 入 ) 36

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 07 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20900BZY01023000 バードI.C. フォーリートレイB 9960208LP 4987664105110 株式会社メディコン 018 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 9960210LP 4987664105127 償還価格 2,090 222AFBZX00106000 キッズクラウン 別表 56のとおり 株式会社モリタ 056 乳歯金属冠 1 本 \297 223ADBZX00088000 セラミックブラケットM クリスタライン7 ミニ OPA-K 4560222165704 トミー株式会社 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \294 4560222165711 226AABZX00132000 アイゴス アイゴスユニバーサル 4560231206108 山本貴金属地金株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レシ ン系 1g\724 4560231206115 4560231206122 アイゴスフロー 4560231206160 4560231206177 4560231206184 アイゴスローフロー 4560231206139 4560231206146 4560231206153 37

別表 1 別表 2 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードベセルフューザー 4548263110266 ロッド 4562454068372 ベンディングロッド 4562454069256 4548263110273 4562454068389 4562454069263 4548263110280 4562454068396 4562454069270 4548263120104 4562454068402 4562454069287 4548263120111 4562454068419 4562454069294 4548263120128 4562454068426 4562454069300 4548263120135 4562454068433 4562454069317 4548263120142 4562454068440 4562454069324 4848263120159 4562454068457 テーパーロッド 4562454069331 4548263110259 4562454068464 4562454069348 ベセルフューザー PCA セット 4548263150088 4562454068471 4562454069355 4548263120166 4562454068488 4562454069362 4548263120173 4562454068495 4562454069379 4548263160087 4562454068501 4562454069386 4548263160094 4562454068518 4562454069393 ベセルフューザー 4548263110242 4562454068525 4562454069409 4548263160100 4562454068532 4562454069416 4548263160117 4562454068549 4562454069423 4548263160124 4562454068556 4562454069430 4548263160131 4562454068563 4562454069447 4548263160148 4562454068570 4562454069454 4548263160155 4562454068587 4562454069461 4562454068594 4562454069478 4562454068600 4562454069485 4562454068617 バリアブルロッド 4562454069492 4562454068624 4562454069508 4562454068631 4562454069515 4562454068648 4562454069522 4562454068655 4562454069539 4562454068662 4562454069546 4562454068679 4562454069553 ロッド (1 ヘキサ ) 4562454068686 4562454069560 4562454068693 4562454069577 4562454068709 4562454069584 4562454068716 4562454069591 4562454068723 4562454069607 4562454068730 4562454069614 4562454068747 4562454069621 4562454068754 4562454069638 4562454068761 4562454069645 4562454068778 4562454068785 4562454068792 4562454068808 4562454068815 4562454068822 4562454068839 4562454068846 4562454068853 4562454068860 4562454068877 4562454068884 4562454068891 4562454068907 4562454068914 4562454068921 4562454068938 4562454068945 4562454068952 4562454068969 4562454068976 4562454068983 ベンディングロッド 4562454068990 4562454069003 4562454069010 4562454069027 4562454069034 4562454069041 4562454069058 4562454069065 4562454069072 4562454069089 4562454069096 4562454069102 4562454069119 4562454069126 4562454069133 4562454069140 4562454069157 4562454069164 4562454069171 4562454069188 4562454069195 4562454069201 4562454069218 4562454069225 4562454069232 4562454069249 38

別表 3 別表 4 ー 1 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードラミナフック 4562454069652 ペディクルフック 4562454070535 モノアクシャルスクリュー 4562454061250 4562454069669 4562454070542 4562454061267 4562454069676 4562454061274 4562454069683 4562454061281 4562454069690 4562454061298 4562454069706 4562454061304 4562454069713 4562454061311 4562454069720 4562454061328 4562454069737 4562454061335 レフトアングルフック 4562454069744 4562454061342 4562454069751 4562454061359 4562454069768 4562454061366 4562454069775 4562454061373 4562454069782 4562454061380 4562454069799 4562454061397 4562454069805 4562454061403 4562454069812 4562454061410 4562454069829 4562454061427 4562454069836 4562454061434 4562454069843 4562454061441 4562454069850 4562454061458 4562454069867 4562454061465 4562454069874 4562454061472 4562454069881 4562454061489 4562454069898 4562454061496 4562454069904 4562454061502 4562454069911 4562454061519 4562454069928 4562454061526 4562454069935 4562454061533 4562454069942 4562454061540 4562454069959 4562454061557 4562454069966 4562454061564 4562454069973 4562454061571 4562454069980 4562454061588 4562454069997 4562454061595 4562454070009 4562454061601 4562454070016 4562454061618 4562454070023 4562454061625 4562454070030 4562454061632 ライトアングルフック 4562454070047 4562454061649 4562454070054 4562454061656 4562454070061 4562454061663 4562454070078 4562454061670 4562454070085 4562454061687 4562454070092 4562454061694 4562454070108 4562454061700 4562454070115 4562454061717 4562454070122 4562454061724 4562454070139 4562454061731 4562454070146 4562454061748 4562454070153 4562454061755 4562454070160 4562454061762 4562454070177 4562454061779 4562454070184 4562454061786 4562454070191 4562454061793 4562454070207 4562454061809 4562454070214 4562454061816 4562454070221 4562454061823 4562454070238 4562454061830 4562454070245 4562454061847 4562454070252 4562454061854 4562454070269 4562454061861 4562454070276 4562454061878 4562454070283 4562454061885 4562454070290 4562454061892 4562454070306 4562454061908 4562454070313 4562454061915 4562454070320 4562454061922 4562454070337 4562454061939 オフセットボディフック 左 4562454070344 4562454061946 4562454070351 4562454061953 4562454070368 4562454061960 オフセットボディフック 右 4562454070375 4562454061977 4562454070382 4562454061984 4562454070399 4562454061991 オフセットフック 左 4562454070405 4562454062004 4562454070412 4562454062011 4562454070429 4562454062028 オフセットフック 右 4562454070436 4562454062035 4562454070443 4562454062042 4562454070450 4562454062059 ペディクルフック 4562454070467 4562454062066 4562454070474 4562454062073 4562454070481 4562454062080 4562454070498 4562454062097 4562454070504 4562454062103 4562454070511 4562454062110 4562454070528 4562454062127 39

別表 4 ー 2 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード モノアクシャルスクリュー 4562454062134 キャニュレイテッド モノアクシャルスクリュー 4562454063018 リダクション モノアクシャルスクリュー 4562454063896 4562454062141 4562454063025 4562454063902 4562454062158 4562454063032 4562454063919 4562454062165 4562454063049 4562454063926 4562454062172 4562454063056 4562454063933 4562454062189 4562454063063 4562454063940 4562454062196 4562454063070 4562454063957 4562454062202 4562454063087 4562454063964 4562454062219 4562454063094 4562454063971 4562454062226 4562454063100 4562454063988 4562454062233 4562454063117 4562454063995 4562454062240 4562454063124 4562454064008 4562454062257 4562454063131 4562454064015 4562454062264 4562454063148 4562454064022 4562454062271 4562454063155 4562454064039 4562454062288 4562454063162 4562454064046 4562454062295 4562454063179 4562454064053 4562454062301 4562454063186 4562454064060 4562454062318 4562454063193 4562454064077 4562454062325 4562454063209 4562454064084 4562454062332 4562454063216 4562454064091 4562454062349 4562454063223 4562454064107 4562454062356 4562454063230 4562454064114 4562454062363 4562454063247 4562454064121 4562454062370 4562454063254 4562454064138 4562454062387 4562454063261 4562454064145 4562454062394 4562454063278 4562454064152 4562454062400 4562454063285 4562454064169 4562454062417 4562454063292 4562454064176 4562454062424 4562454063308 4562454064183 4562454062431 リダクション モノアクシャルスクリュー 4562454063315 4562454064190 4562454062448 4562454063322 4562454064206 4562454062455 4562454063339 4562454064213 4562454062462 4562454063346 4562454064220 4562454062479 4562454063353 4562454064237 4562454062486 4562454063360 4562454064244 キャニュレイテッド モノアクシャルスクリュー 4562454062493 4562454063377 4562454064251 4562454062509 4562454063384 4562454064268 4562454062516 4562454063391 4562454064275 4562454062523 4562454063407 4562454064282 4562454062530 4562454063414 4562454064299 4562454062547 4562454063421 4562454064305 4562454062554 4562454063438 4562454064312 4562454062561 4562454063445 4562454064329 4562454062578 4562454063452 4562454064336 4562454062585 4562454063469 4562454064343 4562454062592 4562454063476 4562454064350 4562454062608 4562454063483 4562454064367 4562454062615 4562454063490 4562454064374 4562454062622 4562454063506 4562454064381 4562454062639 4562454063513 4562454064398 4562454062646 4562454063520 4562454064404 4562454062653 4562454063537 4562454064411 4562454062660 4562454063544 4562454064428 4562454062677 4562454063551 4562454064435 4562454062684 4562454063568 4562454064442 4562454062691 4562454063575 4562454064459 4562454062707 4562454063582 4562454064466 4562454062714 4562454063599 4562454064473 4562454062721 4562454063605 4562454064480 4562454062738 4562454063612 4562454064497 4562454062745 4562454063629 4562454064503 4562454062752 4562454063636 4562454064510 4562454062769 4562454063643 4562454064527 4562454062776 4562454063650 4562454064534 4562454062783 4562454063667 4562454064541 4562454062790 4562454063674 アッセンブルスクリュー 4562454070986 4562454062806 4562454063681 4562454070993 4562454062813 4562454063698 4562454071006 4562454062820 4562454063704 4562454071013 4562454062837 4562454063711 4562454071020 4562454062844 4562454063728 4562454071037 4562454062851 4562454063735 4562454071044 4562454062868 4562454063742 4562454071051 4562454062875 4562454063759 4562454071068 4562454062882 4562454063766 4562454071075 4562454062899 4562454063773 4562454071082 4562454062905 4562454063780 4562454071099 4562454062912 4562454063797 4562454071105 4562454062929 4562454063803 4562454071112 4562454062936 4562454063810 4562454071129 4562454062943 4562454063827 4562454071136 4562454062950 4562454063834 4562454071143 4562454062967 4562454063841 4562454071150 4562454062974 4562454063858 4562454071167 4562454062981 4562454063865 4562454071174 4562454062998 4562454063872 4562454071181 4562454063001 4562454063889 4562454071198 40

別表 4 ー 3 別表 5 ー 1 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード アッセンブルスクリュー 4562454071204 ポリアクシャルスクリュー 4562454064558 ポリアクシャルスクリュー 4562454065432 4562454071211 4562454064565 4562454065449 4562454071228 4562454064572 4562454065456 4562454071235 4562454064589 4562454065463 4562454071242 4562454064596 4562454065470 4562454071259 4562454064602 4562454065487 4562454071266 4562454064619 4562454065494 4562454071273 4562454064626 4562454065500 4562454071280 4562454064633 4562454065517 4562454071297 4562454064640 4562454065524 4562454071303 4562454064657 4562454065531 4562454071310 4562454064664 4562454065548 4562454071327 4562454064671 4562454065555 4562454071334 4562454064688 4562454065562 4562454071341 4562454064695 4562454065579 4562454071358 4562454064701 4562454065586 4562454071365 4562454064718 4562454065593 4562454071372 4562454064725 4562454065609 4562454071389 4562454064732 4562454065616 4562454071396 4562454064749 4562454065623 4562454064756 4562454065630 4562454064763 4562454065647 4562454064770 4562454065654 4562454064787 4562454065661 4562454064794 4562454065678 4562454064800 4562454065685 4562454064817 4562454065692 4562454064824 4562454065708 4562454064831 4562454065715 4562454064848 4562454065722 4562454064855 4562454065739 4562454064862 4562454065746 4562454064879 4562454065753 4562454064886 4562454065760 4562454064893 4562454065777 4562454064909 4562454065784 4562454064916 キャニュレイテッド ポリアクシャルスクリュー 4562454065791 4562454064923 4562454065807 4562454064930 4562454065814 4562454064947 4562454065821 4562454064954 4562454065838 4562454064961 4562454065845 4562454064978 4562454065852 4562454064985 4562454065869 4562454064992 4562454065876 4562454065005 4562454065883 4562454065012 4562454065890 4562454065029 4562454065906 4562454065036 4562454065913 4562454065043 4562454065920 4562454065050 4562454065937 4562454065067 4562454065944 4562454065074 4562454065951 4562454065081 4562454065968 4562454065098 4562454065975 4562454065104 4562454065982 4562454065111 4562454065999 4562454065128 4562454066002 4562454065135 4562454066019 4562454065142 4562454066026 4562454065159 4562454066033 4562454065166 4562454066040 4562454065173 4562454066057 4562454065180 4562454066064 4562454065197 4562454066071 4562454065203 4562454066088 4562454065210 4562454066095 4562454065227 4562454066101 4562454065234 4562454066118 4562454065241 4562454066125 4562454065258 4562454066132 4562454065265 4562454066149 4562454065272 4562454066156 4562454065289 4562454066163 4562454065296 4562454066170 4562454065302 4562454066187 4562454065319 4562454066194 4562454065326 4562454066200 4562454065333 4562454066217 4562454065340 4562454066224 4562454065357 4562454066231 4562454065364 4562454066248 4562454065371 4562454066255 4562454065388 4562454066262 4562454065395 4562454066279 4562454065401 4562454066286 4562454065418 4562454066293 4562454065425 4562454066309 41

