2305区分B.xls

1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 22200BZX00687000 カンガルー Joeyポンプ カンガルー JOEYポンプ 4987578125617 コヴィディエンジャパン株式会社 注入ポンプ (Ⅲ) 222ACBZX00035000 Optima CT580 シリーズ Optima CT580 シリーズ GE ヘルスケア ジャパン株式会社 CT 撮影装置 222ACBZX00083000 東芝スキャナ Aquilion PRIME TSX-302A 東芝スキャナ Aquilion PRIME TSX-302A 東芝メディカルシステムズ株式会社 CT 撮影装置 22300BZX00157000 CARESCAPE TM ベッドサイドモニタ B650 CARESCAPE TM ベッドサイドモニタ B650 GE ヘルスケア ジャパン株式会社 モニタ 22300BZX00180000 マルチカラーレーザ光凝固装置ビズラス TRIONⅡ マルチカラーレーザ光凝固装置ビズラス TRIONⅡ 4582279940295 カールツァイスメディテック株式会社 眼科用光凝固装置 223AABZX00014000 超音波診断装置 Nemio MX SSA-590A 超音波診断装置 Nemio MX SSA-590A 東芝メディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 223AABZX00032000 超音波計測 診断システム UD-8000AB 超音波計測 診断システム UD-8000AB 4582273602557 株式会社トーメーコーポレーション 超音波検査装置 (Ⅰ) 223ABBZX00020000 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2500 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2500 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 223ABBZX00020000 デジタル撮影装置 223ABBZX00021000 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2000 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2000 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 223ABBZX00021000 デジタル撮影装置 223ABBZX00030000 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V3 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V3 4953170310409 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 223ABBZX00031000 ENDOEYE FLEX 先端湾曲ビデオスコープ OLY ENDOEYE FLEX 先端湾曲ビデオスコープ OLY 4953170310348 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 MPUS LTF-S190-5 MPUS LTF-S190-5 223ABBZX00033000 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE Y0 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE Y0 4953170918353 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 004 004 223ABBZX00037000 移動型 X 線装置 Sirius Ubiquitas2 Sirius Ubiquitas2 株式会社日立メディコ 診断用 X 線装置 223ABBZX00037000 デジタル撮影装置 223ACBZX00010000 Ingenuity CT シリーズ Ingenuity CT/Brilliance ect 4562124291819 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ CT 撮影装置 パン 223AGBZX00058000 EDAN H100B パルスオキシメータ EDAN H100B パルスオキシメータ 紫明半導体株式会社 パルスオキシメータ 223AGBZX00078000 コンフォライフ SL-3 コンフォライフ SL-3 4560235470062 株式会社医器研 酸素供給装置 (Ⅰ) 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22000BZX01610000 テクニスワンピース ZCB00 5050474534612 エイエムオー ジャパン株式会社 後房レンズ 5050474534629 5050474531925 5050474531932 5050474531949 5050474531956 5050474531963 5050474531970 5050474531987 5050474531994 220ADBZX00086000 スペクトラルドメイン OCT SPOCT-HR スペクトラルドメイン OCT SPOCT-HR ライト 5907693641501 キヤノンマーケティングジャパン株式会社 眼底三次元画像解析装置 220ADBZX00086000 眼底カメラ (Ⅰ) 221AABZX00175000 無散瞳眼底カメラ TRC-NW8F 無散瞳眼底カメラ TRC-NW8F 4562123285277 株式会社トプコン 眼底カメラ (Ⅱ) 22200BZX00135000 ダイナスコープ 7000シリーズ DS-7700システ セントラルモニタ DS-7740W 4538612226823 フクダ電子株式会社 モニタ ム 22200BZX00747000 ワインマンシリーズ ワインマンバランス JP 4987722500017 日本エア リキード株式会社 在宅人工呼吸器 (Ⅲ) ワインマンバランス 2 JP 4987722500024 22200BZX00747000 ワインマンバランス JP 4987722500017 人工呼吸器 ワインマンバランス 2 JP 4987722500024 1

