日医発第 771 号 ( 保 148) 平成 2 6 年 10 月 22 日 都道府県医師会長殿 日本医師会長横倉義武 医療機器の保険適用について 平成 26 年 9 月 30 日付け保医発 0930 第 3 号厚生労働省保険局医療課長通知 ( 以下 本通知という ) により 平成 26 年 10 月 1 日から新たに保険適用となった医療機器 ( 区分 A2( 特定包括 ) 区分 B( 個別評価 ) 及び 区分 C1( 新機能 ) ) が示されましたので ご連絡申し上げます なお 同日付け厚生労働省告示第 378 号 ( 平成 26 年 10 月 22 日付け日医発第 770 号 ( 保 147) をご参照下さい ) により材料価格基準が改正され 新たな機能区分及び保険償還価格等が設定されましたが 関連する医療機器につきましても 本通知中に下記 1 のとおり示されております ( 本通知 16 ページ参照 ) なお 医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては 下記 2 のとおりであります 1. 新たな機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等について 区分 C1( 新機能 ) として保険適用された医療機器 (1) エクリス リバース人工肩関節 (2) VEPTRⅡ システム (3) Nexel Elbow システム 2. 医療機器の区分の定義について 記 A1( 包括 ): 当該医療機器を用いた技術が 診療報酬の算定方法 ( 平成 20 年厚生労働省告示第 59 号 以下 算定方法告示 という ) に掲げられている項目のいずれかによって評価され 保険診療で使用できるものであって A2( 特定包括 ) 以外のもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) A2( 特定包括 ): 当該医療機器を用いた技術が 算定方法告示に掲げられている項目のう
ち特定のものにおいて評価され 保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) B( 個別評価 ): 当該医療機器が 特定保険医療材料及びその材料価格 ( 以下 材料価格基準 という ) に掲げられている機能区分のいずれかに該当するもの (C1( 新機能 ) C2( 新機能 新技術 ) に相当しないもの ) C1( 新機能 ): 当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが 中央社会保険医療協議会 ( 以下 中医協 という ) において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が必要なもの C2( 新機能 新技術 ): 当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において 新たな技術料を設定し評価すべきものであって 中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの ( 添付資料 ) 医療機器の保険適用について ( 平 26.9.30 保医発 0930 第 3 号厚生労働省保険局医療課長通知 )
保医発 0 9 3 0 第 3 号平成 2 6 年 9 月 3 0 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 26 年 10 月 1 日から新たに保険適用となるので通知する
1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 222ABBZX00165000 X 線撮影装置 Radnext80 Radnext80 4580292761828 株式会社日立メディコデジタル撮影装置 225AGBZX00069000 網膜電位計 RETeval レチバル RETeval レチバル 4582281181235 有限会社メイヨー電子瞳孔計 RETeval-F 4582281181334 RETeval-C 4582281181341 225AGBZX00069000 RETeval レチバル 4582281181235 網膜電位測定装置 RETeval-F 4582281181334 RETeval-C 4582281181341 22600BZI00005000 R Series 除細動器別表 1 のとおり旭化成ゾールメディカル株式会社除細動器 22600BZI00005000 22600BZI00005000 22600BZI00005000 モニタ 心電計 (Ⅰ) 体外型心臓ペースメーカー 22600BZX00008000 乳房専用 PET 装置 Elmammo 乳房専用 PET 装置 Elmammo 4540217046720 株式会社島津製作所ポジトロン CT 装置 (Ⅲ) 22600BZX00185000 アバンシィ UV 別表 2 のとおり興和株式会社後房レンズ 22600BZX00197000 アバンシィプリセット UV 別表 3 のとおり興和株式会社挿入器付後房レンズ 22600BZX00206000 ファビアン HFO シリーズファビアン HFO シリーズ HFO 有り 4977343715532 エア ウォーター株式会社人工呼吸器 22600BZX00340000 セクリスト高気圧酸素治療装置 Model 3300H J ファビアン HFO シリーズ HFO 無し 4977343715549 SECRISTMODEL 3300HJ 4977343715839 エア ウォーター株式会社高気圧酸素治療装置 (Ⅰ) SECRISTMODEL 3300HJR 4977343715846 22600BZX00344000 マシモルートモニタマシモルートモニタマシモジャパン株式会社モニタ 22600BZX00347000 BiPAP A40 システムシルバーシリーズ BiPAP A40 システムシルバーシリーズフィリップス レスピロニクス合同会社人工呼吸器 22600BZX00347000 22600BZX00347000 在宅人工呼吸器 (Ⅰ) 在宅人工呼吸器 (Ⅲ) 22600BZX00348000 FCL-2000 ポリグラフシステム FCL-2000 ポリグラフシステム型式 :CL-20 4538612436871 フクダ電子株式会社 心臓カテーテル検査装置 00 22600BZX00361000 サーボベンチレータシステム SERVO-U 4538612438011 フクダ電子株式会社 人工呼吸器 SERVO-n 4538612438028 226AABZX00121000 マイクロペリメータ MP-3 マイクロペリメータ MP-3 4987669606520 株式会社ニデック眼底カメラ (Ⅰ) 226AABZX00123000 汎用超音波画像診断装置アキュソン X600 汎用超音波画像診断装置アキュソン X600 シーメンス ジャパン株式会社超音波検査装置 (Ⅱ) 226ABBZX00083000 EVIS LUCERA ELITE 上部消化管汎用ビデオ EVIS LUCERA ELITE 上部消化管汎用ビデオ 4953170363702 オリンパスメディカルシステムズ株式会 内視鏡 スコープ OLYMPUS GIF-H290Z スコープ OLYMPUS GIF-H290Z 社 226ABBZX00094000 EVIS LUCERA ELITE 大腸ビデオスコープ O EVIS LUCERA ELITE 大腸ビデオスコープ O 4953170363733 オリンパスメディカルシステムズ株式会 内視鏡 LYMPUS CF-HQ290Z シリーズ LYMPUS CF-HQ290ZL 社 EVIS LUCERA ELITE 大腸ビデオスコープ O 4953170363764 LYMPUS CF-HQ290ZI 226ADBZX00168000 ケアサンソ equinox ケアサンソ equinox 4562442010574 チャートジャパン株式会社 酸素供給装置 (Ⅰ) 226ADBZX00168000 酸素供給調節器 226ADBZX00169000 超音波画像診断装置 ClearVue 超音波画像診断装置 ClearVue 350 4580473940325 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ超音波検査装置 (Ⅱ) パン 超音波画像診断装置 ClearVue 550 4580473940332 超音波画像診断装置 ClearVue 650 4580473940349 226AHBZX00020000 スマート筋電計 FLCEMG-300 スマート筋電計 FLCEMG-300 4987832030060 フィンガルリンク株式会社筋電計 (Ⅱ) 226AIBZX00020000 リハブ 400 リハブ 400 4946452050841 日本シグマックス株式会社低周波治療器 226AIBZX00038000 マンモマートフュージョンマンモマートフュージョンシーメンス ジャパン株式会社診断用 X 線装置 226AIBZX00044000 イージオ Max イージオ Max シーメンス ジャパン株式会社診断用 X 線装置 226AIBZX00046000 ムルチックスフュージョンムルチックスフュージョンシーメンス ジャパン株式会社診断用 X 線装置 1
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 21800BZZ10026000 アバンシィアバンシィ 4987646633051 興和株式会社後房レンズ 4987646633075 4987646633099 4987646633112 4987646633136 4987646633150 4987646633174 4987646633198 4987646633211 4987646633235 4987646633259 4987646633273 4987646633297 219AKBZX00124000 尿管鏡尿管鏡 7Fr6 34cm 4582450147437 エム シー メディカル株式会社内視鏡 尿管鏡 7Fr 4582450144054 尿管鏡 4582450117904 222ABBZX00165000 X 線撮影装置 Radnext80 Radnext80 4580292761828 株式会社日立メディコ診断用 X 線装置 223ADBZX00046000 超音波画像診断装置 SeeMore USB 超音波診断 SeeMore GV 5.0MHz 4546364013387 株式会社メディコスヒラタ超音波検査装置 (Ⅰ) USB 超音波診断 SeeMore GV 5.0MHz(UB 4546364013394 モデル ) USB 超音波診断 SeeMore GV 5.0MHz 用プ 4546364013400 ローブ 224AABZX00013000 コンフォートカフ コンフォートカフプラス 4582244694420 パシフィックメディコ株式会社 排痰補助装置 22500BZX00078000 テルモインプランタブルポートセットデュークス 4543334182395 テルモ クリニカルサプライ株式会社植込型医薬品注入器 4543334182401 22500BZX00310000 PillCam COLON 2 カプセル内視鏡システム PillCam COLON 2 カプセル 7290101365211 ギブン イメージング株式会社内視鏡 225ADBZX00148000 超音波画像診断装置 EPIQ/Affiniti 超音波画像診断装置 EPIQ 5 4562124299402 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン超音波検査装置 (Ⅱ) 4562124299419 4562124299426 超音波画像診断装置 EPIQ 7 4562124299433 4562124299440 4562124299457 超音波画像診断装置 Affiniti 50 4580473940301 超音波画像診断装置 Affiniti 70 4580473940318 225AGBZX00069000 網膜電位計 RETeval レチバル RETeval レチバル 4582281181235 有限会社メイヨー網膜電位測定装置 RETeval-F 4582281181334 RETeval-C 4582281181341 RETeval レチバルセンサーストリップ RSS-50 4582281181242 RETeval レチバルセンサーストリップ RSS-20 4582281181259 RETeval レチバルセンサーストリップ RSS-10 4582281181266 225AKBZX00118000 ストルツHOPKINSスコープ ストルツHOPKINSスコープ 4048551053782 カールストルツ エンドスコピー ジャパン株式会内視鏡 社 4048551053812 4048551053836 4048551053850 4048551053881 4048551053904 4048551053911 4048551054291 4048551054307 4048551054314 4048551054321 4048551054376 4048551054383 4048551054390 4048551193914 2
新たな保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21300BZY00355000 バイオメットショルダーポーラスコーティングシステムバイオメットショルダーポーラスコーティングシステ 4560138685396 バイオメット ジャパン株式会社 059 オフ ション部品 (5) 人工肩関節再置換用ステムヘット 179,000 ム 4560138685426 4560138685433 4560138685440 4560138685402 4560138685419 4560138685105 4560138685112 4560138685129 4560138684641 4560138684658 4560138684665 4560138684672 4560138684689 21600BZY00415000 バイオモジュラーショルダーシステム別表 4 のとおりバイオメット ジャパン株式会社 059 オフ ション部品 (5) 人工肩関節再置換用ステムヘット 179,000 22300BZX00045000 コンペリヘンシブショルダーフラクチャーシステムコンペリヘンシブショルダーフラクチャーシステム 4560229933085 バイオメット ジャパン株式会社 059 オフ ション部品 (5) 人工肩関節再置換用ステムヘット 179,000 4560229933092 4560229933108 4560229933115 4560229933122 4560229933139 4560229933146 4560229933153 4560229933160 4560229933177 4560229933184 4560229933191 4560229933207 4560229933214 4560229933221 4560229933238 22400BZX00067A02 センリEX センリEX 4987350128812 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 1 一般型イ 特殊型 4987350128836 4987350128874 4987350128898 4987350128997 22400BZX00419000 トラファイン トラファイン 4996404201715 株式会社トップ 003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用チューフ (2) 4,820 輪状甲状膜切開チューフ 22400BZX00419000 トラファイン 4996404201715 038 気管切開後留置用チューフ (2) 輪状甲状膜切開チューフ 4,820 22400BZX00470000 M.U.S.T. スパイナルシステム M.U.S.T. エクステンデッドボディーフック 7630030836053 メダクタジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 70,900 7630030836060 7630030836077 7630030836084 7630030836091 M.U.S.T. ワイドブレードフック 7630030836107 7630030836114 7630030836121 M.U.S.T. ペディクルフック 7630030836138 7630030836145 7630030836152 7630030836169 M.U.S.T. アングルドフック 7630030836190 7630030836206 M.U.S.T. オフセットフック 7630030836213 7630030836220 M.U.S.T. ナローブレードフック 7630030836237 7630030836244 7630030836251 72,500 3
新たな保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22400BZX00470000 M.U.S.T. スパイナルシステム別表 5のとおりメダクタジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 76,400 22400BZX00470000 M.U.S.T. ラテラルコネクター 7630030839818 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 44,900 7630030839825 7630030839832 22400BZX00470000 M.U.S.T. リンク 7630030839771 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 68,400 7630030839788 7630030839795 7630030839801 225ADBZX00123000 MMI 低圧持続吸引器 MMI シリコーンドレインチューブ, ラウンド型, 4 4946306093994 村中医療器株式会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用ア軟質型 6,230 ルーメン, 10Fr(3.4mm), 1100mm, トロッカー針付 MMI シリコーンドレインチューブ, ラウンド型, 4 4946306094007 ルーメン, 15Fr(5.0mm), 1200mm, トロッカー針付 MMI シリコーンドレインチューブ, ラウンド型, 4 4946306094014 ルーメン, 19Fr(6.4mm), 1200mm, トロッカー針付 MMI シリコーンドレインチューブ, フラット型, 4 4946306094021 ルーメン, 7mm, 1100mm, トロッカー針付 MMI シリコーンドレインチューブ, フラット型, 4 4946306094038 ルーメン, 10mm, 1100mm, トロッカー針付 22600BZI00010000 アキュメッドラディアルヘッドプロステーシス 別表 6のとおり 日本メディカルネクスト株式会社 066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料 220,000 22600BZI00011000 インスパイア インスパイア 6 8033178112598 ソーリン グループ株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 ( リサ ーハ ー 機能あり ) 1 一般用 8033178112352 インスパイア 6F 8033178112611 8033178112376 インスパイア 6 DUAL 8033178112635 8033178112390 インスパイア 6F DUAL 8033178112659 8033178112413 インスパイア 8 8033178112604 8033178112369 インスパイア 8F 8033178112628 8033178112383 インスパイア 8 DUAL 8033178112642 8033178112406 インスパイア 8F DUAL 8033178112666 8033178112420 22600BZI00011000 インスパイア インスパイア 6M 8033178112550 ソーリン グループ株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 ( リサ ーハ ー 機能なし ) 1 一般用 8033178112253 インスパイア 6F M 8033178112574 8033178112277 インスパイア 8M 8033178112567 8033178112260 インスパイア 8F M 8033178112581 8033178112284 22600BZI00011000 インスパイア 6F 8033178112611 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 8033178112376 インスパイア 6F M 8033178112574 8033178112277 インスパイア 6F DUAL 8033178112659 8033178112413 インスパイア 8F 8033178112628 8033178112383 インスパイア 8F M 8033178112581 8033178112284 インスパイア 8F DUAL 8033178112666 8033178112420 134,000 105,000 4
