通知　別紙「保険適用一覧表」（経済課修正）（医療課再修正）改１（白黒）.xlsx

1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 225ADBZX00166000 ビジョンスペックビジョンスペック 4560333500616 日本メディスペック株式会社診断用 X 線装置 225AFBZX00150000 プレビットプレビット PV20-15k 4526833001305 ファイバーテック株式会社内視鏡 プレビット PV20-10k 4526833001312 プレビット PV23-10k 4526833001329 プレビット PV23-6k 4526833001336 プレビット PV25-6k 4526833001343 225ALBZX00027000 NEO テクトロン VP6 NEO テクトロン VP6 4562189050383 株式会社テクノリンク低周波治療器 225ALBZX00028000 ハンドヘルドパルスオキシメータ MD300M ハンドヘルドパルスオキシメータ MD300M フィンガルリンク株式会社パルスオキシメータ 22600BZX00003000 HOYA アイサート Micro Toric 別表 1 のとおり HOYA 株式会社挿入器付後房レンズ 22600BZX00005000 セーフテック輸液ポンプセーフテック輸液ポンプ FP-N11 4987458566110 NK ワークス株式会社精密持続点滴装置 22600BZX00005000 22600BZX00005000 注入ポンプ (Ⅲ) 麻酔用精密持続注入器 226AABZX00001000 ダイクロマスキャン DCS-900FX ダイクロマスキャン DCS-900FX 4562122958233 日立アロカメディカル株式会社 X 線骨密度測定装置 (Ⅰ) 226AABZX00005000 ノンコンタクトタイプトノメーター CT-800 ノンコンタクトタイプトノメーター CT-800 4562123287370 株式会社トプコン眼圧計 226ABBZX00018000 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Y0 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Y0 4953170918940 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 056-I 056-I 226ACBZX00005000 OCT 手術顕微鏡 RESCAN 700 OCT 手術顕微鏡 RESCAN 700 4582279930296 カールツァイスメディテック株式会社 眼底三次元画像解析装置 226ADBZX00003000 Biomet 骨電気刺激装置モデル 2013 BHS- コントローラー 4562336039940 バイオメット ジャパン株式会社骨電気刺激装置 BHS- コントローラーアッセンブリー 4562336039988 226AFBZX00010000 ファイバースコープ M シリーズ携帯気管支鏡別表 2 のとおり株式会社町田製作所内視鏡 226AIBZX00003000 マグスティムラピッドスクエアタイプ 1 (Type1) 4571326310143 株式会社ミユキ技研筋電計 (Ⅱ) タイプ 2 (Type2) 4571326310150 タイプ 3 (Type3) 4571326310167 226ALBZX00002000 パルキシープラス EC100F パルキシープラス EC100F 4580307631184 株式会社トライアンドイーパルスオキシメータ 4580307631191 226ALBZX00002A02 パルキシープラス EC100E パルキシープラス EC100E 4580307631146 株式会社トライアンドイーパルスオキシメータ 4580307631153 4580307631160 4580307631177 226ALBZX00002A01 パルキシープラス EC100D パルキシープラス EC100D 4580307631108 株式会社トライアンドイーパルスオキシメータ 4580307631115 4580307631122 4580307631139 1

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 220ABBZX00229000 回診用 X 線撮影装置 MobileDaRt Evolution MobileDaRt Evolution 4540217044764 株式会社島津製作所診断用 X 線装置 4540217044771 4540217044788 220ABBZX00229000 MobileDaRt Evolution 4540217044764 デジタル撮影装置 4540217044771 4540217044788 221ABBZX00210000 診断用 X 線装置 RADspeed Pro RADspeed Pro 4540217043675 株式会社島津製作所診断用 X 線装置 4540217043682 4540217043699 4540217043705 4540217043637 4540217043644 4540217043651 4540217043668 221ABBZX00210000 RADspeed Pro 4540217043675 デジタル撮影装置 4540217043682 4540217043699 4540217043705 4540217043637 4540217043644 4540217043651 4540217043668 225ABBZX00105000 外科用 X 線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTE OPESCOPE ACTENO 4540217045594 株式会社島津製作所 診断用 X 線装置 NO 4540217045600 4540217045617 4540217045624 4540217045631 4540217045648 4540217045655 4540217045662 4540217045679 4540217045686 4540217045693 4540217045709 4540217045716 4540217045723 4540217045730 4540217045747 4540217045754 4540217045761 225ABBZX00105000 OPESCOPE ACTENO 4540217045594 デジタル撮影装置 4540217045600 4540217045617 4540217045624 4540217045631 2

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 225ABBZX00105000 外科用 X 線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTE OPESCOPE ACTENO 4540217045648 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置 NO 4540217045655 4540217045662 4540217045679 4540217045686 4540217045693 4540217045709 4540217045716 4540217045723 4540217045730 4540217045747 4540217045754 4540217045761 3

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 20900BZY00007000 ネクスメッドトータルニーシステム別表 3のとおりネクスメッドインターナショナル株式会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 61,300 21400BZZ00061A02 ヘモクリスタルヘモクリスタル 4987494242887 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4987494242894 21600BZY00687000 エースクラップS 4 スパイナルシステム S 4 アキシャルロッドコネクターショート φ5.5mm 4038653405312 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 46,400 - φ5.5mm S 4 アキシャルロッドコネクターロング φ5.5mm 4038653405329 - φ5.5mm S 4 ドミノロッドコネクター 7mm クローズド / オープ 4038653405336 ン φ5.5mm - φ5.5mm S 4 ドミノロッドコネクター 7mm クローズド φ5.5 4046963977603 mm - φ5.5mm S 4 ドミノロッドコネクター 11mm クローズド / オー 4038653405367 プン φ5.5mm - φ5.5mm S 4 ドミノロッドコネクター 11mm クローズド φ5. 4038653405374 5mm - φ5.5mm 22100BZX00008000 オキシアAC オキシアAC 4987494242672 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (1) 体外循環型 ( リサ ーハ ー機能あり ) 1 一般用 142,000 221ABBZX00024000 ナビゲーター NEO 尿管アクセスシース / ダイレー ナビゲーター NEO 尿管アクセスシース / ダイレー 8714729429920 ボストン サイエンティフィックジャパン株式 135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管用 43,200 タセット タセット 8714729469575 会社 8714729429944 8714729469582 8714729429968 8714729469599 8714729470359 8714729469605 8714729429999 8714729469612 8714729430018 8714729469629 22400BZX00314000 エクセルリンクGPソケット 別表 4のとおり 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 3 カッフ ラ 87,900 イナー一体型アカッフ ライナー一体型 (Ⅱ) 22500BZX00525000 D.ZAPエレクトロード D.ZAPエレクトロード ( アレイ用 ) 0643169371279 日本メドトロニック株式会社 088 脳波測定用頭蓋内電極 (3) 深部電極 36,500 D.ZAP エレクトロード ( シングル用 ) 0643169371286 22500BZX00548000 胆道用 BONASTENT カバー無し 別表 5のとおり 株式会社メディコスヒラタ 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久 留置型イカハ ーなしの一部 225AABZX00141000 トラキオストミーチューブ アスパーエース 4987578095163 日本コヴィディエン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 4,570 4987578095187 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 4987578095200 4987578095224 4987578095248 4987578095262 4987578095286 225AABZX00141000 スピーチエイド 4987578095569 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 6,110 4987578095583 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 4987578095606 4987578095620 アスパーエース ( 内筒 ) 4987578098270 4987578098294 4987578098317 4987578098331 4

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 225AABZX00141000 トラキオストミーチューブトラキスト 4987578095309 日本コヴィディエン株式会社 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 3,630 4987578095323 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 4987578095347 4987578095361 4987578095385 4987578095408 4987578095422 トラキストショートタイプ 4987578095446 4987578095460 4987578095484 4987578095507 4987578095521 4987578095545 225AABZX00141000 アスパーエース 4987578095163 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 4,570 4987578095187 き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 4987578095200 4987578095224 4987578095248 4987578095262 4987578095286 225AABZX00141000 スピーチエイド 4987578095569 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 6,110 4987578095583 き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 4987578095606 4987578095620 アスパーエース ( 内筒 ) 4987578098270 4987578098294 4987578098317 4987578098331 225AABZX00141000 トラキスト 4987578095309 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 3,630 4987578095323 き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 4987578095347 4987578095361 4987578095385 4987578095408 4987578095422 トラキストショートタイプ 4987578095446 4987578095460 4987578095484 4987578095507 4987578095521 4987578095545 225AABZX00182000 W-ED チューブ W-ED チューブ 4987578012931 日本コヴィディエン株式会社 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 2,020 カテーテル (1) 経鼻用 4 特殊型 225AABZX00182000 W-ED チューブ 4987578012931 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 4 特殊型 2,020 225ACBZX00083000 アフィニティ動脈フィルター BB アフィニティ動脈フィルター BB 0643169449572 日本メドトロニック株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 5

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22600BZX00004000 ファインフラックス FIX-90S eco 4987458658082 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) 2,790 FIX-110S eco 4987458658105 (5) ヘモタ イアフィルター FIX-130S eco 4987458658129 FIX-150S eco 4987458658143 FIX-170S eco 4987458658167 FIX-190S eco 4987458658181 FIX-210S eco 4987458658204 FIX-250S eco 4987458658266 22600BZX00006000 ディスポーザブル胆管ステント V-System 別表 6のとおり オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型アス 4,300 テント 22600BZX00006000 MAJ-1818 4953170349324 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型イテ 14,900 MAJ-1819 4953170349331 リハ リーシステム MAJ-1820 4953170349348 MAJ-1821 4953170349355 22600BZX00009000 リンフォーストライステープル エンド GIA トライステープル 45 TRS AMT 0884521190880 コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (4) 自動縫合器対応用 2 枚 1 組 \16,900 エンド GIA トライステープル 45 TRS AXT 0884521190996 エンド GIA トライステープル 60 TRS AMT 0884521191016 エンド GIA トライステープル 60 TRS AXT 0884521191009 22600BZX00012000 ペルメディカ人工股関節システム PBF スタンダードステム 4562380453556 artmedica 株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 507,000 4562380453563 4562380453570 4562380453587 4562380453594 4562380453600 4562380453617 4562380453624 4562380453631 4562380453648 4562380453655 4562380453662 4562380453679 4562380453686 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22600BZX00012000 メタルボールヘッド 4562380453693 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 102,000 4562380453709 4562380453716 4562380453723 4562380453730 4562380453747 骨ステムヘット ア大腿骨ステムヘット (Ⅰ) 22600BZX00012000 別表 7のとおり 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工 127,000 骨頭用イハ イホ ーラカッフ (Ⅰ) 22600BZX00013000 JLLMTP PTCAカテーテル 1 JLLMTP PTCAカテーテル 1 4545985200008 日本ライフライン株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 79,100 4545985200015 4545985200022 4545985200039 4545985200046 4545985200053 4545985200060 用カテーテル 1 一般型 6