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 20600BZZ00233000 トップ栄養カテーテル 別表 1のとおり 株式会社トップ 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \175 20600BZZ00233000 トップ栄養カテーテル 3 Fr-35 カテーテルテー 4996404209018 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 パー 0-X 不透過 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 トップ栄養カテーテル 4 Fr-40 カテーテルテー 4996404209025 パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 5 Fr-50 カテーテルテー 4996404209032 パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 6 Fr-60 カテーテルテー 4996404209049 パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 8 Fr-80 カテーテルテー 4996404209063 パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 3 Fr-35 カテーテルテー 4996404209216 パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 4 Fr-40 カテーテルテー 4996404209223 パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 5 Fr-50 カテーテルテー 4996404209230 パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 6 Fr-60 カテーテルテー 4996404209247 パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 8 Fr-80 カテーテルテー 4996404209261 パー Y-X 不透過 21200BZY00587000 ATW ガイドワイヤー ATW ペリフェラルガイドワイヤー 4987482752336 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 \17,600 ATW ペリフェラルマーカーワイヤー 4987482752343 21200BZZ00352A02 CKAアウターヘッド 別表 2のとおり 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工 \134,000 骨頭用イハ イホ ーラカッフ 21400BZZ00180000 ユニテック CHS システム 別表 3のとおり 株式会社日本ユニテック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 つば用ロッキングピン 4562164242239 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (4) 中空スクリュー ( 生体用 \20,000 合金 Ⅰ S) 4562164242246 4562164242253 4562164242260 4562164242277 4562164242284 4562164242291 4562164242307 4562164242314 4562164242321 4562164242338 4562164242345 4562164242352 4562164242369 21400BZZ00180000 別表 4のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スクリュー ( 生体用 \31,400 合金 Ⅰ L) 21400BZZ00180000 別表 5のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \114,000 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用 21400BZZ00180000 別表 6のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート \74,300 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 7のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきフ レート \109,000 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 8のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラク スクリュー ( 生体 \40,100 用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 別表 9のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク スク \87,200 リュー ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ00180000 ロックスクリュー 4562164242659 062 大腿骨外側固定用内副子 (8) 圧迫固定スクリュー ( 生体用合金 Ⅰ) \9,180 2

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21400BZZ00180000 ユニテック CHS システム ロックスクリュー 4562164242666 株式会社日本ユニテック 062 大腿骨外側固定用内副子 (8) 圧迫固定スクリュー \9,180 ( 生体用合金 Ⅰ) 4562164242673 21400BZZ00180000 ワッシャー 4560166641104 063 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー (Ⅰ) \3,030 4560166641111 4560166641128 4560166641135 4560166641142 4560166641159 4560166641166 4560166641173 つば用ワッシャー 4562164242086 ロックアダプター 4562164242680 21500BZZ00616000 MDM コンプレッションヒップスクリューシステム サブラグスクリュー 4546937070700 株式会社日本エム ディ エム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スクリュー ( 生体用 \31,400 合金 Ⅰ L) 4546937070717 4546937070724 4546937070731 4546937070748 4546937070755 4546937070762 4546937070779 4546937070786 4546937070793 4546937070809 4546937070816 4546937070823 4546937070830 4546937070847 22000BZX01363000 マイクロカテーテル1 ルトラ TMGC-135HF 4560249950734 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 \36,000 造影能強化型 22200BZX00567000 アパセラム-B2 別表 10のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 \75,100 22200BZX00568000 アパセラム-B5 B5-060-GG-10 4961333196906 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 \75,100 B5-060-GG-20 4961333196913 B5-060-GG-30 4961333196920 B5-060-GG-40 4961333196937 B5-060-GG-50 4961333196944 B5-060-GG-60 4961333196951 B5-060-GG-70 4961333196968 22200BZX00568000 B5-060-CK-35 4961333197002 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 \197,000 B5-060-CK-40 4961333197019 B5-060-CK-45 4961333197026 B5-060-CK-50 4961333197033 B5-063-HH-25 4961333197040 B5-063-HH-30 4961333197057 B5-063-HH-35 4961333197064 B5-063-HH-40 4961333197071 B5-063-HH-45 4961333197088 B5-063-HH-50 4961333197095 3

