01 案とれ「医療機器の保険適用」10月１日

1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 222ALBZX00014A02 キューブトロン ES6 キューブトロン ES6 4562189050376 株式会社テクノリンク低周波治療器 22400BZX00444000 陽陰圧体外式人工呼吸器 HRTX 陽陰圧体外式人工呼吸器 HRTX 4582244692983 パシフィックメディコ株式会社排痰補助装置 22400BZX00444000 22400BZX00444000 224AABZX00021000 送信機 PT2000F シリーズ A 型デジタル心電送信機 PT2110F オムロンヘルスケア株式会社モニタ A 型デジタル心電送信機 PT2210F 224AABZX00022000 送信機 PT2300F シリーズ A 型デジタル心電送信機 PT2310F 4975479696855 オムロンヘルスケア株式会社モニタ 224AABZX00022000 人工呼吸器 在宅人工呼吸器 (Ⅱ) パルスオキシメータ 22500BZX00349000 アバンス CS 2 アバンス CS 2 GE ヘルスケア ジャパン株式会社麻酔器 (Ⅱ) 22500BZX00363000 テクニストーリックワンピース別表 1 のとおりエイエムオー ジャパン株式会社後房レンズ 22500BZX00366000 テクニスオプティブルー itec 別表 2 のとおりエイエムオー ジャパン株式会社挿入器付後房レンズ 225AABZX00112000 心電送信機 HBP-2030P-EXR シリーズ心電送信機 HBP-2030P-EXR 4975479696893 オムロンヘルスケア株式会社モニタ 225AABZX00112000 225AABZX00113000 心電送信機 HBP-2030P-ER シリーズ心電送信機 HBP-2030P-ER 4975479696886 オムロンヘルスケア株式会社モニタ 225AABZX00137000 電子内視鏡 EN-580XP EN-580XP 4547410245363 富士フイルム株式会社内視鏡 225AABZX00151000 電子内視鏡 EC-580RD/M EC-580RD/M 4547410247602 富士フイルム株式会社内視鏡 パルスオキシメータ 225ABBZX00128000 Ingenuity Flex シリーズ Ingenuity Flex 4562124298696 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ CT 撮影装置 Ingenuity Flex 32 4562124298702 パン 225ABBZX00135000 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 4953170918926 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 TYPE Y0069 TYPE Y0069 225AGBZX00059000 ケイアールマルチスキャン ケイアールマルチスキャン 4582296675279 株式会社近畿レントゲン工業社 CT 撮影装置 1

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22000BZX00977000 ドレーゲル全身麻酔装置ファビウスプラスファビウスプラス XL ドレーゲル メディカルジャパン株式会社麻酔器 (Ⅱ) 22100BZX00945000 ネックスアクリエイエイワンピース別表 3 のとおり株式会社ニデック後房レンズ 22200BZX00741000 バイオセンス CARTO 3 FG540000JX 4987482793186 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社心臓カテーテル検査装置 BWJCARTO3K 4987482793179 22200BZX00820000 ビリセラピースポットタイプビリセラピースポットタイプ /F レール用 4942962254007 アトムメディカル株式会社黄疸光線治療器 ビリセラピースポットタイプ / スタンドタイプ 4942962254014 ビリセラピースポットタイプ / マウントタイプ 4942962253000 22500BZX00052000 ダブルバルーン内視鏡システム電子内視鏡 EN-450P5/20 4547410254310 富士フイルム株式会社内視鏡 電子内視鏡 EN-450T5/W 4547410254341 電子内視鏡 EN-580T 4547410238747 電子内視鏡 EN-530T 4547410238761 22500BZX00078000 テルモインプランタブルポートセットデュークス 4543334181831 テルモ クリニカルサプライ株式会社植込型医薬品注入器 2

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21000BZZ00688000 ゼメックスクラッシャーカテーテル LBGT7620S 4545367058791 ゼオンメディカル株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (4) 砕石用ハ スケット 41,900 カテーテル 1 全テ ィスホ ーサ フ ル型 21200BZZ00553000 鏡視下キット タフシルソラシックドレーン 4548453261211 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 1 胸腔用ア 1,640 4548453261228 一般型 ⅰ 軟質型 4548453261235 4548453261242 4548453261259 4548453261266 4548453261273 4548453261280 4548453261297 4548453261303 4548453261310 4548453261327 22200BZX00902A03 メディボーンメディボーン GR-1-1 (1g) 4571393190563 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,300 メディボーン GR-1-5 (5g) 4571393190570 メディボーン GR-2-1 (1g) 4571393190587 メディボーン GR-2-5 (5g) 4571393190594 メディボーン GR-3-2 (2g) 4571393190600 メディボーン GR-3-5 (5g) 4571393190617 メディボーン GR-4-2 (2g) 4571393190624 メディボーン GR-4-5 (5g) 4571393190631 22200BZX00902A03 メディボーン BL-0 (0.125mL) 4571393190518 メディボーン BL-1 (1mL) 4571393190525 メディボーン BL-2 (2mL) 4571393190532 メディボーン BL-3 (6mL) 4571393190549 メディボーン BL-4 (15mL) 4571393190556 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC リザーバ 4544753032995 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 1 貯血槽 10,100 22500BZX00104000 ナビスター RMT サーモクール ナビスター RMT サーモクール 4987482711005 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 371,000 生理学的検査機能付加型 5 アフ レーション機能付きア標準型 22500BZX00107000 ナビスター RMT ナビスター RMT 4987482710992 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 371,000 生理学的検査機能付加型 5 アフ レーション機能付きア標準型 22500BZX00175000 Taperloc BoneMaster フェモラルステム 別表 4のとおり バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 507,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22500BZX00176000 Taperloc Microplasty BoneMaster フェモラル 別表 5のとおり バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 507,000 ステム 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22500BZX00223000 JOURNEY UNI ニーシステム 別表 6のとおり スミス アンド ネフューオーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 61,300 株式会社 22500BZX00223000 別表 7のとおり 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 4 片側置 121,000 換用材料 (Ⅱ) 22500BZX00313000 G7 システム 別表 8のとおり バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 1 臼蓋形 145,000 成用カッフ (Ⅰ) ア標準型 22500BZX00256000 バイオメットバイオロックスデルタセラミックライ バイオメットバイオロックスデルタセラミックライ 4562336048171 バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 7 ライナー 59,400 ナー ナー 4562336048188 (Ⅴ) 4562336048195 4560229889627 4562336048201 4562336048218 4562336048225 3 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 1mL 当たり \14,900

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22500BZX00323000 SQRUM TTシェル 別表 9のとおり 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 1 臼蓋形成用カッフ (Ⅰ) イ特殊型 (Ⅰ) 22500BZX00341000 セラリボーン-H セラベータハードタイプ顆粒 G01-S(2g) 4964336903915 日本特殊陶業株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 セラベータハードタイプ顆粒 G01-S(5g) 4964336903922 般型 セラベータハードタイプ顆粒 G01-M(2g) 4964336903939 セラベータハードタイプ顆粒 G01-M(5g) 4964336903946 セラベータハードタイプ顆粒 G01-L(2g) 4964336903953 セラベータハードタイプ顆粒 G01-L(5g) 4964336903960 セラベータハードタイプ顆粒 G01-G(2g) 4964336903977 セラベータハードタイプ顆粒 G01-G(5g) 4964336903984 ボニッシュ顆粒 G01-S(3g) 4964336905018 ボニッシュ顆粒 G01-S(5g) 4964336905025 ボニッシュ顆粒 G01-M(3g) 4964336904691 ボニッシュ顆粒 G01-M(5g) 4964336904707 ボニッシュ顆粒 G01-L(3g) 4964336904714 ボニッシュ顆粒 G01-L(5g) 4964336904721 ボニッシュ顆粒 G01-G(3g) 4964336904738 ボニッシュ顆粒 G01-G(5g) 4964336904745 償還価格 ( 円 ) 180,000 22500BZX00341000 別表 10のとおり 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1mL 当たり \14,900 22500BZX00347000 カネカPTCAカテーテルCO-R6 別表 11のとおり 株式会社カネカ 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 79,100 用カテーテル 1 一般型 22500BZX00350000 CoRoent Small PEEKケージシステム 別表 12のとおり ニューベイシブジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 22500BZX00354000 エンピラ 別表 13のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 79,100 用カテーテル 1 一般型 22500BZX00355000 エンピラ NC 別表 14のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル 1 一般型 79,100 22500BZX00356000 ウォールフレックスビリアリーパーシャルカバード ウォールフレックス胆道用 THPC8x60 8714729799382 ボストン サイエンティフィックジャパン株式 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 239,000 ステント ( 経皮 ) ウォールフレックス胆道用 THPC8x80 8714729799399 会社 留置型アカハ ーあり ウォールフレックス胆道用 THPC10x40 8714729799368 ウォールフレックス胆道用 THPC10x60 8714729799344 ウォールフレックス胆道用 THPC10x80 8714729799375 22500BZX00357000 HELIX Mini プレートシステム Helix Mini プレート 20mm - 1 レベル 4560467568209 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 40,000 Helix Mini プレート 22mm - 1 レベル 4560467568216 Helix Mini プレート 24mm - 1 レベル 4560467568223 Helix Mini プレート 26mm - 1 レベル 4560467568230 Helix Mini プレート 28mm - 1 レベル 4560467568247 Helix Mini プレート 30mm - 1 レベル 4560467568254 Helix Mini プレート 32mm - 1 レベル 4560467568261 Helix Mini プレート 34mm - 1 レベル 4560467568278 Helix Mini プレート 36mm - 1 レベル 4560467568285 Helix Mini プレート 32mm - 2 レベル 4560467568292 Helix Mini プレート 34mm - 2 レベル 4560467568308 Helix Mini プレート 36mm - 2 レベル 4560467568315 Helix Mini プレート 38mm - 2 レベル 4560467568322 Helix Mini プレート 40mm - 2 レベル 4560467568339 Helix Mini プレート 42mm - 2 レベル 4560467568346 Helix Mini プレート 44mm - 2 レベル 4560467568353 Helix Mini プレート 46mm - 2 レベル 4560467568360 1mL 当たり \14,900 4

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00357000 HELIX Mini プレートシステム Helix Miniプレート 48mm - 2レベル 4560467568377 ニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 40,000 Helix Miniプレート 50mm - 2レベル 4560467568384 22500BZX00357000 別表 15のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 75,500 22500BZX00360000 COOK Indy OTW バスキュラーリトリーバー Indy OTW バスキュラーリトリーバー 0827002518353 Cook Japan 株式会社 133 血管内手術用カテーテル (8) 血管内異物除去用カ 45,600 0827002518360 テーテル 2 大血管用 22500BZX00367000 アルファテックアバロン後頭骨頚胸椎固定システムトランジッションロッド 4580146709730 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 22500BZX00367000 後頭骨プレート 4580146709587 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 40,000 4580146709594 22500BZX00367000 後頭骨スクリュー 4580146709600 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 75,500 4580146709617 4580146709624 4580146709631 4580146709648 4580146709655 4580146709662 4580146709679 4580146709686 4580146709693 4580146709709 4580146709716 22500BZX00370000 BIOSURE HA スクリュー BIOSURE HA スクリュー 6mm 20mm 4580387582284 スミス アンド ネフューエンドスコピー株式 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) インターフェランススク 132,000 BIOSURE HA スクリュー 6mm 25mm 4580387582291 会社 リュー BIOSURE HA スクリュー 7mm 20mm 4580387582369 BIOSURE HA スクリュー 7mm 25mm 4580387582307 BIOSURE HA スクリュー 8mm 20mm 4580387582314 BIOSURE HA スクリュー 8mm 25mm 4580387582321 BIOSURE HA スクリュー 9mm 20mm 4580387582338 BIOSURE HA スクリュー 9mm 25mm 4580387582345 BIOSURE HA スクリュー 9mm 30mm 4580387582352 22500BZX00371000 Armada 35 PTAバルーンカテーテル 別表 16のとおり アボットバスキュラージャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 54,100 1 一般型ア標準型 22500BZX00374000 ACUTA ステム ACUTA ステム 4987755020162 株式会社ロバート リード商会 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 507,000 4987755020179 4987755020186 4987755020193 4987755020209 4987755020216 4987755020223 4987755020230 4987755020247 4987755020254 4987755020261 4987755020278 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22500BZX00376000 ZYSTON カーブスペーサー 別表 17のとおり バイオメット ジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 22500BZX00377000 Solitaire-C スペーサー 別表 18のとおり バイオメット ジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 5

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00378000 JOURNEY Ⅱ CR ニーシステム 別表 19のとおり スミス アンド ネフューオーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 3 全置 346,000 株式会社 換用材料 (Ⅲ) 22500BZX00378000 別表 20のとおり 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 61,300 22500BZX00379000 Niti-S 胆管用テーパードステント 別表 21のとおり センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 245,000 留置型イカハ ーなし 22500BZX00380000 ジンマーデルタセラミックヘッド デルタセラミックヘッド 4547038172157 ジンマー株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 125,000 4547038168648 骨ステムヘット イ大腿骨ステムヘット (Ⅱ) 4547038172171 4547038172188 4547038172195 4547038172201 4547038172218 4547038172225 4547038172232 4547038172249 4547038172256 4547038172263 4547038172270 4547038172287 4547038172294 22500BZX00381000 フュージョン フュージョン 0384409005683 マッケ ジャパン株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用ア標準 1cm当たり \3,070 0384409005751 型 ⅰ 外部サホ ートあり 0384409005690 0384409005720 0384409005768 0384409005706 0384409005775 0384409005713 0384409005737 0384409005782 0384409005676 0384409005744 22500BZX00381000 フュージョン 0384409005560 1 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用ア標準 cm当たり \2,250 0384409005638 型 ⅱ 外部サホ ートなし 0384409005546 0384409005577 0384409005607 0384409005645 0384409005584 0384409005652 0384409005591 0384409005614 0384409005669 0384409005553 0384409005621 22500BZX00387000 GTSフェモラルヒップシステム 別表 22のとおり バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 507,000 6

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00388000 TLSスクリューシステム 別表 23のとおり 株式会社ホムズ技研 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 6,440 合金 Ⅰ) 1 標準型 22500BZX00388000 TLSスライディングスクリュー 4580118208766 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 108,000 4580118208773 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用 4580118208780 4580118208797 4580118208803 4580118208810 4580118208827 4580118208834 4580118208841 4580118208858 4580118208865 4580118209275 22500BZX00388000 TLSプレート 4580118209053 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート 55,800 4580118209060 ( 生体用合金 Ⅰ) 22500BZX00388000 別表 24のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク ス 65,400 クリュー ( 生体用合金 Ⅰ) 22500BZX00389000 Adler BIOLOX delta セラミックシステム BIOLOX delta セラミックインサート 4987755020285 株式会社ロバート リード商会 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 7 ライナー 59,400 4987755020292 (Ⅴ) 4987755020308 4987755020315 4987755020322 4987755020339 22500BZX00389000 BIOLOX delta セラミックヘッド 4987755020346 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 125,000 4987755020353 骨ステムヘット イ大腿骨ステムヘット (Ⅱ) 4987755020360 22500BZX00391000 GRYPHON BR アンカー GRYPHON BR w/ds ORTHOCORD 4987482543224 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (6) スーチャーアンカー 51,700 GRYPHON BR w/single ORTHOCORD 4987482595377 22500BZX00392000 HEALIX ADVANCE BR アンカー 4.5mm HEALIX ADVANCE BR 3-Suture 4987482543231 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (6) スーチャーアンカー 51,700 Anchor w/ ORTHOCORD 5.5mm HEALIX ADVANCE BR 3-Suture 4987482543248 Anchor w/ ORTHOCORD 6.5mm HEALIX ADVANCE BR 3-Suture 4987482543255 Anchor w/ ORTHOCORD 4.5mm HEALIX ADVANCE BR DS Anchor 4987482595384 w/ ORTHOCORD 5.5mm HEALIX ADVANCE BR DS Anchor 4987482595391 w/ ORTHOCORD 6.5mm HEALIX ADVANCE BR DS Anchor 4987482595407 w/ ORTHOCORD 22500BZX00393000 MILAGRO インターフェアレンススクリュー 別表 25のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) インターフェランススク 132,000 リュー 225AABZX00080000 Shiley 気管切開チューブ シャイリーカフ付小児用 2.5 0884521103507 コヴィディエンジャパン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 3,630 シャイリーカフ付小児用 3.0 0884521103514 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管シャイリーカフ付小児用 3.5 0884521103521 シャイリーカフ付小児用 4.0 0884521103538 シャイリーカフ付小児用 4.5 0884521103545 シャイリーカフ付小児用 5.0 0884521103552 シャイリーカフ付小児用 5.5 0884521103569 シャイリーカフ付ロング小児用 5.0 0884521103576 7

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 225AABZX00080000 Shiley 気管切開チューブ シャイリーカフ付ロング小児用 5.5 0884521103583 コヴィディエンジャパン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 3,630 シャイリーカフ付ロング小児用 6.0 0884521103590 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管シャイリーカフ付ロング小児用 6.5 0884521103606 225AABZX00080000 シャイリーカフなし小児用 2.5 0884521101558 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 4,240 シャイリーカフなし小児用 3.0 0884521103446 カテーテル (1) 一般型 2 カフなし気管切開チューフ シャイリーカフなし小児用 3.5 0884521101565 シャイリーカフなし小児用 4.0 0884521101572 シャイリーカフなし小児用 4.5 0884521101589 シャイリーカフなし小児用 5.0 0884521101596 シャイリーカフなし小児用 5.5 0884521101602 シャイリーカフなしロング小児用 5.0 0884521101619 シャイリーカフなしロング小児用 5.5 0884521101626 シャイリーカフなしロング小児用 6.0 0884521101633 シャイリーカフなしロング小児用 6.5 0884521103439 シャイリーカフなし新生児用 2.5 0884521096359 シャイリーカフなし新生児用 3.0 0884521097288 シャイリーカフなし新生児用 3.5 0884521097295 シャイリーカフなし新生児用 4.0 0884521097301 シャイリーカフなし新生児用 4.5 0884521097318 225AABZX00080000 シャイリーカフ付小児用 2.5 0884521103507 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 3,630 シャイリーカフ付小児用 3.0 0884521103514 き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管シャイリーカフ付小児用 3.5 0884521103521 シャイリーカフ付小児用 4.0 0884521103538 シャイリーカフ付小児用 4.5 0884521103545 シャイリーカフ付小児用 5.0 0884521103552 シャイリーカフ付小児用 5.5 0884521103569 シャイリーカフ付ロング小児用 5.0 0884521103576 シャイリーカフ付ロング小児用 5.5 0884521103583 シャイリーカフ付ロング小児用 6.0 0884521103590 シャイリーカフ付ロング小児用 6.5 0884521103606 225AABZX00080000 シャイリーカフなし小児用 2.5 0884521101558 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 2 カフな 4,240 シャイリーカフなし小児用 3.0 0884521103446 し気管切開チューフ シャイリーカフなし小児用 3.5 0884521101565 シャイリーカフなし小児用 4.0 0884521101572 シャイリーカフなし小児用 4.5 0884521101589 シャイリーカフなし小児用 5.0 0884521101596 シャイリーカフなし小児用 5.5 0884521101602 シャイリーカフなしロング小児用 5.0 0884521101619 シャイリーカフなしロング小児用 5.5 0884521101626 シャイリーカフなしロング小児用 6.0 0884521101633 シャイリーカフなしロング小児用 6.5 0884521103439 シャイリーカフなし新生児用 2.5 0884521096359 シャイリーカフなし新生児用 3.0 0884521097288 シャイリーカフなし新生児用 3.5 0884521097295 シャイリーカフなし新生児用 4.0 0884521097301 シャイリーカフなし新生児用 4.5 0884521097318 8