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22600BZX00013000 JLLMTP PTCAカテーテル 1 JLLMTP PTCAカテーテル 1 4545985200077 日本ライフライン株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 79,100 4545985200084 用カテーテル 1 一般型 4545985200091 4545985200107 4545985200114 4545985200121 4545985200145 4545985200152 4545985200169 4545985200176 4545985200183 22600BZX00022000 ホフマン 3 滅菌パックホフマン 3 滅菌キットフィールドキット A 4546540716187 日本ストライカー株式会社 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 1 標準型 41,000 ホフマン 3 滅菌キットフィールドキット B 4546540716194 22600BZX00024000 シンプレックス P トブラマイシンシンプレックストブラマイシン 4546540655622 日本ストライカー株式会社 079 骨セメント (2) 人工関節固定用 1g 当たり \491 4546540655639 22600BZX00029000 R3 デルタセラミックライナー R3 デルタセラミックライナー 4571110869680 スミス アンド ネフューオーソペディックス 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 7 ライナー 59,400 4571110869697 株式会社 (Ⅴ) 4571110869703 4571110869710 4571110869727 4571110869734 4571110869741 4571110869758 4571110869765 4571110869772 22600BZX00030000 オステオメドプロファイルゼロプレートシステム プロファイルゼロオートドライブスクリュー φ1.6x 4582240603679 株式会社ユニメディック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 1 3,610 4mm, クロスヘッド 標準型ア小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨用 ) プロファイルゼロオートドライブスクリュー φ1.6x 4582240603686 5mm, クロスヘッド プロファイルゼロセーフティスクリュー φ1.9x4m 4582240603693 m, クロスヘッド 22600BZX00030000 プロファイルゼロ 2 穴プレート 4582240603495 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 13,900 プロファイルゼロ直型 4 穴ロングプレート 4582240603501 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレート型 異形型プロファイルゼロ直型 4 穴プレート 4582240603518 プロファイルゼロ直型 16 穴プレート 4582240603525 プロファイルゼロ Y 型プレート 4582240603532 プロファイルゼロ WY 型プレート 4582240603549 プロファイルゼロ正方形 2 2 プレート 4582240603556 プロファイルゼロ長方形 2 3 プレート 4582240603563 プロファイルゼロ長方形 2 4 プレート 4582240603570 22600BZX00030000 プロファイルゼロギャップメッシュプレート小 4582240603587 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 81,900 プロファイルゼロギャップメッシュプレート中 4582240603594 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅱ メッシュ型プロファイルゼロギャップメッシュプレート大 4582240603600 プロファイルゼロメッシュプレート 50 80 0.4 4582240603655 mm プロファイルゼロオステオフォームメッシュプレート 4582240603662 65 90 0.4mm 7

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22600BZX00030000 オステオメドプロファイルゼロプレートシステム プロファイルゼロバーホールカバープレート小 4582240603617 株式会社ユニメディック 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 プロファイルゼロバーホールカバープレート中 4582240603624 プロファイルゼロバーホールカバープレート大 4582240603631 償還価格 ( 円 ) 18,200 プロファイルゼロバーホールカバープレート中 V 4582240603648 カット 22600BZX00032000 クラニオプレート滅菌済みセット クラニオプレート滅菌済みキット (16mm2 穴プ 4046963173821 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 1 3,610 レート X3 枚 4mm スクリュー X6 本 ) 標準型ア小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨用 ) クラニオプレート滅菌済みキット (20mm4 穴プ 4046963173845 レート X3 枚 4mm スクリュー X12 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963173852 ホールカバー X1 枚 16mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (11mm2 穴プ 4046963567774 レート X3 枚 4mm スクリュー X6 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963567781 ホールカバー X1 枚 11mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バーホールカバー X1 枚 4mm スクリュー X6 本 ) 4046964111549 クラニオプレート滅菌済みキット (5mm スクリュー 4046964111631 Xスクリュー X6 本 ) 22600BZX00032000 クラニオプレート滅菌済みキット (16mm2 穴プ 4046963173821 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 13,900 レート X3 枚 4mm スクリュー X6 本 ) 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレー クラニオプレート滅菌済みキット (11mm2 穴プ 4046963567774 ト型 異形型 レート X3 枚 4mm スクリュー X6 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (20mm4 穴プ 4046963173845 レート X3 枚 4mm スクリュー X12 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963173852 ホールカバー X1 枚 16mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963567781 ホールカバー X1 枚 11mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) 22600BZX00032000 クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963173852 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 18,200 ホールカバー X1 枚 16mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バー 4046963567781 ホールカバー X1 枚 11mm2 穴プレート X2 枚 4mm スクリュー X10 本 ) クラニオプレート滅菌済みキット (φ20mm バーホールカバー X1 枚 4mm スクリュー X6 本 ) 4046964111549 22600BZX00035000 AbsolutePro バスキュラーステント 別表 8のとおり アボットバスキュラージャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (2) 末梢血管用ステントセッ 210,000 ト 1 一般型 22600BZX00039000 血管内視鏡カテーテルスマートアイ 血管内視鏡カテーテルスマートアイ 4582413660034 アイハート メディカル株式会社 008 血管内視鏡カテーテル 160,000 4582413660027 22600BZX00044000 CDH SOLERA 5.5/6.0 LONGITUDE スパ 別表 9のとおり メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 22600BZX00044000 イナルシステム 別表 10のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 103,000 22600BZX00045000 BAソフトバルーンカテーテル スーパー政宗 4544050097499 富士システムズ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 123,000 2 特殊型 22600BZX00046000 CDH SOLERA Lat. Connectorシステム 4.75MM TI ALLOY ロッド 50CM 0643169385498 メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 45,300 22600BZX00046000 別表 11 のとおり 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 46,400 22600BZX00047000 ポリフォームポリフォーム 8714729121305 ボストン サイエンティフィックジャパン株式 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 1cm2当たり \72 8714729767015 会社用 1 一般 8

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22600BZX00036000 LCP ラディアルヘッドプレート ( 滅菌 ) LCP ラディアルヘッドリムプレート 7611819829879 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 84,300 7611819829893 7611819829916 7611819829930 7611819829954 7611819829978 合金 Ⅰ) LCP ラディアルヘッドネックプレート 7611819829992 7611819830011 7611819830035 9

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 15600BZZ00792000 スーパーキャス スーパーキャス 4543527230407 東郷メディキット株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事 100 4543527230414 故防止機構付加型 4543527230421 4543527230438 4543527230445 4543527230452 4543527230469 4543527230476 4543527230483 4543527230490 4543527230506 4543527230513 15900BZZ00694000 トロッカーカテーテルトロッカーカテーテル 4987578014447 日本コヴィディエン株式会社 025 套管針カテーテル (1) シンク ルルーメン 1 標準型 2,000 4987578014461 4987578014485 4987578014508 4987578014522 4987578014546 4987578014560 4987578014584 4987578014607 4987578014621 4987578014645 15900BZZ00694000 トロッカーカテーテル 4987578080435 025 套管針カテーテル (2) タ フ ルルーメン 2,660 4987578080459 4987578080473 4987578080497 4987578080510 4987578080534 4987578080558 4987578080572 16300BZY00689000 アキュガイド アキュガイド 4522281506065 ビー ブラウンエースクラップ株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 1 シンク ルルーメン 1,910 アキュガイドカスタムキット 4522281526124 イセルシ ンカ ー型 16300BZY00689000 アキュガイドカスタムキット 4522281528234 021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 2 マルチルーメンイ 7,080 4522281528456 セルシ ンカ ー型 4522281528463 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキットメディキットスーパーシース 4543527230636 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 3,010 4543527230643 4543527230650 4543527230667 4543527230674 4543527230681 4543527230698 4543527230704 4543527230711 10

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット メディキットスーパーシース 4543527230728 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 3,010 20100BZZ01415000 メディキットスーパーシース 4543527230735 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血 3,860 4543527230742 管用 4543527230759 4543527230766 4543527230773 4543527230780 4543527230797 4543527230803 4543527230810 4543527230827 20400BZZ00688000 クラウンジュンフェルト クラウンジュンフェルト 4946585284250 株式会社河野製作所 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 1 血管 1cm2当たり \128 4946585285240 用フェルト ファフ リック 4946585284946 4946585284953 4946585284151 4946585284175 4946585284199 4946585284212 4946585284984 4946585284236 4946585285004 4946585284168 4946585284182 4946585284205 4946585284229 4946585284243 20400BZZ00688000 別表 12 のとおり 099 組織代用人工繊維布 (5) フ レシ ェット チューフ 216 20800BZZ00395000 NRS 創外固定スクリュー創外固定ピン ( ねじ付き ) 4582144665070 メイラ株式会社 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 1 標準型 41,000 4582144665087 4582144665094 4582144665100 4582144665117 4582144665124 20900BZZ00608000 メディコール -G アンギオカテーテル別表 13 のとおりフィルメック株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル GCB4-RL40H 4544043095907 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 GCC4-RL40H 4544043095914 GCS6-ST115 4544043095921 GCB4-LOOP1 4544043096089 GK4-LOOP1 4544043095976 GCB4-TRC 4544043096027 GCW5-LAGM 4544043096034 GCW5-RAG3D 4544043095969 11

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21100BZZ00509000 TMP PTA バルーンカテーテル スフィア 4562382430982 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 81,000 4562382430999 1 一般型イ特殊型 4562382431002 4562382431019 4562382431026 4562382431033 4562382431040 4562382431057 4562382431064 4562382431071 4562382431088 4562382431095 21300BZZ00616000 ファンサック Ⅳ ファンサック Ⅳ 4543334181930 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 21300BZZ00633000 グッドテック HT カテーテル HT4-JL375L 4544043095877 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 HT4-JR375L 4544043095860 HT4-ITA 4544043096072 HT4-SS40 4544043096065 HT4-SS35 4544043096058 HT4-TRC 4544043096041 HT4-APL2AE 4544043096010 HT4-JL50AE 4544043096003 HT4-JL45AE 4544043095990 HT4-JR35MO 4544043095983 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル 2 ロードマスター TH PF7-IMASH 4544043095952 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 19,000 PF7-IMA 4544043095945 PF6-SS35KA 4544043095938 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル別表 14 のとおり株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 21500BZZ00621000 メディキット血管造影カテーテル MH メディキット血管造影カテーテル MH 4543527230292 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,880 4543527230308 4543527230315 4543527230322 4543527230339 4543527230346 4543527230353 4543527230360 4543527230377 4543527230384 21600BZZ00228000 スロンバスター Ⅲ スロンバスター Ⅲ 4540778145740 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル 51,800 4540778145757 3 経皮的血栓除去用 4540778145764 21600BZZ00575000 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4987488046057 川澄化学工業株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 46,400 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150376306 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 59,600 4562150376313 3 テ タッチャフ ルコイル用 4562150376320 12

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 21700BZY00201000 ASD 閉鎖セットデリバリーシステム 0811806010786 セント ジュード メディカル株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット 809,000 0811806010809 0811806010816 0811806010830 0811806010847 0811806010861 0811806010878 0811806010885 0811806010892 21700BZZ00468000 キャリーキャリー 4562150388163 株式会社ユー ティー エム 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 2,670 21700BZZ00468000 キャリー 4562150388170 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3,880 4562150388187 21700BZZ00468000 キャリー 4562150388125 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 16,300 4562150388132 4562150388149 4562150388156 21800BZZ10045000 骨補填材オスフェリオン60 オスフェリオン60 4560245673231 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,300 社 21900BZX01110000 橈骨遠位端用プレート APTUS 2.5 コーティカルスクリュー 4546912018277 株式会社エム イー システム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 6,440 4546912018284 合金 Ⅰ) 1 標準型 4546912018291 4546912018307 ロッキングスクリュー 4546912018314 4546912018321 4546912018338 4546912018345 21900BZX01110000 尺骨プレート 4546912018253 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 84,300 4546912018260 合金 Ⅰ) 21900BZX01254000 スターリングPTAバルーンカテーテル OTW 別表 15のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 54,100 会社 1 一般型ア標準型 21900BZY00011000 エクスクルーダー Y 字型ステントグラフトシステム 別表 16のとおり 日本ゴア株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (1) 腹部大動脈用ステントク 1,520,000 ラフト ( メイン部分 ) 21900BZY00011000 別表 17のとおり 146 大動脈用ステントク ラフト (2) 腹部大動脈用ステントク 286,000 ラフト ( 補助部分 ) 21900BZY00013000 トリプレックス トリプレックス 4987350966131 テルモ株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 1 大血管用ウ 2 分 306,000 4987350966155 岐以上 4987350966179 4987350966193 4987350966216 4987350966230 22100BZX00238000 ディスポーザブル胆管ドレナージステント E64000 XB01-725-31 4953170362552 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型アス 4,300 0 XB01-725-33 4953170362569 テント XB01-725-34 4953170362576 13

