保医発 0 7 3 1 第 2 号平成 3 0 年 7 月 3 1 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 30 年 8 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする
1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22300BZX00274000 ソノリスアイムーブソノリスアイムーブ 4582323370269 エダップテクノメド株式会社体外式衝撃波結石破砕装置 (Ⅳ) 224AGBZX00111A01 酸素濃縮装置 OXY 5L 酸素濃縮装置 OXY 5L 4560250710143 山陽電子工業株式会社酸素供給装置 (Ⅰ) 228AABZX00035000 カプノストリーム 35 カプノストリーム 35 0884521551599 コヴィディエンジャパン株式会社パルスオキシメータ カプノストリーム 35 0884521551599 モニタ 228AOBZX00008000 OPHIDIA スタビライザー VTS-002S 4580236789338 株式会社バイタル心臓固定用圧子 VTS-001R 4580236789109 VTS-002R 4580236789321 VTS-003R 4580236789697 VTS-002L 4580236789345 228AOBZX00009000 OPHIDIA ポジショナー VTP-001R 4580236789116 株式会社バイタル心臓固定用圧子 229ADBZI00076000 Nox A1 システム Nox A1 システム 4987294901878 帝人ファーマ株式会社脳波計 パルスオキシメータ 筋電計 (Ⅰ) 229ALBZX00012000 アストロン DS-602H アストロン DS-602H 4562189050482 株式会社テクノリンク低周波治療器 超音波治療器 229ALBZX00005000 アストロン DS-602 アストロン DS-602 4562189050475 株式会社テクノリンク低周波治療器 超音波治療器 23000BZX00168000 Masimo rainbow SET パルス CO オキシメータ Rad-97 Pro - マシモジャパン株式会社 パルスオキシメータ Rad-97 23000BZX00173000 ドルニエ Delta Ⅲ ドルニエ Delta Ⅲ 4049957005573 ドルニエメドテックジャパン株式会社 体外式衝撃派結石破砕装置 (Ⅳ) 4049957005436 4049957005580 4049957005597 4049957005603 4049957005399 4049957005610 4049957005627 1
新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 23000BZX00173000 ドルニエ Delta Ⅲ ドルニエ Delta Ⅲ 4049957005573 ドルニエメドテックジャパン株式会社 診断用 X 線装置 4049957005436 4049957005580 4049957005597 4049957005603 4049957005399 4049957005610 4049957005627 ドルニエ Delta Ⅲ 4049957005573 超音波検査装置 (Ⅰ) 4049957005436 4049957005580 4049957005597 4049957005603 4049957005399 4049957005610 4049957005627 ドルニエ Delta Ⅲ 4049957005573 モニタ 4049957005436 4049957005580 4049957005597 4049957005603 4049957005399 4049957005610 4049957005627 230ABBZX00014000 超音波画像診断装置 TUPシリーズ 超音波画像診断装置 TUPシリーズ 04582360320173 オータックス株式会社 超音波検査装置 (Ⅰ) 230AABZX00044000 超音波診断装置 FUTUS 超音波診断装置 FUTUS 4562122959315 株式会社日立製作所 超音波検査装置 (Ⅱ) 4532122959322 4562122959339 4562122959346 230ABBZX00054000 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF-Y0071 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF-Y0071 4953170919411 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 2
新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 230ABBZX00070000 セラビーム UV-N セラビーム UV-N 4527939000278 ウシオ電機株式会社 光線治療器 (Ⅱ) 230ABBZX00077000 ポータブルX 線撮影装置 XD2000 ポータブルX 線撮影装置 XD2000 4547410390797 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 230ADBZI00057000 アイワン Eye One 9342395000274 エレックス株式会社 超音波検査装置 (Ⅰ) 230ADBZX00060000 ニューロトリート ニューロトリート 4580518840016 アイソン株式会社 低周波治療器 230ADBZX00063000 エアウェイスコープ AWS-S200NK エアウェイスコープ AWS-S200NK 4931921005408 日本光電工業株式会社 内視鏡 230AFBZX00030000 マルチファンクション レフラクトメーター MR-6000 マルチファンクション レフラクトメーター MR-6000 4582273604377 株式会社トーメーコーポレーション 角膜曲率半径計測装置眼圧計角膜形状解析装置 230AFBZX00036000 FLATBOX フラットボックス FLATBOX フラットボックス 4580295093339 株式会社メトラン 人工呼吸器 230AGBZX00053000 コーナンスペキュラーマイクロスコープ ⅩⅦ コーナンスペキュラーマイクロスコープ ⅩⅦ 4582275250626 株式会社コーナン メディカル 角膜内皮細胞検査装置 230AKBZX00024000 サーフィンPOブルー サーフィンPOブルー 4540752007644 株式会社小池メディカル パルスオキシメータ 230AKBZX00025000 EasyGo 第 2 世代内視鏡手術器械システム 28095BAA 4048551355862 カールストルツ エンドコピー ジャパン株式内視鏡 会社 28095BAB 4048551355886 28095BAC 4048551355879 230ALBZX00001000 フィジオソノ フィジオソノ 4562189050499 株式会社テクノリンク 超音波治療器 3
新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 230ALBZX00019000 XT オートネオ XTオートネオ本体 4582330866700 株式会社スカイネット 在宅人工呼吸器 (Ⅲ) 電源コード 4582330866724 SDカード 4582330866731 本体用キャリングバッグ 4582330866748 XTオートVer.5.0アップグレードキット 4582330866755 XTオートVer.5.1アップグレードケーブル 4582330866762 XTオート 4G モジュール 4582330866779 加温加湿器本体 4582330866786 加湿チャンバー 4582330866717 加温加湿器用キャリングバッグ 4582330866793 XTオートネオ本体 4582330866700 人工呼吸器 電源コード 4582330866724 SDカード 4582330866731 本体用キャリングバッグ 4582330866748 XTオートVer.5.0アップグレードキット 4582330866755 XTオートVer.5.1アップグレードケーブル 4582330866762 XTオート 4G モジュール 4582330866779 加温加湿器本体 4582330866786 加湿チャンバー 4582330866717 加温加湿器用キャリングバッグ 4582330866793 4
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20600BZZ01302000 ベセルフューザーベセルフューザー 4548263110365 オーベクス株式会社携帯型注入ポンプ 注入ポンプ (Ⅲ) 精密持続点滴装置 20900BZZ00772000 P-U セルサイトポート P-U セルサイトポート EV 4960685218649 東レ株式会社植込型医薬品注入器 219AKBZX00124000 尿管鏡尿管鏡 4580473850099 エム シー メディカル株式会社内視鏡 220ABBZX00229000 回診用 X 線撮影装置 MobileDaRt Evolution MobileDaRt Evolution 4540217059874 株式会社島津製作所診断用 X 線装置 MobileDaRt Evolution 4540217059874 デジタル撮影装置 222AKBZX00047000 KARL STORZ テレコープシステム Ⅰ エンドカメレオンテレスコープ 4580473850105 エム シー メディカル株式会社内視鏡 22500BZX00348000 アバンシィプリロード 1P アバンシィプリロード 1P 4987646643722 興和株式会社挿入器付後房レンズ 4987646643739 4987646643746 4987646643753 4987646643760 4987646643777 4987646643784 4987646643791 226AHBZX00030000 O2 フレッシュー 5G 酸素濃縮装置 KM5 5touch 4964336905216 日本特殊陶業株式会社酸素供給装置 (Ⅰ) 22800BZX00285000 アバンシィプリロード 1P Clear アバンシィプリロード 1PClear 4987646644729 興和株式会社挿入器付後房レンズ 4987646644736 4987646644743 4987646644750 4987646644767 4987646644774 4987646644781 4987646644798 229ADBZI00076000 Nox A1 システム Nox A1 システム 4987294901878 帝人ファーマ株式会社終夜睡眠診断装置 (Ⅰ) 終夜睡眠診断装置 (Ⅱ) 5
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 229ADBZX00128000 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1701 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1702 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1701 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1702 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1701 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1702 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1701 ベッドサイドモニタ CSM-1000 シリーズライフスコープ G7/G5 CSM-1702 4931921004548 日本光電工業株式会社モニタ 4931921004500 4931921004548 体液量等測定装置 (Ⅰ) 4931921004500 4931921004548 脳波計 4931921004500 4931921004548 超音波検査装置 (Ⅰ) 4931921004500 228AABZX00061000 ソリオエックスシリーズ SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 朝日レントゲン工業株式会社 CT 撮影装置 4560217096334 SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 診断用 X 線装置 4560217096334 6
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22200BZX00902000 骨補填材 B2 CS-L 4571393193663 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,100 22200BZX00902A01 骨補填材 β ボーン CS-L 4571393193670 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,100 22200BZX00902A02 骨補填材 Ostinato CS-L 4571393193687 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,100 22200BZX00902A03 メディボーン CS-L 4571393193694 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,100 22200BZX00902A04 Kasugai~ 鎹 ~ CS-L 4571393193700 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (2) 専用型 7 肋骨 胸骨 四肢骨用 30,100 22400BZX00295000 Penumbra PX400 マイクロカテーテル Velocity マイクロカテーテル 0814548017457 株式会社メディコスヒラタ 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 造影能強化型 22700BZX00209000 COOK Zenith AAA-LP エンドバスキュラーグラ 別表 1のとおり Cook Japan 株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (1) 腹部大動脈用ステントク ラフ フト ト ( メイン部分 )1 標準型 COOK Zenith Alpha 腹部エンドバスキュラーグラフト 0827002519954 146 大動脈用ステントク ラフト (2) 腹部大動脈用ステントク ラフ ボディエクステンション ト ( 補助部分 ) 0827002519978 30,800 1,300,000 294,000 0827002519992 0827002492905 0827002520011 0827002492912 0827002533875 0827002519961 0827002519985 0827002520004 0827002486041 0827002520028 0827002486034 0827002533882 COOK Zenith Alpha 腹部エンドバスキュラーグラフトコンバーター 0827002520035 0827002486010 0827002486027 0827002533899 23000BZI00005000 プロントザン プロントザンゲル (30g) 4046955258581 ミックインターナショナル株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷 用 2 異形型 4046955258598 1g 当たり \37 4046955258604 プロントザンゲル (30g) 4046955258581 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷 用 2 異形型 4046955258598 1g 当たり \37 4046955258604 7