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 225ABBZX00133000 ディスポーザブル採石バスケット FG-Y0010 ディスポーザブル採石バスケット FG-Y0010 4953170933462 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 136 胆道結石除去用カテーテルセット (3) 採石用ハ スケット 39,400 カテーテル 225ADBZX00069000 ソフィットラブ ソフィットラブ 4806019607812 泉工医科工業株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 4,570 4806019607829 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 4806019607836 4806019607843 4806019607850 4806019607867 4806019607935 4806019607942 4806019607959 4806019607966 4806019607973 4806019607980 225ADBZX00069000 ソフィットラブ 4806019607751 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 3,630 4806019607768 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 4806019607775 4806019607782 4806019607799 4806019607805 4806019607874 4806019607881 4806019607898 4806019607904 4806019607911 4806019607928 225ADBZX00069000 別表 26のとおり 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 4,240 カテーテル (1) 一般型 2 カフなし気管切開チューフ 225ADBZX00069000 ソフィットラブ 4806019607812 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 4,570 4806019607829 き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 4806019607836 4806019607843 4806019607850 4806019607867 4806019607935 4806019607942 4806019607959 4806019607966 4806019607973 4806019607980 225ADBZX00069000 ソフィットラブ 4806019607751 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 3,630 4806019607768 き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 4806019607775 4806019607782 4806019607799 4806019607805 4806019607874 9

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 225ADBZX00069000 ソフィットラブソフィットラブ 4806019607881 泉工医科工業株式会社 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 3,630 4806019607898 き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 4806019607904 4806019607911 4806019607928 225ADBZX00069000 別表 27のとおり 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 2 カフな し気管切開チューフ 4,240 10

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 16000BZZ01857A01 ボンフィル-H ボンフィル-H 4582428432121 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 4582428432145 4582428432138 4582428432152 4582428431971 4582428431988 4582428431995 4582428432008 4582428432015 4582428432022 4582428432039 4582428432046 4582428432053 4582428432060 4582428432077 4582428432084 4582428432091 4582428432107 4582428432114 16000BZZ01857A02 オステオグラフトオステオグラフト 4582428427486 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 4582428427493 16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 4560245671176 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 社 16200BZZ01425000 ボンフィル ボンフィル 4582428431551 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 4582428431568 4582428431575 4582428431582 4582428431599 4582428431605 16200BZZ01425000 ボンフィル 4582428431445 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 4582428431452 4582428431469 4582428431537 4582428431544 4582428431681 4582428431773 4582428431780 16200BZZ01425000 ボンフィル 4582428431476 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 4582428431483 4582428431490 4582428431506 4582428431513 4582428431520 4582428431698 4582428431704 4582428431711 1mL 当たり \14,700 1mL 当たり \14,700 11

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 16200BZZ01425000 ボンフィルボンフィル 4582428431728 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 4582428431735 4582428431742 4582428431759 4582428431766 16200BZZ01425000 ボンフィル 4582428431667 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 4582428431797 4582428431803 4582428431810 4582428431827 16200BZZ01425000 ボンフィル 4582428431612 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 69,500 4582428431629 4582428431636 4582428431643 4582428431650 16200BZZ01425000 ボンフィル 4582428431834 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 4582428431841 4582428431858 4582428431865 4582428431872 4582428431889 4582428431896 4582428431902 4582428431919 4582428431926 4582428431933 4582428431940 4582428431957 20100BZZ00258000 アパセラム耳小骨別表 28 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 1 人工耳小骨 12,600 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110181 オーベクス株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 一般用 3,500 4548263120043 4548263120050 ベセルフューザー PCA セット 4548263151047 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110181 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 一般型 1 3,300 4548263120043 一般用 4548263120050 ベセルフューザー PCA セット 4548263151047 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110181 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 3,590 4548263120043 4548263120050 ベセルフューザー PCA セット 4548263151047 20800BZY00577000 オスピカペーシングリード オスピカペーシングリード 4560116038350 平和物産株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (1) 一時ヘ ーシ 21,800 4560116038367 ンク 型 4560116038374 12

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 20900BZZ00608000 メディコール-G アンギオカテーテル別表 29のとおりフィルメック株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 20900BZZ00608000 CX カテーテル 4560106204543 009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチハ ーハ ス型 5,520 21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494045051 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 34,300 2 造影能強化型 21200BZZ00553000 鏡視下キット デュープルソフト接続タイプ 4548453261471 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 917 4548453261488 チューフ ト レーンイチューフ 型 4548453261495 21200BZZ00553000 バルーンカテーテル ( バルーンカテーテル S) 4548453260603 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 650 4548453260610 (Ⅱ) 4548453260627 4548453260634 4548453260641 4548453260658 4548453260665 4548453260672 4548453260689 4548453260696 4548453260702 4548453260719 4548453260726 4548453260733 4548453260740 21200BZZ00553000 バルーンカテーテル ( バルーンカテーテル S) 4548453260313 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 4548453260320 4548453260337 4548453260344 4548453260351 4548453260368 4548453260375 4548453260498 4548453260504 4548453260511 4548453260528 4548453260535 4548453260542 4548453260559 4548453260566 4548453260573 4548453260580 4548453260597 21200BZZ00553000 バルーンカテーテル ( バルーンカテーテル S) 4548453260757 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 4,530 4548453260764 4548453260771 4548453260788 13

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21200BZZ00553000 鏡視下キット プリーツドレーンチューブ 4548453263499 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 917 4548453263505 チューフ ト レーンイチューフ 型 4548453263512 4548453263529 4548453263536 4548453263543 4548453263550 4548453263567 4548453263574 4548453263581 4548453264410 21200BZZ00567000 泌尿器科キット 別表 30のとおり 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 21200BZZ00569000 整形外科キット 別表 31のとおり 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 21300BZZ00274000 バイオペックス-R バイオペックス-R 4582428428469 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型エ形状賦形型 4582428428476 4582428428483 4582428428506 4582428428513 4582428428520 4582428428537 4582428428544 4582428428551 4582428428568 4582428428575 4582428428582 4582428428599 4582428428629 4582428428636 21400BZZ00180000 ユニテック CHS システム 別表 32のとおり 株式会社日本ユニテック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 108,000 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用 21400BZZ00180000 別表 33のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート 55,800 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 34のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきフ レート 104,000 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 35のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラク スクリュー ( 生体 30,100 用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 36のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク ス 65,400 クリュー ( 生体用合金 Ⅰ) 21500BZZ00286000 フルビュー NEO フルビュー NEO 4526833001282 ファイバーテック株式会社 008 血管内視鏡カテーテル 160,000 21500BZZ00370000 ガイディングカテーテル HA Dilator 4547327096171 朝日インテック株式会社 002 タ イレーター 2,680 21500BZZ00370000 SheathLess PTCA ガイディングカテーテル 4547327096133 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 19,000 21500BZZ00370000 SheathLess PV 4547327096140 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 23,500 4547327096157 4547327096164 21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル EPstar 4545985104603 日本ライフライン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 650 650 1mL 当たり \18,300 219,000 14

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21600BZZ00094000 TMP マイクロカテーテル ピクシー ER 4562382430784 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 4562382430791 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4562382430807 4562382430814 21600BZZ00251000 プレートT プレートT 4545428027735 株式会社パイオラックスメディカルデバイス 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 13,900 4545428027742 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレート型 異形型 4545428027759 4545428027766 21600BZZ00251000 プレートT 4545428027773 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 18,200 4545428027780 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 4545428027797 21600BZZ00347000 ナデシコキット ナデシコキット 4987494238002 株式会社ジェイ エム エス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 4987494238019 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4987494238644 4987494237968 4987494237975 4987494237982 21800BZZ10007000 エフエムディガイドワイヤー IR Chevalier 18 Tapered 35 4582233922206 株式会社エフエムディ 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 16,300 21800BZZ10055000 アパセラム -AX GA-1(1g*1) 4582428410396 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 GA-1(2g*1) 4582428410402 GA-2(1g*1) 4582428410426 GA-2(2g*1) 4582428410433 GA-3(1g*1) 4582428410457 GA-3(2g*1) 4582428410464 GA-4(2g*1) 4582428410471 NV-GA2(2g*1) 4582428434453 NV-GA3(2g*1) 4582428434460 21800BZZ10055000 A-1(1.0ML*1) 4582428410266 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 A-2(2.0ML*1) 4582428410273 A-4(6.0ML*1) 4582428410297 A-5(12.0ML*1) 4582428410303 AC10-0711(0.337ML*1) 4582428410310 AC11-0712(0.371ML*1) 4582428410327 AC12-0713(0.405ML*1) 4582428410334 AC6-0506(0.116ML*1) 4582428410341 AC7-0507(0.136ML*1) 4582428410358 AC8-0608(0.187ML*1) 4582428410365 AC9-0610(0.216ML*1) 4582428410372 A-D0821(1.126ML*1) 4582428410389 21800BZZ10055000 A-3 4582428410280 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 NV-A3-004-40 4582428434477 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブ MX40 スーパーフィクソーブ MX40 4907077850988 タキロン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レート 53,500 4907077850995 4907077851008 1mL 当たり \14,700 15

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット セイフアクセス輸液セット 0884521191528 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,930 0884521191511 0884521191504 0884521191498 0884521191481 0884521191467 0884521191450 22000BZX01662000 ボンフィル -S ボンフィル -S 4582428432183 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 4582428432190 22000BZX01662000 ボンフィル-S 4582428432169 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \14,700 4582428432176 4582428432206 4582428432213 4582428432220 220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテル シリコーンフォーリーカテーテル 4544050096140 富士システム株式会社 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用テ ィスホ ー 2,110 4544050096157 サ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 4544050096164 220ADBZX00112000 シリコーンフォーリーカテーテル 4544050096140 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 4544050096157 4544050096164 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494064564 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 113,000 4987494235605 ( リサ ーハ ー機能なし ) 1 一般用 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494235605 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 157,000 4987494235605 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4987494238101 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494237081 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリ 32,700 サ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 4987494235605 脈リサ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4987494235605 4987494237081 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 4987494235605 フィルター 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 4987494235605 ラメーター測定用セル 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494064564 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4987494235605 4987494237081 4987494238132 22100BZX00966000 ポラリス 5.5 別表 37 のとおりバイオメット ジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 103,000 22200BZX00567000 アパセラム -B2 別表 38 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 69,500 16

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22200BZX00568000 アパセラム-B5 アパセラム-B5 4582428411591 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 69,500 4582428411607 4582428411614 4582428411621 4582428411638 4582428411645 4582428411652 4582428411560 4582428411577 4582428411584 4582428411669 22200BZX00568000 アパセラム -B5 4582428411522 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 186,000 4582428411539 4582428411546 4582428411553 4582428411676 4582428411683 4582428411690 4582428411706 4582428411713 4582428411720 22200BZX00569000 アパセラム -C1 別表 39 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 22200BZX00569000 別表 40 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 47,100 22200BZX00570000 アパセラム -C4 別表 41 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 22200BZX00570000 アパセラム -C4 4582428412802 078 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 47,100 4582428412505 4582428412796 4582428412512 4582428412529 4582428412536 4582428412543 4582428412550 4582428412567 4582428412574 4582428412581 22200BZX00571000 アパセラム -C5 別表 42 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 22200BZX00571000 アパセラム -C5 4582428413359 078 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 47,100 4582428413366 4582428413373 4582428413021 4582428413038 4582428413052 4582428413045 4582428413274 4582428413250 17

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22200BZX00571000 アパセラム-C5 アパセラム-C5 4582428413281 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 47,100 4582428413298 4582428413014 22200BZX00572000 アパセラム -S1 アパセラム -S1 4582428423402 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 4582428423419 4582428423426 4582428423679 4582428423624 4582428423631 4582428423648 4582428423655 4582428423662 4582428434019 4582428434026 22200BZX00572000 別表 43 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 22200BZX00572000 アパセラム -S1 4582428423181 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 345,000 4582428423150 4582428423167 4582428423174 4582428423105 4582428423112 4582428423129 4582428423136 4582428423143 4582428423488 4582428423440 4582428423457 22200BZX00573000 アパセラム -S2 別表 44 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 22200BZX00573000 別表 45 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 22200BZX00573000 別表 46 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 345,000 22200BZX00574000 アパセラム -S4 アパセラム -S4 4582428424997 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 4582428425000 4582428425024 4582428425079 4582428425086 4582428425093 4582428425109 4582428425031 4582428425048 4582428425055 4582428425062 4582428434163 22200BZX00574000 別表 47 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 174,000 18

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22200BZX00574000 アパセラム-S4 アパセラム-S4 4582428425215 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 345,000 4582428425178 4582428425390 4582428425352 4582428425369 4582428425376 4582428425383 4582428424690 4582428424706 4582428424713 4582428424720 4582428424737 4582428424744 4582428425321 4582428425338 4582428425345 22200BZX00633000 ナカシマ下肢用骨端プレート プレート (T 型 ) 4547081111004 ナカシマメディカル株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 84,300 4547081111011 合金 Ⅰ) 22200BZX00652000 スーパーポア別表 48 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,300 22200BZX00652000 別表 49のとおり 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 1mL 当たり 般型 \14,900 22200BZX00652000 スーパーポア 4582428428315 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 4582428428322 4582428428339 4582428428346 22200BZX00699000 Niti-S 胆管用シリコーンカバードステント 両側フレアタイプ BS0604F2 4582140607807 センチュリーメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 239,000 両側フレアタイプ BS0804F2 4582140607814 留置型アカハ ーあり コーンタイプ BS0808FT 4582140606473 ストレートタイプ BS0608F7 4582140607999 両側フレアタイプ BS0608FW 4582140607487 両側フレアタイプ BS0806HW 4582140606367 片側フレアタイプ BS0808HB 4582140607821 片側フレアタイプ BS0810HB 4582140607838 22200BZX00732000 Sleek PTA カテーテル 別表 50のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 81,000 1 一般型イ特殊型 22200BZX00809000 アパセラム-L2 別表 51のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 22200BZX00810000 アパセラム -L3 別表 52 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 22200BZX00811000 アパセラム -L4 別表 53 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 22200BZX00812000 アパセラム -L5 別表 54 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 38,900 22200BZX00814000 アパセラム -FX アパセラム -FX 4582428413427 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 4582428413434 4582428413441 22200BZX00814000 アパセラム-FX 4582428413403 078 人工骨 (2) 専用型 9 スクリュー併用用 1mL 当たり \16,000 4582428413410 19

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22200BZX00815000 アパセラム-U1 アパセラム-U1 4582428425598 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 186,000 22200BZX00815000 アパセラム -U1 4582428425680 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 4582428425697 4582428425628 4582428425635 4582428425642 4582428425659 4582428425581 4582428425673 4582428425703 4582428425666 22200BZX00815000 アパセラム -U1 4582428425734 078 人工骨 (2) 専用型 8 椎体骨創部閉鎖用 4582428425758 4582428425710 4582428425727 4582428425741 4582428425765 4582428425604 4582428425611 22200BZX00816000 アパセラム -U4 アパセラム -U4 4582428425949 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 4582428425918 4582428425925 4582428425932 4582428425857 4582428425864 4582428425871 4582428425888 4582428425956 4582428425963 4582428425970 4582428425987 4582428425994 4582428426007 4582428425895 4582428425901 22200BZX00816000 アパセラム -U4 4582428426168 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 186,000 4582428426175 4582428426182 4582428426199 4582428426014 4582428426021 22200BZX00816000 別表 55 のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 22200BZX00817000 アパセラム-U5 別表 56のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \14,700 1mL 当たり \16,000 1mL 当たり \14,700 20

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22200BZX00817000 アパセラム-U5 アパセラム-U5 4582428426687 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 186,000 4582428426694 4582428426700 4582428426717 4582428426724 22200BZX00817000 アパセラム -U5 4582428426618 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 31,100 4582428426625 4582428426632 4582428426649 22200BZX00860000 アパセラム -G 別表 57 のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 22200BZX00860A01 オステオグラフト S オステオグラフト S 4582428427585 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 4582428427615 4582428427547 4582428427516 4582428427592 4582428427622 4582428427554 4582428427523 4582428427578 4582428427608 4582428427530 4582428427509 222ADBZX00106000 イレウスチューブ Ⅲ イレウス先端可動型 GW 付 (4.5m) 4544050096126 富士システム株式会社 030 イレウス用ロンク チューフ (2) スフ リント機能付加型 37,300 4544050096133 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 人工肺 4544753032766 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 142,000 ( リサ ーハ ー機能あり ) 1 一般用 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 人工肺 4544753032889 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 154,000 1 一般用 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 遠心ポンプ 4544753032766 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 2 抗 54,600 4544753032933 血栓性なし 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メイン回路 4544753032766 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 136,000 4544753032889 4544753032933 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 心筋保護回路 4544753032650 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 20,600 4544753032773 4544753032957 4544753033015 4544753033138 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 血液濃縮回路 4544753032933 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 分離体外循環回路 4544753032704 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 4544753032780 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 リザーバ 4544753032889 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 脈リサ ーハ ー 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 心筋保護用貯液槽 4544753032650 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護用 12,300 4544753032773 貯液槽 4544753032957 21

