1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 20300BZZ00452000 シュアーフューザー A 別表 1のとおり ニプロ株式会社 携帯型注入ポンプ 20300BZZ00452000 別表 2のとおり 精密持続点滴装置 20300BZZ00452000 別表 3のとおり 麻酔用精密持続注入器 22200BZX00909000 富士画像診断ワークステーション CC-WS674 型 C@RNACORE(CC-WS674) 富士フイルム株式会社 X 線骨密度測定装置 (Ⅰ) 222ACBZX00051000 超音波診断装置 APLIO 500 TUS-A500 超音波診断装置 APLIO 500 TUS-A500 東芝メディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 222AGBZX00283000 モバイルエアロモニタ AE-100i モバイルエアロモニタ AE-100i ミナト医科学株式会社 電子スパイロメータ 222AHBZI00013000 スパイダーフラッシュ t スパイダーフラッシュ t 4545985340728 日本ライフライン株式会社 ホルタ心電計 22300BZX00195000 セルセーバーエリートディスポーザブルセット セルセーバーエリート処理セット (70mL) 4582102781699 ヘモネティクスジャパン合同会社 自家輸血装置 セルセーバーエリート処理セット (125mL) 4582102781705 セルセーバーエリート処理セット (225mL) 4582102781712 分離キット 4582102781743 廃液バッグ 4582102781729 22300BZX00196000 セルセーバーエリート セルセーバーエリート 4582102781736 ヘモネティクスジャパン合同会社 自家輸血装置 22300BZX00198000 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル成人用 4560174837391 アイ エム アイ株式会社 人工呼吸器 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル小児用 4560174837407 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス成人 4560174837414 用 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス小児 4560174837421 用 22300BZX00198000 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル成人用 4560174837391 在宅人工呼吸器 (Ⅰ) アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバル小児用 4560174837407 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス成人 4560174837414 用 アンブ蘇生バッグシリコーン製オーバルプラス小児 4560174837421 用 22300BZX00245000 ベッドサイドモニタ BSM-3000シリーズライフス ベッドサイドモニタ BSM-3000シリーズライフス 日本光電工業株式会社 モニタ コープ VS コープ VS 22300BZX00245000 体液量等測定装置 (Ⅰ) 22300BZX00259000 ハートスタート FR3 ハートスタート FR3/ECG モデル 4562124293516 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ 除細動器 パン ハートスタート FR3/TEXT モデル 4562124293523 22300BZX00261000 プロパックLT Proqap LT Vital Signs Monitor 株式会社佐多商会 モニタ 22300BZX00262000 HOYA アイサート Micro Clear 別表 4のとおり HOYA 株式会社 挿入器付後房レンズ 223AABZX00061000 電子内視鏡 EB-530P EB-530P 4547410176599 富士フイルム株式会社 内視鏡 223AABZX00063000 電子内視鏡 XC-0002 XC-0002 4547410184068 富士フイルム株式会社 内視鏡 223AABZX00064000 電子内視鏡 XG-0002 XG-0002 4547410184051 富士フイルム株式会社 内視鏡 223ABBZX00070000 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 上部消化管汎用ビデオスコープ OLYMPUS GIF 4953170918377 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 TYPE Y0043 TYPE Y0043 223ABBZX00071000 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Y0 大腸ビデオスコープ OLYMPUS PCF TYPE Y0 4953170918384 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 029-1 029-1 223ACBZX00027000 超音波診断装置 APLIO 400 TUS-A400 超音波診断装置 APLIO 400 TUS-A400 東芝メディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 223ACBZX00028000 超音波診断装置 APLIO 300 TUS-A300 超音波診断装置 APLIO 300 TUS-A300 東芝メディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 223ADBZX00046000 超音波画像診断装置 SeeMore USB 超音波診断プローブSeeMore 4546364011055 株式会社メディコスヒラタ 超音波検査装置 (Ⅰ) 4546364011062 4546364011079 4546364011086 223AFBZX00048000 ハイディフィニションスコープ 別表 5のとおり 日本ストライカー株式会社 内視鏡 223AGBZX00097000 眼科用超音波画像診断装置 Compact Touch 超音波画像診断装置 Compact Touch 3700542621349 株式会社コーナン メディカル 超音波検査装置 (Ⅰ) 3700542605783 3700542605790 1
新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 223AGBZX00097000 眼科用超音波画像診断装置 Compact Touch 超音波画像診断装置 Compact Touch 3700542621370 株式会社コーナン メディカル 超音波検査装置 (Ⅰ) 3700542605806 223AGBZX00102000 眼科用超音波画像診断装置 Compact Touch S 眼科用超音波画像診断装置 Compact Touch S 3700542622797 株式会社コーナン メディカル 超音波検査装置 (Ⅰ) TS TS 223AIBZX00012000 ブラッダースキャン BVI 9400 システム ブラッダースキャン BVI 9400 システム 4582360133018 ベラソンメディカル株式会社 超音波検査装置 (Ⅴ) 223AKBZX00045000 X 線画像処理ワークステーション DIP-500WS DIP-500WS 4582389010154 浜松ホトニクス株式会社 X 線骨密度測定装置 (Ⅰ) 223ALBZX00015000 オキシマン S-104 オキシマン S-104 OXiM 株式会社 パルスオキシメータ 223ALBZX00016000 オキシガール S-105 オキシガール S-105 OXiM 株式会社 パルスオキシメータ 2
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 20700BZZ00556000 サーディカポート 付属品カテーテル 4543334180292 テルモ クリニカルサプライ株式会社 埋込型医薬品注入器 21600BZZ00486000 VISERA 腹腔 胸腔ビデオスコープ OLYMPUS VISERA 腹腔 胸腔ビデオスコープ OLYMPUS 4953170201165 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 LTF TYPE VP LTF TYPE VP 4953170287039 21900BZI00005000 トプコン PASCAL トプコン PASCAL 4571130281110 株式会社トプコン 眼科用光凝固装置 222AHBZI00013000 スパイダーフラッシュ t スパイダーフラッシュ t 4545985340728 日本ライフライン株式会社 リアルタイム解析型心電図記録計 222AKBZX00047000 HOPKINSテレスコープシステムⅠ ホプキンスⅡテレスコープ 30 4580141662023 エム シー メディカル株式会社 内視鏡 3
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21100BZZ00044000 人工股関節 ソケット 4547081077997 ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 3 カッフ ラ 97,400 イナー一体型 (Ⅱ) 4547081078000 4547081078017 4547081078024 4547081078031 21200BZZ00555000 婦人科キット 別表 6のとおり 株式会社ホギメディカル 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 3,060 21200BZZ00555000 別表 7のとおり 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 4,630 21200BZZ00567000 泌尿器科キット 別表 8のとおり 株式会社ホギメディカル 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 3,060 21200BZZ00567000 別表 9のとおり 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 4,630 21600BZZ00663000 スマート人工足関節 別表 10のとおり ナカシマメディカル株式会社 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用材料 2 距骨側材料 327,000 22000BZX00029A01 ピナファインPN-Sシリーズ PN-100S 4987707261100 フレゼニウスメディカルケアジャパン株式 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 1,830 会社 む ) (1) タ イアライサ ー 5 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅴ) PN-140S 4987707261148 22000BZX00029A01 PN-180S 4987707261186 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 1,940 む ) (1) タ イアライサ ー 10 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅴ) PN-220S 4987707261223 22000BZX00029A01 PN-100S 4987707261100 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) 1,830 (1) タ イアライサ ー 5 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅴ) PN-140S 4987707261148 22000BZX00029A01 PN-180S 4987707261186 040 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) 1,940 (1) タ イアライサ ー 10 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅴ) PN-220S 4987707261223 22100BZX00562000 ラクトソーブ 別表 11のとおり 株式会社メディカルユーアンドエイ 080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー 2 頭蓋 顎 顔面 小骨用 35,400 22100BZX00562000 1.5mm 直列 4 穴 4560197545945 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 40,200 1.5mm 直列 4 穴エクステンド 4560197545952 1.5mm 直列 6 穴 4560197545969 1.5mm 直列 6 穴エクステンド 4560197545976 1.5mm 直列 8 穴 4560197545983 1.5mm 直列 8 穴エクステンド 4560197545990 2.0mm 直列 4 穴 4560197546126 2.0mm 直列 4 穴エクステンド 4560197546133 2.0mm 直列 6 穴 4560197546140 2.0mm 直列 6 穴エクステンド 4560197546157 2.0mm 直列 8 穴 4560197546164 2.0mm 直列 8 穴エクステンド 4560197546171 22100BZX00562000 別表 12のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のフ レート 56,100 22100BZX00562000 2.0mm x 42mm x 42 mm メッシュ 4560197546294 080 合成吸収性骨片接合材料 (10) シート メッシュ型 74,000 (Ⅰ) 22100BZX00562000 1.5mm x 50mm x 50 mm メッシュ 4560197546287 080 合成吸収性骨片接合材料 (11) シート メッシュ型 (Ⅱ) 114,000 22100BZX01012A02 センリ 別表 13のとおり 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 108,000 1 一般型イ特殊型 22200BZX00830000 タイレーンメッシュ タイレーンフラット 6000911 4571375127389 株式会社メディカルリーダース 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 1cm2当たり \394 用 3 腹膜欠損用 タイレーンフラット 6000912 4571375127396 22200BZX00957000 トラベキュラーメタルモノブロックCR 別表 14のとおり ジンマー株式会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 67,400 222ADBZI00086000 KC MIC* 栄養チューブ 別表 15のとおり キンバリークラーク ヘルスケア インク 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 2 ハ ルーン型 8,440 4