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22200BZX00936000 アンセム ACC アンセム ACC 5414734502832 セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) \1,600,000 22200BZX00938000 アンセムRF ACC アンセムRF ACC 5414734502788 セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) \1,600,000 22200BZX00957000 トラベキュラーメタルモノブロックCR 別表 11のとおり ジンマー株式会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 1 全置換 \201,000 用材料 (Ⅰ) イ特殊型 222AABZX00103000 ヘモネティクスウーンドドレナージチューブ ウーンドドレナージチューブ (3mm) 4582102781675 ヘモネティクスジャパン合同会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用イ \3,880 硬質型 ウーンドドレナージチューブ (5mm) 4582102781682 222AABZX00202000 フォーリーカテーテル 別表 12のとおり コヴィディエンジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (1) 2 管一般 \241 (Ⅰ) 222AABZX00202000 フォーリーカテーテル 0884521087234 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (4) 特定 (Ⅰ) \772 0884521087241 0884521087258 0884521087265 0884521087272 0884521086954 0884521087029 0884521087098 0884521087166 0884521086961 0884521087036 0884521087104 0884521087173 222AABZX00203000 ヘマチュリアバルーンカテーテル ヘマチュリアバルーンカテーテル 0884521087289 コヴィディエンジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 \4,530 0884521087302 0884521087326 0884521087340 0884521087296 0884521087319 0884521087333 0884521087357 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076000 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \175 カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 4987494076048 4987494076055 4987494076062 4987494076079 4987494076086 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494075973 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494075980 4987494076093 4987494075997 4987494076017 4987494076109 4987494076024 4987494076116 4987494076031 4987494076123 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076000 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \175 4987494076048 4

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076055 株式会社ジェイ エム エス 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \175 4987494076062 4987494076079 4987494076086 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494075973 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DE \140 HP 型 4987494075980 4987494076093 4987494075997 4987494076017 4987494076109 4987494076024 4987494076116 4987494076031 4987494076123 22300BZI00005000 Situs 2 0TW リード Situs 2 0TW リード 4545985340889 日本ライフライン株式会社 113 埋込式心臓ヘ ースメーカー用リート (1) リート 1 経静 \155,000 脈リート ア標準型 22300BZI00005000 スーチャスリーブ 4545985340896 113 埋込式心臓ヘ ースメーカー用リート (3) アクセサリー \6,610 22300BZX00132000 K-NOW 人口肘関節 (Ti-M) コーティカルスクリュー 4547081075122 ナカシマメディカル株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 4547081075139 4547081075146 4547081075153 4547081075160 4547081075177 4547081075184 4547081075191 4547081075207 4547081075214 4547081075221 22300BZX00132000 上腕骨コンポーネント ( ノンリンクタイプ ) 4547081074835 066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 \340,000 4547081074842 4547081074859 4547081074866 4547081074873 4547081074880 22300BZX00132000 尺骨コンポーネント ( ノンリンクタイプ ) 4547081075078 066 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料 \294,000 4547081075085 4547081075092 4547081075108 4547081075115 22300BZX00145000 ロッキングXプレート /2ホールプレート ( 滅菌 ) ロッキングXプレート 2.7 7611819936775 シンセス株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 \89,200 合金 Ⅰ) 7611819936782 7611819936799 ロッキング 2ホールプレート 2.7 7611819936805 22300BZX00146000 カネカPTAカテーテル PE-W1 別表 13のとおり 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 22300BZX00147000 COOK Zenith TX2 TAA エンドバスキュラーグラフト 別表 14のとおり Cook Japan 株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (3) 胸部大動脈用ステントク ラフト ( メイン部分 ) \1,620,000 5

