保医発 0929 第 9 号平成 29 年 9 月 29 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 29 年 10 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする
1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 ( 別紙 ) 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 228ADBZX00017000 パルスオキシメータコネクトシリーズコネクト 3240 4562170730546 スター プロダクト株式会社パルスオキシメータ 22900BZI00024000 レスメド AirMini レスメド AirMini 4560348416490 レスメド株式会社在宅人工呼吸器 (Ⅲ) 22900BZX00255000 インテリス コントローラ 97745 0763000043087 日本メドトロニック株式会社 脳深部刺激 脊髄刺激 迷走神経刺激装置送信 器 22900BZX00263000 TVCイメージングシステム TVC-MC10 Makoto IVUS+NIRS イメージングシステム 0857595006432 株式会社グッドマン 超音波検査装置 (Ⅳ) 229ADBZX00099000 パルスオキシメータ CMS50D CMS50D 4580171531108 スター プロダクト株式会社パルスオキシメータ 229ADBZX00100000 パルスオキシメータ CMS50L CMS50L 4580171531115 スター プロダクト株式会社パルスオキシメータ 229ADBZX00101000 パルスオキシメータ CMS50DL CMS50DL 4580171531122 スター プロダクト株式会社パルスオキシメータ 229ADBZX00102000 長時間心電図記録器 RAC-5000 シリーズ 長時間心電図記録器 RAC-5000 シリーズ R 4931921001325 日本光電工業株式会社 ホルタ心電計 AC-5103 長時間心電図記録器 RAC-5000 シリーズ R 4931921001349 AC-5203 229AFBZX00055000 テンタクルズNEO テンタクルズNEO 4545499067258 秋田住友ベーク株式会社 心臓固定用圧子 229AIBZX00033000 EXCEL Glanz X2( エクセルグランツエックス EXCEL Glanz X2( エクセルグランツエックス 4582376172896 株式会社日本医広 低周波治療器 2) 2) NI-LFX009A EXCEL Glanz X2( エクセルグランツエックス 4582376172902 2) NI-LFX009 229AIBZX00033000 EXCEL Glanz X2( エクセルグランツエックス 4582376172896 光線治療器 (Ⅱ) 2) NI-LFX009A EXCEL Glanz X2( エクセルグランツエックス 4582376172902 2) NI-LFX009 229AIBZX00034000 バイタルスティムプラス バイタルスティムプラス 4573218940384 インターリハ株式会社 低周波治療器 229AIBZX00034000 バイタルスティムプラス 4573218940384 筋電計 (Ⅰ) 1
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110297 オーベクス株式会社携帯型注入ポンプ 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 注入ポンプ (Ⅲ) 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 精密持続点滴装置 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクタークーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 大研医器株式会社麻酔用精密持続注入器 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 注入ポンプ (Ⅲ) 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 携帯型注入ポンプ 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 精密持続点滴装置 219ABBZX00238000 i-lab カートシステム Polaris Mobile 100V 8714729842521 ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 超音波検査装置 (Ⅳ) 2
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 219ABBZX00239000 i-lab インストールシステム Polaris Integrated 100V 8714729842514 ボストン サイエンティフィックジャパン株 超音波検査装置 (Ⅳ) 式会社 224ABBZX00053000 血管撮影システム Trinias 別表 1のとおり 株式会社島津製作所 診断用 X 線装置 224ABBZX00053000 別表 1 のとおりデジタル撮影装置 224ABBZX00075000 デジタル撮影装置 DAR-9500f DAR-9500f 4540217045341 株式会社島津製作所デジタル撮影装置 4540217058808 4540217045358 4540217058815 4540217053391 4540217058839 4540217058846 22500BZX00348000 アバンシィプリロード 1P 別表 2 のとおり興和株式会社挿入器付後房レンズ 22700BZX00031000 EVA 眼科手術システム EVA 超音波ハンドピース 4580151304654 アールイーメディカル株式会社超音波白内障手術装置 3
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 償還価格 20700BZY00365000 ディスポーザブルドレナージカテーテルセット NSL2-0828H 4560113564876 スーガン株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用カテーテル 10,000 4 カテーテルステント型 21000BZZ00570A01 CAPDカテーテル メディテック CAPD カテーテル 4544050109420 富士システムズ株式会社 052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 2 逆 U 110,000 字型 21500BZY00256000 スケータードレナージカテーテルセット 756014020 5706025019571 スーガン株式会社 025 套管針カテーテル (1) シンク ルルーメン 1 標準型 1,980 756014025 0848782001293 756016025 0848782001309 756514020 5706025019496 756514025 0886333006250 756516025 0848782001330 21500BZY00256000 別表 3のとおり 025 套管針カテーテル (1) シンク ルルーメン 2 細径穿刺針型 224AIBZX00020000 ウィングニードル ウィングニードル 4931325214017 栃木精工株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 フーハ ー針 4931325214024 5,160 411 22800BZX00017000 Guidezilla Peripheral エクステンショヨンカテーテル Guidezilla Ⅱ PV 6F 8714729965602 ボストン サイエンティフィックジャパン株式会社 Guidezilla Ⅱ PV 6F Long 8714729965619 133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カテーテル 47,000 Guidezilla Ⅱ PV 7F 8714729965626 Guidezilla Ⅱ PV 8F 8714729965633 22900BZI00025000 CASPIAN スパイナルシステム ストレートロッド 888857015961 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 888857016029 888857015947 コンタードロッド 888857153816 888857153823 888857153830 トランジションロッド 888857015985 888857016005 888857050849 888857050856 プリベントロッド 888857016043 888857016081 888857016050 888857016098 888857016067 4
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZI00025000 CASPIAN スパイナルシステムプリベントロッド 888857016104 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 888857016074 888857016111 22900BZI00025000 Occipital プレート 888857015923 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準 型 888857015930 38,400 888857015916 22900BZI00025000 Posterior サービカルフック 888857016326 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 888857016340 888857016357 888857016364 888857016371 888857016449 888857016463 888857016487 888857016500 888857016524 888857016456 Posterior クローズドサービカルフック 888857016388 888857016395 888857016401 888857016418 Posterior アングルドサービカルフック 888857016425 888857016432 22900BZI00025000 別表 4のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 22900BZI00025000 別表 5のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZI00025000 ラテラルオフセットコネクター 888857016241 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 アキシャルロッドコネクター 888857016555 888857016579 アンカーコネクター 888857015879 888857015886 5
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22900BZI00025000 CASPIAN スパイナルシステム トランスバースコネクター 888857016203 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 888857016234 888857016289 888857016319 パラレルロッドコネクター 888857016548 888857016562 888857052249 888857052256 22900BZI00026000 CASPIAN コバルトクロムロッドヘックスエンドストレートロッド (Dual) 888857018047 ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 888857018061 888857018085 888857018108 888857018122 888857018139 トランジションロッド 888857017927 888857017934 888857054618 888857054625 プリベントロッド 888857017941 888857017965 888857017958 888857017972 22900BZI00027000 ALEUTIAN サービカルケージシステム 別表 6のとおり ヴォーパル テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 22900BZX00198000 TactiCath SE イリゲーションカテーテル イリゲーションカテーテル 5415067027689 セント ジュード メディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電 気生理学的検査機能付加型 5 アフ レーション機能 付きイ接触情報感知機能付き 5415067027696 159,000 388,000 5415067027702 5415067027634 5415067027641 5415067027658 6