別表 5 ー 2 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード キャニュレイテッド ポリアクシャルスクリュー 4562454066316 リダクション ポリアクシャルスクリュー 4562454067191 ロングリダクション ポリアクシャルスクリュー 4562454068075 4562454066323 4562454067207 4562454068082 4562454066330 4562454067214 4562454068099 4562454066347 4562454067221 4562454068105 4562454066354 4562454067238 4562454068112 4562454066361 4562454067245 4562454068129 4562454066378 4562454067252 4562454068136 4562454066385 4562454067269 4562454068143 4562454066392 4562454067276 4562454068150 4562454066408 4562454067283 4562454068167 4562454066415 4562454067290 4562454068174 4562454066422 4562454067306 4562454068181 4562454066439 4562454067313 4562454068198 4562454066446 4562454067320 4562454068204 4562454066453 4562454067337 4562454068211 4562454066460 4562454067344 4562454068228 4562454066477 4562454067351 4562454068235 4562454066484 4562454067368 4562454068242 4562454066491 4562454067375 4562454068259 4562454066507 4562454067382 4562454068266 4562454066514 4562454067399 4562454068273 4562454066521 4562454067405 4562454068280 4562454066538 4562454067412 4562454068297 4562454066545 4562454067429 4562454068303 4562454066552 4562454067436 4562454068310 4562454066569 4562454067443 4562454068327 4562454066576 4562454067450 4562454068334 4562454066583 4562454067467 4562454068341 4562454066590 4562454067474 4562454068358 4562454066606 4562454067481 リダクション ポリアクシャルスクリュー 4562454066613 4562454067498 4562454066620 4562454067504 4562454066637 4562454067511 4562454066644 4562454067528 4562454066651 4562454067535 4562454066668 4562454067542 4562454066675 4562454067559 4562454066682 4562454067566 4562454066699 4562454067573 4562454066705 4562454067580 4562454066712 4562454067597 4562454066729 4562454067603 4562454066736 4562454067610 4562454066743 4562454067627 4562454066750 4562454067634 4562454066767 4562454067641 4562454066774 4562454067658 4562454066781 4562454067665 4562454066798 4562454067672 4562454066804 4562454067689 4562454066811 4562454067696 4562454066828 4562454067702 4562454066835 4562454067719 4562454066842 4562454067726 4562454066859 4562454067733 4562454066866 4562454067740 4562454066873 4562454067757 4562454066880 4562454067764 4562454066897 4562454067771 4562454066903 4562454067788 4562454066910 4562454067795 4562454066927 4562454067801 4562454066934 4562454067818 4562454066941 4562454067825 4562454066958 4562454067832 4562454066965 4562454067849 4562454066972 ロングリダクション ポリアクシャルスクリュー 4562454067856 4562454066989 4562454067863 4562454066996 4562454067870 4562454067009 4562454067887 4562454067016 4562454067894 4562454067023 4562454067900 4562454067030 4562454067917 4562454067047 4562454067924 4562454067054 4562454067931 4562454067061 4562454067948 4562454067078 4562454067955 4562454067085 4562454067962 4562454067092 4562454067979 4562454067108 4562454067986 4562454067115 4562454067993 4562454067122 4562454068006 4562454067139 4562454068013 4562454067146 4562454068020 4562454067153 4562454068037 4562454067160 4562454068044 4562454067177 4562454068051 4562454067184 4562454068068 42

別表 6 別表 7 別表 8 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードスモール ダブルコネクター,A タイプ 4562454070559 ヘックスエンドストレートデフォーミティロッド (Dual) 0888857054847 コンタードロッド 0888857038243 スモール ダブルコネクター,B タイプ 4562454070566 0888857054861 0888857038250 スモール ダブルコネクター,C タイプ 4562454070573 0888857054885 0888857038267 4562454070580 0888857018412 0888857038274 4562454070597 0888857018498 0888857038281 スモール ダブルコネクター,D タイプ 4562454070603 0888857045982 0888857038298 4562454070610 0888857046002 0888857038304 4562454070627 0888857046019 0888857038311 ラージ ダブルコネクター 4562454070634 0888857046033 0888857038328 シングル コネクター 4562454070641 0888857046057 0888857038335 ロッド ツー ロッドコネクター 4562454070658 0888857046071 0888857038342 4562454070665 0888857046088 0888857038359 4562454070672 0888857046095 0888857038366 4562454070689 0888857046101 0888857038373 4562454070696 0888857046118 0888857038380 4562454070702 0888857046125 0888857038397 4562454070719 0888857046132 0888857038403 4562454070726 0888857045852 0888857038410 4562454070733 0888857045869 0888857038427 4562454070740 0888857045876 0888857038434 4562454070757 0888857045883 0888857038441 4562454070764 0888857045890 0888857038458 ロッド ツー ロッドコネクター アングル 4562454070771 0888857045906 0888857038465 4562454070788 0888857045913 0888857038472 4562454070795 0888857045920 0888857038489 4562454070801 0888857045937 ヘックスエンドストレートロッド 0888857040765 4562454070818 0888857045944 0888857040772 4562454070825 0888857045951 0888857040789 4562454070832 0888857045968 0888857040796 4562454070849 0888857045975 0888857040802 4562454070856 0888857045999 0888857040819 オフセットコネクター 4562454070863 0888857046026 0888857040826 オフセット スロットコネクター 左 4562454070870 0888857046040 0888857040833 オフセット スロットコネクター 右 4562454070887 0888857046064 0888857040840 トランスバースコネクター 4562454070894 コンタードロッド 0888857054694 0888857040857 4562454070900 0888857054700 0888857040864 4562454070917 0888857054717 0888857040871 Iliac モノクローズコネクター 4562454070924 0888857054724 0888857040888 4562454070931 0888857054731 0888857040895 4562454070948 0888857054748 0888857040901 4562454070955 0888857054755 0888857040918 4562454070962 0888857054762 0888857040925 4562454070979 0888857054779 0888857040932 0888857054786 0888857040949 0888857054793 0888857040956 0888857054809 0888857040963 0888857054816 0888857040970 0888857054823 0888857040987 0888857054656 0888857040994 0888857054663 0888857041007 0888857054670 0888857041014 0888857054687 0888857041021 トランジションロッド 0888857054649 0888857041038 バイラテラルコンタードロッド 0888857018177 0888857041045 0888857018184 0888857018191 0888857018207 0888857018214 0888857018221 0888857018238 0888857018245 ストレートレール 0888857055073 0888857144555 0888857144593 0888857144630 0888857144654 コンタードレール 0888857144678 0888857144685 0888857144692 トランジションレール 0888857055080 0888857144579 0888857144616 0888857144647 0888857144661 43

別表 9 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ポリアキシャルスクリュー 0888857041120 ポリアキシャルスクリュー 0888857042950 カニュレイテッドポリアキシャルスクリュー 0888857149383 0888857041144 0888857043278 0888857149390 0888857041168 0888857043292 0888857149406 0888857041205 0888857043315 0888857149413 0888857041229 0888857043353 0888857149420 0888857041243 0888857043377 0888857149437 0888857041267 0888857043391 0888857149444 0888857041281 0888857043414 0888857149451 0888857041304 0888857043438 0888857149468 0888857041328 0888857043452 0888857149475 0888857041342 0888857043476 0888857149482 0888857041366 0888857043490 0888857149499 0888857041380 0888857043513 0888857149505 0888857041403 0888857043537 0888857149512 0888857041427 0888857043551 0888857149529 0888857041441 0888857043575 0888857149536 0888857041465 0888857043599 0888857149543 0888857041489 0888857043612 0888857149550 0888857041571 0888857043636 0888857149567 0888857041595 カニュレイテッドポリアキシャルスクリュー 0888857148690 0888857149574 0888857041618 0888857148706 0888857149581 0888857041632 0888857148713 0888857149598 0888857041656 0888857148720 0888857149604 0888857041670 0888857148737 0888857041694 0888857148744 0888857041816 0888857148751 0888857041830 0888857148768 0888857041854 0888857148775 0888857041878 0888857148782 0888857041892 0888857148799 0888857041915 0888857148805 0888857041939 0888857148812 0888857041953 0888857148829 0888857041977 0888857148836 0888857041991 0888857148843 0888857042196 0888857148850 0888857042219 0888857148867 0888857042233 0888857148874 0888857042257 0888857148881 0888857042271 0888857148898 0888857042295 0888857148904 0888857042318 0888857148911 0888857042332 0888857148928 0888857042356 0888857148935 0888857042370 0888857148942 0888857042394 0888857148959 0888857042417 0888857148966 0888857042431 0888857148973 0888857042455 0888857148980 0888857042479 0888857148997 0888857042493 0888857149000 0888857042516 0888857149017 0888857042530 0888857149024 0888857042615 0888857149031 0888857042639 0888857149048 0888857042653 0888857149055 0888857042677 0888857149062 0888857042691 0888857149079 0888857042714 0888857149086 0888857042738 0888857149093 0888857042752 0888857149109 0888857042776 0888857149116 0888857042790 0888857149123 0888857042813 0888857149130 0888857042837 0888857149147 0888857042851 0888857149154 0888857042875 0888857149161 0888857042899 0888857149178 0888857042554 0888857149185 0888857042578 0888857149192 0888857042592 0888857149208 0888857042974 0888857149215 0888857042998 0888857149222 0888857043018 0888857149239 0888857043032 0888857149246 0888857043056 0888857149253 0888857043070 0888857149260 0888857043094 0888857149277 0888857043117 0888857149284 0888857043131 0888857149291 0888857043155 0888857149307 0888857043179 0888857149314 0888857043193 0888857149321 0888857043216 0888857149338 0888857043230 0888857149345 0888857043254 0888857149352 0888857042912 0888857149369 0888857042936 0888857149376 44