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 222ADBZI00086000 KC MIC* 栄養チューブ 別表 16のとおり キンバリークラーク ヘルスケア インク 037 交換用胃瘻カテーテル (2) 小腸留置型 16,500 22300BZX00112000 Blom 気管切開チューブ Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ4) 4560261603090 株式会社ジェイエスエス 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 6,720 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ6) 4560261603106 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ8) 4560261603113 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ10) 4560261603120 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ4) 4560261603137 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ6) 4560261603144 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ8) 4560261603151 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ10) 4560261603168 サクションカニューレ ( サイズ4) 4560261603335 サクションカニューレ ( サイズ6) 4560261603342 サクションカニューレ ( サイズ8) 4560261603359 サクションカニューレ ( サイズ10) 4560261603366 22300BZX00112000 別表 17のとおり 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 6,810 カテーテル (1) 一般型 1 カフ付き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅱ 二重管 22300BZX00112000 Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ4) 4560261603175 003 在宅寝たきり患者処置用気管内テ ィスホ ーサ フ ル 4,240 カテーテル (1) 一般型 2 カフなし気管切開チューフ Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ6) 4560261603182 Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ8) 4560261603199 Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ10) 4560261603205 スタンダードカニューレ ( サイズ4) 4560261603212 スタンダードカニューレ ( サイズ6) 4560261603229 スタンダードカニューレ ( サイズ8) 4560261603236 スタンダードカニューレ ( サイズ10) 4560261603243 Blomスピーチバルブ ( サイズ4) 4560261603298 Blomスピーチバルブ ( サイズ6) 4560261603304 Blomスピーチバルブ ( サイズ8) 4560261603311 Blomスピーチバルブ ( サイズ10) 4560261603328 22300BZX00112000 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ4) 4560261603090 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 6,720 き気管切開チューフ アカフ上部吸引機能あり ⅱ 二重管 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ6) 4560261603106 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ8) 4560261603113 Blom 気管切開チューブシステム ( サイズ10) 4560261603120 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ4) 4560261603137 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ6) 4560261603144 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ8) 4560261603151 Blom 気管切開チューブカフ付 ( サイズ10) 4560261603168 サクションカニューレ ( サイズ4) 4560261603335 サクションカニューレ ( サイズ6) 4560261603342 サクションカニューレ ( サイズ8) 4560261603359 サクションカニューレ ( サイズ10) 4560261603366 22300BZX00112000 別表 18のとおり 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 1 カフ付 6,810 き気管切開チューフ イカフ上部吸引機能なし ⅱ 二重管 22300BZX00112000 Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ4) 4560261603175 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 2 カフな 4,240 し気管切開チューフ Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ6) 4560261603182 5
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00112000 Blom 気管切開チューブ Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ8) 4560261603199 株式会社ジェイエスエス 038 気管切開後留置用チューフ (1) 一般型 2 カフな 4,240 し気管切開チューフ Blom 気管切開チューブキットカフなし ( サイズ10) 4560261603205 スタンダードカニューレ ( サイズ4) 4560261603212 スタンダードカニューレ ( サイズ6) 4560261603229 スタンダードカニューレ ( サイズ8) 4560261603236 スタンダードカニューレ ( サイズ10) 4560261603243 Blomスピーチバルブ ( サイズ4) 4560261603298 Blomスピーチバルブ ( サイズ6) 4560261603304 Blomスピーチバルブ ( サイズ8) 4560261603311 Blomスピーチバルブ ( サイズ10) 4560261603328 22300BZX00121000 SMART 人工足関節 別表 19のとおり ナカシマメディカル株式会社 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用 409,000 材料 1 脛骨側材料 22300BZX00121000 別表 20のとおり 067 人工手関節 足関節用材料 (2) 人工足関節用 327,000 材料 2 距骨側材料 22300BZX00232000 XO ボタン XO ボタン 4547038729061 ジンマー株式会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき 143,000 4547038729085 4547038729092 4547038729108 4547038729115 4547038729122 4547038729139 4547038729146 4547038729153 4547038729160 22300BZX00235000 NexGen トラベキュラーメタル脛骨プレート TM ティビアルプレート 4547038362152 ジンマー株式会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 1 全置換 201,000 用材料 (Ⅰ) イ特殊型 4547038362169 4547038362176 4547038362183 4547038362190 4547038362206 4547038362213 22300BZX00240000 リノックススマート S Linox Smart S 60 4035479116194 バイオトロニックジャパン株式会社 118 埋込型除細動器用カテーテル電極 (1) 埋込型除 975,000 細動器用カテーテル電極 ( シンク ル ) 22300BZX00241000 MEDICON プレートシステム 別表 21のとおり 株式会社メディックスジャパン 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 1 3,940 標準型ア小型スクリュー ( 頭蓋骨 顔面 上下顎骨用 ) 22300BZX00241000 別表 22のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 15,300 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレー ト型 異形型 22300BZX00241000 マイクロメッシュプレート 4046826125394 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 94,400 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅱ メッシュ 4046826125400 22300BZX00241000 マイクロバーホールプレート 4046826305598 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 20,200 標準エ頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ハ ーホール型 4046826305604 4046826305611 4046826340056 22300BZX00244000 SL2スターリング PTA バルーンカテーテル 別表 23のとおり ボストン サイエンティフィックジャパン株式 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル 108,000 会社 1 一般型イ特殊型 22300BZX00250000 ワグナーコーンステム 別表 24のとおり ジンマー株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 人工肺 4544753013000 泉工医科工業株式会社 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (3) 補助循環型 164,000 6
新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753013031 泉工医科工業株式会社 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (1) 一般型 1 抗 72,600 血栓性あり 4544753013048 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 遠心ポンプ 4544753013000 125 遠心式体外循環用血液ホ ンフ (2) 長期使用型 87,500 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 補助循環回路 4544753013000 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 1 抗血栓性 82,400 あり 22300BZX00251000 メラエクセライン回路 HP2 血液 薬液フィルタ 4544753013017 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター 18,900 4544753013024 22300BZX00256000 Matrix5.5 システム ( 滅菌 ) 側弯用ロッド 7611819365056 シンセス株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 49,900 ヘキサゴンエンドロッド 7611819370661 ストレートロッド 7611819370623 7611819370630 7611819370647 7611819370654 22300BZX00256000 マトリックスラミナフック 7611819366329 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 76,000 7611819366336 7611819366343 7611819366350 7611819366398 7611819366404 7611819366367 7611819366374 7611819366381 7611819366473 7611819366480 7611819366459 7611819366466 マトリックスペディクルフック 7611819366411 7611819366428 マトリックス横突起フック 7611819366435 7611819366442 22300BZX00256000 別表 25のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 82,200 22300BZX00256000 別表 26のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 112,000 22300BZX00256000 トランスバースコネクター 7611819470743 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 71,300 7611819366251 7611819366268 7611819366275 7611819366282 7611819366299 7611819366305 7611819366312 22300BZX00260000 アルファテックイリコ SE MIS フィクセーションシ 別表 27のとおり 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 49,900 ステム 22300BZX00260000 別表 28のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 112,000 7
