るもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) C1( 新機能 ): 当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが 中央社会保険医療協議会 ( 以下 中医協 という ) において材料価格基準における新たな機能区分の設定又

日医発第 1204 号 ( 保 269) 平成 2 6 年 3 月 7 日 都道府県医師会長殿 日本医師会長横倉義武 医療機器の保険適用について 平成 26 年 1 月 31 日付保医発 0131 第 3 号厚生労働省保険局医療課長通知により 平成 26 年 2 月 1 日から新たに保険適用となった医療機器 ( 区分 A2( 特定包括 ) 区分 B( 個別評価 ) ) が示されましたので ご連絡申し上げます なお 医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては 下記のとおりであります 医療機器の区分の定義について 記 A1( 包括 ): 当該医療機器を用いた技術が 診療報酬の算定方法 ( 平成 20 年厚生労働省告示第 59 号 以下 算定方法告示 という ) に掲げられている項目のいずれかによって評価され 保険診療で使用できるものであって A2( 特定包括 ) 以外のもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) A2( 特定包括 ): 当該医療機器を用いた技術が 算定方法告示に掲げられている項目のうち特定のものにおいて評価され 保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) B( 個別評価 ): 当該医療機器が 特定保険医療材料及びその材料価格 ( 以下 材料価格基準 という ) に掲げられている機能区分のいずれかに該当す

るもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) C1( 新機能 ): 当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが 中央社会保険医療協議会 ( 以下 中医協 という ) において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が必要なもの C2( 新機能 新技術 ): 当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において 新たな技術料を設定し評価すべきものであって 中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの ( 添付資料 ) 医療機器の保険適用について ( 平 26.1.31 保医発 0131 第 3 号厚生労働省保険局医療課長通知 )

保医発 0131 第 3 号平成 26 年 1 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 26 年 2 月 1 日から新たに保険適用となるので通知する

1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22400BZX00043A01 ノンコンタクトトノメーター FT-01 ノンコンタクトトノメーター FT-01 キヤノン株式会社眼圧計 22500BZI00025000 X Series 除細動器 X Series 除細動器 4560233592001 旭化成ゾールメディカル株式会社除細動器 22500BZI00025000 22500BZI00025000 22500BZI00025000 心電計 (Ⅱ) モニタ 体外型心臓ペースメーカー 22500BZX00469000 M22 IPL モデルコンソール 4571460170504 株式会社日本ルミナス光線治療器 (Ⅱ) トリートメントヘッド 4571460170511 22500BZX00499000 レスピアシストレスピアシスト株式会社 TKB 人工呼吸器 22500BZX00499000 在宅人工呼吸器 (Ⅰ) 225AABZI00207000 超音波治療器 ES-7 超音波治療器 ES-7 4571292660624 オージー技研株式会社超音波治療器 225ABBZX00089000 細径気管支内視鏡細径気管支内視鏡 BS-618 4526833001114 ファイバーテック株式会社内視鏡 細径気管支内視鏡 BS-623 4526833001121 225ABBZX00178000 EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O EVIS LUCERA ELITE 気管支ビデオスコープ O 4953170343650 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 LYMPUS BF-XP290 LYMPUS BF-XP290 225ACBZX00063000 PET/CT 装置 Ingenuity TF Ingenuity TF PET/CT 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ ポジトロンCT 装置 225ACBZX00063000 パン CT 撮影装置 225ADBZX00199000 ホルタ記録器デジタルウォーク FM-960 ホルタ記録器デジタルウォーク FM-960 4538612161728 フクダ電子株式会社 ホルタ心電計 225ADBZX00202000 サンソセーバー 5 サンソセーバー 5 4987294901793 帝人ファーマ株式会社 酸素供給調節器 4987294901809 225AFBZX00139000 光学式眼軸長測定装置 OA ー 2000 光学式眼軸長測定装置 OA ー 2000 4582273603356 株式会社トーメーコーポレーション 角膜曲率半径計測装置 225AFBZX00139000 角膜形状解析装置 225AIBZX00077000 EXCEL Glanz( エクセルグランツ ) EXCEL Glanz( エクセルグランツ ) 4582376170052 株式会社日本医広 低周波治療器 225AIBZX00077000 光線治療器 (Ⅱ) 225AKBZX00092000 整形外科用内視鏡 整形外科用内視鏡 4048551171356 カールストルツ エンドスコピー ジャパン株 内視鏡 4048551093405 4048551111628 4048551111635 4048551111970 4048551110737 4048551110744 4048551115060 4048551115138 4048551115152 4048551115169 4048551115176 4048551329528 式会社 225AKBZX00118000 ストルツHOPKINSスコープ 別表 1のとおり カールストルツ エンドスコピー ジャパン株式会社 内視鏡 1

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 221ABBZX00091000 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 4953170361005 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 TYPE Y0009 TYPE Y0009 4953170360152 22200BZX00741000 バイオセンス CARTO 3 FG540000K 4987482783804 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 心臓カテーテル検査装置 222ADBZX00066000 エースコープ ascope-intubation Scope-EU 株式会社 TKB 内視鏡 ascope 3 ascope 3 Slim aview 22300BZX00129000 カフティーポンプS カフティーポンプS 4977343704000 エア ウォーター株式会社 注入ポンプ (Ⅲ) 22300BZX00392000 ネーザルCPAP/DPAPドライバー SLE1000 ネーザルCPAP/DPAPドライバー SLE1000 4571110450710 株式会社 TKB 人工呼吸器 22500BZX00078000 テルモインプランタブルポートセット デュークス 4543334181909 テルモ クリニカルサプライ株式会社 植込型医薬品注入器 22500BZX00508000 ソノペットUST-2001アルファ ソノペットUST-2001アルファ 4546540730879 日本ストライカー株式会社 超音波手術器 シングルフットスイッチ 4546540730145 2

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22100BZX00818A01 クラボーンクラボーン ( 顆粒 )AS1 4560111563017 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 クラボーン ( 顆粒 )AS2 4560111563024 クラボーン ( 顆粒 )AS3 4560111563031 クラボーン ( 顆粒 )AL1 4560111563048 クラボーン ( 顆粒 )AL2 4560111563055 クラボーン ( 顆粒 )AL3 4560111563062 クラボーン ( 顆粒 )SS1 4560111564144 クラボーン ( 顆粒 )SS2 4560111564151 クラボーン ( 顆粒 )SS3 4560111564168 クラボーン ( 顆粒 )SL1 4560111564175 クラボーン ( 顆粒 )SL2 4560111564182 クラボーン ( 顆粒 )SL3 4560111564199 22100BZX00818A01 別表 2のとおり 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \14,700 22100BZX00818A01 クラボーン ( スペーサー )RS1 4560111563666 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 クラボーン ( スペーサー )RM2 4560111563673 クラボーン ( スペーサー )RL3 4560111563680 クラボーン ( スペーサー )VR1 4560111563697 クラボーン ( スペーサー )VR2 4560111563703 クラボーン ( スペーサー )VR3 4560111563710 クラボーン ( スペーサー )VF1 4560111563727 クラボーン ( スペーサー )VF2 4560111563734 クラボーン ( スペーサー )VF3 4560111563741 クラボーン ( スペーサー )VF4 4560111563758 クラボーン ( スペーサー )VF5 4560111563765 クラボーン ( スペーサー )VT1 4560111563772 クラボーン ( スペーサー )VT2 4560111563789 クラボーン ( スペーサー )VT3 4560111563796 クラボーン ( スペーサー )VT4 4560111563802 クラボーン ( スペーサー )VT5 4560111563819 22100BZX00818A01 別表 3 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 22200BZX00829000 アドバンススパイク付ポーラス脛骨コンポーネント 別表 4のとおり ライト メディカル ジャパン株式会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 61,300 22300BZX00001000 バイオヘッシブAg バイオヘッシブAg 4900070189611 アルケア株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4900070189628 4900070189635 4900070189642 4900070189659 4900070189666 4900070189673 4900070189680 4900070189697 4900070189710 4900070189727 4900070189734 4900070189819 4900070189826 4900070189833 傷用 1 標準型 3

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00001000 バイオヘッシブAg バイオヘッシブAg 4900070189840 アルケア株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4900070189918 傷用 1 標準型 22500BZI00009A02 アルゴダームトリオニック アルゴダームトリオニック 4582111153593 スミス アンド ネフューウンドマネジメント 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4582111153586 4582111153579 4582111153609 株式会社 傷用 1 標準型 22500BZI00009A02 アルゴダームトリオニック 4582111153593 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4582111153586 4582111153579 4582111153609 傷用 1 標準型 22500BZX00182000 ディーシービーズ ディーシービーズ 100~300μm 粒 4987028201281 エーザイ株式会社 183 血管内塞栓材 (3) 動脈化学塞栓療法用 99,000 ディーシービーズ 300~500μm 粒 4987028201298 ディーシービーズ 500~700μm 粒 4987028201304 22500BZX00377000 Solitaire-C スペーサー スクリュー 4560229990606 バイオメット ジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 75,500 4560229987194 4560229990613 4560229987200 4560229987217 4560229990620 4560229990637 4560229990644 4560229990651 4560229987224 4560229990668 4560229987231 4560229987248 4560229990675 4560229990682 4560229990699 22500BZX00513000 Nucleus 6 人工内耳システムサウンドプロセッサ プロセシングユニットスタンダードタイプ 9321502021463 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処 1,060,000 9321502021470 9321502021487 9321502021494 理装置 プロセシングユニットミニタイプ 9321502021425 9321502021432 9321502021449 9321502021456 22500BZX00513000 人工内耳用ヘッドセット送信コイル 9321502023269 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 2 10,700 9321502023276 9321502023283 9321502023290 送信コイル 22500BZX00513000 別表 5のとおり 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 3 2,680 送信ケーフ ル 22500BZX00513000 別表 6のとおり 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 4 マク ネット 7,710 4

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00523000 ジンマースクリューシステム ( 滅菌 ) 別表 7のとおり ジンマー株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (2) 一般スクリュー ( 生体用合金 Ⅱ) 1,650 22500BZX00523000 ワッシャー 4547038195590 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー (Ⅰ) 2,860 0885836106986 22500BZX00527000 APTUS SpeedTipスクリュー 別表 8のとおり 株式会社エム イー システム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅱ 一般用 41,100 22500BZX00528000 ペリアーティキュラーロッキングプレートシステム下別表 9のとおり ジンマー株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (2) 一般スクリュー ( 生体用 1,650 肢用 ( 滅菌 ) 合金 Ⅱ) 22500BZX00528000 別表 10のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) 中空スクリュー ( 生体用 24,700 合金 Ⅱ S) 22500BZX00528000 別表 11のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (8) 骨端用フ レート ( 生体用合金 Ⅱ) 31,600 22500BZX00533000 TomoFix メディアルディスタルフェモラルプレート TomoFix MDF 7611819427341 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 84,300 7611819427358 合金 Ⅰ) 22500BZX00535000 スーパーケーブル 35-100-1010 4546862039339 ユフ精器株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 2 ケーフ ル 51,800 37-100-1010 4546862039346 22500BZX00537000 アルファテックキセノンペディクルスクリューシス フィックスドブリッジ 4580335211211 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 66,500 テム 4580335211228 4580335211235 4580335211242 4580335211259 4580335211266 4580335211273 4580335211280 4580335211297 4580335211303 アジャスタブルブリッジ 4580335211310 4580335211327 4580335211334 4580335211341 4580335211358 22500BZX00537000 別表 12のとおり 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 22500BZX00537000 別表 13のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 103,000 22500BZX00539000 アクアセル Ag フォーム アクアセル Ag フォーム 4987715096701 コンバテックジャパン株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4987715096718 4987715096725 4987715096732 4987715096749 4987715096756 4987715096763 4987715096770 4987715096787 4987715096794 4987715096800 4987715096817 4987715096824 傷用 1 標準型 22500BZX00539000 アクアセル Ag フォーム 4987715096701 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4987715096718 4987715096725 傷用 1 標準型 5

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00539000 アクアセル Ag フォーム アクアセル Ag フォーム 4987715096732 コンバテックジャパン株式会社 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 1cm2当たり \12 4987715096749 4987715096756 4987715096763 4987715096770 4987715096787 4987715096794 4987715096800 4987715096817 4987715096824 傷用 1 標準型 22500BZX00541000 NS2チタンプレート NS-51505 4544607457578 株式会社ベアーメディック 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 13,900 NS-51520 4544607457585 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレート型 異形型 NS-51005 4544607457592 NS-P52018 4544607457608 NS-P52020 4544607457615 22500BZX00541000 NS-50018BA-20 4544607457622 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 18,200 NS-50018BS 4544607457639 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 NS-50012NY 4544607457646 NS-50012IN 4544607457653 NS-60230 4544607457660 22500BZX00541000 別表 14のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅱ メッシュ型 81,900 22500BZX00549000 ディスポーザブルプレローデッド胆管ステント V- 別表 15のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 2 一時 50,400 System 留置型 22500BZX00550000 AEQUA リビジョンステム 別表 16のとおり 株式会社ロバート リード商会 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 507,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22500BZX00554000 ソニックウェルドRxシステム ソニックウェルドピン 1.6mm 4582223768524 日本マーチン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭蓋 33,700 4582223768531 4582223768548 4582223768555 4582223768562 4582223768579 4582223768586 4582223768593 4582223768685 4582223768692 顎 顔面 小骨用 ソニックウェルドピン 2.1mm 4582223768609 4582223768616 4582223768623 4582223768630 4582223768647 4582223768654 4582223768661 4582223768678 6