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22300BZX00147000 COOK Zenith TX2 TAA エンドバスキュラーグラ 別表 15のとおり Cook Japan 株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (4) 胸部大動脈用ステントク \286,000 フト ラフト ( 補助部分 ) 22300BZX00150000 デュオプロ デュオプロ 5391518030722 USCI ジャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \58,100 1 一般型ア標準型 5391518030760 5391518030739 5391518030777 22300BZX00150000 デュオプロ 5391518030708 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 5391518030746 5391518030715 5391518030753 22300BZX00152000 CBH セメントレスステム 別表 16のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 \557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22300BZX00155000 stellaris セメントレスステム 別表 17のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 \557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22300BZX00156000 トグルロックシステム トグルロック ZipLoop ショート 4560229893150 バイオメット ジャパン株式会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき \143,000 トグルロック ZipLoop ロング 4560229915548 トグルロック ZipLoop 4560229884752 22300BZX00161000 MaxFire MarXmen 半月板縫合デバイス MarXmen 半月板縫合デバイスストレート 4560229926568 バイオメット ジャパン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 MarXmen 半月板縫合デバイスカーブ 4560229926575 22300BZX00163000 CS EZ STEER カテーテル CS EZ STEER カテーテル 4987482791540 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \111,000 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 4987482791557 22300BZX00176000 ZNN ティビアネイルシステム 別表 18のとおり ジンマー株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 2 横止め型 \191,000 22300BZX00176000 別表 19のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 \22,500 22300BZX00177000 ZNN アンテグレードフェモラルネイルシステム 別表 20のとおり ジンマー株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 2 横止め型 \191,000 22300BZX00177000 別表 21のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 \22,500 22300BZX00177000 別表 22のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 2 大腿骨頸部型 \56,800 22300BZX00178000 Sapphire2 バルーンカテーテル 別表 23のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 22300BZX00179000 セルシウスサーモクール SF セルシウスサーモクール SF 4987482791649 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2) イリケ ー \184,000 ション型 4987482791656 4987482791663 4987482791670 4987482791687 4987482791694 4987482791700 4987482791717 4987482791724 22300BZX00186000 Penta リード Penta リード 5414734401906 セント ジュード メディカル株式会社 086 脊髄刺激装置用リート (1) リート セット 2 16 極以上 \357,000 5414734401913 5414734401920 5414734401937 5414734401944 5414734401951 5414734401968 5414734401975 22300BZX00191000 910YU HIPステム 910YU ステム X-SML 4547898184567 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿骨ステム (Ⅱ) \398,000 6

新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22300BZX00191000 910YU HIPステム 910YU ステム SML 4547898184574 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿 \398,000 骨ステム (Ⅱ) 910YU ステム STD 4547898184581 910YU ステム LAG 4547898184598 910YU ステム X-LAG 4547898184604 910YU ステム H/O X-SML 4547898184611 910YU ステム H/O SML 4547898184628 910YU ステム H/O STD 4547898184635 910YU ステム H/O LAG 4547898184642 910YU ステム H/O X-LAG 4547898184659 22300BZX00197000 JuggerKnot ソフトアンカーシステム JuggerKnot スーチャーアンカー 4560229922386 バイオメット ジャパン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 22300BZX00200000 SJMエピック生体弁 SJMエピック生体弁 5414734027359 セント ジュード メディカル株式会社 120 生体弁 (1) 異種大動脈弁 \820,000 5414734027366 5414734027373 5414734027380 5414734027397 5414734027519 5414734027526 5414734027533 5414734027540 5414734027557 5414734027458 5414734027465 5414734027472 5414734027489 5414734027496 5414734027502 223ABBZX00017000 DIB 胃瘻カテーテル 別表 24のとおり 株式会社塚田メディカル リサーチ 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 2 ハ ルーン型 \8,440 223ABBZX00018000 エクストラクター PRO リトリーバルバルーン EXTRACTOR PRO RX 9-12 MM AB0VE 8714729790266 ボストン サイエンティフィックジャパン株式 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡ハ ルー \47,900 会社 ンカテーテル 2 トリフ ルルーメン EXTRACTOR PRO RX 12-15 MM AB0VE 8714729790297 EXTRACTOR PRO RX 15-18 MM AB0VE 8714729790310 EXTRACTOR PRO RX 9-12 MM BELOW 8714729790280 EXTRACTOR PRO RX 12-15 MM BELOW 8714729790273 EXTRACTOR PRO RX 15-18 MM BELOW 8714729790303 EXTRACTOR PRO XL 9-12 MM AB0VE 8714729790389 EXTRACTOR PRO XL 12-15 MM AB0VE 8714729790402 EXTRACTOR PRO XL 15-18 MM AB0VE 8714729790648 EXTRACTOR PRO XL 9-12 MM BELOW 8714729790396 EXTRACTOR PRO XL 12-15 MM BELOW 8714729790365 EXTRACTOR PRO XL 15-18 MM BELOW 8714729790372 7