新たな保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22600BZX00301000 カネカ貫通カテーテル PE-RW1 カネカ貫通カテーテル PE-RW1 4540778145979 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カテーテル 48,000 22600BZX00323000 OLS Ⅱ ネイルシステム別表 7 のとおり株式会社オーミック 073 髄内釘 (1) 髄内釘 3 大腿骨頸部型 173,000 22600BZX00323000 ロッキングスクリュー 4560436506492 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 16,200 4560436506508 4560436506515 4560436506522 4560436506539 4560436506546 4560436506553 4560436506560 4560436506577 4560436506584 4560436506591 4560436506607 4560436506614 4560436506621 4560436506638 4560436506645 22600BZX00323000 別表 8 のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 2 大腿骨頸部型 40,200 22600BZX00327000 Z-ステム人工股関節 別表 9のとおり イグザクテック株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿骨ステム ( 直接固定型 ) ア標準型 22600BZX00332000 ミニタイトロープFT 3.5mmミニタイトロープ FT 8466380134667 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型 ( その他 ) 0888867048959 22600BZX00332000 3.5mm ミニタイトロープ FT 8466380134667 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき 106,000 0888867048959 22600BZX00334000 TMP PED バルーンカテーテル TMP PED バルーンカテーテル 4562382430173 株式会社東海メディカルプロダクツ 130 心臓手術用カテーテル (5) 弁拡張用カテーテル 150,000 4562382430180 4562382430197 4562382430203 22600BZX00341000 アキュイティ X4 ACUITY X4 0802526571091 ボストン サイエンティフィックジャパン株 式会社 0802526571107 0802526571114 0802526571121 0802526571138 0802526571145 113 植込式心臓ヘ ースメーカー用リート (1) リート 1 経静脈リート エ 4 極 22600BZX00342000 maxdrive スクリュー 別表 10のとおり 日本マーチン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 1 標準型ア 小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨用 ) 22600BZX00346000 PEPA ヘモダイアフィルター GDF-M GDF-15M 4987671011695 日機装株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) (5) ヘモタ イ アフィルター GDF-18M 4987671011701 GDF-21M 4987671011718 22600BZX00351000 スーパーポア EX 別表 11 のとおり HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \13,800 22600BZX00351000 別表 12 のとおり 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 ml 当たり \15,000 22600BZX00351000 XH-1060 4582428439779 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,300 XH-2075 4582428439786 XH-3100 4582428439793 XH-4125 4582428439809 XH-5150 4582428439816 XH-6100 4582428439823 ZH-XZ60-007-09 4582428439830 ZH-XZ60-008-10 4582428439847 ZH-XZ60-008-15 4582428439854 ZH-XZ60-010-12 4582428439861 502,000 35,200 139,000 3,390 2,860 5
新たな保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22600BZX00354000 アルファテックトレステルラックス 別表 13のとおり 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準型 39,500 22600BZX00354000 別表 14のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 76,400 22600BZX00355000 トランスフォームオクリュージョンバルーンカテーテ 別表 15のとおり 日本ストライカー株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 2 特殊型 123,000 22600BZX00357000 ルTFCC FAST-FIX キット TFCC FAST-FIX キット 4580387585087 スミス アンド ネフューエンドスコピー株 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア 35,200 式会社 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型 ( その他 ) 22600BZX00358000 twinsys セメントレスステム 別表 16のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿骨ステム ( 直 502,000 接固定型 ) ア標準型 22600BZX00364000 PEEK ノットレスアンカー 別表 17のとおり Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア 35,200 軟骨及び軟部組織用 ⅱ スーチャーアンカー型 ( その他 ) 22600BZX00365000 MEDACTA バイポーラカップ CoCr 別表 18のとおり メダクタジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工骨頭用イ 123,000 ハ イホ ーラカッフ (Ⅰ) 22600BZX00366000 IntellaTip MiFi XP アブレーションカテーテル IntellaTip MiFi XP 8714729848011 ボストン サイエンティフィックジャパン株 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (1) 標準型 149,000 式会社 8714729848028 8714729848035 8714729848042 8714729848059 8714729863243 22600BZX00368000 twinsys セメントレスロングステム twinsys セメントレスステム 7612168085398 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿骨ステム ( 直 502,000 接固定型 ) ア標準型 7612168085404 7612168085411 7612168085428 22600BZX00369000 Sapphire2 PRO バルーンカテーテル 別表 19のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル 1 一般型 67,300 226ADBZX00164000 レプリケア ET レプリケア ET 4582111154668 スミス アンド ネフューウンドマネジメント 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 1cm2当たり \7 株式会社 4582111154675 4582111154682 4582111154699 226ADBZX00164000 レプリケア ET 4582111154668 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 1cm2当たり \7 4582111154675 4582111154682 4582111154699 226ADBZX00164000 レプリケア ET 4582111154668 012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用 1cm2当たり \7 4582111154675 4582111154682 4582111154699 22600BZX00373000 センタス ProMRI OTW BP Sentus ProMRI OTW BP L-85 4035479135805 バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ヘ ースメーカー用リート (1) リート 1 経静脈リート ア 122,000 標準型 226AABZX00116000 イントロカン イントロカン 4046963000660 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 89 4022495025708 イントロカンサート 4045928008932 4022495139801 4022495139856 4022495139900 4022495140005 4022495139955 4022495140050 4022495191168 4022495191311 4022495191465 4022495191113 4022495191762 6
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル別表 20のとおり東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 16300BZY00689000 アキュガイド アキュガイドカスタムキット 4522281529460 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 2 マルチルーメン 7,190 イセルシ ンカ ー型 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット メディキットスーパーシース 4543527234139 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 2,820 4543527234146 4543527234153 4543527234160 4543527234177 4543527234184 4543527234191 4543527234207 4543527234214 4543527234221 20600BZZ00666000 ネオフィックス ネオフィックス 4523783908661 グンゼ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭 蓋 顎 顔面 小骨用 4523783908678 4523783908685 4523783908692 4523783908708 4523783908715 4523783908722 4523783908739 4523783908746 4523783908753 20600BZZ00666000 ネオフィックス 4523783910107 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 38,600 4523783910138 4523783910121 4523783910114 4523783910152 4523783910145 4523783910169 20600BZZ00666000 ネオフィックス 4523783910213 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レー 4523783910220 ト 4523783910190 4523783910206 4523783910176 4523783910183 4523783910237 4523783910244 4523783910329 4523783910312 4523783910305 4523783910251 4523783910268 4523783910275 4523783910282 4523783910299 33,900 54,100 7
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263130066 オーベクス株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 一般用 3,600 ベセルフューザー PCA セット 4548263140034 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263130066 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 一般型 1 一般用 ベセルフューザー PCA セット 4548263140034 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263130066 018 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル PCA 用装置 1,240 ベセルフューザー PCA セット 4548263140034 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263130066 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 3,550 20700BZY00541000 メディカット TPN アドミニストレーションセットインテグラーレ ベセルフューザー PCA セット 4548263140034 メディカット TPN アドミニストレーションセットインテグラーレ 3,420 0884521511999 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,880 4987578104483 4987578112914 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 4544043096874 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 21300BZZ00633000 グッドテック HT カテーテルグッドテック HT カテーテル 4544043084178 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 4544043096935 4544043096904 4544043096911 4544043096928 4544043096881 4544043096942 4544043096898 21500BZZ00239000 アンギオカテーテルアンギオカテーテル 4560155035273 株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 4560155035280 4560155035297 4560155035303 4560155035310 4560155035327 4560155035334 4560155035341 4560155035358 4560155035365 4560155035372 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル 4560155042608 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 4560155042615 4560155042622 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル 4560155042639 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 4560155042646 4560155042653 4560155035389 21500BZZ00278000 チタン製ケーブル別表 21 のとおり松田医科工業株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 2 ケーフ ル 50,600 21500BZZ00473000 スーパーフィクソーブ30 スーパーフィクソーブ30 4907077826556 タキロン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) インターフェランススク 131,000 リュー 21500BZZ00621000 メディキット血管造影カテーテルMH 別表 22のとおり 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,540 21600BZZ00094000 TMP マイクロカテーテル カーネリアン SI (Carnelian SI) 4562382431422 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4562382431439 4562382431446 44,000 8
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21600BZZ00347000 ナデシコキット ナデシコキット 4987494247554 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4987494247639 21600BZZ00403000 エリミネート エリミネート 4987350097989 テルモ クリニカルサプライ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル 3 経皮的血栓除去用 4987350098009 4987350098023 21700BZY00167000 Niti-S 胆管用ステントアンカバード BD01005 4582140602277 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 留置型イカハ ーなし BD01006 4582140602284 BD01007 4582140602291 BD01008 4582140602307 BD01010 4582140629397 21700BZZ00471000 マイクロカテーテル2 ネオマイスターキャス NMC-11020S-N 4560249951045 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり ネオマイスターキャス NMC-13520S-N 4560249951052 21800BZZ10045000 骨補填材オスフェリオン60 オスフェリオン60 4560245673538 オリンパステルモバイオマテリアル株式 会社 4560245673545 4560245673552 4560245673569 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 償還価格 44,000 47,800 246,000 44,000 ml 当たり \15,000 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セットセイフアクセス輸液セット 0884521512002 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,880 220ADBZX00115000 GB 胃瘻バルーンカテーテル GB ジェジュナルボタン 4544050099851 富士システムズ株式会社 037 交換用胃瘻カテーテル (2) 小腸留置型 15,900 4544050099868 4544050099875 4544050099882 22100BZX00190000 ALN 下大動脈フィルター回収器具キット ALN 下大動脈フィルター回収器具キット 4545428032296 株式会社パイオラックスメディカルデバイ ス 4545428032302 133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カテーテル 2 大血管用 22100BZX00213000 V-Trakマイクロプレックスコイルシステム 別表 23のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイ 125,000 ルウ電気式テ タッチャフ ル型 22100BZX00856000 ThinFlap Sterile Trac システム セルフドリリングスクリュークロス 3.5mm(1 本 4562194973295 株式会社メディカルユーアンドエイ 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 3,390 入り ) 1 標準型ア小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨 セルフドリリングスクリュークロス 3.5mm(2 本 4562194973301 入り ) セルフドリリングスクリュークロス 3.5mm(5 本 4562194973318 入り ) エマージェンシースクリュークロス 3.5mm(1 本 4562194973325 入り ) セルフドリリングスクリュークロス 4.0mm(1 本 4560197549042 入り ) セルフドリリングスクリュークロス 4.0mm(2 本 4560197549059 入り ) セルフドリリングスクリュークロス 4.0mm(5 本 4560197549066 入り ) エマージェンシースクリュークロス 4.0mm(1 本 4560197549073 入り ) 22100BZX00856000 シャントプレート 4562194973288 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 16,900 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N オキシア人工心肺回路 N 4987494246342 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 132,000 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N 4987494247240 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 18,300 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N 4987494247240 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護 用貯液槽 4987494247264 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N 4987494246342 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N 4987494246342 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的 12,900 ハ ラメーター測定用セルア標準型 22100BZX00900000 オキシア人工心肺回路 N 4987494247240 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 14,900 44,900 12,600 9