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 メラエクセライン回路 N2 心筋保護用貯液槽 4544753033015 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護用 12,300 4544753033138 貯液槽 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 ラインフィルター 4544753032704 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4544753032766 4544753032780 4544753032889 4544753032933 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 回路洗浄用フィルター 4544753032650 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 4544753032773 フィルター 4544753032957 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 血液学的パラメーター測 4544753032766 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 定用セル 4544753032889 ラメーター測定用セル 4544753032933 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 熱交換器 4544753032650 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 16,800 4544753032773 4544753032957 4544753033015 4544753033138 22300BZX00049000 メラエクセライン回路 N2 安全弁 4544753032766 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753032889 4544753032933 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 人工肺 4544753032537 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 142,000 ( リサ ーハ ー機能あり ) 1 一般用 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 人工肺 4544753032742 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 154,000 1 一般用 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753032742 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 1 抗 72,600 4544753032896 血栓性あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753032759 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メイン回路 4544753032537 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 157,000 4544753032742 4544753032759 4544753032896 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液濃縮回路 4544753032537 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4544753032759 4544753032896 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 分離体外循環回路 4544753032759 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 4544753032919 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 リザーバ 4544753032742 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 4544753032759 脈リサ ーハ ー 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液 薬液フィルタ 4544753032537 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4544753032742 4544753032896 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 回路洗浄用フィルター 4544753032896 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 フィルター 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 パラメータセル 4544753032537 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 4544753032742 ラメーター測定用セル 22

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 パラメータセル 4544753032759 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 4544753032896 ラメーター測定用セル 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 安全弁 4544753032537 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753032681 4544753032742 4544753032759 4544753032896 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メラエクセライン回路 TPC 人工肺 4544753032568 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 154,000 4544753032988 1 一般用 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 遠心ポンプ 4544753032988 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC メイン回路 4544753032568 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 2 抗血栓性なし 136,000 4544753032971 4544753032995 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 補助循環回路 4544753032988 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 2 抗血栓性 39,900 なし 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液濃縮回路 4544753032995 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 分離体外循環回路 4544753033008 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC リザーバ 4544753032568 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 脈リサ ーハ ー 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC ラインフィルター 4544753032568 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 血液学的パラメーター測 4544753032568 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 定用セル 4544753032971 ラメーター測定用セル 4544753032995 22400BZX00076000 メラエクセライン回路 TPC 安全弁 4544753032568 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4544753032971 4544753032995 22400BZX00141000 バイオメットバイオロックスデルタセラミックヘッドバイオメットバイオロックスデルタセラミックヘッド 4560229957692 バイオメット ジャパン株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 125,000 4560229957708 骨ステムヘット イ大腿骨ステムヘット (Ⅱ) 4560229957715 4560229957722 4560229957739 4560229957746 4560229957753 4562336023413 22400BZX00222000 リフィット 別表 58のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅱ 蛋 1mL 当たり 白質配合型 \14,900 22400BZX00287000 Vanguard CR E1 ベアリング 別表 59のとおり バイオメット ジャパン株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) インサート (Ⅱ) 77,400 22400BZX00288000 Vanguard PS E1 ベアリング Vanguard PS E1 ベアリング 4562336038073 バイオメット ジャパン株式会社 058 人工膝関節用材料 (5) インサート (Ⅱ) 77,400 4562336038080 4562336038097 4562336038103 4562336038110 4562336038127 4562336038134 4562336038141 4562336038158 4562336038165 23

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22400BZX00362000 カネカエクスチェンジデバイス CO-N1 カネカエクスチェンジデバイス CO-N1 4540778145283 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (19) 冠動脈カテーテル交換 19,100 用カテーテル 22500BZX00090000 トライレムPTCAバルーンカテーテルRX 別表 60のとおり センチュリーメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 79,100 用カテーテル 1 一般型 22500BZX00160000 Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム 別表 61のとおり 日本ライフライン株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (3) 胸部大動脈用ステントク 1,620,000 ラフト ( メイン部分 ) 1 標準型 22500BZX00174000 4.0/5.0キャニュレイテッドスクリューセット フラットワッシャ 4571225356273 株式会社日本ユニテック 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー (Ⅰ) 2,860 カップワッシャ 4571225356297 22500BZX00195000 SMART ステント S.M.A.R.T. Long 浅大腿動脈用スマートステ 4987482707190 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステントセッ 210,000 ント 4987482707206 ト 1 一般型 4987482707213 4987482707220 4987482707237 4987482707244 22500BZX00221000 サージメッシュXB 別表 62のとおり 株式会社ジェイエスエス 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 1cm2当たり \394 用 3 腹膜欠損用 22500BZX00265000 Pagoda スパイナルシステム 別表 63のとおり 株式会社日本エム ディ エム 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 75,500 22500BZX00325000 スイレンペディクルスクリューシステム (SUIREN) 別表 64のとおり KiSCO 株式会社 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 103,000 22500BZX00325000 別表 65 のとおり 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 24

新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00041000 AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システ Matrix Mandible リコンプレート 7611819360280 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 71,300 ム 7611819360297 標準イ下顎骨 骨盤再建用 ⅱ 三次元型 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 22500BZX00114000 MultiLoc ヒューメラルネイルシステム ( 滅菌 ) 別表 66 のとおりジョンソン エンド ジョンソン株式株式会社 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 3 特殊型 17,700 22500BZX00128000 ブレンド-E XL バイポーラカップ 別表 67のとおり ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工骨頭用ウハ イホ ーラカッフ (Ⅱ) 134,000 22500BZX00223000 JOURNEY UNI ニーシステム JOURNEY UNI オキシニウムフェモラル 4571110848906 スミス アンド ネフューオーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 6 片側 178,000 4571110848913 株式会社 置換用材料 (Ⅲ) 4571110848920 4571110848937 4571110848944 4571110848951 4571110848968 4571110848975 4571110848982 4571110848999 4571110849002 4571110849019 4571110849026 4571110849033 22500BZX00292000 イレスト 7 ICD Pro Ilesto 7 VR-T Pro 4035479127091 バイオトロニックジャパン株式会社 117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器 (Ⅲ 型 ) 3,230,000 Ilesto 7 VR-T DX Pro 4035479127213 2 MRI 対応型 Ilesto 7 DR-T Pro 4035479126971 117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器 (Ⅴ 型 ) 3,290,000 2 MRI 対応型 22500BZX00293000 イレスト 7 CRT-D Pro Ilesto 7 HF-T Pro 4035479126841 バイオトロニックジャパン株式会社 144 両室ペーシング機能付き植込型除細動器 (1) 4,410,000 Ilesto 7 HF-T DF4 Pro 4035479126902 単極又は双極用 2 MRI 対応型 22500BZX00294000 イレスト 7 ICD DF4 Pro Ilesto 7 VR-T DF4 Pro 4035479127152 バイオトロニックジャパン株式会社 117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器 (Ⅲ 型 ) 2 MRI 対応型 Ilesto 7 DR-T DF4 Pro 4035479127039 117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器 (Ⅴ 型 ) 2 MRI 対応型 3,230,000 3,290,000 25

新たな保険適用区分 C2( 新機能 新技術 )( 新たな機能区分が必要で 技術が評価されていないもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22500BZX00102000 セレスキューセレスキュー 4987170008448 アステラス製薬株式会社 183 血管内塞栓材 8,670 22500BZX00270000 サピエン XT サピエン XT 0690103192957 エドワーズライフサイエンス株式会社 182 バルーン拡張型人工生体弁セット 4,530,000 0690103192964 0690103192971 0690103192988 21800BZY10129000 ドルニエ DeltaⅡ DeltaⅡ,Outline EMSE,1-LCD 4049957000110 ドルニエメドテックジャパン株式会社 DeltaⅡ,Inline EMSE,1-LCD 4049957000226 DeltaⅡ,Outline EMSE,UIMS 4049957002756 DeltaⅡ,Inline EMSE,UIMS 4049957002787 22500BZX00103000 マグネティックナビゲーションシステムナイオビマグネティックナビゲーションシステムナイオビシーメンス ジャパン株式会社 26

2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 21700BZZ00064000 ジーシーグラディア別表 68 のとおり株式会社ジーシーデンタルプロダクツ広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン 21700BZZ00065000 ジーシーグラディアフォルテ別表 69 のとおり株式会社ジーシーデンタルプロダクツ広範囲顎骨支持型補綴用硬質レジン 225AGBZX00059000 ケイアールマルチスキャンケイアールマルチスキャン 4582296675279 株式会社近畿レントゲン工業社パノラマ断層撮影装置 225AGBZX00059000 歯科 CT 撮影装置 27

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 224AGBZX00075000 ISUS チタンブロック別表 70 のとおりデンツプライ三金株式会社広範囲顎骨支持型補綴用金属 Ⅲ 28

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22500BZX00358000 ELヒーリングキャップ AMヒーリングキャップゼブラNPφ4.8 4571271055700 株式会社プラトンジャパン 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ) 6,730 4571271055717 4571271055724 AM ヒーリングキャップゼブラ RPφ4.8 4571271055731 4571271055748 4571271055755 22500BZX00358000 フランジキャップ NP 4571271055625 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,450 4571271055632 4571271055649 4571271055656 フランジキャップ RP 4571271055663 4571271055670 4571271055687 4571271055694 225AFBZX00081000 バルクベースバルクベースセット 4560227797917 サンメディカル株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ 1g\704 バルクベーストライアルセット 4560227797924 バルクベースミディアムフロー 4560227797948 バルクベースハイフロー 4560227797955 29

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 16000BZZ01857000 ボーンタイトボーンタイト 4582428431407 HOYA 株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 4582428431414 8- ストランド ニッケルチタン エステティックワイヤー 4560276399834 4560276399841 4560276399773 4560276399803 4560276399780 4560276399797 4560276399643 4560276399650 4560276399810 4560276399827 4560276399766 4560276399858 4560276399742 4560276399759 21200BZY00032000 TP リフレックス ニッケルチタンワイヤー 8-ストランド ニッケルチタンワイヤー 4560276399544 有限会社ティーピー オーソドンテックス 020 超弾性矯正用線 ( 丸型及び角型 ) 1 本 \527 4560276409472 ジャパン 21200BZY00352000 TP MXi セラミックブラケット MXi インビュー ロスシステム ミニブラケット 4560276399346 有限会社ティーピー オーソドンテックス 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \286 4560276399353 ジャパン 4560276399360 4560276489740 4560276489757 4560276489764 4560276489771 4560276399285 4560276399292 4560276399308 4560276399315 4560276399322 4560276399339 4560276489788 4560276489795 4560276489801 4560276489818 21300BZZ00274000 バイオペックス-R バイオペックス-R 4582428428490 HOYA 株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型エ形状賦形型 1mL 当たり \18,300 219AKBZX00162000 松風リアルクラウン前歯 別表 71のとおり 株式会社滋賀松風 031 レシ ン歯前歯用 (JIS 適合品 ) 6 本 1 組 \251 22200BZX00860000 アパセラム -G アパセラム -G 4582428413472 HOYA 株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 4582428413465 4582428413458 22200BZX00860A01 オステオグラフト S オステオグラフト S 4582428427561 HOYA 株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,100 30

新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 25 年 10 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22500BZX00041000 AO MatrixMANDIBLE Reconstruction システム Matrix Mandible リコンプレート 7611819360280 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 005 固定用内副子 ( フ レート ) (1) その他のフ レート 1 71,300 7611819360297 標準イ下顎骨 骨盤再建用 ⅱ 三次元型 7611819363106 7611819363113 7611819363120 7611819363137 31

別表 11 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード ZCT150 5050474537866 ZCT225 5050474538450 ZCT300 5050474539044 5050474537873 5050474538467 5050474539051 5050474537880 5050474538474 5050474539068 5050474537897 5050474538481 5050474539075 5050474537903 5050474538498 5050474539082 5050474537910 5050474538504 5050474539099 5050474537927 5050474538511 5050474539105 5050474537934 5050474538528 5050474539112 5050474537941 5050474538535 5050474539129 5050474537958 5050474538542 5050474539136 5050474537965 5050474538559 5050474539143 5050474537972 5050474538566 5050474539150 5050474537989 5050474538573 5050474539167 5050474537996 5050474538580 5050474539174 5050474538009 5050474538597 5050474539181 5050474538016 5050474538603 5050474539198 5050474538023 5050474538610 5050474539204 5050474538030 5050474538627 5050474539211 5050474538047 5050474538634 5050474539228 5050474538054 5050474538641 5050474539235 5050474538061 5050474538658 5050474539242 5050474538078 5050474538665 5050474539259 5050474538085 5050474538672 5050474539266 5050474538092 5050474538689 5050474539273 5050474538108 5050474538696 5050474539280 5050474538115 5050474538702 5050474539297 5050474538122 5050474538719 5050474539303 5050474538139 5050474538726 5050474539310 5050474538146 5050474538733 5050474539327 5050474538153 5050474538740 5050474539334 5050474538160 5050474538757 5050474539341 5050474538177 5050474538764 5050474539358 5050474538184 5050474538771 5050474539365 5050474538191 5050474538788 5050474539372 5050474538207 5050474538795 5050474539389 5050474538214 5050474538801 5050474539396 5050474538221 5050474538818 5050474539402 5050474538238 5050474538825 5050474539419 5050474538245 5050474538832 5050474539426 5050474538252 5050474538849 5050474539433 5050474538269 5050474538856 5050474539440 5050474538276 5050474538863 5050474539457 5050474538283 5050474538870 5050474539464 5050474538290 5050474538887 5050474539471 5050474538306 5050474538894 5050474539488 5050474538313 5050474538900 5050474539495 5050474538320 5050474538917 5050474539501 5050474538337 5050474538924 5050474539518 5050474538344 5050474538931 5050474539525 5050474538351 5050474538948 5050474539532 5050474538368 5050474538955 5050474539549 5050474538375 5050474538962 5050474539556 5050474538382 5050474538979 5050474539563 5050474538399 5050474538986 5050474539570 5050474538405 5050474538993 5050474539587 5050474538412 5050474539006 5050474539594 5050474538429 5050474539013 5050474539600 5050474538436 5050474539020 5050474539617 5050474538443 5050474539037 5050474539624 32

別表 12 別表 2 別表 3 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード ZCT400 5050474539631 PCB00V 5050474561465 ネックスアクリエイエイワンピース 4987669558003 5050474539648 5050474561472 4987669558102 5050474539655 5050474561489 4987669558201 5050474539662 5050474561496 4987669558300 5050474539679 5050474561502 4987669558409 5050474539686 5050474561519 4987669558508 5050474539693 5050474561526 4987669558607 5050474539709 5050474561533 4987669552759 5050474539716 5050474561540 4987669552858 5050474539723 5050474561557 4987669552957 5050474539730 5050474561564 4987669553053 5050474539747 5050474561571 4987669553107 5050474539754 5050474561588 4987669553152 5050474539761 5050474561595 4987669553206 5050474539778 5050474561601 4987669553251 5050474539785 5050474561618 4987669553305 5050474539792 5050474561625 4987669553350 5050474539808 5050474561632 4987669553404 5050474539815 5050474561649 4987669553459 5050474539822 5050474561656 4987669553503 5050474539839 5050474561663 4987669553558 5050474539846 5050474561670 4987669553602 5050474539853 5050474561687 4987669598009 5050474539860 5050474561694 4987669598108 5050474539877 5050474561700 4987669598207 5050474539884 5050474561717 4987669598306 5050474539891 5050474561724 4987669598405 5050474539907 5050474561731 4987669598504 5050474539914 5050474561748 4987669598603 5050474539921 5050474561755 4987669594100 5050474539938 5050474561762 4987669594209 5050474539945 5050474561779 4987669594308 5050474539952 5050474561786 4987669594407 5050474539969 5050474561793 4987669594506 5050474539976 5050474561809 4987669594605 5050474539983 5050474561816 4987669594704 5050474539990 5050474561823 4987669594803 5050474540002 5050474561830 4987669594902 5050474540019 5050474561847 4987669595008 5050474540026 5050474561854 4987669595053 5050474540033 5050474561861 4987669595107 5050474540040 5050474561878 4987669595152 5050474540057 5050474561885 4987669595206 5050474540064 5050474561892 4987669595251 5050474540071 5050474561908 4987669595305 5050474540088 5050474561915 4987669595350 5050474540095 5050474561922 4987669595404 5050474540101 5050474561939 4987669595459 5050474540118 5050474561946 4987669595503 5050474540125 5050474561953 4987669595558 5050474540132 5050474561960 4987669595602 5050474540149 5050474561977 4987669595657 5050474540156 5050474561984 4987669595701 5050474540163 5050474561991 4987669595756 5050474540170 5050474562004 4987669595800 5050474540187 5050474562011 4987669595855 5050474540194 5050474562028 4987669595909 5050474540200 5050474562035 4987669595954 5050474540217 5050474562042 4987669596005 4987669596050 4987669596104 4987669596159 4987669596203 4987669596258 4987669596302 4987669596357 4987669596407 4987669596456 4987669596500 4987669596555 4987669596609 4987669596654 4987669596708 4987669596807 4987669596906 4987669597002 33