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494240982 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 113,000 4987494242443 ( リサ ーハ ー機能なし ) 1 一般用 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 83,400 4987494242443 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり 157,000 4987494242443 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242443 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 20,600 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 30,900 4987494242283 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242344 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 47,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 35,100 4987494242443 脈リサ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242443 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 4 心筋保護用 12,300 貯液槽 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,400 4987494242443 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242443 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 6 回路洗浄用 4,900 フィルター 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ 13,500 ラメーター測定用セル 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242443 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 16,800 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494240982 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 5,840 4987494242443 22100BZX00988000 V.A.C. 治療システム V.A.C. グラニューフォームキットシンプレイス E 4582336390377 ケーシーアイ株式会社 159 局所陰圧閉鎖処置用材料 1cm2当たり \25 X Small V.A.C. グラニューフォームキットシンプレイス E 4582336390384 X Medium 22200BZX00567000 アパセラム-B2 別表 18のとおり HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 69,500 22200BZX00569000 アパセラム -C1 アパセラム -C1 4582428436945 HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 9,920 4582428436952 22200BZX00931000 マキシフラックス MFX- 09E eco 4987458657740 ニプロ株式会社 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) 2,790 MFX- 11E eco 4987458657764 (5) ヘモタ イアフィルター MFX- 13E eco 4987458657788 MFX- 15E eco 4987458657801 MFX- 17E eco 4987458657825 MFX- 19E eco 4987458657849 MFX- 21E eco 4987458657863 MFX- 25E eco 4987458657900 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテルジェイフィード栄養カテーテル 4987494242207 株式会社ジェイ エム エス 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 175 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494242160 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 140 4987494242177 DEHP 型 4987494242184 4987494242191 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494242207 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 175 14

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494242160 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 140 4987494242177 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494242184 4987494242191 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494242207 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 175 カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494242160 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル 140 4987494242177 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494242184 4987494242191 222ALBZX00001000 ファインガードノンコアニードル ファインガードノンコアニードル 22GX15mm WL 4996404183288 株式会社トップ 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 400 450 フーハ ー針 ファインガードノンコアニードル 22GX10mm WL 4996404183295 450 222ALBZX00001000 ファインガードノンコアニードル 22GX15mm WL 4996404183288 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2) 付属品 1 400 450 フーハ ー針 ファインガードノンコアニードル 22GX10mm WL 4996404183295 450 22400BZI00018000 クイック-クロスサポートカテーテル クイック-クロスサポートカテーテル 518-032 4560194831133 ディーブイエックス株式会社 133 血管内手術用カテーテル (16) 狭窄部貫通用カテー 49,200 クイック-クロスサポートカテーテル 518-065 4560194831140 テル クイック - クロスサポートカテーテル 518-033 4560194831157 クイック - クロスサポートカテーテル 518-034 4560194831164 クイック - クロスサポートカテーテル 518-035 4560194831171 クイック - クロスサポートカテーテル 518-066 4560194831591 クイック - クロスサポートカテーテル 518-036 4560194831607 クイック - クロスサポートカテーテル 518-037 4560194831614 クイック - クロスサポートカテーテル 518-038 4560194831621 22400BZX00239000 タイトロープ ACL タイトロープ RT 8466380214635 Arthrex Japan 株式会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき 108,000 ACL タイトロープ BTB 8466380214628 22500BZX00056000 NSE PTAバルーンカテーテル GDM01 別表 19のとおり 株式会社グッドマン 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 115,000 5 スリッヒ ンク 防止型 22500BZX00171000 スティーラブルイントロデューサー スティーラブルイントロデューサー 0885672001117 日本ライフライン株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (5) 遠位端 136,000 0885672001124 可動型 0885672001131 15

2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 15400BZZ01330000 ゴールドマスター S ゴールドマスター S 4582273751217 株式会社アイディエス広範囲顎骨支持型補綴用金属 Ⅰ 20200BZZ00612000 ゴールドマスター EX ゴールドマスター EX 4582273751118 株式会社アイディエス広範囲顎骨支持型補綴用金属 Ⅰ 224ALBZX00015A01 ルートナビルートナビ ( セット ) 株式会社ナカニシ歯科用根管長測定器 225AABZX00170000 プレビスターアイスリーディープレビスターアイスリーディー株式会社バテックジャパン歯科 CT 撮影装置 225AABZX00170000 225AABZX00170000 パノラマ断層撮影装置 225AABZX00172000 プレビスターアイスリーディーグリーンプレビスターアイスリーディーグリーン株式会社バテックジャパン歯科 CT 撮影装置 225AABZX00172000 225AABZX00172000 歯科パノラマ断層撮影デジタル処理化装置 パノラマ断層撮影装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル処理化装置 225AFBZX00056000 ソリッドライド 34 ソリッドライド 34 4582273751316 株式会社アイディエス広範囲顎骨支持型補綴用金属 Ⅰ 226AFBZI00001000 レイスキャン α-expert レイスキャン α-p 4580134807004 株式会社エムビーエスパノラマ断層撮影装置 レイスキャン α-sc 4580134807011 226AFBZI00002000 レイスキャン α-expert3d レイスキャン α-3d 4580134807035 株式会社エムビーエス歯科 CT 撮影装置 レイスキャン α-sm3d 4580134807042 226AFBZI00002000 レイスキャン α-3d 4580134807035 デンタル X 線撮影装置 レイスキャン α-sm3d 4580134807042 226AFBZI00002000 レイスキャン α-3d 4580134807035 パノラマ断層撮影装置 レイスキャン α-sm3d 4580134807042 226AFBZI00002000 レイスキャン α-e3d 4580134807028 歯科 CT 撮影装置 226AFBZI00002000 デンタル X 線撮影装置 16

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 225ABBZX00173000 セシード N 別表 20のとおりクラレノリタケデンタル株式会社 040 歯冠用光重合硬質レシ ン 1g\694 225ALBZX00001A03 金パラ Nice12 金パラ Nice12 4560230041403 石福金属興業株式会社 006 歯科鋳造用金銀ハ ラシ ウム合金 ( 金 12% 以上 JIS 1g\1,052 適合品 ) 226AFBZX00006000 エステファイン Jet Set-4 別表 21のとおり ペントロンジャパン株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 226AFBZX00006000 エステファイン Jet Set-4 基本歯冠色セット 4560266330212 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 パウダー 45gx6 本 リキッド118mLx1 本 エステファイン Jet Set-4 プロフェッショナルカラーセットパウダー 45gx6 本 リキッド118mLx1 本 4560266330342 エステファイン Jet Set-4 基本歯冠色セット2 4560266331455 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ラ 4560266331578 イトエステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ミ 4560266331585 ディアムエステファイン Jet Set-4 トライアルセット / 4560266331592 ダークエステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ラ 4560266331608 イトインサイザルエステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A 4560266331615 1 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A 4560266331622 2 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A 4560266331639 3.5 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /B 4560266331646 1 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /C 4560266331653 2 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /D 4560266331660 3 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /0 4560266331677 M1 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ク 4560266331684 リアエステファイン Jet Set-4 リキッド (118mL) 4560266330014 エステファイン Jet Set-4 リキッド (236mL) 4560266330021 エステファイン Jet Set-4 ファストリキッド (1 4560266333510 18mL) エステファイン Jet Set-4 ファストリキッド (2 4560266333527 36mL) 226AFBZX00007000 エステファイン Jet Tooth Dhade 別表 22のとおり ペントロンジャパン株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 226AFBZX00007000 エステファイン JET Tooth Shade 基本色セット 4560266332513 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 エステファインJET Tooth Shade プロフェッショ 4560266332520 ナルカラーセットエステファインJET Tooth Shade リキッド (30 4560266333374 ml 6 本 ) エステファインJET Tooth Shade リキッド (11 4560266333381 8mL) エステファインJET Tooth Shade リキッド (23 4560266333398 6mL) エステファインJET Tooth Shade ファストリキッ 4560266333404 ド (30mL 6 本 ) エステファインJET Tooth Shade ファストリキッ 4560266333411 ド (30mL) エステファインJET Tooth Shade ファストリキッ 4560266333428 ド (236mL) 17

製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 26 年 3 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 223AABZX00020000 ジーシーディアーナディア-ナインテンシブカラ-セット 4548161232541 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 040 歯冠用光重合硬質レシ ン 1g\694 ディア-ナインテンシブカラ- IC0( クリア-) 2.4 4548161232398 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC1( メロン ) 2.4m 4548161232404 L ディア-ナインテンシブカラ- IC2( ロ-ズ ) 2.4 4548161232411 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC3( イエロ-) 2. 4548161232428 4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC4( レッドブラウン ) 4548161232435 2.4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC5( ブラウン ) 2.4 4548161232442 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC6( オリ-ブ ) 2. 4548161232459 4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC7( ラベンダ-) 4548161232466 2.4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC8( ブル-) 2.4 4548161232473 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC9( ホワイト ) 2.4 4548161232480 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC10( コ-ン ) 2.4 4548161232497 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC11( レッド ) 2.4 4548161232503 ml ディア-ナインテンシブカラ- IC12( ブラック ) 2. 4548161232510 4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC13( クラックライ 4548161232527 ナ-) 2.4mL ディア-ナインテンシブカラ- IC14( ダ-クレッド ) 4548161232534 2.4mL 223AFBZX00081000 ウェルデンツウェルデンツ 280g A1 4582275743302 山八歯材工業株式会社 039 歯冠用加熱重合硬質レシ ン 1g\26 ウェルデンツ 280g A2 4582275743319 ウェルデンツ 280g A3 4582275743326 223AFBZX00116000 リファイン EX リファイン EX 100g 2 ピンク 4582275740349 山八歯材工業株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 リファイン EX 500g 2 ピンク 4582275740356 リファイン EX 100g 4LF ピンク 4582275740363 リファイン EX 500g 4LF ピンク 4582275740370 リファイン EX 100g アイボリー 4582275740387 リファイン EX 500g アイボリー 4582275740394 リファイン EX 100g ディープアイボリー 4582275740400 リファイン EX 500g ディープアイボリー 4582275740417 223AFBZX00116000 リファイン EX 液 100ml 4582275740424 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 リファイン EX 液 500ml 4582275740431 223AFBZX00123000 マックレジン Ⅱ マックレジン Ⅱ 粉 1 kg LF ピンク 4582275740028 山八歯材工業株式会社 041 義歯床用アクリリック樹脂 ( 粉末 JIS 適合品 ) 1g\5 223AFBZX00123000 マックレジン Ⅱ 液 500ml 4582275740035 042 義歯床用アクリリック樹脂 ( 液 JIS 適合品 ) 1mL\4 223AFBZX00124000 パーシャルブライトパーシャルブライト 1-1 セット 4LF ピンク 4582275740578 山八歯材工業株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 パーシャルブライト粉 250g 4LF ピンク 4582275740585 223AFBZX00124000 パーシャルブライト 1-1 セット 4LF ピンク 4582275740578 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 パーシャルブライト液 260ml 4582275740592 18