別表 10 別表 12 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアキシャルロッドコネクター 0888857009052 ストレートロッド 0888857006044 ヘックスエンドコンタードロッド (bullet) 0888857001926 0888857009250 0888857006068 0888857001940 0888857039653 0888857006082 0888857001957 0888857039721 0888857006105 0888857001971 ラテラルオフセットコネクター 0888857038670 0888857006112 0888857001995 0888857038861 0888857006129 0888857002015 0888857038526 0888857006143 0888857002039 0888857038694 0888857006167 0888857002053 0888857038885 0888857006204 0888857002077 0888857038540 0888857006242 0888857002091 0888857038809 0888857006266 0888857002114 0888857038991 0888857006273 0888857002138 0888857038656 0888857006310 0888857002152 0888857038700 0888857006334 0888857002176 0888857038892 0888857006358 0888857002190 0888857038557 0888857006372 0888857038717 0888857006396 0888857038908 0888857006419 0888857038564 0888857006433 0888857038571 0888857006457 0888857038588 0888857006471 0888857038755 バイラテラルコンタードロッド 0888857006617 0888857038946 0888857006624 0888857038601 0888857006648 0888857038748 0888857006662 0888857038939 0888857006679 0888857038595 0888857006709 0888857038618 0888857006716 0888857038625 0888857006730 0888857038793 コンタードロッド 0888857006495 0888857038984 0888857006518 0888857038649 0888857006532 0888857038786 0888857006556 0888857038977 0888857006594 0888857038632 0888857006631 0888857038816 0888857006686 0888857039004 0888857006723 0888857038663 0888857006754 0888857038724 0888857006778 0888857038731 0888857006792 0888857038762 0888857006815 0888857038779 0888857006839 0888857038915 0888857006853 0888857038922 0888857006877 0888857038953 0888857006891 0888857038960 0888857006914 0888857006938 ヘックスエンドストレートデフォーミティロッド 0888857011543 0888857011628 別表 11 0888857011642 製品名 製品コード 0888857011680 Fixed パラレルロッドコネクター 0888857008529 ヘックスエンドストレートロッド (bullet) 0888857001414 0888857008536 0888857001421 0888857008703 0888857001438 0888857008727 0888857001445 0888857008994 0888857001452 0888857009014 0888857001469 0888857009205 0888857001476 0888857009229 0888857001483 0888857009236 0888857001506 Two-Piece パラレルロッドコネクター 0888857008543 0888857001513 0888857008741 0888857001520 0888857008871 0888857001537 0888857009038 0888857001544 パラレルロッドコネクター 0888857008925 0888857001568 0888857008949 0888857001575 0888857008963 0888857001582 0888857009069 0888857001599 0888857009076 0888857001605 0888857009083 0888857001629 0888857009212 0888857001643 0888857009267 0888857001650 0888857009274 0888857001667 0888857009281 0888857001674 0888857039660 0888857001681 0888857039684 0888857001698 0888857039691 0888857001704 0888857039738 0888857001711 ヘックスエンドコンタードロッド (bullet) 0888857001728 0888857001742 0888857001766 0888857001780 0888857001803 0888857001827 0888857001841 0888857001865 0888857001889 0888857001902 45

別表 13 別表 14 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードラミナフック 0888857007836 モノアキシャルスクリュー 0888857004187 カニュレイテッドモノアキシャルスクリュー 0888857148386 0888857007850 0888857004200 0888857148393 0888857007874 0888857004224 0888857148409 0888857007898 0888857004248 0888857148416 オフセットラミナフック 0888857007911 0888857004262 0888857148423 0888857007935 0888857004286 0888857148430 ランバーラミナフック 0888857007577 0888857004309 0888857148447 0888857007591 0888857004323 0888857148454 0888857007614 0888857004347 0888857148461 0888857007652 0888857004361 0888857148478 0888857007690 0888857004385 0888857148485 0888857007713 0888857004408 0888857148492 オフセットランバーラミナフック 0888857007751 0888857004422 0888857148508 0888857007799 0888857004446 アングルドラミナフック 0888857007959 0888857004606 0888857007973 0888857004620 クローズドランバーラミナフック 0888857007621 0888857004644 0888857007669 0888857004668 0888857007720 0888857004682 クローズドオフセットラミナフック 0888857007768 0888857004705 0888857007805 0888857004729 ペディクルフック 0888857007997 0888857004743 0888857008017 0888857004767 エクステンドフック 0888857008031 0888857004781 0888857004804 0888857004828 0888857004842 0888857004866 0888857005009 0888857005023 0888857005047 0888857005061 0888857005085 0888857005108 0888857005122 0888857005146 0888857005160 0888857005184 0888857005207 0888857005221 0888857005245 0888857005269 0888857005405 0888857005429 0888857005443 0888857005467 0888857005481 0888857005504 0888857005528 0888857005542 0888857005566 0888857005580 0888857005603 0888857005627 0888857005641 0888857005665 カニュレイテッドモノアキシャルスクリュー 0888857148003 0888857148010 0888857148027 0888857148034 0888857148041 0888857148058 0888857148065 0888857148072 0888857148089 0888857148096 0888857148102 0888857148119 0888857148126 0888857148133 0888857148140 0888857148188 0888857148195 0888857148201 0888857148218 0888857148225 0888857148232 0888857148249 0888857148256 0888857148263 0888857148270 0888857148287 0888857148294 0888857148300 0888857148317 0888857148324 0888857148362 0888857148379 46

別表 15 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ポリアキシャルスクリュー 0888857002275 カニュレイテッドポリアキシャルスクリュー 0888857147518 クローズドポリアキシャルスクリュー 0888857037895 0888857002299 0888857147532 0888857037918 0888857002312 0888857147556 0888857002336 0888857147570 0888857002350 0888857147594 0888857002374 0888857147617 0888857002398 0888857147631 0888857002411 0888857147655 0888857002435 0888857147679 0888857002459 0888857147693 0888857002473 0888857147716 0888857002497 0888857147730 0888857002510 0888857147754 0888857002534 0888857147778 0888857002558 クローズドポリアキシャルスクリュー 0888857036324 0888857002657 0888857036348 0888857002688 0888857036362 0888857002718 0888857036386 0888857002749 0888857036409 0888857002770 0888857036423 0888857002800 0888857036447 0888857002831 0888857036461 0888857002862 0888857036485 0888857002893 0888857036508 0888857002923 0888857036522 0888857002954 0888857036546 0888857002985 0888857036560 0888857003012 0888857036584 0888857003166 0888857036607 0888857003180 0888857036621 0888857003203 0888857036645 0888857003227 0888857036669 0888857003241 0888857036683 0888857003265 0888857036706 0888857003289 0888857036720 0888857003302 0888857036744 0888857003326 0888857036768 0888857003340 0888857036782 0888857003364 0888857036805 0888857003388 0888857036829 0888857003401 0888857036843 0888857003548 0888857036867 0888857003562 0888857036881 0888857003586 0888857036904 0888857003609 0888857036928 0888857003623 0888857036942 0888857003647 0888857036966 0888857003661 0888857036980 0888857003685 0888857037000 0888857003708 0888857037024 0888857003722 0888857037048 0888857003746 0888857037062 0888857003760 0888857037086 0888857003784 0888857037109 カニュレイテッドポリアキシャルスクリュー 0888857146719 0888857037123 0888857146733 0888857037147 0888857146757 0888857037161 0888857146771 0888857037185 0888857146795 0888857037208 0888857146818 0888857037222 0888857146832 0888857037246 0888857146856 0888857037260 0888857146870 0888857037284 0888857146894 0888857037307 0888857146917 0888857037321 0888857146931 0888857037345 0888857146955 0888857037369 0888857146979 0888857037383 0888857146993 0888857037406 0888857147013 0888857037420 0888857147037 0888857037444 0888857147051 0888857037468 0888857147136 0888857037482 0888857147150 0888857037505 0888857147174 0888857037529 0888857147198 0888857037543 0888857147211 0888857037567 0888857147235 0888857037581 0888857147259 0888857037604 0888857147273 0888857037628 0888857147297 0888857037642 0888857147310 0888857037666 0888857147334 0888857037680 0888857147358 0888857037703 0888857147372 0888857037727 0888857147396 0888857037741 0888857147419 0888857037765 0888857147495 0888857037871 47

別表 16 別表 18 ー 1 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードストレートレール 0888857144180 ポリアキシャルスクリュー 0888857134860 MESA2 デフォーミティポリアキシャルスクリュー 0888857165710 0888857144241 0888857134884 0888857165734 0888857144302 0888857134921 0888857165758 0888857144340 0888857134969 0888857165796 トランジションレール 0888857144203 0888857135003 0888857165833 0888857144265 0888857135041 0888857165871 0888857144319 0888857135089 0888857165536 0888857144357 0888857135454 0888857165574 コンタードレール 0888857144388 0888857135492 0888857166052 0888857144401 0888857135539 0888857166076 0888857144425 0888857135577 0888857166090 MSS トランジションロッド 0888857050870 0888857135614 0888857166113 MSS コンタードロッド 0888857050887 0888857135652 0888857166137 0888857050894 0888857135690 0888857166175 0888857050900 0888857135737 0888857166212 0888857050917 0888857135775 0888857166250 0888857050924 0888857135966 0888857165918 0888857050931 0888857136017 0888857165956 0888857050948 0888857136062 MESA2 デフォーミティユニプレーナースクリュー 0888857167370 0888857050955 0888857136116 0888857167394 0888857050962 0888857136161 0888857167417 0888857050979 0888857136215 0888857167431 0888857050986 0888857136260 0888857167455 0888857050993 0888857136314 0888857167592 0888857051006 0888857136369 0888857167615 0888857051013 0888857136635 0888857167639 0888857051020 0888857136680 0888857167653 0888857051037 0888857136734 0888857167677 0888857051044 0888857136789 0888857167974 0888857051051 0888857136833 0888857167998 MSS ヘックスエンドストレートデフォーミティロッド 0888857053543 0888857136888 0888857168018 0888857053567 0888857136932 0888857168032 0888857053581 0888857136987 0888857168353 MSS ストレートレール 0888857053772 0888857137038 0888857168377 MSS トランジションレール 0888857053789 0888857137298 0888857168391 0888857137342 0888857168414 0888857137397 0888857168438 0888857137441 0888857168452 別表 17 0888857137496 0888857169138 製品名 製品コード 0888857137540 0888857169152 トランスバースプロセスフック 0888857142704 0888857137595 0888857169176 0888857142759 0888857137649 0888857169190 0888857142865 0888857137694 0888857169213 ラミナフック 0888857142711 MESA2 デフォーミティポリアキシャルスクリュー 0888857162757 0888857169237 0888857142728 0888857162771 0888857169893 0888857142766 0888857162795 0888857169916 0888857142773 0888857162818 0888857169930 0888857142872 0888857162955 0888857169954 ペディクルフック 0888857142735 0888857162979 0888857169978 0888857142780 0888857162993 0888857169992 0888857142896 0888857163013 0888857170332 アングルドトランスバースプロセスフック 0888857142797 0888857163037 0888857170356 0888857142803 0888857163051 0888857170370 オフセットラミナフック 0888857142810 0888857163334 ファンデーションスクリュー 0888857134877 0888857142827 0888857163358 0888857134891 0888857142834 0888857163372 0888857134938 0888857142841 0888857163396 0888857134976 MSS インフララミナフック 0888857051853 0888857163716 0888857135010 0888857051877 0888857163730 0888857135058 0888857051976 0888857163754 0888857135096 0888857051990 0888857163778 0888857135447 0888857052096 0888857163792 0888857135461 0888857052119 0888857163815 0888857135508 MSS ソラシックラミナフック 0888857051884 0888857163839 0888857135546 0888857051891 0888857164478 0888857135584 0888857052003 0888857164492 0888857135621 0888857052010 0888857164515 0888857135669 0888857052126 0888857164539 0888857135706 0888857052133 0888857164553 0888857135744 MSS ランバーラミナフック 0888857051907 0888857164577 0888857135782 0888857051938 0888857164591 0888857135874 0888857052027 0888857164614 0888857135911 0888857052058 0888857164652 0888857135942 0888857052140 0888857164690 0888857135973 0888857052171 0888857165253 0888857136024 MSS ペディクルフック 0888857051945 0888857165277 0888857136079 0888857052065 0888857165291 0888857136123 0888857052188 0888857165314 0888857136178 MSS アングルドフック 0888857051952 0888857165338 0888857136222 0888857051969 0888857165352 0888857136277 0888857052072 0888857165376 0888857136321 0888857052089 0888857165413 0888857136376 0888857052195 0888857165451 0888857136413 0888857052201 0888857165499 0888857136437 0888857165635 0888857136451 0888857165659 0888857136475 0888857165673 0888857136499 0888857165697 0888857136543 48