別表 4 別表 5 別表 6 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード BM コンプリートスタンダードオフセット 4560229962955 BM コンプリートマイクロプラスティスタンダードオフセット 4560229963495 JOURNEY UNI オールポリティビア 4571110849040 4560229962962 4560229963501 4571110849057 4560229962979 4560229963518 4571110849064 4560229962986 4560229963525 4571110849071 4560229962993 4560229963532 4571110849088 4560229963006 4560229963549 4571110849095 4560229963013 4560229963556 4571110849101 4560229963020 4560229963563 4571110849118 4560229963037 4560229963570 4571110849125 4560229963044 4560229963587 4571110849132 4560229963051 4560229963594 4571110849149 4560229963068 4560229963600 4571110849156 4560229963075 4560229963617 4571110849163 4560229963082 4560229963624 4571110849170 4560229963099 4560229963631 4571110849187 4560229963105 4560229963648 4571110849194 4560229963112 4560229963655 4571110849200 4560229963129 4560229963662 4571110849217 BM コンプリートハイオフセット 4560229963143 BM コンプリートマイクロプラスティハイオフセット 4560229963686 4571110849224 4560229963150 4560229963693 4571110849231 4560229963167 4560229963709 4571110849248 4560229963174 4560229963716 4571110849255 4560229963181 4560229963723 4571110849262 4560229963198 4560229963730 4571110849279 4560229963204 4560229963747 4571110849286 4560229963211 4560229963754 4571110849293 4560229963228 4560229963761 4571110849309 4560229963235 4560229963778 4571110849316 4560229963242 4560229963785 4571110849323 4560229963259 4560229963792 4571110849330 4560229963266 4560229963808 4571110849347 4560229963273 4560229963815 4571110849354 4560229963280 4560229963822 4571110849361 4560229963297 4560229963839 4571110849378 4560229963303 4560229963846 4571110849385 BM コンプリート XR123 4560229963310 BM コンプリートマイクロプラスティ XR123 4560229963853 4571110849392 4560229963327 4560229963860 4571110849408 4560229963334 4560229963877 4571110849415 4560229963341 4560229963884 4571110849422 4560229963358 4560229963891 4571110849439 4560229963365 4560229963907 4571110849446 4560229963372 4560229963914 4571110849453 4560229963389 4560229963921 4571110849460 4560229963396 4560229963938 4571110849477 4560229963402 4560229963945 4571110849484 4560229963419 4560229963952 4571110849491 4560229963426 4560229963969 4571110849507 4560229963433 4560229963976 4571110849514 4560229963440 4560229963983 4571110849521 4560229963457 4560229963990 4571110849538 4560229963464 4560229964003 4571110849545 4560229963471 4560229964010 4571110849552 4560229963488 4560229964027 4571110849569 4571110849576 4571110849583 4571110849590 4571110849606 4571110849613 4571110849620 4571110849637 34

別表 7 別表 8 別表 10 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード JOURNEY UNI オールポリティビア 4571110849040 アセタブラーシェル 4562336020863 セラベータハードタイプブロック B01-A 4964336903731 4571110849057 4562336020870 セラベータハードタイプブロック B01-B 4964336903748 4571110849064 4562336020887 セラベータハードタイプブロック B01-C 4964336903755 4571110849071 4562336020894 セラベータハードタイプブロック B01-D 4964336903762 4571110849088 4562336020900 セラベータハードタイプブロック B01-E 4964336903779 4571110849095 4562336020917 セラベータハードタイプブロック B01-F 4964336903786 4571110849101 4562336020924 セラベータハードタイプブロック B01-G 4964336903793 4571110849118 4562336020931 セラベータハードタイプブロック B01-H 4964336903809 4571110849125 4562336020948 セラベータハードタイプブロック B01-I 4964336903816 4571110849132 4562336020955 セラベータハードタイプブロック B01-J 4964336903823 4571110849149 4562336020962 セラベータハードタイプブロック B01-K 4964336903830 4571110849156 4562336020979 セラベータハードタイプブロック B01-L 4964336903847 4571110849163 4562336020986 セラベータハードタイプブロック B01-M 4964336903854 4571110849170 4562336020993 セラベータハードタイプブロック B01-N 4964336903861 4571110849187 4562336021006 セラベータハードタイプブロック B01-O 4964336903878 4571110849194 4562336021013 セラベータハードタイプブロック B01-P 4964336903885 4571110849200 4562336021020 セラベータハードタイプブロック B01-Q 4964336903892 4571110849217 4562336021037 セラベータハードタイプブロック B01-R 4964336903908 4571110849224 4562336021044 ボニッシュブロック B01-A 4964336904615 4571110849231 4562336021051 ボニッシュブロック B01-B 4964336904912 4571110849248 4562336021068 ボニッシュブロック B01-C 4964336904622 4571110849255 4562336021075 ボニッシュブロック B01-D 4964336904929 4571110849262 4562336021082 ボニッシュブロック B01-E 4964336904639 4571110849279 4562336021099 ボニッシュブロック B01-F 4964336904936 4571110849286 4562336021105 ボニッシュブロック B01-G 4964336904943 4571110849293 4562336021112 ボニッシュブロック B01-H 4964336904950 4571110849309 4562336021129 ボニッシュブロック B01-I 4964336904646 4571110849316 4562336021136 ボニッシュブロック B01-J 4964336904653 4571110849323 4562336021143 ボニッシュブロック B01-K 4964336904660 4571110849330 4562336021150 ボニッシュブロック B01-L 4964336904677 4571110849347 4562336021167 ボニッシュブロック B01-M 4964336904684 4571110849354 4562336021174 ボニッシュブロック B01-N 4964336904967 4571110849361 4562336021181 ボニッシュブロック B01-O 4964336904974 4571110849378 4562336021198 ボニッシュブロック B01-P 4964336904981 4571110849385 4562336021204 ボニッシュブロック B01-Q 4964336904998 4571110849392 4562336021211 ボニッシュブロック B01-R 4964336905001 4571110849408 4562336021228 4571110849415 4562336021235 4571110849422 4562336021242 4571110849439 4562336021259 別表 11 4571110849446 製品名 製品コード 4571110849453 カネカPTCAカテーテルCO-R6 4540778144972 4571110849460 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778144989 4571110849477 別表 9 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778144996 4571110849484 製品名製品コードカネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145009 4571110849491 SQRUM TT SHELL 42-5H 4547898253133 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145016 4571110849507 SQRUM TT SHELL 44-5H 4547898253140 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145023 4571110849514 SQRUM TT SHELL 46-7H 4547898253157 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145030 4571110849521 SQRUM TT SHELL 48-7H 4547898253164 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145047 4571110849538 SQRUM TT SHELL 50-7H 4547898253171 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145054 4571110849545 SQRUM TT SHELL 52-7H 4547898253188 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145061 4571110849552 SQRUM TT SHELL 54-7H 4547898253195 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145078 4571110849569 SQRUM TT SHELL 56-7H 4547898253201 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145085 4571110849576 SQRUM TT SHELL 58-7H 4547898253218 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145092 4571110849583 SQRUM TT SHELL 60-7H 4547898253225 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145108 4571110849590 SQRUM TT SHELL 62-7H 4547898253232 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145115 4571110849606 SQRUM TT SHELL 64-7H 4547898253249 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145122 4571110849613 SQRUM TT SHELL 66-7H 4547898253256 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145139 4571110849620 SQRUM TT SHELL 42-3H 4547898253263 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145146 4571110849637 SQRUM TT SHELL 44-3H 4547898253270 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145153 SQRUM TT SHELL 46-3H 4547898253287 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145160 SQRUM TT SHELL 48-3H 4547898253294 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145177 SQRUM TT SHELL 50-3H 4547898253300 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145184 SQRUM TT SHELL 52-3H 4547898253317 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145191 SQRUM TT SHELL 54-3H 4547898253324 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145207 SQRUM TT SHELL 56-3H 4547898253331 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145214 SQRUM TT SHELL 58-3H 4547898253348 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145221 SQRUM TT SHELL 60-3H 4547898253355 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145238 SQRUM TT SHELL 62-3H 4547898253362 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145245 SQRUM TT SHELL 64-3H 4547898253379 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145252 SQRUM TT SHELL 66-3H 4547898253386 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145269 SQRUM TT SHELL 42-NH 4547898253393 カネカ PTCA カテーテル CO-R6 4540778145276 SQRUM TT SHELL 44-NH 4547898253409 SQRUM TT SHELL 46-NH 4547898253416 SQRUM TT SHELL 48-NH 4547898253423 SQRUM TT SHELL 50-NH 4547898253430 SQRUM TT SHELL 52-NH 4547898253447 SQRUM TT SHELL 54-NH 4547898253454 SQRUM TT SHELL 56-NH 4547898253461 SQRUM TT SHELL 58-NH 4547898253478 SQRUM TT SHELL 60-NH 4547898253485 SQRUM TT SHELL 62-NH 4547898253492 SQRUM TT SHELL 64-NH 4547898253508 SQRUM TT SHELL 66-NH 4547898253515 35

別表 12 別表 13 別表 14 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード CONTOUR H4xD11xW13 4560467567646 エンピラ 4987482707251 エンピラ NC 4987482711593 CONTOUR H5xD11xW13 4560467567653 4987482711111 4987482711609 CONTOUR H6xD11xW13 4560467567660 4987482711128 4987482711616 CONTOUR H7xD11xW13 4560467567677 4987482711135 4987482711623 CONTOUR H8xD11xW13 4560467567684 4987482711142 4987482711630 CONTOUR H9xD11xW13 4560467567691 4987482711159 4987482711647 CONTOUR H10xD11xW13 4560467567707 4987482711166 4987482711654 CONTOUR H4xD12xW15 4560467567714 4987482711173 4987482711661 CONTOUR H5xD12xW15 4560467567721 4987482711180 4987482711678 CONTOUR H6xD12xW15 4560467567738 4987482711197 4987482707350 CONTOUR H7xD12xW15 4560467567745 4987482711203 4987482707367 CONTOUR H8xD12xW15 4560467567752 4987482711210 4987482707374 CONTOUR H9xD12xW15 4560467567769 4987482711227 4987482707381 CONTOUR H10xD12xW15 4560467567776 4987482711234 4987482707398 CONTOUR H4xD14xW17 4560467567783 4987482711241 4987482707404 CONTOUR H5xD14xW17 4560467567790 4987482711258 4987482707411 CONTOUR H6xD14xW17 4560467567806 4987482711265 4987482711685 CONTOUR H7xD14xW17 4560467567813 4987482711272 4987482711692 CONTOUR H8xD14xW17 4560467567820 4987482711289 4987482711708 CONTOUR H9xD14xW17 4560467567837 4987482711296 4987482711715 CONTOUR H10xD14xW17 4560467567844 4987482711302 4987482711722 CONTOUR H4xD16xW19 4560467567851 4987482707268 4987482711739 CONTOUR H5xD16xW19 4560467567868 4987482707275 4987482711746 CONTOUR H6xD16xW19 4560467567875 4987482707282 4987482711753 CONTOUR H7xD16xW19 4560467567882 4987482707299 4987482711760 CONTOUR H8xD16xW19 4560467567899 4987482707305 4987482711777 CONTOUR H9xD16xW19 4560467567905 4987482707312 4987482711784 CONTOUR H10xD16xW19 4560467567912 4987482707329 4987482711791 SMALL H5xD11xW14 4560467567929 4987482707336 4987482711807 SMALL H6xD11xW14 4560467567936 4987482707343 4987482711814 SMALL H7xD11xW14 4560467567943 4987482711319 4987482711821 SMALL H8xD11xW14 4560467567950 4987482711326 4987482711838 SMALL H9xD11xW14 4560467567967 4987482711333 4987482711845 SMALL H10xD11xW14 4560467567974 4987482711340 4987482711852 SMALL H11xD11xW14 4560467567981 4987482711357 4987482711869 SMALL H12xD11xW14 4560467567998 4987482711364 4987482711876 LORDOTIC H5xD11xW14 5 4560467568001 4987482711371 4987482711883 LORDOTIC H6xD11xW14 5 4560467568018 4987482711388 4987482711890 LORDOTIC H7xD11xW14 5 4560467568025 4987482711395 4987482711906 LORDOTIC H8xD11xW14 5 4560467568032 4987482711401 4987482711913 LORDOTIC H9xD11xW14 5 4560467568049 4987482711418 4987482711920 LORDOTIC H10xD11xW14 5 4560467568056 4987482711425 4987482711937 LORDOTIC H11xD11xW14 5 4560467568063 4987482711432 4987482711944 LORDOTIC H12xD11xW14 5 4560467568070 4987482711449 4987482711951 LORDOTIC PLUS H5xD13xW15 5 4560467568087 4987482711456 4987482711968 LORDOTIC PLUS H6xD13xW15 5 4560467568094 4987482711463 4987482711975 LORDOTIC PLUS H7xD13xW15 5 4560467568100 4987482711470 4987482711982 LORDOTIC PLUS H8xD13xW15 5 4560467568117 4987482711487 4987482711999 LORDOTIC PLUS H9xD13xW15 5 4560467568124 4987482711494 4987482712002 LORDOTIC PLUS H10xD13xW15 5 4560467568131 4987482711500 4987482712019 LORDOTIC PLUS H11xD13xW15 5 4560467568148 4987482711517 4987482712026 LORDOTIC PLUS H12xD13xW15 5 4560467568155 4987482711524 4987482712033 LORDOTIC PLUS H13xD13xW15 5 4560467568162 4987482711531 4987482712040 LORDOTIC PLUS H14xD13xW15 5 4560467568179 4987482711548 4987482712057 LORDOTIC PLUS H15xD13xW15 5 4560467568186 4987482711555 4987482712064 LORDOTIC PLUS H16xD13xW15 5 4560467568193 4987482711562 4987482712071 4987482711579 4987482712088 4987482711586 4987482712095 4987482712101 4987482712118 4987482712125 36

別表 15 別表 16 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Helix Mini バリアブルセルフドリルスクリュー 4 x 11mm 4560467568391 Armada 35 8717648154485 Armada 35 8717648155505 Helix Mini バリアブルセルフドリルスクリュー 4 x 13mm 4560467568407 8717648154492 8717648155512 Helix Mini バリアブルセルフドリルスクリュー 4 x 15mm 4560467568414 8717648154508 8717648155529 Helix Mini バリアブルセルフドリルスクリュー 4 x 17mm 4560467568421 8717648154515 8717648155536 Helix Mini バリアブルセルフドリルスクリュー 4 x 19mm 4560467568438 8717648154522 8717648155543 Helix Mini フィックスドセルフドリルスクリュー 4 x 11mm 4560467568445 8717648154539 8717648155550 Helix Mini フィックスドセルフドリルスクリュー 4 x 13mm 4560467568452 8717648154546 8717648155567 Helix Mini フィックスドセルフドリルスクリュー 4 x 15mm 4560467568469 8717648154553 8717648155574 Helix Mini フィックスドセルフドリルスクリュー 4 x 17mm 4560467568476 Armada 35 LL 8717648154560 8717648155581 Helix Mini フィックスドセルフドリルスクリュー 4 x 19mm 4560467568483 Armada 35 8717648154591 8717648155598 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4 x 11mm 4560467568490 8717648154607 8717648155604 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4 x 13mm 4560467568506 8717648154614 8717648155611 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4 x 15mm 4560467568513 8717648154621 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4 x 17mm 4560467568520 8717648154638 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4 x 19mm 4560467568537 8717648154645 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4 x 11mm 4560467568544 Armada 35 LL 8717648154652 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4 x 13mm 4560467568551 Armada 35 8717648154683 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4 x 15mm 4560467568568 8717648154690 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4 x 17mm 4560467568575 8717648154706 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4 x 19mm 4560467568582 8717648154713 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4.5 x 11mm 4560467568599 8717648154720 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4.5 x 13mm 4560467568605 8717648154737 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4.5 x 15mm 4560467568612 Armada 35 LL 8717648154744 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4.5 x 17mm 4560467568629 Armada 35 8717648154775 Helix Mini バリアブルセルフタップスクリュー 4.5 x 19mm 4560467568636 8717648154782 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4.5 x 11mm 4560467568643 8717648154799 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4.5 x 13mm 4560467568650 8717648154805 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4.5 x 15mm 4560467568667 8717648154812 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4.5 x 17mm 4560467568674 8717648154829 Helix Mini フィックスドセルフタップスクリュー 4.5 x 19mm 4560467568681 Armada 35 LL 8717648154836 Armada 35 8717648154850 8717648154867 8717648154874 8717648154881 8717648154898 8717648154904 8717648154911 8717648154928 8717648154935 8717648154942 8717648154959 8717648154966 8717648154973 8717648154980 8717648154997 8717648155000 8717648155017 8717648155024 8717648155031 8717648155048 8717648155055 8717648155062 8717648155079 8717648155086 8717648155093 8717648155109 8717648155116 8717648155123 Armada 35 LL 8717648155130 Armada 35 8717648155161 8717648155178 8717648155185 8717648155192 8717648155208 8717648155215 Armada 35 LL 8717648155222 Armada 35 8717648155253 8717648155260 8717648155277 8717648155284 8717648155291 8717648155307 Armada 35 LL 8717648155314 Armada 35 8717648155345 8717648155352 8717648155369 8717648155376 8717648155383 8717648155390 Armada 35 LL 8717648155406 Armada 35 8717648155420 8717648155437 8717648155444 8717648155451 8717648155468 8717648155475 8717648155482 8717648155499 37

別表 17 別表 181 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード ZYSTON カーブスペーサー 4560229954011 ロードティック 4560229984544 ロードティック 4560229989792 4560229954028 4560229984551 4560229989808 4560229954035 4560229984568 4560229989815 4560229954042 4560229984575 パラレル 4560229984643 4560229954059 4560229984582 4560229984650 4560229954066 4560229989068 4560229984667 4560229954073 4560229989075 4560229984674 4560229954080 4560229989082 4560229984681 4560229954097 4560229989099 4560229989822 4560229954103 4560229989105 4560229989839 4560229954110 4560229989112 4560229989846 4560229954127 4560229989129 4560229989853 4560229954134 4560229989136 4560229989860 4560229954141 4560229989143 4560229989877 4560229954158 4560229989150 4560229989884 4560229954165 4560229989167 4560229989891 4560229954172 4560229989174 4560229989907 4560229954189 4560229989181 4560229989914 4560229954196 4560229989198 4560229989921 4560229954202 4560229989204 4560229989938 4560229954219 4560229989211 4560229989945 4560229954226 4560229984599 4560229989952 4560229954233 4560229984605 4560229989969 4560229954240 4560229984612 4560229989976 4560229954257 4560229984629 4560229984698 4560229954264 4560229984636 4560229984704 4560229954271 4560229989228 4560229984711 4560229954288 4560229989235 4560229984728 4562336048096 4560229989242 4560229984735 4560229954295 4560229989259 4560229989983 4560229954301 4560229989266 4560229990019 4560229954318 4560229989273 4560229990026 4560229954325 4560229989280 4560229990033 4560229954332 4560229989297 4560229990040 4560229954349 4560229989303 4560229990057 4560229954356 4560229989310 4560229990064 4560229954363 4560229989327 4560229990071 4560229954370 4560229989334 4560229990088 4560229954387 4560229989341 4560229990095 4560229954394 4560229989358 4560229990101 4560229954400 4560229989365 4560229990118 4560229954417 4560229989372 4560229990125 4560229954424 4560229989389 4560229990132 4560229954431 4560229989396 4560229990149 4560229954448 4560229989402 4560229990156 4560229954455 4560229989419 4560229990163 4560229954462 4560229989426 4560229990170 4560229954479 4560229989433 4560229990187 4560229989440 4560229990194 4560229989457 4560229990200 4560229989464 4560229990217 4560229989471 4560229990224 4560229989488 4560229990231 4560229989495 4560229990248 4560229989501 4560229990255 4560229989518 4560229990262 4560229984742 4560229990279 4560229984759 4560229990286 4560229984766 4560229990293 4560229984773 4560229984797 4560229984780 4560229984803 4560229989525 4560229984810 4560229989532 4560229984827 4560229989549 4560229984834 4560229989556 4560229990309 4560229989563 4560229990316 4560229989570 4560229990323 4560229989587 4560229990330 4560229989594 4560229990347 4560229989600 4560229990354 4560229989617 4560229990361 4560229989624 4560229990378 4560229989631 4560229990385 4560229989648 4560229990392 4560229989655 4560229990408 4560229989662 4560229990415 4560229989679 4560229990422 4560229989686 4560229990439 4560229989693 4560229990446 4560229989709 4560229990453 4560229989716 4560229990460 4560229989723 4560229990477 4560229989730 4560229990484 4560229989747 4560229990491 4560229989754 4560229990507 4560229989761 4560229990514 4560229989778 4560229990521 4560229989785 4560229990538 38