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 15500BZZ01257000 サーフロー留置針 サーフロー留置針 4987350481078 テルモ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 \90 4987350481092 4987350481115 4987350481139 4987350481153 4987350481177 4987350481191 4987350481214 4987350481238 4987350481252 4987350481276 4987350481290 4987350481313 15600BZZ00792000 スーパーキャス スーパーキャス 4543527222341 東郷メディキット株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事 \108 故防止機構付加型 4543527222358 4543527222365 4543527222372 20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表 25のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 \3,560 20100BZZ01415000 別表 26のとおり 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血 \4,730 管用 20200BZZ00019000 ファンサックカテーテル ファンサックカテーテル 4543334180155 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 \3,430 20200BZZ00114000 メディキットスーパーシース メディキットスーパーシース 4543527222914 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 \3,560 4543527222921 4543527222938 4543527222945 4543527222952 4543527222969 4543527222976 4543527222983 4543527222990 4543527223003 4543527223010 4543527223027 4543527223034 20400BZZ00303000 PTCAガイドワイヤー ASAHI SION support 4547327085908 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用カ イト ワイヤー \22,000 (1) 一般用 ASAHI SION support 300cm 4547327085915 20600BZY00994000 エンド ボタン エクステンドボタン 4580110414783 スミス アンド ネフューエンドスコピー株式 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 会社 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 20600BZY00994000 エンド ボタン (CL タイプBTB 用 ) 15mm 4580110404807 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき \143,000 20700BZY00541000 メディカット TPN アドミニストレーションセットイン メディカット TPN アドミニストレーションセットイン 4987578126881 日本シャーウッド株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 \1,930 テグラーレ テグラーレ 21000BZZ00218000 APD 回路 PD-Mini APD 回路 PD-Mini 4987494075591 株式会社ジェイ エム エス 001 腹膜透析液交換セット (2) 回路 2 APDセット \5,610 21000BZZ00218000 APD 回路 PD-Mini 4987494075591 053 腹膜透析装置専用回路 (2) APDセット \5,610 21300BZZ00351000 スナイパー 2 スナイパー 2 4543334180179 テルモ クリニカルサプライ株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4543334180162 21400BZZ00163000 コラートBP バルーンカテーテルA2 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 22mL ショート 4544753010238 泉工医科工業株式会社 128 ハ ルーンハ ンヒ ンク 用ハ ルーンカテーテル (1) 一般用標 準型 \208,000 8

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21400BZZ00163000 コラートBP バルーンカテーテルA2 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 28mL 4544753010245 泉工医科工業株式会社 128 ハ ルーンハ ンヒ ンク 用ハ ルーンカテーテル (1) 一般用標 \208,000 ショート 準型 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 36mL 4544753010252 ショート 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH PF6-TK2 4544043092722 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22,500 PF6-TK1 4544043092715 PF6-JU35 4544043092692 PF6-JU40 4544043092708 21500BZZ00010000 KYOCERA PerFix Cステム 910PERFIX Cカラード12.5 4547898169380 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿 \398,000 骨ステム (Ⅱ) 21500BZZ00122000 サイドキック 別表 27のとおり ニプロ株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル アンギオカテーテル 4560155051204 株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 \3,430 21500BZZ00545000 EP 電極カテーテル EPstar 4545985104054 日本ライフライン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \111,000 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 4545985104061 21500BZZ00545000 EPstar 4545985104078 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \241,000 生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 21500BZZ00616000 MDM コンプレッションヒップスクリューシステム コーティカルスクリュー 4546937070571 株式会社エム ディ エム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 4546937070588 4546937070595 4546937070601 4546937070618 4546937070625 4546937070632 4546937070649 4546937070656 4546937070663 4546937070670 4546937070687 4546937070694 21500BZZ00616000 プレート 4546937070458 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート \74,300 ( 生体用合金 Ⅰ) 4546937070465 4546937070472 4546937070489 21500BZZ00616000 つば付プレート 4546937070496 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきフ レート \109,000 ( 生体用合金 Ⅰ) 4546937070502 4546937070519 21500BZZ00616000 スライディングラグスクリュー 4546937070526 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク スク \87,200 リュー ( 生体用合金 Ⅰ) 4546937070533 4546937070540 4546937070557 4546937070564 21600BZZ00054000 PTCAガイディングカテーテル4 AXESS 4547327085977 朝日インテック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22,500 4547327085984 4547327085991 4547327086004 9