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 23000BZI00018000 Sorbact フォームジェントルボーダー 7.5 7.5cm 10 枚入り 27392130185311 あおライト株式会社 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷 用 1 標準型 10 10cm 10 枚入り 27392130185328 償還価格 1cm2当たり \10 15 15 cm 10 枚入り 27392130185335 7.5 7.5cm 10 枚入り 27392130185311 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷 用 1 標準型 10 10cm 10 枚入り 27392130185328 1 cm2当たり \10 15 15 cm 10 枚入り 27392130185335 23000BZX00048000 トラベキュラーメタルアンクルシステム 別表 2のとおり ジンマー バイオメット合同会社 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 1 脛骨側材料 TM ANKLE 距骨コンポーネント 0889024405615 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用材 料 2 距骨側材料 0889024405622 355,000 282,000 0889024405110 0889024405639 0889024405646 0889024405653 0889024405660 0889024405677 0889024405684 0889024405073 0889024405691 0889024405707 23000BZX00134000 HB-IVRガイドワイヤⅡ VASSALLO VGW1423NS3 4562102690016 フィルメック株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 微細血管用 14,200 VASSALLO VGW1430NS3 4562102690023 23000BZX00162000 ガイディングカテーテルHA2 ASAHI Hyperion SheathLess Dilator Kit 4547327116466 朝日インテック株式会社 002タ イレータ 2,440 4547327116473 4547327116480 4547327116497 4547327116503 4547327116510 別表 3のとおり 132カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 12,400 8
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 23000BZX00164000 テロス靭帯固定システム ( 滅菌品 ) テロスボタンS( 滅菌品 ) 4529831014629 株式会社 AimedicMMT 060 固定用内副子 ( スクリュー )(6) その他のスクリュー 2 特 殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー テロスボタンM( 滅菌品 ) 4529831014636 償還価格 34,100 テロスボタンL( 滅菌品 ) 4529831014643 テロスボタンLL( 滅菌品 ) 4529831014650 テロスステープルノーマル ( 滅菌品 ) 4529831014605 074 固定釘 (1) 平面型 16,100 テロスステープルロング ( 滅菌品 ) 4529831014612 23000BZX00166000 G3 ミニ Galaxy G3 MINI 4987482164771 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1コイルウ 電気式テ タッチャフ ル型 4987482164788 119,000 4987482164795 4987482164801 4987482164818 4987482164825 4987482164832 4987482164849 4987482164856 4987482164863 4987482164870 4987482164887 4987482164894 4987482164900 4987482164917 4987482164924 4987482164931 4987482164948 4987482164955 23000BZX00169000 ATLAFIX PPS システム別表 4のとおりミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 別表 5のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 97,100 23000BZX00170000 ゴアMOBバルーンカテーテルゴアMOBバルーンカテーテル 0733132639489 日本コア株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAハ ルーンカテーテル 4 61,800 大動脈用ステントク ラフト用ア血流遮断型 ( 胸部及び腹 23000BZX00174000 VuePoint コバルトクロムロッド別表 6のとおりニューベイシブジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 9
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 23000BZX00181000 HILZO STENTS 胆管カバードステント BVP1006HC 4545367068752 ゼオンメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 1 永久留置 型アカハ ーあり BVP1008HC 4545367068769 償還価格 232,000 BVP1010HC 4545367068776 BVP1206HC 4545367068783 BVP1208HC 4545367068790 BVP1210HC 4545367068806 RVP1006HC 4545367068813 RVP1008HC 4545367068820 RVP1010HC 4545367068837 RVP1206HC 4545367068844 RVP1208HC 4545367068851 RVP1210HC 4545367068868 23000BZX00183000 AIR 半月板修復デバイス 4720 7613327375404 日本ストライカー株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(6) その他のスクリュー 2 特 34,100 殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー 23000BZX00185000 Mecta-C TiPEEK Cervical ケージ TM 別表 7のとおり メダクタジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 154,000 23000BZX00188000 MDM 創外固定器用ピン & ワイヤー OSF Tiハーフピン 4546937123758 株式会社日本エム ディ エム 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 1 標準型 21,800 4546937123765 4546937123772 4546937123789 4546937123796 4546937123802 4546937123819 4546937123826 4546937123833 4546937123840 OSF ワイヤー 4546937123734 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 2 抗緊張ヒ ンア一般型 OSF オリーブワイヤー 4546937123741 076 固定用金属ヒ ン (1) 創外固定器用 2 抗緊張ヒ ンイ 特殊型 13,500 25,100 10
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 23000BZX00191000 ハイトルクターントラックガイドワイヤー HT Turn Trac 8717648222467 アボットバスキュラージャパン株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用カ イト ワイヤー (2) 複合 高度狭窄部位用 8717648222481 償還価格 17,800 8717648222542 8717648222566 8717648222627 8717648222641 8717648222702 8717648222726 23000BZX00192000 バイオメットボーンセメントR バイオメットボーンセメントR 4547038258035 ジンマー バイオメット合同会社 079 骨セメント (2) 人工関節固定用 302 4547038258042 4547038258059 4547038258066 23000BZX00194000 UTF Reduced ステム 別表 8のとおり United Biomech Japan 株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿骨ステム ( 直接固定型 ) ア標準型 23000BZX00195000 KS クラニアルプレーティングシステム スクリュー 4946585315909 株式会社河野製作所 060 固定用内副子 ( スクリュー )(6) その他のスクリュー 1 標 準型ア小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨用 ) 4946585315916 305,000 3,010 4946585315923 4946585315893 4946585315886 4946585315879 4946585315930 4946585315947 4946585315954 ストレート系プレート 4946585315763 061 固定用内副子 ( フ レート )(9) その他のフ レート 1 標準 型ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰストレート 4946585315770 12,000 4946585315787 4946585315800 4946585315794 4946585315817 メッシュ系プレート 4946585315855 061 固定用内副子 ( フ レート )(9) その他のフ レート 1 標準 型ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅱメッシュ型 4946585315848 64,200 11
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 23000BZX00195000 KS クラニアルプレーティングシステム バーホール系プレート 4946585315824 株式会社河野製作所 061 固定用内副子 ( フ レート )(9) その他のフ レート 1 標準 エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰハ ーホール型 4946585315831 23000BZX00196000 コアバルブ Evolut PRO EVOLUTPRO-23 0763000090432 日本メドトロニック株式会社 182 経カテーテル人工生体弁セット (2) 自己拡張型人工生 体弁システム EVOLUTPRO-26 0763000090449 償還価格 14,400 3,670,000 EVOLUTPRO-29 0763000090456 23000BZX00200000 ALTERA ランバーケージシステム 別表 9のとおり グローバスメディカルジャパン合同会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 154,000 230AABZX00063000 パーカー気管支チューブ パーカーエンドブロンコ気管支チューブ 7490650633216 日本メディカルネクスト株式会社 027 気管内チューフ (1) カフあり 2カフ上部吸引機能なし 562 7490650633834 7490650634060 7490650634442 7490650634688 7490650635050 23000BZX00202000 コンプリヘンシブリバースグレノイドオーギュメントベースプレート コンプリヘンシブリバースグレノイドオーギュメントベースプレート 0880304993235 ジンマー バイオメット合同会社 065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 3ヘ ースフ レートア標準型 0880304993242 164,000 0880304993259 23000BZX00207000 Gallery Laminoplasty システム GLRY プレート 0888480487487 ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート 1 標準型 38,600 0888480487494 0888480487500 0888480487243 0888480487250 0888480487517 0888480487524 0888480487531 0888480487548 0888480487555 23000BZX00207000 Gallery Laminoplasty システム 別表 10のとおり ジンマー バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (4) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63,400 22900BZX00267000 Vanguard TiNbN CR インターロックシステム 別表 11のとおり ジンマー バイオメット合同会社 058 人工関節用材料 (1) 大腿骨側 2 全置換用材料 ( 関節固定型 ) ア標準型 22900BZX00239000 Vanguard TiNbN PS インターロックシステム 別表 12のとおり ジンマー バイオメット合同会社 058 人工関節用材料 (1) 大腿骨側 2 全置換用材料 ( 関節固定型 ) ア標準型 別表 13のとおり 058 人工関節用材料 (2) 脛骨側材料 2 全置換用 ( 関 節固定型 ) 241,000 241,000 143,000 12