別表 182 別表 19 別表 21 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードパラレル 4560229990545 JOURNEY II CR オキシニウムフェモラル 4571110868362 TD0804T 4582140626600 4560229990552 4571110868379 TD0805T 4582140626617 4560229990569 4571110868386 TD0806T 4582140626624 4560229990576 4571110868393 TD0807T 4582140626631 4560229990583 4571110868409 TD0808T 4582140626648 4560229990590 4571110868416 TD0809T 4582140626655 4571110868423 TD0810T 4582140626662 4571110868430 TD0812T 4582140626679 4571110868447 BD0804T 4582140626761 4571110868454 BD0805T 4582140626778 4571110868461 BD0806T 4582140626785 4571110868478 BD0807T 4582140626792 4571110868485 BD0808T 4582140626808 4571110868492 BD0809T 4582140626815 4571110868508 BD0810T 4582140626822 4571110868515 BD0812T 4582140626839 4571110868522 TD1004T 4582140626686 4571110868539 TD1005T 4582140626693 4571110868546 TD1006T 4582140626709 4571110868553 TD1007T 4582140626716 TD1008T 4582140626723 TD1009T 4582140626730 TD1010T 4582140626747 別表 20 TD1012T 4582140626754 製品名 製品コード BD1004T 4582140626846 JOURNEY II CR XLPE インサート 4571110868560 BD1005T 4582140626853 4571110868577 BD1006T 4582140626860 4571110868584 BD1007T 4582140626877 4571110868591 BD1008T 4582140626884 4571110868607 BD1009T 4582140626891 4571110868614 BD1010T 4582140626907 4571110868621 BD1012T 4582140626914 4571110868638 4571110868645 4571110868652 4571110868669 4571110868676 4571110868683 4571110868690 4571110868706 4571110868713 4571110868720 4571110868737 4571110868744 4571110868751 4571110868768 4571110868775 4571110868782 4571110868799 4571110868805 4571110868812 4571110868829 4571110868836 4571110868843 4571110868850 4571110868867 4571110868874 4571110868881 4571110868898 4571110868904 4571110868911 4571110868928 4571110868935 4571110868942 4571110868959 4571110868966 4571110868973 4571110868980 4571110868997 4571110869000 4571110869017 4571110869024 4571110869031 4571110869048 4571110869055 4571110869062 4571110869079 4571110869086 4571110869093 4571110869109 4571110869116 39

別表 22 別表 24 別表 27 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード GTS フェモラルヒップシステム 4560229984001 TLS フランジ型スライディングスクリュー 130 4580118208872 ソフィットラブ 4806019607447 4560229984018 4580118208889 4806019607454 4560229984025 4580118208896 4806019607461 4560229984032 4580118208902 4806019607478 4560229984049 4580118208919 4806019607485 4560229984056 4580118208926 4806019607492 4560229984063 4580118208933 4806019607508 4560229984070 4580118208940 4806019607515 4560229984087 4580118208957 4806019607522 4560229984094 4580118209282 4806019607539 4560229984100 TLS フランジ型スライディングスクリュー 135 4580118208964 4806019607546 4560229984117 4580118208971 4806019607553 4560229984124 4580118208988 4806019607560 4560229984131 4580118208995 4806019607577 4560229984148 4580118209008 4806019607584 4560229984155 4580118209015 4806019607591 4560229984162 4580118209022 4806019607607 4560229984179 4580118209039 4806019607614 4560229984186 4580118209046 4806019607621 4560229984193 4580118209459 4806019607638 4560229984209 4806019607645 4560229984216 4806019607652 4560229984223 4806019607669 4560229984230 別表 25 4806019607676 4560229984247 製品名製品コード 4806019607683 4560229984254 MILAGRO BR, 5mm x 12mm 4987482546263 4806019607690 MILAGRO BR, 6mm x 12mm 4987482546277 4806019607706 MILAGRO BR, 7mm x 15mm 4987482546287 4806019607713 MILAGRO BR, 8mm x 15mm 4987482546294 4806019607720 別表 23 MILAGRO BR, 5mm x 23mm 4987482546300 4806019607737 製品名 製品コード MILAGRO BR, 5mm x 30mm 4987482546317 4806019607744 TLS5.0コーティカルスクリュー 4580118209299 MILAGRO BR, 6mm x 23mm 4987482546324 4580118209305 MILAGRO BR, 6mm x 30mm 4987482546331 4580118209312 MILAGRO BR, 7mm x 23mm 4987482546348 4580118209329 MILAGRO BR, 7mm x 30mm 4987482546355 4580118209077 MILAGRO BR, 8mm x 23mm 4987482546362 4580118209084 MILAGRO BR, 8mm x 30mm 4987482546379 4580118209091 MILAGRO BR, 9mm x 23mm 4987482546386 4580118209107 MILAGRO BR, 9mm x 30mm 4987482546393 4580118209114 MILAGRO BR, 9mm x 35mm 4987482546409 4580118209121 MILAGRO BR, 10mm x 23mm 4987482546416 4580118209138 MILAGRO BR, 10mm x 30mm 4987482546423 4580118209145 MILAGRO BR, 10mm x 35mm 4987482546430 4580118209152 MILAGRO BR, 11mm x 30mm 4987482546447 4580118209169 MILAGRO BR, 11mm x 35mm 4987482546454 4580118209336 MILAGRO BR, 12mm x 30mm 4987482546461 4580118209343 MILAGRO BR, 12mm x 35mm 4987482546478 4580118209350 4580118209367 TLS5.0 ロッキングスクリュー 4580118209374 4580118209381 別表 26 4580118209398 製品名製品コード 4580118209404 ソフィットラブ 4806019607447 4580118209176 4806019607454 4580118209183 4806019607461 4580118209190 4806019607478 4580118209206 4806019607485 4580118209213 4806019607492 4580118209220 4806019607508 4580118209237 4806019607515 4580118209244 4806019607522 4580118209251 4806019607539 4580118209268 4806019607546 4580118209411 4806019607553 4580118209428 4806019607560 4580118209435 4806019607577 4580118209442 4806019607584 4806019607591 4806019607607 4806019607614 4806019607621 4806019607638 4806019607645 4806019607652 4806019607669 4806019607676 4806019607683 4806019607690 4806019607706 4806019607713 4806019607720 4806019607737 4806019607744 40

別表 28 別表 29 別表 31 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアパセラム耳小骨 4582428427257 CX カテーテル 4560106204413 ウロシステム Ⅱ 4548453266124 4582428427264 4560106204277 4548453266131 4582428427356 4560106204284 4548453266148 4582428427363 4560106204390 4548453266155 4582428427370 4560106204338 4548453266162 4582428427387 4560106203942 4548453266179 4582428427394 4560106203959 4548453266186 4582428427400 4560106203980 4548453266193 4582428427417 4560106201009 ウロシステム Ⅱ( ショート ) 4548453266209 4582428427424 4560106204437 4548453266216 4582428427431 4560106204017 4548453266223 4582428427448 4560106204031 4548453266230 4582428427455 4560106204062 4548453266247 4582428427462 4560106204086 ウロシステム Ⅱ( 精密尿量計 ) 4548453266254 4582428427271 4560106204093 4548453266261 4582428427288 4560106204116 4548453266278 4582428427295 4560106204475 4548453266285 4582428427301 4560106204499 4548453266292 4582428427318 4560106204178 ウロシステム Ⅱ( 逆流防止弁 ) 4548453266308 4582428427325 4560106204185 4548453266315 4582428426946 4560106204215 4548453266322 4582428426953 4560106204222 4548453266339 4582428426960 4560106203096 4548453266346 4582428427035 4560106204406 ウロシステム Ⅱ( フォーリーキット ) 4548453266353 4582428427042 4560106204345 4548453266360 4582428427059 4560106204352 4548453266377 4582428427066 4560106204369 4548453266384 4582428427080 4560106204376 4548453266391 4582428427097 4560106204383 4548453266407 4582428427103 4560106204482 4582428427110 4560106202143 4582428427127 4560106204635 4582428427158 4560106204628 別表 32 4582428427141 製品名 製品コード 4582428427165 つば用スライディングスクリュー 4562164241577 4582428427134 4571225352497 4582428427172 別表 30 4562164241584 4582428427189 製品名製品コード 4571225352503 4582428427196 ウロシステム Ⅱ 4548453266124 4562164241591 4582428427073 4548453266131 4571225352510 4582428427202 4548453266148 4562164241607 4582428427219 4548453266155 4571225352527 4582428427226 4548453266162 4562164241614 4582428427233 4548453266179 4571225352534 4582428427240 4548453266186 4562164241621 4582428426878 4548453266193 4571225352541 4582428426885 ウロシステム Ⅱ( ショート ) 4548453266209 4562164241638 4582428426892 4548453266216 4562164241645 4582428426908 4548453266223 4562164241652 4582428427479 4548453266230 4562164241669 4582428426915 4548453266247 4562164241676 4582428426922 ウロシステム Ⅱ( 精密尿量計 ) 4548453266254 4562164241683 4582428426939 4548453266261 4562164241690 4582428427332 4548453266278 4562164241706 4582428427349 4548453266285 4562164241713 4582428426984 4548453266292 4562164241720 4582428427011 ウロシステム Ⅱ( 逆流防止弁 ) 4548453266308 4562164241737 4582428427028 4548453266315 4562164241744 4582428426977 4548453266322 4562164241751 4582428426991 4548453266339 4562164241768 4582428427004 4548453266346 4562164241775 ウロシステム Ⅱ( フォーリーキット ) 4548453266353 Gemini スクリュー 4562164241782 4548453266360 4571225352558 4548453266377 4562164241799 4548453266384 4571225352565 4548453266391 4562164241805 4548453266407 4571225352572 4562164241812 4571225352589 4562164241829 4571225352596 4562164241836 4571225352602 4562164241843 4562164241850 4571225352619 4562164241867 4571225352626 4562164241874 4571225352633 4562164241881 4571225352640 4562164241898 4571225352657 4562164241904 4571225352664 4562164241911 41

別表 33 製品名 製品コード 製品名 製品コード ARHSつば無しプレート 4560166647632 Geminiプレート 4562164249382 4560166647649 4562164249399 4560166647656 4562164249405 4560166647663 4562164249412 4560166647670 4560166649216 4560166647687 4560166649223 4560166647694 4560166649230 4560166647700 4560166649247 4560166647717 4562164249429 4560166647724 4562164249436 4560166647731 4562164249443 4560166647748 4562164249450 Gemini プレート 4560166648899 4562164249467 4560166648905 4562164249474 4560166648912 4562164249481 4560166648929 4562164249498 4562164248828 4562164249504 4562164248835 4562164249511 4562164248842 4562164249528 4562164248859 4562164249535 4560166648936 4560166649254 4560166648943 4560166649261 4560166648950 4560166649278 4560166648967 4560166649285 4562164248866 4562164249542 4562164248873 4562164249559 4562164248880 4562164249566 4562164248897 4562164249573 4562164248903 4562164249580 4562164248910 4562164249597 4562164248927 4562164249603 4562164248934 4562164249610 4562164248941 4562164249627 4562164248958 4562164249634 4562164248965 4562164249641 4562164248972 4562164249658 4560166648974 4560166649292 4560166648981 4560166649308 4560166648998 4560166649315 4560166649001 4560166649322 4560166649018 4560166649339 4560166649025 4560166649346 4560166649032 4560166649353 4560166649049 4560166649360 4562164248989 4562164249665 4562164248996 4562164249672 4571225356303 4562164249689 4571225356310 4562164249696 4560166649056 4560166649377 4560166649063 4560166649384 4560166649070 4560166649391 4560166649087 4560166649407 4571225356327 4562164249702 4562164249153 4562164249719 4562164249160 4562164249726 4562164249177 4562164249733 4562164249184 4562164249740 4562164249191 4562164249757 4562164249207 4562164249764 4562164249214 4562164249771 4562164249221 4562164249788 4562164249238 4562164249795 4562164249245 4562164249801 4562164249252 4562164249818 4560166649094 4560166649414 4560166649100 4560166649421 4560166649117 4560166649438 4560166649124 4560166649445 4562164249269 4562164249825 4562164249276 4562164249832 4562164249283 4562164249849 4562164249290 4562164249856 4562164249306 4562164249863 4562164249313 4562164249870 4562164249320 4562164249887 4562164249337 4562164249894 4562164249344 4562164249900 4562164249351 4562164249917 4562164249368 4562164249924 4562164249375 4562164249931 4560166649131 4560166649452 4560166649148 4560166649469 4560166649155 4560166649476 4560166649162 4560166649483 4560166649179 4560166649186 4560166649193 4560166649209 42

別表 34 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード ARHS プレート 4560166647878 Twins スライディングプレート 4571225351735 Twins スライディングプレート 4571225352299 4560166647885 4571225351742 4571225352305 4560166647892 4571225351759 4571225352312 4560166647908 4571225351766 4571225352329 4560166647915 4571225351773 4571225352336 4560166647922 4571225351780 4571225352343 4560166647939 4571225351797 4571225352350 4560166647946 4571225351803 4571225352367 4560166647953 4560166649698 4562164241492 4560166647960 4560166649704 4562164241508 4560166647977 4560166649711 4562164241515 4560166647984 4560166649728 4562164241522 4560166647991 4571225351810 4571225352374 4560166648004 4571225351827 4571225352381 4560166648011 4571225351834 4571225352398 4560166648028 4571225351841 4571225352404 4560166648035 4571225351858 4571225352411 4560166648042 4571225351865 4571225352428 4560166648059 4571225351872 4571225352435 4560166648066 4571225351889 4571225352442 4560166648073 4571225351896 4571225352459 4560166648080 4571225351902 4571225352466 4560166648097 4571225351919 4571225352473 4560166648103 4571225351926 4571225352480 4560166648110 4560166649735 4562164241539 4560166648127 4560166649742 4562164241546 4560166648134 4560166649759 4562164241553 4560166648141 4560166649766 4562164241560 4560166648158 4560166649773 4560166648165 4560166649780 4560166648172 4560166649797 4560166648189 4560166649803 4560166648196 4571225351933 4560166648202 4571225351940 4560166648219 4571225351957 4560166648226 4571225351964 4560166648233 4560166649810 4560166648240 4560166649827 4560166648257 4560166649834 4560166648264 4560166649841 4560166648271 4571225351971 4560166648288 4571225351988 4560166648295 4571225351995 4560166648301 4571225352008 Twins スライディングプレート 4560166649490 4571225352015 4560166649506 4571225352022 4560166649513 4571225352039 4560166649520 4571225352046 4562164249948 4571225352053 4562164249955 4571225352060 4562164249962 4571225352077 4562164249979 4571225352084 4560166649537 4560166649858 4560166649544 4560166649865 4560166649551 4560166649872 4560166649568 4560166649889 4562164249986 4571225352091 4562164249993 4571225352107 4571225356334 4571225352114 4571225356341 4571225352121 4571225356358 4571225352138 4571225356365 4571225352145 4571225356372 4571225352152 4571225351605 4571225352169 4571225351612 4571225352176 4571225351629 4571225352183 4571225351636 4571225352190 4571225351643 4571225352206 4560166649575 4560166649896 4560166649582 4560166649902 4560166649599 4560166649919 4560166649605 4560166649926 4560166649612 4560166649933 4560166649629 4560166649940 4560166649636 4560166649957 4560166649643 4560166649964 4571225351650 4571225352213 4571225351667 4571225352220 4571225351674 4571225352237 4571225351681 4571225352244 4560166649650 4560166649971 4560166649667 4560166649988 4560166649674 4560166649995 4560166649681 4562164241485 4571225351698 4571225352251 4571225351704 4571225352268 4571225351711 4571225352275 4571225351728 4571225352282 43