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21600BZZ00054000 PTCAガイディングカテーテル4 AXESS 4547327086011 朝日インテック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22,500 4547327086028 21600BZZ00388000 ユニテック橈骨遠位端プレートシステム 別表 28のとおり 株式会社日本ユニテック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 21600BZZ00388000 別表 29のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 \89,200 合金 Ⅰ) 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150373183 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4562150373190 4562150373206 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 4562150390753 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4562150390760 4562150390777 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル 4571156350906 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 3 \63,200 テ タッチャフ ルコイル用 4571156350913 21700BZY00201000 ASD 閉鎖セット 別表 30のとおり 日本ライフライン株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット \809,000 21700BZY00393000 ASDデリバリーセット デリバリーシステム 0811806010786 日本ライフライン株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット \809,000 0811806010809 0811806010816 0811806010830 0811806010847 0811806010861 0811806010878 0811806010885 21700BZZ00468000 キャリー キャリー 4562150383298 株式会社ユー ティー エム 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 \3,060 4562150383304 4562150383311 4562150383328 4562150383335 4562150383342 4562150383359 4562150383366 4562150383373 4562150383380 21700BZZ00478000 ツインクルカップ ツインクルカップ ( アウターカップ+インナーライ 4547081075412 ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工 \134,000 ナー ) 骨頭用イハ イホ ーラカッフ 4547081075429 4547081075436 4547081075443 4547081075450 4547081075467 21800BZY10162000 アドバンタ PTFE グラフト VXT 21055 0650862210552 セント ジュード メディカル株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用ア標準 1cm当たり \3,150 型 ⅰ 外部サホ ートあり 21297 0650862212976 219ADBZX00124000 セイフアクセス輸液セット セイフアクセス輸液セット 4987578126928 日本シャーウッド株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 \1,930 4987578126904 22000BZX00579000 血管処置用バルーンカテーテルⅤ ASAHI Douvan Kamui 4547327085762 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル 1 一般型 \100,000 10

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22000BZX00579000 血管処置用バルーンカテーテルⅤ ASAHI Douvan Kamui 4547327085779 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 4547327085786 4547327085793 4547327085809 4547327085816 22000BZX01768000 PDA 閉鎖セット ダクトオクルーダー 0811806011103 日本ライフライン株式会社 153 経皮的動脈管閉鎖セット \332,000 0811806011110 0811806011127 0811806011134 0811806011141 0811806011158 0811806011165 デリバリーシステム 0811806010755 0811806010762 0811806010779 0811806010793 0811806010823 0811806010854 22100BZX00213000 V-Trakマイクロプレックスコイルシステム 別表 31のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイル \133,000 ウ電気式テ タッチャフ ル型 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494076840 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 \138,000 ( リサ ーハ ー機能なし ) 4987494077083 4987494077670 4987494077700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり \157,000 4987494077014 4987494077083 4987494077670 4987494077700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494077854 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 \23,600 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 \33,000 4987494077014 4987494077670 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494077700 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリ \34,100 サ ーハ ー 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 \37,700 脈リサ ーハ ー 4987494077083 4987494077670 4987494077700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター \18,900 4987494077083 4987494077670 4987494077700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ \18,000 ラメーター測定用セル 4987494077083 4987494077670 11