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00198000 TactiCath SE イリゲーションカテーテル イリゲーションカテーテル 5415067027665 セント ジュード メディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 5 アフ レーション機能付きイ接触情報感知機能付き 5415067027672 償還価格 388,000 22900BZX00210000 GraftMax ボタン GraftMax ボタン 0845854042222 ジンマー バイオメット合同会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき 62,600 GraftMax ボタン BTB 0845854042239 22900BZX00253000 新大動脈閉塞用バルーンカテーテル 新大動脈閉塞用バルーンカテーテル 4545499067265 秋田住友ベーク株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 17,000 1 標準型 22900BZX00255000 インテリス インテリス 97715 0763000043124 日本メドトロニック株式会社 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (6) 疼痛除去 2,120,000 用 (16 極以上用 ) 充電式 体位変換対応型 2 MRI 対応型 22900BZX00257000 MAX VPC スクリュー 別表 7のとおり ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 30,300 2 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅱ 一般用 22900BZX00258000 フローダイレクトマイクロカテーテル フローダイレクトマイクロカテーテル 4545499067364 秋田住友ベーク株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (2) フロータ イレクト 66,400 22900BZX00260000 Virage OCT システム Virage OCT 脊椎ロッド 0889024328433 ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 0889024328440 0889024328457 0889024328471 0889024328488 0889024328495 0889024328501 0889024328525 0889024328549 0889024328563 0889024328587 0889024328594 0889024328600 0889024328617 0889024328631 0889024328655 0889024328624 0889024328693 22900BZX00260000 Virage OCT 脊椎プレート 0889024326484 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準 型 0889024326491 38,400 7
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 償還価格 22900BZX00260000 Virage OCT システム Virage OCT 脊椎プレート 0889024326507 ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準 38,400 型 22900BZX00260000 Virage OCT 椎体フック 0889024326828 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 0889024326842 0889024326866 0889024326903 0889024326880 0889024326927 22900BZX00260000 Virage OCT 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 0889024326552 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 0889024326576 0889024326590 0889024326613 0889024326637 0889024326651 0889024326682 0889024326705 0889024326729 0889024326743 0889024326767 0889024326781 22900BZX00260000 別表 8のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100,000 22900BZX00260000 Virage OCT 脊椎コネクター 0889024328952 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 0889024326934 0889024328907 0889024328914 0889024328891 0889024328969 22900BZX00260000 Virage OCT トランスバース固定器 0889024328839 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 0889024328846 0889024328853 0889024328860 8
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00260000 Virage OCT システム Virage OCT トランスバース固定器 0889024328877 ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (9) トランスハ ース固定器 65,500 0889024328747 0889024328754 0889024328761 0889024328778 0889024328785 22900BZX00261000 Virage OCT CoCr ロッド Virage OCT CoCr 脊椎ロッド 0889024328716 ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 0889024328662 0889024328686 0889024328723 22900BZX00264000 TVC カテーテル TVC-C195-42 DualPro IVUS+NIRS イメージングカテーテル 0857595006234 株式会社グッドマン 007 血管内超音波フ ローフ (1) 標準 2 細径 100,000 22900BZX00271000 BC Corkscrew FT アンカー 別表 9のとおり Arthrex Japan 合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 53,000 固定用アンカー 22900BZX00274000 BC SwiveLock スクリュー BioComposite SwiveLockスクリュー C 4.7 888867026841 Arthrex Japan 合同会社 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし 56,600 5mm w/ Tape Loop 白青 888867098022 BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.7 5mm w/ Tape Loop 白黒 888867026858 888867283510 SpeedBridge キット w/ BioComposite Swi 888867027312 velockスクリュー C 4.75mm SpeedBridge キット w/ BioComposite Swi 888867027329 velockスクリュー SP 5.5mm BioComposite アキレスSpeedBridge キット 888867049123 BioComposite InternalBrace キット 888867020887 22900BZX00274000 別表 10のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織 53,000 固定用アンカー 22900BZX00279000 IFCケージシステム 別表 11のとおり プロスパー株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 159,000 用 22900BZX00283000 ネオクリップ 別表 12のとおり United Biomech Japan 株式会社 074 固定釘 (2) 立体特殊型 30,100 22900BZX00284000 BC SwiveLock テノデシススクリュー BioComposite SwiveLock テノデシススク リュー Fork 7 x 19.5mm BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー Fork 8 x 19.5mm BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー Fork 9 x 19.5mm BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー C 6.25 x 19.1mm 0888867020573 Arthrex Japan 合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織固定用アンカー 0888867283558 0888867020580 0888867283565 0888867020597 0888867283572 0888867020566 53,000 9
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00284000 BC SwiveLock テノデシススクリュー BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー C 6.25 x 19.1mm BioComposite SwiveLock テノデシススク リュー C 7 x 19.1mm 0888867283527 Arthrex Japan 合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨 軟部組織固定用アンカー 0888867020603 0888867283589 償還価格 53,000 BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー C 8 x 19.1mm BioComposite SwiveLock テノデシススクリュー C 9 x 19.1mm 0888867020610 0888867283596 0888867020627 0888867283602 22900BZX00286000 エピックビリアリーステント ( 内視鏡用 ) 内視鏡用 Epic Biliary Stent 6 x 40 mm 8714729896852 ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 内視鏡用 Epic Biliary Stent 6 x 60 mm 8714729896869 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久留置型イカハ ーなし 221,000 内視鏡用 Epic Biliary Stent 6 x 80 mm 8714729896876 内視鏡用 Epic Biliary Stent 6 x 100 mm 8714729896883 内視鏡用 Epic Biliary Stent 8 x 40 mm 8714729896890 内視鏡用 Epic Biliary Stent 8 x 60 mm 8714729896906 内視鏡用 Epic Biliary Stent 8 x 80 mm 8714729896913 内視鏡用 Epic Biliary Stent 8 x 100 mm 8714729896920 内視鏡用 Epic Biliary Stent 10 x 40 mm 8714729896937 内視鏡用 Epic Biliary Stent 10 x 60 mm 8714729896944 内視鏡用 Epic Biliary Stent 10 x 80 mm 8714729896951 内視鏡用 Epic Biliary Stent 10 x 100 mm 8714729896968 229AABZI00012000 クレーブ 別表 13のとおり 株式会社コーブリッジ 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 229AABZI00012000 別表 14のとおり 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 229ABBZX00058000 エクストラクションバルーンカテーテルヒュージュ EXH1 4545367066659 ゼオンメディカル株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡ハ ルーンカテーテル 2 トリフ ルルーメンの一部 EXH2 4545367066666 当該製品は 決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない 10
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 15900BZZ00499000 ハナコ ディスポーザブル リードワイヤー F3J-3T-FS-7T-035-1000-ST 4543043121371 ハナコメディカル株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) カ イト ワイヤー 2,410 15900BZZ00499000 F3J-3T-FS-7T-035-1000-ST 4543043121371 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 (3) カ イト ワイヤー 2,410 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表 15のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血管用 3,410 20100BZZ01415000 メディキットガイドワイヤー 4543527242424 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 2,210 4543527242431 4543527242448 4543527242455 4543527242462 4543527242479 4543527242486 4543527242493 4543527242509 4543527242516 20100BZZ01415000 メディキットガイドワイヤー 4543527119917 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,020 20100BZZ01855000 ハナコ エクセレント EN カテーテル OK2M-50-STEX150-1250-2P-SH0 4543043122262 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 IPS-42-MAX-1300-2P-SH0 4543043122279 OK2M-42-MAX-1300-2P-SH0 4543043122286 GLB-50-STEX-850-2P-SH0 4543043122330 GRB-50-STEX-850-2P-SH0 4543043122347 622-50-STEX-1000-2P-SH0 4543043122460 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 ニプロ株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 3,500 用 20300BZZ00452000 SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 20300BZZ00452000 SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 3,500 用 20300BZZ00452000 SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 20300BZZ00452000 SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法 3,500 用 20300BZZ00452000 SFS-3.5-15P NCC 4987458515286 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,420 20600BZZ01230A01 ダイモンカテーテル -ET ダイモンカテーテル -ET 4582142520449 シルックス株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 4582142520456 4582142521026 11