別表 351 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Gemini プレート 4560166648899 Gemini プレート 4562164249467 Twins スライディングプレート 4571225356358 4560166648905 4562164249474 4571225356365 4560166648912 4562164249481 4571225356372 4560166648929 4562164249498 4571225351605 4562164248828 4562164249504 4571225351612 4562164248835 4562164249511 4571225351629 4562164248842 4562164249528 4571225351636 4562164248859 4562164249535 4571225351643 4560166648936 4560166649254 4560166649575 4560166648943 4560166649261 4560166649582 4560166648950 4560166649278 4560166649599 4560166648967 4560166649285 4560166649605 4562164248866 4562164249542 4560166649612 4562164248873 4562164249559 4560166649629 4562164248880 4562164249566 4560166649636 4562164248897 4562164249573 4560166649643 4562164248903 4562164249580 4571225351650 4562164248910 4562164249597 4571225351667 4562164248927 4562164249603 4571225351674 4562164248934 4562164249610 4571225351681 4562164248941 4562164249627 4560166649650 4562164248958 4562164249634 4560166649667 4562164248965 4562164249641 4560166649674 4562164248972 4562164249658 4560166649681 4560166648974 4560166649292 4571225351698 4560166648981 4560166649308 4571225351704 4560166648998 4560166649315 4571225351711 4560166649001 4560166649322 4571225351728 4560166649018 4560166649339 4571225351735 4560166649025 4560166649346 4571225351742 4560166649032 4560166649353 4571225351759 4560166649049 4560166649360 4571225351766 4562164248989 4562164249665 4571225351773 4562164248996 4562164249672 4571225351780 4571225356303 4562164249689 4571225351797 4571225356310 4562164249696 4571225351803 4560166649056 4560166649377 4560166649698 4560166649063 4560166649384 4560166649704 4560166649070 4560166649391 4560166649711 4560166649087 4560166649407 4560166649728 4571225356327 4562164249702 4571225351810 4562164249153 4562164249719 4571225351827 4562164249160 4562164249726 4571225351834 4562164249177 4562164249733 4571225351841 4562164249184 4562164249740 4571225351858 4562164249191 4562164249757 4571225351865 4562164249207 4562164249764 4571225351872 4562164249214 4562164249771 4571225351889 4562164249221 4562164249788 4571225351896 4562164249238 4562164249795 4571225351902 4562164249245 4562164249801 4571225351919 4562164249252 4562164249818 4571225351926 4560166649094 4560166649414 4560166649735 4560166649100 4560166649421 4560166649742 4560166649117 4560166649438 4560166649759 4560166649124 4560166649445 4560166649766 4562164249269 4562164249825 4560166649773 4562164249276 4562164249832 4560166649780 4562164249283 4562164249849 4560166649797 4562164249290 4562164249856 4560166649803 4562164249306 4562164249863 4571225351933 4562164249313 4562164249870 4571225351940 4562164249320 4562164249887 4571225351957 4562164249337 4562164249894 4571225351964 4562164249344 4562164249900 4560166649810 4562164249351 4562164249917 4560166649827 4562164249368 4562164249924 4560166649834 4562164249375 4562164249931 4560166649841 4560166649131 4560166649452 4571225351971 4560166649148 4560166649469 4571225351988 4560166649155 4560166649476 4571225351995 4560166649162 4560166649483 4571225352008 4560166649179 Twins スライディングプレート 4560166649490 4571225352015 4560166649186 4560166649506 4571225352022 4560166649193 4560166649513 4571225352039 4560166649209 4560166649520 4571225352046 4562164249382 4562164249948 4571225352053 4562164249399 4562164249955 4571225352060 4562164249405 4562164249962 4571225352077 4562164249412 4562164249979 4571225352084 4560166649216 4560166649537 4560166649858 4560166649223 4560166649544 4560166649865 4560166649230 4560166649551 4560166649872 4560166649247 4560166649568 4560166649889 4562164249429 4562164249986 4571225352091 4562164249436 4562164249993 4571225352107 4562164249443 4571225356334 4571225352114 4562164249450 4571225356341 4571225352121 44

別表 352 別表 36 別表 371 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード Twinsスライディングプレート 4571225352138 ARHSスライディングラグスクリュー 4560166648608 HF イリアックマルチアキシャルスクリュー 4562336030312 4571225352145 4560166648615 4562336030329 4571225352152 4560166648622 4562336030336 4571225352169 4560166648639 4562336030343 4571225352176 4560166648646 4562336030350 4571225352183 4560166648653 4562336030367 4571225352190 4560166648660 4562336030374 4571225352206 4560166648677 4562336030381 4560166649896 4560166648684 4562336030398 4560166649902 4560166648691 4562336030404 4560166649919 4560166648707 4562336030411 4560166649926 4560166648714 4562336030428 4560166649933 4560166648721 4562336030435 4560166649940 4560166648738 4562336030442 4560166649957 4560166648745 4562336030459 4560166649964 4560166648752 4562336030466 4571225352213 4560166648769 4562336030473 4571225352220 4560166648776 4562336030480 4571225352237 4560166648783 4562336030497 4571225352244 4560166648790 4562336030503 4560166649971 4560166648806 4562336030510 4560166649988 4560166648813 4562336030527 4560166649995 4560166648820 4562336030534 4562164241485 4560166648837 4562336030541 4571225352251 4560166648844 4562336030558 4571225352268 4560166648851 4562336030565 4571225352275 4560166648868 4562336030572 4571225352282 4560166648875 4562336030589 4571225352299 4560166648882 4562336030596 4571225352305 4562336030602 4571225352312 4562336030619 4571225352329 4562336030626 4571225352336 4562336030633 4571225352343 4562336030640 4571225352350 4562336030657 4571225352367 4562336030664 4562164241492 4562336030671 4562164241508 4562336030688 4562164241515 4562336030695 4562164241522 4562336030701 4571225352374 4562336030718 4571225352381 4562336030725 4571225352398 4560229907765 4571225352404 4562336030732 4571225352411 4560229907772 4571225352428 4562336030749 4571225352435 4560229907789 4571225352442 4562336030756 4571225352459 4560229907796 4571225352466 4562336030763 4571225352473 4562336030770 4571225352480 4562336030787 4562164241539 4562336030794 4562164241546 4562336030800 4562164241553 4562336030817 4562164241560 4562336030824 4562336030831 4562336030848 4562336030855 4560229907802 4562336030862 4560229907819 4562336030879 4560229907826 4562336030886 4560229907833 4562336030893 4562336030909 4562336030916 4562336030923 4562336030930 4562336030947 4562336030954 4562336030961 4562336030978 4562336030985 4560229907840 4562336030992 4560229907857 4562336031005 4560229907864 4562336031012 4560229907871 4562336031029 4562336031036 4562336031043 4562336031050 4562336031067 45

別表 372 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード HF イリアックマルチアキシャルスクリュー 4562336031074 HF ユニプラナースクリュー 4562336031722 HF ユニプラナースクリューダブルリード 4562336032521 4562336031081 4562336031739 4562336032538 4562336031098 4562336031746 4562336032545 4562336031104 4562336031753 4562336032552 4562336031111 4562336031760 4562336032569 4562336031128 4562336031777 4562336032576 4562336031135 4562336031784 4562336032583 4562336031142 4562336031791 4562336032590 4562336031159 4562336031807 4562336032606 4562336031166 4560229908588 4562336032613 4562336031173 4560229908595 4562336032620 4562336031180 4560229908601 4562336032637 4562336031197 4560229908618 4562336032644 4562336031203 4560229908625 4562336032651 4562336031258 4560229908632 4562336032668 4562336031265 4562336031814 4562336032675 4562336031272 4562336031821 4562336032682 4562336031289 4562336031838 4562336032699 4562336031296 4562336031845 4562336032705 4562336031302 4562336031852 4562336032712 4562336031319 4562336031869 4562336032729 4562336031326 4562336031876 4562336032736 4562336031333 4562336031883 4562336032743 4562336031340 4562336031890 4562336032750 4562336031357 4562336031906 4562336032767 4562336031364 4562336031913 4562336032774 4562336031371 4560229908649 4562336032781 HF ユニプラナースクリュー 4560229908311 4560229908656 4562336032798 4560229908328 4560229908663 4562336032804 4560229908335 4560229908670 4562336032811 4560229908342 4560229908687 4562336032828 4560229908359 4560229908694 4562336032835 4560229908366 4562336031920 4562336032842 4562336031388 4562336031937 4562336032859 4562336031395 4562336031944 4562336032866 4562336031401 4562336031951 4562336032873 4562336031418 4562336031968 4562336032880 4562336031425 4562336031975 4562336032897 4562336031432 4562336031982 4562336032903 4562336031449 4562336031999 4562336032910 4562336031456 4562336032002 4562336032927 4562336031463 4562336032019 4562336032934 4562336031470 4562336032026 4562336032941 4562336031487 4562336032033 4562336032958 4560229908373 4562336032040 4562336032965 4560229908380 4562336032057 4562336032972 4560229908397 4562336032064 4562336032989 4560229908403 4562336032071 4562336032996 4560229908410 4562336032088 4562336033009 4560229908427 4562336032095 4562336033016 4560229908434 4562336032101 4562336033023 4562336031494 4562336032118 4562336033030 4562336031500 4562336032125 4562336033047 4562336031517 4562336032132 4562336033054 4562336031524 4562336032149 4562336033061 4562336031531 4562336032156 4562336033078 4562336031548 4562336032163 4562336033085 4562336031555 4562336032170 4562336033092 4562336031562 4562336032224 4562336033108 4562336031579 4562336032231 4562336033115 4562336031586 4562336032248 4562336033122 4560229908441 4562336032255 4562336033139 4560229908458 4562336032262 4562336033146 4560229908465 4562336032279 4562336033153 4560229908472 4562336032286 4562336033160 4560229908489 4562336032293 4562336033177 4560229908496 4562336032309 4562336033184 4560229908502 4562336032316 4562336033191 4560229908519 4562336032323 4562336033207 4562336031593 4562336032330 4562336033214 4562336031609 4562336032347 4562336033221 4562336031616 HF ユニプラナースクリューダブルリード 4562336032354 4562336033238 4562336031623 4562336032361 4562336033245 4562336031630 4562336032378 4562336033252 4562336031647 4562336032385 4562336033269 4562336031654 4562336032392 4562336033276 4562336031661 4562336032408 4562336033283 4562336031678 4562336032415 4562336033290 4562336031685 4562336032422 4562336033306 4562336031692 4562336032439 4562336033313 4560229908526 4562336032446 4562336033320 4560229908533 4562336032453 4562336033337 4560229908540 4562336032460 4562336033344 4560229908557 4562336032477 4562336033351 4560229908564 4562336032484 4562336033368 4560229908571 4562336032491 4562336033375 4562336031708 4562336032507 4562336033382 4562336031715 4562336032514 4562336033399 46

別表 373 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード HF ユニプラナースクリューダブルリード 4562336033405 HF ユニプラナースクリューキャニュレイテッド 4562336035683 HF ユニプラナースクリューリダクション 4562336034051 4562336033412 4562336035690 4562336034068 4562336033429 4562336035706 4562336034075 4562336033436 4562336035713 4562336034082 4562336033443 4562336035720 4562336034099 4562336033450 4562336035737 4562336034105 4562336033467 4562336035744 4562336034112 4562336033474 4562336035751 4562336034129 4562336033481 4562336035768 4562336034136 4562336033498 4562336035775 4562336034143 4562336033504 4562336035782 4562336034150 4562336033511 4562336035799 4562336034167 4562336033528 4562336035805 4562336034174 4562336033535 4562336035812 4562336034181 4562336033580 4562336035829 4562336034198 4562336033597 4562336035836 4562336034204 4562336033603 4562336035843 4562336034211 4562336033610 4562336035850 4562336034228 4562336033627 4562336035867 4562336034235 4562336033634 4562336035874 4562336034242 4562336033641 4562336035881 4562336034259 4562336033658 4562336035898 4562336034266 4562336033665 4562336035904 4562336034273 4562336033672 4562336035911 4562336034280 4562336033689 4562336035928 4562336034297 4562336033696 4562336035935 4562336034303 4562336033702 4562336035942 4562336034310 HF ユニプラナースクリューキャニュレイテッド 4562336035072 4562336035959 4562336034327 4562336035089 4562336035966 4562336034334 4562336035096 4562336035973 4562336034341 4562336035102 4562336035980 4562336034358 4562336035119 4562336035997 4562336034365 4562336035126 4562336036000 4562336034372 4562336035133 4562336036017 4562336034389 4562336035140 4562336036024 4562336034396 4562336035157 4562336036031 4562336034402 4562336035164 4562336036048 4562336034419 4562336035171 4562336036055 4562336034426 4562336035188 4562336036062 4562336034433 4562336035195 4562336036079 4562336034440 4562336035201 4562336036086 4562336034457 4562336035218 4562336036130 4562336034464 4562336035225 4562336036147 4562336034471 4562336035232 4562336036154 4562336034488 4562336035249 4562336036161 4562336034495 4562336035256 4562336036178 4562336034501 4562336035263 4562336036185 4562336034518 4562336035270 4562336036192 4562336034525 4562336035287 4562336036208 4562336034532 4562336035294 4562336036215 4562336034549 4562336035300 4562336036222 4562336034556 4562336035317 4562336036239 4562336034563 4562336035324 4562336036246 4562336034570 4562336035331 4562336036253 4562336034587 4562336035348 HF ユニプラナースクリューリダクション 4562336033719 4562336034594 4562336035355 4562336033726 4562336034600 4562336035362 4562336033733 4562336034617 4562336035379 4562336033740 4562336034624 4562336035386 4562336033757 4562336034631 4562336035393 4562336033764 4562336034648 4562336035409 4562336033771 4562336034655 4562336035416 4562336033788 4562336034662 4562336035423 4562336033795 4562336034679 4562336035430 4562336033801 4562336034686 4562336035447 4562336033818 4562336034693 4562336035454 4562336033825 4562336034709 4562336035461 4562336033832 4562336034716 4562336035478 4562336033849 4562336034723 4562336035485 4562336033856 4562336034730 4562336035492 4562336033863 4562336034747 4562336035508 4562336033870 4562336034754 4562336035515 4562336033887 4562336034761 4562336035522 4562336033894 4562336034778 4562336035539 4562336033900 4562336034785 4562336035546 4562336033917 4562336034792 4562336035553 4562336033924 4562336034808 4562336035560 4562336033931 4562336034815 4562336035577 4562336033948 4562336034822 4562336035584 4562336033955 4562336034839 4562336035591 4562336033962 4562336034846 4562336035607 4562336033979 4562336034853 4562336035614 4562336033986 4562336034860 4562336035621 4562336033993 4562336034877 4562336035638 4562336034006 4562336034884 4562336035645 4562336034013 4562336034891 4562336035652 4562336034020 4562336034945 4562336035669 4562336034037 4562336034952 4562336035676 4562336034044 4562336034969 47

別表 374 別表 38 製品名製品コード製品名製品コード製品コード HF ユニプラナースクリューリダクション 4562336034976 アパセラム -B2 4582428411270 4582428411249 4562336034983 4582428411287 4582428411256 4562336034990 4582428411294 4582428411263 4562336035003 4582428411300 4582428411409 4562336035010 4582428411317 4582428411416 4562336035027 4582428411324 4582428411423 4562336035034 4582428411331 4582428411430 4562336035041 4582428411348 4582428411447 4562336035058 4582428411355 4582428411454 4562336035065 4582428411362 4582428411461 4582428411379 4582428411478 4582428411386 4582428411485 4582428411393 4582428411492 4582428410495 4582428411508 4582428410501 4582428411515 4582428410518 4582428410525 4582428410532 4582428410549 4582428410556 4582428410563 4582428410570 4582428410587 4582428410594 4582428410600 4582428410617 4582428410624 4582428410631 4582428410648 4582428410655 4582428410662 4582428410679 4582428410686 4582428410693 4582428410709 4582428410716 4582428410723 4582428410730 4582428410747 4582428410754 4582428410761 4582428410778 4582428410785 4582428410792 4582428410808 4582428410815 4582428410822 4582428410839 4582428410846 4582428410853 4582428410860 4582428410877 4582428410884 4582428410891 4582428410907 4582428410914 4582428410921 4582428410938 4582428410945 4582428410952 4582428410969 4582428410976 4582428410983 4582428410990 4582428411003 4582428411010 4582428411027 4582428411034 4582428411041 4582428411058 4582428411065 4582428411072 4582428411089 4582428411096 4582428411102 4582428411119 4582428411126 4582428411133 4582428411140 4582428411157 4582428411164 4582428411171 4582428411188 4582428411195 4582428411201 4582428411218 4582428411225 4582428411232 48

別表 39 別表 40 別表 42 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアパセラム -C1 4582428412000 アパセラム -C1 4582428411775 アパセラム -C5 4582428413182 4582428412024 4582428411782 4582428413199 4582428412017 4582428411744 4582428413205 4582428412093 4582428411751 4582428413212 4582428412130 4582428411768 4582428413229 4582428412031 4582428411805 4582428413243 4582428412109 4582428411812 4582428413236 4582428412048 4582428411799 4582428413380 4582428412055 4582428411829 4582428413397 4582428412079 4582428411836 4582428413342 4582428412062 4582428411843 4582428413328 4582428412123 4582428411850 4582428413311 4582428412116 4582428411935 4582428413335 4582428412147 4582428411928 4582428413304 4582428412086 4582428411942 4582428413090 4582428412499 4582428411959 4582428413069 4582428412154 4582428411737 4582428413076 4582428412161 4582428411867 4582428413083 4582428412178 4582428411874 4582428412987 4582428412185 4582428411881 4582428413144 4582428412192 4582428411898 4582428413151 4582428412383 4582428411904 4582428413168 4582428412390 4582428411973 4582428413175 4582428412406 4582428411966 4582428413007 4582428412376 4582428411980 4582428413106 4582428412321 4582428411997 4582428413113 4582428412338 4582428411911 4582428413120 4582428412277 4582428413137 4582428412284 4582428412994 4582428412314 4582428412307 別表 41 4582428412369 製品名製品コード 4582428412468 アパセラム -C4 4582428412628 別表 43 4582428412475 4582428412611 製品名製品コード 4582428412420 4582428412598 アパセラム -S1 4582428423198 4582428412437 4582428412642 4582428423204 4582428412413 4582428412604 4582428423211 4582428412444 4582428412635 4582428423228 4582428412451 4582428412680 4582428423235 4582428412239 4582428412697 4582428423242 4582428412246 4582428412703 4582428423259 4582428412253 4582428412659 4582428423266 4582428412260 4582428412666 4582428423273 4582428412482 4582428412673 4582428423280 4582428412345 4582428412710 4582428423297 4582428412352 4582428412727 4582428423303 4582428412215 4582428412734 4582428423310 4582428412208 4582428412741 4582428423327 4582428412222 4582428412932 4582428423501 4582428412291 4582428412963 4582428423518 4582428412956 4582428423525 4582428412918 4582428423532 4582428412925 4582428423549 4582428412819 4582428423556 4582428412826 4582428423563 4582428412840 4582428423570 4582428412833 4582428423587 4582428412857 4582428423594 4582428412864 4582428423600 4582428412871 4582428423617 4582428412789 4582428423334 4582428412758 4582428423341 4582428412765 4582428423358 4582428412772 4582428423365 4582428412949 4582428423372 4582428412970 4582428423389 4582428412888 4582428423471 4582428412895 4582428423433 4582428412901 4582428423464 4582428423495 49