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00554000 ソニックウェルドRxシステム ソニックウェルドプレート 4582223767879 日本マーチン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 38,200 4582223767817 4582223767824 4582223767855 4582223767886 4582223767862 4582223767831 22500BZX00554000 別表 17のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レート 53,500 22500BZX00554000 ソニックウェルドプレート 4582223768029 080 合成吸収性骨片接合材料 (11) シート メッシュ型 110,000 4582223768128 4582223768159 4582223768227 4582223768210 4582223768036 4582223768135 4582223768234 4582223768098 4582223768203 (Ⅱ) 22500BZX00557000 アルーア CRT-P アルーア CRT-P 5414734507905 セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) 1 標準型 1,600,000 22500BZX00557A01 リリーブ CRT-P リリーブ CRT-P 5414734507929 セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) 1 標準型 1,600,000 22500BZX00558000 MH 中心循環系用カテーテル イージーマルチサイザー 4546364013196 株式会社メディコスヒラタ 009 血管造影用カテーテル (5) サイシ ンク 機能付加型 4,100 4546364013202 4546364013219 4546364013226 4546364013233 4546364013240 22500BZX00560000 Wright スモールスクリューシステム 別表 18のとおり ライト メディカル ジャパン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (4) 中空スクリュー ( 生体用 19,000 合金 Ⅰ S) 22500BZX00560000 別表 19のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 41,100 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅱ 一般用 22500BZX00560000 DART-FIRE ワッシャー 4582145447972 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー (Ⅰ) 2,860 4582145447965 DARCO ワッシャー 4582145449990 4582454700010 22500BZX00561000 エベレストスパイナルシステム NBLP アジャスタブルトランスバース固定器 4582450142517 エム シー メディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 66,500 4582450142548 4582450144061 4582450144078 NBLP セミアジャスタブルトランスバース固定器 4582450144085 4582450144092 4582450144108 4582450144115 4582450144122 4582450144139 4582450144146 22500BZX00562000 Vivacit-E ライナー 別表 20のとおり ジンマー株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 5 ライナー (Ⅲ) 73,700 7

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00563000 twinsys セメントステム twinsys セメントステム 7612168061712 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿 357,000 7612168061729 7612168061736 7612168061743 7612168061750 7612168061767 7612168061774 7612168061781 7612168061798 7612168061804 7612168061811 7612168061828 7612168061835 7612168061842 7612168061859 7612168061866 骨ステム (Ⅱ) 22500BZX00563000 twinsys セメントステム twinsys フェモラルヘッド 7612168062023 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 102,000 7612168062030 7612168062047 7612168005372 7612168005389 7612168005396 7612168005341 7612168005358 7612168005365 7612168056206 7612168056213 7612168056145 7612168056152 骨ステムヘット ア大腿骨ステムヘット (Ⅰ) 225AABZI00224000 インスパイア HVR インスパイア HVR 8033178112529 ソーリン グループ株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 8033178112291 脈リサ ーハ ー インスパイア HVR DUAL 8033178112536 8033178112307 225AABZX00144000 ネオパーク ネオパーク / カフ付き サクションライン付き 4987578097693 日本コヴィディエン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 6,110 4987578097709 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 4987578097716 225AABZX00144000 ネオパーク / カフ付き サクションライン付き 4987578097693 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 6,110 4987578097709 き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 4987578097716 225ADBZX00197000 メドライン気管内チューブ メドライン気管内チューブカフなし 3.0mm 4541857188894 メドライン インターナショナル ジャパン株 027 気管内チューフ (2) カフなし 618 メドライン気管内チューブカフなし 3.5mm 4541857188900 式会社 メドライン気管内チューブカフなし 4.0mm 4541857188917 メドライン気管内チューブカフなし 4.5mm 4541857188924 メドライン気管内チューブカフなし 5.0mm 4541857188931 メドライン気管内チューブカフなし 5.5mm 4541857188948 8

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 225ADBZX00197000 メドライン気管内チューブ メドライン気管内チューブカフ付 5.5mm 4541857188801 メドライン インターナショナル ジャパン株 027 気管内チューフ (1) カフあり 2 カフ上部吸引機能 694 メドライン気管内チューブカフ付 6.0mm 4541857188818 式会社 なしア標準型 メドライン気管内チューブカフ付 6.5mm 4541857188825 メドライン気管内チューブカフ付 7.0mm 4541857188832 メドライン気管内チューブカフ付 7.5mm 4541857188849 メドライン気管内チューブカフ付 8.0mm 4541857188856 メドライン気管内チューブカフ付 8.5mm 4541857188863 メドライン気管内チューブカフ付 9.0mm 4541857188870 メドライン気管内チューブカフ付 9.5mm 4541857188887 225ADBZX00198000 メドラインらせん入り気管内チューブ メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 5.0m 4541857188955 メドライン インターナショナル ジャパン株 027 気管内チューフ (1) カフあり 2 カフ上部吸引機能 694 m 式会社 なしア標準型 メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 5.5m 4541857188962 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 6.0m 4541857188979 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 6.5m 4541857188986 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 7.0m 4541857188993 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 7.5m 4541857189006 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 8.0m 4541857189013 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 8.5m 4541857189020 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 9.0m 4541857189037 m メドラインらせん入り気管内チューブカフ付 9.5m m 4541857189044 9

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 20200BZZ01393000 セレコンPAカテーテル セレコンPAカテーテル 4543334181916 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 4543334181923 20400BZY01282000 ホームAPDシステムゆめセット ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 5バッグ用 4987456510375 バクスター株式会社 001 腹膜透析液交換セット (2) 回路 2 APDセット 5,430 セット ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 4バッグ用 4987456510382 少注液量セット 20400BZY01282000 ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 5バッグ用 4987456510375 053 腹膜透析液交換セット (2) 回路 2 APDセット 5,430 セット ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 4バッグ用 4987456510382 少注液量セット 20400BZY01282000 ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 5バッグ用 4987456510375 004 腹膜透析液交換セット (2) 回路 2 APDセット 5,430 セット ホームAPDシステムゆめセットつなぐ 4バッグ用 4987456510382 少注液量セット 20900BZY01009000 オーソフィックス創外固定ピン ( 滅菌済 ) ギャラクシー固定器キット骨盤用 ( 滅菌済 ) 4540913090416 日本メディカルネクスト株式会社 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 1 標準型 41,000 20900BZZ00608000 メディコール-G アンギオカテーテル 別表 21のとおり フィルメック株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 20900BZZ00608000 CXカテーテル 4560106202839 009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチハ ーハ ス型 5,520 4560106203782 4560106204246 4560106204253 4560106204260 メディコール-G アンギオカテーテルマルチパーパ 4560106198071 ス30-5FHSH4-1100-L=30 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル GCS4-JL35BL 4544043095785 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 GCS4-JR35BL 4544043095778 GCS4-BRI30 4544043095792 GCH5-S30B 4544043095815 21100BZY00388000 ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 別表 22のとおり コヴィディエンジャパン株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー 650 サ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 21100BZY00388000 ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 4987578083337 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー 2,110 4987578083351 4987578083375 4987578079606 4987578079620 4987578079644 4987578079668 4987578083399 4987578079682 4987578079705 4987578079729 4987578079743 4987578079767 サ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 21100BZY00388000 別表 23のとおり 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 650 (Ⅱ) 21100BZY00388000 ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 4987578083337 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 4987578083351 4987578083375 4987578079606 4987578079620 4987578079644 10

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21100BZY00388000 ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 4987578079668 コヴィディエンジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 4987578083399 4987578079682 4987578079705 4987578079729 4987578079743 4987578079767 21100BZZ00299000 ブラッドアクセスカテーテル Z-ブラッドアクセスカテーテル 0884521199951 日本コヴィディエン株式会社 042 緊急時フ ラット アクセス用留置カテーテル (2) タ フ ルルー 14,900 0884521199968 メン以上 1 一般型 21100BZZ00562000 ガイドワイヤー Ⅳ ASAHI RG3 Soft 4547327096645 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用カ イト ワイヤー 22,500 (2) 複合 高度狭窄部位用 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494242399 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 21200BZZ00775000 HYMバルーンカテーテル G2101 4547319815360 フォルテグロウメディカル株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 123,000 G2102 4547319815377 2 特殊型 G2103 4547319815384 21300BZZ00633000 グッドテックHTカテーテル HT4-APL1AE 4544043095808 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 21400BZY00049000 PDカテーテル 別表 24のとおり 株式会社林寺メディノール 052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 1 ストレート 64,500 型 21400BZY00049000 SN-N-2 4946685133366 052 腹膜透析用カテーテル (1) 長期留置型 2 逆 U 字 107,000 JB1-130 ( ロング ) 4946685133915 型 JB-5 (A) ( ロング ) 4946685134011 SN-CP2 4946685133465 JB-6 (A) M 4946685134356 JB-5 (A) G 4946685134363 JB-5 (A) K 4946685134370 LB130-60 (A) S2 4946685134547 LB130-80 (A) S2 4946685134554 LB130-100 (A) S2 4946685134561 LB130-60 (A) S3 4946685134578 LB130-80 (A) S3 4946685134585 LB130-100 (A) S3 4946685134592 LB60-60 (A) S3 4946685134608 LB60-80 (A) S3 4946685134615 LB60-100 (A) S3 4946685134622 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH PF6-YS40M 4544043095853 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 19,000 PF6-RU40-2D 4544043095846 PF6-LRL40A 4544043095839 PF6-JB30B 4544043095822 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4562150397103 株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 4562150397110 4562150397127 4560155034450 4560155034467 4560155034474 4560155034481 4562150397134 11

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 21500BZZ00239000 アンギオカテーテルアンギオカテーテル 4562150397141 株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 4562150397158 4562150397165 4560155034498 4562150397172 4562150397189 4562150397196 4562150397202 21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル EPstar 4545985104702 日本ライフライン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 101,000 4545985104719 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 21600BZY00305000 ハイドロジェルコートオールシリコーンフォーリー ハイドロジェルコートオールシリコーンフォーリー 4987578105350 コヴィディエンジャパン株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー 650 カテーテル カテーテル 4987578105374 4987578105398 4987578105411 4987578105435 4987578105459 4987578105473 4987578105497 4987578105510 4987578109525 4987578109549 4987578109563 4987578109587 4987578109600 4987578109501 サ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 21600BZY00305000 ハイドロジェルコートオールシリコーンフォーリー 4987578105350 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 650 カテーテル 4987578105374 4987578105398 4987578105411 4987578105435 4987578105459 4987578105473 4987578105497 4987578105510 4987578109525 4987578109549 4987578109563 4987578109587 4987578109600 4987578109501 (Ⅱ) 21600BZY00433000 ペクタスバーチタン スタビライザー 4562194965269 株式会社メディカルユーアンドエイ 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 2 175,000 プレートバー 4562194965283 4562194965290 4562194965306 4562194965313 特殊イスクリュー非使用型 12

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21600BZY00433000 ペクタスバーチタン プレートバー 4562194965320 株式会社メディカルユーアンドエイ 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 2 175,000 4562194965337 4562194965344 4562194965351 4562194965368 4562194965375 4562194965382 特殊イスクリュー非使用型 21600BZY00621000 MYKRESスパイナルシステム オフセットフック 4562316425312 センチュリーメディカル株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 73,700 21600BZY00621000 スクリュー 4562316425336 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 75,500 4562316425343 クローズドスクリュー 4562316425329 21600BZZ00347000 ナデシコキット ナデシコキット 4987494242481 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 21600BZZ00347000 ナデシコキット 4987494242238 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 34,300 2 造影能強化型 21600BZZ00598000 キャリー 別表 25のとおり 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4571156351620 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 4571156351637 4571156351644 4571156351651 4571156351668 4571156351675 4571156351682 4571156351699 4571156351705 4571156351712 4571156351729 4571156351736 4571156351743 4571156351750 4571156351767 4571156351774 4571156362435 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット セイフアクセス輸液セット 0884521201609 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,930 0884521201562 0884521201579 0884521201593 0884521201616 0884521201623 22000BZX01363000 マイクロカテーテル1 MF014080 4560249950932 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 MF014135 4560249950949 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり MF014150 4560249950956 22000BZY00010000 ハイレゾバイオニックイヤーシステム ハイレゾ 90K アドバンテージ, ハイフォーカス 1J 4562168930613 株式会社日本バイオニクス 090 人工内耳用材料 (1) 人工内耳用インフ ラント ( 電極 1,580,000 電極 及び受信 - 刺激器 ) ハイレゾ 90K アドバンテージ, ハイフォーカス Hel 4562168930620 ix 電極 220ADBZX00115000 GB 胃瘻バルーンカテーテル 別表 26のとおり 富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 2 ハ ルーン型 8,200 13

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22100BZX00006000 オキシアリザーバ オキシアリザーバ 4987494242559 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 脈リサ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494240715 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 113,000 4987494240777 ( リサ ーハ ー機能なし ) 1 一般用 4987494240821 4987494240968 4987494241965 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074105 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 4987494240715 4987494240777 4987494241965 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240715 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 157,000 4987494240777 4987494240821 4987494240883 4987494240968 4987494241965 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074105 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 20,600 4987494166077 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494044054 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240876 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240715 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 4987494240777 4987494240821 4987494240968 4987494241965 脈リサ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494166077 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護用 12,300 貯液槽 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494044054 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4987494074105 4987494240715 4987494240777 4987494240821 4987494240876 4987494240883 4987494240968 4987494241965 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494044054 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 4987494074105 4987494240715 4987494240883 フィルター 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494044054 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 4987494074105 4987494240715 4987494240777 4987494240821 4987494240883 ラメーター測定用セル 14