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 15500BZZ01461000 JMS E D チューブ JMS E D チューブ 4987494301171 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ルカ 1,600 テーテル (1) 経鼻用 3 経腸栄養用 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 3 経腸栄養用 1,600 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ルカ 1,600 テーテル (1) 経鼻用 3 経腸栄養用 15900BZZ00040000 JMSダブルルーメンCPカニューラ JMSダブルルーメンCPカニューラ 4987494299737 株式会社ジェイ エム エス 126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 2 心筋保護用カ 3,950 ニューレアルート 16000BZZ00977000 ハナコ ディスポーザブル PTC-D 用留置チューブ RP-TJI-060-PET-450-P-SH7-M14 4543043125607 ハナコメディカル株式会社 198ト レナーシ カテーテル 5,600 RP-TJI-070-PET-450-P-SH7-M14 4543043125614 16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル別表 14 のとおり東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 4560245677802 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 32,500 社 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表 15のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 2,310 メディキットガイドワイヤー 4543527243957 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 交換用 2,640 4543527243964 4543527243971 4543527243988 4543527243995 4543527244008 4543527244015 4543527244022 4543527244039 4543527244046 20100BZZ01855000 ハナコ エクセレント EN カテーテル TGL-42-STEXDJ30-700-2P-SH0 4543043125621 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 SNC4-42-STEXDJ50-800-2P-SH1 4543043126260 13
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A SMA-235-30(P) 4987458515590 ニプロ株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療 3,490 法用 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 3,210 PCAS-1003DP/1015 4987458515583 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA 型 4,430 PCAS-123-10P/0515 4987458516061 SMA-235-30(P) 4987458515590 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療 3,490 法用 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (2) 標準型 3,210 PCAS-1003DP/1015 4987458515583 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (3)PCA 型 4,430 PCAS-123-10P/0515 4987458516061 SMA-235-30(P) 4987458515590 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法用 3,490 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 標準型 3,210 PCAS-1003DP/1015 4987458515583 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (3)PCA 型 4,430 PCAS-123-10P/0515 4987458516061 20300BZZ00046000 血管造影用カテーテル 血管造影用カテーテル 4547319077195 フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 20400BZZ00687000 クラウンジュンメッシュ クラウンジュンメッシュ 4946584315626 株式会社河野製作所 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 用 1 一般 4946585315633 74 20500BZZ00192000 Angiostarカテーテル FRHB1-SC5 4543043126147 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043114035 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,000 4544043114028 4544043114042 21100BZZ00019000 NSHヘパリン化カニューレ PCKC-A2-14 4806019617446 泉工医科工業株式会社 126 体外循環用カニューレ (1) 成人用 4 経皮的挿入用カ ニューレア一般型 PCKC-A2-16 4806019617453 39,700 PCKC-A2-18 4806019617460 PCKC-A2-20 4806019617477 PCKC-V2-18 4806019617484 PCKC-V2-20 4806019617491 PCKC-V2-22 4806019617507 PCKC-V2-24 4806019617514 21500BZZ00164A01 FINE 人工足関節 距骨コンポーネント 4547081197244 帝人ナカシマメディカル株式会社 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用材 料 2 距骨側材料 4547081197251 282,000 14
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21600BZZ00595000 フィルトラップ フィルトラップFTS-35-18S LP 4987458266874 ニプロ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (7) 血管内血栓異物除去 用留置カテーテル1 一般型 フィルトラップ 2 FT2-35-18A 4987458278013 償還価格 119,000 フィルトラップ 2 FT2-50-18 4987458278020 フィルトラップ 2 FT2-50-18A 4987458278037 フィルトラップ 2 FT2D-65-18 4987458278082 フィルトラップ 2 FT2D-65-30 4987458278099 フィルトラップ 2 FT2D-80-18 4987458278105 フィルトラップ 2 FT2D-80-30 4987458278112 フィルトラップ 2 FT2R-65 4987458278129 フィルトラップ 2 FT2R-65A 4987458278136 フィルトラップ 2 FT2R-80 4987458278143 フィルトラップ 2 FT2R-80A 4987458278150 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377679 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 造影能強化型 21700BZY00185000 フィビュラプレート コーティカルスクリュー 3.5 4580295121384 メディカルトラスト株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(1) 一般スクリュー ( 生体用合 金 Ⅰ)1 標準型 4580295120110 30,800 5,890 4580295120127 4580295120134 4580295120141 4580295120158 4580295120165 4580295120172 4580295120189 4580295120196 4580295120202 4580295120219 15
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21700BZY00185000 フィビュラプレート キャンセラスクリュー 3.5 4580295121391 メディカルトラスト株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(1) 一般スクリュー ( 生体用合 金 Ⅰ)1 標準型 4580295120226 償還価格 5,890 4580295120223 4580295120240 4580295120257 4580295120264 4580295120271 4580295120288 4580295120295 フィビュラプレート 4580295120011 061 固定用内副子 ( フ レート )(7) 骨端用フ レート ( 生体用合 金 Ⅰ)1 標準型 4580295120028 76,000 4580295120035 4580295120042 4580295120059 4580295120066 4580295120073 4580295120080 4580295121360 4580295121377 4580295120097 4580295120103 21800BZY10090000 ユニバーサルCMF 顎矯正モジュール ( 滅菌 ) U-CMFルフォー Ⅰプレート 7613154674749 日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート )(9) その他のフ レート 1 標準 12,000 ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰストレート型 7613154674756 異形型 21900BZX01110000 橈骨遠位済端用プレート APTUS 2.5 尺骨短縮術用プレート 4546912021338 株式会社エム イー システム 061 固定用内副子 ( フ レート )(7) 骨端用フ レート ( 生体用合金 Ⅰ)1 標準型 76,000 219AABZX00039000 ニプロ輸液セット STA-231VRN00D5B Z 4987458076206 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 STA-221R00D160B Z 4987458076213 STA-231VRN00D5B Z 4987458076206 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 STA-221R00D160B Z 4987458076213 16
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット Z-セイフアクセスユエキセット 4987578134053 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987578134060 4987578134046 22000BZX01363000 マイクロカテーテル1 SLAT SLA135-24/17STR 4560249951939 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 39,500 222AABZX00173000 ニプロフィルターセット STフィルタ STFGP-20ZPG-01 4987458536984 ニプロ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 ST フィルタ STFG-20BPG-05 4987458536991 ST フィルタ STFGP-20BPH-04-B 4987458537004 ST フィルタ STFGP-20BPI-02-B 4987458537011 ST フィルタ STFGP-20ZPG-01 4987458536984 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 ST フィルタ STFG-20BPG-05 4987458536991 ST フィルタ STFGP-20BPH-04-B 4987458537004 ST フィルタ STFGP-20BPI-02-B 4987458537011 22300BZX00100000 EPシリーズ 5F-15HN3B5b2CS 4543043126130 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 22300BZX00223000 ストラータ2シャントシステム ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 日本メドトロニック株式会社 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 1 標準機能 ア近位カテーテル ⅰ 標準型 ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 1 標準機能 イリサ ーハ ー ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 1 標準機能 ウハ ルフ ⅱ 流量調節 圧可変式 ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 1 標準機能 エ遠位カテーテル ⅰ 標準型 ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 1 標準機能 オコネクタ ⅰストレート ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 79,500 22,000 20,400 175,000 30,200 7,490 22400BZZ00001000 22400BZZ00002000 ポリエステル製布 四フッ化エチレン樹脂製布 ストラータⅡユニタイズドレギュラー 0885074604138 108 頭 静脈 腹腔シャントハ ルフ (1) 標準型 2 特殊機能 64,100 ストラータⅡユニタイズドスモール 0885074604107 別表 16のとおり 松田医科工業株式会社 099 組織代用人工繊維布 (5) フ レシ ェット チューフ 222 別表 17のとおり 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 1 血管用 131 フェルト ファフ リック 別表 18のとおり 松田医科工業株式会社 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 1 血管用 131 フェルト ファフ リック 別表 19のとおり 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 3 心血管 1,050 修復ハ ッチ一般用 別表 20のとおり 099 組織代用人工繊維布 (5) フ レシ ェット チューフ 222 17