別表 44 別表 46 別表 47 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアパセラム -S2 4582428423990 アパセラム -S2 4582428424133 アパセラム -S4 4582428425185 4582428424003 4582428424140 4582428425116 4582428424010 4582428424157 4582428425123 4582428424027 4582428424164 4582428425130 4582428423761 4582428424171 4582428425147 4582428423778 4582428424188 4582428425154 4582428423785 4582428424195 4582428425161 4582428424416 4582428424201 4582428425192 4582428424423 4582428424218 4582428425208 4582428424430 4582428423792 4582428425246 4582428424447 4582428423808 4582428425222 4582428424454 4582428423815 4582428425239 4582428424461 4582428423822 4582428425307 4582428424478 4582428423839 4582428425314 4582428424485 4582428423846 4582428425291 4582428424492 4582428423853 4582428425260 4582428424508 4582428423860 4582428425277 4582428424515 4582428423877 4582428425284 4582428424522 4582428423884 4582428425505 4582428424539 4582428423891 4582428425512 4582428424546 4582428425529 4582428424553 4582428425536 4582428424560 4582428425543 4582428424577 4582428425550 4582428424584 4582428425567 4582428425574 4582428425406 4582428425413 別表 45 4582428425420 製品名製品コード 4582428425437 アパセラム -S2 4582428423686 4582428425444 4582428423693 4582428425451 4582428423709 4582428425468 4582428423716 4582428425475 4582428423723 4582428424751 4582428424034 4582428424768 4582428424041 4582428424966 4582428424058 4582428424973 4582428424065 4582428424980 4582428424072 4582428424843 4582428424089 4582428424805 4582428424096 4582428424812 4582428424102 4582428424829 4582428424119 4582428424836 4582428424126 4582428424850 4582428423907 4582428424867 4582428423914 4582428424874 4582428423921 4582428424881 4582428423938 4582428425253 4582428423730 4582428424775 4582428423747 4582428424935 4582428423754 4582428424942 4582428423945 4582428424959 4582428423952 4582428424911 4582428423969 4582428424904 4582428423976 4582428424898 4582428423983 4582428424928 4582428424379 4582428424676 4582428424386 4582428424683 4582428424393 4582428424652 4582428424409 4582428424669 4582428424225 4582428424591 4582428424232 4582428424607 4582428424249 4582428424614 4582428424256 4582428424621 4582428424263 4582428424638 4582428424270 4582428424645 4582428424287 4961333185863 4582428424294 4961333185870 4582428424300 4582428425482 4582428424317 4582428425499 4582428424324 4582428434033 4582428424331 4582428434040 4582428424348 4582428434057 4582428424355 4582428434064 4582428424362 4582428434071 4582428434088 4582428434095 4582428434101 4582428434118 4582428434125 4582428434132 4582428434149 4582428434156 50

別表 48 別表 50 製品名製品コード製品名製品コードスーパーポア 4582428428100 スリーク OTW 4987482707428 4582428428117 4987482707435 4582428428124 4987482707442 4582428428131 4987482707459 4582428428155 4987482707466 4582428428162 4987482707473 4582428428179 4987482707480 4582428428193 4987482707497 4582428428209 4987482707503 4582428428216 4987482707510 4582428428230 4987482707527 4582428428247 4987482707534 4582428428254 4987482707541 4582428428278 4987482707558 4582428428285 4987482707565 4582428427813 4987482707572 4582428427837 4987482707589 4582428427844 4987482707596 4582428427851 4987482707602 4582428427875 4987482707619 4582428427882 4987482707626 4582428427912 4987482707633 4582428427929 4987482707640 4582428427936 4987482707657 4582428427943 4987482707664 4582428428292 4987482707671 4582428428308 4987482707688 4582428428148 4987482707695 4582428428186 4987482707701 4582428428223 4987482707718 4582428428261 4987482707725 4582428427820 4987482707732 4582428427868 4582428427905 別表 51 製品名 製品コード 別表 49 アパセラム -L2 4582428413731 製品名製品コード 4582428413748 スーパーポア 4582428427950 4582428413755 4582428427967 4582428413762 4582428427974 4582428413779 4582428427981 4582428413809 4582428427714 4582428413786 4582428428001 4582428413816 4582428428025 4582428413793 4582428428032 4582428413823 4582428428049 4582428413977 4582428427646 4582428413984 4582428427684 4582428413991 4582428427691 4582428414004 4582428427639 4582428414011 4582428427707 4582428414028 4582428427776 4582428414035 4582428427783 4582428414042 4582428427790 4582428414059 4582428427806 4582428413830 4582428427653 4582428413847 4582428427998 4582428413854 4582428428056 4582428413861 4582428428063 4582428413878 4582428428070 4582428413885 4582428428087 4582428413892 4582428428094 4582428413908 4582428428018 4582428413915 4582428427721 4582428413922 4582428427738 4582428413939 4582428427745 4582428413946 4582428427752 4582428413953 4582428427769 4582428413960 4582428427677 51

別表 52 製品名製品コード製品コード製品コード製品コード製品コードアパセラム -L3 4582428414097 4582428416701 4582428417593 4582428416633 4582428415971 4582428414103 4582428416718 4582428417609 4582428416640 4582428415988 4582428414066 4582428416725 4582428417616 4582428416657 4582428415995 4582428414073 4582428416756 4582428417623 4582428416664 4582428416008 4582428414080 4582428416763 4582428417630 4582428416671 4582428416015 4582428414110 4582428416770 4582428416800 4582428416688 4582428417555 4582428414127 4582428416787 4582428416817 4582428416695 4582428417562 4582428414134 4582428416794 4582428414592 4582428416732 4582428417579 4582428414141 4582428414165 4582428414608 4582428416749 4582428417586 4582428416237 4582428414172 4582428414615 4582428417111 4582428417470 4582428416244 4582428414189 4582428414622 4582428417074 4582428417487 4582428416251 4582428415025 4582428414639 4582428417081 4582428417494 4582428416268 4582428415032 4582428414646 4582428417166 4582428417500 4582428416275 4582428415049 4582428414653 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別表 53 製品名製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コードアパセラム -L4 4582428417753 4582428421729 4582428421859 4582428419733 4582428420135 4582428422108 4582428417760 4582428418613 4582428421866 4582428419740 4582428418385 4582428420913 4582428417777 4582428418620 4582428421873 4582428419801 4582428418392 4582428420920 4582428417784 4582428418637 4582428421880 4582428419818 4582428418408 4582428420937 4582428417791 4582428418644 4582428421897 4582428419825 4582428418224 4582428420944 4582428417807 4582428418699 4582428421903 4582428419832 4582428418200 4582428420876 4582428417814 4582428418651 4582428421910 4582428419849 4582428418217 4582428420883 4582428417821 4582428418668 4582428421996 4582428419856 4582428418231 4582428420890 4582428417838 4582428418675 4582428422009 4582428419863 4582428418255 4582428420906 4582428417845 4582428418682 4582428422016 4582428419870 4582428418262 4582428418835 4582428417852 4582428418705 4582428421767 4582428419887 4582428421828 4582428418842 4582428417869 4582428418279 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別表 54 別表 55 別表 57 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアパセラム -L5 4582428422351 アパセラム -U4 4582428426113 アパセラム -G 4582428413564 4582428422368 4582428426120 4582428413489 4582428422375 4582428426137 4582428413519 4582428422535 4582428426144 4582428413601 4582428422542 4582428426151 4582428413588 4582428422573 4582428426090 4582428413502 4582428422894 4582428426106 4582428413533 4582428422917 4582428425826 4582428413557 4582428422900 4582428425833 4582428413595 4582428422924 4582428425840 4582428413571 4582428422764 4582428425819 4582428413496 4582428422771 4582428426205 4582428413526 4582428422788 4582428426212 4582428413540 4582428422931 4582428426229 4582428413717 4582428422948 4582428426038 4582428413724 4582428422955 4582428426045 4582428413694 4582428422962 4582428426052 4582428413700 4582428422979 4582428426069 4582428413618 4582428422993 4582428426076 4582428413625 4582428422986 4582428426083 4582428413649 4582428423006 4582428426236 4582428413656 4582428423013 4582428426243 4582428413663 4582428423020 4582428426267 4582428413670 4582428422825 4582428426274 4582428413687 4582428422795 4582428426281 4582428413632 4582428422818 4582428426250 4582428422801 4582428423099 4582428423068 4582428423075 別表 56 別表 58 4582428423082 製品名製品コード製品名製品コード 4582428422382 アパセラム -U5 4582428426298 PF-3060 (1.0ML*1) 4582428432404 4582428422399 4582428426304 PF-3060 (3.0ML*1) 4582428432411 4582428422405 4582428426373 PF-6090 (1.0ML*1) 4582428432428 4582428422412 4582428426380 PF-6090 (3.0ML*1) 4582428432435 4582428422726 4582428426410 PB-101010 (1.0ML*1) 4582428432237 4582428422733 4582428426403 PB-102010 (2.0ML*1) 4582428432244 4582428422740 4582428426311 PB-103020 (6.0ML*1) 4582428432251 4582428422757 4582428426328 PB-104030 (12.0ML*1) 4582428432268 4582428422672 4582428426779 PB-105030 (15.0ML*1) 4582428432275 4582428422641 4582428426786 PC-0610 (0.28ML*1) 4582428432367 4582428422658 4582428426496 PC-0620 (0.57ML*1) 4582428432374 4582428422665 4582428426502 PC-0630 (0.85ML*1) 4582428432381 4582428422559 4582428426519 PC-0640 (1.13ML*1) 4582428432398 4582428422566 4582428426427 PC-1010 (0.79ML*1) 4582428432282 4582428422429 4582428426434 PC-1020 (1.57ML*1) 4582428432299 4582428422436 4582428426441 PC-1030 (2.36ML*1) 4582428432305 4582428422443 4582428426458 PC-1040 (3.14ML*1) 4582428432312 4582428422689 4582428426465 PC-1410 (1.54ML*1) 4582428432329 4582428422696 4582428426472 PC-1420 (3.08ML*1) 4582428432336 4582428422702 4582428426489 PC-1430 (4.62ML*1) 4582428432343 4582428422719 4582428426526 PC-1440 (6.16ML*1) 4582428432350 4582428422450 4582428426731 4582428422467 4582428426663 4582428422474 4582428426670 4582428422481 4582428426748 4582428422498 4582428426755 4582428422504 4582428426762 4582428422511 4582428426830 4582428422528 4582428426847 4582428422580 4582428426861 4582428422597 4582428426854 4582428422603 4582428426397 4582428422610 4582428426335 4582428422627 4582428426342 4582428422634 4582428426359 4582428423037 4582428426366 4582428423044 4582428423051 4582428422832 4582428422849 4582428422856 4582428422863 4582428422870 4582428422887 54

別表 59 別表 61 別表 62 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Vanguard CR E1 ベアリング 4562336037731 Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム 4545985423001 サージメッシュ XB 4560261625061 4562336037748 4545985423018 4560261625078 4562336037755 4545985423025 4560261625085 4562336037762 4545985423032 4560261625092 4562336037779 4545985423049 4560261625108 4562336037786 4545985423056 4560261625115 4562336037793 4545985423063 4560261625122 4562336037809 4545985423070 4560261625139 4562336037816 4545985423087 4560261625146 4562336037823 4545985423094 4560261625153 4562336037830 4545985423100 4560261625160 4562336037847 4545985423117 4560261625177 4562336037854 4545985423124 4560261625184 4562336037861 4545985423131 4560261625191 4562336037878 4545985423148 4560261625207 4562336037885 4545985423155 4560261625214 4562336037892 4545985423162 4560261625221 4562336037908 4545985423179 4560261625238 4562336037915 4545985423186 4560261625245 4562336037922 4545985423193 4560261625252 4562336037939 4545985423209 4560261625269 4562336037946 4545985423216 4562336037953 4545985423223 4562336037960 4545985423230 4562336037977 4545985423247 別表 63 4562336037984 4545985423254 製品名 製品コード 4562336037991 4545985423261 モノアクシャルスクリュー 4546937088965 4562336038004 4545985423278 4546937088972 4562336038011 4545985423285 4546937088989 4562336038028 4545985423292 4546937088996 4562336038035 4545985423308 4546937089009 4562336038042 4545985423315 4546937089016 4562336038059 4545985423322 4546937089023 4562336038066 4545985423339 4546937089030 4545985423346 4546937089047 4545985423353 4546937089054 4545985423360 4546937089061 別表 60 4545985423377 4546937089078 製品名 製品コード 4545985423384 4546937089085 トライレムPTCAバルーンカテーテルRX 4562316350058 4545985423391 4546937089092 4562316350065 4545985423407 4546937089108 4562316350072 4545985423414 4546937089115 4562316350089 4545985423421 4546937089122 4562316350096 4545985423438 4546937089139 4562316350102 4545985423445 4546937089146 4562316350119 4545985423452 4546937089153 4562316350126 4545985423469 4546937089160 4562316350133 4545985423476 4546937089177 4562316350140 4545985423483 4546937089184 4562316350157 4545985423490 4546937089191 4562316350164 4545985423506 4546937089207 4562316350171 4545985423513 4546937089214 4562316350188 4545985423520 4546937089221 4562316350195 4545985423537 4546937089238 4562316350201 4545985423544 4546937089245 4562316350218 4545985423551 4546937089252 4562316350225 4545985423568 4546937089269 4562316350232 4545985423575 4546937089276 4562316350249 4545985423582 4546937089283 4562316350256 4545985423599 4546937089290 4562316350263 4545985423605 4546937089306 4562316350270 4545985423612 4546937089313 4562316350287 4545985423629 4546937089320 4562316350294 4545985423636 4546937089337 4545985423643 4546937089344 4545985423650 4546937089351 4545985423667 4545985423674 4545985423681 4545985423698 4545985423704 4545985423711 4545985423728 4545985423735 4545985423742 4545985423759 4545985423766 4545985423773 4545985423780 4545985423797 4545985423803 4545985423810 55

別表 64 別表 67 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードポリアクシャルスクリュー径 4.8mm 4560289003018 ツインクルカップ 4547081108653 バイポーラカップ 4547081110243 4560289003025 4547081108660 4547081110250 4560289003032 4547081108677 4547081110267 4560289003049 4547081108684 4547081110274 ポリアクシャルスクリュー径 5.25mm 4560289003056 4547081108691 4560289003063 4547081108707 4560289003070 4547081108714 4560289003087 4547081108721 4560289003094 4547081108738 4560289003100 4547081108745 ポリアクシャルスクリュー径 6.25mm 4560289003117 4547081108752 4560289003124 4547081108769 4560289003131 4547081108776 4560289003148 4547081108783 4560289003155 4547081108790 4560289003162 4547081108806 ポリアクシャルスクリュー径 7.25mm 4560289003179 4547081108813 4560289003186 4547081108820 4560289003193 4547081108837 4560289003209 4547081108844 4560289003216 4547081108851 4560289003223 4547081108868 4547081108875 4547081108882 4547081108899 別表 65 4547081108905 製品名製品コード 4547081108912 Ti ロッド径 5.5mm 4560289003247 4547081108929 4560289003254 4547081108936 4560289003261 4547081108943 4560289003278 4547081108950 4560289003285 4547081108967 4560289003292 4547081108974 4560289003308 4547081108981 4560289003315 4547081108998 4560289003322 4547081109001 4560289003339 4547081109018 4560289003346 4547081109025 4560289003353 4547081109032 4560289003360 4547081109049 4560289003377 4547081109056 4560289003384 4547081109063 4560289003391 4547081109070 4560289003407 4547081109087 4560289003414 4547081109094 Ti ロッドカーブド径 5.5mm 4560289003421 4547081109100 4560289003438 バイポーラカップ 4547081109827 4560289003445 4547081109834 4560289003452 4547081109841 4560289003469 4547081109858 4560289003476 4547081109865 4560289003483 4547081109872 4560289003490 4547081109889 4560289003506 4547081109896 4547081109902 4547081109919 4547081109926 別表 66 4547081109933 製品名 製品コード 4547081109940 MultiLoc スクリュー 4.5mm 7611819430549 4547081109957 7611819430556 4547081109964 7611819430563 4547081109971 7611819430570 4547081109988 7611819430587 4547081109995 7611819430594 4547081110007 7611819430600 4547081110014 7611819430617 4547081110021 7611819430624 4547081110038 7611819430631 4547081110045 7611819430648 4547081110052 7611819430655 4547081110069 7611819430662 4547081110076 7611819430679 4547081110083 7611819430686 4547081110090 7611819430693 4547081110106 7611819430709 4547081110113 7611819430716 4547081110120 7611819430723 4547081110137 7611819430730 4547081110144 7611819430747 4547081110151 4547081110168 4547081110175 4547081110182 4547081110199 4547081110205 4547081110212 4547081110229 4547081110236 56