別表 11 製品名製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード製品コード HOYA アイサート Micro Toric 4547480490014 4547480490892 4547480491776 4547480492650 4547480493534 4547480494418 4547480495293 4547480496177 4547480497051 4547480497938 4547480490021 4547480490908 4547480491783 4547480492667 4547480493541 4547480494425 4547480495309 4547480496184 4547480497068 4547480497945 4547480490038 4547480490915 4547480491790 4547480492674 4547480493558 4547480494432 4547480495316 4547480496191 4547480497075 4547480497952 4547480490045 4547480490922 4547480491806 4547480492681 4547480493565 4547480494449 4547480495323 4547480496207 4547480497082 4547480497969 4547480490052 4547480490939 4547480491813 4547480492698 4547480493572 4547480494456 4547480495330 4547480496214 4547480497099 4547480497976 4547480490069 4547480490946 4547480491820 4547480492704 4547480493589 4547480494463 4547480495347 4547480496221 4547480497105 4547480497983 4547480490076 4547480490953 4547480491837 4547480492711 4547480493596 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4547480495422 4547480496306 4547480497181 4547480498065 4547480490151 4547480491035 4547480491912 4547480492797 4547480493671 4547480494555 4547480495439 4547480496313 4547480497198 4547480498072 4547480490168 4547480491042 4547480491929 4547480492803 4547480493688 4547480494562 4547480495446 4547480496320 4547480497204 4547480498089 4547480490175 4547480491059 4547480491936 4547480492810 4547480493695 4547480494579 4547480495453 4547480496337 4547480497211 4547480498096 4547480490182 4547480491066 4547480491943 4547480492827 4547480493701 4547480494586 4547480495460 4547480496344 4547480497228 4547480498102 4547480490199 4547480491073 4547480491950 4547480492834 4547480493718 4547480494593 4547480495477 4547480496351 4547480497235 4547480498119 4547480490205 4547480491080 4547480491967 4547480492841 4547480493725 4547480494609 4547480495484 4547480496368 4547480497242 4547480498126 4547480490212 4547480491097 4547480491974 4547480492858 4547480493732 4547480494616 4547480495491 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別表 12 別表 2 製品名製品コード製品コード製品名製品コード製品名製品コード HOYA アイサート Micro Toric 4547480498812 4547480499697 BP10-5755A BP10-4955D 4547480498829 4547480499703 BP10-5760A BP10-4960D 4547480498836 4547480499710 BP10-5155A BP10-4755D 4547480498843 4547480499727 BP10-5160A BP10-4760D 4547480498850 4547480499734 BP10-4955A BP10-4055D 4547480498867 4547480499741 BP10-4960A BP10-4060D 4547480498874 4547480499758 BP10-4755A BP10-3455D 4547480498881 4547480499765 BP10-4760A BP10-3460D 4547480498898 4547480499772 BP10-4055A BP10-3155D 4547480498904 4547480499789 BP10-4060A BP10-3160D 4547480498911 4547480499796 BP10-3455A BP10-2555D 4547480498928 4547480499802 BP10-3460A BP10-2560D 4547480498935 4547480499819 BP10-3155A BP20-2555D 4547480498942 4547480499826 BP10-3160A BP20-2560D 4547480498959 4547480499833 BP10-2555A BP20-2360D 4547480498966 4547480499840 BP10-2560A BP20-2365D 4547480498973 4547480499857 BP20-2555A BP30-2055D 4547480498980 4547480499864 BP20-2560A BP30-2060D 4547480498997 4547480499871 BP20-2360A BP20-1860D 4547480499000 4547480499888 BP20-2365A BP20-1865D 4547480499017 4547480499895 BP30-2055A BP30-1460D 4547480499024 4547480499901 BP30-2060A BP30-1465D 4547480499031 4547480499918 BP20-1860A BP31-1460D 4547480499048 4547480499925 BP20-1865A BP31-1465D 4547480499055 4547480499932 BP30-1460A BP10-5755E 4547480499062 4547480499949 BP30-1465A BP10-5760E 4547480499079 4547480499956 BP31-1460A BP10-5155E 4547480499086 4547480499963 BP31-1465A BP10-5160E 4547480499093 4547480499970 BP10-5755B BP10-4955E 4547480499109 4547480499987 BP10-5760B BP10-4960E 4547480499116 4547480499994 BP10-5155B BP10-4755E 4547480499123 4547480500003 BP10-5160B BP10-4760E 4547480499130 BP10-4955B BP10-4055E 4547480499147 BP10-4960B BP10-4060E 4547480499154 BP10-4755B BP10-3455E 4547480499161 BP10-4760B BP10-3460E 4547480499178 BP10-4055B BP10-3155E 4547480499185 BP10-4060B BP10-3160E 4547480499192 BP10-3455B BP10-2555E 4547480499208 BP10-3460B BP10-2560E 4547480499215 BP10-3155B BP20-2555E 4547480499222 BP10-3160B BP20-2560E 4547480499239 BP10-2555B BP20-2360E 4547480499246 BP10-2560B BP20-2365E 4547480499253 BP20-2555B BP30-2055E 4547480499260 BP20-2560B BP30-2060E 4547480499277 BP20-2360B BP20-1860E 4547480499284 BP20-2365B BP20-1865E 4547480499291 BP30-2055B BP30-1460E 4547480499307 BP30-2060B BP30-1465E 4547480499314 BP20-1860B BP31-1460E 4547480499321 BP20-1865B BP31-1465E 4547480499338 BP30-1460B 4547480499345 BP30-1465B 4547480499352 BP31-1460B 4547480499369 BP31-1465B 4547480499376 BP10-5755C 4547480499383 BP10-5760C 4547480499390 BP10-5155C 4547480499406 BP10-5160C 4547480499413 BP10-4955C 4547480499420 BP10-4960C 4547480499437 BP10-4755C 4547480499444 BP10-4760C 4547480499451 BP10-4055C 4547480499468 BP10-4060C 4547480499475 BP10-3455C 4547480499482 BP10-3460C 4547480499499 BP10-3155C 4547480499505 BP10-3160C 4547480499512 BP10-2555C 4547480499529 BP10-2560C 4547480499536 BP20-2555C 4547480499543 BP20-2560C 4547480499550 BP20-2360C 4547480499567 BP20-2365C 4547480499574 BP30-2055C 4547480499581 BP30-2060C 4547480499598 BP20-1860C 4547480499604 BP20-1865C 4547480499611 BP30-1460C 4547480499628 BP30-1465C 4547480499635 BP31-1460C 4547480499642 BP31-1465C 4547480499659 BP10-5755D 4547480499666 BP10-5760D 4547480499673 BP10-5155D 4547480499680 BP10-5160D 20

別表 3 別表 4 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードティビアルインサートスタンダードタイプ 4544760804134 ティビアルインサートスタビライザータイプスタンダード 4544760805018 EXL GP ソケツト STD28-40 4547898256653 4544760804141 4544760805025 EXL GP ソケツト STD28-42 4547898256660 4544760804158 4544760805032 EXL GP ソケツト STD28-44 4547898256677 4544760804165 4544760805049 EXL GP ソケツト STD28-46 4547898256684 4544760804172 4544760805056 EXL GP ソケツト STD28-48 4547898256691 4544760804189 4544760805063 EXL GP ソケツト STD28-50 4547898256707 4544760804196 4544760805070 EXL GP ソケツト STD28-52 4547898256714 4544760804202 4544760805087 EXL GP ソケツト STD28-54 4547898256721 4544760804219 4544760805094 EXL GP ソケツト STD32-44 4547898256738 4544760804226 4544760805100 EXL GP ソケツト STD32-46 4547898256745 4544760804233 4544760805117 EXL GP ソケツト STD32-48 4547898256752 4544760804240 4544760805124 EXL GP ソケツト STD32-50 4547898256769 4544760804257 4544760805131 EXL GP ソケツト STD32-52 4547898256776 4544760804264 4544760805148 EXL GP ソケツト STD32-54 4547898256783 4544760804271 4544760805155 EXL GP ソケツト FL-PW22-36 4547898256790 4544760804288 4544760805162 EXL GP ソケツト FL-PW22-38 4547898256806 4544760804295 4544760805179 EXL GP ソケツト FL-PW22-40 4547898256813 4544760804301 ティビアルインサートスタビライザータイプディープ 4544760805186 EXL GP ソケツト FL-PW22-42 4547898256820 4544760804318 4544760805193 EXL GP ソケツト FL-PW22-44 4547898256837 4544760804325 4544760805209 EXL GP ソケツト FL-PW22-46 4547898256844 4544760804332 4544760805216 EXL GP ソケツト FL-PW22-48 4547898256851 4544760804349 4544760805223 EXL GP ソケツト FL-PW22-50 4547898256868 4544760804356 4544760805230 EXL GP ソケツト FL-PW22-52 4547898256875 4544760804363 4544760805247 EXL GP ソケツト FL-PW22-54 4547898256882 4544760804370 4544760805254 EXL GP ソケツト FL-PW26-40 4547898256899 4544760804387 4544760805261 EXL GP ソケツト FL-PW26-42 4547898256905 4544760804394 4544760805278 EXL GP ソケツト FL-PW26-44 4547898256912 4544760804400 4544760805285 EXL GP ソケツト FL-PW26-46 4547898256929 4544760804417 4544760805292 EXL GP ソケツト FL-PW26-48 4547898256936 4544760804424 4544760805308 EXL GP ソケツト FL-PW26-50 4547898256943 4544760804431 4544760805315 EXL GP ソケツト FL-PW26-52 4547898256950 4544760804448 4544760805322 EXL GP ソケツト FL-PW26-54 4547898256967 4544760804455 4544760805339 EXL GP ソケツト FL 28-40 4547898256974 4544760804462 4544760805346 EXL GP ソケツト FL 28-42 4547898256981 4544760804479 4544760805353 EXL GP ソケツト FL 28-44 4547898256998 ティビアルインサートディープタイプ 4544760804486 4544760805360 EXL GP ソケツト FL 28-46 4547898257001 4544760804493 4544760805377 EXL GP ソケツト FL 28-48 4547898257018 4544760804509 4544760805384 EXL GP ソケツト FL 28-50 4547898257025 4544760804516 4544760805391 EXL GP ソケツト FL 28-52 4547898257032 4544760804523 4544760805407 EXL GP ソケツト FL 28-54 4547898257049 4544760804530 4544760805414 EXL GP ソケツト FL 32-44 4547898257056 4544760804547 4544760805421 EXL GP ソケツト FL 32-46 4547898257063 4544760804554 4544760805438 EXL GP ソケツト FL 32-48 4547898257070 4544760804561 4544760805445 EXL GP ソケツト FL 32-50 4547898257087 4544760804578 4544760805452 EXL GP ソケツト FL 32-52 4547898257094 4544760804585 4544760805469 EXL GP ソケツト FL 32-54 4547898257100 4544760804592 4544760805476 EXL GP ソケツト MXFS28-40 4547898257117 4544760804608 4544760805483 EXL GP ソケツト MXFS28-42 4547898257124 4544760804615 4544760805490 EXL GP ソケツト MXFS28-44 4547898257131 4544760804622 4544760805506 EXL GP ソケツト MXFS28-46 4547898257148 4544760804639 4544760805513 EXL GP ソケツト MXFS28-48 4547898257155 4544760804646 4544760805520 EXL GP ソケツト MXFS28-50 4547898257162 4544760804653 EXL GP ソケツト MXFS28-52 4547898257179 4544760804660 EXL GP ソケツト MXFS28-54 4547898257186 4544760804677 EXL GP ソケツト FL 22-36 4547898257193 4544760804684 EXL GP ソケツト FL 22-38 4547898257209 4544760804691 EXL GP ソケツト FL 22-40 4547898257216 4544760804707 EXL GP ソケツト FL 26-40 4547898257223 4544760804714 EXL GP ソケツト FL 26-42 4547898257230 4544760804721 EXL GP ソケツト FL 26-44 4547898257247 4544760804738 4544760804745 4544760804752 4544760804769 4544760804776 4544760804783 4544760804790 4544760804806 4544760804813 4544760804820 ティビアルインサートスタビライザータイプスタンダード 4544760804837 4544760804844 4544760804851 4544760804868 4544760804875 4544760804882 4544760804899 4544760804905 4544760804912 4544760804929 4544760804936 4544760804943 4544760804950 4544760804967 4544760804974 4544760804981 4544760804998 4544760805001 21