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22500BZX00021000 骨補填材 B3 60PS-6 4571393191584 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 60PS-7 4571393191591 60PS-8 4571393191607 60PS-15-10 4571393192468 60PS-25-2 4571393192475 60PS-25-8 4571393192482 60PS-35-2 4571393192499 22500BZX00021A01 メディボーン 60 60PS-6 4571393191720 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 60PS-7 4571393191737 60PS-8 4571393191744 60PS-15-10 4571393192536 60PS-25-2 4571393192543 60PS-25-8 4571393192550 60PS-35-2 4571393192567 22500BZX00021A02 β ボーン 60 60PS-6 4571393191867 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 60PS-7 4571393191874 60PS-8 4571393191881 60PS-15-10 4571393192604 60PS-25-2 4571393192611 60PS-25-8 4571393192628 60PS-35-2 4571393192635 22500BZX00021A03 オスティネートプラス 60PS-6 4571393192048 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 60PS-7 4571393192055 60PS-8 4571393192062 60PS-15-10 4571393192673 60PS-25-2 4571393192680 60PS-25-8 4571393192697 60PS-35-2 4571393192703 18
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22500BZX00274000 オプティクロス超音波イメージングカテーテル OptiCross 40MHz Imaging Catheter 8714729847878 ボストン サイエンティフィックジャパン株 007 血管内超音波フ ローフ (1) 標準 2 細径 89,500 式会社 8714729841531 8714729890393 OptiCross HD 8714729960737 8714729960751 8714729960768 225AABZX00142000 シュアプラグAD 輸液セットシュアプラグAD 輸液セット 4987350975973 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987892105401 4987892105463 4987892105470 シュアプラグ AD 輸液セット 4987350975973 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1,490 4987892105401 4987892105463 4987892105470 225ADBZX00186000 尿管アクセスシースリトレース / ダイレーター尿管アクセスシースリトレース / ダイレーター 3600040300480 コロプラスト株式会社 135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管 尿道用 40,700 3600040300510 22600BZX00158000 ニプロガイディングカテーテルB GUIDEPLUS 2 ST 4987458526398 ニプロ株式会社 130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル GUIDEPLUS 2EL 4987458526404 22600BZX00384000 DVR epakシステム 3.5mm ロッキングスクリュー 0887868015069 ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(1) 一般スクリュー ( 生体用合 金 Ⅰ)1 標準型 0887868015076 39,800 5,890 0887868015083 0887868015090 0887868015106 0887868015113 0887868015120 0887868015137 0887868015144 0887868015151 0887868015168 0887868015175 19
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22600BZX00384000 DVR epakシステム DVR epakシステム 0880304814820 ジンマー バイオメット合同会社 061 固定用内副子 ( フ レート )(7) 骨端用フ レート ( 生体用合 金 Ⅰ)1 標準型 0880304814783 償還価格 76,000 0880304814837 0880304814790 0880304814844 0880304811874 0880304811867 0880304811898 0880304811881 22600BZX00039000 血管内視鏡カテーテルスマートアイ 血管内視鏡カテーテルスマートアイ 4573194426032 株式会社アンフィ 008 血管内視鏡カテーテル 163,000 22600BZX00360000 UTMオクリュージョンカテーテル UTMオクリュージョンカテーテル 4582159730077 株式会社ユー ティー エム 133 血管内手術用カテーテル (6) オクリューシ ョンカテーテル 2 109,000 特殊型 22600BZX00536000 アフィノス アフィノス ( 台形柱 )W076 4560111550857 株式会社クラレ 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 アフィノス ( 台形柱 )W124 4560111550864 アフィノス ( 台形柱 )W152 4560111550871 アフィノス ( 台形柱 )W208 4560111550888 226ADBZX00195000 Microcuff 気管チューブ マイクロカフ気管チューブマーフィー 0680651352101 ハリヤード ヘルスケア インク 027 気管内チューフ (1) カフあり 2カフ上部吸引機能なし 562 0680651352118 0680651352125 0680651352132 0680651352149 0680651352156 0680651352163 0680651352170 0680651352187 0680651352200 22800BZX00224000 Fe-po 食道モニタリングシステム ( カテーテル ) Fe-po 食道モニタリングシステム ( カテーテル ) 4580176777051 ジェイソル メディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生 理学的検査機能付加型 5 温度センサー付き 4580176777068 89,300 20
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 22800BZX00262000 オプティクロスF 超音波イメージングカテーテル OptiCross 6 8714729904762 ボストン サイエンティフィックジャパン株 007 血管内超音波フ ローフ (1) 標準 2 細径 89,500 式会社 8714729904779 8714729904755 OptiCross 6 HD 8714729960775 8714729960799 8714729960805 22800BZX00349000 JLL PPIカテーテル2 JLL PPIカテーテル2 4545985001094 日本ライフライン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3)PTAハ ルーンカテーテル 1 一般型イ特殊型 4545985001100 60,500 4545985001117 22800BZX00252000 FiberTakアンカー 別表 21のとおり Arthrex Japan 合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー )(6) その他のスクリュー 2 特 34,100 殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー 22900BZX00156000 CREO スタビライゼーションシステム インラインエクステンションクランフ 0849044004540 グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35,900 0849044004564 0849044004588 0849044004601 0849044004892 0849044004908 オフセットエクステンションクランフ 0849044004625 0849044004649 0849044004663 0849044004687 0849044004915 0849044004922 U-コネクター 0849044004755 0849044004762 0849044004779 0849044004786 0849044004939 0849044004946 別表 22のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 97,100 別表 23のとおり 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 41,400 21
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX00016000 m-cage システム m-cage 4580102117807 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 154,000 4580102117814 4580102117821 4580102117838 229AABZX00057000 GF ドレナージカテーテルセット GF ドレナージカテーテルセット 4547319080973 フォルテグロウメディカル株式会社 198 ト レナーシ カテーテル 5,600 4547319080669 23000BZX00014000 オシロシロリムス溶出型コロナリーステントシステム Orsiro 2.5/35 7640130436848 バイオトロニックジャパン株式会社 130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット 3 再 狭窄抑制型 Orsiro 2.75/35 7640130436855 193,000 Orsiro 3.0/35 7640130436862 Orsiro 3.5/35 7640130436894 Orsiro 4.0/35 7640130436800 Orsiro 2.5/40 7640130436886 Orsiro 2.75/40 7640130436893 Orsiro 3.0/40 7640130436809 Orsiro 3.5/40 7640130436817 Orsiro 4.0/40 7640130436824 23000BZX00039000 Basket プレートシステム 2 別表 24 のとおり株式会社アムテック 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート 2 バスケット型 42,000 20600BZZ01302000 べセルフューザー べセルフューザー 4548263110365 オーベクス株式会社 007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療 法用 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 化学療法用 3,490 008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療 法用 22200BZX00902A02 骨補填材 Ostinato PS 25 2 4571393192406 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 PS 35 2 4571393192413 PS 45 2 4571393192420 22200BZX00902A03 メディボーン PS-15-10 4571393192307 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一般型 14,400 PS-25-2 4571393192437 PS-25-8 4571393192314 PS-35-2 4571393192444 PS-35-6 4571393192321 PS-45-2 4571393192451 PS-45-4 4571393192338 22
新たな保険適用区分 B2( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ( 機能区分の定義等の変更を伴う )) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 23000BZX00057000 QUARTEX O-C-T スタビライゼーションシス 後頭骨プレート 0889095357936 グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 41,400 テム 0889095357943 0889095357950 22900BZX00179000 ビデオ血管内視鏡カテーテル Zemporshe ZP-5518C 4571104097501 大正医科器械株式会社 008 血管内視鏡カテーテル 163,000 23 23
2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 230ADBZI00059000 プランメカ ProMax プランメカ ProMax 4580046571017 株式会社 MICメディカル歯科 CT 撮影装置 CT 撮影装置 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 パノラマ断層撮影装置 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 230ADBZI00061000 プランメカ ProX プランメカ ProX 4580046571024 株式会社 MIC メディカル歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 デンタル X 線撮影装置 230AFBZX00037000 イージーレイエアイージーレイエア 4589481610060 株式会社 RayVision デンタル X 線撮影装置 24
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 228AABZX00061000 ソリオエックスシリーズ SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 朝日レントゲン工業株式会社歯科 CT 撮影装置 4560217096334 SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 4560217096334 SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 4560217096334 SOLIO XZ MAXIM 4560217096327 パノラマ断層撮影装置 4560217096334 25