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494241965 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 ラメーター測定用セル 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494074105 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 16,800 4987494166077 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494044054 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4987494240715 4987494240777 4987494240883 4987494240968 4987494241965 22100BZX01035000 バリアックス橈骨遠位端用ロッキングプレート バリアックス橈骨遠位用ロッキングプレート掌側骨 4546540729491 日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 84,300 折用 4546540729484 4546540729576 4546540729569 合金 Ⅰ) 22200BZX00152000 膜型人工肺 QUADROX-i QUADROX-i Adult 4037691913902 マッケ ジャパン株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 142,000 4037691913926 ( リサ ーハ ー機能あり ) 1 一般用 QUADROX-i Small Adult 4037691913865 4037691913889 22200BZX00752000 CDH SOLERA スパイナルシステム 4.75MM CCM+ ロッドストレート 30MM 0643169404663 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 4.75MM CCM+ ロッドストレート 35MM 0643169404670 4.75MM CCM+ ロッドストレート 40MM 0643169404687 4.75MM CCM+ ロッドストレート 45MM 0643169404694 4.75MM CCM+ ロッドストレート 50MM 0643169404700 4.75MM CCM+ ロッドストレート 60MM 0643169404717 4.75MM CCM+ ロッドストレート 70MM 0643169404724 4.75MM CCM+ ロッドストレート 80MM 0643169404731 4.75MM CCM+ ロッドストレート 90MM 0643169404748 4.75MM CCM+ ロッドストレート 100MM 0643169404755 4.75MM CCM+ ロッドストレート 110MM 0643169404366 4.75MM CCM+ ロッドストレート 120MM 0643169404373 4.75MM CCM+ ロッドストレート 130MM 0643169404380 4.75MM CCM+ ロッドストレート 140MM 0643169404397 4.75MM CCM+ ロッドストレート 150MM 0643169404403 4.75MM CCM+ ロッドストレート 160MM 0643169404410 4.75MM CCM ロッドラインド 50CM 0643169405967 4.75MM CCM+ ロッドラインド 50CM 0643169405950 22200BZX00871000 トレライト NV トレライト NV NV-13SL 4960685100777 東レ株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 1,710 む ) (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライト NV NV-13UL 4960685100784 22200BZX00871000 トレライト NV NV-26S 4960685100746 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 1,730 む ) (1) タ イアライサ ー 11 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 2.0m2以上 )(Ⅳ) トレライト NV NV-26U 4960685100753 22200BZX00871000 トレライト NV NV-13SL 4960685100777 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) 1,710 (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライト NV NV-13UL 4960685100784 15

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 1,730 22200BZX00871000 トレライト NV トレライト NV NV-26S 4960685100746 東レ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (1) タ イアライサ ー 11 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 2.0m2以上 )(Ⅳ) トレライト NV NV-26U 4960685100753 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494240852 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 140 4987494240951 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494242085 4987494242092 4987494242108 4987494242115 4987494242122 4987494242139 4987494242146 4987494242153 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494240852 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 140 4987494240951 4987494242085 4987494242092 4987494242108 4987494242115 4987494242122 4987494242139 4987494242146 4987494242153 DEHP 型 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494240852 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 140 4987494240951 4987494242085 4987494242092 4987494242108 4987494242115 4987494242122 4987494242139 4987494242146 4987494242153 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 遠心ポンプ 4544753035071 泉工医科工業株式会社 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 2 抗 54,600 血栓性なし 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 遠心ポンプ 4544753035231 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 4544753035248 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メイン回路 4544753035071 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 136,000 4544753035231 4544753035248 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 心筋保護回路 4544753035255 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 20,600 4544753035552 4544753035644 16

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 血液濃縮回路 4544753035019 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4544753035033 4544753035088 4544753035163 4544753035170 4544753035231 4544753035248 4544753035569 4544753035651 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 分離体外循環回路 4544753035071 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 4544753035286 4544753035576 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 リザーバ 4544753035071 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリ 32,700 サ ーハ ー 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 心筋保護用貯液槽 4544753035255 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護用 12,300 4544753035552 4544753035644 貯液槽 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 ラインフィルター 4544753035071 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4544753035200 4544753035231 4544753035248 4544753035576 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 回路洗浄用フィルター 4544753034272 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 フィルター 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 血液学的パラメーター測 4544753035200 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 定用セル ラメーター測定用セル 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 熱交換器 4544753035255 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 16,800 4544753035552 4544753035644 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 安全弁 4544753035071 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753035231 4544753035248 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 人工肺 4544753034982 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 154,000 4544753035484 4544753035613 4544753035637 1 一般用 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753035101 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 1 抗 72,600 4544753035484 血栓性あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753035613 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 4544753035637 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メイン回路 4544753034920 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 157,000 4544753034937 4544753034982 4544753035491 4544753035620 4544753035774 17

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 補助循環回路 4544753035101 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓性 76,800 4544753035446 4544753035484 4544753035613 4544753035637 あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液濃縮回路 4544753034920 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4544753034937 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 分離体外循環回路 4544753034999 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 リザーバ 4544753034982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 脈リサ ーハ ー 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液 薬液フィルタ 4544753034982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4544753034999 4544753035491 4544753035620 4544753035774 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 回路洗浄用フィルター 4544753034982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 フィルター 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 パラメータセル 4544753034920 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 4544753034937 4544753034982 4544753035484 4544753035491 4544753035613 4544753035620 ラメーター測定用セル 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 安全弁 4544753034920 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753034937 4544753034982 4544753035491 4544753035620 4544753035774 223ACBZX00077000 PEG-J カテーテル PEG-J カテーテル ( 経胃瘻的腸用カテーテル ) 4542187111972 クリエートメディック株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (2) 小腸留置型 16,300 PEG-J カテーテル ( 経胃瘻的腸用カテーテルガ 4542187112009 イドワイヤーセット ) 22400BZI00010000 サーモガードシステム COOL LINE カテーテルキット 0849111050005 旭化成ゾールメディカル株式会社 133 血管内手術用カテーテル (20) 体温調節用カテーテル 27,900 0849111050074 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC 人工肺 4544753035040 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 154,000 4544753035064 1 一般用 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 遠心ポンプ 4544753035538 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メイン回路 4544753034890 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 136,000 4544753034906 4544753035040 4544753035064 4544753035118 4544753035125 4544753035347 4544753035354 4544753035361 18

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC メイン回路 4544753035514 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 136,000 4544753035521 4544753035538 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液濃縮回路 4544753034890 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4544753034906 4544753035347 4544753035354 4544753035361 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 分離体外循環回路 4544753035385 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC リザーバ 4544753035040 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 4544753035064 脈リサ ーハ ー 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC ラインフィルター 4544753034890 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4544753034906 4544753035040 4544753035064 4544753035385 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 回路洗浄用フィルター 4544753035040 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 4544753035118 4544753035125 4544753035347 4544753035354 4544753035361 4544753035538 フィルター 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液学的パラメーター測 4544753034890 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 定用セル 4544753034906 4544753035040 4544753035064 4544753035118 4544753035125 4544753035347 4544753035354 4544753035361 4544753035378 4544753035514 4544753035521 4544753035538 ラメーター測定用セル 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 安全弁 4544753034890 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753034906 4544753035040 4544753035118 4544753035125 4544753035347 4544753035354 4544753035361 4544753035514 19

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC 安全弁 4544753035521 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753035538 22400BZX00463000 ミサゴ ミサゴ 4987350990617 テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステントセッ 210,000 4987350990631 4987350990655 4987350990679 ト 1 一般型 22500BZX00033000 Medi-Globe 内視鏡用胆管ステントセット 別表 27のとおり 株式会社メディコスヒラタ 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型アス 4,300 テント 22500BZX00057000 ファーストビュー ファーストビュー 4987350607973 テルモ株式会社 149 血管内光断層撮影用カテーテル 146,000 22500BZX00173000 メラNHPエクセランTPC メラNHPエクセランTPC 4544753031202 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 142,000 ( リサ ーハ ー機能あり ) 1 一般用 22500BZX00467000 Niti-S 胆管用ロングカバードステントコンビ BC0604AR6 4582140627638 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久留置型アカハ ーあり 239,000 20

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 219AFBZX00178000 プロマックス 2D/3D 3D CT/Pan/Ceph 4548161474477 株式会社ジーシー歯科 CT 撮影装置 4548161474484 3D s CT/Pan/Ceph 4548161474491 4548161474507 219AFBZX00178000 3D CT/Pan/Ceph 4548161474477 CT 撮影装置 4548161474484 3D s CT/Pan/Ceph 4548161474491 4548161474507 219AFBZX00178000 2D Pan/Ceph 4548161474460 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 3D CT/Pan/Ceph 4548161474477 4548161474484 3D s CT/Pan/Ceph 4548161474491 4548161474507 219AFBZX00178000 2D Pan/Ceph 4548161474460 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 3D CT/Pan/Ceph 4548161474477 4548161474484 3D s CT/Pan/Ceph 4548161474491 4548161474507 223AFBZX00118000 プロマックス 3D Mid CT/Pan/Ceph 4548161474514 歯科 CT 撮影装置 4548161474521 223AFBZX00118000 プロマックス 3D Mid CT/Pan/Ceph 4548161474514 CT 撮影装置 4548161474521 223AFBZX00118000 プロマックス 3D Mid CT/Pan/Ceph 4548161474514 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 4548161474521 223AFBZX00118000 プロマックス 3D Mid CT/Pan/Ceph 4548161474514 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4548161474521 21

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 225AABZX00215000 ジーシーユニファストラボ別表 28のとおり株式会社ジーシー 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 225AABZX00215000 ユニファストラボ液 100g(104mL) 4548161233791 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 ユニファストラボ液 250g(260mL) 4548161233807 ユニファストラボ液 480g(500mL) 4548161233814 225AFBZX00143000 ネクサス P 別表 29 のとおり株式会社クエスト 036 硬質レシ ン歯臼歯用 8 本 1 組 \773 225AKBZX00136000 リライエックスアルティメットレジンセメント リライエックスアルティメットレジンセメントトランス 4987580204027 スリーエムヘルスケア株式会社 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ( 粉末 液 ) 1g\441 ルーセントトライアルキット (56892) リライエックスアルティメットレジンセメント A1 トラ 4987580203174 イアルキット (56894) リライエックスアルティメットレジンセメント A1(56 887) 4987580203976 リライエックスアルティメットレジンセメント A3O(5 4987580203983 6888) リライエックスアルティメットレジンセメント B0.5 4987580203990 (56889) リライエックスアルティメットレジンセメントトランス 4987580204003 ルーセント (56890) 22

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 2 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 20200BZZ01490000 エフセラ-P エフセラ-P 36-A1 上顎 4582275813715 山八歯材工業株式会社 036 硬質レシ ン歯臼歯用 8 本 1 組 \773 エフセラ -P 36-A1 下顎 4582275813722 エフセラ -P 36-A2 上顎 4582275813739 エフセラ -P 36-A2 下顎 4582275813746 222AFBZX00064000 ベイシスフロー Ⅱ ベイシスフロー Ⅱ 粉 500g 4LF ピンク 4582275743166 山八歯材工業株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 ベイシスフロー Ⅱ 粉 500g 5 クリア 4582275743173 ベイシスフロー Ⅱ 粉 500g 6LFα 4582275743180 ベイシスフロー Ⅱ 粉 10kg 4LF ピンク 4582275743197 ベイシスフロー Ⅱ 粉 10kg 6LFα 4582275743203 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 4LFピンク 4582275743135 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 5クリア 4582275743142 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 6LFα 4582275743159 222AFBZX00064000 ベイシスフロー Ⅱ 液 500mL 4582275743210 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 ベイシスフロー Ⅱ 液 4L 4582275743227 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 4LFピンク 4582275743135 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 5クリア 4582275743142 ベイシスフロー Ⅱ 1-1セット 6LFα 4582275743159 223AFBZX00071A02 ナパース 別表 30のとおり 山八歯材工業株式会社 032 レシ ン歯臼歯用 (JIS 適合品 ) 8 本 1 組 \263 23

別表 1 別表 2 別表 3 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ストルツHOPKINS スコープ 4048551216507 クラボーン ( 立方体 )BB1 4560111563079 クラボーン ( 一端凸円柱 ) LA1 4560111563826 4048551216552 クラボーン ( 立方体 )BB2 4560111563086 クラボーン ( 一端凸円柱 ) LA6 4560111563833 4048551216590 クラボーン ( 立方体 )BB3 4560111563093 クラボーン ( 一端凸円柱 ) LA2 4560111563840 4048551216613 クラボーン ( 立方体 )BB4 4560111563109 クラボーン ( 一端凸円柱 ) LA3 4560111563857 4048551216637 クラボーン ( 直方体 )CF1 4560111563116 クラボーン ( 一端凸円柱 ) MA1 4560111563864 4048551216651 クラボーン ( 直方体 )CF2 4560111563123 クラボーン ( 一端凸円柱 ) MA6 4560111563871 4048551193921 クラボーン ( 直方体 )CF3 4560111563130 クラボーン ( 一端凸円柱 ) MA2 4560111563888 4048551216521 クラボーン ( 直方体 )EF1 4560111563147 クラボーン ( 一端凸円柱 ) MA3 4560111563895 4048551216422 クラボーン ( 直方体 )EF2 4560111563154 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA1 4560111563901 4048551210833 クラボーン ( 直方体 )EF3 4560111563161 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA6 4560111563918 4048551216705 クラボーン ( 直方体 )EF4 4560111563178 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA2 4560111563925 4048551216712 クラボーン ( 直方体 )GF1 4560111563185 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA3 4560111563932 4048551216606 クラボーン ( 直方体 )GF2 4560111563192 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA4 4560111563949 4048551216620 クラボーン ( 直方体 )GF3 4560111563208 クラボーン ( 一端凸円柱 ) NA5 4560111563956 4048551216644 クラボーン ( 直方体 )CS1 4560111563215 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA1 4560111563963 4048551216583 クラボーン ( 直方体 )CS2 4560111563222 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA6 4560111563970 4048551216439 クラボーン ( 直方体 )CS3 4560111563239 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA2 4560111563987 4048551216569 クラボーン ( 円柱 )JS1 4560111563246 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA3 4560111563994 4048551193839 クラボーン ( 円柱 )JS2 4560111563253 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA4 4560111564007 4048551193884 クラボーン ( 円柱 )JS3 4560111563260 クラボーン ( 一端凸円柱 ) OA5 4560111564014 4048551194027 クラボーン ( 円柱 )KS1 4560111563277 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA1 4560111564021 4048551276341 クラボーン ( 円柱 )KS2 4560111563284 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA6 4560111564038 4048551276358 クラボーン ( 円柱 )KS3 4560111563291 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA2 4560111564045 4048551045893 クラボーン ( 円柱 )LS1 4560111563307 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA3 4560111564052 4048551045916 クラボーン ( 円柱 )LS2 4560111563314 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA4 4560111564069 4048551045930 クラボーン ( 円柱 )LS3 4560111563321 クラボーン ( 一端凸円柱 ) PA5 4560111564076 4048551216545 クラボーン ( 円柱 )MS1 4560111563338 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA1 4560111564083 4048551317563 クラボーン ( 円柱 )MS2 4560111563345 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA6 4560111564090 クラボーン ( 円柱 )MS3 4560111563352 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA2 4560111564106 クラボーン ( 円柱 )MS4 4560111563369 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA3 4560111564113 クラボーン ( 円柱 )MS5 4560111563376 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA4 4560111564120 クラボーン ( 円柱 )NS1 4560111563383 クラボーン ( 一端凸円柱 ) QA5 4560111564137 クラボーン ( 円柱 )NS2 4560111563390 クラボーン ( 円柱 )NS3 4560111563406 クラボーン ( 円柱 )NS4 4560111563413 クラボーン ( 円柱 )NS5 4560111563420 クラボーン ( 円柱 )OS1 4560111563437 クラボーン ( 円柱 )OS2 4560111563444 クラボーン ( 円柱 )OS3 4560111563451 クラボーン ( 円柱 )OS4 4560111563468 クラボーン ( 円柱 )OS5 4560111563475 クラボーン ( 円柱 )PS1 4560111563482 クラボーン ( 円柱 )PS2 4560111563499 クラボーン ( 円柱 )PS3 4560111563505 クラボーン ( 円柱 )PS4 4560111563512 クラボーン ( 円柱 )PS5 4560111563529 クラボーン ( 円柱 )QS1 4560111563536 クラボーン ( 円柱 )QS2 4560111563543 クラボーン ( 円柱 )QS3 4560111563550 クラボーン ( 円柱 )QS4 4560111563567 クラボーン ( 円柱 )QS5 4560111563574 クラボーン ( 円柱 )JU1 4560111563581 クラボーン ( 円柱 )KU1 4560111563598 クラボーン ( 円柱 )LU1 4560111563604 クラボーン ( 円柱 )MU1 4560111563611 クラボーン ( 円柱 )NU1 4560111563628 クラボーン ( 円柱 )OU1 4560111563635 クラボーン ( 円柱 )PU1 4560111563642 クラボーン ( 円柱 )QU1 4560111563659 24