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494247295 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環 型 ( リサ ーハ ー機能なし ) 1 一般用 4987494247301 4987494247400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246915 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環 型 ( リサ ーハ ー機能なし ) 2 低体重者 小児用 4987494246960 4987494247530 償還価格 105,000 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494247233 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 78,200 4987494247295 4987494247301 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246359 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 146,000 4987494246366 4987494246373 4987494246465 4987494246915 4987494246960 4987494246991 4987494247233 4987494247271 4987494247295 4987494247301 4987494247400 4987494247530 4987494247929 4987494247943 4987494247950 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246465 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 29,400 4987494246915 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494021291 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 45,700 4987494247400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246465 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル 静脈リサ ーハ ー 4987494246915 4987494246960 4987494247295 4987494247301 4987494247530 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494247301 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護 12,600 用貯液槽 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246243 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 4987494246366 4987494246373 4987494246915 4987494246922 4987494246960 4987494247233 4987494247271 4987494247295 4987494247301 4987494247400 4987494247530 4987494247929 4987494247943 4987494247950 128,000 32,600 10
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246991 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄 用フィルター 4987494247400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246359 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的 ハ ラメーター測定用セルア標準型 4987494246366 4987494246373 4987494246465 4987494246915 4987494246960 4987494246991 4987494247233 4987494247271 4987494247295 4987494247301 4987494247400 4987494247530 4987494247929 4987494247943 4987494247950 償還価格 4,830 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494246465 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,480 4987494246915 4987494246960 4987494246991 4987494247233 4987494247271 4987494247295 4987494247301 4987494247400 4987494247929 4987494247943 4987494247950 22200BZX00608000 ナカシマ鎖骨固定システム ロッキングピン 4547081112049 ナカシマメディカル株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体 用合金 Ⅰ) 1 標準型 4547081112056 4547081112063 4547081112070 22200BZX00680000 V-Trakハイドロコイルエンボリックシステム 別表 24のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイルオ特殊型 22200BZX00699000 Niti-S 胆管用シリコーンカバードステント 両側フレアタイプ BS1206FW 4582140629403 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 留置型アカハ ーあり 両側フレアタイプ BS1208FW 4582140629410 ストレートタイプ BS0606F9 4582140629427 22200BZX00757000 S 4 サービカルシステム別表 25 のとおりビー ブラウンエースクラップ株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 104,000 22300BZX00032000 カネカPTAカテーテル PE-W2 カネカPTAカテーテル PE-W2 4540778146563 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 50,300 1 一般型ア標準型 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 人工肺 4544753055208 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環 150,000 補助呼吸型 1 一般用 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 遠心ポンプ 4544753054836 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 2 51,900 抗血栓性なし 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メイン回路 4544753054768 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 132,000 4544753054836 4544753054874 4544753055093 4544753055161 4544753055208 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 補助循環回路 4544753055437 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓 性なし 4544753055826 12,900 6,160 144,000 242,000 41,000 11
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 心筋保護回路 4544753047807 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 18,300 4544753054959 4544753055635 4544753055789 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 血液濃縮回路 4544753054898 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 29,400 4544753055161 4544753055222 4544753055468 4544753055550 4544753055574 4544753055581 4544753055604 4544753055611 4544753055697 4544753056038 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 分離体外循環回路 4544753055628 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 45,700 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 リザーバ 4544753054980 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 1 貯血槽 10,100 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 リザーバ 4544753054836 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリサ ーハ ー 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 リザーバ 4544753055208 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル 静脈リサ ーハ ー 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 心筋保護用貯液槽 4544753047807 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護 用貯液槽 4544753053648 4544753055635 4544753055789 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 ラインフィルター 4544753054768 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 4544753054874 4544753055208 4544753055741 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 回路洗浄用フィルター 4544753034463 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄 用フィルター 4544753047807 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 血液学的パラメーター測定用セル 4544753054768 4544753054959 4544753055093 4544753055451 4544753054768 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ ラメーター測定用セルア標準型 4544753054874 4544753055093 4544753055161 4544753055208 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 熱交換器 4544753047807 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 14,900 4544753054959 4544753054980 4544753055444 4544753055635 4544753055789 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 安全弁 4544753049290 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,480 4544753052665 4544753054768 4544753054836 4544753054874 4544753055093 4544753055208 31,400 32,600 12,600 4,830 12,900 12
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 人工肺 4544753052290 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環 補助呼吸型 1 一般用 4544753054256 4544753056526 償還価格 150,000 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753056526 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 1 70,100 抗血栓性あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753036191 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 78,200 4544753052290 4544753054256 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メイン回路 4544753052207 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 146,000 4544753052962 4544753054164 4544753054171 4544753054232 4544753056304 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 補助循環回路 4544753052290 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓 性あり 4544753054256 4544753054423 4544753056526 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液濃縮回路 4544753054164 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 29,400 4544753054171 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 分離体外循環回路 4544753054386 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 45,700 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液 薬液フィルタ 4544753056304 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 回路洗浄用フィルター 4544753052962 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用フィルター 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 パラメータセル 4544753052207 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的 ハ ラメーター測定用セルア標準型 4544753052290 4544753052962 4544753054164 4544753054171 4544753054232 4544753056304 4544753056526 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 熱交換器 4544753054386 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 14,900 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 安全弁 4544753052962 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,480 4544753054164 4544753054171 4544753056304 22300BZX00269000 Penumbraシステム 再灌流カテーテル 5MAX ACE 0814548012780 株式会社メディコスヒラタ 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル 4 脳血栓除去用イ破砕吸引型 0814548012797 0814548012803 22300BZX00442000 抗菌フォーリーカテーテル 規格 ABFS2-14-B1 4987458254567 富士システムズ株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー サ フ ルカテーテル (3) 2 管一般 (Ⅲ) 規格 ABFS2-16-B1 4987458254574 規格 ABFS2-18-B1 4987458254581 規格 ABFS2-20-B1 4987458254598 規格 ABFS2-14-K1 4987458254611 規格 ABFS2-16-K1 4987458254628 規格 ABFS2-18-K1 4987458254635 規格 ABFS2-20-K1 4987458254642 73,600 4,830 12,900 442,000 1,690 13
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22300BZX00442000 抗菌フォーリーカテーテル 規格 ABFS2-14-B1 4987458254567 富士システムズ株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (3) 2 管一 般 (Ⅲ) 規格 ABFS2-16-B1 4987458254574 規格 ABFS2-18-B1 4987458254581 規格 ABFS2-20-B1 4987458254598 規格 ABFS2-14-K1 4987458254611 規格 ABFS2-16-K1 4987458254628 規格 ABFS2-18-K1 4987458254635 規格 ABFS2-20-K1 4987458254642 22300BZX00442000 規格 ABFS2-14-B1 4987458254567 010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー サ フ ルカテーテル (3) 2 管一般 (Ⅲ) 規格 ABFS2-16-B1 4987458254574 規格 ABFS2-18-B1 4987458254581 規格 ABFS2-20-B1 4987458254598 規格 ABFS2-14-K1 4987458254611 規格 ABFS2-16-K1 4987458254628 規格 ABFS2-18-K1 4987458254635 規格 ABFS2-20-K1 4987458254642 22400BZX00016000 V-Trakハイドロソフトエンボリックシステム 別表 26のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイルオ特殊型 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC 人工肺 4544753052719 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環 補助呼吸型 1 一般用 4544753053778 4544753053877 4544753056236 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 遠心ポンプ 4544753053778 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 2 抗血栓性なし 4544753056236 償還価格 1,690 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 遠心ポンプ 4544753052719 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 78,200 4544753053877 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メイン回路 4544753052719 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 132,000 4544753053815 4544753053877 4544753054614 4544753056229 4544753056236 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 補助循環回路 4544753053778 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓 41,000 性なし 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液濃縮回路 4544753054614 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 29,400 4544753056236 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 分離体外循環回路 4544753054645 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 45,700 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC リザーバ 4544753056236 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリサ ーハ ー 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC リザーバ 4544753052719 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル 静脈リサ ーハ ー 4544753053877 4544753056236 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC ラインフィルター 4544753052719 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,300 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液学的パラメーター測定用セル 4544753053815 4544753053877 4544753054645 4544753056236 4544753052719 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ ラメーター測定用セルア標準型 4544753053754 4544753053877 4544753054614 4544753056229 4544753056236 1,690 144,000 150,000 51,900 31,400 32,600 12,900 14