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21500BZY00183000 プロテックス別表 25のとおり株式会社ビーエスエーサクライ 035 硬質レシ ン歯前歯用 609 別表 26 のとおり 036 硬質レシ ン歯臼歯用 795 21600BZY00356000 ザイブ別表 27のとおりデンツプライシロナ株式会社 024インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 34,400 D 3.0 4987741299343 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 D 3.4 4987741299350 D 3.8 4987741299367 D 4.5 4987741299374 D 5.5 4987741299381 22800BZX00273000 ザイブロケーターアバットメント別表 28 のとおりデンツプライシロナ株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 別表 29 のとおり 062 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 23000BZX00113000 ザイブ MPアバットメント Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH1 4987741342988 デンツプライシロナ株式会社 027アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH2 4987741342995 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH3 4987741343008 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH5 4987741343015 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH2 4987741343022 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH3 4987741343039 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH5 4987741343046 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH2 4987741343053 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH3 4987741343060 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH5 4987741343077 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.4 / GH2 4987741343084 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.4 / GH3 4987741343091 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.8-D5.5 / GH2 4987741343107 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.8-D5.5 / GH3 4987741343114 26
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 23000BZX00113000 ザイブ MPアバットメント Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH1 4987741342988 デンツプライシロナ株式会社 062アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH2 4987741342995 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH3 4987741343008 Xive MPアバットメント PS D3.4 / GH5 4987741343015 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH2 4987741343022 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH3 4987741343039 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.4 / GH5 4987741343046 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH2 4987741343053 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH3 4987741343060 Xive MPアバットメントアングルド (15 ) D3.8-D5.5 / GH5 4987741343077 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.4 / GH2 4987741343084 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.4 / GH3 4987741343091 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.8-D5.5 / GH2 4987741343107 Xive MPアバットメントアングルド (30 ) D3.8-D5.5 / GH3 4987741343114 23000BZX00135000 アンキロスバランスベースアバットメントC/ ナロー プロテクティブキャップ 4987741342773 デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体 (Ⅲ) 5,410 GH0.75/ ストレート 4987741342681 027アハ ットメント (2) アハ ットメント (Ⅱ) 13,700 GH1.5 / ストレート 4987741342698 GH3.0 / ストレート 4987741342704 GH3.0 /15 4987741342711 GH3.0 /30 4987741342728 GH4.5 / ストレート 4987741342735 GH4.5 /15 4987741342742 GH4.5 /30 4987741342759 GH0.75/ ストレート 4987741342681 062アハ ットメント (2) アハ ットメント (Ⅱ) 13,700 GH1.5 / ストレート 4987741342698 GH3.0 / ストレート 4987741342704 GH3.0 /15 4987741342711 GH3.0 /30 4987741342728 GH4.5 / ストレート 4987741342735 GH4.5 /15 4987741342742 GH4.5 /30 4987741342759 27
新たな保険適用区分 B1( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 23000BZX00145000 ザイブエステティックベース PS ストレート /A0 D3.4 / GH1 4987741342902 デンツプライシロナ株式会社 027アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 ストレート /A0 D3.4 / GH2 4987741342919 ストレート /A0 D3.4 / GH3 4987741342926 ストレート /A0 D3.4 / GH5 4987741342933 アングルド (15 ) D3.4 / GH1 4987741342940 アングルド (15 ) D3.4 / GH2 4987741342957 アングルド (15 ) D3.4 / GH3 4987741342964 アングルド (15 ) D3.4 / GH5 4987741342971 ストレート /A0 D3.4 / GH1 4987741342902 062アハ ットメント (1) アハ ットメント (Ⅰ) 13,800 ストレート /A0 D3.4 / GH2 4987741342919 ストレート /A0 D3.4 / GH3 4987741342926 ストレート /A0 D3.4 / GH5 4987741342933 アングルド (15 ) D3.4 / GH1 4987741342940 アングルド (15 ) D3.4 / GH2 4987741342957 アングルド (15 ) D3.4 / GH3 4987741342964 アングルド (15 ) D3.4 / GH5 4987741342971 230AABZX00066000 TMR-ゼットフィル10. 別表 30のとおり YAMAKIN 株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ(1) 複合レシ ン系 724 28
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B1)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 30 年 8 月 1 日償還価格承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 218ADBZX00023000 セルフライゲーションセラミックブラケット別表 31のとおりトミー株式会社 004タ イレクトホ ント 用フ ラケット 294 223ADBZX00088000 セッラミックブラケット M クリスタライン 7 ミニ OPA-K 4560222165827 トミー株式会社 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 294 4560222165834 4560222165841 4560222165858 4560222165865 4560222165872 4560222165889 4560222165896 4560222165902 4560222165919 4560222165926 4560222165933 229AFBZX00048000 松風ブロック HC ハード 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A2-LT/M(5 入 ) 4548162251169 株式会社松風 058CAD/CAM 冠用材料 (1)CAD/CAM 冠用材 料 (Ⅰ) 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A2-LT/S(5 入 ) 4548162251152 2,850 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A3.5-LT/M(5 入 ) 4548162251220 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A3.5-LT/S(5 入 ) 4548162251213 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A3-LT/M(5 入 ) 4548162251190 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A3-LT/S(5 入 ) 4548162251183 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A4-LT/M(5 入 ) 4548162251251 松風ブロックHCハード (ForCEREC)A4-LT/S(5 入 ) 4548162251244 29
別表 1 別表 2 別表 3 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード製品コード COOK Zenith Alpha 腹部エンドバスキュラーグラフト 0827002359864 00-8300-041-00 0889024405066 ASAHI Hyperion SheathLess 4547327114998 4547327124546 メインボディ 0827002359871 00-8300-042-00 0889024405714 4547327115001 4547327124553 COOK Zenith Alpha 腹部エンドバスキュラーグラフト Spiral-Z 腸骨動脈レッググラフト 0827002359888 00-8300-043-00 0889024405097 4547327115018 4547327115698 0827002359895 00-8300-044-00 0889024405059 4547327115025 4547327115704 0827002359901 00-8300-045-00 0889024405721 4547327115032 4547327115711 0827002359918 00-8300-046-00 0889024405738 4547327115049 4547327115728 0827002359925 00-8300-051-00 0889024405745 4547327115056 4547327115735 0827002359932 00-8300-051-02 0889024405752 4547327115063 4547327115742 0827002359949 00-8300-051-04 0889024405769 4547327115070 4547327115759 0827002359956 00-8300-052-00 0889024405776 4547327115087 4547327115766 0827002359963 00-8300-052-02 0889024405103 4547327115094 4547327115773 0827002359970 00-8300-052-04 0889024405783 4547327115100 4547327115780 0827002359987 00-8300-053-00 0889024405790 4547327115117 4547327115797 0827002359994 00-8300-053-02 0889024405806 4547327115124 4547327115803 0827002360303 00-8300-053-04 0889024405813 4547327115131 4547327115810 0827002343818 00-8300-054-00 0889024405820 4547327115148 4547327115827 0827002343825 00-8300-054-02 0889024405837 4547327115155 4547327115834 0827002343832 00-8300-054-04 0889024405844 4547327115162 4547327115841 0827002343849 00-8300-055-00 0889024405851 4547327115179 4547327115858 0827002343856 00-8300-055-02 0889024405868 4547327115186 4547327115865 