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 15900BZZ01066000 SBバック SBバック 4545499057617 秋田住友ベーク株式会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用ア 6,370 軟質型 4545499057624 4545499057631 4545499057648 16200BZZ01201000 ボーンセラムP ボーンセラムP 4560245659181 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 41,900 社 4560245659198 16300BZZ01080000 JMS CAPDエキステンションチューブ JMS CAPDエキステンションチューブ 4987494077717 株式会社ジェイ エム エス 051 腹膜透析用接続チューフ 13,200 20200BZY00247000 ポリウレタン製サーモダイリューション カテーテル SP5107MU 0886333600168 アルゴンメディカルデバイスズジャパン株 005 サーモタ イリューション用カテーテル (1) 一般型 1 標準 18,700 式会社 型ア標準型 SP5507U 0886333600281 TC704MU 0886333600397 SP5107U(WW) 0886333601035 20200BZZ00019000 ファンサックカテーテル ファンサックカテーテル 4543334180216 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 4543334180223 4543334180230 4543334180247 4543334180285 20200BZZ01393000 セレコンPAカテーテル セレコンPAカテーテル 4543334180254 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 20300BZY00677000 サーモダイリューション カテーテル ( ノン コート ) SP5107MU 0886333603435 アルゴンメディカルデバイスズジャパン株 005 サーモタ イリューション用カテーテル (1) 一般型 1 標準 18,700 式会社 型ア標準型 SP5107MNH 0886333603442 TC504NH 0886333603459 TC704NH 0886333603466 TC704MNH 0886333603473 20600BZZ01302000 ベセルフューザー ベセルフューザー 4548263110129 オーベクス株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 4,000 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110112 018 携帯型テ ィスホ ーサ フ ルPCA 用装置 1,290 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110129 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (1) 一般型 3,510 20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110129 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 4,000 20700BZY00227000 サーモダイリューション カテーテル ( ポリウレタン SP5106MP 0886333600106 アルゴンメディカルデバイスズジャパン株 005 サーモタ イリューション用カテーテル (1) 一般型 1 標準 18,700 製 ) 式会社 型ア標準型 SP5207MP 0886333600205 TC664MP 0886333600359 SP5107U(WW) 0886333601035 20800BZY00352000 下大静脈フィルターセット ギュンターチューリップ下大静脈フィルターセット 0827002037755 Cook Japan 株式会社 133 血管内手術用カテーテル (4) 下大静脈留置フィルター 212,000 セット 0827002037731 0827002037748 20900BZY00283000 メニスカストータルニィー 別表 29のとおり 株式会社エム エム ティー 058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 1 膝蓋骨 44,700 置換用材料 (Ⅰ) 20900BZY00283000 別表 30のとおり 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 67,400 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル GCS5-CS6 4544043092821 株式会社グッドテック 004 冠状静脈洞内血液採取用カテーテル 6,110 21000BZZ00348000 GCB5-JR50HL 4544043092791 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 GCB4-LRS35H 4544043092845 GCB4-SAM40 4544043092852 GCB4-SAM40L 4544043092869 GCB5-SAM40 4544043092876 GCB5-SAM40L 4544043092883 8
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21100BZZ00044000 人工股関節 ステム ( メッシュ付 ) 4547081079670 ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 4547081079663 4547081079694 4547081079687 21100BZZ00463000 ガイディングカテーテル2 ロードマスターカミノ GX7-QC40SH 4544043092890 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 22,500 GX7-XL35SH 4544043092906 21100BZZ00481000 臼蓋カップGA36 ARC CP ライナー S 32/48 4547898211430 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 4 ライナー 62,100 (Ⅰ) ARC CP ライナー H 32/48 4547898211447 21200BZZ00253000 アンギオカテーテルⅡ アンギオカテーテルⅡ 4547327086141 朝日インテック株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 21200BZZ00555000 婦人科キット ペンローズドレーンAR 4548453264755 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 263 チューフ ト レーンアフィルム型 4548453264762 4548453264779 4548453264786 4548453264793 4548453264809 4548453264816 4548453264823 4548453264830 21200BZZ00555000 別表 31のとおり 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 672 (Ⅱ) 21200BZZ00555000 別表 32のとおり 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 21200BZZ00567000 泌尿器科キット ペンローズドレーンAR 4548453264755 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 263 チューフ ト レーンアフィルム型 4548453264762 4548453264779 4548453264786 4548453264793 4548453264809 4548453264816 4548453264823 4548453264830 21200BZZ00567000 別表 33のとおり 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 672 (Ⅱ) 21200BZZ00567000 別表 34のとおり 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,110 21300BZY00314000 オープニングウェッジオステオトミープレート フェモラル OWO プレート 7.5mm 8466380002874 Arthrex Japan 株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (8) 骨端用フ レート ( 生体用 34,300 合金 Ⅱ) フェモラル OWO プレート 10.0mm 8466380002881 フェモラル OWO プレート 12.5mm 8466380002898 フェモラル OWO プレート 15.0mm 8466380002904 フェモラル OWO プレート 17.5mm 8466380002911 ティビアル OWO プレート 5.0mm 8466380003161 ティビアル OWO プレート 7.5mm 8466380003178 ティビアル OWO プレート 10.0mm 8466380003192 ティビアル OWO プレート 12.5mm 8466380003215 ティビアル OWO プレート 15.0mm 8466380003222 ティビアル OWO プレート 17.5mm 8466380003239 ティビアル OWO スロープツキプレート 5.0mm 8466380003079 9
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21300BZY00314000 オープニングウェッジオステオトミープレート ティビアル OWO スロープツキプレート 7.5mm 8466380003086 Arthrex Japan 株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (8) 骨端用フ レート ( 生体用 34,300 合金 Ⅱ) ティビアル OWO スロープツキプレート 10.0mm 8466380003109 ティビアル OWO スロープツキプレート 12.5mm 8466380003123 ティビアル OWO スロープツキプレート 15.0mm 8466380003130 ティビアル OWO スロープツキプレート 17.5mm 8466380003147 21300BZY00357000 靭帯固定用ステープル リガメントステープル 6*20mm 8466380000573 Arthrex Japan 株式会社 074 固定釘 (1) 平面型 18,400 リガメントステープル 8*20mm 8466380000597 リガメントステープル 11*20mm 8466380000627 リガメントステープル 16*20mm 8466380000641 21300BZY00358000 靭帯固定用スクリュー 別表 35のとおり Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅱ インターフェアレンス型 21300BZY00359000 靭帯固定用スクリュー ( シース付 ) 靭帯用スクリューシース付き 6*20mm 8466380004021 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅱ インターフェアレンス 型 靭帯用スクリューシース付き 6*25mm 8466380004144 靭帯用スクリューシース付き 7*20mm 8466380004212 靭帯用スクリューシース付き 7*25mm 8466380004380 靭帯用スクリューシース付き 7*30mm 8466380004434 靭帯用スクリューシース付き 7*15mm 8466380004502 靭帯用スクリューシース付き 8*20mm 8466380004571 靭帯用スクリューシース付き 8*25mm 8466380004724 靭帯用スクリューシース付き 8*30mm 8466380004779 靭帯用スクリューシース付き 9*20mm 8466380005011 靭帯用スクリューシース付き 9*25mm 8466380005158 靭帯用スクリューシース付き 9*30mm 8466380005202 21300BZY00360000 アースレックスファスタックスーチャーアンカー ファスタックスーチャーアンカーキット 2.4*11.7 8466380003253 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 mm 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 ファスタックスーチャーアンカーキット #2FW 2.4 8466380035520 *11.7mm ファスタックスーチャーアンカーキット 2.8*11.7 8466380003345 mm ファスタックスーチャーアンカーキット #2FW 2.8 8466380035490 *11.7mm 21300BZY00460000 アースレックススーチャーアンカー SB ファスタック #2-0 8466380003291 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 SB ファスタック #2-0 FW 8466380040937 SB ファスタック #0 8466380003277 ファスタックスーチャーアンカー FW/HD 8466380055634 コークスクリュー Ⅱスーチャーアンカー 8466380028553 コークスクリュー Ⅱスーチャーアンカー FW 8466380048643 コークスクリュースーチャーアンカー 8466380007596 コークスクリュースーチャーアンカー FW 8466380035605 コークスクリュー FW#0*2( 青 白 ) 針付 8466380070538 コークスクリュースーチャーアンカー 8466380007664 コークスクリュースーチャーアンカー FW 8466380035643 コークスクリュースーチャーアンカー 8466380007848 コークスクリュースーチャーアンカー FW 8466380035650 コークスクリュー FT FW#2*3( 青 白 白黒 ) 8466380083910 コークスクリュー FT FW#2*2( 青 白黒 ) 8466380107777 46,400 46,400 34,300 34,300 10