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC 安全弁 4544753052719 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,480 4544753053754 4544753053815 4544753053877 4544753054614 4544753056229 4544753056236 22400BZX00127000 セレクトラ Selectra IC - 50-59 4035479128715 バイオトロニックジャパン株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (3) 選択的 導入用 ( カ イテ ィンク カテーテルを兼ねるもの ) Selectra IC - 50-69 4035479128722 Selectra IC - 90-59 4035479128739 Selectra IC - 90-69 4035479128746 22400BZX00305000 インジェニオ INGENIO J172 0802526563003 ボストン サイエンティフィックジャパン株 112 ヘ ースメーカー (1) シンク ルチャンハ 1 標準型 646,000 式会社 22400BZX00305000 INGENIO J173 0802526563010 112 ヘ ースメーカー (6) テ ュアルチャンハ (Ⅳ 型 ) 1 標準型 827,000 INGENIO J174 0802526563102 22400BZX00306000 インヴァイブ INVIVE W173 0802526563140 ボストン サイエンティフィックジャパン株 112 ヘ ースメーカー (7) トリフ ルチャンハ (Ⅰ 型 ) 2 極性可 1,610,000 式会社 変型 22400BZX00468000 MectaLIF Posterior ケージ 別表 27のとおり メダクタジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 164,000 22400BZX00470000 M.U.S.T. スパイナルシステム M.U.S.T. ロッド Ti 7630030835339 メダクタジャパン株式会社 用 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 44,300 M.U.S.T. ロッド Ti (Hex ヘッド ) 7630030835346 7630030835353 7630030835360 M.U.S.T. ベントロッド Ti 7630030835490 7630030835506 7630030835513 7630030835520 7630030835537 7630030835544 7630030835551 7630030835568 7630030835575 7630030835582 7630030835599 7630030835605 7630030835612 7630030835629 22400BZX00470000 別表 28 のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 104,000 22400BZX00484000 Mecta-C Cervicalケージ 別表 29のとおり メダクタジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 164,000 22500BZX00020000 MectaLIF Obliqueケージ 別表 30のとおり メダクタジャパン株式会社 用 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 164,000 22500BZX00043000 MectaLIF Transforaminalケージ 別表 31のとおり メダクタジャパン株式会社 用 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体 164,000 22500BZX00115000 V-Trakハイドロフィルエンボリックシステム 別表 32のとおり テルモ株式会社 用 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイ 144,000 ルオ特殊型 22500BZX00310000 PillCam COLON 2 カプセル内視鏡システム PillCam COLON 2 カプセル 7290101365211 ギブン イメージング株式会社 148 カフ セル型内視鏡 (2) 大腸用 85,400 22500BZX00340000 クラニオフィックスアブソーバブル クラニオフィックスアブソーバブル 4038653348404 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (12) 頭蓋骨閉鎖 19,100 用クランフ 2 簡易型 22500BZX00510000 MH 心臓 中心循環系用ガイドワイヤ エゴイストインターベンショナルガイドワイヤ 4546364013417 株式会社メディコスヒラタ 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 15,500 4546364013424 4546364013431 16,600 15
新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22500BZI00021000 22500BZI00021000 22600BZX00203000 22600BZX00203000 22600BZX00215000 エクリス リバース人工肩関節 VEPTR Ⅱ システム Nexel Elbow システム グレノイドスフェア グレノイドスフェア スタガードコネクター 4562339472218 4562339472225 4562339472232 4562339472249 4562339472256 4562339472263 4562339472270 4562339472287 4545652701920 4545652701937 4545652701944 トランスバースクレードル 4545652701845 コネクター トランスバースバー Nexcel 上腕骨コンポーネント 4545652701852 4545652701869 4545652701876 4545652701883 4545652701890 4545652701906 4545652701913 4545652701951 4545652701968 4545652701975 4545652701982 4547038234404 4547038234411 4547038234428 4547038234435 4547038234442 4547038234459 4547038234466 4547038234473 4547038234480 4547038234497 Nexel 上腕骨スクリューキット 4547038234503 Nexel 結合キット 4547038234510 4547038234527 バイオジェネシス株式会社 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 ジンマ - 株式会社 065 人工肩関節用材料 (3) 4 関節窩ヘッドイ外側補正型 065 人工肩関節用材料 (3) 4 関節窩ヘッドウ下方補正型 152 胸郭変形矯正用材料 (5) 部品連結用 1 縦型 152 胸郭変形矯正用材料 (5) 部品連結用 2 横型 066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 2 特殊型 22600BZX00215000 セメントリストリクターセット 0885836092289 059 オプション部品 (1) 人工関節用部品 1 一般 オプション部品 償還価格 164,000 164,000 185,000 342,000 339,000 22,000 16
2. 歯科新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20800BZG00033000 アストラテックインプラント補綴用コンポーネントS ボールアバットメント 3.5/4.0-1mm 4560228485684 デンツプライIH 株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 ボールアバットメント 3.5/4.0-2mm 4560228485691 ボールアバットメント 3.5/4.0-4mm 4560228485707 ボールアバットメント 3.5/4.0-6mm 4560228485714 ボールアバットメント 3.5/4.0-8mm 4560228485721 ボールアバットメント 4.5/5.0-0.5mm 4560228485738 ボールアバットメント 4.5/5.0-1mm 4560228485745 ボールアバットメント 4.5/5.0-2mm 4560228485752 ボールアバットメント 4.5/5.0-4mm 4560228485769 ボールアバットメント 4.5/5.0-6mm 4560228485776 ボールアバットメント 4.5/5.0-8mm 4560228485783 20800BZG00034000 アストラテックインプラント補綴用コンポーネント N DA ヒーリングキャップ 4 4560228481211 デンツプライ IH 株式会社 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) 5,410 DA ヒーリングキャップ 5 4560228481228 DA ヒーリングキャップ 6 4560228481235 20800BZG00034000 別表 33 のとおり 027 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 20800BZG00034000 OD シリンダーユニ 20 4560228481839 028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) 11,700 OD シリンダーユニ 45 4560228481846 222AGBZX00063000 エンパワー別表 34 のとおり株式会社バイオデント 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \294 222AGBZX00063000 別表 35 のとおり 005 チューフ 1 個 \434 22300BZI00015000 オッセオスピードカバースクリュー 3.0-0mm 4560228486674 デンツプライ IH 株式会社 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 22400BZI00003000 アストラテックインプラント補綴用コンポーネントヒーリングアバットメント 3.0-4.0, 2mm 4560228487329 デンツプライ IH 株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,920 ヒーリングアバットメント 3.0-4.0, 4mm 4560228487336 22400BZI00003000 アバットメントスクリュー 3.0 4560228487374 026 スクリュー 2,750 22400BZI00003000 タイデザイン 3.0/4.0, 1mm 4560228487343 027 アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 タイデザイン 3.0/4.0, 2mm 4560228487350 タイデザイン 3.0/4.0, 15 4560228487367 22400BZX00329000 アストラテックインプラント暫間用アバットメントヒーリングアバットメント 3.0-4.0, 6mm 4560228487381 デンツプライ IH 株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,920 225AFBZX00049000 エステセム エステセムハンドミックスキット 4548190161010 株式会社トクヤマデンタル 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ ( 粉末 液 ) (1) レシ ン 4548190161003 系 エステセムハンドミックスペースト 4548190161119 4548190161126 4548190161133 4548190161140 4548190161102 エステセムオートミックスキット 4548190161218 4548190161201 エステセムオートミックスペースト 4548190161317 4548190161324 4548190161331 4548190161348 4548190161300 225AMBZX00001000 アストラテックインプラント補綴用上部構造体ボールハウジング N 4560228487442 デンツプライ IH 株式会社 028 アタッチメント (1) アタッチメント (Ⅰ) 11,700 226AFBZX00094000 ビューティオーソボンド Ⅱ ビューティオーソボンド Ⅱ セット 4548162155993 株式会社松風 037 タ イレクトホ ント 用ホ ンテ ィンク 材 1g\774 ビューティオーソボンド Ⅱ セルフエッチングプラ 4548162156006 イマービューティオーソボンド Ⅱ ペースト 4548162156013 ビューティオーソボンド Ⅱ ペーストビスコス 4548162156020 ビューティオーソボンド Ⅱ プラスティックブラケットプライマー 4548162156037 1g\453 17
2. 歯科新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 20800BZG00033000 アストラテックインプラント補綴用コンポーネントS ボールアバットメント 3.5/4.0-1mm 4560228485684 デンツプライIH 株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 226AFBZX00116000 カタナアベンシアブロックカタナアベンシアブロック 12/ A2 LT 4571110536506 クラレノリタケデンタル株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \4,840 カタナアベンシアブロック 12/ A3 LT 4571110536513 カタナアベンシアブロック 12/ A3.5 LT 4571110536520 カタナアベンシアブロック 12/ A3 OP 4571110536803 カタナアベンシアブロック 14L/ A2 LT 4571110536865 カタナアベンシアブロック 14L/ A3 LT 4571110536872 カタナアベンシアブロック 14L/ A3.5 LT 4571110536889 カタナアベンシアブロック 14L/ A3 OP 4571110537152 226AKBZX00032000 ジーシージーセムセラスマート ジーセムセラスマート 2カートリッジ A2 (11.9g (7.2mL) / カートリッジ )*2 4548161238116 株式会社ジーシー 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ ( 粉末 液 ) (1) レシ ン系 ジーセムセラスマート 2カートリッジ AO3 (11.9 4548161238123 g (7.2mL) / カートリッジ )*2 ジーセムセラスマート 2カートリッジトランス (1 4548161238130 1.9g (7.2mL) / カートリッジ )*2 ジーセムセラスマート 2カートリッジメタルコアオ 4548161243721 ペーク (11.9g (7.2mL) / カートリッジ )*2 ジーセムセラスマートカートリッジ A2 友の会 4548161243660 6.0g/3.6mL/ カートリッジ 1g\453 18
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 10 月 01 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 223ADBZX00088000 セラミックブラケットM クリスタライン7 F-M 4560222163182 トミー株式会社 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \294 4560222163199 4560222163205 223AKBZX00213000 ビューティコアビューティコア LC インジェクタブルデンティン 4548162152268 株式会社松風 052 複合レシ ン築造用 ( 硬化後フィラー 60% 以上 ) 1g\275 ビューティコア LC インジェクタブルホワイト 4548162152275 ビューティコア LC ペーストデンティン 4548162152244 ビューティコア LC ペーストホワイト 4548162152251 ビューティコア LC ポストペースト 4548162155894 224AKBZX00015000 ラヴァアルティメット歯科切削加工用レジン材料 69154 サイズ S 低透過性 A1 シェード 4987580194014 スリーエムヘルスケア株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \4,840 69155 サイズ S 高透過性 A2 シェード 4987580194021 69156 サイズ S 低透過性 A2 シェード 4987580194038 69157 サイズ S 高透過性 A3 シェード 4987580194045 69158 サイズ S 低透過性 A3 シェード 4987580194052 69159 サイズ S 低透過性 A3.5 シェード 4987580194069 225AFBZX00068000 エステコアエステコアキット 4548190345038 株式会社トクヤマデンタル 052 複合レシ ン築造用 ( 硬化後フィラー 60% 以上 ) 1g\275 エステコアペースト 4548190345137 226AABZX00048000 トクヤマキュアグレーストクヤマキュアグレースキャンペーンパック 4548190213030 株式会社トクヤマデンタル 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 トクヤマキュアグレーストライアルセット 4548190213085 226AABZX00048000 トクヤマキュアグレースキャンペーンパック 4548190213030 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 トクヤマキュアグレーストライアルセット 4548190213085 19