0827002343863 00-8300-055-04 0889024405875 4547327115193 4547327115872 0827002343870 00-8300-056-00 0889024405882 4547327115209 4547327115889 0827002343887 00-8300-056-02 0889024405899 4547327115216 4547327115896 0827002343894 00-8300-056-04 0889024405905 4547327115223 4547327115902 0827002343900 4547327115230 4547327115919 0827002343917 4547327124447 4547327115926 0827002343924 4547327115254 4547327115933 0827002343931 4547327124454 4547327124560 0827002343948 4547327115278 4547327115957 0827002343955 4547327124461 4547327124577 0827002343962 4547327115292 4547327115971 0827002343979 4547327124478 4547327124584 0827002343993 4547327115315 4547327115995 0827002344006 4547327124485 4547327124591 0827002344013 4547327115339 4547327116015 0827002344020 4547327124492 4547327124607 0827002344037 4547327115353 4547327116039 0827002344044 4547327124508 4547327124614 0827002344051 4547327115377 4547327116053 0827002344068 4547327124515 4547327124621 0827002344075 4547327115391 4547327116077 0827002344082 4547327115407 4547327124638 0827002359550 4547327115414 4547327116091 0827002359567 4547327115421 4547327116107 0827002359574 4547327115438 4547327116114 0827002345089 4547327115445 4547327116121 0827002359598 4547327115452 4547327116138 0827002359604 4547327115469 4547327116145 0827002359611 4547327115476 4547327116152 0827002359628 4547327115483 4547327116169 0827002359635 4547327115490 4547327116176 0827002359642 4547327115506 4547327116183 0827002359659 4547327115513 4547327116190 0827002359666 4547327115520 4547327116206 0827002359673 4547327115537 4547327116213 0827002359680 4547327115544 4547327116220 0827002359697 4547327115551 4547327116237 0827002359703 4547327115568 4547327116244 0827002344099 4547327115575 4547327116251 0827002344105 4547327115582 4547327116268 0827002359710 4547327115599 4547327116275 0827002359727 4547327115605 4547327116282 0827002359734 4547327115612 4547327116299 0827002359758 4547327115629 4547327116305 0827002359772 4547327115636 4547327116312 0827002359765 4547327115643 4547327116329 0827002359802 4547327115650 4547327116336 0827002359819 4547327115667 4547327116343 0827002359826 4547327115674 4547327116350 0827002359833 4547327115681 4547327116367 0827002359840 4547327124522 4547327116374 0827002359857 4547327124539 4547327116381 30
別表 4 別表 5-1 別表 5-2 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード アトラフィックスPPSストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 20mm 4946329337297 アトラフィックスPPSスクリュー φ4.5 20mm 4946329337167 アトラフィックスPPSスクリュー φ8.0 50mm 4946329336313 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 30mm 4946329337303 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 25mm 4946329337174 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 55mm 4946329336320 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 40mm 4946329337310 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 30mm 4946329337181 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 60mm 4946329336337 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 50mm 4946329337327 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 35mm 4946329337198 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 65mm 4946329336344 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 60mm 4946329337334 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 40mm 4946329337204 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 70mm 4946329336351 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 70mm 4946329337341 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 45mm 4946329337211 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 75mm 4946329336368 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 80mm 4946329337358 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 50mm 4946329337228 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 80mm 4946329336375 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 90mm 4946329337365 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 55mm 4946329337235 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 100mm 4946329337372 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 60mm 4946329337242 アトラフィックスPPSストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 110mm 4946329337389 アトラフィックスPPSスクリュー φ4.5 65mm 4946329337259 別表 6 アトラフィックスPPSストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 120mm 4946329337396 アトラフィックスPPSスクリュー φ4.5 70mm 4946329337266 製品名 製品コード アトラフィックスPPSストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 130mm 4946329337402 アトラフィックスPPSスクリュー φ4.5 75mm 4946329337273 VP 60mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953827 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 140mm 4946329337419 アトラフィックス PPS スクリュー φ4.5 80mm 4946329337280 0887517953940 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 150mm 4946329337426 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 20mm 4946329337037 VP 65mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953957 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 160mm 4946329337433 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 25mm 4946329337044 VP 70mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953964 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 170mm 4946329337440 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 30mm 4946329337051 VP 75mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953971 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 180mm 4946329337457 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 35mm 4946329337068 VP 80mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953988 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 190mm 4946329337464 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 40mm 4946329337075 VP 90mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953995 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 200mm 4946329337471 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 45mm 4946329337082 VP 100mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517954008 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 250mm 4946329337488 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 50mm 4946329337099 VP 110mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517954015 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 300mm 4946329337495 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 55mm 4946329337105 VP 120mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953834 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 350mm 4946329337501 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 60mm 4946329337112 VP 240mm CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953841 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 400mm 4946329337518 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 65mm 4946329337129 VP 240mm フ レヘ ント CoCr ロット 45 ( 滅菌 ) 0887517953858 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 450mm 4946329337525 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 70mm 4946329337136 VP 3.5mm - 5.5mm x 420mm トランシ ション CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953865 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 500mm 4946329337532 