別表 5 別表 6 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード BONASTENT M-Hilar 8806369456906 PBD-1030-0705 4953170348426 PBD-1033-0712 4953170349300 8806369456944 PBD-1030-0706 4953170348433 PBD-1033-0715 4953170349317 8806369456982 PBD-1030-0707 4953170348440 8806369457545 PBD-1030-0708 4953170348457 8806369457583 PBD-1030-0709 4953170348464 8806369457620 PBD-1030-0710 4953170348471 8806369457064 PBD-1030-0711 4953170348488 8806369457101 PBD-1030-0712 4953170348495 8806369457149 PBD-1030-0713 4953170348501 8806369457705 PBD-1030-0714 4953170348518 8806369457743 PBD-1030-0715 4953170348525 8806369457781 PBD-1030-0716 4953170348532 8806369457200 PBD-1030-0717 4953170348549 8806369457224 PBD-1030-0718 4953170348556 8806369457248 PBD-1030-0805 4953170348563 8806369457262 PBD-1030-0806 4953170348570 8806369457309 PBD-1030-0807 4953170348587 8806369457361 PBD-1030-0808 4953170348594 8806369457385 PBD-1030-0809 4953170348600 8806369457408 PBD-1030-0810 4953170348617 8806369457422 PBD-1030-0811 4953170348624 8806369457460 PBD-1030-0812 4953170348631 BONASTENT Biliary 8806369461023 PBD-1030-0813 4953170348648 8806369461047 PBD-1030-0814 4953170348655 8806369461061 PBD-1030-0815 4953170348662 8806369461085 PBD-1030-0816 4953170348679 8806369461108 PBD-1030-0817 4953170348686 8806369461122 PBD-1030-0818 4953170348693 8806369461283 PBD-1030-1005 4953170348709 8806369461306 PBD-1030-1006 4953170348716 8806369461320 PBD-1030-1007 4953170348723 8806369461344 PBD-1030-1008 4953170348730 8806369461368 PBD-1030-1009 4953170348747 8806369461382 PBD-1030-1010 4953170348754 8806369461146 PBD-1030-1011 4953170348761 8806369461160 PBD-1030-1012 4953170348778 8806369461184 PBD-1030-1013 4953170348785 8806369461207 PBD-1030-1014 4953170348792 8806369461221 PBD-1030-1015 4953170348808 8806369461245 PBD-1030-1016 4953170348815 8806369461429 PBD-1030-1017 4953170348822 8806369461443 PBD-1030-1018 4953170348839 8806369461467 PBD-1030-1205 4953170348846 8806369461481 PBD-1030-1206 4953170348853 8806369461504 PBD-1030-1207 4953170348860 8806369461528 PBD-1030-1208 4953170348877 PBD-1030-1209 4953170348884 PBD-1030-1210 4953170348891 PBD-1030-1211 4953170348907 PBD-1030-1212 4953170348914 PBD-1030-1213 4953170348921 PBD-1030-1214 4953170348938 PBD-1030-1215 4953170348945 PBD-1030-1216 4953170348952 PBD-1030-1217 4953170348969 PBD-1030-1218 4953170348976 PBD-1031-0705 4953170348983 PBD-1031-0707 4953170348990 PBD-1031-0709 4953170349003 PBD-1031-0711 4953170349010 PBD-1031-0713 4953170349027 PBD-1031-0715 4953170349034 PBD-1031-0805 4953170349041 PBD-1031-0807 4953170349058 PBD-1031-0809 4953170349065 PBD-1031-0811 4953170349072 PBD-1031-0813 4953170349089 PBD-1031-0815 4953170349096 PBD-1031-1005 4953170349102 PBD-1031-1007 4953170349119 PBD-1031-1009 4953170349126 PBD-1031-1011 4953170349133 PBD-1031-1013 4953170349140 PBD-1031-1015 4953170349157 PBD-1031-1205 4953170349164 PBD-1031-1207 4953170349171 PBD-1031-1209 4953170349188 PBD-1031-1211 4953170349195 PBD-1031-1213 4953170349201 PBD-1031-1215 4953170349218 PBD-1033-0703 4953170349225 PBD-1033-0704 4953170349232 PBD-1033-0705 4953170349249 PBD-1033-0706 4953170349256 PBD-1033-0707 4953170349263 PBD-1033-0708 4953170349270 PBD-1033-0709 4953170349287 PBD-1033-0710 4953170349294 22

別表 7 別表 91 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード バイポーラカップモノブロック 4562380453754 5.5MM CCM+ ロッドストレート 30MM 0643169387461 5.5MM CCM ロッドストレート 430MM 0643169387638 4562380453761 5.5MM CCM+ ロッドストレート 40MM 0643169387225 5.5MM CCM ロッドストレート 440MM 0643169387645 4562380453778 5.5MM CCM+ ロッドストレート 50MM 0643169387232 5.5MM CCM ロッドストレート 450MM 0643169387652 4562380453785 5.5MM CCM+ ロッドストレート 60MM 0643169387249 5.5MM CCM ロッドストレート 460MM 0643169387669 4562380453792 5.5MM CCM+ ロッドストレート 70MM 0643169387256 5.5MM CCM ロッドストレート 470MM 0643169387676 4562380453808 5.5MM CCM+ ロッドストレート 80MM 0643169387263 5.5MM CCM ロッドストレート 480MM 0643169387683 4562380453815 5.5MM CCM+ ロッドストレート 90MM 0643169387270 5.5MM CCM ロッドストレート 490MM 0643169387690 4562380453822 5.5MM CCM+ ロッドストレート 100MM 0643169387287 5.5MM CCM ロッドストレート 500MM 0643169387706 4562380453839 5.5MM CCM+ ロッドストレート 110MM 0643169387294 6.0MM CCM+ ロッドストレート 30MM 0643169390249 4562380453846 5.5MM CCM+ ロッドストレート 120MM 0643169387300 6.0MM CCM+ ロッドストレート 40MM 0643169390256 4562380453853 5.5MM CCM+ ロッドストレート 130MM 0643169387317 6.0MM CCM+ ロッドストレート 50MM 0643169390263 4562380453860 5.5MM CCM+ ロッドストレート 140MM 0643169387324 6.0MM CCM+ ロッドストレート 60MM 0643169390270 4562380453877 5.5MM CCM+ ロッドストレート 150MM 0643169387331 6.0MM CCM+ ロッドストレート 70MM 0643169390287 4562380453884 5.5MM CCM+ ロッドストレート 160MM 0643169387348 6.0MM CCM+ ロッドストレート 80MM 0643169390294 4562380453891 5.5MM CCM+ ロッドストレート 170MM 0643169387355 6.0MM CCM+ ロッドストレート 90MM 0643169389809 4562380453907 5.5MM CCM+ ロッドストレート 180MM 0643169387362 6.0MM CCM+ ロッドストレート 100MM 0643169389816 4562380453914 5.5MM CCM+ ロッドストレート 190MM 0643169387379 6.0MM CCM+ ロッドストレート 110MM 0643169389823 4562380453921 5.5MM CCM+ ロッドストレート 200MM 0643169387386 6.0MM CCM+ ロッドストレート 120MM 0643169389830 4562380453938 5.5MM CCM+ ロッドストレート 210MM 0643169387393 6.0MM CCM+ ロッドストレート 130MM 0643169389847 4562380453945 5.5MM CCM+ ロッドストレート 220MM 0643169387409 6.0MM CCM+ ロッドストレート 140MM 0643169389854 4562380453952 5.5MM CCM+ ロッドストレート 230MM 0643169387416 6.0MM CCM+ ロッドストレート 150MM 0643169389861 4562380453969 5.5MM CCM+ ロッドストレート 240MM 0643169387423 6.0MM CCM+ ロッドストレート 160MM 0643169389878 4562380453976 5.5MM CCM+ ロッドストレート 250MM 0643169387430 6.0MM CCM+ ロッドストレート 170MM 0643169389885 4562380453983 5.5MM CCM+ ロッドストレート 260MM 0643169387447 6.0MM CCM+ ロッドストレート 180MM 0643169389892 4562380453990 5.5MM CCM+ ロッドストレート 270MM 0643169388239 6.0MM CCM+ ロッドストレート 190MM 0643169389908 4562380454003 5.5MM CCM+ ロッドストレート 280MM 0643169388246 6.0MM CCM+ ロッドストレート 200MM 0643169389915 4562380454010 5.5MM CCM+ ロッドストレート 290MM 0643169387966 6.0MM CCM+ ロッドストレート 210MM 0643169389922 4562380454027 5.5MM CCM+ ロッドストレート 300MM 0643169387973 6.0MM CCM+ ロッドストレート 220MM 0643169389939 4562380454034 5.5MM CCM+ ロッドストレート 310MM 0643169387980 6.0MM CCM+ ロッドストレート 230MM 0643169389946 4562380454041 5.5MM CCM+ ロッドストレート 320MM 0643169387997 6.0MM CCM+ ロッドストレート 240MM 0643169389953 4562380454058 5.5MM CCM+ ロッドストレート 330MM 0643169388000 6.0MM CCM+ ロッドストレート 250MM 0643169389960 4562380454065 5.5MM CCM+ ロッドストレート 340MM 0643169388017 6.0MM CCM+ ロッドストレート 260MM 0643169389977 4562380454072 5.5MM CCM+ ロッドストレート 350MM 0643169388024 6.0MM CCM+ ロッドストレート 270MM 0643169389984 4562380454089 5.5MM CCM+ ロッドストレート 360MM 0643169388031 6.0MM CCM+ ロッドストレート 280MM 0643169389991 5.5MM CCM+ ロッドストレート 370MM 0643169388048 6.0MM CCM+ ロッドストレート 290MM 0643169390003 5.5MM CCM+ ロッドストレート 380MM 0643169388055 6.0MM CCM+ ロッドストレート 300MM 0643169390010 5.5MM CCM+ ロッドストレート 390MM 0643169388062 6.0MM CCM+ ロッドストレート 310MM 0643169390027 別表 8 5.5MM CCM+ ロッドストレート 400MM 0643169388079 6.0MM CCM+ ロッドストレート 320MM 0643169390034 製品名 製品コード 5.5MM CCM+ ロッドストレート 410MM 0643169388086 6.0MM CCM+ ロッドストレート 330MM 0643169390041 ABS PRO VASCULAR 8717648175657 5.5MM CCM+ ロッドストレート 420MM 0643169388093 6.0MM CCM+ ロッドストレート 340MM 0643169388550 8717648175619 5.5MM CCM+ ロッドストレート 430MM 0643169388109 6.0MM CCM+ ロッドストレート 350MM 0643169388567 8717648175626 5.5MM CCM+ ロッドストレート 440MM 0643169388116 6.0MM CCM+ ロッドストレート 360MM 0643169388574 8717648175633 5.5MM CCM+ ロッドストレート 450MM 0643169388123 6.0MM CCM+ ロッドストレート 370MM 0643169388581 8717648175640 5.5MM CCM+ ロッドストレート 460MM 0643169388130 6.0MM CCM+ ロッドストレート 380MM 0643169388598 8717648175732 5.5MM CCM+ ロッドストレート 470MM 0643169388147 6.0MM CCM+ ロッドストレート 390MM 0643169388604 8717648175695 5.5MM CCM+ ロッドストレート 480MM 0643169388154 6.0MM CCM+ ロッドストレート 400MM 0643169388611 8717648175701 5.5MM CCM+ ロッドストレート 490MM 0643169388161 6.0MM CCM+ ロッドストレート 410MM 0643169388628 8717648175718 5.5MM CCM+ ロッドストレート 500MM 0643169388178 6.0MM CCM+ ロッドストレート 420MM 0643169388635 8717648175725 5.5MM CCM ロッドストレート 30MM 0643169389557 6.0MM CCM+ ロッドストレート 430MM 0643169388642 8717648175787 5.5MM CCM ロッドストレート 40MM 0643169389564 6.0MM CCM+ ロッドストレート 440MM 0643169388659 8717648175794 5.5MM CCM ロッドストレート 50MM 0643169389571 6.0MM CCM+ ロッドストレート 450MM 0643169388666 8717648175800 5.5MM CCM ロッドストレート 60MM 0643169389588 6.0MM CCM+ ロッドストレート 460MM 0643169388673 8717648175879 5.5MM CCM ロッドストレート 70MM 0643169389595 6.0MM CCM+ ロッドストレート 470MM 0643169388680 8717648175831 5.5MM CCM ロッドストレート 80MM 0643169389601 6.0MM CCM+ ロッドストレート 480MM 0643169388697 8717648175848 5.5MM CCM ロッドストレート 90MM 0643169389618 6.0MM CCM+ ロッドストレート 490MM 0643169388703 8717648175855 5.5MM CCM ロッドストレート 100MM 0643169389625 6.0MM CCM+ ロッドストレート 500MM 0643169388710 8717648175862 5.5MM CCM ロッドストレート 110MM 0643169389632 6.0MM CCM ロッドストレート 30MM 0643169389762 8717648176098 5.5MM CCM ロッドストレート 120MM 0643169389649 6.0MM CCM ロッドストレート 40MM 0643169389779 8717648176050 5.5MM CCM ロッドストレート 130MM 0643169389656 6.0MM CCM ロッドストレート 50MM 0643169389786 8717648176067 5.5MM CCM ロッドストレート 140MM 0643169389663 6.0MM CCM ロッドストレート 60MM 0643169389793 8717648176074 5.5MM CCM ロッドストレート 150MM 0643169387478 6.0MM CCM ロッドストレート 70MM 0643169389304 8717648176081 5.5MM CCM ロッドストレート 160MM 0643169387485 6.0MM CCM ロッドストレート 80MM 0643169389311 8717648176173 5.5MM CCM ロッドストレート 170MM 0643169387492 6.0MM CCM ロッドストレート 90MM 0643169389328 8717648176135 5.5MM CCM ロッドストレート 180MM 0643169387508 6.0MM CCM ロッドストレート 100MM 0643169389335 8717648176142 5.5MM CCM ロッドストレート 190MM 0643169387515 6.0MM CCM ロッドストレート 110MM 0643169389342 8717648176159 5.5MM CCM ロッドストレート 200MM 0643169387522 6.0MM CCM ロッドストレート 120MM 0643169389359 8717648176166 5.5MM CCM ロッドストレート 210MM 0643169387539 6.0MM CCM ロッドストレート 130MM 0643169389366 8717648176319 5.5MM CCM ロッドストレート 220MM 0643169387546 6.0MM CCM ロッドストレート 140MM 0643169389373 8717648176272 5.5MM CCM ロッドストレート 230MM 0643169387553 6.0MM CCM ロッドストレート 150MM 0643169389380 8717648176289 5.5MM CCM ロッドストレート 240MM 0643169387560 6.0MM CCM ロッドストレート 160MM 0643169389397 8717648176296 5.5MM CCM ロッドストレート 250MM 0643169389670 6.0MM CCM ロッドストレート 170MM 0643169389403 8717648176302 5.5MM CCM ロッドストレート 260MM 0643169389687 6.0MM CCM ロッドストレート 180MM 0643169389410 5.5MM CCM ロッドストレート 270MM 0643169389694 6.0MM CCM ロッドストレート 190MM 0643169389427 5.5MM CCM ロッドストレート 280MM 0643169389700 6.0MM CCM ロッドストレート 200MM 0643169389434 5.5MM CCM ロッドストレート 290MM 0643169389717 6.0MM CCM ロッドストレート 210MM 0643169389441 5.5MM CCM ロッドストレート 300MM 0643169389724 6.0MM CCM ロッドストレート 220MM 0643169389458 5.5MM CCM ロッドストレート 310MM 0643169389731 6.0MM CCM ロッドストレート 230MM 0643169389465 5.5MM CCM ロッドストレート 320MM 0643169389748 6.0MM CCM ロッドストレート 240MM 0643169389472 5.5MM CCM ロッドストレート 330MM 0643169389755 6.0MM CCM ロッドストレート 250MM 0643169389489 5.5MM CCM ロッドストレート 340MM 0643169388208 6.0MM CCM ロッドストレート 260MM 0643169389496 5.5MM CCM ロッドストレート 350MM 0643169388215 6.0MM CCM ロッドストレート 270MM 0643169389502 5.5MM CCM ロッドストレート 360MM 0643169388222 6.0MM CCM ロッドストレート 280MM 0643169389519 5.5MM CCM ロッドストレート 370MM 0643169387577 6.0MM CCM ロッドストレート 290MM 0643169389526 5.5MM CCM ロッドストレート 380MM 0643169387584 6.0MM CCM ロッドストレート 300MM 0643169389533 5.5MM CCM ロッドストレート 390MM 0643169387591 6.0MM CCM ロッドストレート 310MM 0643169389540 5.5MM CCM ロッドストレート 400MM 0643169387607 6.0MM CCM ロッドストレート 320MM 0643169390058 5.5MM CCM ロッドストレート 410MM 0643169387614 6.0MM CCM ロッドストレート 330MM 0643169390065 5.5MM CCM ロッドストレート 420MM 0643169387621 6.0MM CCM ロッドストレート 340MM 0643169390072 23