別表 1 別表 3 別表 5 別表 6 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード R Series ALS 4560233593008 アバンシィプリセット UV 4987646635314 M.U.S.T. モノアキシャルスクリュー 7630030834868 M.U.S.T. モノアキシャルスクリュー 7630030837005 ヘッド 4540913092991 R Series ALS + SpO2 4560233593015 4987646635338 7630030834875 7630030837012 4540913093004 R Series ALS + One Step Pacing 4560233593022 4987646635352 7630030834882 7630030837029 4540913093011 R Series ALS + NIBP 4560233593039 4987646635376 7630030834899 7630030837036 4540913093028 R Series ALS + One Step Pacing + SpO2 4560233593046 4987646635390 7630030834905 7630030837043 4540913093035 R Series ALS + SpO2 + NIBP 4560233593053 4987646635406 7630030834912 7630030837050 4540913093042 R Series ALS + One Step Pacing + NIBP 4560233593060 4987646635413 7630030834929 M.U.S.T. モノアキシャルスクリュー ( キャニュレイト ) 7630030837326 4540913093059 R Series ALS + One Step Pacing + SpO2 + NIBP 4560233593077 4987646635420 7630030834936 7630030837333 4540913093066 R Series ALS + SpO2 + EtCO2 4560233593084 4987646635437 7630030834943 7630030837340 4540913093073 R Series ALS + One Step Pacing + EtCO2 4560233593091 4987646635444 7630030834950 7630030837357 4540913093080 R Series ALS + One Step Pacing + SpO2 + EtCO2 4560233593107 4987646635451 7630030834967 7630030837364 ステム 4540913093097 R Series ALS + SpO2 + NIBP + EtCO2 4560233593114 4987646635468 7630030834974 7630030837371 4540913093103 R Series ALS + One Step Pacing + SpO2 + NIBP + EtCO2 4560233593121 4987646635475 7630030834981 7630030837388 4540913093110 R Series Plus 4560233593138 4987646635482 7630030834998 7630030837395 4540913093127 R Series Plus + One Step Pacing 4560233593145 4987646635499 7630030835001 7630030837401 4540913093134 R Series Plus + SpO2 4560233593152 4987646635505 7630030835018 7630030837418 4540913093141 R Series Plus + One Step Pacing + SpO2 4560233593169 4987646635512 7630030835025 7630030837425 4540913093158 R Series Plus + NIBP 4560233593176 4987646635529 7630030835032 7630030837432 4540913093165 R Series Plus + SpO2 + NIBP 4560233593183 4987646635536 7630030835049 7630030837449 4540913093172 R Series Plus + One Step Pacing + NIBP 4560233593190 4987646635543 7630030835056 7630030837456 4540913093189 R Series Plus + One Step Pacing + SpO2 + NIBP 4560233593206 4987646635550 7630030835063 7630030837463 4540913093196 R Series Plus + One Step Pacing + EtCO2 4560233593213 4987646635567 7630030835070 7630030837739 4540913093202 R Series Plus + SpO2 + EtCO2 4560233593220 4987646635574 7630030835087 7630030837746 4540913093219 R Series Plus + One Step Pacing + SpO2 + EtCO2 4560233593237 4987646635581 7630030835094 7630030837753 4540913093226 R Series Plus + SpO2 + NIBP + EtCO2 4560233593244 4987646635598 7630030835100 7630030837760 4540913093233 R Series Plus + One Step Pacing + SpO2 + NIBP + EtCO2 4560233593251 4987646635604 7630030835117 7630030837777 4540913093240 4987646635611 7630030835124 7630030837784 4540913093257 4987646635628 7630030835131 7630030837791 4540913093264 4987646635635 7630030835148 7630030837807 4540913093271 別表 2 4987646635642 7630030835155 7630030837814 4540913093288 製品名製品コード 4987646635659 7630030835162 7630030837821 4540913093295 アバンシィ UV 4987646632313 4987646635666 7630030835179 7630030837838 4540913093301 4987646632337 4987646635673 7630030835186 7630030837845 4540913093318 4987646632351 4987646635680 7630030835193 7630030837852 4540913093325 4987646632375 4987646635697 7630030836596 7630030837869 4540913093332 4987646632399 4987646635703 7630030836602 7630030837876 4987646632405 4987646635710 7630030836619 4987646632412 7630030836626 4987646632429 7630030836633 4987646632436 7630030836640 4987646632443 別表 4 7630030836657 4987646632450 製品名製品コード 7630030836664 4987646632467 バイオモジュラーショルダーシステム 4560138684696 7630030836671 4987646632474 4560138684702 7630030836688 4987646632481 4560138684719 7630030836695 4987646632498 4560138684726 7630030836701 4987646632504 4560138684733 7630030836718 4987646632511 4560138684740 7630030836725 4987646632528 4560138684757 7630030836732 4987646632535 4560138684764 7630030836749 4987646632542 4560138684771 7630030836756 4987646632559 4560138684788 7630030836763 4987646632566 4560138684795 7630030836770 4987646632573 4560138684818 7630030836596 4987646632580 4560138684801 7630030836602 4987646632597 4562135145378 7630030836619 4987646632603 4562135145385 7630030836626 4987646632610 4562135145392 7630030836633 4987646632627 4562135145408 7630030836640 4987646632634 4562135145415 7630030836657 4987646632641 4562135145422 7630030836664 4987646632658 4562135145439 7630030836671 4987646632665 4562135145446 7630030836688 4987646632672 4562135145453 7630030836695 4987646632689 4562135145460 7630030836701 4987646632696 4562135145477 7630030836718 4987646632702 4562135145484 7630030836787 4987646632719 4562135145491 7630030836794 4987646632726 4562135145507 7630030836800 4987646632733 4562135145514 7630030836817 4987646632740 4562135145521 7630030836824 4987646632757 4562135145538 7630030836831 4987646632764 4562135145545 7630030836848 4987646632771 7630030836855 4987646632788 7630030836862 4987646632795 7630030836879 7630030836886 7630030836893 7630030836909 7630030836916 7630030836923 7630030836930 7630030836947 7630030836954 7630030836961 7630030836978 7630030836985 7630030836992 20
別表 7 別表 8 別表 10 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードショートネイル 4560436505259 ロングネイル 4560436506133 ラグスクリュー 4560436506256 マックスドライブ 2.0 スクリュー 4582223770954 4560436505266 4560436506140 4560436506263 4582223770961 4560436505273 4560436506157 4560436506270 4582223770978 4560436505280 4560436506164 4560436506287 4582223770985 4560436505297 4560436506171 4560436506294 4582223770992 4560436505303 4560436506188 4560436506300 4582223771005 4560436505310 4560436506195 4560436506317 4582223771012 4560436505327 4560436506201 4560436506324 4582223771029 4560436505334 4560436506218 4560436506331 4582223771036 4560436505341 4560436506225 4560436506348 4582223771043 4560436505358 4560436506232 4560436506355 マックスドライブ 2.3 スクリュー 4582223771050 4560436505365 4560436506249 4560436506362 4582223771067 4560436505372 ヒップスクリュー 4560436506379 4582223771074 4560436505389 4560436506386 4582223771081 4560436505396 4560436506393 4582223771098 4560436505402 4560436506409 4582223771104 4560436505419 4560436506416 4582223771111 4560436505426 4560436506423 4582223771128 4560436505433 4560436506430 4582223771135 4560436505440 4560436506447 4582223771142 4560436505457 4560436506454 マックスドライブ 2.0 緊急用スクリュー 4582223771159 4560436505464 4560436506461 4582223771166 4560436505471 4560436506478 4582223771173 4560436505488 4560436506485 4582223771180 4560436505495 マックスドライブ 2.3 緊急用スクリュー 4582223771197 4560436505501 4582223771203 4560436505518 4582223771210 4560436505525 別表 9 4582223771227 ミディアムネイル 4560436505532 製品名製品コード 4582223771234 4560436505549 Z-Stem Standard Size 01 4560408522819 マックスドライブ 1.5 スクリュー 4582223771241 4560436505556 Z-Stem Standard Size 0 4560408522826 4582223771258 4560436505563 Z-Stem Standard Size 1 4560408522833 4582223771265 4560436505570 Z-Stem Standard Size 2 4560408522840 4582223771272 4560436505587 Z-Stem Standard Size 3 4560408522857 4582223771289 4560436505594 Z-Stem Standard Size 4 4560408522864 4582223771296 4560436505600 Z-Stem Standard Size 5 4560408522871 4582223771302 4560436505617 Z-Stem Standard Size 6 4560408522888 4582223771319 4560436505624 Z-Stem Standard Size 7 4560408522895 4582223771326 4560436505631 Z-Stem Standard Size 8 4560408522901 4582223771333 4560436505648 Z-Stem Standard Size 9 4560408522918 4582223771340 4560436505655 Z-Stem Standard Size 10 4560408522925 4582223771357 4560436505662 Z-Stem Lateralized Size 1 4560408522932 マックスドライブ 1.5 緊急用スクリュー 4582223771364 4560436505679 Z-Stem Lateralized Size 2 4560408522949 4582223771371 4560436505686 Z-Stem Lateralized Size 3 4560408522956 4582223771388 4560436505693 Z-Stem Lateralized Size 4 4560408522963 4582223771395 4560436505709 Z-Stem Lateralized Size 5 4560408522970 マックスドライブ 1.5 ドリルフリースクリュー 4582223771401 4560436505716 Z-Stem Lateralized Size 6 4560408522987 4582223771418 4560436505723 Z-Stem Lateralized Size 7 4560408522994 4582223771425 4560436505730 Z-Stem Lateralized Size 8 4560408523007 4582223771432 4560436505747 Z-Stem Lateralized Size 9 4560408523014 マックスドライブ 2.0 ドリルフリースクリュー 4582223771449 4560436505754 Z-Stem Revision Size 3 4560408523021 4582223771456 4560436505761 Z-Stem Revision Size 4 4560408523038 4582223771463 ロングネイル 4560436505778 Z-Stem Revision Size 5 4560408523045 4582223771470 4560436505785 Z-Stem Revision Size 6 4560408523052 4560436505792 Z-Stem Revision Size 7 4560408523069 4560436505808 Z-Stem Revision Size 8 4560408523076 4560436505815 Z-Stem Revision Size 9 4560408523083 4560436505822 Z-Stem Revision Size 10 4560408523090 4560436505839 Z-Stem Revision Size 11 4560408523106 4560436505846 4560436505853 4560436505860 4560436505877 4560436505884 4560436505891 4560436505907 4560436505914 4560436505921 4560436505938 4560436505945 4560436505952 4560436505969 4560436505976 4560436505983 4560436505990 4560436506003 4560436506010 4560436506027 4560436506034 4560436506041 4560436506058 4560436506065 4560436506072 4560436506089 4560436506096 4560436506102 4560436506119 4560436506126 21
別表 11 別表 13 別表 14 別表 15 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード XG-03-1(1G*1) 4582428439182 トレステルラックスプレート 4580335211365 バリアブルアングルセルフドリリングスクリュー 4580335211730 トランスフォームオクリュージョンバルーンカテーテル 7613252463146 XG-03-2(2G*1) 4582428439199 4580335211372 4580335211747 4546540702142 XG-03-5(5G*1) 4582428439205 4580335211389 4580335211754 4546540702159 XG-06-1(1G*1) 4582428439212 4580335211396 4580335211761 4546540702166 XG-06-2(2G*1) 4582428439229 4580335211402 4580335211778 4546540702173 XG-06-5(5G*1) 4582428439236 4580335211419 4580335211785 4546540702180 XG-06-10(10G*1) 4582428439243 4580335211426 4580335211792 4546540702197 XG-10-1(1G*1) 4582428439250 4580335211433 4580335211808 4546540702203 XG-10-2(2G*1) 4582428439267 4580335211440 4580335211815 4546540702210 XG-10-5(5G*1) 4582428439274 4580335211457 4580335211822 4546540702227 XG-10-10(10G*1) 4582428439281 4580335211464 4580335211839 4546540702234 XG-20-1(1G*1) 4582428439298 4580335211471 バリアブルアングルセルフタッピングスクリュー 4580335211846 4546540702241 XG-20-2 (2G*1) 4582428439304 4580335211488 4580335211853 4546540702258 XG-20-5 (5G*1) 4582428439311 4580335211495 4580335211860 4546540702265 XG-20-10 (01G*1) 4582428439328 4580335211501 4580335211877 4546540702272 XG-40-1(1G*1) 4582428439335 4580335211518 4580335211884 4546540702289 XG-40-2 (2G*1) 4582428439342 4580335211525 4580335211891 4546540702418 XG-40-5 (5G*1) 4582428439359 4580335211532 4580335211907 4546540702425 XG-40-10 (10G*1) 4582428439366 4580335211549 4580335211914 4546540702432 XG-60-2 (2G*1) 4582428439373 4580335211556 4580335211921 4546540702449 XG-60-5 (5G*1) 4582428439380 4580335211563 4580335211938 4546540702456 XG-60-10 (10G*1) 4582428439397 4580335211570 4580335211945 4546540702463 XF-274(0.241G*1PC) 4582428439403 4580335211587 4580335211952 4546540702470 XF-274(0.241G*5PC) 4582428439410 4580335211594 4580335211969 4546540702487 XF-335(0.429G*1PC) 4582428439427 4580335211600 4580335211976 4546540702494 XF-335(0.429G*5PC) 4582428439434 4580335211617 4580335211983 4546540702500 4580335211624 4580335211990 4546540702517 4580335211631 4580335212003 4546540702524 4580335211648 4580335212010 4546540702531 別表 12 4580335211655 4580335212027 4546540702548 製品名 製品コード 4580335211662 4580335212034 4546540702555 XB-0505(0.125ML*1) 4582428439441 