別表 4 別表 5 製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード EVOLUTION 用インサート 4582145446906 4582145447781 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルスタンダードタイプ用 (6cm) 9321502022880 4582145446913 4582145447798 9321502022897 4582145446920 4582145447804 9321502022903 4582145446937 4582145447811 9321502022910 4582145446944 4582145447828 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルスタンダードタイプ用 (8cm) 9321502022927 4582145446951 4582145447835 9321502022934 4582145446968 4582454700300 9321502022941 4582145446975 4582454700317 9321502022958 4582145446982 4582145447842 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルスタンダードタイプ用 (11cm) 9321502022965 4582145446999 4582145447859 9321502022972 4582145447002 4582145447866 9321502022989 4582145447019 4582145447873 9321502022996 4582145447026 4582145447880 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルスタンダードタイプ用 (28cm) 9321502023009 4582145447033 4582145447897 9321502023016 4582145447040 4582145447903 9321502023023 4582145447057 4582145447910 9321502023030 4582145447064 4582454700324 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルミニタイプ用 (6cm) 9321502023726 4582145447071 4582454700331 9321502023733 4582145447088 4582145447927 9321502023740 4582145447095 4582145447934 9321502023757 4582145447101 4582145447941 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルミニタイプ用 (8cm) 9321502023764 4582145447118 4582145447958 9321502023771 4582145447125 9321502023818 4582145447132 9321502023825 4582145447149 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルミニタイプ用 (11cm) 9321502023849 4582145447156 9321502023856 4582145447163 9321502023863 4582145447170 9321502023870 4582145447187 人工内耳用ヘッドセット送信ケーブルミニタイプ用 (28cm) 9321502023887 4582145447194 9321502023900 4582145447200 9321502023917 4582145447217 9321502023948 4582145447224 4582145447231 4582145447248 4582145447255 別表 6 4582145447262 製品名 製品コード 4582145447279 人工内耳用ヘッドセットマグネット 9321502022866 4582145447286 9321502022873 4582145447293 9321502023047 4582145447309 9321502023054 4582145447316 9321502023061 4582145447323 9321502023078 4582145447330 9321502023085 4582145447347 9321502023092 4582145447354 9321502023108 4582145447361 9321502023115 4582145447378 9321502023122 4582145447385 9321502023139 4582145447392 9321502023146 4582145447408 9321502023153 4582145447415 9321502023160 4582145447422 9321502023177 4582145447439 9321502023184 4582145447446 9321502023191 4582145447453 9321502023207 4582145447460 9321502023214 4582145447477 9321502023221 4582145447484 9321502023238 4582145447491 9321502023245 4582145447507 9321502023252 4582145447514 4582145447521 4582145447538 4582145447545 4582145447552 4582145447569 4582145447576 4582145447583 4582145447590 4582145447606 4582145447613 4582145447620 4582145447637 4582145447644 4582145447651 4582145447668 4582145447675 4582145447682 4582145447699 4582145447705 4582145447712 4582145447729 4582145447736 4582145447743 4582145447750 4582145447767 4582145447774 25

別表 71 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ペリアーティキュラーコーティカルスクリュー 4547038193183 ペリアーティキュラースモールヘッド3.5mm コーティカルスクリュー 4547038194067 ペリアーティキュラーキャンセラススクリューフルスレッド 4547038194470 4547038193190 4547038194074 4547038194487 4547038193206 4547038194081 4547038194494 4547038193213 4547038194098 4547038194500 4547038193220 4547038194104 4547038194517 4547038193237 4547038194111 4547038194524 4547038193244 4547038194128 4547038194531 4547038193251 4547038194135 4547038194548 4547038193268 4547038194142 4547038194555 4547038193275 4547038194159 4547038194562 4547038193282 4547038194166 4547038194579 4547038193299 4547038194173 4547038194586 4547038193305 4547038194180 4547038194593 4547038193312 4547038194197 4547038194609 4547038193329 4547038194203 4547038194616 4547038193336 4547038194210 4547038194623 4547038193343 4547038194227 4547038194630 4547038193350 4547038194234 4547038194647 4547038193367 4547038194241 4547038194654 4547038193374 4547038194258 0885836097574 4547038193381 4547038194265 0885836097581 4547038193398 4547038194272 0885836097598 4547038193404 4547038194289 0885836097604 4547038193411 ペリアーティキュラーキャンセラススクリューパーシャルスレッド 4547038194296 0885836097611 4547038193428 4547038194302 0885836097628 4547038193435 4547038194319 0885836097635 4547038193442 4547038194326 0885836097642 4547038193459 4547038194333 0885836097659 4547038193466 4547038194340 0885836097666 4547038193473 4547038194357 0885836097673 4547038193480 4547038194364 0885836097680 4547038193497 4547038194371 0885836097697 4547038193503 4547038194388 0885836097703 4547038193510 4547038194395 4547038201512 4547038193527 4547038194401 4547038201529 4547038193534 4547038194418 4547038201536 4547038193541 4547038194425 4547038201543 4547038193558 4547038194432 4547038201550 4547038193565 4547038194449 4547038201567 4547038193572 4547038194456 4547038201574 4547038193589 0885836097345 4547038201581 4547038193596 0885836097352 4547038201598 4547038193602 0885836097369 4547038201604 4547038193619 0885836097376 4547038201611 4547038193626 0885836097383 4547038201628 4547038193633 0885836097390 4.0mm キャンセラススクリューパーシャルスレッド 4547038195484 4547038193640 0885836097406 0885836105668 4547038193657 0885836097413 0885836105682 4547038193664 0885836097420 4547038195491 4547038193671 0885836097437 0885836105729 4547038193688 0885836097444 4547038195507 4547038193695 0885836097451 4547038195514 4547038193701 0885836097468 4547038195521 4547038193718 4547038201277 4547038195538 4547038193725 4547038201284 4547038195545 4547038193732 4547038201291 4547038195552 4547038193749 4547038201307 4547038195569 4547038193756 4547038201314 4547038195576 4547038193763 4547038201321 4547038195583 4547038193770 4547038201338 0885836105958 4547038193787 4547038201345 0885836105972 4547038193794 4547038201352 0885836105996 4547038193800 4547038201369 0885836106016 4547038193817 4547038201376 4547038234145 4547038193824 4547038201383 4547038234152 4547038193831 0885836097475 2.7mm コーティカルスクリュー 4547038195163 4547038193848 0885836097482 4547038195170 4547038193855 0885836097499 4547038195187 4547038193862 0885836097505 4547038195194 4547038193879 0885836097512 4547038195200 4547038193886 0885836097529 4547038195217 4547038193893 0885836097536 4547038195224 4547038193909 0885836097543 4547038195231 4547038193916 0885836097550 4547038195248 ペリアーティキュラースモールヘッド3.5mm コーティカルスクリュー 4547038193923 0885836097567 4547038195255 4547038193930 4547038201390 4547038195262 4547038193947 4547038201406 4547038195279 4547038193954 4547038201413 4547038195286 4547038193961 4547038201420 4547038195293 4547038193978 4547038201437 4547038195309 4547038193985 4547038201444 4547038195316 4547038193992 4547038201451 4547038195323 4547038194005 4547038201468 4547038195330 4547038194012 4547038201475 4547038195347 4547038194029 4547038201482 4547038195354 4547038194036 4547038201499 4547038195361 4547038194043 4547038201505 4547038195378 4547038194050 ペリアーティキュラーキャンセラススクリューフルスレッド 4547038194463 26

別表 72 別表 8 製品名 製品コード 製品名 製品コード 2.7mm コーティカルスクリュー 4547038195385 スピードティップスクリュー 4546912017607 4547038195392 4546912017614 4547038195408 4546912017621 4547038195415 4546912017638 4547038195422 4546912017645 4547038195439 4546912017652 4547038195446 4546912017669 4547038195453 4546912017676 4547038195460 4546912017683 4547038195477 4546912017690 4546912017706 4546912017713 4546912017720 4546912017737 4546912017744 4546912017751 4546912017768 4546912017775 4546912017782 4546912017799 4546912017805 4546912017812 4546912017829 4546912017836 4546912017843 4546912017850 4546912017867 4546912017874 4546912017881 4546912017898 4546912017904 4546912017911 4546912017928 4546912017935 4546912017942 4546912017959 4546912017966 4546912017973 4546912017980 4546912017997 4546912018000 4546912018017 4546912018024 4546912018031 4546912018048 4546912018055 4546912018062 4546912018079 4546912018086 4546912018093 4546912018109 4546912018116 4546912018123 4546912018130 4546912018147 4546912018154 4546912018161 4546912018178 4546912018185 4546912018192 4546912018208 4546912018215 4546912018222 4546912018239 4546912018246 27

別表 9 別表 10 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードロッキングスクリュー 4547038191653 コニカルスクリュー 4547038192810 キャニュレイテッドロッキングスクリュー 4547038192469 4547038192117 4547038192124 4547038192131 4547038192148 4547038192155 4547038192162 4547038192179 4547038192186 4547038192193 4547038192209 4547038192216 4547038192223 4547038192230 4547038192247 4547038192254 4547038192261 4547038192278 4547038192285 4547038192292 4547038192308 4547038192315 4547038192322 4547038192339 4547038192346 4547038192353 4547038192360 4547038192377 4547038192384 4547038192391 4547038192407 4547038192414 4547038192421 4547038192438 4547038192445 4547038192452 コニカルスクリュー 4547038192742 4547038192759 4547038192766 4547038192773 4547038192780 4547038192797 4547038192803 4547038191660 4547038192827 4547038192476 4547038191677 4547038192834 4547038192483 4547038191684 4547038192841 4547038192490 4547038191691 4547038192858 4547038192506 4547038191707 4547038192865 4547038192513 4547038191714 4547038192872 4547038192520 4547038191721 4547038192889 4547038192537 4547038191738 4547038192896 4547038192544 4547038191745 4547038192902 4547038192551 4547038191752 4547038192919 4547038192568 4547038191769 4547038192926 4547038192575 4547038191776 4547038192933 4547038192582 4547038191783 4547038192940 4547038192599 4547038191790 4547038192957 4547038192605 4547038191806 4547038192964 4547038192612 4547038191813 4547038192971 4547038192629 4547038191820 4547038192988 4547038192636 4547038191837 4547038192995 4547038192643 4547038191844 4547038192650 4547038191851 4547038192667 4547038191868 4547038192674 4547038191875 4547038192681 4547038191882 4547038192698 4547038191899 4547038192704 4547038191905 4547038192711 4547038191912 4547038192728 4547038191929 4547038192735 4547038191936 キャニュレイテッドコニカルスクリュー 4547038193008 4547038191943 4547038193015 4547038191950 4547038193022 4547038191967 4547038193039 4547038191974 4547038193046 4547038191981 4547038193053 4547038191998 4547038193060 4547038192001 4547038193077 4547038192018 4547038193084 4547038192025 4547038193091 4547038192032 4547038193107 4547038192049 4547038193114 4547038192056 4547038193121 4547038192063 4547038193138 4547038192070 4547038193145 4547038192087 4547038193152 4547038192094 4547038193169 4547038192100 4547038193176 28

別表 11 別表 12 製品名 製品コード 製品名 製品コード 3.5mm 脛骨近位外側用ロッキングプレート 4547038191073 キセノンプリベンドロッド 4580335210993 4547038191080 4580335211006 4547038191097 4580335211013 4547038191103 4580335211020 4547038191110 4580335211037 4547038191127 4580335211044 4547038191134 4580335211051 4547038191141 4580335211068 4547038191158 4580335211075 4547038191165 キセノンスムースロッド 4580335211082 4547038191172 4580335211099 4547038191189 4580335211105 5.5mm 脛骨近位外側用ロッキングプレート 4547038191196 4580335211112 4547038191295 4547038191301 脛骨遠位内側用ロッキングプレート 4547038191318 4547038191325 4547038191332 4547038191349 4547038191356 4547038191363 4547038191370 4547038191387 4547038191394 4547038191400 脛骨遠位外側用ロッキングプレート 4547038191417 4547038191424 4547038191431 4547038191448 4547038191455 4547038191462 4547038191479 4547038191486 4547038191493 4547038191509 大腿骨遠位外側用ロッキングプレート 4547038190991 4547038191004 4547038191011 4547038191028 4547038191035 4547038191042 4547038191059 4547038191066 腓骨遠位外側用ロッキングプレート 4547038191516 4547038191523 4547038191530 4547038191547 4547038191554 4547038191561 4547038191578 4547038191585 4547038191592 4547038191608 4547038191615 4547038191622 4547038191639 4547038191646 4547038191202 4580335211129 4547038191219 4580335211136 4547038191226 4580335211143 4547038191233 4580335211150 4547038191240 4580335211167 4547038191257 4580335211174 4547038191264 4580335211181 4547038191271 4580335211198 4547038191288 4580335211204 29