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20600BZZ01230A01 ダイモンカテーテル-ET ダイモンカテーテル-ET 4582142521064 シルックス株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 4582142521224 4582142521491 4582142521507 4582142522702 4582142523150 4582142523167 4582142523174 4582142523181 4582142523198 20600BZZ01231A01 ダイモンカテーテル -AT 別表 16 のとおりシルックス株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 20600BZZ01234A01 ダイモンカテーテル -UT 別表 17 のとおりシルックス株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110297 オーベクス株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 4548263110303 4548263110310 4548263110327 4548263110334 4548263110341 4548263110358 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 4548263110303 4548263110310 12
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110327 オーベクス株式会社 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 4548263110334 4548263110341 4548263110358 20800BZY00487000 ガイドワイヤー SET18150-J3 4543527241694 サニックス株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 2,210 SET25150-J3 4543527241700 SET32150-J1.5 4543527241717 SET32150-J3 4543527241724 SET35150-J1.5 4543527241731 SET35150-J3 4543527241748 SET35150H-J3 4543527241755 SET35150-J7.5 4543527241762 SET38150-J3 4543527241779 SET32150-I 4543527241786 SET35150-I 4543527241793 20800BZY00487000 SET32180-J3 4543527241809 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,020 SET35180-J1.5 4543527241816 SET25200-J3 4543527241823 SET25200H-J3 4543527241830 SET30200H-J3 4543527241847 SET32200-J1.5 4543527241854 SET32200-J3 4543527241861 SET35200-J3 4543527241878 SET38200-J3 4543527241885 SET35220H-J3 4543527241892 SET35220H-J3MOD 4543527241908 SET25260-J3 4543527241915 SET35260-J3 4543527241922 20800BZZ00046000 ガイドワイヤーガイドワイヤー 4547319047143 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 2,210 13
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20800BZZ00046000 ガイドワイヤーガイドワイヤー 4547319047150 フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 2,210 20800BZZ00046000 ガイドワイヤー 4547319047167 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,020 4547319047181 4547319047174 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 4544043113229 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 21000BZZ00570000 バクスターカテーテル バクスターカテーテル 4987456509782 富士システムズ株式会社 052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 1 ストレー ト型 4987456509812 63,400 4987456509805 21000BZZ00570000 バクスターカテーテル 4987456509799 052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 2 逆 U 字型 4987456509775 110,000 4987456509744 4987456509751 4987456509768 4987456509720 4987456509737 4987456509706 4987456509713 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494288557 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4987494288571 41,800 4987494288595 4987494288601 4987494288618 4987494288625 4987494288632 4987494288656 4987494288663 21200BZZ00459000 ナデシコ 4987494288656 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 15,000 21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテー テル ) 4548453243286 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 1 標準型 4548453266490 594 14
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテー テル ) 4548453266506 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 1 標準型 4548453266513 償還価格 594 4548453266520 4548453266537 4548453266544 4548453266551 4548453243361 4548453243378 4548453243385 4548453243392 4548453243408 4548453243415 4548453243422 21200BZZ00750000 バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 4548453243170 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 4548453243187 2,090 4548453243194 4548453243200 4548453243217 4548453243224 4548453243231 4548453243248 4548453243255 4548453243262 4548453243279 4548453243439 4548453243446 4548453243453 4548453243460 4548453243477 15
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテー テル ) 4548453243484 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 4548453243491 償還価格 2,090 21200BZZ00750000 バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 4548453243507 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 4548453243514 4,600 4548453243521 4548453243538 21300BZZ00438000 HB-IVRガイドワイヤー SUCCEDO 4562102680420 フィルメック株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 15,000 21300BZZ00633000 グッドテックHTカテーテル グッドテックHTカテーテル 4544043113236 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 4544043113243 21400BZY00041000 エチコンサージカルスティール D8846 4987482306898 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 1 ワイヤー 1cm当たり \17 D9834 4987482306881 21400BZZ00291000 チェストウェイ プレート 4562142610098 ソルブ株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 2 特殊イスクリュー非使用型 4562142610135 173,000 4562142610173 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH 4544043113267 株式会社グッドマン 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 14,600 4544043113274 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 大研医器株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター PCA セット 4560109039500 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3) PCA 型 4,450 21500BZY00257000 スケーターイントロデューサーセット 655506300 0886333005079 スーガン株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) タ イレーター 2 シー 2,100 スなし 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) カ イト ワイヤー 2,410 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針 1,880 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針 5,710 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 (2) タ イレーター 2 シースなし 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (3) カ イト ワイヤー 21500BZY00257000 655506300 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (4) 穿刺針 21600BZZ00094000 TMPマイクロカテーテル Carnerian MARVEL 1.9/2.4Fr 4562382435345 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4562382434645 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377525 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 造影能強化型 2,100 2,410 1,880 41,800 31,400 16