別表 18 ー 2 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードファンデーションスクリュー 0888857136567 360 スクリュー 0888857139049 ユニプレーナースクリュー 0888857140694 0888857136581 0888857139063 0888857140731 0888857136697 デフォーミティユニプレーナースクリュー 0888857139094 0888857140779 0888857136741 0888857139124 0888857140816 0888857136796 0888857139155 0888857140854 0888857136840 0888857139186 0888857140892 0888857136895 0888857139216 0888857140939 0888857136949 0888857139278 0888857140977 0888857136994 0888857139315 0888857141011 0888857137045 0888857139353 0888857141059 0888857137083 0888857139391 0888857141097 0888857137106 0888857139438 0888857141134 0888857137120 0888857139476 0888857141172 0888857137144 0888857139759 MSS デフォーミティポリアキシャルスクリュー 0888857046149 0888857137168 0888857139797 0888857046156 0888857137182 0888857139834 0888857046163 0888857137205 0888857139872 0888857046170 0888857137229 0888857139919 0888857046187 0888857137243 0888857139957 0888857046194 0888857137359 0888857139995 0888857046200 0888857137403 0888857140038 0888857046262 0888857137458 0888857140076 0888857046279 0888857137502 0888857140144 0888857046286 0888857137557 0888857140182 0888857046293 0888857137601 0888857140229 0888857046309 0888857137656 0888857140267 0888857046316 0888857137700 0888857140304 0888857046323 0888857137748 0888857140342 0888857046330 0888857137762 0888857140380 0888857046347 0888857137786 0888857140427 0888857046477 0888857137809 0888857140465 0888857046491 0888857137823 0888857140502 0888857046514 0888857137847 0888857140540 0888857046521 0888857137861 0888857140588 0888857046538 0888857137885 0888857140625 0888857046545 0888857137908 0888857140663 0888857046552 0888857138004 0888857140700 0888857046705 0888857138028 0888857140748 0888857046729 0888857138042 0888857140786 0888857046736 0888857138066 0888857140823 0888857046743 0888857138080 0888857140861 0888857046750 0888857138103 0888857140908 0888857046767 0888857138127 0888857140946 0888857046774 0888857138141 0888857140984 0888857046781 0888857138165 0888857141028 0888857046798 0888857138189 0888857141066 0888857046811 0888857138202 0888857141103 0888857046835 0888857138226 0888857141141 0888857046910 360 スクリュー 0888857138240 0888857141189 0888857046934 0888857138264 ユニプレーナースクリュー 0888857139230 0888857046941 0888857138288 0888857139261 0888857046958 0888857138301 0888857139308 0888857046965 0888857138325 0888857139346 0888857046972 0888857138349 0888857139384 0888857046989 0888857138363 0888857139421 0888857046996 0888857138387 0888857139469 0888857047009 0888857138400 0888857139506 0888857047023 0888857138424 0888857139537 0888857047047 0888857138448 0888857139568 0888857047146 0888857138462 0888857139599 0888857047153 0888857138486 0888857139629 0888857047160 0888857138509 0888857139650 0888857047177 0888857138523 0888857139681 0888857047184 0888857138547 0888857139711 0888857047191 0888857138561 0888857139742 0888857047207 0888857138585 0888857139780 0888857047214 0888857138608 0888857139827 0888857047221 0888857138622 0888857139865 0888857047238 0888857138646 0888857139902 0888857047245 0888857138660 0888857139940 0888857047252 0888857138684 0888857139988 0888857047351 0888857138707 0888857140021 0888857047368 0888857138721 0888857140069 0888857047375 0888857138745 0888857140106 0888857047382 0888857138769 0888857140137 0888857047399 0888857138783 0888857140175 0888857047405 0888857138806 0888857140212 0888857047412 0888857138820 0888857140250 MSS デフォーミティユニプレーナースクリュー 0888857049287 0888857138844 0888857140298 0888857049294 0888857138868 0888857140335 0888857049300 0888857138882 0888857140373 0888857049317 0888857138905 0888857140410 0888857049324 0888857138929 0888857140458 0888857049331 0888857138943 0888857140496 0888857049348 0888857138967 0888857140533 0888857049409 0888857138981 0888857140571 0888857049416 0888857139001 0888857140618 0888857049423 0888857139025 0888857140656 0888857049430 49

別表 18 ー 3 別表 19 別表 20 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード MSS デフォーミティユニプレーナースクリュー 0888857049447 アキシャルコネクター 0888857142926 パラレルレールコネクター 0888857142933 0888857049454 ラテラルオフセットコネクター 0888857142209 0888857142940 0888857049461 0888857142216 セミアジャスタブルトランスバースコネクター 0888857141400 0888857049614 0888857142223 0888857141424 0888857049638 0888857142230 0888857141431 0888857049652 0888857142247 0888857141448 0888857049669 0888857142254 0888857141462 0888857049676 0888857142261 0888857141479 0888857049683 0888857142278 0888857141486 0888857049867 0888857142285 0888857141493 0888857049874 0888857142292 0888857141509 0888857049881 0888857142407 0888857141523 0888857049898 0888857142414 0888857141530 0888857049904 0888857142438 0888857141547 0888857049911 0888857142445 0888857141561 0888857049928 0888857142469 0888857141578 0888857049935 0888857142483 0888857141585 0888857049959 MSS アキシャルロッドコネクター 0888857052287 0888857141592 0888857049973 0888857052317 0888857141608 0888857050078 0888857052324 0888857141622 0888857050085 0888857052355 0888857141646 0888857050092 0888857052508 アジャスタブルトランスバースコネクター 0888857141745 0888857050108 0888857052539 0888857141806 0888857050115 0888857052584 0888857141813 0888857050122 0888857052614 0888857141844 0888857050139 MSS アキシャルレールコネクター 0888857052300 0888857141851 0888857050146 0888857052348 0888857141882 0888857050160 0888857052522 0888857141905 0888857050184 0888857052591 0888857141912 0888857050344 0888857052607 0888857141943 0888857050351 MSS ラテラルオフセットコネクター 0888857051389 0888857141967 0888857050375 0888857051396 0888857141974 0888857050399 0888857051402 0888857142605 0888857051419 0888857142629 0888857051426 0888857142636 0888857051433 MSS セミアジャスタブルトランスバースコネクター 0888857051068 0888857051440 0888857051099 0888857051457 0888857051129 0888857051464 0888857051150 0888857051471 0888857051181 0888857051501 0888857051211 0888857051518 0888857051242 0888857051525 MSS アジャスタブルトランスバースコネクター 0888857051273 0888857051532 0888857051303 0888857051549 0888857051334 0888857051556 0888857051600 0888857051563 MSS パラレルロッドコネクター 0888857052362 0888857051570 0888857052379 0888857051587 0888857052386 0888857051594 0888857052430 0888857051730 0888857052485 0888857051747 0888857052492 0888857051754 0888857051778 0888857051792 0888857051815 50

別表 21 別表 22 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードストレートロッド 0889095120509 カーブドロッド 0889095121384 ペディクルフック 0889095122664 0889095120516 0889095121391 0889095122671 0889095120523 0889095121407 0889095122688 0889095120530 0889095121414 0889095122695 0889095120547 0889095121421 ラミナフック 0889095122701 0889095120554 0889095121438 0889095122718 0889095120561 0889095121445 0889095122725 0889095120578 0889095121452 0889095122732 0889095120585 0889095121469 0889095122749 0889095120592 0889095121476 0889095122756 0889095120608 0889095121483 0889095122763 0889095120615 0889095121490 0889095122770 0889095120622 0889095121506 0889095122787 0889095120639 0889095121513 0889095122794 0889095120646 0889095121520 0889095122800 0889095120653 0889095121537 0889095122817 0889095120660 0889095121544 0889095122824 0889095120677 0889095121551 0889095122831 0889095120684 0889095121568 0889095122848 0889095120691 0889095121575 0889095122855 0889095120707 0889095121582 0889095122862 0889095120714 0889095121599 0889095122879 0889095120721 0889095121605 0889095122886 0889095120738 0889095121612 0889095122893 0889095120745 0889095121629 0889095122909 0889095120752 0889095121636 0889095122916 0889095120769 0889095121643 0889095122923 0889095120776 0889095121650 0889095122930 0889095120783 0889095121667 0889095122947 0889095120790 0889095121674 0889095122954 0889095120806 0889095121681 0889095122961 0889095120813 0889095121698 ソラシックラミナフック 0889095122978 0889095120820 0889095121704 0889095122985 0889095120837 0889095121711 0889095122992 0889095120844 0889095121728 0889095123005 0889095120851 0889095121735 0889095123012 0889095120868 0889095123029 0889095120875 アングルドラミナフック 0889095123036 0889095120882 0889095123043 0889095120899 0889095123050 0889095120905 0889095123067 0889095120912 ラミナフックアップゴーイング 0889095123074 0889095120929 0889095123081 0889095120936 0889095123098 0889095120943 トランスバースプロセスフック 0889095123104 0889095120950 0889095123111 0889095120967 0889095123128 0889095120974 0889095123135 0889095120981 ラミナフックオフセット 0889095123142 0889095120998 0889095123159 0889095121001 0889095123166 0889095121018 0889095123173 0889095121025 0889095123180 0889095121032 0889095123197 0889095121049 0889095123203 0889095121056 0889095123210 0889095121063 0889095123227 0889095121070 0889095123234 0889095121087 0889095123241 0889095121094 0889095123258 0889095121100 0889095123265 0889095121117 0889095123272 0889095121124 0889095121131 0889095121148 0889095121155 0889095121162 0889095121179 0889095121186 0889095121193 0889095121209 0889095121216 0889095121223 0889095121230 0889095121247 0889095121254 0889095121261 0889095121278 0889095121285 0889095121292 0889095121308 0889095121315 0889095121322 0889095121339 0889095121346 0889095121353 0889095121360 0889095121377 51