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 75mm 4946329337143 VP 3.5mm - 6.0mm x 420mm トランシ ション CoCr ロット ( 滅菌 ) 0887517953872 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 550mm 4946329337549 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.0 80mm 4946329337150 VP 30mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954022 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ6.0 600mm 4946329337556 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 20mm 4946329336900 VP 35mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954039 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 20mm 4946329337563 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 25mm 4946329336917 VP 40mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954046 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 30mm 4946329337570 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 30mm 4946329336924 VP 45mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954053 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 40mm 4946329337587 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 35mm 4946329336931 VP 50mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954060 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 50mm 4946329337594 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 40mm 4946329336948 VP 55mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954077 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 60mm 4946329337600 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 45mm 4946329336955 VP 60mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954084 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 70mm 4946329337617 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 50mm 4946329336962 VP 65mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954091 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 80mm 4946329337624 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 55mm 4946329336979 VP 70mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954107 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 90mm 4946329337631 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 60mm 4946329336986 VP 75mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954114 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 100mm 4946329337648 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 65mm 4946329336993 VP 80mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954121 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 110mm 4946329337655 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 70mm 4946329337006 VP 90mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954138 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 120mm 4946329337662 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 75mm 4946329337013 VP 100mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954145 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 130mm 4946329337679 アトラフィックス PPS スクリュー φ5.5 80mm 4946329337020 VP 110mm CoCr ロート ティックロット ( 滅菌 ) 0887517954152 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 140mm 4946329337686 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 20mm 4946329336771 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 150mm 4946329337693 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 25mm 4946329336788 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 160mm 4946329337709 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 30mm 4946329336795 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 170mm 4946329337716 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 35mm 4946329336801 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 180mm 4946329337723 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 40mm 4946329336818 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 190mm 4946329337730 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 45mm 4946329336825 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 200mm 4946329337747 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 50mm 4946329336832 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 250mm 4946329337754 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 55mm 4946329336849 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 300mm 4946329337761 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 60mm 4946329336856 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 350mm 4946329337778 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 65mm 4946329336863 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 400mm 4946329337785 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 70mm 4946329336870 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 450mm 4946329337792 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 75mm 4946329336887 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 500mm 4946329337808 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.0 80mm 4946329336894 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 550mm 4946329337815 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 20mm 4946329336641 アトラフィックス PPS ストレートロッド (Ti 合金 )φ5.5 600mm 4946329337822 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 25mm 4946329336658 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 35mm 4946329337839 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 30mm 4946329336665 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 40mm 4946329337846 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 35mm 4946329336672 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 45mm 4946329337853 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 40mm 4946329336689 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 50mm 4946329337860 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 45mm 4946329336696 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 55mm 4946329337877 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 50mm 4946329336702 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 60mm 4946329337884 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 55mm 4946329336719 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 65mm 4946329337891 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 60mm 4946329336726 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 70mm 4946329337907 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 65mm 4946329336733 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 75mm 4946329337914 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 70mm 4946329336740 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 80mm 4946329337921 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 75mm 4946329336757 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 90mm 4946329337938 アトラフィックス PPS スクリュー φ6.5 80mm 4946329336764 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 100mm 4946329337945 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 20mm 4946329336511 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 110mm 4946329337952 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 25mm 4946329336528 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 