別表 92 別表 101 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード 6.0MM CCM ロッドストレート 350MM 0643169390089 SO56 CNMAS 4.5X15 0643169385719 SO56 CNMAS 7.5X45 0643169384613 6.0MM CCM ロッドストレート 360MM 0643169390096 SO56 CNMAS 4.5X20 0643169385726 SO56 CNMAS 7.5X50 0643169384620 6.0MM CCM ロッドストレート 370MM 0643169390102 SO56 CNMAS 4.5X25 0643169385733 SO56 CNMAS 7.5X55 0643169384637 6.0MM CCM ロッドストレート 380MM 0643169390119 SO56 CNMAS 4.5X30 0643169385245 SO56 CNMAS 7.5X60 0643169384644 6.0MM CCM ロッドストレート 390MM 0643169390126 SO56 CNMAS 4.5X35 0643169385252 SO56 CNMAS 7.5X65 0643169384651 6.0MM CCM ロッドストレート 400MM 0643169390133 SO56 CNMAS 4.5X40 0643169385269 SO56 CNMAS 7.5X70 0643169384668 6.0MM CCM ロッドストレート 410MM 0643169390140 SO56 CNMAS 4.5X45 0643169385276 SO56 CNMAS 7.5X75 0643169384675 6.0MM CCM ロッドストレート 420MM 0643169390157 SO56 CNMAS 4.5X50 0643169385283 SO56 CNMAS 7.5X80 0643169384682 6.0MM CCM ロッドストレート 430MM 0643169390164 SO56 CNMAS 4.5X55 0643169385290 SO56 CNMAS 7.5X85 0643169384699 6.0MM CCM ロッドストレート 440MM 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別表 102 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード SO56 CNMAS 10.0X95 0643169385641 SO56 CNSAS 7.0X20 0643169390935 SO56 CNSAS 9.5X60 0643169388987 SO56 CNMAS 10.0X100 0643169385597 SO56 CNSAS 7.0X25 0643169390942 SO56 CNSAS 9.5X65 0643169388994 SO56 CNMAS 10.0X110 0643169385603 SO56 CNSAS 7.0X30 0643169390959 SO56 CNSAS 9.5X70 0643169389007 SO56 CNMAS 10.5X80 0643169385672 SO56 CNSAS 7.0X35 0643169390966 SO56 CNSAS 9.5X75 0643169389014 SO56 CNMAS 10.5X85 0643169385689 SO56 CNSAS 7.0X40 0643169388727 SO56 CNSAS 9.5X80 0643169389021 SO56 CNMAS 10.5X90 0643169385696 SO56 CNSAS 7.0X45 0643169388734 SO56 CNSAS 9.5X85 0643169389038 SO56 CNMAS 10.5X95 0643169385702 SO56 CNSAS 7.0X50 0643169388741 SO56 CNSAS 9.5X90 0643169389045 SO56 CNMAS 10.5X100 0643169385658 SO56 CNSAS 7.0X55 0643169388758 SO56 SAS 4.0X15 0643169393080 SO56 CNMAS 10.5X110 0643169385665 SO56 CNSAS 7.0X60 0643169388765 SO56 SAS 4.0X20 0643169393097 SO56 CNSAS 4.5X15 0643169390645 SO56 CNSAS 7.0X65 0643169388772 SO56 SAS 4.0X25 0643169393103 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別表 103 製品名製品コード製品名製品コード SO56 SAS 6.5X40 0643169392939 SO56 SAS 9.0X80 0643169391956 SO56 SAS 6.5X45 0643169392946 SO56 SAS 9.0X85 0643169391963 SO56 SAS 6.5X50 0643169391703 SO56 SAS 9.0X90 0643169391970 SO56 SAS 6.5X55 0643169391710 SO56 SAS 9.5X15 0643169391987 SO56 SAS 6.5X60 0643169391727 SO56 SAS 9.5X20 0643169391994 SO56 SAS 6.5X65 0643169391734 SO56 SAS 9.5X25 0643169392007 SO56 SAS 6.5X70 0643169391741 SO56 SAS 9.5X30 0643169392014 SO56 SAS 6.5X75 0643169391758 SO56 SAS 9.5X35 0643169392021 SO56 SAS 6.5X80 0643169391765 SO56 SAS 9.5X40 0643169392038 SO56 SAS 6.5X85 0643169392953 SO56 SAS 9.5X45 0643169392045 SO56 SAS 6.5X90 0643169392960 SO56 SAS 9.5X50 0643169390553 SO56 SAS 7.0X15 0643169392977 SO56 SAS 9.5X55 0643169390560 SO56 SAS 7.0X20 0643169392984 SO56 SAS 9.5X60 0643169390577 SO56 SAS 7.0X25 0643169392991 SO56 SAS 9.5X65 0643169390584 SO56 SAS 7.0X30 0643169393004 SO56 SAS 9.5X70 0643169390591 SO56 SAS 7.0X35 0643169393011 SO56 SAS 9.5X75 0643169390607 SO56 SAS 7.0X40 0643169393028 SO56 SAS 9.5X80 0643169390614 SO56 SAS 7.0X45 0643169393035 SO56 SAS 9.5X85 0643169390621 SO56 SAS 7.0X50 0643169393042 SO56 SAS 9.5X90 0643169390638 SO56 SAS 7.0X55 0643169393059 SO56 SAS 7.0X60 0643169391772 SO56 SAS 7.0X65 0643169391789 SO56 SAS 7.0X70 0643169391796 SO56 SAS 7.0X75 0643169391307 SO56 SAS 7.0X80 0643169391314 SO56 SAS 7.0X85 0643169391321 SO56 SAS 7.0X90 0643169391338 SO56 SAS 7.5X15 0643169391345 SO56 SAS 7.5X20 0643169391352 SO56 SAS 7.5X25 0643169391369 SO56 SAS 7.5X30 0643169391376 SO56 SAS 7.5X35 0643169391383 SO56 SAS 7.5X40 0643169391390 SO56 SAS 7.5X45 0643169391406 SO56 SAS 7.5X50 0643169391413 SO56 SAS 7.5X55 0643169391420 SO56 SAS 7.5X60 0643169391437 SO56 SAS 7.5X65 0643169391444 SO56 SAS 7.5X70 0643169391451 SO56 SAS 7.5X75 0643169391468 SO56 SAS 7.5X80 0643169391475 SO56 SAS 7.5X85 0643169391482 SO56 SAS 7.5X90 0643169391499 SO56 SAS 8.0X15 0643169391505 SO56 SAS 8.0X20 0643169391512 SO56 SAS 8.0X25 0643169391529 SO56 SAS 8.0X30 0643169391536 SO56 SAS 8.0X35 0643169391543 SO56 SAS 8.0X40 0643169392052 SO56 SAS 8.0X45 0643169392069 SO56 SAS 8.0X50 0643169392076 SO56 SAS 8.0X55 0643169392083 SO56 SAS 8.0X60 0643169392090 SO56 SAS 8.0X65 0643169392106 SO56 SAS 8.0X70 0643169392113 SO56 SAS 8.0X75 0643169392120 SO56 SAS 8.0X80 0643169392137 SO56 SAS 8.0X85 0643169392144 SO56 SAS 8.0X90 0643169392151 SO56 SAS 8.5X15 0643169392168 SO56 SAS 8.5X20 0643169392175 SO56 SAS 8.5X25 0643169392182 SO56 SAS 8.5X30 0643169392199 SO56 SAS 8.5X35 0643169392205 SO56 SAS 8.5X40 0643169392212 SO56 SAS 8.5X45 0643169392229 SO56 SAS 8.5X50 0643169392236 SO56 SAS 8.5X55 0643169392243 SO56 SAS 8.5X60 0643169392250 SO56 SAS 8.5X65 0643169392267 SO56 SAS 8.5X70 0643169392274 SO56 SAS 8.5X75 0643169392281 SO56 SAS 8.5X80 0643169392298 SO56 SAS 8.5X85 0643169391802 SO56 SAS 8.5X90 0643169391819 SO56 SAS 9.0X15 0643169391826 SO56 SAS 9.0X20 0643169391833 SO56 SAS 9.0X25 0643169391840 SO56 SAS 9.0X30 0643169391857 SO56 SAS 9.0X35 0643169391864 SO56 SAS 9.0X40 0643169391871 SO56 SAS 9.0X45 0643169391888 SO56 SAS 9.0X50 0643169391895 SO56 SAS 9.0X55 0643169391901 SO56 SAS 9.0X60 0643169391918 SO56 SAS 9.0X65 0643169391925 SO56 SAS 9.0X70 0643169391932 SO56 SAS 9.0X75 0643169391949 26