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377518 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 55,400 3 テ タッチャフ ルコイル用 21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494290697 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット 4987494290697 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セットフィルタ付プラネクタ輸液セットフィルタ付 4987494286423 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セットフィルタ付 4987494286423 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 219AABZX00162000 クリニー ENBDチューブ クリニー ENBDチューブ 4542187188370 クリエートメディック株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材 料 (6) 経鼻法用カテーテル 4542187205909 7,200 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット Z- セイフアクセスユエキセット 4987578131946 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987578131953 22000BZX00050000 オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン 4562382435499 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 2 特殊型 4562382435505 221ADBZX00077000 フルーテッドラウンドスパイラルドレーン 24725 スマートドレーンコアクシャル 24Fr 4547231127978 泉工医科貿易株式会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用 ア軟質型 24726 スマートドレーンコアクシャル 28Fr 4547231127992 111,000 5,050 22200BZX00809000 アパセラム-L2 L2-158-WB-540-12 4582428449778 HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 L2-158-WB-541-14 4582428449785 L2-158-WB-542-16 4582428449792 22200BZX00810000 アパセラム-L3 L3-157-VJ-396-08D2 4582428449808 HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 L3-157-VJ-397-10D2 4582428449815 L3-157-VJ-398-12D2 4582428449822 L3-157-VJ-399-13D2 4582428449839 L3-157-VJ-400-14D2 4582428449846 L3-157-VJ-401-15D2 4582428449853 L3-157-VJ-402-18D2 4582428449860 22200BZX00811000 アパセラムー L4 L4-157-VH-403-08D2 4582428449877 HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 L4-157-VH-404-10D2 4582428449884 L4-157-VH-405-12D2 4582428449891 L4-157-VH-406-13D2 4582428449907 L4-157-VH-407-14D2 4582428449914 L4-157-VH-408-15D2 4582428449921 17
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22200BZX00811000 アパセラムー L4 L4-157-VH-409-18D2 4582428449938 HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 22300BZX00100000 EPシリーズ 6DE11SU2/5-EC 4543043122422 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 22300BZX00269000 Penumbra システム 再灌流カテーテル 5MAX ACE060 0814548017426 株式会社メディコスヒラタ 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル 4 脳血栓除去用イ破砕吸引型 22400BZX00469000 COOK Zilver 胆管用ステント Zilver635 経内視鏡的胆管用メタリックステント 0827002238114 Cook Japan 株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 システム 留置型イカハ ーなし 0827002238121 87,800 442,000 221,000 0827002238138 0827002238145 0827002238152 0827002238169 224ADBZX00023000 Medi-Globe 結石除去用バルーンセット Medi-Globe Stone Extraction Balloon (Sh 4052838013222 株式会社メディコスヒラタ 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡ハ ort Track) ルーンカテーテル 2 トリフ ルルーメンの一部 225AABZX00142000 シュアプラグAD 輸液セット シュアプラグAD 輸液セット 4987350972774 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987892095696 4987892095719 4987350972811 225AABZX00142000 シュアプラグAD 輸液セット 4987350972774 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987892095696 4987892095719 4987350972811 225AABZX00143000 シュアプラグAD 延長チューブ シュアプラグAD 延長チューブ 4987350972835 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972873 4987892096099 225AABZX00143000 シュアプラグAD 延長チューブ 4987350972835 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987350972873 4987892096099 22600BZX00535000 KKS ネイルシステム 別表 18のとおり プロスパー株式会社 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 15,500 22600BZX00535000 別表 19のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 2 大腿骨頸部型 33,400 22700BZX00133000 S-ICD リード S-ICD EMBLEM Electrode 0802526597305 ボストン サイエンティフィックジャパン株式会社 118 植込型除細動器用カテーテル電極 (4) 植込型除細動器用カテーテル電極 ( 皮下植込式 ) 22700BZX00168000 シンボテックスコンポジットメッシュ フラットシート型丸型 20CM 牽引糸付 0884521593445 コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補 強用 3 腹膜欠損用 フラットシート型丸型 20CM 牽引糸無し 0884521593438 870,000 1 cm2当たり \405 18
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22700BZX00283000 HAI 腓骨遠位端ロッキングプレートシステム 腓骨遠位端外側ロッキングプレート左 4560434093048 株式会社ホムズ技研 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体 用合金 Ⅰ) 1 標準型 4560434093055 償還価格 77,500 4560434093062 4560434093079 4560434093086 4560434093093 4560434093109 4560434093116 腓骨遠位端外側ロッキングプレート右 4560434093123 4560434093130 4560434093147 4560434093154 4560434093161 4560434093178 4560434093185 4560434093192 22700BZX00329000 ダブルルーメンカテーテル RX/OTW ASAHI SASUKE 4547327108553 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用 42,300 カテーテル 22800BZX00008000 ハナコ IRカテーテル TGL-42-IR-700-2P-SH0 4543043122439 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 22800BZX00050000 ECIF 後方固定システム ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードS 4946329319866 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードM 4946329319873 ECIF Pシステム横突起フックパラレルブレードL 4946329319880 ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードS 4946329319897 ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードM 4946329319903 ECIF Pシステム横突起フックラウンドブレードL 4946329319910 ECIF PシステムコンプレッションフックS 4946329319927 ECIF PシステムコンプレッションフックM 4946329319934 ECIF PシステムコンプレッションフックL 4946329319941 ECIF PシステムトランスバースフックⅡS( 左用 ) 4946329319958 ECIF PシステムトランスバースフックⅡM( 左用 ) 4946329319965 19
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22800BZX00050000 ECIF 後方固定システム ECIF PシステムトランスバースフックⅡL( 左用 ) 4946329319972 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 68,900 ECIF P システムトランスバースフック ⅡS( 右用 ) 4946329319989 ECIF P システムトランスバースフック ⅡM( 右用 ) 4946329319996 ECIF P システムトランスバースフック ⅡL( 右用 ) 4946329320008 ECIF P システムラミナフック Ⅱ S 4946329320015 ECIF P システムラミナフック Ⅱ M 4946329320022 ECIF P システムラミナフック Ⅱ L 4946329320039 22800BZX00050000 ECIF P システムドミノコネクター ⅡCL ストレート 4946329320046 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎コネクター 44,000 当該製品は 決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない 20
2. 歯科新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00130000 アブソアンカー Ⅲ 別表 20のとおり株式会社松風 040 歯科矯正用アンカースクリュー 1 本 \3,710 22900BZX00183000 プラトンエクスターナル BiO エクスターナル BiO PFφ3.5 4571271065549 株式会社プラトンジャパン 024 インフ ラント体 (1) 標準型 (Ⅰ) 19,800 4571271065556 4571271065563 4571271065570 エクスターナル BiO PFφ4.1 4571271065587 4571271065594 4571271065600 4571271065617 エクスターナル BiO PFφ5.0 4571271065624 4571271065631 4571271065648 22900BZX00183000 キャップ EX PFφ3.5 4571271065730 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 キャップ EX PFφ4.1 4571271065754 キャップ EX PFφ5.0 4571271065747 22900BZX00183000 マルチユニットアバットメント EX PFφ3.5 4571271065686 027 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 マルチユニットアバットメント EX PFφ4.1 4571271065693 マルチユニットアバットメント EX PFφ5.0 4571271065709 マルチユニットアバットメント EX PFφ3.5 4571271065716 マルチユニットアバットメント EX PFφ4.1 4571271065723 22900BZX00183000 ヒーリングアバットメント EX PFφ3.5 4571271065655 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) 5,410 ヒーリングアバットメント EX PFφ4.1 4571271065662 ヒーリングアバットメント EX PFφ5.0 4571271065679 22900BZX00250000 EZ-TRACK Lumber PEEK ケージシステム TLIF EZ-TRACK ケージ0 0840314127785 ネクスメッドインターナショナル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 用 0840314127792 159,000 0840314127808 0840314127815 0840314127822 0840314127839 21