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21300BZY00460000 アースレックススーチャーアンカー コークスクリュー FT FW#2*3( 青 白 白黒 ) 8466380106770 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 21300BZY00576000 トランスフィックススクリュー セミフィックススクリュートランスフィックス用 3.0* 8466380003796 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 40mm 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅱ インターフェアレンス 型 セミフィックススクリュートランスフィックス用 3.0* 8466380003802 50mm 21300BZY00577000 ロープロファイルキャンセラススクリュー LPFキャンセラススクリュー 6.5*25mm 8466380003901 Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 合金 Ⅰ) LPFキャンセラススクリュー 6.5*30mm 8466380003932 LPFキャンセラススクリュー 6.5*35mm 8466380003956 LPFキャンセラススクリュー 6.5*40mm 8466380003970 21300BZY00577000 スパイクワッシャー 14mm 8466380003659 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅲ 座金型 スパイクワッシャー 18mm 8466380003666 スーチャーワッシャー 18mm 8466380003673 スーチャーワッシャー 14mm 8466380003703 償還価格 ( 円 ) 34,300 21300BZZ00616000 ファンサックⅣ ファンサックⅣ 4543334180278 テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 4543334180261 4543334180209 21300BZZ00633000 グッドテックHTカテーテル HT4-APL1ABH 4544043092807 株式会社グッドテック 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 3,430 HT4-LRS35Y 4544043092838 21400BZG00017000 アイソ バー TTL U ラインシステム 別表 36のとおり 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 49,900 21400BZG00017000 ペディクルトランスバースフックライト 4580335190011 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 76,000 ペディクルトランスバースフックレフト 4580335190028 ラミノラミナフックライト 4580335190035 ラミノラミナフックレフト 4580335190042 トランスバースカウンターフック 4580335190059 スープララミナカウンターフックロング 4580335190066 スープララミナカウンターフックショート 4580335190073 ドーサルスープララミナフック 4580335190080 ドーサルペディクルフック 4580335190097 ドーサルトランバースフックライト 4580335190103 ドーサルトランバースフックレフト 4580335190110 サブラミナルンバーフック 4580335190127 4580335190134 4580335190141 シンメトリカルスプララミナクローフック 4580335192237 シンメトリカルペディクルトランスバースクローフッ 4580335192244 ク シンメトリカルサブラミナクローフック 4580335192251 21400BZG00017000 別表 37のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 82,200 21400BZG00017000 別表 38のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 112,000 21400BZG00017000 サクラルクランプライト 4580335190158 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 48,900 サクラルクランプレフト 4580335190165 ショートモノブロッククランプ 4580335190172 モノブロッククランプ 4580335190189 アングルモノブロッククランプ 4580335190196 スナップオンクランプ 4580335190202 モノブロッククランプエクストラロング 4580335192268 46,400 6,790 21,800 11
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21400BZG00017000 アイソ バー TTL U ラインシステム モノブロッククランプポリアクシアル 4580335192275 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 48,900 ユニバーサルモノブロッククランプ 4580335192282 21400BZG00017000 コネクティングエレメント 4580335190752 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 71,300 4580335190769 4580335190776 4580335190783 ロッドジョイントコネクター 4580335190790 チュブラーコネクター 4580335192299 コネクティング バー 4580335193425 21400BZG00018000 オープンランバーケージ ロードティックケージ 4580335192732 株式会社アルファテック パシフィック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 190,000 4580335192749 4580335192756 4580335192763 4580335192770 4580335192787 ストレートケージ 4580335192664 4580335192671 4580335192688 4580335192695 4580335192701 4580335192718 4580335192725 21400BZG00019000 プレートケージシステム サービカルスクリュー 4580335192510 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 82,200 4580335192527 4580335192534 4580335192541 4580335192558 4580335192565 4580335192572 4580335192589 4580335192596 4580335192602 4580335192619 サービカルリビジョンスクリュー 4580335192626 4580335192633 4580335192640 4580335192657 21400BZG00019000 プレートケージ 4580335192404 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 190,000 4580335192411 4580335192428 4580335192435 4580335192442 4580335192459 プレートケージショートタイプ 4580335192466 4580335192473 4580335192480 4580335192497 12
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21400BZG00019000 プレートケージシステム プレートケージショートタイプ 4580335192503 株式会社アルファテック パシフィック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 190,000 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH PF6-RU375A 4544043092913 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 22,500 21500BZZ00360000 骨端プレート プレート ( スプーン型 ) 4547081078376 ナカシマメディカル株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 89,200 合金 Ⅰ) 4547081078383 4547081078390 4547081078406 21500BZZ00370000 ガイディングカテーテルHA SheathLess PTCAガイディングカテーテル 4547327086165 朝日インテック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 22,500 4547327086172 21500BZZ00370000 SheathLess PV 4547327086301 132 カ イテ ィンク カテーテル (2) 腹部四肢末梢用 25,300 21600BZY00631000 ワンステップイレウス ワンステップイレウス ( ラピットタイプ ) 4545499057686 秋田住友ベーク株式会社 030 イレウス用ロンク チューフ (2) スフ リント機能付加型 38,500 21600BZY00687000 エースクラップS 4 スパイナルシステム 別表 39のとおり ビー ブラウンエースクラップ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 49,900 21600BZY00687000 別表 40のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 82,200 21600BZY00687000 別表 41のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 112,000 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル 別表 42のとおり 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 50,300 21700BZZ00138000 マイクロカテーテル CROSSⅠ 4545428021030 株式会社パイオラックスメディカルデバイス 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 50,300 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり 4545428021047 4545428021054 4545428021061 4545428021078 4545428021085 4545428021092 4545428021108 4545428021115 4545428021122 4545428021139 4545428021146 4545428021153 4545428021160 4545428021177 4545428021184 4545428021191 4545428021207 21800BZG10010000 サイエンテックス TECORP サービカルテコープ頚椎用 4580335193067 株式会社アルファテック パシフィック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 364,000 4580335193074 4580335193081 ソラシックテコープ胸部用 4580335193098 4580335193104 4580335193111 ランバーテコープ腰椎用 4580335193128 4580335193135 21800BZG10015000 サイエンテックス STELLA 別表 43のとおり 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 40,700 21800BZG10020000 サイエンテックス NEW TTL スプララミナカウンターフックロング 4580335193210 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 76,000 サブラミナカウンターフックショート 4580335193227 サブラミナカウンターフックロング 4580335193234 ヘミスフェリカルスプララミナフック 4580335193241 13