4580335211679 4580335212041 4546540702562 XB-0808(0.512ML*1) 4582428439458 4580335211686 4580335212058 XB-1010(1ML*1) 4582428439465 4580335211693 フィックスドアングルセルフドリリングスクリュー 4580335212065 XB-2010(2ML*1) 4582428439472 4580335211709 4580335212072 XB-2020(4ML*1) 4582428439489 4580335211716 4580335212089 別表 16 XB-3020(6ML*1) 4582428439496 4580335211723 4580335212096 製品名 製品コード XB-4030(12ML*1) 4582428439502 4580335212393 4580335212102 twinsys セメントレスステム 7612168061552 XB-5030(15ML*1) 4582428439519 4580335212409 4580335212119 7612168061569 XC-0610(0.283ML*1) 4582428439526 4580335212416 4580335212126 7612168061576 XC-0620(0.565ML*1) 4582428439533 4580335212423 4580335212133 7612168061583 XC-0630(0.848ML*1) 4582428439540 4580335212140 7612168061590 XC-0810(0.502ML*1) 4582428439557 4580335212157 7612168061606 XC-0820(1.05ML*1) 4582428439564 4580335212164 7612168061613 XC-0830(1.51ML*1) 4582428439571 4580335212171 7612168061620 XC-1010(0.785ML*1) 4582428439588 4580335212188 7612168085350 XC-1025(1.96ML*1) 4582428439595 4580335212195 7612168085367 XC-1030(2.36ML*1) 4582428439601 4580335212201 7612168061637 XC-1210(1.13ML*1) 4582428439618 4580335212218 7612168061644 XC-1230(3.39ML*1) 4582428439625 4580335212225 7612168061651 XC-1250(5.65ML*1) 4582428439632 4580335212232 7612168061668 XC-1410(1.54ML*1) 4582428439649 4580335212249 7612168061675 XC-1430(4.62ML*1) 4582428439656 4580335212256 7612168061682 XC-1450(7.69ML*1) 4582428439663 4580335212263 7612168061699 4580335212270 7612168061705 4580335212287 7612168085374 4580335212294 7612168085381 4580335212300 7612168085435 4580335212317 7612168085442 4580335212324 7612168085459 4580335212331 7612168085466 4580335212348 4580335212355 4580335212362 4580335212379 4580335212386 22
別表 17 別表 19 別表 20 別表 21 製品名製品コード製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品名製品コード PEEK PushLock アンカー 2.4mm 0888867027992 Sapphire2 PRO バルーンカテーテル 4589974590015 4589974590893 メディキット血管造影カテーテル 4543527233736 チタン製ケーブル 4944287989305 8466380209280 4589974590022 4589974590909 4543527233743 4944287989312 PEEK Mini PushLock アンカー 2.5mm 0888867046672 4589974590039 4543527233750 4944287989329 8466380096644 4589974590046 4543527233767 4944287989336 PEEK ミニ PushLock アンカー 2.5mm PCS 0888867046689 4589974590053 4543527233774 4944287989343 8466380209723 4589974590060 4543527233781 4944287989350 PEEK PushLock アンカー 2.9mm ショート 0888867028036 4589974590077 4543527233798 4944287989367 8466380202533 4589974590084 4543527233804 4944287989374 PEEK PushLock アンカー 2.9mm Hip 用 0888867023130 4589974590091 4543527233811 4944287989381 8466380128024 4589974590107 4543527233828 4944287989398 PEEK PushLock アンカー 2.9mm 0888867023147 4589974590114 4543527233835 4944287989404 8466380108996 4589974590121 4543527233842 4944287989411 PEEK PushLock アンカー 2.9mm PCS 0888867023154 4589974590138 4543527233859 4944287989428 8466380209686 4589974590145 4543527233866 4944287989435 PEEK PushLock アンカー 3.5mm Hip 用 0888867023321 4589974590152 4543527233873 4944287989442 8466380106749 4589974590169 4543527233880 4944287989459 PEEK PushLock アンカー 3.5mm 0888867023338 4589974590176 4543527233897 4944287989466 8466380071474 4589974590183 4543527233903 4944287989473 PEEK PushLock アンカー 3.5mm PCS 0888867023345 4589974590190 4543527233910 4944287989480 8466380209716 4589974590206 4543527233927 4944287989497 PEEK PushLock アンカー 4.5mm 0888867022959 4589974590213 4543527234238 4944287989503 8466380082531 4589974590220 4543527234245 4944287989510 PEEK PushLock アンカー 4.5mm PCS 0888867022966 4589974590237 4543527234252 4944287989527 8466380209693 4589974590244 4543527234269 4944287989534 PEEK PushLock アンカー SP 4.5mm 0888867022973 4589974590251 4543527234276 4944287989541 8466380107739 4589974590268 4543527234283 4944287989558 PEEK PushLock アンカー SP 4.5mm PCS 0888867022980 4589974590275 4543527234290 4944287989565 8466380209709 4589974590282 4543527234306 4944287989572 4589974590299 4543527234313 4944287989589 4589974590305 4543527234320 4944287989596 4589974590312 4543527234337 4944287989602 別表 18 4589974590329 4543527234344 4944287989619 製品名 製品コード 4589974590336 4543527234351 4944287989626 MEDACTA バイポーラカップ CoCr 7630030843280 4589974590343 4543527234368 4944287989633 7630030843303 4589974590350 4543527234375 4944287989640 7630030843327 4589974590367 4543527234382 4944287989657 7630030843341 4589974590374 4543527234399 4944287989664 7630030843365 4589974590381 4543527234405 4944287989671 7630030843389 4589974590398 4543527234412 4944287989688 7630030843402 4589974590404 4543527234429 4944287989695 7630030843426 4589974590411 4543527234436 4944287989701 7630030843440 4589974590428 4543527234443 4944287989718 7630030843464 4589974590435 4543527234450 4944287989725 7630030843488 4589974590442 4543527234467 4944287989732 7630030843501 4589974590459 4543527234474 4944287989749 7630030843525 4589974590466 4543527234481 4944287989756 7630030843549 4589974590473 4543527234498 4944287989763 7630030843563 4589974590480 4543527234504 4944287989770 7630030843587 4589974590497 4543527234511 4944287989787 7630030843600 4589974590503 4543527234528 4944287989794 7630030843624 4589974590510 7630030843648 4589974590527 7630030843662 4589974590534 7630030843686 4589974590541 7630030843709 4589974590558 7630030843723 4589974590565 7630030843747 4589974590572 7630030843761 4589974590589 7630030843785 4589974590596 7630030843808 4589974590602 7630030843822 4589974590619 7630030843846 4589974590626 7630030843860 4589974590633 7630030843884 4589974590640 7630030843907 4589974590657 7630030843921 4589974590664 4589974590671 4589974590688 4589974590695 4589974590701 4589974590718 4589974590725 4589974590732 4589974590749 4589974590756 4589974590763 4589974590770 4589974590787 4589974590794 4589974590800 4589974590817 4589974590824 4589974590831 4589974590848 4589974590855 4589974590862 4589974590879 4589974590886 23
別表 22 別表 23 別表 24 別表 25 製品名製品コード製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品名製品コードメディキット血管造影カテーテル MH 4543527233934 V-Trak マイクロプレックスコイルシステム 4987350981998 4987350985811 V-Trak ハイドロコイルエンボリックシステム 4987350985996 (4) スクリュー 1 ポリアキシャル 4046963405823 4543527233941 4987350982018 4987350985835 4987350986016 4046963407117 4543527233958 4987350982032 4987350985859 4987350986030 4046963405830 4543527233965 4987350982056 4987350985873 4987350986054 4046963407124 4543527233972 4987350982070 4987350985897 4987350986078 4046963405847 4543527233989 4987350982094 4987350985910 4987350986092 4046963407131 4543527233996 4987350982117 4987350985934 4987350986115 4046963405854 4543527234009 4987350982131 4987350985958 4987350986139 4046963407148 4543527234016 4987350982155 4987350985972 4987350986153 4046963405878 4543527234023 4987350982179 4987350983695 4987350986177 4046963407155 4543527234030 4987350982193 4987350983718 4987350986191 4046963405885 4543527234047 4987350982216 4987350983732 4987350986214 4046963407162 4543527234054 4987350982230 4987350983756 4987350986238 4046963405892 4543527234061 4987350982254 4987350983770 4987350986252 4046963407179 4543527234078 4987350982278 4987350983794 4987350986276 4046963406004 4543527234085 4987350982292 4987350983817 4987350986290 4046963407186 4543527234092 4987350982315 4987350983831 4987350986313 4046963406011 4543527234108 4987350982339 4987350983855 4987350986337 4046963407193 4543527234115 4987350982353 4987350983879 4987350986351 4046963406028 4543527234122 4987350982377 4987350983893 4987350986375 4046963407209 4543527234535 4987350982391 4987350983916 4987350986399 4046963406035 4543527234542 4987350982414 4987350983930 4987350986412 4046963407216 4543527234559 4987350982438 4987350983954 4987350986436 (4) スクリュー 2 フェイバードアングル 4046963405960 4543527234566 4987350982452 4987350983978 4987350986450 4046963405977 4543527234573 4987350982476 4987350983077 4987350986474 4046963405984 4543527234580 4987350982490 4987350983091 4987350986498 4046963405991 4543527234597 4987350982513 4987350983114 4987350986511 4046963406905 4543527234603 4987350982537 4987350983138 4987350986535 4046963406912 4543527234610 4987350982551 4987350983152 4987350986559 4046963406929 4543527234627 4987350982575 4987350983176 4987350986573 4046963406936 4543527234634 4987350982599 4987350983190 4987350986597 4046963406943 4543527234641 4987350982612 4987350983213 4987350986610 4046963406950 4543527234658 4987350982636 4987350983237 4987350986634 4046963406967 4543527234665 4987350982650 4987350983251 4987350986658 4046963406974 4543527234672 4987350982674 4987350983275 4987350986672 4046963406981 4543527234689 4987350982698 4987350983299 4987350986696 4046963406998 4543527234696 4987350982711 4987350983312 4987350986719 4046963407001 4543527234702 4987350982735 4987350983336 4987350986733 4046963407018 4543527234719 4987350982759 4987350983350 4987350986757 4046963407025 4543527234726 4987350982773 4987350983374 4987350986771 4046963407032 4543527234733 4987350982797 4987350983398 4987350986795 4046963407049 4543527234740 4987350982810 4987350983411 4987350986818 4046963407056 4543527234757 4987350982834 4987350983435 4987350986832 4046963407063 4543527234764 4987350982858 4987350983459 4987350986856 4046963407070 4543527234771 4987350982872 4987350983473 4987350986870 4046963407087 4543527234788 4987350982896 4987350983497 4987350986894 4046963407094 4543527234795 4987350982919 4987350983510 4987350986917 4543527234801 4987350982933 4987350983534 4987350986931 4543527234818 4987350982957 4987350983558 4987350986955 4543527234825 4987350982971 4987350983572 4987350982995 4987350983596 4987350983015 4987350983619 4987350983039 4987350983633 4987350983053 4987350983657 4987350985132 4987350983671 4987350985156 4987350983992 4987350985170 4987350984012 4987350985194 4987350984036 4987350985217 4987350984050 4987350985231 4987350984074 4987350985255 4987350984098 4987350985279 4987350984111 4987350985293 4987350984135 4987350985316 4987350984159 4987350985330 4987350984173 4987350985354 4987350984197 4987350985378 4987350984210 4987350985392 4987350984234 4987350985415 4987350984258 4987350985439 4987350984272 4987350985453 4987350984296 4987350985477 4987350984319 4987350985491 4987350984333 4987350985514 4987350984357 4987350985538 4987350984371 4987350985552 4987350984395 4987350985576 4987350984418 4987350985590 4987350984432 4987350985613 4987350984593 4987350985637 4987350984616 4987350985651 4987350984630 4987350985675 4987350984654 4987350985699 4987350984678 4987350985712 4987350984692 4987350985736 4987350984715 4987350985750 4987350984739 4987350985774 4987350984753 4987350985798 24