120mm 4946329337969 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 30mm 4946329336535 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 130mm 4946329337976 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 35mm 4946329336542 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 140mm 4946329337983 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 40mm 4946329336559 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 150mm 4946329337990 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 45mm 4946329336566 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 160mm 4946329338003 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 50mm 4946329336573 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ6.0 170mm 4946329338010 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 55mm 4946329336580 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 35mm 4946329338027 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 60mm 4946329336597 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 40mm 4946329338034 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 65mm 4946329336603 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 45mm 4946329338041 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 70mm 4946329336610 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 50mm 4946329338058 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 75mm 4946329336627 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 55mm 4946329338065 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.0 80mm 4946329336634 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 60mm 4946329338072 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 20mm 4946329336382 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 65mm 4946329338089 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 25mm 4946329336399 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 70mm 4946329338096 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 30mm 4946329336405 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 75mm 4946329338102 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 35mm 4946329336412 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 80mm 4946329338119 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 40mm 4946329336429 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 90mm 4946329338126 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 45mm 4946329336436 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 100mm 4946329338133 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 50mm 4946329336443 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 110mm 4946329338140 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 55mm 4946329336450 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 120mm 4946329338157 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 60mm 4946329336467 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 130mm 4946329338164 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 65mm 4946329336474 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 140mm 4946329338171 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 70mm 4946329336481 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 150mm 4946329338188 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 75mm 4946329336498 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 160mm 4946329338195 アトラフィックス PPS スクリュー φ7.5 80mm 4946329336504 アトラフィックス PPS プリベンドロッド (Ti 合金 )φ5.5 170mm 4946329338201 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 20mm 4946329336252 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 25mm 4946329336269 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 30mm 4946329336276 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 35mm 4946329336283 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 40mm 4946329336290 31 アトラフィックス PPS スクリュー φ8.0 45mm 4946329336306
別表 7 別表 9 別表 11 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Mecta-C TiPEEK Cervical ケージ TM 7630040718219 ALTERA ケーシ 0889095710410 VANGUARD TiNbN CR フェモラル INTL 5019279124275 7630040718226 0889095720464 5019279124282 7630040718233 0889095720471 5019279124299 7630040718240 0889095720488 5019279124305 7630040718257 0889095720495 5019279124312 7630040718264 0889095720525 5019279124329 7630040718271 0889095720532 5019279124336 7630040718288 0889095069495 5019279414871 7630040718295 0889095069501 5019279124343 7630040718301 0889095069518 5019279124350 7630040718318 0889095069549 5019279124367 7630040718325 0889095069556 5019279124374 7630040718332 0889095069563 5019279124381 7630040718349 0889095069570 5019279124398 7630040718356 0889095069600 5019279124404 7630040718363 0889095069617 5019279124411 7630040718370 0889095069624 5019279124428 7630040718387 0889095069631 5019279414888 7630040718394 0889095069648 5019279124435 7630040718400 0889095069679 5019279124442 7630040718417 0889095069686 7630040718424 0889095069693 7630040718431 0889095069709 別表 12 7630040718448 0889095069716 製品名 製品コード 7630040718455 0889095069747 VANGUARD TiNbN PS フェモラル INTL 5019279124459 7630040718462 0889095069754 5019279124466 7630040718479 0889095069761 5019279124473 7630040718486 0889095069778 5019279124480 7630040718493 0889095069808 5019279124497 7630040718509 0889095069815 5019279124503 7630040718516 0889095069822 5019279124510 7630040718523 0889095069839 5019279414895 7630040718530 0889095069846 5019279124527 7630040718547 0889095069877 5019279124534 7630040718554 0889095069884 5019279124541 7630040718561 0889095069891 5019279124558 7630040718578 0889095069907 5019279124565 7630040718585 0889095069914 5019279124572 7630040718592 0889095069945 5019279124589 7630040718608 0889095069952 5019279124596 7630040718615 0889095069969 5019279124602 7630040718622 0889095069976 5019279414901 7630040718639 5019279124619 7630040718646 5019279124626 7630040718653 別表 10 7630040718660 製品名製品コード 7630040718677 GLRY ST スクリュー 0888480454922 別表 13 7630040718684 0888480454939 製品名 製品コード 7630040718691 0888480454946 TiNbN I-ヒ ームティヒ アルトレイ 8428898828957 7630040718707 0888480454953 5019279124633 7630040718714 0888480454977 5019279124640 7630040718721 0888480454984 5019279124657 7630040718738 0888480454991 5019279124664 7630040718745 0888480455004 5019279124671 7630040718752 0888480455028 5019279124688 7630040718769 0888480455035 5019279124695 7630040718776 0888480455042 TiNbN フィン型ティヒ アルトレイ 8428898831186 7630040718783 0888480455059 5019279124701 7630040718790 0888480455073 5019279124718 7630040718806 0888480455080 5019279124725 0888480455097 5019279124732 0888480455103 5019279124749 別表 8 0888480455127 5019279124756 製品名製品コード 0888480455134 5019279124763 UTF Reduced ステム 4589806992086 0888480455141 4589806992093 0888480455158 4589806992109 0888480455172 4589806992116 0888480455189 4589806992123 0888480455196 4589806992130 0888480455202 4589806992147 4589806992154 4589806992161 4589806992178 4589806992185 4589806992192 4589806992208 4589806992215 4589806992222 4589806992239 4589806992246 4589806992253 4589806992260 4589806992277 4589806992284 4589806992291 4589806992307 4589806992314 4589806992321 4589806992338 4589806992345 4589806992352 4589806992369 4589806992376 4589806992383 32