別表 23 別表 24 ー 1 製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード モノアクシャルスクリュー 0889095118070 0889095119657 ポリアクシャルスクリュー 0889095059496 ポリアクシャルスクリュー 0889095061062 0889095118094 0889095119664 0889095306491 0889095061079 0889095118117 0889095119671 0889095059502 0889095061086 0889095118131 0889095119688 0889095059519 0889095061093 0889095118155 0889095119695 0889095059526 0889095061109 0889095118179 0889095119701 0889095059533 0889095061116 0889095118193 0889095119718 0889095059540 0889095064186 0889095118216 0889095119725 0889095059557 0889095064193 0889095118230 0889095119732 0889095059564 0889095064209 0889095118254 0889095119749 0889095059571 0889095064216 0889095118278 0889095119756 0889095059588 0889095064223 0889095118292 0889095119763 0889095059595 0889095064230 0889095118315 0889095119770 0889095059601 0889095064247 0889095118339 0889095119787 0889095059618 0889095064254 0889095118377 0889095119794 0889095059625 0889095064261 0889095118384 0889095119800 0889095059632 0889095064278 0889095118391 0889095119817 0889095059755 0889095064285 0889095118414 0889095119824 0889095059762 0889095064292 0889095118438 0889095119831 0889095059779 0889095064308 0889095118452 0889095119848 0889095059786 0889095064315 0889095118476 0889095119855 0889095059793 0889095064322 0889095118490 0889095119862 0889095059809 0889095064339 0889095118513 0889095119879 0889095059816 0889095064346 0889095118537 0889095119886 0889095059823 0889095064353 0889095118551 0889095119893 0889095059830 0889095064360 0889095118575 0889095119909 0889095059847 0889095064377 0889095118599 0889095119916 0889095059854 0889095064384 0889095118612 0889095119923 0889095059861 0889095064391 0889095118636 0889095119930 0889095059878 0889095064438 0889095118650 0889095119947 0889095059885 0889095064445 0889095118674 0889095119954 0889095059892 0889095064452 0889095118698 0889095119961 0889095059908 0889095064469 0889095118711 0889095119978 0889095059915 0889095064476 0889095118759 0889095119985 0889095059922 0889095064483 0889095118766 0889095119992 0889095059984 0889095064490 0889095118773 0889095120004 0889095059991 0889095064506 0889095118797 0889095120011 0889095060003 0889095064513 0889095118810 0889095120028 0889095060010 0889095064520 0889095118834 0889095120035 0889095060027 0889095064537 0889095118858 0889095120042 0889095060034 0889095064544 0889095118872 0889095120059 0889095060454 0889095064551 0889095118896 0889095120066 0889095060478 0889095064568 0889095118919 0889095120073 0889095060485 0889095064575 0889095118933 0889095120080 0889095060515 0889095064582 0889095118957 0889095120097 0889095060522 0889095064599 0889095118971 0889095120103 0889095060553 0889095064605 0889095118995 0889095120110 0889095060560 0889095064612 0889095119015 0889095120127 0889095060591 0889095064629 0889095119039 0889095120134 0889095060607 0889095064636 0889095119053 0889095120141 0889095060638 0889095064643 0889095119077 0889095120158 0889095060683 0889095064698 0889095119091 0889095120165 0889095060690 0889095064704 0889095119138 0889095120172 0889095060706 0889095064711 0889095119145 0889095120189 0889095060713 0889095064728 0889095119152 0889095120196 0889095060720 0889095064735 0889095119176 0889095120202 0889095060737 0889095064742 0889095119190 0889095120219 0889095060744 0889095064759 0889095119213 0889095120226 0889095060751 0889095064766 0889095119237 0889095120233 0889095060768 0889095064773 0889095119251 0889095120240 0889095060775 0889095064780 0889095119275 0889095120257 0889095060799 0889095064797 0889095119299 0889095120264 0889095344950 0889095064803 0889095119312 0889095120271 0889095060805 0889095064810 0889095119336 0889095120288 0889095060812 0889095064827 0889095119350 0889095120295 0889095060829 0889095064834 0889095119374 0889095120301 0889095060836 0889095064841 0889095119398 0889095120318 0889095060843 0889095064858 0889095119411 0889095120325 0889095060850 0889095064865 0889095119435 0889095120332 0889095060867 0889095066159 0889095119459 0889095120349 0889095060874 0889095066166 0889095119473 0889095120356 0889095060881 0889095066173 0889095119480 0889095120363 0889095060898 0889095066180 0889095119497 0889095120370 0889095060904 0889095066197 0889095119503 0889095120387 0889095060911 0889095066203 0889095119510 0889095120394 0889095060928 0889095066210 0889095119527 0889095120400 0889095060935 0889095066227 0889095119534 0889095120417 0889095060942 0889095066234 0889095119541 0889095120424 0889095060959 0889095066241 0889095119558 0889095120431 0889095060966 0889095066258 0889095119565 0889095120448 0889095060973 0889095066265 0889095119572 0889095120455 0889095060980 0889095066272 0889095119589 0889095120462 0889095060997 0889095066289 0889095119596 0889095120479 0889095061000 0889095066296 0889095119602 0889095061017 0889095066302 0889095119619 0889095061024 0889095066319 0889095119626 0889095061031 0889095066326 0889095119633 0889095061048 0889095066333 0889095119640 0889095061055 0889095066340 52

別表 24 ー 2 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ポリアクシャルスクリュー 0889095066357 ユニプレイナースクリュー 0889095067774 ユニプレイナースクリュー 0889095099089 0889095066364 0889095067781 0889095099102 0889095066371 0889095067798 0889095099126 0889095066388 0889095067804 0889095099140 0889095066395 0889095067811 0889095099188 0889095066401 0889095067828 0889095099195 0889095066418 0889095067835 0889095099201 0889095066425 0889095067842 0889095099225 0889095066432 0889095067859 0889095099249 0889095066449 0889095067866 0889095099263 0889095066456 0889095067873 0889095099287 0889095066463 0889095067880 0889095099300 0889095066470 0889095067897 0889095099324 0889095066487 0889095067903 0889095099348 ユニプレイナースクリュー 0889095066494 0889095067910 0889095099362 0889095066500 0889095067927 0889095099386 0889095066517 0889095097665 0889095099409 0889095341621 0889095097672 0889095099423 0889095341638 0889095097689 0889095099447 0889095341645 0889095097702 0889095099461 0889095341652 0889095097726 0889095099485 0889095341669 0889095097740 0889095099508 0889095341676 0889095097764 0889095099522 0889095341683 0889095097788 0889095099560 0889095341690 0889095097801 0889095099577 0889095066616 0889095097825 0889095099584 0889095066623 0889095097849 0889095099607 0889095066630 0889095097863 0889095099621 0889095066647 0889095097887 リダクションスクリュー 0889095099645 0889095066654 0889095097900 0889095099669 0889095066661 0889095097924 0889095099683 0889095066678 0889095097948 0889095099706 0889095066685 0889095097962 0889095099720 0889095066692 0889095097986 0889095099744 0889095066784 0889095098006 0889095099768 0889095066791 0889095098044 0889095099782 0889095066807 0889095098051 0889095099805 0889095066814 0889095098068 0889095099829 0889095066821 0889095098082 0889095099843 0889095066838 0889095098105 0889095099867 0889095066845 0889095098129 0889095099881 0889095066852 0889095098143 0889095099904 0889095067255 0889095098167 0889095099942 0889095067262 0889095098181 0889095099959 0889095067279 0889095098204 0889095099966 0889095067286 0889095098228 0889095099980 0889095067293 0889095098242 0889095100006 0889095067309 0889095098266 0889095100020 0889095067316 0889095098280 0889095100044 0889095067323 0889095098303 0889095100068 0889095067330 0889095098327 0889095100082 0889095067347 0889095098341 0889095100105 0889095067354 0889095098365 0889095100129 0889095067361 0889095098389 0889095100143 0889095067378 0889095098426 0889095100167 0889095067385 0889095098433 0889095100181 0889095067392 0889095098440 0889095100204 0889095067408 0889095098464 0889095100228 0889095067415 0889095098488 0889095100242 0889095067422 0889095098501 0889095100266 0889095067439 0889095098525 0889095100280 0889095067446 0889095098549 0889095100327 0889095067453 0889095098563 0889095100334 0889095067460 0889095098587 0889095100341 0889095067507 0889095098600 0889095100365 0889095067514 0889095098624 0889095100389 0889095067521 0889095098648 0889095100402 0889095067538 0889095098662 0889095100426 0889095067545 0889095098686 0889095100440 0889095067552 0889095098709 0889095100464 0889095067569 0889095098723 0889095100488 0889095067576 0889095098747 0889095100501 0889095067583 0889095098761 0889095100525 0889095067590 0889095098808 0889095100549 0889095067606 0889095098815 0889095100563 0889095067613 0889095098822 0889095100587 0889095067620 0889095098846 0889095100600 0889095067637 0889095098860 0889095100624 0889095067644 0889095098884 0889095100648 0889095067651 0889095098907 0889095100662 0889095067668 0889095098921 0889095100709 0889095067675 0889095098945 0889095100716 0889095067682 0889095098969 0889095100723 0889095067699 0889095098983 0889095100747 0889095067705 0889095099003 0889095100761 0889095067712 0889095099027 0889095100785 0889095067750 0889095099041 0889095100808 0889095067767 0889095099065 0889095100822 53

別表 24 ー 3 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード リダクションスクリュー 0889095100846 リダクションスクリュー 0889095103373 ユニプレイナーリダクションスクリュー 0889095106015 0889095100860 0889095103380 0889095106046 0889095100884 0889095103410 0889095106077 0889095100907 0889095103458 0889095106107 0889095100921 0889095103496 0889095106138 0889095100945 0889095103526 0889095106169 0889095100969 0889095103557 0889095106244 0889095100983 0889095103588 0889095106251 0889095101003 0889095103618 0889095106268 0889095101027 0889095103649 0889095106305 0889095101041 0889095103670 0889095106350 0889095101089 0889095103700 0889095106404 0889095101096 0889095103731 0889095106442 0889095101102 0889095103762 0889095106480 0889095101133 0889095103793 0889095106527 0889095101171 0889095103823 0889095106565 0889095101218 0889095103854 0889095106602 0889095101249 0889095103885 0889095106640 0889095101270 0889095103939 0889095106688 0889095101300 0889095103946 0889095106725 0889095101331 0889095103953 0889095106763 0889095101362 0889095103984 0889095106800 0889095101393 0889095104028 0889095106848 0889095101423 0889095104066 0889095106886 0889095101454 0889095104097 0889095106923 0889095101485 0889095104127 0889095115710 0889095101515 0889095104158 0889095115727 0889095101546 0889095104189 0889095115734 0889095101577 0889095104219 0889095115758 0889095101607 0889095104240 0889095115772 0889095101652 0889095104271 0889095115796 0889095101669 0889095104301 0889095115819 0889095101676 0889095104332 0889095115833 0889095101706 0889095104363 0889095115857 0889095101744 0889095104394 0889095115871 0889095101782 0889095104424 0889095115895 0889095101812 0889095104455 0889095115918 0889095101843 0889095104509 0889095115932 0889095101874 0889095104516 0889095115956 0889095101904 0889095104523 0889095115970 0889095101935 0889095104554 0889095115994 0889095101966 0889095104592 0889095116014 0889095101997 ユニプレイナーリダクションスクリュー 0889095104639 0889095116038 0889095102024 0889095104660 0889095116052 0889095102055 0889095104691 0889095116090 0889095102086 0889095104721 0889095116106 0889095102116 0889095104752 0889095116113 0889095102147 0889095104783 0889095116137 0889095102178 0889095104813 0889095116151 0889095102222 0889095104844 0889095116175 0889095102239 0889095104875 0889095116199 0889095102246 0889095104905 0889095116212 0889095102277 0889095104936 0889095116236 0889095102314 0889095104967 0889095116250 0889095102352 0889095104998 0889095116274 0889095102383 0889095105025 0889095116298 0889095102413 0889095105070 0889095116311 0889095102444 0889095105087 0889095116335 0889095102475 0889095105094 0889095116359 0889095102505 0889095105124 0889095116373 0889095102536 0889095105162 0889095116397 0889095102567 0889095105209 0889095116410 0889095102598 0889095105230 0889095116434 0889095102628 0889095105261 0889095116472 0889095102659 0889095105292 0889095116489 0889095102680 0889095105322 0889095116496 0889095102710 0889095105353 0889095116519 0889095102741 0889095105384 0889095116533 0889095102796 0889095105414 0889095116557 0889095102802 0889095105445 0889095116571 0889095102819 0889095105476 0889095116595 0889095102840 0889095105506 0889095116618 0889095102888 0889095105537 0889095116632 0889095102925 0889095105568 0889095116656 0889095102956 0889095105599 0889095116670 0889095102987 0889095105643 0889095116694 0889095103014 0889095105650 0889095116717 0889095103045 0889095105667 0889095116731 0889095103076 0889095105698 0889095116755 0889095103106 0889095105735 0889095116779 0889095103137 0889095105773 0889095116793 0889095103168 0889095105803 0889095116816 0889095103199 0889095105834 0889095116854 0889095103229 0889095105865 0889095116861 0889095103250 0889095105896 0889095116878 0889095103281 0889095105926 0889095116892 0889095103311 0889095105957 0889095116915 0889095103366 0889095105988 0889095116939 54