別表 26 別表 27 別表 28 別表 29 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード V-Trak ハイドロソフトエンボリックシステム 4987350986979 MectaLIF Posterior ケージ 0 7630030828461 M.U.S.T. ポリアキシャルスクリュー 7630030834370 M.U.S.T. ポリアキシャルスクリュー 7630030836343 Mecta-C Cervical ケージ ( フラット ) 7630030831935 4987350986993 7630030828744 7630030834387 7630030836350 7630030831942 4987350987013 7630030828478 7630030834394 7630030836367 7630030831959 4987350987037 7630030828751 7630030834400 7630030836374 7630030831966 4987350987051 7630030828485 7630030834417 7630030836381 7630030831973 4987350987075 7630030828768 7630030834424 7630030836398 7630030831980 4987350987099 7630030828492 7630030834431 7630030836404 7630030831997 4987350987112 7630030828775 7630030834448 7630030836411 7630030832000 4987350987136 7630030828508 7630030834455 7630030836428 7630030832017 4987350987150 7630030828607 7630030834462 7630030836435 7630030832024 4987350987174 7630030828850 7630030834479 7630030836442 7630030832031 4987350987198 7630030828614 7630030834486 7630030836459 7630030832048 4987350987211 7630030828867 7630030834493 7630030836466 7630030832055 4987350987235 7630030828621 7630030834509 7630030836473 7630030832062 4987350987259 7630030828874 7630030834516 7630030836480 7630030832079 4987350987273 7630030828638 7630030834523 7630030836497 7630030832086 4987350987297 7630030828881 7630030834530 7630030836503 7630030832093 4987350987310 7630030828645 7630030834547 7630030836510 7630030832109 4987350987334 MectaLIF Posterior ケージ 5 7630030828515 7630030834554 7630030836527 7630030832116 4987350987358 7630030828782 7630030834561 7630030836534 7630030832123 4987350987372 7630030828522 7630030834578 7630030836541 7630030832130 4987350987396 7630030828799 7630030834585 7630030836558 7630030832147 4987350987419 7630030828539 7630030834592 7630030836565 7630030832154 4987350987433 7630030828805 7630030834608 7630030836572 7630030832161 4987350987457 7630030828546 7630030834615 7630030836589 7630030832178 4987350987471 7630030828812 7630030834622 M.U.S.T. ポリアキシャルスクリュー ( キャニュレイト ) 7630030837067 7630030832185 4987350987495 7630030828553 7630030834639 7630030837074 7630030832192 4987350987518 7630030828652 7630030834646 7630030837081 7630030832208 4987350987532 7630030828898 7630030834653 7630030837098 7630030832215 4987350987556 7630030828669 7630030834660 7630030837104 7630030832222 4987350988157 7630030828904 7630030834677 7630030837111 Mecta-C Cervical ケージ ( ドーム ) 7630030832239 4987350988171 7630030828676 7630030834684 7630030837128 7630030832246 4987350988195 7630030828911 7630030834691 7630030837135 7630030832253 4987350988218 7630030828683 7630030834707 7630030837142 7630030832260 4987350988232 7630030828928 7630030834714 7630030837159 7630030832277 4987350988256 7630030828690 7630030834721 7630030837166 7630030832284 4987350988270 MectaLIF Posterior ケージ 10 7630030828560 7630030834738 7630030837173 7630030832291 4987350988294 7630030828829 7630030834745 7630030837180 7630030832307 4987350988317 7630030828577 7630030834752 7630030837197 7630030832314 4987350988331 7630030828836 7630030834769 7630030837203 7630030832321 4987350988355 7630030828584 7630030834776 7630030837210 7630030832338 4987350988379 7630030828843 7630030834783 7630030837227 7630030832345 4987350988393 7630030828591 7630030834790 7630030837234 7630030832352 4987350988416 7630030828706 7630030834806 7630030837241 7630030832369 4987350988430 7630030828935 7630030834813 7630030837258 7630030832376 4987350988454 7630030828713 7630030834820 7630030837265 7630030832383 4987350988478 7630030828942 7630030834837 7630030837272 7630030832390 4987350988492 7630030828720 7630030834042 7630030837289 7630030832406 4987350988515 7630030828959 7630030834059 7630030837296 7630030832413 4987350988539 7630030828737 7630030834066 7630030837302 7630030832420 4987350988553 7630030834073 7630030837319 7630030832437 4987350988577 7630030834080 7630030837470 7630030832444 4987350988591 7630030834097 7630030837487 7630030832451 7630030834103 7630030837494 7630030832468 7630030834110 7630030837500 7630030832475 7630030834127 7630030837517 7630030832482 7630030834134 7630030837524 7630030832499 7630030834141 7630030837531 7630030832505 7630030834158 7630030837548 7630030832512 7630030834165 7630030837555 7630030832529 7630030834172 7630030837562 7630030834189 7630030837579 7630030834196 7630030837586 7630030834202 7630030837593 7630030834219 7630030837609 7630030834226 7630030837616 7630030834233 7630030837623 7630030834240 7630030837630 7630030834257 7630030837647 7630030834264 7630030837654 7630030834271 7630030837661 7630030834288 7630030837678 7630030834295 7630030837685 7630030834301 7630030837692 7630030834318 7630030837708 7630030834325 7630030837715 7630030834332 7630030837722 7630030834349 7630030834356 7630030834363 7630030836268 7630030836275 7630030836282 7630030836299 7630030836305 7630030836312 7630030836329 7630030836336 25
別表 30 別表 31 別表 33 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード MectaLIF Oblique ケージ 0 7630030827570 MectaLIF Oblique ケージ 10 7630030828454 MectaLIF Transforaminal ケージ 7630030828966 タイデザイン 3.5/4.0-4.5, 1.5mm 4560228485844 7630030827587 MectaLIF Oblique ケージ 0 7630030827242 7630030828973 タイデザイン 3.5/4.0-4.5, 3mm 4560228485851 7630030827594 7630030827259 7630030829017 タイデザイン 3.5/4.0-5.5, 1.5mm 4560228485868 7630030827600 7630030827266 7630030828980 タイデザイン 3.5/4.0-5.5, 3mm 4560228485875 7630030827617 7630030827273 7630030829024 タイデザイン 3.5/4.0-6.5, 1.5mm 4560228485882 7630030827624 7630030827280 7630030828997 タイデザイン 3.5/4.0-6.5, 3mm 4560228485899 7630030827631 7630030827358 7630030829031 タイデザイン 3.5/4.0-4.5, 20 4560228485905 7630030827648 7630030827365 7630030829000 タイデザイン 3.5/4.0-5.5, 20 4560228485912 7630030827655 7630030827372 7630030829048 タイデザイン 4.5/5.0-5.5, 1.5mm 4560228485790 7630030827785 7630030827389 7630030829055 タイデザイン 4.5/5.0-5.5, 3mm 4560228485806 7630030827792 7630030827396 7630030829093 タイデザイン 4.5/5.0-6.5, 1.5mm 4560228485813 7630030827808 7630030827464 7630030829062 タイデザイン 4.5/5.0-6.5, 3mm 4560228485820 7630030827815 7630030827471 7630030829109 タイデザイン 4.5/5.0-5.5, 20 4560228485837 7630030827822 7630030827488 7630030829079 キャストデザイン 3.5/4.0 4560228485929 7630030827839 7630030827495 7630030829116 キャストデザイン 4.5/5.0 4560228485936 7630030827846 7630030827501 7630030829086 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-4, 0.5mm 4560228486087 7630030827853 MectaLIF Oblique ケージ 5 7630030827297 7630030829123 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-4, 1mm 4560228486094 7630030827860 7630030827303 7630030829130 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-4, 2.5mm 4560228486100 7630030827990 7630030827310 7630030829178 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-4, 4mm 4560228486117 7630030828003 7630030827327 7630030829147 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-5, 1mm 4560228486124 7630030828010 7630030827402 7630030829185 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-5, 2.5mm 4560228486131 7630030828027 7630030827419 7630030829154 ダイレクトアバットメント 3.5/4.0-5, 4mm 4560228486148 7630030828089 7630030827426 7630030829192 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-5, 0.5mm 4560228486155 7630030828096 7630030827433 7630030829161 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-5, 1mm 4560228486162 7630030828102 7630030827518 7630030829208 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-5, 2.5mm 4560228486179 7630030828119 7630030827525 7630030829215 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-5, 4mm 4560228486186 7630030828126 7630030827532 7630030829253 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-6, 1mm 4560228486193 7630030828133 7630030827549 7630030829222 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-6, 2.5mm 4560228486209 7630030828140 MectaLIF Oblique ケージ 10 7630030827334 7630030829260 ダイレクトアバットメント 4.5/5.0-6, 4mm 4560228486216 7630030828157 7630030827341 7630030829239 7630030828164 7630030827440 7630030829277 7630030828287 7630030827457 7630030829246 7630030828294 7630030827556 7630030828300 7630030827563 7630030828317 7630030828379 別表 32 7630030828386 製品名 製品コード 7630030828393 V-Trak ハイドロフィルエンボリックシステム 4987350987570 7630030828409 4987350987594 MectaLIF Oblique ケージ 5 7630030827662 4987350987617 7630030827679 4987350987631 7630030827686 4987350987655 7630030827693 4987350987679 7630030827709 4987350987693 7630030827716 4987350987716 7630030827723 4987350987730 7630030827877 4987350987754 7630030827884 4987350987778 7630030827891 4987350987792 7630030827907 4987350987815 7630030827914 4987350987839 7630030827921 4987350987853 7630030827938 4987350987877 7630030828034 4987350987891 7630030828041 4987350987914 7630030828058 4987350987938 7630030828171 4987350987952 7630030828188 4987350987976 7630030828195 4987350987990 7630030828201 4987350988010 7630030828218 4987350988034 7630030828225 4987350988058 7630030828232 4987350988072 7630030828324 4987350988096 7630030828331 4987350988119 7630030828348 4987350988133 7630030828416 7630030828423 7630030828430 MectaLIF Oblique ケージ 10 7630030827730 7630030827747 7630030827754 7630030827761 7630030827778 7630030827945 7630030827952 7630030827969 7630030827976 7630030827983 7630030828065 7630030828072 7630030828249 7630030828256 7630030828263 7630030828270 7630030828355 7630030828362 7630030828447 26