別表 11 別表 12 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169386860 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169386471 クラウンジュンフェルトプレジェット 4946585284922 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169386877 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169386983 4946585285158 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169386884 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169385542 4946585284960 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169386891 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169385559 4946585285172 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169386907 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169385566 4946585284977 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169386914 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169385573 4946585285189 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169386921 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169385580 4946585285257 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169386938 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169386990 4946585285196 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169386945 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169387003 4946585285271 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169386952 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169387010 4946585285202 4.75/4.75 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169386969 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169387027 4946585285233 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169385511 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169387034 4946585285219 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169388185 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169387041 4946585284939 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169385528 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169387058 4946585285226 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169388192 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169387065 4946585285011 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169387959 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169387072 4946585284915 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169387713 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169387089 4946585285028 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169387720 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169387096 4946585285295 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169387737 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169387102 4946585285035 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169385535 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169387119 4946585285301 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169387744 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169387126 4946585285066 4.75/4.75 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169387751 5.5-6.0/6.0 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169387133 4946585285318 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169387768 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169387140 4946585285059 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169387775 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169387157 4946585285325 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169387782 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169387164 4946585285097 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169387799 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169387171 4946585285394 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169387805 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169387188 4946585285110 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169387812 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169387195 4946585285387 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169387829 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169387201 4946585285127 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169387836 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169387218 4946585285370 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169387843 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169386976 4946585285134 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169387850 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169386730 4946585285400 4.75/5.5 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169387867 6.35/6.0 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169386747 4946585285141 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169387874 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169386754 4946585285417 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169387881 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169386761 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169387898 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169386778 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169387904 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169386785 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169387911 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169386792 別表 13 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169387928 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169386808 製品名 製品コード 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169387935 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169386815 CXカテーテル 4560106203911 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169387942 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169386822 4560106203928 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169386495 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169386839 4560106203935 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169386501 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169386846 4560106203973 4.75/5.5 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169386518 6.35/6.0 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169386853 4560106204079 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169386525 4560106204314 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169386532 4560106210018 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169386549 4560106210025 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169386556 4560106210032 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169386563 4560106210049 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169386570 4560106210056 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169386587 4560106210063 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169386594 4560106210070 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169386600 4560106210087 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169386617 4560106210100 4.75/6.0 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169386624 4560106210117 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169386631 4560106210124 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169386648 4560106210131 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169386655 4560106210148 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169386662 4560106210155 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169386679 4560106210162 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169386686 4560106210179 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169386693 4560106210186 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169386709 4560106210193 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169386716 4560106210209 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169386723 4560106210216 4.75/6.0 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169386488 4560106210223 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 20MM 0643169386259 4560106210230 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 25MM 0643169386266 4560106210247 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 30MM 0643169386273 4560106210254 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 35MM 0643169386280 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 40MM 0643169386297 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 45MM 0643169386303 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 50MM 0643169386310 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 55MM 0643169386327 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 60MM 0643169386334 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 65MM 0643169386341 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター CL 70MM 0643169386358 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 20MM 0643169386365 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 25MM 0643169386372 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 30MM 0643169386389 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 35MM 0643169386396 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 40MM 0643169386402 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 45MM 0643169386419 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 50MM 0643169386426 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 55MM 0643169386433 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 60MM 0643169386440 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 65MM 0643169386457 5.5-6.0/5.5 ラテラルコネクター SL 70MM 0643169386464 27

別表 14 別表 16 製品名製品コード製品名製品コードアンギオカテーテル 4560155042479 エクスクルーダー Y 字型ステントグラフトシステム 4993024009226 4560155051266 4993024009233 4560155034504 4993024009240 4562150397219 4993024009257 4560155034511 4993024009264 4560155034528 4993024009271 4560155034535 4993024009288 4560155034542 4993024009295 4560155034559 4993024009301 4560155034566 4993024009318 4560155034573 4993024009325 4560155034580 4993024009332 4560155034597 4993024009349 4560155034603 4993024009356 4560155034610 4993024009363 4560155034627 4993024009370 4560155034634 4993024009387 4560155034641 4993024009394 4560155034658 4993024009400 4560155034665 4993024009417 4560155034672 4993024009424 4560155034689 4993024009431 4560155042486 4993024009448 4560155042493 4993024009455 4993024009462 4993024009479 4993024009486 別表 15 4993024009493 製品名 製品コード 4993024009509 STERLING OTW 5.0x120x150-HYBRID 8714729845348 4993024009516 STERLING OTW 5.0x120x90-HYBRID 8714729845355 4993024009523 STERLING OTW 5.0x150x150-HYBRID 8714729845362 4993024009530 STERLING OTW 5.0x150x90-HYBRID 8714729845379 4993024009547 STERLING OTW 5.0x200x90-HYBRID 8714729845386 STERLING OTW 5.0x200x150-HYBRID 8714729845393 STERLING OTW 5.0x220x150-HYBRID 8714729845409 STERLING OTW 5.0x220x90-HYBRID 8714729845416 別表 17 STERLING OTW 6.0x120x150-HYBRID 8714729845423 製品名 製品コード STERLING OTW 6.0x120x90-HYBRID 8714729845430 エクスクルーダー Y 字型ステントグラフトシステム 4993024009554 STERLING OTW 6.0x150x150-HYBRID 8714729845447 4993024009561 STERLING OTW 6.0x150x90-HYBRID 8714729845454 4993024009578 STERLING OTW 6.0x200x90-HYBRID 8714729845461 4993024009585 STERLING OTW 6.0x200x150-HYBRID 8714729845478 4993024009592 STERLING OTW 6.0x220x150-HYBRID 8714729845485 4993024009608 STERLING OTW 6.0x220x90-HYBRID 8714729845492 4993024009615 STERLING OTW 7.0x120x150-HYBRID 8714729845508 4993024009622 STERLING OTW 7.0x120x90-HYBRID 8714729845515 4993024009400 STERLING OTW 7.0x150x150-HYBRID 8714729845522 4993024009417 STERLING OTW 7.0x150x90-HYBRID 8714729845539 4993024009424 STERLING OTW 7.0x200x90-HYBRID 8714729845546 4993024009431 STERLING OTW 7.0x200x150-HYBRID 8714729845553 4993024009448 STERLING OTW 7.0x220x150-HYBRID 8714729845560 4993024009455 STERLING OTW 7.0x220x90-HYBRID 8714729845577 4993024009462 4993024009479 4993024009486 4993024009493 4993024009509 4993024009516 4993024009523 4993024009530 4993024009547 28