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21800BZG10020000 サイエンテックス NEW TTL ヘミスフェリカルトランスバースフックレフト 4580335193258 株式会社アルファテック パシフィック 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 76,000 ヘミスフェリカルトランスバースフックライト 4580335193265 ヘミスフェリカルペディクルフックラージ 4580335193272 ヘミスフェリカルペディクルフックスモール 4580335193289 ヘミスフェリカルサブラミナフック 4580335193296 4580335193302 4580335193319 ヘミスフェリカルサブラミナクローフック 4580335193326 ヘミスフェリカルスプララミナクローフック 4580335193333 ヘミスフェリカルペディクルトランスバースクロー 4580335193340 フック 21800BZG10020000 ハイポリアクシアルヘミスフェリカルスクリュー 4580335193357 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 112,000 4580335193364 4580335193371 4580335193388 4580335193395 21800BZG10020000 ワンポジションモノブロッククランプ 4580335193203 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター 48,900 21800BZG10020000 コネクティング バー 4580335193418 064 脊椎固定用材料 (8) トランスハ ース固定器 71,300 4580335193425 4580335193432 4580335193470 4580335193449 4580335193487 4580335193456 21800BZZ10007000 エフエムディガイドワイヤー IR Chevalier 14 Tapered 3 4582233922008 株式会社エフエムディ 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 17,600 Chevalier 14 Tapered 30 4582233922015 21800BZZ10045000 骨補填材オスフェリオン 60 骨補填材オスフェリオン 60 4560245659204 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 1mL 当たり \15,700 社 21800BZZ10055000 アパセラム-AX アパセラム-AX 4961333120161 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,480 4961333150557 4961333120178 4961333163199 4961333120185 4961333163205 4961333120192 21800BZZ10055000 別表 44のとおり 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \16,000 21800BZZ10063000 スーパーフィクソーブMX40 スーパーフィクソーブMX40 4907077850919 タキロン株式会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ストレートフ レート 40,200 4907077850926 21800BZZ10087000 人工膝関節 (PSM) 別表 45のとおり ナカシマメディカル株式会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 67,400 21900BZY00029000 アースレックス HTO プレートシステム 別表 46のとおり Arthrex Japan 株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 6,790 合金 Ⅰ) 21900BZY00029000 ティビアル OWO チタンプレート 12.5mm 8466380056693 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 89,200 合金 Ⅰ) ティビアル OWO チタンプレート 15.0mm 8466380056709 ティビアル OWO チタンプレート 17.5mm 8466380056716 21900BZZ00005000 胸部外科キット ペンローズドレーンAR 4548453264755 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 263 チューフ ト レーンアフィルム型 4548453264762 4548453264779 14
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 21900BZZ00005000 胸部外科キット ペンローズドレーンAR 4548453264786 株式会社ホギメディカル 029 吸引留置カテーテル (2) 受動吸引型 1 フィルム 263 チューフ ト レーンアフィルム型 4548453264793 4548453264809 4548453264816 4548453264823 4548453264830 22000BZX01079000 アテインアビリティリード アテインアビリティリード 0643169013810 日本メドトロニック株式会社 113 埋込式心臓ヘ ースメーカー用リート (1) リート 1 経静 155,000 脈リート ア標準型 22000BZX01363000 マイクロカテーテル1 セリジエ CS-110S-N 4560249950741 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 50,300 1 選択的アフ ローチ型アフ レート あり セリジエ CS-135S-N 4560249950758 22100BZX00365000 DIB-PCAシステム DIB-PCAシステム 4547317655425 三矢メディカル株式会社 007 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 4,000 22100BZX00365000 DIB-PCAシステム 4547317655425 019 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ (2) 一体型 2,650 22100BZX00365000 DIB-PCAシステム 4547317655425 008 携帯型テ ィスホ ーサ フ ル注入ホ ンフ 4,000 22100BZX00886000 エクシアバイタリウムロッド エクシアバイタリウムロッド 4546540591197 日本ストライカー株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 49,900 4546540604859 4546540608642 OASYS バイタリウムロッド 4546540604873 4546540604880 4546540604910 4546540604927 22100BZX00983000 DLP 大動脈カニューレ 動脈カニューレセレクト 3D/18F/C 0673978867687 日本メドトロニック株式会社 126 体外循環用カニューレ (1) 送脱血カニューレ 2 シンク 7,730 ル強化 動脈カニューレセレクト 3D/20F/C 0673978202501 動脈カニューレセレクト 3D/22F/C 0673978202525 動脈カニューレセレクト 3D/24F/C 0673978202549 22200BZX00596000 Merci リトリーバー Merci リトリーバー V2.0 Soft 4582140630089 センチュリーメディカル株式会社 133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル 274,000 4 脳血栓除去用 Merci リトリーバー V3.0 Soft 4582140630096 22200BZX00652000 スーパーポア KG-6-2 (2g 入り ) 4961333207657 HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,900 KG-6-2 (5g 入り ) 4961333207664 22200BZX00762000 橈骨遠位端ロッキングプレートシステム HEARTYロッキングピン φ2.0 13mm 4946329189537 瑞穂医科工業株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 6,790 合金 Ⅰ) HEARTYロッキングピン φ2.0 15mm 4946329189650 HEARTYロッキングピン φ2.0 17mm 4946329189667 HEARTYロッキングスクリュー φ2.7 13mm 4946329189544 HEARTYロッキングスクリュー φ2.7 15mm 4946329189674 HEARTYロッキングスクリュー φ2.7 17mm 4946329189681 HEARTYロッキングハーフスクリュー φ2.7 13 4946329189551 mm HEARTYロッキングハーフスクリュー φ2.7 15 4946329189698 mm HEARTYロッキングハーフスクリュー φ2.7 17 4946329189704 mm HEARTYコーティカルスクリュー φ2.7 13mm 4946329189292 HEARTYコーティカルスクリュー φ2.7 15mm 4946329189308 HEARTYコーティカルスクリュー φ2.7 17mm 4946329189315 22200BZX00894000 WEDGE ELBOW 人工関節 上腕骨ステム 4547081078277 ナカシマメディカル株式会社 066 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 340,000 22200BZX00896000 人工橈骨頭 人工橈骨頭 4547081078284 ナカシマメディカル株式会社 066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料 214,000 4547081078291 15
製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 22200BZX00896000 人工橈骨頭 人工橈骨頭 4547081078307 ナカシマメディカル株式会社 066 人工肘関節用材料 (3) 橈骨側材料 214,000 4547081078314 4547081078321 4547081078338 4547081078345 4547081078352 4547081078369 22300BZX00100000 EPシリーズ 4F-05KU5/5-JS 4543043103018 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 81,900 生理学的検査機能付加型 1 標準型 5F-05KU5/5-JS 4543043103025 4F-05KU5/5-DA 4543043103032 5F-05KU5/5-H2 4543043103049 22300BZX00100000 5F-10KN2/8bCS 4543043103056 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 111,000 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 5F-10KN2/8-CS 4543043103063 4F-10KN2/8bCS 4543043103070 5DR10SN5y5-MCHV 4543043103087 5DR11SU5y5-MCHV 4543043103094 16
新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日償還価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 ( 円 ) 22300BZX00029000 コンサルタCRT-P コンサルタCRT-P 0613994934123 日本メドトロニック株式会社 112 ペースメーカー (9) トリプルチャンバ (Ⅲ 型 ) 1,600,000 新たな保険適用区分 C2( 新機能 新技術 )( 新たな機能区分が必要で 技術が評価されていないもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22200BZX00073000 冷凍手術器 CryoHit MRI CryoHit System 7290104830051 株式会社日立メディコ レーザー手術装置 (Ⅰ) CryoHit System 7290104830044 IceSeed( ニードル S) 7290104830266 IceSeed( ニードル S) 7290104830280 IceRod( ニードル I) 7290104830273 IceRod( ニードル I) 7290104830297 17
2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22300BZX00266000 プロセンサ プロセンサ S0 一式 4548161458194 株式会社ジーシー 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 プロセンサ S1 一式 4548161458200 プロセンサ S2 一式 4548161458217 プロセンサ S0 (2m) 一式 4548161458224 プロセンサ S1 (2m) 一式 4548161458231 プロセンサ S2 (2m) 一式 4548161458248 プロセンサ S0 単体 4548161458255 プロセンサ S1 単体 4548161458262 プロセンサ S2 単体 4548161458279 プロセンサ S0 (2m) 単体 4548161458286 プロセンサ S1 (2m) 単体 4548161458293 プロセンサ S2 (2m) 単体 4548161458309 223AGBZX00032A02 OSADA ARTEXシリーズ OSADA ARTEX 株式会社アクシオン ジャパン パノラマ断層撮影装置 OSADA ARTEX α OSADA ARTEX C 223AGBZX00032A02 OSADA ARTEX デンタルX 線撮影装置 OSADA ARTEX α OSADA ARTEX C 223AGBZX00121000 CS7600 CR システム CS7600 CR システム 0889971014304 ケアストリームヘルス株式会社 デジタル撮影装置 223AGBZX00121000 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 223AGBZX00124000 QRマスターシリーズ QRmaster-P 4580323550018 株式会社テレシステムズ パノラマ断層撮影装置 4580323550025 4580323550032 223AGBZX00124000 QRmaster-P 4580323550018 デンタルX 線撮影装置 4580323550025 4580323550032 223AGBZX00124000 QRmaster-P 4580323550018 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 4580323550025 4580323550032 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 223AKBZX00064000 ニッケルチタンコイルスプリング 別表 47のとおり 株式会社歯愛メディカル 039 超弾性コイルスフ リンク 1 個 \450 223AKBZX00068000 ネクサス 別表 48のとおり サイブロン デンタル株式会社 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \286 223AKBZX00069000 ネクサスクリア 別表 49のとおり サイブロン デンタル株式会社 004 タ イレクトホ ント 用フ ラケット 1 個 \286 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 7 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 ( 円 ) 219AABZX00212000 トクヤママルチボンドⅡ トクヤママルチボンドⅡ セット 4548190174805 株式会社トクヤマデンタル 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ( 粉末 液 ) 1g\441 219AABZX00212000 034 歯科用合着 接着材料 Ⅰ( 粉末 液 ) 1g\441 220AFBZX00245000 プロビスタ プロビスタ A3セット 4560227795357 サンメディカル株式会社 043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 粉末 ) 1g\28 プロビスタ 2011モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798 品 220AFBZX00245000 プロビスタ A3セット 4560227795357 044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 ( 液 ) 1mL\19 プロビスタ 2011モリタ友の会一般会員向け進呈 4560227796798 品 プロビスタスーパークイック液材 100mL 4560227796804 プロビスタスーパークイック液材 250mL 4560227796811 18