2. 歯科新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00250000 EZ-TRACK Lumber PEEK ケージシステム TLIF EZ-TRACK ケージ0 0840314127846 ネクスメッドインターナショナル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 用 0840314127853 償還価格 159,000 OTLIF EZ-TRACK ケージ0 0840314122704 0840314122780 0840314122940 22900BZX00268000 オッセオスピードEV ワンピースアバットメント 別表 21のとおり デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,210 22900BZX00268000 DA EV ヒールキャップ Ø3.3 4987741336000 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) 5,410 DA EV ヒールキャップ Ø4 4987741336017 DA EV ヒールキャップ Ø5 4987741336024 DA EV ヒールキャップ Ø6 4987741336031 ユニアバットメント EV ヒールキャップ Ø4.3 4987741336475 ユニアバットメント EV ヒールキャップ Ø4.3 4987741336482 ショート ユニアバットメント EV ヒールキャップ Ø5.5 4987741336499 ユニアバットメント EV ヒールキャップ Ø5.5 4987741336505 ショート 22900BZX00268000 別表 22のとおり 027 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 22900BZX00268000 ボールアバットメント EV 3.6-1mm 4987741336536 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 ボールアバットメント EV 3.6-2mm 4987741336543 ボールアバットメント EV 3.6-3mm 4987741336550 ボールアバットメント EV 3.6-4mm 4987741336567 ボールアバットメント EV 3.6-5mm 4987741336574 ボールアバットメント EV 3.6-7mm 4987741336581 ボールアバットメント EV 4.2-1mm 4987741336598 ボールアバットメント EV 4.2-2mm 4987741336604 ボールアバットメント EV 4.2-3mm 4987741336611 ボールアバットメント EV 4.2-4mm 4987741336628 ボールアバットメント EV 4.2-5mm 4987741336635 ボールアバットメント EV 4.2-7mm 4987741336642 ボールアバットメント EV 4.8-1mm 4987741336659 ボールアバットメント EV 4.8-2mm 4987741336666 22
2. 歯科新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00268000 オッセオスピードEV ワンピースアバットメントボールアバットメント EV 4.8-3mm 4987741336673 デンツプライシロナ株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 ボールアバットメント EV 4.8-4mm 4987741336680 ボールアバットメント EV 4.8-5mm 4987741336697 ボールアバットメント EV 4.8-7mm 4987741336703 23
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 10 月 01 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21000BZY00734000 エキスパンションスクリューバラエティクリックエキスパンションスクリューミニ 4582233753145 白水貿易株式会社 008 スクリュースケレトン用 1 個 \2,290 4582233753152 バラエティクリックエキスパンションスクリューマキシィ 4582233753169 4582233753176 バラエティクリック SP エキスパンションスクリューミニ バラエティクリック SP エキスパンションスクリューマキシィ 4582233753183 4582233753190 4582233753206 4582233753213 221AGBZX00204000 インテグラファイバーポストインテグラファイバーポストリフィール #4 4548188119023 白水貿易株式会社 059 ファイハ ーホ スト支台築造用 1 本 \892 インテグラファイバーポストリフィール #4.5 4548188119030 インテグラファイバーポストリフィール #5 4548188119047 インテグラファイバーポストリフィール #6 4548188119054 インテグラファイバーポストリフィール #4 4548188165167 インテグラファイバーポストリフィール #4.5 4548188165174 インテグラファイバーポストリフィール #5 4548188165181 インテグラファイバーポストリフィール #6 4548188165198 インテグラファイバーポストリフィール #4 4548188193764 インテグラファイバーポストリフィール #4.5 4548188193771 インテグラファイバーポストリフィール #5 4548188193788 インテグラファイバーポストリフィール #6 4548188193795 22500BZX00140000 イミディエート サージカル アンカー Advance ISA スクリュー φ2.0 頭部十字溝なし 4571271065761 株式会社プラトンジャパン 040 歯科矯正用アンカースクリュー 1 本 \3,710 4571271065778 225AFBZX00068000 エステコア エステコアボンドマーライトレス新発売キャン 4548190345076 株式会社トクヤマデンタル 052 複合レシ ン築造用 ( 硬化後フィラー 60% 以上 ) 1g\275 ペーン エステコアボンドマーライトレスセット 4548190345083 229AHBZX00018000 ブリージョ CAD S ブロック別表 23 のとおりデンケン ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \3,820 24
別表 1 別表 2 別表 4 製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品名製品コード Trinias 4540217057818 4540217058532 アバンシィプリロード 1P 4987646643319 Occipital tifix スクリュー 888857015657 4540217057825 4540217058549 4987646643326 888857015664 4540217057832 4540217058723 4987646643333 888857015671 4540217057849 4540217058730 4987646643340 888857015688 4540217057856 4540217058747 4987646643357 888857015695 4540217057863 4540217058754 4987646643364 888857015701 4540217057870 4540217058556 4987646643371 888857015718 4540217057887 4540217058761 4987646643388 888857015725 4540217057894 4540217058778 4987646643395 888857015732 4540217057900 4540217058785 4987646643401 888857015749 4540217057917 4540217058792 4987646643418 888857015756 4540217057924 4540217058563 4987646643425 888857015763 4540217058372 4987646643432 888857015770 4540217058389 4987646643449 888857015787 4540217058396 4987646643456 888857015794 4540217057931 4987646643463 888857015800 4540217057948 4987646643470 888857015817 4540217057955 4987646643487 888857015824 4540217057962 4987646643494 888857015831 4540217057979 4987646643500 888857015848 4540217057986 4987646643517 888857015855 4540217057993 4987646643524 888857015862 4540217058006 4987646643531 Occipital アンカー 888857015619 4540217058013 4987646643548 888857015626 4540217058020 4987646643555 888857015633 4540217058037 4987646643562 888857015640 4540217058044 4987646643579 4540217058402 4987646643586 4540217058419 4987646643593 4540217058426 4987646643609 4540217058051 4987646643616 4540217058068 4987646643623 4540217058075 4987646643630 4540217058082 4987646643647 4540217058099 4987646643654 4540217058105 4987646643661 4540217058112 4987646643678 4540217058129 4987646643685 4540217058136 4987646643692 4540217058143 4987646643708 4540217058150 4987646643715 4540217058167 4540217058433 4540217058440 4540217058457 別表 3 4540217058174 製品名製品コード 4540217058181 756006020 0886333006205 4540217058198 756006025 0886333000227 4540217058204 756007020 0886333006212 4540217058211 756007025 0886333000241 4540217058228 756008020 0886333000258 4540217058235 756008025 0886333006243 4540217058242 756010020 0886333000272 4540217058259 756010025 0886333006236 4540217058266 756012020 0886333000296 4540217058273 756012025 0886333006229 4540217058280 756506020 0886333006335 4540217058464 756506025 0886333006359 4540217058471 756507020 0886333006342 4540217058488 756507025 0886333006328 4540217058297 756508020 0886333000357 4540217058303 756508025 0886333006311 4540217058310 756510020 0886333000388 4540217058327 756510025 0848782000395 4540217058495 756512020 0886333000418 4540217058334 756512025 0886333006274 4540217058341 4540217058358 4540217058365 4540217058501 4540217058570 4540217058587 4540217058594 4540217058822 4540217058600 4540217058617 4540217058624 4540217058631 4540217058518 4540217058525 4540217058648 4540217058655 4540217058662 4540217058679 4540217058686 4540217058693 4540217058709 4540217058716 25