別表 24 ー 4 別表 25 別表 26 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ユニプレイナーリダクションスクリュー 0889095116953 ヘッドオフセットコネクター 0889095122008 ロープロファイルクロスコネクター 0889095121742 0889095116977 0889095122015 0889095121759 0889095116991 0889095122022 0889095121766 0889095117011 0889095122039 0889095121773 0889095117035 0889095122046 0889095121780 0889095117059 0889095122053 0889095121797 0889095117073 0889095122060 0889095121803 0889095117097 0889095122077 0889095121810 0889095117110 0889095122084 0889095121827 0889095117134 0889095122091 0889095121834 0889095117158 オープンオフセットロッドコネクター 0889095122107 0889095121841 0889095117172 0889095122114 0889095121858 0889095117196 0889095122121 クロスコネクター 0889095121865 0889095117233 0889095122138 0889095121872 0889095117240 0889095122145 0889095121889 0889095117257 0889095122152 0889095121896 0889095117271 0889095122169 0889095121902 0889095117295 0889095122176 0889095121919 0889095117318 0889095122183 0889095121926 0889095117332 0889095122190 0889095121933 0889095117356 0889095122206 0889095121940 0889095117370 0889095122213 0889095121957 0889095117394 0889095122220 0889095121964 0889095117417 0889095122237 0889095121971 0889095117431 0889095122244 0889095121988 0889095117455 0889095122251 0889095121995 0889095117479 クローズドオフセットロッドコネクター 0889095122268 0889095117493 0889095122275 0889095117516 0889095122282 0889095117530 0889095122299 0889095117554 0889095122305 0889095117578 0889095122312 0889095117615 0889095122329 0889095117622 0889095122336 0889095117639 0889095122343 0889095117653 0889095122350 0889095117677 0889095122367 0889095117691 0889095122374 0889095117714 0889095122381 0889095117738 0889095122398 0889095117752 0889095122404 0889095117776 0889095122411 0889095117790 インラインコネクター 0889095122428 0889095117813 0889095122435 0889095117837 0889095122442 0889095117851 0889095122459 0889095117875 0889095122466 0889095117899 0889095122473 0889095117912 パラレルコネクター 0889095122480 0889095117936 0889095122497 0889095117950 0889095122503 0889095117998 0889095122510 0889095118001 0889095122527 0889095118018 0889095122534 0889095118032 パラレルコネクタークランプ 0889095122541 0889095118056 0889095122558 0889095122565 0889095122572 0889095122589 0889095122596 ロッド to ロッドクランプ 0889095122602 0889095122619 0889095122626 0889095122633 0889095122640 0889095122657 55

別表 27 別表 28 別表 30 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コード Sapphire NC Pro バルーンカテーテル 4589974591517 ロッキングスクリュー 4560436518839 GF ステントセット 4547319077614 4547319078482 4589974591524 4560436518846 4547319077621 4547319078499 4589974591531 4560436518853 4547319077638 4547319078505 4589974591548 4560436518860 4547319077645 4547319078512 4589974591555 4560436518877 4547319077652 4547319078529 4589974591562 4560436518884 4547319077669 4547319078536 4589974591579 4560436518891 4547319077676 4547319078543 4589974591586 4560436518907 4547319077683 4547319078550 4589974591593 4560436518914 4547319077690 4547319078567 4589974591609 4560436518921 4547319077706 4547319078574 4589974591616 4560436518938 4547319077713 4547319078581 4589974591623 コーティカルスクリュー 4560436518945 4547319077720 4547319078598 4589974591630 4560436518952 4547319077737 4547319078604 4589974591647 4560436518969 4547319077744 4547319078611 4589974591654 4560436518976 4547319077751 4547319078628 4589974591661 4560436518983 4547319077768 4547319078635 4589974591678 4560436518990 4547319077775 4547319078642 4589974591685 4560436519003 4547319077782 4547319078659 4589974591692 4560436519010 4547319077799 4547319078666 4589974591708 4560436519027 4547319077805 4547319078673 4589974591715 4560436519034 4547319077812 4547319078680 4589974591722 4560436519041 4547319077829 4547319078697 4589974591739 4547319077836 4547319078703 4589974591746 4547319077843 4547319078710 4589974591753 4547319077850 4547319078727 4589974591760 別表 29 4547319077867 4547319078734 4589974591777 製品名製品コード 4547319077874 4547319078741 4589974591784 上方プレート 4560436518617 4547319077881 4547319078758 4589974591791 4560436518624 4547319077898 4547319078765 4589974591807 4560436518631 4547319077904 4547319078772 4589974591814 4560436518648 4547319077911 4547319078789 4589974591821 4560436518655 4547319077928 4547319078796 4589974591838 4560436518662 4547319077935 4547319078802 4589974591845 4560436518679 4547319077942 4547319078819 4589974591852 4560436518686 4547319077959 4547319078826 4589974591869 前方プレート 4560436518693 4547319077966 4547319078833 4589974591876 4560436518709 4547319077973 4547319078840 4589974591883 4560436518716 4547319077980 4547319078857 4589974591890 4560436518723 4547319077997 4547319078864 4589974591906 4560436518730 4547319078000 4547319078871 4589974591913 4560436518747 4547319078017 4547319078888 4589974591920 3D プレート S 4560436518754 4547319078024 4547319078895 4589974591937 4560436518761 4547319078031 4547319078901 4589974591944 4560436518778 4547319078048 4547319078918 4589974591951 4560436518785 4547319078055 4547319078925 4589974591968 4560436518792 4547319078062 4547319078932 4589974591975 4560436518808 4547319078079 4547319078949 4589974591982 4560436518815 4547319078086 4547319078956 4589974591999 4560436518822 4547319078093 4547319078963 4589974592002 4547319078109 4547319078970 4589974592019 4547319078116 4547319078987 4589974592026 4547319078123 4547319078994 4589974592033 4547319078130 4547319079007 4589974592040 4547319078147 4547319079014 4589974592057 4547319078154 4547319079021 4589974592064 4547319078161 4589974592071 4547319078178 4589974592088 4547319078185 4589974592095 4547319078192 4589974592101 4547319078208 4547319079496 4547319078215 4547319078222 4547319078239 4547319078246 4547319078253 4547319078260 4547319078277 4547319078284 4547319078291 4547319078307 4547319078314 4547319078321 4547319078338 4547319078345 4547319078352 4547319078369 4547319078376 4547319078383 4547319078390 4547319078406 4547319078413 4547319078420 4547319078437 4547319078444 4547319078451 4547319078468 4547319078475 56

別表 31 別表 32 別表 33 ー 1 製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品名製品コード GF ステントセット 4547319077614 4547319078482 GF ステントセット 4547319079045 ストレートロッド 0889095071177 4547319077621 4547319078499 4547319079052 0889095071184 4547319077638 4547319078505 4547319079069 0889095071191 4547319077645 4547319078512 4547319079076 0889095071207 4547319077652 4547319078529 4547319079083 0889095071214 4547319077669 4547319078536 4547319079090 0889095071221 4547319077676 4547319078543 4547319079106 0889095071238 4547319077683 4547319078550 4547319079113 0889095071245 4547319077690 4547319078567 4547319079120 0889095071252 4547319077706 4547319078574 4547319079137 0889095071269 4547319077713 4547319078581 4547319079144 0889095071276 4547319077720 4547319078598 4547319079151 0889095071283 4547319077737 4547319078604 4547319079168 0889095071290 4547319077744 4547319078611 4547319079175 0889095071306 4547319077751 4547319078628 4547319079182 0889095071313 4547319077768 4547319078635 4547319079199 0889095071320 4547319077775 4547319078642 4547319079205 0889095071337 4547319077782 4547319078659 4547319079212 0889095071344 4547319077799 4547319078666 4547319079229 0889095071351 4547319077805 4547319078673 4547319079236 0889095071368 4547319077812 4547319078680 4547319079243 0889095071375 4547319077829 4547319078697 4547319079250 0889095071382 4547319077836 4547319078703 4547319079267 0889095071399 4547319077843 4547319078710 4547319079274 0889095071405 4547319077850 4547319078727 4547319079281 0889095071412 4547319077867 4547319078734 4547319079298 0889095071429 4547319077874 4547319078741 4547319079304 0889095071436 4547319077881 4547319078758 4547319079311 0889095071443 4547319077898 4547319078765 4547319079328 0889095071450 4547319077904 4547319078772 4547319079335 0889095071467 4547319077911 4547319078789 4547319079342 0889095071474 4547319077928 4547319078796 4547319079359 0889095071481 4547319077935 4547319078802 4547319079366 0889095071498 4547319077942 4547319078819 4547319079373 0889095071504 4547319077959 4547319078826 4547319079380 0889095071511 4547319077966 4547319078833 4547319079397 0889095071528 4547319077973 4547319078840 4547319079403 0889095071535 4547319077980 4547319078857 4547319079410 0889095071542 4547319077997 4547319078864 4547319079427 0889095071559 4547319078000 4547319078871 4547319079434 0889095071566 4547319078017 4547319078888 4547319079441 0889095071573 4547319078024 4547319078895 4547319079458 0889095071580 4547319078031 4547319078901 4547319079465 0889095071597 4547319078048 4547319078918 4547319079472 0889095071603 4547319078055 4547319078925 4547319079489 0889095071610 4547319078062 4547319078932 0889095071627 4547319078079 4547319078949 0889095071665 4547319078086 4547319078956 0889095071672 4547319078093 4547319079038 0889095071689 4547319078109 0889095071696 4547319078116 0889095071702 4547319078123 0889095071719 4547319078130 0889095071726 4547319078147 0889095071733 4547319078154 0889095071740 4547319078161 0889095071757 4547319078178 0889095071764 4547319078185 0889095071771 4547319078192 0889095071788 4547319078208 0889095071795 4547319079496 0889095071801 4547319078215 0889095071818 4547319078222 0889095071825 4547319078239 0889095071832 4547319078246 0889095071849 4547319078253 0889095071856 4547319078260 0889095071863 4547319078277 0889095071870 4547319078284 0889095071887 4547319078291 0889095071894 4547319078307 0889095071900 4547319078314 0889095071917 4547319078321 0889095071924 4547319078338 0889095071931 4547319078345 0889095071948 4547319078352 0889095071955 4547319078369 0889095071962 4547319078376 0889095071979 4547319078383 0889095071986 4547319078390 0889095071993 4547319078406 0889095072006 4547319078413 0889095072013 4547319078420 0889095072020 4547319078437 0889095072037 4547319078444 0889095072044 4547319078451 0889095072051 4547319078468 0889095072068 4547319078475 0889095072075 57

別表 33 ー 2 別表 34 別表 35 製品名製品コード製品名製品コード製品コード製品名製品コードストレートロッド 0889095072082 キャニュレイテッドスクリューモジュラー 0889095022841 0889095023725 Verse カニュレーテッド CFX スクリュー 10705034401898 0889095072099 0889095022858 0889095023732 10705034401881 0889095072105 0889095022865 0889095023749 10705034401874 0889095072112 0889095022872 0889095023756 10705034401867 カーブドロッド 0889095072143 0889095022889 0889095023763 10705034401850 0889095072150 0889095022896 0889095023770 10705034401843 0889095072167 0889095022902 0889095023787 10705034401836 0889095072174 0889095022919 0889095023794 10705034401829 0889095072181 0889095022926 0889095023800 10705034401812 0889095072198 0889095022933 0889095023817 10705034401805 0889095072204 0889095022940 0889095023824 10705034401799 0889095072211 0889095022957 0889095023831 10705034401782 0889095072228 0889095022964 0889095023848 10705034401775 0889095072235 0889095022971 0889095023855 10705034401768 0889095072242 0889095022988 0889095023862 10705034401751 0889095072259 0889095022995 0889095023879 10705034401744 0889095072266 0889095023008 0889095023886 10705034401737 0889095072273 0889095023015 0889095023893 10705034440453 0889095072280 0889095023022 0889095023909 10705034440460 0889095072297 0889095023039 0889095023916 10705034440477 0889095072303 0889095023046 0889095023923 10705034440484 0889095072310 0889095023053 0889095023930 10705034440491 0889095072327 0889095023060 0889095023947 10705034440507 0889095072334 0889095023077 0889095023954 10705034440514 0889095072341 0889095023084 0889095023961 10705034440521 0889095072358 0889095023091 0889095023978 10705034440538 0889095072365 0889095023107 0889095023985 10705034440545 0889095072372 0889095023114 0889095023992 10705034440552 0889095072389 0889095023121 0889095024005 10705034440569 0889095072396 0889095023138 0889095024012 10705034440576 0889095072402 0889095023145 0889095024029 10705034440583 0889095072419 0889095023152 0889095024036 10705034440590 0889095072426 0889095023169 0889095024043 10705034440606 0889095072433 0889095023176 0889095024050 10705034440613 0889095072440 0889095023183 0889095024067 10705034440620 0889095072457 0889095023190 0889095024074 10705034440637 0889095072464 0889095023206 0889095024081 10705034440644 0889095072471 0889095023213 0889095024098 10705034440651 0889095072488 0889095023220 0889095024104 10705034440668 0889095072495 0889095023237 0889095024111 10705034440767 0889095072501 0889095023244 0889095024128 10705034440774 0889095072518 0889095023251 0889095024135 10705034440781 0889095072525 0889095023268 0889095024142 10705034440798 0889095072532 0889095023275 0889095024159 10705034440804 0889095072549 0889095023282 0889095024166 10705034440811 0889095072556 0889095023299 0889095024173 10705034440828 0889095072563 0889095023305 0889095024180 10705034440835 0889095072570 0889095023312 0889095024197 10705034440842 0889095072587 0889095023329 0889095024203 10705034440859 0889095072594 0889095023336 0889095024210 10705034440866 0889095072600 0889095023343 0889095024227 10705034440873 0889095072617 0889095023350 0889095024234 10705034440880 0889095072624 0889095023367 0889095024241 10705034440897 0889095072631 0889095023374 0889095024258 10705034440903 0889095023381 0889095024265 10705034440910 0889095023398 0889095024272 10705034440927 0889095023404 0889095024289 10705034440934 0889095023411 0889095024296 10705034440941 0889095023428 0889095024302 10705034440958 0889095023435 0889095024319 10705034440965 0889095023442 0889095024326 10705034441009 0889095023459 0889095024333 10705034441016 0889095023466 0889095024340 10705034441023 0889095023473 0889095024357 10705034441030 0889095023480 10705034441047 0889095023497 10705034441054 0889095023503 10705034441061 0889095023510 10705034441078 0889095023527 10705034441085 0889095023534 10705034441092 0889095023541 10705034441122 0889095023558 10705034441146 0889095023565 10705034441153 0889095023572 10705034441177 0889095023589 10705034441191 0889095023596 10705034441214 0889095023602 10705034441238 0889095023619 10705034441252 0889095023626 10705034441245 0889095023633 10705034441221 0889095023640 10705034441207 0889095023657 10705034441184 0889095023664 10705034441160 0889095023671 0889095023688 0889095023695 0889095023701 0889095023718 58