別表 1 別表 21 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード SFS-0504HR(P) 4987458515019 PCAS-5-30P-3030 4987458517686 SFS-0504HR(P) 4987458515019 SFS-0505HR(P) 4987458515026 PCAS-5-30P-3060 4987458517693 SFS-0505HR(P) 4987458515026 SFS-0512HR(P) 4987458515033 PCAS-6-30P-3030 4987458517709 SFS-0512HR(P) 4987458515033 SFS-0501D(P) 4987458515040 PCAS-6-30P-3060 4987458517716 SFS-0501D(P) 4987458515040 SFS-0502D(P) 4987458515057 PCAS-1004DP-2030 4987458517723 SFS-0502D(P) 4987458515057 SFS-0503D(P) 4987458515064 PCAS-1004DP-2015 4987458517730 SFS-0503D(P) 4987458515064 SFS-0504D(P) 4987458515071 SFS-0504D(P) 4987458515071 SFS-0505D(P) 4987458515088 SFS-0505D(P) 4987458515088 SFS-0501W(P) 4987458515095 SFS-0501W(P) 4987458515095 SFS-1005HR(P) 4987458515118 SFS-1005HR(P) 4987458515118 SFS-1012HR(P) 4987458515125 SFS-1012HR(P) 4987458515125 SFS-1036HR(P) 4987458515132 SFS-1036HR(P) 4987458515132 SFS-1001D(P) 4987458515149 SFS-1001D(P) 4987458515149 SFS-1002D(P) 4987458515156 SFS-1002D(P) 4987458515156 SFS-1003D(P) 4987458515163 SFS-1003D(P) 4987458515163 SFS-1005D(P) 4987458515170 SFS-1005D(P) 4987458515170 SFS-1001W(P) 4987458515187 SFS-1001W(P) 4987458515187 SFS-2-25(P) 4987458515217 SFS-2-25(P) 4987458515217 SFS-5-25(P) 4987458515224 SFS-5-25(P) 4987458515224 SFS-50-25(P) 4987458515231 SFS-50-25(P) 4987458515231 SFS-2-30(P) 4987458515316 SFS-2-30(P) 4987458515316 SFS-3-30(P) 4987458515323 SFS-3-30(P) 4987458515323 SFS-4-30(P) 4987458515330 SFS-4-30(P) 4987458515330 SFS-5-30(P) 4987458515347 SFS-5-30(P) 4987458515347 SFS-6-30(P) 4987458515354 SFS-6-30(P) 4987458515354 SFS-8-30(P) 4987458515361 SFS-8-30(P) 4987458515361 SFS-50-25(P)NC 4987458515378 SFS-50-25(P)NC 4987458515378 SMA-123-10(P) 4987458515415 SMA-123-10(P) 4987458515415 SMA-0123-10(P) 4987458515422 SMA-0123-10(P) 4987458515422 SMA-2345-10(P) 4987458515439 SMA-2345-10(P) 4987458515439 SMA-2345-25(P) 4987458515446 SMA-2345-25(P) 4987458515446 SMA-3456-25(P) 4987458515453 SMA-3456-25(P) 4987458515453 SMA-2345-30(P) 4987458515460 SMA-2345-30(P) 4987458515460 SMA-3456-30(P) 4987458515477 SMA-3456-30(P) 4987458515477 SMA-2468-30(P) 4987458515484 SMA-2468-30(P) 4987458515484 SMA-246-30(P) 4987458515491 SMA-246-30(P) 4987458515491 SMA-3456-30(MC) 4987458515507 SMA-3456-30(MC) 4987458515507 LF-0501D 4987458515613 LF-0501D 4987458515613 LF-0502D 4987458515620 LF-0502D 4987458515620 LF-0503D 4987458515637 LF-0503D 4987458515637 SFS-0502D-T 4987458515712 SFS-0502D-T 4987458515712 SFS-0505D-GH 4987458515729 SFS-0505D-GH 4987458515729 SFS-0501W-GH 4987458515736 SFS-0501W-GH 4987458515736 SFS-0506D-F 4987458515743 SFS-0506D-F 4987458515743 SFS-5-25-GH 4987458515750 SFS-5-25-GH 4987458515750 SFS-1036HR(NC) 4987458515767 SFS-1036HR(NC) 4987458515767 SFS-1036HR-GH 4987458515774 SFS-1036HR-GH 4987458515774 SFS-1002D(NC) 4987458515781 SFS-1002D(NC) 4987458515781 SFS-0505HR(NC) 4987458515798 SFS-0505HR(NC) 4987458515798 SFS-1036HRTK 4987458515804 SFS-1036HRTK 4987458515804 PCAS-0505DP-0515 4987458517303 PCAS-0505DP-0515 4987458517303 PCAS-0505DP-0530 4987458517310 PCAS-0505DP-0530 4987458517310 PCAS-0504DP-0515 4987458517327 PCAS-0504DP-0515 4987458517327 PCAS-0504DP-0530 4987458517334 PCAS-0504DP-0530 4987458517334 PCAS-0503DP-0515 4987458517341 PCAS-0503DP-0515 4987458517341 PCAS-0503DP-0530 4987458517358 PCAS-0503DP-0530 4987458517358 PCAS-0503DP-3060 4987458517365 PCAS-0503DP-3060 4987458517365 PCAS-0502DP-0515 4987458517372 PCAS-0502DP-0515 4987458517372 PCAS-0502DP-0530 4987458517389 PCAS-0502DP-0530 4987458517389 PCAS-0501DP-3060 4987458517396 PCAS-0501DP-3060 4987458517396 PCAS-1003DP-2030 4987458517402 PCAS-1003DP-2030 4987458517402 PCAS-1003DP-2060 4987458517419 PCAS-1003DP-2060 4987458517419 PCAS-1002DP-2030 4987458517426 PCAS-1002DP-2030 4987458517426 PCAS-1002DP-2060 4987458517433 PCAS-1002DP-2060 4987458517433 PCAS-1001DP-2030 4987458517440 PCAS-1001DP-2030 4987458517440 PCAS-1001DP-2060 4987458517457 PCAS-1001DP-2060 4987458517457 PCAS-1003DP-3030 4987458517464 PCAS-1003DP-3030 4987458517464 PCAS-1003DP-3060 4987458517471 PCAS-1003DP-3060 4987458517471 PCAS-1002DP-3030 4987458517488 PCAS-1002DP-3030 4987458517488 PCAS-1002DP-3060 4987458517495 PCAS-1002DP-3060 4987458517495 PCAS-1001DP-3030 4987458517501 PCAS-1001DP-3030 4987458517501 PCAS-1001DP-3060 4987458517518 PCAS-1001DP-3060 4987458517518 PCAS-2-30P-2030 4987458517525 PCAS-2-30P-2030 4987458517525 PCAS-2-30P-2060 4987458517532 PCAS-2-30P-2060 4987458517532 PCAS-3-30P-2030 4987458517549 PCAS-3-30P-2030 4987458517549 PCAS-3-30P-2060 4987458517556 PCAS-3-30P-2060 4987458517556 PCAS-4-30P-2030 4987458517563 PCAS-4-30P-2030 4987458517563 PCAS-4-30P-2060 4987458517570 PCAS-4-30P-2060 4987458517570 PCAS-5-30P-2030 4987458517587 PCAS-5-30P-2030 4987458517587 PCAS-5-30P-2060 4987458517594 PCAS-5-30P-2060 4987458517594 PCAS-6-30P-2030 4987458517600 PCAS-6-30P-2030 4987458517600 PCAS-6-30P-2060 4987458517617 PCAS-6-30P-2060 4987458517617 PCAS-2-30P-3030 4987458517624 PCAS-2-30P-3030 4987458517624 PCAS-2-30P-3060 4987458517631 PCAS-2-30P-3060 4987458517631 PCAS-3-30P-3030 4987458517648 PCAS-3-30P-3030 4987458517648 PCAS-3-30P-3060 4987458517655 PCAS-3-30P-3060 4987458517655 PCAS-4-30P-3030 4987458517662 PCAS-4-30P-3030 4987458517662 PCAS-4-30P-3060 4987458517679 PCAS-4-30P-3060 4987458517679 19
別表 22 別表 3 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード PCAS-5-30P-3030 4987458517686 SFS-0504HR(P) 4987458515019 PCAS-5-30P-3030 4987458517686 PCAS-5-30P-3060 4987458517693 SFS-0505HR(P) 4987458515026 PCAS-5-30P-3060 4987458517693 PCAS-6-30P-3030 4987458517709 SFS-0512HR(P) 4987458515033 PCAS-6-30P-3030 4987458517709 PCAS-6-30P-3060 4987458517716 SFS-0501D(P) 4987458515040 PCAS-6-30P-3060 4987458517716 PCAS-1004DP-2030 4987458517723 SFS-0502D(P) 4987458515057 PCAS-1004DP-2030 4987458517723 PCAS-1004DP-2015 4987458517730 SFS-0503D(P) 4987458515064 PCAS-1004DP-2015 4987458517730 SFS-0504D(P) 4987458515071 SFS-0505D(P) 4987458515088 SFS-0501W(P) 4987458515095 SFS-1005HR(P) 4987458515118 SFS-1012HR(P) 4987458515125 SFS-1036HR(P) 4987458515132 SFS-1001D(P) 4987458515149 SFS-1002D(P) 4987458515156 SFS-1003D(P) 4987458515163 SFS-1005D(P) 4987458515170 SFS-1001W(P) 4987458515187 SFS-2-25(P) 4987458515217 SFS-5-25(P) 4987458515224 SFS-50-25(P) 4987458515231 SFS-2-30(P) 4987458515316 SFS-3-30(P) 4987458515323 SFS-4-30(P) 4987458515330 SFS-5-30(P) 4987458515347 SFS-6-30(P) 4987458515354 SFS-8-30(P) 4987458515361 SFS-50-25(P)NC 4987458515378 SMA-123-10(P) 4987458515415 SMA-0123-10(P) 4987458515422 SMA-2345-10(P) 4987458515439 SMA-2345-25(P) 4987458515446 SMA-3456-25(P) 4987458515453 SMA-2345-30(P) 4987458515460 SMA-3456-30(P) 4987458515477 SMA-2468-30(P) 4987458515484 SMA-246-30(P) 4987458515491 