別表 5 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード MESA Mini 90 スクリュー 888857012304 DENALI Mini ポリアキシャルスクリュー 888857012571 DENALI Mini クローズドポリアキシャルスクリュー 888857015503 888857012359 888857012656 888857013523 888857012403 888857012854 888857013578 888857012458 888857013059 888857014810 888857012533 888857013257 888857014865 888857012618 888857013455 888857015541 888857012830 888857013516 888857015589 888857013011 888857013561 DENALI Mini ロングシャンクスクリュー 888857012519 888857013233 888857013615 888857012595 888857013417 888857013660 888857012670 888857013493 888857013714 888857012748 888857013547 888857013783 888857012816 888857013592 888857013868 888857012922 888857013646 888857013943 888857012991 888857013691 888857014148 888857013073 888857013745 888857014346 888857013141 888857013820 888857014544 888857013219 888857013905 888857014742 888857013325 888857014124 888857014803 888857013394 888857014308 888857014858 888857013479 888857014520 888857012977 888857013806 888857014704 888857013127 888857013882 888857014780 888857013196 888857013967 888857014834 888857014896 888857014032 888857012687 888857014933 888857014100 888857012755 888857014971 888857014216 888857012861 888857015015 888857014285 888857012939 888857015053 888857014360 888857013974 888857015091 888857014438 888857014049 888857015138 888857014506 888857014155 888857015176 888857014612 888857014223 888857015213 888857014681 888857013080 888857015251 888857014766 888857013158 888857015299 888857013264 888857015336 888857013332 888857015374 888857014377 888857015411 888857014445 888857015459 888857014551 888857015497 888857014629 888857015534 888857014872 888857015572 888857014919 DENALI Mini クローズドポリアキシャルスクリュー 888857012335 888857014957 888857012380 888857014995 888857012434 888857015039 888857012502 888857015077 888857012588 888857015114 888857012663 888857015152 888857012731 888857015190 888857012809 888857015237 888857012915 888857015275 888857012984 888857015312 888857013066 888857015350 888857013134 888857015398 888857013202 888857015435 888857013318 888857015473 888857013387 888857015510 888857013462 888857015558 888857013622 MESA Mini ロングシャンクスクリュー 888857012465 888857013677 888857012540 888857013721 888857012625 888857013790 888857012694 888857013875 888857013028 888857013950 888857013424 888857014025 888857013752 888857014094 888857013837 888857014209 888857013912 888857014278 888857013981 888857014353 888857014315 888857014421 888857014711 888857014490 888857012762 888857014605 888857012878 888857014674 888857012946 888857014759 888857013097 888857014902 888857013165 888857014940 888857014162 888857014988 888857013271 888857015022 888857013349 888857015060 888857014056 888857015107 888857014230 888857015145 888857014384 888857015183 888857014452 888857015220 888857014568 888857015268 888857014636 888857015305 DENALI Mini ポリアキシャルスクリュー 888857012328 888857015343 888857012373 888857015381 888857012427 888857015428 888857012496 888857015466 26
別表 6 別表 7 別表 8 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 頸椎ケージパラレル 888857089979 MAX VPC スクリュー 0880304813809 Virage OCT 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 0889024326965 888857090005 0880304813816 0889024326989 888857090036 0880304813823 0889024327009 888857090067 0880304813830 0889024327023 888857090098 0880304813847 0889024327047 888857090128 0880304813854 0889024327061 888857090159 0880304813861 0889024327085 888857090180 0880304813878 0889024327108 888857090210 0880304813885 0889024327122 888857090241 0880304813892 0889024327146 888857090272 0880304813908 0889024327160 888857090425 0880304813915 0889024327184 888857090456 0880304813922 0889024327207 888857090487 0880304813939 0889024327399 888857090517 0880304813946 0889024327412 888857090548 0880304813953 0889024327436 888857090579 0880304813960 0889024327450 888857090609 0880304813977 0889024327474 888857090630 0880304813984 0889024327498 888857090661 0880304813991 0889024327511 888857090692 0880304814004 0889024327535 888857090722 0880304814011 0889024327559 頸椎ケージコンベックス 888857089955 0880304814028 0889024327573 888857089986 0880304814035 0889024327597 888857090012 0880304814042 0889024327610 888857090043 0880304814059 0889024327634 888857090074 0880304814066 0889024328198 888857090104 0880304814073 0889024328204 888857090135 0880304814080 0889024328211 888857090166 0880304814097 0889024328228 888857090197 0880304814103 0889024328235 888857090227 0880304814110 0889024328242 888857090258 0880304814127 0889024328273 888857090401 0880304814134 0889024328280 888857090432 0880304814141 0889024328297 888857090463 0880304814158 0889024328303 888857090494 0880304814165 0889024328310 888857090524 0880304814172 0889024328327 888857090555 0880304814189 0889024327801 888857090586 0889024327825 888857090616 0889024327849 888857090647 0889024327863 888857090678 0889024327887 888857090708 0889024327900 頸椎ケージロードティック 888857089962 0889024327924 888857089993 0889024327948 888857090029 0889024327962 888857090050 0889024327986 888857090081 0889024327993 888857090111 0889024328013 888857090142 0889024328037 888857090173 0889024328051 888857090203 0889024328075 888857090234 0889024328099 888857090265 0889024328112 888857090418 0889024328136 888857090449 0889024328150 888857090470 0889024328174 888857090500 888857090531 888857090562 888857090593 別表 9 888857090623 製品名 製品コード 888857090654 BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.5mm (FW+TW 2 号各 1 本付 ) 888867023376 888857090685 888867282391 888857090715 BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.5mm (FW+TW 2 号各 1 本付 TigerTail) 888867096844 888857092276 888867096851 888857092283 BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.5mm (FW+TW 2 号各 1 本 / 針付 ) 888867096875 888857092290 888867096882 888857092306 BioComposite Corkscrew FT アンカー 4.5mm (FW+TW 1 号各 1 本 / 針付 ) 888867131521 888857092313 888867288690 888857092320 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (FW 2 号 3 本付 / 青 白 白黒 ) 888867023369 888857092337 888867096790 888857092344 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (FW+TW 2 号各 1 本付 TigerTail) 888867023390 888857092351 888867096837 888857092368 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (FW+TW 2 号各 1 本付 ) 888867023352 888857092375 888867096783 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (FW+TW 2 号各 1 本 / 針付 ) 888867023406 888867096868 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (1 号 2 本 / 針付 )DX 用 888867264366 BioComposite Corkscrew FT アンカー 5.5mm (SutureTape 2 本付 / 白青 白黒 ) 888867264373 888867251267 888867264595 BioComposite Corkscrew FT アンカー 6.5mm (FW+TW 2 号各 1 本付 ) 888867023383 888867096820 27