別表 13 別表 14 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードキセノンポリアクシャルスクリュー ポリアクシャル 4580335210016 キセノンポリアクシャルスクリュー リダクション 4580335210894 NS-40230 4544607457677 4580335210023 4580335210900 NS-50230 4544607457684 4580335210030 4580335210917 NS-40350 4544607457691 4580335210047 4580335210924 NS-60630 4544607457707 4580335210054 4580335210931 NS-60016 4544607457714 4580335210061 4580335210948 NS-40802 4544607457721 4580335210078 4580335210955 NS-60670-SA 4544607457738 4580335210085 4580335210962 NS-60454-D4 4544607457745 4580335210092 NS-30470 4544607457752 4580335210108 NS-40470 4544607457769 4580335210115 NS-50470 4544607457776 4580335210122 NS-30470S 4544607457783 4580335210139 NS-40470S 4544607457790 4580335210146 NS-50470S 4544607457806 4580335210153 NS-40563L 4544607457813 4580335210160 NS-40563R 4544607457820 4580335210177 NS-40563L-1 4544607457837 4580335210184 NS-40563R-1 4544607457844 4580335210191 NS-50566-2 4544607457851 4580335210207 NS-50566R-2 4544607457868 4580335210214 NS-50566L-2 4544607457875 4580335210221 NS-50566R-3 4544607457882 4580335210238 NS-50566L-3 4544607457899 4580335210245 NS-60567R 4544607457905 4580335210252 NS-60567L 4544607457912 4580335210269 NS-30555-A 4544607457929 4580335210276 NS-30454-A 4544607457936 4580335210283 NS-62600M 4544607457943 4580335210290 4580335210306 4580335210313 4580335210320 別表 15 4580335210337 製品名 製品コード 4580335210344 PBD-V630P-0705J 4953170347948 4580335210351 PBD-V630P-0707J 4953170347955 4580335210368 PBD-V630P-0709J 4953170347962 4580335210375 PBD-V630P-0711J 4953170347979 4580335210382 PBD-V630P-0713J 4953170347986 4580335210399 PBD-V630P-0715J 4953170347993 4580335210405 PBD-V630P-0805J 4953170348006 4580335210412 PBD-V630P-0807J 4953170348013 4580335210429 PBD-V630P-0809J 4953170348020 4580335210436 PBD-V630P-0811J 4953170348037 4580335210443 PBD-V630P-0813J 4953170348044 4580335210450 PBD-V630P-0815J 4953170348051 4580335210467 PBD-V630P-1005J 4953170348068 4580335210474 PBD-V630P-1007J 4953170348075 4580335210481 PBD-V630P-1009J 4953170348082 4580335210498 PBD-V630P-1011J 4953170348099 4580335210504 PBD-V630P-1013J 4953170348105 4580335210511 PBD-V630P-1015J 4953170348112 4580335210528 PBD-V630P-1205J 4953170348129 4580335210535 PBD-V630P-1207J 4953170348136 4580335210542 PBD-V630P-1209J 4953170348143 4580335210559 PBD-V630P-1211J 4953170348150 4580335210566 PBD-V630P-1213J 4953170348167 4580335210573 PBD-V630P-1215J 4953170348174 4580335210580 PBD-V631P-0705J 4953170348181 4580335210597 PBD-V631P-0707J 4953170348198 4580335210603 PBD-V631P-0709J 4953170348204 キセノンポリアクシャルスクリュー リダクション 4580335210610 PBD-V631P-0711J 4953170348211 4580335210627 PBD-V631P-0713J 4953170348228 4580335210634 PBD-V631P-0715J 4953170348235 4580335210641 PBD-V631P-0805J 4953170348242 4580335210658 PBD-V631P-0807J 4953170348259 4580335210665 PBD-V631P-0809J 4953170348266 4580335210672 PBD-V631P-0811J 4953170348273 4580335210689 PBD-V631P-0813J 4953170348280 4580335210696 PBD-V631P-0815J 4953170348297 4580335210702 PBD-V631P-1005J 4953170348303 4580335210719 PBD-V631P-1007J 4953170348310 4580335210726 PBD-V631P-1009J 4953170348327 4580335210733 PBD-V631P-1011J 4953170348334 4580335210740 PBD-V631P-1013J 4953170348341 4580335210757 PBD-V631P-1015J 4953170348358 4580335210764 PBD-V631P-1205J 4953170348365 4580335210771 PBD-V631P-1207J 4953170348372 4580335210788 PBD-V631P-1209J 4953170348389 4580335210795 PBD-V631P-1211J 4953170348396 4580335210801 PBD-V631P-1213J 4953170348402 4580335210818 PBD-V631P-1215J 4953170348419 4580335210825 4580335210832 4580335210849 4580335210856 4580335210863 4580335210870 4580335210887 30

別表 16 別表 18 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード AEQUAリビジョンステム 4987755020537 DART-FIRE スクリューヘッド付 4582145447989 4582145448863 4987755020544 4582145447996 4582145448870 4987755020551 4582145448009 4582145448887 4987755020568 4582145448016 4582145448894 4987755020575 4582145448023 4582145448900 4987755020582 4582145448030 4582145448917 4987755020599 4582145448047 4582145448924 4987755020605 4582145448054 4582145448931 4987755020612 4582145448061 4582145448948 4987755020629 4582145448078 4987755020636 4582145448085 4987755020643 4582145448092 4987755020650 4582145448108 4987755020667 4582145448115 4987755020674 4582145448122 4987755020681 4582145448139 4987755020698 4582145448146 4987755020704 4582145448153 4987755020711 4582145448160 4987755020728 4582145448177 4582145448184 4582145448191 4582145448207 別表 17 4582145448214 製品名 製品コード 4582145448221 ソニックウェルドプレート 4582223767947 4582145448238 4582223767961 4582145448245 4582223767954 4582145448252 4582223767978 4582145448269 4582223767893 4582145448276 4582223767916 4582145448283 4582223767909 4582145448290 4582223767923 4582145448306 4582223767930 4582145448313 4582223767848 4582145448320 4582223768005 4582145448337 4582223768074 4582145448344 4582223768197 4582145448351 4582223768142 4582145448368 4582223768166 4582145448375 4582223768012 4582145448382 4582223768081 4582145448399 4582223768111 4582145448405 4582223768050 4582145448412 4582223768067 4582145448429 4582223768104 4582145448436 4582223768265 4582145448443 4582223768289 4582145448450 4582223768302 4582145448467 4582223768272 4582145448474 4582223768296 4582145448481 4582223768319 4582145448498 4582145448504 4582145448511 4582145448528 4582145448535 4582145448542 4582145448559 4582145448566 4582145448573 4582145448580 4582145448597 4582145448603 4582145448610 4582145448627 4582145448634 4582145448641 4582145448658 4582145448665 4582145448672 4582145448689 4582145448696 4582145448702 4582145448719 4582145448726 4582145448733 4582145448740 4582145448757 4582145448764 4582145448771 4582145448788 4582145448795 4582145448801 4582145448818 4582145448825 4582145448832 4582145448849 4582145448856 31

別表 19 製品名 製品コード 製品名 製品コード DART-FIRE スクリューヘッドなし 4582145448955 DARCO スクリューヘッドなし 4582145449884 4582145449396 4582145449402 4582145449419 4582145449426 4582145449433 4582145449440 4582145449457 4582145449464 4582145449471 4582145449488 4582145449495 4582145449501 4582145449518 4582145449525 4582145449532 4582145449549 4582145449556 4582145449563 4582145449570 4582145449587 4582145449594 4582145449600 4582145449617 4582145449624 DARCO スクリューヘッドなし 4582454700188 4582454700195 4582454700201 4582454700218 4582454700225 4582454700232 4582454700249 4582454700256 4582454700263 4582454700270 4582454700287 4582454700294 4582145449808 4582145449815 4582145449822 4582145449839 4582145449846 4582145449853 4582145449860 4582145449877 4582145448962 4582145449891 4582145448979 4582145449907 4582145448986 4582145449914 4582145448993 4582145449921 4582145449006 4582145449938 4582145449013 4582145449945 4582145449020 4582145449952 4582145449037 4582145449969 4582145449044 4582145449976 4582145449051 4582145449983 4582145449068 4582454700027 4582145449075 4582454700034 4582145449082 4582454700041 4582145449099 4582454700058 4582145449105 4582454700065 4582145449112 4582454700072 4582145449129 4582454700089 4582145449136 4582454700096 4582145449143 4582454700102 4582145449150 4582454700119 4582145449167 4582145449631 4582145449174 4582145449648 4582145449181 4582145449655 4582145449198 4582145449662 4582145449204 4582145449679 4582145449211 4582145449686 4582145449228 4582145449693 4582145449235 4582145449709 4582145449242 4582145449716 4582145449259 4582145449723 4582145449266 4582145449730 4582145449273 4582145449747 4582145449280 4582454700126 4582145449297 4582454700133 4582145449303 4582454700140 4582145449310 4582145449754 4582145449327 4582145449761 4582145449334 4582145449778 4582145449341 4582145449785 4582145449358 4582145449792 4582145449365 4582454700157 4582145449372 4582454700164 4582145449389 4582454700171 32

別表 20 別表 21 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Vivacit-E ライナー 4547038195774 Vivacit-E ライナー 4547038196245 CXカテーテル 4560106204420 トラル 4547038195781 レベト 4547038196252 4560106200668 Vivacit-E ライナーレベト 4547038195798 4547038196269 4560106200798 4547038195804 4547038196276 4560106200811 4547038195811 4547038196283 4560106203997 4547038195828 4547038196290 4560106204000 4547038195835 4547038196306 4560106204451 4547038195842 4547038196313 4560106201344 4547038195859 4547038196320 4560106201467 4547038195866 4547038196337 4560106201641 4547038195873 4547038196344 4560106201702 4547038195880 4547038196351 4560106201719 4547038195897 4560106201764 4547038196061 4560106201795 4547038196078 4560106201825 4547038196085 4560106201894 4547038196092 4560106202198 4547038196108 4560106202297 4547038196115 4560106202433 4547038196122 4560106204529 4547038196139 4560106202518 4547038196146 4560106204550 4547038196153 4560106202938 4547038196160 4560106203317 4547038196177 4560106203607 4547038196184 4560106203904 4547038196191 4560106200620 4547038196207 4560106203966 4547038196214 4560106200873 4547038196368 4560106204468 4547038196375 4560106201573 4547038196382 4560106204024 4547038196399 4560106204048 4547038196405 4560106204055 4547038196412 4560106204109 4547038196429 4560106201832 4547038196436 4560106201870 4547038196443 4560106201931 4547038196450 4560106204123 4547038196467 4560106204147 4547038196474 4560106204161 4547038196481 4560106204505 4547038196498 4560106204536 4547038196504 4560106204192 4547038196511 4560106204239 4547038196528 4560106201511 4547038196535 4560106202228 4547038196542 4560106204512 4547038196559 4560106202334 4547038196566 4560106204611 4547038196573 4547038196580 4547038196597 4547038196603 4547038196610 4547038195620 4547038195637 4547038195644 4547038195651 4547038195668 4547038195675 4547038195682 4547038195699 4547038195705 4547038195712 4547038195729 4547038195736 4547038195743 4547038195750 4547038195767 4547038195903 4547038195910 4547038195927 4547038195934 4547038195941 4547038195958 4547038195965 4547038195972 4547038195989 4547038195996 4547038196009 4547038196016 4547038196023 4547038196030 4547038196047 4547038196054 4547038196221 4547038196238 33

別表 22 別表 23 別表 25 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 4987578079910 ハイドロジェルコートフォーリーカテーテル 4987578079910 キャリー 4562150376061 4987578079460 4987578079460 4562150376078 4987578079484 4987578079484 4562150376085 4987578079507 4987578079507 4562150376092 4987578079521 4987578079521 4562150376108 4987578079545 4987578079545 4562150376115 4987578079569 4987578079569 4562150376122 4987578079583 4987578079583 4562150376139 4987578079934 4987578079934 4562150376146 4987578079958 4987578079958 4562150376153 4987578079972 4987578079972 4562150376160 4987578079996 4987578079996 4562150376177 4987578079347 4987578079347 4562150376184 4987578079361 4987578079361 4562150376191 4987578079385 4987578079385 4562150376207 4987578079408 4987578079408 4562150376214 4987578079422 4987578079422 4562150376221 4987578079446 4987578079446 4562150376238 4987578081579 4987578081579 4562150376245 4987578081593 4987578081593 4562150376252 4987578101314 4987578101314 4562150376269 4987578101291 4987578101291 4562150376276 4987578081616 4987578081616 4562150376283 4987578101376 4987578101376 4562150376290 4987578081654 4987578081654 4987578081678 4987578081678 4987578081692 4987578081692 4987578101390 4987578101390 4987578101338 4987578101338 4987578081753 4987578081753 4987578081777 4987578081777 4987578081791 4987578081791 4987578101352 4987578101352 4987578109662 4987578109662 4987578109686 4987578109686 4987578109709 4987578109709 4987578109723 4987578109723 4987578109747 4987578109747 4987578109761 4987578109761 4987578109785 4987578109785 4987578109808 4987578109808 4987578109822 4987578109822 4987578109846 4987578109846 別表 24 製品名 製品コード JL-1 (A) S 4946685134141 JL-2 (A) S 4946685134158 JL-3 (A) S 4946685134165 JL-1 (A) S3 4946685134172 JL-2 (A) S3 4946685134189 JL-3 (A) S3 4946685134196 JLS-1 (A) S 4946685134202 JLS-2 (A) S 4946685134219 JLS-3 (A) S 4946685134226 JLS-1 (A) S3 4946685134233 JLS-2 (A) S3 4946685134240 JLS-3 (A) S3 4946685134257 LL650-60 (A) S2 4946685134387 LL650-80 (A) S2 4946685134394 LL650-100 (A) S2 4946685134400 LL650-60 (A) S3 4946685134417 LL650-80 (A) S3 4946685134424 LL650-100 (A) S3 4946685134431 LL800-60 (A) S2 4946685134448 LL800-80 (A) S2 4946685134455 LL800-100 (A) S2 4946685134462 LL800-60 (A) S3 4946685134479 LL800-80 (A) S3 4946685134486 LL800-100 (A) S3 4946685134493 LL650- (A) 1 4946685134509 LL650-603B 4946685134516 LL650-803B 4946685134523 LL650-1003B 4946685134530 34