別表 36 別表 38 別表 39 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードリゾリュートオニキス 0643169971097 GF ドレナージカテーテルセット 4547319079519 スーパーフィクソーブ 30 4550052820805 0643169971103 4547319079526 4550052820812 0643169971110 4547319079533 4550052820829 0643169971127 4547319079540 4550052820836 0643169971134 4547319079557 4550052820843 0643169971141 4547319079564 4550052820850 0643169971158 4547319079571 4550052820867 0643169971189 4547319079588 4550052820874 0643169971196 4547319079595 4550052820881 0643169971202 4547319079601 4550052820898 0643169971219 4547319079618 4550052820904 0643169971226 4547319079625 4550052820911 0643169971233 4547319079632 4550052820218 0643169971240 4547319079649 4550052820225 0643169971257 4547319079656 4550052820232 0643169971264 4547319079663 4550052820249 0643169971271 4547319079670 4550052820256 0643169971288 4547319079687 4550052820928 0643169971295 4547319079694 4550052820935 0643169971301 4547319079700 4550052820942 0643169971318 4547319079717 4550052821116 0643169971325 4547319079724 4550052821123 0643169971332 4547319079731 4550052821130 0643169971349 4547319079748 4550052821147 0643169971356 4547319079755 4550052821154 0643169971363 4547319079762 4550052821161 0643169971370 4547319079779 4550052821178 0643169971387 4547319079786 4550052821185 0643169971394 4547319079793 4550052820027 0643169971400 4547319079809 4550052820034 0643169971417 4547319079816 4550052820041 0643169971424 4547319079823 4550052820058 0643169971431 4547319079830 4550052820065 0643169971448 4547319079847 4550052820072 0643169971455 4547319079854 4550052820089 0643169971462 4547319079861 4550052820096 0643169971479 4547319079878 4550052820102 0643169971486 4547319079885 4550052820263 0643169971493 4547319079892 4550052820270 0643169971509 4547319079908 4550052820287 0643169971516 4547319079915 4550052820294 0643169971523 4547319079922 4550052820300 0643169971530 4547319079939 4550052820508 0643169971547 4547319079946 4550052820515 0643169971554 4547319079953 4550052820522 0643169971561 4547319079960 4550052820461 0643169971578 4547319079977 4550052820478 0643169971585 4547319079984 4550052820409 0643169971592 4547319079991 4550052820416 0643169971608 4547319080003 4550052820423 0643169971615 4547319080010 4550052820430 0643169971622 4547319080027 4550052820454 4547319080034 4550052820447 4547319080041 4550052820973 4547319080058 4550052820980 別表 37 4547319080065 4550052820959 製品名 製品コード 4547319080072 4550052820966 GFドレナージカテーテルセット 4547319080140 4547319080089 4547319080157 4547319080096 4547319080164 4547319080102 4547319080171 4547319080119 4547319080188 4547319080126 4547319080195 4547319080133 4547319080218 4547319080690 4547319080225 4547319080706 4547319080232 4547319080713 4547319080249 4547319080720 4547319080256 4547319080737 4547319080263 4547319080744 4547319080300 4547319080751 4547319080324 4547319080768 4547319080331 4547319080775 4547319080348 4547319080782 4547319080355 4547319080362 4547319080379 4547319080386 4547319080393 4547319080423 4547319080430 4547319080447 4547319080478 4547319080485 4547319080539 4547319080546 59

別表 40 別表 42 別表 43 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード スーパーフィクソーブ30 4550052826203 スーパーフィクソーブMX30 4550052850970 スーパーフィクソーブMX40 4550052850178 4550052826104 4550052850772 4550052850185 4550052826111 4550052850475 4550052850437 4550052826128 4550052850499 4550052850444 4550052826135 4550052850482 4550052853575 4550052826142 4550052850505 4550052850062 4550052826227 4550052850536 4550052850086 4550052826234 4550052850543 4550052850109 4550052826241 4550052850550 4550052850123 4550052826258 4550052850574 4550052850376 4550052826210 4550052850581 4550052850390 4550052826159 4550052850567 4550052850413 4550052826166 4550052850789 4550052853537 4550052826173 4550052850796 4550052850079 4550052826180 4550052850833 4550052850093 4550052826197 4550052850857 4550052850116 4550052826272 4550052850840 4550052850130 4550052826289 4550052850864 4550052850383 4550052826296 4550052854008 4550052850406 4550052826302 4550052854046 4550052850420 4550052826371 4550052854015 4550052853544 4550052826388 4550052854022 4550052850147 4550052826395 4550052854053 4550052850154 4550052826401 4550052850956 4550052850161 4550052826418 4550052853629 4550052850710 4550052826425 4550052853636 4550052850727 4550052826432 4550052853643 4550052850987 4550052826449 4550052853650 4550052850994 4550052826456 4550052853667 4550052853551 4550052826463 4550052853674 4550052853568 4550052826470 4550052853681 4550052850758 4550052853698 4550052850765 4550052853704 4550052850451 4550052853711 4550052850468 別表 41 4550052851106 4550052851007 製品名 製品コード 4550052851137 4550052853582 オステオトランス プラス 4550052830460 4550052851267 4550052853599 4550052830477 4550052851274 4550052850871 4550052830484 4550052851281 4550052850895 4550052830491 4550052851298 4550052851038 4550052830507 4550052851304 4550052851052 4550052830514 4550052853742 4550052850888 4550052830521 4550052851090 4550052850901 4550052830538 4550052851311 4550052851045 4550052830545 4550052851328 4550052851069 4550052830552 4550052851335 4550052851083 4550052830569 4550052851182 4550052830576 4550052851199 4550052830583 4550052851205 4550052830590 4550052851212 4550052830606 4550052851229 4550052830613 4550052851236 4550052830620 4550052851243 4550052830637 4550052851250 4550052830644 4550052853735 4550052830651 4550052830668 4550052830675 4550052830682 4550052830699 4550052830118 4550052830125 4550052830132 4550052830149 4550052830156 4550052830163 4550052830170 4550052830187 4550052830194 60

別表 44 別表 46 別表 47 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コードミサゴ 4987892064432 エベレスト腰椎ラミナフック 4580473852413 エベレストポリアキシャルスクリュー 4580473852994 4580473852949 4987892064456 4580473852420 4580473853007 4580473852956 4987892064470 4580473852437 4580473853021 4580473852963 4987892064494 4580473852444 4580473853038 4580473852970 4987892051296 4580473852451 4580473853045 4580473852987 4987892051319 4580473852468 4580473853052 4987892064517 エベレストペディクルフック 4580473852475 4580473853069 4987892064531 4580473852482 4580473853076 4987892064555 エベレスト腰椎ラミナフックオフセット 4580473852499 4580473853083 4987892064579 4580473852505 4580473853106 4987892051333 エベレスト腰椎ラミナフッククローズ 4580473852512 4580473853113 4987892051357 4580473852529 4580473853120 4987892064593 4580473852536 4580473853137 4987892064616 エベレストエクステンデッドフック 4580473852543 4580473853144 4987892064630 エベレストソラシックフック 4580473852550 4580473853151 4987892064654 4580473852567 4580473853168 4987892064197 4580473852574 4580473853175 4987892064210 4580473852581 4580473853182 4987892064234 エベレストエクステンデッドフック 4580473852598 4580473853199 4987892064258 4580473852604 4580473853205 4987892051654 4580473852611 4580473853212 4987892051678 4580473852628 4580473853229 4987892064272 4580473852635 4580473853236 4987892064296 4580473853243 4987892064319 4580473853250 4987892064333 4580473853267 4987892051692 4580473853274 4987892051715 4580473853281 4987892064357 4580473853298 4987892064371 4580473853304 4987892064395 4580473853311 4987892064418 4580473853328 4580473853335 4580473853342 4580473853359 別表 45 4580473853366 製品名製品コード 4580473853373 脊椎ロッド ( 曲 ) 4580473851782 4580473853380 4580473851799 4580473853397 4580473851805 4580473853403 4580473851812 4580473853410 4580473851829 4580473853427 4580473851836 4580473853434 4580473851843 4580473853441 4580473851850 4580473853458 4580473851867 4580473853465 4580473851874 4580473853472 4580473851881 4580473853489 4580473851898 4580473853496 4580473851904 4580473853502 4580473851911 4580473853519 4580473851928 4580473853526 4580473851935 4580473853533 4580473851942 4580473853540 脊椎ロッド (Dual Hex End) 4580473852819 4580473853557 4580473852826 4580473853564 4580473852833 4580473853571 4580473852840 4580473853588 4580473852857 4580473853595 4580473852864 4580473853601 4580473852871 4580473853618 4580473853625 4580473853632 4580473853649 4580473853656 4580473853663 4580473853670 4580473853687 4580473853694 4580473853700 4580473853717 4580473853724 4580473853731 4580473853748 4580473853755 4580473853762 4580473853779 4580473853786 4580473853793 4580473853809 4580473853816 4580473853823 4580473852888 4580473852895 4580473852901 4580473852918 4580473852925 4580473852932 61