別表 10 別表 12 別表 13 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード BioComposite SwiveLock スクリュー C 3.5mm 888867026957 ネオクリップ 4589806978356 IA-C2005 4987350007414 888867283626 4589806978363 IA-C2008 4987350007438 BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm 888867026827 4589806978370 IA-C2202 4987350007452 888867097988 4589806978387 IA-C3250 4987350007476 BioComposite SwiveLock スクリュー SP 4.75mm 888867026865 4589806978394 IA-C3301 4987350007513 BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm Double Loaded (CL-FW+TW 2 号各 1 本付 ) BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm Double Loaded (FW+TW 2 号各 1 本付 TigerTail) BioComposite SwiveLock スクリュー C 5.5mm Double Loaded (FW+TW 2 号各 1 本付 TigerTail) 888867098039 4589806978400 IA-C3302 4987350007537 888867097995 4589806978417 IA-C3322 4987350007551 888867098008 4589806978424 IA-C3331 4987350007575 888867251236 4589806978431 IA-C3332 4987350007599 888867264571 4589806978448 IA-C3338 4987350007612 888867251069 4589806978455 IA-C3340 4987350007636 888867264557 4589806978462 IA-C3390 4987350007650 BioComposite SwiveLock スクリュー C 5.5mm 888867026728 4589806978479 IA-C3391 4987350007674 888867097919 4589806978486 IA-C3405 4987350007698 BioComposite SwiveLock スクリュー SP 5.5mm 888867026735 4589806978493 IA-C3410 4987350007711 888867097926 4589806978509 IA-C3417 4987350007735 BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm w/ Tape Loop 白青 888867026841 4589806978516 IA-C3439 4987350007759 888867098022 4589806978523 IA-C3440 4987350007773 BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm w/ Tape Loop 白黒 888867026858 4589806978530 IA-C42031 4987350007797 SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLock スクリュー C 4.75mm スクリュー 4 個を含む SpeedBridge キット w/ BioComposite SwiveLock スクリュー SP 5.5mm スクリュー 4 個を含む 888867283510 4589806978547 IA-C42032 4987350007810 888867027312 4589806978554 IA-C4207 4987350007834 888867027329 4589806978561 IA-C4283 4987350007858 BioComposite アキレス SpeedBridge キットスクリュー 4 個を含む 888867049123 4589806978578 IA-CT3306 4987350007896 BioComposite アキレス Midsubstance SpeedBridge キットスクリュー 2 個を含む 888867131651 4589806978585 IA-CU1296 4987350007919 BioComposite InternalBrace キットスクリュー 2 個を含む 888867020887 4589806978592 IA-CU9014B 4987350007933 4589806978608 4589806978615 4589806978622 別表 11 4589806978639 別表 14 製品名製品コード 4589806978646 製品名製品コードケージ A タイプ 4573198957006 4589806978653 IA-C2005 4987350007414 4573198957013 4589806978660 IA-C2008 4987350007438 4573198957020 4589806978677 IA-C2202 4987350007452 4573198957037 4589806978684 IA-C3250 4987350007476 4573198957044 4589806978691 IA-C3301 4987350007513 4573198957051 4589806978707 IA-C3302 4987350007537 4573198957068 4589806978714 IA-C3322 4987350007551 4573198957075 4589806978721 IA-C3331 4987350007575 4573198957082 4589806978738 IA-C3332 4987350007599 4573198957099 4589806978745 IA-C3338 4987350007612 4573198957105 4589806978752 IA-C3340 4987350007636 4573198957112 4589806978769 IA-C3390 4987350007650 4573198957129 4589806978776 IA-C3391 4987350007674 4573198957136 4589806978783 IA-C3405 4987350007698 4573198957143 4589806978790 IA-C3410 4987350007711 4573198957150 4589806978806 IA-C3417 4987350007735 4573198957167 4589806978813 IA-C3439 4987350007759 4573198957174 4589806978820 IA-C3440 4987350007773 ケージ B タイプ 4573198957181 4589806978837 IA-C42031 4987350007797 4573198957198 4589806978844 IA-C42032 4987350007810 4573198957204 4589806978851 IA-C4207 4987350007834 4573198957211 4589806978868 IA-C4283 4987350007858 4573198957228 4589806978875 IA-CT3306 4987350007896 4573198957235 4589806978882 IA-CU1296 4987350007919 4573198957242 4589806978899 IA-CU9014B 4987350007933 4573198957259 4589806978905 4573198957266 4589806978912 4573198957273 4589806978929 4573198957280 4589806978936 4573198957297 4589806978943 4573198957303 4589806978950 4573198957310 4589806978967 4573198957327 4589806978974 4573198957334 4589806978981 4573198957341 4589806978998 4573198957358 4589806979001 4589806979018 4589806979025 4589806979032 4589806979049 4589806979056 4589806979063 4589806979070 4589806979087 4589806979094 28
別表 15 別表 16 別表 17 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード メディキットスーパーシース 4543527242127 ダイモンカテーテル -AT 4582142520180 4582142521439 ダイモンカテーテル -UT 4582142520234 4543527242134 4582142520197 4582142521446 4582142520289 4543527242141 4582142520203 4582142521514 4582142520326 4543527242158 4582142520210 4582142521521 4582142520340 4543527242165 4582142520227 4582142521538 4582142520388 4543527242172 4582142520241 4582142521552 4582142520463 4543527242189 4582142520258 4582142521569 4582142520470 4543527242196 4582142520265 4582142521569 4582142520586 4543527242202 4582142520272 4582142521583 4582142520654 4543527242219 4582142520296 4582142521590 4582142520692 4543527242226 4582142520302 4582142521613 4582142520807 4543527242233 4582142520319 4582142521620 4582142520814 4543527242240 4582142520333 4582142521637 4582142520821 4543527242257 4582142520357 4582142521644 4582142520838 4543527242264 4582142520364 4582142521699 4582142520869 4543527242271 4582142520371 4582142521804 4582142520876 4543527242288 4582142520395 4582142521835 4582142520913 4543527242295 4582142520401 4582142521866 4582142520937 4543527242301 4582142520418 4582142521873 4582142520944 4543527242318 4582142520425 4582142521880 4582142520951 4543527047272 4582142520432 4582142521897 4582142521125 4543527047883 4582142520487 4582142521903 4582142521200 4543527048002 4582142520494 4582142521910 4582142521248 4543527117050 4582142520500 4582142521927 4582142521255 4543527117067 4582142520517 4582142521934 4582142521262 4543527118286 4582142520524 4582142521941 4582142521279 4543527118705 4582142520531 4582142521958 4582142521286 4543527118712 4582142520548 4582142521965 4582142521323 4543527119917 4582142520562 4582142521996 4582142521347 4543527121156 4582142520579 4582142522009 4582142521378 4543527121453 4582142520593 4582142522016 4582142521422 4543527121460 4582142520609 4582142522030 4582142521453 4543527121675 4582142520616 4582142522061 4582142521460 4543527122436 4582142520623 4582142522078 4582142521477 4543527122443 4582142520630 4582142522092 4582142521484 4543527124874 4582142520647 4582142522108 4582142521545 4543527127509 4582142520661 4582142522122 4582142521606 4543527130998 4582142520678 4582142522153 4582142521651 4543527131001 4582142520685 4582142522160 4582142521668 4543527242325 4582142520708 4582142522184 4582142521675 4543527242332 4582142520715 4582142522184 4582142521682 4543527242349 4582142520722 4582142522207 4582142521705 4543527242356 4582142520739 4582142522665 4582142521729 4543527242363 4582142520746 4582142522672 4582142521736 4543527242370 4582142520753 4582142522757 4582142521743 4543527242387 4582142520760 4582142522764 4582142521750 4543527242394 4582142520777 4582142522771 4582142521767 4543527242400 4582142520784 4582142522795 4582142521774 4543527242417 4582142520791 4582142522818 4582142521781 4543527242424 4582142520845 4582142522825 4582142521798 4543527242431 4582142520852 4582142522849 4582142521811 4543527242448 4582142520883 4582142522856 4582142521828 4543527242455 4582142520890 4582142522863 4582142521842 4543527242462 4582142520906 4582142522870 