SMA-3456-30(MC) 4987458515507 LF-0501D 4987458515613 LF-0502D 4987458515620 LF-0503D 4987458515637 SFS-0502D-T 4987458515712 SFS-0505D-GH 4987458515729 SFS-0501W-GH 4987458515736 SFS-0506D-F 4987458515743 SFS-5-25-GH 4987458515750 SFS-1036HR(NC) 4987458515767 SFS-1036HR-GH 4987458515774 SFS-1002D(NC) 4987458515781 SFS-0505HR(NC) 4987458515798 SFS-1036HRTK 4987458515804 PCAS-0505DP-0515 4987458517303 PCAS-0505DP-0530 4987458517310 PCAS-0504DP-0515 4987458517327 PCAS-0504DP-0530 4987458517334 PCAS-0503DP-0515 4987458517341 PCAS-0503DP-0530 4987458517358 PCAS-0503DP-3060 4987458517365 PCAS-0502DP-0515 4987458517372 PCAS-0502DP-0530 4987458517389 PCAS-0501DP-3060 4987458517396 PCAS-1003DP-2030 4987458517402 PCAS-1003DP-2060 4987458517419 PCAS-1002DP-2030 4987458517426 PCAS-1002DP-2060 4987458517433 PCAS-1001DP-2030 4987458517440 PCAS-1001DP-2060 4987458517457 PCAS-1003DP-3030 4987458517464 PCAS-1003DP-3060 4987458517471 PCAS-1002DP-3030 4987458517488 PCAS-1002DP-3060 4987458517495 PCAS-1001DP-3030 4987458517501 PCAS-1001DP-3060 4987458517518 PCAS-2-30P-2030 4987458517525 PCAS-2-30P-2060 4987458517532 PCAS-3-30P-2030 4987458517549 PCAS-3-30P-2060 4987458517556 PCAS-4-30P-2030 4987458517563 PCAS-4-30P-2060 4987458517570 PCAS-5-30P-2030 4987458517587 PCAS-5-30P-2060 4987458517594 PCAS-6-30P-2030 4987458517600 PCAS-6-30P-2060 4987458517617 PCAS-2-30P-3030 4987458517624 PCAS-2-30P-3060 4987458517631 PCAS-3-30P-3030 4987458517648 PCAS-3-30P-3060 4987458517655 PCAS-4-30P-3030 4987458517662 PCAS-4-30P-3060 4987458517679 20
別表 41 製品名 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード 製品コード HOYA アイサート Micro Clear 4547480480015 4547480480893 4547480481777 4547480482651 4547480483535 4547480484419 4547480485294 4547480486178 4547480487052 4547480487939 4547480480022 4547480480909 4547480481784 4547480482668 4547480483542 4547480484426 4547480485300 4547480486185 4547480487069 4547480487946 4547480480039 4547480480916 4547480481791 4547480482675 4547480483559 4547480484433 4547480485317 4547480486192 4547480487076 4547480487953 4547480480046 4547480480923 4547480481807 4547480482682 4547480483566 4547480484440 4547480485324 4547480486208 4547480487083 4547480487960 4547480480053 4547480480930 4547480481814 4547480482699 4547480483573 4547480484457 4547480485331 4547480486215 4547480487090 4547480487977 4547480480060 4547480480947 4547480481821 4547480482705 4547480483580 4547480484464 4547480485348 4547480486222 4547480487106 4547480487984 4547480480077 4547480480954 4547480481838 4547480482712 4547480483597 4547480484471 4547480485355 4547480486239 4547480487113 4547480487991 4547480480084 4547480480961 4547480481845 4547480482729 4547480483603 4547480484488 4547480485362 4547480486246 4547480487120 4547480488004 4547480480091 4547480480978 4547480481852 4547480482736 4547480483610 4547480484495 4547480485379 4547480486253 4547480487137 4547480488011 4547480480107 4547480480985 4547480481869 4547480482743 4547480483627 4547480484501 4547480485386 4547480486260 4547480487144 4547480488028 4547480480114 4547480480992 4547480481876 4547480482750 4547480483634 4547480484518 4547480485393 4547480486277 4547480487151 4547480488035 4547480480121 4547480481005 4547480481883 4547480482767 4547480483641 4547480484525 4547480485409 4547480486284 4547480487168 4547480488042 4547480480138 4547480481012 4547480481890 4547480482774 4547480483658 4547480484532 4547480485416 4547480486291 4547480487175 4547480488059 4547480480145 4547480481029 4547480481906 4547480482781 4547480483665 4547480484549 4547480485423 4547480486307 4547480487182 4547480488066 4547480480152 4547480481036 4547480481913 4547480482798 4547480483672 4547480484556 4547480485430 4547480486314 4547480487199 4547480488073 4547480480169 4547480481043 4547480481920 4547480482804 4547480483689 4547480484563 4547480485447 4547480486321 4547480487205 4547480488080 4547480480176 4547480481050 4547480481937 4547480482811 4547480483696 4547480484570 4547480485454 4547480486338 4547480487212 4547480488097 4547480480183 4547480481067 4547480481944 4547480482828 4547480483702 4547480484587 4547480485461 4547480486345 4547480487229 4547480488103 4547480480190 4547480481074 4547480481951 4547480482835 4547480483719 4547480484594 4547480485478 4547480486352 4547480487236 4547480488110 4547480480206 4547480481081 4547480481968 4547480482842 4547480483726 4547480484600 4547480485485 4547480486369 4547480487243 4547480488127 4547480480213 4547480481098 4547480481975 4547480482859 4547480483733 4547480484617 4547480485492 4547480486376 4547480487250 4547480488134 4547480480220 4547480481104 4547480481982 4547480482866 4547480483740 4547480484624 4547480485508 4547480486383 4547480487267 4547480488141 4547480480237 4547480481111 4547480481999 4547480482873 4547480483757 4547480484631 4547480485515 4547480486390 4547480487274 4547480488158 4547480480244 4547480481128 4547480482002 4547480482880 4547480483764 4547480484648 4547480485522 4547480486406 4547480487281 4547480488165 4547480480251 4547480481135 4547480482019 4547480482897 4547480483771 4547480484655 4547480485539 4547480486413 4547480487298 4547480488172 4547480480268 4547480481142 4547480482026 4547480482903 4547480483788 4547480484662 4547480485546 4547480486420 4547480487304 4547480488189 4547480480275 4547480481159 4547480482033 4547480482910 4547480483795 4547480484679 4547480485553 4547480486437 4547480487311 4547480488196 4547480480282 4547480481166 4547480482040 4547480482927 4547480483801 4547480484686 4547480485560 4547480486444 4547480487328 4547480488202 4547480480299 4547480481173 4547480482057 4547480482934 4547480483818 4547480484693 4547480485577 4547480486451 4547480487335 4547480488219 4547480480305 4547480481180 4547480482064 4547480482941 4547480483825 4547480484709 4547480485584 4547480486468 4547480487342 4547480488226 4547480480312 4547480481197 4547480482071 4547480482958 4547480483832 4547480484716 4547480485591 4547480486475 4547480487359 4547480488233 4547480480329 4547480481203 4547480482088 4547480482965 4547480483849 4547480484723 4547480485607 4547480486482 4547480487366 4547480488240 4547480480336 4547480481210 4547480482095 4547480482972 4547480483856 4547480484730 4547480485614 4547480486499 4547480487373 4547480488257 4547480480343 4547480481227 4547480482101 4547480482989 4547480483863 4547480484747 4547480485621 4547480486505 4547480487380 4547480488264 4547480480350 4547480481234 4547480482118 4547480482996 4547480483870 4547480484754 4547480485638 4547480486512 4547480487397 4547480488271 4547480480367 4547480481241 4547480482125 4547480483009 4547480483887 4547480484761 4547480485645 4547480486529 4547480487403 4547480488288 4547480480374 4547480481258 4547480482132 4547480483016 4547480483894 4547480484778 4547480485652 4547480486536 4547480487410 4547480488295 4547480480381 4547480481265 4547480482149 4547480483023 4547480483900 4547480484785 4547480485669 4547480486543 4547480487427 4547480488301 4547480480398 4547480481272 