別表 26 別表 27 製品名 製品コード 製品名 製品コード GB 胃瘻バルーンボタン 4544050096669 Medi-Globe 胆管ステントアムステルダムタイプ 4052838002417 GB 胃瘻バルーンボタンスモール 4544050096676 4052838002448 4544050096683 4052838002462 4544050096690 4052838002509 4544050096706 4052838002530 4544050096713 4052838002578 4544050096720 4052838002608 4544050096737 4052838002639 4544050096744 4052838002677 4544050096751 4052838002707 4544050096768 4052838002745 4544050096775 4052838002776 4544050096782 4052838002806 4544050096799 4052838002844 4544050096805 4052838002882 4544050096812 4052838002943 4544050096829 4052838002974 4544050096836 4052838003001 4544050096843 4052838003049 4544050096850 4052838003087 4544050096867 Medi-Globe 胆管ステントダブルピッグタイプ 4052838012485 4544050096874 4052838012522 4544050096881 4052838012591 4544050096898 4052838012676 4544050096904 4052838011877 4544050096911 4052838004978 4544050096928 4052838011884 4544050096935 4052838011891 4544050096942 4052838005012 4544050096959 4052838005050 4544050096966 4052838005074 4544050096973 4052838005104 4544050097017 4052838005135 4544050097024 4052838005142 4544050097031 4052838011907 4544050097048 4052838005197 4544050097055 4052838005227 4544050097062 4052838011914 4544050097079 4052838005265 4544050097086 4052838005326 4544050097093 4052838005340 4544050097109 4052838012843 4544050097116 4052838005395 4544050097123 4052838005401 4544050097130 4544050097147 4544050097154 4544050097161 別表 28 4544050097178 製品名 製品コード 4544050097185 ユニファストラボタイプB A2 ( ラボパック ) 4548161233746 4544050097192 ユニファストラボタイプB A3 ( ラボパック ) 4548161233753 4544050097208 ユニファストラボタイプB No.8 ( ラボパック ) 4548161233760 4544050097215 ユニファストラボタイプF A2 ( ラボパック ) 4548161233777 4544050097222 ユニファストラボタイプF A3 ( ラボパック ) 4548161233784 4544050097239 ユニファストラボタイプB A1 100g 4548161233821 4544050097246 ユニファストラボタイプB A2 100g 4548161233838 4544050097253 ユニファストラボタイプB A3 100g 4548161233845 4544050097260 ユニファストラボタイプB A3.5 100g 4548161233852 4544050097291 ユニファストラボタイプB インサイザル 100g 4548161233869 4544050097307 ユニファストラボタイプB No.3 100g 4548161233876 4544050097314 ユニファストラボタイプB No.8 100g 4548161233883 4544050097321 ユニファストラボタイプB No.8オペ-ク 100g 4548161233890 4544050097338 ユニファストラボタイプB A1 250g 4548161233906 4544050097345 ユニファストラボタイプB A2 250g 4548161233913 4544050097352 ユニファストラボタイプB A3 250g 4548161233920 4544050097369 ユニファストラボタイプB A3.5 250g 4548161233937 4544050097376 ユニファストラボタイプB No.3 250g 4548161233944 4544050097383 ユニファストラボタイプB No.8 250g 4548161233951 4544050097390 ユニファストラボタイプB No.8オペ-ク 250g 4548161233968 4544050097406 ユニファストラボタイプF A1 100g 4548161233975 4544050097413 ユニファストラボタイプF A2 100g 4548161233982 ユニファストラボタイプF A3 100g 4548161233999 ユニファストラボタイプF A1 250g 4548161234460 ユニファストラボタイプF A2 250g 4548161234477 35

別表 291 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ネクサスP 臼歯 8 歯組 Rhプラス + A0 M28 上顎 4530381030250 ネクサスP 臼歯補充用 20 歯 Rhプラス+ A0 M32 右上 6 4530381052337 ネクサスP 臼歯補充用 20 歯 Rhプラス+ A2 M28 右上 4 4530381050494 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M28 下顎 4530381030267 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右下 6 4530381052344 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右下 4 4530381050500 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M30 上顎 4530381030274 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左上 6 4530381052351 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左上 4 4530381050517 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M30 下顎 4530381030281 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左下 6 4530381052368 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左下 4 4530381050524 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M32 上顎 4530381030298 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右上 7 4530381052375 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右上 5 4530381050531 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M32 下顎 4530381030304 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右下 7 4530381052382 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右下 5 4530381050548 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M34 上顎 4530381030458 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左上 7 4530381052399 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左上 5 4530381050555 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A0 M34 下顎 4530381030465 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左下 7 4530381052405 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左下 5 4530381050562 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M28 上顎 4530381030014 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右上 4 4530381053532 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右上 6 4530381050579 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M28 下顎 4530381030021 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右下 4 4530381053549 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右下 6 4530381050586 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M30 上顎 4530381030038 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左上 4 4530381053556 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左上 6 4530381050593 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M30 下顎 4530381030045 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左下 4 4530381053563 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左下 6 4530381050609 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M32 上顎 4530381030052 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右上 5 4530381053570 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右上 7 4530381050616 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M32 下顎 4530381030069 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右下 5 4530381053587 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 右下 7 4530381050623 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M34 上顎 4530381030434 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左上 5 4530381053594 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左上 7 4530381050630 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A1 M34 下顎 4530381030441 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左下 5 4530381053600 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M28 左下 7 4530381050647 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M28 上顎 4530381030076 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右上 6 4530381053617 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右上 4 4530381050654 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M28 下顎 4530381030083 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右下 6 4530381053624 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右下 4 4530381050661 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M30 上顎 4530381030090 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左上 6 4530381053631 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左上 4 4530381050678 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M30 下顎 4530381030106 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左下 6 4530381053648 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左下 4 4530381050685 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M32 上顎 4530381030113 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右上 7 4530381053655 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右上 5 4530381050692 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M32 下顎 4530381030120 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 右下 7 4530381053662 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右下 5 4530381050708 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M34 上顎 4530381030373 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左上 7 4530381053679 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左上 5 4530381050715 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A2 M34 下顎 4530381030380 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M34 左下 7 4530381053686 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左下 5 4530381050722 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M28 上顎 4530381030137 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右上 4 4530381050012 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右上 6 4530381050739 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M28 下顎 4530381030144 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右下 4 4530381050029 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右下 6 4530381050746 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M30 上顎 4530381030151 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左上 4 4530381050036 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左上 6 4530381050753 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M30 下顎 4530381030168 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左下 4 4530381050043 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左下 6 4530381050760 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M32 上顎 4530381030175 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右上 5 4530381050050 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右上 7 4530381050777 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M32 下顎 4530381030182 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右下 5 4530381050067 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 右下 7 4530381050784 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M34 上顎 4530381030397 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左上 5 4530381050074 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左上 7 4530381050791 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3 M34 下顎 4530381030403 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左下 5 4530381050081 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M30 左下 7 4530381050807 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M28 上顎 4530381030199 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右上 6 4530381050098 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右上 4 4530381050814 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M28 下顎 4530381030205 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右下 6 4530381050104 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右下 4 4530381050821 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M30 上顎 4530381030212 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左上 6 4530381050111 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左上 4 4530381050838 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M30 下顎 4530381030229 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左下 6 4530381050128 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左下 4 4530381050845 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M32 上顎 4530381030236 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右上 7 4530381050135 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右上 5 4530381050852 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M32 下顎 4530381030243 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 右下 7 4530381050142 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右下 5 4530381050869 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M34 上顎 4530381030410 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左上 7 4530381050159 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左上 5 4530381050876 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + A3.5 M34 下顎 4530381030427 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M28 左下 7 4530381050166 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左下 5 4530381050883 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M28 上顎 4530381030311 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右上 4 4530381050173 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右上 6 4530381050890 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M28 下顎 4530381030328 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右下 4 4530381050180 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右下 6 4530381050906 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M30 上顎 4530381030335 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左上 4 4530381050197 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左上 6 4530381050913 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M30 下顎 4530381030342 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左下 4 4530381050203 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左下 6 4530381050920 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M32 上顎 4530381030359 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右上 5 4530381050210 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右上 7 4530381050937 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M32 下顎 4530381030366 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右下 5 4530381050227 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 右下 7 4530381050944 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M34 上顎 4530381030472 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左上 5 4530381050234 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左上 7 4530381050951 ネクサス P 臼歯 8 歯組 Rh プラス + BR M34 下顎 4530381030489 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左下 5 4530381050241 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M32 左下 7 4530381050968 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右上 4 4530381051934 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右上 6 4530381050258 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右上 4 4530381053051 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右下 4 4530381051941 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右下 6 4530381050265 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右下 4 4530381053068 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左上 4 4530381051958 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左上 6 4530381050272 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左上 4 4530381053075 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左下 4 4530381051965 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左下 6 4530381050289 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左下 4 4530381053082 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右上 5 4530381051972 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右上 7 4530381050296 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右上 5 4530381053099 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右下 5 4530381051989 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 右下 7 4530381050302 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右下 5 4530381053105 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左上 5 4530381051996 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左上 7 4530381050319 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左上 5 4530381053112 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左下 5 4530381052009 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M30 左下 7 4530381050326 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左下 5 4530381053129 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右上 6 4530381052016 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右上 4 4530381050333 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右上 6 4530381053136 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右下 6 4530381052023 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右下 4 4530381050340 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右下 6 4530381053143 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左上 6 4530381052030 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左上 4 4530381050357 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左上 6 4530381053150 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左下 6 4530381052047 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左下 4 4530381050364 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左下 6 4530381053167 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右上 7 4530381052054 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右上 5 4530381050371 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右上 7 4530381053174 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 右下 7 4530381052061 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右下 5 4530381050388 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 右下 7 4530381053181 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左上 7 4530381052078 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左上 5 4530381050395 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左上 7 4530381053198 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M28 左下 7 4530381052085 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左下 5 4530381050401 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A2 M34 左下 7 4530381053204 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右上 4 4530381052092 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右上 6 4530381050418 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右上 4 4530381050975 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右下 4 4530381052108 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右下 6 4530381050425 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右下 4 4530381050982 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左上 4 4530381052115 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左上 6 4530381050432 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左上 4 4530381050999 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左下 4 4530381052122 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左下 6 4530381050449 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左下 4 4530381051002 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右上 5 4530381052139 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右上 7 4530381050456 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右上 5 4530381051019 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右下 5 4530381052146 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 右下 7 4530381050463 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右下 5 4530381051026 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左上 5 4530381052153 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左上 7 4530381050470 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左上 5 4530381051033 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左下 5 4530381052160 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M32 左下 7 4530381050487 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左下 5 4530381051040 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右上 6 4530381052177 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右上 4 4530381052894 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右上 6 4530381051057 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右下 6 4530381052184 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右下 4 4530381052900 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右下 6 4530381051064 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左上 6 4530381052191 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左上 4 4530381052917 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左上 6 4530381051071 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左下 6 4530381052207 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左下 4 4530381052924 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左下 6 4530381051088 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右上 7 4530381052214 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右上 5 4530381052931 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右上 7 4530381051095 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 右下 7 4530381052221 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右下 5 4530381052948 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 右下 7 4530381051101 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左上 7 4530381052238 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左上 5 4530381052955 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左上 7 4530381051118 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M30 左下 7 4530381052245 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左下 5 4530381052962 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M28 左下 7 4530381051125 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右上 4 4530381052252 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右上 6 4530381052979 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右上 4 4530381051132 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右下 4 4530381052269 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右下 6 4530381052986 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右下 4 4530381051149 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左上 4 4530381052276 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左上 6 4530381052993 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左上 4 4530381051156 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左下 4 4530381052283 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左下 6 4530381053006 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左下 4 4530381051163 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右上 5 4530381052290 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右上 7 4530381053013 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右上 5 4530381051170 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 右下 5 4530381052306 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 右下 7 4530381053020 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右下 5 4530381051187 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左上 5 4530381052313 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左上 7 4530381053037 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左上 5 4530381051194 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A0 M32 左下 5 4530381052320 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A1 M34 左下 7 4530381053044 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左下 5 4530381051200 36