4582142521859 4543527242479 4582142520920 4582142522887 4582142521972 4543527242486 4582142520968 4582142522894 4582142521989 4543527242493 4582142520975 4582142522900 4582142522023 4543527242509 4582142520982 4582142522917 4582142522047 4543527242516 4582142520999 4582142522931 4582142522054 4582142521002 4582142522955 4582142522085 4582142521019 4582142522726 4582142522115 4582142521033 4582142522733 4582142522139 4582142521040 4582142522962 4582142522146 4582142521057 4582142522979 4582142522177 4582142521071 4582142522986 4582142522719 4582142521088 4582142522993 4582142522788 4582142521095 4582142523006 4582142522801 4582142521101 4582142523013 4582142522832 4582142521118 4582142523020 4582142522924 4582142521132 4582142523037 4582142522948 4582142521149 4582142523044 4582142523068 4582142521156 4582142523051 4582142523075 4582142521163 4582142523082 4582142521170 4582142523099 4582142521187 4582142523105 4582142521194 4582142523112 4582142521217 4582142523129 4582142521231 4582142523136 4582142521293 4582142523143 4582142521309 4582142521316 4582142521330 4582142521354 4582142521361 4582142521385 4582142521392 4582142521408 4582142521415 29
別表 18 別表 19 別表 20 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードロッキングスクリュー 4573198954364 サブピン A タイプ 4573198953800 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 5mm 4548162246202 4573198954371 4573198953817 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 6mm 4548162246219 4573198954388 4573198953824 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 7mm 4548162246226 4573198954395 4573198953831 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 8mm 4548162246233 4573198954401 4573198953848 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 10mm 4548162246240 4573198954418 4573198953855 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 13 シリーズ 12mm 4548162246257 4573198954425 4573198953862 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 5mm 4548162246264 4573198954432 4573198953879 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 6mm 4548162246271 4573198954449 4573198953886 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 7mm 4548162246288 4573198954456 4573198953893 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 8mm 4548162246295 4573198954463 4573198953909 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 10mm 4548162246301 4573198954470 4573198953916 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 14 シリーズ 12mm 4548162246318 4573198954487 4573198953923 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 5mm 4548162246325 4573198954494 4573198953930 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 6mm 4548162246332 4573198954500 4573198953947 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 7mm 4548162246349 4573198954517 4573198953954 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 8mm 4548162246356 4573198954524 4573198953961 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 10mm 4548162246363 4573198954531 4573198953978 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 15 シリーズ 12mm 4548162246370 4573198954548 4573198953985 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 5mm 4548162246387 4573198954555 4573198953992 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 6mm 4548162246394 4573198954562 4573198954005 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 7mm 4548162246400 4573198954579 4573198954012 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 8mm 4548162246417 4573198954586 4573198954029 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 10mm 4548162246424 4573198954593 4573198954036 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ 16 シリーズ 12mm 4548162246431 4573198954609 4573198954043 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20 シリーズ 5mm 4548162246448 4573198954616 4573198954050 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20 シリーズ 6mm 4548162246455 4573198954623 4573198954067 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20 シリーズ 7mm 4548162246462 4573198954630 4573198954074 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20シリーズ 8mm 4548162246479 4573198954081 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20シリーズ 10mm 4548162246486 4573198954098 アブソアンカー Ⅲ スモールヘッドタイプ L 20シリーズ 12mm 4548162246493 4573198954104 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 17シリーズ 6mm 4548162246509 4573198954111 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 17シリーズ 7mm 4548162246516 4573198954128 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 17シリーズ 8mm 4548162246523 4573198954135 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 17シリーズ 9mm 4548162246530 4573198954142 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 17シリーズ 10mm 4548162248381 4573198954159 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 18シリーズ 6mm 4548162246547 4573198954166 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 18シリーズ 7mm 4548162246554 4573198954173 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 18シリーズ 8mm 4548162246561 4573198954180 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 18シリーズ 9mm 4548162246578 4573198954197 アブソアンカー Ⅲ フィクセイションヘッドタイプ 18シリーズ 10mm 4548162248398 4573198954203 4573198954210 4573198954227 4573198954234 別表 21 4573198954241 製品名製品コード 4573198954258 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.0-2mm 4987741336277 4573198954265 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.0-3mm 4987741336284 4573198954272 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.0-4mm 4987741336291 4573198954289 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.0-6mm 4987741336307 4573198954296 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.6-2mm 4987741336314 4573198954302 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.6-3mm 4987741336321 4573198954319 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.6-4mm 4987741336338 4573198954326 ヒーリングアバットメントユニ EV 3.6-6mm 4987741336345 4573198954333 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.2-2mm 4987741336352 4573198954340 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.2-3mm 4987741336369 4573198954357 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.2-4mm 4987741336376 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.2-6mm 4987741336383 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.8-2mm 4987741336390 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.8-3mm 4987741336406 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.8-4mm 4987741336413 ヒーリングアバットメントユニ EV 4.8-6mm 4987741336420 ヒーリングアバットメントユニ EV 5.4-2mm 4987741336437 ヒーリングアバットメントユニ EV 5.4-3mm 4987741336444 ヒーリングアバットメントユニ EV 5.4-4mm 4987741336451 ヒーリングアバットメントユニ EV 5.4-6mm 4987741336468 30