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 4987494077854 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 \18,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494076840 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 \5,960 4987494077014 4987494077083 4987494077670 4987494077700 22200BZX00569000 アパセラム-C1 C1-133-BH-009-11318 4961333195138 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 \10,400 C1-132-DA-019-08317 4961333195145 C1-132-DA-000-11318 5PC 4961333197231 C1-132-DA-028-12320 4961333195152 C1-130-DC-020-15321 4961333195169 C1-130-DC-015-13322 4961333195176 C1-130-DE-016-12318 4961333195183 22200BZX00569000 C1-013-TA-000-08 4961333195190 078 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 \48,900 C1-013-TE-043-08 4961333195206 C1-013-TE-044-10 4961333195213 C1-013-TE-045-08 4961333195220 C1-013-TE-049-10 4961333195237 C1-013-TF-000-20 4961333195244 C1-014-TG-008-10 4961333195251 C1-014-TG-007-12 4961333195268 C1-014-TG-009-14 4961333195275 C1-014-TG-010-20 4961333195282 C1-013-TH-047-24 4961333195299 22200BZX00571000 アパセラム-C5 C5-036-UA-000-115 4961333195305 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 \10,400 C5-023-AA-089-H5SS 4961333195312 C5-023-AA-086-H6S 4961333195329 C5-023-AA-087-H7M 4961333195336 C5-023-AA-088-H8L 4961333195343 C5-006-AA-164-H10LL 4961333195350 C5-023-AB-090-AC5SS 4961333195367 C5-023-AB-091-AC6S 4961333195374 C5-023-AB-092-AC7M 4961333195381 C5-023-AB-093-AC8L 4961333195398 C5-006-AB-165-AC10LL 4961333195404 22200BZX00573000 アパセラム-S2 S2-150-HR-044-07 4961333185467 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 \41,900 S2-150-HR-045-10 4961333185474 S2-150-HS-046-07 4961333195510 S2-150-HT-047-10 4961333195527 22200BZX00573000 S2-004-SG-341-08 4961333185085 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190,000 S2-004-SG-342-09 4961333185092 S2-004-SG-343-10 4961333185108 S2-004-SG-344-11 4961333185115 S2-004-SG-345-12 4961333185122 S2-004-SJ-346-10 4961333195411 S2-004-SJ-347-11 4961333195428 S2-004-SJ-348-12 4961333195435 12

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22200BZX00573000 アパセラム-S2 S2-004-SU-157-0808 4961333195442 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190,000 S2-059-SU-158-0810 4961333195459 S2-059-SU-159-1012 4961333195466 S2-059-TR-237-05 4961333195473 S2-158-TR-262-07 4961333195480 S2-158-TR-263-09 4961333195497 S2-158-TR-264-11 4961333195503 22200BZX00573000 別表 32のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 \364,000 22200BZX00574000 アパセラム-S4 S4-150-HF-022-18 4961333195930 HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 \41,900 S4-150-HF-031-18 4961333195947 S4-150-HG-042-10 4961333195954 S4-150-HG-043-11 4961333195961 22200BZX00574000 別表 33のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190,000 22200BZX00574000 S4-005-SH-088-50 4961333186136 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 \364,000 S4-154-KE-090-25 4961333195725 S4-154-KE-091-30 4961333195732 S4-154-KE-092-35 4961333195749 22200BZX00652000 スーパーポア HG-5-2 (2g 入り ) 4961333207633 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,900 HG-5-5 (5g 入り ) 4961333207640 HG-6-2 (2g 入り ) 4961333207657 HG-6-5 (5g 入り ) 4961333207664 22200BZX00652000 KB-5 4961333207305 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 1mL 当たり \15,700 KB-6-5 4961333207312 KB-6-6 4961333207329 KB-6-7 4961333207336 KB-6-8 4961333207343 KB-6-9 4961333207350 KB-6-10 4961333207367 HB-0 4961333207237 HB-4 4961333207244 HB-6 4961333207251 HB-7 4961333207268 HB-8 4961333207275 HB-9 4961333207282 HB-10 4961333207299 22200BZX00659000 コンファーム コンファーム 5414734502597 セント ジュード メディカル株式会社 155 埋込型心電図記録計 \422,000 22200BZX00732000 Sleek PTA カテーテル スリーク 4987482752527 ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 4987482752534 4987482752541 4987482752558 4987482752565 22200BZX00759000 Inter Blade Nail システム ネイル 4547081075573 ナカシマメディカル株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 3 大腿骨頸部型 \187,000 4547081075566 22200BZX00817000 アパセラム-U5 ZH-B200-000-00 4961333207473 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \16,000 ZH-B300-000-00 4961333207480 ZH-B410-000-00 4961333207503 13