別表 292 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ネクサスP 臼歯補充用 20 歯 Rhプラス+ A3 M30 右上 6 4530381051217 ネクサスP 臼歯補充用 20 歯 Rhプラス+ A3.5 M34 右上 4 4530381053372 ネクサスP 臼歯部位別セット Rhプラス + A1 M34 4530381083195 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右下 6 4530381051224 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右下 4 4530381053389 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A2 M28 4530381083041 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左上 6 4530381051231 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左上 4 4530381053396 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A2 M30 4530381083058 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左下 6 4530381051248 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左下 4 4530381053402 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A2 M32 4530381083065 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右上 7 4530381051255 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右上 5 4530381053419 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A2 M34 4530381083201 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 右下 7 4530381051262 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右下 5 4530381053426 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3 M28 4530381083072 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左上 7 4530381051279 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左上 5 4530381053433 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3 M30 4530381083089 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M30 左下 7 4530381051286 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左下 5 4530381053440 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3 M32 4530381083096 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右上 4 4530381051293 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右上 6 4530381053457 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3 M34 4530381083218 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右下 4 4530381051309 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右下 6 4530381053464 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3.5 M28 4530381083102 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左上 4 4530381051316 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左上 6 4530381053471 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3.5 M30 4530381083119 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左下 4 4530381051323 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左下 6 4530381053488 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3.5 M32 4530381083126 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右上 5 4530381051330 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右上 7 4530381053495 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A3.5 M34 4530381083225 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右下 5 4530381051347 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 右下 7 4530381053501 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + BR M28 4530381083164 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左上 5 4530381051354 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左上 7 4530381053518 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + BR M30 4530381083171 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左下 5 4530381051361 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M34 左下 7 4530381053525 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + BR M32 4530381083188 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右上 6 4530381051378 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右上 4 4530381052412 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + BR M34 4530381083249 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右下 6 4530381051385 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右下 4 4530381052429 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左上 6 4530381051392 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左上 4 4530381052436 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左下 6 4530381051408 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左下 4 4530381052443 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右上 7 4530381051415 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右上 5 4530381052450 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 右下 7 4530381051422 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右下 5 4530381052467 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左上 7 4530381051439 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左上 5 4530381052474 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M32 左下 7 4530381051446 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左下 5 4530381052481 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右上 4 4530381053211 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右上 6 4530381052498 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右下 4 4530381053228 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右下 6 4530381052504 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左上 4 4530381053235 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左上 6 4530381052511 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左下 4 4530381053242 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左下 6 4530381052528 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右上 5 4530381053259 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右上 7 4530381052535 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右下 5 4530381053266 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 右下 7 4530381052542 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左上 5 4530381053273 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左上 7 4530381052559 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左下 5 4530381053280 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M28 左下 7 4530381052566 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右上 6 4530381053297 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右上 4 4530381052573 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右下 6 4530381053303 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右下 4 4530381052580 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左上 6 4530381053310 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左上 4 4530381052597 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左下 6 4530381053327 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左下 4 4530381052603 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右上 7 4530381053334 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右上 5 4530381052610 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 右下 7 4530381053341 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右下 5 4530381052627 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左上 7 4530381053358 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左上 5 4530381052634 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3 M34 左下 7 4530381053365 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左下 5 4530381052641 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右上 4 4530381051453 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右上 6 4530381052658 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右下 4 4530381051460 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右下 6 4530381052665 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左上 4 4530381051477 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左上 6 4530381052672 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左下 4 4530381051484 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左下 6 4530381052689 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右上 5 4530381051491 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右上 7 4530381052696 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右下 5 4530381051507 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 右下 7 4530381052702 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左上 5 4530381051514 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左上 7 4530381052719 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左下 5 4530381051521 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M30 左下 7 4530381052726 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右上 6 4530381051538 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右上 4 4530381052733 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右下 6 4530381051545 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右下 4 4530381052740 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左上 6 4530381051552 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左上 4 4530381052757 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左下 6 4530381051569 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左下 4 4530381052764 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右上 7 4530381051576 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右上 5 4530381052771 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 右下 7 4530381051583 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右下 5 4530381052788 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左上 7 4530381051590 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左上 5 4530381052795 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M28 左下 7 4530381051606 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左下 5 4530381052801 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右上 4 4530381051613 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右上 6 4530381052818 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右下 4 4530381051620 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右下 6 4530381052825 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左上 4 4530381051637 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左上 6 4530381052832 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左下 4 4530381051644 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左下 6 4530381052849 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右上 5 4530381051651 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右上 7 4530381052856 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右下 5 4530381051668 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 右下 7 4530381052863 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左上 5 4530381051675 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左上 7 4530381052870 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左下 5 4530381051682 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M32 左下 7 4530381052887 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右上 6 4530381051699 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右上 4 4530381053693 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右下 6 4530381051705 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右下 4 4530381053709 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左上 6 4530381051712 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左上 4 4530381053716 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左下 6 4530381051729 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左下 4 4530381053723 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右上 7 4530381051736 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右上 5 4530381053730 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 右下 7 4530381051743 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右下 5 4530381053747 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左上 7 4530381051750 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左上 5 4530381053754 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M30 左下 7 4530381051767 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左下 5 4530381053761 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右上 4 4530381051774 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右上 6 4530381053778 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右下 4 4530381051781 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右下 6 4530381053785 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左上 4 4530381051798 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左上 6 4530381053792 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左下 4 4530381051804 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左下 6 4530381053808 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右上 5 4530381051811 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右上 7 4530381053815 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右下 5 4530381051828 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 右下 7 4530381053822 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左上 5 4530381051835 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左上 7 4530381053839 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左下 5 4530381051842 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + BR M34 左下 7 4530381053846 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右上 6 4530381051859 ネクサス P 臼歯 Rh プラス + スペシャル 4530381082013 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右下 6 4530381051866 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A0 M28 4530381083133 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左上 6 4530381051873 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A0 M30 4530381083140 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左下 6 4530381051880 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A0 M32 4530381083157 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右上 7 4530381051897 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A0 M34 4530381083232 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 右下 7 4530381051903 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A1 M28 4530381083010 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左上 7 4530381051910 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A1 M30 4530381083027 ネクサス P 臼歯補充用 20 歯 Rh プラス + A3.5 M32 左下 7 4530381051927 ネクサス P 臼歯部位別セット Rh プラス + A1 M32 4530381083034 37