別表 34 別表 35 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードエンパワー 022 U1R インタラクティブ 4560231776236 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231777837 エンパワー 018 U2R インタラクティブ 4560231787980 エンパワー 018 L5R インタラクティブ 4560231788864 エンパワー S 018 L6R 4560231790201 エンパワー 022 U1L インタラクティブ 4560231776243 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231777844 エンパワー 018 U2L インタラクティブ 4560231787997 4560231788871 4560231790225 エンパワー 022 U2R インタラクティブ 4560231776250 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231778094 エンパワー 018 U3R インタラクティブ 4560231788000 エンパワー 018 L5L インタラクティブ 4560231788888 4560231790249 エンパワー 022 U2L インタラクティブ 4560231776267 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231778100 エンパワー 018 U3L インタラクティブ 4560231788017 4560231788895 4560231790263 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231776274 エンパワー 022 L4R インタラクティブ 4560231778230 エンパワー 018 U3R パッシブ 4560231788024 エンパワー 018 L5R パッシブ 4560231788901 4560231790287 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231776281 エンパワー 022 L4L インタラクティブ 4560231778247 エンパワー 018 U3L パッシブ 4560231788031 4560231788918 4560231790300 エンパワー 022 U45R インタラクティブ 4560231776298 エンパワー 022 L5R インタラクティブ 4560231778254 エンパワー 022 U3R パッシブ 4560231788048 エンパワー 018 L5L パッシブ 4560231788925 エンパワー S 022 L6R 4560231790324 エンパワー 022 U45L インタラクティブ 4560231776304 エンパワー 022 L5L インタラクティブ 4560231778261 エンパワー 022 U3L パッシブ 4560231788055 4560231788932 4560231790348 エンパワー 022 L12R インタラクティブ 4560231776311 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231778278 エンパワー 018 L3R インタラクティブ 4560231788062 エンパワー 018 U3R インタラクティブ 4560231788963 4560231790362 エンパワー 022 L12L インタラクティブ 4560231776328 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231778285 エンパワー 018 L3L インタラクティブ 4560231788079 4560231788970 4560231790386 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231776335 エンパワー 022 U2R インタラクティブ 4560231781735 エンパワー 018 L3R パッシブ 4560231788086 エンパワー 018 U3L インタラクティブ 4560231788987 4560231790409 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231776342 エンパワー 022 U2L インタラクティブ 4560231781742 エンパワー 018 L3L パッシブ 4560231788093 4560231788994 4560231790423 エンパワー 022 L4R インタラクティブ 4560231776359 エンパワー 018 L12R インタラクティブ 4560231781759 エンパワー 018 L4R インタラクティブ 4560231788109 エンパワー 022 L12R パッシブ 4560231790737 エンパワー D 018 L6R 4560231790447 エンパワー 022 L4L インタラクティブ 4560231776366 エンパワー 018 L12L インタラクティブ 4560231781766 エンパワー 018 L4L インタラクティブ 4560231788116 エンパワー 022 L12L パッシブ 4560231790744 4560231790461 エンパワー 022 L5R インタラクティブ 4560231776373 エンパワー 022 L12R インタラクティブ 4560231781773 エンパワー 018 L5R インタラクティブ 4560231788123 エンパワー 018 L5R パッシブ 4560231790751 4560231790485 エンパワー 022 L5L インタラクティブ 4560231776380 エンパワー 022 L12L インタラクティブ 4560231781780 エンパワー 018 L5L インタラクティブ 4560231788130 4560231790768 4560231790508 エンパワー 022 U45R パッシブ 4560231776465 エンパワー 018 L3R パッシブ 4560231781797 エンパワー 022 L3R パッシブ 4560231788147 エンパワー 018 L5L パッシブ 4560231790775 4560231790522 エンパワー 022 U45L パッシブ 4560231776472 エンパワー 018 L3L パッシブ 4560231781803 4560231788154 4560231790782 4560231790546 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231776489 エンパワー 022 L3R パッシブ 4560231781810 エンパワー 022 L3L パッシブ 4560231788161 エンパワー D 022 L6R 4560231790560 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231776496 エンパワー 022 L3L パッシブ 4560231781827 4560231788178 4560231790584 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231776502 エンパワー 018 L4R パッシブ 4560231781834 エンパワー 022 U45R インタラクティブ 4560231788185 4560231790607 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231776519 エンパワー 018 L4L パッシブ 4560231781841 4560231788192 4560231790621 エンパワー 018 U45R インタラクティブ 4560231776526 エンパワー 018 L5R パッシブ 4560231781858 エンパワー 022 U45L インタラクティブ 4560231788208 4560231790645 エンパワー 018 U45L インタラクティブ 4560231776533 エンパワー 018 L5L パッシブ 4560231781865 4560231788215 4560231790669 エンパワー 018 L5R インタラクティブ 4560231776540 エンパワー 018 L12R インタラクティブ 4560231781872 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231788222 エンパワー S 018 L6L 4560231790218 エンパワー 018 L5L インタラクティブ 4560231776557 エンパワー 018 L12L インタラクティブ 4560231781889 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231788239 4560231790232 エンパワー 018 L4R インタラクティブ 4560231776564 エンパワー 018 U3R パッシブ 4560231781896 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231788246 4560231790256 エンパワー 018 L4L インタラクティブ 4560231776571 エンパワー 018 U3L パッシブ 4560231781902 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231788253 4560231790270 エンパワー 022 U45R インタラクティブ 4560231776588 エンパワー 018 U45R パッシブ 4560231781919 エンパワー 018 L4R インタラクティブ 4560231788260 4560231790294 エンパワー 022 U45L インタラクティブ 4560231776595 エンパワー 018 U45L パッシブ 4560231781926 4560231788277 4560231790317 エンパワー 022 L4R インタラクティブ 4560231776601 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231787331 エンパワー 018 L4L インタラクティブ 4560231788284 エンパワー S 022 L6L 4560231790331 4560231776618 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231787348 4560231788291 4560231790355 エンパワー 022 L4L インタラクティブ 4560231776625 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231787355 エンパワー 022 L5R インタラクティブ 4560231788307 4560231790379 4560231776632 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231787362 4560231788314 4560231790393 エンパワー 022 L5R インタラクティブ 4560231776649 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231787416 エンパワー 022 L5L インタラクティブ 4560231788321 4560231790416 4560231776656 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231787423 4560231788338 4560231790430 エンパワー 022 L5L インタラクティブ 4560231776663 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231787430 エンパワー 022 L4R インタラクティブ 4560231788345 エンパワー D 018 L6L 4560231790454 4560231776670 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231787447 4560231788352 4560231790478 エンパワー 018 L4R インタラクティブ 4560231776687 エンパワー 022 U3R パッシブ 4560231787461 エンパワー 022 L4L インタラクティブ 4560231788369 4560231790492 エンパワー 018 L4L インタラクティブ 4560231776694 4560231787492 4560231788376 4560231790515 エンパワー 018 L5R インタラクティブ 4560231776700 エンパワー 022 L3L パッシブ 4560231787508 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231788383 4560231790539 エンパワー 018 L5L インタラクティブ 4560231776717 4560231787515 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231788390 4560231790553 エンパワー 022 U45R パッシブ 4560231776724 エンパワー 022 U3L パッシブ 4560231787522 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231788406 エンパワー D 022 L6L 4560231790577 エンパワー 022 U45L パッシブ 4560231776731 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231787539 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231788413 4560231790591 エンパワー 022 L4R パッシブ 4560231776748 エンパワー 022 U3L パッシブ 4560231787546 4560231788420 4560231790614 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231776755 エンパワー 022 L4L パッシブ 4560231787553 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231788437 4560231790638 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231776762 エンパワー 022 L3R パッシブ 4560231787560 4560231788444 4560231790652 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231776779 4560231787577 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231788451 4560231790676 エンパワー 018 U1R インタラクティブ 4560231776786 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231787584 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231788468 エンパワー S 018 U6R 4560231789885 エンパワー 018 U1L インタラクティブ 4560231776793 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231787591 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231788475 4560231789908 エンパワー 018 U2R インタラクティブ 4560231776809 エンパワー 018 U3R パッシブ 4560231787607 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231788482 4560231789922 エンパワー 018 U2L インタラクティブ 4560231776816 エンパワー 018 U3L パッシブ 4560231787614 4560231788499 4560231789946 エンパワー 018 U3R インタラクティブ 4560231776823 4560231787621 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231788505 エンパワー S 022 U6R 4560231789960 エンパワー 018 U3L インタラクティブ 4560231776830 エンパワー 018 U3R パッシブ 4560231787638 4560231788512 4560231789984 エンパワー 022 U3R パッシブ 4560231776847 エンパワー 018 L3R パッシブ 4560231787645 エンパワー 018 U45R パッシブ 4560231788529 4560231790003 エンパワー 022 U3L パッシブ 4560231776854 エンパワー 018 L3L パッシブ 4560231787652 4560231788536 4560231790027 エンパワー 018 U45R パッシブ 4560231776861 エンパワー 018 L4R パッシブ 4560231787669 エンパワー 018 U45L パッシブ 4560231788543 エンパワー D 018 U6R 4560231790041 エンパワー 018 U45L パッシブ 4560231776878 エンパワー 018 L4L パッシブ 4560231787676 4560231788550 4560231790065 エンパワー 018 L4R パッシブ 4560231776885 4560231787683 エンパワー 022 U45R パッシブ 4560231788567 4560231790089 エンパワー 018 L4L パッシブ 4560231776892 エンパワー 018 L4R パッシブ 4560231787690 エンパワー 022 U45L パッシブ 4560231788574 4560231790102 エンパワー 018 L5R パッシブ 4560231776908 エンパワー 018 L5R パッシブ 4560231787706 エンパワー 018 U45R インタラクティブ 4560231788581 エンパワー D 022 U6R 4560231790126 エンパワー 018 L5L パッシブ 4560231776915 4560231787713 4560231788598 4560231790140 エンパワー 022 L3R パッシブ 4560231776922 エンパワー 018 L5L パッシブ 4560231787720 エンパワー 018 U45L インタラクティブ 4560231788604 4560231790164 エンパワー 022 L3L パッシブ 4560231776939 4560231787737 4560231788611 4560231790188 エンパワー 018 L12R インタラクティブ 4560231777196 エンパワー 018 U1R インタラクティブ 4560231787744 エンパワー 018 U3R インタラクティブ 4560231788628 エンパワー S 018 U6L 4560231789892 エンパワー 018 L12L インタラクティブ 4560231777219 エンパワー 018 U1L インタラクティブ 4560231787751 4560231788635 4560231789915 エンパワー 022 L12R インタラクティブ 4560231777240 エンパワー 018 U2R インタラクティブ 4560231787768 エンパワー 018 U3L インタラクティブ 4560231788642 4560231789939 エンパワー 022 L12L インタラクティブ 4560231777257 4560231787775 4560231788659 4560231789953 エンパワー 018 L3R インタラクティブ 4560231777264 エンパワー 018 U2L インタラクティブ 4560231787782 エンパワー 018 U3R パッシブ 4560231788666 エンパワー S 022 U6L 4560231789977 エンパワー 018 L3L インタラクティブ 4560231777271 4560231787799 4560231788673 4560231789991 エンパワー 022 U45R パッシブ 4560231777288 エンパワー 018 U3R インタラクティブ 4560231787805 エンパワー 018 U3L パッシブ 4560231788680 4560231790010 エンパワー 022 U45L パッシブ 4560231777295 4560231787812 4560231788697 4560231790034 エンパワー 022 L5R パッシブ 4560231777301 エンパワー 018 U3L インタラクティブ 4560231787829 エンパワー 022 U3R パッシブ 4560231788703 エンパワー D 018 U6L 4560231790058 エンパワー 022 L5L パッシブ 4560231777318 4560231787836 4560231788710 4560231790072 エンパワー 018 U45R インタラクティブ 4560231777325 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231787843 エンパワー 022 U3L パッシブ 4560231788727 4560231790096 エンパワー 018 U45L インタラクティブ 4560231777332 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231787850 4560231788734 4560231790119 エンパワー 018 L3R パッシブ 4560231777349 エンパワー 022 U2R インタラクティブ 4560231787867 エンパワー 018 L4R パッシブ 4560231788741 エンパワー D 022 U6L 4560231790133 エンパワー 018 L3L パッシブ 4560231777356 エンパワー 022 U2L インタラクティブ 4560231787874 4560231788758 4560231790157 エンパワー 018 L4R インタラクティブ 4560231777363 エンパワー 022 L3R インタラクティブ 4560231787881 エンパワー 018 L4L パッシブ 4560231788765 4560231790171 エンパワー 018 L4L インタラクティブ 4560231777370 エンパワー 022 L3L インタラクティブ 4560231787898 4560231788772 4560231790195 エンパワー 018 L5R インタラクティブ 4560231777387 エンパワー 018 L3R インタラクティブ 4560231787904 エンパワー 018 L3R インタラクティブ 4560231788789 エンパワー 018 L5L インタラクティブ 4560231777394 エンパワー 018 L3L インタラクティブ 4560231787911 4560231788796 エンパワー 022 U1R インタラクティブ 4560231777776 エンパワー 018 L3R インタラクティブ 4560231787928 エンパワー 018 L3L インタラクティブ 4560231788802 エンパワー 022 U1L インタラクティブ 4560231777783 エンパワー 018 L3L インタラクティブ 4560231787935 4560231788819 エンパワー 022 U2R インタラクティブ 4560231777790 エンパワー 018 L12R インタラクティブ 4560231787942 エンパワー 018 L3R パッシブ 4560231788826 エンパワー 022 U2L インタラクティブ 4560231777806 エンパワー 018 L12L インタラクティブ 4560231787959 4560231788833 エンパワー 022 U3R インタラクティブ 4560231777813 エンパワー 022 L12R インタラクティブ 4560231787966 エンパワー 018 L3L パッシブ 4560231788840 エンパワー 022 U3L インタラクティブ 4560231777820 エンパワー 022 L12L インタラクティブ 4560231787973 4560231788857 27