別表 48 別表 50 別表 52 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード エベレストラテラルオフセットコネクター 4580473851980 ヒールデザイン EV 3.0/ Ø3.5-2.5mm 4987741320979 ヒールデザイン EV 3.0/ Ø3.5-3.5mm 4987741320344 4580473851997 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø4.0-2.5mm 4987741320986 ヒールデザイン EV 3.0/ Ø3.5-4.5mm 4987741320337 4580473852000 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø5.0-2.5mm 4987741320993 ヒールデザイン EV 3.0/ Ø3.5-6.5mm 4987741320351 4580473852086 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø5.0-3.5mm 4987741321006 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø4-3.5mm 4987741320375 4580473852093 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø5.0-4.5mm 4987741321013 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø4-4.5mm 4987741320368 4580473852109 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø5.0-6.5mm 4987741321020 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø4-6.5mm 4987741320399 4580473852116 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø6.0-3.5mm 4987741321037 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø5-3.5mm トライアンギュラー 4987741320382 エベレストクローズドラテラルオフセットコネクター 4580473852017 ヒールデザイン EV 3.6/ Ø6.0-4.5mm 4987741321044 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø5-3.5mm トライアンギュラー 4987741320412 4580473852024 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø5.0-2.5mm 4987741321051 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø5-3.5mm 4987741320436 4580473852031 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø6.5-2.5mm 4987741321068 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø5-4.5mm 4987741320405 4580473852048 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø6.5-3.5mm 4987741321075 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø5-6.5mm 4987741320443 4580473852062 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø6.5-4.5mm 4987741321082 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø6.5-3.5mm トライアンギュラー 4987741320429 4580473852079 ヒールデザイン EV 4.2/ Ø6.5-6.5mm 4987741321099 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø5-3.5mm トライアンギュラー 4987741320450 エベレストラテラルオフセットコネクター 4580473852123 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø5.0-2.5mm 4987741321105 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø5-3.5mm 4987741320481 4580473852130 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø5.0-4.5mm 4987741321112 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø6.5-3.5mm トライアンギュラー 4987741320474 4580473852147 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø5.0-6.5mm 4987741321129 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø6.5-4.5mm 4987741320467 4580473852222 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø6.5-2.5mm 4987741321136 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø6.5-6.5mm 4987741320498 4580473852239 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø6.5-3.5mm 4987741321143 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø6.5-3.5mm 4987741320511 4580473852246 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø7.5-3.5mm 4987741321150 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø6.5-4.5mm 4987741320504 4580473852253 ヒールデザイン EV 4.8/ Ø7.5-4.5mm 4987741321167 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø6.5-6.5mm 4987741320528 エベレストクローズドラテラルオフセットコネクター 4580473852154 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø6.5-2.5mm 4987741321174 4580473852161 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø7.5-3.5mm 4987741321181 4580473852178 ヒールデザイン EV 5.4/ Ø7.5-4.5mm 4987741321198 4580473852185 別表 53 4580473852208 製品名 製品コード 4580473852215 タイデザイン EV 3.0/ Ø4-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320580 エベレストラテラルオフセットコネクター 4580473852260 別表 51 タイデザイン EV 3.0/ Ø4-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320597 4580473852277 製品名 製品コード タイデザイン EV 3.0/ 15 Ø4-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320603 4580473852284 オッセオスピード EV 3.0S - 8mm 4987741319843 タイデザイン EV 3.6/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320610 4580473852369 オッセオスピード EV 3.0S - 9mm 4987741319850 タイデザイン EV 3.6/ Ø4.5-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320627 4580473852376 オッセオスピード EV 3.0S - 11mm 4987741319867 タイデザイン EV 3.6/ 20 Ø4.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320634 4580473852383 オッセオスピード EV 3.0S - 13mm 4987741319874 タイデザイン EV 4.2/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320641 4580473852390 オッセオスピード EV 3.0S - 15mm 4987741319881 タイデザイン EV 4.2/ Ø7-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320658 エベレストクローズドラテラルオフセットコネクター 4580473852291 オッセオスピード EV 3.6S - 6mm 4987741319898 タイデザイン EV 4.2/ Ø5.5-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320665 4580473852307 オッセオスピード EV 3.6S - 8mm 4987741319904 4580473852314 オッセオスピード EV 3.6S - 9mm 4987741319911 タイデザイン EV 4.2/ 20 Ø5.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) タイデザイン EV 4.8/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320672 4987741320689 4580473852321 オッセオスピード EV 3.6S - 11mm 4987741319928 タイデザイン EV 4.8/ Ø7-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320696 4580473852345 オッセオスピード EV 3.6S - 13mm 4987741319935 タイデザイン EV 4.8/ Ø7-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320702 4580473852352 オッセオスピード EV 3.6S - 15mm 4987741319942 タイデザイン EV 4.8/ 20 Ø5.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320719 4580473852192 オッセオスピード EV 3.6S - 17mm 4987741319959 タイデザイン EV 5.4/ Ø7-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320726 4580473852338 オッセオスピード EV 4.2S - 6mm 4987741319966 タイデザイン EV 5.4/ Ø7-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320733 4580473852055 オッセオスピード EV 4.2S - 8mm 4987741319973 キャストデザイン EV 3.6( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320740 オッセオスピード EV 4.2S - 9mm 4987741319980 キャストデザイン EV 4.2( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320757 オッセオスピード EV 4.2S - 11mm 4987741319997 キャストデザイン EV 4.8( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320764 オッセオスピード EV 4.2S - 13mm 4987741320009 キャストデザイン EV 5.4( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320771 別表 49 オッセオスピード EV 4.2S - 15mm 4987741320016 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320788 製品名 製品コード オッセオスピード EV 4.2S - 17mm 4987741320023 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320795 ScoreFlex NC バルーンカテーテル 4589974592156 オッセオスピード EV 4.2C - 8mm 4987741320160 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320801 4589974592163 オッセオスピード EV 4.2C - 9mm 4987741320177 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320818 4589974592170 オッセオスピード EV 4.2C - 11mm 4987741320184 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320825 4589974592187 オッセオスピード EV 4.2C - 13mm 4987741320191 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320832 4589974592194 オッセオスピード EV 4.2C - 15mm 4987741320207 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320849 4589974592200 オッセオスピード EV 4.2C - 17mm 4987741320214 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320856 4589974592217 オッセオスピード EV 4.8S - 6mm 4987741320030 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320863 4589974592224 オッセオスピード EV 4.8S - 8mm 4987741320047 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320870 4589974592231 オッセオスピード EV 4.8S - 9mm 4987741320054 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320887 4589974592248 オッセオスピード EV 4.8S - 11mm 4987741320061 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320894 4589974592255 オッセオスピード EV 4.8S - 13mm 4987741320078 アバットメントスクリュー EV 3.0 4987741320924 4589974592262 オッセオスピード EV 4.8S - 15mm 4987741320085 アバットメントスクリュー EV 3.6 4987741320931 4589974592279 オッセオスピード EV 4.8S - 17mm 4987741320092 アバットメントスクリュー EV 4.2 4987741320948 4589974592286 オッセオスピード EV 4.8C - 8mm 4987741320221 アバットメントスクリュー EV 4.8 4987741320955 4589974592293 オッセオスピード EV 4.8C - 9mm 4987741320238 アバットメントスクリュー EV 5.4 4987741320962 4589974592309 オッセオスピード EV 4.8C - 11mm 4987741320245 4589974592316 オッセオスピード EV 4.8C - 13mm 4987741320252 4589974592323 オッセオスピード EV 4.8C - 15mm 4987741320269 4589974592330 オッセオスピード EV 4.8C - 17mm 4987741320276 4589974592347 オッセオスピード EV 5.4S - 6mm 4987741320108 4589974592354 オッセオスピード EV 5.4S - 8mm 4987741320115 4589974592361 オッセオスピード EV 5.4S - 9mm 4987741320122 4589974592378 オッセオスピード EV 5.4S - 11mm 4987741320139 4589974592385 オッセオスピード EV 5.4S - 13mm 4987741320146 オッセオスピード EV 5.4S - 15mm 4987741320153 62

別表 54 別表 56 製品名 製品コード 製品名 製品コード タイデザイン EV 3.0/ Ø4-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320580 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 2 4560266545739 タイデザイン EV 3.0/ Ø4-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320597 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 3 4560266545746 タイデザイン EV 3.0/ 15 Ø4-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320603 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 4 4560266545753 タイデザイン EV 3.6/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320610 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 5 4560266545760 タイデザイン EV 3.6/ Ø4.5-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320627 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 6 4560266545777 タイデザイン EV 3.6/ 20 Ø4.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320634 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎左側 7 4560266545784 タイデザイン EV 4.2/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320641 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 2 4560266545791 タイデザイン EV 4.2/ Ø7-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320658 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 3 4560266545807 タイデザイン EV 4.2/ Ø5.5-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320665 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 4 4560266545814 タイデザイン EV 4.2/ 20 Ø5.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) タイデザイン EV 4.8/ Ø5.5-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320672 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 5 4560266545821 4987741320689 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 6 4560266545838 タイデザイン EV 4.8/ Ø7-1.5/2.5mm トライアンギュラー ( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320696 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎左側 7 4560266545845 タイデザイン EV 4.8/ Ø7-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320702 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 2 4560266545616 タイデザイン EV 4.8/ 20 Ø5.5-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320719 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 3 4560266545623 タイデザイン EV 5.4/ Ø7-2.5/3.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320726 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 4 4560266545630 タイデザイン EV 5.4/ Ø7-1.5/2.5mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320733 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 5 4560266545647 キャストデザイン EV 3.6( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320740 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 6 4560266545654 キャストデザイン EV 4.2( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320757 キッズクラウン with リング第一乳臼歯上顎右側 7 4560266545661 キャストデザイン EV 4.8( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320764 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 2 4560266545678 キャストデザイン EV 5.4( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320771 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 3 4560266545685 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320788 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 4 4560266545692 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320795 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 5 4560266545708 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320801 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 6 4560266545715 アングルドアバットメント EV 3.6/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320818 キッズクラウン with リング第二乳臼歯上顎右側 7 4560266545722 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320825 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 2 4560266546323 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320832 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 3 4560266545975 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320849 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 4 4560266545982 アングルドアバットメント EV 4.2/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320856 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 5 4560266545999 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 1 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320863 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 6 4560266546002 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 2 mm( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320870 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎左側 7 4560266546019 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 1 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320887 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 2 4560266546026 アングルドアバットメント EV 4.8/ 20 2 mm NI( アバットメントスクリュー付 ) 4987741320894 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 3 4560266546033 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 4 4560266546040 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 5 4560266546057 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 6 4560266546064 別表 55 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎左側 7 4560266546071 製品名 製品コード キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 2 4560266545852 ハーモナイズデンチン A1 4560248580642 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 3 4560266545869 ハーモナイズデンチン A2 4560248580659 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 4 4560266545876 ハーモナイズデンチン A3 4560248580666 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 5 4560266545883 ハーモナイズデンチン A3.5 4560248580673 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 6 4560266545890 ハーモナイズデンチン A4 4560248580680 キッズクラウン with リング第一乳臼歯下顎右側 7 4560266545906 ハーモナイズデンチン B3 4560248580697 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 2 4560266545913 ハーモナイズデンチン C4 4560248580703 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 3 4560266545920 ハーモナイズデンチン XL2 4560248580710 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 4 4560266545937 ハーモナイズエナメル A1 4560248580727 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 5 4560266545944 ハーモナイズエナメル A2 4560248580734 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 6 4560266545951 ハーモナイズエナメル A3 4560248580741 キッズクラウン with リング第二乳臼歯下顎右側 7 4560266545968 ハーモナイズエナメル A3.5 4560248580758 キッズクラウン with リングイントロキット 4560266545593 ハーモナイズエナメル A4 4560248580765 ハーモナイズエナメル B1 4560248580772 ハーモナイズエナメル B2 4560248580789 ハーモナイズエナメル B3 4560248580796 ハーモナイズエナメル B4 4560248580802 ハーモナイズエナメル C1 4560248580819 ハーモナイズエナメル C2 4560248580826 ハーモナイズエナメル C3 4560248580833 ハーモナイズエナメル C4 4560248580840 ハーモナイズエナメル D2 4560248580857 ハーモナイズエナメル D3 4560248580864 ハーモナイズエナメル D4 4560248580871 ハーモナイズエナメル XL 4560248580888 ハーモナイズインサイザルトランスルーセントアンバー 4560248580895 ハーモナイズインサイザルトランスルーセントブルー 4560248580901 ハーモナイズインサイザルトランスルーセントクリア 4560248580918 ハーモナイズインサイザルトランスルーセントグレー 4560248580925 ハーモナイズインサイザルトランスルーセントスーパークリア 4560248580932 63