別表 301 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード ナパース M28-4 上顎 4582275686036 ナパースバラ臼歯 M30-5 左上 4 4582275686913 ナパースバラ臼歯 S28-4 左下 4 4582275687798 ナパース M28-4 下顎 4582275686043 ナパースバラ臼歯 M30-5 左上 5 4582275686920 ナパースバラ臼歯 S28-4 左下 5 4582275687804 ナパース M28-5 上顎 4582275686050 ナパースバラ臼歯 M30-5 左上 6 4582275686937 ナパースバラ臼歯 S28-4 左下 6 4582275687811 ナパース M28-5 下顎 4582275686067 ナパースバラ臼歯 M30-5 左上 7 4582275686944 ナパースバラ臼歯 S28-4 左下 7 4582275687828 ナパース M28-56 上顎 4582275686074 ナパースバラ臼歯 M30-5 右下 4 4582275686951 ナパースバラ臼歯 S28-5 右上 4 4582275687835 ナパース M28-56 下顎 4582275686081 ナパースバラ臼歯 M30-5 右下 5 4582275686968 ナパースバラ臼歯 S28-5 右上 5 4582275687842 ナパース M30-4 上顎 4582275686098 ナパースバラ臼歯 M30-5 右下 6 4582275686975 ナパースバラ臼歯 S28-5 右上 6 4582275687859 ナパース M30-4 下顎 4582275686104 ナパースバラ臼歯 M30-5 右下 7 4582275686982 ナパースバラ臼歯 S28-5 右上 7 4582275687866 ナパース M30-5 上顎 4582275686111 ナパースバラ臼歯 M30-5 左下 4 4582275686999 ナパースバラ臼歯 S28-5 左上 4 4582275687873 ナパース M30-5 下顎 4582275686128 ナパースバラ臼歯 M30-5 左下 5 4582275687002 ナパースバラ臼歯 S28-5 左上 5 4582275687880 ナパース M30-56 上顎 4582275686135 ナパースバラ臼歯 M30-5 左下 6 4582275687019 ナパースバラ臼歯 S28-5 左上 6 4582275687897 ナパース M30-56 下顎 4582275686142 ナパースバラ臼歯 M30-5 左下 7 4582275687026 ナパースバラ臼歯 S28-5 左上 7 4582275687903 ナパース M32-4 上顎 4582275686159 ナパースバラ臼歯 M30-56 右上 4 4582275687033 ナパースバラ臼歯 S28-5 右下 4 4582275687910 ナパース M32-4 下顎 4582275686166 ナパースバラ臼歯 M30-56 右上 5 4582275687040 ナパースバラ臼歯 S28-5 右下 5 4582275687927 ナパース M32-5 上顎 4582275686173 ナパースバラ臼歯 M30-56 右上 6 4582275687057 ナパースバラ臼歯 S28-5 右下 6 4582275687934 ナパース M32-5 下顎 4582275686180 ナパースバラ臼歯 M30-56 右上 7 4582275687064 ナパースバラ臼歯 S28-5 右下 7 4582275687941 ナパース M32-56 上顎 4582275686197 ナパースバラ臼歯 M30-56 左上 4 4582275687071 ナパースバラ臼歯 S28-5 左下 4 4582275687958 ナパース M32-56 下顎 4582275686203 ナパースバラ臼歯 M30-56 左上 5 4582275687088 ナパースバラ臼歯 S28-5 左下 5 4582275687965 ナパース M34-56 上顎 4582275686210 ナパースバラ臼歯 M30-56 左上 6 4582275687095 ナパースバラ臼歯 S28-5 左下 6 4582275687972 ナパース M34-56 下顎 4582275686227 ナパースバラ臼歯 M30-56 左上 7 4582275687101 ナパースバラ臼歯 S28-5 左下 7 4582275687989 ナパースバラ臼歯 M28-4 右上 4 4582275686234 ナパースバラ臼歯 M30-56 右下 4 4582275687118 ナパースバラ臼歯 S28-56 右上 4 4582275687996 ナパースバラ臼歯 M28-4 右上 5 4582275686241 ナパースバラ臼歯 M30-56 右下 5 4582275687125 ナパースバラ臼歯 S28-56 右上 5 4582275688009 ナパースバラ臼歯 M28-4 右上 6 4582275686258 ナパースバラ臼歯 M30-56 右下 6 4582275687132 ナパースバラ臼歯 S28-56 右上 6 4582275688016 ナパースバラ臼歯 M28-4 右上 7 4582275686265 ナパースバラ臼歯 M30-56 右下 7 4582275687149 ナパースバラ臼歯 S28-56 右上 7 4582275688023 ナパースバラ臼歯 M28-4 左上 4 4582275686272 ナパースバラ臼歯 M30-56 左下 4 4582275687156 ナパースバラ臼歯 S28-56 左上 4 4582275688030 ナパースバラ臼歯 M28-4 左上 5 4582275686289 ナパースバラ臼歯 M30-56 左下 5 4582275687163 ナパースバラ臼歯 S28-56 左上 5 4582275688047 ナパースバラ臼歯 M28-4 左上 6 4582275686296 ナパースバラ臼歯 M30-56 左下 6 4582275687170 ナパースバラ臼歯 S28-56 左上 6 4582275688054 ナパースバラ臼歯 M28-4 左上 7 4582275686302 ナパースバラ臼歯 M30-56 左下 7 4582275687187 ナパースバラ臼歯 S28-56 左上 7 4582275688061 ナパースバラ臼歯 M28-4 右下 4 4582275686319 ナパースバラ臼歯 M32-4 右上 4 4582275687194 ナパースバラ臼歯 S28-56 右下 4 4582275688078 ナパースバラ臼歯 M28-4 右下 5 4582275686326 ナパースバラ臼歯 M32-4 右上 5 4582275687200 ナパースバラ臼歯 S28-56 右下 5 4582275688085 ナパースバラ臼歯 M28-4 右下 6 4582275686333 ナパースバラ臼歯 M32-4 右上 6 4582275687217 ナパースバラ臼歯 S28-56 右下 6 4582275688092 ナパースバラ臼歯 M28-4 右下 7 4582275686340 ナパースバラ臼歯 M32-4 右上 7 4582275687224 ナパースバラ臼歯 S28-56 右下 7 4582275688108 ナパースバラ臼歯 M28-4 左下 4 4582275686357 ナパースバラ臼歯 M32-4 左上 4 4582275687231 ナパースバラ臼歯 S28-56 左下 4 4582275688115 ナパースバラ臼歯 M28-4 左下 5 4582275686364 ナパースバラ臼歯 M32-4 左上 5 4582275687248 ナパースバラ臼歯 S28-56 左下 5 4582275688122 ナパースバラ臼歯 M28-4 左下 6 4582275686371 ナパースバラ臼歯 M32-4 左上 6 4582275687255 ナパースバラ臼歯 S28-56 左下 6 4582275688139 ナパースバラ臼歯 M28-4 左下 7 4582275686388 ナパースバラ臼歯 M32-4 左上 7 4582275687262 ナパースバラ臼歯 S28-56 左下 7 4582275688146 ナパースバラ臼歯 M28-5 右上 4 4582275686395 ナパースバラ臼歯 M32-4 右下 4 4582275687279 ナパースバラ臼歯 S30-4 右上 4 4582275688153 ナパースバラ臼歯 M28-5 右上 5 4582275686401 ナパースバラ臼歯 M32-4 右下 5 4582275687286 ナパースバラ臼歯 S30-4 右上 5 4582275688160 ナパースバラ臼歯 M28-5 右上 6 4582275686418 ナパースバラ臼歯 M32-4 右下 6 4582275687293 ナパースバラ臼歯 S30-4 右上 6 4582275688177 ナパースバラ臼歯 M28-5 右上 7 4582275686425 ナパースバラ臼歯 M32-4 右下 7 4582275687309 ナパースバラ臼歯 S30-4 右上 7 4582275688184 ナパースバラ臼歯 M28-5 左上 4 4582275686432 ナパースバラ臼歯 M32-4 左下 4 4582275687316 ナパースバラ臼歯 S30-4 左上 4 4582275688191 ナパースバラ臼歯 M28-5 左上 5 4582275686449 ナパースバラ臼歯 M32-4 左下 5 4582275687323 ナパースバラ臼歯 S30-4 左上 5 4582275688207 ナパースバラ臼歯 M28-5 左上 6 4582275686456 ナパースバラ臼歯 M32-4 左下 6 4582275687330 ナパースバラ臼歯 S30-4 左上 6 4582275688214 ナパースバラ臼歯 M28-5 左上 7 4582275686463 ナパースバラ臼歯 M32-4 左下 7 4582275687347 ナパースバラ臼歯 S30-4 左上 7 4582275688221 ナパースバラ臼歯 M28-5 右下 4 4582275686470 ナパースバラ臼歯 M32-5 右上 4 4582275687354 ナパースバラ臼歯 S30-4 右下 4 4582275688238 ナパースバラ臼歯 M28-5 右下 5 4582275686487 ナパースバラ臼歯 M32-5 右上 5 4582275687361 ナパースバラ臼歯 S30-4 右下 5 4582275688245 ナパースバラ臼歯 M28-5 右下 6 4582275686494 ナパースバラ臼歯 M32-5 右上 6 4582275687378 ナパースバラ臼歯 S30-4 右下 6 4582275688252 ナパースバラ臼歯 M28-5 右下 7 4582275686500 ナパースバラ臼歯 M32-5 右上 7 4582275687385 ナパースバラ臼歯 S30-4 右下 7 4582275688269 ナパースバラ臼歯 M28-5 左下 4 4582275686517 ナパースバラ臼歯 M32-5 左上 4 4582275687392 ナパースバラ臼歯 S30-4 左下 4 4582275688276 ナパースバラ臼歯 M28-5 左下 5 4582275686524 ナパースバラ臼歯 M32-5 左上 5 4582275687408 ナパースバラ臼歯 S30-4 左下 5 4582275688283 ナパースバラ臼歯 M28-5 左下 6 4582275686531 ナパースバラ臼歯 M32-5 左上 6 4582275687415 ナパースバラ臼歯 S30-4 左下 6 4582275688290 ナパースバラ臼歯 M28-5 左下 7 4582275686548 ナパースバラ臼歯 M32-5 左上 7 4582275687422 ナパースバラ臼歯 S30-4 左下 7 4582275688306 ナパースバラ臼歯 M28-56 右上 4 4582275686555 ナパースバラ臼歯 M32-5 右下 4 4582275687439 ナパースバラ臼歯 S30-5 右上 4 4582275688313 ナパースバラ臼歯 M28-56 右上 5 4582275686562 ナパースバラ臼歯 M32-5 右下 5 4582275687446 ナパースバラ臼歯 S30-5 右上 5 4582275688320 ナパースバラ臼歯 M28-56 右上 6 4582275686579 ナパースバラ臼歯 M32-5 右下 6 4582275687453 ナパースバラ臼歯 S30-5 右上 6 4582275688337 ナパースバラ臼歯 M28-56 右上 7 4582275686586 ナパースバラ臼歯 M32-5 右下 7 4582275687460 ナパースバラ臼歯 S30-5 右上 7 4582275688344 ナパースバラ臼歯 M28-56 左上 4 4582275686593 ナパースバラ臼歯 M32-5 左下 4 4582275687477 ナパースバラ臼歯 S30-5 左上 4 4582275688351 ナパースバラ臼歯 M28-56 左上 5 4582275686609 ナパースバラ臼歯 M32-5 左下 5 4582275687484 ナパースバラ臼歯 S30-5 左上 5 4582275688368 ナパースバラ臼歯 M28-56 左上 6 4582275686616 ナパースバラ臼歯 M32-5 左下 6 4582275687491 ナパースバラ臼歯 S30-5 左上 6 4582275688375 ナパースバラ臼歯 M28-56 左上 7 4582275686623 ナパースバラ臼歯 M32-5 左下 7 4582275687507 ナパースバラ臼歯 S30-5 左上 7 4582275688382 ナパースバラ臼歯 M28-56 右下 4 4582275686630 ナパースバラ臼歯 M32-56 右上 4 4582275687514 ナパースバラ臼歯 S30-5 右下 4 4582275688399 ナパースバラ臼歯 M28-56 右下 5 4582275686647 ナパースバラ臼歯 M32-56 右上 5 4582275687521 ナパースバラ臼歯 S30-5 右下 5 4582275688405 ナパースバラ臼歯 M28-56 右下 6 4582275686654 ナパースバラ臼歯 M32-56 右上 6 4582275687538 ナパースバラ臼歯 S30-5 右下 6 4582275688412 ナパースバラ臼歯 M28-56 右下 7 4582275686661 ナパースバラ臼歯 M32-56 右上 7 4582275687545 ナパースバラ臼歯 S30-5 右下 7 4582275688429 ナパースバラ臼歯 M28-56 左下 4 4582275686678 ナパースバラ臼歯 M32-56 左上 4 4582275687552 ナパースバラ臼歯 S30-5 左下 4 4582275688436 ナパースバラ臼歯 M28-56 左下 5 4582275686685 ナパースバラ臼歯 M32-56 左上 5 4582275687569 ナパースバラ臼歯 S30-5 左下 5 4582275688443 ナパースバラ臼歯 M28-56 左下 6 4582275686692 ナパースバラ臼歯 M32-56 左上 6 4582275687576 ナパースバラ臼歯 S30-5 左下 6 4582275688450 ナパースバラ臼歯 M28-56 左下 7 4582275686708 ナパースバラ臼歯 M32-56 左上 7 4582275687583 ナパースバラ臼歯 S30-5 左下 7 4582275688467 ナパースバラ臼歯 M30-4 右上 4 4582275686715 ナパースバラ臼歯 M32-56 右下 4 4582275687590 ナパースバラ臼歯 S30-56 右上 4 4582275688474 ナパースバラ臼歯 M30-4 右上 5 4582275686722 ナパースバラ臼歯 M32-56 右下 5 4582275687606 ナパースバラ臼歯 S30-56 右上 5 4582275688481 ナパースバラ臼歯 M30-4 右上 6 4582275686739 ナパースバラ臼歯 M32-56 右下 6 4582275687613 ナパースバラ臼歯 S30-56 右上 6 4582275688498 ナパースバラ臼歯 M30-4 右上 7 4582275686746 ナパースバラ臼歯 M32-56 右下 7 4582275687620 ナパースバラ臼歯 S30-56 右上 7 4582275688504 ナパースバラ臼歯 M30-4 左上 4 4582275686753 ナパースバラ臼歯 M32-56 左下 4 4582275687637 ナパースバラ臼歯 S30-56 左上 4 4582275688511 ナパースバラ臼歯 M30-4 左上 5 4582275686760 ナパースバラ臼歯 M32-56 左下 5 4582275687644 ナパースバラ臼歯 S30-56 左上 5 4582275688528 ナパースバラ臼歯 M30-4 左上 6 4582275686777 ナパースバラ臼歯 M32-56 左下 6 4582275687651 ナパースバラ臼歯 S30-56 左上 6 4582275688535 ナパースバラ臼歯 M30-4 左上 7 4582275686784 ナパースバラ臼歯 M32-56 左下 7 4582275687668 ナパースバラ臼歯 S30-56 左上 7 4582275688542 ナパースバラ臼歯 M30-4 右下 4 4582275686791 ナパースバラ臼歯 S28-4 右上 4 4582275687675 ナパースバラ臼歯 S30-56 右下 4 4582275688559 ナパースバラ臼歯 M30-4 右下 5 4582275686807 ナパースバラ臼歯 S28-4 右上 5 4582275687682 ナパースバラ臼歯 S30-56 右下 5 4582275688566 ナパースバラ臼歯 M30-4 右下 6 4582275686814 ナパースバラ臼歯 S28-4 右上 6 4582275687699 ナパースバラ臼歯 S30-56 右下 6 4582275688573 ナパースバラ臼歯 M30-4 右下 7 4582275686821 ナパースバラ臼歯 S28-4 右上 7 4582275687705 ナパースバラ臼歯 S30-56 右下 7 4582275688580 ナパースバラ臼歯 M30-4 左下 4 4582275686838 ナパースバラ臼歯 S28-4 左上 4 4582275687712 ナパースバラ臼歯 S30-56 左下 4 4582275688597 ナパースバラ臼歯 M30-4 左下 5 4582275686845 ナパースバラ臼歯 S28-4 左上 5 4582275687729 ナパースバラ臼歯 S30-56 左下 5 4582275688603 ナパースバラ臼歯 M30-4 左下 6 4582275686852 ナパースバラ臼歯 S28-4 左上 6 4582275687736 ナパースバラ臼歯 S30-56 左下 6 4582275688610 ナパースバラ臼歯 M30-4 左下 7 4582275686869 ナパースバラ臼歯 S28-4 左上 7 4582275687743 ナパースバラ臼歯 S30-56 左下 7 4582275688627 ナパースバラ臼歯 M30-5 右上 4 4582275686876 ナパースバラ臼歯 S28-4 右下 4 4582275687750 ナパースバラ臼歯 S32-4 右上 4 4582275688634 ナパースバラ臼歯 M30-5 右上 5 4582275686883 ナパースバラ臼歯 S28-4 右下 5 4582275687767 ナパースバラ臼歯 S32-4 右上 5 4582275688641 ナパースバラ臼歯 M30-5 右上 6 4582275686890 ナパースバラ臼歯 S28-4 右下 6 4582275687774 ナパースバラ臼歯 S32-4 右上 6 4582275688658 ナパースバラ臼歯 M30-5 右上 7 4582275686906 ナパースバラ臼歯 S28-4 右下 7 4582275687781 ナパースバラ臼歯 S32-4 右上 7 4582275688665 38

別表 302 製品名 製品コード ナパースバラ臼歯 S32-4 左上 4 4582275688672 ナパースバラ臼歯 S32-4 左上 5 4582275688689 ナパースバラ臼歯 S32-4 左上 6 4582275688696 ナパースバラ臼歯 S32-4 左上 7 4582275688702 ナパースバラ臼歯 S32-4 右下 4 4582275688719 ナパースバラ臼歯 S32-4 右下 5 4582275688726 ナパースバラ臼歯 S32-4 右下 6 4582275688733 ナパースバラ臼歯 S32-4 右下 7 4582275688740 ナパースバラ臼歯 S32-4 左下 4 4582275688757 ナパースバラ臼歯 S32-4 左下 5 4582275688764 ナパースバラ臼歯 S32-4 左下 6 4582275688771 ナパースバラ臼歯 S32-4 左下 7 4582275688788 ナパースバラ臼歯 S32-5 右上 4 4582275688795 ナパースバラ臼歯 S32-5 右上 5 4582275688801 ナパースバラ臼歯 S32-5 右上 6 4582275688818 ナパースバラ臼歯 S32-5 右上 7 4582275688825 ナパースバラ臼歯 S32-5 左上 4 4582275688832 ナパースバラ臼歯 S32-5 左上 5 4582275688849 ナパースバラ臼歯 S32-5 左上 6 4582275688856 ナパースバラ臼歯 S32-5 左上 7 4582275688863 ナパースバラ臼歯 S32-5 右下 4 4582275688870 ナパースバラ臼歯 S32-5 右下 5 4582275688887 ナパースバラ臼歯 S32-5 右下 6 4582275688894 ナパースバラ臼歯 S32-5 右下 7 4582275688900 ナパースバラ臼歯 S32-5 左下 4 4582275688917 ナパースバラ臼歯 S32-5 左下 5 4582275688924 ナパースバラ臼歯 S32-5 左下 6 4582275688931 ナパースバラ臼歯 S32-5 左下 7 4582275688948 ナパースバラ臼歯 S32-56 右上 4 4582275688955 ナパースバラ臼歯 S32-56 右上 5 4582275688962 ナパースバラ臼歯 S32-56 右上 6 4582275688979 ナパースバラ臼歯 S32-56 右上 7 4582275688986 ナパースバラ臼歯 S32-56 左上 4 4582275688993 ナパースバラ臼歯 S32-56 左上 5 4582275689006 ナパースバラ臼歯 S32-56 左上 6 4582275689013 ナパースバラ臼歯 S32-56 左上 7 4582275689020 ナパースバラ臼歯 S32-56 右下 4 4582275689037 ナパースバラ臼歯 S32-56 右下 5 4582275689044 ナパースバラ臼歯 S32-56 右下 6 4582275689051 ナパースバラ臼歯 S32-56 右下 7 4582275689068 ナパースバラ臼歯 S32-56 左下 4 4582275689075 ナパースバラ臼歯 S32-56 左下 5 4582275689082 ナパースバラ臼歯 S32-56 左下 6 4582275689099 ナパースバラ臼歯 S32-56 左下 7 4582275689105 ナパースバラ臼歯全形態セット M28-4 4582275689112 ナパースバラ臼歯全形態セット M28-5 4582275689129 ナパースバラ臼歯全形態セット M28-56 4582275689136 ナパースバラ臼歯全形態セット M30-4 4582275689143 ナパースバラ臼歯全形態セット M30-5 4582275689150 ナパースバラ臼歯全形態セット M30-56 4582275689167 ナパースバラ臼歯全形態セット M32-4 4582275689174 ナパースバラ臼歯全形態セット M32-5 4582275689181 ナパースバラ臼歯全形態セット M32-56 4582275689198 ナパース S28-4 上顎 4582275689211 ナパース S28-4 下顎 4582275689228 ナパース S28-5 上顎 4582275689235 ナパース S28-5 下顎 4582275689242 ナパース S28-56 上顎 4582275689259 ナパース S28-56 下顎 4582275689266 ナパース S30-4 上顎 4582275689273 ナパース S30-4 下顎 4582275689280 ナパース S30-5 上顎 4582275689297 ナパース S30-5 下顎 4582275689303 ナパース S30-56 上顎 4582275689310 ナパース S30-56 下顎 4582275689327 ナパース S32-4 上顎 4582275689334 ナパース S32-4 下顎 4582275689341 ナパース S32-5 上顎 4582275689358 ナパース S32-5 下顎 4582275689365 ナパース S32-56 上顎 4582275689372 ナパース S32-56 下顎 4582275689389 ナパースバラ臼歯 S28-4 全形態セット 4582275689396 ナパースバラ臼歯 S28-5 全形態セット 4582275689402 ナパースバラ臼歯 S28-56 全形態セット 4582275689419 ナパースバラ臼歯 S30-4 全形態セット 4582275689426 ナパースバラ臼歯 S30-5 全形態セット 4582275689433 ナパースバラ臼歯 S30-56 全形態セット 4582275689440 ナパースバラ臼歯 S32-4 全形態セット 4582275689457 ナパースバラ臼歯 S32-5 全形態セット 4582275689464 ナパースバラ臼歯 S32-56 全形態セット 4582275689471 39