4547480482156 4547480483030 4547480483917 4547480484792 4547480485676 4547480486550 4547480487434 4547480488318 4547480480404 4547480481289 4547480482163 4547480483047 4547480483924 4547480484808 4547480485683 4547480486567 4547480487441 4547480488325 4547480480411 4547480481296 4547480482170 4547480483054 4547480483931 4547480484815 4547480485690 4547480486574 4547480487458 4547480488332 4547480480428 4547480481302 4547480482187 4547480483061 4547480483948 4547480484822 4547480485706 4547480486581 4547480487465 4547480488349 4547480480435 4547480481319 4547480482194 4547480483078 4547480483955 4547480484839 4547480485713 4547480486598 4547480487472 4547480488356 4547480480442 4547480481326 4547480482200 4547480483085 4547480483962 4547480484846 4547480485720 4547480486604 4547480487489 4547480488363 4547480480459 4547480481333 4547480482217 4547480483092 4547480483979 4547480484853 4547480485737 4547480486611 4547480487496 4547480488370 4547480480466 4547480481340 4547480482224 4547480483108 4547480483986 4547480484860 4547480485744 4547480486628 4547480487502 4547480488387 4547480480473 4547480481357 4547480482231 4547480483115 4547480483993 4547480484877 4547480485751 4547480486635 4547480487519 4547480488394 4547480480480 4547480481364 4547480482248 4547480483122 4547480484006 4547480484884 4547480485768 4547480486642 4547480487526 4547480488400 4547480480497 4547480481371 4547480482255 4547480483139 4547480484013 4547480484891 4547480485775 4547480486659 4547480487533 4547480488417 4547480480503 4547480481388 4547480482262 4547480483146 4547480484020 4547480484907 4547480485782 4547480486666 4547480487540 4547480488424 4547480480510 4547480481395 4547480482279 4547480483153 4547480484037 4547480484914 4547480485799 4547480486673 4547480487557 4547480488431 4547480480527 4547480481401 4547480482286 4547480483160 4547480484044 4547480484921 4547480485805 4547480486680 4547480487564 4547480488448 4547480480534 4547480481418 4547480482293 4547480483177 4547480484051 4547480484938 4547480485812 4547480486697 4547480487571 4547480488455 4547480480541 4547480481425 4547480482309 4547480483184 4547480484068 4547480484945 4547480485829 4547480486703 4547480487588 4547480488462 4547480480558 4547480481432 4547480482316 4547480483191 4547480484075 4547480484952 4547480485836 4547480486710 4547480487595 4547480488479 4547480480565 4547480481449 4547480482323 4547480483207 4547480484082 4547480484969 4547480485843 4547480486727 4547480487601 4547480488486 4547480480572 4547480481456 4547480482330 4547480483214 4547480484099 4547480484976 4547480485850 4547480486734 4547480487618 4547480488493 4547480480589 4547480481463 4547480482347 4547480483221 4547480484105 4547480484983 4547480485867 4547480486741 4547480487625 4547480488509 4547480480596 4547480481470 4547480482354 4547480483238 4547480484112 4547480484990 4547480485874 4547480486758 4547480487632 4547480488516 4547480480602 4547480481487 4547480482361 4547480483245 4547480484129 4547480485003 4547480485881 4547480486765 4547480487649 4547480488523 4547480480619 4547480481494 4547480482378 4547480483252 4547480484136 4547480485010 4547480485898 4547480486772 4547480487656 4547480488530 4547480480626 4547480481500 4547480482385 4547480483269 4547480484143 4547480485027 4547480485904 4547480486789 4547480487663 4547480488547 4547480480633 4547480481517 4547480482392 4547480483276 4547480484150 4547480485034 4547480485911 4547480486796 4547480487670 4547480488554 4547480480640 4547480481524 4547480482408 4547480483283 4547480484167 4547480485041 4547480485928 4547480486802 4547480487687 4547480488561 4547480480657 4547480481531 4547480482415 4547480483290 4547480484174 4547480485058 4547480485935 4547480486819 4547480487694 4547480488578 4547480480664 4547480481548 4547480482422 4547480483306 4547480484181 4547480485065 4547480485942 4547480486826 4547480487700 4547480488585 4547480480671 4547480481555 4547480482439 4547480483313 4547480484198 4547480485072 4547480485959 4547480486833 4547480487717 4547480488592 4547480480688 4547480481562 4547480482446 4547480483320 4547480484204 4547480485089 4547480485966 4547480486840 4547480487724 4547480488608 4547480480695 4547480481579 4547480482453 4547480483337 4547480484211 4547480485096 4547480485973 4547480486857 4547480487731 4547480488615 4547480480701 4547480481586 4547480482460 4547480483344 4547480484228 4547480485102 4547480485980 4547480486864 4547480487748 4547480488622 4547480480718 4547480481593 4547480482477 4547480483351 4547480484235 4547480485119 4547480485997 4547480486871 4547480487755 4547480488639 4547480480725 4547480481609 4547480482484 4547480483368 4547480484242 4547480485126 4547480486000 4547480486888 4547480487762 4547480488646 4547480480732 4547480481616 4547480482491 4547480483375 4547480484259 4547480485133 4547480486017 4547480486895 4547480487779 4547480488653 4547480480749 4547480481623 4547480482507 4547480483382 4547480484266 4547480485140 4547480486024 4547480486901 4547480487786 4547480488660 4547480480756 4547480481630 4547480482514 4547480483399 4547480484273 4547480485157 4547480486031 4547480486918 4547480487793 4547480488677 4547480480763 4547480481647 4547480482521 4547480483405 4547480484280 4547480485164 4547480486048 4547480486925 4547480487809 4547480488684 4547480480770 4547480481654 4547480482538 4547480483412 4547480484297 4547480485171 4547480486055 4547480486932 4547480487816 4547480488691 4547480480787 4547480481661 4547480482545 4547480483429 4547480484303 4547480485188 4547480486062 4547480486949 4547480487823 4547480488707 4547480480794 4547480481678 4547480482552 4547480483436 4547480484310 4547480485195 4547480486079 4547480486956 4547480487830 4547480488714 4547480480800 4547480481685 4547480482569 4547480483443 4547480484327 4547480485201 4547480486086 4547480486963 4547480487847 4547480488721 4547480480817 4547480481692 4547480482576 4547480483450 4547480484334 4547480485218 4547480486093 4547480486970 4547480487854 4547480488738 4547480480824 4547480481708 4547480482583 4547480483467 4547480484341 4547480485225 4547480486109 4547480486987 4547480487861 4547480488745 4547480480831 4547480481715 4547480482590 4547480483474 4547480484358 4547480485232 4547480486116 4547480486994 4547480487878 4547480488752 4547480480848 4547480481722 4547480482606 4547480483481 4547480484365 4547480485249 4547480486123 4547480487007 4547480487885 4547480488769 4547480480855 4547480481739 4547480482613 4547480483498 4547480484372 4547480485256 4547480486130 4547480487014 4547480487892 4547480488776 4547480480862 4547480481746 4547480482620 4547480483504 4547480484389 4547480485263 4547480486147 4547480487021 4547480487908 4547480488783 4547480480879 4547480481753 4547480482637 4547480483511 4547480484396 4547480485270 4547480486154 4547480487038 4547480487915 4547480488790 4547480480886 4547480481760 4547480482644 4547480483528 4547480484402 4547480485287 4547480486161 4547480487045 4547480487922 4547480488806 21