別表 18 別表 20 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードアパセラム -B2 4582428435306 セシ - ド N マルチカラ - システムスタンダ - ドセット 4571110534007 セシ - ド N カラ - コ - トサ - ビカル 2 4571110535127 4582428435313 セシ - ド N マルチカラ - システムスタ - タ - セット 4571110534014 セシ - ド N カラ - コ - トインサイザルブル -2 4571110535134 4582428435320 セシ - ド N マルチカラ - システム A3 セット 4571110534021 セシ - ド N カラ - コ - トプライマ - 4571110535202 4582428435337 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (A2B) 4571110534038 セシ - ド N オペ - ク (UO) 4571110535219 4582428435344 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (A3B) 4571110534045 セシ - ド N オペ - ク (WO) 4571110535226 4582428435351 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (A3.5B) 4571110534052 セシ - ド N ボディ (UB) 4571110535233 4582428435368 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (E2) 4571110534069 セシ - ド N ボディ (WB) 4571110535240 4582428435375 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (E3) 4571110534076 4582428435382 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (To) 4571110534083 4582428435399 セシ - ド N ボディレジン 3 本パック (CV1) 4571110534090 4582428435405 セシ - ド N プレオペ - ク (PO) 4571110534106 4582428435412 セシ - ド N オペ - ク (A1O) 4571110534113 4582428435429 セシ - ド N オペ - ク (A2O) 4571110534120 4582428435436 セシ - ド N オペ - ク (A3O) 4571110534137 4582428435443 セシ - ド N オペ - ク (A3.5O) 4571110534144 4582428435450 セシ - ド N オペ - ク (A4O) 4571110534151 4582428435467 セシ - ド N オペ - ク (B1O) 4571110534168 4582428435474 セシ - ド N オペ - ク (B2O) 4571110534175 4582428435481 セシ - ド N オペ - ク (B3O) 4571110534182 4582428435498 セシ - ド N オペ - ク (B4O) 4571110534199 4582428435504 セシ - ド N オペ - ク (C1O) 4571110534205 4582428435511 セシ - ド N オペ - ク (C2O) 4571110534212 4582428435528 セシ - ド N オペ - ク (C3O) 4571110534229 4582428435535 セシ - ド N オペ - ク (C4O) 4571110534236 4582428435542 セシ - ド N オペ - ク (D2O) 4571110534243 4582428435559 セシ - ド N オペ - ク (D3O) 4571110534250 4582428435566 セシ - ド N オペ - ク (D4O) 4571110534267 4582428435573 セシ - ド N オペ - クモデイフアイヤ - (IO) 4571110534281 4582428435580 セシ - ド N オペ - クモデイフアイヤ - (P) 4571110534298 4582428435597 セシ - ド N オペ - クモデイフアイヤ - (W) 4571110534304 4582428435603 セシ - ド N サ - ビカル (CV1) 4571110534311 4582428435610 セシ - ド N サ - ビカル (CV2) 4571110534328 4582428435627 セシ - ド N サ - ビカル (CV3) 4571110534335 4582428435634 セシ - ド N サ - ビカル (CV4) 4571110534342 4582428435641 セシ - ド N サ - ビカル (CV5) 4571110534359 4582428435658 セシ - ド N サ - ビカル (CV6) 4571110534366 4582428435665 セシ - ド N サ - ビカル (CV7) 4571110534373 4582428435672 セシ - ド N サ - ビカル (CV8) 4571110534380 4582428435689 セシ - ド N オペ - シャスボディ (OBA1) 4571110534397 セシ - ド N オペ - シャスボディ (OBA2) 4571110534403 セシ - ド N オペ - シャスボディ (OBA3) 4571110534410 セシ - ド N オペ - シャスボディ (OBA3.5) 4571110534427 別表 19 セシ-ド N オペ-シャスボディ (OBA4) 4571110534434 製品名 製品コード セシ-ド N ボディ (A1B) 4571110534441 NSE PTAバルーンカテーテル (VA) 4543660018863 セシ-ド N ボディ (A2B) 4571110534458 4543660018870 セシ - ド N ボディ (A3B) 4571110534465 4543660018887 セシ - ド N ボディ (A3.5B) 4571110534472 4543660018894 セシ - ド N ボディ (A4B) 4571110534489 4543660018900 セシ - ド N ボディ (B1B) 4571110534496 4543660018917 セシ - ド N ボディ (B2B) 4571110534502 4543660018924 セシ - ド N ボディ (B3B) 4571110534519 4543660018931 セシ - ド N ボディ (B4B) 4571110534526 4543660018948 セシ - ド N ボディ (C1B) 4571110534533 4543660018955 セシ - ド N ボディ (C2B) 4571110534540 4543660018962 セシ - ド N ボディ (C3B) 4571110534557 4543660018979 セシ - ド N ボディ (C4B) 4571110534564 4543660018986 セシ - ド N ボディ (D2B) 4571110534571 4543660018993 セシ - ド N ボディ (D3B) 4571110534588 NSE PTA バルーンカテーテル 4543660019006 セシ - ド N ボディ (D4B) 4571110534595 4543660019013 セシ - ド N エナメル (E1) 4571110534601 4543660019020 セシ - ド N エナメル (E2) 4571110534618 4543660019037 セシ - ド N エナメル (E3) 4571110534625 4543660019044 セシ - ド N エナメル (E4) 4571110534632 4543660019051 セシ - ド N トランスル - セント (To) 4571110534649 4543660019068 セシ - ド N トランスル - セント (TN) 4571110534656 4543660019075 セシ - ド N トランスル - セント (TE1) 4571110534663 4543660019082 セシ - ド N トランスル - セント (TE2) 4571110534670 4543660019099 セシ - ド N エフェクト (TB) 4571110534700 セシ - ド N エフェクト (CW) 4571110534717 セシ - ド N エフェクト (CCV) 4571110534724 セシ - ド N エフェクト (CE) 4571110534731 セシ - ド N エフェクト (SB) 4571110534748 セシ - ド N 歯肉色 (Tissue1) 4571110534779 セシ - ド N 歯肉色 (Tissue2) 4571110534786 セシ - ド N ベ - スマテリアル (Base) 4571110534854 セシ - ド N オペ - クプライマ - 4571110534861 セシ - ド N リペア - リキット 4571110534878 セシ - ド N ワンボディシステムスタ - タ - セット 4571110535004 セシ - ド N カラ - コ - トセット 4571110535011 セシ - ド N オペ - クレジン 3 本パック (UO) 4571110535028 セシ - ド N ボディレジン 5 本パック (UB) 4571110535035 セシ - ド N カラ - コ - ト A+ 4571110535042 セシ - ド N カラ - コ - ト B+ 4571110535059 セシ - ド N カラ - コ - ト C+ 4571110535066 セシ - ド N カラ - コ - トクリア -1 4571110535080 セシ - ド N カラ - コ - トクリア -2 4571110535097 セシ - ド N カラ - コ - トホワイト 4571110535103 セシ - ド N カラ - コ - トサ - ビカル 1 4571110535110 29

別表 21 別表 22 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード 4560266330212 エステファイン JET Tooth Shade 基本色セット 4560266332513 エステファインJET Tooth Shade パウダー D4 (454g) 4560266333305 エステファイン Jet Set-4 基本歯冠色セットパウダー 45gx6 本 リキッド 118mLx1 本 エステファイン Jet Set-4 プロフェッショナルカラーセットパウダー 45gx6 本 リキッド118mLx1 本 4560266330342 エステファイン JET Tooth Shade プロフェッショナルカラーセット 4560266332520 エステファインJET Tooth Shade パウダーダークインサイザル (454g) 4560266333312 エステファイン Jet Set-4 基本歯冠色セット 2 4560266331455 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 59/B1 (45g) 4560266332537 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライトインサイザル (454g) 4560266333329 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ライト 4560266331578 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 60/A1 (45g) 4560266332544 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M1 (454g) 4560266333336 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ミディアム 4560266331585 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 61/B2 (45g) 4560266332551 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M2 (454g) 4560266333343 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ダーク 4560266331592 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 62/A2 (45g) 4560266332568 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ライト (454g) 4560266333350 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / ライトインサイザル 4560266331608 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 65/D3 (45g) 4560266332575 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ダーク (454g) 4560266333367 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A1 4560266331615 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 66/A3 (45g) 4560266332582 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライト (454g) 4560266333565 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A2 4560266331622 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 67/B3 (45g) 4560266332599 エステファイン JET Tooth Shade パウダーミディアム (454g) 4560266333602 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /A3.5 4560266331639 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 69/C2 (45g) 4560266332605 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダーク (454g) 4560266333640 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /B1 4560266331646 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 77/B4 (45g) 4560266332612 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /C2 4560266331653 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 81/A3.5 (45g) 4560266332629 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /D3 4560266331660 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 87/A4 (45g) 4560266332636 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット /0M1 4560266331677 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C3 (45g) 4560266332643 エステファイン Jet Set-4 トライアルセット / クリア 4560266331684 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C4 (45g) 4560266332650 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライト (45g) 4560266330236 エステファイン JET Tooth Shade パウダークリア (45g) 4560266332667 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ミディアム (45g) 4560266330243 エステファイン JET Tooth Shade パウダー D4 (45g) 4560266332674 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ダーク (45g) 4560266330250 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダークインサイザル (45g) 4560266332681 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライトインサイザル (45g) 4560266330229 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライトインサイザル (45g) 4560266332698 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A1 (45g) 4560266330366 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M1 (45g) 4560266332704 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A2 (45g) 4560266330038 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M2 (45g) 4560266332711 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A3.5 (45g) 4560266330069 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ライト (45g) 4560266332728 エステファイン Jet Set-4 パウダー /B1 (45g) 4560266330373 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ダーク (45g) 4560266332735 エステファイン Jet Set-4 パウダー /C2 (45g) 4560266330052 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライト (45g) 4560266333534 エステファイン Jet Set-4 パウダー /D3 (45g) 4560266330045 エステファイン JET Tooth Shade パウダーミディアム (45g) 4560266333572 エステファイン Jet Set-4 パウダー /0M1 (45g) 4560266330076 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダーク (45g) 4560266333619 エステファイン Jet Set-4 パウダー / クリア (45g) 4560266330083 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 59/B1 (100g) 4560266332742 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ライト ) (45g) 4560266330465 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 60/A1 (100g) 4560266332759 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ダーク ) (45g) 4560266330496 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 61/B2 (100g) 4560266332766 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライト (100g) 4560266330274 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 62/A2 (100g) 4560266332773 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ミディアム (100g) 4560266330281 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 65/D3 (100g) 4560266332780 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ダーク (100g) 4560266330298 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 66/A3 (100g) 4560266332797 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライトインサイザル (100g) 4560266330267 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 67/B3 (100g) 4560266332803 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A1 (100g) 4560266330380 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 69/C2 (100g) 4560266332810 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A2 (100g) 4560266330090 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 77/B4 (100g) 4560266332827 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A3.5 (100g) 4560266330120 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 81/A3.5 (100g) 4560266332834 エステファイン Jet Set-4 パウダー /B1 (100g) 4560266330397 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 87/A4 (100g) 4560266332841 エステファイン Jet Set-4 パウダー /C2 (100g) 4560266330113 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C3 (100g) 4560266332858 エステファイン Jet Set-4 パウダー /D3 (100g) 4560266330106 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C4 (100g) 4560266332865 エステファイン Jet Set-4 パウダー /0M1 (100g) 4560266330137 エステファイン JET Tooth Shade パウダークリア (100g) 4560266332872 エステファイン Jet Set-4 パウダー / クリア (100g) 4560266330144 エステファイン JET Tooth Shade パウダー D4 (100g) 4560266332889 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ライト ) (100g) 4560266330472 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダークインサイザル (100g) 4560266332896 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ダーク ) (100g) 4560266330502 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライトインサイザル (100g) 4560266332902 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライト (250g) 4560266330618 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M1 (100g) 4560266332919 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ミディアム (250g) 4560266330823 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M2 (100g) 4560266332926 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ダーク (250g) 4560266330632 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ライト (100g) 4560266332933 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ライトインサイザル (250g) 4560266330649 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ダーク (100g) 4560266332940 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A1 (250g) 4560266330601 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライト (100g) 4560266333541 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A2 (250g) 4560266330595 エステファイン JET Tooth Shade パウダーミディアム (100g) 4560266333589 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A3.5 (250g) 4560266330687 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダーク (100g) 4560266333626 エステファイン Jet Set-4 パウダー /B1 (250g) 4560266330670 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 59/B1 (250g) 4560266332957 エステファイン Jet Set-4 パウダー /C2 (250g) 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Shade パウダー 87/A4 (250g) 4560266333053 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A1 (454g) 4560266330403 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C3 (250g) 4560266333060 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A2 (454g) 4560266330151 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C4 (250g) 4560266333077 エステファイン Jet Set-4 パウダー /A3.5 (454g) 4560266330182 エステファイン JET Tooth Shade パウダークリア (250g) 4560266333084 エステファイン Jet Set-4 パウダー /B1 (454g) 4560266330410 エステファイン JET Tooth Shade パウダー D4 (250g) 4560266333091 エステファイン Jet Set-4 パウダー /C2 (454g) 4560266330175 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダークインサイザル (250g) 4560266333107 エステファイン Jet Set-4 パウダー /D3 (454g) 4560266330168 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライトインサイザル (250g) 4560266333114 エステファイン Jet Set-4 パウダー /0M1 (454g) 4560266330199 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M1 (250g) 4560266333121 エステファイン Jet Set-4 パウダー / クリア (454g) 4560266330205 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 0M2 (250g) 4560266333138 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ライト ) (454g) 4560266330489 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ライト (250g) 4560266333145 エステファイン Jet Set-4 パウダー / ピンク ( ダーク ) (454g) 4560266330519 エステファイン JET Tooth Shade パウダーピンク / ダーク (250g) 4560266333152 エステファイン JET Tooth Shade パウダーライト (250g) 4560266333558 エステファイン JET Tooth Shade パウダーミディアム (250g) 4560266333596 エステファイン JET Tooth Shade パウダーダーク (250g) 4560266333633 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 59/B1 (454g) 4560266333169 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 60/A1 (454g) 4560266333176 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 61/B2 (454g) 4560266333183 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 62/A2 (454g) 4560266333190 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 65/D3 (454g) 4560266333206 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 66/A3 (454g) 4560266333213 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 67/B3 (454g) 4560266333220 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 69/C2 (454g) 4560266333237 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 77/B4 (454g) 4560266333244 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 81/A3.5 (454g) 4560266333251 エステファイン JET Tooth Shade パウダー 87/A4 (454g) 4560266333268 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C3 (454g) 4560266333275 エステファイン JET Tooth Shade パウダー C4 (454g) 4560266333282 エステファイン JET Tooth Shade パウダークリア (454g) 4560266333299 30