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22200BZX00817000 アパセラム-U5 ZH-B440-000-00 4961333207497 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \16,000 22200BZX00860000 アパセラム-G ZH-GS00-005-00 4961333207374 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,480 ZH-GS00-010-00 4961333207381 ZH-GM00-005-00 4961333207398 ZH-GM00-010-00 4961333207404 ZH-GL10-005-00 4961333207411 ZH-GL10-010-00 4961333207428 ZH-GL20-005-00 4961333207435 ZH-GL20-010-00 4961333207442 ZH-GL30-005-00 4961333207459 ZH-GL30-010-00 4961333207466 22200BZX00871000 トレライトNV トレライトNV NV-10S 4960685100265 東レ株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 \1,710 む ) (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライトNV NV-13S 4960685100272 22200BZX00871000 トレライトNV NV-16S 4960685100289 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 \1,760 む ) (1) タ イアライサ ー 9 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅳ) トレライトNV NV-18S 4960685100296 トレライトNV NV-21S 4960685100302 22200BZX00871000 トレライトNV NV-10S 4960685100265 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) \1,710 (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライトNV NV-13S 4960685100272 22200BZX00871000 トレライトNV NV-16S 4960685100289 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) \1,760 (1) タ イアライサ ー 9 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅳ) トレライトNV NV-18S 4960685100296 トレライトNV NV-21S 4960685100302 22200BZX00900000 デルニエール デルニエール 4542187172799 クリエートメディック株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4542187172805 4542187172812 4542187172829 4542187172836 4542187172843 4542187172850 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076369 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \175 カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 4987494076376 4987494076383 4987494076215 4987494076222 4987494076239 4987494076246 4987494076253 4987494076260 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076130 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494076321 4987494076147 14

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076277 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 4987494076338 4987494076154 4987494076161 4987494076345 4987494076284 4987494076178 4987494076185 4987494076352 4987494076291 4987494076192 4987494076307 4987494076208 4987494076314 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076369 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \175 4987494076376 4987494076383 4987494076215 4987494076222 4987494076239 4987494076246 4987494076253 4987494076260 222AABZX00219000 ジェイフィード栄養カテーテル 4987494076130 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DE \140 HP 型 4987494076321 4987494076147 4987494076277 4987494076338 4987494076154 4987494076161 4987494076345 4987494076284 4987494076178 4987494076185 4987494076352 4987494076291 4987494076192 4987494076307 4987494076208 4987494076314 222ADBZX00029000 ディスポーザブル内視鏡局所注射針 エム ジェクターニードル 4546364011093 株式会社メディコスヒラタ 097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1) 食道静脈瘤硬 \4,720 化療法用穿刺針 4546364011109 22300BZX00100000 EPシリーズ 5F-20HN4/4gCS 4543043102622 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \241,000 生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 6F-20HN4/4gCS 4543043102639 5F-20SN4/4gCS 4543043102646 15

保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22300BZX00100000 EPシリーズ 6F-20SN4/4gCS 4543043102653 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 6F-20KN5/5gCS 4543043102769 22300BZX00122000 パリテックスコンポジットメッシュ パリテックスコンポジットメッシュ 0613830156443 コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 用 3 腹膜欠損用 0613830156450 0613830156467 0613830156351 0613830156368 0613830156375 0613830156399 0613830156405 0613830156535 \241,000 1cm2当たり \394 16

新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日暫定価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者類似機能区分 22300BZX00029000 コンサルタCRT-P コンサルタCRT-P 0613994934123 日本メドトロニック株式会社 112 ヘ ースメーカー (7) トリフ ルチャンハ (Ⅰ 型 ) \1,540,000 17