別表 68 別表 69 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードグラディアインテンシブカラ - 11 色 4548161059674 グラディアインテンシブカラ - IC7 4548161060519 グラディアフォルテアドバンスセット 4548161063220 グラディアファンデ - ションオペ - ク 4548161059681 グラディアインテンシブカラ - IC8 4548161060526 グラディアフォルテクラシカルアドバンスセット 4548161063237 グラディアオペ - ク OA1 4548161059698 グラディアインテンシブカラ - IC9 4548161060533 グラディアフォルテデンチン DA1 2.9mL 4548161063244 グラディアオペ - ク OA2 4548161059704 グラディアインテンシブカラ - IC10 4548161060540 グラディアフォルテデンチン DA2 2.9mL 4548161063251 グラディアオペ - ク OA3 4548161059711 グラディアインテンシブカラ - IC11 4548161060557 グラディアフォルテデンチン DA3 2.9mL 4548161063268 グラディアオペ - ク OA3.5 4548161059728 グラディアインテンシブカラ - IC12 4548161060564 グラディアフォルテデンチン DA3.5 2.9mL 4548161063275 グラディアオペ - ク OA4 4548161059735 グラディアインテンシブカラ - IC13 4548161060571 グラディアフォルテデンチン DA4 2.9mL 4548161063282 グラディアオペ - ク OB1 4548161059742 グラディアインテンシブカラ - IC14 4548161060588 グラディアフォルテデンチン DA1-C 2.9mL 4548161063299 グラディアオペ - ク OB2 4548161059759 グラディアマメロンステイン MS2 4548161060595 グラディアフォルテデンチン DA2-C 2.9mL 4548161063305 グラディアオペ - ク OB3 4548161059766 グラディアマメロンステイン MS3 4548161060601 グラディアフォルテデンチン DA3-C 2.9mL 4548161063312 グラディアオペ - ク OB4 4548161059773 グラディアマメロンステイン MS5 4548161060618 グラディアフォルテデンチン DA3.5-C 2.9mL 4548161063329 グラディアオペ - ク OC1 4548161059780 グラディアイントロセット ( クラシカル A2 セット ) 4548161063701 グラディアフォルテデンチン DA4-C 2.9mL 4548161063336 グラディアオペ - ク OC2 4548161059797 グラディアイントロセット ( クラシカル A3 セット ) 4548161063718 グラディアフォルテエナメル E1 2.9mL 4548161063343 グラディアオペ - ク OC3 4548161059803 グラディアスタ - タ - セット ( クラシカル 3 色セット ) 4548161063725 グラディアフォルテエナメル E2 2.9mL 4548161063350 グラディアオペ - ク OC4 4548161059810 グラディアスタンダ - ドセット ( クラシカル 6 色セット ) 4548161063732 グラディアフォルテエナメル E3 2.9mL 4548161063367 グラディアオペ - ク OD2 4548161059827 グラディアマスタ - セット ( クラシカル 10 色セット ) 4548161063749 グラディアフォルテエナメル E4 2.9mL 4548161063374 グラディアオペ - ク OD3 4548161059834 グラディアオペ - ク OA1-C 2.4mL 4548161063756 グラディアフォルテエナメルインテンシブ EI1 2.9mL 4548161063381 グラディアオペ - ク OD4 4548161059841 グラディアオペ - ク OA2-C 2.4mL 4548161063763 グラディアフォルテエナメルインテンシブ EI3 2.9mL 4548161063398 グラディアマ - ジンオペ - ク 4548161059858 グラディアオペ - ク OA3-C 2.4mL 4548161063770 グラディアフォルテエナメルインテンシブ EI5 2.9mL 4548161063404 グラディアオペ - カスデンチン ODA1 4548161059865 グラディアオペ - ク OA3.5-C 2.4mL 4548161063787 グラディアフォルテハロ - エナメル HE1 2.9mL 4548161063411 グラディアオペ - カスデンチン ODA2 4548161059872 グラディアオペ - ク OA4-C 2.4mL 4548161063794 グラディアフォルテパ - ルエナメル PE1 2.9mL 4548161063428 グラディアオペ - カスデンチン ODA3 4548161059889 グラディアオペ - カスデンチン ODA1-C 2.9mL 4548161063800 グラディアフォルテパ - ルエナメル PE3 2.9mL 4548161063435 グラディアオペ - カスデンチン ODA3.5 4548161059896 グラディアオペ - カスデンチン ODA2-C 2.9mL 4548161063817 グラディアフォルテトランスル - セント T0 2.9mL 4548161063442 グラディアオペ - カスデンチン ODA4 4548161059902 グラディアオペ - カスデンチン ODA3-C 2.9mL 4548161063824 グラディアフォルテトランスル - セント T1 2.9mL 4548161063459 グラディアオペ - カスデンチン ODB1 4548161059919 グラディアオペ - カスデンチン ODA3.5-C 2.9mL 4548161063831 グラディアフォルテトランスル - セント T2 2.9mL 4548161063466 グラディアオペ - カスデンチン ODB2 4548161059926 グラディアオペ - カスデンチン ODA4-C 2.9mL 4548161063848 グラディアフォルテトランスル - セント T4 2.9mL 4548161063473 グラディアオペ - カスデンチン ODB3 4548161059933 グラディアデンチン DA1-C 2.9mL 4548161063855 グラディアフォルテトランスル - セント T5 2.9mL 4548161063480 グラディアオペ - カスデンチン ODB4 4548161059940 グラディアデンチン DA2-C 2.9mL 4548161063862 グラディアフォルテサ - ビカルトランスル - セント CT2 2.9mL 4548161063497 グラディアオペ - カスデンチン ODC1 4548161059957 グラディアデンチン DA3-C 2.9mL 4548161063879 グラディアフォルテサ - ビカルトランスル - セント CT3 2.9mL 4548161063503 グラディアオペ - カスデンチン ODC2 4548161059964 グラディアデンチン DA3.5-C 2.9mL 4548161063886 グラディアフォルテサ - ビカルトランスル - セント CT4 2.9mL 4548161063510 グラディアオペ - カスデンチン ODC3 4548161059971 グラディアデンチン DA4-C 2.9mL 4548161063893 グラディアフォルテトライアルセット 4548161063930 グラディアオペ - カスデンチン ODC4 4548161059988 グラディアオペ - ク OB0 2.4mL 4548161063954 グラディアフォルテデンチン DB1 2.9mL 4548161148910 グラディアオペ - カスデンチン ODD2 4548161059995 グラディアオペ - カスデンチン ODA0 2.9mL 4548161063961 グラディアフォルテデンチン DB2 2.9mL 4548161148927 グラディアオペ - カスデンチン ODD3 4548161060007 グラディアオペ - カスデンチン ODB0 2.9mL 4548161063978 グラディアフォルテデンチン DB3 2.9mL 4548161148934 グラディアオペ - カスデンチン ODD4 4548161060014 グラディアデンチン DA0 2.9mL 4548161063985 グラディアフォルテデンチン DB4 2.9mL 4548161148941 グラディアオペ - カスデンチン ODI1 4548161060021 グラディアデンチン DB0 2.9mL 4548161063992 グラディアフォルテデンチン DC1 2.9mL 4548161148958 グラディアオペ - カスデンチン ODI2 4548161060038 グラディアエナメル E0 2.9mL 4548161064005 グラディアフォルテデンチン DC2 2.9mL 4548161148965 グラディアオペ - カスデンチン ODI3 4548161060045 グラディアエナメルインテンシブ EI0 2.9mL 4548161064012 グラディアフォルテデンチン DC3 2.9mL 4548161148972 グラディアオペ - カスデンチン ODI4 4548161060052 グラディアイントロセット (A2 セット新仕様 ) 4548161144011 グラディアフォルテデンチン DC4 2.9mL 4548161148989 グラディアオペ - カスデンチン ODI5 4548161060786 グラディアイントロセット (A3 セット新仕様 ) 4548161144028 グラディアフォルテデンチン DD2 2.9mL 4548161148996 グラディアオペ - カスデンチン ODI6 4548161060793 グラディアスタ - タ - セット (3 色セット新仕様 ) 4548161144035 グラディアフォルテデンチン DD3 2.9mL 4548161149009 グラディアショルダ - デンチン SD2 4548161060069 グラディアスタンダ - ドセット (6 色セット新仕様 ) 4548161144042 グラディアフォルテデンチン DD4 2.9mL 4548161149016 グラディアショルダ - デンチン SD3 4548161060076 グラディアマスタ - セット (10 色セット新仕様 ) 4548161144059 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA1 2.9mL 4548161149023 グラディアショルダ - デンチン SD4 4548161060083 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット (10 色 ) 4548161155642 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA2 2.9mL 4548161149030 グラディアショルダ - デンチン SD5 4548161060090 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット (6 色 ) 4548161155659 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA3 2.9mL 4548161149047 グラディアショルダ - デンチン SD7 4548161060106 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット (3 色 ) 4548161155666 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA3.5 2.9mL 4548161149054 グラディアショルダ - デンチン SD8 4548161060113 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット ( クラシカル 10 色 ) 4548161155673 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA4 2.9mL 4548161149061 グラディアデンチン DA1 4548161060120 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット ( クラシカル 6 色 ) 4548161155680 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODB1 2.9mL 4548161149078 グラディアデンチン DA2 4548161060137 グラディアオペ - ク & インテンシブカラ - セット ( クラシカル 3 色 ) 4548161155697 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODB2 2.9mL 4548161149085 グラディアデンチン DA3 4548161060144 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODB3 2.9mL 4548161149092 グラディアデンチン DA3.5 4548161060151 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODB4 2.9mL 4548161149108 グラディアデンチン DA4 4548161060168 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODC1 2.9mL 4548161149115 グラディアデンチン DB1 4548161060175 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODC2 2.9mL 4548161149122 グラディアデンチン DB2 4548161060182 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODC3 2.9mL 4548161149139 グラディアデンチン DB3 4548161060199 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODC4 2.9mL 4548161149146 グラディアデンチン DB4 4548161060205 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODD2 2.9mL 4548161149153 グラディアデンチン DC1 4548161060212 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODD3 2.9mL 4548161149160 グラディアデンチン DC2 4548161060229 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODD4 2.9mL 4548161149177 グラディアデンチン DC3 4548161060236 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA1-C 2.9mL 4548161149184 グラディアデンチン DC4 4548161060243 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA2-C 2.9mL 4548161149191 グラディアデンチン DD2 4548161060250 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA3-C 2.9mL 4548161149207 グラディアデンチン DD3 4548161060267 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA3.5-C 2.9mL 4548161149214 グラディアデンチン DD4 4548161060274 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA4-C 2.9mL 4548161149221 グラディアエナメル E1 4548161060281 グラディアフォルテエナメル E0 2.9mL 4548161155451 グラディアエナメル E2 4548161060298 グラディアフォルテエナメルインテンシブ EI0 2.9mL 4548161155468 グラディアエナメル E3 4548161060304 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI1 2.9mL 4548161155482 グラディアエナメル E4 4548161060311 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI2 2.9mL 4548161155499 グラディアハロ - エナメル HE1 4548161060328 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI3 2.9mL 4548161155505 グラディアパ - ルエナメル PE1 4548161060335 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI4 2.9mL 4548161155512 グラディアパ - ルエナメル PE3 4548161060342 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI5 2.9mL 4548161155529 グラディアエナメルインテンシブ EI1 4548161060359 グラディアフォルテオペ - カスデンチンインテンシブ ODI6 2.9mL 4548161155536 グラディアエナメルインテンシブ EI3 4548161060366 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD2 2.9mL 4548161155543 グラディアエナメルインテンシブ EI5 4548161062100 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD3 2.9mL 4548161155550 グラディアトランスル - セント T0 4548161060373 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD4 2.9mL 4548161155567 グラディアトランスル - セント T1 4548161060380 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD5 2.9mL 4548161155574 グラディアトランスル - セント T2 4548161060397 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD7 2.9mL 4548161155581 グラディアトランスル - セント T4 4548161060403 グラディアフォルテショルダ - デンチン SD8 2.9mL 4548161155598 グラディアトランスル - セント T5 4548161062117 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODA0 2.9mL 4548161155604 グラディア S トランスル - セント CT2 4548161060410 グラディアフォルテオペ - カスデンチン ODB0 2.9mL 4548161155611 グラディア S トランスル - セント CT3 4548161060427 グラディアフォルテデンチン DA0 2.9mL 4548161155628 グラディア S トランスル - セント CT4 4548161060434 グラディアフォルテデンチン DB0 2.9mL 4548161155635 グラディアインテンシブカラ - IC0 4548161060441 グラディアフォルテ 10 色セット 4548161155390 グラディアインテンシブカラ - IC1 4548161060458 グラディアフォルテ 6 色セット 4548161155406 グラディアインテンシブカラ - IC2 4548161060465 グラディアフォルテ 3 色セット 4548161155413 グラディアインテンシブカラ - IC3 4548161060472 グラディアフォルテクラシカル 10 色セット 4548161155420 グラディアインテンシブカラ - IC4 4548161060489 グラディアフォルテクラシカル 6 色セット 4548161155437 グラディアインテンシブカラ - IC5 4548161060496 グラディアフォルテクラシカル 3 色セット 4548161155444 グラディアインテンシブカラ - IC6 4548161060502 57

別表 70 別表 71 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード ISUS チタンブロック 4987741263887 松風リアルクラウン前歯 A2-S-3 4548162144805 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-4 4548162145864 4987741263894 松風リアルクラウン前歯 A2-S-3 4548162144812 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-4 4548162145871 4987741263900 松風リアルクラウン前歯 A2-S-4 4548162144829 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-5 4548162145888 4987741263917 松風リアルクラウン前歯 A2-S-4 4548162144836 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-5 4548162145895 4987741263924 松風リアルクラウン前歯 A2-S-5 4548162144843 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-6 4548162145901 4987741263931 松風リアルクラウン前歯 A2-S-5 4548162144850 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-6 4548162145918 4987741263948 松風リアルクラウン前歯 A2-S-6 4548162144867 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-3 4548162145925 4987741263955 松風リアルクラウン前歯 A2-S-6 4548162144874 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-3 4548162145932 4987741263962 松風リアルクラウン前歯 A2-T-3 4548162144881 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-4 4548162145949 4987741263979 松風リアルクラウン前歯 A2-T-3 4548162144898 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-4 4548162145956 4987741263986 松風リアルクラウン前歯 A2-T-4 4548162144904 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-5 4548162145963 4987741263993 松風リアルクラウン前歯 A2-T-4 4548162144911 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-5 4548162145970 4987741264006 松風リアルクラウン前歯 A2-T-5 4548162144928 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-6 4548162145987 4987741264013 松風リアルクラウン前歯 A2-T-5 4548162144935 松風リアルクラウン前歯 A3.5-C-6 4548162145994 4987741264020 松風リアルクラウン前歯 A2-T-6 4548162144942 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-3 4548162145444 4987741264037 松風リアルクラウン前歯 A2-T-6 4548162144959 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-3 4548162145451 4987741264044 松風リアルクラウン前歯 A2-O-3 4548162144966 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-4 4548162145468 4987741264051 松風リアルクラウン前歯 A2-O-3 4548162144973 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-4 4548162145475 4987741264068 松風リアルクラウン前歯 A2-O-4 4548162144980 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-5 4548162145482 4987741264075 松風リアルクラウン前歯 A2-O-4 4548162144997 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-5 4548162145499 4987741264082 松風リアルクラウン前歯 A2-O-5 4548162145000 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-6 4548162145505 4987741264099 松風リアルクラウン前歯 A2-O-5 4548162145017 松風リアルクラウン前歯 A3-SS-6 4548162145512 4987741264105 松風リアルクラウン前歯 A2-O-6 4548162145024 松風リアルクラウン前歯 A3-C-3 4548162145529 4987741264112 松風リアルクラウン前歯 A2-O-6 4548162145031 松風リアルクラウン前歯 A3-C-3 4548162145536 4987741264129 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-3 4548162145048 松風リアルクラウン前歯 A3-C-4 4548162145543 4987741264136 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-3 4548162145055 松風リアルクラウン前歯 A3-C-4 4548162145550 4987741264143 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-4 4548162145062 松風リアルクラウン前歯 A3-C-5 4548162145567 4987741264150 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-4 4548162145079 松風リアルクラウン前歯 A3-C-5 4548162145574 4987741264167 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-5 4548162145086 松風リアルクラウン前歯 A3-C-6 4548162145581 4987741264174 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-5 4548162145093 松風リアルクラウン前歯 A3-C-6 4548162145598 4987741264181 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-6 4548162145109 松風リアルクラウン前歯 A3-O-3 4548162145369 4987741264198 松風リアルクラウン前歯 A2-SS-6 4548162145116 松風リアルクラウン前歯 A3-O-3 4548162145376 4987741264204 松風リアルクラウン前歯 A2-C-3 4548162145123 松風リアルクラウン前歯全形態セット A2 4548162146717 4987741264211 松風リアルクラウン前歯 A2-C-3 4548162145130 松風リアルクラウン前歯全形態セット A3 4548162146724 4987741264228 松風リアルクラウン前歯 A2-C-4 4548162145147 松風リアルクラウン前歯全形態セット A3.5 4548162146731 4987741264235 松風リアルクラウン前歯 A2-C-4 4548162145154 4987741264242 松風リアルクラウン前歯 A2-C-5 4548162145161 4987741264259 松風リアルクラウン前歯 A2-C-5 4548162145178 4987741264266 松風リアルクラウン前歯 A2-C-6 4548162145185 4987741264273 松風リアルクラウン前歯 A2-C-6 4548162145192 4987741264280 松風リアルクラウン前歯 A3-S-3 4548162145208 4987741264297 松風リアルクラウン前歯 A3-S-3 4548162145215 4987741264303 松風リアルクラウン前歯 A3-S-4 4548162145222 4987741264310 松風リアルクラウン前歯 A3-S-4 4548162145239 4987741264327 松風リアルクラウン前歯 A3-S-5 4548162145246 4987741264334 松風リアルクラウン前歯 A3-S-5 4548162145253 4987741264341 松風リアルクラウン前歯 A3-S-6 4548162145260 4987741264358 松風リアルクラウン前歯 A3-S-6 4548162145277 4987741264365 松風リアルクラウン前歯 A3-T-3 4548162145284 4987741264372 松風リアルクラウン前歯 A3-T-3 4548162145291 4987741264389 松風リアルクラウン前歯 A3-T-4 4548162145307 松風リアルクラウン前歯 A3-T-4 4548162145314 松風リアルクラウン前歯 A3-T-5 4548162145321 松風リアルクラウン前歯 A3-T-5 4548162145338 松風リアルクラウン前歯 A3-T-6 4548162145345 松風リアルクラウン前歯 A3-T-6 4548162145352 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-3 4548162145604 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-3 4548162145611 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-4 4548162145628 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-4 4548162145635 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-5 4548162145642 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-5 4548162145659 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-6 4548162145666 松風リアルクラウン前歯 A3.5-S-6 4548162145673 松風リアルクラウン前歯 A3-O-4 4548162145383 松風リアルクラウン前歯 A3-O-4 4548162145390 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-3 4548162145680 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-3 4548162145697 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-4 4548162145703 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-4 4548162145710 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-5 4548162145727 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-5 4548162145734 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-6 4548162145741 松風リアルクラウン前歯 A3.5-T-6 4548162145758 松風リアルクラウン前歯 A3-O-5 4548162145406 松風リアルクラウン前歯 A3-O-5 4548162145413 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-3 4548162145765 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-3 4548162145772 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-4 4548162145789 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-4 4548162145796 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-5 4548162145802 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-5 4548162145819 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-6 4548162145826 松風リアルクラウン前歯 A3.5-O-6 4548162145833 松風リアルクラウン前歯 A3-O-6 4548162145420 松風リアルクラウン前歯 A3-O-6 4548162145437 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-3 4548162145840 松風リアルクラウン前歯 A3.5-SS-3 4548162145857 58